Ревматизм у детей: причины, симптомы, диагностика

Общие сведения

Ревматизм — острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), вызывающая заболевание тканей, а не конкретного органа. При ОРЛ воспаляется соединительная ткань (связки, хрящи, кости, лимфа, кровь и прочие жидкости). Она локализует воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе, что приводит к ревматическому заболеванию сердца.

Причины ревматизма у детей

Болезнь возникает после перенесенных заболеваний, относящихся к стрептококковой группе, таких как:

• ангина,
• фарингит,
• скарлатина,
• тонзиллит.

По статистике, к болезни более, чем взрослые, склонны дети 5–15 лет из-за неустойчивого иммунитета к вирусу. ОРЛ может появиться при наследственной передаче гена, который возбуждает болезнь. Ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной. В ротавирусных болезнях имеется антиген, который уничтожается антителами иммунной системы. Антигены стрептококковой инфекции похожи на антигены мышечных клеток сердца, суставов, кожи, нервной системы и мозга.

Разновидности заболевания

Признаки заболевания проявляются на четвертой неделе после ротавирусной болезни. Как правило, сердце и ткани являются первыми пораженными участками.

Разновидности ОРЛ:

1. Кардит

Происходит поражение средней мышцы и внутренней оболочки сердца. Дети замечают боль в левой части грудной клетки, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение. При незначительных нагрузках может появиться одышка.

2. Полиартрит. Проявляется болью в суставах, покраснением и припухлостью. Не деформирует ткань после воспаления. Чаще всего происходит поражение сгибательных суставов. Возникает у 40–60% переболевших ревматизмом пациентов.
3. Кольцевидная эритерма появляется у детей в 7–15% случаев

По размеру может достигать ширины детской ладошки. Это неярко выраженное кольцо с бледным центром. Пятна появляются на животе, груди, шее, руках и проходят бессимптомно.

4. В период тяжелого протекания болезни можно обнаружить подкожные уплотнения – узелки. Чаще всего они находятся в областях крепления сухожилий и суставов. Достигают в размере 2 мм. Они безболезненные, плотные.
5. Малой хореей болеют 7–12% детей. Это поражение нервной системы. Чаще болеют девочки 6–15 лет. Болезнь сказывается на эмоциональном состоянии. Ребенок становится плаксивым, раздражительным, ранимым. Наблюдаются затруднение работы конечностей, мышц лица, изменения в походке, нарушается почерк. Длительность болезни — 3–6  месяцев. После выздоровления могут присутствовать остаточные симптомы: утомляемость, нарушение сна, нестабильное настроение.

Диагностика

Для диагностики ревматизма ВОЗ рекомендует применять метод по критериям Джонсона, разделив симптомы на большие и малые группы.

К большим группам относятся все перечисленные заболевания при ОРЛ: болезнь сердца кардит, сыпь в виде эритермы кольцевидной, узелки, хорея, суставная болезнь полиартрит.

Малые группы:

• боли в суставах;
• лихорадка, температура;
• усталость, одышка;
• повышенные показатели скорости оседания эритроцитов в крови;
• обнаружение на ЭКГ внутрипредсердной блокады;
• клапанная недостаточность на ЭХО КГ;
• повышение С-реактивного белка в крови.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждены хотя бы два момента из четырех:

1. Обнаружены два критерия из большой группы.
2. Есть один критерий из большой группы + 2 критерия из малой.
3. Больной ранее перенес стрептококковую инфекцию.
4. Есть наследственные признаки болезни.

Для постановки диагноза следует пройти дополнительные обследования:

• сдать клинический и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• мазок из зева на стрептококк;
• пройти осмотр сердца на ЭКГ, ЭХО КГ, фонокардиографию для фиксирования шумов и тонов сердца, рентгенографию.

Лечение

Лечение ОРЛ основывается на комплексной терапии. Основная цель — устранение стрептококковой инфекции.

Выделяют три сценария лечения ревматизма:

• госпитализация;
• стационарное наблюдение в ревматологическом санатории;
• диспансерное наблюдение.

На первом этапе, когда болезнь протекает тяжело и активно, назначается госпитализация и прописывается снижение физической активности (постельный режим). Рекомендуется придерживаться диеты, которая исключает соль и углеводы; добавить в рацион продукты, содержащие кальций (молоко, творог, капуста, рыба, сыр), фрукты, овощи, зелень. Бороться с инфекцией помогают продукты с высоким белковым содержанием.

Курс антибиотиков составляет 10–14  дней.

Также врач назначает пациенту антибактериальную терапию, оздоровительную гимнастику.

На втором этапе ревматологический санаторий помогает достичь ремиссии, восстановить функции сердечно-сосудистой системы и подвижность суставов. Детям прописывают физически активные процедуры, общеукрепляющие терапии, санации очагов инфекций.

