Эксперт развеял мифы о беременности и родах

Рожать надо пораньше, есть во время беременности побольше, а от аборта лучше вообще воздержаться, потому что он опаснее родов — с этими и другими мифами о беременности и родах разбиралась «Газета.Ru» при помощи эксперта.

Беременная должна есть за двоих

Это весьма старое и интернациональное убеждение. Однако, как сообщают специалисты американской Академии питания и диетологии, в первом триместре беременности дополнительных калорий женщине вообще не требуется, во втором и третьем следует добавить лишь около 340 и 450 ккал соответственно. Калории следует получать из белковых и цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов, молока. Сладости, жареное, газировку лучше минимизировать в рационе — как, впрочем, и небеременным.

Тем, кто боится набрать лишний вес, рекомендованы физические нагрузки — около 30 минут упражнений в день. Впрочем, как и здоровый рацион, они рекомендованы не только беременным, а вообще всем. Но тем, кто вынашивает ребенка, стоит сперва проконсультироваться с врачом.

Во время беременности тупеют

При беременности в мозге происходят определенные изменения, в частности, сокращается количество серого вещества головного мозга, объем которого напрямую связан с памятью. Как показывают исследования, во время беременности у женщин действительно ухудшается память, страдают когнитивные и исполнительные функции. Тем не менее, показатели не падают ниже нормы. Эти изменения не столь велики и заметны скорее будущей матери, чем окружающим. Потеря производительности труда при беременности маловероятна, считают ученые.

Чем раньше родишь, тем лучше

В погоне за демографическим ростом в России все чаще звучат призывы рожать как можно раньше и почаще. Но, как подсчитали специалисты Техасского университета в Остине, наиболее благоприятный возраст для родов — около 34 лет. С 18 до 34 лет у женщины постепенно снижаются риски возможных осложнений. После этого возраста, однако, они начинают снова повышаться, больше всего рискуют женщины старше 40 лет.

Сроки рождения ребенка зависят и от того, сколько детей хочет женщина. Так, исследователи из Университета им. Эразма Роттердамского подсчитали, что если она планирует завести троих, то первого ребенка лучше родить уже в 23 года — промежуток между беременностями должен составлять хотя бы пару лет. Такой подход позволяет родить запланированное количество детей более чем с 90-процентной вероятностью. Если женщину устроит 50-процентная вероятность, то обзаводиться первенцем можно и в 35 лет.

Наиболее высокие шансы родить единственного ребенка сохраняются примерно до 32 лет. После 41 года они составляют около 50%.

Беременность и роды в юном возрасте угрожают жизни и здоровью матери и ребенка. Слишком поздние роды тоже могут нести опасность, но взрослая женщина, по крайней мере, способна осознавать возможные риски и идти на них сознательно.

Беременность и роды — это естественно и безопасно

И беременность, и роды чреваты рядом осложнений. Часть из них проходит после рождения ребенка.

«Наиболее распространенное осложнение во время первой половины беременности — токсикоз, который может проявляться тошнотой и рвотой у беременных. Второе наиболее часто встречающееся осложнение — повышение тонуса матки. Во второй половине беременности пациентка тоже сталкивается с токсикозами, которые могут проявляться неравномерной прибавкой в весе, возможным повышением артериального давления и изменениями в клинических анализах мочи и крови.

В обязанности врача, который проводит наблюдение любой пациентки, входит раннее выявление возможных факторов риска и сведение к минимуму возможных осложнений,

— рассказала «Газете.Ru» акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории Анна Коссовская. — В начале беременности за счет растущей матки могут быть такие явления, как учащенное мочеиспускание и склонность к запорам. В течение беременности эти проблемы решаются сами. У женщин с патологией ЖКТ часто встречаются тошнота и рвота в первом триместре беременности, особенно при наличии хронических гастритов и язвенной болезни желудка. Нередко к этим проблемам может добавиться также кожный зуд и слюнотечение».

Не все осложнения при беременности настолько безобидны. Недержание мочи, варикозное расширение вен, геморрой и проблемы с зубами встречаются у беременных и рожавших настолько часто, что их зачастую считают не проблемой, а закономерностью — с ними сталкивается от трети до 80% женщин. При беременности наблюдается застой крови в венах, из-за давления матки на брюшную полость нарушается венозный отток, кальций из организма женщины активно расходуется для построения скелета ребенка, что вкупе со рвотой и инфекциями на фоне ослабленного иммунитета приводит к развитию кариеса и разрушению эмали.

