Гистероскопия при миоме матки: стоимость гистероскопии миомы, удаление миомы матки в СПб

Содержание

Гистероскопия в СПб | Лечение миомы матки в клинике Медиэстетик

Гистероскопия — это такой метод обследования полости матки. Во время процедуры врач-гинеколог использует очень точное оптическое оборудование — гистероскоп. В диаметре этот прибор всего 5 мм, так что исследование можно провести без расширения полости матки. На конце гистероскопа есть осветитель с холодным светом и видеокамера, они помогают врачу увидеть реальную клиническую ситуацию.

Показания к обследованию

Врач может назначит гистероскопию при расстройстве цикла, обильной менструации, частых болях внизу живота, маточных кровотечениях, невозможности забеременеть и дискомфорте во время секса.

Это самая точная из всех существующих методов гинекологических диагностик. Помните, что гистероскопия — важный этап в профилактике злокачественных заболеваний матки, а своевременное начало лечения позволяет использовать органосохраняющие хирургические методики.

Во время процедуры гинеколог оценит состояние цервикального канала, истмического отдела, полости матки, определит наличие и локализацию миоматозного узла и палипоэндометрия.

Гистероскопия помогает диагностировать:

эндометриоз
внутриматочные сращения, спайки
наличие миоматозного узла
патологии эндометрия, полипы.

Хирургическая гистероскопия

Гистероскоп используется и для хирургических вмешательств. Он служит отличным подспорьем для гинеколога при удалении полипов эндометрия и миомы, рассечении внутриматочных перегородок, удалении инородных тел. В случаях, когда с помощью гистероскопа проводится хирургическая операция, процедура называется гистерорезектоскопией.

У гистерорезектоскопии есть масса преимуществ:

сохранение репродуктивной функции матки
безопасность процедуры для смежных органов
незначительный риск осложнений
полный контроль операции
наложение микро-швов, сохранение эстетики.

Подготовка, процедура и реабилитация

Перед гистероскопией назначается стандартный гинекологический осмотр. Помимо этого, потребуется сдача дополнительных анализов, чтобы выявить нет ли противопоказаний к процедуре. За неделю до процедуры откажитесь от использования средств интимной гигиены, спринцевания, вагинальных свечей и других лекарств. За 1-2 дня до гистероскопии нельзя заниматься сексом. Процедуру назначают через несколько дней после менструации.

Гистеросокпия проводится под общим наркозом в течение 30-40 минут. Если все прошло хорошо, пациентка вернется домой уже к вечеру, однако врач может рекомендовать провести некоторое время под наблюдением.

После процедуры возможны незначительные боли внизу живота и кровянистые выделения. В течение недели нельзя заниматься спортом, принимать ванну, спринцеваться и заниматься сексом.

Цена гистерорезектоскопии полипа и миомы матки в СПб

Это методика лечения внутриматочных заболеваний, которая выполняются с помощью специального электрохирургического инструмента. Цены на гистероскопию и гистерорезектоскопию в нашей клинике достаточно демократичны, так что эти процедуры будут доступны любой представительнице прекрасного пола.

Цены на обследование и операции

Гистероскопия диагностическая (в т.ч. анестезиологическое пособие)	7 150
Гистерорезектоскопия: удаление полипа женских половых органов	12 100
Гистерорезектоскопия: удаление миомы матки	20 900

Смотреть все цены

Запись к врачу

Метод относится к эндоскопической гинекологии (исследования и операции на полых органах репродуктивной системы, которые проводятся с помощью особых оптических приборов – эндоскопов).

Гистероскопия и гистерорезектоскопия — в чем разница?

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки, которое относится к «золотым стандартам» в гинекологии.

Гистерорезектоскопия — вид малоинвазивной операции, позволяющий проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенок.

Как проходит гистероскопия?

Врач может выполнять осмотр с разной целью:

диагностической — для оценки состояния при подозрения на заболеваниях;
контрольной — для оценки эффективности хирургического или консервативного лечения.

Процедура проводится с помощью разных гистероскопов. Все они имеют миниатюрную камеру, но отличаются размерами. Более тонкие используются для диагностики и работы без расширения шейки матки, толстые — при необходимости расширения.

Гистероскопы оснащаются механическими инструментами — щипцами для биопсии и ножницами для отсечения. При гистерорезектоскопии для удаления полипов и миомы матки также применяются электроды или лазер. С их помощью можно избавиться даже от сложных патологий с максимальным сохранением окружающих здоровых тканей, что особенно важно для пациенток, которые планируют беременность.

Челнокова
Ирина Леоновна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Как проходит гистерорезектоскопия?

Процедура является малой операцией, поэтому перед ее осуществлением нужно пройти стандартную подготовку: мероприятие проводится строго натощак, перед его проведением нельзя использовать лекарственные препараты.

Процесс длится в среднем двадцать минут. С помощью специального прибора врач осматривает состояние тканей на мониторе аппарата. При необходимости, этим же аппаратом производится забор клеток ткани для гистологии.

В том случае, если визуализация показала, что внутренняя поверхность матки имеет полипы, можно сразу выполнить их прижигание.

Виды операций при гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия подразумевает целый комплекс малоинвазивных операций для удаления новообразований и лечения аномалий развития.

Миома матки

Миоматозные узлы часто становятся причиной кровотечений, бесплодия и невынашивания. Они легко обнаруживаются при исследовании и могут иметь большие размеры. При удалении патологического участка со стороны полости матки не остается рубцов, что имеет значение при планировании беременности. Визуальный контроль сводит к минимуму вероятность частичной резекции, при которой будут оставлены ткани новообразования.

Гиперплазия и полипы эндометрия

При гиперпластических процессах происходит неравномерное утолщение эндометрия. Полипы выглядят как локальные образования разной формы. Они занимают ведущее место среди внутриматочных патологий, проявляются болями внизу живота, длительными обильными менструациями и промежуточными выделениями. Гистероскопия обеспечивает прицельное , тщательное удаление полипов матки и измененных участков эндометрия.

Спайки

Внутриматочные спайки или синехии образуются при травмах и воспалениях слизистой, уменьшают полость матки. Он приводят к нарушениями менструального цикла и проблемам с вынашиванием. Во время операции спайки аккуратно рассекаются без затрагивания соседних тканей.

В медицинских центрах «Даная» можно сделать гистероскопию и гистерорезектоскопию: уточнить цену, сколько времени займет процедура и адреса в Санкт-Петербурге можно по телефонам клиник.

Показания для проведения процедуры

Малоинвазивные методы эффективно применяются для ранней диагностики и лечения внутриматочных заболеваний.

Гистерорезектоскопия необходима женщинам в следующих случаях:

Бесплодие и невынашивание беременности.
Маточные кровотечения.
Миома с субмукозными узлами;
Полипы матки.
Гиперплазия и полипы эндометрия (эндометриоз, аденомиоз).
Полипы цервикального канала.
Подозрения на злокачественные новообразования, рак шейки матки и эндометрия.
Фибромиомы.
Кровотечения при менопаузе.
Нарушения и сбой менструального цикла.
Внутриматочные спайки и перегородки.
Подозрение на рак шейки матки и эндометрия.

Обследование позволяет обнаруживать приобретенные и врожденные патологии, которые приводят к нарушению репродуктивных функций. Лечение не вызывает рецидивов, возникающих после выскабливания и гормональной терапии.

Важное значение гистерорезектоскопии заключается в том, что методика заменяет диагностическое выскабливание. Ранее врачи были вынуждены проводить процедуру «вслепую», что повышало риск повреждения тканей органов. При проведении такой манипуляции часто затрагивались здоровые ткани матки, что нередко приводило к воспалению слизистой. Гистерорезектоскопия помогает провести процедуру максимально безопасно для здоровья пациентки. Применение новейших приборов позволяет отслеживать ход выполнения манипуляции и избежать непредвиденных последствий вмешательства.

Методика имеет ряд противопоказаний. В том числе, запрещается производить вмешательство при воспалительных и инфекционных заболеваниях, наличии сильных кровотечений, в период беременности и при ранее диагностированном раке шейки матки.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия проводится после этапа диагностического обследования и требует подготовки.

Врач может назначить:

лабораторные исследования — общие анализы мочи и крови, биохимические показатели крови , обследования на RW, гепатиты, ВИЧ;
мазок на флору;
ультразвуковое обследование органов малого таза.

Гистероскопия выполняется в первые дни цикла — сразу после менструации. При необходимости врач рекомендует специальную подготовку шейки свечами или инъекциями.

Послеоперационное состояние

После гисторезектоскопии могут появиться небольшие кровянистые выделения, которые проходят самостоятельно через несколько дней. Легкий дискомфорт внизу живота исчезает в течение первых суток.

