Гемофильная инфекция у детей симптомы: Гемофильная инфекция у детей

Содержание

Гемофильная инфекция — симптомы, лечение

Инфекционные заболевания

В 1891 г. русский врач и ученый М.И. Афанасьев, а в 1892 г. Р. Пфайффер, независимо друг от друга, впервые выделили гемофильную палочку при обследовании больных во время эпидемии гриппа 1889-1892 гг. В 1920 г. Винслоу и коллегами, открывшими необходимость для роста микроорганизма эритроцитарных факторов, она была названа Haemophilus («любящая кровь»). В 1933 г. Фотергиллом и Райтом была обнаружена зависимость заболеваемости гемофильной инфекцией от возраста

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) — это инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением респираторного тракта и мозговых оболочек. Инфекция способна вызывать инвазивные формы инфекции: гнойный бактериальный менингит, пневмония, бактериемия, эпиглоттит (воспаления надгортанника), септический артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит, целлюлит.

В организме человека возбудитель обитает на слизистой оболочке носоглотки, малоустойчива во внешней среде. Гибнет в течение 30 минут при температуре 55⁰С, под воздействием солнечных лучей и при высыхании, дезрастворы убивают возбудителя через несколько минут.

Ежегодно в мире гемофильной инфекцией заболевают миллионы детей, более 300 тыс. из них умирают. Опасность заболевания заключается в том, что у 10–15% перенёсших гемофильную инфекцию развиваются тяжелые осложнения (эпилепсия, глухота, церебральный паралич), в 15–20% вероятны такие осложнения, как частичная глухота, поведенческие трудности и трудности в обучении, а также проблемы с речью и языком. Осложнения долговременные.

Заражение возможно:

разговор

Кашель

Чихание

Через посуду, игрушки и белье

При заглатывание околоплодных вод или контакте с выделениями половых путей матери во время родов

Восприимчивость изучена плохо. Вероятность заражения детей от 3-х месяцев до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах.

Больной гемофильной инфекцией становится наиболее заразным с появлением симптомов заболевания и продолжает выделять возбудителя примерно около 10 дней.

Симптомы

Первыми симптомами гемофильной инфекции группы В являются температура и лихорадочное состояние. Прочие симптомы зависят от того, в каком внутреннем органе локализуется инфекция.

Болевые ощущения могут сохраняться даже в состоянии покоя (при артрите), ушные инфекции (например, отит), вызывающие интенсивные болевые ощущения в ушах.

Инкубационный период от 2-х до 12-ти дней.

В ряде случаев высказывается мнение, что при длительном бессимптомном течении Хиб-инфекции, инкубационный период определить практически невозможно.

К основным симптомам инфекции относятся, прежде всего, такие:

кашель, затрудненное дыхание, тяжесть в груди

хрипы, выделение мокроты

слюнотечение, проблемы с дыханием, отечность горла

в основном наблюдается при эпиглоттите

покраснения кожи, зуд, раздражение, чрезмерная чувствительность кожи

опухание суставов, сильная боль, затруднение при передвижении, отеки

Для менингита:

рвота

спутанность сознания

бессознательное состояние

положение тела характерно для менингита

голова запрокинута назад, ноги приведены к животу

Для пневмонии:

слабость

повышение температуры тела

боль в области грудной клетки

сухой кашель

Для артрита:

воспаление суставов

покраснение

болезненность движения в области суставов

Осложнения

гнойный менингит
судороги
задержка нервно-психического развития
глухота
слепота
тугоухость
обструкция дыхательных путей (осложнение эпиглотттита)
смерть
остеомиелит
дыхательная недостаточность (осложнение пневмонии)
сердечная недостаточность (осложнение пневмонии)

Вакцина

Гемофильная ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка крайне устойчива к антибиотикам. По рекомендациям ВОЗ, прививка против гемофильной инфекции показана всем детям в возрасте 6 недель или как можно скорее после достижения этого возраста, поскольку серьезное заболевание Hib-инфекцией обычно наблюдается среди детей в возрасте от 4 до 18 месяцев. К концу 2013 года вакцина против Хиб была введена в Национальные календари 189 стран.

