Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами. 

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т. д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т. д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

Вопросы по контрацепции | Арт-Мед

Задать вопрос

Обязательно ли должны быть кровянистые выделения спустя 2-3 дня после принятия пастинора или это побочные (возможные) эффекты? Если после принятия был незащищенный акт, какова вероятность наступления беременности?

Кровянистые выделения после приема постинора бывают, если таблетки выпиты во 2 фазе менструального цикла, в 1 фазе чаще не бывают. Вероятность наступления беременности, как и в любом другом менструальном цикле, порядка 25%.

После 4 месяцев приёма Жанин прекратились менструации. Патологий, противопоказаний к препарату не наблюдалось. После курса витаминов и физиопроцедур цикл восстановился. Врач рекомендует принимать Регулон, на вопрос почему, например, не Логест, что-то сказала о недоверии производителю. Стоит ли мне вообще экспериментировать с ОК, если они дают такую реакцию? В списке побочных эффектов об аменорее не упоминается. Не хотелось бы ставить опыты над собственным здоровьем. Существуют ли методы более точного подбора контрацептива, а не «ромашка»: подойдёт — не подойдёт?

Перед назначением оральных контрацептивов врачи обычно рекомендуют пациенткам пройти гормональное обследование, а уже с учётом его результатов подбирают препараты. А экспериментировать со своим здоровьем, действительно, не стоит.

Содержится ли в мужской смазке сперма, и если содержится, то какова вероятность наступления беременности в таком случае?

В небольшом количестве сперматозоиды могут содержаться в смазке и предэякуляторной жидкости. Поэтому наступление беременности после полового акта, не защищенного презервативом с самого начала, возможно. Вероятность этого зависит от качества спермы, состояния репродуктивной системы женщины и дня менструального цикла.

Помогите разобраться, запуталась. Начала впервые принимать минизистон, но со второй половины цикла, а не с первого дня менструации. Но, приняв таблеток 6, не стала их больше пить, т.к. парень сказал, что всегда будет пользоваться презервативами. Неожиданно он свое решение поменял. И тогда я после 5-6-дневного перерыва стала продолжать упаковку. Пью ежедневно в одно и то же время. Завтра кончится упаковка. Что дальше? Делать 7-дневный перерыв или сразу начать новую упаковку минизистона? Какова вероятность забеременеть при таком беспорядочном приеме?

В принципе, любые монофазные оральные контрацептивы, к которым относится и минизистон, принимаются по стандартной схеме: 21 день приема, далее 7 дней перерыва и все сначала. Причем начать принимать таблетки из первой упаковки необходимо в первый день менструального цикла, это обязательное условие, гарантирующее 100%- контрацептивный эффект уже в первом цикле приема препарата. При беспорядочном приеме оральных контрацептивов эндокринная система испытывает значительный стресс. В Вашей ситуации необходимо пропустить хотя бы один цикл приема таблеток. И обязательно посоветуйтесь с Вашим гинекологом.

После приема противозачаточных таблеток, если ли риск того, что в последующем я не смогу забеременеть? Таблетки же влияют на здоровье.

Если противозачаточные таблетки назначил вам врач после соответствующего обследования, то риск развития бесплодия в дальнейшем по этой причине настолько мал, что может даже не рассматриваться.

После начала приёма препарата Белара через 7 дней началась тошнота, рвота и мажущие выделения. Прочитав инструкцию, поняла, что это нормально, это побочные действия. Сколько они могут продлиться?

В течение первых двух циклов организм адаптируется к приему оральных контрацептивов. Кровянистые выделения могут сохраняться вплоть до очередной менструации. Чтобы избавиться от тошноты попробуйте принимать препарат на ночь. Если не поможет — проверьте функцию печени, сдав биохимический анализ крови и посоветуйтесь со своим гинекологом в плане смены препарата на другой.

Чем лучше предохраняться при первом половом акте?

Очень хорошо, что Вы хотите побеспокоиться об этом заранее. Идеальным средством в данной ситуации, защищающим от нежеланной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, является презерватив. Наденьте его на половой член партнера еще до контакта с Вашими половыми органами.

