Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело» 
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

  Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к  потере трудоспособности,  к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить  источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

  В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра  позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

• пункционную биопсию печени
• фиброэластометрию
• ультразвуковые исследования
• гастро- и колоноскопию
• качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
• различные виды клинических и биохимических исследований крови

  В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист  Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.  

  Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

  С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются  препаратами  в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

  В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

  С  2016 г.  в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

  Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения  гепатитов В, С и Д.

  В связи с переходом  ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр)  в  систему  обязательного медицинского страхования (ОМС),  с января 2017 г  Центр  оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для  получения  консультации  (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра  в рамках ОМС при себе  необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент,  выданное в текущем году

 (на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны  номер направления,  цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).                                             

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1)  с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:   

8-(499)-193-10-87 Многоканальный

Запись по телефону осуществляется:

• на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
• первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
• пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
• пациенты, которым  врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
• на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе
оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

owl

Как вылечить гепатит С современными препаратами и не разориться

Однажды я пожелтел, как лимон.

Был холодный январь 2000 года. Я проснулся с ознобом, взглянул в зеркало и обалдел: белки глаз превратились в «желтки», а кожа приобрела веселый оттенок цитрусового фрукта. Еще появилась ужасная сероводородная отрыжка, и я понял, что нужно срочно повидаться с врачом.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как мне поставили диагноз

Участковый терапевт сразу вызвала неотложку, которая доставила меня в городскую инфекционную больницу, в палату к таким же «фруктам». Затем — анализ крови и диагноз: вирусный гепатит С.

Не скажу, что новость о гепатите повергла меня в шок. Уж так совпало: безбашенная юность в лихие девяностые. Не получилось пропустить мимо себя героиновую волну — вляпался по полной. На тот момент «стажа» у меня было уже больше двух лет. И хоть деньги на новый шприц все еще находились, использование общей посуды для приготовления зелья к употреблению эпизодически имело место. Тогда не верилось, что это настолько опасно. До сих пор не представляю, в какой именно момент подхватил вирус. Но то, что через наркоту, — тут без вариантов.

Что такое вирусный гепатит С

Гепатит С — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Гепатит С — одна из основных причин рака печени. Хроническое воспаление провоцирует повреждение этого органа, что зачастую приводит к злокачественному перерождению клеток.

Вирус гепатита С передается через кровь. Передача возможна при употреблении инъекционных наркотиков, во время медицинских процедур, в том числе переливании зараженной крови, в редких случаях — половым путем.

В 2019 году гепатит C был выявлен у 45 тысяч россиян. Всего этим заболеванием в нашей стране страдают, по разным оценкам, от 2,2 до 4,9 млн человек. 70% из них узнали о своем диагнозе случайно.

Лекция лечащего врача про «ласкового убийцу», цирроз и прочие прелести этой неизлечимой, со слов лектора, болячки совсем не впечатлила. В свои 25 лет я не то чтобы не верил, скорее, не видел ничего ужасного в том, что когда-то потом умру. И это «потом» случится не завтра и даже не послезавтра. И уж если «неизлечимо», то какой вообще смысл рефлексировать.

С такими мыслями меня и выписали спустя две недели, убрав все симптомы острого гепатита с помощью капельниц, уколов и таблеток. С выпиской я пришел к инфекционисту по месту жительства, и она поставила меня на учет. Велела раз в полгода сдавать анализы. На этом и разошлись.

Следующие лет десять я практически не вспоминал о своей проблеме. Голова встала на место: я остепенился, изменил образ жизни, женился. Супруга узнала о моем вирусе в первые дни нашего знакомства. Будучи человеком образованным и здравомыслящим, она восприняла эту новость адекватно. В дальнейшем мы не заостряли внимание на этом моменте. Влияние болезни на нашу совместную жизнь проявилось лишь в необходимости пользоваться презервативами, так как риск передачи вируса женщине при незащищенном половом контакте довольно высокий, 5—7%. А в остальном — гепатит о себе не напоминал.

В какой-то момент я заметил, что все-таки знаю точно, где у меня расположена печень. Любая повышенная физическая нагрузка приводила к ощущению вздутия и тяжести в правом подреберье. Так как вредные привычки в виде алкоголя все еще присутствовали в моей жизни, я стал замечать, что похмелье становится все тяжелее и сопровождается горечью во рту. Спустя некоторое время подобные симптомы стало вызывать банальное переедание. Я снова понял, что нужно срочно повидаться с врачом.

Как я задумался о лечении

Инфекционист из участковой поликлиники, женщина лет 60, не обрадовалась и не расстроилась, увидев меня. Дежурно поинтересовалась, почему я за все это время так ни разу не пришел, и выписала мне направление на анализы с явкой через неделю за результатами.

Через неделю я был как штык. Узнал, что все у меня плохо, как и должно быть при моем отношении к здоровью: вирусная нагрузка — количество вирусных частиц в организме — растет, печеночные ферменты также повышены и на УЗИ сама печень нехорошо увеличена.

Я покаялся в своем разгильдяйстве и пообещал исправиться. Врач назначила мне препараты для поддержания здоровья печени — так называемые гепатопротекторы, выдала распечатку со специальной диетой и уже была настроена попрощаться со мной. И тут я поинтересовался, есть ли какие-нибудь новости в плане полного излечения от моего гепатита. Ее ответ меня несколько удивил:

— Лечение есть, но нужно ли оно вам?

Оказывается, уже с девяностых годов существует схема лечения гепатита С интерферонами — специальными белками, похожими на те, что выделяет человеческий организм в ответ на вторжение любых вирусов. Считается, что этот белок способен видоизменять оболочку незараженных клеток печени и тем самым защищать их от проникновения вируса. В целом схема работает, но есть нюансы:

• Эффективность в зависимости от генотипа вируса составляет от 45 до 90%.
• Курс лечения длится от полугода до полутора лет.
• Лечение в виде ежедневных инъекций.
• У препаратов огромный список побочных эффектов, некоторые довольно серьезные.

Проще говоря, можно лечиться, но это долго и тяжело, без гарантии излечения и с большой вероятностью существенно ухудшить качество жизни в результате. Но программа есть, и меня поставят в очередь, если буду настаивать. А пока на прощание врач дала мне визитку с контактами местной группы пациентов, проходящих лечение интерферонами.

И вот тут я первый раз плотно «нырнул в тему». Познакомился и списался с девушкой Юлей, которая на тот момент уже почти полгода была на схеме «пегилированный интерферон + рибавирин». Пегилированный интерферон работает в организме значительно дольше обычного. Благодаря этому Юле нужно было делать укол раз в неделю, а не ежедневно. Но это каждую неделю на протяжении года! И уколы нельзя получить на руки и делать самому себе. Нужно каждую неделю приезжать в поликлинику. И это еще не самое неприятное.

Самое неприятное — это побочки. С первых уколов повышается температура и наступает длительное гриппозное состояние с ломотой костей. Юля сказала мне, что к этому привыкаешь где-то через месяц. Гораздо хуже постоянный кожный зуд и различные расстройства пищеварения. Еще практически у всех пациентов наблюдается сильная депрессия, что само по себе тяжелое патологическое состояние.

И самая больная тема для женской половины — волосы. На фоне лечения они начинают выпадать. Сразу скажу, что Юля перенесла все эти «прелести» как стойкий оловянный солдатик. Работая, воспитывая ребенка. Еще и меня постоянно подначивала начать терапию. И слава богу, ее лечение сработало, вирус ушел и не вернулся.

А я тогда так и не решился. Почитал, как бросают уколы на полпути, когда нет больше сил продолжать. Или из-за отсутствия реакции на лечение. Подумал и не стал записываться на программу. Вдобавок с гепатопротекторами мои неприятные ощущения постепенно сошли на нет, и я еще на несколько лет ограничился симптоматическим лечением.

Как я узнал о современных методах лечения гепатита С

Замечу, что все анализы и исследования я, как и обещал врачу, проходил неукоснительно. Но все, что делали в поликлинике, — брали кровь на биохимию и проводили УЗИ — никак не помогало оценить, насколько быстро мой гепатит движется к циррозу. Из безопасных и безболезненных диагностических методов был еще фиброскан — УЗИ на специальном аппарате, который определяет степень фиброза, то есть повреждения ткани печени. Если доступа к фиброскану нет, остается только биопсия — прокол в печени специальной иглой, которая забирает кусочек ткани на исследование.

Фиброскан нашелся в специализированном гастроэнтерологическом центре, туда я и направился. Заплатил около 2500 Р, прошел исследование. У меня выявили первую, самую начальную стадию фиброза. По счастливой случайности результат надо было забирать у местного гепатолога. Молодая женщина пояснила мне суть результатов исследования и поинтересовалась, почему я не лечусь.

Я сразу прикинул, что у них, наверное, на базе центра какая-нибудь своя платная программа имеется. Ну и сразу вкратце вывалил все, что думаю про интерфероновую терапию. Она не смутилась нисколько. Спросила только, почему нормальными таблетками не лечусь.

— Нормальными таблетками?

Тут я и узнал, что уже три года назад американская компания Gilead зарегистрировала первую таблетированную форму препарата, который воздействует непосредственно на РНК вируса гепатита С и не дает ему копироваться. Называется этот препарат софосбувир. Комбинации этого препарата с более поздними новинками из линейки ПППД — противовирусных препаратов прямого действия — на сегодняшний день являются наиболее эффективными средствами лечения гепатита С. Процент излечения — на уровне 95—97%, практически без побочек, и в таблетированной форме!

Это была прекрасная новость. Плохо то, что курс лечения оригинальным препаратом стоил где-то на уровне цены пятикомнатной квартиры с евроремонтом. Но нам повезло. Gilead выдала лицензии 11 индийским компаниям на выпуск дженериков для нужд беднейших стран. Поэтому была возможность приобрести аналог оригинальных препаратов за вполне приемлемые деньги. Проблема состояла в том, что официально дженерики в Россию не поставлялись, так как наша страна беднейшей не считалась. Нужно было связываться напрямую с авторизованными торговыми компаниями в Индии и делать заказ в частном порядке.

Насколько эффективна современная терапия гепатита С

Николай Головенко

гастроэнтеролог клиники GMS

С появлением препаратов из группы ингибиторов полимеразы РНК лечение гепатита С интерферонами потеряло свою актуальность. К примеру, эффективность лечения ПЕГ — пегилированным интерфероном — не превышала 60%. Лечение занимало от шести месяцев до двух лет и сопровождалось множественными побочными эффектами.

При этом эффективность ингибиторов полимеразы РНК, по разным источникам, составляет от 80 до 95%. В случае недостаточной эффективности в первые три месяца этот препарат назначается еще на 12 недель, что, как правило, приводит к полному устранению вируса и выздоровлению пациента. Исключение составляют пациенты с трансформацией гепатита в цирроз и больные с гепатоцеллюлярной карциномой.

К сожалению, по требованиям Минздрава, в инфекционные больницы и отделения гепатологии можно закупать только оригинальный препарат, стоимость курса лечения которым составляет от 500 000 до 1 000 000 Р. Поэтому из-за дефицита лекарств некоторым пациентам по-прежнему назначают терапию интерферонами. Или неформально предлагают лечиться за свой счет.

Благодаря появлению на рынке дженериков стоимость курса лечения ингибиторами полимеразы сократилась и в настоящее время составляет от 35 000 до 100 000 Р. Эффективность дженериков при этом приблизительно одинаковая по сравнению с эффективностью оригинального препарата.

Гепатолог оценила среднюю стоимость курса дженериков в 1000 $ (74 166 Р). Для точной суммы нужно было определиться с конкретным препаратом и его количеством, а затем уже уточнять у продавцов. Продавцами в данном случае выступали посреднические компании, у которых налажена коммуникация с индийской стороной. Это были чистые посредники. Они просто обрабатывали заявки российских пациентов на своих сайтах и передавали информацию торговому партнеру в Индии. Покупатели платили за лекарства и доставку напрямую индийцам.

Много частных лиц предлагали услуги по доставке лекарств. Врач дала мне визитку одного из таких «помогал», который, с ее слов, уже был проверен. Но сначала мне нужно было принципиально решиться на такой резкий поворот. Слишком сказочно выглядела новая информация, чтобы быть правдой.

Как я решился на лечение дженериками

И я взял паузу. Еще примерно год я наблюдался в гастроцентре. За это время мое поддерживающее лечение несколько видоизменилось: врач заменила дорогой препарат-гепатопротектор на препарат подешевле и дополнительно назначила несколько курсов противохолециститной терапии — для поддержания функции желчного пузыря. Оказывается, в большинстве случаев любые болезненные ощущения в области печени — это именно желчный. Я покупал только таблетки — консультации врача и все обследования были бесплатными по полису ОМС.

Параллельно я в это время активно шерстил интернет в поисках информации о новом лечении. Выяснил, что эти революционные таблетки по своему действию — ингибиторы полимеразы РНК. Они подавляют фермент, необходимый для размножения вируса. Я изучил массу специализированных форумов с отзывами о сайтах поставщиков, о лечении и результатах. Все выглядело так, что лечение реально работает.

Я понимал, что с болячкой что-то нужно делать. Вирусная нагрузка продолжала расти, симптоматика тоже доставляла все больше неудобств, и чем все это закончится, было понятно.

И вот в сентябре 2017 года я наконец решился, накопил деньги на лечение и снова пошел к врачу, сдал анализ на генотип и вирусную нагрузку. На основании результатов анализов гепатолог подобрала мне препарат Ledihep, индийский дженерик оригинального препарата Harvoni. Действующие вещества — два ингибитора полимеразы: софосбувир и ледипасвир. Курс лечения составлял 12 недель, по таблетке в день. Нужно было купить 3 баночки препарата по 28 таблеток в каждой.

Я почитал специализированные форумы и по отзывам выбрал сайт, где планировал сделать заказ, но на всякий случай также связался с человеком с визитки врача. Мои расходы при заказе через него были бы выше долларов на 300 по сравнению с заказом через сайт. Я посчитал, что справлюсь сам, и отказался от услуг частника.

Так выглядит главная страница сайта, где я покупал лекарства. Источник: HCV24

Как я покупал индийские таблетки

Сейчас ловлю себя на мысли, что мне в этой истории повезло несколько раз. Повезло встретить грамотного врача-гепатолога и повезло с выбором сайта поставщика. После обращения через форму обратной связи со мной списалась персональный менеджер. Она сопровождала меня оперативно и компетентно до самого конца сделки. Вообще, организация продаж на нашей, российской стороне приятно удивила.

