Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Фимоз у мальчиков у новорожденных: Здоровье маленького мужчины. Фимоз у мальчиков: норма или патология?

alexxlab
No Comments

Содержание

Фимоз у детей — лечение без операции, показания к оперативному устранению

Фимоз — это состояние половых органов, характеризующееся сужением крайней плоти у мальчиков. Сегодня его принято рассматривать как вариант нормы, ведь к трем годам фимоз у детей исчезает самостоятельно и не требует хирургического вмешательства. По статистике 90% пациентов избавляются от признаков врожденного фимоза естественным путем, когда ткань приходит в норму.

В старшем возрасте, если проблема у ребенка не исчезла, медики советуют обращаться в клинику за лечением. Ранняя терапия является залогом успеха и отсутствия возможных осложнений. Выбор методов лечения зависит от индивидуальных особенностей развития патологии.

Классификация

В медицине заболевание классифицировано на несколько категорий в зависимости от происхождения и типа патологии:

  1. Физиологический фимоз — возникает у большинства мальчиков и сохраняется в среднем до 2–3 лет жизни, после чего исчезает самостоятельно и лечения не требует. Обычно этот тип патологии считается физиологическим, то есть вариантом нормы. Необходимо лишь следить за гигиеной, чтобы не допустить воспаления. Вопрос об операции ставят в 7–8 лет.

  2. Рубцовый фимоз — заболевание, при котором на крайней плоти появляются соединительнотканные изменения. Их можно заметить невооруженным глазом, это тонкие белые полоски, остающиеся в результате травматических повреждений или воспаления. Если несвоевременно лечить фимоз, то рубцовый тип будет докучать и взрослому мужчине, что неизбежно приведет к операции.

  3. Гипертрофический фимоз — болезнь со значительным разрастанием ткани за края головки полового члена. Патология является симптомом гипогонадизма с нарушением полового развития ребенка. Случай гипертрофической формы требует тщательной диагностики организма и консультации у врача.

  4. Атрофический фимоз — патология, сопровождающаяся истончением ткани. Кожа плотно обтягивает головку пениса, отверстие для мочеиспускания небольшое. Атрофия тканей возникает в результате перенесенных ранее воспалительных процессов.

Различные виды фимоза у детей требуют одинакового хирургического лечения — радикального иссечения крайней плоти. В детском возрасте это вмешательство происходит наименее болезненно.

Причины развития патологической формы

Непосредственная причина патологического фимоза — слишком узкое кольцо крайней плоти или избыточная длина, когда она спускается с головки, образуя хоботок. На сегодняшний день врачи не могут выяснить механизмы развития патологии и факторы, способствующие этому. По наблюдениям специалистов выделяют такие маркеры в этиологии заболевания:

  • травмы половых органов, насильственное выведение головки пениса, наличие рубцового сужения;

  • воспалительные заболевания интимной зоны;

  • инфекционные патологии крайней плоти;

  • воспаление из-за наличия грамположительной микрофлоры;

  • врожденные патологии;

  • некоторые дерматологические болезни, при которых развивается воспаление тканей.

Обращайте особое внимание на здоровье ребенка с врожденным сужением в период 2–3 лет, когда крайняя плоть должна обнажать головку естественным образом. Если этого не случилось, требуется консультация специалиста и составление плана эффективного лечения.

Симптомы заболевания

Симптомы фимоза явные, и пропустить болезнь сложно. На начальной стадии жалобы у ребенка отсутствуют, поэтому родители должны сами следить за развитием половых органов мальчика.

Выраженный фимоз характеризуется дискомфортом. Ребенок жалуется на затруднение мочеиспускания, он становится беспокойным, часто задерживает позывы в туалет. При попадании урины в препуциальную полость она раздувается, а из-за сужения отверстия выходит каплями или тонкой струйкой. Ребенок жалуется на боль, чувство распирания, половые органы припухают, головка краснеет.

