Лечение острого ринита у детей в Детской клинике EMC в Москве

Насморк, или острый ринит, является, пожалуй, самым частым заболеванием в детском возрасте. Дети болеют им заметно чаще взрослых, это связано с незрелостью иммунной системы, которая находится в процессе формирования.

Симптомы

Обычно ринит у детей вызывается разнообразными вирусами и проявляется затруднением носового дыхания и выделением слизи из носа.

Насморк является составной частью простуды или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и может сопровождаться болями в горле, кашлем, чиханием, повышением температуры тела, слабостью и головной болью.

Лечение неосложненного ринита

Неосложненный острый ринит у детей не требует лечения. Особенно следует предостеречь родителей от использования сосудосуживающих капель, содержащих ксилометазолин или оксиметазолин. Эти вещества известны своими побочными эффектами, особенно опасными в детском возрасте.

Самое оптимальное лечение — увлажнение слизистой носа солевыми растворами, которые широко представлены в аптеках. Также можно использовать аптечный физиологический раствор (0,9% раствор NaCl). В первые дни, когда насморк особенно сильный, необходимо чаще использовать солевые растворы, допустимо увлажнять нос каждый час. Впоследствии, чем слабее насморк, тем реже возникает необходимость в данной процедуре. Детям в возрасте до 2 лет солевой раствор следует вводить в нос пипеткой, для лечения детей старше 2 лет можно использовать спреи. Не стоит промывать нос большим количеством соленой воды или делать это под напором, такое интенсивное промывание может вызвать осложнения, например, ушную инфекцию.

Давайте ребенку больше теплого питья, увлажняйте воздух в детской. Можно приподнять изголовье кровати, чтобы облегчить носовое дыхание во время сна.

Обычно ринит длится от 7 до 14 дней и не требует визита к врачу. Однако, возможны осложнения, к самым частым относятся отиты (особенно у детей на первых годах жизни) и синуситы.

Когда требуется консультация врача:

• нет признаков улучшения после 5-7 дней лечения;
• ребенок постоянно плачет;
• ребенок жалуется на боль в ушах;
• температура 38 С⁰ у детей первых 3 месяцев жизни;
• неоднократное повышение температуры тела до 40 С⁰ в любом возрасте;
• температура не снижается в течение 24 часов у ребенка до 2-х лет;
• температура не снижается в течение 3-х суток у ребенка старше 2-х лет;
• ребенок плохо пьет, мало мочится;
• рвота, боль в животе;
• необычная сонливость;
• сильная головная боль;
• напряжение шейных мышц;
• нарушение дыхания;
• постоянный кашель.

Цвет выделений из носа не является признаком осложнения заболевания. При нормальном течении болезни при выздоровлении носовая слизь обычно становится густой и зеленоватой, что многие родители ошибочно воспринимают как симптом начинающегося гайморита.

Считается нормой для ребенка 3-5 лет, посещающего детский сад, переносить около девяти ОРВИ в течение года. Младенцы обычно болеют значительно реже, однако, если есть старший ребенок в семье, он может каждый раз заражать малыша. Если ребенок болеет чаще, или каждый насморк затягивается на несколько недель, имеет смысл обратиться к педиатру для исключения возможных причин нарушения иммунитета и к оториноларингологу. Педиатр назначит обследование на определение показателей железа и витамина Д, а оториноларинголог проверит, нет ли сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, провоцирующих риниты.

Хронический ринит у детей: диагностика, лечение

Если затруднение носового дыхания у ребенка сохраняется в течение 2-х недель, есть выделения из носа или сухие корочки, появляется периодический  кашель, особенно в положении лежа, храп по ночам, малыш чихает, жалуется на заложенность ушей, скорее всего, речь идет о развитии хронического ринита. Провоцировать появление хронического ринита может лечение насморка сосудосуживающими препаратами, искривление носовой перегородки после травм в период ускоренного роста ребенка.

Вазомоторный ринит чаще не связан с ОРВИ. Он возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса слизистых оболочек носа и может быть спровоцирован патологией желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод при рефлюксной болезни), изменением функции щитовидной железы при длительном воздействии холодом.

Сезонный (аллергический) ринит у детей имеет другую клиническую картину и возникает во время скопления пыльцы в период цветения в том или ином регионе. Сопровождается сезонный ринит частым чиханием, «аллергическим салютом» (частое непроизвольное потирание кончика носа), слезотечением, обилием водянистых выделений из носа, нарушением обоняния.

При затяжном или рецидивирующем насморке есть повод обратиться к ЛОР-врачу. В Детской клинике для уточнения диагноза проводятся эндоскопическое исследование полости носа, мазок на клеточный состав выделений из носа и бактериологические тесты. Дополнительно могут проводиться рентгенологическое обследование или компьютерная томография.  На основании результатов доктор определяется с причинами возникновения заболевания и методами лечения.

В отдельных случаях (при гипертрофической форме хронического ринита, полипозе полости носа, аденоидных разрастаниях) требуется хирургическая коррекция. В Детской клинике предпочтение отдается минимальнотравматичным  эндоскопическим техникам. Оперативное лечение  проводится лечащим врачом, который лично сопровождает весь терапевтический процесс. В комфортном стационаре клиники наряду с одно- и двухместными палатами есть палаты семейного типа, рассчитанные на пребывание 4-х человек.

Если выявляется сезонность ринита, и в мазке из носа появляются аллергические клетки-эозинофилы, требуется консультация аллерголога. Доктор выявит аллергены, назначит противоаллергические препараты и специфическую десенсибилизирующую терапию.

При вазомоторном рините, особенно когда он сочетается с появлением необычного запаха изо рта, изменением цвета зубной эмали или образованием зубного налета, неустойчивым стулом,  не будет лишней консультация детского гастроэнтеролога. Он проведет диагностику, чтобы исключить желудочный рефлюкс, включающую ультразвуковую пробу с водой, у детей старшего возраста — гастроскопию (возможна в условиях медикаментозного сна), назначит анти-рефлюксное и патогенетическое лечение, разработает индивидуальную диету.

В любом случае появление признаков хронического ринита – это повод незамедлительно обратиться к специалистам Детской клиники ЕМС по адресу: г. Москва, ул. Трифоновская, 26.

Аллергический ринит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Преимущества лечения аллергического ринита у ребенка в Европейском медицинском центре:

• Современные методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью
• Аллергологи-иммунологи с большим опытом работы и стажировок за рубежом
• Быстрая и максимально точная постановка диагноза
• Персонализированный подбор терапии
• Возможность дополнительной консультации любого детского специалиста

Аллергический ринит (АР) — это воспаление и отек слизистой носа вследствие воздействия причинно-значимых аллергенов. Может быть острым и хроническим. Аллергический ринит вызывает заложенность носа и носовых пазух. При заполнении пазух жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая головную боль и выделения желтого цвета.

По данным ВОЗ, аллергический ринит присутствует у 20-40% населения планеты. Распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Рост заболеваемости отмечается с 6-ти лет и достигает пика к 15-18 годам.

Классификация

Традиционно аллергический ринит классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов.

В зависимости от воздействующего аллергена может быть сезонным (пыльцевые или грибковые аллергены) или круглогодичным (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Однако отличить сезонный от круглогодичного аллергического ринита не всегда возможно, поэтому в качестве критерия для классификации чаще используют продолжительность симптомов.

• интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый): симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный): симптомы больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

По степени выраженности симптомов:

• Аллергический ринит легкого течения (несущественные симптомы, нет нарушения сна и снижения качества жизни: не снижается физическая активность, сохраняются показатели в учебе).
• Аллергический ринит средней тяжести и тяжелого течения (симптомы приводят к нарушениям сна, снижению физической активности, качества жизни и отдыха; ухудшению учебных показателей).

Кроме того, отдельно отмечают обострение и ремиссию аллергического ринита.

Причины аллергического ринита у ребенка

В основе заболевания — аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на контакт с аллергеном. Такими аллергенами зачастую бывают мелкие летучие частицы – пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, грибковые споры, шерсть или частицы кожи животных. Также среди возможных аллергенов – продукты питания.

Аллергический насморк у ребенка может обостряться под влиянием дополнительных факторов, например, холодного воздуха или резких запахов.

Сезонный аллергический ринит развивается в период пыления трав и деревьев. Для сезонного ринита типичны приступы, которые появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном и имеют четкую сезонность.

Круглогодичный аллергический ринит развивается в любое время года и является хроническим по своей сути.

Тяжесть и длительность приступов зависят от времени контакта с аллергеном.

Симптомы

Симптомы могут проявляться неодновременно, но в целом: чем тяжелее приступ, тем разнообразнее клиническая картина.

Основные симптомы при остром аллергическом рините у детей включают:

• заложенность и обильные выделения из носа,
• приступы чихания,
• кашель,
• зуд в носу,
• слезотечение и раздражение глаз.

Зуд и першение также могут появиться в носоглотке. Из-за длительного приступа может отекать лицо и веки. При круглогодичной аллергии к описанным симптомам добавляется риск гайморита или отита. В результате заложенности носа появляется храп, может появиться ринолалия (гнусавость голоса).

Во время приступов ребенок становится раздражительным, может отказываться от еды. Это связано с притуплением вкусовых ощущений и обоняния. Кроме того, частое сморкание провоцирует заложенность ушей, причиняя дополнительный дискомфорт.

Диагностика

Главная цель диагностики — дифференциация аллергического ринита от схожих заболеваний. Среди них:

• конъюнктивит;
• поллиноз;
• крапивница.

Чтобы определиться с тактикой лечения также проводится сбор анамнеза, который облегчает поиск ключевого аллергена. Проводятся аллерготесты, позволяющие определить искомый триггер.

Кожные пробы: врач делает на руке ребенка небольшие царапинки и капает на них специальные тестовые растворы, содержащие частицы распространенных аллергенов. Цель — оценка немедленной реакции иммунитета.

За 5 дней до проведения нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов, способных повлиять на результат.

Тест не рекомендуется детям до года.

ИФА крови на специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на раздражитель. Тест можно проводить детям любого возраста.

Возможные дополнительные исследования: рентген или КТ носовых пазух, эндоскопическое обследование, анализ выделений из носа. Они помогают уточнить диагноз и выраженность аллергического ринита.

Лечение

Включает:

• ограничение контакта с аллергеном
• лекарственную терапию
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

Ограничение контакта с аллергенами

Полностью избежать контакта со многими аллергенами невозможно. Но даже частичное ограничение воздействия аллергена облегчает течение АР и упрощает терапию. Ограничительные мероприятия эффективны только в случае предварительного аллергологического обследования и точного выявления аллергена.

• Пыльцевые аллергены. Весной симптомы обусловлены пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета — растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью — сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Для ограничения контакта с аллергенами необходимо держать закрытыми окна в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничивать время пребывания на улице. После прогулки желательно принимать душ и убирать верхнюю одежду в закрытый шкаф.
• Споры плесневых грибов. Необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки, поддерживать относительную влажность воздуха не менее 50%.
• Аллергены клещей домашней пыли. Использование специального противоклещевого постельного белья и наматрасников способствует уменьшению концентрации клещей, но не снижает значительно симптомы аллергического ринита.
• Аллергены животных. Необходимо полностью исключить контакт с животным.
• Пищевые аллергены (перекрестное реагирование при пыльцевой сенсибилизации).

Важно помнить, что улучшение состояния не наступает сразу после элиминации аллергенов, для этого нужно время.

Лекарственная терапия

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты второго поколения отличаются лучшей переносимостью и более быстрым наступлением эффекта. Однако в некоторых случаях они могут оказывать легкое седативное воздействие.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные глюкокртикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР и эффективно уменьшают выраженность зуда, чихание, ринорею, заложенность носа и глазную симптоматику. Хорошо переносятся. Для повышения эффективности рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

Системные кортикостероиды

Рекомендуются только в случае крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении и недостаточном эффекте стандартной терапии.

Учитывая высокий риск побочных эффектов, применение данных препаратов у детей весьма ограничено.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

У детей используется монтелукаст, в том числе при сопутствующей бронхиальной астме.

Другие препараты

Увлажняющие средства

Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

• Альтернативные методы терапии у детей не рекомендуются.
• Если симптомы сохраняются в течение 1,5–2 недель, рекомендуется дополнительное обследование и пересмотр схемы лечения.
• При сезонном аллергическом рините регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)


АСИТ вырабатывает иммунологическую толерантность к аллергену. Благодаря последовательному введению в организм аллергена в микродозах постепенно вырабатывается устойчивость к нему. Терапия оказывает длительный эффект и уменьшает риск развития бронхиальной астмы. АСИТ повышает качество жизни пациента и членов его семьи.


Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Эффект от лечения отмечается уже с 1 года терапии.


Подбор препарата и способ введения (сублингвальный (подъязычный) или инъекционный) осуществляются врачом в каждом случае индивидуально. Чаще всего для детей выбирают сублингвальную АСИТ.

Противопоказания к АСИТ

• Аутоиммунные заболевания
• Онкологические заболевания
• Иммунодефицит
• Психические заболевания
• Неконтролируемая астма (временное противопоказание)
• Плохая индивидуальная переносимость метода

Профилактика


Для избавления от аллергического насморка следует минимизировать контакт ребенка с аллергеном сразу же после того, как он будет выявлен.

• Реже проветривать помещение в теплое время года, чтобы снизить объем проникающей пыльцы.
• Не сушить одежду или постельное белье ребенка на улице в сезон цветения.
• В детской установить воздушный фильтр и своевременно менять чистящий элемент для предупреждения распространения по воздуху частиц пыли и пыльцы.
• Ежедневно проводить в детской влажную уборку.
• Если причина аллергического ринита — домашнее животное, придется ограничить или прекратить его контакт с ребенком.
• По возможности, уезжать в период активного цветения и пыления.
• Минимизировать количество в квартире мягких игрушек, ковров, штор – они могут накапливать аллергены.


Профилактические мероприятия необходимо проводить везде, где может длительно находиться ребенок. Только благодаря комплексному подходу, включающему грамотную терапию и профилактику, можно максимально снизить проявления аллергического ринита и устранить дискомфорт, который испытывает ребенок.


Визит к аллергологу рекомендуется каждому ребенку, чем раньше, тем лучше. Важно с самого раннего детства узнать, есть ли у ребенка аллергия, и выявить причинно-значимые аллергены.


Желательно обеспечить быстрый доступ к этой информации, на случай экстренной ситуации. Это может спасти жизнь ребенку. К сожалению, бывают ситуации, когда человеку из-за отсутствия информации вводят препарат, на который у него аллергия, что может привести к летальному исходу.


На консультации аллерголога нужно максимально подробно рассказать не только о ребенке, но и о родителях, и возможно даже о других родственниках. Желательно заранее подготовиться и изучить семейный анамнез по этой теме.


Детские врачи аллергологи-иммунологи ведут прием в Детской клинике ЕМС по адресу, ул. Трифоновская, 26.

симптомы и лечение у взрослых, виды ринита, признаки и причины, какой использовать спрей при рините

Какова терапия насморка?Ответ на этот вопрос напрямую зависит от причин и формы заболевания. Для выбора безопасных и эффективных средств стоит обратиться к врачу. Если болезнь протекает в тяжелой форме, кроме использования облегчающих симптомы ринита препаратов, могут быть назначены ингаляции, промывание, физиотерапевтические процедуры, а также соблюдение особого режима дня.

В целом, лечение острого и хронического ринита у взрослых должно:

• устранить отек и восстановить нормальное носовое дыхание;
• снизить количество слизистых выделений;
• поддержать нормальный уровень увлажненности полости носа.

Использование местных препаратов от насморка — вспомогательная, но очень важная мера, которая позволяет восстановить нормальное самочувствие больного для комфортного отдыха, общения и работы.

«Африн» при рините

Для лечения насморка, который не дал осложнений, в последнее время часто назначаются назальные деконгестанты. К препаратам этой группы относятся спреи «Африн». В основе их формулы — оксиметазолин, который при соблюдении разрешенной дозировки не угнетает мерцательный эпителий и облегчает дыхание, начинает устранять симптомы насморка уже в течение первой минуты после нанесения.

Линейку назальных спреев «Африн» отличают следующие особенности:

• спреи действует «в эпицентре», концентрируясь в очаге патологического процесса;
• специальная помпа, которой оснащен флакон, обеспечивает точность дозирования и простоту использования;
• благодаря микрораспылению препарат распределяется равномерно;
• формат спрея гарантирует экономичный расход лекарства.

Главное отличие спреев «Африн» от других препаратов с оксиметазолином — формула No Drip с микрокристаллической целлюлозой, кармеллозой натрия и повидоном. Водный состав с действующим веществом в момент распыления имеет низкую вязкость, но после контакта со слизистой вязкость ее значительно увеличивается. Благодаря этому состав не растекается, не мигрирует в носоглотку и горло, а фиксируется непосредственно в носовой полости — в очаге воспаления.

Препараты «Африн» No Drip способствуют облегчению симптомов в течение первой минуты². К другим достоинствам «Африна» относятся:

• больша́я продолжительность действия — формула No Drip с оксиметазолином сохраняет активность до 12 часов, улучшается сон и работоспособность;
• простота использования — благодаря удобному дозатору применять препарат можно в любом месте.

В линейке «Африн» для лечения ринита представлены препараты 3 видов.

Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].


Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.    обучение больного;

2.    предупреждение контакта с аллергенами;

3.    медикаментозная терапия;

4.    специфическая иммунотерапия;

5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.

Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:


1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)

2.    Иммунологические (использование СИТ)

3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).

4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).

5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).

Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами


Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.

2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.

3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.

4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота

•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин

•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил

•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат

•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:

•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид

•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)

•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;

2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;

3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.

Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.

2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.

3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.

4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.

5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.

6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.

7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

лечение, симптомы, причины у взрослых и детей

Вазомоторный ринит – это заболевание хронического типа, которое связано с тем, что в носу нарушена регуляция сосудистого тонуса. Иными словами, возникают проблемы с кровоснабжением тех сосудов, которые расположены в слизистой носа – из-за этого происходит отек носовых раковин.

Чаще всего болезнь встречается у людей старше двадцати лет – женщины подвержены ей в большей степени.

Симптомы

Основные симптомы вазомоторного ринита включают не только местные, но и общие проявления. К ним относят следующие моменты:

• насморк, заложенность носа и затрудненное дыхание;
• чихание, ощущение зуда и сухости в носу;
• проблемы с обонянием — оно притупляется;
• слезоточивость, покраснение глаз;
• утомляемость и слабость;
• нарушения сна – обычно бессонница;
• головные боли;
• покраснение лица, связанное с работой сосудов;
• повышенный уровень потливости;
• проблемы с аппетитом – он обычно снижается.

Опасность заболевания в том, что оно не ограничивается исключительно проблемами с носом. Так, из-за трудностей с дыханием нарушается вентиляция легких. В результате головной мозг и сердечно-сосудистая система получают гораздо меньше питания, чем необходимо. Возрастает нагрузка на нервную систему, и в целом из-за хронического вазомоторного ринита страдает весь организм. Качественное дыхание является одним из обязательных условий хорошего здоровья.

У вас появились симптомы вазомоторного ринита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Виды заболевания

Эта болезнь проявляет себя разными способами и в разных обстоятельствах. В связи с этим выделяют несколько видов вазомоторного ринита:

• рефлекторный. Он появляется как реакция на определенные стимулы: некоторые виды пищи, холод, яркий свет и т.д. Если раздражитель редкий, то в целом такое состояние не доставляет особого дискомфорта;
• медикаментозный. Это ответ организма на прием некоторых медикаментов. Часто такой вазомоторный ринит у детей и взрослых развивается, если злоупотреблять каплями либо спреем для сужения сосудов в носу;
• гормональный. Такая реакция организма может случаться при снижении функции щитовидки, при опухолях гипофиза;
• идиопатический. К этой группе относят все варианты подобной заложенности носа, которые невозможно объяснить, у которых нельзя отследить причину.

Какой бы ни была разновидность заболевания, обязательно нужна консультация врача, чтобы не допустить осложнений и влияния ринита на другие функции организма.

Причины

Точные причины вазомоторного ринита могут быть очень индивидуальными, вплоть до психосоматики. Врачи же отмечают факторы, которые способствуют заболеванию:

• последствия ОРВИ;
• постоянный контакт с холодным воздухом;
• регулярное воздействие раздражителей на уровне запаха: табачный дым, резкие ароматы пищи, повышенная загазованность воздуха;
• регулярное употребление спиртного, которое раздражает носоглотку;
• употребление медикаментов для понижения кровяного давления;
• травмы в области носа;
• некоторые заболевания ЖКТ;
• проблемы с гормонами;
• сильный стресс и т. д.

Часто на возникновение заболевания влияют несколько факторов в совокупности. А еще нередки случаи, когда вазомоторный ринит комбинируется с аллергическим, давая смешанные симптомы.

Заболевание у детей

Важно отметить, что вазомоторный ринит у детей нередко является следствием других болезней. Это может быть разрастание аденоидов, воспаление околоносовых пазух, а также искривление носовой перегородки. В этом случае для избавления от недуга необходимо вылечить изначальную болезнь.

Также у детей выделяют два варианта ринита: нейровегетативный и аллергический. Последний может иметь постоянную форму или сезонную, которая зависит от поры года.

Диагностика заболевания

Поскольку существует несколько видов хронического ринита, для постановки точного диагноза нужно исключить все остальные. Для этого используют такие методы:

• осмотр и сбор анамнеза. Врач детально опрашивает пациента о течении заболевания;
• общий осмотр пациента. Он включает замер давления, анализ частоты сердечных сокращений, проверку температуры тела, степень нервной возбудимости и т.д.;
• риноскопия (осмотр носа риноскопом с мини-камерой). Эта процедура дает довольно детальную картину о том, что происходит внутри носа;
• пробы с аллергенами. Они позволяют исключить или подтвердить аллергический фактор.

В зависимости от ситуации могут потребоваться определенные анализы и посещение дополнительных врачей.

Лечение

Обычно лечение вазомоторного ринита сводится к нескольким ключевым направлениям:

• исключение причинного фактора. То есть нужно вылечить заболевание, которое лежит в основе, или максимально сократить воздействие раздражителя;
• хирургическое исправление отклонений в носу. Например, если есть искривление перегородки, ее корректируют, чтобы ринит не прогрессировал;
• медикаментозная терапия. Она включает обработку носовой полости специальными растворами, спреями, каплями и т.д.;
• физиотерапия. Обычно при лечении вазомоторного ринита используют ультразвук или электрофорез;
• носовые блокады со стероидными гормонами. Метод эффективен, но используется не так часто по причине возможных осложнений;
• общее укрепление организма, закаливание.

Будьте внимательны: любое лечение назначается опытным врачом после тщательного обследования. В противном случае можно не только не улучшить, но и ухудшить ситуацию. Особенно опасно самостоятельно назначать себе специальные спреи и капли для носа.

Вопросы-ответы

Берут ли в армию с вазомоторным ринитом?

Если поставлен диагноз, это не является причиной для открепления от службы. В армию с ним призывают, а если во время службы у солдата будет обострение, он может пройти лечение по месту.

Как избавиться от вазомоторного ринита навсегда?

Как правило, от этого заболевания нельзя избавиться навсегда со стопроцентной гарантией. Но есть возможность добиться стойкой ремиссии и при соблюдении рекомендаций врачей очень долго к нему не возвращаться.

Насколько опасен?

Поскольку осложненное дыхание может повлиять на любые другие системы организма, опасность нельзя считать маленькой. Безусловно, это не фатальное заболевание, но если не лечить вазомоторный ринит, качество жизни будет значительно снижено.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Ринит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Ринит или насморк — воспалительный процесс, затрагивающий различные отделы слизистой оболочки носа. Болезнь проявляется обильными выделениями, заложенностью носа, может дополняться симптомами интоксикации организма.

Эффективное лечение ринита в Тюмени проводят наши ЛОР-врачи, помогая справиться с проблемой вирусного типа за три-пять дней. При лечении врачи учитывают индивидуальные пожелания, особенности развития, течения болезни каждого пациента. Игнорирование неприятной симптоматики, самостоятельное бесконтрольное лечение насморка опасно развитием серьезных осложнений.

Виды патологии

По интенсивности течения болезни выделяют острую и хроническую форму ринита. В зависимости от причин развития патологии воспаление бывает:

• 
  инфекционным — спровоцирован различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами;
• 
  вазомоторным — связанным с негативным воздействием внешних факторов.

Инфекционный ринит бывает:

• 
  катаральным — воспаление носит разлитой характер;
• 
  гипертрофическим, дополняющимся разрастанием воспаленных тканей;
• 
  атрофическим — происходит нарушение строения тканей.

Вазомоторные риниты принято разделять на:

• 
  нейровегетативные, связанные с нарушениями компенсаторных механизмов, адаптивных реакций организма при воздействии токсических раздражителей — пыли, химических веществ;
• 
  аллергические — провоцируемые аллергенами.