На третьем этапе ребенок наблюдается в режиме диспансеризации в поликлинике. Терапевт следит за тем, чтобы не было рецидива или прогресса болезни. Применяется терапия антимикробными препаратами.

Прогноз и профилактика

Для первичной профилактики ревматизма у детей нужно следить:

• за сбалансированным питанием;
• соблюдением умеренной физической активности и отдыха ребенка;
• соблюдением благоприятной обстановки вокруг ребенка в бытовом и психологическом плане;
• регулярностью обследований ребенка при наследственной расположенности, перенесенной ротавирусной болезни.

Также важно делать закаливания.

Вторичный этап относится к детям, уже имеющим ревматоидные заболевания. Чтобы избежать или отследить вовремя рецидив, необходимо регулярно проводить обследования у своего лечащего врача.

До 21 года рекомендуется проходить профилактику без пороков сердца после болезни. До 40 лет проходят профилактику пациенты, у которых есть поражение сердца. На постоянном контроле находятся те, у кого была на сердце операция.

Предрасположенность у детей к заболеванию составляет 1–3%. С помощью многолетней практики врачей, устоявшихся проверенных рекомендаций, болезнь можно контролировать. Выполняя своевременное лечение, при первичном ревматизме можно избежать заболевания сердца и рецидива болезни. Медикаментозное лечение — основная и эффективная профилактика ревматизма.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-09-22

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

• периодическое повышение температуры тела;
• суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
• присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

• частые носовые кровотечения;
• на коже появляются мелкие розовые высыпания;
• отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

• в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
• обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
• после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 775

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Вакцинация — когда делать?

Прививки детям в Киеве, где их делают, в каком возрасте, против каких заболеваний. Противопоказания и особенности, правила вакцинации в домашних условиях.

Послеродовой выворот матки – что это такое, лечение

Причины выворота шейки матки после родов. Как проявляется патология, лечение выворота матки консервативным и хирургическим методами. Есть ли шансы на беременность в будущем.

Когда нужна консультация детского эндокринолога: памятка для родителей

Что лечит эндокринолог: перечень заболеваний. С какими симптомами обязательно нужно обратиться к эндокринологу. В каких случаях необходима консультация гинеколога-эндокринолога.

Причины обморока у детей и взрослых, первая помощь, предостережения

Что такое обморок, причины его возникновения. Признаки потери сознания. Почему может произойти обморок у подростков и беременных. Оказание первой помощи при обмороке. Чего нельзя делать при обмороке.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Симптомы ревматоидного артрита: Центр артрита Джона Хопкинса

Виктория Раффинг, Р. Н., C.C.R.P. и Clifton O. Bingham III, MD

• Эпидемиология
• История болезни
• Физикальное обследование
• Внесуставные заболевания
• Лабораторные анализы
• Рентгенологические данные s
• Клиническое течение

Эпидемиология

Ревматоидный артрит распространение с предполагаемой распространенностью от 1 до 2%. Распространенность увеличивается с возрастом, приближаясь к 5% у женщин старше 55 лет. Среднегодовая заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 70 на 100 000 человек в год. Как заболеваемость, так и распространенность ревматоидного артрита у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Хотя ревматоидный артрит может проявиться в любом возрасте, чаще всего он возникает у пациентов в возрасте от третьего до шестого десятилетия жизни.

История болезни

Типичный случай ревматоидного артрита начинается незаметно, с медленного развития признаков и симптомов в течение недель или месяцев. Часто пациент сначала замечает скованность в одном или нескольких суставах, обычно сопровождающуюся болью при движении и болезненностью в суставе. Количество вовлеченных суставов сильно варьирует, но почти всегда процесс в конечном итоге полиартикулярный, вовлекающий пять или более суставов. Иногда у пациентов наблюдается взрывное полиартикулярное начало, происходящее в течение 24–48 часов. Другой паттерн представляет собой палиндромную картину, при которой пациенты описывают припухлость в одном или двух суставах, которая может длиться от нескольких дней до недель, затем полностью исчезает, а затем возвращается в тот же или другие суставы, при этом картина увеличивается со временем.

Наиболее часто поражаются проксимальные межфаланговые (ПМФ) и пястно-фаланговые (ПФС) суставы рук, запястья и мелкие суставы стоп, включая плюснефаланговые (ПФС) суставы. Плечи, локти, колени и лодыжки также поражаются у многих пациентов. Дистальные межфаланговые суставы обычно остаются незатронутыми. За исключением шейного отдела позвоночника, позвоночник не поражается.

