Опущение матки: симптомы и лечение

• Главная
• Опущение матки: симптомы и лечение

01.08.2018

Опущение матки – это гинекологическая проблема, которая может затронуть не так и мало женщин, как это может показаться на первый взгляд. Данная болезнь характеризуется постоянным нарастающим смещением органов малого таза вниз. Опущение матки приносит в жизнь женщины немало неудобств и дискомфорта, поэтому решать такую проблему нужно как можно скорее. В этой статье мы постараемся разобраться с тем, что же представляет собой это заболевание и какими методиками его принято лечить.

Симптомы опущения матки

Опущение стенок матки характеризуется такими симптомами:

• Изменения в нормальном графике менструации. Менструальный цикл начинает отодвигаться, или же наоборот приходит намного быстрее ожидаемого.
• Ощущение инородного тела во влагалище. У женщины будет возникать ощущение, будто бы ее влагалище чем-то заполнено. Сами ощущения могут быть как постоянными, так и периодически пропадать.
• Болезненный половой акт. Занятия сексом при опущении матки могут вызывать как резкие, так и не самые сильные боли. В любом случае, дискомфорт будет присутствовать.
• Тянущие боли внизу живота. Живот будет болеть: не слишком резко, однако сами приступы боли будут относительно затяжными.
• Тянущие боли в пояснице и крестце. Спина также будет страдать при опущениях матки, поэтому при возникновении подобного симптома также должны возникнуть подозрения на опущение матки.
• Проблемы с мочеиспусканием. Они могут проявляться совершенно по-разному. У кого-то начинаются слишком частые позывы в туалет, а у кого-то при мочеиспускании начинаются болезненные ощущения.
• Застой в мочевыделительных органах. Этот симптом приводит к более серьезным осложнениям, которые характеризуются инфицированием нижних и верхних отделов мочевыделительного тракта.
• Недержание мочи. Ввиду проблем с мочеиспусканием может начаться неконтролируемое выделение мочи. При этом оно может быть как спонтанным, без наличия каких-либо позывов к мочеиспусканию, так и с предварительным желанием немедленно посетить уборную.
• Проктологические проблемы. При опущениях матки они случаются практически у трети пациентов. Это могут быть как недержание газа и каловых масс, так и запоры и колиты.
• Выпадение матки. Если женщина вовремя не обратится к врачам с целью вылечить опущение матки, может начаться ее выпадение. Матка начинает выступать из влагалища. Ее внешний может быть как матовым, так и блестящим, а поверхность окажется матовой и покрытой ссадинами. Собственно, женщина самостоятельно сможет обнаружить такое образование, что чаще всего и служит причиной обращения к доктору.

Причины опущения матки

Существует немало причин, по которым может начаться опущения матки. Так, наиболее распространенной является замедление выработки коллагена в соединительных тканях. Из-за этого начинают растягиваться связки, что и приводит к опущению органов таза – как матки, так и влагалища.

Еще одной распространенной причиной проблем с опущением матки является снижение тонуса мышц. Этот процесс чаще всего наблюдается у беременных или у недавно рожавших женщин. Дело в том, что во время родов на организм оказывается достаточно серьезная нагрузка, и особенно сильная приходится именно на тазовые органы. Если будет потерян оптимальный тонус, мышцы не смогут воспрепятствовать смещению матки к влагалищу.

Достаточно часто такие проблемы возникают в следствие родовых травм. Случаи, когда женщина получает травмы промежности во время родов – совершенно не редкость. Если роды проходили особо тяжело, органы брюшной полости могут достаточно сильно пострадать, от чего и начинается выпадение матки.

Изменения с возрастом – еще одна причина опущения и даже выпадения матки. С возрастом у женщин начинается сокращение выработки эстрогенов, из-за чего начинается постепенная потеря тонуса мышц. Особенно часто опущение матки проявляется в период климакса.

Опущение матки – стандартный синдром у женщин со слишком выраженным лишним весом. Так, избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на внутренние органы. Более того, хронические расстройства пищеварительной системы (в особенности запоры) могут вызывать изменения в нормальном расположении матки.

Диагностика опущения матки

Если определить проблему такого характера на ранней стадии, есть все шансы избежать оперативного вмешательства и появления более серьезных и болезненных симптомов.

Диагностика опущения матки комбинируется из нескольких этапов:

1. Полноценный осмотр пациентки на гинекологическом кресле,
2. Диагностика при помощи специальной аппаратуры,
3. Сдача лабораторных анализов.

Если случай повлек за собой немало дополнительных симптомов, гинеколог может назначать дополнительные консультации проктолога и уролога.

Лечение опущения матки

Лечение опущения матки является достаточно затяжной и сложной процедурой. Так, если сами симптомы являются относительно несерьезными, вполне можно обойтись упражнениями Кегеля. Их в индивидуальном порядке будет предписывать доктор каждой пациентке с подобными проблемами.

Если проблема оказалась достаточно запущенной, в обязательном порядке назначается оперативное вмешательство. Собственно, хирургическое вмешательство предписывается тем, у кого опущение матки перешло в ее выпадение. В этом случае назначается фиксация матки хирургическим путем. Если ситуация и вовсе критическое, а пациентка не планирует больше становиться матерью, врачи могут предписать полное удаление органа.

Молодым пациенткам могут назначить один из видов гинекологической пластики, которая поможет подтянуть органы, избавиться от пролапсов и зияния половой щели. Подобные процедуры отличаются достаточно высокой скоростью выполнения: в большинстве случаев они занимают не более одного часа.

