Двурогая матка – что это, симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

• О заболевании
• Виды
• Симптомы двурогой матки
• Причины формирования двурогой матки
• Диагностика двурогой матки
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация
• Мнение эксперта
• Вопросы и ответы

О заболевании

Закладка будущих половых органов плода начинается с 3-й недели гестационного процесса. В это время появляется правый и левый мюллеров проток, а также непарный урогенитальный синус. Из синуса формируются почки, мочеточники и мочевой пузырь. После слияния мюллеровых протоков происходит образование матки. Соединение начинается с нижних отделов, то есть с шейки матки переходит на будущее тело. Поэтому в ходе эмбриогенеза матка сначала имеет двурогую форму, затем становится седловидной, и когда соединение полностью завершается – приобретает типичную форму в виде груши.

Если слияние было неполным, то это может привести к образованию двурогой матки. Нарушить процесс слияния могут неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, причем особенно чувствительными к их действию оказываются плоды женского пола в сроке с 3-й по 20-ю неделю гестации.

При двурогой матке у женщин имеется 1 шейка и 2 равноценно развитых рога (в отличие от других аномалий развития).

Виды

Двурогая матка в зависимости от степени неслияния мюллеровых протоков может быть разделена на 2 вида:

• полный вариант – чаще ассоциирован с акушерскими осложнениями;
• неполный вариант – имеет более благоприятное течение.

Симптомы двурогой матки

Наличие двурогой матки часто не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. Эта аномалия развития выявляется случайно, чаще всего при проведении ультразвукового сканирования. Однако у некоторых женщин поводом для обследования являются нарушения менструального цикла, болезненные менструации или акушерские осложнения.

Пациентки с двурогой маткой при беременности могут столкнуться со следующими патологиями:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды, которые наступают в сроке до 37 недель;
• преждевременное отслоение нормально расположенной плацентарной ткани;
• истмико-цервикальная недостаточность, когда нарушена запирательная функция шейки матки, и плодное яйцо может пролабировать в просвет влагалища;
• плацентарная недостаточность и задержка темпов роста плода;
• спонтанная внутриутробная гибель плода.

Считается, что акушерские осложнения обусловлены аномальным кровотоком в маточной стенке.

Причины формирования двурогой матки

Точные причины возникновения двурогой матки у девочки сложно установить, т.к. их повреждающее действие реализуется на внутриутробном этапе. В роли предрасполагающих факторов во время беременности могут выступать:

• вирусные инфекции матери;
• вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов;
• нутриентный дефицит;
• обострение хронических заболеваний.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика двурогой матки

Диагноз двурогой матки обычно устанавливается по результатам ультразвукового обследования. Основными эхографическими признаками этой патологии являются:

• увеличение ширины тела матки, которое состоит из 2 рогов;
• определение 2 эндометриальных зон, соответствующих маточной полости (этот признак хорошо определяется при обследовании во вторую фазу цикла).

Похожие признаки могут быть и при другой аномалии развития – седловидной матке, при которой имеется только минимальная степень неполного слияния мюллеровых протоков. Различить эти 2 состояния между собой помогает цветное допплеровское картирование. Врач УЗД переключает аппарат в соответствующий режим и оценивает характер распределения сосудов. Если у женщины имеется двурогая матка, то определяется симптом очков – то есть вокруг каждой маточной полости выявляется свое отдельное сосудистое кольцо.

В сложных клинических случаях для установления точного диагноза могут применяться более высоко технологичные методы:

• магнитно-резонансная томография – исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой, поэтому может проводиться у девочек с подозрением на аномалию развития матки;
• гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки, при котором увеличенное изображение в режиме реального времени выводится на экран.

Иногда двурогая матка может быть также обнаружена при проведении лапароскопического вмешательства.