На третий день приема Диане-35 отекла левая нога. На следующий день отек прошел и до конца приема ОК (21 день) не появлялся. Купила я 2 упаковку и прочитала инструкцию повнимательнее: с ужасом узнала, что отек ноги может быть признаком тромбоза и прием Диане-35 следует тут же прекратить. Я до этого опыта приема ОК не имела. Вопрос: прекратить ли мне прием препарата? Может быть, следует сдать анализы, чтобы убедиться, есть ли тромбоз. Если да — то какие? И можно ли по биохимическому анализу крови выяснить этот вопрос?

При использовании оральных контрацептивов действительно возможно развитие тромбоза. Однако подобные явления возникают обычно при длительном приеме препарата и, особенно у женщин, злоупотребляющим курением. Как правило, тромбоз сосудов конечностей сопровождается выраженной клинической картиной не только в виде отека, но и в виде локальной боли, локального повышения температуры, покраснения кожи. Лабораторно (по анализу крови) склонность к тромбозу также определяется по очень большому кругу параметров с помощью многих методов (протромбиновый индекс, количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, тромбоэластограмма, уровень фиюриногена, время свертываемости крови, определение активности факторов свертывания крови, определение АЧТВ, определение ПДФ и многе другое). Прием препарата в Вашем случае, до выяснения всех обстоятельств лучше прекратить. Следует обратиться для обследования к специалисту. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

В течение 6 месяцев я пила «Три мерси», затем врач посоветовал перейти на «Жанин», но первую неделю предохраняться еще и презервативами. Первую таблетку «Жанин» я выпила утром на 8 день после последней таблетки «Три мерси», а вечером во время полового акта презерватив порвался. Какова вероятность забеременеть?

Вероятность наступления беременности в такой ситуации минимальна.

Какие надо сдать анализы для правильного подбора контрацепции? Можно ли подобрать противозачаточные средства без прохождения анализов?

Для подбора контрацепции необходим гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и анализ крови на гормоны (пролактин, тестостерон, ДГЭА). Без обследования могу порекомендовать презерватив.

У меня произошел незащищенный половой акт на следующий день после окончания менструации. Через 1,5 часа приняла таблетку Постинора, еще через 12 часов вторую (по инструкции). Какова вероятность беременности? Когда лучше сделать тест? И должны ли через 3-4 дня после приема Постинора начаться кровянистые выделения?

В Вашей ситуации, скорее всего, нежеланной беременности удастся избежать. Если менструация не придет в обычное время, сдайте анализ крови на в-ХГ — гормон беременности. Он дает достоверный результат в отличие от тест — полоски. Что касается кровянистых выделений после приема Постинора, они бывают не всегда. И постарайтесь с Вашим врачом подобрать адекватную контрацепцию, не наносящую вред организму.

Посоветуйте такой препарат, который не вредит организму, но и помогает не забеременнить, и по возможности не очень дорогой.

Если я правильно Вас поняла, Вы хотите, чтобы я подобрала Вам оральные контрацептивы. Хочу сразу Вас расстроить, эти препараты нельзя назначать без осмотра, УЗИ и некоторых дополнительных исследований (например, без анализа крови на гормоны). Самым же безопасным средством контрацепции, который можно использовать без назначения врача, является презерватив. К тому же он защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Мне 21 год. Впервые стала применять оральные контрацептивы — Белара (по совету врача). Дело в том что на 13 день забыла вовремя принять таблетку (22.00), приняла на следующий день как только вспомнила — в 11.00. Но с самого утра как только проснулась у меня стал болеть живот (как при менструации) и появилось менструально подобное кровотечение. Весь день у меня не проходили боли внизу живота. Вечером как обычно приняла последующую таблетку. На следующий день не могла встать с постели, жутко болел живот (так же были небольшие кровяные выделения), тошнило и кружилась голова — продолжается это до сих пор в течении всего дня. Стоит ли дальше применять таблетки или лучше прекратить?

Ни в коем случае нельзя прекращать прием оральных контрацептивов до окончания очередной упаковки. Если будут продолжаться мажущие кровянистые выделения – ничего страшного, в первом цикле приема ОК это возможно. А если боли и другие указанные Вами симптомы сохраняются, обязательно обратитесь к врачу. В этом цикле дополнительно используйте барьерную контрацепцию (презерватив).