Опущение матки – это не приговор, как могут счесть многие женщины, столкнувшиеся с подобными проблемами. Если начать заниматься своим интимным здоровьем на этапах зарождения проблемы – можно избежать более серьезных последствий. Поэтому не стесняйтесь обращаться к гинекологам.

Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону

8 (8652) 99-88-55

или на сайте Клиники Инновационных Технологий

Подписаться на новости

Leave This Blank:Leave This Blank Too:Do Not Change This:

Ваш email:

что это такое, симптомы, причины возникновения и последствия заболевания

                    Содержание:

1. Общие сведения
2. Патогенез перегиба матки
3. Классификация
4. Загиб матки: причины возникновения у женщин
5. Загиб матки: признаки и симптомы
6. Анализы и диагностика
7. Возможные осложнения
8. Методы лечения загнутой матки
9. Загиб матки и беременность
10. Рекомендации врачей
11. Профилактика
12. Диета при изогнутой матке
13. Диета при планировании беременности
14. Чем опасен загиб шейки матки: последствия и осложнения
15. Прогноз

Нарушение положения любого органа негативно влияет на функционирование организма, но изменения в детородной системе напрямую минимизирует возможность забеременеть. Сюда можно отнести разные болезни и патологии, сегодня мы изучим, что это такое — загиб матки у женщины, какие у него причины и от чего он бывает.




Это распространенная гинекологическая аномалия, когда главная репродуктивная часть организма нестандартно расположена или сформирована. Если верить статистике, то это встречается у 25% всех женщин.

Вариантов смещения есть несколько, причем любой из них способен развиться из-за личных особенностей тела барышни. Последствия сказываются на возможности дамы иметь детей, на продолжительности месячных и проявлениях цикла, а также на самоощущении и настроении.

Что это значит – матка в загибе: орган сместился по отношению к собственному физиологически естественному положению, то есть не в центре таза. В нормальном состоянии шейка в одной плоскости с влагалищем, через которое сперматозоиды попадают внутрь и оплодотворяют. При изменении нормального местоположения процессы сбиваются, могут развиваться осложнения и нарушения циклов, становится невозможным забеременеть естественным путем и полноценно выносить ребенка. Что конкретно произойдет – зависит от того, в какую сторону совершилась деформация.




Это мышечный орган с грушевидной формой, без него и его нормальной работы становится невозможной беременность. Закрепляется на связках из плотной соединительной ткани между прямой кишкой и мочевым пузырем. Может слегка отклоняться в зависимости от наполненности любого из «соседей», но после опорожнения возвращается на место. Например, если скопилось много мочи, то он наклоняется немного вперед.

Одна из опасностей патологического состояния в том, что девушка может не знать о нарушении и годами стремиться к зачатию, которое до исправления невозможно.




Стоит отметить, что это патология, которую реально исправить. Что именно предстоит делать – зависит от вида изменения и его критичности.

Есть несколько типов аномалии:

• Ретрофлексия. Орган выворачивается ближе к прямой кишке и делает беременность почти невозможной без лечения. Такая разновидность встречается чаще других.
• Антефлексия. Поворачивается и немного склоняется ближе к мочевому пузырю, формируя почти тупой угол и создавая постоянные позывы посетить дамскую комнату. Обычно встречается у дам, которые еще не стали мамами, и считается вариантом нормы. Это искривление часто поправляется после родов.
• Антеверсия. Существенный загиб шейки к пузырю.
• Гиперантефлексия. Угол между полостью и его входом намного меньше нужного.
• Латерофлексия. Деформация к любому яичнику, влево или вправо от нормы.

Лечение назначают в зависимости от вида. Если присутствует воспаление, то с ним занимаются отдельно. Физиологические несильные искривления не мешают вынашиванию малыша и занятиям любовью.

Есть случаи, когда она скручивается – разворачивается относительно оси и шейки. По статистике каждая пятая девушка страдает от аномалий подобного рода. Это требует наблюдения специалиста и регулярных осмотров.

Патология связана с разными факторами. Иногда они взаимосвязаны и возникают одновременно. Рассмотрим основные:

• частые запоры;
• мышцы атрофировались или склонны к этому – обычно они слабеют с возрастом, но иногда нарушения встречаются у молодых;
• роды были тяжелыми, в процессе произошли разрывы, получены травмы;
• неблагоприятная привычка постоянно сдерживать позывы в туалет любого вида;
• аборты, которые спровоцировали воспаление;
• патологии других внутренних органов – увеличение размеров, смещение;
• неверное поведение после рождения ребенка;
• новообразования в толстом или тонком кишечнике, в мочевом пузыре или на яичниках;
• связки слабо держат орган на месте;
• эндометриоз;
• спайки, как результат недолеченных воспалений или хирургических вмешательств;
• травмы и заболевания кишечника, брюшной полости;
• работа или жизнь связана с тяжелым физическим трудом;
• занятия спортом на границе допустимых нагрузок;
• опухоли в репродуктивной системе;
• врожденные изменения, которые сопровождаются неполным развитием маточной полости;
• регулярные стрессовые ситуации;
• резкая потеря веса в короткий промежуток времени.

Специалисты часто добавляют сюда индивидуальные особенности строения тела, но это официально не относится к нарушениям и не должно влиять на возможность зачать.

Загиб матки: признаки и симптомы

Если изменение не значительное, то симптоматики не будет, его никак не определят без УЗИ и других клинических исследований. Поэтому дама может долгое время даже не знать, что у нее измененное местоположение.

