Фимоз у детей – что нужно знать родителям

Один из самых  распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там»   нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.

Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти).  Уже в самом определении кроется один из «подводных камней».  Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.

Виды фимоза

В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий — своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.

Лечение фимоза

В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь: с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.

Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.

Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует полное устранение фимоза без риска рецидива.

Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.

Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:

1. нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
2. нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
3. нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.

Баланопостит

Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти — баланопостите. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала. В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения — вызывайте «скорую помощь»!

Парафимоз — ущемление головки

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Лечение фимоза в ЕМС

Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).

В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под  наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:

1. Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.

2. Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных. Кроме того, подобного рода «процедуры» часто приводят к психологическим травмам у детей.

3. Циркумцизио у ребенка не может считаться  «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти  развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!

4. В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.

Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса. Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.

Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник

Когда фимоз — физиология

Фимоз (от греч. phimosis — стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных — 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей — прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Фимоз у детей и взрослых. Физиологический и патологический фимоз. Лечение фимоза

Фимоз – это заболевание, проявляющееся в виде сужения крайней плоти. В результате головка полового члена не может быть открыта или открывается с трудом и болезненно.

Степень развития фимоза может быть различной:

• 1-я степень – затруднённость открытия головки только при эрекции, в спокойном состоянии проблем нет;
• 2-я – при эрекции открытие головки невозможно, в спокойном состоянии проблемы незначительны;
• 3-я – открытие головки невозможно даже в спокойном состоянии;
• 4-я степень – имеются проблемы с мочеиспусканием – отверстие в крайней плоти настолько узкое, что моча не может свободно изливаться наружу.

Причины фимоза

Различают физиологический и патологический фимоз. 

Фимоз у детей считается физиологическим: у большинства новорожденных крайняя плоть не позволяет обнажить головку пениса. Сужение крайней плоти при рождении имеют до 90% детей. К 6-7 годам фимоз наблюдается уже только примерно у 10% детей. Однако до 6-7 лет недостаточная подвижность крайней плоти ещё не считается патологией. Затруднённость открытия головки в более старшем возрасте – это уже патологический (или истинный) фимоз.

Фимоз у взрослых может сохраниться с детского возраста, а может развиться позднее – в период полового созревания. Основная причина развития фимоза в этом случае – несоответствие темпов роста головки полового члена и крайней плоти. На этом фоне начавшиеся эрекции приводят к микроскопическим надрывам слизистой, в результате чего образуется рубцовая ткань, способствующая ещё большему сужению. Как следствие, заболевание прогрессирует.

К образованию рубцовой ткани, способствующей развитию фимоза, приводят также различные травмы полового члена и воспаление крайней плоти (баланопостит).

Осложнения фимоза

Фимозу у детей нередко сопутствует сращение крайней плоти с кожей головки полового члена (синехии полового члена).

Трудности с проведением гигиенических процедур могут способствовать развитию баланопостита.

Ещё одним возможным осложнением является парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью. Парафимоз – экстренное состояние, требующее выполнения неотложной манипуляции – вправления головки полового члена (иногда пишут вправление парафимоза), которая может быть выполнена врачом-урологом амбулаторно. При невозможности выполнения данной манипуляции показано срочное оперативное лечение.

Симптомы фимоза

• 
  сужение отверстия крайней плоти; 

• 
  затруднение или невозможность выведения головки полового члена из препуциального мешка.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза оперативное, целью операции является избавление пациента от фимоза, профилактика баланопостита, рака полового члена, задержки мочеиспускания, инфекций мочеполовой системы, улучшение  качества жизни. 

В Москве по поводу лечения фимоза Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор».

Высококвалифицированные хирурги-урологи «Семейного доктора» выполнят циркумцизию (операцию при фимозе). Операция проводится под местной анестезией.

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Единственным эффективным методом лечения фимоза является операция. Как правило, проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти. В случае осложнений (баланопостита или парафимоза) сначала проводится продольное рассечение крайней плоти. Продольное рассечение

решает проблему открытия головки, однако в этом случае через какое-то время рекомендуется провести и циркумцизию – в косметических целях.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Похожие заболевания

Все заболевания

Фимоз — НЦЗД

Фимоз – это сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Различают физиологический, рубцовый (атрофический), хоботковый (гипертрофический), а также врожденный и приобретенный варианты фимоза. Нарушение открытия головки при эрекции у подростков также один из вариантов фимоза.

Фото 1: рубцовый фимоз.

