Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

• Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
• Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
• Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

• Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
• Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
• Сахарный диабет
• Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
• Синуситы и тонзиллиты
• Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

• Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
• Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

• Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
• Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

• Высокой (до 40 градусов) температуре
• Судорогах
• Бледности и синюшности кожи
• Снижении массы тела
• Отказе от еды
• Рвоте
• Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

• Боли в области спины
• Дискомфорт в животе
• Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
• Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
• Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
• Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
• Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• УЗИ органов мочевой системы
• Рентгенологические обследования
• Допплерография кровотока в почках
• КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

• Тщательном подборе лекарственных препаратов
• Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
• Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

• Двухэтапная антибактериальная терапия
• Белково-растительная диета
• Ограничение потребления соли
• Питьевой режим, утвержденный врачом
• Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

• Иммунолог
• Эндокринолог
• Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
• Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
• Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
• Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
• Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
• Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
• Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей — Клиника СОВА

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

• Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
• Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
• Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
• Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

• Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
• Частые болезненные мочеиспускания.
• Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
• Недержание мочи.
• Жжение, зуд во время мочеиспускания.
• Озноб, повышение температуры тела.
• Слабость, вялость.
• Бледность.
• Головные боли.
• Ухудшение аппетита.
• Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

Наблюдаться с рождения

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

Во всем виновата инфекция?

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

Диагноз поставлен – как лечить?

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

Сколько пьет ваш ребенок?

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

О чем нам расскажет УЗИ?

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

Всегда надо помнить о главном

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

Пиелонефрит у детей: как обнаружить и лечить

Пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка — бактерия, которая живет в кишечнике, но иногда попадает в уретру (мочеиспускательный канал), например если неаккуратно вытираться после дефекации. Затем она поднимается выше в мочевой пузырь — это состояние называется «цистит», а из мочевого пузыря попадает в почки, вызывая пиелонефрит. Реже бактерия попадает в почки другим способом, без цистита. Как правило, это происходит у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом и состояниями, когда что-то препятствует оттоку мочи из почек, как, например, при мочекаменной болезни. 

Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться. 

Как я узнаю, что у ребенка пиелонефрит? 

Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит. 

У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:

Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы? 

Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал. 

Как лечат пиелонефрит? 

Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома. 

Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время. 

Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма. 

Лечение пиелонефрита: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

�Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы (межуточного вещества).

Пик заболеваемости у детей приходится на младенческий, ясельный, младший школьный и подростковый периоды. Следует отметить, что пиелонефрит у детей встречается в 5 раз чаще, чем у взрослых, а девочки заболевают в 10 раз чаще, чем мальчики.

Пиелонефрит у детей бывает острым и хроническим. Первый имеет очень бурное течение, однако хорошо поддается лечению и нередко проходит, не вызывая осложнений. При ослабленном иммунитете, наличии очагов хронической инфекции или неправильном лечении острого пиелонефрита у детей развивается хроническая форма болезни. Данная патология плохо поддается терапии и нередко вызывает неприятные последствия.

Опытные специалисты клиники «Доктор Чой» владеют множеством методов профилактики и лечения пиелонефрита у детей в различных формах. После тщательной диагностики для каждого маленького пациента составляется индивидуальный план терапии, который может включать как традиционные европейские практики, так и методы восточной медицины, не подразумевающие приема агрессивных лекарственных препаратов. Благодаря проверенным веками приемам удается добиться общего укрепления организма, который зачастую способен справиться с проблемой самостоятельно.

Причиной воспаления тканей почек является попадание в них различных патогенных микроорганизмов. Обычно возбудителями выступают кишечные палочки, протеи, энтеро-, стафило-, стрептококки. Инфекция может проникать в почки с током крови или лимфы из любой точки поражения инфекцией в организме.

Инфекционный пиелонефрит у детей нередко развивается из-за занесения инфекции с наружных половых органов восходящим путем. Вредные бактерии мигрируют через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, после чего оседают в почечной лоханке. У детей с ослабленным иммунитетом они быстро вызывают развитие воспалительного процесса. Следует отметить, что у девочек уретра намного короче и толще, чем у мальчиков, из-за чего инфекция проникает через нее особенно легко. Именно этим объясняется столь высокая частота заболеваемости у представительниц женского пола.