Осложнения фимоза

Заболевание опасно не только своим течением, но и воспалительными осложнениями, которые появляются при отсутствии лечения. Среди частых врачи диагностируют:

  • баланопостит — воспаление крайней плоти с переходом на головку пениса;

  • появление трещинок и ранок на головке;

  • смегмолиты — скопление смегмы, которое уплотняется, образуя белые горошинки различной величины;

  • задержку мочеиспускания;

  • инфицирование мочевых путей по восходящему типу.

Любое из этих осложнений приносит ребенку дискомфорт и болезненные ощущения. Воспалительное заболевание не проходит само по себе, а при отсутствии эффективной терапии только прогрессирует, поэтому последствия устранить без оперативного лечения нельзя.

Парафимоз

Парафимоз относится к тяжелым осложнениям патологических вариантов фимоза. Он представляет собой сдавление головки пениса, что приводит к нарушению кровотока в сосудах. Из-за этого может произойти полное омертвение тканей, инфицирование с частыми язвочками на слизистой головки. Возникает фимоз при насильственном отведении плоти за границу венечной борозды. Иногда парафимоз является следствием катетеризации уретры, если такое проводилось по каким-либо показаниям.

Не заметить болезнь нельзя. При парафимозе возникают боль, чувство сдавливания, невозможность нормально помочиться. Внешне головка полового члена отечна, гиперемирована, уплотнена. На подсознательном уровне может возникнуть острая задержка мочи, поскольку ребенок испытывает боль и не хочет мочиться. В случае жалоб на подобные ощущения нужно незамедлительно обращаться в клинику. Консервативных методов лечения парафимоза не существует, показано только оперативное. Поможет пациенту хирург или детский уролог.

Сращение головки и крайней плоти

При заболевании третьей и четвертой стадии в результате существенного патологического сужения возникают спайки. Именно тесный контакт тканей приводит к постепенному склеиванию эпителия и появлению синехий.

Чем дольше не лечить синехии, тем больше площадь сращения. Разделить ткани вручную нельзя, поэтому показано оперативное вмешательство. Не стоит допускать такого осложнения, это лишний раз травмирует ребенка.

Стадии развития

Выделяют несколько стадий развития фимоза:

  • первая стадия характеризуется неполным обнажением головки;

  • выведение головки за границы крайней плоти затруднено, она показывается незначительно, ребенок жалуется на болезненность;

  • патология сопровождается перечисленными признаками, но добавляется нарушение мочеиспускания;

  • четвертая стадия не только затрудняет полное выведение, но и препятствует мочеиспусканию, урина выделяется каплями, препуциальное пространство увеличивается, а крайняя плоть похожа на хоботок.

На различных стадиях фимоза патология может дополниться синехиями, парафимозом, воспалительными осложнениями и инфицированием, поэтому родители должны постоянно показывать ребенка врачу, чтобы не допустить ухудшения здоровья, ведь сужение рубцовых тканей диагностируется и у взрослых пациентов.

Диагностика

Фимоз на любых стадиях заболевания можно диагностировать визуально, но делать это должен детский уролог или хирург. Он же назначит и лечение патологии, а при необходимости — проведет операцию, расскажет о профилактике фимоза.

На приеме врач расспросит родителей о состоянии ребенка и проведет осмотр пациента на предмет признаков воспаления. Кроме визуального осмотра, фимоз других методов диагностики не требует, но для полноты картины и при наличии осложнений специалист направит на анализы: анализ мочи и отделяемого (при обнаружении признаков воспаления), анализ крови, ультразвуковое исследование органов.

Лечение фимоза

Безоперационное лечение фимоза 1–2 степени заключается в применении мазей для растяжимости тканей и свободного обнажения головки пениса. Применение мазей основано на рекомендации ученых, которых обнаружили, что глюкокортикостероидные компоненты способны тормозить разрастание соединительной ткани и развитие фимоза. Однако длительное применение стероидов имеет свои минусы:

  • атрофические изменения кожи;

  • пигментацию;

  • дилатацию кровеносных сосудов;

  • появление атрофических участков в виде полос.