Первым делом в ответ на мою заявку меня ознакомили со всем доступным ассортиментом лекарств с нужным мне действующим веществом. Так как я уже изначально определился с врачом насчет препарата, то не стал ничего менять и подтвердил свой заказ на три баночки «Ледихепа». В ответ мне прислали платежные реквизиты и инвойс — так в международной коммерции называется счет на оплату.

Посредник предлагал пять разных дженериков Harvoni, которые немного различались по цене

Так выглядели присланные мне реквизиты на оплату заказа

Инвойс по моему заказу, общая стоимость которого составила 740 $

С инвойсом я отправился я отправился в свой банк и оформил валютный перевод. Затем я отправил скан уведомления о платеже менеджеру

Мой препарат нового поколения. Источник: LediHep

Подтверждения о зачислении средств пришлось ждать целых 12 дней. Зато на следующий день после подтверждения посылку сразу отправили. Я получил код отслеживания и провел в ожидании еще 12 дней. Всего с момента заявки на сайте до момента получения отправления в пункте выдачи EMC прошло 27 дней.

Я выдохнул, решил подождать шесть дней до начала ноября, чтобы потом проще считать недели, и с первого числа начать пить таблетки.

Как законно ввезти в Россию незарегистрированное лекарство

Полина Найденкова

юрист в области фармакологии и медицины

Есть два легальных способа купить препарат за рубежом: простой и сложный.

Простой — это когда сам пациент привозит его в своем багаже для своего лечения. По доверенности осуществить такой вариант нельзя, провезти лекарства могут только законные представители — родители и опекуны. Очевидно, что не у любого пациента и не всегда есть такая возможность, — это недостаток такого способа. К тому же этот способ подходит только для лекарств, зарегистрированных в РФ, — проверить наличие регистрации можно через Государственный реестр лекарственных средств. При этом, если средство рецептурное, для его провоза понадобится рецепт лечащего врача.

Сложный способ — это ввоз по специальному разрешению, которое выдается Минздравом России. По этому разрешению лекарства допускается провозить не только лично, но и почтовым отправлением.

Чтобы получить такое разрешение, нужно представить в Минздрав России пакет документов:

• Протокол консилиума федеральной специализированной медорганизации или учреждения РАМН либо учреждения субъекта РФ, в котором оказывается медицинская помощь конкретному пациенту. В этом протоколе должна быть указана необходимость назначения препарата по жизненным показаниям, причем такая необходимость, в которой назначение зарегистрированного на территории РФ препарата невозможно. Протокол подписывается главным врачом учреждения.
• Обращение регионального органа здравоохранения о необходимости ввоза незарегистрированного препарата с приложением копии заключения консилиума.
• Электронная копия паспорта или свидетельства о рождении пациента, которому назначен препарат, причем заверенная не нотариусом, а непременно медучреждением, оказывающим медицинскую помощь.
• Заявление для получения разрешения на ввоз на территорию РФ незарегистрированного лекарственного препарата, необходимого для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента. Бланк заявления утвержден Минздравом России.

Все это — и на бумаге, и одновременно в виде электронного документа — подается по адресу vozlekpreparatov@rosminzdrav. ru и в Минздрав России. Минздрав России рассмотрит документы и примет решение в течение одной недели. Госпошлиной такое обращение не облагается.

За нарушение правил ввоза незарегистрированных в РФ лекарств предусмотрена административная и уголовная ответственность. Если лекарство не зарегистрировано в России, а документов, подтверждающих право на их получение конкретным физлицом, нет, госорганы признают его фальсифицированным или недоброкачественным.

Согласно ст. 6.33 КоАП РФ, незаконный ввоз на территорию Российской Федерации незарегистрированных лекарственных средств влечет наложение административного штрафа на гражданина в размере от 70 000 до 100 000 Р.

Если же государство увидит в действиях физлица цель сбыта — это зависит от размера партии ввозимых препаратов, — ответственность грозит в виде лишения свободы на срок от 3 до 5 лет.

Как я проходил курс лечения

Вот и началось. Одна таблетка в день, желательно в одно и то же время, обильно запить водой. Согласно инструкции, в первую неделю лечения могли проявиться побочные эффекты: головная боль, сыпь и зуд, быстрая утомляемость и еще несколько несерьезных симптомов. Но со слов моего врача, из ее подопечных никто с ними не сталкивался.

А я не чувствовал совсем ничего. Глотал таблетку, как кусок мела, по сигналу на телефоне и забывал на сутки про лечение. Вот настолько никаких новых ощущений, что ближе к двухнедельному рубежу начала свербить мысль: «Неужели все-таки развели красиво на пустышку?»

Через две недели я отправился на первый контрольный анализ. Всего их несколько: через 2, 4, 12 недель, а затем, после окончания лечения, через полгода и год. Я сдавал качественный ПЦР — анализ, который определяет присутствие вируса в пробе крови. Именно сам факт присутствия, а не его количество. Сразу отмечу, что все контрольные анализы я сдавал за свой счет в коммерческих лабораториях, так как официально я лечения не проходил и оснований для назначения анализов в рамках договора ОМС не было. В зависимости от лаборатории и действующих акций я платил за каждую пробу от 500 до 700 Р.

Врач объяснила, что первый анализ, через две недели от начала лечения, может быть как положительным, так и отрицательным. Анализ через четыре недели уже должен быть отрицательным, как и все последующие. Если нет, нужно дополнить схему лечения или прервать ее.

И вот мои первые две недели прошли. Я очень надеялся, что получу подтверждение того, что все не зря. Но анализ оказался положительным. И хоть я знал, что на первой отсечке вирус все еще может быть обнаружен, после этого результата начал откровенно переживать за успех. Следующие две недели стали самыми тяжелыми. Я по-прежнему по часам пил таблетки, соблюдал диету, полностью отказался от алкоголя и с ужасом ждал следующего теста. И наконец дождался.

Впервые за 17 лет анализ не обнаружил ВГС в моем организме. Мое настроение «все пропало» моментально сменилось на «ура, мы ломим, гнутся шведы». И хоть я знал, что иногда вирус возвращается через несколько месяцев после лечения, именно в тот момент поверил, что у меня все получится. Уже на автомате глотал терапию и не чувствовал никаких побочек. По окончании курса тест снова не обнаружил вируса в моей крови.

Курс закончился, и я начал привыкать жить без гепатита. Все еще не верилось, что некогда неизлечимая болячка ушла. И я чувствовал, что ушла насовсем, хоть впереди еще оставалось два контрольных анализа.

К первому полугодию без гепатита я начал чувствовать эффект от лечения. Горький привкус во рту перестал меня беспокоить. Ощущение вздутия в правом подреберье прошло, улучшился сон, повысилась работоспособность. Мне оставался последний контрольный тест, чтобы с чистой совестью сказать: я вылечил гепатит С.

Вот так закончилась моя эпопея с лечением гепатита С. В наследство от болезни в крови остались антитела, которые теперь всегда со мной. Поэтому сейчас мне бессмысленно проводить ИФА — анализ на антитела для диагностики гепатита, — и об этом нужно предупреждать врачей. При этом, несмотря на наличие антител, после лечения иммунитет к вирусу не вырабатывается, поэтому я могу подцепить эту заразу по второму кругу. Остались также проблемы с желчным — холецистит никуда не исчез. Но с этим можно жить, это можно лечить и этим никого нельзя заразить.

Мой первый положительный анализ после двух недель с начала лечения

Первый «минус» спустя четыре недели с начала лечения

12 недель с начала лечения — вируса не обнаружено

Полгода после лечения: вируса по-прежнему нет

Год после лечения — вируса нет, ура!

Во сколько мне обошлось лечение гепатита С

Сейчас, по прошествии трех лет, ситуация с лечением гепатита С в России не изменилась. В качестве бесплатных программ лечения государство может предложить только интерфероновую терапию. Дженерики современных ингибиторов в аптеках не приобрести. Ситуация с закупками запатентованных препаратов крайне запутанная. Периодически анонсируются закупки небольших партий дорогих оригинальных препаратов, но ни в аптеках, ни в программах их тоже нет.

Вся эта история с лечением гепатита лишний раз убедила меня, что что-то не так с мироустройством вообще. Огромное количество людей не имеет доступа к современным лекарствам только потому, что большие корпорации решают, на ком и сколько заработать. Еще я узнал, что у нас много грамотных врачей, неравнодушных специалистов, которые в условиях этой глобальной несправедливости помогают людям буквально выживать. Теперь я привык искать информацию, связанную со здоровьем, в интернете. Это помогает при личном общении с врачом понимать, кто передо мной: эксперт или просто «человек с профессией», который закоснел в догмах времен получения медицинского диплома.

Ну и главный урок, а точнее подтверждение известных истин: за все нужно платить и некоторые вещи лучше предотвратить, чем потом исправлять.

За лечение гепатита С я заплатил около 51 000 Р

Запомнить

• Гепатит С — инфекционное заболевание, которое передается через кровь. Им можно заразиться при контакте с зараженной кровью, использовании нестерильного шприца, при пирсинге, маникюре, татуировке и незащищенном сексе.
• В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Однако вирус пагубно влияет на организм и приводит к развитию цирроза и рака печени.
• Гепатит С подразделяется на несколько подвидов в зависимости от генотипа вируса. Большое значение для выбора схемы лечения имеет история заболевания. Поэтому подобрать лечение может только опытный врач. Про самолечение лучше сразу забыть.
• Заболевание излечимо, поражение печени обратимо. Есть бесплатные государственные программы разной степени эффективности и варианты с самостоятельным приобретением современных препаратов. С каждым годом все больше людей расстаются с этой болячкой.
• Никто не может быть уверен в отсутствии вируса гепатита С в организме без результата тестирования. Лучше сдать анализ, знать наверняка и решать проблему при необходимости.

Школа гепатита — Официальный сайт ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги»

Что такое гепатит С ?

Профилактика гепатита В

Основным средством профилактики является вакцина, поскольку только гигиенические меры неспособны защитить от инфекции.
Опасность заключается в том, что для заражения необходимо минимальное количество вирусов, а способов заражения — множество.
Далеко не все зараженные знают о своей инфицированности. Лечение гепатита В зачастую неэффективно и обходится недешево, в то время, как безопасные и эффективные прививки требуют минимальных расходов.
Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь прививок, дети прививаются в роддоме в первые 24 часа после рождения.
Взрослые лица, которым рекомендована вакцинация против гепатита В:
-лица, имеющие в семье носителя этого вируса;
-лица, у которых недавно было выявлено заболевание, передающееся половым путем;
-носители вируса гепатита С.
Одной из групп риска являются подростки, нередко обменивающиеся предметами личной гигиены, косметическими принадлежностями, спортивным инвентарем. Мода на пирсинг и татуировки, беспорядочные половые связи — вот причины, обуславливающие важность вакцинации подростков.
У взрослых половой контакт — основной способ передачи инфекции.
Вакцины против гепатита В — одни из самых безопасных («мягких»), легко переносящихся.
Длительность иммунитета, получаемого в результате полного курса прививок против гепатита В, составляет не менее 15 лет.

Вопрос : у меня хронический гепатит С уже 3 года. Чувствую себя хорошо и в компании выпиваю.
Расскажите, как алкоголь влияет на печень, какие могут быть последствия?
Ответ : при гепатите алкоголь категорически противопоказан. Он угнетает иммунитет, что приводит к размножению вируса и быстрому развитию цирроза печени.
Вам необходимо обследоваться и лечиться.

Вопрос : у меня обнаружили антитела гепатита С. Что это значит?
Ответ : это значит, что Вы можете болеть хроническим гепатитом, или быть носителем, или переносили гепатит С в прошлом, а сейчас имеется к нему иммунитет. Для этого нужен анализ ПЦР (выявить сам вирус) и обращаться в консультативно — диагностический кабинет инфекционной больницы.

Более 160 миллионов человек в мире живут с гепатитом С.
Заболевание вызывает вирус, который проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Вирус разносится кровью по всему организму, но наиболее «удобным» местом для него является печень. Вирус, проникая в клетки печени, вызывает их воспаление и разрушение. Погибшие клетки, замещаются соединительной (рубцовой) тканью. Этот процесс называется «фиброзом». Через 20-30 лет накопления соединительной ткани в печени могут сформировать тяжелые изменения. Последняя стадия фиброза — цирроз.
У некоторых больных на фоне цирроза может развиваться злокачественная опухоль печени.
Как происходит заражение вирусом гепатита С?
Заражение обычно происходит при контакте с кровью, содержащей вирус. Это может случиться при употреблении наркотиков, нанесении татуировок, пирсинге, маникюре, некоторых медицинских вмешательствах (удаление и протезирование зубов, иглоукалывание и др.), при незащищенном половом контакте с больным гепатитом С.
Гепатит С не передается бытовым путем, через рукопожатие и поцелуи, столовые приборы и посуду, при кашле и чихании.
Как проявляется заболевание?
Важной особенностью гепатита С является отсутствие в течение длительного времени каких-либо характерных проявлений. Скрытый характер течения заболевания может явиться причиной его позднего выявления.

На ранних стадиях хронического гепатита С больные обычно испытывают только повышенную утомляемость.

Как выявить гепатит С?
Обследоваться на гепатит С легко. Любой человек может сделать это. Надо просто сдать анализ крови в лабораторию.
Для борьбы с вирусным гепатитом С иммунная система организма производит антитела к нему. Выработка антител занимает несколько месяцев. Поэтому, если исследование проведено сразу после заражения, результат будет отрицательным. Необходимо сделать повторный анализ через 2-3 месяца. Обнаружение в крови антител говорит о контакте организма с вирусом. Положительный результат теста на антитела не обязательно подтверждает присутствие вируса в организме. Поэтому для подтверждения диагноза требуется дополнительный анализ. Это полимеразная цепная реакция (ПТ IP) на РНК вируса гепатита С.
Положительный результат ПЦР указывает на то, что человек имеет в организме вирус, заразен и нуждается в лечении.
Обсуждать особенности заболевания и принимать важные решения по дальнейшей тактике необходимо только с лечащим врачом-инфекционистом.

Жизнь
с гепатитом

Если  при обследовании
у Вас обнаружили  антитела гепатита  С, это значит, что Вы можете болеть
гепатитом, являться носителем  или Вы
перенесли  гепатит С в прошлом.

Для  ответа  на эти вопросы нужно сделать анализ ПЦР (т.е.
выявить сам вирус) и обратиться к инфекционисту или терапевту по месту
жительства, а также в консультативно-диагностический кабинет областной
инфекционной больницы.