Большинство женщин при родах либо проходят через эпизиотомию (разрезание влагалища), либо страдают от разрывов. Эти травмы могут приводить к недержанию мочи и невозможности вести половую жизнь после родов.

Также у рожавших женщин укорачиваются теломеры, концевые участки хромосом, которые защищают ДНК и укорачиваются по мере старения организма. По сравнению с нерожавшими женщинами, те, у кого есть хотя бы один ребенок, имеют теломеры как минимум на 4,2% короче —

это равно примерно 11 годам клеточного старения (т. е. потери клетки способности к делению) или, по оценкам исследователей, трем годам биологического старения.

Короткие теломеры ассоциированы с повышенным риском раковых заболеваний, болезней сердца, слабоумием.

Кроме того, каждая седьмая женщина после родов сталкивается с депрессивными симптомами. Если вовремя не обратиться за помощью, последствия могут быть весьма печальными, вплоть до убийства ребенка, самоубийства матери или и того, и другого одновременно.

Конечно, эти данные не значат, что беременности и родов нужно избегать — многие женщины проходят через них с минимальными неудобствами. Но если женщина хочет стать матерью, она должна быть осведомлена о возможных рисках и максимально к ним подготовлена.

«При первом визите пациентки к врачу проводится тщательный сбор анамнеза. Выявляется наличие генетических факторов патологий в семье и у близких родственников. Формируются факторы риска развития той или иной патологии. Соответственно, пациентка относится к группе низкого, среднего или высокого риска возникновения той или иной патологии. Пациентка осведомляется о возможных нюансах и, соответственно, наблюдается только у гинеколога или также у специалистов смежных специальностей, — объясняет Коссовская. —

Все возможные осложнения беременности можно свести на нет при ответственном отношении пациентки к себе, регулярном посещении врача и своевременной госпитализации в профильный стационар».

По крайней мере, роды безопаснее аборта

Поскольку не существует на 100% надежных способов контрацепции, а перевязка маточных труб россиянкам доступна лишь после 35 лет и при наличии двоих детей, проблема нежелательной беременности потенциально стоит перед каждой женщиной репродуктивного возраста, ведущей половую жизнь. Типичный портрет россиянки, прибегающей к аборту — старше 25 лет, замужняя, без высшего образования, домохозяйка или безработная женщина, у которой не сработала контрацепция.

В странах, где у женщин есть доступ к безопасным абортам, частота смертей в результате аборта не превышает 1 случая на 100 тыс. процедур. При этом материнская смертность в России в 2017 году составляла 7,3 случая на 100 тыс. родов.

То же касается и осложнений — при беременности и родах они возникают куда чаще.

Наиболее безопасным считается медикаментозный аборт, но его рекомендуется использовать не позднее восьмой недели беременности. За ним идет вакуумная аспирация — самый распространенный в России метод. Хирургические аборты проводятся на поздних сроках и уже не по желанию женщины, а по медицинским или социальным показаниям.

Лучшая профилактика абортов — это сексуальное образование.

«Вопрос наступления и планирования своей будущей беременности пациентка всегда принимает только самостоятельно и в кругу своей семьи. Задача акушера-гинеколога состоит в снижении процента нежелательных беременностей — например, с помощью информирования о способах контрацепции и планирования только желательной беременности», — говорит Коссовская.

Если роды затянулись, надо стимулировать

У стимуляции родов есть довольно четкие показания — перенашивание беременности (более 42 недель), сбои в родовой деятельности и проблемы, связанные с нормальным развитием плода (например, слишком малый или слишком большой вес). К стимуляции есть смысл прибегнуть, если воды отошли уже более суток назад, а шейка матки до сих пор не раскрылась полностью или схваток нет. Также не рекомендуется затягивать первые роды более чем на сутки, а повторные — более чем на 12 часов.

