Гепатиты и беременность (обзор литературы)

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2019. 4(80): 64-68; doi 10.15574/PP.2019.80.64
Ищенко А. И., Деменина Н. К.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Ищенко АИ, Деменина НК. (2019). Гепатиты и беременность (обзор литературы). Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 4(80): 64-68. doi 10.15574/PP.2019.80.64
Статья поступила в редакцию 13.08.2019 г., принята в печать 28.11.2019 г.

Сегодня гепатиты представляют глобальную проблему в современном здравоохранении, с изменениями в эпидемиологии вследствие разных факторов. Распространенность вируса гепатита В (HBV) и С (HCV) в популяции связана с факторами риска передачи вируса, такими как переливание крови и ее препаратов, стоматологические и хирургические процедуры, использование татуировок, биологических материалов, инъекционных препаратов, наряду с сексуальным и вертикальным путем передачи. В статье представлен обзор литературы о современных взглядах на беременность и вирусы гепатита В (HBV) или С (HCV), а также о последних достижениях в снижении частоты их передачи от матери к ребенку. Показано, что беременные с острым вирусным гепатитом имеют более высокий риск заболеваемости и смертности по сравнению с беременными с хроническим вирусным гепатитом. Риск вертикальной передачи вирусов гепатита более высок у беременных с острым инфицированием, чем при хронической форме. Грудное выкармливание является безопасным для женщин с хроническим HBV или HСV при условии отсутствия повреждения сосков. Острое инфицирование HAV во время беременности встречается редко. Ведение вирусного гепатита во время беременности требует оценки риска передачи ребенку, определения возраста гестации на момент заражения и риска декомпенсации матери, а также понимания побочных эффектов противовирусных препаратов.
В дальнейшем важно провести больше исследований в этой области среди беременных, а также ввести пренатальный скрининг на гепатит В и С, поскольку, несмотря на современные достижения в лечении, все еще нет возможности вылечить эти заболевания окончательно, но можно, по крайней мере, улучшить качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Также необходимо обеспечить обязательную иммунопрофилактику у всех новорожденных, а особое внимание уделить пациентам с факторами риска HBV, провести быструю диагностику и направить на конкретные прививки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: беременность, гепатит В, гепатит С.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alter MJ. (1997). Epidemiology of hepatitis C. Hepatology. 26 (3, 1): 62S–65S. https://doi.org/10.1002/hep.510260711; PMid:9305666

2. Andrade AF, Oliveira–Silva M, Silva SG, Motta IJ, Bonvicino CR. (2006). Seroprevalence of hepatitis B and C virus markers among blood donors in Rio de Janeiro, Brazil, 1998–2005. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. 101 (6): 673–676. https://doi.org/10.1590/S0074-02762006000600016; PMid:17072482

3. Beasley RP, Stevens CE, Shiao IS, Meng HC. (1975). Evidence against breast-feeding as a mechanism for vertical transmission of hepatitis B. Lancet. 1975; 2: 740–741. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(75)90724-2

4. Benaboud S, Pruvost A, Coffie PA, Ekouevi DK, Urien S, Arrive E, Blanche S et al. (2011). Concentrations of tenofovir and emtricitabine in breast milk of HIV-1-infected women in Abidjan, Cote d’Ivoire, in the ANRS 12109 TEmAA Study, Step 2. Antimicrob Agents Chemother. 55: 1315–1317. https://doi.org/10.1128/AAC.00514-10; PMid:21173182 PMCid:PMC3067089

5. Berkley EM, Leslie KK, Arora S, Qualls C, Dunkelberg JC. (2008). Chronic hepatitis C in pregnancy. Obstet Gynecol. 112 (2. Pt 1): 304–310. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318180a4f3; PMid:18669727

6. Bruggmann P, Berg T, Оvrehus AL, Moreno C, Brandaao Mello CE, Roudot-Thoraval F et al. (2014). Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries. J Viral Hepat. 21 (1): 5–33.

7. Centers for Disease Control and Prevention. (1998, Oct. 16). Recommendations for prevention and control of Hepatitis C Virus infection and HCV-Related chronic disease. MMWR Recomm Rep. 47 (RR-19): 1–39.

8. Centers for Disease Control and Prevention. (2011). Assessing completeness of perinatal hepatitis B virus infection reporting through comparison of immunization program and surveillance data-United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 60 (13): 410–413.

9. Centers for Disease Control and Prevention. (2016). Viral hepatitis-statistics & surveillance. www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2013surveillance/commentary. htm#hepatitis A. Accessed 2016 December 7.

10. Connell LE, Salihu HM, Salemi JL, August EM, Weldeselasse H, Mbah AK. (2011). Maternal hepatitis B and hepatitis C carrier status and perinatal outcomes. Liver Int. 31 (8): 1163–1170. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2011.02556.x; PMid:21745298

11. Dunkelberg JC, Berkley EM, Thiel KW, Leslie KK. (2014). Hepatitis B and C in pregnancy: a review and recommendations for care. J Perinatol. 34: 882–891. https://doi.org/10.1038/jp.2014.167; PMid:25233195 PMCid:PMC4777346

12. European Association For The Study Of The Liver. (2012). Clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. 57 (1): 167–185. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.02.010; PMid:22436845

13. European Association For The Study Of The Liver. (2017). Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 67: 370–398.

14. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ et al. (2005). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 115 (2): 496–506. https://doi.org/10.1542/peds.2004-2491; PMid:15687461 PMCid:PMC3400246

15. Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, Jacobson IM, Martin P, Schiff ER et al. (2008). A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: 2008 update. Clin Gastroenterol Hepatol. 6(12): 1315–1341. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.021; PMid:18845489

16. Messina JP, Humphreys I, Flaxman A, Brown A, Cooke GS, Pybus OG et al. (2015). Global distribution and prevalence of hepatitis C virus genotypes. Hepatology. 61: 77–87. https://doi.org/10.1002/hep.27259; PMid:25069599 PMCid:PMC4303918

17. Mohamed AA, Elbedewy TA, El-Serafy M, El-Toukhy N, Ahmed W, Ali El Din Z. (2015). Hepatitis C virus: a global view. World J Hepatol. 7: 2676–2680.

18. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement (2002). Management of hepatitis C: 2002, June 10–12, 2002. Hepatology. 36 (5, 1): S3–20. https://doi.org/10.1053/jhep.2002.37117

19. Pan CQ, Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, Li J et al. (2012). An algorithm for risk assessment and intervention of mother to child transmission of hepatitis B virus. Clin Gastroenterol Hepatol. 10 (5): 452–459. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.10.041; PMid:22079509

20. Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, Sandison TG, Phipps WT, Hawes SE. (2008). Pregnancy complications associated with hepatitis C: data from a 2003–2005 Washington state birth cohort. Am J Obstet Gynecol. 199 (1): 38 e31-e39. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.052; PMid:18486089 PMCid:PMC2517631

21. Schmidt WN, Nelson DR, Pawlotsky JM, Sherman KE, Thomas DL, Chung RT. (2014). Direct-acting antiviral agents and the path to interferon independence. Clin Gastroenterol Hepatol; 12 (5): 728–737. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.06.024; PMid:23872239 PMCid:PMC4049632

22. Shao Z, Al Tibi M, Wakim-Fleming J. (2017, Mar.). Update on viral hepatitis in pregnancy. Cleve Clin J Med. 84 (3): 202–206. https://doi.org/10.3949/ccjm.84a.15139; PMid:28322675

23. Van Zonneveld M, van Nunen AB, Niesters HG, de Man RA, Schalm SW, Janssen HL. (2003). Lamivudine treatment during pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Viral Hepat. 10 (4): 294–297. https://doi.org/10.1046/j.1365-2893.2003.00440.x; PMid:12823596

24. World Health Organization. (2016). Hepatitis A fact sheet. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/. Accessed 2016 December 7.

25. World Health Organization. (2017). Hepatitis C fact sheet updated. Accessed 2017 Nov 29.

26. Xu DZ, Yan YP, Choi BC, Xu JQ, Men K, Zhang JX et al. (2002). Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case-control study. J Med Virol. 67 (1): 20–26. https://doi.org/10.1002/jmv.2187; PMid:11920813

27. Xu WM, Cui YT, Wang L, Yang H, Liang ZQ, Li XM et al. (2009). Lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Viral Hepat. 16 (2): 94–103. https://doi.org/10.1111/j.1365-2893.2008.01056.x; PMid:19175878

28. Yeung LT, King SM, Roberts EA. (2001). Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology. 34 (2): 223–229. https://doi.org/10.1053/jhep.2001.25885; PMid:11481604

29. Zanetti AR, Tanzi E, Newell ML. (1999). Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. J Hepatol. 31 (1): 96–100. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(99)80383-3

30. Zou H, Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. (2012). Virologic factors associated with failure to passive-active immunoprophylaxis in infants born to HBsAg-positive mothers. J Viral Hepat. 19 (2): e18-e25. https://doi.org/10.1111/j.1365-2893.2011.01492.x; PMid:22239517

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ | Еремина

1. Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита. J. Hepatol., 2015, vol. 63, pp. 971-1004.

2. Longhi M. S., Ma Y., Mieli-Vergani G., Vergani D. Aetiopathogenesis of autoimmune hepatitis. J Autoimmun., 2009, vol. 17, no. 9, pp.186-189.

3. Schramm C., Wahl I., Weiler-Normann C. et al. Health-related quality of life, depression, and anxiety in patients with autoimmune hepatitis. J. Hepatol., 2014, vol. 60, pp. 618-624.

4. Wolf D. C., Raghuraman U. V. Autoimmune Hepatitis. New York Medical College, St John Medical Center. 2011.[Medline].

5. Czaja A. J. Special clinical challenges in autoimmune hepatitis: the elderly, males, pregnancy, mild disease, fulminant onset, and nonwhite patients. Semin Liver Dis., 2009, vol. 29, no. 3, pp. 315-330.

