Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять. 

Срыгивание у детей

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д. 

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т. д.). 

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ. 

Мнение хирургов ЕМС

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа. 

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции.  

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН). 

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации». 

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь. 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Травы для детей: что безопасно, а что нет

26 июня 2000 г. — Прогуляйтесь по магазину здоровой пищи, и вы, вероятно, увидите ошеломляющее множество травяных продуктов, предназначенных для детей. Лекарства поставляются в разных упаковках с разными заявлениями, но одни и те же ингредиенты часто появляются на этикетках снова и снова.

Что говорит наука? Кэти Кемпер, доктор медицинских наук, директор Центра холистического педиатрического образования и исследований в Детской больнице в Бостоне, взвесила доказательства, стоящие за каждой из трав, которые чаще всего назначают детям. И как она сообщила в февральском номере журнала 9 за 2000 г.0005 Педиатрия в обзоре, в большинстве случаев жюри все еще отсутствует.

Вот последние сведения о травах, которые чаще всего используются в детских лекарствах, основанные на обзоре Кемпера и мнениях других ведущих специалистов по травам:

• Кошачья мята. Хотя его влияние на кошек неоспоримо, кошачья мята никогда не подвергалась научным испытаниям на людях. Тем не менее, он часто используется для лечения субфебрильной температуры у детей, инфекций верхних дыхательных путей, колик, головной боли, нервозности, нарушений сна и расстройства желудка. Он также имеет репутацию средства, облегчающего менструальные спазмы. Серьезные побочные эффекты кажутся редкими, но Кемпер сообщает, что по крайней мере один малыш стал чрезмерно сонным после его приема.

  Вывод: Вероятно, безопасно, но нет доказанной причины его пробовать.

• Ромашка. Горячая чашка ромашкового чая помогла успокоить нервы Кролика Питера и может сделать то же самое для вашего ребенка. Исследования показали, что ромашка является мягким седативным средством, безопасным для детей всех возрастов. (Однако это может вызвать аллергическую реакцию, особенно если ребенок чувствителен к амброзии.)

  Итог: Если нет аллергии на амброзию или другие подобные растения, выпейте.

• Эхинацея. Эта трава исчезает с прилавков на том основании, что она укрепляет иммунную систему и помогает бороться с простудой. Однако научные исследования дали противоречивые результаты. Кемпер сообщает, что прием эхинацеи может вызвать дерматит, но, как и ромашка, в целом безопасен для детей, у которых нет на нее аллергии.

  Вывод: попробовать стоит, но чудес не ждите.

• Корень солодки. Настоящая солодка, в отличие от этих красных и черных самозванцев в отделе конфет, — серьезное лекарство. Согласно Полным монографиям немецкой комиссии E, авторитетному справочнику по растительным лекарственным средствам, корень солодки может помочь ослабить застой в легких и даже ускорить заживление язвы желудка. В монографиях также говорится, что солодка абсолютно безопасна в небольших количествах, используемых для ароматизации чая и других продуктов.

  Но не переусердствуйте: как сообщает Варро Тайлер в своей книге The Honest Herbal, большие дозы корня могут вызвать головные боли, усталость, задержку соли и воды, потерю калия, высокое кровяное давление и даже остановка сердца. Комиссия E Monographs предлагает взрослым принимать не более 15 граммов корня солодки в день в течение не более шести недель. Используя эмпирическое правило Herb Research Foundation, что детская доза должна составлять от одной четверти до одной трети взрослой, ребенок должен принимать не более 4 или 5 граммов солодки в день.

  Итог: Можно в небольших количествах, но будьте предельно осторожны — и обязательно сообщите об этом врачу вашего ребенка.

• Зверобой. Согласно обзору Кемпера, это популярное растение помогает облегчить депрессию от легкой до умеренной степени у взрослых, хотя оно почти не тестировалось на детях. Кемпер сообщает, что дети, принимающие зверобой, могут чувствовать головокружение, тошноту, сонливость или спутанность сознания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно предупредило, что это растение может мешать действию многих отпускаемых по рецепту лекарств.

Итог: на данный момент реальные риски перевешивают возможные преимущества.

Крис Вулстон — внештатный автор статей о здоровье и медицине, живущий в Биллингсе, штат Монтана. Он пишет для WebMD, Consumer Health Interactive и Time Inc. Health.