В восточной медицине пиелонефрит почек у детей связывают со снижением их энергии. Согласно представлениям врачей, болезнь развивается из-за иммунных, гормональных, неврологических нарушений, ослабляющих организм малыша. Вследствие этого ребенок слабеет и не может противостоять инфекциям.

Острая форма заболевания развивается очень быстро и имеет ярко выраженную клиническую картину. К наиболее характерным признакам острого пиелонефрита у детей относятся:

• тупые, ноющие, изнуряющие боли в пояснице;
• озноб, лихорадка, повышение температуры тела;
• снижение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость.

Хронический пиелонефрит у детей проявляется менее явно. В некоторых случаях у ребенка вовсе нет никаких симптомов, а ухудшение самочувствия наблюдается лишь в период обострения. Выявить эту форму болезни можно лишь с помощью лабораторных методов исследований (общий анализ мочи и крови, УЗИ).

При появлении первых же симптомов пиелонефрита у детей необходимо обращаться к врачу, чтобы тот подтвердил диагноз и назначил лечение. В противном случае болезнь перейдет в хроническую форму и принесет немало неприятностей.

Помимо стандартных методов диагностики рекомендуется проводить биорезонансное обследование организма. Данная методика позволяет оценить функциональное состояние практически всех органов малыша. С помощью биорезонансной диагностики можно определить наличие интоксикации, воспаления в организме, состояние иммунной системы. Все это помогает врачу выявить причину появления симптомов пиелонефрита у детей, поставить точный диагноз и провести рациональное лечение.

Перед тем как лечить пиелонефрит у ребенка, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить малышу. При остром воспалении требуется назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. После затихания воспалительного процесса следует прибегнуть к фитотерапии – лечению травами. Целебные растения укрепляют иммунитет, оказывают обеззараживающее действие и помогают избежать рецидива или хронизации процесса.

Высокую эффективность при лечении хронического и вторичного пиелонефрита у детей также демонстрируют точечный массаж, иглоукалывание, моксотерапия. В комплексе они помогают укрепить организм и полностью излечить заболевание, устранив его причину, а также предупредить многие проблемы до и появления.

Чтобы получить ответы на возникшие у вас вопросы, запишитесь на первичный прием в клинике «Доктор Чой», позвонив нашим администраторам.

Современные особенности этиологической структуры пиелонефрита у детей

Ярошевская, Т.В. and Коренюк, Е.С. and Минакова, В.А. and Медведская, Е.В.

(2016)

Современные особенности этиологической структуры пиелонефрита у детей.