Общие рекомендации:

1. Отказаться от половых контактов в течение 5-7 дней;
2. Воздержаться от использования тампонов;
3. Исключить посещений бассейна и принятие ванны на 1-2 недели.

Где можно сделать гистероскопию и гистерорезектопию

В Санкт-Петербурге пройти процедуру можно в медицинских центрах «Даная», расположенные у метро «Ленинский проспект» (Бульвар Новаторов, д.11) и «Проспект Просвещения» (пр. Энгельса, д.154). Качественное оборудование и высокая квалификация врачей позволят провести лечение максимально быстро и точно. Цена на гистероскопию в нашей клинике отличается своей доступностью. Вы всегда можете записаться на процедуру платно, что даст возможность избежать очередей и обеспечит дополнительный комфорт.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

лапаротомный (традиционный с разрезом),

лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),

гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),

влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области …подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.

Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков

экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии. Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму … врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты … смотреть фото

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Общие анализы крови и мочи.

Биохимический анализ крови.

Группу крови и резус принадлежность.

Электрокардиограмму.

Рентгенографию органов грудной клетки.

Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.

Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.

Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Оперирует Пучков К.В. (2020)

Миома матки — доброкачественная опухоль, и когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме.
⠀

В этом случае характерны интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии.
Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться.
При «рождении» миоматозного узла боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение.
⠀

Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса.
Следует учитывать, препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом.
⠀

Субмукозную миому матки можно удалять ещё менее травматично, чем лапароскопически — выполнить резектоскопию, которую я и продемонстрирую в сегодняшнем видео.
⠀
При субмукозных миомах размером до 3см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ.
⠀
При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз.
⠀
Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли.
⠀
В своей практике я использую биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус» (Япония) или монополярную петлю компании «Карл Шторц».
⠀
Резектоскопия сопровождается минимальным повреждением эндометрия, быстрым извлечением фрагментов, отличным гемостазом и меньшим развитием осложнений.
⠀
Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, также после удаления большей части или всей опухоли.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Гистерорезектоскопическая миомэктомия при внематочной беременности. Оперирует Пучков К.В. (2011)

Операция проводится по поводу субмукозного узла 2 типа (3 см). Во время операции используется монополярный резектоскоп компании KARL STORZ. Активируя электрод, поступательными движениями в сторону тубуса резектоскопа, срезаются фрагменты узла до появления мягкой мышечной ткани стенки матки. Фрагменты узла извлекаются в конце операции с помощью кюретки. Для профилактики образования синехий в полость матки вводится густой противоспаечный гель. Длительность операции 35 минут.

Гинекологическое отделение

Стрессовым недержанием мочи в среднем страдают около 15% женщин старше 20 лет, 40% — старше 40 лет.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — это непроизвольное мочеиспускание во время физического усилия, кашля, смеха или чихания. Операции по поводу хирургической коррекции стрессового недержания мочи в нашем отделении выполняются с 2002 года. Мы первые кто начал выполнять эти операции в ЮФО. Операция ТОТ длится около 30 минут. Пациентка может быть выписана домой в течение 24-48 часов после операции или на следующий день.

Если у Вас есть эта проблема — давайте о ней поговорим:

Являюсь ли я кандидатом на операцию TVT?

Если вы жалуетесь на недержание мочи при напряжении и врач после обследования подтверждает диагноз, то вам показана эта операция.

Если у меня помимо недержания мочи имеется опущение стенки влагалища, являюсь ли я кандидатом на операцию ТVТ?

Операция ТVТ может выполняться в сочетании с другими гинекологическими операциями.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Возможны некоторые незначительные болевые ощущения в течение 24-48 часов после операции, которые легко снимаются с помощью анальгетиков.

Будут ли у меня проблемы с мочеиспусканием?

В редких случаях первое время некоторые пациентки могут испытывать временные трудности и нуждаются в катетеризации.

Может ли у меня снова появиться недержание мочи?

Повторное возникновение недержания мочи при напряжении после операции ТVТ наблюдается крайне редко. При появлении симптомов недержания мочи Вам может понадобиться консультация уролога.

Рассасывается ли сетка?

Нет. Проленовая сетка остаётся в организм постоянно, обеспечивая поддержку уретры.

Какую петлю Вы используете?

Мы используем синтетическую петлю Gynecare американской компании Джонсон и Джонсон, которая является уникальным новшеством и представляет собой сетку из полопропилена.

Когда я смогу заниматься спортом?

Через 4-6 недель.

Когда можно возобновить половые контакты?

Через 4-6 недель.

Каков риск развития инфекции?

Риск развития инфекции минимален. В случае возникновения инфекция излечивается с помощью антибиотиков и достаточного потребления жидкости.

Когда я смогу вернуться к обычной активности?

Через 1-2 недели, однако следует избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель.

Когда можно водить автомобиль?

Обычно через 1 неделю после операции.Операция ТВТ или Свободная Синтетическая Петля является «Золотым Стандартом» лечения недержания мочи при напряжении у женщин.

Мы являемся экспертами в выполнении операций с применением сетчатых протезов.

Все врачи нашего отделения проходили обучение в центрах компании Джонсон и Джонсон, которые являются первыми разработчиками сетчатых протезов для коррекции тазового пролапса у женщин.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ!

Гистерорезектоскопическая миомэктомия в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Субмукозная миома матки является показанием к хирургическому лечению вследствие ярко выраженной клинической симптоматики: длительных, обильных менструаций со сгустками и метрорагий, анемизирующих больную, бесплодия и невынашивания беременности, роста опухоли и высокого риска малигнизации, а также болевого синдрома. Гистероскопическая диагностика субмукозной миомы матки не представляет трудности. Главной задачей является оценка характеристик узла (узлов): размер, месторасположение, наличие или отсутствие ножки узла, сопутствующая внутриматочная патология. Принято выделять три типа субмукозных узлов:

0 тип – узел на ножке;

I тип – узел выступает в полость матки более чем наполовину;

II тип – узел более чем наполовину расположен в миометрии.

Непременными условиями эндохирургического лечения больных с подслизистой миомой матки являются:

величина матки не более 10 недель беременности;

диаметр подслизистой опухоли не более 55 мм.

Сложность гистерорезектоскопической миомэктомии (ГМЭ) прямо пропорциональна величине узла и определяется локализацией опухоли (наиболее «неудобной» является дно матки, ее боковые стенки и устья маточных труб), объемом ее интрамуральной части, а также характером ее основания (узлы на «ножке» из-за их высокой подвижности сложнее резецировать). Кроме того, расположение опухоли в проекции устьев маточных труб и боковых стенок матки сопряжено с высоким риском повреждения маточных сосудов.

Узлы удаляются путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям. Электрод-петлю подводят к основанию опухоли и при неактивном источнике ВЧ-электрохирургии оценивают ее подвижность, расположение по отношению к устьям маточных труб и боковым стенкам матки – участкам с наиболее высоким риском повреждения маточных сосудов; далее имитируют выполнение операции: выдвинутый электрод размещают за основанием узла и тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его поверхность. Для резекции максимальной порции опухоли электрод, размещенный за ее основанием, плотно соприкасают с поверхностью узла и срезают ткань, удерживая электрод постоянно в соприкосновении с опухолью. Естественно, что в определенный момент электрод выйдет из поля зрения. Однако, не следует опасаться перфорации матки, поскольку иссечение ткани происходит строго в пределах диаметра петли. В то же время, необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии – электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода по направлении к тубусу резектоскопа. С целью увеличения длины резецируемого фрагмента подслизистой миомы движения электрода сопровождают тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. Таким образом, «хирургическая дистанция» электрода увеличивается и возрастает длина резецируемого участка опухоли (рис. 1).


а	б
Рис. 1. Удаление субмукозного узла 0 типа петлевым электродом: а – начало операции, б – заключительный этап операции (ложе узла).

Резецированные фрагменты миомы извлекают из полости матки или после каждого прохода электрода (ткань остается в просвете петли) или после удаления всей опухоли (или большей ее части) с помощью кюретки, вакуум-аппарата. В первом случае возникают сложности, обусловленные необходимостью частого извлечения резектоскопа (повышенный расход жидкости, риск повреждения шеечного канала, увеличение продолжительности операции), во втором – скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли, полностью или частично перекрывают дистальный отдел тубуса резектоскопа и, тем самым, препятствуют обзору. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают исследованию. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью.

При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, наличии широкого глубокого основания миомэктомию следует осуществлять в два этапа. Первоначально удаляют фрагмент опухоли до ее границ со слизистой в соответствии с методикой, изложенной выше. Затем назначается гормональное лечение на 2-3 месяца. При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется.

Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом контрастирующей жидкости, т.е. высокой разницей между введенной жидкостью в полость матки и выведенной из нее – известным фактором риска развития гипонатриемии.

Лапароскопическую ассистенцию применяют в следующих случаях:

с целью контроля глубины рассечения миометрия и профилактики перфорации матки при больших размерах интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,

при планировании выполнения сочетанных операций на органах малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).

Таким образом, выполнение трансцервикальной миомэктомии показано при наличии единичного миоматозного узла диаметром до 50 мм, на 50-75% пролабирующего в полость матки. Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства зависит от размера, локализации, объема интрамуральной части узла, а также методики операции и опыта хирурга.

что это такое? в Иркутске в Клинике Эксперт

Иногда женщину могут волновать вопросы, почему она не может забеременеть. Или необходимо узнать, нет ли в матке опухоли либо воспаления. Тогда на проблему можно «посмотреть изнутри» — с помощью гистероскопии. О методе изучения внутренней поверхности матки говорим с врачом «Клиника Эксперт» Иркутск Радмилой Борисовной Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое гистероскопия?

— «Hystera» на греческом означает «матка», «scopeo» — «рассматривать». Это метод малоинвазивного обследования внутренней поверхности матки при помощи оптических систем. В полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп (прибор, оснащённый светодиодом и миниатюрной видеокамерой). Он помогает оценить состояние полости матки и выявить внутриматочную патологию.

— То есть получается, что это диагностический метод? Или с его помощью можно и лечить?

— Гистероскопия сочетает и то, и другое. Как метод диагностики она позволяет выявлять патологию полости матки, которую можно устранить сразу во время процедуры.

— Когда нужно проводить гистероскопию?

— В случаях, если необходимо выявить любую маточную патологию: аномалии развития матки, синехии (сращения), перегородки в полости матки, полипы, субмукозную миому матки, эндометриоз, гиперплазию и рак эндометрия. Выполняют её и тогда, когда необходимо удалить инородное тело (внутриматочный контрацептив, лигатуры).

— Можно ли сочетать гистероскопию с другими способами лечения — например, с лапароскопией?

— Да, можно комбинировать эти два метода, если необходимо одновременно провести операцию в брюшной полости и в полости матки. Операции часто совмещают, когда пациентки обследуются по проблемам бесплодия. Также целесообразно проводить их вместе ещё и потому, что лапароскопию и гистероскопию можно сделать под одним наркозом.

— Гистероскопия — это безболезненная процедура? Что чувствует пациентка во время неё?

— Существует так называемая офисная гистероскопия, которая может выполняться в амбулаторных условиях: вводится тонкий эндоскоп диаметром 4-5 мм, который не требует расширения цервикального канала. Им можно осматривать полость матки без обезболивания, либо с применением местной анестезии. А вот гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным обезболиванием: здесь требуется расширение цервикального канала, также необходимо проводить резекцию тканей. При использовании наркоза женщина комфортно засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений.

— Нужна ли какая-либо подготовка к гистероскопии?

— Эта процедура особой подготовки не требует. Необходимо, чтобы пациентка не принимала никакой пищи и воды за 4 часа до процедуры. Иногда мы рекомендуем очистительную клизму, если есть проблемы со стулом.

— Сколько длится процедура?

— Это всегда индивидуально. При диагностической гистероскопии — пять минут. В большинстве случаев — около десяти минут. В сложных случаях, например, при удалении крупного субмукозного миоматозного узла (т. е. расположенного под слизистой оболочкой матки) процедура может продолжаться от тридцати минут до часа.

— Как долго в большинстве случаев длится восстановительный период?

— В целом, процедура достаточно комфортная. После проведения гистероскопии женщина не теряет трудоспособность. Иногда наблюдаются небольшие ноющие боли в нижних отделах живота, так как при проведении гистероскопии в полость матки вводится физиологический раствор, который через маточные трубы забрасывается в брюшную полость. Раствор слегка раздражает брюшину, и пока эта жидкость не всосётся, женщина иногда ощущает тяжесть, дискомфорт. Выделения из половых путей после гистероскопии зависят от объёма оперативного вмешательства. Если процедура диагностическая, будут наблюдаться скудные сукровичные выделения в течение нескольких дней. Если удалялся миоматозный узел, выделения будут более обильными.

— Что нельзя делать после гистероскопии?

— Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать бани, сауны. Пока не закончатся выделения из половых путей, мыться можно только под душем. Стоит воздержаться от половой жизни, физических нагрузок, не пользоваться тампонами. Длительность зависит от устраняемой патологии: избегать этих действий нужно от двух недель до месяца.

— На какой день цикла рекомендуется проводить гистероскопию? Делают ли её при месячных?

— Плановую гистероскопию при менструации не делают, так как отторгающийся эндометрий мешает нормальному обзору. Лучшее время для процедуры — первая половина цикла. После того, как слизистая оболочка матки отторгается, хорошо видно патологические структуры. Если женщина обращается с проблемами бесплодия, рекомендуется проводить обследование на 7-11 день цикла.

При наличии кровянистых выделений гистероскопию выполняют только по экстренным показаниям, например, во время кровотечения, сопровождающего гиперплазию эндометрия.

— Для чего делается гистероскопия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

— Перед ЭКО она нужна для выявления и устранения внутриматочной патологии, которую не всегда можно выявить, например, при ультразвуковом исследовании. При проведении гистероскопии можно, например, увидеть спайку, которая будет препятствовать прикреплению плодного яйца, очаги эндометриоза, оценить эндометрий. Описывается так называемый скретчинг-эффект, когда за счёт микротравм эндометрия при проведении гистероскопии повышается процент вероятности прикрепления эмбрионов к слизистой оболочке матки.

— Радмила Борисовна, могут ли возникнуть осложнения во время или после этой процедуры?

— После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений, в том числе кровотечения, инфекционного процесса, тромбоэмболии.

Инфекционные осложнения могут возникать через несколько дней или недель после операции. Лечение инфекционного осложнения может проводиться медикаментозно или хирургически. Чтобы избежать осложнений, назначаем профилактическую антибактериальную терапию.

Во время проведения операции могут произойти травмы и разрывы шейки матки, перфорация (прободение) матки гинекологическим инструментом, что иногда требует дополнительного экстренного оперативного вмешательства.

Записаться на приём к врачу-гинекологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:
Миома: удалять или нет? Когда поможет миомэктомия?
Болезнь-загадка: что такое эндометриоз?

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

1996 г. – Выпускница ИГМУ по специальности «Лечебное дело».

1998 г. – окончила интернатуру («Акушерство и гинекология»).

2017 г. – НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования.

2017 г. – тренинговый курс по лапароскопии.

2017 г., 2018 г. – курсы повышения квалификации по нескольким направлениям.

В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.

Вариант лечения миомы матки: гистероскопическая миомэктомия

Варианты лечения миомы матки

Аффилированные врачи: Врачи-репродуктологи | Программа лечения миомы | Гинекология

Гистероскопическая миомэктомия

Миомэктомия — это операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки. Лучше всего подходит для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам.Вы можете забеременеть после миомэктомии. Эта процедура считается стандартной процедурой по удалению миомы и сохранению матки.

Миомэктомия традиционно выполнялась через большой разрез брюшной полости, однако достижения в области технологий предоставили менее инвазивные альтернативы, такие как гистероскопическая и лапароскопическая миомэктомия. Хотя эта процедура более инвазивна и требует много времени для хирурга, она дает пациентам возможность сохранить фертильность. Гистероскопическая миомэктомия удаляет миомы через влагалище.

Процедура

В этой процедуре длинный тонкий эндоскоп со светом вводится через влагалище и шейку матки в матку. Разрез не требуется. Врач может осмотреть матку на предмет миомы и других проблем, например полипов. Камера также может использоваться с прицелом.

«Подслизистые или внутриполостные миомы легко визуализируются и могут быть резецированы или удалены с помощью проволочной петли или аналогичного устройства. Хотя подслизистые миомы могут вызывать значительное кровотечение и анемию, их лечение несложно с помощью гистероскопической миомэктомии.«

Пациенты обычно отправляются домой после процедуры и нуждаются в минимальном восстановлении. Пребывание в больнице может длиться от 30 минут до 2 часов, а время восстановления обычно составляет 1-2 дня. Как правило, таким способом можно лечить только небольшие миомы, доступные через полость.