6. Takahashi H., Zeniya M. Acute presentation of autoimmune hepatitis: Does it exist? A published work review. Hepatol Res., 2011, vol. 41, pp. 498-504.

7. Zachou K., Muratori P., Koukoulis G. K. et al. Review article: autoimmune hepatitis — Current management and challenges. Aliment Pharmacol Ther., 2013, vol. 38, pp. 887-913.

8. Czaja A. J., Lindor K. D. Failure of budesonide in a pilot study of treatment-dependent autoimmune hepatitis. Gastroenterology, 2000, vol. 119, pp. 1312-1316.

9. Czaja A. J. Drug choices in autoimmune hepatitis: part A-Steroids. Expert Rev Gastroenterol Hepatol., 2012, vol. 6, pp. 603-615.

10. Gronbæk L., Vilstrup H., Jepsen P. Autoimmune hepatitis in Denmark: incidence, prevalence, prognosis, and causes of death. A nationwide registry-based cohort study. J Hepatol., 2014, vol. 60, pp. 612-617.

11. Manns M. P., Lohse A. W., Vergani D. «Autoimmune hepatitis — Update 2015». Journal of Hepatology, 2015, vol. 62, no. 1, S 100-S 111.

12. Sex Bias in Experimental Immune-Mediated, Drug-Induced Liver Injury in BALB/c Mice: Suggested Roles for Tregs, Estrogen, and IL-6 — PLoS One, doi:10.1371/journal.pone.0061186, April 2013

13. Obermayer-Straub P., Perheentupa J., Braun S. et al. Hepatic autoantigens in patients with autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy. Gastroenterology, 2001, vol. 121, pp. 668-677.

14. AASLD PRACTICE GUIDELINES Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis, 2010.

15. Rigopoulou E. I., Dalekos G., Bogdanos D. P. How common are connective tissue disorders in patients with autoimmune hepatitis? Semin Arthritis Rheum., 2007, vol. 36, p.332.

16. Teufel A., Weinmann A., Kahaly G. J. et al. Concurrent autoimmune diseases in patients with autoimmune hepatitis. J Clin Gastroenterol., 2010, vol. 44, pp. 208-213.

17. Ивашкин В. Т., Морозова М. А., Маевская М. В., Буеверов А. О. Современные терапевтические схемы лечения аутоиммунного гепатита. РЖГГК, 2009, № 4, с. 4-12.

18. Heneghan M. A., Norris S. M., O’Grady J.G. et al. Management and outcome of pregnancy in autoimmune hepatitis. Gut, 2001, vol. 48, pp. 97-102.

19. Schramm C., Herkel J., Beuers U. et al. Pregnancy in autoimmune hepatitis: outcome and risk factors. Am J Gastroenterol., 2006, vol. 101, pp. 556-560.

20. Werner M., Bjornsson E. , Prytz H. et al. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breastfeeding? Scand J Gastroenterol., 2007, vol. 42, pp. 986-991.

21. Westbrook R. H., Yeoman A. D., Kriese S., Heneghan M. A.Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J Autoimmun., 2012, vol. 38, J239-244.

22. Varma R. R., Michelsohn N. H., Borkowf H. I., Lewis J. D. Pregnancy in cirrhotic and noncirrhotic portal hypertension. Obstetrics and Gynecology, 1977, vol. 50, no. 2, pp. 217-222.

23. Sandhu B. S., Sanyal A. J. Pregnancy and liver disease. Gastroenterol Clin North Am, 2003, vol. 32, pp. 407-436.

24. Schreyer P., Caspi E., El-Hindi J.M., Eshchar J. Cirrhosis-pregnancy and delivery: a review. Obstet Gynecol Surv., 1982, vol. 37, pp. 304-312.

25. Buchel E., Van Steenbergen W., Nevens F., Fevery J. Improvement of autoimmune hepatitis during pregnancy followed by flare-up after delivery. Am J Gastroenterol., 2002, vol. 97, pp. 3160-3165.

26. Samuel D., Riordan S., Strasser S. et al. Severe autoimmune hepatitis first presenting in the early post partum period. Clin Gastroenterol Hepatol., 2004, vol. 2, pp. 622-624.

27. Muratori P., Loffreda S., Muratori L. et al. Spontaneous remission of autoimmune hepatitis during pregnancy. Dig Liver Dis., 2002, vol. 34, pp. 608-609.

28. Terrabuio D. R., Abrantes-Lemos C.P., Carrilho F. J., Cancado E. L. Follow-up of pregnant women with autoimmune hepatitis: the disease behavior along with maternal and fetal outcomes. J Clin Gastroenterol., 2009, vol. 43, pp. 350-356.

29. Westbrook R. H., Dusheiko G., Williamson A. Болезни печени у беременных. Journal of Hepatology, 2016, vol. 64, pp. 993-945 (Русское издание, Т. 2, № 3)

30. Adamowicz R., Trzeciak-Supel E., Smolarczyk R. et al. Subsequent pregnancy (twin) in woman with autoimmunological hepatitis. Ginekol Pol., 2005, vol. 76, pp. 742-746.