Неспецифические системные симптомы, в первую очередь утомляемость, недомогание и депрессия, обычно могут предшествовать другим симптомам заболевания на недели или месяцы и быть индикаторами продолжающейся активности заболевания. Усталость может быть особенно тревожным признаком болезни для многих пациентов. Характер симптомов может усиливаться и ослабевать в течение дня и даже от одного дня к другому. Иногда «вспышки» РА ощущаются как усиление этих системных симптомов, а не дискретная припухлость или болезненность суставов. Иногда возникает лихорадка, почти всегда субфебрильная (от 37° до 38°C; 9).от 9° до 100°F). Более высокая температура указывает на другое заболевание, и необходимо учитывать инфекционные причины, особенно у пациентов, принимающих биологические препараты и иммунодепрессанты.

Утренняя скованность, сохраняющаяся более одного часа, но часто продолжающаяся несколько часов, может быть признаком любого воспалительного артрита, но особенно характерна для ревматоидного артрита. Его продолжительность является полезным показателем воспалительной активности заболевания. Аналогичная скованность может возникнуть после длительного сидения или бездействия (феномен геля). Напротив, пациенты с дегенеративным артритом жалуются на тугоподвижность, которая длится всего несколько минут.

Физикальное обследование

Симметричный отек суставов характерен для ревматоидного артрита, сохраняющегося в течение определенного периода времени. Однако, когда в начале заболевания поражено всего несколько суставов, симметрия может не наблюдаться, что не должно исключать диагноз РА. Тщательная пальпация суставов может помочь отличить припухлость при воспалении суставов от костного разрастания, наблюдаемого при остеоартрите, при этом припухлость часто описывается как рыхлая или губчатая при ревматоидном артрите, в отличие от твердого узловатого разрастания при остеоартрите. Отек пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей рук является частой ранней находкой (на фото ниже). Запястья, локти, колени, лодыжки и плюснефаланговые суставы — другие часто поражаемые суставы, припухлость которых легко обнаружить. Боль при пассивных движениях является чувствительным тестом на воспаление суставов, как и сдавливание MCP и MTP. Иногда воспаленные суставы становятся теплыми на ощупь. Воспаление, структурная деформация или и то и другое могут ограничивать диапазон движений сустава. Со временем у некоторых пациентов с РА развиваются деформации рук или ног. РА щадит дистальные суставы пальцев (ДИС) и позвоночник, за исключением шейного отдела позвоночника (особенно атланто-аксиального сустава на уровне С1-С2), который может поражаться, особенно при длительном течении заболевания.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

Постоянная деформация – нежелательный результат воспалительного процесса. Персистирующий теносиновит и синовит приводит к образованию синовиальных кист и смещению или разрыву сухожилий. Разрыв сухожилия разгибателя на тыльной стороне кисти является распространенной и инвалидизирующей проблемой.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

Продвинутые изменения при РА ( показаны ниже ) включают ульнарное отклонение пальцев в пястно-фаланговых суставах, гиперэкстензию или гиперфлексию пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов, сгибательные контрактуры локтей и подвывихи костей запястья и пальцев ног (согнутые — вверх).

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Внесуставные заболевания

Хотя суставы почти всегда являются основным очагом РА, другие системы органов также могут быть поражены. Внесуставные проявления РА чаще всего возникают у серопозитивных больных с более тяжелым поражением суставов. Внесуставные проявления могут развиваться даже при заболевании, когда активное вовлечение сустава незначительно.

Ревматоидные узелки. Подкожный узелок является наиболее характерным внесуставным поражением при заболевании. Узелки встречаются в 20–30% случаев, почти исключительно у серопозитивных пациентов. Они локализуются чаще всего на разгибательных поверхностях рук и локтей (показан ниже) , но также склонны к развитию в точках давления на ступнях и коленях. В редких случаях узелки могут возникать во внутренних органах, таких как легкие, сердце или склера глаза. (узнайте больше о ревматоидных узелках в истории болезни № 6)

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Сердечно-легочные заболевания. . Существует несколько легочных проявлений ревматоидного артрита, включая плеврит с выпотом или без него, внутрилегочные узелки и диффузный интерстициальный фиброз. При тестировании функции легких обычно обнаруживается рестриктивный вентиляционный дефект с уменьшением объема легких и снижением диффузионной способности для угарного газа. Хотя в основном они бессимптомны, наибольшую озабоченность вызывает дифференциация этих             проявлений от инфекции и опухоли. (узнайте больше о легочных осложнениях при ревматоидном артрите в истории болезни №6)

Атеросклероз является наиболее частым сердечно-сосудистым проявлением ревматоидного артрита. Это также основная причина смерти пациентов с РА. Поскольку хроническое воспаление может быть причиной атеросклероза, возможно, что раннее агрессивное лечение РА может снизить частоту или тяжесть сердечных заболеваний. Перикардит также наблюдается при РА.