В дальнейшем
проходить обследование надо так часто, как укажет Ваш лечащий врач. Обычно
это раз в 3-6 месяцев.

Вопрос о необходимости лечения решит врач-инфекционист после
проведенного обследования.

Гепатит С может в течение многих лет не влиять на общее
самочувствие.

Надо  пересмотреть
свое питание. Из продуктов необходимо исключить копчености, консервы, острую
пищу и ограничить жиры. Категорически противопоказан  алкоголь, так как он угнетает иммунитет, а это
приводит к активному размножению вируса и быстрому развитию цирроза печени.

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки.

В быту гепатит С не передается, но у Вас должны быть
отдельные предметы личной гигиены (маникюрные ножницы, бритва, зубная щетка).

Вероятность передачи гепатита С половым путем очень мала.

Вам необходимо привиться против вирусного гепатита В, вакцинация
безопасна для пациентов с гепатитом С. Присоединение любого вирусного гепатита
к хроническому гепатиту С приводит к более тяжелому варианту болезни.

Гепатит не приговор | КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул»

Появившиеся несколько лет назад лекарства от гепатита С перевели это заболевание из разряда фатальных в полностью излечимые.

В России зарегистрированы препараты, быстро справляющиеся с этой инфекцией, однако регионы, в которых пациентам доступно современное лечение, можно пересчитать по пальцам. О том, какие чудеса творит инновационная терапия гепатита С, и как она спасает не только жизни людей, но и бюджетные средства, Медновости беседуют с заведующей гепатологическим центром БУЗ Орловской области «ГБ им. С. П. Боткина», главным внештатным инфекционистом региона Викторией Адоньевой.

Скупой платит дважды

— Ситуация с хроническими вирусными гепатитами у нас такая же, как и во всем мире, это большая медицинская и социальная проблема. Гепатологический центр в Орловской области был создан семь лет назад, и с самого начала мы разработали такой тариф амбулаторной помощи в системе обязательного медицинского страхования, чтобы все пациенты Орловской области могли проходить диагностику заболевания на уровне российских и европейских стандартов и абсолютно бесплатно. Когда создавалась наша региональная программа, еще не было возможности лечить гепатиты в системе ОМС, но Орловская область нашла необходимые средства. И сегодня 100% пациентов с гепатитом B лечатся за счет средств регионального бюджета. Что касается гепатита С, то мы стараемся приблизиться к этому показателю.

Орловская область – не самый богатый регион, но он смог найти нужные средства. Как вам это удалось?

Вопросы оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами неоднократно рассматривались на заседаниях областной думы, правительства Орловской области и на протяжении последних 10 лет средства на лечение и профилактику вирусных гепатитов в регионе выделяются регулярно.

Деньги выделяются экономистами, и договариваться с ними надо на их языке. Мы собрали четкую статистику о том, сколько пациентов, попадающих в онкологический диспансер с лимфомами (злокачественными заболеваниями крови), с гепатоцеллюлярным раком, инфицированы вирусами гепатита, какая у нас летальность в стационарах от осложнений цирроза печени, насколько инфицируются в родах дети. И эта статистика наглядно показала, какие медицинские расходы идут на этих пациентов, какие социальные и экономические потери несет общество, сколько гибнет людей трудоспособного возраста.

То есть, подтвердили ту простую истину, что скупой платит дважды.

— Да, скупой платит дважды. Когда мы с коллегами отстаивали необходимость введения всех новых схем лечения на территории области, то просчитали всю фармакоэкономику и показали, что лечить новыми препаратами рентабельно. Действительно, такие пациенты требуют немалых вложений. Но эти средства требуются один раз, и они уходят от нас здоровыми людьми и живут дальше долго и счастливо. И в итоге это получается выгоднее, чем тратиться на их перелечивание, дешевыми, но менее эффективными препаратами.

Болезнь молодых

Наибольшее число случаев хронических гепатитов впервые выявляется в возрастной группе 30-39 лет, и большее число наших пациентов находятся в самом трудоспособном возрасте. На втором месте люди 20-29 лет, которые хотят иметь детей, но боятся этого из-за того, что инфицированы. Мы стараемся их всячески поддерживать и лечить в первую очередь, потому что здоровые дети в нашем фактически вымирающем регионе (в Орловской области смертность превышает рождаемость – ред. ) – это большая ценность. Мы боремся за каждого ребенка.

Сегодня в области работает программа перинатальной защиты, гепатологи обязательно контролируют роды у всех инфицированных женщин. Есть препарат, который снижает вирусную нагрузку до нуля и который можно принимать во время беременности. И я могу с гордостью сказать, что благодаря этим мерам профилактике с 2008 года у нас не было ни одного ребенка, инфицированного в родах гепатитом B. Хотя в других регионах это остается проблемой.

На лечение – к соседям

Так же, как и лечение?

— К сожалению, да. По межтерриториальным расчетам в рамках программы ОМС в нашем маленьком городе (300 тыс. человек населения) лечатся пациенты из Белгорода, Смоленска, Липецка. Дело в том, что у многих наших соседей инфекционные болезни не лечатся в рамках ОМС. Инфекционные больницы находятся на региональном финансировании и, видимо, этих средств не хватает. А у нас часть пациентов лечится в рамках региональной программы, а другая часть – в рамках программы ОМС. Второй источник финансирования появился три года назад, когда Федеральный фонд ОМС разработал программу по лечению гепатита в рамках дневного стационара, и мы сразу же подхватили эту идею.

В итоге у нас в центре сейчас наблюдается около 8 тыс. человек. То есть мы выполняем примерно 10-12 тыс. посещений в год. Это очень большая нагрузка, как на хорошую университетскую клинику. Но мы не отказываем никому, решаем эти вопросы с нашим территориальным фондом ОМС, где всегда находят способ поддержать нас и обеспечить наших пациентов лечением, а так же больных из других регионов ЦФО по межтерриториальным расчетам.

Спасительная терапия

Сейчас появилась возможность лечить очень тяжелые категории пациентов, с циррозами, даже на стадии гепатоцеллюлярного рака. Мы очень плотно работаем с онкологами и в лечении лимфом, которые также вызываются вирусами гепатита. Зачастую приходится проводить противовирусное лечение параллельно с химиотерапией. И это дает очень неплохие результаты.

Доступность инновационных препаратов упирается в их дороговизну или есть еще проблемы с регистрацией?

— Все упирается в средства. В России зарегистрировано большинство эффективных терапевтических схем. И, как только происходит регистрация новой схемы, мы тут же ее закупаем. Они очень дорого стоят, но в итоге окупаются сторицей.

Например?

— В этом году мы готовили к трансплантации пациентку с очень редкой врожденной патологией почек, инфицированную гепатитом С. Девушка 19 лет за год превратилась в инвалида, получающего заместительную почечную терапию (процедуры диализа проводились через день), и ее поставили в лист ожидания на трансплантацию почки. На тот момент, когда у нее был выявлен гепатит С в ноябре 2017 года, мы ничем не могли ей помочь – нужного препарата еще не было в России. Но в октябре 2018 года этот препарат появился на аукционах, мы его тут же выкупили и в ноябре уже смогли начать терапию.

Это была настолько мощная схема, что вирус ушел моментально, и сразу же началось улучшение функции почек. Через месяц после лечения у нее вдвое снизился уровень креатинина и мочевины крови. И если до лечения это была хроническая болезнь почек 5-й стадии, то сейчас она оценивается как 3-я стадия, то есть мы смогли значительно улучшить качество жизни нашей пациентке и, возможно, прогноз заболевания.

Еще один случай связан с зараженной гепатитом С донорской почкой. Мы полгода всеми силами пытались компенсировать мальчика, и как только нужный ему препарат зарегистрировали в России, мы его тут же закупили. И на этой схеме скорость клубочковой фильтрации (есть такой термин у нефрологов) увеличилась практически в полтора раза, то есть трансплантат очистился. После лечения прошло уже чуть больше года, и сейчас мальчик чувствует себя прекрасно, все показатели крови в норме.

Тотальный скрининг против «ласкового убийцы»

Какие еще болезни провоцирует вирус гепатита?

— Это системная, генерализированная инфекция. Вирус реплицируется во многих органах и тканях организма, даже в мозге. Часто с гепатитом Cассоциирован диабет второго типа – по данным статистики до 40% случаев. Очень много инфицированных среди пациентов с заболеваниями почек, заболеваниями крови. Поэтому мы стараемся привлекать к работе по раннему выявлению гепатита в целевых группах всех смежных специалистов. Довольно высока инфицированность и среди тех людей, которым делали операции или переливание крови в 90-е годы. Мы иногда впервые выявляем гепатит Cуже на стадии цирроза или рака печени.

В прошлом году у нас погиб 43-летний мужчина, у которого гепатит выявили впервые на стадии гепатоцеллюлярного рака. Мы очень быстро среагировали, но у него уже были метастазы в надпочечники, и спасти его не удалось. А инфицирован он был, предположительно, еще в конце 90-х.

Гепатит потому и называют «ласковый убийца», что человек доживает до терминальной стадии поражения печени без каких-либо симптомов. И очень часто к нам попадают пациенты, у которых вирус был выявлен случайно – например, во время обязательного обследования перед плановой операцией. Поэтому так важен тотальный скрининг – это позволяет выявлять рак печени на первой стадии и успешно его лечить. В Орловской области уже год работает программа скрининга, благодаря которой было выявлено в два раза больше случаев гепатита C, чем годом ранее. Наши депутаты даже обращались в Государственную думу с предложением ввести обследование на гепатит в план диспансеризации, но пока поддержки не получили – все-таки это очень дорого.

А как вы справляетесь с гепатитом B, от которого пока нет радикального лечения?

— Радикального лечения нет, но благодаря региональной программе у нас все пациенты, которым требуется долгосрочная терапия, получают ее бесплатно за счет региона.Благодаря этому, вирусная нагрузка у них подавляется до нуля, и они перестают представлять опасность для окружающих. Кроме того, снижение вирусной нагрузки предотвращает развитие цирроза и рака печени. То есть, эти люди живут полноценной жизнью, заводят семьи, рожают детей.

К сожалению, пока регионов, которые могли бы похвастаться такими результатами немного. Вы делитесь своим опытом с соседями?

— Конечно. В мае у нас пройдет уже восьмая по счету межрегиональная конференцию, на которую соберется весь Центральный федеральный округ. В этом году мы пригласили также и онкологов. Будем делать большой мастер-класс по раннему выявлению и своевременному лечению гепатоцеллюлярного рака, по маршрутизации этих пациентов, взаимодействию смежных специалистов (гепатологов, инфекционистов, гастроэнтеологов, терапевтов, онкологов). К сожалению, срок жизни от момента выявления рака печени – в среднем шесть месяцев. И чтобы у таких пациентов появились шансы на жизнь, надо максимально быстро выявлять их и начинать лечение.

https://medportal.ru/mednovosti/news/2019/03/15/126hepc/

Лечение гепатита С в Красноярске: схема лечения и особенности

Гепатит С – вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Возбудитель заболевания может приводить к развитию острой и хронической формы гепатита разной степени тяжести. При этом значительная часть заболевших гепатитом С впоследствии умирает от цирроза или рака печени – в этом его огромная опасность.

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который размножается в гепатоцитах — клетках печени,  используя внутриклеточный механизм репликации. На сегодняшний день известно большое количество разновидностей ВГС (6 генотипов и 90 субтипов вируса), наиболее часто встречаются типы: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа вируса важный этап в процессе выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Симптомы гепатита С

Гепатит С часто называют «ласковым убийцей», потому что на начальной стадии он протекает почти бессимптомно или со стертой симптоматикой. В начальном периоде заболевания (2 — 3 недели) его проявления сходны с проявлениями ОРВИ: мышечная слабость, боли в суставах, легкое расстройство пищеварения.

При переходе в хроническую стадию гепатит С приводит к развитию сопутствующих заболеваний, поражающих мочеполовую и сосудистую систему. При этом 50–90% случаев хронического гепатита С переходят в цирроз и рак печени. Последствия очень серьезные, но стоит помнитьчто на сегодняшний день гепатит С вполне излечим, если вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Диагностика гепатита С

При диагностике гепатита С ведущую роль играют лабораторные методы исследований – анализ крови дает больше всего информации для определения болезни. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) играют вспомогательную роль, они предоставляют информацию о состоянии и структуре печени, а также об эффективности проводимого лечения.

При подозрении на гепатит С обычно назначают следующие анализы:

1. общий и биохимический анализ крови
2. анализ на антитела IgM
3. анализ на определение РНК вируса методом ПЦР, с его помощью можно выявить болезнь на ранней стадии и предотвратить ее развитие в хроническую форму
4. определение интерлейкина 28 бета методом ПЦР, проводится для определения возможной эффективности лечения.

Как распространяется гепатит С

Гепатит С – антропонозное заболевание, оно передается исключительно от человека к человеку. Заражение чаще всего происходит через кровь, при лечении или в бытовых ситуациях:

• переливание крови
• хирургические операции или стоматологическое вмешательство
• использование нестерилизованных многоразовых шприцов
• использование нестерильных инструментов в парикмахерских, салонах красоты, тату-салонах, и т. д.
• при половых контактах
• во время родов от матери к новорожденному ребенку.

Воздушно-капельным путем, орально-фекальным или через кожные покровы гепатит С не передается. Совместное пользование бытовыми предметами и посудой тоже не ведет к заражению, исключение составляют только предметы, на которые может попасть кровь: бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки и полотенца.

Высокий риск заражения сохраняется для медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов, и у людей, принимающих наркотики. А вот грудное вскармливание безопасно: мать, больная гепатитом С, может кормить молоком ребенка и не передать ему вирус.

При этом активность вируса повышается по мере прогрессирования заболевания. Человек с гепатитом С в хронической форме, гораздо более заразен, чем вирусоноситель.

Лечение гепатита С

Врачи клиники «Медюнион» при лечении гепатита С в Красноярске уделяют большое внимание эррадикации вируса. Схема удаления вируса из организма примерно такова:

• защита здоровых клеток от поражения вирусом
• препятствование размножению вируса
• усиление иммунной системы

Если вывести вирус из организма невозможно, то целями лечения гепатита С в Красноярске становится поддержание функции печени, замедление или остановка воспалительных процессов и предотвращение перехода гепатита С в цирроз или рак. Методы лечения гепатита С в Красноярске в клинике «Медюнион» зависят от многих факторов: пола и возраста пациента, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый или хронический).