Особенности течения болезни у взрослых и детей

Взрослые относительно легко переносят неосложненные воспаления слизистой оболочки носа. Многие переносят «на ногах» по несколько ринитов за год. Однако именно отсутствие правильного лечения часто приводит к осложнениям первичного воспаления.

Хронический насморк инфекционной, аллергической природы у пациентов старшей возрастной группы часто приводит к развитию гайморита, отита, астмы, воспалительным поражениям легких. Отсутствие адекватного лечения бактериальной патологии может стать причиной поражения мозговых тканей.

Ринит у детей в два раза чаще чем у взрослых осложняется отитами или гайморитами. Это связано с особенностями строения, узостью слуховых и носовых каналов у детей.

Причины

Острый ринит чаще возникает после первичного попадания на слизистую оболочку носа инфекционного возбудителя — вируса, бактерии, грибка. К патологии часто присоединяются иные инфекционные заболевания — насморк при гриппе, бронхите, кори, скарлатине, дифтерии, отите, гонорее.

Причиной хронического насморка часто становится:

• 
  первичная острая инфекция дыхательных путей, которая лечилась самостоятельно, без контроля врача;
• 
  длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов — вдыхание сухого, пыльного воздуха, токсических веществ.

Негативное воздействие внешних факторов приводит к отечности тканей носа, воспалению, дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Клинические проявления и лечение

Симптомы и лечение ринита всегда зависят формы воспаления:

• для острой формы насморка характерно внезапное начало, частое чихание, слезотечение, общее недомогание, серозно-слизистые выделения из носа;
• хронической форме присуща длительная заложенность носа, снижение остроты обоняния, гиперемия слизистой оболочки, густые слизистые выделения;
• патология вазомоторного типа протекает приступообразно, а вне приступа человек чувствует себя полностью здоровым;
• проявления аллергического насморка зависят от аллергена. При сезонном аллергическом рините заложенность, зуд носа, частое чихание возникает во время сезонной активности аллергена.

Методики лечение различных форм насморка несколько отличаются. Как лечить аллергический ринит подскажет врач-аллерголог, болезнь инфекционного или вазомоторного типа — отоларинголог.

Первичный вирусный насморк, связанный с ОРЗ, медикаментозного лечения не требует — болезнь уходит при правильном щелочном промывании, увлажнении носовых ходов. Бактериальные и грибковые поражения слизистой оболочки носа могут требовать подбора местных противомикробных средств.

Не откладывайте консультацию ЛОР-врача и не занимайтесь самолечением. К какому врачу обратиться с ринитом, уточняйте на нашем сайте, по телефону или в регистратуре.

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Хронический ринит

Плохо пролеченное воспаление слизистых оболочек носа может перейти в хроническую форму. Даже у маленького ребенка постоянные выделения из носа нельзя считать нормой, а уж взрослым и вовсе не пристало постоянное пользование ингаляторами и одноразовыми салфетками. Ринит отрицательно сказывается на работоспособности, ухудшая общее состояние организма, человеку становится трудно сосредоточиться на работе. Организм, ослабленный хроническим насморком, значительно более подвержен заболеваниям дыхательной системы. Если насморк у взрослого человека не проходит две недели, это сигнал тревоги. А выделение мокроты зеленоватого цвета может указывать на то, что болезнь перешла в более тяжелую стадию – гнойный ринит.

Хронический – не значит «неизлечимый». Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем больше вероятность, что купировать болезнь удастся достаточно быстро.

Острый ринит

Заболевание развивается, в зависимости от причины, иногда в считанные минуты, иногда в течение 48 часов.

Снять наиболее острые проявления болезни лучше сразу, особенно если известна причина его возникновения. Кому-то необходим антигистаминный препарат, кому-то капли. Но ни в коем случае не давать лекарства, не прописанные врачом, ребенку – ошибка в дозировке может иметь очень серьёзные последствия.

Медицинский центр «Клиника К+31» располагает самыми современными методиками распознавания причин заболевания, здесь помогут подобрать именно те препараты, которые необходимы конкретному больному.

Симптомы ринита

Первым признаком развивающегося ринита может быть заложенность носа, сопровождаемая сильным истечением слизи (насморком). Другие возможные симптомы: затрудненность носового дыхания, чихание, головная боль, слезоточивость, повышение температуры до субфебрильной (выше нормы, но ниже 38 градусов). Могут отмечаться также ломота в теле, общая слабость, снижение аппетита. У ребенка ринит может вызывать слабость, раздражительность, плаксивость. Насморк у грудничка не дает ему возможности нормально сосать грудь, ребенок много плачет, быстро сбавляет в весе.

Важно знать причину заболевания, поскольку ринит – это только показатель неблагополучия в организме. Давайте попробуем разобраться.

Разновидности ринита

Выше мы уже говорили о том, что заболевание может вызываться самыми разными причинами. Ниже вы прочтете об его основных разновидностях.

Катаральный ринит

Это одна из самых распространенных форм болезни. Развивается под действием внешних факторов: вирусы, микробы. Передается воздушно-капельным путем. Первые симптомы могут проявиться уже через два часа после контакта с источником инфекции. Именно поэтому те, кто болен, должны обратиться к врачу и получить освобождение от работы, чтобы не заразить других людей.

Ринит беременных женщин требует индивидуального подбора лекарств, не все из них безобидны. Симптомы ринита беременных могут быть несколько стертыми, но невозможность нормально дышать в лежачем положении – общий признак.

Гипертрофический ринит

Под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курение, частые заболевания, неблагоприятная внешняя среда и пр.) слизистая оболочка носовых раковин начинает разрастаться, затрудняя нормальное дыхание. Вдохи же через рот провоцируют новые обострения болезни.

Сухость в гортани, неэффективность обычных сосудосуживающих препаратов от заложенности носа – всё это должно вас насторожить и как можно быстрее привести к отоларингологу.

Атрофический ринит

Иногда после нескольких перенесенных обострений ринит переходит в атрофическую форму со склеротическими изменениями. Симптомы: сухость в носу, образование в ноздрях корочек, кровотечения, снижение обоняния. Лечить нужно быстро, пока процесс не зашел далеко и не привел к утончению и разрушению передней перегородки носа.

Аллергический ринит

Возникает как индивидуальная реакция на внешний раздражитель как естественного, так и искусственного происхождения: пыльцу растений, перхоть животных, определенные лекарства и химикаты, запыленность воздуха и пр. Медикаментозный ринит может быть обусловлен индивидуальной непереносимостью препарата или частым вдыханием паров при приготовлении лекарств.

Если насморк носит сезонный характер или связан с какими-то действиями (уборке квартиры с моющими средствами), проходит при удалении этого признака, заболевание протекает при нормальной температуре – вам нужен аллерголог, который проведет тестирование и выявит аллерген, а затем назначит курс специализированного лечения, помогающего «привыкнуть» к аллергену и не реагировать на него.

Вазомоторный (сосудистый) ринит

Не имеет инфекционного характера, а то есть не заразен. Развивается вследствие изменений сосудов носовых ходов, нарушающих натуральную моторику слизистой носа. Характеризуется отечностью, головной болью, постоянно возникающими насморками. Часто вазомоторный ринит провоцирует стекание слизи в горло, в таком случае необходима комплексная терапия. Главное – вовремя начать бороться с болезнью.

Осложнения

Увы, вазомоторный ринит богат осложнениями. Это могут быть хронический фарингит и полная потеря голоса, снижение слуха, головокружения, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые мигрени, снижение когнитивных способностей и многое другое.

Лечение ринита

В Клинике К+31 работает группа специалистов, вооруженных новейшей аппаратурой, методами тестирования и лечения. Проверка проводится комплексно, на разные формы заболевания, после постановки диагноза больному могут рекомендовать:

• медикаментозное лечение;
• иглотерапию;
• курс антиаллергических процедур;
• физиотерапевтические процедуры;
• разработку курса закаливания;
• купирование осложнений.

Уважаемые пациенты! Чем больше времени вы потратили на самолечение, тем сложней потом докторам победить вашу болезнь. При первых признаках заболевания немедленно обращайтесь к специалистам.

Лечение аллергического ринита у детей и подростков

Дата публикации: апрель 2021 г.

Аллергический ринит — это реакция носа у некоторых людей, страдающих аллергией на вещи («триггеры») в воздухе, такие как пыльца, плесень и пыль. Аллергический ринит часто встречается у детей, чаще всего у тех, у кого в анамнезе есть другое связанное с аллергией состояние, такое как экзема или астма, или у кого есть члены семьи, страдающие аллергией. Часто зуд в глазах страдает и у детей с аллергическим ринитом.

Это интерактивное руководство поможет вам больше узнать об аллергическом рините у детей и вариантах его лечения. Многие из этих лечебных стратегий можно применять дома без помощи врача. Однако это руководство следует использовать в дополнение к при обсуждениях с врачом. Он не заменяет визит к врачу.

Нажмите здесь, чтобы начать.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз аллергический ринит, вы хотите определить, что вызывает симптомы.У разных людей разные триггеры, а у некоторых их больше одного. Некоторые триггеры будут очевидны, другие будет трудно обнаружить, и во многих случаях вы не найдете основной триггер.

Время появления симптомов (когда они возникают) дает нам ключ к пониманию того, что могло их вызывать.

Наличие симптомов в течение одного сезона или определенных месяцев года называется сезонным аллергическим ринитом . Этот тип аллергии редко встречается в возрасте до трех лет.

Наличие симптомов все или большую часть времени, независимо от сезона, называется круглогодичным аллергическим ринитом .Это можно увидеть у детей любого возраста.

Есть ли у вашего ребенка симптомы аллергии постоянно или только в определенные месяцы года?

У моего ребенка симптомы проявляются только в определенные месяцы.

У моего ребенка симптомы проявляются постоянно.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

• Исследовать состояние здоровья
• Проверьте свои симптомы
• Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
• Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
• Изучите возможности для лучшего питания и физических упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны. Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Обновленная информация об аллергическом рините | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознавать различные признаки и симптомы аллергического ринита (АР) у детей.

2. Понять влияние АР на педиатрических пациентов.

3. Обсудите лечение АР у детей.

4. Опишите системные эффекты антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.

5. Узнайте о роли местных и пероральных кортикостероидов в лечении АР.

Введение

Аллергический ринит (АР) — наиболее частое хроническое заболевание у детей, поражающее до 40%. Однако это заболевание часто упускается из виду и недостаточно лечится, поскольку его часто принимают за рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей у детей, которые не могут адекватно сообщить о влиянии своих симптомов. АР обычно не считается опасным для жизни заболеванием, но это одна из основных причин посещения педиатров.

Определения

В 1998 году Объединенная рабочая группа по практическим параметрам в области аллергии, астмы и иммунологии определила ринит как «воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием, зудом в носу и / или постназальный дренаж ». AR — это реакция гиперчувствительности к специфическим аллергенам, возникающая у сенсибилизированных пациентов, которая опосредуется антителами иммуноглобулина (Ig) E и приводит к воспалению. Традиционно АР классифицируется как сезонная или многолетняя, а также как легкая, умеренная или тяжелая.Легкая АР не предполагает прерывания сна, нарушения повседневной активности и неприятных симптомов. АР от умеренной до тяжелой включает один или несколько из этих факторов. В новой системе классификации указано, что AR можно характеризовать как прерывистый или постоянный. Прерывистое заболевание проявляется симптомами менее 4 дней в неделю или продолжительностью менее 4 недель. Стойкое заболевание включает симптомы, которые возникают более 4 дней в неделю и сохраняются более 4 недель (Bousquet, 2001).

Эпидемиология

Поскольку около 50 миллионов американцев имеют АР, почти все врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с этим заболеванием. В одном исследовании 42%…

Неаллергический ринит | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое неаллергический ринит?

Ринит — это воспаление и припухлость в носу. Часто это вызвано аллергией.

Неаллергический ринит — это термин, используемый для обозначения ринита, причина которого неизвестна.Его также можно назвать вазомоторным ринитом.

Что вызывает ринит?

Триггеры, которые могут вызвать воспаление и отек в носу, включают:

• Инфекция вирусом (вирусный или поствирусный ринит).
• Перемены погоды.
• Сухой воздух.
• Загрязненный воздух, например, от дыма, дыма, запахов и духов.
• Пряная еда или напитки.
• Некоторые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и гормоны.
• Гормональные изменения в организме (например, ринит беременности).
• Употребление алкоголя.
• Старение.

Каковы симптомы?