Наша миссия в UCLA OB / GYN:

Узнайте о наших исследованиях

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень медицинской помощи и качество жизни.Узнайте о нашем исследовании »

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары. Познакомьтесь с нашими врачами »

Назначить встречу

Чтобы определить, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона акушера / гинеколога:
(310) 794-7274 Записаться на прием »

Гистероскопия и лечение миомы матки

Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol
.2015 Октябрь; 29 (7): 920-9.

DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2015.03.014.

Epub 2015 1 апр.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

¹ Spaarne Gasthuis, Harlem, Heemstede and Hoofddorp, Нидерланды.Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Марк Ганс Эмануэль.

Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.

2015 Октябрь.

Показать детали

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol
.2015 Октябрь; 29 (7): 920-9.

DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2015.03.014.

Epub 2015 1 апр.

Принадлежность

¹ Spaarne Gasthuis, Harlem, Heemstede and Hoofddorp, Нидерланды. Электронный адрес: m @ emanuel.nl.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Миомы или миомы — это доброкачественные опухоли, которые очень часто возникают из гладкомышечных клеток миометрия.Они являются наиболее частым показанием к гистерэктомии. Однако для женщин, желающих сохранить матку или фертильность, миомэктомия может быть более подходящей формой хирургического лечения. Подслизистый вариант часто связан с обильным менструальным кровотечением или недостаточной фертильностью. Его можно удалить с помощью гистероскопической операции. Усовершенствование гистероскопических хирургических техник привело к лучшему удалению подслизистых миом. Обсуждается состояние таких гистероскопических методов и инструментов для лечения подслизистых миом, а также то, что было доказано.

Ключевые слова:

миома; гистероскопическая морцелляция; гистероскопическая хирургия; гистероскопия; резектоскопия; подслизистые миомы.

Процитировано

5
статей

Антиадгезионный гель по сравнению с гелем без геля после оперативной гистероскопии перед последующим лечением бесплодия или ограниченным половым актом (AGNOHSTIC), рандомизированное контролируемое исследование: протокол.
van Wessel S, Hamerlynck T, Schutyser V, Tomassetti C, Wyns C, Nisolle M, Verguts J, Colman R, Weyers S, Bosteels J.
van Wessel S, et al.
Hum Reprod Open. 2021 16 февраля; 2021 (1): hoab001. DOI: 10,1093 / hropen / hoab001. Электронная коллекция 2021 г.
Hum Reprod Open. 2021 г.
PMID: 33623830
Бесплатная статья PMC.
Обзор.
Улипристала ацетат перед экстракорпоральным оплодотворением: эффективность у бесплодных женщин с подслизистыми фибромами.
Морганте Дж., Сентини Дж., Троя Л., Орвието Р., Де Лео В.
Morgante G, et al.
Репрод Биол Эндокринол. 2020 19 мая; 18 (1): 50. DOI: 10.1186 / s12958-020-00611-1.
Репрод Биол Эндокринол. 2020.
PMID: 32430027
Бесплатная статья PMC.
Клиническое испытание.
Вероятность выполнения стационарной гистероскопической миомэктомии в одноэтапной процедуре: систематический обзор и метаанализ.
Индраколо У., Бини В, Фавилли А.
Indraccolo U, et al.
Biomed Res Int. 2020 8 января; 2020: 4208497. DOI: 10.1155 / 2020/4208497. Электронная коллекция 2020.
Biomed Res Int. 2020.
PMID: 320
Бесплатная статья PMC.
Ручная инфузия расширяющейся среды по сравнению с помпой для гистероскопических процедур: рандомизированное контролируемое исследование.
Тинг WH, Линь ХХ, Сяо С.М.Тинг WH и др.
Sci Rep.2019 октября 18; 9 (1): 14943. DOI: 10.1038 / s41598-019-51252-3.
Научный представитель 2019.
PMID: 31628359
Бесплатная статья PMC.
Клиническое испытание.
Факторы риска для завершения гистероскопической миомэктомии по «холодной петле» в одноэтапной процедуре: анализ после операции.
Mazzon I, Favilli A, Grasso M, Horvath S, Bini V, Di Renzo GC, Gerli S.
Mazzon I и др.Biomed Res Int. 20 мая 2018 г .; 2018 г .: 8429047. DOI: 10.1155 / 2018/8429047. eCollection 2018.
Biomed Res Int. 2018.
PMID: 29888280
Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

Гистероскопия * / инструменты
Рецидив новообразования, местный
Новообразования матки / диагностика
Новообразования матки / хирургия *

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Гистероскопическая миомэктомия

Прз Менопаузальный.2017 Dec; 16 (4): 126–128.

3 ^rd Кафедра и кафедра гинекологии, Медицинский университет, Люблин, Польша

Автор, ответственный за переписку: Paweł Milart в Медицинском университете Люблина, 3 ^rd Кафедра и кафедра гинекологии, Jaczewskiego 8, 20-954 Люблин, Польша. номер телефона: +48 81724 48 48, номер факса: +48 81 724 48 47. электронная почта: moc.liamg@tralimp

Поступила в редакцию 7 ноября 2017 г .; Принято 2 декабря 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) Лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить материал, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и заявляет о своей лицензии .

Реферат

Недавно была описана новая классификация миом Международной федерации гинекологии и акушерства. Типы 0, 1 и 2 — это подслизистые миомы. Подслизистые миомы — одно из основных показаний к оперативной гистероскопии.Гистероскопическая резекция подслизистой миомы должна быть простой, хорошо переносимой процедурой и в идеале завершаться за один хирургический шаг. Гистероскопическая миомэктомия — эффективная процедура. Эта процедура улучшает исход фертильности и меноррагию. Однако рецидив меноррагии может произойти в основном в течение первого года после операции. В отношении исхода кровотечения в различных исследованиях сообщалось об успешности от 70 до 99%. Вероятность успеха снижается по мере увеличения периода наблюдения.Что касается исхода фертильности, то подслизистые миомы отрицательно влияют на частоту наступления беременности. Размер миомы играет решающую роль в завершении гистероскопической миомэктомии за один этап. Диаметр миомы 2 типа более 3 см повышает риск многократной процедуры.

Ключевые слова: гистероскопическая миомэктомия, подслизистые миомы

Введение

В литературе можно найти различные классификации миом. В 2011 году была опубликована классификация FIGO, описывающая восемь типов миомы.Эта классификация показывает более репрезентативную и понятную схему распределения миомы и уже используется для создания новых алгоритмов. Типы 0, 1 и 2 — это внутриполостные миомы. Тип 0 является полностью внутриполостным, тип 1 имеет наибольший диаметр в полости матки, а тип 2 имеет наибольший диаметр в миометрии [1, 2].

Гистероскопия дает хирургам возможность выборочно удалять внутриматочные патологии, что позволяет избежать многочисленных гистерэктомий.Оперативная гистероскопия дает много преимуществ для пациента и хирурга. Одним из преимуществ гистероскопических процедур является то, что можно одновременно лечить патологические находки.

Одним из основных показаний к оперативной гистероскопии являются подслизистые миомы. В 1976 г. Нойвирт и Амин описали первый случай удаления подслизистой миомы. С тех пор была разработана гистероскопическая миомэктомия, которая стала безопасной и эффективной процедурой.

Гистероскопическая резекция подслизистой миомы должна быть простой, эффективной и хорошо переносимой процедурой.Количество и размер миом могут повлиять на окончательный результат. Чтобы облегчить симптомы миомы, такие как меноррагия, желательна полная резекция миомы. В идеале гистероскопическая миомэктомия должна выполняться за один хирургический шаг [3].

Хирургические методы и одноэтапная операция

Резекция миомы типа 0

При миомах размером менее 2 см основание миомы удаляется на уровне эндометрия и миома извлекается с помощью петли или вслепую с помощью кюретки.Для миомы размером более 2 см необходимо выполнять прогрессивную регрессию от поверхности миомы к эндометрию. Гистероскопический вид миомы 0 типа показан на.

Гистероскопическое изображение миомы 0 типа

Резекция миомы 1 или 2 типа

Резекция выполняется от внутриполостного слоя миомы до миометрия. Миометрий имеет розовый цвет и кровоточит быстрее, чем фиброидная ткань. В сложных случаях процедуру можно прекратить и продолжить в другое время.При подслизистой миоме рога матки требуется особая осторожность, чтобы избежать повреждения устья маточных труб или перфорации матки.