В нашей стране вакцинация против гемофильной инфекции типа b введена в Национальный календарь профилактических прививок для детей из групп риска с 2014 года:

с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией
с аномалиями развития кишечника
с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию
детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией
детям с ВИЧ-инфекцией
недоношенным и маловесным детям
детям, находящимся в домах ребенка

По желанию родителя прививка может быть сделана независимо от принадлежности к группе риска за счет собственных средств.

Посмотреть схему вакцинации

Полезно знать

Ответы на сложные вопросы

Интересные факты

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения

вакцины слабо реактогенны
лихорадка выше 38⁰С, длительный аномальный плач,
болезненность, покраснение, отек и/или воспаление, уплотнение в месте инъекции около 1 случая на 1000 вакицнированных
судороги, дерматит, крапивница < 1 случая на 10 000вакцинированных

Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

98-100%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания

При менингите у 15–30% нейросенсорная тугоухость, расстройства речи, умственная отсталость, задержки развития.
При пневмонии — перикардиты, менингиты и эмпиемы плевры.
При эпиглоттите — обструкция (непроходимость) дыхательных путей.
При бактериемии — абсцесс брюшной полости, поражение печени и желчных путей, абсцесс головного мозга.

Летальность при заболевании

до 39%

Гемофильная инфекция типа b (Hib-инфекция)

В этой статье мы расскажем о гемофильной инфекции — заболевании, вызываемом гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae).

В зависимости от типа гемофильной палочки, различают несколько вариантов течения гемофильной инфекции — от лёгких до крайне тяжелых, опасных для жизни.

Тяжелые формы вызывает бактерия H. influenzaе тип b (Hib). К ним относятся пневмония, гнойный менингит, сепсис, отит, менингит, артриты, эпиглоттит (воспаление надгортанника).

Благодаря вакцинопрофилактике в Российской Федерации заболеваемость Hib-инфекцией регистрируется на спорадическом уровне.

Возбудитель Hib – инфекции, гемофильная палочка типа b, может быть представителем нормальной микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Носителями могут быть от 5 до 80 % населения в зависимости от эпидемических условий.

Уровень носительства бактерий H. influenzae типа b среди детей составляет примерно 1 — 10 %, в условиях скученности в детских коллективах — до 40 %.

Источником инфекции является человек, заболевший любой формой Hib – инфекции или бактерионоситель.

Гемофильная инфекция передается воздушно-капельным путём во время чихания, при кашле.

Больной гемофильной инфекцией становится наиболее заразным с момента появления симптомов заболевания и продолжает выделять возбудителя около 10 дней.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации возбудителя. Если возбудитель не попадает в кровоток, развивается клиническая картина ОРЗ – заложенность носа, боли в горле, конъюнктивит и др. Попадая в кровоток, спинномозговую жидкость, гемофильная палочка становится причиной развития пневмонии, септицемии, эпиглоттита, септического артрита, остеомиелита, миокардита, менингита и др.

Симптомы менингита (около 95% случаев — это дети от 1 месяца до 5 лет): внезапное начало, лихорадка, головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц (у маленьких детей может не быть), тошнота, рвота.

Симптомы пневмонии: лихорадка, озноб, головная боль, слабость, обильное потоотделение, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди.

Вакцинопрофилактика позволяет избежать более 90% случаев инфицирования Hib-инфекцией.

В России вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. В соответствии с ним, прививки против гемофильной инфекции делают детям, относящимся к группам риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка).

В России вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок: первая вакцинация проводится в возрасте 3 мес., вторая — в 4.5 мес., третья — в 6 мес. Ревакцинация — в 18 месяцев.

Вакцины против Hib-инфекции можно вводить одновременно с другими вакцинами, входящими в национальный календарь (кроме БЦЖ).