Здоровье ребенка, 7.
pp. 80-84.
ISSN 2224-0551-p, 2307-1168-e

Abstract

Актуальность. Серьезность прогноза, трудности диагностики и лечения определяют актуальность проблемы пиелонефрита и требуют от практикующего врача знания современных региональных данных о возрастной структуре уропатогенов. Анализ этих данных дает основания для коррекции эмпирической и этиотропной терапии заболевания. Цель исследования: изучение высеваемости и структуры уропатогенов у детей с острыми и хроническими пиелонефритами в зависимости от пола, возраста, активности заболевания и характера сопутствующей патологии. Материалы и методы. Проведен анализ 239 историй болезней детей, выписанных в 2013–2015 годах из нефрологического отделения КУ «ДГКБ № 2 ДОС» с диагнозом «острый или хронический пиелонефрит». Осуществлялся посев мочи на питательные среды с последующей идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Спектры уропатогенов изучались в зависимости от возраста, пола, нарушений уродинамики, сопутствующих заболеваний органов пищеварения, наличия очагов инфекции в носоглотке. Результаты. Высеваемость микроорганизмов из мочи в данном исследовании составила 41,8 %. У 43 детей из 100 была выделена E. coli, у 34 — E. faecalis, у 8 — K. рneumoniae, у 6 — Proteus, у 4 — S. аureus, у 3 — P. aeruginosa, у 2 — S. haemolyticus. У 2 детей были выявлены микробные ассоциации — присутствовали кишечная палочка и энтерококк. В возрастном аспекте обращает на себя внимание тенденция к относительному увеличению частоты выделения протея (14,3 %) и синегнойной палочки (28,5 %) у детей раннего возраста. У мальчиков соотношение кишечной палочки и энтерококка составило соответственно 16,7 и 56,7 %, что отличалось от такового у девочек — 54,3 и 24,3 % соответственно. Отмечено, что ранний возраст детей, активность пиелонефрита, наличие обструктивного пиелонефрита ассоциировались с повышением удельного веса кишечной палочки, синегнойной палочки и протея. При дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника, наличии очагов инфекции в носоглотке изменение спектра уропатогенов происходило в пользу энтерококка, также повышалась относительная частота золотистого стафилококка. Отмечена высокая чувствительность E. coli к цефтриаксону, амоксиклаву и Enterococcus faecalis — к ванкомицину, ампициллину, фурагину, фосфомицину. Заключение. По результатам проведенного исследования высеваемость микроорганизмов из мочи у детей с пиелонефритом составила 41,8 %. Ведущими уропатогенами при пиелонефрите у детей были E. coli (43 %) и E. faecalis (34 %). Спектр выделенных из мочи условно-патогенных микроорганизмов отличался в зависимости от возраста, пола, сопутствующей патологии, что необходимо учитывать при подборе эмпирической терапии.

Actions (login required)

чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

Дата публикации: 20:58:24 23.06.2016

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологии, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель, кафедра медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологом Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов и Société Internationale d’Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

webmd.com»> Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Детский пиелонефрит: предпосылки, этиология, эпидемиология

Хронический пиелонефрит — заболевания мочеполовой системы

• Общий анализ мочи и посев мочи

Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и острым пиелонефритом в анамнезе. Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет.Иногда диагноз подозревают, потому что типичные результаты случайно отмечаются при визуализирующем исследовании. Симптомы, поскольку они нечеткие и неспецифические, могут не указывать на диагноз.

Общий анализ мочи, посев мочи и обычно визуализирующие исследования. Осадок в моче обычно скудный, но присутствуют почечные эпителиальные клетки, зернистые цилиндры и иногда цилиндры лейкоцитов (WBC). Протеинурия присутствует почти всегда и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширное поражение почек.Когда поражены обе почки, дефекты концентрирующей способности и гиперхлоремический ацидоз могут появиться до того, как наступит значительная азотемия. Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно на грамотрицательные микроорганизмы.

Первоначальная визуализация обычно выполняется с помощью УЗИ, спиральной компьютерной томографии или внутривенной урографии (ВВУ). Отличительным признаком хронического пиелонефрита (обычно с рефлюксом или обструкцией) при визуализации обычно является большой, глубокий, сегментарный, грубый кортикальный рубец, обычно доходящий до одной или нескольких чашечек почек.Верхний полюс — наиболее частая площадка. Почечная кора утрачивается, а паренхима почек истончается. Вовлеченная почечная ткань может локально гипертрофироваться с сегментарным увеличением. Может присутствовать расширение мочеточника, отражающее изменения, вызванные хроническим тяжелым рефлюксом. Подобные изменения могут возникнуть при туберкулезе мочевыводящих путей.

В XPN посев мочи почти всегда вырастает P. mirabilis или E. coli . КТ выполняется для обнаружения камней или других препятствий.Визуализация показывает бессосудистую массу с различной степенью распространения вокруг почки. Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточного рака) может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной во время нефрэктомии.

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать эпидемиологию инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.

2. Обсудите факторы риска развития пиелонефрита.

3. Сравните и сопоставьте методы диагностики инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.

4. Опишите лечение пиелонефрита.

5. Объясните отдаленные осложнения пиелонефрита.