От таблеток Новинет было межменструальное кровотечение (не обильное). Сейчас принимаю Логест, прошло 2 недели приема, опять кровотечение и тянущая боль внизу живота. Может ли проявляться таким образом беременность?

Скорее всего, Вам не подходят микродозированные препараты, к которым относятся и Новинет, и Логест. Кровянистые выделения в середине менструального цикла на фоне приема оральных контрацептивов называются «кровотечением прорыва». Подберите с Вашим врачом препараты, содержащие чуть большее количество гормонов. А для исключения беременности сдайте анализ крови на в-ХГ.

Неделю назад сделала вакуумный аборт, всё прошло хорошо. Но то, что я забеременела, пользуясь презервативом — это странно. Теперь для меня большой вопрос контрацепции. Не могли бы вы мне что-нибудь посоветовать несильногормональное, т.к. я от гормон сильно полнею. Рост 160, вес 50,18 лет.

Хочу Вас расстроить: подбирать средства контрацепции без личного общения с пациенткой дело неблагодарное, а иногда и опасное для Вашего же здоровья. Практически 100%-контрацептивным эффектом обладают только гормональные препараты. На данном этапе существуют микродозированные препараты, которые на вес практически не влияют. Вставлять внутриматочную спираль я бы не рекомендовала, противозачаточные свечи, кремы и т.п., вводимые по влагалище перед половым актом недостаточно надежны. А презервативом нужно тоже пользоваться грамотно: надевать в самом начале полового акта, еще до контакта половых органов, а не перед семяизвержением…

Принимала Жанин в течение 6 месяцев — все было нормально. После окончания приема поправилась на 3 кг. С того момента прошло полгода, лишний вес не сбрасывается. Сейчас есть необходимость снова начать прием. Не прибавлю ли я еще больше в весе?

Современные низкодозированные оральные контрацептивы, в том числе Жанин, практически не влияют на метаболизм. Однако они могут значительно повышать аппетит, и если женщина не справляется с тягой к еде, то начинает прибавлять в весе. Вы можете принимать этот препарат, только следите за своим пищевым поведением.

Правда ли то, что при использовании противозачаточных свечей Патентекс Овал нельзя ходить в туалет в течение 6 часов после полового акта?

Неправда. Ходить в туалет можно и нужно. Однако при интимном туалете не рекомендуется использовать мыло и, тем более, спринцеваться, поскольку это значительно снижает контрацептивный эффект.

Принимала Селест 2 года, после его отмены стала нерегулярная менструация. Может ли Селест вызвать сбой? Очень хочу забеременеть, что мне делать?

Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос, необходимо знать, сколько времени прошло после отмены оральных контрацептивов. В течение нескольких месяцев яичники могут постепенно «включаться» в работу, и менструации будут нерегулярными. Если прошло более полугода, необходимо пройти дополнительное обследование, в первую очередь сдать анализ крови на гормоны.

Я четвертый месяц принимаю ОК (3 мес. – Логест, 1 мес. Мерсилон). Сменила Логест на Мерсилон из-за постоянной повышенной температуры тела. Врач сказал, что постоянно повышенная температура может быть побочным эффектом приема Логеста. И вот уже неделю пью Мерсилон, а температура как была, так и осталась повышенной. Я измучилась, очень тяжело жить с постоянной температурой, слабость, и т.д. Что же мне делать?

Я рекомендую Вам после окончания приема очередной упаковки оральных контрацептивов отменить их и пройти полный курс обследования. Возможно, причиной повышения температуры тела является совсем не прием ОК, а какое-либо сопутствующее заболевание. Специалисты медицинского центра «АРТ-МЕД» готовы Вам помочь.

В течение 8 месяцев я принимала ОК «Регулон», так как у меня начались межменструальные кровотечения, то мне порекомендовали сделать перерыв, и начать применять другой препарат, который нужно применять с 1-го дня менструаций. 5 дней назад, у меня начались «мазаные» бурые выделения, которые я приняла за начало менструаций и следовательно приняла первую таблетку. Теперь я не уверена правильно ли я сделала, так как «нормальные» месячные, как у меня было раньше так и не начались, стоит ли мне принимать ОК дальше?

Если Вы уверены в том, что не беременны, то продолжайте принимать препарат по обычной схеме: 21 день приема, затем 7 дней перерыв. Для исключения беременности сдайте анализ крови на в-ХГ.