31. Еремина Е. Ю. Лекарственный гепатит у беременных. Врач, 2015, № 8, с. 11-13.

32. Gatselis N. K., Zachou K., Papamichalis P. et al. Comparison of simplified score with the revised original score for the diagnosis of autoimmune hepatitis: a new or a complementary diagnostic score? Dig Liver Dis, 2010, vol. 42, pp. 807-812.

33. Еремина Е. Ю. Лекарственный гепатит у беременных. Проблемы женского здоровья, 2011, № 4, Т. 6, с. 46-55.

34. Еремина Е. Ю. Аутоиммунные заболевания печени и беременность. Практическая медицина, 2011, № 6, Т. 54, с. 12-18.

35. Castiella A., Zapata E., Lucena M. I., Andrade R. J. Drug-induced autoimmune liver disease: a diagnostic dilemma of an increasingly reported disease. World J Hepatol., 2014, vol. 6, pp. 160-168.

36. Weiler-Normann C., Schramm C. Drug induced liver injury and its relationship to autoimmune hepatitis. J Hepatol., 2011, vol. 55, pp. 747-749.

37. Bjornsson E., Talwalkar J., Treeprasertsuk S. et al. Drug-induced autoimmune hepatitis: clinical characteristics and prognosis. Hepatology, 2010, vol. 51, pp. 2040-2048.

38. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О., Маевская М. В., Абдулганиева Д. И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. М., 2013.

39. Ashima M., Kymberly D., Vaidehi R. Autoimmune Hepatitis: A Review of Current Diagnosis and Treatment Hepatitis Research and Treatment. 2011, Article ID 390916, 11 pages doi:10.1155/2011/390916

40. Candia L., Marquez J., Espinoza L. R. Autoimmune hepatitis and pregnancy: a rheumatologist’s dilemma. Semin Arthritis Rheum., 2005, vol. 35, no. 1, pp. 49-56.

41. Manns M. P., Czaja A. J., Gorham J. D. et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology, 2010, vol. 51, pp. 2193-2213.

42. Czaja A. J., Freese D. K. AASLD practice guidelines. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology, 2002, vol. 36, no. 2, pp. 479-497.

43. Murray-Lyon I.M., Stern R. B., Williams R. Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis. Lancet, 1973, vol. 1, pp. 735-737.

44. Summerskill W. H., Korman M. G., Ammon H. V., Baggenstoss A. H. Prednisone for chronic active liver disease: dose titration, standard dose, and combination with azathioprine compared. Gut, 1975, vol. 16, pp. 876-883.

45. De Vries F., Bracke M., Leufkens H. G. et al. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum., 2007, vol. 56, pp. 208-214.

46. Czaja A. J. Safety issues in the management of autoimmune hepatitis. Expert Opin Drug Safety, 2008, vol. 7, pp. 319-333.

47. Chambers C. D., Tutuncu Z. N., Johnson D. et al. Human pregnancy safety for agents used to treat rheumatoid arthritis: adequacy of available information and strategies for developing post-marketing data. Arthritis Res Ther., 2006, vol. 8, p. 215.

48. Francella A., Dyan A., Bodian C., et al. The safety of 6-mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: a retrospective cohort study. Gastroenterology, 2003, vol. 124, pp. 9-17.

49. Casanova M. J., Chaparro M., Domenech E. et al. Safety of thiopurines and anti-TNF-alpha drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol., 2013, vol. 108, pp. 433-440.

50. Angelberger S., Reinisch W., Messerschmidt A. et al. Long-term follow-up of babies exposed to azathioprine in utero and via breastfeeding. J Crohns Colitis, 2011, vol. 5, pp. 95-100.

51. Manns M. P., Woynarowski M., Kreisel W. et al. European AIH-BUC Study Group: budesonide induces remission more effectively than prednisone in a controlled trial of patients with autoimmune hepatitis. Gastroenterol., 2010, vol. 139, no. 4, pp. 1198-1206.

52. Woynarowski M., Nemeth A., Baruch Y. et al. European AIH-BUC Study Group. Budesonide versus prednisone with azathioprine for the treatment of autoimmune hepatitis in children and adolescents. J. Pediatr., 2013, vol. 163, no. 5, pp. 1347-1353.

53. Hempfling W., Grunhage F., Dilger K. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in early- and late-stage primary biliary cirrhosis. Hepatology, 2003, vol. 38, no. 1, pp. 196-202.

54. Mederacke I., Helfritz F., Puls F. et al. Budd-Chiari syndrome after treatment with budesonide in a cirrhotic patient with autoimmune hepatitis. Ann Hepatol., 2012, vol. 11, no. 1, pp. 143-144.

55. Christopher V., Al-Chalabi T., Richardson P. D. et al. Pregnancy outcome after liver transplantation: a single-center experience of 71 pregnancies in 45 recipients. Liver Transpl., 2006, vol. 12, pp. 1138-1143.