Введение

Частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) уступает только частоте инфекций дыхательных путей в педиатрической популяции.ИМП часто разделяют на инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь и уретру, и инфекции верхних путей, которые поражают почки, почечную лоханку и мочеточники. Инфекции верхних отделов тракта называют пиелонефритом. Осложненная ИМП верхнего или нижнего тракта обычно связана с основным заболеванием, которое увеличивает вероятность терапевтической неудачи. Основные условия включают аномальную анатомию, урологическую дисфункцию, наличие постоянного катетера или изоляцию мультирезистентного организма.

Эпидемиология

Несмотря на то, что распространенность ИМП изучалась в различных популяциях пациентов, данных о распространенности пиелонефрита меньше, отчасти из-за сложности отличить заболевание верхних отделов от нижних. Распространенность ИМП зависит от таких факторов, как возраст, пол, выборка населения, метод сбора мочи, методики тестирования, диагностические критерии и культура. Возраст и пол — самые важные факторы. У новорожденных распространенность ИМП у недоношенных детей (2.9%) превышает показатель доношенных детей (0,7%). ИМП чаще встречается у детей дошкольного возраста (от 1% до 3%), чем у детей школьного возраста (от 0,7% до 2,3%). В подростковом возрасте как сексуально активные девочки, так и мальчики-гомосексуалисты подвергаются повышенному риску развития ИМП.

Секс оказывает огромное влияние на распространенность ИМП. В ретроспективном популяционном исследовании совокупный уровень заболеваемости в течение первых 6 лет жизни составил 6,6%…

Хронический пиелонефрит — обзор

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP)

При определенных обстоятельствах хронический бактериальный пиелонефрит и обструкция связаны с отчетливым тяжелым воспалительным процессом, известным как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP).Хотя это происходит только примерно в 1% случаев пиелонефрита, XGP диагностируется чаще в последнее время из-за более широкого использования изображений. ^13,14 XGP важен из-за путаницы с детскими опухолями почек (опухоль Вильмса, мультилокулярная кистозная нефрома, врожденная мезобластная нефрома, злокачественная рабдоидная опухоль и светлоклеточная саркома) и необходимости хирургического лечения. Хотя причина неизвестна, процесс обычно связан как с инфекцией, так и с непроходимостью.

XGP встречается в основном у взрослых, но могут быть затронуты и дети.Симптомы у детей и взрослых схожи и включают боль в боку, лихорадку, озноб и хроническую бактериурию; Могут быть преобладающими расплывчатые симптомы, такие как недомогание, недоедание, потеря веса и неспособность нормально развиваться. Симптомы раздражения нижних мочевых путей (частота, позывы, дизурия) встречаются редко. У большинства пациентов с XGP симптомы проявляются дольше месяца до обращения за медицинской помощью или постановки диагноза. ^13,15

Proteus видов (которые чрезмерно представлены как причина XGP, учитывая их нечастую причинную роль в ИМП) и E.coli — наиболее распространенные возбудители инфекции. Общий анализ мочи обычно показывает лейкоциты и белок, а анализ периферической крови часто показывает анемию, отражающую хронический характер заболевания. XGP обычно является односторонним и может поражать только перикаликулярную ткань (очаговую) или почку диффузно (диффузно), с распространением в перинефрическую клетчатку и даже забрюшинное пространство с закрытием магистральных сосудов. ^14,16

XGP чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но возрастной диапазон составляет от 21 дня до 90 лет.XGP у детей чаще всего поражает детей в возрасте до 8 лет и мальчиков; в большинстве, но не во всех исследованиях, чаще всего поражается левая почка. Хотя диффузная форма встречается чаще, дети чаще, чем взрослые, имеют очаговую форму (от 17% до 25% случаев у детей). ¹⁵ Может возникнуть гипертрофия почек на противоположной стороне. ¹⁷ Хотя множественные обструктивные камни, содержащие кальций, обычно присутствуют как у детей, так и у взрослых, обструкция иногда связана с врожденными пороками мочеполовой системы у детей.Обструкция присутствует у 70–80% детей с диффузным XGP и редко у детей с очаговым XGP. ¹⁵

