Операция по удалению паховой грыжи у детей: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация

Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.

Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.

Показания к операции

Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.

Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.

Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.

Вероятные противопоказания

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям. Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:

• индивидуальная непереносимость анестезии;
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости.

Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.

Диагностические мероприятия

Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи.

Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:

• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза для девочек;
• ультразвуковое исследование мошонки и паховых канальцев для мальчиков.

Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям

Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.

Существует два варианта проведения герниопластики:

• открытым доступом;
• с помощью лапароскопического оборудования.

Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:

• разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
• ушивание грыжевых ворот;
• укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.

Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период.  В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции  врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Подготовка к герниопластике

Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:

• ОАК;
• ОАМ;
• биохимия крови;
• тест на свертываемость;
• исследование крови на иммунодефициты и скрытые инфекции.

Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей

После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.

• В течение 5–7 дней после вмешательства нежелательно давать детям продукты, повышающие газообразование и риск запоров – бобы, картофель, сладкую выпечку, жирные сорта мяса и рыбы.
• На протяжении 1–2 недель придется ограничить физические нагрузки: бег, прыжки, наклоны и приседания.
• Купание и мытье нужно отложить до полного заживления ранок.
• После снятия повязок в течение 1–2 дней необходимо обрабатывать область ранки местным антисептиком.

Ни в коем случае нельзя:

• греть область воспаления;
• наносить на ранку лечебные мази и заживляющие составы;
• давать малышам любые лекарственные препараты без консультации с доктором.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:

• небольшая отечность;
• повышение температуры;
• скопление лимфатической жидкости в тканях органов малого таза.

Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.

Двухсторонняя паховая грыжа | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

формируется в обоих сторонах тела. Распространена локализация в области паха. Чаще возникает у мужчин из-за специфики анатомии пахового канала. Устраняется оперативным вмешательством с двух сторон одновременно. Популярный метод лечения — лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантом.

Не коррелирует с возрастом. Может возникнуть как на стадии внутриутробного роста плода, так и у взрослых при чрезмерных физических нагрузках. Частный случай — грыжи спигелиевой линии. 

Симптомы двусторонней паховой грыжи

У новорожденных выявляется патронажной сестрой. В дальнейшем может быть замечена в ходе осмотров. Характерные признаки — опухолевидные образования справа и слева в паху, часто симметричные. 

Различают три степени размеров двусторонних грыж

·        I степень — до 1,5 см;

·        II степень — 1,5 — 3,0 см;

·        III степень — 3 см и более.

Встречается комбинированный тип грыж, когда одна часть грыжи локализована в паху, другая — сместилась в мошонку. В этом случае симптоматика — увеличенное яичко и опухоль в паховой складке с другой стороны.

При пальпации грыжевого мешка ощущается плотное, упругое содержание, при покашливании или нагрузке пациент ощущает толчки. Двусторонние грыжи меняют размеры при изменении положения тела или смене активности. 

Двухсторонние грыжи воспринимаются пациентами разлитыми в нижней части живота.

Возможны дисфункция кишечника, сбои работы мочевыделительной системы, репродуктивные нарушения и др.

Лечение двусторонней грыжи

Грыжи устраняются при помощи хирургических операций. Терапия используется при имеющихся противопоказаниях к хирургии.

Из терапевтических методов используются 

·        бассейн, процедуры ФТ;

·        лечебная гимнастика;

·        бандаж.

Двухсторонние грыжи пациенток необходимо устранять хирургически на ранних стадиях ввиду серьезных рисков ущемления и некроза яичника. Часто эти факторы развиваются бессимптомно.

При пластике грыжевых образований содержимое мешка вправляется, ушивается и укрепляется. Стенки пахового канада укрепляются тканями организма (натяжная герниопластика) или подшиваемыми синтетическими сетчатыми эндопротезами (ненатяжная герниопластика). Преимущество имплантов в сдерживании тканей от растяжения и снижении риска осложнений. Швы снимаются примерно через неделю.

При лапароскопии операция проводится через проколы в передней брюшной стенке под контролем микрокамер. В сравнении с открытыми операциями с двух сторон, лапароскопические гораздо легче переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде, поскольку нет послеоперационных швов. 

Стоимость двухсторонней операции отличается от односторонних только стоимостью второго импланта, все остальное — препараты, оборудование и манипуляции идентичны. 

При всех операциях наркоз одинаковый, изменяется только его длительность.

Признаки и лечение паховых грыж

Если вы заметили выпуклость или выпячивание в паховой области вашего ребенка, это, несомненно, должно настораживать. Может ли это быть опухоль или киста, или у них может быть грыжа?