До проведения медикаментозной терапии и после нее необходимо делать теплую ванночку для размягчения кожи. На первом этапе медикаментозного лечения крайнюю плоть смазывают каждый день в течение недели, а после врач назначит индивидуальный график обработки. Его необходимо придерживаться до улучшения ситуации. Применение мазей не всегда дает положительный результат, поэтому врачи оценивают динамику консервативного лечения, и если положительной тенденции нет, предлагают хирургические методы решения проблемы.

При воспалении тактика лечения фимоза у ребенка меняется, и на первое место выходят препараты симптоматической направленности. Врач назначит обезболивающие лекарства и противовоспалительные препараты, а при присоединении инфекции — щадящие антибиотики местного действия, которые необходимо использовать строго по схеме. Дальнейшее консервативное лечение продолжается после купирования воспалительного процесса.

Также допустимо лечение фимоза при помощи массажа, что позволяет избежать оперативных методов. В ходе массажа ежедневно растягивают крайнюю плоть, делая это мягко и нетравматично. Лучше всего проводить массаж во время купания в теплой воде, чтобы не провоцировать болезненные ощущения. Этот вид помощи при фимозе рекомендован детям 4–6 лет, у старших пациентов тактику лечения меняют.

Хирургическое лечение фимоза: когда ребенку необходима операция

Детские хирурги настаивают на оперативном устранении фимоза, если заболевание имеет патологический характер. Из-за частых рецидивов терапевтические методы не внушают доверия, а только оттягивают хирургическое вмешательство. Сегодня наиболее эффективным является удаление лишней ткани. Операцию делают с местным обезболиванием и достаточно быстро. Общая анестезия не требуется, к ней прибегают только в крайних случаях. Хирург намечает зону, в которой будет работать, после чего просто отсекает сжимающее пенис кольцо и высвобождает его от сдавления крайней плотью. Оставшиеся края просто сшиваются. Кровопотеря во время операции незначительная. После рассечения врач аккуратно сошьет края, ведь при их сопоставлении требуется ювелирная точность. В противном случае останутся рубцы. После окончания операции поле обрабатывается антисептическим раствором, на место вмешательства накладывается давящая повязка. Длительность операции — около 45 минут.

После операции обрезания восстановление пациента не требует пребывания в стационаре. Ребенок на протяжении 3–4 дней может жаловаться на тянущие боли, но они легко снимаются анестетиками. До недели в месте операции сохраняется отечность и гематомы — это нормально. Важно тщательно следить за зоной проведения обрезания, выполнять рекомендации врача по уходу и своевременно делать гигиенические процедуры. На время реабилитации не разрешайте ребенку поднимать тяжести, исключите повышенную физическую нагрузку, откажитесь на пару недель от спортивной секции, чтобы не было травмы паховой зоны и перегревания.

Иногда врачи предлагают и второй вариант хирургического вмешательства: сохранение крайней плоти, но головка полового члена остается полуоткрытой. При успешно проведенном вмешательстве есть риск рецидива фимоза, поэтому полноценная операция предпочтительнее.

Фимоз у ребенка: когда идти к хирургу? в Новосибирске

Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Некоторые говорят, что это состояние вполне нормально, а другие считают, что нужно срочно идти к хирургу. Как отличить физиологическую норму от патологии, и что делать родителям, рассказал Глубокий Юрий Юрьевич, детский хирург, эндоскопист.

 

Фимоз в переводе с греческого означает «сужение». Это состояние, при котором выведение головки полового члена либо затруднено, либо в принципе невозможно. При этом никаких особых жалоб может и не быть. Но родители замечают, что перед мочеиспусканием сначала появляется «пузырь» (надувается пространство между крайней плотью и головкой полового члена), а затем моча выходит тонкой струйкой или каплями. Ребенок при этом тужится, что доставляет дискомфорт и может спровоцировать в будущем психологические проблемы.