Рентгенологические данные включают почечные камни у 38–70% пациентов, нефункционирующие почечные сегменты у 27–80% и визуализированные образования у 62% пациентов. ^14,18 US может показать увеличенную почку с гипоэхогенными участками, которые представляют участки некроза и заполненные гноем чашечки. КТ с контрастом показывает области с низким ослаблением, которые не усиливаются и могут показать распространение массы в околопочечный жир.В почках видны желто-белые узелки и признаки пионефроза. Диагностическим гистологическим признаком является клетка ксантомы — пенистый нагруженный липидами гистиоцит, который может имитировать клетку карциномы почек. Клетки ксантомы также могут появляться при других состояниях хронического воспаления и обструкции, таких как обструктивная пневмония. ¹⁹ Последствия рецидивирующего пиелонефрита включают гипертензию, прогрессирующую почечную дисфункцию и даже терминальную стадию почечной недостаточности.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением.Пятно H&E. Биопсия почки. »Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Определение

Пиелонефрит — опасная для жизни инфекция, вызванная бактериальной инфекцией почки (вовлекающей канальцы, почечную лоханку и интерстиций), приводящая к пиелонефриту. Проявление острое или хроническое . Острый пиелонефрит вызывается восходящей инфекцией мочевыводящих путей или гематогенным распространением системных инфекций. Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за хронических рецидивирующих инфекций, вызванных рефлюксом или непроходимостью мочевыводящих путей .

Эпидемиология

Распространенность острого пиелонефрита должна составлять 15–17 случаев на 10 000 женщин и 3–4 случая на 10 000 мужчин в США. Чаще встречается у беременных женщин с диагнозом бессимптомная бактериурия .

Хронический пиелонефрит часто встречается у детей и связан с пузырно-мочеточниковой рефлюксной болезнью .

Пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности, и его распределение указывает на то, что он чаще встречается в крайних возрастных группах с двумя пиками; 1 в возрасте 0–4 лет, а другой — в возрасте> 65 лет.

Классификация

Острый пиелонефрит: требует неотложной медицинской помощи.Если не лечить, он может прогрессировать до абсцесса , сепсиса и органной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызванные Escherichia coli, Proteus mirabilis или Klebsiella, связаны с повышенным риском из-за восходящих мочеточников. Гематогенная инфекция обычно возникает из-за золотистого стафилококка .

Хронический пиелонефрит: возникает из-за рецидивирующих бактериальных инфекций и встречается преимущественно у детей с аномалиями мочеполовых путей.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у этих пациентов приводит к хроническим инфекциям. Хронический пиелонефрит со временем приводит к рубцеванию почки.

Патофизиология

Острый пиелонефрит

Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки »Нефрона. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

E. coli, Proteus и Pseudomonas — типичные организмы, ассоциированные с инфекциями мочевыводящих путей. E. coli — наиболее распространенный организм, вызывающий острый пиелонефрит.Пути заражения: гематогенный или восходящий .

Восходящая инфекция

Восходящая инфекция кишечной палочки является наиболее частой причиной острого пиелонефрита .

Благоприятный уротелий способствует прикреплению бактерий. Инструменты, особенно при цистоскопии и катетеризации , предрасполагает восходящую инфекцию к мочевому пузырю и почечной лоханке .Короткая уретра и непосредственная близость уретры к прямой кишке увеличивают риск инфицирования. Моча , находящаяся в мочевом пузыре, обычно стерильна, если ее не заразила восходящая инфекция. Инфекция постепенно распространяется из мочевого пузыря в почечную лоханку и почки, что приводит к острому пиелонефриту.

Гематогенное распространение

Гематогенное распространение обычно не наблюдается. Возникает из-за стафилококков и E.coli инфекция. Это приводит к посеву бактерий в почку , что может привести к пиелонефриту .