Симптомы ринита могут длиться долго. Или они могут приходить и уходить. К ним могут относиться:

• Насморк.
• Заложенный нос.
• Дренаж по задней стенке глотки из носа и носовых пазух. (Этот дренаж называется постназальным капельницей.)
• Чихание.

Симптомы неаллергического ринита не включают симптомы аллергического ринита. Аллергия может вызвать слезотечение, зуд в глазах или зуд в ушах, носу, нёбе или горле.

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Ваш врач захочет знать, как и когда у вас появились симптомы, и что сделало их хуже или лучше.

Ваш врач может сделать тест на аллергию.

Как можно лечить?

Вы можете принять простые меры, чтобы облегчить симптомы неаллергического ринита.

• Старайтесь избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы.
• Используйте физиологический раствор (соленую воду) для полоскания носовых проходов один или два раза в день. Затем высморкайтесь. Вы можете использовать:
  • Солевой назальный спрей. Пользоваться им легко и быстро, их можно найти в любой аптеке.
  • Нети-горшок или шприц с грушей для подачи соленой воды в одну ноздрю и из другой. (Чтобы сделать полоскание солевым раствором, добавьте 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды в 2 стакана дистиллированной воды.)
• Используйте назальные лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача. Различные типы, которые могут быть полезны, включают антигистаминные, кортикостероидные, противоотечные средства и назальные спреи с капсаицином.

Если ваш врач порекомендует лекарство для облегчения симптомов, обязательно принимайте его точно в соответствии с предписаниями. Например, принимайте противозастойный спрей не более 3–4 дней. Более длительное употребление может усугубить симптомы. Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас проблемы с приемом лекарства.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология

По состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология,

Аллергический ринит — Лечение — NHS

Лечение аллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность.

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение таких симптомов, как чихание, заложенность носа или насморк.

Если у вас аллергический ринит легкой степени тяжести, вы можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего терапевта, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи не помогли.

Самопомощь

Можно лечить симптомы аллергического ринита легкой степени с помощью лекарств, которые вы покупаете в аптеке или магазине, например, неседативных антигистаминных препаратов длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить воздействие аллергена, вызывающего это состояние.

Узнайте больше о профилактике аллергического ринита

Очистка носовых ходов

Регулярная очистка носовых ходов раствором соленой воды, известная как спринцевание или орошение, также может помочь, избавляя нос от раздражителей.

Это можно сделать с помощью раствора, приготовленного из пакетиков, купленных в аптеке.

Маленькие шприцы или горшочки, которые часто выглядят как рожки или чайники, также доступны, чтобы помочь смыть раствор вокруг внутренней части носа.

Для полоскания носа:

• встаньте над раковиной, сложите ладонь 1 руки и налейте в нее небольшое количество раствора
• нюхать воду в одну ноздрю за раз
• повторяйте это, пока ваш нос не почувствует себя комфортно (возможно, вам не понадобится использовать весь раствор)

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа.

Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Орошение носа можно проводить сколько угодно часто, но каждый раз следует делать свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не излечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Если ваши симптомы вызваны сезонными аллергенами, такими как пыльца, вы должны иметь возможность прекратить прием лекарства после того, как исчезнет риск заражения.

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы не исчезнут через 2 недели.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергического ринита, блокируя действие химического вещества, называемого гистамином, которое организм высвобождает, когда думает, что находится под атакой аллергена.

Вы можете купить антигистаминные таблетки в аптеке без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту.

Антигистаминные препараты иногда могут вызывать сонливость.Если вы принимаете их впервые, посмотрите, как вы на них отреагируете, прежде чем водить или работать с тяжелой техникой.

В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если вы употребляете алкоголь во время их приема.

Кортикостероиды

Если у вас частые или постоянные симптомы и у вас заложенность носа или носовые полипы, ваш терапевт может порекомендовать назальный спрей или капли, содержащие кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше.

Побочные эффекты от ингаляционных кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и кровотечение из носа.

Если у вас особенно тяжелый приступ симптомов и вам нужно быстрое облегчение, ваш терапевт может назначить короткий курс кортикостероидных таблеток продолжительностью от 5 до 10 дней.

Дополнительные процедуры

Если аллергический ринит не поддается лечению, ваш терапевт может добавить к вашему первоначальному лечению.

Они могут предложить:

• увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
• с использованием краткосрочного курса противоотечного назального спрея для приема с другими лекарствами
• комбинация антигистаминных таблеток с кортикостероидными назальными спреями и, возможно, противоотечными средствами
• с использованием назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропиум, которое поможет уменьшить выделения из носа и облегчить дыхание
• с использованием препарата антагониста лейкотриеновых рецепторов, который блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые выделяются во время аллергической реакции

Если вы не ответите на дополнительные процедуры, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, — это еще один вид лечения, применяемый при некоторых аллергиях.

Подходит только для людей с определенными типами аллергии, такими как сенная лихорадка, и обычно рассматривается только при серьезных симптомах.

Иммунотерапия включает постепенное введение в организм все большего и большего количества аллергена, чтобы сделать вашу иммунную систему менее чувствительной к нему.

Аллерген часто вводится под кожу плеча. Инъекции делаются с недельными интервалами, каждый раз немного увеличивая дозу.

Иммунотерапия также может проводиться с помощью таблеток, содержащих аллерген, например пыльцы травы, которые кладут вам под язык.

Когда будет достигнута доза, эффективная для снижения вашей аллергической реакции (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать прием инъекций или таблеток в течение 3 лет.

Иммунотерапию следует проводить только под тщательным наблюдением специально обученного врача, так как существует риск возникновения серьезной аллергической реакции.

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Рино-синусит у детей

,00

Насморк, заложенность носа, дыхание ртом, носовая речь и храп являются обычным явлением у детей и часто возникают в результате рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей (простуды), обширной аденоидной и / или аллергической слизистой оболочки носа (ринита). ).Поскольку их совпадающие симптомы и признаки являются общими и могут возникать вместе, бывает сложно определить, какое заболевание является причиной. Сами дети часто кажутся безразличными к их симптомам.

Причины риносинусита

Двумя наиболее частыми причинами риносинусита являются большой аденоид и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей или простуды, особенно в возрасте до семи лет.

Лечение

Эти состояния обычно улучшаются сами по себе, поэтому лечения не требуется.Могут помочь простые меры, например, научить сморкаться, чтобы удалить слизь, которая в противном случае застаивалась бы и вызывала локальную инфекцию. Слизистая слизь, наблюдаемая в носу у маленьких детей, особенно детей младше четырех лет, часто является просто результатом роста местных микробов, которые обычно встречаются в застойной слизи, и редко указывает на то, что носовые пазухи хронически инфицированы.

Лечение антибиотиками требуется редко. Антибиотики, назначаемые при выделениях из носа, вызванных простудой, часто дают лишь кратковременное облегчение, и симптомы все еще могут повториться при следующей простуде.Дети в возрасте от двух до пяти лет в среднем болеют 8 инфекциями верхних дыхательных путей. Они вызывают заложенность носа и насморк, который затем становится грязным и самопроизвольно проходит примерно через 10 дней. У детей в возрасте от одного до трех лет симптомы могут сохраняться более 15 дней.

Если есть бессимптомные интервалы, это означает, что у ребенка рецидивирующие простуды, а не постоянный ринит или выраженное увеличение аденоидов.

Аллергический ринит

Аллергический ринит можно разделить на прерывистый (обычно сенная лихорадка) или постоянный (круглый год) в зависимости от продолжительности симптомов.Аллергический ринит встречается примерно у 20% детей и является одним из самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. Когда один или оба родителя страдают аллергическим ринитом, шансы заболеть им у детей возрастают.

В Великобритании наиболее периодически возникающие аллергии связаны с пыльцой деревьев и трав, в то время как стойкие аллергии чаще всего связаны с аллергеном клеща домашней пыли, белками слюны животных и грибковой плесенью. Приступы чихания, зуд в глазах и семейный анамнез делают диагноз аллергического ринита более вероятным.Большинство родителей знают о сенной лихорадке, но немногие знают, что стойкие симптомы могут быть вызваны аллергией и что это состояние может развиться в любом возрасте, хотя это реже после 60 лет.

Большой аденоид может вызывать симптомы, похожие на стойкий аллергический ринит, без симптомов чихания или зуда в глазах. Проба регулярного местного применения назального стероидного спрея в течение не менее шести недель при стойком рините может помочь, хотя обычно это не приносит пользы детям младше шести лет.Постназальное пространство, где аденоид может блокировать дыхательные пути, увеличивается примерно к семи годам. Удаление аденоида требуется в редких случаях.

Если храп является основным симптомом, важно спросить о симптомах возможного обструктивного апноэ во сне. Если ребенок регулярно перестает дышать более чем на 6 секунд, когда у него нет простуды или тонзиллита, и это заканчивается резким хрюканьем или вздохом, или если он беспокойный спящий, принимающий необычные позы для сна, то это может указывать на апноэ во сне и др. рекомендуется расследование.

Авторы: Д. Боудлер и Р. Ллойд Фолконбридж, Университетская больница Льюишама,
Заявление об ограничении ответственности : Сведения в этом разделе предназначены только для общей информации. ENT UK не может помочь в предоставлении дополнительной информации о содержании ниже или в записи на прием. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Case Based Pediatrics Глава

Девочка 12 лет поступает с основной жалобой на круглогодичную заложенность носа и зуд в глазах в течение последних 2 лет.Ее жалобы: глаза красные, слезящиеся и зудящие; носовые выделения (насморк), заложенность носа, зуд и плохое обоняние; и чихание. Больше всего ее беспокоит заложенность носа. Симптомы нарушают ее повседневную деятельность и нарушают сон. Большинство этих симптомов немного улучшаются, когда она принимает дифенгидрамин и находится вдали от дома. Однако заложенность носа не меняется от приема лекарств. У нее есть кошка, которая спит в ее спальне.

В анамнезе: В младенчестве у нее развилась аллергия на яйца и появилась экзематозная сыпь на лице, туловище и конечностях.У нее не было астмы в анамнезе. Семейный анамнез: у ее матери и брата астма и сенная лихорадка.

Экзамен: ВС в норме. Ее рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. У нее двустороннее воспаление конъюнктивы (покраснение) с легким хемозом (отеком), темным изменением цвета кожи под веками, заметным бледным отеком слизистой оболочки носа, который почти полностью перекрывает носовые дыхательные пути без признаков полипов или новообразований в носу. Из обоих глаз и носа выделяется беловато-чистый экссудат.Отоскопическое исследование показывает жидкость за обеими барабанными перепонками. У нее общая сухость кожи с россыпью гиперкератотических бляшек на обеих конечностях и белый лишай на лице.

Ей поставлен диагноз: стойкий аллергический риноконъюнктивит и средний отит с выпотом, в анамнезе — атопический дерматит и аллергия на яйца. Она лечится неседативными антигистаминными препаратами без значительного улучшения. Затем добавляются интраназальные кортикостероиды с минимальным улучшением.Затем ее направляют к аллергологу для обследования и дальнейшего лечения. Ее кожный тест на аллергию положительный на пылевого клеща и кошачью шерсть. Ее семья следует рекомендациям аллерголога, которые включают: обертывание матраса и подушек полиэтиленовым пакетом, удаление кошки из дома, использование глазных капель с антигистаминным препаратом, стабилизирующим тучные клетки (олопатадин), и иммунотерапия аллергеном. Благодаря этим рекомендациям все ее симптомы постепенно уменьшились. В настоящее время она прекратила принимать все лекарства; кроме случаев, когда она подвергается воздействию кошек или домашней пыли (при необходимости ей могут потребоваться антигистаминные препараты).

Симптомы аллергии обычно возникают у детей. Атопия относится к тенденции к повышенной выработке антител IgE и определяется наличием специфических IgE in vivo (кожный укол) или in vitro (тест RAST). Атопия представляет собой предрасположенность к атопическим или аллергическим заболеваниям, включая аллергический ринит, астму, экзему и пищевую аллергию. В последнее время появляется все больше научных доказательств системной связи между всеми атопическими заболеваниями.

Марш атопии начинается в раннем возрасте, и большинство полагает, что среда плода уже может иметь важное значение как для развития последующей сенсибилизации, так и для проявления болезни.Ранние события под влиянием различных факторов окружающей среды, таких как воздействие эндотоксина окружающей среды, аллергены, инфекции и вариации в потреблении питательных веществ, влияют на экспрессию генотипа атопии. Возраст начала каждого атопического заболевания уникален и может зависеть от упомянутых факторов. Обычно и атопический дерматит, и пищевая аллергия часто наблюдаются у младенцев; в то время как астма обычно начинается после 3 лет, а аллергический ринит — в более позднем детстве.