56. Еремина Е. Ю., Машарова А. А. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Саранск, 2009. 200 с.

57. Еремина Е. Ю. Аутоиммунные заболевания печени и беременность: информация для практического врача. Медицинский альманах, 2011, № 6, Т. 19, c.82-87.

58. Marten W., Einar B., Hanne P. et al. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breastfeeding? Scand J Gastroenterol., 2007, vol. 42, no. 8, pp. 986-991.

59. Christensen L. A., Dahlerup J. F., Nielsen M. J. et al. Azathioprine treatment during lactation. Aliment Pharmacol Ther., 2008, vol. 28, pp. 1209-1213.

60. Tripathi D., Neuberger J. Autoimmune hepatitis and liver transplantation: indications, results, and management of recurrent disease. Semin Liver Dis., 2009, vol. 29. No. 3, pp. 286-96.

Общие сведения о ВИЧ, вирусных гепатитах, ЗППП и туберкулезе во время беременности

Инфекции ВИЧ, вирусного гепатита, ИППП и туберкулеза могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, исходов ее беременности и ее ребенка.

Скрининг обеспечивает доступ к лечению и уходу, которые могут предотвратить перинатальную передачу инфекции.

Для защиты всех женщин и младенцев CDC рекомендует следующее:

Вирус гепатита В (HBV)

тест на ДНК ВГВ. Женщины с ДНК ВГВ >200 000 МЕ/мл должны получать противовирусную терапию для предотвращения перинатальной передачи инфекции. Если беременная женщина инфицирована, передачу вируса гепатита В ее ребенку можно предотвратить путем введения ребенку HBIG (иммуноглобулин против гепатита В) и вакцины против гепатита В (в отдельные конечности) в течение 12 часов после рождения с последующим завершением вакцинации. 3-дозовая серия вакцин.

Вирусная инфекция гепатита С (ВГС)

Все беременные женщины должны проходить тестирование на гепатит С во время каждой беременности. Несмотря на отсутствие лечения для предотвращения передачи ВГС-инфекции от матери к ребенку, скрининг на ВГС-инфекцию во время беременности позволяет медицинским работникам выявлять инфицированных лиц, которым необходимо лечение в послеродовой период, и младенцев, которым следует пройти тестирование во время педиатрического визита. Выявление ВГС-инфекции во время беременности также может дать информацию по вопросам ведения беременности и родов, что может снизить риск передачи ВГС ребенку.

ВИЧ

Все беременные женщины должны пройти тестирование на ВИЧ как можно раньше, желательно во время первого дородового визита. Чем раньше будет диагностирован и вылечен ВИЧ, тем более эффективными могут быть лекарства от ВИЧ, называемые антиретровирусной терапией или АРТ, для предотвращения передачи инфекции и улучшения состояния здоровья как матери, так и ребенка.

Сифилис

Все беременные женщины должны быть обследованы на сифилис при первом дородовом посещении, в идеале в первом триместре беременности. Среди людей, которые с меньшей вероятностью получат дородовую помощь, рассмотрите возможность тестирования во время тестирования на беременность. Чем раньше сифилис будет диагностирован и вылечен во время беременности, тем больше вероятность того, что врожденный сифилис и его осложнения (например, мертворождение) можно будет предотвратить у ребенка. Пенициллин G эффективен для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду, а также для лечения внутриутробной и материнской инфекции. Женщинам, проживающим в районах с высокой заболеваемостью сифилисом или подверженным риску заражения сифилисом лично или партнером, следует повторно пройти скрининг в 28 недель и при родах. Любая беременная женщина, у которой гибель плода после 20 недель беременности, должна быть проверена на сифилис.

Туберкулез (ТБ)

Медицинские работники должны оценивать всех лиц, включая беременных женщин, на наличие факторов риска, связанных с латентной формой ТБ и заболеванием ТБ. В то время как универсальное тестирование на латентную инфекцию ТБ и заболевание ТБ не рекомендуется для беременных женщин в Соединенных Штатах, целевое тестирование для лиц с факторами риска, включая людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, людей, родившихся в странах с высокой распространенностью ТБ, а также тех, кто имеет контакты больных ТБ, способствует быстрому началу радикального лечения больных ТБ.

К началу страницы

Какие осложнения вызывает гепатит во время беременности?

Какие осложнения вызывает гепатит во время беременности?

Пресс
Введите
искать

iCliniq
/
Статьи о здоровье
/
Беременность
/
Какие осложнения вызывает гепатит во время беременности?

Беременность и попытки забеременеть

Данные проверены

Написано

Доктор Аша С

и с медицинской точки зрения

рассмотрено доктором Ричей Агарвал

Опубликовано 17 октября 2022 г.
—  4 мин чтения

Abstract

Гепатит – это воспаление печени. В этой статье объясняются причины, симптомы, лечение и осложнения гепатита.

Содержание

Каковы причины гепатита?

Каковы симптомы гепатита у беременных?

Какие риски вызывает гепатит во время беременности?

Что такое лечение гепатита?