Но если изгиб серьезный, то без проявлений не обойдется. Из наиболее распространенных:

• меняется регулярность менструаций, количества дней выделений и цикла;
• за половой контакт может появиться болезненность, дискомфорт и кровь;
• сильная боль при месячных;
• вместо ПМС – несколько дней «мажет»;
• задержки, вызванные плохой проходимостью;
• не удается зачать или успешно выносить плод;
• появляются бели с неприятным запахом, желтоватые или зеленые из-за застоя и инфекции;
• мочеиспускание становится частым, а количество жидкости – намного меньше;
  недержание газов;
• расстройство кишечника – запор или диарея на фоне сдавливания прямой кишки.

Если у девушки одновременно изогнута и сдвинута с привычного места маточная полость, это может спровоцировать сдавливание труб, появление постоянной ноющей болезненности в области таза. В редких случаях неприятные ощущения «отдают» в другие внутренности, что затрудняет диагностику и назначение лечения.

Изгиб матки: что это такое – это болевые ощущения при смене положения тела, длительной ходьбы, поднятия тяжестей.

Так как несколько месяцев и даже лет эта аномалия никак себя не проявляет и не развивается, ее часто случайно находят во время обследования по другим вопросам. Наиболее простой способ найти патологию – сделать УЗИ органов малого таза после осмотра гинекологом на кресле.

Этого достаточно, чтобы с точностью назвать место и размер отклонения. К началу манипуляций дама приходит подготовленной – полностью заранее опорожниться, мочевой пузырь и прямая кишка должны быть пустыми.

Иногда назначается расширенная кольпоскопия, дополненная микроскопическим и цитологическим исследованием по соскобу. Что позволяет проверить наличие заражения и инфекционных болезней в половых путях.

Еще один метод узнать о возможных отклонениях от нормы – провести гистеросальпингографию. Это рентген маточной полости и труб, который проводится только в отделении стационара под контролем специалиста и лечащего врача. С его помощью можно определить проходимость, ее силу, найти аномалии развития и местоположения.

Влечет такие последствия, как нарушение полноценного функционирования и инфицированность половых путей: что это значит при изгибе матки – будет развиваться заражение, которое сложно купировать. Задевает весь малый таз. Повышается частота посещения туалета, иногда безрезультатная.

Изменение характера и силы месячных влияет на состояние репродуктивной системы. Ухудшается возможность забеременеть, в редких случаях девушка становится бесплодной.

Такое измененное положение повышает риск развития других болезней и патологий. Также сдавливается та часть тела, над которой наклоняется орган.

Способ, которым специалист будет лечить проблему, зависит от ее классификации и характера. Есть несколько основных видов:

• консервативная терапия – прием медикаментов и витаминов, поддержание диеты;
• фитотерапия и физиотерапия – при слабых отклонениях они способны вернуть физиологическую норму, при серьезных назначаются в качестве дополнительных манипуляций для усиления положительной динамики;
• гинекологический массаж – спайки от эластичности, для улучшения и нормализации кровотока;
• физкультура с целью разработать интимные мышцы.

Не важно, от чего происходит загиб матки, это состояние, которое необходимо исправлять. Особенно если вызывает неприятные ощущения, мешает нормальной жизни.

Лекарства

Назначается несколько видов, прием которых обязателен. Иногда перегиб сопровождается нарушением кровоснабжения, появлением воспалительных процессов и нагноений. Тогда выписывают:

• антибактериальные средства – чтобы уничтожить патогенную микрофлору;
• противовоспалительные – минимизировать выраженность воспаления;
• витаминно-минеральные комплексы – помогают защищать и восстанавливать организм.

Анальный зонд

Дополнительная анальная насадка, не входит в основной комплект тренажёра.Подходит мужчинам и женщинам.Показания:Лечение недержания калаДополнител…

2000 Руб

Гель-лубрикант MiniMini

Гель-лубрикант (для женщин) для сужения влагалища Усиливает взаимные ощущения при половом акте за счет более тесного контакта. Надежно защищает слизис…

450 Руб

Автоматический тренажёр Кегеля Pelvifine

Миостимулятор Pelvifine — выбор современных женщин в борьбе с проблемами и недостатками мышц тазового дна. Укрепление мышц тазового днаВосстановление м…

7990 Руб 14990 Руб

Процедуры и операции

В случае серьезной патологии, требующей срочного исправления, назначается выполнения оперативного вмешательства. Во время проведения расчищаются спайки, фиксируется орган в правильном положении, добавляются к связкам уплотнители. Если есть новообразование, то лечить будут только таким способом, одновременно убирая опухоль.

Наравне с этим назначается определенная физкультура и занятия, которые помогают вернуть нормальное состояние матке.

Прописывают физиотерапию – электрофорез, диадинамические токи или ультрафонофорез.

Упражнения

Выписываются специальные комплексы, выполнение которых улучшают эластичность мышц тазового дна, кровоснабжение и эмоции во время занятий любовью.

Один из таких способов наладить жизнь, в том числе интимную, начать выполнять упражнения Кегеля. Это помогает не только подтянуть мускулатуру, но и избавиться сразу от нескольких неприятных симптомов:

• недержание мочи;
• потеря ощущений и интереса к сексу;
• нормализует положение маточной полости и снизит ненужный тонус.

Когда станет понятно, что выполнять их слишком просто, можно приобрести вагинальные шарики и усилить нагрузку. Сначала достаточно вставлять, затем начните выполнять определенные упражнения. Это изменит ваше отношение к занятиям любовью, а также вернет былую страсть. Купить их можно в нашем магазине shop.my-pf.ru.

Народные средства

Не стоит думать, что фитотерапия даст серьезные результаты. Лечиться только с их помощью – плохая идея. Рекомендуем использовать лишь дополнительно для улучшения эффективности общего лечения под руководством врача. Обо всех настоях и отварах стоит сообщить специалисту до начала приема, чтобы не допустить негативного влияния.