Болезни глаз. Кератоконъюнктивит синдрома Шегрена является наиболее частым глазным проявлением ревматоидного артрита. Сикка (сухость глаз) является распространенной жалобой. Иногда возникает эписклерит, который проявляется легкой болью и интенсивным покраснением пораженного глаза. Склерит и изъязвление роговицы являются редкими, но более серьезными проблемами.

Синдром Шегрена. Приблизительно у 10-15% пациентов с ревматоидным артритом развивается синдром Шегрена, хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией слезных и слюнных желез. Синдром Шегрена является аутоиммунным заболеванием, которое влияет на функцию экзокринных желез, приводя к уменьшению слезопродукции (сухой кератоконъюнктивит), сухости во рту (ксеростомия) с уменьшением количества слюны низкого качества и уменьшением количества вагинальных выделений. Пациентам важно регулярно наблюдаться у офтальмолога и стоматолога. Иногда для лечения этого состояния требуются дополнительные лекарства. Также наблюдается поликлональная лимфопролиферативная реакция, характеризующаяся лимфаденопатией, и у пациентов повышен риск развития лимфомы. Дополнительную информацию о синдроме Шегрена можно найти на веб-сайте нашего Центра Шегрена.

Ревматоидный васкулит. Наиболее частыми клиническими проявлениями васкулита являются небольшие инфаркты пальцев вдоль ногтевого ложа. ( см. рисунок ниже ) Внезапное начало ишемической мононевропатии (множественный мононеврит) или прогрессирующий склерит типичны для ревматоидного васкулита. Синдром обычно возникает после многих лет серопозитивного персистентно активного ревматоидного артрита; однако васкулит может возникнуть, когда суставы неактивны. Дополнительную информацию о васкулите можно найти на веб-сайте нашего центра васкулитов.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

Неврологические заболевания.

Наиболее частым неврологическим проявлением ревматоидного артрита является легкая, преимущественно сенсорная периферическая невропатия, обычно более выраженная в нижних конечностях. Защемление невропатии (например, синдром запястного канала и синдром предплюсневого канала) иногда возникает у пациентов с ревматоидным артритом из-за сдавления периферического нерва воспаленной отечной тканью. Шейная миелопатия, вторичная по отношению к атлантоаксиальному подвывиху, является редким, но особенно тревожным осложнением, потенциально вызывающим необратимое, даже фатальное неврологическое повреждение.

Синдром Фелти

Синдром Фелти встречается реже, чем в прошлом. Для этого характерна спленомегалия и лейкопения – преимущественно гранулоцитопения. Основными осложнениями являются рецидивирующие бактериальные инфекции и хронические рефрактерные язвы нижних конечностей.

Клиническое течение

Течение ревматоидного артрита нельзя предсказать у данного пациента. Описано несколько типов активности:

• спонтанная ремиссия, особенно у серонегативных пациентов в течение первых 6 месяцев симптомов (менее 10%)
• повторяющиеся эксплозивные приступы, за которыми следуют периоды затишья, чаще всего на ранних стадиях
• обычная картина персистирующей и прогрессирующей активности болезни, которая нарастает и ослабевает по интенсивности.

Инвалидность выше среди больных ревматоидным артритом: 60% нетрудоспособны через 10 лет после начала заболевания. Недавние исследования продемонстрировали повышенную смертность у больных ревматоидным артритом. Средняя ожидаемая продолжительность жизни сократилась в среднем на 7 лет для мужчин и на 3 года для женщин по сравнению с контрольной группой населения. У более чем 5000 больных ревматоидным артритом из четырех центров смертность была в два раза выше, чем в контрольной популяции. Пациенты с более высоким риском сокращения выживаемости — это пациенты с системным внесуставным поражением, низкой функциональной способностью, низким социально-экономическим статусом, низким уровнем образования и использованием преднизолона. Есть надежда, что с появлением методов лечения, позволяющих лучше контролировать воспаление, и стратегий лечения, направленных на низкую активность заболевания и ремиссию, статистика инвалидности и смертности улучшится.

Лабораторные анализы

Ни один лабораторный тест не может окончательно подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Тем не менее, информация из следующих тестов способствует диагностике и лечению.

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель (CMP)
• Ревматоидный фактор (RF)
• Антитела к цитруллиновым пептидам, включая анти-CCP
• Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ)
• С-реактивный белок (СРБ )

Анализ крови показывает легкую анемию примерно у 25–35% пациентов с РА. Количество лейкоцитов обычно нормальное у пациентов с ревматоидным артритом, но может быть слегка повышено вследствие воспаления, а также может быть очень низким у пациентов с синдромом Фелти. Точно так же количество тромбоцитов обычно нормальное, но в ответ на воспаление возникает тромбоцитоз.