Мнение эксперта

Если двурогая матка не сопровождается клиническими проявлениями и не становится причиной акушерских неудач, то такое состояние не нуждается в коррекции. Однако если подтверждена роль аномального строения матки в невынашивании беременности, то решается вопрос о проведении пластической операции при двурогой матке. Хирургическое вмешательство проводится лапаротомическим способом и заключается в иссечении перегородки и воссоздании нормальной анатомии тела матки. Выполнение этой операции требует от гинеколога высочайшего профессионализма, поэтому хирургическое лечение проводится не во всех клиниках.

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Лечение

Радикальным методом лечения двурогой матки является выполнение пластической операции. Однако хирургическое вмешательство проводится только при наличии соответствующих показаний. Консервативная терапия направлена на купирование неприятной симптоматики, если таковая имеется.

Консервативное лечение

При болезненных менструациях, которые связаны с аномалией матки, показан симптоматический прием противовоспалительных нестероидных средств накануне месячных и первые дни менструальных выделений. Оптимальный препарат поможет подобрать гинеколог после комплексного обследования.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение двурогой матки проводится при неоднократных потерях беременности. Операция выполняется по методике Штрассмана. Метропластика проводится на этапе подготовки к беременности и позволяет улучшить акушерские исходы (снижает частоту самопроизвольных выкидышей и позволяет доносить плод до доношенного или почти доношенного срока).

Профилактика

Специфических мер профилактики аномалий развития матки не разработано. Определенный вклад в предупреждение этой патологии могут внести следующие мероприятия:

• заблаговременная подготовка к беременности, которая позволит провести коррекцию хронических заболеваний и «насытить» организм женщины витаминами и минералами;
• отказ от вредных привычек за несколько месяцев до планируемого зачатия;
• мытье рук с мылом, по возможности отказ от пребывания в местах скопления людей, использование антисептиков и т. д., чтобы снизить риск заражения вирусными инфекциями.

Реабилитация

После хирургического вмешательства важно придерживаться следующих рекомендаций:

• регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные гинекологом;
• исключить половую жизнь;
• не поднимать тяжести;
• не посещать сауну и баню;
• не принимать горячую ванну, купаться под душем.

Вопросы и ответы

Диагностику этого состояния и разработку программы ведения проводит акушер-гинеколог.

Аномалии анатомического строения матки предрасполагают к проблемам с зачатием. Однако если беременность наступает, то она может развиваться либо в одном роге (одноплодная беременность), либо сразу в двух (многоплодная беременность). Женщинам с двурогой маткой чаще требуется проведение ЭКО (в сравнении с общей популяцией).

Как правило, 1 выкидыш на раннем сроке не повышает риск повторения этой патологии (в сравнении с общепопуляционным). Возможно, прерывание беременности случилось из-за других факторов, не связанных с аномалией матки. В свою очередь, 2 и более выкидыша подряд расцениваются как привычное невынашивание и при наличии двурогой матки являются показанием для проведения метропластики. Однако в каждом случае вопрос решается индивидуально, поэтому требуется консультация гинеколога.

При гладком течении послеоперационного периода зачатие можно планировать минимум через полгода. Для оценки состоятельности рубца может проводиться гидросонография или гистероскопия. Родоразрешение после метропластики проводится путем кесарева сечения.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная гистероскопия при пороках развития матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(3):66-71.

Бобкова М.В., Пучко Т.К., Адамян Л.В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища. Проблемы репродукции. 2018;24(2):42-53.

Репалова Е.Ю., Мальгина Г. Б. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщин: мат-лы Всерос. науч.-практ. конф. Иваново, 2005:14-7.

