Операция по удалению паховой грыжи у детей: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация

Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.

Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.

Показания к операции

Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.

Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.

Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.

Вероятные противопоказания

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям. Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:

• индивидуальная непереносимость анестезии;
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости.

Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.

Диагностические мероприятия

Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи.

Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:

• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза для девочек;
• ультразвуковое исследование мошонки и паховых канальцев для мальчиков.

Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям

Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.

Существует два варианта проведения герниопластики:

• открытым доступом;
• с помощью лапароскопического оборудования.

Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:

• разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
• ушивание грыжевых ворот;
• укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.

Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период.  В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции  врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Подготовка к герниопластике

Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:

• ОАК;
• ОАМ;
• биохимия крови;
• тест на свертываемость;
• исследование крови на иммунодефициты и скрытые инфекции.

Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей

После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.

• В течение 5–7 дней после вмешательства нежелательно давать детям продукты, повышающие газообразование и риск запоров – бобы, картофель, сладкую выпечку, жирные сорта мяса и рыбы.
• На протяжении 1–2 недель придется ограничить физические нагрузки: бег, прыжки, наклоны и приседания.
• Купание и мытье нужно отложить до полного заживления ранок.
• После снятия повязок в течение 1–2 дней необходимо обрабатывать область ранки местным антисептиком.

Ни в коем случае нельзя:

• греть область воспаления;
• наносить на ранку лечебные мази и заживляющие составы;
• давать малышам любые лекарственные препараты без консультации с доктором.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:

• небольшая отечность;
• повышение температуры;
• скопление лимфатической жидкости в тканях органов малого таза.

Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.

Паховая грыжа у ребенка лечение

Паховая грыжа — опухолевидное образование (выпячивание) в паховой области (левой или правой),
которое формируется за счет выхода содержимого брюшной полости (петля
кишечника, прядь сальника, яичник) через паховый канал на переднюю
брюшную стенку или в мошонку у мальчиков.

Причины возникновения паховой грыжи

Паховая грыжа встречается у 3-5 %
детей, чаще у мальчиков.
Формирование паховой грыжи у детей чаще всего имеет врожденный характер
и связано с незаращением вагинального отростка брюшины, который проходит через
паховый канал и является грыжевым мешком. В нем и содержатся части внутренних
органов брюшной полости. 

Симптомы паховой грыжи у детей

Паховую грыжу можно обнаружить в
любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Обычно она проявляется у
детей 2-5 лет. В более старшем возрасте грыжевое выпячивание встречается реже и
проявляет себя, как правило, внезапным появлением припухлости, «шишки» в паховой области на фоне повышенных физических нагрузок
или во время приема теплых ванн.

Это грыжевое выпячивание может
вообще не беспокоить ребенка при наличии широкого пахового канала, что
позволяет грыже самостоятельно «появляться и исчезать».

Ущемление грыжи — опасное осложнение, требующее незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Симптомы ущемления паховой грыжи у ребенка

• Плач, беспокойство
• Жалобы на боль в области грыжевого выпячивания
• Возможно присоединение
  рвоты, отсутствие стула. 

Это экстренная ситуация, поскольку может произойти гибель ущемленного органа брюшной
полости (например, петля кишки или яичник).

Диагностика паховой грыжи у детей

Часто паховую грыжу обнаруживают родители ребенка или врач во время медицинского осмотра. Если родители
самостоятельно заметили образование в паховой области у ребенка, которое его
никак не беспокоит, следует в ближайшее время обратиться к врачу для осмотра, диагностики,
постановки диагноза и определения тактики лечения. 

Лечение паховой грыжи у детей

Лечение паховой грыжи
хирургическое. Врачи отделения детской хирургии Ильинской больницы выполняют как
открытые, так и миниинвазивные лапароскопические операции.

Суть операции заключается в удалении и/или ушивании грыжевого мешка.
Метод оперативного лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Как
правило, паховое грыжесечение в плановом порядке проводится в день
госпитализации, выписка из стационара осуществляется в этот же или на следующий
день.

В случае внезапного появления
припухлости в паховой области, которое сопровождается беспокойством ребенка,
плачем, болезненностью в области образования, следует незамедлительно
обратиться в отделение экстренной помощи для решения вопроса о необходимости
проведения экстренного оперативного лечения. В такой ситуации объем
оперативного лечения зависит от сроков ущемления. 

Автор: Куликов Денис Валентинович Детский хирург

Дата создания: 30.01.2023

Дата изменения: 16.02.2023

Специалисты по этой проблеме

ГореликАлександрЛьвович

Детский хирург

НиконовАндрейВасильевич

Детский хирург

КуликовДенисВалентинович

Детский хирург

Врач высшей квалификационной категории.