Хронический пиелонефрит

К причинам пиелонефрита относятся:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у пациентов с патологией преимущественно уретровезикального перехода. Обычно наблюдается нормальное закрытие внутрипузырной части мочеточника .Однако дефект уретровезикального перехода приводит к рефлюксу в мочеточники и почечную лоханку, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция нижних мочевых путей является преобладающей причиной хронического пиелонефрита, может быть вызвано доброкачественной гиперплазией предстательной железы и почечным камнем .

Папиллярный некроз почек

Этот вариант пиелонефрита встречается преимущественно у больных сахарным диабетом .Он характеризуется поражением почечного сосочка, называемого папиллярным некрозом . Он характеризуется наличием ишемического и гнойного некроза на кончике почечного сосочка.

Состояние, показывающее папиллярный некроз почек:

Эмфизематозный пиелонефрит

Это редкая острая некротическая форма пиелонефрита, которая встречается у пациентов с диабетом или иммунодефицитом . EP также связан с обструкцией мочевыводящих путей.Обычно это вызвано E. coli или K. pneumoniae и характеризуется накоплением газа в почечной паренхиме, собирательной системе или перинефрической ткани, наблюдаемой с помощью компьютерной томографии или ультразвука. У пациента будет острая почечная недостаточность, микро- или макроскопическая гематурия и тяжелая протеинурия. Прогноз плохой при эмфизематозном пиелонефрите из-за гнойно-септических осложнений.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это хроническое воспалительное заболевание почек, характеризующееся разрушением почечной паренхимы за счет роста гранулематозной массы.Хроническая инфекция, связанная с обструкцией мочевыводящих путей (обычно оленьих камней ), приводит к гнойной инфекции почки. Обычно это вызывается Proteus, E. coli, или Pseudomonas . Гистопатологические изменения показывают инфильтрацию липид-нагруженными макрофагами и наличие больших нерегулярных желто-оранжевых масс, которые можно принять за истинные новообразования почек.

Изображение: «Иммуногистохимическое окрашивание CD68 макрофагов и гигантских клеток при ксантогранулематозном пиелонефрите.»Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Клиническое обследование и симптомы

Острый неосложненный пиелонефрит

Классическая триада симптомов острого неосложненного пиелонефрита:

• Лихорадка
• Реберно-позвоночная болезненность
• Тошнота / рвота

Обычно это связано с симптомами цистита , которые включают учащение, неотложность позывов, дизурию и надлобковую болезненность.

У детей появляются дополнительные признаки, связанные с трудностями при кормлении и задержкой развития, в то время как у пожилых пациентов наблюдаются дополнительные признаки измененного психического статуса и общей дезориентации.

Острый осложненный пиелонефрит

Неосложненный пиелонефрит при наличии любой из следующих ассоциаций считается осложненным пиелонефритом :

• Недавняя история инструментовки мочевыводящих путей
• Диабет
• Беременность
• Патогены с множественной лекарственной устойчивостью
• Обструкция мочевыводящих путей
• Недавняя история госпитализации

Абсцесс почек, эмфизематозный пиелонефрит и папиллярный некроз также связаны с осложненным пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит

В анамнезе обычно присутствует острый пиелонефрит. Хронические и рецидивирующие инфекции могут предрасполагать детей к гипертонии . У детей могут присутствовать такие симптомы, как жар, вялость, боль в боку и тошнота.

Обзор признаков и симптомов пиелонефрита и околопочечного абсцесса

Диагностика и лабораторные исследования

Исследования крови и мочи

• Острый пиелонефрит классически показывает наличие цилиндров лейкоцитов и гематурии наряду с пиурией и бактериурией .
• Исследования крови показывают повышенный уровень креатинина в сыворотке. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и характерное увеличение числа нейтрофилов . Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, также повышены.

Результаты общего анализа и гистопатологии

Острый пиелонефрит

Это состояние характеризуется образованием очагового абсцесса в коре и мозговом веществе.Нижний полюс почки относительно щадящий; в почечных канальцах характерен микропроцессор.