Таблица рецептов

Можно воспользоваться любым из представленных ниже способов. Все отвары используются в качестве вещества для спринцевания.

таблица

Как называется	Как готовить
Кора дуба	Берется щепотка продукта, добавляется в литр воды, доводится до кипения и удерживается 20 минут. Затем процеживается и разбавляется до нужной температуры.
Зверобой	Отмеряют 4 столовых ложки и кипятят то же время в 2 литрах, затем цедят
Лапчатка прямостоячая, корни	Ложечка толченого корешка на стакан теплой воды, на огне только 5 минут, затем ждут остывания и процеживают
Ромашка, алтея, донник	Смешивается всего по ложке, заливается стаканом кипятка, затем ожидание 15 минут и можно пользоваться.

Наличие такой патологии может сделать невозможным зачатие и вынашивание малыша. Особенно если она появилась в результате воспаления или инфекции в половых путях. Причем основная причина кроется не в самом изгибе или наклоне, а в спайках, которые он создаст.

При нарушении угла между шейкой и самим органом сперма не проходит дальше влагалища, поэтому плодному яйцу не оплодотвориться.

Но если этих осложнений нет, а воспаление внутри репродуктивной системы не развивается, то и на вероятность стать матерью это никак не влияет. Роды тоже пройдут по обычному графику, без изменений.

Позы для зачатия

Часто специалисты советуют выбирать позиции, в которых повышается вероятность попадания семенной жидкости. Иногда это помогает в первый же цикл, в других случаях приходится пройти дополнительное обследование и лечиться.

Стоит посоветоваться с опытным гинекологом, который подскажет правильное положение при определенном отклонении. Самостоятельно подобрать их сложно, так как без УЗИ нельзя узнать, куда наклонилась матка.

ЭКО

Если прошло больше года, а регулярные попытки с партнером не привели к результату, можно попробовать искусственное оплодотворение. Это поможет стать матерью, если бесплодие не вызвано постоянным воспалительным процессом в репродуктивной системе.

Его назначают, когда угол между шейкой и телом маточной полости оказывается слишком тупым или острым, чтобы сперма попала в нужное место.

Если это состояние не доставляет неудобств и не повлияло на беременность, а также нет выраженных воспалений или нагноений, то можно не лечить патологию. Иногда это индивидуальная особенность, с которой девушке нетрудно сосуществовать.

Все их указания сводятся к тому, что нельзя заниматься отдельными видами спорта, связанными с подъемом веса, сюда же относятся силовые упражнения. Не рекомендуется постоянно находиться стоя или удерживать все в себе, не давая опорожниться.

Чтобы своевременно выявить изменение положения, стоит выполнять несложные рекомендации:

• раз в полгода посещать гинеколога;
• лечить все заболевания интимной сферы, которые выявляются на приеме;
• заниматься гимнастикой Кегеля, с тренажерами или без;
• не поднимать тяжести и не работать на физической работе;
• не носить слишком высокие каблуки, чтобы не усугубить изгиб.

Если девушка не собирается в ближайшие месяцы становиться матерью, то рацион можно не менять. Его следует корректировать при лишнем весе – из-за него могут смещаться и страдать все органы. Во время лечения воспаления следует ограничить прием алкоголя и никотина, не употреблять излишне жирной или жареной пищи. В остальном все расскажет специалист.

Особенных ограничений нет, а эффективность не доказана, поэтому мы приводим только советы:

• начинать за 5-6 месяцев до планируемого зачатия;
• очиститься от шлаков и токсинов;
• отказаться от вредных привычек;
• избавиться от ожирения, если оно имеется;
• увеличить количество творога, яиц, мяса, орехов и семечек;
• выбирать диетические виды животных;
• есть продукты, богатые витаминами;
• нарастить объем выпиваемой за сутки воды.

Если это не сильно выраженное изменение, которое не сопровождается воспалительными процессами, то на зачатие и вынашивание не влияет. Можно специально не лечить, когда это подтверждает узист или лечащий врач.

В случае патологии, которая мешает беременеть, придется ее исправлять. Отсутствие своевременного лечения формирует спайки и нагноение, которые минимизируют удовольствие от секса, ухудшают здоровье и создают постоянный или частый дискомфорт внизу живота.

Если девушка будет полностью выполнять все назначения и лечиться, то быстро исправит нарушения. Если не воспринимать адекватно перемены в самочувствии и не реагировать на сигналы организма, то вместо здоровья появятся хронические и острые болезни в области репродуктивной системы.

Мы рассмотрели, что значит загиб матки и почему он бывает, привели основные способы его лечения. Это серьезное, но нестрашное заболевание, от которого можно избавиться при правильном подходе. Главное – регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.

плод 18 недель: величайшая фотография 20-го века? | Фотография

В апреле 1965 года журнал Life поместил на обложку фотографию под названием Fetus 18 Weeks и произвел сенсацию. Выпуск имел впечатляющий успех, самый быстро продаваемый экземпляр за всю историю Life. В полном цвете и с кристально четкими деталями на снимке был изображен плод в амниотическом мешочке, а его пуповина отходит к плаценте. Нерожденный ребенок, плывущий на кажущемся космическом фоне, кажется уязвимым, но безмятежным. Его глаза закрыты, а крошечные идеально сложенные кулачки прижаты к груди.