>

Заболевания по направлению Гинеколог

Агалактия
Аденоз молочной железы
Аденокарцинома матки
Аденомиоз матки
Аднексит (сальпингоофорит)
Аменорея
Анэмбриония
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)
Вагинальный свищ
Вагинизм
Вагинит
Вагиноз бактериальный
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Внематочная беременность
Внутриматочные спайки (синехии)
Воспаление придатков матки
Воспаление шейки матки
Вульвит
Вульводиния
Выкидыш на ранних сроках
Выпадение матки и влагалища
Гарднереллез
Гематометра
Гестоз
Гидросальпинкс
Гиперандрогения у женщин
Гиперплазия эндометрия
Гиперпролактинемия
Гипертонус матки
Гиперэстрогения
Гипоксия плода
Гипоплазия матки
Гипоплазия эндометрия
Головное предлежание плода
Дермоидная киста яичника
Диарея при беременности
Дисплазия шейки матки
Дисфункция яичников
Железистая гиперплазия эндометрия
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Замершая беременность
Кандидоз вагинальный («молочница»)
Киста бартолиновой железы
Киста шейки матки
Киста яичника
Кистома яичника
Кольпит
Кондиломы
Крауроз вульвы
Кровотечение при беременности
Лейкоплакия вульвы
Лейкоплакия шейки матки
Лейомиома матки
Ложная беременность
Маловодие при беременности
Маточное кровотечение
Маточное кровотечение при климаксе
Меноррагия
Метрит
Микоплазмоз
Миома матки
Многоводие при беременности
Многоплодная беременность
Молочница
Молочница при беременности
Наружный эндометриоз
Непроходимость маточных труб
Низкое расположение плаценты при беременности
Овуляторный синдром
Оофорит
Опухоли яичников
Опущение влагалища
Опущение матки
Острый вагинит
Параметрит
Параовариальная киста яичника
Перекрут кисты яичника
Пиометра
Подтекание околоплодных вод
Поликистоз яичников
Полип цервикального канала (полип шейки матки)
Полип эндометрия
Полип эндометрия в матке
Постменопауза
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка плаценты
Преэклампсия
Пузырный занос
Рак шейки матки
Рак яичников
Ректовагинальный свищ
Ретрохориальная гематома
Рубец на матке
Сальпингит
Серозометра
Симфизит
Синдром токсического шока (СТШ)
Синдром хронической тазовой боли
Спаечный процесс в малом тазу
Сухость влагалища
Тазовое предлежание плода
Токсикоз беременных
Трихомониаз
Фиброма матки
Фригидность
Хламидиоз
Хронический цервицит
Цервицит
Цистит (у женщин)
Цистоцеле
Эклампсия у беременных
Эктопия шейки матки
Эндокринное бесплодие
Эндометриоз
Эндометриоидная киста яичника
Эндометрит
Эндоцервицит
Эрозия шейки матки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Записаться на прием

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Опущение и выпадение матки: симптомы, причины, диагностика.

Опущение матки

• Описание
• Организация лечения
• Стоимость лечения

Описание

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки  (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

• чувство инородного тела во влагалище
• дискомфорт при половой жизни 
• тянущие ощущения внизу живота. 

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается  выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки. 

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

• на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т. д.) 
• на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость  вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

• Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
•  Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
•  Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
• Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в  том числе и тазового дна. В этой связи, полученные  когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс. 

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.  

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза. 

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки. 

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

• Упражнения Кегеля  при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
• Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка). 

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища. 

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Организация лечения

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Лечение по ОМС и ВМП

Для граждан РФ возможно бесплатное лечение в рамках программы ОМС при большинстве заболеваний

Неважно где Вы живете

80% пациентов приезжают к нам из регионов Российской Федерации и стран ближнего и дальнего зарубежья

Многолетний опыт

Ежегодно в отделении урологии выполняется более 3000 операций любого уровня сложности

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

1. Онлайн консультация специалиста

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Написать письмо

2. Назначение даты госпитализации

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

3. Обследование перед госпитализацией

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ  до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: [email protected]

4. Госпитализация в отделение

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга). 

Стоимость лечения

Врачи отделения

Направления

Отзывы пациентов

Поделиться

Назад к списку

Заказать звонок

Написать сообщение

Миома матки Информация | Гора Синай

Лейомиома; фибромиома; Миома; Фибромы; Маточные кровотечения – миомы; Вагинальное кровотечение — миома

Миома матки — это опухоль, растущая в матке женщины. Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными).