Хронический пиелонефрит

Рубцевание клубочков и атрофия канальцев характерны для хронического пиелонефрита. В канальцах повышено эозинофильного вещества (из-за атрофии). Это характерно похоже на ткани щитовидной железы при гистопатологическом исследовании. Этот процесс отложения эозинофильного вещества в канальцах называется тиреоидизацией .

Радиологические исследования

• Цистоуретрограмма помогает диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлекс .
• КТ — метод выбора при подозрении на непроходимость или врожденные аномалии.
• На внутривенной пиелограмме видны типичные кортикальных рубцов с тупыми чашечками.

Лечение

Острый пиелонефрит

Острый осложненный пиелонефрит требует лечения цефалоспоринов внутривенно, с последующим пероральным приемом фторхинолонов . Пероральные фторхинолоны сами по себе достаточны для лечения неосложненного пиелонефрита .

Хронический пиелонефрит

Профилактика рефлюкс-уропатии в детстве — краеугольный камень лечения хронического пиелонефрита. В зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлекса может потребоваться хирургическая коррекция. Почти во всех случаях ПМР лечение следует начинать с медикаментозной терапии. Гипертония следует лечить блокаторами рецепторов ангиотензина.

Прогноз

Острый неосложненный пиелонефрит имеет отличный прогноз и наблюдается полное выздоровление. Эмфизематозный пиелонефрит у диабетиков имеет очень плохой прогноз независимо от лечения. Хронический пиелонефрит у детей из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса обычно разрешается спонтанно, и лишь немногие из них нуждаются в хирургической коррекции. Осложнения хронического пиелонефрита включают очаговый гломерулосклероз и рубцевание почек, которых постепенно прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности.

Пиелонефрит или почечная инфекция (ребенок)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки. Бактерии или вирус могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.

Распространенные причины этой проблемы:

• Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.

• У молодых девушек: протирание сзади вперед. Это переносит бактерии из прямой кишки в мочеиспускательный канал (уретру).

• Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

• Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.

• «Задержка» мочи в течение длительного времени

• Обезвоживание

Впервые инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для ребенка женского пола.Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании

• Необходимость мочиться чаще, чем обычно

• Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (от ребенка, который ходит в туалет — обучен)

• Кровь в моче (розового или красного цвета)

• Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

• Боль в боку или спине

• Боль над лобковой костью

• Лихорадка или озноб

• Рвота

• Раздражительность, особенно у младенцев

• Отказ от еды

• Плохая прибавка в весе

У детей младше 2 лет может быть только высокая температура без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детей старше 2 месяцев, у которых отсутствует рвота, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

• Поставщик медицинских услуг пропишет лекарства для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

• Для детей в возрасте от 2 лет: вы можете давать парацетамол или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.

• Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает антикоагулянты. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).

Общий уход

• Вашему ребенку следует не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока его температура не спадет и ваш ребенок не почувствует себя лучше или по совету врача.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите у врача, сколько воды следует пить ребенку в день.

• Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

• Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.

• Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое белье.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.

• Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

• Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.

• Регулярно чистите половой член вашего сына. Если он не обрезан, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.

Профилактика

• Научите свою дочь вытирать спереди назад после посещения туалета.

• Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.

• Убедитесь, что подгузники не плотно прилегают. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.

• Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Следите, чтобы область гениталий была чистой и сухой.

• Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Следите за тем, чтобы ребенок не носил обтягивающие брюки и нижнее белье.

• Поощряйте ребенка мочиться постоянной струей, а не начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо ополосните водой. Бережно высушить.

• Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.

Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните

911

Позвоните 911 в следующих случаях:

• Проблемы с дыханием

• Спутанность

• Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

• 12 Обморок или потеря сознания

• 12

• Быстрое или очень медленное сердцебиение

• Слабость, головокружение или обмороки

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если возникло любое из этих событий:

• 1-2 дня после начала приема антибиотиков

• 2 года и старше, принимающие антибиотики: имеет лихорадку 102.