Химические анализы обычно нормальны при ревматоидном артрите, за исключением небольшого снижения альбумина и увеличения общего белка, отражающего хронический воспалительный процесс. Функцию почек и печени важно проверить перед началом лечения, и со временем они контролируются многими лекарствами.

Положительный ревматоидный фактор присутствует у 70-80% пациентов с РА. Положительный результат на антитела к ЦЦП является более специфическим маркером РА и обнаруживается у сходных пропорций пациентов на протяжении всего заболевания. Высокие уровни Anti-CCP также, по-видимому, связаны с большей тяжестью заболевания.

Показатели воспаления часто, но не всегда увеличиваются при РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышена у пациентов с ревматоидным артритом, а у некоторых пациентов является полезным дополнением в отслеживании активности заболевания. С-реактивный белок (СРБ) является еще одним показателем воспаления, который часто повышен и улучшается при контроле активности заболевания.

Тестирование на гепатит B и C и тестирование на туберкулез обычно проводятся в рамках первоначальной оценки. Исходные рентгенограммы рук, ног и других пораженных суставов являются обычными при первоначальном обследовании, а иногда выполняется исходная рентгенограмма грудной клетки.

Рентгенологические данные

Эрозии костей и разрушение хрящей возникают быстро и могут быть видны в течение первых 2 лет болезни, но продолжают развиваться с течением времени (см. рисунок ниже). Эти анатомические изменения приводят к ограничению объема движений, сгибательным контрактурам и подвывиху (неполному вывиху) сочленяющихся костей. Типичные деформации включают локтевое отклонение пальцев в пястно-фаланговых суставах, гиперэкстензию или гиперфлексию пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов (деформация «лебединая шея» и «бутоньерка»), сгибательные контрактуры локтей и подвывихи костей запястья и пальцев стопы (молоткообразные пальцы и кулачковые пальцы). деформации). Рентгенологические данные на ранних стадиях заболевания могут не показать ничего, кроме отека мягких тканей. В дальнейшем может развиться периартикулярная остеопения. При прогрессировании их заболевания сужение суставной щели обусловлено утратой хряща, появляются околосуставные эрозии, как правило, в месте прикрепления синовиальной оболочки. В терминальной стадии заболевания могут наблюдаться большие кистозные эрозии кости.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторские права 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологов.

В последнее время использование ультразвука и МРТ повысило чувствительность обнаружения повреждения суставов на ранних стадиях заболевания. Ультразвук может обнаружить синовит, выпот и эрозию, в дополнение к энергетическому допплеру, позволяющему оценить продолжающееся воспаление. МРТ может показать воспалительный синовит, который усиливается при приеме гадолиния и показывает ранние эрозии. Роль этих методов в динамическом наблюдении за пациентами в клинической практике до сих пор не установлена, но эти методы могут улучшить способность выявлять заболевание на ранних стадиях и подтверждать диагноз.

Следующий: Патофизиология ревматоидного артрита

Палиндромный ревматизм | Причины, симптомы, лечение

• Что такое палиндромный ревматизм?

• Симптомы

• Причины

• Диагноз

• Как повлияет на меня палиндромный ревматизм?

• Лечение

• Управление симптомами

• Жизнь с палиндромным ревматизмом

• Исследования и новые разработки

• история Зои

Получить помощь

Что такое палиндромный ревматизм?

Палиндромный ревматизм (pal-in-drom-ic roo-ma-tiz-em) — форма воспалительного артрита. Это вызывает приступы или обострения боли в суставах и воспаления, которые приходят и уходят. Суставы выглядят и чувствуют себя нормально между приступами, и приступы не вызывают каких-либо длительных повреждений суставов.

Иногда его называют палиндромным артритом.

Симптомы

Люди с палиндромным ревматизмом обычно не имеют симптомов между приступами. Это отличается от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит, поскольку у людей с этими заболеваниями большую часть времени возникают проблемы с суставами.

Во время приступа палиндромного ревматизма пораженные суставы, а также сухожилия и область вокруг них ощущаются болезненными и скованными, а также могут выглядеть опухшими. Они также могут быть чувствительными и горячими, а кожа над суставами может выглядеть красной.

На что похожи приступы палиндромного ревматизма?

Приступы обычно начинаются в одном или двух суставах, чаще в кистях, которые быстро становятся болезненными, скованными и отечными. Другие области вокруг пораженных суставов, такие как сухожилия, также могут стать болезненными и опухшими. Приступы иногда называют вспышками или вспышками.

Приступы могут переходить от сустава к суставу и обычно длятся несколько дней. В конце концов приступ прекратится, и ваши суставы и сухожилия вернутся в нормальное состояние.

