Перекрут яичка. Причина, диагностика, лечение

альтамедика

медичний центр

Результаты анализов

Результаты анализов

Перекрут яичка (заворот яичка, перекрут семенного канатика) — это патологическое скручивание семенного канатика, вызванное поворотом яичка или мезорхиума (складки между яичком и его придатком), что приводит к ущемлению или некроза тканей яичка.

Причинами перекрута яичка могут быть травмы мошонки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, которые приводят к рефлекторному сокращению мышцы, которая поднимает яичко. Отсутствие нормального прикрепления яичка ко дну калитки- аномалия, которая возникает в период присоединения придатка к яичку, приводит к нарушению взаимной фиксации, что влечет за собой разделение этих двух образований.

Вследствие возникает поворот яичка вокруг вертикальной оси. Если поворот яичка вместе с семенным канатиком превышает 180 °, нарушается кровообращение в яичке, образуются многочисленные кровоизлияния, возникает тромбоз вен семенного канатика, серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки яичка, развивается отек кожи мошонки.

Клиническая картина.

Начало заболевания острое: появляется боль в яичке и соответствующей половине мошонки с иррадиацией в пах, иногда- тошнота, рвота, коллаптоидное состояние. Клинические признаки зависят от давности заболевания, возраста больного и расположения яичка.

У пахового кольца или в верхней трети мошонки появляется болезненное опухолевидное образование; в дальнейшем перекрученное яичко становится подтянутым вверх и при попытке поднять его еще выше боль усиливается, в последующие дни наблюдается отек и гиперемия мошонки, из-за нарушения лимфооттока образуется вторичное гидроцеле.

Диагностика.

Базируется на клинических проявлениях заболевания и данных вспомогательных инструментальных методов обследования.

Допплеровское УЗИ: архитектоника яичка и его придатка хорошо визуализируется и выявляются нарушения кровотока в яичке (кровоток при перекруте уменьшается и даже полностью прекращается).

Лечение.

Внешняя ручная деторсия яички В 2-3% больных искажения можно ликвидировать в первые часы заболевания, выполнив внешнюю ручную деторсия.

Оперативное лечение при синдроме «отечной мошонки». Необходима неотложная операция, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро омертветь (необратимые изменения возникают уже через 6 часов).

Врач уролог: Вистовський О. П.

Статьи по теме:

Наши услуги

МЦ «Альтамедика»

Карта сайта 

Cоpyright © 2023. Все права защищены. При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.  

Перекрут яичка. Что такое Перекрут яичка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

• Причины перекрута яичка
  • Классификация перекрута яичка
• Симптомы перекрута яичка
• Диагностика перекрута яичка
• Лечение перекрута яичка
  • Прогноз и профилактика перекрута яичка
• Цены на лечение

Общие сведения

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Симптомы перекрута яичка

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

Диагностика перекрута яичка

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перекрут яичка | Причины, симптомы и лечение

Перекрут яичка — это перекручивание трубки, называемой семенным канатиком, которая ведет к яичку. Когда это происходит, к этой области может притекать мало крови или совсем ее нет. Это происходит примерно у одного из каждых 4000 мужчин. Это состояние требует неотложной хирургической помощи. Яичко может выжить только около шести-восьми часов без притока к нему крови. После этого ткани повреждаются и яичко уже не работает.

Перекрут яичка может случиться в любом возрасте. Тем не менее, это чаще всего встречается у новорожденных или мальчиков в период полового созревания. Когда перекрут яичка случается в период новорожденности, очень высока вероятность того, что яичко уже сильно повреждено и его уже не спасти.

Причины

Специфических причин перекрута яичка нет.

Яички развиваются внутри живота и опускаются в мошонку примерно на шестом месяце беременности. Как только яичко опускается в мошонку, оно прикрепляется к внутренней части. Когда яичко не опускается в мошонку (неопустившееся яичко), оно прикрепляется неправильно, что повышает риск перекручивания.

Когда пуповина перекручивается, она блокирует отток крови из яичка, что вызывает отек и боль. Это может привести к необратимому повреждению яичка. Если перекрут яичка произошел с одной стороны, вероятность того, что он возникнет с другой стороны, выше. Это может произойти где угодно от нескольких недель до месяцев спустя.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка.

• У новорожденных обычно нет боли, но пораженная сторона мошонки отекает, в результате чего она становится красной и твердой. Родители могут заметить отек мошонки во время смены подгузника или врач обнаружит его во время осмотра новорожденного.
• У детей старшего возраста и взрослых наиболее частым симптомом является болезненность и отек мошонки. Часто у них также есть рвота и боль в нижней части живота. Яичко также может лежать в аномальном положении (например, на боку в мошонке).

Лечение

Перекрут яичка — неотложная хирургическая помощь. Если перекрут присутствует более восьми часов, есть только 60-процентный шанс спасти яичко.

Единственным методом лечения перекрута яичка является хирургическое вмешательство. Во время операции хирург раскручивает семенной канатик, чтобы вернуть приток крови к яичку. Они сшивают яичко на месте, чтобы предотвратить перекручивание в будущем. Они часто прикрепляются к обеим сторонам яичка, потому что существует вероятность перекручивания с другой стороны. Чаще всего это происходит в течение полугода после первого бокового скручивания.

