Розовый лишай — Everyday.Clinic

Автор статьи — дерматолог Everyday Clinic Екатерина Хачатрян

Розовый лишай (Лишай Жибера, питириаз, Pityriasis rosea) — доброкачественное заболевание кожи, впервые описанное Жибером в 1860г, основным проявлением которого является сыпь в виде розовых пятен.

Во всем мире розовый лишай составляет 2% всех амбулаторных обращений к дерматологам, наблюдается во всех возрастных группах, однако чаще среди лиц 10-35 лет, редко у младенцев и пожилых, хотя самому младшему пациенту, описанному в литературе, было 3 месяца, а самому старшему — 85 лет.

Чаще дерматоз встречается у женщин, чем у мужчин (2:1 в США)

Причины до сих пор неизвестны.

Однако многие авторы подозревают инфекционную природу заболевания, ввиду сходных характеристик процессов:

• сезонность возникновения (чаще осенне-зимне-весенний период),
• наличие продромальных симптомов
• низкая частота рецидивов.

Кроме того, назначение препаратов ампициллина может увеличить распространенность высыпаний (сходство с воздействием препарата при мононуклеозе)

Сообщается об увеличении заболеваемости среди групп с близким физическим контактом, хотя риск передачи крайне низок.

Часто розовый лишай встречается среди беременных и лиц со сниженным иммунным статусом, например, после трансплантации костного мозга.

Однако, проводившиеся исследования до сих пор не были удачными в плане ассоциации розового лишая с какими-либо определенными вирусами/бактериями/грибами.

Часто розовый лишай может встречаться на фоне стресса

Болезнь начинается с одиночного пятна розового цвета (в иностранной литературе — «геральдическое»/ в отечественной- «материнское») с поверхностным шелушением.

В течение следующих 1-2 недель наблюдается распространение пятнистых более мелких шелушащихся высыпаний, в большинстве случаев, на туловище, конечностях.

Пятна расположены симметрично вдоль линий натяжения кожи (со спины выглядит по типу «рождественской елки»).

У 25-75% пациентов обычно появляется зуд от легкого до умеренного.

В 5% случаев могут наблюдаться продромальные симптомы — симптомы, предшествующие появлению высыпаний (головная боль, слабость, тошнота, лихорадка и тд)

Высыпания зачастую разрешаются самостоятельно в течение 6-8 недель (иногда до 12 недель)

Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, и никаких дополнительных исследований не требуется.

В спорных случаях врач может взять соскоб с кожи на мицелий гриба, кровь на сифилис/вич

Лечение в большинстве случаев не требуется, однако если пациента беспокоит зуд, врач может назначить антигистаминные препараты, наружные топические стероиды.

В более тяжелых распространенных случаях возможно назначение стероидов внутрь.

Очень важно исключать любое механическое раздражение пораженной кожи извне, поэтому:

• ограничивается физическая нагрузка (пот может сильно раздражать кожу),
• ношение плотной жёсткой одежды,
• исключают трение мочалкой, щелочные моющие агенты (мыло/гели для душа заменяют на рН-нейтральные очищающие средства).
• для быстрейшего восстановления кожи используются эмоленты.

Из других методов лечения на данный момент есть данные о позитивном влиянии УФ-Б фототерапии, некоторых антибактериальных препаратов, ацикловира, однако достоверных доказательных исследований пока не проведено.

Ввиду того, что данный дерматоз не признан заразным, нет смысла ограничивать контакты, высаживать детей из образовательных учреждений.

При написании использовались данные с сайтов British association of dermatologists, Medscape, Cochrane.

Лечение псориаза у беременных — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Беременность является временем радости, ожидания и планирования. Но для женщин, живущих с хроническими заболеваниями, такими как псориаз , это время дополнительного беспокойства о своем здоровье и здоровье малыша. Беременность влечет за собой уникальные проблемы для материнского организма, включая значительные эндокринные, иммунологические, метаболические и сосудистые изменения, которые влияют на реактивность организма женщины и могут изменять «привычное» течение заболеваний кожи. Течение псориаза во время беременности очень непредсказуемо. Примерно 60% женщин страдающих псориазом отмечали значительное улучшение состояния в период беременности, у 15% дерматоз обострился.