Вакцинация против Hib-инфекции проводится в прививочных кабинетах в поликлиниках по месту жительства.

Гемофилия у детей — медицинские условия

Простой порез или царапина, вызывающие кровотечение у ребенка, как правило, не вызывают беспокойства, поскольку кровотечение довольно быстро останавливается. Однако у ребенка с гемофилией эти травмы могут быть гораздо более серьезными, поскольку кровь не свертывается нормально.

Если у вашего ребенка гемофилия, детские гематологи и специалисты по генетике в Детской больнице Университета Раш могут вместе с вами и вашим ребенком разработать эффективный план лечения и обеспечить безопасность вашего ребенка на пути к здоровью.

Замечательный уход за детьми

Центр комплексного лечения гемофилии: Центр гемофилии и тромбофилии Раша — крупнейший центр такого рода в Иллинойсе. Команда специалистов в центре предлагает индивидуальные решения, которые помогут вашей семье справиться с нарушением свертываемости крови у вашего ребенка, чтобы вы могли быть уверены, что ваш ребенок сможет вернуться к игре и снова стать ребенком.
Квалификация в области лечения гемофилии: Педиатрические специалисты по гемофилии в Детской больнице Университета Раш являются экспертами в области заместительной факторной терапии — как профилактической терапии, так и терапии по требованию — у детей. Клиницисты-исследователи Rush также участвуют в клинических испытаниях и научных исследованиях, которые могут открыть двери для новых эффективных методов лечения гемофилии у детей.
Эксперты-генетики, которые помогут вам понять ваши варианты: В Детской больнице Университета Раш мы понимаем, что генетические состояния, такие как гемофилия, вызывают много вопросов. Команда специалистов-генетиков в Rush старается сочетать науку с сочувствием, предоставляя вам поддержку и ответы, необходимые для развития вашего ребенка.
Уход рядом с домом: Специалисты по детской гемофилии из Детской больницы Университета Раш могут принять пациентов в нашем кампусе Раша в Чикаго, Медицинском центре Раша Копли в Авроре и дополнительном отделении в Хоффман-Эстейтс.

Что такое гемофилия у детей?

Гемофилия — это редкое нарушение свертываемости крови, при котором кровотечение останавливается дольше, чем обычно. Дети, рожденные с гемофилией, имеют слишком мало или совсем не имеют фактора свертывания крови, белка, необходимого для нормального свертывания крови. Риск кровотечения внутри суставов, таких как лодыжки, локти и колени, также выше. Внутреннее кровотечение также может вызвать опасное для жизни повреждение органов и тканей.

Гемофилия обычно наследуется и передается от вас к ребенку через гены. Хотя это очень редко, гемофилия также может быть приобретена, когда в организме вашего ребенка образуются белки, атакующие факторы свертывания крови. Белки или антитела могут мешать работе факторов свертывания крови.

У детей могут быть следующие два типа гемофилии:

Гемофилия А (классическая): Низкий уровень или отсутствие фактора свертывания крови VIII (8)
Гемофилия B (болезнь Кристмаса): Низкий уровень или отсутствие фактора свертывания крови IX (9)

Симптомы гемофилии у детей

Наиболее распространенные симптомы гемофилии у детей:

Чрезмерное кровотечение и легкие кровоподтеки

Количество кровотечений зависит от тяжести гемофилии. У ребенка с легкой формой гемофилии могут не проявляться симптомы, если только несчастный случай, стоматологическая процедура или хирургическое вмешательство не вызвали чрезмерного кровотечения. Полезно уметь распознавать признаки как внутреннего, так и внешнего кровотечения.