Запечатлевший самый универсальный объект, наше собственное творение, «Плод 18 недель» стал одной из величайших фотографий 20-го века, столь же эмоциональной, сколь технически впечатляющей даже по сегодняшним меркам. И его влияние было огромным, переросшим в то, что его создатель изо всех сил пытался контролировать, поскольку образ был захвачен зарождающимся движением против абортов.

Fetus 18 Weeks был сделан Леннартом Нильссоном в удивительной серии пренатальных снимков этого дальновидного шведского фотожурналиста. Его новаторские картины теперь дошли до совершенно нового поколения, они только что были показаны на Парижской ярмарке фотоискусства, впервые они были выставлены за пределами Швеции. Поговаривают о дальнейшем появлении в Вене.

Временная шкала матки … Плод 20 недель. Фотография: © Lennart Nilsson Photography

Нильссон рассказал редакторам Life о своих планах запечатлеть начало человеческого существования во время посещения Нью-Йорка в 1954 году. позже вспоминал, «но это было упущено Нильссоном». Десять лет спустя он вернулся с первыми фотографиями, снятыми как в цвете, так и в черно-белом цвете — беспрецедентный подвиг, объединивший фотографию и биологические исследования. Они были опубликованы в журнале Life в виде культового фоторепортажа под названием «Драма жизни до рождения».

Ультразвуковая технология была впервые применена для клинических целей в Глазго в 1956 году. Но картирование развития будущего ребенка с помощью таких изображений не было распространено в больницах до 1970-х годов, и даже сегодня их качество оставляет желать лучшего. Вместо этого Нильссон заручился помощью двух экспертов по эндоскопам, немецкой компании Karl Storz и шведской Jungners Optiska, которые создали оптические трубки с макролинзами и широкоугольной оптикой, которые можно было вводить в тело женщины.

Нильссон смог сфотографировать только один живой плод, используя эндоскопическую камеру, которая путешествовала в матку. Эта фотография была включена в Life и отличается от других тем, что сделанная внутри матки означает, что она не может запечатлеть плод целиком. Все остальные изображения были либо выкидышем, либо прерванной беременностью.

Фотограф тесно сотрудничал с профессором Акселем Ингельман-Сундбергом, тогдашним главой женской клиники в больнице Саббатсберг в Стокгольме, сделав сотни снимков на камеру Hasselblad с 19 по 19 век.с 58 по 1965 год. Всякий раз, когда в больнице был доступ к плоду (или эмбриону), который Нильсон мог сфотографировать, они немедленно звонили ему — было важно сфотографировать их в течение нескольких часов.

Нильссон в хирургической форме со своей эндоскопической камерой. Фотография: журнал Life/Коллекция изображений LIFE через Getty Images

Нильссон организовал студию в больнице, где его объекты должны были быть помещены в среду, похожую на аквариум, поэтому они кажутся плавающими в космосе. Вместе его кадры создают завораживающую временную шкалу: от яйцеклетки, оплодотворенной спермой, до зародышей на разных стадиях до шести месяцев.

Нильссон также опубликовал фотографии в книге «Рождение ребенка», предназначенной в качестве руководства для будущих матерей. Это одна из самых продаваемых иллюстрированных книг всех времен, переведенная на 20 языков. Его интерес к тому, чтобы заглянуть внутрь тела, чтобы понять невидимое, продолжился после его серии о плодах: Нильссону приписывают первые фотографии вирусов атипичной пневмонии и ВИЧ. После появления телевидения он обратился к кино, сняв такие документальные фильмы, как фильм «Сага о жизни», получивший в 1982 году премию «Эмми».

После огромного успеха обложки Life и A Child is Born Нильссон стал всемирно известным. Энн Фьелльстрем, его падчерица, работала ассистентом над изданием «Ребенок родился» 1990 года и была очарована его работой. «Последние 20 лет я пытался понять это», — говорит Фьельстрем, который сейчас отвечает за свое поместье.

По мере того, как росло движение за освобождение женщин и бушевали дебаты о репродуктивных правах, картины Нильссона стали интенсивно политизироваться, особенно в США в 1970-е годы. Но Нильссон работал в Швеции и не знал о бурной реакции, которую его изображения вызывали за границей. Только во время поездки в Лондон в 1980-х годах, когда Нильссон увидел свои плагиатные фотографии, напечатанные на плакатах протеста против абортов, он понял, как они использовались. Он был, как вспоминает Фьельстрём, глубоко потрясен.

Обложка The Life от 30 апреля. Фотография: Фото 12/Universal Images Group через Getty Images

Увидев это, Нильссон отказался разрешить повторную публикацию фотографий. «Леннарт не был политическим деятелем», — говорит Фьелльстрем, хотя это не остановило использование изображений борцами с абортами, в последнее время в Ирландии и США, и запросы продолжают поступать. «Я получаю электронные письма каждую неделю, — говорит она. «Но мы остаемся нейтральными. Материал не был создан для этой цели, и это нужно уважать».

Однако Нильссон вернулся к изображениям незадолго до своей смерти в 2017 году, в возрасте 94 лет. Он упорядочил их в черно-белую серию, чтобы музеи и публичные коллекции могли получить к ним доступ и показать их после его смерти. . Они должны были стать его наследием. Отбор для Paris Photo, благодаря которому снимки стали известны на международном уровне, был составлен Фьельстремом и Яном Стене, директором галереи Stene Projects в Стокгольме.

Изображения произвели фурор в Париже, и легко понять почему: их спокойная красота обладает сильным эмоциональным притяжением. «Нильссон, — говорит Стене, — хотел сделать невидимое видимым — и показать нам удивительное путешествие, которое мы все совершаем, которое объединяет всех людей. Он хотел дать нам возможность заглянуть внутрь себя, открыть для себя картины, которые определяют нас как человечество».