Лапароскопия проводится, когда требуется менее инвазивная хирургия. Ее также называют бинтовой хирургией, потому что необходимо сделать только небольшие разрезы для размещения небольших хирургических инструментов, которые используются для осмотра содержимого брюшной полости и выполнения операции.

Внешние структуры женской репродуктивной системы включают малые и большие половые губы, влагалище и клитор. Внутренние структуры включают матку, яичники и шейку матки.

Опухоли миомы, возможно, не нужно удалять, если они не вызывают боли, чрезмерного кровотечения или быстрого роста.

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Яичники производят яйцеклетки, которые проходят через фаллопиевы трубы. Как только яйцеклетка покинула яичник, она может быть оплодотворена и имплантирована в слизистую оболочку матки. Основной функцией матки является питание развивающегося плода до рождения.

Причины

Миома матки встречается часто. У каждой пятой женщины может быть миома в детородном возрасте. Половина всех женщин имеют миомы к 50 годам.

Миомы редко встречаются у женщин в возрасте до 20 лет. Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых, латиноамериканок или азиатских женщин.

Никто точно не знает, что вызывает миомы. Считается, что они вызваны:

• Гормонами в организме
• Гены (могут передаваться по наследству)

Миомы могут быть настолько крошечными, что вам понадобится микроскоп, чтобы их увидеть. Они также могут вырасти очень большими. Они могут заполнять всю матку и весить несколько фунтов или килограммов. Хотя может развиться только одна миома, чаще всего их несколько.

Миомы могут расти:

• В мышечную стенку матки (миометриальную)
• Непосредственно под поверхность слизистой оболочки матки (подслизистую)
• Непосредственно под наружную слизистую оболочку матки (субсерозную)
• На длинном стебле снаружи или внутри матки (на ножке)

Симптомы

Общие симптомы миомы матки:

• Кровотечение между менструациями
• Сильное кровотечение во время менструации, иногда со сгустками крови в вашем нижнем живот
• Боль во время полового акта

Часто у вас может быть миома и не иметь никаких симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг может обнаружить их во время физического осмотра или другого теста. Миомы часто уменьшаются и не вызывают никаких симптомов у женщин, переживших менопаузу. Недавнее исследование также показало, что некоторые небольшие миомы уменьшаются у женщин в пременопаузе.

Обследования и анализы

Ваш врач проведет гинекологический осмотр. Это может свидетельствовать об изменении формы матки.

Фибромы не всегда легко диагностировать. Ожирение может затруднить обнаружение миомы. Вам могут понадобиться эти тесты для поиска миомы:

• Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения матки.
• МРТ использует мощные магниты и радиоволны для создания изображения.
• Сонограмма с инфузией физиологического раствора (гистеросонография) — Солевой раствор вводят в матку, чтобы облегчить визуализацию матки с помощью ультразвука.
• При гистероскопии используется длинная тонкая трубка, вводимая через влагалище в матку для осмотра внутренней части матки.
• При биопсии эндометрия удаляется небольшой кусочек слизистой оболочки матки для проверки на рак, если у вас необычное кровотечение.

Лечение

Тип вашего лечения зависит от:

• вашего возраста
• вашего общего состояния здоровья
• ваших симптомов
• Тип миомы
• Если вы беременны
• Если вы хотите иметь детей в будущем

Лечение симптомов миомы может включать:

• Внутриматочные спирали (ВМС), которые выделяют гормоны, помогающие уменьшить сильное кровотечение и боль.
• Транексамовая кислота для уменьшения кровотока.
• Железосодержащие добавки для профилактики или лечения анемии, вызванной обильными менструациями.
• Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен, при спазмах или боли.
• Настороженное ожидание. Вам могут назначить повторный гинекологический осмотр или УЗИ для проверки роста миомы.