ЩаповНиколайФедорович

Детский хирург, детский уролог-андролог

Кандидат медицинских наук.

ГоликовДенисЕвгеньевич

Детский хирург

Поделиться страницей

Паховая грыжа – у детей

Информация для пациентов

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа представляет собой трубку (также называемую «карманом» или «мешком»), которая проходит через естественное отверстие в мышцах паха. Эта трубка состоит из внутренней оболочки брюшной полости и присутствует у всех детей до рождения. Трубка должна была закрыться в процессе развития еще до рождения, но иногда этого не происходит. Невозможно предотвратить паховую грыжу; это не связано с тем, что мать делала во время беременности.

Когда кишка попадает в трубку, это можно увидеть как припухлость/выпячивание в паховой области. Когда в трубке нет кишечника, все кажется нормальным, но грыжа все еще присутствует.

У вашего ребенка может быть только одна паховая грыжа, у других детей (примерно 1 из 20 мальчиков, редко у девочек) паховые грыжи бывают с обеих сторон.

Как лечить паховую грыжу?

Вашему ребенку потребуется операция, так как существует риск того, что часть кишечника может застрять в паховой грыже (это называется «ущемленная грыжа»). Это может привести к тому, что ваш ребенок заболеет от боли и может вызвать повреждение кишечника (и яичка у мальчика), если не будет оказана срочная помощь.

Как я узнаю, что у моего ребенка ущемилась грыжа, и что мне делать?

Если паховая грыжа вашего ребенка ущемилась, он/она будет безутешен с твердой, иногда красной, опухолью. Если у них появляются признаки ущемления грыжи, вам следует срочно доставить вашего ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

В отделении неотложной помощи врач осмотрит вашего ребенка и, если грыжа ущемлена, врач попытается «вправить» грыжу с помощью определенного типа надавливания. Иногда перед вправлением грыжи необходимо дать сильные обезболивающие (например, морфин), а иногда, если грыжу все еще не удается вправить, вашему ребенку потребуется экстренная операция. Если врач успешно вправит грыжу в отделении неотложной помощи, не прибегая к сильным болеутоляющим средствам, вашему ребенку часто разрешат пойти домой и вернуться в больницу для плановой операции. Если были необходимы сильные обезболивающие, вашего ребенка обычно оставляют в больнице для наблюдения, а затем, через 24–48 часов, когда спадет любой отек, проводят срочную операцию перед последующей выпиской.

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить ущемление грыжи вашего ребенка. Единственный способ предотвратить это – провести операцию по устранению грыжи. Паховые грыжи у очень маленьких детей подвержены большему риску удушения, чем у детей старшего возраста. Срочность операции вашего ребенка будет зависеть от его возраста.

До госпитализации

Предоперационная оценка

Вам будет предложено заполнить «анкету для проверки состояния здоровья», когда ваш ребенок будет добавлен в список ожидания; это будет выполнено сразу после вашего приема, если ваш ребенок был осмотрен в одной из наших клиник в Адденбруке, или по телефону, если ваш ребенок был осмотрен в одной из наших отдаленных клиник.

Приобретение подходящих болеутоляющих средств

Важно, чтобы вы приобрели некоторые детские болеутоляющие средства, такие как парацетамол (например, кальпол) и ибупрофен, до госпитализации, чтобы они были у вас дома после выписки.

Если вашему ребенку стало плохо

Если у вашего ребенка простуда, кашель или заболевание, такое как ветряная оспа, операцию необходимо отложить во избежание осложнений. Пожалуйста, позвоните нам (номер телефона указан в конце данной брошюры) для обсуждения перед приездом в больницу.

Время голодания

Ваш ребенок не сможет есть и пить перед операцией. Конкретные рекомендации по этому поводу будут даны в письме о бронировании после подтверждения даты операции.

Госпитализация

В зависимости от возраста вашего ребенка и сопутствующих заболеваний (например, эпилепсии) вас попросят доставить вашего ребенка либо в дневной стационар, либо в одно из детских отделений утром в день операции. Вас осмотрят медперсонал, ваши врачи и анестезиолог (который усыпляет вашего ребенка перед операцией). Вы сможете присутствовать, пока ваш ребенок засыпает, а также можете присутствовать в зоне восстановления, когда ваш ребенок просыпается.

Операция

Операция по исправлению паховой грыжи называется «паховой грыжей» и проводится под общей анестезией. Часто хирург делает небольшой надрез в области паха, определяет местонахождение, отсоединяет и закрывает трубку, но операция также может быть предложена как лапароскопическая процедура («замочная скважина»). Ваш хирург объяснит, какой хирургический доступ планируется для вашего ребенка.