Физиологический фимоз – временное состояние, обусловленное малой растяжимостью кожи крайней плоти у детей и наличием синехий препуциального мешка, не требующее вмешательства хирургов. Физиологический фимоз может существовать до 3-5 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти. Чтобы не было осложнений фимоза (баланит и баланопостит) необходима ежедневная «тренировка» крайней плоти путем оттягивания, с целью постепенного растяжения наружного отверстия крайней плоти.

Другие варианты фимоза требуют хирургической коррекции после установления диагноза. В срочном порядке лечение необходимо, если сужение крайней плоти препятствует свободному мочеиспусканию. Крайняя плоть при этом раздувается мочой «как шарик». В 40-50% случаев фимоз является причиной острых заболеваний крайней плоти – баланопостит, который может иметь серьезные последствия.

Варианты хирургического лечения многообразны. При выборе метода лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, его возраст, пожелания родителей. Основные методы лечения фимоза – пластика крайней плоти, косметическая пластика, полное и частичное обрезание, традиционные виды обрезания. Несмотря на кажущуюся простоту вмешательства при фимозе, в выборе и проведении операции есть множество нюансов, недооценка которых ведет к потере качества. После операций могут быть осложнения: меатостеноз – сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, а проявляется это сужением струи при мочеиспускании. Встречается у 6-10% мальчиков после обрезания. Для предотвращения меатостеноза необходимы профилактические осмотры и своевременное использование препаратов, снижающих рубцевание. При сформированном меатостенозе (более 6 месяцев с момента операции) проводится хирургическое лечение меатопластика или меатотомия.

Фото 2: состояние после операции обрезания крайней плоти.

Нарушение внешнего вида полового члена – не является редкостью, особенно после операций выполненных в неспециализированных учреждениях или на дому. Образованиесмегмальных кист – происходит в результате недостаточной адаптации краев кожи и закупорки выводных протоков желез. Гранулемы — разрастания соединительной ткани — образуются в области швов при их медленном рассасывании. Необходимость повторных операций обычно возникает при неудовлетворенности родителей или пациентов полученным косметическим результатом. Как пример, встречается избыточное или недостаточное обрезание кожи крайней плоти. Несимметричное избыточное обрезание крайней плоти, вызывающее искривление полового члена. Использование нитей, прорезающих кожу с образованием фестончатого края в виде «ромашки». Пластика крайней плоти с частичным обнажением головки, ухудшающая внешний вид органа. Несложная коррекция в большинстве случаев позволяет значительно улучшить вид полового члена. Особенно сложные ситуации возникают после обрезания, выполненного при скрытом половом члене по религиозным или медицинским показаниям. При этом резко нарушается внешний вид гениталий. Может потребоваться несколько сложных пластических операций для достижения приемлемого результата.

Прежде чем выполнить коррекцию фимоза, важно, чтобы опытный хирург, уролог-андролог оценил индивидуальные особенности мальчика и сделал заключение относительно более предпочтительного варианта лечения.

Обращаться по телефону: 8(985)211-07-40
заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня),
к.м.н., врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич

врач-хирург, сосудистый хирург, заслуженный врач РТ Глякин Владимир Яковлевич.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

С проблемой фимоза чаще сталкиваются молодые родители, имеющие мальчиков дошкольного возраста. И, если у взрослого мужчины подходы к лечению этой патологии у урологов чётко определены, то у детей есть спорные моменты в подходах к диагностике и лечению этого состояния. С проблемой фимоза также связан и вопрос об отношении официальной медицины к обряду обрезания по религиозным мотивам.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет — крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

Симптомы зависят от степени выраженности процесса:

• 1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
• 2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.
• 3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.
• 4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть. Как правило, ребёнок беспокоится и плачет при мочеиспускании.

Чаще всего, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Это состояние называют физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и так далее. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный. Решать вопрос о целесообразности операции и её сроках при фимозе у детей, приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку. В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется лечение.

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно.

Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз, бывает не меньше 3 степени. У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбаций и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но, заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее элафимозстична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому, с появлением каждого нового рубца, крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением. Самыми частыми осложнениями фимоза являются: приращение головки к крайней плоти, парафимоз, балланопостит 3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации. При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена и части крайней плоти, видно наличие ущемляющего кольца за головкой полового члена. Она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки. При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция. При несвоевременно оказаной помощи возможно даже омертвение головки.

Балланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней, гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы (беловато-сероватой замазкообразной массы — результата работы желёз) в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

Появляется боль и покраснение, выделение гноя из препуциального мешка. При неэффективности консервативных мер, к которым относятся ванночки с розовым раствором марганцево-кислого калия, промывание препуциального мешка растворами мирамистина, хлоргексидина, фурациллина, показано оперативное лечение. Крайняя плоть рассекается для улучшения оттока гноя. Проблема воспаления и фимоза решается, но остаётся косметический дефект, требующий, как правило, в будущем операции полноценного иссечения крайней плоти.

Лечение фимоза.

Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция — обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.

• Кортикостероидная терапия. Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит. Возможно, есть смысл рекомендовать его детям после 7 лет, у которых по каким-то причинам противопоказано оперативное лечение.

• Растягивание крайней плоти. Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать суживающее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией. Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти, этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно, в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект. Тем более нереально использовать его у детей.
• Циркумцизия (обрезание). Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — балланопостит.

Профилактика фимоза.

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, осторожно открывать ее при мытье. У взрослых профилактикой фимоза является своевременное лечение воспалений головки и крайней плоти, старайтесь избегать травм данной области. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго, обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем. В Татарстане операция обрезания привычна, так как делается по религиозным мотивам у большинства мальчиков в семьях, придерживающихся исламских традиций. Отношение традиционной медицины к культовому обрезанию чётко не определено. В США, где делается примерно 1,2 млн. обрезаний в год, отношение к нему более терпимое. Считается, что обрезание избавляет от необходимости ежедневной гигиены, уменьшает риск развития рака полового члена, мочеполовой инфекции, число болезней, передающихся половым путём. В Европе, где количество подобных операция на порядок меньше, больше мнений о необходимости сохранения крайней плоти, которая имеет, по-видимому, защитную, эрогенную, сенсорную, сексуальную функцию.

Абсолютных доводов «за» и «против» нет ни у сторонников, ни у противников обрезания по религиозным мотивам. Наверное, следует согласиться с мнением профессора кафедры урологии КГМУ Ситдыкова Э. Н.: «Если нет проблем и есть возможность соблюдать гигиену половых органов — то обрезание не показано. Если же есть проблемы или отсутствует возможность полноценной гигиены — то обрезание потенциально полезно.»

Поделиться в соц.сетях

Фимоз у детей: когда обращаться к врачу?

Под фимозом понимают сужение крайней плоти у мальчиков, что препятствует полному выведению головки полового члена.  Как правило, более чем у 90% новорожденных мальчиков обнаруживается физиологический фимоз. Такое состояние не нуждается в лечении и со временем проходит само собой. В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. В некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.

Причинами патологического фимоза может быть травма, которая приводит к формированию рубцовой ткани и сужению крайней плоти (рубцовый фимоз), воспаление крайней плоти (баланопостит), генетическая предрасположенность в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента. 

Патологический фимоз – это нарушение, которое требует обязательного лечения.

Внимательное отношение к развитию и здоровью ребенка позволит родителям без труда выявить признаки патологического процесса, требующие врачебного вмешательства, лавным симптомом фимоза является невозможность вывода головки полового члена с крайней плоти. Другими признаками нарушения могу являться: 

• Отек крайней плоти;
• Покраснение тканей пениса;
• Болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания;
• Зуд;
• Гнойные или серозные выделения из препуциального пространства;
• Затруднение мочеиспускания;
• Повышенная температурой тела;
• Увеличение лимфоузлов;
• Сохранение признаков фимоза в возрасте старше шести лет.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных проявлений является показанием для проведения медицинского осмотра и назначения лечения. Провести такой осмотр можно в Профессорской клинике, на приеме у детского уролога-андролога.

В большинстве случаев, для лечения патологического фимоза у ребенка требуется хирургическое вмешательство. Во время операции ребенку выполняется полное обрезание крайней плоти  — циркумцизио. Данная операция является абсолютно безопасной и помогает эффективно решить проблему мальчика, избавляя его от воспаления и облегчая процесс мочеиспускания. Если назначенное лечение требует оперативного вмешательства, необходимые услуги может предоставить хирургический стационар «Центр профессиональной медицины».

Уточнить информацию, записаться на прием к детскому урологу можно по телефону в Перми 207-07-67 или на нашем сайте.

Фимоз у детей. Консервативная методика лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

о

Питания дитячоТ xipyprii, ¡нтенсивноТ терапм i реажмаци у практищ педштра

УДК 616.662-007.274-08-053.2 МОМОТОВ А.Г., МАЛАХОВ A.B.