Признаки внешнего кровотечения могут включать следующее:

Кровотечение во рту из-за пореза, укуса или резания или потери зуба
Кровотечение из пореза, которое возобновляется после кратковременной остановки
Сильное кровотечение, вызванное небольшим порезом
Носовые кровотечения без очевидной причины

Признаки внутреннего кровотечения могут включать следующее:

Кровь в моче в результате кровотечения из мочевого пузыря или почек
Кровь в стуле при кровотечении в кишечнике или желудке
Большие кровоподтеки от кровоизлияния в крупные мышцы тела

Кровоизлияния в суставы

Кровотечение в суставах, таких как лодыжки, локти и колени, может происходить без заметной травмы. Если это не лечится быстро, суставное кровотечение может привести к повреждению сустава. Вот как может прогрессировать кровотечение в суставах вашего ребенка:

Кровотечение вызывает чувство стеснения в суставе без видимых признаков кровотечения или реальной боли
Сустав опухает, становится горячим на ощупь и вызывает боль при сгибании
Отек увеличивается по мере продолжения кровотечения
Подвижность сустава временно утрачивается из-за сильной боли

Кровоизлияние в мозг

Если дети с гемофилией получают простую шишку на голове или более серьезную травму, может произойти внутреннее кровоизлияние в мозг. Симптомы кровоизлияния в мозг включают следующее:

Конвульсии или припадки
Постоянная рвота
Двойное зрение
Боль или скованность в шее или мучительные длительные головные боли
Сонливость или изменения поведения
Внезапная слабость или неуклюжесть рук или ног или трудности при ходьбе

Уход за детьми с гемофилией в Раше

Диагностика

Педиатр вашего ребенка может спросить вас о вашей личной и семейной истории болезни, если у вашего ребенка есть проблемы с кровотечением. Педиатр вашего ребенка, детский гематолог или генетический специалист проведет осмотр и анализ крови, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка гемофилия.

Анализы крови используются для определения следующего:

Сколько времени требуется крови вашего ребенка для свертывания
Наличие в крови вашего ребенка низкого уровня каких-либо факторов свертывания крови
Отсутствие в крови вашего ребенка фактора свертывания крови

Результаты анализов покажут, есть ли у вашего ребенка гемофилия, какой тип и насколько она серьезна. Уровни серьезности классифицируются следующим образом:

Легкая форма гемофилии: от 5 до 40 процентов нормального фактора свертывания крови
Умеренная гемофилия: От 1 до 5 процентов нормального фактора свертывания крови
Тяжелая гемофилия: Менее 1 процента нормального фактора свертывания крови

Лечение: заместительная терапия

Наиболее распространенным методом лечения гемофилии является заместительная терапия. Ваш ребенок получает внутривенные инфузии отсутствующих или низких факторов свертывания крови. При гемофилии А инфузии представляют собой концентраты фактора свертывания крови VIII. Для гемофилии B концентраты фактора свертывания крови IX.

Заместительная терапия может проводиться двумя из следующих способов:

Профилактическая или профилактическая терапия: Регулярное лечение для предотвращения кровотечений
Терапия по требованию: Получение лечения по мере необходимости в ответ на кровотечения

Заместительная терапия на дому

В домашних условиях можно проводить как профилактическую, так и по требованию терапию. Детские гематологи и их команда в Детской больнице Университета Раш могут помочь вам изучить шаги и процедуры безопасности при домашнем лечении. Они также могут помочь вам определить, облегчит ли лечение вашего ребенка имплантированное устройство для доступа к венам.

Преимущества заместительной терапии в домашних условиях включают следующее:

Более быстрое лечение при кровотечениях, что снижает риск осложнений
Меньше посещений отделений неотложной помощи и врачей
Меньше стоимости лечения в медицинских учреждениях
Как помочь ребенку принять лечение и справиться с ним

Лечение: другие варианты

В дополнение к заместительной терапии другие виды лечения гемофилии у детей включают следующее:

Антифибринолитическое лекарство: Таблетка или жидкость, которая обычно добавляется к заместительной терапии для предотвращения разрушения тромбов и часто используется перед стоматологическим лечением или для лечения кровотечения из носа или рта
Десмопрессин (или DDAVP): Назальный спрей или инъекция искусственного гормона для лечения детей с легкой формой гемофилии А, который стимулирует высвобождение депонированного фактора VIII; обычно назначают перед незначительными процедурами, стоматологическими процедурами или занятиями определенными видами спорта для предотвращения или уменьшения кровотечения
Специфическое лечение места кровотечения: Боль и опухоль в суставе можно лечить с помощью заместительной терапии, обезболивающих и физиотерапии

Детские гематологи из Детской больницы Университета Раш будут работать с вами и вашим ребенком, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка, принимая во внимание симптомы кровотечения, действия, в которых участвует ваш ребенок, стоматологические или медицинские процедуры, которым подвергается наш ребенок, и тяжести гемофилии.