Месяц назад приняла постинор, имея ВМС, и теперь у меня хаотические кровотечения и мазня. Когда можно снять спираль, чтобы не залететь? Отличить месячные от межменструальных кровотечений проблематично или начать пить Жанин для восстановления цикла после адского постинора? Мой гинеколог советует дождаться месячных. А где «Месячные» где «Не месячные» — непонятно 🙁

Удалить ВМС можно в любое время, а до восстановления менструального цикла в качестве средства контрацепции использовать презерватив. Посоветуйтесь со своим гинекологом: существуют препараты, которые вызовут менструальноподобную реакцию. После этого можно будет использовать оральные контрацептивы.

Возможно ли с помощью таблеток Логест отстрочить день начала менструации (на неделю позже)? Если возможно, то как это сделать?

Если Вы уже принимаете оральные контрацептивы (Логест), то после приема последней 21-ой таблетки без перерыва начните принимать таблетки из следующей упаковки. Менструация не придет до тех пор, пока Вы не сделаете перерыв на 7 дней, как обычно. Далее начните прием таблеток из новой упаковки и постарайтесь больше не сбиваться с ритма: 21 день прием, 7 дней перерыв.

Если после полового акта я приняла постинор, но таблетка не помогла. Это как-нибудь повлияет на развитие ребенка?

Действие препарата постинор основано на том, что после его приема происходит отторжение эндометрия, и оплодотворенная яйцеклетка не приживается. Если этого не произошло и беременность наступила, то никаких побочных эффектов на развитие плода препарат не окажет.

Мне 25 лет, сколько лет можно принимать три-регол для предохранения от беременности, если нужен перерыв, чем можно заменить гормоны, по надежности приближающие к ним. У меня постоянная половая жизнь с постоянным партнёром. Года через два-три хочу завести ребенка. Как влияют гормоны на здоровье будущих детей? З

Гормональные контрацептивы последнего поколения характеризуются низким содержанием гормонов, поэтому они не оказывают негативного воздействия на здоровье будущих детей. Оральные контрацептивы (ОК) можно принимать до 2-3 лет в непрерывном режиме с учетом того, что Вам назначил их врач. При этом необходимо один раз в 6 месяцев посещать гинеколога. За 3 месяца до планируемой беременности необходимо прекратить прием ОК и вместе с супругом обследоваться. Полный спектр обследований можно пройти в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Принимаю Логест полгода, все это время начинала новую пачку не на 8-й день, а на 7-й день. При этом никаких отклонений в действии препарата не было. Можно ли мне теперь начинать на 8-й день или так и продолжать? И еще. Расходятся мнения врачей по поводу бесперерывного приема Логеста. Одни говорят, что можно и год, другие, что полгода. И чем можно потом, после перерыва заменить Логест если он самый микродозированный?

«Логест — микродозированный оральный контрацептив. Его можно принимать на восьмой день и беспрерывном режиме длительное время. При этом рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в полгода. Только врач может порекомендовать какие контрацептивы и как долго нужно принимать.

Принимаю ОК «Логест» уже третий цикл. В течение первого цикла все было как обычно (только месячные прошли более комфортно). А далее во время второго цикла начала набухать грудь (увеличилась в размерах + стала тяжелой) и при этом больно на нее нажимать. В общем-то так очень часто было и раньше, обычно за неделю до месячных (еще до того, как я стала принимать ОК). Но тогда она набухала в меньшей степени и это длилось недолго. После окончания второго цикла грудь слегка «сдулась» (почти вернулась к своему исходному размеру), но сразу после месячных начала набухать и болеть опять. Сейчас третий цикл, грудь тяжелая, разбухшая, болит (но не сильнее чем во время второго цикла). Понимаю, что это связано с ОК, что возможно, когда организм привыкнет, пройдет. Может ли это означать рост груди (я знаю, что иногда это возникает в качестве «побочного эффекта»)? Eсли это резкий рост, то я боюсь появления на груди растяжек. Может мне использовать какой-нибудь крем для предотвращения появления растяжек (например, VICHY)? Можно ли загорать в солярии (только что прочла, что при приеме некоторых гормональных средств солярий противопоказан, но в инструкции к логесту про это не написано)?