Рана зашивается на внутренней стороне кожи, поэтому швов не будет видно. Все швы рассасывающиеся. Иногда также применяются бумажные ленты (называемые «стеристрипами»).

В конце операции будет использован местный анестетик, так что, когда ваш ребенок проснется, он/она обычно не испытывает дискомфорта.

Если у вашего ребенка паховая грыжа с обеих сторон, обе можно оперировать одновременно (так называемая «двусторонняя паховая грыжа»).

После операции

Как только ваш ребенок полностью проснется, он сможет выпить, а затем перекусить.

• Обезболивающие (так называемые «анальгетики») будут даваться по мере необходимости (обычно парацетамол и/или ибупрофен).
• Большинство детей, перенесших паховую грыжесечение, смогут вернуться домой в день операции.
• Тем не менее, маленькие дети и некоторые дети с ущемленными грыжами должны оставаться на ночь. Если вашему ребенку необходимо остаться в больнице на ночь, мы предоставим кровать для родителей, которые также могут остаться, если вы этого хотите.

После операции вы можете не заметить немедленного изменения внешнего вида из-за очевидного отека. Отек может занять несколько недель, чтобы полностью исчезнуть.

Каковы осложнения паховой грыжи?

Осложнения после этой операции возникают редко. К редким осложнениям относятся:

• Инфекция
• Рецидив паховой грыжи
• Повреждение семявыносящего протока/кровеносных сосудов, относящихся к яичку (у мальчиков)
• У мальчиков подъем яичка является редким осложнением; это означает, что яичко поднимается вверх и выходит из мошонки, и поэтому необходима дальнейшая операция, чтобы снова вернуть его в мошонку.

Иногда, несмотря на то, что хирург мог обнаружить только одностороннюю паховую грыжу (т.е. только с одной стороны), грыжа позже становится очевидной на противоположной стороне. В этом случае ребенку также потребуется операция по грыжесечению на этой стороне.

Рекомендации по выписке

• Рана вашего ребенка должна быть чистой и сухой; их нельзя купать в течение пяти дней после операции (можно протирание пораженного участка теплой водой).
• Мы советуем вашему ребенку носить свободную одежду в течение нескольких дней после операции. Джинсовые брюки, например, могут натирать рану и вызывать болезненные ощущения.
• Младенцы, младенцы и дети младшего возраста не нуждаются в снижении активности. Однако детям старшего возраста некоторые физические нагрузки (например, физкультура в школе, езда на велосипеде и плавание) могут показаться неудобными. Поэтому им следует воздерживаться от них в течение одной-двух недель.
• Парацетамол («Калпол») и/или ибупрофен («Бруфен») следует давать для предотвращения боли. Следуйте инструкциям на бутылке.
• Иногда рана может инфицироваться. Если рана вашего ребенка покраснела или стала более болезненной, обратитесь к своему врачу общей практики.

Последующие действия

Необходимость какого-либо последующего хирургического вмешательства будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент операции, а также от того, была ли ущемлена грыжа. В тех случаях, когда рекомендуется последующее наблюдение, через три-шесть месяцев после операции будет проведен осмотр, чтобы проверить заживление раны, убедиться в отсутствии рецидива и, у мальчиков, проверить размер, симметрию яичек и убедиться, что отсутствие подъема яичка. Осмотр может быть проведен в детской амбулаторной клинике в Адденбрукс или в одной из наших отдаленных клиник. Во время выписки вы будете проинформированы о том, требуется ли вашему ребенку последующий осмотр, и если да, то где и когда запланирован осмотр вашего ребенка.

Сопровождение

Во время визитов вашего ребенка в больницу его необходимо будет обследовать, чтобы поставить диагноз и спланировать лечение. Обследование может проводиться до, во время и после лечения, проводится обученным персоналом и всегда будет вам объяснено заранее. Сопровождающий – это отдельный сотрудник, который присутствует во время осмотра. Роль сопровождающего заключается в оказании практической помощи при обследовании и оказании поддержки ребенку, члену семьи/опекуну и лицу, проводящему обследование.

За дополнительной информацией/ вопросами обращайтесь:

Отделение, в котором вы находились …………………………………………………………..

Ваша медсестра-специалист: 01223 586973 (Пн-Пт с 08:00 до 18:00) …………………. .

У нас запрещено курение

Курение запрещено на всей территории больницы. За советом и поддержкой при отказе от курения обращайтесь к своему терапевту или по бесплатной линии помощи NHS по прекращению курения по телефону 0800 169 0 169.