Нильссон, по словам Фьельстрем, был «очень закрытым человеком», обычно работавшим в одиночку. Как эти снимки могли повлиять на его психологическое состояние, остается неясным. «Думаю, он понял, что вопрос сложный, — говорит она. «Но, как и большинство журналистов, он был сосредоточен на том, чего хотел. Я знаю, что он был поражен увиденным и хотел показать, насколько удивительно наше общее путешествие».

«Он был поражен увиденным»… Плод 13 недель (Космонавт). Фотография: Lennart Nilsson Photography

Стен признает, что изображения разделили мнения по поводу полемического вопроса о том, когда начинается жизнь, но говорит: «Каждый интерпретирует изображения по-разному, в зависимости от их социального, культурного и религиозного происхождения. Я считаю, что в эпоху цифровых технологий как никогда важно вернуться назад и заглянуть внутрь себя. Что может быть лучше для этого, чем эти фотографии?»

В прошлом году, отмечает Стене, была опубликована первая в истории фотография черной дыры. «Для меня, — говорит он, — смотреть на эту фотографию и смотреть на одну из фотографий плода — одно и то же. В конце концов, что мы на самом деле знаем о происхождении человечества и Вселенной?»

В эту статью были внесены поправки 20 ноября 2019 г. , поскольку в более ранней версии говорилось, что обе компании-эксперты по эндоскопам, привлеченные Леннартом Нильссоном, Карлом Шторцем и Юнгнерс Оптиска, были немецкими. Это было исправлено, чтобы называть последний шведским.

Анатомия, брюшная полость и таз, женская тазовая полость — StatPearls

Введение

Тазовая полость представляет собой чашеобразную структуру, расположенную ниже брюшной полости. Истинный таз, или малый таз, находится ниже края таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди. Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей ободочной кишки. У женщин в тазу также находятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Знание анатомии, уникальной для женщин, необходимо для всех клиницистов, особенно для специалистов в области акушерства и гинекологии.

Структура и функция

Матка расположена в центре женской полости таза (Рисунок 2). Наиболее распространенное положение матки в полости таза — антеверсия и антефлексия. «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Вывернутая вперед матка выглядит «наклоненной вперед» в полости таза. Ретровертированная матка «наклонена назад». Ретроверсия является нормальным вариантом, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокими показателями вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов.[2]

«Сгибание» — это термин, обозначающий угол между шейкой и телом матки. Антефлексия означает, что матка наклонена вперед. Ретрофлексия означает, что матка изгибается назад. Иногда ретрофлексия наблюдается после кесарева сечения и может быть связана с рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая изгиб дна матки кзади. Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Спереди от матки расположен мочевой пузырь, а сзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний слепой мешок. Это потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости. Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном пространстве включают тазовые абсцессы, капельные метастазы злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз. В определенных ситуациях, если скопление жидкости сильное, это пространство можно дренировать, выполнив кульдоцентез, который достигается введением иглы через задний свод верхней части влагалища для доступа к заднему своду мешка.

Задний слепой мешок сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба. Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также позволяет распространять тазовые патогены в поддиафрагмальное пространство. Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к образованию спаек на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый канал ведет к спленоренальному мешку. Благодаря левостороннему расположению прямой кишки тазовая патология реже распространяется на брюшную полость через левое сальниковое сообщение.[4]

Эмбриология

Каждый орган женской репродуктивной системы имеет уникальное эмбриологическое происхождение. Точный эмбриологический график развития этих органов все еще открыт для обсуждения, потому что в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным гестационным возрастом. Однако существует мнение, что яичники развиваются первыми. Они возникают на поверхности мезонефроса у гонадного гребня.[5] Позже в развитии яичники опускаются в таз под руководством gubernaculum. Нижний аспект gubernaculum впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается на больших половых губах.

У женщин отсутствие Y-хромосомы позволяет сформироваться матке. Он происходит из мюллеровых протоков, также известных как парамезонефрические протоки. Эти протоки сливаются, образуя матку, фаллопиевы трубы и шейку матки. Некоторые исследования предполагают, что парамезонефральные протоки также дают начало верхней части влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия урогенитального синуса.[6] У мужчин вещество, закодированное на Y-хромосоме, известное как антимюллеровский гормон, предотвращает формирование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальный

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии кровоснабжает большинство женских половых органов. Маточная артерия снабжает кровью большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви вагинальной артерии. Исключением являются яичники, поскольку они получают кровь из яичниковых артерий, отходящих от брюшной аорты.

Верхняя пузырная артерия кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря. У женщин вагинальная артерия кровоснабжает нижнюю часть мочевого пузыря. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Прямая кишка получает кровоснабжение через три сосуда. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии. Средняя прямокишечная ветвь внутренней подвздошной артерии. Нижняя часть прямой кишки является ветвью срамной артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным. Маточная вена получает кровь из матки и впадает во внутреннюю подвздошную вену. Яичниковые вены получают кровь от яичников. Содержимое правой яичниковой вены впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к компрессии, особенно во время беременности.[7] Компрессия яичниковых вен может привести к синдрому тазовой венозной компрессии. Возникающий в результате застой сосудов малого таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать и у небеременных пациентов.

Левостороннее венозное кровоснабжение также уникально, поскольку левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала в нижней полой вене к левостороннему месту назначения в области таза. Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную вену более склонной к компрессии и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной венах. Кроме того, левое положение сигмовидной кишки вызывает наклон беременной матки вправо, что, как полагают, увеличивает риск дальнейшего сдавления подвздошных сосудов.