Введение —

Гепатит – это воспаление печени. Он может быть самоограничивающимся или перерасти в фиброз (рубцевание), цирроз или рак печени. Наиболее частой причиной гепатита является вирус гепатита, в том числе А, В, С, D, Е, другие инфекции и токсические вещества. Алкоголь, аутоиммунные заболевания и некоторые лекарства также могут вызывать гепатит. Воздействие на беременность, лечение и профилактику значительно различается в зависимости от типа гепатита.

Каковы причины гепатита?

1) Гепатит А:

Гепатит А вызывается употреблением пищевых продуктов, зараженных фекалиями, сывороткой и слюной больного человека, вследствие плохой гигиены и санитарии, а также загрязнения пищевых продуктов сточными водами. Выздоровление у многих людей может произойти само по себе без лечения, и передача его детям во время беременности происходит редко. Однако вирус может передаваться при половом акте и редко при переливании крови.

2) Гепатит В:

Вирус гепатита В вызывает гепатит В. Этот вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Обычный путь передачи гепатита В – половой контакт, совместное использование игл, случайные уколы иглой и от матери к ребенку. Беременные женщины с хроническим гепатитом В имеют 90-процентную вероятность передачи инфекции своим новорожденным. Вирус гепатита В не заражает нерожденных, если не было разрывов барьера между матерью и плодом.

3) Гепатит С:

Основным путем передачи вируса гепатита С является в основном половой контакт, передача инфицированной крови, инфицированные наркоманы, пользующиеся общими иглами, и передача от матери ребенку. В течение первых шести месяцев после заражения инфекция будет протекать в острой форме. Если его не лечить, он прогрессирует до хронического гепатита С. Гепатит С является важной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

4) Гепатит D:

Гепатит D передается тем же путем, что и вирус гепатита В. Вирус гепатита D нуждается в штамме гепатита В, чтобы выжить. Коинфекция (заражение несколькими видами) вируса гепатита D и вируса гепатита В приводит к тяжелой острой инфекции. Суперинфекция (вторая инфекция, наложенная на более раннюю) вируса гепатита D на хронический вирус гепатита В приводит к прогрессированию в хронический гепатит D. еда. Поэтому это наиболее распространено в развивающихся странах с плохой санитарией.

Каковы симптомы гепатита у беременных?

В острых случаях пациент остается бессимптомным или имеет легкое клиническое заболевание. При хроническом гепатите В и С вирусная инфекция может прогрессировать до следующего состояния:

• Цирроз (хроническое поражение печени).

• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

• Печеночная энцефалопатия (расстройство нервной системы вследствие тяжелого заболевания печени).

• Коагулопатия (нарушение способности крови образовывать сгустки).

• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (аномальные, расширенные вены пищевода).

Другие распространенные симптомы включают:

• Желтуха.

• Аномально низкая масса тела.

• Боль в животе.

• Дискомфорт и усталость.

• Миалгия.

• Темная моча.

• Боль в мышцах.

• Тошнота.

• Рвота.

Какие риски вызывает гепатит во время беременности?

1) Гепатит А:

Инфекция гепатита А может вызвать повышенный риск преждевременных родов, отслойки плаценты, преждевременного излития амниотической жидкости, вагинального кровотечения и отделения плаценты. Кроме того, в редких случаях гепатит А может вызвать поражение печени плода. Его можно предотвратить с помощью вакцины против гепатита.

2) Гепатит В:

Осложнения вируса гепатита В во время беременности встречаются редко. Однако у пациенток с хроническим вирусным гепатитом В существует риск преждевременных родов, отслойки плаценты, гестационной гипертензии и задержки роста плода.

3) Гепатит С:

Около 10 процентов женщин с гепатитом С во время беременности передают вирус своему ребенку. Скорость передачи гепатита С зависит от количества вируса, циркулирующего в крови. Задержка роста плода, дистресс плода, кефалогематома (скопление крови между скальпом и черепом новорожденного), неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние — вот осложнения, наблюдаемые у плода.

4) Гепатит D:

Заражение гепатитом D во время беременности происходит редко. Неизвестно, увеличивает ли беременность прогрессирование заболевания печени у людей с гепатитом D, но необходим частый мониторинг состояния печени во время беременности.

5) Гепатит Е:

Гепатит Е во время беременности представляет собой сложную ситуацию, поскольку он опасен для плода. Это может вызвать мертворождение, преждевременные роды и острую печеночную недостаточность у младенцев.

Что такое лечение гепатита?

Лечение гепатита зависит от причины и тяжести инфекции, влияющей на здоровье беременной женщины.

1) Гепатит А:

Гепатит А во время беременности не лечится. Вакцина против гепатита А или иммуноглобулин вводится после контакта пациента с гепатитом А. Новорожденным следует ввести иммуноглобулин против гепатита А в течение 48 часов после рождения. Риск передачи вируса гепатита А через грудное молоко минимален, поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием.