Медицинские или гормональные методы лечения, которые могут помочь уменьшить миомы, включают:

• Противозачаточные таблетки, помогающие контролировать обильные менструации.
• Тип ВМС, который ежедневно выделяет в матку небольшую дозу гормона прогестина.
• Гормональные уколы для уменьшения миомы путем остановки овуляции. Чаще всего эта терапия используется только в течение короткого времени для уменьшения размеров миомы перед операцией. Их также можно использовать дольше, если добавить небольшое количество гормона эстрогена, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Хирургия и процедуры, используемые для лечения миомы, включают:

• Гистероскопия. Эта процедура позволяет удалить миому, растущую внутри матки.
• Абляция эндометрия. Эта процедура иногда используется для лечения сильного кровотечения, связанного с миомой. Это лучше всего работает, когда миомы небольшие по размеру. Часто полностью прекращает менструацию.
• Эмболизация маточных артерий. Эта процедура останавливает кровоснабжение миомы, вызывая ее сморщивание и отмирание. Это может быть хорошим вариантом, если вы хотите избежать операции и не планируете забеременеть.
• Миомэктомия. Эта операция удаляет миомы из матки. Это также может быть хорошим выбором, если вы хотите иметь детей. Это не предотвратит рост новых миом.
• Гистерэктомия — Эта операция полностью удаляет матку. Это может быть выходом, если вы не хотите детей, лекарства не действуют, и вы не можете проходить никакие другие процедуры.

Новые методы лечения, такие как использование сфокусированного ультразвука, оцениваются в клинических исследованиях.

Outlook (Прогноз)

Если у вас бессимптомная миома, лечение может не потребоваться.

Если у вас есть миомы, они могут увеличиться, если вы забеременеете. Это связано с усилением кровотока и повышением уровня эстрогена. Миомы обычно возвращаются к своему первоначальному размеру после рождения ребенка.

Возможные осложнения

Осложнения миомы включают:

• Сильная боль или очень сильное кровотечение, требующее экстренной операции.
• Перекручивание миомы. Это может привести к закупорке кровеносных сосудов, питающих опухоль. Вам может понадобиться операция, если это произойдет.
• Анемия (нехватка эритроцитов) из-за сильного кровотечения.
• Инфекции мочевыводящих путей. Если миома давит на мочевой пузырь, его полное опорожнение может быть затруднено.
• Бесплодие, в редких случаях.

Если вы беременны, существует небольшой риск того, что миома может вызвать осложнения:

• Вы можете родить ребенка раньше срока, поскольку в матке недостаточно места.
• Если миома блокирует родовые пути или ставит ребенка в опасное положение, вам может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• У вас может быть сильное кровотечение сразу после родов.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Сильное кровотечение, усиление спазмов или кровотечение между менструациями
• Полнота или тяжесть в нижней части живота

Булун Ю. П. Физиология и патология женской репродуктивной системы. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 17.

Долан М.С., Хилл К.С., Валеа Ф.А. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцеводы, яичники, УЗИ органов малого таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 18.

Маньонда I, Белли А.М., Ламсден М.А. и др. Эмболизация маточных артерий или миомэктомия при миоме матки. N Engl J Med. 2020 ;383(5):440-451. PMID: 32726530. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32726530/.

Моравек М.Б., Булун С.П. Миома матки. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 131.

Стюарт ЕА. Клиническая практика. Миома матки. N Engl J Med. 2015;372(17):1646-1655. PMID: 25

8, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25

8/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al. Магнитно-резонансная высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия (MR-HIFU) симптоматической миомы матки с неограниченными протоколами лечения: систематический обзор и метаанализ. Евро J Радиол. 2019;120:108700. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.

Последняя проверка: 10.01.2022

Рецензию сделал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Наглядное руководство по эндометриозу

Медицинское заключение Трейси С. Джонсон, доктора медицинских наук, 4 августа 2022 г.

Эндометриоз возникает, когда ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела. Он может прикрепляться к яичникам, фаллопиевым трубам, внешней части матки, кишечнику или другим внутренним частям. Поскольку гормоны меняются во время менструального цикла, эта ткань разрушается и может вызывать боль во время менструации и долговременные болезненные спайки или рубцовую ткань. Более 5,5 миллионов американских женщин имеют симптомы эндометриоза.