Само заболевание для ребенка не представляет опасности. Потенциальная угроза для внутриутробного развития малыша исходит от препаратов. Лечение любых заболеваний у беременных имеет определенные сложности. Все лекарственные препараты в этот период применяются с особой осторожностью. От использования многих врачи отказываются.

Из-за этических ограничений, препятствующих проведению клинических исследований у данного типа пациенток,  существует недостаток данных о влиянии различных вариантов лечения во время беременности, что не позволяет делать выводы о том, какими будут наиболее безопасные  методы лечения псориаза у беременных женщин. 

До наступления беременности женщине рекомендуется предупредить врача-дерматолога, который примет решение о целесообразности продолжения лечения применяемыми препаратами или предложит альтернативу уже назначенным.

Лечение псориаза при беременности должно проводиться исключительно под контролем врачей: дерматовенеролога и акушера-гинеколога. Только врач, проанализировав течение болезни и состояние беременной, должен назначить тот или иной препарат. Цель медицинского вмешательства состоит в том, чтобы достичь максимально возможного контроля над заболеванием. Даже с учетом этого и из-за очевидных этических ограничений проведения клинических испытаний на беременных женщинах имеются ограниченные данные по этому вопросу.

Учитывая современные данные специальной литературы, согласно клиническим рекомендациям, среди вариантов лечения псориаза легкого течения во время беременности предпочтение следует отдавать топической, а не системной терапии.

У беременных с псориазом средней и тяжелой степени терапией первой линии является узкополосная фототерапия (NV-UVB).  

Беременным, у которых неэффективны местная терапия и фототерапия, для достижения контроля над заболеванием может потребоваться системная генноинженерная терапия, учитывая растущее число доказательств отсутствия тератогенного, эмбриотоксического или фетотоксического действия ряда препаратов данной группы.

Согласно системе классификации FDA (Управлением по контролю за качеством продуктов и медикаментов США) топические препараты являются первой линией терапии у беременных женщин страдающих псориазом. При адекватном их использовании существенная системная абсорбция маловероятна. Следовательно, достаточно высокие уровни концентрации препаратов, способные оказывать неблагоприятное воздействие на плод, достигнуты не будут. Однако при передозировке риск тератогенности возрастает.

При ограниченном вульгарном псориазе приоритетными должны быть смягчающие и увлажняющие средства, поскольку они хорошо переносятся без значительных неблагоприятных эффектов.

Топические кортикостероиды, при правильном использовании, считаются безопасными для беременных женщин. Однако в ситуации связанной с беременностью или грудным вскармливанием предпочтение следует отдать препаратам с минимальной системной биодоступностью.

Имеются ограниченные данные относительно использования во время беременности салициловой кислоты. Салициловая кислота в концентрации до 25% может поглощаться системным кровообращением и может оказать вредное воздействие на плод. Поэтому, если этого нельзя избежать, ее применение следует ограничить 3% концентрацией, а беременным не более 20 г в день, а также исключить окклюзионные повязки.

Исследования, сообщающие о тератогенном или эмбриотоксичном влиянии топических аналогов витамина D3 (кальципотриол) во время беременности отсутствуют. Поэтому, хотя рекомендуемая доза препаратов данной группы для наружного лечения псориаза считается безопасной, требуется осторожность, так как в настоящее время нет данных о воздействии топических аналогов витамина D3 на плод человека.

Вывод

Женщины с псориазом должны планировать беременность на период ремиссии или период, когда они не принимают лекарств или принимают минимально эффективную дозу препарата, обладающего наилучшим профилем безопасности для плода.

Рассказов Я.А.

Лечение плоского лишая у беременных. — Клиника волос Донована

18 января 2022 г.

Как можно лечить плоский лишай во время беременности?

В предыдущих статьях я обсуждал несколько важных общих моментов, касающихся лечения рубцовой алопеции во время беременности.

При лечении рубцовой алопеции во время беременности следует помнить несколько ключевых моментов.