Mazzon и др. . проанализировали возможность выполнения гистероскопической миомэктомии за одну хирургическую процедуру в соответствии с типом FIGO и размером миомы. В их серии общий шанс завершить лечение в одноэтапной процедуре составил 88,28%. Из-за отсутствия интрамурального компонента миомы все миомы 0 типа были резецированы всего за одну хирургическую процедуру классическим срезом.Что касается миом 1-го и 2-го типа, необходимость в многократной процедуре возникла в основном при миомах 2-го типа. Миомы с интрамуральным развитием лечили методом холодовой петли. Недавно гистероскопическая миомэктомия с холодовой петлей была описана как безопасная и эффективная процедура удаления подслизистых миом с интрамуральным развитием с соблюдением анатомической и функциональной целостности миометрия. Их результаты показали высокую вероятность успеха одноэтапной хирургической процедуры (88,59% и 82.55% соответственно) даже в случаях миомы 1 и 2 типа.

Миомэктомия с холодным контуром была выполнена для предотвращения повреждения миометрия, окружающего миому. Механическая энуклеация интрамуральной части миомы более безопасна и эффективна по сравнению с разрезанием и предотвращает такие осложнения, как перфорация матки термической петлей. Кроме того, процедура предотвращает контакт электрической энергии с миометрием и вызывает термическое повреждение, которое может увеличить образование внутриматочных спаек.Некоторые авторы поддерживают использование биполярной энергии, поскольку она может предотвратить синдром интравазации. Mazzon и др. . заявили, что хирургических осложнений можно избежать с помощью строгого интраоперационного контроля баланса растянутой среды (физиологический раствор или глицин) и концентрации натрия при использовании монополярной энергии.

В этом исследовании не было зарегистрировано перфорации матки с термической петлей или синдрома интравазации. Избегание многократных процедур позволяет снизить риск интраоперационных осложнений и повысить удовлетворенность пациентов.Эти результаты, по-видимому, подтверждают, что гистероскопическая миомэктомия является хорошим вариантом лечения подслизистой миомы с высокой вероятностью проведения одномоментного хирургического вмешательства. Большинство миом типа 0 можно удалить только за одну хирургическую процедуру, независимо от размера. Классификация и размер миомы, а также возраст пациентов играют основную роль в выполнении процедуры за один шаг. Диаметр миомы более 3 см при миомах 2 типа коррелировал с более высоким риском многократной процедуры [2–5].

Исход и осложнения

Механические осложнения

Перфорация матки чаще всего возникает при раскрытии шейки матки. Это может быть вызвано стенозом шейки матки, сильно ретровертированной или антевертированной маткой, а также у нерожавших женщин или женщин в постменопаузе. Перфорация во время электрорезекции может привести к повреждению кишечника, мочевого пузыря или сосуда. Это осложнение встречается редко, но его частота увеличивается в случае миомы с интрамуральным компонентом. В этих случаях рекомендуется сопутствующая лапароскопия, чтобы снизить риск таких осложнений [2].

Инфекция

Послеоперационный эндометрит встречается у 1-5% пациентов. Профилактическая доза антибиотика рекомендуется во время операции для ограничения числа инфекций [2].

Кровотечение

В случае сильного кровотечения в полость матки можно ввести катетер Фолея, заполненный 30 мл изотонического раствора [2].

Метаболические осложнения

Интравазация жидкости, используемой для расширения полости матки, является наиболее опасным осложнением.

Перегрузка глицином вызывает нарушение электролитного баланса (гипонатриемия, гипопротеинемия и низкий гематокрит). Больные жалуются на тошноту, рвоту, головную боль и спутанность сознания. Возможен отек легких и головного мозга. Перегрузка жидкостью также возможна при использовании изотонического солевого раствора, но его последствия менее серьезны, чем при использовании глициновой среды. В руководствах указано, что интравазация 750 мл требует планового прекращения операции. Баланс, превышающий 1000–2000 мл, требует немедленного прекращения операции [2].

Газовая эмболия

Газовая эмболия может возникнуть из-за газа из электрохирургической операции или из-за газа из воздуха помещения. При биполярной энергии риск должен был быть крайне низким. Однако одно из рандомизированных исследований показывает, что венозная газовая эмболия (ВГЭ) часто встречается при гистероскопической резекции миомы. Газовая эмболия наблюдалась независимо от типа диатермии. Никакого вмешательства по поводу сердечно-сосудистой нестабильности не потребовалось. Более серьезные VGE наблюдались, если интравазация превышала 1000 мл.Воздушная эмболия — опасное осложнение. Хирурги и анестезиологи должны знать об этом и знать, как с этим справиться [2, 6].

Спайки

Сообщалось о 35-45% послеоперационных спаек при монополярной энергии и 7,5% при биполярной энергии. Многие барьерные методы пытались избежать образования спаек. Некоторые из них имеют ограниченную эффективность (внутриматочная спираль, гормональная терапия), тогда как другие выглядят многообещающими (катетерный баллон Фолея и гиалуроновый гель).Последнее необходимо оценивать в рандомизированных контролируемых исследованиях. Контрольная диагностическая гистероскопия рекомендуется через 6-8 недель после процедуры, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных спаек (10% случаев) [2, 7].

Исход кровотечения

В различных исследованиях сообщалось о 70-99% успешности лечения. Показатели успеха, кажется, снижаются по мере увеличения периода наблюдения либо из-за неполного удаления, либо из-за возникновения других дисфункциональных факторов. Некоторые предикторы неудачи были выявлены в проспективных исследованиях (количество миомы, размер миомы, размер матки и незавершенное хирургическое вмешательство).Когда больше нет желания забеременеть, сопутствующая аблация эндометрия приводила к аменорее у 95,5% пациентов [2].

Исход фертильности

Подслизистая миома отрицательно влияет на частоту наступления беременности. Хирургическая резекция с помощью гистерескопии увеличивает частоту наступления беременности при подслизистых миомах, в то время как миомэктомия при интрамуральной миоме все еще обсуждается. При подслизистой миоме 0 типа Casini et al. сообщил об увеличении частоты наступления беременности с 27 до 43% [2, 8].

Выводы

Гистероскопическая резекция подслизистой миомы — эффективная процедура. Следует отдавать предпочтение биполярной резекции. Эта процедура улучшает как исход фертильности, так и меноррагию. Однако рецидив меноррагии может произойти в основном в течение первого года после операции.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Манро М.Г., Кричли Х.О., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113: 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 2. Capma P, Levaillant JM, Fernandez H. Хирургические методы и результаты лечения подслизистой миомы. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013. 25: 332–338. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mazzon I, Favilli A. Предсказание успеха одномоментной гистероскопической миомэктомии: одноцентровое крупное когортное исследование одиночных миом. Int J Surg. 2015; 22: 10–14. [PubMed] [Google Scholar] 4. Litta P, Leggieri C, Conte L. и др. Сравнение монополярных и биполярных устройств: безопасность, возможность, ограничения и периоперационные осложнения при гистероскопической миомэктомии.Clin Exp Obstet Gynecol. 2014. 41: 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бахар Р., Шимоновиц М., Беншушан А. и др. Изучение «случай-контроль» осложнений, связанных с биполярными и монополярными гистероскопическими операциями. J Minim Invasive Gynecol. 2013; 20: 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дирбай Б.А., Овердийк Л.Э., ван Кестерен П.Дж. и др. Газовая эмболия во время гистероскопической хирургии с использованием биполярной или монополярной диатермии: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 271e1–271e6. [PubMed] [Google Scholar] 7.Touboul C, Fernandez H, Deffieux X и др. Синехии матки после биполярной гистероскопической резекции подслизистой миомы у пациенток с бесплодием. Fertil Steril. 2009. 92: 1690–1693. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казини М.Л., Росси Ф., Агостини Р. и др. Влияние положения миомы на фертильность. Гинекол Эндокринол. 2006; 22: 106–109. [PubMed] [Google Scholar]

Гистероскопическая миомэктомия — гистероскопическое удаление миомы матки

Миома матки, которая полностью или частично находится внутри полости матки (подслизистая миома) часто может быть удалена через шейку матки с помощью инструмента, называемого резектоскоп . Резектоскоп — это особый вид гистероскопа, в котором для прорезания миомы используется петля, питаемая от высокочастотной электрической энергии. Поскольку инструмент проходит через шейку матки, в разрезе нет необходимости. Обычно это делается в амбулаторных условиях, и для восстановления обычно требуется день или два, прежде чем можно будет возобновить нормальную активность. .

Отбор пациентов, которым подходит гистероскопическое удаление миомы, является одним из наиболее важных факторов в достижении хороших результатов. Факторы, которые следует учитывать, — это размер и количество миомы, расположение, процентное содержание в полости и процентное содержание в стенке (интрамуральной) или матке, вероятность того, что другие интрамуральные или субсерозные миомы останутся, и желание будущая беременность — вот некоторые из факторов, которые необходимо учитывать.