Боль непосредственно перед, во время или после менструации является наиболее распространенным симптомом. У некоторых женщин эта боль может быть инвалидизирующей и может возникать во время или после секса, во время дефекации или мочеиспускания. Иногда это вызывает постоянную боль в области таза и поясницы. Однако многие женщины с эндометриозом имеют легкие симптомы или вообще не имеют их. Симптомы могут быть связаны с расположением новообразований.

Большинство женщин испытывают небольшие боли во время менструального цикла. Они могут получить облегчение от болеутоляющих препаратов, отпускаемых без рецепта. Если боль длится более 2 дней, мешает вам заниматься обычной деятельностью или остается после окончания менструации, сообщите об этом своему врачу.

Боль при эндометриозе может начаться с первой менструации. Если ваши менструальные боли достаточно сильны, чтобы мешать деятельности, вам следует обратиться к врачу. Первым шагом может быть отслеживание симптомов и прием обезболивающих, но в конечном итоге варианты лечения для подростков такие же, как и для взрослых.

Иногда первым или единственным симптомом эндометриоза являются проблемы с беременностью. Бесплодие затрагивает около трети женщин с этим заболеванием по причинам, которые до конца не изучены. Шрамы могут быть виноваты. Хорошая новость заключается в том, что медикаментозное лечение может помочь преодолеть бесплодие, а сама беременность может облегчить некоторые симптомы эндометриоза.

Эндометриоз является одной из причин сильных менструальных болей. Но боль может быть вызвана и другим заболеванием, например, миомой, которая представляет собой доброкачественное новообразование мышечной ткани матки. Фибромы могут вызывать сильные спазмы и сильные кровотечения во время менструации. Боль при эндометриозе или миоме может обостряться и в другое время месяца.

Врачи не знают, почему ткань эндометрия растет вне матки, но у них есть несколько теорий. Наследственность играет роль, и некоторые клетки эндометрия могут присутствовать с рождения. Другая теория предполагает, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы в полость таза, а не из организма. Считается, что эти клетки прилипают к органам и со временем продолжают расти и кровоточить. Клетки также могут перемещаться в полость малого таза другими путями, например, во время кесарева сечения. Неисправная иммунная система может быть не в состоянии избавиться от неуместных клеток.

Коричневые клетки, видимые здесь, представляют собой клетки эндометрия, удаленные из аномального образования яичника.

Заболевание чаще встречается у женщин, которые:

• в возрасте от 30 до 40 лет
• не имели детей
• имеют менструальный цикл более 7 дней
• имеют цикл короче 28 дней

90 023 Менструальный цикл начался раньше возраста 12

• У матери или сестры был эндометриоз

Ваша картина симптомов может помочь идентифицировать эндометриоз, в том числе:

• Когда возникает боль
• Насколько она сильна
• Как долго она длится
• Изменение или усиление боли
• Боль, ограничивающая активность
• Боль во время секса, дефекации или мочеиспускания

Ваш врач проведет гинекологический осмотр, чтобы проверить ваши яичники, матку и шейку матки на наличие чего-либо необычного. Обследование иногда может выявить кисту яичника или внутренние рубцы, которые могут быть вызваны эндометриозом. Врач также ищет другие заболевания органов малого таза, которые могут вызывать симптомы, похожие на эндометриоз.

Хотя невозможно подтвердить эндометриоз только с помощью методов сканирования, ваш врач может назначить УЗИ, КТ или МРТ, чтобы помочь в диагностике. Они могут быть в состоянии обнаружить более крупные эндометриальные наросты или кисты. Сканирование использует звуковые волны, рентгеновские лучи или магнитные поля с радиочастотными импульсами для создания изображений.