1. Часто активность рубцовой алопеции снижается, а не увеличивается при беременности. Хотя мы, безусловно, должны быть готовы помочь пациентке более агрессивно лечить ее LPP, мы должны быть готовы к очень высокой вероятности того, что активность LPP действительно снизится во время беременности. По моему опыту, у многих пациенток активность ЛПП снижена, а не повышена во время беременности.

2. Должен быть постоянный открытый диалог между дерматологом и пациентом и врачом, осуществляющим уход за матерью и ребенком. Это может быть лечащий врач или акушер-гинеколог. Решения принимаются вместе — это действительно совместное принятие решений.

3. Минимальные дозы лекарств — это то, к чему нужно стремиться всегда. Если лекарство не нужно, то его вообще нельзя использовать. Если вместо этого можно использовать более низкую дозу, то следует использовать ее, а не более высокую дозу. Если одно лекарство может работать так же хорошо, как два лекарства, то лучше использовать только одно лекарство. Если лекарство может быть столь же полезным один раз в неделю, как два раза в неделю, то один раз в неделю является правильной дозой.

4. Лечение с многолетней практикой у беременных пациенток следует использовать вместо новых методов лечения с небольшими доказательствами.

5. Постоянный диалог с лечащим врачом или акушером-гинекологом, особенно при изменении лечения беременная. Главное, чтобы волосы не выпадали навсегда.

Типичный алгоритм лечения БЛП у беременных

На следующей диаграмме показан один из возможных алгоритмов, который я рекомендую. Вообще говоря, если LPP активна, я начинаю с лосьона с бетаметазоном несколько раз в неделю. Бетаметазон вполне безопасен. Цинк-пиритион иногда используется в качестве шампуня, чтобы себорейный дерматит не приводил к тому, что LPP выглядит хуже, чем могло бы быть. Учитывая безопасность лазера низкого уровня и потенциальные преимущества LPP, я часто рекомендую пациентам добавить в план лазерное устройство низкого уровня на этом этапе. . В 2017 году Fonda-Pascual и его коллеги из Испании продемонстрировали очевидные преимущества использования НИЛИ у пациентов с плоским пилярным лишаем. У всех пациентов отмечалось уменьшение симптомов, покраснения и шелушения, а также снижение активности заболевания через 6 месяцев. Если кажется, что бетаметазон не помогает, я часто перехожу к назначению лосьона клобетазола, а не бетаметазона. Цетиризин (Reactine, Zrytec) можно добавлять по 10 мг 1-3 раза в неделю при условии, что акушер-гинеколог или лечащий врач не возражают против этого. Если это все еще не кажется эффективным, я увеличу использование клобетазола до ежедневного. Затем я обсужу с пациенткой и бригадой ее врачей возможность добавления низких доз гидроксихлорохина в ближайшем будущем. Я рекомендую гидроксихлорохин только в случае необходимости и только во втором и третьем триместре, учитывая небольшой повышенный риск врожденных пороков развития, который был отмечен при использовании гидроксихлорохина в первом триместре. Циклоспорин, как правило, не требуется, но его следует рассмотреть в случае быстрого прогрессирования заболевания.

Я не сторонник инъекций стероидов во время беременности. Если нам нужно доставить больше противовоспалительного кортикостероида в волосяной фолликул, я предпочитаю, чтобы мы делали это, увеличивая количество используемого клобетазола и частоту его использования. По моему опыту, абсорбция стероидов в организме выше при инъекциях стероидов, и их труднее точно титровать во время беременности. Это хороший вариант после родов.

Топические стероиды дают нам возможность быстро изменить план в течение дня или двух. Инъекции стероидов не позволяют нам изменить план на месяц или два. Во время беременности нам нужна гибкость, чтобы мгновенно изменить курс для оптимального управления.

 Я не использую PRP во время беременности. Такие варианты, как доксициклин, тетрациклин, миноциклин, метотрексат, микофенолата мофетил, апремиласт, изотретиноин, миноксидил, антиандрогены, ингибиторы JAK, азатиоприн, ингибиторы ФНО не разрешены при беременности. Все это строго противопоказано.