Фибромы, которые полностью находятся внутри полости матки, легче всего резектировать , и очень опытный гинеколог может резектировать их на глубину до 5 см.(2 дюйма) в диаметре. Большинство подслизистых миом частично находятся в стенке матки. На приведенном выше рисунке показана миома, занимающая примерно 2/3 полости и 1/3 стенки. В процессе резекции матка часто сжимается, выдавливая часть, которая находится в стенке, и позволяет более полное удаление.

На фотографии ниже показана большая миома, которая составляет более 50% в стене, , по данным МРТ. Это наиболее сложный для гистероскопического удаления тип миомы, особенно если она расположена ближе к верхушке матки.

Петля используется для резекции миомы, прикус на уровне прикуса, слева (фото на поверхность. В этом случае использовалось специальное лекарство, которое помогло матке сократиться, так что практически вся миома могла быть выдавлена в полость, что позволило мне полностью удалить ее. На правом фото показана «оболочка» миомы.Это будет покрывать эндометрий , (слизистая оболочка матки). Когда мы посмотрим на эту область через несколько месяцев с помощью офисной гистероскопии, мы даже не сможем увидеть, где раньше была миома.

У этой женщины полость матки была нормальной, без спаек (рубцовой ткани). Когда этот тип процедуры рассматривается у женщины, желающей забеременеть, необходим большой опыт, чтобы определить, оставит ли гистероскопическое лечение нормальную полость или вызовет необратимые рубцы и бесплодие. Гистероскопическое удаление всех, кроме простейших подслизистых миом, должно выполняться только гинекологом с большим опытом гистероскопической хирургии. В ближайшее время я расскажу больше о гистероскопической миомэктомии.

Примечание редактора: Этот пост был взят из блога о миоме матки: эксперт высказывается. Сообщения в блоге не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний и не заменяют консультации с врачом. . Сообщения представлены только в образовательных целях.

Гистероскопия: процедура, использование и восстановление

Обзор

Гистероскопия при исследовании полипа матки

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это процедура, которая может использоваться как для диагностики, так и для лечения причин аномального кровотечения.Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь матки с помощью гистероскопа. Это тонкая трубка с подсветкой, которую вводят во влагалище для исследования шейки матки и внутренней части матки. Гистероскопия может быть частью процесса диагностики или оперативной процедуры.

Что такое диагностическая гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия используется для диагностики проблем матки. Диагностическая гистероскопия также используется для подтверждения результатов других тестов, таких как гистеросальпингография (HSG).HSG — это рентгеновский анализ красителя, используемый для проверки матки и маточных труб. Диагностическую гистероскопию часто можно провести в офисе.

Кроме того, гистероскопию можно использовать с другими процедурами, такими как лапароскопия, или перед такими процедурами, как дилатация и выскабливание (D&C). При лапароскопии ваш врач вставит эндоскоп (тонкую трубку, оснащенную оптоволоконной камерой) в вашу брюшную полость, чтобы увидеть внешнюю часть вашей матки, яичников и маточных труб. Эндоскоп вводится через разрез, сделанный через пупок или ниже него.

Что такое оперативная гистероскопия?

Оперативная гистероскопия используется для коррекции аномального состояния, обнаруженного во время диагностической гистероскопии. Если во время диагностической гистероскопии было обнаружено патологическое состояние, одновременно может быть проведена оперативная гистероскопия, что позволяет избежать повторной операции. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся небольшие инструменты, используемые для коррекции состояния.

Когда используется оперативная гистероскопия?

Ваш врач может провести гистероскопию для коррекции следующих состояний матки:

Полипы и миомы : Гистероскопия используется для удаления этих доброкачественных новообразований, обнаруженных в матке.
Спайки: Спайки матки, также известные как синдром Ашермана, представляют собой полосы рубцовой ткани, которые могут образовываться в матке и могут приводить к изменению менструального цикла, а также к бесплодию. Гистероскопия может помочь вашему врачу найти и удалить спайки.
Перегородки: Гистероскопия может помочь определить, есть ли у вас перегородка матки, порок (дефект) матки, который присутствует с рождения.
Аномальное кровотечение : Гистероскопия может помочь определить причину обильных или продолжительных менструальных выделений, а также кровотечений между менструациями или после менопаузы.Абляция эндометрия — это одна из процедур, при которой гистероскоп, наряду с другими инструментами, используется для разрушения слизистой оболочки матки с целью лечения некоторых причин обильного кровотечения.

Когда следует проводить гистероскопию?

Ваш врач может порекомендовать назначить гистероскопию на первую неделю после менструального цикла. Это время предоставит врачу лучший обзор внутренней части вашей матки. Гистероскопия также проводится для определения причины необъяснимого кровотечения или кровянистых выделений у женщин в постменопаузе.

Кто подходит для гистероскопии?

Хотя гистероскопия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов. Врач, специализирующийся на этой процедуре, проконсультируется с вашим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли она вам.

Детали процедуры

Как проводится гистероскопия?

Перед процедурой ваш врач может назначить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Затем вас подготовят к анестезии.Сама процедура проходит в следующем порядке:

Врач расширит шейку матки, чтобы можно было вставить гистероскоп.
Гистероскоп вводится через влагалище и шейку матки в матку.
Затем через гистероскоп в матку вводится углекислый газ или жидкий раствор, чтобы расширить ее и удалить кровь или слизь.
Затем свет, прошедший через гистероскоп, позволяет вашему врачу увидеть вашу матку и отверстия маточных труб в полость матки.
Наконец, если необходимо провести операцию, в матку через гистероскоп вводят небольшие инструменты.

Время, необходимое для выполнения гистероскопии, может составлять от менее пяти минут до более часа. Продолжительность процедуры зависит от того, является ли она диагностической или оперативной, и проводится ли одновременно с ней дополнительная процедура, например, лапароскопия. Однако в целом диагностическая гистероскопия занимает меньше времени, чем оперативная.

Риски / преимущества

Каковы преимущества гистероскопии?

По сравнению с другими, более инвазивными процедурами гистероскопия может дать следующие преимущества:

Более короткое пребывание в больнице.
Более короткое время восстановления.
После операции требуется меньше обезболивающих.
Избегание гистерэктомии.
Возможное избежание «открытой» абдоминальной хирургии.

Насколько безопасна гистероскопия?

Гистероскопия — относительно безопасная процедура. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. При гистероскопии осложнения возникают менее чем в 1% случаев и могут включать:

Риски, связанные с анестезией.
Инфекция.
Сильное кровотечение.
Травма шейки матки, матки, кишечника или мочевого пузыря.
Внутриутробное рубцевание.
Реакция на вещество, используемое для расширения матки.

Восстановление и Outlook

Что мне ожидать после гистероскопии?

Если во время гистероскопии используется регионарная или общая анестезия, возможно, вам придется наблюдать в течение нескольких часов, прежде чем отправиться домой. После процедуры у вас могут быть спазмы или небольшое вагинальное кровотечение в течение одного-двух дней.Кроме того, вы можете почувствовать боль в плече, если во время гистероскопии использовался газ. Также нередко бывает слабость или тошнота. Однако, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обязательно обратитесь к врачу:

Лихорадка.
Сильная боль в животе.
Сильное вагинальное кровотечение или выделения.

Придется ли мне оставаться в больнице на ночь после гистероскопии?

Гистероскопия считается второстепенной операцией и обычно не требует ночевки в больнице.Однако в определенных обстоятельствах, например, если ваш врач обеспокоен вашей реакцией на анестезию, может потребоваться ночевка.

дополнительные детали

Какой вид анестезии используется при гистероскопии?

Анестезия при гистероскопии может быть местной, региональной или общей:

Местная анестезия: Онемение только части тела на короткое время.
Местная анестезия : Онемение большей части тела на несколько часов.
Общая анестезия : Онемение всего тела на все время операции.

Тип используемой анестезии определяется местом проведения гистероскопии (больница или кабинет врача) и тем, будут ли одновременно проводиться другие процедуры. Если вам проводят общую анестезию, вам скажут не есть и не пить в течение определенного времени до гистероскопии.

Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии

Номер 800 (заменяет номер технологической оценки 13, сентябрь 2018 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов Комитетом по гинекологической практике и Американской ассоциацией гинекологов (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой К.Ян, доктор медицины, магистр наук и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.

РЕЗЮМЕ: Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений. Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки.У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с более высоким риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре. В рандомизированных исследованиях пациенты отдали предпочтение офисной гистероскопии, а офисные процедуры связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Соответствующий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения в поражение, готовности пациента пройти процедуру в офисе, навыков врача. и экспертиза, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Режимы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов обезболивания по сравнению друг с другом или плацебо. При выполнении офисных гистероскопических процедур приоритетом должны быть безопасность и комфорт пациента. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии.