Роды нельзя стимулировать, если в предыдущих родах женщине проводилось кесарево сечение, плод или плацента расположены неправильно, плод находится в неудовлетворительном состоянии, размеры плода не соответствуют размерам таза роженицы, у женщины началось маточное кровотечение, она страдает от сахарного диабета, гипертонии, инфекционных заболеваний матки.

Стимуляция родов значительно усиливает болевые ощущения и увеличивает частоту появления схваток, поэтому должна применяться лишь как крайняя мера при родовспоможении.

В ВОЗ же тем временем призывают давать женщинам на естественные роды больше времени. Согласно существующим стандартам, при нормальном течении родов шейка матки раскрывается со скоростью сантиметр в час, но современные данные показывают, что это может занимать и больше времени. Врачи же в таких случаях прибегают к ненужным вмешательствам — от стимуляции родов окситоцином до кесарева сечения.

ВОЗ предлагает другой ориентир — пять сантиметров раскрытия в первые 12 часов родов для первородящих и в первые 10 часов родов при последующих родах. Необходимо также постоянно следить за показателями жизнедеятельности роженицы и сердцебиением плода, если все в порядке, то никаких вмешательств не требуется.

Как вызвать роды в домашних условиях?

#1

Как известно, схватки — это первый признак начала родовой деятельности,; проще говоря, беременной женщине становится ясно, что в ближайшие пару суток она, наконец-то, станет мамой. Как правило, роды могут начаться на 38 — 40 неделе беременности, однако в отдельных клинических картинах малыш не особенно спешит появляться на свет, томя свою заботливую мамочку в ожидании и на 41, и на 42 неделях. В современной акушерской практике, перехаживание беременности является вполне нормальным явлением, однако многие «беремяшки» стараются самостоятельно ускорить начало схваток. Возникает вполне уместный вопрос, а как вызвать роды в домашних условиях без вреда здоровью малыша.

#2

Как выяснилось, способов имеется предостаточно, причем практически все они достаточно безобидные. Пожалуй, начнем с приятного. Врачи утверждают, что занятия сексом ускоряют наступление родовой деятельности. Это объясняется тем, что в момент интимной близости матка начинает произвольно сокращаться, имитируя тем самым схватки. Так что 40 неделя беременности — самое время для ежедневных любовных утех, главное, чтобы партнер не был чересчур мнительным и пугливым. Однако есть и другие не менее действенные способы ускорения о родов, о которых также важно не забывать.

#3

В любом случае, перед тем как стимулировать роды в домашних условиях, не помешает проконсультироваться с участковым гинекологом, чтобы по незнанию и в спешке не навредить ни себе, ни будущему малышу. Как правило, врачи не препятствуют такой «женской самодеятельности», но предварительно оговаривают сроки, когда можно «торопить малыша». Еще одним средством ускорения родовой деятельности является обычная очистительная клизма, которая заметно усиливает активность кишечника. В результате такой чистки происходит произвольное сокращение матки, и начинается слабая родовая деятельность.

#4

Кроме того стимулировать роды можно и по средствам физической активности. Что это значит? Беременная женщина должна чаще мыть пол вручную, так сказать, а подъемы на лифту заменить передвижением по ступенькам. Также активной родовой деятельности способствуют пешие прогулки на дальние расстояния, которые, кстати, не только способствуют сокращениям матки, но и обогащают организм жизненно необходимым кислородом. Однако не стоит путать физическую активность с усиленными физическими нагрузками, поскольку во втором случае усиливается риск патологических родов, что крайне нежелательно для любой роженицы.

#5

Как показывает практика, естественная стимуляция родов происходит при интенсивном массаже сосков. Так ритмичные пощипывания и вращения этой пикантной области на женском теле обеспечивает произвольное сокращение стенок матки, в результате чего женщина начинает испытывать неприятные тянущие боли внизу живота. Это и есть начало родовой деятельности, а боли будут постепенно усиливаться, свидетельствуя о скором появлении малыша. Важно знать, что массаж сосков на ранней стадии беременности может спровоцировать крайне нежелательный выкидыш, так что стоит предупредительно игнорировать эту эрогенную зону в моменты интимной близости.

