Гепатит и беременность — o-spide.ru

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

• Подтвердить или опровергнуть диагноз;
• Провести подробную диагностику своего заболевания;
• Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
• Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
• Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

• Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
• Внутриутробно ребенок заразиться не может;
• Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
• Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
• Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Острый гепатит В и беременность

Вирус гепатита В передаётся только с кровью человека при плотном контакте и наличии дефекта кожи или слизистой — «открытые ворота» и парентеральный путь передачи. Острый гепатит В весьма тяжёлое заболевание с цикличным течением и возможностью развития хронической формы с последующим циррозом печени или раком печени.

Время от заражения до клинических проявлений острого вирусного гепатита В (ОГВ) занимает от двух до шести месяцев. Заболевание начинается с неспецифических для гепатита, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни — продрома вариабельна от нескольких дней до месяца. Может быть небольшая лихорадка, но нередко обходится вовсе без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах — артралгии, такому варианту дали название «артралгический». В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Очень редко не имеется никаких жалоб, но всегда присутствует сильная слабость и быстрая утомляемость.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах. В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год. Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Уход за беременными женщинами и новорожденными с гепатитом В или С

NGUYET-CAM VU LAM, MD, PATRICIA B. GOTSCH, MD, AND ROBERT C. LANGAN, MD

Am Семейный врач. 2010;82(10):1225-1229

Семейные врачи сталкиваются с проблемами диагностики и лечения при ведении беременных женщин с гепатитом В или С и их новорожденных. Если вирус гепатита В передается перинатально, вероятность того, что младенец станет хроническим носителем, составляет приблизительно 90 процентов, а при хроническом инфицировании риск смерти во взрослом возрасте от цирроза или рака печени составляет от 15 до 25 процентов. Однако раннее выявление и профилактика — от 85 до 9 лет.5 процентов эффективны в снижении перинатальной инфекции. Коммуникация между членами медицинской бригады важна для обеспечения применения надлежащих профилактических методов, а постоянные распоряжения больницы о тестировании и профилактике гепатита В могут уменьшить количество упущенных возможностей для профилактики. Все беременные женщины должны проходить скрининг на гепатит В в рамках планового пренатального обследования; те с текущими факторами риска должны быть оценены снова во время родов. Младенцы от матерей с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В должны получить иммуноглобулин против гепатита В и вакцинацию против гепатита В в течение 12 часов после рождения, а другие дети должны пройти вакцинацию против гепатита В до выписки из больницы. Эффективных мер по предотвращению перинатальной передачи гепатита С не существует, но уровень передачи составляет менее 10 процентов. Перинатально приобретенный гепатит С можно диагностировать путем обнаружения РНК вируса гепатита С в двух отдельных случаях в возрасте от двух до шести месяцев или путем обнаружения антител к вирусу гепатита С после 15-месячного возраста.

Заражение матери вирусом гепатита В (ВГВ) или вирусом гепатита С (ВГС) может подвергнуть новорожденного последующей хронической инфекции гепатита. Однако перинатально приобретенный ВГВ в значительной степени предотвратим. Риск вертикальной передачи зависит от времени, когда беременная женщина заразилась ВГВ, и от ее статуса поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антигена е гепатита В (HBeAg). Без профилактики риск перинатальной HBV-инфекции у младенца от HBsAg-положительной матери составляет менее 10%, если у матери отрицательный HBeAg-статус, но составляет от 70 до 9%.0 процентов, если ее статус HBeAg положительный. ¹ В случае инфицирования при рождении младенец имеет приблизительно 90-процентную вероятность стать хроническим носителем ВГВ, а при хронической инфекции риск смерти во взрослом возрасте от цирроза или рака печени составляет от 15 до 25 процентов. ² Однако комбинация вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В на 85-95 процентов эффективна в снижении инфекции ВГВ в результате вертикальной передачи при введении в течение 12 часов после рождения. ¹

Клинические рекомендации.	C	5
Вакцина против гепатита В, иммуноглобулин против гепатита В или оба препарата могут предотвратить перинатальную передачу инфекции гепатита В.	A	19
Рутинный пренатальный скрининг на ВГС не рекомендуется; однако скрининг на антитела подходит для женщин с факторами риска инфекции.	C	21
Диагноз вертикально приобретенного ВГС может быть поставлен путем обнаружения РНК ВГС в двух отдельных случаях в возрасте от двух до шести месяцев или при наличии антител к ВГС после 15-месячного возраста.	С	28

Диагноз вертикальной передачи ВГС не является однозначным, поскольку многие младенцы, рожденные от матерей с ВГС-инфекцией, пассивно приобретают трансплацентарные антитела к иммуноглобулину G в течение 18 месяцев после рождения. ³ Исследование вертикальной передачи ВГС показало 1,7-процентную скорость передачи среди беременных женщин с положительным результатом на антитела к ВГС и отрицательным результатом на РНК ВГС. ⁴ Если мать была положительной на РНК ВГС, частота вертикальной передачи составляла 4,3%; если она была коинфицирована вирусом иммунодефицита человека, показатель был 190,4 процента.

Гепатит B

Общая распространенность инфекции ВГВ в США составляет 4,9 процента. ¹ Для младенцев и детей двумя основными источниками инфекции ВГВ являются вертикальная передача от инфицированных матерей во время беременности и горизонтальная передача от инфицированных бытовых контактов после рождения. ¹

СКРИНИНГ

Целевая группа по профилактическим услугам США поддерживает скрининг всех беременных женщин при первом дородовом посещении для снижения вертикальной передачи ВГВ. ⁵ Американская академия семейных врачей, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия педиатрии и Центры по контролю и профилактике заболеваний также предоставляют аналогичные рекомендации; Американская академия педиатрии добавляет скрининг для подростков. ^6–8 Беременные женщины с неизвестным HBsAg-статусом или новыми или сохраняющимися факторами риска ( Таблица 1 ^5,9 ) должны пройти скрининг при поступлении в больницу или другое родильное учреждение. ⁵

9.