Лимфатика

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее важно понимать при стадировании и лечении гинекологических злокачественных новообразований. Как правило, органы малого таза сливаются во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфоотток матки более сложен и остается несколько неоднозначным.[9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы.[10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути оттока лимфы: верхний путь, который впадает во внешние подвздошные и/или запирательные лимфатические узлы, и нижний путь, который впадает во внутренние подвздошные и/или пресакральные лимфатические узлы. [11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, поскольку они не сливаются в тазовые лимфатические узлы. Их лимфатический отток следует за кровоснабжением; поэтому они дренируются непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские половые органы имеют как вегетативную, так и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, образуя верхнее подчревное сплетение, которое делится на левый и правый подчревный нерв примерно на уровне мыса крестца. Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне S2-4 и встречаются с симпатической нервной системой у правого и левого подчревных нервов. Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к органам-мишеням. Нижнее подчревное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников. Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и получает питание от тазовых внутренностных нервов. Половой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию нижней части влагалища. Блокаду полового нерва можно использовать для местного обезболивания рожениц, используя седалищные ости в качестве ориентиров. Хотя когда-то он был предпочтительным методом лечения боли при родах, он больше не используется из-за широкого использования эпидуральной анестезии.

Мышцы

Нижняя граница полости таза — тазовая диафрагма. Он состоит из группы мышц. From posterior to anterior, these muscles include:

• Piriformis

• Coccygeus

• Iliococcygeus

• Pubococcygeus

• Puborectalis

The fibers of the iliococcygeus, pubococcygeus, and puborectalis make up мышца, поднимающая задний проход. Из-за близости к влагалищу лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы наиболее часто повреждаются во время вагинальных родов.[18] Внутренняя запирательная мышца образует периферические границы таза, но не относится к мышцам тазового дна.

Связки

Три связки фиксируют матку. Маточно-крестцовая связка поддерживает матку сзади, а лобково-шейная связка закрепляет матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку сбоку. В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в латеральной плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. Именно по этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки тем, что это единственная связка, которая содержит сосудистую структуру, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную поддержку. Маточно-яичниковая связка, также известная как связка яичника, простирается от яичника до тела матки. Яичник поддерживается сверху воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка спускается с латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это самая нижняя часть париетальной брюшины, состоящая из трех отделов в зависимости от расположения. Самая латеральная часть широкой связки представляет собой «мезоварий» и покрывает яичники. Мезосальпинкс покрывает фаллопиевы трубы. Самая большая часть широкой связки — «мезометрий» — лежит над маткой.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии снабжают кровью большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие артерии таза, имеет вариабельное предлежание. Чаще всего он возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией.[19] В одном исследовании, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщалось об этой картине в 80,7 % случаев.[20] В том же исследовании сообщается, что маточная артерия отходит непосредственно от внутренней подвздошной артерии в 13,6% случаев, что делает этот вариант наиболее распространенным. Вторая и третья наиболее распространенные вариации, которые они обнаружили, были прямым ответвлением от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти изменения необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточных артерий.

Варианты артерии яичника менее распространены, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации. В одном отчете о клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии.[21] В другом исследовании сообщается о яичниковой артерии, которая ответвляется непосредственно от общей подвздошной артерии.[22] Считается, что эти вариации связаны с аномальным опусканием яичников в таз во время эмбрионального развития и могут также коррелировать с другими различиями.[23]

Хирургические аспекты

Хирургам важно знать о нескольких анатомических соотношениях при операциях на женском тазу. Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта предупредительная мера особенно актуальна для пациенток, у которых ранее было кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке очень важно идентифицировать маточную артерию. При разрезе может начаться массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия обычно «скелетонизируется», чтобы ее путь вдоль матки был четко идентифицирован для операционной бригады.

Если кровотечение действительно происходит, знание сосудистой системы малого таза становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную артерию следует пережать ниже места отхождения верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтителен, чтобы не возник некроз ягодичной мышцы.

При более глубоких операциях в женском тазу определение мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь сверху, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок. Мочеточники сохраняют это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться более медиально.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Мочеточники погружаются под эту структуру. Осознание этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Популярным легочным средством, используемым студентами-медиками, является «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю. Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря является третьим важным местом, где они должны быть достоверно идентифицированы во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза при подозрении на повреждение мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря также может произойти во время операций на органах малого таза через вагинальный доступ. При операции в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, поскольку на этом уровне прямая кишка находится непосредственно позади влагалища (рис. 6). Избежать повреждения мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациентки имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле. или ректоцеле.

При хирургическом вмешательстве на фаллопиевых трубах, например при перевязке маточных труб или трубном анастомозе, следует определить расположение круглой связки. Из-за сходства строения и расположения круглую связку можно принять за фаллопиеву трубу. Однако, в отличие от круглых связок, фаллопиевы трубы имеют фимбрии, характеристика может быть использована для различения этих двух структур во время операции.

Клиническое значение

Клинические корреляты, связанные с анатомией женского таза, можно резюмировать следующим образом:

• Стандартное положение матки — антеверсия и антефлексия. Аномальное расположение матки связано с патологией. Ретроверсия, например, является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высокой частотой самопроизвольных абортов.

• Задний слепой мешок, расположенный между маткой и прямой кишкой, представляет собой потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Физиологическая жидкость накапливается во время менструаций и овуляции. Если скопление жидкости является патологическим, это пространство может быть дренировано посредством кульдоцентеза.