Травяные лекарственные средства для детей — фактические данные свидетельствуют о том, что природные лекарства могут облегчать распространенные детские заболевания0046

Кэрол Паттон
Сегодняшний диетолог
Vol. 15 No. 2 P. 13

Если у ваших клиентов есть дети, они слишком хорошо знают, что простуда, боли в животе, ангина и другие легкие заболевания являются обычным явлением.

Вместо того, чтобы использовать рецептурные или безрецептурные лекарства для лечения этих заболеваний, многие родители предпочитают использовать растительные лекарственные средства. Полки супермаркетов и магазинов здоровой пищи забиты природными лекарствами, но чаще всего родители не знают, какие купить, а диетологи, незнакомые с целебными травами, не знают, что порекомендовать. Хорошая новость заключается в том, что многие травы веками использовались, клинически изучались и доказали свою эффективность и безопасность для восстановления здоровья ребенка.

В этой статье доктора медицинских наук и другие эксперты предлагают лучшие лечебные травы, которые клиенты могут использовать для лечения наиболее распространенных детских болезней.

Боль в горле
Одной из лучших трав для облегчения боли в горле является скользкий вяз ( Ulmus rubra или Ulmus fulva ). По словам Марисы Мур, MBA, RD, LD, официального представителя Академии питания и диетологии в Атланте, традиционно используемого в качестве лечебного средства коренных американцев, его получают из внутренней коры дерева. Его активный ингредиент, называемый слизью, представляет собой липкое вещество, которое при смешивании с водой образует скользкий гель. Гель образует защитный слой вдоль горла и пищеварительного тракта, покрывая и успокаивая воспаленные слизистые оболочки и подавляя кашлевые рецепторы в горле и гортани.1

Скользкий вяз выпускается в виде леденцов от горла, которые можно давать детям старшего возраста. Он также продается в виде порошка, который можно смешать с апельсиновым соком, чтобы замаскировать вкус. Родители могут залить 2 стаканами кипятка примерно 2 т измельченной коры и настаивать в течение трех-пяти минут. желчь и желудочный секрет; подавлять желудочные сокращения; и улучшают тонус кишечных мышц и перистальтику.3 Клинические испытания показывают, что имбирь может безопасно уменьшить тошноту и рвоту, связанные с беременностью. 4

«Имбирь просто потрясающий», — говорит Мур, добавляя, что, поскольку его можно заморозить, пациенты всегда могут держать его под рукой. «Было показано, что активный ингредиент уменьшает тошноту и дискомфорт».

Мур говорит, что дети могут безопасно пить имбирный чай или жевать имбирь, чтобы успокоить тошноту или рвоту. Корень имбиря также можно варить в воде или добавлять в яблочный сок, чтобы он был более вкусным для детей.

Кроме того, было доказано, что чай из ромашки ( Matricaria recutita ) безопасен и эффективен при расстройстве желудка даже у младенцев, страдающих коликами. Мур говорит, что он может обладать некоторыми противовоспалительными свойствами и действовать как успокаивающее средство, помогая замедлить движение в тонком кишечнике, которое иногда вызывает боли в животе или спазмы.

В исследовании, опубликованном в январе 2005 года в Журнале сельскохозяйственной и пищевой химии , исследователи написали, что употребление чая «было связано со значительным повышением уровня гиппурата в моче, продукта распада некоторых известных растительных соединений. как фенолы, некоторые из которых были связаны с повышенной антибактериальной активностью… (и) повышением уровня глицина в моче, аминокислоты, которая, как было показано, снимает мышечные спазмы».

Мятный чай или капсулы также помогают уменьшить боли в животе. В исследовании, опубликованном в мае 2010 г. в журнале Digestive Diseases and Sciences , у пациентов, принимавших одну капсулу масла мяты перечной с отсроченным высвобождением ( Mentha x piperita ), «значительно уменьшились боли в животе и улучшилось качество жизни по сравнению с теми, кто принимал принял плацебо».

Диарея и запор
Поскольку диарея имеет тенденцию вымывать здоровые бактерии, было показано, что пробиотики восполняют полезные бактерии и восстанавливают здоровую среду в кишечнике, замедляя диарею. Пробиотики можно найти в различных продуктах. При попадании в организм они могут помочь организму выработать иммунитет к различным заболеваниям и заболеваниям. По словам Мура, йогурт и йогуртовые напитки эффективны для сокращения продолжительности диареи у детей.

По данным Национального центра дополнительной и альтернативной медицины, «результаты нескольких исследований показывают, что масло перечной мяты может облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника, характеризующегося спазмами, запорами и диареей».