Жалобы на боли в молочных железах называются масталгией или мастодинией. Бывают они двух типов — циклические и нециклические в зависимости от связи с менструальным циклом. Нециклическая масталгия может быть симптомом ряда заболеваний. Циклическая масталгия связана с менструальным циклом и является признаком предменструального синдрома или доброкачественных изменений в тканях молочной железы. При приеме оральных контрацептивов может возникать масталгия, как побочный эффект. В любом случае Вам нужно обследоваться по программе: УЗИ молочных желез, щитовидной железы, органов малого таза, консультация маммолога, гинеколога, эндокринолога, при необходимости анализ крови на гормоны. Только после обследования врач сможет дать Вам рекомендации по лечению и устранению жалоб. Это могут быть и лекарственные препараты, и различные крема специального назначения, либо другие оральные контрацептивы. Подобное обследование Вы можете пройти и в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Мне 20 лет, половую жизнь начала вести, если быть точной 06.07.03. Менструация закончилась 05.07. и так получилось, что был прерванный половой акт. Скажите пожалуйста, какой шанс, что я беременна и обязательно ли ждать 2 недели для проведения теста. Может быть есть способ узнать раньше? И имеет ли смысл сейчас подобрать индивидуальные средства контрацепции?

Наступление беременности в первый день после менструации вряд ли возможно. Определить беременность можно только по прошествии более двух недель после оплодотворения. Конечно же имеет смысл обратиться к гинекологу, который назначит подходящие именно Вам средства контрацепции.

Какова возможность забеременнеть при прерывании полового акта, но без предохранения?

Из всех известных человечеству способов предохранения от нежелательной беременности, Ваш самый неэффективный, вдобавок еще и опасный (в смысле заболеваний передающихся половым путем). Существует множество видов контрацепции. Проще всего использовать презервативы, но наиболее прогрессивный метод — это прием оральных контрацептивов. Данные препараты Вам поможет подобрать врач гинеколог.

Смена противозачаточных таблеток: практическое руководство

Мы включили продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Healthline показывает вам только бренды и продукты, которые мы поддерживаем.

Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продукта соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:

• Оцените ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
• Проверьте все утверждения о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
• Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует ли он лучшим отраслевым практикам?

Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.

Узнайте больше о нашем процессе проверки.

Как действуют противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки содержат синтетические гормоны, аналогичные гормонам, естественным образом вырабатываемым женским организмом. Двумя наиболее распространенными типами таблеток являются мини-пили и комбинированные таблетки.

Мини-пили содержат только один гормон — прогестин. Комбинированная таблетка содержит два гормона, эстроген и прогестин. Оба типа противозачаточных таблеток эффективны и безопасны.

Противозачаточные таблетки действуют тремя способами:

• Во-первых, гормоны не позволяют вашим яичникам высвобождать зрелую яйцеклетку во время овуляции. Без яйцеклетки сперматозоид не может завершить оплодотворение.
• Выработка слизи снаружи шейки матки также увеличивается, что может предотвратить попадание сперматозоидов в матку.
• Слизистая оболочка матки также истончена, что может препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Многие женщины, принимающие противозачаточные таблетки, испытывают некоторые побочные эффекты в первые недели и месяцы после начала приема. Если ваши побочные эффекты не проходят после трех или четырех месяцев приема таблеток, обратитесь к врачу. Вам и вашему врачу может потребоваться пересмотреть лекарство, которое вы принимаете.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, прорывное кровотечение и болезненность молочных желез.

Изменения уровня гормонов являются частой причиной головных болей. Вы можете испытывать периодические головные боли, пока ваше тело привыкает к новому уровню гормонов.

Для некоторых женщин доза гормонов может быть слишком большой, особенно натощак. Прием таблетки после еды или перед сном может уменьшить тошноту и расстройство желудка.

Кровотечение во время приема таблеток, а не только во время приема плацебо, является частым побочным эффектом противозачаточных таблеток в первые месяцы приема таблеток. Многие женщины испытывают внеплановые кровотечения во время приема противозачаточных средств.

Если эта проблема не исчезнет через три-четыре месяца, поговорите со своим врачом о смене таблетки.

Повышенный уровень гормонов может сделать вашу грудь более нежной и чувствительной. Как только ваше тело привыкнет к гормонам ваших таблеток, болезненность должна исчезнуть.