Общие рекомендации по использованию гистероскопии

Общие рекомендации по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. Акушеры-гинекологи должны знать эти принципы.

Растягивающая среда

Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие текучие среды, такие как декстран. В Таблице 1 представлена информация о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических расширяющих сред, а также рекомендации по максимальному дефициту жидкости. Дополнительные сведения см. В Практическом отчете AAGL: Практическое руководство по обращению с гистероскопическим растягивающим средством 1.

Оптимизация визуализации

У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.Предварительное лечение прогестинами или комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными на время, даже с короткими курсами терапии 3 ■ Хотя предварительная обработка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, обычно они не рекомендуются из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для хирургической подготовки и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.

Предоперационное созревание шейки матки

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре. Потенциальные преимущества следует сопоставить с повышенным риском побочных эффектов лекарства. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальный, пероральный или вагинальный простагландин, такой как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.Систематический обзор 2015 года пришел к выводу, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; однако это связано с более высокой частотой побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, подвергающихся диагностической гистероскопии в операционной или в офисе, мизопростол изучался в различных дозировках, в большинстве случаев часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировало сокращение времени процедуры, улучшение легкости входа в шейку матки и уменьшение боли в баллах 8–9.Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг снижает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена в течение 14 дней перед процедурой вместе с 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе 11 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозах и разными путями снижает потребность в механическом расширении по сравнению с плацебо 7. 13. Сравнение осмотических расширителей с мизопростолом продемонстрировало снижение потребности в механическом расширении с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; однако дополнительное посещение офиса для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать этот выбор менее желательным для пациентов и медицинских работников 6 14.Также, если пациенту по какой-либо причине не будет проводиться операция, расширитель необходимо будет удалить.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность добавления к местному анестетику сосудосуживающего средства, такого как вазопрессин или адреналин, для помощи при расширении шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают уменьшение процедурной кровопотери и абсорбции жидкости, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Дополнительным указанным преимуществом разбавленного внутрицервикального вазопрессина является снижение силы, необходимой для механического раскрытия шейки матки, хотя на практике дозировка может варьироваться. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании 52 женщины использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы 0,05 единиц / мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) 16. Рекомендуется осторожное введение этих агентов, особенно в в офисе, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотензию или гипертензию, а также остановку сердца 17 18.

Оперативная гистероскопия

Акушеры-гинекологи применяют оперативную гистероскопию для лечения таких внутриутробных патологий, как полипы эндометрия, лейомиомы матки, перегородки матки, задержанные продукты беременности и спаечные процессы. Дополнительные применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные спирали, трубную канюляцию, лечение перешейка и направленную биопсию.

Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия

Показания к удалению полипа включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторную потерю беременности.Лечение полипов эндометрия включает выжидательную тактику или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного образования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или выскабливание; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватных щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические устройства для механического удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных поражений 20 21.

Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномального маточного кровотечения при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания для гистероскопического удаления подслизистой лейомиомы включают повторяющуюся потерю беременности и бесплодие. Сообщаемая частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1–5%. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени проникновения миометрия) .

В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости вздутия [16]. 23. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные для поддержки использования предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.

Правильное консультирование пациента относительно результатов хирургического вмешательства и возможности выполнения одноразовой или поэтапной процедуры основано на характеристиках лейомиомы.Пациентам с множественными большими, глубокими или противоположными лейомиомами может потребоваться двухэтапная процедура для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого 24 25. Небольшое обсервационное исследование выявило 70,2%, 54,8% и 44,2%. пациентов после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиомы II типа не оперировали через 1, 2 и 3 года соответственно. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство из этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.

Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется не содержащая электролитов растягивающая среда (например, 1,5% глицина или 3% сорбита), биполярные резектоскопы можно использовать с электролитсодержащей растягивающей средой (например, физиологический раствор). Другой менее широко используемый метод гистероскопической хирургии — это электрохирургическая вапоризация, при которой используется большой электрод для вапоривания с большой площадью поверхности, установленный с более высокими настройками плотности мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных проволочных петлевых электродов.Устройства вапоризации позволяют разрушать целевые очаги поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость в удалении ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. Во вставке 1 указаны дополнительные типы внутриутробной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.

Гистероскопическое лечение внутриутробной патологии

Традиционно для целенаправленного удаления внутриутробной патологии с использованием монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовалось трансцервикальное удаление фрагментов ткани, часто с повторным введением хирургических инструментов с потенциалом увеличения травм шейки матки и матки .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять повреждения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией 27 28 29. К потенциальным недостаткам этих систем относятся стоимость одноразовых устройств, а также связанные с ними системы управления текучими средами; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа 30.Кроме того, лейомиомы типа II может быть труднее удалить с помощью этих устройств по сравнению с петлевым резектоскопом, который может рассекать миому от окружающего миометрия. Слепое удаление не показано там, где доступны инструменты для управляемого удаления. 21.

Особые рекомендации для офисной гистероскопии

Многие процедуры диагностической гистероскопии и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в кабинет. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что их предпочтение отдается гистероскопии в офисе, а процедуры в офисе связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице 31 32.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

Если такая технология доступна, следует рассмотреть возможность использования офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Было показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной гистероскопической полипэктомией в стационаре 33.В многоцентровом рандомизированном исследовании было установлено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохраняются через 12 месяцев и 24 месяца 34. И многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование не меньшей эффективности, и многоцентровое. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34 35. И наоборот, гистероскопическая полипэктомия в стационаре может быть связана с более высоким риском осложнений 34 35.

Консультации и отбор пациентов

Использование офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномального маточного кровотечения 36. Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе у женщин с известной патологией матки основан на глубоких знаниях и понимании целевая патология, размер поражения, глубина проникновения в поражение, готовность пациента пройти процедуру в офисе, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.Например, пациенты с заболеваниями, такими как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, не могут быть подходящими кандидатами для внутривенной седации в офисе без присутствия бригады анестезиологов. Рассмотрение возможности проведения гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, следует учитывать пациентам, которые испытывают тревогу или ранее не переносили или не переносили процедуру в офисе.

Вагиноскопический подход к гистероскопии

Вагиноскопия — это хирургический метод, включающий введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального зеркала или шейного щупальца.Жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра могут использоваться в качестве вагиноскопических инструментов. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование растягивающей среды, такой как физиологический раствор, для расширения влагалищного канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает операционную боль по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37 38 39 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.

Минимизация утечки жидкости из влагалища может быть достигнута путем ручного сжатия губной ткани для сужения вагинальный вход. Гистероскоп направляется к заднему своду влагалища, и определяется внешний шейный зев. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал, а затем в полость матки облегчается знанием положения матки и, при необходимости, коррекцией антефлексии или ретрофлексии.Методы приведения матки в осевое положение включают в себя прямое давление над лонным симфизом или полное растяжение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки и введение цифрового давления через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42.

Обезболивание

Аналгезия при гистероскопии в офисе схемы, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основе имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисная гистероскопия может переноситься без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут служить основанием для ее использования 45.Не было доказано, что ни одна схема лечения или группа лекарств клинически превосходят плацебо.

Подготовка к работе в офисе

Безопасность и комфорт пациента должны быть на первом месте при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии 46. См. Отчет ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в офисных условиях для получения дополнительной информации об эффективном общении и компетентности персонала. , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедур 46.Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать последовательному поведению и документации, позволяющей проводить проверку качества.

Офисная гистероскопия должна выполняться в оборудованном и укомплектованном персоналом процедурном кабинете соответствующего размера. Основные требования к настройке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для распределяющих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.

Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать рекомендациям производителя и институциональным, государственным и федеральным нормам.

Профилактика и лечение осложнений

Два крупнейших многоцентровых исследования 13 600 диагностических и операционных гистероскопий и 21 676 операционных гистероскопий показали, что общая частота осложнений составляет 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Во время оперативной гистероскопии возникло значительно больше осложнений, чем во время диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). В таблице 2 указаны возможные осложнения, частота возникновения и факторы риска.

Ситуации, когда можно использовать гистероскопию *

^†

Удаление инородных тел (например, внутриматочных спиралей с невидимыми нитями или внутриматочных спиралей с неправильным расположением)
Диагностика и лечение внутриматочных спаек
перегородки матки
Обнаружение злокачественных новообразований
Ведение беременности с рубцом после кесарева сечения
Ведение удерживаемых продуктов беременности или очагового образования
Выявление и лечение перешейка

6 Канюляция

* За исключением полипов эндометрия и лейомиомы

^† Менее распространенные состояния, при лечении гистероскопа, могут потребовать направления к высококвалифицированному клиницисту или клиницисту, имеющему опыт гистероскопии.