На сегодняшний день существует много препаратов прямого действия для антивирусной терапии, которые встраиваются в РНК вируса, нарушася синтез важных белков, использующихся в процессе его репликации. Используя данные препараты, можно с вероятностью в 95% подавить вирус за срок от 1 месяца до полугода.

Наряду с антивирусной терапией при лечении гепатита С широко применяют гепапротекторы, которые поддерживают печень и замедляют процессы ее деградации. Они укрепляют стенки гепатоцитов, препятствуют накоплению в печени жира, стимулируют образование желчи – их цель не лечение гепатита, а замедление течения болезни и восстановление после нее.

На эффективность лечения влияет и правильно подобранная диета, цель которой — нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и защита желудка и кишечника от любых повреждений. Избавившись от вредных привычек и изменив образ жизни, человек имеет хорошие шансы замедлить развитие гепатита С.

Инфекционная клиническая больница №1

Описание

ИКБ №1 — один из крупнейших специализированных стационаров Москвы, где лечат взрослых и детей с различными инфекционными заболеваниями, включая особо опасные.

В составе больницы 9 отделений для взрослых, включая акушерское обсервационное, и 4 инфекционных детских отделения. Детям, в том числе грудного возраста, помогают при ОРВИ с синдромом крупа и бронхообструктивным синдромом, острых кишечных инфекциях, тяжелых поражениях нервной системы, острых гепатитах. Взрослым оказывают помощь при таких заболеваниях как грипп, осложненный бронхитами, пневмониями, ангинами, лихорадка неясного генеза, лептоспироз, острый вирусный гепатит, опоясывающий герпес, клещевой боррелиоз и других.

Больница располагает новейшим оборудованием для лечения и диагностики, в том числе ПЦР-лабораторией, кислородной станцией, установкой «Экос» для дезинфекции и стерилизации медицинских отходов. Экспресс-лаборатория реанимации и дежурная лаборатория приемного отделения работают в круглосуточном режиме. Диагностика широкого перечня микроорганизмов и возбудителей вирусных инфекций обеспечивается с помощью бактериологических и изосерологических методов.

Стационар больницы рассчитан на 706 мест, 405 — для взрослых, 232 — для детей, 12 –
реанимационных. На базе больницы работает Центр лечения хронических вирусных гепатитов, в специализированном родильном доме на 69 мест помогают беременным с вирусными и бактериальными инфекциями.

В ИКБ №1 работают опытные врачи, в том числе кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории.

Официальный сайт ИКБ №1

История

В 1960 году рядом с Волоколамским шоссе была заложена новая больница на 708 лечебных коек. 3 трехэтажных лечебных корпуса с 64 боксами на 1-х этажах (из них 10 в приемном отделении), хозяйственный корпус с прачечной, гаражом, мастерскими и котельной строились по чехословацкому проекту для инфекционных больниц.

В 1961 г. Постановлением Мосгорздравотдела было решено, что новая инфекционная больница (она получила №82) будет предназначена для приема больных (взрослых и детей) с острыми вирусными инфекционными заболеваниями. На базе больницы было решено организовать клиническое отделение Института вирусологии АМН им. Д.И. Ивановского, которое ранее работало в ИКБ №2. Основными направлениями этого отделения являлись вирусные гепатиты, грипп и острые респираторные заболевания. Возглавила это клиническое отделение Е.С. Кетиладзе. Главным врачом больницы был назначен Еремян А.В., который с 1961 г. до последних дней жизни (1973 г. ) являлся главным врачом открытой в Москве новой инфекционной больницы №82 (в дальнейшем – ИКБ №1), отдав много сил ее строительству и организации на ее базе крупного научно-методического центра по изучению вирусных инфекций.

В сентябре 1961 г. полностью был отстроен административный корпус, заканчивались внутренние работы в лечебных корпусах. В течение последующих осенне-зимних месяцев 1961 года происходило формирование штата мед. персонала. Организовывались и оснащались аппаратурой рентгеновские кабинеты, клинической, вирусологической, бактериологической лаборатории. Завозился твердый и мягкий инвентарь в лечебные отделения. 05.11.1961 г. произошло знаменательное событие – начала работать котельная, больница получила тепло, ускорились отделочные работы в корпусах. В конце января – начале февраля 1962 г. почти все было готово к началу работы больницы: были обозначены отделения, их профиль, определен штат. Отделения заполнялись врачами, мед. сестрами, были распределены по отделениям научные сотрудники клинического отдела Института вирусологии им. Д.И. Ивановского. 16 февраля 1962 г. приемное отделение ИКБ №82 (позже ИКБ №1), которое возглавлял Киржнер Л.С. приняло первого больного.
Благодаря новаторству главного врача А.В. Еремяна и появившимся возможностям во всех отделениях больницы была смонтирована телевизионная сеть с телеателье в административном корпусе, давшая возможность общения родителей и родственников с больными. Двусторонняя громкоговорящая связь (ГГС), объединившая администрацию и врачей отделения. Была создана первая в Союзе центральная стерилизационная лаборатория. Огромной помощью для врачей было создание диктофонного центра, что позволило экономить время и больше внимания уделять больным. С 1973 года главным врачом больницы назначается Михайлова Г.М.

В 1973 году вступил в строй 4-й лечебный корпус. К этому времени на базе больницы, кроме клинического отдела Института вирусологии, работали клинический отдела Института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (руководитель – К.Г. Уманский), московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (руководитель – И.Н. Щетинина), кафедра усовершенствования врачей МГМСУ им. Н.А. Семашко (руководитель – Ющук Н.Д.).

В 1986 г. был создан оперативный отдел для организованной выписки больничных листков, справок, выписок, разноски документов.

Большим прорывом в лечении стенозов гортани (ложного крупа) тяжелого осложнения ОРВИ, которому наиболее подвержены дети явился метод паро-кислородно-медикаментозных ингаляций, предложенной д.м.н., профессором Д.И. Пен, работавшей в нашей больнице. Этот метод лечения защищен авторским свидетельством на изобретение, получил золотую медаль на ВДНХ СССР. На базе 3 детского отделения был создан ингаляторий, в котором было до 10 ингаляционных палаток, лечение в которых позволяло в короткие сроки купировать стенозы гортани у детей, не прибегая к интубации или трахеостомии.

С 1987 года больницу возглавил профессор, д.м.н. Малышев Н.А., который много сил и энергии отдал усовершенствованию работы больницы и организации инфекционной службы города Москвы. За время его руководства в больнице значительно совершенствуется и расширяется лабораторная служба, открывается ПЦР-лаборатория, кислородная станция, установка «Экос» для дезинфекции и стерилизации медицинских отходов с дальнейшей утилизацией, создается и успешно работает консультативно-диагностический центр (ныне Центр по лечению хронических вирусных гепатитов), в котором ведут прием высококвалифицированные специалисты.

С внедрением Программы модернизации здравоохранения города Москвы перед больницей стоят большие задачи по оснащению и вводу в эксплуатацию нового оборудования с целью усовершенствования лечебно-диагностического процесса.

Отделения

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Отделение гипербарической оксигенации
• Отделение гравитационной хирургии крови
• Отделение лучевой диагностики
• Отделение функциональной диагностики
• Отделение физиотерапии и ЛФК
• Оториноларингологическое отделение
• Эндоскопическое отделение
• Инфекционное отделение
• Акушерское обсервационное отделение
• Консультативно-поликлиническое отделение
• Центр лечения хронических вирусных гепатитов

Как добраться

Адрес:

125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 63

Гепатит С — Диагностика и лечение

Диагностика

Скрининг на гепатит С

Целевая группа профилактических служб США рекомендует всем взрослым в возрасте от 18 до 79 лет проходить скрининг на гепатит С, даже тем, у кого нет симптомов или известных заболеваний печени. Скрининг на ВГС особенно важен, если вы подвержены высокому риску заражения, в том числе:

• Любой, кто когда-либо употреблял инъекционные или ингаляционные запрещенные наркотики
• Любой, у кого есть аномальные результаты тестов функции печени без установленной причины
• Младенцы, рожденные от матерей с гепатитом С
• Медицинские работники и работники скорой помощи, подвергшиеся воздействию крови или случайным уколам иглой
• Люди с гемофилией, получавшие лечение факторами свертывания крови до 1987 г.
• Люди, прошедшие длительное лечение гемодиализом
• Лица, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов до 1992 г.
• Половые партнеры любого лица, у которого диагностирована инфекция гепатита С
• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Все, кто родился с 1945 по 1965 год
• Любой, кто был в тюрьме

Другие анализы крови

Если первичный анализ крови показывает, что у вас гепатит С, дополнительные анализы крови:

• Измеряют количество вируса гепатита С в крови (вирусная нагрузка)
• Определите генотип вируса

Тесты на поражение печени

Врачи обычно используют один или несколько из следующих тестов для оценки повреждения печени при хроническом гепатите С.

• Магнитно-резонансная эластография (МРЭ). Неинвазивная альтернатива биопсии печени (см. ниже), MRE сочетает в себе технологию магнитно-резонансной томографии с узорами, сформированными звуковыми волнами, отражающимися от печени, для создания визуальной карты, показывающей градиенты жесткости по всей печени. Жесткая ткань печени свидетельствует о наличии рубцевания печени (фиброза) в результате хронического гепатита С.
• Транзиторная эластография. Другой неинвазивный тест, транзиентная эластография, представляет собой тип ультразвука, который передает вибрации в печень и измеряет скорость их распространения по ткани печени для оценки ее жесткости.
• Биопсия печени. Этот тест, который обычно проводится под контролем УЗИ, включает в себя введение тонкой иглы через брюшную стенку для взятия небольшого образца ткани печени для лабораторных исследований.
• Анализы крови. Ряд анализов крови может показать степень фиброза в вашей печени.

Транзиторная эластография

Член бригады по уходу выполняет транзиторную эластографию — безболезненную альтернативу биопсии печени — для оценки повреждения печени.

Примечание. Этот контент был создан до пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и не демонстрирует надлежащие протоколы пандемии. Пожалуйста, следуйте всем рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по ношению масок и социальному дистанцированию.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов клиники Майо может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с гепатитом С.
Начните здесь

Дополнительная информация

• Лечение гепатита С в клинике Майо
• Биопсия печени

Лечение

Противовирусные препараты

Инфекцию гепатита С лечат противовирусными препаратами, предназначенными для выведения вируса из организма. Целью лечения является отсутствие обнаружения вируса гепатита С в вашем организме в течение как минимум 12 недель после завершения лечения.

Недавно исследователи добились значительных успехов в лечении гепатита С с помощью новых противовирусных препаратов «прямого действия», иногда в сочетании с уже существующими. В результате люди получают лучшие результаты, меньше побочных эффектов и более короткое время лечения — иногда до восьми недель. Выбор лекарств и продолжительность лечения зависят от генотипа гепатита С, наличия существующего поражения печени, других заболеваний и предшествующего лечения.

Из-за темпов исследований рекомендации по лекарствам и схемам лечения быстро меняются. Поэтому лучше обсудить варианты лечения со специалистом.

Во время лечения ваша команда по уходу будет следить за вашей реакцией на лекарства.

Трансплантация печени

Если у вас развились серьезные осложнения хронического гепатита С, трансплантация печени может быть вариантом. Во время трансплантации печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью. Большинство трансплантированных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество пересаживается от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

В большинстве случаев пересадка печени сама по себе не излечивает гепатит С. Инфекция, вероятно, вернется, и потребуется лечение противовирусными препаратами, чтобы предотвратить повреждение пересаженной печени. Несколько исследований продемонстрировали, что новые схемы противовирусных препаратов прямого действия эффективны при лечении посттрансплантационного гепатита С. В то же время лечение противовирусными препаратами прямого действия может быть достигнуто у надлежащим образом отобранных пациентов до трансплантации печени.

Прививки

Хотя вакцины против гепатита С не существует, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам пройти вакцинацию против вирусов гепатита А и В. Это отдельные вирусы, которые также могут вызывать повреждение печени и осложнять течение хронического гепатита С.

Дополнительная информация

• Лечение гепатита С в клинике Майо
• Употребление алкоголя после лечения гепатита С: безопасно ли это?
• Трансплантация печени при гепатите С
• Трансплантация печени

Записаться на прием в клинику Майо

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Если вам поставили диагноз гепатит С, ваш врач, скорее всего, порекомендует определенные изменения образа жизни. Эти меры помогут дольше сохранить ваше здоровье, а также защитить здоровье окружающих:

• Прекратите употреблять алкоголь. Алкоголь ускоряет прогрессирование заболевания печени.
• Избегайте лекарств, которые могут вызвать повреждение печени. Проверьте свои лекарства с вашим врачом, включая безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, а также растительные препараты и пищевые добавки. Ваш врач может порекомендовать избегать некоторых лекарств.
• Помогите предотвратить контакт других людей с вашей кровью. Прикрывайте любые имеющиеся у вас раны и не делитесь бритвами и зубными щетками. Не сдавайте кровь, органы тела или сперму и сообщайте медицинским работникам, что у вас есть вирус. Также сообщите своему партнеру о своей инфекции перед сексом и всегда используйте презервативы во время полового акта.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть риск заражения гепатитом С, обратитесь к семейному врачу. Если у вас диагностирован гепатит С, врач может направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционисту.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть краткими и часто приходится обсуждать многое, рекомендуется хорошо подготовиться. Чтобы подготовиться, попробуйте:

• Просмотрите свою медицинскую карту. Это особенно важно, если вы впервые обращаетесь к специалисту по печени (гепатологу) после того, как узнали, что у вас гепатит С. Если вам сделали биопсию печени, чтобы проверить наличие повреждений, вызванных хронической инфекцией, и анализ крови, чтобы определить, какой генотип гепатита С у вас есть, убедитесь, что вы знаете результаты, чтобы вы могли поделиться ими со своей командой специалистов по уходу.
• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Чтобы с пользой провести время с врачом, возьмите с собой список вопросов, которые вы хотите задать. Поместите самые важные вопросы в начало списка на случай, если время закончится. В случае заражения гепатитом С необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

• Следует ли мне пройти обследование на наличие других причин заболевания печени, таких как гепатит В?
• Вирус гепатита С повредил мою печень?
• Нужно ли мне лечить инфекцию гепатита С?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каковы преимущества каждого варианта лечения?
• Каковы потенциальные риски каждого варианта лечения?
• Есть ли какое-то лечение, которое, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• У меня есть другие заболевания. Как это повлияет на мое лечение гепатита С?
• Должна ли моя семья пройти тестирование на гепатит С?
• Могу ли я заразить других вирусом гепатита С?
• Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита С?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?
• Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
• Каких лекарств следует избегать?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникнут у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам некоторые из следующих вопросов. Если вы заранее обдумали свои ответы, эта часть визита может пройти быстрее, чем обычно, и у вас останется больше времени для решения ваших проблем.