Аллергический риноконъюнктивит

По определению аллергический риноконъюнктивит — это симптоматическое заболевание носа (аллергический ринит) и глаз (аллергический конъюнктивит), возникающее в результате иммунологической реакции, опосредованной IgE, после воздействия аллергенов. Риноконъюнктивит — это сочетание ринита и конъюнктивита, потому что конъюнктивит обычно сопровождается ринитом при аллергических состояниях.

Аллергический ринит (АР) чрезвычайно распространен среди населения в целом.Распространенность АР в США составляет около 10-20%. Международное исследование показывает, что распространенность аллергического ринита варьируется в разных частях мира от 1% до 15% у детей 6-7 лет и от 1% до 40% у детей 13-14 лет. Аллергический конъюнктивит (АК), наиболее распространенная форма глазной аллергии, представляет собой самоограничивающееся двустороннее воспаление глаз.

Нос — это специализированная структура, выполняющая 5 важных функций: обоняние, резонанс для фонации, фильтрация, нагрев и увлажнение вдыхаемого воздуха.Как фильтр для вдыхаемых частиц, нос получает нагрузку аллергенов, которая на квадратный сантиметр значительно выше, чем в нижних дыхательных путях. Его функция, по-видимому, является платой за более высокую распространенность АР по сравнению с другими атопическими заболеваниями. Когда переносимые по воздуху аллергены контактируют с поверхностной жидкостью на слизистой оболочке носа, аллергенные молекулы удаляются в течение нескольких секунд за счет мукоцилиарного транспорта, и только небольшая часть молекул аллергена проникает через эпителиальную выстилку, поскольку белки такого размера нелегко всасываются из слизистой оболочки носа. .Аллергены вызывают аллергическую реакцию, когда связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE. Тучные клетки, базофилы и клетки Лангерганса несут ответственность за взаимодействие и высвобождение медиаторов воспаления.

Конъюнктива человека состоит из неороговевшего многослойного плоскоклеточного эпителия. Конъюнктива включает бокаловидные клетки внутри эпителия и покрывает собственное вещество, которое состоит из соединительной ткани с клеточными элементами, включая тучные клетки, лимфоциты, макрофаги и фибробласты.Одна из самых высоких концентраций тучных клеток находится в лимбе (соединение конъюнктивы / склеры и роговицы). Тучные клетки в конъюнктиве человека, как правило, сосредоточены непосредственно под слоем базальных эпителиальных клеток и вокруг кровеносных сосудов. AC вызывается прямым воздействием на слизистую оболочку глаза аллергенов окружающей среды. Аллергическое воспаление начинается так же, как и в носу, когда аллергены связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE, а затем из клеток высвобождаются медиаторы.Гистамин является основным медиатором глазной аллергии и воспаления. Большинство аллергических реакций опосредовано действием гистамина на рецепторы H2, которые находятся в конъюнктиве, роговице и глазных артериях.

Существует две фазы аллергической реакции при аллергическом риноконъюнктивите: ранняя фаза (от минут до часов) и поздняя фаза (от 6 часов до дней). Ранняя фаза индуцируется такими медиаторами, как гистамин, простагландин, нейропептиды и лейкотриены, выделяемые тучными клетками.Гистамин напрямую стимулирует сенсорные нейроны, вызывая зуд и чихание, и вместе с лейкотриенами стимулирует эндотелий сосудов, вызывая расширение сосудов и повышая проницаемость сосудов. Гистамин также вызывает холинергически опосредованную рефлекторную секрецию желез, которая может подавляться атропином или ипратропием. На ранней стадии появляются зуд в глазах и носу, чихание, слезотечение, ринорея, отечность конъюнктивы и слизистой оболочки носа. После нескольких часов воздействия аллергена другие воспалительные клетки, включая эозинофилы, нейтрофилы и активированные лимфоциты, проявляются в последней фазе ответа.Поздняя фаза или клеточная фаза приводит к обострению назальных или глазных симптомов, связанных со вторым повышением уровня гистамина, происходящим у некоторых больных. Считается, что базофилы ответственны за пик гистамина в поздней фазе. Активация и накопление эозинофилов с высвобождением эозинофильных белков и медиаторов является причиной усиления назальной закупорки и гиперчувствительности. Это приводит к увеличению чувствительности при многократном воздействии одних и тех же аллергенов (так называемый феномен прайминга).

Основными симптомами АР являются чихание, ринорея, зуд в носу и заложенность носа. Есть две распространенные формы аллергического ринита: сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит характеризуется в основном периодическими симптомами носа, ушей и горла с водянистой ринореей, заложенностью носа, чиханием и зудом, возникающими в сезон опыления растений (обычно деревья весной, трава летом и сорняки осенью. ), к которому пациент чувствителен.Чихание, зуд и ринорея являются основными жалобами при сезонном типе заболевания. Многолетний аллергический ринит характеризуется периодическими или постоянными назальными симптомами, возникающими в результате воздействия аллергенов в помещении (клещи домашней пыли, шерсть животных) без сезонных колебаний. Обструкция носа может быть основной или единственной хронической жалобой, особенно у детей, у которых носовой ход относительно мал. Также могут возникать слезотечение, чихание, явная ринорея и зуд в носу, ушах и горле.Симптомы менее серьезны, чем сезонный аллергический ринит. Уменьшение выраженности симптомов, наблюдаемых у этих пациентов, может заставить их интерпретировать свои симптомы как результат «проблемы с носовыми пазухами» или «частых простуд». В действительности дифференциация сезонных и многолетних видов не может быть четко определена. Физические признаки АР часто выявляют изменения в глазах, носу, ушах и горле. Горизонтальная носовая складка, вызванная трением носа снизу вверх из-за зуда (аллергическое приветствие), обычно наблюдается у детей.Может быть видна бледная или голубоватая слизистая оболочка носа с разной степенью отека и заложенности носа, а также прозрачные водянистые или желтые выделения из носа. Появление темных кругов под глазами (аллергические синяки) связано с венозным нагрубанием, вторичным по отношению к заложенности носа. Может появиться периорбитальная экзема, эритематозная конъюнктива с гипертрофией сосочков, студенистые выделения. Также отмечается вторичная лимфоидная гиперплазия глотки вследствие постназального подтекания. Часто отмечается жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом или серозный средний отит).Однако у некоторых пациентов вышеуказанные данные отсутствуют. Все симптомы могут быть связаны с рецидивирующим синуситом, астмой или экземой.

Симптомы АК: водянистые, зудящие, красные, болезненные, опухшие, жалящие и жгучие глаза. В редких случаях сообщается о симптомах со стороны роговицы, включая светобоязнь и нечеткость зрения. Глазные симптомы часто связаны с носовыми и / или глоточными симптомами. AC редко сопровождается стойким нарушением зрения. Проявление может варьироваться от легкого до очень тяжелого и может быть разделено на сезонные и многолетние.Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) встречается чаще и тяжелее. Начало симптомов зависит от сезона и специфических циркулирующих аэроаллергенов. Считается, что пыльца трав чаще вызывает больше глазных симптомов, чем другие аэроаллергены. Амброзия — наиболее частая причина AC, сопровождающего AR. Многолетний аллергический конъюнктивит (ПАК) имеет симптомы в течение всего года. У пациентов с ПАУ могут быть сезонные обострения. Пылевые клещи, перхоть животных и перья являются наиболее распространенными аллергенами, передающимися по воздуху, причастными к ПАУ, которые с большей вероятностью, чем ПАК, связаны с круглогодичным ринитом.Пациенты с PAC и SAC схожи по распределению по возрасту, полу и сопутствующим симптомам АР, астмы или экземы. Клинические проявления АК включают: конъюнктиву молочного или бледно-розового цвета с закупоркой сосудов, которая может прогрессировать до отека конъюнктивы (хемоз), белый экссудат во время острого состояния, который становится тягучим в хронической форме. Поверхности конъюнктивы слегка инъецированы с различной степенью хемоза. Иногда возникает отек век, а также гипертрофия сосочков вдоль конъюнктивальной поверхности предплюсны (глазная поверхность может казаться бугристой).Клинические признаки и симптомы обычно двусторонние, хотя степень поражения может быть несимметричной.

Диагноз аллергического риноконъюнктивита основывается на подробном анамнезе и физических данных, как уже упоминалось. Многие пациенты с аллергией не сообщают о глазных или носовых симптомах, если их не спросят о них напрямую во время медицинского обследования. При оценке пациентов со значительными назальными симптомами следует задавать следующие вопросы:

1.Основное беспокойство вызывает заложенность носа или чихание / зуд / насморк? Есть ли глазные симптомы?

2. Способствует ли развитию симптомов активность, воздействие аллергена или конкретная среда? Сезонные или круглогодичные симптомы? Какие аллергены имеют клиническое значение?

3. Есть ли у пациента или его семьи другие атопические заболевания?

4. Применялись ли в прошлом какие-либо лекарства, включая местные безрецептурные препараты (назальные и глазные капли)?

5.Оказывают ли симптомы сильное влияние на образ жизни, такой как школьная активность или сон?

Обычно пациентам с классическими симптомами не требуется никаких анализов. Часто наблюдаются незначительно повышенный уровень IgE в сыворотке, умеренные эозинофилы периферической крови и эозинофилия носовых секретов; но эти результаты не являются диагностическими. Тесты на аллергию, включая кожные пробы или радиоаллергосорбентные тесты (RAST), могут потребоваться для диагностики и рекомендаций по избеганию воздействия окружающей среды у некоторых пациентов с неконтролируемым заболеванием или атипичными проявлениями.Тесты на аллергию у маленьких детей ограничены, потому что положительные специфические IgE-тесты или кожные прик-тесты на вдыхаемые аллергены обычно развиваются после второго года жизни.

Кожные пробы являются наиболее распространенными тестами для диагностики аллергии благодаря своей простоте, высокой чувствительности, низкой стоимости и быстроте получения результата. Укол-тест широко используется аллергологами, поскольку он быстрый, безболезненный, недорогой, высокоспецифичный с низким риском системной реакции. Для укол-теста необходимы: 1) устройства, такие как металлические иглы, ланцеты или коммерческие тестовые устройства, 2) экстракты аллергенов, 3) положительные контроли (гистамин) и отрицательные контроли (глицерин или физиологический раствор).Во время проведения теста должны быть под рукой врач и оборудование для лечения анафилаксии. Пациенты должны быть проинструктированы о прекращении приема некоторых лекарств, ингибирующих кожную реакцию, на определенный период времени, включая трициклические антидепрессанты (5 дней), гидроксизин (3 дня), астемизол (60 дней) и другие антигистаминные препараты (3 дня). Противопоказаниями для кожных проб являются генерализованное кожное заболевание, невозможность прекратить прием антигистаминных препаратов, наличие в анамнезе тяжелых реакций или анафилаксии на предыдущие кожные пробы, беременность, дерматографизм, нестабильная стенокардия и терапия бета-адренорецепторами (бета-блокаторы, бета-агонисты или оба).Ответ на аллерген с размером волдырей более 3 мм в диаметре указывает на положительный результат и наличие специфического IgE к аллергену. Если результат кожного укола отрицательный, у пациента с сильным подозрением на него может быть назначена внутрикожная кожная проба, поскольку внутрикожная кожная проба более чувствительна.

RAST — это тест in vitro на специфические антитела IgE, основанный на принципе иммуноабсорбции. Этот тест на аллергию in vitro является удобным тестом на аллергию для врачей, не являющихся аллергологами, или для пациентов, у которых есть противопоказания для проведения кожных тестов.RAST в большинстве случаев не так чувствителен, как кожная проба. Соответствующие тесты in vitro в 70-80% случаев коррелируют с кожными тестами на укол. Тестирование CAP-RAST (тип теста RAST) предпочтительнее других тестов RAST из-за лучшей стандартизации.

Дифференциальный диагноз аллергического риноконъюнктивита включает инфекционный риноконъюнктивит, который включает простуду, обычно вызываемую риновирусом, RSV, вирусом парагриппа, вирусом гриппа и аденовирусом. Лихорадка, боль в горле, густая гнойная ринорея или выделения из глаз, эритематозная слизистая носа и наличие шейной лимфаденопатии являются полезными дифференциальными признаками при инфекционном рините.Распространенными заболеваниями, которые можно спутать с круглогодичным аллергическим ринитом, являются рецидивирующий инфекционный ринит, хронический синусит и вазомоторный ринит. Структурные и механические состояния, которые могут имитировать круглогодичный аллергический ринит, включают искривленную перегородку носа, гипертрофию носовых раковин, аденоидную гипертрофию, инородные тела и опухоли. Воспалительные и иммунологические заболевания, такие как гранулематоз Вегенера и саркоидоз, могут проявляться симптомами ринита. Полипоз носа — необычное заболевание, вызывающее заложенность носа у детей, обычно связано с муковисцидозом, астмой и непереносимостью аспирина и предрасполагает к синуситу.

Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) можно ошибочно принять за аллергический ринит. NARES не зависит от IgE и не связан с высокими уровнями IgE или положительными кожными пробами. Симптомы NARES чаще возникают в результате воздействия раздражителей, сильных запахов, холодного воздуха и сигаретного дыма. Медикаментозный ринит связан с применением различных пероральных средств, особенно определенных классов антигипертензивных бета-адреноблокаторов, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, аспирина и чрезмерного использования местных (назальные капли и спреи) симпатомиметиков (медикаментозный ринит).Другие менее распространенные причины ринита включают воздействие на рабочем месте, гормоны, пищу и алкоголь.

У пациентов с аллергией и глазными симптомами необходимо дифференцировать некоторые заболевания глаз. Раздражительный и химический конъюнктивит обычно путают с AC. Главный симптом, вызванный загрязнителями окружающей среды и дымом, — гиперемия конъюнктивы. Атопический кератоконъюнктивит обычно возникает у пациентов с атопическим дерматитом. Это двустороннее заболевание, угрожающее зрению, и его симптомы намного серьезнее, чем SAC и PAC.Симптомы включают значительный зуд, жжение и покраснение, возможный фиброз, снижение ороговения конъюнктивальных поверхностей, образование катаракты и неправильное положение век. Весенний кератоконъюнктивит — хроническая форма аллергического конъюнктивита, характеризующаяся наличием крупных сосочков типа «булыжник» на нижней стороне века. Симптомы очень зудящие и опасные для зрения. Гигантский папиллярный конъюнктивит, неаллергическое состояние, можно спутать с глазной аллергией. Гигантские сосочки на нижней стороне века и отсутствие зуда являются отличительными симптомами.

Лечение аллергического риноконъюнктивита у детей включает предотвращение аллергена и обучение, прием лекарств и иммунотерапию аллергенами, как и у взрослых. Избегание аллергенов и контроль окружающей среды являются основными направлениями лечения во всех возрастных группах.

Предупреждение аллергенов и контроль окружающей среды:

С аллергическим риноконъюнктивитом связано множество аллергенов, из которых клещи домашней пыли, несомненно, являются наиболее важными.Единственная наиболее эффективная стратегия сокращения воздействия пылевых клещей — это системы покрытий, которые отделяют клещевые аллергены от аллергиков, покрывая матрас, подушки и одеяла непроницаемыми для клещей аллергенами чехлами. Другие рекомендации по борьбе с пылевыми клещами: 1) Стирать одеяла, постельное белье или другие моющиеся материалы, такие как занавески и игрушки, в горячей воде с температурой выше 55 ° C регулярно один раз в неделю. 2) Удаление детских мягких игрушек или стирка / замораживание игрушек раз в неделю.3) Удаление и замена ковра в доме виниловыми или полированными деревянными досками пола. Если удалить ковер невозможно, его можно полностью накрыть полиэтиленовой пленкой. 4) Спреи для борьбы с клещами (акарицидные) продемонстрировали некоторые эффекты в снижении количества клещей и уровней аллергенов. Однако клиническая эффективность демонстрирует только уменьшение количества симптомов, но не использование лекарств. 5) Высокоэффективные пылесосы для твердых частиц (HEPA) могут снизить нагрузку аллергенами, но ни одно исследование не продемонстрировало, что это улучшит симптомы.

Шерсть кошек и собак является одним из основных аллергенов, вызывающих возникновение многолетнего типа. Аллергены — это не сама перхоть, они содержатся в слюне и сальных выделениях, которые могут отслаиваться в виде мелких частиц и оставаться в воздухе в течение значительных периодов времени. Это приводит к появлению повсеместного аллергена, который можно найти во многих общественных местах, даже в зданиях и школах, где не разрешено использование кошек или собак. Это значительно затрудняет уклонение. Единственная эффективная мера для предотвращения появления аллергенов в доме — убрать домашних животных, тщательно пропылесосить и вымыть все ковры, матрасы и мягкую мебель.Частое мытье кошек может снизить воздействие аллергенов. Однако клинические исследования не показали явной пользы от этой процедуры, проводимой один раз в неделю. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек не обнаружило значительного влияния на ринит.

Плесень в помещении можно удалить с помощью раствора отбеливателя, после чего могут быть приняты меры по снижению локальной влажности или влажности, например, использование осушителя. Трудно избежать внешних аллергенов, таких как пыльца, трава и споры грибов.Людям с аллергией на пыльцу рекомендуется выполнять утренние упражнения на свежем воздухе. Этим больным следует напоминать о том, что они должны держать окна спальни закрытыми в дневное время и открывать окна только на ночь, когда количество пыльцы низкое.

Лечение аллергического ринита:

Следует отметить, что существует всего несколько лекарств, которые были протестированы на детях в возрасте до двух лет. У маленьких детей в возрасте до четырех лет использование солевых капель или спрея для носа может просто успокоить их и помочь прочистить нос перед едой или сном.Было высказано несколько опасений относительно лечения детей. Наиболее важными аспектами являются побочные эффекты антигистаминных препаратов на когнитивные функции дошкольников и школьников. Следует отложить применение системных кортикостероидов, таких как пероральные препараты или препараты-депо, из-за их системных побочных эффектов. Детям с аллергическим ринитом, которые являются спортсменами, следует проинформировать об используемых лекарствах, поскольку некоторые из этих лекарств запрещены различными спортивными организациями. Альфа-адренергические агонисты и системные деконгестанты (оба часто сочетаются с H2-антигистаминными препаратами) часто запрещены в организованных молодежных видах спорта, поскольку они обладают центральным стимулирующим действием.При интраназальном применении кортикостероидов необходимо оформить медицинскую справку, подтверждающую медицинскую необходимость. Однако правила различаются в зависимости от страны, поэтому врачи, лечащие спортсменов, должны знать об этих правилах.

Все антигистаминные препараты h2 являются конкурентными антагонистами гистамина и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Антигистаминные препараты наиболее эффективны при чихании, зуде и ринорее. Они мало влияют на заложенность носа. Поэтому, как правило, они более эффективны при остром сезонном аллергическом рините, чем при многолетней форме, при которой заложенность или заложенность носа обычно более выражены.Использование H2-антигистаминных препаратов важно для лечения насморка у детей. Ответ на разные антигистаминные препараты может отличаться от пациента к пациенту, но было продемонстрировано, что дети, не реагирующие на один антигистаминный препарат, могут реагировать на другой.

Антигистаминные препараты подразделяются на семьи первого и второго поколения. Некоторые из широко используемых антигистаминных препаратов первого поколения — это трипролидин, дифенгидрамин, хлорфенирамин, азатадин и гидроксизин.Все они, кроме гидроксизина, отпускаются без рецепта. Антигистаминные препараты первого поколения вызывают сонливость, снижают способность к концентрации, в некоторой степени притупляют когнитивные функции и обладают различными антимускариновыми эффектами, такими как сухость во рту, запор, нечеткость зрения, задержка мочи. Их неблагоприятные эффекты ограничивают их полезность. Их использование должно быть ограничено двумя относительно редкими ситуациями: 1) Дети с крапивницей или атопическим дерматитом, у которых зуд настолько серьезен, что седативный эффект, производимый старым антагонистом h2, таким как дифенгидрамин или гидроксизин, является скорее преимуществом, чем риском.2) Дети с анафилаксией, которым требуется внутривенное введение дифенгидрамина в качестве дополнительного лечения адреналину и другим лекарствам.

Антигистаминные препараты второго поколения рекомендуются при сезонной АР. В настоящее время доступные формы включают:

. . . . . азеластин (Астелин): спрей для носа, BID.

. . . . . цетиризин (Zyrtec): слабое седативное действие, перорально, один раз в день.

. . . . . лоратадин (кларитин): неседативный, перорально один раз в день.

. . . . . фексофенадин (Аллегра): неседативный, перорально, два раза в день.
. . . . . дезлоратадин (Кларинекс): неседативный, один раз в день.

Только цетиризин и дезлоратадин одобрены FDA для лечения круглогодичного аллергического ринита. Лоратадин и фексофенадин обладают меньшим седативным действием (минимальная сонливость или отсутствие сонливости). Вышеупомянутые пероральные антигистаминные препараты доступны в виде комбинированных препаратов с псевдоэфедрином (Zyrtec-D, Claritin-D, Allegra-D), поскольку антигистаминные препараты мало влияют на застойные явления. Однако использование антигистаминного средства с противоотечным средством ограничено детьми старше 12 лет.Дезлоратадин (Кларинекс) представляет собой нерацемическую форму лоратадина.

Интраназальные кортикостероиды (сокращенно «стероиды») оказались наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения симптомов аллергического ринита. Этот клинический ответ отражает широкую противовоспалительную активность и множественные фармакологические действия кортикостероидов. Они продемонстрировали специфические эффекты по снижению активности воспалительных клеток, таких как тучные клетки, базофилы, эозинофилы, клетки Лангерганса, и снижение уровней химических медиаторов, включая гистамин, цитокины Th3, хемокины и молекулы адгезии.Однократная доза интраназального введения стероидов блокирует ответ на поздней фазе; тогда как повторное дозирование блокирует как ранний, так и поздний ответ, а также феномен прайминга. Интраназальные стероиды снижают выработку специфического IgE при сезонном аллергическом рините и уменьшают назальную гиперреактивность или феномен прайминга.

Многие врачи считают стероиды для интраназального введения препаратами второго ряда после антигистаминных препаратов; тем не менее, интраназальные стероиды в качестве первой линии становятся все более распространенными, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами.Интраназальные стероиды более эффективны для облегчения хронических симптомов, чем пероральные антигистаминные препараты, деконгестанты и кромолин, за исключением глазных симптомов. Регулярное применение интраназальных стероидов более эффективно, чем периодическое пероральное введение. пользуюсь, но п.р.н. использование действительно имеет некоторую эффективность у многих пациентов. Хотя не опубликовано хорошо контролируемых исследований комбинированного применения стероидов и других лекарств, в клинической практике интраназальные стероиды можно использовать в сочетании с другими методами лечения для достижения оптимального улучшения общих симптомов.

Доступно несколько интраназальных стероидов, включая беклометазон (беконаза, ванценаза), флунизолид (назарел), триамцинолон (назакорт), будесонид (ринокорт), флутиказон (флоназа) и мометазон (назонекс). После использования рекомендованной дозировки в течение 2 недель пациента следует повторно оценить, и дозу можно скорректировать в зависимости от клинического ответа. Целью терапии должно быть использование самой низкой дозировки, обеспечивающей эффективное облегчение симптомов. При правильном применении интраназальных стероидов 60-90% пациентов могут почти полностью избавиться от симптомов ринита.

Наиболее частым побочным эффектом интраназальных стероидов является местное раздражение. Приблизительно у 10% пациентов возникает раздражение носа, жжение в носу или чихание в той или иной форме после приема препарата. Кровянистые выделения из носа встречаются примерно в 2% случаев, и сообщалось о нескольких случаях перфорации перегородки из-за неправильной техники введения. Длительное применение интраназальных стероидов, по-видимому, не вызывает значительного риска неблагоприятных морфологических эффектов на слизистую оболочку носа.Системные побочные эффекты интраназального стероида возникают редко, например, подавление роста из-за низкой системной абсорбции. Обычно системное всасывание может происходить посредством прямого интраназального всасывания или посредством всасывания проглоченной фракции введенной дозы в желудочно-кишечном тракте. Вероятно, что примерно 80% введенной интраназальной дозы проглатывается, что приводит к системной абсорбции. Умеренное подавление роста может быть результатом хронического использования беклометазона, поскольку он метаболизируется до другого активного стероидного соединения.

Кромолин натрия (назалькром) был одним из распространенных препаратов, используемых для лечения АР у детей. Он подавляет высвобождение медиатора тучных клеток и может подавлять передачу сенсорных нервных волокон С-типа, которые модулируют реакции сосудов и желез. Препарат эффективен только при местном нанесении на поверхность слизистой оболочки конечного аллергического органа. Его нельзя принимать внутрь при аллергическом заболевании. В многочисленных исследованиях было показано, что кромолин эффективен при обоих типах АР. Он более эффективен при симптомах сезонного типа и у людей с сильной аллергией.