Другие форматы

Доступна помощь в доступе к этой информации в других форматах. Чтобы узнать больше о предоставляемых нами услугах, посетите нашу справочную страницу информации для пациентов (см. ссылку ниже) или позвоните по телефону 01223 2569.98. www.cuh.nhs.uk/contact-us/accessible-information/

Свяжитесь с нами

Больницы Кембриджского университета
NHS Foundation Trust
Hills Road, Cambridge
CB2 0QQ

Телефон +44 (0)1223 245151
https://www.cuh.nhs.uk/contact-us/contact-enquiries/

Отделение хирургии паховой грыжи (детское)

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа является наиболее распространенной хирургической проблемой детского возраста. Это происходит из-за небольшого мешочка, который проходит через паховое кольцо, которое обычно открыто во время внутриутробной жизни и закрывается примерно во время рождения. По причинам, которые мы не понимаем, у некоторых младенцев он не закрывается. Чаще всего это происходит, когда ребенок рождается раньше срока. Затем этот мешок создает путь для прохождения органов брюшной полости через паховое кольцо в пах. У мальчиков орган обычно представляет собой петлю кишечника, а у девочек может быть кишечник или яичник. У мальчиков и девочек грыжа сначала проявляется в виде выпуклости в паху, может появляться и исчезать, а может присутствовать все время. Обычно он «выскакивает», когда ребенок плачет или напрягается. Если через паховое кольцо в мешок поступает только жидкость, проблема называется гидроцеле.

Как диагностируется паховая грыжа?

Паховые грыжи диагностируются при медицинском осмотре врачом или медсестрой. В редких случаях УЗИ назначают для выявления паховой грыжи. Детскому хирургу не требуется УЗИ для диагностики паховой грыжи. Иногда, если паховая грыжа не видна или не ощущается при медицинском осмотре во время первого визита в клинику, ваш хирург попросит вас сфотографировать «выпуклость», когда она «выскакивает», для подтверждения диагноза.

Как лечат паховую грыжу?

Паховые грыжи обычно не проходят без лечения. Кроме того, если мешок оставить открытым, петля кишечника или другого органа может застрять или застрять (застрять) в мешке. Оказавшись в ловушке, орган, проходящий через это очень маленькое отверстие, может набухнуть и сжать приток крови, который тянется вместе с ним. Без адекватного кровоснабжения орган, застрявший в грыжевом мешке, может быть поврежден или даже погибнуть (состояние, называемое странгуляцией). Если у вашего ребенка ущемленная грыжа, у него или нее может быть твердая, красная, болезненная опухоль в области паха, может быть рвота, он может не хотеть есть и может прекратиться стул. Это срочно. Если это произойдет, вашего ребенка следует отвезти в кабинет педиатра или, в нерабочее время, в местное отделение неотложной помощи. Педиатр или врачи скорой помощи свяжутся с нами. Если грыжу нельзя вправить (вправить) в брюшную полость, вашему ребенку потребуется немедленная операция.

Детский хирург вашего ребенка закроет отверстие в грыжевом мешке либо лапароскопически, либо с помощью «открытой» операции. В лапароскопии используются небольшие инструменты через 2 или 3 крошечных разреза с использованием техники SEAL (см. рисунок). «Открытая» операция включает очень маленький (около одного дюйма) разрез в паху. Детский хирург скажет вам, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка. У детей младше одного года может быть открытый мешок с другой стороны, который впоследствии может превратиться в грыжу. Хирург вашего ребенка может использовать крошечный телескоп, чтобы найти грыжу на противоположной стороне и закрыть ее, если она есть. Хирург обсудит это с вами перед операцией. С кожи не нужно будет снимать швы позже, потому что все швы будут под кожей и рассосутся сами по себе.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

После операции ваш ребенок вернется в палату восстановления, и вы сможете быть с ним или с ней, пока он или она просыпается. Некоторые дети расстроены и сбиты с толку, когда действие анестезии начинает прекращаться. Это временно и не является чем-то необычным. Большинство детей отправляются домой в тот же день , как только они проснутся и смогут пить жидкость после операции. Если ваш ребенок родился недоношенным или у него есть другие проблемы со здоровьем, хирург может оставить его или ее в больнице на ночь, чтобы контролировать его или ее дыхание. После операции вашему ребенку потребуется Тайленола или ибупрофен только в течение нескольких дней, чтобы снять любой дискомфорт или боль.

Что ожидается после операции?

Отек мошонки или места разреза часто возникает после операции.