Вазовагальная реакция

При распознавании вазовагальных признаков (артериальная гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важно признаки, включая пульс и артериальное давление и «ABC» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Большинство вазовагальных реакций разрешаются с помощью поддерживающих мер, таких как поднятие ног пациента или его установка в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, атропин можно вводить в виде однократной дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, но не более 3 мг 61.

Опубликовано в Интернете 20 февраля 2020 г.

Copyright 2020 by Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии. Заключение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e138–48.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Миомэктомия (операция по удалению миомы матки)

Возможно, вам не понадобится процедура по поводу миомы матки. Но отчасти это зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.

У многих женщин миома матки протекает бессимптомно. Вероятно, они не нуждаются в лечении.

Лекарства могут помочь, если у вас легкие симптомы.Врачи обычно сохраняют процедуры для женщин, миома которых вызывает умеренные или тяжелые симптомы, такие как боль или сильное кровотечение.

Если вам действительно нужна процедура, есть несколько различных вариантов, о которых вы и ваш врач можете поговорить. Большинство из этих методов можно выполнить с помощью лапароскопии, что означает, что ваш врач делает небольшие надрезы вместо одного большого. У вас меньше боли и меньше времени на восстановление.

Миолиз

В этой процедуре ваш врач перекрывает кровоснабжение миомы, чтобы она сморщилась и умерла из-за замораживания, нагрева или радиочастотной энергии.

Лучше всего для небольших миом. Есть вероятность, что это может вызвать рубцевание или инфекцию в матке, что может повлиять на вашу фертильность. Поэтому, если в какой-то момент вы можете захотеть забеременеть, сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли взвесить риски и преимущества.

Эмболизация маточной артерии

Если миома вызывает такие проблемы, как сильное кровотечение или боль, ваш врач может порекомендовать это, чтобы уменьшить ее и облегчить некоторые из ваших симптомов.

Вашему врачу не придется делать порезы.Вместо этого они вставят тонкую трубку, называемую катетером, в маточную артерию. Затем они введут вещество, которое перекрывает кровоснабжение миомы. Этот метод уменьшит или убьет их, а также позволит вашей матке уменьшиться в общем размере.

Для процедуры может потребоваться успокаивающее средство, поэтому вы бодрствуете, но чувствуете сонливость. Вы, вероятно, почувствуете давление, когда врач вставит катетер, но вы не должны чувствовать боли.

Вы останетесь на ночь в больнице, а на следующий день сможете отправиться домой.У многих женщин после процедуры возникают спазмы, поэтому врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить дискомфорт.

Иногда миомы снова отрастают или развиваются новые после эмболизации миомы матки. Но есть риски, в том числе повреждение кровеносного сосуда. Вы и ваш врач должны обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Абляция эндометрия

Если у вас действительно обильные месячные, но миома небольшая, вам может потребоваться абляция эндометрия.Он удаляет или разрушает слизистую оболочку матки.

Эта процедура не включает порезов на коже или животе, а проводится через влагалище. Это можно сделать разными способами, например, с помощью лазера, кипячения воды, электрического тока, замораживания и т. Д.

Вы должны учитывать это только в том случае, если вы не хотите забеременеть в будущем. В зависимости от процедуры вы можете сделать ее прямо в кабинете врача. Восстановление обычно происходит быстро, и после операции у вас могут быть более легкие периоды или вообще не меняться.

Миомэктомия

Если вы думаете, что можете забеременеть в будущем, ваш врач может предложить миомэктомию. Эта операция удаляет миому, но оставляет здоровую ткань матки.

В зависимости от того, сколько у вас миом, насколько они велики и где они расположены, у вашего врача есть три варианта проведения миомэктомии:

Абдоминальная. Эта операция необходима в случае, если у вас очень большие миомы, их много или они глубоко внутри.Вам сделают общий наркоз, чтобы не проснуться во время процедуры. Хирург сделает разрез внизу живота, чтобы удалить миому. Затем они снова сшат вашу маточную мышцу.
Возможно, вам придется остаться в больнице на 2 ночи, и выздоровление может занять от 4 до 6 недель. В зависимости от того, когда вам сделали операцию и насколько глубока была миома, если вы забеременеете в будущем, ваш врач может назначить кесарево сечение. Это может помочь вам избежать родов и снизить риск раскрытия матки во время родов из-за миомэктомии в анамнезе.Другие осложнения, такие как инфекция, возникают редко, но ваш врач должен поговорить с вами о них.

Гистероскопический. Если миома находится внутри слизистой оболочки матки, ваш врач может удалить их с помощью этой процедуры. Они будут использовать инструмент, называемый гистероскопом, который похож на телескоп, который позволяет вашему врачу увидеть миомы. Если он снабжен проволочной петлей, это называется резектоскопом, и это инструмент, который позволяет вашему врачу удалять миомы с помощью высокочастотного электрического тока, который отсекает их.
Для этой процедуры вам может быть сделана общая анестезия. Вы, вероятно, сможете пойти домой через несколько часов после восстановления. Осложнения возникают редко, но то, сработает это у вас или нет, будет зависеть от типа миомы, которые у вас есть, насколько они велики и сколько у вас есть.

Лапароскопический. Во время этой процедуры ваш хирург делает небольшие надрезы в брюшной полости, которые позволяют ему использовать инструменты для удаления миомы.

Гистерэктомия

Эта операция удаляет матку.Это может быть лучшим вариантом, если у вас большая миома, у вас очень тяжелые месячные или если вы знаете, что не хотите детей в будущем.

Тип гистерэктомии зависит от размера миомы. Если они маленькие, ваш врач может провести операцию через влагалище. Но если они большие, им, возможно, придется разрезать вам живот.

В других случаях ваш врач может использовать лапароскоп. Некоторым женщинам во время гистерэктомии удаляют шейку матки и яичники.У других яичники остаются. Если ваш придется удалить, у вас будет менопауза. Обсудите это со своим врачом заранее, чтобы знать, чего ожидать.

Гистерэктомия — это серьезная операция. Вам понадобится как минимум несколько недель, чтобы выздороветь. Но выздоровление может занять от 6 до 8 недель, если операция проводится через большой разрез на животе.

Гистероскопия при миоме матки: стоимость гистероскопии миомы, удаление миомы матки в СПб

Гистероскопия в СПб | Лечение миомы матки в клинике Медиэстетик

Показания к обследованию

Подготовка, процедура и реабилитация

Цена гистерорезектоскопии полипа и миомы матки в СПб

Цены на обследование и операции

Гистероскопия и гистерорезектоскопия — в чем разница?

Как проходит гистероскопия?

Как проходит гистерорезектоскопия?

Виды операций при гистерорезектоскопии

Миома матки

Гиперплазия и полипы эндометрия

Спайки

Показания для проведения процедуры

Подготовка к гистерорезектоскопии

Послеоперационное состояние

Где можно сделать гистероскопию и гистерорезектопию

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

Хирургическое лечение миомы матки

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Гистерэктомия: удаление матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Современные методики

В удобное для Вас время

Прием иногородних пациентов

Предоперационное обследование

Гистерорезектоскопическая миомэктомия — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Гинекологическое отделение

Гистерорезектоскопическая миомэктомия в Москве – клиника гинекологии Гинеко

что это такое? в Иркутске в Клинике Эксперт

Вариант лечения миомы матки: гистероскопическая миомэктомия

Варианты лечения миомы матки

Гистероскопическая миомэктомия

Процедура

Узнайте о наших исследованиях

Познакомьтесь с нашими врачами

Назначить встречу

Гистероскопия и лечение миомы матки

Принадлежность

Принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Процитировано

Условия MeSH

Гистероскопическая миомэктомия

Реферат

Введение

Хирургические методы и одноэтапная операция

Резекция миомы типа 0

Резекция миомы 1 или 2 типа

Исход и осложнения

Механические осложнения

Инфекция

Кровотечение

Метаболические осложнения

Газовая эмболия

Спайки

Исход кровотечения

Исход фертильности

Выводы

Раскрытие информации

Ссылки

Гистероскопическая миомэктомия — гистероскопическое удаление миомы матки

Гистероскопия: процедура, использование и восстановление

Обзор

Что такое гистероскопия?

Что такое диагностическая гистероскопия?

Что такое оперативная гистероскопия?

Когда используется оперативная гистероскопия?

Когда следует проводить гистероскопию?

Кто подходит для гистероскопии?

Детали процедуры

Как проводится гистероскопия?

Риски / преимущества

Каковы преимущества гистероскопии?