#6

Важно не забывать, что между матерью и ребенком налажен тесный эмоциональный контакт, поэтому при желании быстрее «разродиться», можно просто побеседовать со своим животом, доступно объяснив малышу, что время первого знакомства уже пришло. Многие родительницы уверенно заявляют, что именно такой трогательный монолог и спровоцировал начало схваток. Так называемое «вызывание родов дома» чревато неприятными последствиями, поэтому при перехаживании беременности лучше всего собрать свои вещи и раньше времени отправиться в роддом. Там в условиях стационара не только изучат состояние малыша, но и помогут ускорить открытие шейки матки.

#7

В любом случае, безопасная стимуляция родов происходит исключительно в роддоме под контролем грамотных специалистов, готовых в любой момент оказать роженице непосильную медицинскую помощь. Так что, желая родить здорового и крепкого малыша, будущей мамочке нужно внимательно слушать все рекомендации специалистов и неуклонно им следовать.

Стимулирование родов при полном сроке: в чем смысл?

На протяжении поколений акушерки и врачи искали способы имитировать человеческую физиологию и подтолкнуть женские тела к родам. Синтетические гормоны можно использовать для начала и ускорения родов. Мягкие воздушные шары и палочки из морских водорослей, помещенные рядом с шейкой матки, могут проложить путь через родовые пути. Самостимуляция может спонтанно активировать передатчики естественных родов.

Но начало родов остается сложным и загадочным процессом. И часть этой тайны заключается в том, чтобы выяснить, каких женщин стимулировать, когда стимулировать роды и как. Теперь знаменательное исследование, известное как ARRIVE, внесло некоторую ясность.

Что исследование говорит нам о стимуляции родов?

В этом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием тысяч женщин сравнивались результаты индуцированных родов и «выжидательной тактики» — просто ожидания начала родов. Все участники исследования ожидали своего первого ребенка, и все они были в течение одной недели до их срока. У большинства женщин шейка матки еще не открылась. Никаких специальных методов стимуляции родов не применялось, только стандартные в каждом учреждении.

Результаты были интересными. Для ребенка одинаковое количество осложнений и потребность в интенсивной терапии возникали в обеих группах. Однако по сравнению с ожиданием родов индукция снижала вероятность того, что ребенку потребуется помощь с дыханием. Успех грудного вскармливания не отличался между двумя группами.

Большие новости? Индукция родов была связана с более низкой частотой кесарева сечения (приблизительно 19% против 22%).

Что еще важно знать?

Стоит отметить, что общий уровень кесарева сечения среди женщин в исследовании немного ниже, чем в среднем по стране. Участники исследования также были моложе, чаще были чернокожими или латиноамериканками и чаще имели государственную страховку, чем женщины в целом, рожающие первого ребенка. Таким образом, эти результаты не применимы ко всем женщинам в равной степени. Кроме того, из всех пациентов, которые изначально соответствовали критериям и были приглашены для участия в исследовании, только около одной трети согласились на участие. Возможно, женщины, решившие участвовать в исследовании индукции родов, имели особую склонность, которая могла исказить результаты. Это также говорит нам о том, что многие женщины могут не хотеть стимуляции родов. И хотя вероятность кесарева сечения была ниже у индуцированных пациенток, роды длились дольше, чем у тех женщин, которые ждали начала родов сами по себе.

Врачи иногда рекомендуют стимулировать роды и роды в интересах ребенка, матери или обоих. Гипертонические заболевания, включая хроническое высокое кровяное давление и преэклампсию, являются опасными состояниями, которые могут потребовать ускоренного родоразрешения. Со временем здоровье плаценты, питающей плод, может ухудшиться, что приведет к отсутствию роста и низкому уровню амниотической жидкости. Когда возникают подобные проблемы, уместна стимуляция родов. Другие состояния, такие как диабет, требующий инсулина, а иногда и возраст матери, могут быть вескими причинами для индукции. Но даже без медицинской причины исследование ARRIVE говорит нам, что на самом деле может быть безопаснее вызвать роды у некоторых женщин, чем ждать, пока они начнутся.

Следует ли женщине стимулировать роды?

Итак, должна ли женщина выбирать стимуляцию? Ответ может быть положительным, если она рожает своего первого ребенка, не возражает против идеи стимуляции родов и находится в пределах одной недели от срока родов. Однако преимущества становятся менее очевидными, если ее характеристики отличаются от характеристик участников исследования ARRIVE. Женщине лучше всего обсудить варианты со своим лечащим врачом.