Лапароскопия — единственный верный способ определить, есть ли у вас эндометриоз. Хирург надувает живот газом через небольшой разрез в пупке. Лапароскоп — это инструмент для просмотра, который вводится через разрез. Хирург может взять небольшие кусочки ткани для лабораторного исследования, называемого биопсией, для подтверждения диагноза.

Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, часто помогают облегчить боль и спазмы, возникающие при эндометриозе. Но эти препараты лечат только симптомы, а не основной эндометриоз.

Оральные контрацептивы регулируют уровень эстрогена и прогестина, что делает менструальный цикл короче и легче. Это часто облегчает боль при эндометриозе. Ваш врач может назначить таблетки для непрерывного приема без перерывов на менструальный период или терапию только прогестином. Прогестиновая терапия также может вводиться в виде инъекций. Симптомы эндометриоза могут вернуться после прекращения приема таблеток.

Эти препараты имитируют менопаузу, избавляя от менструаций и симптомов эндометриоза. Агонисты ГнРГ, такие как Лупрон, Синарел и Золадекс, блокируют выработку женских гормонов. Они могут вызывать приливы, сухость влагалища, усталость, изменения настроения и потерю костной массы. Danocrine работает главным образом за счет снижения уровня эстрогена. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, уменьшение груди, прыщи, волосы на лице, изменения голоса и настроения, а также врожденные дефекты. Элаголикс (Орилисса) — еще один тип ГнГР, называемый антагонистом. Иногда его используют, чтобы замедлить потерю плотности костной ткани. Прежде чем начать принимать его, поговорите со своим врачом о потенциальных рисках, связанных с ним, и о том, может ли он вам помочь.

Во время лапароскопии хирург может удалить видимые разрастания или спайки эндометрия. Большинство женщин испытывают немедленное облегчение боли. Однако через год после операции примерно у 45% женщин симптомы возвращаются. Вероятность возвращения симптомов со временем возрастает. Гормональная терапия, начатая вскоре после операции, может улучшить результат.

В тяжелых случаях эндометриоза может потребоваться лапаротомия или открытая абдоминальная хирургия для удаления наростов или гистерэктомия — удаление матки и, возможно, всех или части яичников. Хотя это лечение имеет высокий уровень успеха, эндометриоз все еще рецидивирует примерно у 15% женщин, которым удалили матку и яичники.

Многие женщины с эндометриозом без проблем могут забеременеть. Но лапароскопическая хирургия может улучшить частоту наступления беременности у женщин с умеренным или тяжелым эндометриозом. Экстракорпоральное оплодотворение является вариантом, если бесплодие сохраняется. Сперма и яйцеклетка объединяются в лаборатории, и полученный эмбрион имплантируется в матку.

Хотя нет способа предотвратить эндометриоз, вы можете выбрать образ жизни, который поможет вам чувствовать себя лучше. Регулярные физические упражнения могут облегчить боль за счет улучшения кровотока и повышения уровня эндорфинов, естественных обезболивающих в организме. Иглоукалывание, йога, массаж и медитация также могут облегчить симптомы.

У большинства женщин эндометриоз отступает с наступлением менопаузы. Некоторые женщины находят облегчение от эндометриоза во время беременности. В некоторых случаях симптомы могут просто исчезнуть. Около трети женщин с легким эндометриозом обнаруживают, что их симптомы исчезают сами по себе.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1)    SPL/Photo Researchers, Phototake
2)    Firth Studios for WebMD
3)    Getty Images
4)    Getty Images
5)    Rawlins
6)    Firth Studios для WebMD
7)    Мотта и Джузеппе Знакомые / фотоисследователи
8)    Laure LIDJI/Stock Image
9)    Wave
10)    Firth Studios for WebMD
11)    Gage/Taxi
12)    John Greim/The Medical File
13)    iStockphoto
14)    Белый
15)    Фотоисследователи
16) CNRI/Photo Researchers
17)    Fancy
18)    Frank Rothe/Lifesize
19)    Tetra Images
20)    Barry Austin/Digital Vision

ССЫЛКИ:

90 002 Американский колледж акушеров и гинекологов.