Физиологический фимоз

Фимоз является физиологическим до двух-трех лет. По статистике у 50% — 90% мальчиков при рождении невозможно вывести головку полового члена.

При этом не стоит бить тревогу, у половины мальчиков головка полового члена открывается к первому году жизни, к двум годам этот показатель увеличивается до 80%, а к трем годам головка полового члена выводится у 90%-95% мальчиков.

В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. Но в некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.

Признаки патологии

Если к возрасту 3 лет по прежнему не удается вывести головку полового члена, то мальчику выставляется диагноз: «Врожденный фимоз или гипертрофический фимоз». При этом крайняя плоть, чаще всего, имеет форму «хоботка». Если вы увидели у вашего ребенка такие признаки, то нужно проконсультироваться у детского хирурга. Он расскажет про оптимальные способы лечения. Также рекомендуется в первый год жизни показать вашего малыша детскому хирургу или детскому урологу, чтобы исключить возможную врожденную патологию и получить рекомендации по уходу и гигиене.

Причины формирования фимоза

  • Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.

  • Непосредственный удар в область гениталий.

  • Попытки грубого выведения головки пениса.

  • Спайки, которые не дают полностью вывести головку полового члена.

  • Несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти.

Профилактика

Основная профилактика направлена на предотвращение таких осложнений как баланопостит и парафимоз (ущемление головки полового члена кольцом суженной или отекшей крайней плоти), и заключается в ежедневном гигиеническом душе и выполнении рекомендаций детского хирурга или детского уролога. Рекомендации по выведению головки полового члена может дать только специалист в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Ни в коем случае не пытайтесь вывести головку самостоятельно, это чревато воспалениями. Действуете только согласно рекомендациям лечащего врача.

Лечение

Если вы столкнулись с фимозом, который нуждается в лечении, существует два основных метода лечения фимоза, хирургический и не хирургический.

Хирургический метод – операция, при которой производится циркулярное иссечение крайней плоти с дальнейшим сшиванием внутреннего и наружного листка крайней плоти (большинство знает её как «обрезание»). В ЦНМТ её проводят с трехлетнего возраста, но в зависимости от наличия осложнений, возможно и более раннее проведение оперативного лечения. Операцию делают под общей анестезией.

Преимущества оперативного лечения в ЦНМТ:

  • минимальное предоперационное обследование;

  • нахождение родителей в палате с ребенком не зависимо от возраста ребенка;

  • анестезиологическое пособие осуществляется препаратами последнего поколения и максимально безопасными для ребенка;

  • выписка осуществляется в день операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • рубцовый фимоз;

  • врожденный фимоз;

  • рецидивирующий баланопостит.

К нехирургическому методу лечения относится механическое выведение головки полового члена, которое выполняется под контролем врача. Часто используются специальные мази, которые способствуют смягчению и растяжению крайней плоти. Также существует промежуточный метод лечения по разделению синехий крайней плоти под местным обезболиванием мазевыми анестетиками.

Родителям

Не волнуйтесь, фимоз – довольно часто встречающееся заболевание и его можно вылечить. Самое главное, даже прочитав эту статью, не занимайтесь самолечением.

Если появились первые признаки беспокойства – обратитесь к детскому хирургу.

 

Фимоз | Отделение урологии UCSF

Что такое фимоз?

Фимоз определяется как неспособность втянуть кожу (крайнюю плоть или крайнюю плоть), покрывающую головку (головку) полового члена. Фимоз может проявляться в виде плотного кольца или «резиновой ленты» крайней плоти вокруг кончика полового члена, препятствующей полному втягиванию. Фимоз подразделяют на две формы: физиологический и патологический. Текущая заболеваемость фимозом составляет около 1% среди мальчиков 7 классов.

Физиологический фимоз: дети рождаются с натянутой крайней плотью при рождении, и со временем ее отделение происходит естественным путем. Фимоз является нормальным явлением для необрезанного младенца/ребенка и обычно проходит в возрасте 5-7 лет, однако ребенок может быть и старше.