Независимо от того, как часто вы их испытываете, считается, что эти приступы не наносят вред вашим суставам. Люди с палиндромным ревматизмом обычно чувствуют себя хорошо между приступами.

Некоторые люди чувствуют сильную усталость после приступа. Это известно как усталость. Эта усталость может длиться несколько дней или недель и может повлиять на ваше физическое состояние. Это также может повлиять на вашу концентрацию и мотивацию.

Приступы палиндромного ревматизма приходят и уходят. Но характер приступов — как часто они случаются, как долго длятся и в какие суставы вовлекаются — у всех разный.

У некоторых людей приступы случаются реже одного раза в год, а у других чаще, чем раз в неделю. У некоторых людей приступы длятся всего несколько часов, а у некоторых людей длятся несколько дней. Вы можете заметить, что ваши атаки каждый раз похожи.

Палиндромный ревматизм обычно не поражает части тела за пределами суставов и сухожилий.

Однако у некоторых людей во время приступа также может наблюдаться лихорадка или образовываться узелки под кожей вблизи пораженных суставов.

Причины

Воспаление вызывается иммунной системой вашего организма и является нормальной реакцией на травму или инфекцию. При палиндромном ревматизме иммунная система по ошибке атакует ваши суставы.

Воспаление вызывает покраснение, отек и избыточную жидкость в суставах и вокруг них у людей с палиндромным ревматизмом. Это похоже на то, что происходит, если у вас есть порез или рана.

Мы еще не знаем, что вызывает воспаление при палиндромном ревматизме. Хотя могут быть генетические связи, могут играть роль и другие триггеры, такие как инфекция, гормоны или травма.

Палиндромный ревматизм одинаково поражает женщин и мужчин. Заболевание может начаться в любом возрасте, но редко поражает детей.

Диагноз

Палиндромный ревматизм встречается редко, поэтому ваш лечащий врач, возможно, не видел многих случаев. Иногда его можно спутать с такими состояниями, как подагра и ревматоидный артрит.

Чтобы подтвердить диагноз и обеспечить начало лечения как можно скорее, ваш врач общей практики должен направить вас к ревматологу (roo-ma-tolo-jist), который является консультантом, обладающим специальными знаниями в области таких состояний.

Посещение врача

Палиндромный ревматизм нельзя диагностировать с помощью одного конкретного теста, поэтому диагноз будет основываться на ваших симптомах, а также на анализах крови и сканировании. Ваш врач задаст вопросы и осмотрит ваши суставы, чтобы исключить другие формы воспалительного артрита.

В идеале врач должен осмотреть вас во время приступа, до того, как симптомы исчезнут. Если вы не можете попасть к врачу во время приступа, то качественное фото пораженных суставов и ведение дневника ваших симптомов могут помочь врачу поставить диагноз.

Анализы крови

Анализы крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) можно использовать для диагностики, так как они показывают уровень воспаления в организме. Другие анализы крови могут проверять наличие антител, таких как ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП, антинуклеарные антитела, которые могут помочь диагностировать палиндромный ревматизм.

Рентген

Палиндромный ревматизм обычно не вызывает повреждения суставов. Но врач все же может попросить вас сделать рентген пораженных суставов, чтобы исключить другие заболевания.

Как повлияет на меня палиндромный ревматизм?

Палиндромный ревматизм варьируется от человека к человеку. Некоторые люди обнаруживают, что их симптомы полностью исчезают между приступами, в то время как у других приступы случаются лишь изредка.

Однако у некоторых людей со временем возникают новые проблемы, и у них может развиться ревматоидный артрит. Это особенно вероятно у людей, чьи анализы крови показывают ревматоидный фактор или анти-ЦЦП, которые могут быть положительными при ревматоидном артрите.

В то время как палиндромный ревматизм не вызывает необратимого повреждения суставов, ревматоидный артрит может. Даже если у вас положительный результат теста на эти антитела, у вас не обязательно разовьется ревматоидный артрит.

Очень редко у небольшого числа людей развивается волчанка, и это более вероятно у людей, чьи анализы крови показывают антинуклеарные антитела.

Лечение

После подтверждения диагноза палиндромного ревматизма лечение, скорее всего, будет разделено между врачом общей практики и ревматологом.

Вы также можете посетить медсестру-специалиста в своем ревматологическом отделении. Все они будут следить за вами, чтобы убедиться, что у вас не развивается другое заболевание, требующее другого лечения.

Лекарства

Основными методами лечения палиндромного ревматизма являются обезболивающие препараты, препараты для уменьшения воспаления и препараты для лечения самого заболевания. Люди по-разному реагируют на лечение, поэтому важно работать с врачами, чтобы подобрать для вас наилучшее лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют воспаление и используются для уменьшения боли, скованности и воспаления во время приступов.