Многие люди связывают грыжи с поднятием тяжестей или напряжением, но взрослые не единственные, кто подвержен им. Грыжи также распространены у младенцев и детей. В отличие от грыж у взрослых , которые обычно вызваны мышечным напряжением, дети обычно рождаются с ними.

Одной из наиболее распространенных грыж у младенцев и детей являются паховые грыжи.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника соскальзывает в пах (где живот встречается с верхней частью бедра) вместо того, чтобы оставаться в животе. Различают два вида паховых грыж: прямые, редко встречающиеся у детей, и непрямые, которые чаще выявляют на первом году жизни.

«Наиболее распространенным типом у детей является косая паховая грыжа, которая возникает, когда внутреннее отверстие пахового канала — небольшой проход в нижней части живота — не закрывается должным образом», — сказал Равиндра Вегунта, доктор медицины, детский общий хирург в Клинике детской хирургии Banner Children’s Specialists в Месе, штат Аризона. «Он может затронуть до 5% новорожденных и до 30% недоношенных мальчиков».

Что вызывает паховые грыжи?

Паховые грыжи возникают из-за нарушения развития нижней брюшной стенки. Напряжение и плач не вызывают грыжи, но кашель, плач или напряжение могут увеличить давление в животе, делая грыжи более заметными.

Паховые грыжи могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у детей раннего возраста, особенно у недоношенных. У мальчиков гораздо чаще возникают паховые грыжи. Паховая грыжа возникает, когда внутреннее отверстие пахового канала не закрывается полностью к моменту рождения. Это позволяет части кишечника проскользнуть и вызвать косую грыжу.

У мальчиков интрузия может вызвать опухоль в паху, а иногда она распространяется на мошонку. У девочек припухлость обычно находится в паху или половых губах.

Как узнать, есть ли у моего ребенка паховая грыжа?

Ранняя диагностика паховой грыжи может предотвратить развитие серьезных осложнений. Вот некоторые важные признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Гладкая шишка в паху и/или мошонке или области половых губ, которая появляется и исчезает
• Выпячивание или припухлость, которые становятся более заметными, когда ребенок плачет или тужится
• У детей старшего возраста припухлость может быть заметна, когда они стоят, но исчезают, когда они ложатся
• Обычно безболезненны или вызывают легкий дискомфорт, хотя интенсивные упражнения могут вызвать отек и дискомфорт у детей старшего возраста

Как диагностируются и лечатся паховые грыжи?

Если у вашего ребенка появилась боль или отек, важно немедленно позвонить лечащему врачу. Они могут провести медицинский осмотр вашего ребенка, чтобы выяснить, вызвана ли выпуклость в паху грыжей и можно ли ее вправить обратно в брюшную полость (вправимую).

«Если грыжа не вправима, ребенок должен быть осмотрен в экстренном порядке, чтобы определить, необходима ли экстренная хирургическая операция», — сказал доктор Вегунта. «Однако все паховые грыжи потребуют хирургического вмешательства».

Это связано с тем, что если паховая грыжа разовьется, она не закроется и ее нужно будет вправлять. Педиатр вашего ребенка направит вашего ребенка к детскому хирургу или урологу, который исправит дефект и предотвратит повреждение каких-либо органов.

Сроки операции будут определены довольно быстро после обнаружения грыжи, поскольку существует риск застревания кишечника в паховом канале. Если это произойдет, он может перекрыть поступление крови к кишечнику, вызывая так называемую ущемленную паховую грыжу. Если да, то может потребоваться удаление части кишечника и повторное сшивание кишечника.

«Если вы подозреваете, что грыжа может быть ущемленной, вам следует доставить вашего ребенка в педиатрическое отделение неотложной помощи для оценки и лечения», — д-р Вегунта. «Если грыжу нельзя вправить, вашему ребенку потребуется экстренное хирургическое вмешательство».

Какой тип хирургического вмешательства проводится для устранения паховой грыжи?

Операция по пластике паховой грыжи является одним из наиболее распространенных видов операций, проводимых у младенцев и детей, и может выполняться хирургическим или лапароскопическим путем, что является менее инвазивной хирургической процедурой.

«Большинство восстановительных операций выполняются как открытые операции без использования сетки, но некоторые хирурги используют лапароскопический доступ», — сказал д-р Вегунта. «При обоих подходах детям потребуется общая анестезия для восстановления».

Может ли вернуться паховая грыжа?

После операции по пластике паховой грыжи у большинства детей больше не возникает никаких проблем. Однако есть небольшой шанс, что грыжа может вернуться.

«Риск повторного возникновения после операции составляет около 3%, — сказал доктор Вегунта. «А у недоношенных — около 6%. Рецидивы действительно редки».