Поставщики услуг по лечению гемофилии у детей в Rush

Узнайте больше о поставщиках услуг по лечению гемофилии у детей в Rush.

Познакомьтесь с нашими поставщиками гемофилии у детей

Детская гемофилия

Наше обязательство обеспечивать вашу безопасность

Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы возлагаете на нас, чтобы заботиться о своем ребенке, и сегодня мы более чем когда-либо благодарны за эту честь. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу обновлений COVID-19.

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

У детей с гемофилией кровь не свертывается должным образом. Состояние может вызвать обильное кровотечение после незначительных травм и серьезных проблем с суставами. В экстремальных ситуациях заболевание может быть опасным для жизни.

Children’s Health — единственная детская больница в Северном Техасе, назначенная Центрами по контролю и профилактике заболеваний в качестве центра комплексного лечения гемофилии (HTC). Это подчеркивает наш опыт в уходе за детьми с гемофилией с использованием новейших методов лечения, чтобы помочь им жить полной и активной жизнью.

Что такое детская гемофилия?

Гемофилия — это нарушение свертываемости крови, которым в основном страдают мальчики (хотя девочки тоже могут заболеть). Заболевание обычно передается по наследству, что означает, что оно передается от родителей к детям через их гены. У детей с гемофилией отсутствуют факторы свертывания крови или факторы свертывания крови не работают должным образом. Факторы свертывания крови — это белки, необходимые организму, чтобы запечатать рану, остановить кровотечение и способствовать заживлению.

У ребенка с гемофилией после травмы или хирургического вмешательства может наблюдаться неконтролируемое кровотечение в течение длительного времени. Даже незначительные царапины или порезы от падения с велосипеда могут вызывать беспокойство. У некоторых детей может начаться кровотечение без всякой причины, например, из-за частых носовых кровотечений.

Какие бывают виды детской гемофилии?

Тип гемофилии у пациента определяется отсутствием фактора свертывания крови. Типы гемофилии включают:

Гемофилия А

Гемофилия А возникает, когда у детей мало или совсем нет фактора свертывания крови VIII. Гемофилия А является наиболее распространенным типом (классическая гемофилия).

Гемофилия B

Гемофилия B является результатом небольшого количества фактора свертывания крови IX или его отсутствия. Гемофилию B иногда называют болезнью Кристмаса в честь Стивена Кристмаса, первого пациента, у которого диагностировали это заболевание в начале 1950-х годов. Это также известно как королевская болезнь, потому что она поражает королевские семьи в Англии, Испании, Германии и России.

Гемофилия C

Гемофилия C является результатом небольшого количества фактора свертывания крови XI или его отсутствия. Гемофилия С встречается редко и обычно не вызывает серьезных проблем с кровотечением.

Каковы признаки и симптомы детской гемофилии?

У ребенка с гемофилией может быть:

Сильное кровотечение, которое не останавливается
Кровоизлияние в суставы (гемартроз) или мышцы
Кровь в моче (гематурия) или стуле
Кровоизлияния в мозг (аневризмы)
Чрезмерные кровоподтеки
Частые носовые кровотечения
Обильные менструации у девочек
Опухшие, жесткие, красные и болезненные суставы
Послеоперационное кровотечение даже при незначительных процедурах, таких как удаление зубов

Как диагностируется детская гемофилия?

Чтобы диагностировать гемофилию или другой тип нарушения свертываемости крови, лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр, просмотрит медицинские записи вашего ребенка и узнает историю болезни вашей семьи.