2) Гепатит В:

Лечение гепатита В во время беременности считается безопасным. Риск воздействия на плод не увеличивался при применении таких противовирусных препаратов, как тенофовир, телбивудин или ламивудин, во время беременности. Вакцину против гепатита В или иммуноглобулин следует вводить в течение 12–24 часов после рождения детям от матерей, инфицированных гепатитом В.

3) Гепатит С:

Лечение во время беременности не рекомендуется, поскольку неизвестно, безопасно ли лечение гепатита С противовирусными препаратами прямого действия во время беременности. В идеале вирус гепатита С следует лечить и вылечить до того, как женщина забеременеет. Однако противопоказаний для грудного вскармливания у матерей, инфицированных вирусом гепатита С, нет.

4) Гепатит D:

Лечение гепатита D противопоказано во время беременности, поскольку доступные методы лечения, включая пегилированный интерферон и альфа-интерферон, небезопасны во время беременности. Кроме того, передача гепатита D снизилась благодаря перинатальной профилактике и лечению вирусной инфекции гепатита В.

5) Гепатит Е:

Лечение гепатита Е противопоказано во время беременности. Рекомбинантная белковая вакцина против гепатита Е снизила передачу вируса гепатита Е в развивающихся странах.

Заключение —

Гепатит является частой причиной желтухи при беременности и связан со значительными осложнениями беременности и плода. Надлежащий скрининг на вирусы гепатита В и гепатита С рекомендуется всем беременным женщинам. Многопрофильная помощь, включая акушерство, гепатологию и педиатрию, необходима для оптимизации исходов как для матери, так и для ребенка.

Часто задаваемые вопросы

1.

С какими последствиями может столкнуться беременная женщина, заболевшая гепатитом?

В острых случаях заболевание обычно протекает бессимптомно; однако при хронических заболеваниях, таких как гепатит В и С, развивается
-Коагулопатия (нарушения свертываемости крови).
— Желтуха (кожа и глаза становятся желтыми).
— Боль в теле.
— Тошнота и рвота.
-Боль в области живота (живот).
— Низкая масса тела.
-Темная моча.
— Мышечная слабость

2.

Можно ли лечить гепатит во время беременности?

Гепатит А не лечится у беременных женщин, но вакцинация против гепатита А проводится после заражения. А новорожденному в ближайшие 48 часов необходимо ввести иммуноглобулин против гепатита А.
Гепатит В лечат противовирусными препаратами, такими как теновофир, ламивудин и т. д. И это безопасно во время беременности.
Лечение гепатита С не рекомендуется во время беременности, поскольку побочные эффекты противовирусных препаратов у беременных женщин неясны.
Гепатит D противопоказан, так как его обычно лечат альфа-интерфероном и пегилированным интерфероном, которые небезопасны во время беременности. Лечение гепатита Е не рекомендуется беременным женщинам.

3.

Какой тип гепатита распространен во время беременности?

Острые (возникающие в короткие сроки) вирусные гепатиты распространены среди гепатитов беременных. Если быть точным, гепатиты А, В и С распространены. Гепатит С передается при контакте с кровью, а гепатит В передается через кровь, половые контакты и другие жидкости организма. Гепатит А передается при употреблении зараженной пищи или воды и вызывает серьезные проблемы у беременных женщин.

4.

Может ли гепатит передаваться при рождении?

Гепатиты В и С передаются ребенку от уже инфицированной матери либо до родов, во время родов, либо после родов через естественные родовые пути или кесарево сечение (кесарево сечение). Гепатит С обычно проверяют у ребенка инфицированной матери после 18 лет. Детям, инфицированным гепатитом В, после начальной дозы вакцины против гепатита В необходимо ввести бустерную дозу иммуноглобулина В в течение 12 часов.

5.

Проходят ли беременные женщины тестирование на гепатит?

Беременных матерей часто проверяют на наличие инфекции гепатита В, так как высока вероятность передачи инфекции ребенку. Кроме того, гепатит В неизлечим, а вакцинация и иммуноглобулины должны быть сделаны ребенку в течение 12–24 часов после рождения.

6.

Как долго можно не диагностировать гепатит?

Гепатит – это воспаление печени. Он может оставаться недиагностированным до тех пор, пока у пациента не появятся такие симптомы, как боль в животе или увеличение живота. Однако вирусный гепатит вызывает такие симптомы, как желтуха, потемнение мочи, боль в теле и скопление жидкости в животе. Однако точные временные рамки, в течение которых у человека может оставаться недиагностированный гепатит, неясны.

7.

Какой тип вируса гепатита передается от матери ребенку?

Как гепатит В, так и гепатит С передаются от инфицированной матери к ребенку. Поскольку эти вирусы распространяются через кровь и другие жидкости организма, инфекция может передаваться до, во время или после вагинальных родов или кесарева сечения.

8.

На каком месяце беременности делается тест на гепатит?

Тест на гепатит В назначается на сроке от 12 до 14 недель беременности. Тем не менее, анализ на гепатит С, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев, когда у матери недавно был половой контакт с инфицированным человеком или если она не употребляет запрещенные наркотики путем инъекций (нестерильных).