• Вам когда-нибудь делали переливание крови или трансплантацию органов? Если да, то когда?
• Употребляли ли вы когда-либо себе инъекционные наркотики, не прописанные врачом?
• У вас когда-нибудь диагностировали гепатит или желтуху?
• У кого-нибудь в вашей семье есть гепатит С?
• Были ли в вашей семье случаи заболевания печени?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Поделитесь своим опытом

Поделитесь своим опытом трансплантации клиники Мэйо с другими в социальных сетях.

Гепатит С | Состояние | UT Southwestern Medical Center

Вирус гепатита С (HCV) является одной из наиболее важных причин хронического заболевания печени в Соединенных Штатах. Хронический гепатит С может вызывать цирроз, печеночную недостаточность и рак печени. Более 4 миллионов американцев болеют хроническим гепатитом С.

Как распространяется гепатит С

ВГС распространяется главным образом при контакте с инфицированной кровью и продуктами крови. Переливание крови до июня 1992 г. и использование общих, нестерилизованных или плохо стерилизованных игл, шприцев и инъекционного инструментария были основными путями распространения ВГС в Соединенных Штатах. Другими факторами риска заражения ВГС являются употребление инъекционных наркотиков, в том числе однократное употребление инъекционных наркотиков много лет назад; страдание от случайного укола иглой, зараженной ВГС, в больнице или в медицинском учреждении; рожден от матери, инфицированной ВГС; и, редко, половой контакт с больным гепатитом С.

Профилактика гепатита С

Для защиты от гепатита С:

• Не используйте общие иглы для наркотиков.
• Наденьте перчатки, если вам нужно прикоснуться к крови другого человека.
• Используйте презерватив во время секса.
• Не одалживайте зубную щетку, бритву или другие предметы, на которых может быть кровь.
• Убедитесь, что все татуировки или пирсинг, которые вы делаете, сделаны стерильными инструментами.

Симптомы гепатита С

Первые симптомы гепатита С проявляются между 6 и 12 неделями контакта с вирусом. Наиболее распространенные симптомы включают усталость, тошноту, плохой аппетит, лихорадку, озноб, головные боли, боль в горле и боли в суставах. Многие пациенты не имеют симптомов. Без лечения при появлении симптомов у больного разовьется хронический гепатит С, который может привести к циррозу печени.

Лечение гепатита С

Хронический гепатит С лечится препаратами, которые замедляют или останавливают поражение печени вирусом гепатита С.

Хронический гепатит С чаще всего лечится комбинацией препаратов пегинтерферона и рибавирина, которые атакуют вирус гепатита С. Пегинтерферон принимается еженедельно, а рибавирин принимается ежедневно перорально. Лечение длится от 24 до 48 недель.

Два новых препарата из нового класса препаратов, известных как ингибиторы протеазы ВГС, недавно были одобрены FDA для лечения хронического гепатита С генотипа 1 у взрослых пациентов, которые никогда не лечились или у которых предыдущее лечение интерфероном/рибавирином оказалось неэффективным. базовая терапия. Два препарата — боцепревир и телапревир — действуют непосредственно на протеазу ВГС, фермент, необходимый для репликации вируса. Важно подчеркнуть, что эти два новых препарата существенно увеличат частоту ответа у многих пациентов и могут привести к сокращению курса лечения для некоторых (24 недели вместо 48 недель). до 90 процентов пациентов, никогда не получавших интерферон/рибавирин, могут избавиться от вируса с помощью нового препарата. Приблизительно 60 процентов тех, у кого случился рецидив, и 30 процентов тех, кто ранее не реагировал на интерферон/рибавирин, все еще могут избавиться от вируса с помощью новой схемы из трех препаратов. Не все пациенты будут кандидатами на лечение этими новыми препаратами, поскольку по-прежнему требуются интерферон и рибавирин.

Узнать больше

Результаты: 5 мест

в Юго-западном медицинском центре UT в Лас-Колинасе

6121 Н. Шоссе 161,

3-й этаж, офис 300

Ирвинг, Техас 75038

469-647-4700

Направления

к

Пищеварительная болезнь

в амбулаторном корпусе

1801 Инвуд-роуд,

6-й этаж, офис 102

Даллас, Техас 75390

214-645-0595

Направления

к

Клиника болезней органов пищеварения

Информация о парковке

за

Клиника болезней органов пищеварения

125 Гаага-авеню,

Люкс 500

Эль-Пасо, Техас 79902

877-392-1528

Направления

к

Клиника трансплантации печени при больнице Юго-Западного университета UT в Эль-Пасо

в профессиональном офисном здании 2

5939 бульвар Гарри Хайнса,

7-й этаж, офис 700

Даллас, Техас 75390

214-645-1919

Направления

к

Университетская больница Клиника трансплантации почек и печени

Информация о парковке

за

Университетская больница Клиника трансплантации почек и печени

в Seay Biomedical Building (Онкологический центр Симмонса)

2201 Инвуд-роуд,

5-й этаж, офис 920

Даллас, Техас 75390

214-645-4673

Направления

к

Клиника хирургической онкологии университетской больницы — гепатоцеллюлярная карцинома

Информация о парковке

за

Клиника хирургической онкологии университетской больницы — гепатоцеллюлярная карцинома

Лекарства от гепатита С: обзор для пациентов

Последнее пересмотрено/обновлено:
Июль 2020 г.

Содержание

• Как лечится гепатит С?
• Почему люди должны принимать противовирусные препараты для лечения гепатита С?
• Что означает успешное лечение? Что такое устойчивый вирусологический ответ (УВО)?
• Как называются лекарства для лечения гепатита С?
• Сколько длится лечение?
• Насколько вероятно, что лечение вылечит мой вирус гепатита С?
• Все ли больные гепатитом С нуждаются в лечении?
• Как быстро подействуют лекарства?
• Что люди могут сделать, чтобы лекарства работали лучше?
• Что значит рецидив?
• Как мой врач будет контролировать меня во время лечения?
• Побочные эффекты противовирусных препаратов
• Что делать пациентам с гепатитом С, у которых также есть гепатит В?
• Существуют ли другие способы лечения гепатита С, кроме лекарств?
• Полезные советы при приеме лекарств от гепатита С
• Дополнительная информация

Как лечится гепатит С?

Вирус гепатита С лечится пероральными препаратами. Эти таблетки, называемые
противовирусные препараты
, обычно принимаются один раз в день. Эти противовирусные препараты очень хорошо атакуют вирус и предотвращают его размножение.

Противовирусные препараты не были первоначальным средством лечения гепатита С. До 2014 года единственным средством лечения гепатита С был интерферон и рибавирин, которые принимались в виде еженедельных подкожных инъекций плюс таблетки. Лечение интерфероном вызывало много неприятных побочных эффектов и обычно не было успешным. Затем появилось новое поколение лекарств. Эти противовирусные препараты чрезвычайно эффективны при лечении вируса и имеют очень минимальные побочные эффекты.

Рибавирин (без интерферона) по-прежнему иногда назначают вместе с новыми противовирусными препаратами, но необходимость в рибавирине становится все меньше и меньше. Рибавирин имеет некоторые побочные эффекты легкой и средней степени тяжести. Рибавирин принимается два раза в день по 2 или 3 таблетки утром плюс 2 или 3 таблетки на ночь, в зависимости от массы тела пациента. Большинству пациентов рибавирин не нужен.

Почему люди должны принимать противовирусные препараты для лечения гепатита С?

Целью приема противовирусных препаратов при гепатите С является:

• удалить (или очистить) весь вирус гепатита С из вашего тела навсегда
• остановить или замедлить повреждение вашей печени
• снизить риск развития цирроза (продвинутое рубцевание печени)
• снизить риск развития рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
• снижают риск печеночной недостаточности и потребность в трансплантации печени

Что означает успешное лечение? Что такое устойчивый вирусологический ответ (УВО)?

В нелеченном состоянии вирус гепатита С заражает клетки печени и затем непрерывно живет там, создавая свои копии, которые циркулируют в кровотоке. Противовирусные препараты могут разрушить способность вируса к размножению, поэтому количество вируса в кровотоке уменьшается. Количество вируса в крови измеряется
вирусная нагрузка
(также называемая РНК ВГС).

Лечение считается успешным, когда вирусная нагрузка падает до
необнаружим
уровни, что означает, что вирус вообще не может быть обнаружен в кровотоке. Вирусная нагрузка становится неопределяемой во время лечения и остается неопределяемой после окончания лечения. Если через 12 недель после окончания лечения в крови по-прежнему не обнаруживается вирус, значит, лечение прошло успешно. Это называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО).

Пациент, достигший УВО, считается излеченным от вируса гепатита С.

Как называются лекарства для лечения гепатита С?

С 2014 года было разработано множество различных противовирусных препаратов для лечения гепатита С. Благодаря тому, что в настоящее время доступно множество вариантов, часто у пациента есть более чем один хороший выбор. Некоторые методы лечения рекомендуются в качестве вариантов первого ряда, некоторые — второго ряда, а другие используются реже в свете всех доступных вариантов.

• Elbasvir/Grazoprevir (Zepatier)
• Glecaprevir/Pibrentasvir (Mavyret)
• Sofosbuvir/Ledipasvir (Harvoni)
• Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa)

Second line hepatitis C medications:

• Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxelaprevir (Восеви)

Как долго длится лечение?

Лечение обычно длится 8–12 недель, но в определенных ситуациях может достигать 16 недель. Некоторым пациентам с большим повреждением печени может потребоваться 24 недели лечения, но это редкость. Продолжительность зависит от лекарства и конкретных факторов ВГС у конкретных пациентов.

Насколько вероятно, что лечение вылечит мой вирус гепатита С?

Схемы лечения гепатита С имеют чрезвычайно высокие показатели эффективности. В целом показатель излечения (УВО) составляет примерно 95 процентов.

Все ли пациенты с гепатитом С нуждаются в лечении?

Все пациенты с гепатитом С должны быть обследованы для лечения,
в том числе пациентов, которые:

• имеют цирроз печени
• употребляют наркотики
• употребляют алкоголь
• бездомные
• имеют другие проблемы со здоровьем

Пациенты, которые должны быть осмотрены специалистом по гепатиту С для лечения, это пациенты, которые:

• ранее лечились, но лечение не помогло
• имеют цирроз печени и болели циррозом
• жидкость в брюшной полости
• спутанность сознания
• кровотечение в желудочно-кишечном тракте
• пересадили или могут пересадить в будущем
• имеют коинфекцию ВИЧ
• имеют коинфекцию гепатита В

Как быстро подействуют лекарства?

Лекарства обычно вызывают очень большое снижение вирусной нагрузки в течение первых двух недель. У некоторых пациентов вирусная нагрузка становится неопределяемой очень рано, например, к четвертой неделе. Для других пациентов это может занять больше времени, пока их вирусная нагрузка не станет неопределяемой.

Что люди могут сделать, чтобы лекарства работали лучше?

• Принимайте лекарства каждый день
• Поддерживайте связь с аптекой, чтобы быть уверенным, что все запасы готовы вовремя
• Принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями (с точки зрения времени с едой или другими лекарствами)
• Не пропускайте дозы
• Своевременно сдавать все анализы крови
• Ходить на все визиты к поставщикам в соответствии с рекомендациями
• Сообщать поставщику обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы и добавки
• Пройти весь курс лечения

Что значит рецидив?

Рецидив означает, что лекарство смогло снизить вирусную нагрузку гепатита С до неопределяемого уровня на какое-то время, но затем вирусная нагрузка снова увеличилась. После этого с лечащим врачом следует обсудить варианты повторного лечения.

Как мой врач будет следить за мной во время лечения?

Ваш врач встретится с вами во время лечения, чтобы проверить, насколько хорошо вы переносите лечение, и просмотреть результаты лабораторных исследований. Лабораторные тесты помогают следить за своим здоровьем, отслеживать вирусную нагрузку и определять вашу реакцию на лечение. Вам будут назначены конкретные даты, когда вы сможете сдать анализ крови в лаборатории во время и после лечения.

Побочные эффекты противовирусных препаратов

Противовирусные препараты против гепатита С имеют очень слабые побочные эффекты или вообще не имеют побочных эффектов. Некоторые из побочных эффектов могут быть:

• Тошнота
• Усталость
• Головная боль
• Нарушенный сон (бессонница)

Что делать пациентам с гепатитом С, у которых также есть гепатит В?

Вирус гепатита В может обостряться у пациентов, коинфицированных гепатитом В и гепатитом С и принимающих лекарства от гепатита С. Сообщалось, что это является потенциальным риском для пациентов, которые проходят лечение от гепатита С и имеют сопутствующий гепатит В. Обострение обычно происходит в течение нескольких недель после того, как пациент начинает принимать лекарства от гепатита С. Поэтому пациенты с гепатитом В и гепатитом С должны быть осмотрены специалистом по гепатиту.
до
начало лечения гепатита С; им может потребоваться начать лечение гепатита В, чтобы избежать обострения гепатита В.

Существуют ли другие способы лечения гепатита С, помимо лекарств?

Пациенты иногда спрашивают, есть ли другие способы лечения гепатита С, кроме приема лекарств. В настоящее время не существует вакцин для предотвращения гепатита С. Если человек инфицирован, единственный способ его лечения — прописанные противовирусные препараты.

Некоторые пациенты опасаются, что наличие гепатита С означает, что им потребуется пересадка печени. Только очень небольшой части людей с гепатитом С требуется пересадка печени. Безусловно, большинству людей с гепатитом С никогда не требуется пересадка печени. Выполняется трансплантация
только
когда поражение печени крайне запущено и печень не может выполнять свои основные функции. Трансплантат дает новую работающую печень, но трансплантат не избавляет пациента от вируса гепатита С. Пациенты с трансплантированной печенью по-прежнему нуждаются в противовирусных препаратах для лечения вируса.

Полезные советы при приеме лекарств от гепатита С

• Всегда следуйте советам вашего лечащего врача, особенно инструкциям по приему лекарств.
• Если вам необходимо отменить встречу, позвоните своему поставщику медицинских услуг и назначьте новую встречу как можно скорее.
• Береги себя. Хорошо питайтесь, пейте от 8 до 10 стаканов воды каждый день и старайтесь высыпаться по ночам.
• Узнайте о лекарствах от гепатита С, которые вы принимаете. Сюда входят особые риски и предупреждения.
• При приеме рибавирина используйте солнцезащитный крем, носите одежду с длинными рукавами и головной убор и ограничьте пребывание на солнце.
• Запишите имя и номер телефона своего врача. Всегда носите эту информацию с собой.
• Напишите названия и количество лекарств, которые вы принимаете. Всегда носите эту информацию с собой.