Ваши симптомы могут улучшиться, когда вы примете эти препараты, но эффект непродолжителен, поэтому вам, возможно, придется принимать их регулярно. Если они работают, вам нужно будет принять их, как только начнется атака, и продолжать до тех пор, пока она не закончится.

Существует много доступных НПВП, поэтому ваш врач посоветует вам лучший выбор. Примеры НПВП включают напроксен и ибупрофен.

НПВП иногда могут иметь побочные эффекты, но ваш врач постарается снизить их риск. Это может быть назначение вам самой низкой дозы, которая действует на вас в течение как можно более короткого времени, или назначение типа препарата, называемого ингибитором протонной помпы, который может помочь снизить риск проблем с желудком.

Инъекции стероидов

Ваш врач может предложить инъекцию стероидов, если у вас очень болят суставы или воспалены связки и сухожилия. Инъекции стероидов можно вводить непосредственно в сустав или мышцу.

Эти инъекции делаются нерегулярно. Работают очень быстро, обычно в течение нескольких дней. Их могут дать некоторые врачи общей практики, но обычно их дает ваш консультант или медсестра в больнице.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП)

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты помогают устранять причины воспаления суставов. Они используются при палиндромном ревматизме для уменьшения симптомов и обострений.

В отличие от других препаратов, упомянутых здесь, DMARD лечат само заболевание, а не просто уменьшают боль и скованность, которые оно вызывает.

БПВП можно использовать для предотвращения приступов или снижения их частоты у людей с более тяжелой формой заболевания. Иногда им может потребоваться некоторое время, чтобы начать действовать, поэтому ваш врач посоветует вам продолжать принимать их регулярно.

Наиболее распространенным DMARD, используемым для предотвращения приступов палиндромного ревматизма, является гидроксихлорохин. Однако некоторым людям могут потребоваться более сильные DMARD, такие как сульфасалазин или метотрексат.

При приеме некоторых БПВП иногда требуется регулярный контроль крови для выявления возможных побочных эффектов, в том числе проблем с печенью, почками или анализом крови.

Лечение симптомов

Есть вещи, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы и помочь в повседневной деятельности.

Во время приступа

При очень сильной боли суставам следует дать покой. Вам могут пригодиться шины для запястий и стельки для обуви.

Как только воспаление утихнет, вы должны снова начать двигаться, выполняя легкие упражнения. Вы также можете поговорить со своим врачом или медсестрой-ревматологом, чтобы узнать, следует ли вам увеличить дозу лекарства.

Лед или грелки, такие как пакет с замороженным горошком или грелка, могут помочь облегчить боль и отек, однако следует соблюдать осторожность, чтобы не прикладывать их непосредственно к коже. Упражнения на расслабление также могут помочь.

Активный темп поможет сэкономить энергию и снизить утомляемость. Врач или физиотерапевт сможет дать вам совет по этому поводу.

Упражнения

Упражнения важны для правильной работы суставов, но во время приступов вы можете чувствовать себя слишком усталым. Вам нужно найти правильный баланс между упражнениями и отдыхом.

Ваш врач или физиотерапевт может посоветовать вам подходящие формы упражнений, такие как упражнения на растяжку и гидротерапевтические упражнения, которые выполняются в теплой воде.

Диета и питание

Не было обнаружено никаких конкретных диет, влияющих на палиндромный ревматизм, но избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, поэтому важно поддерживать здоровый вес. Для общего состояния здоровья рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей.

Некоторые люди с палиндромным ревматизмом считают, что их приступы провоцирует определенная пища. Если вы думаете, что это может иметь место для вас, вы можете попробовать вести дневник питания или диету, при которой вы прекращаете есть эту пищу, известную как элиминационная диета.

Если вы решите попробовать элиминационную диету, вам следует поговорить с зарегистрированным диетологом. Они могут убедиться, что вы полностью отказываетесь от определенных продуктов, что вы не упускаете какие-либо важные питательные вещества, и окажут вам любую необходимую поддержку.

Дополнительные методы лечения

Не так много исследований, которые показывают влияние дополнительных методов лечения на палиндромный ревматизм.

Некоторые люди считают, что рыбий жир снижает потребность в НПВП, поскольку оказывает мягкое действие на уменьшение воспаления в организме. Чистый рыбий жир считается более эффективным, чем рыбий жир.

Если вы хотите попробовать дополнительные лекарства или методы лечения, сначала обсудите это со своим врачом или медсестрой, на случай, если какое-либо лечение может взаимодействовать с лекарствами, которые они вам дали.

Важно обращаться к зарегистрированному терапевту или к терапевту, у которого есть установленный этический кодекс и который полностью застрахован.

Сопутствующая информация

• Диета

  Существует множество советов по диетам и добавкам, которые могут помочь при артрите. Мы объясняем, какие продукты, скорее всего, помогут и как похудеть, если вам нужно.