При запорах клиенты должны употреблять натуральные источники клетчатки, такие как изюм, чернослив или другие сухофрукты. Родители могут смешивать их с хлопьями или домашней смесью. Важно напомнить клиентам увеличить потребление жидкости их ребенком, чтобы они могли лучше усваивать клетчатку. Еще одним хорошим советом является поощрение детей к физической активности, поскольку упражнения помогают стимулировать перистальтику кишечника.

Боль в ушах
Вместо того, чтобы использовать антибиотики для лечения бактериальных ушных инфекций, родители могут закапывать ребенку в уши капли из цветков коровяка, говорит Крис Килхэм, основатель компании Medicine Hunter, Inc. , автор еженедельной колонки о здоровье на канале FOX News. исследователь медицины и преподаватель курса «Аптека шамана» в Массачусетском университете в Амхерсте. Килхэм говорит, что масло коровяка, полученное из растения коровяка ( Verbascum thapsus ), облегчает боль в ушах, уменьшает воспаление и раздражение в ухе.

Бактериальные целебные свойства растения обнаружены в его корнях, листьях и цветах, и оно может быть эффективным при лечении инфекций. В статье, опубликованной в сентябре 2010 г. в журнале Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , авторы сообщили, что «современная европейская комплементарная [так в оригинале] медицина часто приветствует масло цветов коровяка как средство от боли в ухе… Экстракты листьев коровяка также в лабораторных исследованиях было показано, что он обладает противоопухолевыми, противовирусными, противогрибковыми и… антибактериальными свойствами».

Лихорадка
Чтобы снизить субфебрилитет у ребенка, Килхэм говорит, что чай из свежего корня имбиря, который обладает «значительным антимикробным действием, является отличным выбором. Когда лихорадка сопровождает простуду или бронхит, имбирь помогает убить риновирус, часто вызывающий простуду.

Легкие ожоги
В то время как многие люди знают о достоинствах алоэ вера, которое успокаивает и охлаждает кожу, «самым лучшим средством от ожогов без исключения является масло таману ( Callophylum inophyllum )», — говорит Килхэм. Согласно статье International Journal of Cosmetic Science за декабрь 2002 года, таману формирует рубцовую ткань, способствующую заживлению.

При легких солнечных ожогах родители могут попробовать экстракт коры гамамелиса. Он доступен в жидкой форме, мазях и лечебных прокладках в аптеках. Исследования показали, что гамамелис обладает защитным эффектом от повреждений, вызванных ожогами.

Синяки
При воспалениях и синяках подумайте о том, чтобы порекомендовать крем или гель с арникой, которые получают из арники ( Монтана ) цветок. «Он уменьшает синяки и отеки, поэтому хорошо иметь его в своей аптечке», — говорит Килхэм.

Экспериментальные исследования показали, что трава обладает антимикробным и противовоспалительным действием.5 Клинические испытания показывают, что она может облегчить остеоартрит и уменьшить послеоперационный отек и боль.6 Другое исследование показало, что мазь с арникой для местного применения значительно уменьшала кровоподтеки по сравнению с плацебо или витамином с низкой концентрацией К мази.7

Синдром дефицита внимания
Хотя синдром дефицита внимания (СДВ) не является легкой болезнью, Килхэм рекомендует использовать Rhodiola rosea для уменьшения симптомов. Он говорит, что родители обеспокоены потенциально опасными долгосрочными побочными эффектами сильнодействующих препаратов, таких как риталин и аддерол. Родиола розовая , обычно называемая золотым корнем или корнем розы, представляет собой траву, которая продается в капсулах, таблетках или жидкости для детей младшего возраста.

«Он обладает свойствами заострения ума, которые нужны людям, без серьезного токсического и потенциально инвалидизирующего воздействия лекарств, которые дают детям от СДВ», — говорит он. «Его безопасное традиционное использование насчитывает около 3000 лет, и было проведено около 400 клинических исследований этого растения на людях, многие из которых связаны с его положительным влиянием на умственную функцию. Кажется, это одна из самых полезных вещей для тела и ума».

Хотя большинство исследований было сосредоточено на экстракте Rhodiola , добавки, содержащие Rhodiola , показали улучшение депрессии, усталости, умственной и физической работоспособности.8

Аллергии
местные травы могут получить пользу от необработанного меда, сделанного местными пчелами, говорит Кристин Гербштадт, доктор медицинских наук, анестезиолог из Гейтерсберга, штат Мэриленд.