Дополнительная информация

Подробнее о лечении гепатита С см.
информация о пациенте
, свяжитесь с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по бесплатной информационной линии по гепатиту 1-888-4 HEPCDC (1-888-443-7232) или посетите веб-сайт CDC по адресу
http://www.cdc.gov/hepatitis/index.htm
.

Гепатит С | La Dept. of Health

Гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) передается при непосредственном контакте с кровью инфицированного человека. Это наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь, в Соединенных Штатах. Симптомы вируса гепатита С могут быть очень похожи на симптомы вирусов гепатита А и В. Однако заражение вирусом гепатита С может привести к хроническому заболеванию печени и является основной причиной трансплантации печени в Соединенных Штатах. Хотя вакцины против ВГС не существует, существует новое, безопасное и эффективное лечение гепатита С, которое может вылечить 95% людей, живущих с вирусом.

Что такое гепатит С?

Гепатит С (Hep C или HCV) — это вирус, передающийся от одного человека к другому при контакте с кровью инфицированного человека. Это приводит к воспалению печени. Вирус вызывает необратимые повреждения, приводящие к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Что делать, если у меня гепатит С?

Гепатит С действует очень медленно – у большинства людей симптомы отсутствуют. Даже без симптомов заболевания печени могут развиться через 10–30 лет после заражения. Вот почему люди могут болеть гепатитом С десятилетиями, даже не подозревая об этом.

Можно ли вылечить гепатит С?

Да . Доступны новые и улучшенные методы лечения, которые могут вылечить гепатит С у 95% людей. Лечение обычно составляет одна таблетка в день в течение нескольких месяцев. Даже если вы излечитесь, вы можете заразиться снова… Вакцины для предотвращения гепатита С не существует. ты!

Чтобы получить доступ к лечению, найдите список центров здесь: https://louisianahealthhub.org/testing-treatment/ или посмотрите карту центров лечения здесь: http://ldh.la.gov/HepCTreatment.

Каковы симптомы гепатита С?

У большинства людей симптомы отсутствуют, поэтому люди могут десятилетиями не знать, что они больны гепатитом С.

Симптомы гепатита С включают потерю веса, усталость, плохой аппетит, лихорадку, рвоту и иногда боль в суставах крапивница или сыпь.

Be Blood и Информация о биологических жидкостях

Гепатит С передается, когда кровь или другие биологические жидкости человека, живущего с гепатитом С, попадают в организм человека, не живущего с гепатитом С.

Риск включает:

• Общие иглы и другое оборудование для инъекций (например, плиты и хлопок)
• Сексуальные действия с кровью , такие как анальный секс или грубый вагинальный секс
• Перинатальный период, от родителя до ребенка при рождении (риск около 5%; намного выше, если мать живет с ВИЧ)
• Пирсинг или нанесение татуировок с использованием нестерилизованных игл или общих чернильниц
• Совместное использование предметов, которые могут содержать следы крови , например, соломинки для нюхания, зубные щетки, бритвы или средства для маникюра

Гепатит С может оставаться заразным в крови вне организма в течение нескольких дней или недель.

Кто должен пройти тестирование на гепатит С?

Вы можете подвергаться риску заражения гепатитом С и должны обратиться к своему поставщику медицинских услуг для проведения анализа крови, если вы:

• Родились в период с 1945 по 1965 год (бэби-бумер).
• Получил донорскую кровь или органы до 1992 года.
• Были уведомлены о том, что вы получили кровь от донора, который позже дал положительный результат на гепатит С.
• Когда-либо вводили запрещенные наркотики путем инъекций, даже если это было только один раз или много лет назад.
• Находятся на диализе
• Родились от родителей, живущих с гепатитом С.
• Вы когда-либо делали татуировку или пирсинг в непрофессиональной обстановке, где такие инструменты, как чернила, чернильницы или иглы, используются повторно и потенциально нестерилизованы.
• Имели несколько сексуальных партнеров или имели половой контакт с ВГС-положительным человеком.

Что такое программы обслуживания шприцев?

Программы обслуживания шприцев являются законными в некоторых округах Луизианы. Эти программы предлагают бесплатные шприцы и расходные материалы, тестирование на ВИЧ и ВГС, доступ к медицинской помощи и другие вспомогательные услуги. Найдите адрес здесь: https://www.louisianahealthhub.org/sexual-health-and-stds/hepatitis/syringe-service/

Снижение риска ВГС, связанного с инъекциями

Большинство новых случаев инфицирования гепатитом С выявляют среди людей, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, включая лиц, находящихся в местах лишения свободы. Гепатит С легко передается среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, при совместном использовании шприцев или другого инъекционного инструментария. Никогда не пользуйтесь общими инструментами для употребления наркотиков, включая: иглы, шприцы, вату, воду для полоскания, кухонные плиты, ложки, соломинки или трубки или любые другие принадлежности для употребления наркотиков. Всегда используйте новый стерильный шприц. Если у вас нет стерильного шприца, промывание хлорной известью или водой лучше, чем ничего. Исследования показывают, что отбеливатель эффективен для нейтрализации гепатита С в большинстве случаев

Снижение риска ВГС при сексуальных контактах

Использование презервативов и смазки во время секса может снизить риск разрывов/кровотечения.

Чтобы узнать больше о гепатите С, перейдите по следующим ссылкам:              

• CDC Hepatitis C Information
• Центр здоровья Луизианы, информация о гепатите
• Данные о гепатите Луизианы
• Департамент здравоохранения штата Луизиана, информационная панель по гепатиту С
• Найти медицинскую страховку
• Помощь в программе Medicaid

Help4HEP
Горячая линия  877-HELP-4-HEP (877-435-7443)
9:00–19:00 EST, с понедельника по пятницу

Эта бесплатная конфиденциальная линия поддержки по гепатиту C предлагает много помощи всего за один звонок , или даже по нескольким контактам с сервисом обратного звонка. HELP-4-HEP предоставляет информацию в нужном вам темпе, помогает найти местные ресурсы и связывает вас с равными консультантами, которые могут помочь вам на пути к улучшению здоровья. Управляется The Support Partnership (пять некоммерческих организаций, имеющих опыт оказания помощи людям, страдающим гепатитом С).

• Медицинские центры с федеральной квалификацией (FQHC) в Луизиане, предоставляющие услуги по лечению гепатита С — карта

Основная контактная информация

      (Вся контактная информация является конфиденциальной)

Гепатит С | NewYork-Presbyterian

Заражение вирусом гепатита С (ВГС) является серьезным заболеванием, но оно также излечимо. При отсутствии лечения это может привести к циррозу (рубцеванию печени), печеночной недостаточности и раку печени. NewYork-Presbyterian — ведущий центр лечения и изучения гепатита С, обладающий исключительным опытом проведения трансплантаций печени людям, инфицированным ВГС. Вы можете получить полный спектр услуг, включая персонализированную медикаментозную терапию с использованием новейших противовирусных препаратов и мониторинг. Наши врачи руководили и принимали участие в крупных исследованиях, которые привели к разработке методов лечения ВГС, которые используются сегодня, а также в исследованиях, оценивающих новые схемы лечения — как в условиях трансплантации печени, так и вне ее.

Группа экспертов по гепатиту С

В состав вашей медицинской бригады входят гепатологи (гепатологи), специалисты по инфекционным заболеваниям, хирурги, медсестры, фельдшеры, психиатры и другие лица, имеющие опыт ухода за людьми с гепатитом С и другими заболеваниями печени. Мы понимаем серьезность этого заболевания и необходимость его лечения как можно раньше, а также последующего ухода, чтобы вы оставались здоровыми и предотвращали повторное заражение. В вашу команду также входят всемирно известные лидеры в области исследований гепатита С, что гарантирует вам получение самых современных методов лечения, доступных на сегодняшний день. Мы гордимся тем, что помогли вывести многие новые лекарства от гепатита С на клиническую арену, где они приносят пользу пациентам.

Диагностика гепатита С

Диагноз гепатита С можно поставить с помощью простого анализа крови. Чтобы проверить состояние вашей печени, мы можем провести визуализирующие исследования, анализы крови и взять образец ткани вашей печени (биопсия печени). В NewYork-Presbyterian мы предлагаем новые технологии визуализации с использованием Fibroscan или магнитно-резонансной эластографии, которые позволяют нам оценить степень рубцевания печени без необходимости проведения биопсии печени.

Развитие лечения гепатита С

Стандартным лечением ВГС раньше было сочетание противовирусного препарата рибавирина с пегилированным интерфероном (тип интерферона, предназначенный для более длительного пребывания в организме). Однако интерферон вызывает серьезные побочные эффекты и не очень эффективен при лечении ВГС.

Новые препараты против гепатита С, разработанные в последнее десятилетие, связаны с меньшим количеством побочных эффектов, принимаются перорально (перорально), часто могут излечивать эту вирусную инфекцию (вероятность излечения >95% для большинства пациентов) и радикально изменили способ мы лечим гепатит С сегодня. Все эти схемы лечения полностью исключают потребность в интерфероне. Пресвитерианские врачи Нью-Йорка были лидерами клинических испытаний, которые в конечном итоге привели к одобрению софосбувира («ингибитора нуклеотидной полимеразы»), одного из первых пероральных препаратов, одобренных FDA, и продолжают участвовать в испытаниях новых лекарств, включая методы лечения. для лечения пациентов, у которых предыдущее лечение было неэффективным 9.0009

Наши врачи обладают исключительным опытом применения всех одобренных в настоящее время противовирусных препаратов у пациентов со всеми генотипами гепатита С и степенями заболевания печени, включая лечение до и после трансплантации печени. Выбор наиболее подходящих для вас препаратов будет зависеть от «генотипа» вашей инфекции ВГС (подтипа, который у вас есть), вашей истории лечения и состояния вашей печени. Ваша медицинская бригада тщательно оценит вас и порекомендует наиболее эффективные для вас препараты, а также обеспечит мониторинг и консультирование на протяжении всего лечения и после него.

Эпиднадзор для раннего выявления рака печени

Наиболее распространенными причинами первичного рака печени являются хроническая инфекция вирусами гепатита В и С, чрезмерное употребление алкоголя и жировая болезнь печени. NewYork-Presbyterian имеет мощную программу наблюдения за людьми с риском развития рака печени, особенно с хроническим гепатитом B или гепатитом C, с надеждой на обнаружение болезни на ранних, более излечимых стадиях.

Трансплантация печени при гепатите С

Пресвитерианский центр Нью-Йорка по лечению заболеваний печени и трансплантации превосходно проводит трансплантацию печени людям с ВГС и имеет больший клинический опыт лечения таких пациентов, чем большинство больниц. Эти люди нуждаются в тщательном наблюдении и уходе, поскольку иммунодепрессанты, которые они принимают после трансплантации, повышают риск рецидива ВГС в новой печени. У нас есть выдающийся послужной список в области трансплантации печени и многопрофильная команда всемирно известных лидеров в этой области.

Hepatitis C Clinical Trials

Исследователи NewYork-Presbyterian проводят исследования многообещающих таргетных препаратов для лечения гепатита C, чтобы улучшить показатели излечения людей с различными типами гепатита C. У вас может быть возможность принять участие в клинических испытаниях многообещающего нового терапия.

• Центр изучения гепатита С. NewYork-Presbyterian также участвует в Центре изучения гепатита С, совместном партнерстве по исследованиям и лечению, состоящем из врачей и исследователей из Медицинского колледжа Вейла Корнелла, Университета Рокфеллера и Нью-Йорк-пресвитерианский. Центр участвует во многих клинических испытаниях и имеет хранилище сыворотки и тканей, а также базу данных с образцами крови и печени более чем 1500 человек.

Систематический обзор лечения гепатита С по месту жительства | BMC Infectious Diseases

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 16 мая 2016 г.

• Аманда Дж. Уэйд ^1,2 ,
• Ванесса Веронезе ^1,2 ,
• Маргарет Э. Хеллард ^1,2,3 и
• …
• Джозеф С. Дойл ^1,3,4  

BMC Инфекционные заболевания
том 16 , номер статьи: 202 (2016)
Процитировать эту статью

• 3369 доступов

• 35 цитирований

• 2 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Использование лечения вируса гепатита С (ВГС) во всем мире низкое. Препятствием к лечению является необходимость обращения к специалистам, как правило, в специализированном стационаре. Мы изучаем литературу, чтобы оценить влияние лечения ВГС в сообществе на обращаемость за лечением и излечение.

Методы

В трех базах данных был проведен поиск исследований, в которых сравнивались эффективность лечения ВГС или устойчивый вирусологический ответ (УВО) в общественном и третичном учреждениях. Лечение проводилось стандартным интерфероном с рибавирином или без него или пегилированным интерфероном и рибавирином. Произведен синтез повествования.

Результаты

Тринадцать исследований соответствовали критериям включения. В шести исследованиях измеряли эффективность лечения; три продемонстрировали увеличение поглощения на сайте сообщества, два продемонстрировали одинаковые показатели между сайтами и один продемонстрировал снижение поглощения на сайте сообщества. В девяти исследованиях измеряли УВО; четыре продемонстрировали более высокие показатели УВО в сообществе, четыре продемонстрировали аналогичные показатели УВО и один продемонстрировал более низкие показатели УВО в сообществе по сравнению с третичным центром.

Заключение

Имеющиеся данные подтверждают эффективность лечения ВГС в сообществе и потенциал лечения по месту жительства для повышения обращаемости за лечением. Хотя необходимы дальнейшие исследования, эти результаты подчеркивают потенциальную пользу оказания помощи при ВГС по месту жительства – преимущества, которые должны быть реализованы, когда станет доступной безинтерфероновая терапия.

(регистрационный номер PROSPERO CRD42015025505).

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Каждый год в Австралии менее 2 % людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), получают лечение, и во всем мире показатели обращаемости за лечением также низки [1]. Препятствия для лечения ВГС включают: трудности с доступом к лечебной службе, отказ от лечения один раз в лечебной службе и малоэффективное лечение на основе токсичного пегилированного интерферона [2–5]. Стигма также является серьезным препятствием для лечения в медицинских учреждениях [6].