Патологический фимоз: Фимоз, возникающий из-за рубцевания, инфекции или воспаления. Насильственное отведение крайней плоти может привести к кровотечению, рубцеванию и психологической травме для ребенка и родителя. Если во время мочеиспускания возникает вздутие крайней плоти, трудности с мочеиспусканием или инфекция, лечение может быть оправдано.

Уход за необрезанным половым членом:

Особый уход за крайней плотью в младенчестве не требуется. Крайнюю плоть нельзя оттягивать насильно, однако допускается легкое оттягивание. В первые несколько лет жизни во время смены подгузников или купания достаточно мягкого отведения с очищением под крайней плотью, что со временем приведет к прогрессирующему оттягиванию. Когда ребенок станет старше и крайняя плоть полностью втянется, он научится втягивать, очищать и сушить под крайней плотью в рамках своей гигиенической процедуры. После ретракции крайнюю плоть следует оттянуть назад над головкой полового члена и вернуть в нормальное положение.

Смегма:

Смегма представляет собой скопление клеток кожи с головки полового члена и внутренней крайней плоти, которое часто отмечается при оттягивании крайней плоти. Это естественное отслоение кожи помогает отделить крайнюю плоть от головки полового члена. Смегма может выглядеть как белые жемчужины под кожей, которые можно легко смыть, когда крайняя плоть оттянута.

Как диагностируется и оценивается фимоз?

При физиологическом фимозе могут возникать доброкачественные (не угрожающие жизни) состояния, характерные для необрезанных мужчин, в том числе; кисты, связанные с образованием/улавливанием смегмы и преходящим безболезненным вздутием крайней плоти во время мочеиспускания. Это считается нормальными вариациями, которые обычно проходят при ежедневном мягком ручном втягивании.

Патологический фимоз, который не проходит естественным путем или вызывает другие осложнения, в том числе; раздражение или кровотечение полового члена, вздутие крайней плоти при мочеиспускании, приводящее к форсированному/затрудненному мочеиспусканию, задержка мочи, болезненное мочеиспускание (дизурия), болезненные эрекции, рецидивирующие инфекции крайней плоти (баланопостит), парафимоз (крайняя плоть застревает в оттянутом положении за головку полового члена) или инфекции мочевыводящих путей могут потребовать дальнейшего лечения. Ваш врач направит вашего ребенка к детскому урологу для дальнейшего обследования.

Как лечить фимоз?

Лечение фимоза зависит от ребенка и тяжести фимоза. Лечение может включать: мягкое ежедневное ручное втягивание, местное применение кортикостероидной мази или обрезание.

Местная терапия кортикостероидами:

Медицинские работники могут рекомендовать местное применение стероидной мази для детей с фимозом. Это эффективное лечение для большинства мужчин. Эти мази для местного применения используются, чтобы помочь смягчить плотную крайнюю плоть вокруг полового члена, поэтому крайняя плоть может быть легко втянута. Ваш врач продемонстрирует, как наносить мазь на плотное кольцо крайней плоти и/или головку полового члена. Мазь втирают в пораженные участки два раза в день в течение 6-8 недель вместе с мануальным растяжением/оттягиванием два раза в день. Как только крайняя плоть может быть полностью оттянута, применение мази прекращают, и ежедневное ручное оттягивание (во время теплых ванн и мочеиспускания для ребенка, приученного к горшку) предотвратит повторение фимоза. Наиболее распространенными кортикостероидами являются гидрокортизон 2,5%, бетаметазон 0,05%, триамцинолон 0,01% и флутиказона пропионат 0,05%.

Обрезание:

Обрезание у мужчин относится к хирургическому удалению крайней плоти. Обрезание часто не требуется для лечения фимоза. В некоторых редких случаях ваш детский уролог может порекомендовать обрезание из-за неэффективности стероидной мази, патологического фимоза, парафимоза (крайняя плоть застревает в оттянутом положении за головкой полового члена), рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или тяжелого/рецидивирующего баланопостита.