• Задний слепой мешок сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что обеспечивает распространение тазовых патогенов в брюшную полость. Из-за левостороннего расположения прямой кишки инфекции обычно проходят по правому сальниковому каналу. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень. К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вторичная по отношению к гонококковой инфекции органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.

• Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к компрессии, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому тазовой венозной компрессии и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.

• Венозная тромбоэмболия при беременности чаще всего бывает левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как считается, связано с набуханием сосудов таза в сочетании с увеличенным путем, который проходит левая подвздошная вена через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сдавлению беременной маткой.

• Понимание лимфатического дренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований. Как правило, женские репродуктивные органы сливаются во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые дренируются в парааортальные лимфатические узлы.

• Половой нерв получает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого применения эпидуральной анестезии.

• Мышцы тазового дна подвержены травмам во время вагинальных родов. Наиболее часто повреждаются лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы из-за их близости к влагалищу.

• Тазовая сосудистая сеть содержит много физиологических вариантов, которые важно знать хирургам. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно во время эмболизации маточных артерий для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии и делит ствол с облитерированной пупочной артерией. Наиболее распространенным вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Подборка из 6 изображений, детализирующих анатомию женской тазовой полости. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates (Public Domain)

Ссылки

1.

Roach MK, Andreotti RF. Нормальный женский таз. Клин Обстет Гинекол. 2017 март;60(1):3-10. [В паблике: 28005593]

2.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM. Ретроверсия беременной матки и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 1976 Mar 13;1(6010):622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

3.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексия матки: обычное последствие кесарева сечения. AJR Am J Рентгенол. 2014 июль; 203(1):W117-24. [PubMed: 24951223]

4.

Turco G, Chiesa GM, de Manzoni G. [Эхографическая анатомия большой брюшной полости и ее углублений]. Радиол Мед. 1988 янв-февраль;75(1-2):46-55. [PubMed: 3279472]

5.

Яо Х.Х. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичников. Мол Селл Эндокринол. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

6.

Robboy SJ, Kurita T, Baskin L, Cunha GR. Новые взгляды на развитие женской репродуктивной системы человека. Дифференциация. 2017 сен — 9 октября7:9-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5712241] [PubMed: 28918284]

7.

Jeanneret C, Beier K, von Weymarn A, Traber J. Синдром тазового застоя и синдром компрессии левой почки — клинические особенности и терапевтические подходы. Васа. 2016;45(4):275-82. [PubMed: 27428495]

8.

Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 196: Тромбоэмболия при беременности. Акушерство Гинекол. 2018 июль;132(1):e1-e17. [В паблике: 29939938]

9.

Коулман Р.Л., Фрумовиц М., Левенбак С.Ф. Современные перспективы лимфатического картирования при карциномах тела и шейки матки. J Natl Compr Canc Netw. 2006 май; 4(5):471-8. [PubMed: 16687095]

10.

Берк Т.В., Левенбак С., Торнос С., Моррис М., Уортон Дж.Т., Гершенсон Д.М. Интраабдоминальное лимфатическое картирование для прямой селективной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия высокого риска: результаты пилотного исследования. Гинекол Онкол. 1996 августа; 62(2):169-73. [PubMed: 8751545]

11.

Гепперт Б., Лённерфорс С., Боллино М., Аречво А., Перссон Дж. Исследование лимфатической анатомии матки для стандартизации обнаружения сторожевых лимфатических узлов таза при раке эндометрия. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):256-261. [PubMed: 28196672]

12.

Учида С., Кагитани Ф. Вегетативная нервная регуляция функции яичников посредством вредной соматической афферентной стимуляции. J Physiol Sci. 2015 Январь; 65(1):1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4276811] [PubMed: 24966153]

13.

Pastelín CF, Rosas NH, Morales-Ledesma L, Linares R, Domínguez R, Morán C. Анатомическая организация и нервные пути яичникового сплетения у крыс. J Яичник Res. 2017 14 марта; 10 (1): 18. [Бесплатная статья PMC: PMC5351206] [PubMed: 28292315]

14.

Cruz G, Fernandois D, Paredes AH. Функция яичников и репродуктивное старение у крыс: роль симпатической иннервации яичников. Репродукция. 2017 Февраль;153(2):R59-R68. [PubMed: 27799628]

15.

Моника Брауэр М., Смит П.Г. Эстроген и иннервация женского репродуктивного тракта: клеточные и молекулярные механизмы вегетативной нейропластичности. Автон Нейроски. 2015 янв; 187:1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC4412365] [PubMed: 25530517]

16.

Mowa CN. Нейротрансмиссия шейки матки и ремоделирование шейки матки. Curr Protein Pept Sci. 2017;18(2):120-124. [PubMed: 27001061]

17.

Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание родов. Ам семейный врач. 2012 01 марта; 85 (5): 447-54. [PubMed: 22534222]

18.

Мемон ХУ, Ханда ВЛ. Вагинальные роды и заболевания тазового дна. Женское здоровье (Лондон). 2013 май; 9(3):265-77; викторина 276-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3877300] [PubMed: 23638782]

19.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомо-сосудистые соображения при перевязке маточной артерии у ее начала во время лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сен;215(3):393.e1-3. [PubMed: 27287682]

20.

Chantalat E, Merigot O, Chaynes P, Lauwers F, Delchier MC, Rimailho J. Радиологическое анатомическое исследование происхождения маточной артерии. Сур Радиол Анат. 2014 Декабрь; 36 (10): 1093-9. [PubMed: 24052200]

21.

Kwon JH, Kim MD, Lee KH, Lee M, Lee MS, Won JY, Park SI, Lee DY.