К счастью, ситуация с лечением ВГС меняется; Схемы пегилированного интерферона, рибавирина и ингибиторов протеазы продолжительностью 6–12 месяцев, которые вызывают серьезные побочные эффекты примерно у 10 % людей и достигают излечения только у 70 %, заменяются всеми пероральными, хорошо переносимыми безинтерфероновыми противовирусными препаратами прямого действия (DAA). ) терапия, часто продолжительностью 12 недель, с излечением более чем в 95 % [7, 8]. Хотя переносимость и эффективность лечения как барьер для лечения ВГС были преодолены, в подавляющем большинстве стран стоимость противовирусных препаратов для ВГС остается непомерно высокой. Для того чтобы терапия ПППД оказала максимальное влияние на эпидемию ВГС, она должна быть недорогостоящей и доступной. На сегодняшний день в большинстве развитых и многих развивающихся странах врачи-специалисты проводят лечение ВГС, как правило, в амбулаторных клиниках больниц третьего уровня. Такие клиники часто имеют жесткий график приема и не всегда оказывают многопрофильную помощь. Обнадеживающий профиль безопасности и высокая эффективность терапии ПППД означают, что теперь лечение ВГС можно проводить в различных клинических условиях. Лечение ВГС может предоставляться в клиниках по месту жительства, в том числе в клиниках опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) или с использованием телездравоохранения с участием различных поставщиков услуг, включая медсестер, врачей общей практики и специалистов. Повышение доступности лечения может значительно улучшить охват лечением и излечение от ВГС, но ключевой проблемой является отсутствие качественной информации о том, какая модель лечения наиболее эффективна.

Правительство Австралии недавно приняло знаменательное решение о финансировании терапии ПППД для каждого австралийца, инфицированного гепатитом С, с 1 марта 2016 г. [9]. Кроме того, будет внедрена новая модель ухода, чтобы облегчить доступ к лечению. Врачи общей практики смогут назначать ПППД, хотя и после разрешения специалиста [10]. По мере развития новой австралийской модели лечения настало время задуматься над имеющимися данными о лечении гепатита С в сообществе.

Чтобы получить данные, которые могут помочь в разработке политики предоставления услуг по лечению ВГС, мы провели обзор литературы, чтобы сравнить показатели обращения за лечением в службах по месту жительства с традиционными третичными услугами, а также сравнить результаты устойчивого вирусологического ответа (УВО) у пациентов, получавших стандартный интерферон с или без рибавирина или пегилированного интерферона и рибавирина в сообществе с пациентами, получающими лечение в обычных третичных учреждениях.

Методы

Опубликованные исследования были просканированы с помощью формального поиска в трех электронных базах данных (Medline, EMBASE и CINAHL) с января 2000 г. по июль 2015 г. Поисковые запросы включали «гепатит С», «противовирусные препараты», «управление уходом за пациентами» и « оказание медицинской помощи». Полная стратегия поиска подробно описана в дополнительном файле 1. Цитаты были проверены и оценены с использованием установленных критериев включения и исключения на уровне реферата двумя операторами (AW и VV), а соответствующие исследования были получены в виде полных рукописей. Статьи были ограничены английским языком.

1. 1.1.

   Критерии приемлемости

Критерии включения:

1. (я)

   человек с хронической инфекцией ВГС и;

2. (ii)

   обеспечение лечения гепатита С в сообществе и;

3. (iii)

   сравнение с высшими услугами и;

4. (4)

   , измеряющий и сообщающий либо об использовании лечения, либо об исходах УВО.

Лечение может включать пегилированный интерферон и рибавирин, с ПППД или без него, или без интерферона. Поставщиком медицинских услуг может быть специалист, врач общей практики или медсестра; использование телемедицины было разрешено.

Критерии исключения были определены следующим образом:

1. (я)

   лечение заключенных или;

2. (ii)

   лечение пациентов с коинфекцией ВИЧ-ВГС или;

3. (iii)

   лечение детей или;

4. (4)

   лечение в стационарных учреждениях (т.е. стационарная реабилитация) или;

5. (в)

   модельные исследования или;

6. (vi)

   документов, оценивающих знания или отношение пациента или практикующего врача;

7. (vii)

   статей, опубликованных до 2000 г. , поскольку комбинированная терапия интерфероном и рибавирином была лицензирована только в 1998 г., а противовирусное лечение проводилось исключительно на третичном уровне.

1. 1.2.

   Определения и конечные точки

   Общественная служба была определена как медицинская служба, которая не является больницей третичного уровня или академическим учреждением, включая клиники первичной медико-санитарной помощи, которые могут проводить опиоидную заместительную терапию (ОЗТ) и частную практику. Обращение за лечением определялось как доля инфицированных ВГС пациентов в службе, которым было назначено лечение ВГС. Излечение определяли как устойчивый вирусологический ответ (УВО) на 12-й или 24-й неделе после прекращения или завершения лечения ВГС.

1. 1. 3.

   Выбор исследования

   Используя критерии включения и исключения, выявленные рефераты были оценены на предмет актуальности двумя исследователями (А.В. и В.В.). Различия в оценке цитирования разрешались третьим рецензентом (JD). Полнотекстовые документы были затем извлечены для обзора. Если для классификации полнотекстовой статьи требовались дополнительные данные, с авторами связывались. Для каждой статьи была получена следующая информация; авторы, год публикации, страна происхождения, количество субъектов, структура оказания медицинской помощи, уровень обращаемости за лечением, показатель УВО. Для исследований, в которых измерялась частота УВО, были извлечены следующие дополнительные данные: доля с инфекцией генотипа 1, доля с коинфекцией ВИЧ, предыдущее лечение и доля с выраженным фиброзом.

Был проведен описательный обзор включенных исследований. Этот обзор зарегистрирован в базе данных PROSPERO (регистрационный номер CRD42015025505).

Результаты

Блок-схема анализа исследования показана на рис. 1. Поиск дал 1499 ссылок, 413 дубликатов были затем удалены. Из оставшихся 1086 цитат 967 были исключены на основании аннотации. Полнотекстовые статьи были получены для 119цитаты. Еще 8 статей были включены после поиска цитат. Тринадцать из 127 статей соответствовали критериям включения. Сводка данных из включенных статей показана в Таблице 1 ниже.

Рис. 1

Блок-схема анализа исследования

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Сводка включенных исследований

Полноразмерная таблица

Пять включенных исследований были проведены в США, два — в Тайване и одно учатся каждый из Австралии, Новой Зеландии, Греции, Франции, Германии и Канады. Вмешательства по предоставлению лечения в сообществе были разнообразными и включали телемедицину и предоставление лечения в клиниках первичной медико-санитарной помощи, клиниках опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) или программах обмена игл. Лечение состояло из пегилированного интерферона и рибавирина во всех исследованиях, кроме Moriarty [11] и Gigi [12], в которые также включался стандартный интерферон с рибавирином или без него.

Исследования, в которых измеряли только обращение за лечением (см. Таблицу 2)

Таблица 2. Сводка исследований, в которых изучалось обращение за лечением

Полноразмерная таблица

В двух исследованиях изучались результаты лечения в клиниках опиоидной заместительной терапии, и они дали разные результаты. Муссалли и др. отметили увеличение обращаемости за лечением, когда оно проводилось в клинике ОЗТ. До того, как лечение стало доступным в клинике ОЗТ, двое из 337 пациентов начали лечение ВГС. После того, как лечение стало доступным в клинике ЗТ, 85 пациентов начали терапию, из них 37 (44 %) пациентов достигли УВО [13]. Однако в ретроспективном когортном исследовании в Греции только 17 из 204 пациентов с положительным результатом на антитела к ВГС (8%) начали лечение в условиях ОЗТ по сравнению с 276 из 643 пациентов (43%) в третичном отделении печени [12]. Следует отметить, что лишь немногие пациенты с положительным результатом на антитела к ВГС в клинике ОЗТ прошли тестирование на РНК ВГС — 33 из 204, из которых 28 были положительными. Для сравнения, 49Известно, что 8 из 643 пациентов с положительным результатом на антитела к ВГС в третичном отделении печени были положительными по РНК ВГС. [11] .

Крупное ретроспективное исследование, проведенное в США, показало, что обращаемость за лечением в клиниках первичной медико-санитарной помощи 251 из 1929 пациентов (13 %) были аналогичны лечению в специализированных клиниках 3 537 из 24 853 (14 %) [14].

Исследования, в которых оценивались только результаты лечения (см. Таблицу 3)

Таблица 3. Сводка исследований, в которых изучались результаты лечения

Полноразмерная таблица

Три когортных исследования сравнивали показатели УВО, полученные при стандартной помощи в больнице третичного уровня, с показателями УВО, полученными с использованием телемедицина (видеоконференции) для населения с ограниченным доступом к специализированной помощи, например, в сельских или отдаленных районах или в тюрьмах. Большое проспективное исследование, проведенное в США, не продемонстрировало различий в УВО между пациентами, получавшими третичную помощь, и пациентами, которых лечил их лечащий врач с телемедицинской поддержкой (58 % в обеих группах) [15]. Небольшое ретроспективное исследование в США продемонстрировало аналогичные результаты: 43 % пациентов третичного уровня получили УВО по сравнению с 55 % пациентов, получавших лечение с помощью телездравоохранения [16]. Ретроспективное австралийское исследование показало, что 72 % пациентов, получавших телемедицину, имели УВО по сравнению с 59 % пациентов.% пациентов, прошедших третичное лечение [17]. Все три исследования демонстрируют, что показатели УВО, достигнутые в телездравоохранении, были одинаковыми или выше по сравнению с показателями УВО, достигнутыми в третичной помощи.

Chen et al. провели исследование, в котором пациенты выбирали лечение, проводимое посредством телефонных консультаций, предоставляемых центром связи здравоохранения, или лечение, проводимое традиционным способом в амбулаторной больнице, и не обнаружили различий в результатах УВО [18].

Три обсервационных исследования изучали исходы УВО при лечении по месту жительства. Джоу ретроспективно проанализировал результаты рандомизированного испытания контрольного препарата в зависимости от места лечения. Результаты УВО были одинаковыми в академическом (40 %) и сообществе (39 %).%) сайтов [19]. Нидерау также обнаружил сходные результаты УВО при лечении в больнице, где УВО был достигнут у 290 из 621 пациента (47 %), и у 1744 из 3778 пациентов (46 %), достигших УВО в частной практике [20]. Тем не менее, в обсервационном исследовании в Канаде более низкие показатели УВО наблюдались в условиях сообщества 120 из 250 пациентов (48 %), по сравнению с академическими центрами, 79 из 133 пациентов (59 %) [21]. Дальнейший анализ показал, что разница была связана с более низкими показателями УВО у пациентов, инфицированных генотипом 1, которые лечились вне дома.

Исследования, в которых оценивали эффективность лечения и его результаты (см. Таблицы 2 и 3)

Bruce et al. провели рандомизированное клиническое исследование, в котором субъекты, принимавшие метадон в клинике ОЗТ, были рандомизированы для получения модифицированного лечения под непосредственным наблюдением в клинике ОЗТ или стандартного лечения в третичной клинике печени. Субъекты, получавшие лечение в клинике ОЗТ, проходили терапию (DOT) метадоном, пегилированным интерфероном и утренними дозами рибавирина под непосредственным наблюдением, но вечерний рибавирин вводили самостоятельно. Все 12 пациентов, рандомизированных в клинику ОЗТ, начали лечение, и шесть из восьми пациентов (75 %), подходящих для оценки УВО, достигли УВО. Для сравнения, четыре из девяти пациентов (44 %), рандомизированных в соответствии со стандартом лечения, начали лечение, и один из трех пациентов (33 %), подходящих для оценки УВО, достиг УВО [22].

Небольшое тайваньское исследование показало сходные показатели обращаемости за лечением при оказании третичной помощи: четыре из восемнадцати пациентов (22 %) по сравнению с тремя из 16 пациентов (19 %), начавшими лечение, когда оно стало доступным в сообществе [23]. УВО был достигнут у двух из четырех пациентов (50 %) в специализированном учреждении и у трех из трех пациентов (100 %) в общественном учреждении.

Обсуждение

В этом систематическом обзоре были обнаружены публикации, в которых сравниваются показатели обращаемости за лечением ВГС или результаты УВО в общине и службах третичного лечения. Из тринадцати включенных публикаций только одно было рандомизированным контролируемым исследованием, а остальные были обсервационными исследованиями. Вмешательства, которые привели к предоставлению лечения ВГС в сообществе, были разнообразными и включали: телемедицина, комплексные услуги по лечению ВГС в клиниках ОЗТ или услуги ПОШ, частная медицинская практика и выездные службы, укомплектованные специалистами или медсестрами.

Из шести исследований, в которых измерялось обращение за лечением как результат (см. Таблицу 2), в трех было продемонстрировано увеличение обращения в амбулаторных учреждениях [11, 13, 22]. Интересно, что два из этих исследований проводились в клиниках ОЗТ, а третье — в службе ПОШ. Два исследования продемонстрировали сходные показатели обращаемости за лечением среди населения и третичных служб [14, 23]. Большое исследование Kramer et al. исследовали обращение за лечением в Службу здравоохранения по делам ветеранов в Соединенных Штатах в зависимости от того, было ли лечение предоставлено в клинике первичной медико-санитарной помощи или в специализированной клинике. Неизвестно, какая часть клиник, оказывающих первичную медицинскую помощь, могла также предоставлять ОЗТ. Одно исследование продемонстрировало снижение обращаемости за лечением в общественных местах [12]. Авторы объяснили эту разницу трудностями в сотрудничестве между персоналом ОЗТ и специалистами больницы.

Факторы, способствующие более широкому обращению за лечением в общественных местах, варьировались в зависимости от исследования; предоставление неинвазивной оценки фиброза (Fibrotest-Actitest) (Mousalli), мультидисциплинарных услуг (Mousalli, Moriarty, Bruce), модифицированной терапии под непосредственным наблюдением (Bruce) и завоевания доверия (Moriarty) привели к улучшению лечения ВГС в условиях сообщества.