Когда обращаться за помощью

Новорожденные с отеком мошонки должны обратиться к педиатру или могут обратиться в отделение неотложной помощи. Есть несколько распространенных причин отека мошонки у младенцев, которые не связаны с перекручиванием семенного канатика.

Дети старшего возраста или взрослые, у которых появилась боль в яичках, не вызванная недавней травмой, должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи . Лучший шанс спасти яичко — в течение четырех-шести часов после его перекручивания. У нас есть клинический протокол для координации и ускорения лечения между отделением неотложной помощи, урологической службой и бригадой анестезиологов в операционной. Наша цель — провести хирургическую операцию в течение четырех часов после прибытия пациента в больницу. Важно не есть и не пить по дороге в больницу на случай, если операция понадобится сразу.

В отделении неотложной помощи обычно назначают УЗИ, чтобы определить, не притекает ли кровь к яичку. Если кровоток не обнаружен, команда урологов порекомендует операцию по раскручиванию и закреплению яичка.

Профилактика

Поскольку конкретных причин перекрута яичка нет, вы не можете его предотвратить.

В некоторых случаях у детей могут наблюдаться периодические перекручивания и раскручивания яичка (известные как перекрут-деторсия). Иногда предлагается профилактическая операция по фиксации яичек, чтобы предотвратить полное перекручивание семенного канатика, которое может привести к потере яичка.

Поскольку при неопустившихся яичках высока вероятность перекрута яичка, ребенку может быть сделана операция на яичке, чтобы предотвратить его перекручивание.

Инструкции по уходу после операции

Инструкции по уходу после операции включают:

• Вернуться к обычному питанию.
• Носите поддерживающее нижнее белье, чтобы свести к минимуму дискомфорт.
• Держите рану в чистоте. Можно принять душ или протереть пораженный участок губкой, но избегайте замачивания раны (в ванне или плавании) в течение пяти дней.
• Наносите на рану мазь с антибиотиком (Неоспорин, Полиспорин) три-четыре раза в день в течение одной недели.
• Для контроля боли:
  • Детям до 3 лет – чередуйте Тайленол и Мотрин/ибупрофен каждые четыре часа в течение двух дней, а затем продолжайте по мере необходимости.
  • Детям старше 3 лет можно выписать рецепт на наркотическое обезболивающее.
• Ограничить активность на одну неделю, включая занятия спортом, катание на игрушках или велосипедах, а также контактную деятельность.

Перекрут яичка | Бостонская детская больница

Слушать

Перекрут яичка, иногда называемый перекрутом семенного канатика, представляет собой перекручивание семенного канатика, препятствующее кровоснабжению яичка. Это редкое состояние, при котором яичко может разрушиться всего за четыре-шесть часов.

Каждое яичко соединено с внутренними репродуктивными органами семенным канатиком, структурой, которая содержит кровеносные сосуды, нервы, мышцы и трубку для переноса спермы. Если этот шнур скручивается, кровоснабжение яичка перекрывается. Без крови клетки яичка погибнут.

Если у вашего сына диагностируют перекрут яичка, детские хирурги Бостонской детской больницы немедленно вмешаются, чтобы облегчить его состояние.

• Перекрут яичка может возникать как у новорожденных, так и у подростков.
• Это редкое состояние, которое может привести к разрушению яичка.
• Если вы подозреваете, что у вашего сына перекрут яичка, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Перекрут яичка | Симптомы и причины

Каковы симптомы перекрута яичка?

При перекруте яичка у ребенка может наблюдаться увеличение, покраснение и болезненность мошонки (кожный мешок, свисающий позади полового члена). У мальчиков старшего возраста и молодых мужчин, у которых развивается перекрут, могут быть такие симптомы, как:

• боль в яичках
• боль в животе
• тошнота
• рвота

В половине случаев мальчики с перекрутом яичка ранее испытывали эпизоды боли в яичках.

Что вызывает перекрут яичка?

В целом на перекрут яичка приходится около 40 процентов всех случаев острой боли и отека мошонки. Обычно это происходит в два периода времени — при рождении и в период полового созревания, но может возникнуть в любом возрасте. Многие мальчики и мужчины, у которых развивается перекрут яичка, имеют анатомическую аномалию, из-за которой семенной канатик изгибается более свободно.

Перекрут у новорожденных, на долю которого приходится 12 процентов всех случаев перекрута яичка, обычно обнаруживают после развития увеличенной, отечной и покрасневшей мошонки. Если это произойдет до рождения, то, скорее всего, яичко не удастся спасти, но перекрут, возникший в течение нескольких недель после рождения, потенциально может быть раскручен, если его вовремя обнаружить.

Перекрут яичка | Диагностика и лечение

Как диагностируется перекрут яичка?

Родители, подозревающие, что у их сына перекрут яичка, должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Персонал отделения неотложной помощи обычно консультируется с детским урологом, который ставит диагноз на основании физического осмотра и истории болезни вашего ребенка. Вашему сыну также может быть назначено ультразвуковое исследование мошонки, чтобы определить, притекает ли кровь к яичку, поскольку другие состояния могут имитировать перекрут яичка.

Как лечится перекрут яичка?

Перекрут яичка считается неотложным хирургическим вмешательством и требует немедленного внимания и оценки. Сначала яичко исследуют хирургическим путем. Если ваш детский хирург-уролог определит, что яичко жизнеспособно, пуповина будет раскручена, а яичко зафиксировано на месте, чтобы предотвратить повторное перекручивание.