Заболевания крайней плоти и полового члена у молодых мужчин

Существует ряд заболеваний крайней плоти и полового члена, которые могут повлиять на вашего ребенка. Некоторые из них проходят со временем, а другим может потребоваться специализированное лечение. Здесь мы объясняем симптомы и рекомендуемые методы лечения состояний тугой крайней плоти, гипоспадии и скрытого полового члена.

Что такое тугая крайняя плоть?

Почти все новорожденные мальчики имеют «тугую крайнюю плоть», т. е. крайнюю плоть, которая не может втянуться, чтобы обнажить головку полового члена. Плотность крайней плоти называется фимозом. В более чем 9У 6% новорожденных мальчиков крайняя плоть не оттягивается — это совершенно нормально. В этой возрастной группе фимоз является нормальным или «физиологическим».

Со временем уплотнение постепенно становится эластичным по мере роста ребенка. Внутренний слой крайней плоти также прилипает или прикрепляется к головке полового члена при рождении, и он постепенно естественным образом отделяется по мере роста ребенка.

Для младенцев и детей младшего возраста родителям не нужно оттягивать крайнюю плоть. Мальчиков в возрасте 6 или 7 лет можно научить оттягивать крайнюю плоть в ванне или душе для гигиены. К подростковому возрасту и на протяжении всей взрослой жизни крайняя плоть должна свободно и легко оттягиваться.

Наличие боли, дискомфорта, покраснения, отека или выделений из крайней плоти в любом возрасте является ненормальным.

 

 

Проблемы тугой крайней плоти

Фимоз

Фимоз – термин, обозначающий тугую крайнюю плоть, которую невозможно оттянуть. Это может быть нормальным для младенца или ребенка, у которого нет симптомов.

Лечение фимоза, включающее педиатрическую хирургию и осмотр уролога, рекомендуется в следующих случаях:

  • Если стеснение связано с болью, отеком, выделениями, инфекциями или если есть затрудненное мочеиспускание, вздутие живота при мочеиспускании или разбрызгивание струи мочи
  • Если ребенок старше 6 или 7 лет и не может отвести крайнюю плоть, даже если нет симптомов
  • Если раньше крайнюю плоть было легко оттянуть, но она стянулась и теперь не может быть отведена. В этой группе возникает подозрение на прогрессирующее рубцевание крайней плоти и полового члена, известное как «облитерирующий ксеротический баланит» или BXO. Плотный кончик крайней плоти часто имеет ободок из восковой, белой и ломкой кожи, что характерно для BXO. Обрезание является рекомендуемым методом лечения BXO.

Проблемы с фимозом или тугой крайней плотью могут передаваться по наследству.

Парафимоз

Парафимоз возникает, если туго натянутая крайняя плоть насильственно оттягивается, и тугое кольцо крайней плоти защемляется позади головки полового члена. Это затрудняет возвращение крайней плоти в нормальное положение. Парафимоз доставляет ребенку дискомфорт, а ткани полового члена и крайней плоти начинают отекать. Для лечения парафимоза следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Постит и баланит

Постит и баланит могут возникать вторично на фоне фимоза. Постит — это медицинский термин, обозначающий инфекцию крайней плоти. Баланит — это медицинский термин, обозначающий инфекцию головки полового члена или головки полового члена. Обычно инфекция поражает обе области, и это называется «баланопостит». Крайняя плоть и ткани полового члена отекают, становятся красными и болезненными, из-под крайней плоти могут быть гнойные выделения.

Иногда дети с фимозом испытывают только боль и раздражение на кончике крайней плоти, жжение при мочеиспускании и небольшой отек. Это рецидивирующий легкий постит, который может быть вторичным по отношению к задержке мочи в пространстве под крайней плотью и слабовыраженному воспалению.