Кристофер В. и др. Исход беременности после трансплантации печени: одноцентровый опыт 71 беременности у 45 реципиентов. Пересадка печени 2006; 12 (7):1138-43.

Clowse M et al. Исходы беременности в базах данных по безопасности тофацитиниба при ревматоидном артрите и псориазе. 2016; 39: 755–762.

Costedoat-Chalumeau et al. Безопасность гидроксихлорохина у беременных с заболеваниями соединительной ткани: исследование ста тридцати трех случаев по сравнению с контрольной группой. Arthritis Rheum 2003 Nov; 48 (11): 3207-11.

Curtin SC, et al. Показатели беременности среди женщин в США продолжают снижаться. Краткий обзор данных NCHS, № 136. Национальный центр статистики здравоохранения. 2013.

Гетестам Скорпен С и др. EULAR указывает на необходимость применения противоревматических препаратов до беременности, а также во время беременности и кормления грудью. Энн Реум Дис 2016; 75: 795–810.

Huybrechts KF et al. Гидроксихлорохин на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. Am J Ob Gynecol. 2020 19 сентября; S0002-9378(20)31064-4.

Jabiry-Zieniewicz Z et al. Исход четырех беременностей с высоким риском у женщин-реципиентов печени на иммуносупрессивной терапии такролимусом. Процесс трансплантации 2006; 38 (1):255-7.

Джейн А. и др. Беременность после трансплантации печени под такролимус. Трансплантация 1997; 64 (4):559-65.

Kainz A et al. Обзор течения и исхода 100 беременностей у 84 женщин, получавших такролимус. Трансплантация 2000; 70 (12):1718-21.

Джейн А.Б. и др. Беременность после трансплантации печени с иммуносупрессией такролимусом: обновление опыта одного центра за 13 лет. Трансплантация 2003; 76 (5):827-32.

Джейн А.Б. и др. Беременность после трансплантации почки и почки-поджелудочной железы на такролимусе: опыт одного центра. Трансплантация 2004; 77 (6):897-902.

Johansen CB et al. Использование и безопасность ингибиторов ФНО во время беременности у женщин с псориазом: обзор. Int J Mol Sci. 2018 май; 19(5): 1349.

Mitchell AA et al. ; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Использование лекарств во время беременности, с особым акцентом на рецептурные препараты: 1976–2008. Am J Obstet Gynecol2011;205:51.e1–8.

Nevers W et al. Безопасность такролимуса при беременности. Канадский семейный врач, октябрь 2014 г., 60 (10) 905–906;

Велланки К. и др. Беременность при хроническом заболевании почек Adv Chronic Kidney Dis. 2013 май; 20(3):223-8.

Доктор Джефф Донован — канадский и американский сертифицированный дерматолог, специализирующийся исключительно на выпадении волос.
Чтобы записаться на консультацию, позвоните в офис Whistler по телефону 604.283.1887 9.0006

Поделись

Красный плоский лишай — NHS

Красный плоский лишай — это сыпь, которая может поражать различные части тела, включая внутреннюю часть рта. Обратитесь к врачу общей практики, если вы думаете, что он может быть у вас.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть:

• скопления блестящих, возвышающихся пурпурно-красных пятен на руках, ногах или теле (вы можете увидеть тонкие белые линии на пятнах)
• белые пятна на деснах, языке или внутренней стороне щек
• жжение и покалывание во рту, особенно когда вы едите или пьете
• залысины, появляющиеся на коже головы истончение ногтей с углублениями на
• кольцеобразные лиловые или белые пятна на половом члене

Это симптомы красного плоского лишая. У вас может быть только 1 из этих симптомов.

Красный плоский лишай на коже может вызывать сильный зуд, но не всегда.

Красный плоский лишай часто появляется на внутренней стороне запястья.

Кредит:

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/259331/view

Белые пятна во рту могут быть красным плоским лишаем

Кредит:

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/459302/view

Если вы не уверены, что это красный плоский лишай

Лечение от врача общей практики

Красный плоский лишай на коже обычно проходит сам по себе через 9–18 месяцев.