Ваш ребенок также может пройти один или несколько из следующих тестов:

Общий анализ крови (CBC) для определения количества эритроцитов, переносящих кислород, лейкоцитов, которые борются с инфекцией, и тромбоцитов, которые способствуют свертыванию крови. .
Генетические тесты для поиска генов, вызывающих нарушение свертываемости крови.
Тесты времени для измерения времени, необходимого для свертывания крови.
Тесты на фактор свертывания крови для проверки отсутствия или низкого уровня белков свертывания крови.
Тесты на антитела для проверки белков, препятствующих свертыванию крови.

Каковы причины детской гемофилии?

Около двух третей детей с гемофилией наследуют измененный (мутированный) ген от родителей. У других детей без семейного анамнеза заболевания могут развиться мутации, вызывающие гемофилию спонтанно в утробе матери или в детстве.

Как лечится детская гемофилия?

Гемофилия — это сложное пожизненное заболевание. Гематологи (специалисты по переливанию крови) нашей Программы лечения нарушений свертываемости крови ежегодно наблюдают большое количество детей с гемофилией и имеют большой опыт лечения детей с этим заболеванием. Мы разрабатываем индивидуальный план лечения для каждого ребенка с учетом его уникальных потребностей. Мы предлагаем новейшие методы лечения, в том числе клинические испытания инновационных методов лечения, доступных в некоторых медицинских центрах по всей стране.

Лечение гемофилии включает:

Заместительная терапия факторами для замены отсутствующих факторов свертывания крови. Факторы свертывания крови могут быть получены из донорской крови (факторы, полученные из плазмы) или получены в лаборатории (рекомбинантные факторы).
Назальный спрей или инъекция десмопрессина ацетата , гормон, способствующий свертыванию крови.
Антифибринолитические препараты для замедления распада тромбов, особенно во время медицинских процедур.
Переливание крови для замены значительного количества потерянной крови.
Железосодержащие добавки для лечения анемии, включая таблетки, капли и внутривенные инфузии.

Детские врачи и поставщики услуг по лечению гемофилии

В нашем комплексном центре лечения гемофилии работают лучшие специалисты в области гематологии (крови), которые помогут вашему ребенку.

Эрин Батлер, доктор медицины
Детский гематолог/онколог
Джессика Гарсия, доктор медицины
Детский гематолог/онколог
Кэтлин Людвиг, доктор медицины
Детский гематолог/онколог
Ан Фам, Мэриленд
Детский гематолог/онколог
Ксения Шляхцева, MD
Детский гематолог/онколог
Сиси Чжэн, доктор медицины
Детский гематолог/онколог
Айеша Зия, доктор медицины
Детский гематолог/онколог

Часто задаваемые вопросы

Насколько распространена гемофилия?
Ежегодно рождается около 400 мальчиков с гемофилией А, наиболее распространенным типом. Это затрагивает одного из 5000 рождений в Америке. Гемофилия B менее распространена и встречается у одного из 25 000 американских мальчиков.
Может ли у моей дочери гемофилия?
Гемофилия редко встречается у девочек, но она может быть у них. У девочек-носителей гемофилии (что означает, что у них есть одна копия гена, вызывающего гемофилию, а не две) могут быть легкие симптомы. У девочек-подростков и молодых женщин с гемофилией могут быть необычно обильные менструации, в то время как беременные женщины могут подвергаться серьезному риску осложнений и кровопотери во время родов. Наша Программа молодых женщин по заболеваниям крови предоставляет специализированную помощь женщинам с гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови.
В каком возрасте возникает гемофилия?
Симптомы гемофилии могут появиться в течение нескольких недель после рождения ребенка. Вы можете заметить, что культя пуповины вашего ребенка не останавливает кровотечение или может кровоточить в течение нескольких недель после обычного двухнедельного периода заживления.

Гемофильная инфекция у детей симптомы: Гемофильная инфекция у детей — Into-Sana