• Упражнение

  Узнайте больше об упражнениях при артрите и о том, какие виды упражнений полезны при определенных состояниях.

Жизнь с палиндромным ревматизмом

Работа

У некоторых людей с палиндромным ревматизмом не будет много проблем с работой, но у тех, у кого приступы возникают чаще или у кого тяжелые приступы, могут возникнуть большие трудности.

Вы можете адаптировать свою работу, например, работать меньше часов или перейти на менее физически сложную должность. У вас есть права, которые обеспечивают справедливое обращение с вами на работе, и ваш работодатель по закону обязан внести разумные коррективы для вас на работе.

Если это невозможно, вам может потребоваться оценка работы и переподготовка, которые можно организовать через местный центр занятости. Если вы не можете работать или у вас проблемы с передвижением, вам доступны льготы. Медицинский или социальный работник или местное бюро консультаций для граждан смогут посоветовать вам пособия, на которые вы можете претендовать.

Доступ к работе — это программа в Шотландии, Англии и Уэльсе, которая предоставляет дополнительную помощь людям с ограниченными возможностями или физическими и психическими заболеваниями. В Северной Ирландии действует отдельная схема.

Доступ к работе предоставляет финансируемые или частично финансируемые гранты, чтобы помочь людям начать работу, остаться на работе или заняться самозанятостью, и могут быть использованы, среди прочего, для оплаты оборудования, вспомогательных работников или транспорта.

Секс и беременность

Возможно, вам не захочется заниматься сексом во время приступов из-за усталости и боли, но в промежутках между приступами вы сможете вести нормальную половую жизнь.

Ничто не указывает на то, что палиндромный ревматизм сам по себе влияет на ваши шансы на создание семьи. Однако лекарства, особенно DMARD, такие как метотрексат, могут вызвать проблемы во время беременности или кормления грудью.

НПВП обычно не рекомендуются во время беременности, и некоторые недавние исследования показывают, что они могут затруднить зачатие. Риск выкидыша также может увеличиться, если вы принимаете их на ранних сроках беременности.

Если вы думаете о создании семьи, вам следует заблаговременно обсудить свое лекарственное лечение со своим врачом, чтобы при необходимости можно было изменить лекарства или дозировку. Вы не должны прекращать прием какого-либо из назначенных вам лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом.

Исследования и новые разработки

Недавно мы профинансировали исследование палиндромного ревматизма, которое позволило по-новому взглянуть на то, что происходит в организме во время приступа или обострения, а также на переживания людей с этим заболеванием.

В этом исследовании использовались новейшие методы УЗИ и МРТ, чтобы показать, что структуры вокруг суставов снаружи являются основными мишенями при обострениях палиндромного ревматизма и могут поражаться больше, чем сам сустав. Эта модель воспаления обычно не наблюдается при ревматоидном артрите и может позволить врачам лучше идентифицировать людей с палиндромным ревматизмом.

Есть надежда, что лучшее понимание состояния улучшит способы его лечения и поможет в разработке новых методов лечения.

История Зои

Зои Ли был поставлен диагноз палиндромный ревматизм пять лет назад, но путь к постановке диагноза был непростым.

«Это началось с мучительной боли и отека в лодыжках и запястьях, но каждый раз, когда мне удавалось попасть на прием к врачу, это проходило. Я думаю, что это была одна из тех вещей, где они были чем-то вроде серой зоны.

«Я сам провел исследование артрита, и мне все время говорили, что я слишком молод. Это продолжалось и продолжалось, пока однажды утром у меня так не распухла рука, что казалось, будто меня укусил паук.

«Врач только что взглянул на меня и сказал: «Вам нужно пойти и сдать кровь, я думаю, нам придется направить вас к ревматологу».

«Когда я вернулся после четырех недель приема напроксена и гидроксихлорохина, я чувствовал себя лучше, чем когда-либо, и подумал, что, возможно, он собирается меня выписать. Но он усадил меня и сказал, что у меня палиндромный ревматизм.

«Я помню, что мне говорили об анализах крови, рентгене и рисках A, B, C и D. Я не мог все это принять. Я был убежден, что это просто собиралось уйти, и мне не нужно было с этим жить.

«В конце концов я начала принимать метотрексат, и я отказалась от него, чтобы родить моего маленького мальчика. С тех пор, как он появился, все стало еще хуже. Когда вы беременны, все становится на свои места, и вы почти не знаете, что у вас артрит. затем это вернулось с удвоенной силой после того, как он у меня появился, что, как они предупреждали меня, вероятно, произойдет.

«Если у меня обострение, лучше всего попытаться продолжать двигаться, и боль уменьшится намного быстрее.