Основным преимуществом кромолина является его безопасность, поскольку у этого препарата нет значительных побочных эффектов. Его главный недостаток — доза Q.I.D. Кроме того, он должен использоваться регулярно, чтобы быть эффективным, и в идеале его следует начинать до появления симптомов. У пациентов с сезонным типом лечения кромолин лучше всего начинать непосредственно перед началом сезона в дозе одного спрея в каждую ноздрю четыре раза в день и продолжать в течение всего сезона. У пациентов с многолетним типом заболевания его можно начинать в любое время, но для достижения эффекта может потребоваться от нескольких до нескольких дней.Рекомендуемая доза составляет 1-2 распыления в каждую ноздрю четыре раза в день. После стабилизации симптомов у пациента доза может быть уменьшена до трех раз в день, а при ухудшении симптомов — до четырех раз в день. Пациенты, страдающие аллергией на известные триггеры, например животные, могут использовать два распыления кромолина в каждую ноздрю за 30 минут до воздействия аллергена, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

Монтелукаст (Singulair), антагонист лейкотриеновых рецепторов, принимаемый перорально, имеет новое показание для использования при сезонном аллергическом рините.Его эффективность может быть равна эффективности пероральных антигистаминных препаратов (требуется больше данных), но он менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды, и более дорогостоящий, чем оба этих препарата.

Назальный ипратропиум (Атровент), антихолинергический назальный спрей для местного применения, полезен для пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом, которые испытывают ринорею из-за различных других триггеров (например, холодного воздуха, употребления острой пищи и других раздражителей), путем контроля ринореи. индуцируется неспецифической активацией холинергических рецепторов.Его эффективность ограничена у пациентов с умеренным и тяжелым аллергическим ринитом, поскольку ипратропиум мало влияет на другие симптомы, такие как чихание, зуд или заложенность носа. Его обычно используют в качестве дополнительной терапии, если симптомы ринореи все еще сохраняются при лечении антигистаминными препаратами или интраназальными стероидами. Рекомендован к применению детям старше 6 лет. Общие побочные эффекты — это высыхание слизистой оболочки носа и легкое носовое кровотечение.

Адренергические назальные деконгестанты доступны в обеих формах для местного применения (например,например, оксиметазолин, фенилэфрин и пропилгекседрин) и пероральные формы (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Противозастойные средства увеличивают проходимость носа, вызывая сужение сосудов и уменьшая отек и непроходимость тканей. Хотя противоотечные средства использовались у детей в течение многих лет, исследований с участием этих маленьких пациентов очень мало. Вначале могут быть полезны противоотечные средства, часто в сочетании с антигистаминными препаратами для контроля активных симптомов аллергического ринита. Как только контроль достигнут, дальнейшие симптомы обычно можно предотвратить путем разумного использования только антигистаминных препаратов или назальных кортикостероидов.

Противоотечные препараты следует отложить у маленьких детей и пациентов, которые в настоящее время принимают ингибиторы МАО. Побочные эффекты пероральных деконгестантов — нервозность, головокружение, тахикардия, дрожь, задержка мочи, бессонница. Его длительное круглосуточное употребление может увеличить риск гипертонии. Существует связь между геморрагическим стоком и фенилпропаноламином (ФПА) у взрослых. Таким образом, PPA был удален с рынка FDA в ноябре 2000 года. Основная проблема назальных деконгестантов — их длительное применение, которое может вызвать медикаментозный ринит (особенно с местными деконгестантами), то есть отек слизистой оболочки после отмены лекарства.Этот дискомфорт может побудить пациента часто использовать лекарство, чтобы избежать чувства удушья. В конечном итоге этот цикл может вызвать серьезное необратимое повреждение слизистой оболочки. Поэтому препараты для местного применения следует использовать не более 3-5 дней подряд, чтобы предотвратить медикаментозный ринит.

Руководство по лечению аллергического ринита: недавно группа экспертов совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала руководство по медикаментозному лечению АР на основе клинической степени тяжести («легкая» или «умеренно-тяжелая»). .Степень тяжести далее подразделяется на «прерывистую» или «стойкую» в зависимости от продолжительности симптомов. Необходимо определить степень тяжести аллергика, затем выбор лекарств зависит от степени тяжести:

«Легкая» означает отсутствие ни одного из следующих признаков: нарушение сна, нарушение повседневной деятельности (досуг и / или спорт), нарушение учебы или работы, неприятные симптомы. «Умеренно-тяжелое» означает, что присутствует один или несколько из вышеперечисленных пунктов и имеется нарушение или нарушение, которое не встречается в «легком».«Прерывистый» означает, что симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель. «Постоянный» означает, что симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель. Рекомендации по лечению следующие:

Для легкого перемежающегося заболевания: пероральные или интраназальные антигистаминные препараты h2 или интраназальные деконгестанты (менее 10 дней и не повторять более двух раз в месяц) или деконгестанты (не рекомендуются детям младше 12 лет).

При перемежающейся болезни средней и тяжелой степени: пероральные или интраназальные h2-антигистаминные или пероральные h2-антигистаминные препараты, или деконгестанты, или интраназальные стероиды или кромолин натрия.

Для хронического легкого заболевания: те же лекарства, что и для умеренно-тяжелого перемежающегося заболевания, описанного выше. Пациента следует повторно обследовать через 2–4 недели. Рекомендуется поэтапный подход. Если у пациента наблюдаются стойкие легкие симптомы и он находится на лечении h2-антигистамином или кромолином, рекомендуется сменить лекарство на интраназальный стероид.Дозировка интраназальных стероидов может быть уменьшена вдвое, если пациент хорошо поддается лечению. При сезонной аллергии требуется более короткий курс лечения в зависимости от сезона пыльцы. Однако может потребоваться длительное лечение, особенно при круглогодичной аллергии.

При хроническом заболевании средней степени тяжести: интраназальные стероиды — это лечение первой линии. Пациент должен быть повторно оценен через 2–4 недели лечения. Рекомендуется поэтапный подход. Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите другие причины отсутствия реакции на лечение, включая сильное стойкое воздействие аллергенов (например,g., кошка на кровати), несоответствие приема лекарств, непроходимость носа, препятствующая доставке лекарств, другие дополнительные носовые патологии, такие как носовые полипы, синусит или отклонение носовой перегородки, а также неправильный диагноз. Если основным симптомом является закупорка, рекомендуется удвоить дозу интраназального стероида. Добавьте h2-антигистамин, если симптомы чихания, зуда или ринореи все еще сохраняются. Добавьте ипратропий, если ринорея не уменьшилась. Если симптомы у пациента менее выражены, следует использовать поэтапный подход.Однако обработка должна длиться не менее трех месяцев или в течение всего сезона пыльцы. При поэтапном лечении может потребоваться низкая доза интраназального стероида в качестве поддерживающего лечения для контроля симптомов. Направление к специалисту может быть рассмотрено, если лечение не полностью эффективно или если продолжительность лечения превышает 3 месяца, а лекарства не помогают.

Лечение аллергического конъюнктивита:

Основная цель лечения — облегчение глазных симптомов и признаков, ухудшающих качество жизни пациента.Первоначальное лечение с помощью избегания аллергенов, холодных компрессов и смазки (искусственные слезы) следует попробовать до того, как попробовать глазные средства. Холодные компрессы значительно облегчают симптомы, особенно при зуде и отеке глаз. Фактически, все офтальмологические препараты обеспечивают дополнительное субъективное облегчение при применении сразу после охлаждения. Заменители слез, состоящие из солевого раствора в сочетании с смачивающим агентом, повышающим вязкость, таким как метилцеллюлоза или поливиниловый спирт, можно применять местно от 2 до 4 раз в день и по мере необходимости.Это успокаивающий, эффективный, удобный и недорогой вариант, который непосредственно удаляет и разбавляет аллергены, которые могут контактировать с конъюнктивой.

Пероральные антигистаминные препараты, используемые для лечения системной или назальной аллергии, могут уменьшать, но не устранять глазные симптомы. Однако лечение пероральными антигистаминными препаратами, особенно первого поколения, может вызвать сухость глаз, которая нарушает защитный механизм глаза и увеличивает вероятность раздражения и чувствительности глаз.Применение «местного» средства на пораженных глазах — самый простой и самый прямой терапевтический метод. Важным фактором для эффективного местного лечения является его соблюдение. Лечение, вызывающее раздражение глаз, может снизить комплаентность и может привести к хронической продолжительности состояния, снижению удовлетворенности пациента и повышению чувствительности глаз. Эффективность этих агентов варьируется от пациента к пациенту, и выбор используемого агента будет зависеть от основного состояния здоровья глаза и других переменных, таких как стоимость лекарства, ношение контактных линз и соблюдение режима лечения.Для лечения и профилактики глазной аллергии доступно несколько средств местного действия. К ним относятся вазоконстрикторы, антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и противовоспалительные средства.

Безрецептурные местные антигистаминные препараты широко используются в сочетании с местными вазоконстрикторами. Комбинация более эффективна, чем одно средство или системный антигистаминный препарат. Побочные эффекты местных вазоконстрикторов включают жжение и покалывание при закапывании, мидриаз, обратную гиперемию или медикаментозный конъюнктивит при хроническом применении и взаимодействие лекарств с ингибиторами МАО.Вазоконстрикторы местного применения противопоказаны пациентам с узкоугольной глаукомой.

Антигистаминные препараты для местного применения, включая левокабастин, эмедастин и азеластин, являются хорошим вариантом для облегчения симптомов глазной аллергии. Поскольку эти агенты не обеспечивают стабилизации тучных клеток, они не предотвращают и не лечат серьезную причину аллергии. Все антигистаминные препараты местного действия требуют приема каждые 4-6 часов, за исключением азеластина, который требует приема только два раза в сутки, что может улучшить соблюдение режима лечения.

Стабилизаторы тучных клеток для местного применения включают кромолин, недокромил, лодоксамид и пемироласт. Следует отметить, что для начала приема лекарств требуется несколько дней (3-5 дней), чтобы обеспечить симптоматическое облегчение глазной аллергии. Облегчение, полученное в течение 15 минут, вероятно, представляет собой эффект «вымывания» сразу после контакта с глазами. Необходимо длительное использование этих средств, поскольку они являются только профилактическими. Эти агенты требуют Q.I.D. за исключением недокромила, которым является B.Я БЫ. Местные антигистаминные препараты двойного действия и стабилизаторы тучных клеток включают кетотифен и олопатадин. Следовательно, они обладают быстрым началом и длительным действием. Оба они одобрены для приема дважды в день для лечения АК у детей от 3 лет и старше. Кеторолак для местного применения (нестероидное противовоспалительное средство) одобрен для применения у детей от 12 лет и старше с острым мешком. Он подавляет выработку простагландинов, вызванную аллергеном, что уменьшает зуд в глазах и гиперемию конъюнктивы.Местное введение кортикостероидов для местного применения связано с локализованными глазными осложнениями, такими как вирусная инфекция, повышенное внутриглазное давление и образование катаракты. Поэтому рутинное использование не рекомендуется, и их следует использовать под тщательным наблюдением офтальмолога.

Аллергенная иммунотерапия (АИТ) — безопасное и эффективное лечение для длительного контроля аллергического риноконъюнктивита. AIT рассматривается, когда контроль окружающей среды ограничен, когда лекарства неэффективны или плохо переносятся, или когда симптомы являются серьезным триггером для других хронических проблем, таких как астма или синусит.АИТ приводит к успешному лечению АР в 85–90% случаев. Он также рекомендуется в качестве лечения повышенной чувствительности к ядам или насекомым, а также в некоторых случаях астматиков. Пациенты с хронической крапивницей, атопическим дерматитом или пищевой аллергией не получают пользы от АИТ. AIT вызывает иммунную толерантность к определенным аллергенам. Во многих случаях АИТ может предотвратить клиническое прогрессирование аллергического заболевания и может минимизировать развитие сенсибилизации к нескольким аллергенам у пациентов, сенсибилизированных к одному аллергену.Термины «вакцинация против аллергена» и «иммунотерапия аллергеном» могут использоваться как взаимозаменяемые.

Перед рассмотрением АИТ у пациента должны быть доказательства специфической чувствительности к IgE, такие как положительный кожный тест или RAST-тест. Небольшие дозы экстрактов аллергенов, к которым пациент чувствителен, вводятся подкожно. Вводимая доза может быть постепенно увеличена, как при обычной АИТ, или быстро увеличена, как при экстренной АИТ, до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Цель состоит в том, чтобы снизить иммунный ответ оптимальной дозой.