Из девяти исследований, в которых УВО оценивался как исход (см. Таблицу 3), четыре продемонстрировали более высокие показатели УВО в группе внебольничной [16, 17, 22, 23]. Возможные причины этого включают в себя то, что услуги по месту жительства были более удобными для пациентов и предлагали «универсальный магазин», где можно было удовлетворить многочисленные потребности, или то, что лечение ВГС было интегрировано в развитые отношения между пациентом и поставщиком услуг. Другое объяснение состоит в том, что доступность многопрофильных услуг могла помочь смягчить факторы, связанные с плохой приверженностью или результатами УВО у ЛУИН, такие как нестабильные жилищные условия, плохое социальное функционирование и продолжающееся употребление наркотиков [24]. Четыре исследования продемонстрировали сходные результаты в двух лечебных учреждениях [15, 18–20]. Одно исследование из Канады, в котором 250 пациентов лечились по месту жительства и 133 — в академическом центре, продемонстрировало более низкие показатели УВО у пациентов, получавших лечение по месту жительства [21]. Разница была обусловлена ​​исходами УВО только у пациентов с 1-м генотипом. Характеристики пациентов, включая уровень фиброза, скорость изменения дозы и прекращения лечения для пациентов с генотипом 1, были сходными в общественных и академических учреждениях, и объяснение различий в УВО между лечебными учреждениями не было очевидным.

Моделирующие исследования показывают, что обращение за лечением является основным фактором, ограничивающим существенное снижение бремени болезни. Текущие показатели лечения в Австралии, составляющие 3 случая на 1000 ЛУИН в год, должны быть увеличены до 40 на 1000 ЛУИН в год, чтобы к 2030 г. вдвое снизить распространенность ВГС [25]. Появление терапии ПППД сделало элиминацию ВГС осязаемой концепцией, поскольку лечение является простым и хорошо переносимым, но для достижения этого потребуются значительные изменения в оказании услуг, что и было предпринято.

Девять из десяти исследований, в которых сообщалось об исходах УВО, продемонстрировали аналогичные или более высокие показатели УВО в популяции. Кроме того, результаты этого обзора свидетельствуют о том, что децентрализация услуг по лечению ВГС и предоставление лечения ВГС по месту жительства, особенно в клиниках ОЗТ, может повысить обращаемость за лечением. Многочисленные когортные исследования, проведенные в клиниках ЗТ, показывают, что лечение ВГС в этих условиях может быть успешным даже в эпоху лечения на основе пегинтерферона [19, 26, 27]. Необходимо определить ключевые компоненты успешного лечения ВГС в сообществе, чтобы информировать политику и гарантировать, что интегрированные услуги будут адекватно обеспечены ресурсами.

Этот обзор был ограничен отсутствием опубликованных данных, в которых сравниваются результаты лечения ВГС, проводимого по месту жительства, с лечением, проводимым в традиционных учреждениях третичного уровня. Некоторые исследования, включенные в обзор, имеют небольшое количество участников и, следовательно, не обладают статистической силой. Было только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внебольничное и третичное лечение, и в этом исследовании также проводилась ЛНН для пациентов из внебольничной группы, что затрудняло оценку относительного вклада обоих вмешательств. В этом обзоре изучалось лечение ВГС на основе интерферона, поэтому результаты могут быть неприменимы к лечению ВГС с помощью ПППД. В настоящее время проводится крупное рандомизированное контролируемое исследование, посвященное влиянию лечения ВГС ПППД на уровне сообщества, — основное исследование, проводимое в Мельбурне, Австралия (clinicaltrials.gov NCT02555475). Вполне вероятно, что любая разница в результатах лечения между стационарным и внебольничным лечением может стать менее выраженной по мере облегчения лечения при терапии ПППД.

Заключение

В заключение, этот обзор демонстрирует, что имеющиеся ограниченные данные подтверждают безопасность лечения ВГС на основе пегинтерферона в амбулаторных условиях, а также потенциал амбулаторного лечения для повышения обращаемости за лечением. Поражает нехватка данных высокого качества, доступных для оценки влияния лечения ВГС в сообществе на обращаемость за лечением ВГС. Эта переменная является ключевым компонентом каскада лечения гепатита С, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить, как наилучшим образом организовать оказание услуг по лечению ВГС в эпоху ПППД.

Этическое одобрение и согласие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Доступность данных и материалов

Стратегия поиска, используемая для получения данных, которая поддерживает выводы этой статьи, включена в качестве дополнительного файла 1.

Сокращения

DAA:

противовирусные препараты прямого действия

ТОЧКА:

терапия под непосредственным наблюдением

ВГС:

вирус гепатита С

ПОШ:

Программа обмена игл и шприцев

ОСТ:

опиоидная заместительная терапия

ПИН:

человек, употребляющих инъекционные наркотики

СВР:

устойчивый вирусологический ответ

Ссылки

1. «>

   Dore GJ, Ward J, Thursz M. Бремя болезни гепатита C и стратегии борьбы с этим бременем (приглашенные редакторы Mark Thursz, Gregory Dore и John Ward). J Вирусная гепатит. 2014; 21 Приложение 1:1–4.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

2. Sublette VA, Smith SK, George J, McCaffery K, Douglas MW. Опыт лечения гепатита С: восприятие пациентами факторов и барьеров на пути к усвоению, приверженности и завершению лечения. Психическое здоровье. 2015;30(8):987–1004.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

3. Myles A, Mugford GJ, Zhao J, Krahn M, Wang PP. Отношение и практика врачей к лечению потребителей инъекционных наркотиков гепатитом С: результаты национального опроса специалистов в Канаде. Можно J Гастроэнтерол. 2011;25(3):135–9.

   Артикул
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

4. «>

   Креспо Дж., Кабесас Дж., Сакристан Б., Олкос Дж.Л., Перес Р., Де ла Вега Дж., Гарсия Р., Гарсия-Пахарес Ф., Саес-Ройуэла Ф., Гонсалес Дж.М. и др. Барьеры для лечения ВГС в эпоху тройной терапии: проспективное многоцентровое исследование в клинической практике. Печень инт. 2015;35(2):401–8.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

5. Yehia BR, Schranz AJ, Umscheid CA, Lo Re IV. Каскад лечения хронической вирусной инфекции гепатита С в США: систематический обзор и метаанализ. Филадельфия: Медицинский факультет Пенсильванского университета, Медицинская школа Перельмана; 2014. 9((Йехия, Умшейд, Ло Ре III).

   Google ученый

6. Антидискриминационный совет Нового Южного Уэльса. C-change: Отчет о расследовании дискриминации, связанной с гепатитом С. Министерство юстиции Нового Южного Уэльса; 2001. www.antidismission.justice.nsw.gov.au/Documents/hepc_report. pdf.

7. Poordad F, McCone Jr J, Bacon BR, Bruno S, Manns MP, Sulkowski MS, Jacobson IM, Reddy KR, Goodman ZD, Boparai N, et al. Боцепревир при нелеченой хронической инфекции ВГС генотипа 1. N Engl J Med. 2011;364(13):1195–206.

   КАС
   Статья
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google ученый

8. Sulkowski M, Hezode C, Gerstoft J, Vierling JM, Mallolas J, Pol S, Kugelmas M, Murillo A, Weis N, Nahass R, et al. Эффективность и безопасность 8-недельного и 12-недельного лечения гразопревиром (МК-5172) и элбасвиром (МК-8742) с рибавирином или без него у пациентов с моноинфекцией вируса гепатита С генотипа 1 и коинфекцией ВИЧ/вирусом гепатита С ( C-WORTHY): рандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет (Лондон, Англия). 2015;385(9973): 1087–97.

   КАС
   Статья

   Google ученый

9. Департамент здравоохранения. гепатит С-FAQ. правительство Австралии; 2016. www.pbs.gov.au/info/publication/factsheets/hep-c/factsheet-for-patients-and-consumers.

10. Томпсон А.Дж. Австралийские рекомендации по лечению вирусной инфекции гепатита С: консенсусное заявление. Мед J Aust. 2016;204(7):268–72.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

11. Мориарти Х., Кемп Р., Робинсон Г. Услуги по лечению гепатита в центре помощи потребителям инъекционных наркотиков. NZ Med J. 2001;114(1128):105–6.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

12. Гиги Э., Синакос Э., Сикья А., Андрулакис Г., Танис С., Стайриду В., Цирогианни Э., Зуридакис К., Беллоу А.-Л., Орфаноу Э. и др. Эпидемиология, клинические данные и лечение вирусного гепатита у большой группы внутривенных наркоманов. J Наркомания Мед. 2013;7(1):52–7.

    Артикул

    Google ученый

13. «>

    Moussalli J, Delaquaize H, Boubilley D, Lhomme JP, Merleau Ponty J, Sabot D, Kerever A, Valleur M, Poynard T. Факторы улучшения лечения гепатита С у потребителей наркотиков: обсервационное исследование зависимости центр. Гастроэнтерол Рез Практ. 2010;2010. дои: 10.1155/2010/261472. Epub 2010 18 июля.

14. Kramer JR, Kanwal F, Richardson P, Giordano TP, Petersen LA, El-Serag HB. Важность предикторов пациента, поставщика и учреждения лечения вируса гепатита С у ветеранов: национальное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(3):483–91.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

15. Арора С., Торнтон К., Мурата Г., Деминг П., Калишман С., Дион Д., Пэриш Б., Берк Т., Пак В., Дункельберг Дж. и др. Результаты лечения вирусной инфекции гепатита С поставщиками первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med. 2011;364(23):2199–207.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google ученый

16. «>

    Россаро Л., Торруэллас С., Даливал С., Ботрос Дж., Кларк Г., Ли К.-С., Минолетти М.М. Клинические результаты лечения гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином посредством телемедицинской консультации в Северной Калифорнии. Dig Dis Sci. 2013;58(12):3620–5.

    КАС
    Статья
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

17. Назарет С., Конторинис Н., Муванвелла Н., Гамильтон А., Леембругген Н., Ченг ВСК. Успешное лечение пациентов с гепатитом С в сельских и отдаленных районах Западной Австралии с помощью телемедицины. J Telemed Telecare. 2013;19(2):101–6.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

18. Chen W-L, Chiu W-T, Wu M-S, Hsu M-H, Tsai S-H. Трансляционное исследование телемедицины для лечения гепатита С. BioMed Res Int. 2014;2014:195097.

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

19. «>

    Алави М., Гребели Дж., Микаллеф М., Данлоп А.Дж., Балкомб А.С., Дэй К.А., Трелоар С., Бат Н., Хабер П.С., Доре Г.Дж. Оценка и лечение вирусной инфекции гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в условиях опиоидной заместительной терапии: исследование ETHOS. Клин Инфекция Дис. 2013;57 Приложение 2:S62–9.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google ученый

20. Niederau C, Mauss S, Boker K, Lutz T, Heyne R, Moog G, John C, Witthoft T, Alshuth U, Huppe D. Несоблюдение рекомендаций по лечению гепатита C часто встречается в повседневной практике. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014;26(1):65–73.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

21. Майерс Р.П., Купер С., Шерман М., Лалонд Р., Витт-Салливан Х., Элкашаб М., Харрис П., Балшоу Р., Усати С., Марротта П.Дж. Результаты лечения хронического гепатита С у пациентов, получавших лечение в общественных центрах по сравнению с академическими центрами в Канаде: окончательные результаты ПОДХОДА (проспективное исследование пегинтерферона альфа-2а и рибавирина в академических и общественных центрах в Канаде). Можно J Гастроэнтерол. 2011;25(9): 503–10.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

22. Брюс Р.Д., Эйзерман Дж., Акоста А., Гот С., Лим Дж.К., Алтис Флорида. Разработка модифицированного терапевтического вмешательства под непосредственным наблюдением для лечения гепатита С в программе поддерживающей терапии метадоном: значение для повторения программы. Am J Злоупотребление алкоголем. 2012;38(3):206–12.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

23. Куо Ю.Х., Чен П.Ф., Ван Дж.Х., Чанг К.С., Ки К.М., Цай М.С., Лин С.И., Лин С.К., Цай Л.С., Чен С.К. и др. Сравнительные стратагемы после скрининга анти-ВГС-позитивных жителей сообщества: простое уведомление, активное направление или доступная медицинская помощь. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126031.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

24. «>

    Робайс Г., Гребели Дж., Мосс С., Бруггманн П., Муссалли Дж., Де Готтарди А., Свон Т., Арейн А., Каутц А., Стовер Х. и др. Рекомендации по ведению инфекции, вызванной вирусом гепатита С, среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Клин Инфекция Дис. 2013;57 Приложение 2:S129–37.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

25. Martin NK, Vickerman P, Grebely J, Hellard M, Hutchinson SJ, Lima VD, Foster GR, Dillon JF, Goldberg DJ, Dore GJ, et al. Лечение вируса гепатита С для профилактики среди потребителей инъекционных наркотиков: Моделирование расширения масштабов лечения в эпоху противовирусных препаратов прямого действия. Гепатология. 2013;58(5):1598–609.

    КАС
    Статья
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

26. Литвин А.Х., Харрис-младший К.А., Нахви С., Замор П.Дж., Соловей И.Дж., Тенор П.Л., Касван Д., Гуревич Марк Н. , Арнстен Д.Х. Успешное лечение хронического гепатита С пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином в программе поддерживающей терапии метадоном. J Subst лечение злоупотребления. 2009; 37:32–40. Litwin, Harris Jr., Nahvi, Zamor, Tenore, Arnsten) отделение общей внутренней медицины, медицинский факультет Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Бронкс, штат Нью-Йорк, США.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

27. Newman AI, Beckstead S, Beking D, Finch S, Knorr T, Lynch C, MacKenzie M, Mayer D, Melles B, Shore R. Лечение хронического гепатита C среди нынешних и бывших потребителей инъекционных наркотиков в многопрофильной модель лечения в общественном медицинском центре. Можно J Гастроэнтерол. 2013;27(4):217–23.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Авторы с благодарностью признают вклад в эту работу программы поддержки операционной инфраструктуры штата Виктория, финансируемой Институтом Бернета.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Центр здоровья населения, Институт Бернета, Мельбурн, Австралия

   Аманда Дж. Уэйд, Ванесса Веронезе, Маргарет Э. Хеллард и Джозеф С. Дойл

2. Школа общественного здравоохранения и профилактической медицины Университета Монаша, Мельбурн, Австралия

   Аманда Дж. Уэйд, Ванесса Веронезе и Маргарет Э. Хеллард

3. Отделение инфекционных заболеваний, больница Альфреда, Мельбурн, Австралия

   Маргарет Э. Хеллард и Джозеф С. Дойл

4. Медицинский факультет Мельбурнского университета, Мельбурн, Австралия

   Джозеф С. Дойл

Авторы

1. Amanda J. Wade

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Vanessa Veronese

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Margaret E. Hellard

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Джозеф С. Дойл

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Аманда Дж. Уэйд.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

AW, MH и JD задумали исследование, участвовали в его разработке и помогли составить рукопись. AW и VV выполнили сбор данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1:

Стратегия поиска для систематического обзора. (DOCX 85 КБ)

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.