9.

Что вызывает гепатит?

Гепатит — это состояние, при котором печень становится красной и опухшей. Вызывается вирусами гепатита А, В, С, D и Е. Гепатит А передается при употреблении пищи или напитков, загрязненных фекалиями инфицированного человека, слюной, кровью, загрязнением сточных вод пищей и т. д. Гепатиты В и D передаются через кровь, сперму и другие биологические жидкости инфицированного человека. Гепатит С передается при половом контакте, совместном использовании игл с инфицированным человеком и т. д.

10.

Можно ли вылечить гепатит?

Гепатит можно вылечить противовирусными препаратами. Однако вылечить гепатит В невозможно. Поэтому рекомендуются прививки и введение иммуноглобулинов гепатита В. Кроме того, лечение зависит от причины и тяжести состояния

11.

Какова степень тяжести воспаления печени?

Если гепатит не выявить и не лечить на ранней стадии, это может привести к серьезным повреждениям. Осложнения типа
-Цирроз (рубцевание здоровых тканей печени).
— Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
-Варикоз пищевода (аномально расширенные вены в пищеводе).
— Возникает печеночная энцефалопатия (из-за дисфункции печени токсины попадают в головной мозг и нарушают его функции).

12.

Как долго лечится гепатит?

Печень обладает свойством самовосстановления, и обычно требуется от нескольких недель до месяцев, чтобы обратить вспять повреждение. Тем не менее, тяжесть и степень повреждения играют жизненно важную роль. Например, если воспаленная печень прогрессирует до цирроза, при котором клетки печени замещаются рубцовой тканью, и обратить вспять это состояние невозможно.

13.

Могут ли лабораторные анализы выявить воспаление печени?

Несколько лабораторных анализов, таких как общий анализ крови, при котором параметры крови проверяются на наличие каких-либо отклонений от их нормальных диапазонов. Кроме того, функциональный тест печени является важным тестом, который проверяет ферменты печени, такие как аланинтрансаминаза, щелочная фосфатаза и аспартатаминотрансфераза. И белки, такие как альбумин, глобулин и фибриноген, проверяются на их нормальные диапазоны. Любое отклонение от нормы указывает на заболевание печени.

14.

Какие продукты способствуют уменьшению воспаления печени?

Определенные продукты, например,
-Грейпфрут.
-Виноград.
-Кофе.
-Зеленый чай.
-Гранат.
-Гайки. Чай.
-Черника и клюква.
-Свекла.
— Опунция.
-Оливковое масло.
— Овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и зелень горчицы.
-Рыба, богатая омега-3 жирными кислотами.

• Вирусный гепатит у беременных: обновленная информация о скрининге, диагностике и лечении
  https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cld.1079
• Беременность и гепатит B
  https://www.hepb.org/treatment-and-management/pregnancy-and-hbv /
• Беременность и вирусный гепатит
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556026/

Последнее рассмотрение по адресу:
17 окт. 2022  —  Чтение через 4 мин.

РЕЙТИНГ

Поставьте свою оценку

❤
15

Доктор Рича Агарвал

Акушерство и гинекология

Метки:

• Беременность
• Гепатит

Комплексное второе медицинское заключение. Отправьте заявку

Связанные вопросы и ответы

Гепатит С — ответы на общие вопросы

Обзор статьи: Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита С. Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о гепатите С. Прочтите статью

Вступление:
Гепатит – это воспаление печени. Печень выполняет множество функций в организме, включая детоксикацию, пищеварение, защиту от инфекций, производство белков и гормонов и многое другое. Злоупотребление алкоголем, некоторые лекарства, токсины и инфекции могут вызвать гепатит. …   Прочитать статью

Осложнения беременности

Обзор статьи: Осложнения во время беременности можно предотвратить и лечить. В этой статье объясняются распространенные осложнения во время беременности и способы их предотвращения. Прочитать статью

Вступление:
Большинство беременностей протекает без каких-либо осложнений, но лишь немногие женщины испытывают проблемы со здоровьем во время беременности. Эти осложнения беременности могут быть связаны со здоровьем матери, здоровьем ребенка или и тем, и другим. Осложнения беременности могут возникать у женщин, которые были здоровы до беременности. …   Прочитать статью

Гепатит А – симптомы, диагностика и лечение

Обзор статьи: Гепатит А – это кратковременная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А. В статье ниже приведены краткие сведения о гепатите А.  Прочитать статью

Вступление:
Вирус гепатита А (ВГА) является причиной гепатита А, который в основном обнаруживается в загрязненной воде, продуктах питания, не продезинфицированных туалетах и ​​в негигиеничных местах. Этот вирус очень заразен. Необходимо соблюдать профилактические меры и протоколы, чтобы предотвратить распространение болезни.
Что такое гепатит А?
Гепатит…   Прочитать статью

Самые популярные статьи

У вас есть вопрос по Беременность или гепатит?

Спросите врача онлайн

* гарантированный ответ в течение 4 часов.