Эффективность АИТ в отношении распространенных аллергенов, включая клещей домашней пыли, кошек, тараканов, березы, травы и пыльцу амброзии, хорошо задокументирована. Эффективность AIT зависит от качества экстракта аллергена, продолжительности, частоты приема, соответствующих аллергенов и доз аллергенов. Доза специфического белка, содержащегося в экстракте аллергена, имеет решающее значение для индукции иммунной толерантности. Если экстракт сильно разбавлен или слишком много аллергенов, что приводит к снижению соответствующей дозы аллергена, это может снизить эффективность.В низких дозах АИТ неэффективна для большинства пациентов. Следовательно, для обеспечения значительного клинического эффекта необходимо использовать высокую дозу экстракта аллергена на инъекцию в качестве поддерживающей дозы.

Аллергический риноконъюнктивит вызывает значительную заболеваемость, хотя болезнь не связана со смертностью. Многие врачи не обращают внимания на болезнь, потому что недооценивают влияние аллергического риноконъюнктивита на другие заболевания, качество жизни и работоспособность.АР — частая причина обострения астмы или неконтролируемой персистирующей астмы. Подсчитано, что до 90% детей, страдающих астмой, страдают респираторной аллергией, особенно на аллергены в помещении, такие как клещ домашней пыли, виды Alternaria, тараканы или кошки. Всех астматиков следует обследовать на предмет аллергического ринита. Нелеченный или недолеченный аллергический ринит связан с развитием среднего отита с выпотом (OME) и синуситом. OME может привести к ухудшению слуха, которое постепенно ухудшается по мере продолжения симптомов.Существуют убедительные доказательства того, что АР и атопический дерматит чаще встречаются у детей с ОМЕ по сравнению с нормальными субъектами. Следовательно, детей с ОМЕ следует обследовать на предмет аллергического риноконъюнктивита, а детей с аллергическим риноконъюнктивитом — на предмет ОМЕ. Побочные эффекты аллергического риноконъюнктивита у детей — это пропуски занятий в школе, плохая успеваемость, плохая концентрация, головные боли, недомогание и летаргия как следствие нарушения сна и, следовательно, снижение способности учиться.Кроме того, многие из используемых антигистаминных препаратов обладают некоторым седативным действием, тем самым усугубляя проблему.

Хотя генетические факторы способствуют риску развития аллергических заболеваний, вполне вероятно, что факторы окружающей среды частично ответственны за увеличение распространенности атопических заболеваний. Следовательно, изменение окружающей среды или других факторов может уменьшить или предотвратить атопические заболевания. Рекомендуются следующие меры:

1.Воспитание детей в среде, свободной от табачного дыма, начиная с внутриутробного развития.

2. Кормление грудью в течение 4-6 месяцев, отсрочка введения твердой пищи до 6-месячного возраста и отказ от высокоаллергенных продуктов, таких как яйца и арахис, в течение 2–3 лет, особенно в семье с высокой аллергией.

3. Снижение воздействия аллергенов окружающей среды, особенно у пациентов, у которых уже развились респираторные аллергии.

Гипотеза гигиены подтверждается некоторыми исследованиями.Эта гипотеза предполагает, что перенаселенность и антисанитарные контакты в раннем возрасте могут защитить от атопических заболеваний. Изменения микробной флоры человека, снижение воздействия пищевых и орофекальных инфекций, гельминтов и источников эндотоксина в окружающей среде являются предполагаемыми причинами роста случаев аллергии среди населения, ведущего западный образ жизни. Образ жизни или клинические рекомендации, основанные на этой гипотезе гигиены, еще предстоит доказать.

Вопросы

1.Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями у детей школьного возраста являются:

. . . . . а. Атопический дерматит

. . . . . б. Пищевая аллергия

. . . . . c. Астма

. . . . . d. Аллергический ринит

. . . . . е. Лекарственная аллергия

2. У ребенка 15 лет постоянный зуд и заложенность носа круглый год. Какой аллерген, скорее всего, вызывает симптомы?

. . . . . а. Пылевой клещ

. . . . . б. Сорняк

.. . . . c. Дерево

. . . . . d. Трава

. . . . . е. Плесень

3. Какой метод является наиболее эффективным для борьбы с воздействием пылевых клещей?

. . . . . а. Обертывание матрасов, подушек и одеял

. . . . . б. Распыление акарицидного средства в доме

. . . . . c. Использование воздушного фильтра HEPA и вакуума

. . . . . d. Удаление мебели и ковра в доме

. . . . . е. Стирка моющихся материалов в горячей воде

4.Наиболее эффективная мера по предотвращению аллергии при аллергии на пушных животных:

. . . . . а. Мыть животное два раза в неделю.

. . . . . б. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса в доме.

. . . . . c. Ограничьте участки нахождения животного в доме.

. . . . . d. Удаление мебели и ковров в доме.

. . . . . е. Удаление животного из дома.

5. Какое лечение подходит 8-летней девочке, у которой весной развивается аллергия на нос?

.. . . . а. Дифенгидрамин

. . . . . б. Цетиризин

. . . . . c. Фексофенадин с псевдоэфедрином

. . . . . d. Назальный противозастойный спрей

. . . . . е. Беклометазоновый спрей для носа

6. Наиболее эффективными и подходящими для ребенка с хроническим аллергическим ринитом и заложенностью носа являются:

. . . . . а. Интраназальный антигистаминный препарат

. . . . . б. Интраназальный кортикостероид

. . . . . c. Интраназальное противозастойное средство

.. . . . d. Пероральный антигистаминный препарат

. . . . . е. Пероральные антигистаминные и противоотечные средства

7. Какой из побочных эффектов интраназальных стероидов является наиболее частым?

. . . . . а. Раздражение носа

. . . . . б. Перфорация перегородки

. . . . . c. Носовое кровотечение

. . . . . d. Невысокий рост

. . . . . е. Подавление надпочечников

8. Какое из заболеваний приносит пользу при иммунотерапии аллергенами?

.. . . . а. Пищевая аллергия

. . . . . б. Атопический дерматит

. . . . . c. Аллергический риноконъюнктивит

. . . . . d. Латексная аллергия

. . . . . е. Хроническая крапивница

9. Какая из следующих глазных капель обладает одновременно антигистаминными и стабилизирующими свойствами тучных клеток?

. . . . . а. Нафазолин

. . . . . б. Левокабастин

. . . . . c. Кромолин

. . . . . d. Олопатадин

. .. . . е. Римексолон

10. Мать детей с множественными аллергическими заболеваниями просит у вас совета по профилактике аллергии для ее следующего ребенка. Что ты посоветуешь?

. . . . . а. Среда, свободная от курения

. . . . . б. Кормление грудью минимум 4 месяца

. . . . . c. Контроль диеты во время беременности

. . . . . d. Использование воздушного фильтра HEPA и вакуума

. . . . . е. Оба а и Б

Список литературы

1.Хитрый РМ. Эпидемиология аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 82: 233-248.

2. Буш РК. Диагностические тесты при аллергии. В: Славин Р.Г., Райзман Р.Э. (ред.). Экспертное руководство по аллергии и иммунологии. 1999, Филадельфия: Американский колледж врачей, стр. 1-22.

3. LaForce C. Использование назальных стероидов при лечении аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: S388-S394.

4. Нельсон Х. Механизмы интраназальных стероидов в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S138-S143.

5. Каффарелли С., Савини Э., Джордано С. и др. Атопия у детей со средним отитом с выпотом. Clin Exp Allergy 1997; 28: 591-596.

6. Simons FE. H2-антигистаминные препараты у детей. Clin Allergy Immunol 2002; 17: 437-464.

7. Уильямс PV. Лечение ринита кортикостероидами и кромолином натрия. Immunol Allergy Clin North Am 2000; 20: 369-381.

8. Герн Ю.Е., Леманске РФ. Детская аллергия: можно ли ее предотвратить? Immunol Allergy Clin North Am 1999; 19: 233-252.

9. Биелори Л. Аллергические и иммунологические заболевания глаза. Часть II: глазная аллергия. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 1019-1032.

Ответить на вопросы

1.d, 2.a, 3.a, 4.e, 5.b, 6.b, 7.a, 8.c, 9.d, 10.e

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Сенная лихорадка | Симптомы, диагностика, лечение и лечение ринита

Ринит (сенная лихорадка) Обзор

Существует два типа ринита: аллергический и неаллергический.

Аллергический ринит
Если у вас аллергический ринит, ваша иммунная система ошибочно определяет, как правило, безвредное вещество как нарушитель. Это вещество называется аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые обычно вызывают симптомы в носу, горле, глазах, ушах, коже и нёбе.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разное время года в разных частях страны.

Аллергический ринит также может быть вызван обычными домашними аллергенами, такими как сухие чешуйки кожи, моча и слюна, обнаруженные на перхоти домашних животных, плесень, помет пылевых клещей и частицы тараканов. Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.

Помимо триггеров аллергенов, симптомы могут также возникать из-за раздражителей, таких как дым и резкие запахи, или из-за изменений температуры и влажности воздуха. Это происходит потому, что аллергический ринит вызывает воспаление слизистой носа, что увеличивает чувствительность к ингалянтам.

Многие люди с аллергическим ринитом предрасположены к аллергическому конъюнктивиту (аллергии на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей, страдающих обоими заболеваниями.

Неаллергический ринит
По крайней мере, каждый третий человек с симптомами ринита не страдает аллергией. Неаллергический ринит обычно поражает взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа. Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система не задействована.

Проверьте свои знания об аллергическом рините . »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Ринит (сенная лихорадка): симптомы и диагностика

Симптомы
Симптомы аллергического ринита включают:
• Зуд в носу, нёбе, горле, глазах
• Чихание
• Заложенный нос (заложенность носа)
• Насморк
• слезящиеся глаза
• Темные круги под глазами

Симптомы сенной лихорадки обычно обостряются весной и осенью.Симптомы круглогодичного аллергического ринита сохраняются на протяжении года.

Диагностика
Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать определенные аллергены, вызывающие ваше заболевание, или определить, являются ли ваши симптомы неаллергическими. Ваш аллерголог тщательно изучит анамнез и проведет тестирование на аллергию. Кожные пробы или анализы крови — наиболее распространенные методы определения триггеров аллергического ринита.

Видео: Выбирать с умом »

Лечение и лечение ринита (сенной лихорадки)

После того, как будут диагностированы определенные аллергены, ваш аллерголог / иммунолог вместе с вами разработает план, как избежать аллергенов, вызывающих ваши симптомы.Например, если у вас аллергия на пылевых клещей или комнатную плесень, вам следует предпринять шаги, чтобы уменьшить количество этих аллергенов в вашем доме, насколько это возможно.

В случае аллергии на пыльцу на открытом воздухе, меры по предотвращению включают ограничение активности на открытом воздухе в периоды большого количества пыльцы. Национальное бюро аллергии ^TM (NAB) предоставляет наиболее точные и надежные данные об уровне пыльцы и плесени примерно на 80 счетных станциях по всей территории Соединенных Штатов.

Иммунотерапия (уколы от аллергии) — это проверенный метод лечения, обеспечивающий долгосрочное облегчение многим людям, страдающим аллергическим ринитом.

Другая форма иммунотерапии аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах, называемая таблетками от аллергии сублингвальной иммунотерапией (SLIT). Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов под язык, как правило, ежедневно.

Ваш аллерголог может назначить лекарство для уменьшения симптомов аллергического ринита. Эти лекарства могут включать назальные спреи с кортикостероидами, антигистаминные таблетки, назальные антигистаминные спреи или противоотечные таблетки. Полный список лекарств, используемых для лечения аллергии, можно найти в Руководстве по лекарствам AAAAI.

Варианты лечения неаллергического ринита включают назальные кортикостероиды, назальные антигистаминные препараты и назальные солевые препараты. При сильном насморке назальный спрей ипратропиум может принести облегчение. Если заложенность носа является серьезной проблемой, можно использовать противозастойные таблетки или спреи, но спреи с назальным деконгестантом не следует использовать более четырех дней.

Большинство лекарств от сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца деревьев окажется в воздухе и появятся симптомы аллергии.Если вы начнете принимать лекарства от аллергии до того, как впервые вступите в контакт с весенними аллергенами, они могут предотвратить выброс гистамина и других химических веществ. В результате предотвращается развитие симптомов аллергии или они становятся гораздо менее серьезными.

Мобильное приложение «Пыльца» уже доступно! Посетите pollen.aaaai.org со своего iPhone, iPad, BlackBerry или Android и добавьте это приложение на свой домашний экран.

.