Однако родители никогда не должны давать мед детям младше 1 года. По данным клиники Майо, дикий мед является потенциальным источником Clostridium botulinum споры, которые могут вызывать младенческий ботулизм, редкое, но серьезное желудочно-кишечное заболевание. Бактерии из спор могут расти и размножаться в кишечнике ребенка, производя опасный токсин.

Другим полезным средством является солевой спрей для носа, который уменьшает воспаление и раздражение, вызванное аллергической реакцией. Гербштадт говорит, что родители могут сами приготовить раствор, вскипятив воду, дав ей остыть и добавив 1 чайную ложку поваренной соли на каждую кварту. Налейте его в маленькую бутылочку с распылителем, и дети могут впрыснуть раствор в каждую ноздрю.

Простуда
Чтобы бороться с простудой, Гербштадт считает, что ничто не сравнится со старым добрым куриным супом, будь то домашний или консервированный. Исследования, проведенные в Медицинском центре Небраски, показывают, что куриный бульон содержит несколько веществ с лечебной активностью, оказывающих мягкое противовоспалительное действие.9

Посоветуйте родителям не покупать куриные бульоны или супы с низким содержанием натрия. Гербштадт говорит, что именно соль помогает расщепить мокроту и уменьшить воспаление и отек.

Сыпь и крапивница
Сыпь часто является аллергической реакцией или вызвана нервозностью. Например, ребенок может нервничать перед началом своего первого дня в детском саду, и у него может появиться крапивница.

Gerbstadt предлагает помещать маленьких детей в ванну с теплой водой с 1 чашкой английской соли; для детей старшего возраста добавьте 2 чашки английской соли. По ее словам, горячая вода может высвобождать больше гистамина и усиливать сыпь, вызывая зуд кожи. Холодная вода, с другой стороны, закрывает поры кожи, сводя к минимуму способность кожи полностью поглощать соль.

Родители также могут приготовить пасту для нанесения на пораженный участок, смешав 2 ч.л. пищевой соды и от 1/2 до 1 ч. воды. Как только кожа ребенка перестанет чесаться, Гербштадт предлагает втирать в кожу лосьон без запаха или простой вазелин, чтобы она оставалась влажной и не трескалась и не открывалась.

«РД могут поощрять проверенные домашние средства, за которыми стоит наука», — объясняет Гербштадт, добавляя, что многие домашние средства являются основой для отпускаемых по рецепту лекарств. «Родители хотят простых лекарств и методов лечения распространенных заболеваний. Они хотели бы попробовать что-то альтернативное, домашнее средство, которое они считают более безопасным, менее инвазивным и с меньшей вероятностью вызовет проблемы».

— Кэрол Паттон — журналист из Лас-Вегаса, отмеченный национальными наградами. Ее статьи появляются в Интернете, а также в потребительских и торговых изданиях.

Каталожные номера
1. Вяз скользкий. Сайт WholeHealthMD.com. http://wholehealthmd.com/ME2/dirmod.asp?sid=17E09E7CFFF640448FFB0B4FC1B7FEF0&nm=Reference+Library&type=AWHN_Supplements&mod=Supplements&mid=&id=BB3DE1722204446DA2C4BF8E60F60787&tier=2. Последнее изменение: 31 мая 2009 г.. По состоянию на 19 декабря 2012 г.

2. Вяз скользкий. Сайт Медицинского центра Университета Мэриленда. http://www.umm.edu/altmed/articles/slippery-elm-000274.htm. 2 мая 2011 г. По состоянию на 19 декабря 2012 г.

3. Джинджер. Веб-сайт Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга. http://www.mskcc.org/cancer-care/herb/ginger. Последнее обновление 8 октября 2012 г. По состоянию на 19 декабря 2012 г.

4. Краткий обзор трав: имбирь. Сайт Национального центра дополнительной и альтернативной медицины. http://nccam.nih.gov/health/ginger. Обновлено в апреле 2012 г. По состоянию на 19 декабря., 2012.

5. Koo H, Gomes BP, Rosalen PL, Ambrosano GM, Park YK, Cury JA. Антимикробная активность прополиса и арники горной против оральных патогенов in vitro. Arch Oral Biol . 2000;45(2):141-148.

6. Knuesel O, Weber M, Suter A. Гель арники горной при остеоартрите коленного сустава: открытое многоцентровое клиническое исследование. Доп Тер . 2002;19(5):209-218.

7. Leu S, Havey J, White LE, et al. Ускоренное разрешение индуцированных лазером кровоподтеков с помощью местного применения 20% арники: рандомизированное контролируемое исследование с слепым контролем. Бр Дж Дерматол .