Противозачаточные таблетки повышают уровень определенных гормонов. Организм некоторых женщин может усвоить это изменение гормонов без каких-либо нежелательных побочных эффектов. Но это касается не каждой женщины.

Побочные эффекты противозачаточных средств редко бывают серьезными. В большинстве случаев побочные эффекты исчезают после того, как у организма будет несколько циклов, чтобы приспособиться к более высоким уровням гормонов. Обычно это занимает около трех-четырех месяцев.

Если вы все еще испытываете побочные эффекты через три или четыре месяца или если ваши побочные эффекты становятся более серьезными, запишитесь на прием к врачу.

Большинство женщин могут найти противозачаточную таблетку, которая не вызывает проблем и которую им легко принимать. Не сдавайтесь, если первая таблетка, которую вы попробовали, вам не подошла.

Когда вы и ваш врач решите, что пришло время сменить таблетку, вам следует помнить о нескольких вещах. Обязательно обсудите каждую из этих тем со своим врачом, прежде чем выписывать рецепт.

Как осуществить переход

При смене таблеток большинство врачей рекомендуют сразу переходить с одного типа таблеток на другой без перерыва или приема таблеток плацебо между ними. Таким образом, ваш уровень гормонов не упадет, и овуляция не произойдет.

План резервного копирования

Если вы переходите от одной таблетки к другой без перерыва, вам может не понадобиться использовать запасной план или другую форму защиты. Однако, чтобы быть в безопасности, ваш врач может порекомендовать вам использовать барьерный метод или другую форму защиты на срок до семи дней.

Некоторые поставщики услуг рекомендуют подождать целый месяц, прежде чем заниматься незащищенным сексом. Спросите своего врача, что лучше для вас.

Перекрытие

Если вы переходите с другой формы контроля над рождаемостью на таблетки, вам следует обсудить с врачом возможность одновременного использования этих двух форм контроля над рождаемостью. Не каждой женщине это нужно.

Чтобы обезопасить себя, вам следует обсудить, как отменить первоначальную форму контроля над рождаемостью и начать новую.

Для многих женщин при смене типа противозачаточных таблеток действует поговорка «Лучше перестраховаться, чем потом сожалеть».

Если вы чувствуете себя более комфортно, используйте резервный метод защиты, такой как презервативы, до тех пор, пока у вас не будет полного цикла при использовании новой формы контроля над рождаемостью. Знание того, что у вас есть эта дополнительная защита, может помочь облегчить любое беспокойство. Презервативы также обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем.

Купить сейчас: Магазин презервативов.

Когда принимать таблетки

Важно продолжать принимать таблетки каждый день в одно и то же время. Пропуск дозы на несколько часов увеличивает вероятность того, что у вас начнется овуляция. Это увеличивает риск незапланированной беременности.

Многие смартфоны оснащены календарем, который может напоминать вам. Некоторые приложения для смартфонов также разработаны, чтобы помочь вам не забыть принять лекарство и предоставить напоминания.

Важность таблеток плацебо

Если вы перешли на противозачаточные таблетки, содержащие таблетки плацебо, обязательно принимайте их после того, как вы закончили прием таблеток. Несмотря на то, что они не содержат никаких активных гормонов, их прием поможет вам сохранить привычку принимать таблетки каждый день.

Это также снижает вероятность того, что вы забудете вовремя начать прием следующей упаковки.

Отсутствие или пропуск дозы

Если вы случайно пропустите дозу в один день, примите две дозы на следующий день. Большинство врачей порекомендуют вам принять пропущенную дозу как можно быстрее, а затем вернуться к обычному расписанию.

Однако, в зависимости от количества пропущенных доз, у вашего врача может быть другое предложение. Это может включать экстренную контрацепцию или барьерные методы контрацепции.

Переключение между противозачаточными таблетками относительно легко и с низким риском. Разработка плана вместе с врачом может помочь сделать этот переход как можно более плавным.

После того, как вы и ваш врач решите сменить противозачаточную таблетку, обязательно обсудите, как вы можете это сделать, предотвратив беременность.

Противозачаточные таблетки могут помочь вам предотвратить незапланированную беременность, но они не предотвращают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Вам все равно следует использовать барьерный метод, если вы не состоите в моногамных отношениях или если вы и ваш партнер не дали отрицательный результат на ИППП за последний год.