Мы также пока не знаем, как более длительные роды и продолжительность пребывания в больнице, связанные с индукцией, влияют на стоимость лечения. И большинство родильных отделений не построены и не укомплектованы персоналом должным образом, чтобы приспособиться к увеличению заполняемости, которое произошло бы, если бы гораздо больше первородящих матерей были индуцированы в срок. Таким образом, несмотря на то, что исследование ARRIVE ответило на некоторые критические вопросы о стимуляции родов, часть загадок остается.

Стимулирование родов | UF Health, University of Florida Health

Определение

Стимулирование родов относится к различным методам лечения, используемым для начала родов. Лечение также может быть использовано для увеличения ваших родов, что означает их ускорение. Цель состоит в том, чтобы вызвать схватки или сделать их сильнее.

Несколько методов могут помочь начать роды.

Альтернативные названия

Индукция родов; Беременность — стимуляция родов; Простагландины — вызывающие роды; Окситоцин — стимуляция родов

Разрыв плодных оболочек

Амниотическая жидкость — это вода, которая окружает вашего ребенка в утробе матери. Он содержит мембраны или слои ткани. Один из методов стимуляции родов — «разорвать водяной мешок» или разорвать плодные оболочки.

• Ваш лечащий врач проведет гинекологический осмотр и проведет небольшой пластиковый зонд с крючком на конце через шейку матки, чтобы создать отверстие в мембране. Это не повредит ни вам, ни вашему ребенку.
• Ваша шейка матки уже должна быть раскрыта, а головка ребенка опустилась в таз.

В большинстве случаев схватки начинаются от нескольких минут до нескольких часов после родов. Если роды не начались через несколько часов, вам могут ввести лекарство через вену, чтобы помочь начать схватки. Это связано с тем, что чем дольше начинаются роды, тем выше вероятность заражения.

Использование простагландинов

В начале беременности шейка матки должна быть твердой, длинной и закрытой. Прежде чем ваша шейка матки начнет расширяться или открываться, она должна сначала стать мягкой и начать «истончаться».

У некоторых этот процесс может начаться до начала родов. Но если ваша шейка матки еще не начала созревать или истончаться, ваш лечащий врач может использовать лекарство, называемое простагландинами.

Лекарство вводится во влагалище рядом с шейкой матки. Простагландины часто созревают или смягчают шейку матки, и могут даже начаться схватки. В течение нескольких часов будет контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка. Если роды не начинаются, вам может быть разрешено покинуть больницу и прогуляться.

Окситоцин (питоцин)

Окситоцин — это лекарство, которое вводят через вену (в/в или внутривенно), чтобы либо вызвать схватки, либо усилить их. Небольшое количество поступает в ваше тело через вену с постоянной скоростью. Доза может быть медленно увеличена по мере необходимости.

Будет тщательно контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка и сила ваших схваток.

• Это делается для того, чтобы ваши схватки не были настолько сильными, чтобы причинить вред вашему ребенку.
• Окситоцин нельзя использовать, если анализы показывают, что ваш будущий ребенок не получает достаточного количества кислорода или пищи через плаценту.

Окситоцин часто вызывает регулярные схватки. Как только ваше собственное тело и матка «заработают», ваш поставщик может уменьшить дозу.

Почему это сделано?

Существует множество причин, по которым вам может потребоваться индукция родов.

Индукция родов может быть начата до того, как появятся какие-либо признаки родов, если:

• Околоплодные оболочки или околоплодные воды порвались, но роды еще не начались (после того, как ваша беременность прошла от 34 до 36 недель).
• Срок родов истекает чаще всего, когда срок беременности составляет от 41 до 42 недель.
• В прошлом у вас были мертворождения.
• У вас такое заболевание, как высокое кровяное давление или диабет во время беременности, которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка.

Окситоцин также может быть назначен после того, как у женщины начались роды, но ее схватки были недостаточно сильными для раскрытия шейки матки.

Ссылки

Levine LD, Srinivas SK. Индукция родов. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 12.

Торп Дж.М., Гранц К.Л. Клинические аспекты нормальных и патологических родов. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. «Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика» . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 43.