Заключительные слова: не откладывайте лечение

Паховые грыжи очень распространены у младенцев и детей, но поддаются лечению. Если вы обеспокоены возможностью появления грыжи у вашего ребенка, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Чтобы найти ближайшего к вам специалиста Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

Статьи по теме:

• Неотложная помощь или неотложная помощь: что подходит вашему ребенку?
• Нужны ли проблемы с животиком вашего ребенка в квалифицированной помощи?
• Четыре распространенные причины болей в животе у вашего ребенка
• Рецидивирующие ИМП у детей: что должен знать каждый родитель

Детское здоровье
Амбулаторная хирургия

Присоединиться к разговору

Отделение хирургии паховой грыжи (детское)

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа является наиболее распространенной хирургической проблемой детского возраста. Это происходит из-за небольшого мешочка, который проходит через паховое кольцо, которое обычно открыто во время внутриутробной жизни и закрывается примерно во время рождения. По причинам, которые мы не понимаем, у некоторых младенцев он не закрывается. Чаще всего это происходит, когда ребенок рождается раньше срока. Затем этот мешок создает путь для прохождения органов брюшной полости через паховое кольцо в пах. У мальчиков орган обычно представляет собой петлю кишечника, а у девочек может быть кишечник или яичник. У мальчиков и девочек грыжа сначала проявляется в виде выпуклости в паху, может появляться и исчезать, а может присутствовать все время. Обычно он «выскакивает», когда ребенок плачет или напрягается. Если через паховое кольцо в мешок поступает только жидкость, проблема называется гидроцеле.

Как диагностируется паховая грыжа?

Паховые грыжи диагностируются при медицинском осмотре врачом или медсестрой. В редких случаях УЗИ назначают для выявления паховой грыжи. Детскому хирургу не требуется УЗИ для диагностики паховой грыжи. Иногда, если паховая грыжа не видна или не ощущается при медицинском осмотре во время первого визита в клинику, ваш хирург попросит вас сфотографировать «выпуклость», когда она «выскакивает», для подтверждения диагноза.

Как лечится паховая грыжа?

Паховые грыжи обычно не проходят без лечения. Кроме того, если мешок оставить открытым, петля кишечника или другого органа может застрять или застрять (застрять) в мешке. Оказавшись в ловушке, орган, проходящий через это очень маленькое отверстие, может набухнуть и сжать приток крови, который тянется вместе с ним. Без адекватного кровоснабжения орган, застрявший в грыжевом мешке, может быть поврежден или даже погибнуть (состояние, называемое странгуляцией). Если у вашего ребенка ущемленная грыжа, у него или нее может быть твердая, красная, болезненная опухоль в области паха, может быть рвота, он может не хотеть есть и может прекратиться стул. Это срочно. Если это произойдет, вашего ребенка следует отвезти в кабинет педиатра или, в нерабочее время, в местное отделение неотложной помощи. Педиатр или врачи скорой помощи свяжутся с нами. Если грыжу нельзя вправить (вправить) в брюшную полость, вашему ребенку потребуется немедленная операция.

Детский хирург вашего ребенка закроет отверстие в грыжевом мешке либо лапароскопически, либо с помощью «открытой» операции. В лапароскопии используются небольшие инструменты через 2 или 3 крошечных разреза с использованием техники SEAL (см. рисунок). «Открытая» операция включает очень маленький (около одного дюйма) разрез в паху. Детский хирург скажет вам, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка. У детей младше одного года может быть открытый мешок с другой стороны, который впоследствии может превратиться в грыжу. Хирург вашего ребенка может использовать крошечный телескоп, чтобы найти грыжу на противоположной стороне и закрыть ее, если она есть. Хирург обсудит это с вами перед операцией. С кожи не нужно будет снимать швы позже, потому что все швы будут под кожей и рассосутся сами по себе.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

После операции ваш ребенок вернется в палату восстановления, и вы сможете быть с ним или с ней, пока он или она просыпается. Некоторые дети расстроены и сбиты с толку, когда действие анестезии начинает прекращаться. Это временно и не является чем-то необычным. Большинство детей отправляются домой в тот же день , как только они проснутся и смогут пить жидкость после операции. Если ваш ребенок родился недоношенным или у него есть другие проблемы со здоровьем, хирург может оставить его или ее в больнице на ночь, чтобы контролировать его или ее дыхание. После операции вашему ребенку потребуется Тайленола или ибупрофен только в течение нескольких дней, чтобы снять любой дискомфорт или боль.

Что ожидается после операции?

Отек мошонки или места разреза часто возникает после операции.