Как сменить метод контроля рождаемости

Как лучше всего перейти с одного метода контрацепции на другой?

Важно сразу переходить от одного метода контроля рождаемости к другому, без промежутков между ними. Это поможет снизить ваши шансы забеременеть.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вам не нужно заканчивать упаковку таблеток перед переходом на другой метод. Вы можете прекратить прием таблетки в любой момент в упаковке. Если вы переходите на таблетки с другого метода, вам следует начать с приема первой таблетки в упаковке. Эти правила также относятся к переходу с одного вида таблеток на другие.

У вас могут быть изменения в менструальном цикле после смены метода контроля рождаемости. Это нормально. Не ждите менструации, прежде чем остановить старый метод или начать новый.

Когда мне нужно совмещать методы контроля рождаемости?

В некоторых случаях у вас должно быть несколько дней перекрытия. Это означает запуск нового метода перед остановкой старого метода. Это дает новому методу время начать работать до того, как прекратится действие старого. В таблице показано, какие методы должны перекрываться и как долго это должно быть. Длина перекрытия выделена жирным шрифтом.

	Switching to:
Switching from:	Pill	Patch	Ring	Depo (progestin)shot	Progestin implant	Progestin IUD	Copper IUD
Pill	No gap : take first pill of new pack the day after taking any pill in old pack	Стартовый пластырь за один день до стопорная таблетка	без зазора : вставьте кольцо на следующий день после приема любой таблетки в упаковке	сделайте первую инъекцию за семь дней до стопорную таблетку	вставьте имплантат за четыре дня до 9003 таблетка	Вставьте прогестиновую ВМС за семь дней до останавливающую таблетку	Можно ввести медную ВМС в течение пяти дней после остановочной таблетки
Пластырь	Начать прием таблеток за день до удаление пластыря	—	без промежутка : вставить кольцо и снять пластырь в тот же день	сделать первый укол за семь дней до снять пластырь	установить имплантат за четыре дня до 1 3 20 за четыре дня до 1 3 20 удаление заплаты	Введение прогестинового ВМС за семь дней до удаление заплаты	Можно вводить медную ВМС в течение пяти дней после удаления заплаты
Кольцо	Start Pill за один день до Снятие кольца	Start Patch За два дня до Снятие кольца	—	Получите первый выстрел Семь дней до . Вставьте прогестиновую ВМС за семь дней до удаление кольца	Можно ввести медную ВМС в течение пяти дней после удаления кольца
Депо (прогестин) инъекция	Можно принимать первую таблетку в течение 15 недель после последней инъекции	Можно начинать применение пластыря в течение 15 недель после последней инъекции	Можно вставлять кольцо в течение 15 недель после последней инъекции	—	Можно вставлять имплантат вверх до 15 недель после последней инъекции	Можно вводить прогестиновую ВМС в срок до 15 недель после последней инъекции	Можно вводить медную ВМС в срок до 16 недель после последней инъекции
Прогестиновый имплантат	Стартовая таблетка за семь дней до удаление имплантата	Начальный пластырь за семь дней до удаление имплантата	Стартовое кольцо за семь дней до удаление имплантата	Сделать первый укол за семь дней до удаление имплантата за семь дней до удаления имплантата	Можно установить медную ВМС в течение пяти дней после удаления имплантата
Прогестиновую ВМС	Таблетка для начала за семь дней до удаления ВМС	Пластырь для начала за семь дней до удаление ВМС	Кольцо для начала за семь дней до удаление ВМС	Сделать первый укол за семь дней до 3 удаление ВМС 9018 2 дней до удаления ВМС	—	Можно установить медную ВМС сразу после удаления прогестиновой ВМС
Медную ВМС	Стартовая таблетка за семь дней до удаление ВМС	Стартовый пластырь за семь дней до удаление ВМС	Стартовое кольцо за семь дней до удаление ВМС	Сделать первый укол удаление ВМС	Вставьте прогестиновую ВМС сразу после удаления медной ВМС и используйте резервный метод в течение семи дней	—

Когда мне нужен метод резервного копирования?

Если вы не хотите дублировать старый и новый методы, вы можете вместо этого использовать резервный метод.