Луганский государственный медицинский университет

ФИМОЗ У ДЕТЕЙ. КОНСЕРВАТИВНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Резюме. В статье приведена методика консервативного лечения фимоза у детей, основанная на использовании топических глюкокортикоидов, представителем которых является предникарбат (предни-топ), с поэтапным выведением головки полового члена путем постепенного растягивания кожи крайней плоти.

Ключевые слова: фимоз, лечение, предникарбат.

Введение

Фимоз (греч. рhimos (фщод) — сужение, сжатие) — это патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее свободно обнажить головку полового члена. Выделяют физиологический и патологический виды фимоза, последний, в свою очередь, делится на рубцовый и гипертрофический (Ю.Ф. Исаков, 2006). Физиологический фимоз представляет собой врожденное сужение крайней плоти, при котором невозможно свободно вывести головку полового члена у детей до 3 лет жизни, не требует лечения при отсутствии рецидивирующих баланопоститов. Обычно в 2—3 года рыхлые спайки между головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к патологическому фимозу. Рубцовый фимоз представляет собой соединительнотканное уплотнение отверстия крайней плоти (рис. 1).

Гипертрофический фимоз — это избыточное развитие кожи крайней плоти, имеющее вид хоботка (рис. 2).

При выраженном фимозе моча из наружного отверстия мочеиспускательного канала попадает в мешок крайней плоти (препуциальный мешок) и раздувает

его в виде шара. Также фимоз может быть причиной ночного недержания мочи. Сохранившийся с детства фимоз в период полового созревания вполне может перерасти в третью и четвертую стадии, приводит к серьезным осложнениями, значительно усложняет половую жизнь.

Существует два метода лечения фимоза: консервативный и оперативный. Оперативное лечение заключается в круговом иссечении (шгсишш8ю) или рассечении крайней плоти (по Розеру). Несмотря на описанные положительные эффекты от обрезания в литературе середины ХХ века (облегчение гигиенического ухода, снижение чувствительности головки полового члена и т.д.), существует значительное количество нежелательных эффектов, среди которых наиболее грозным является рак полового члена, частота которого, по данным на 2002 г., в странах Ближнего Востока составляет почти 10 %, где около 90 % обрезанного мужского населения, против 2 % — в странах Европы (А.И. Томин, 2001).

В нашей клинике мы используем оперативное лечение лишь в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. В этой статье мы остановимся на

Рисунок 1. Рубцовый фимоз

Питания дитячо1 х’рургИ, 1’нтенсивно1 терапП i реам’мацНу практиц пед!’атра

5(40) • 2012

Рисунок 2. Гипертрофический фимоз

консервативной методике, использующеися в нашей клинике.

Материал и методы

Наши наблюдения проведены у 30 детей в возрастной группе от 3 до 13 лет, проходивших лечение в Луганской областной детской клинической больнице: 19 (63 %) — рубцовый фимоз, 11 (37 %) — гипертрофический. В качестве метода лечения всех видов фи-мозов мы использовали поэтапное выведение головки полового члена путем постепенного растягивания кожи крайней плоти. Механическое воздействие на кожу крайней плоти мы сочетали с фармакологическим действием топического глюкокортикостероида (ГКС).

Применение мазей на основе ГКС используется для лечения фимоза с конца ХХ века и рекомендовано Ассоциацией американских педиатров с 1999 года. За основу взята способность ГКС подавлять активность фибробластов, снижая синтез растворимого и нерастворимого коллагена, гликозаминогликановых фракций, и уменьшать образование соединительной ткани, тем самым тормозя развитие фиброза, повышая эластичность кожи. Так как длительное использование сильных и очень сильных (галогенизированных) топических ГКС сопряжено с высоким риском развития осложнений (атрофические изменения кожи, в частности ее истончение, появление атрофических полос (стрий), дилатация поверхностных кровеносных сосудов, пигментация кожи и т.д.), то мы используем умеренно сильный топический стероид в виде мази преднитоп, действующим веществом которой является предникабат 0,25%, — ГКС с высокой липофильной активностью за счет двойной этерификации боковых цепей, что обеспечивает лучшую проникающую способность предникарбата в кожу и быстрый распад этерифицированных групп, что приводит к более короткому периоду полураспада активного ингредиента и, таким образом, к лучшей системной и местной переносимости. После начала своего действия предникар-бат быстро превращается в биологически неактивные метаболиты, которые больше не оказывают негативных побочных эффектов, что наиболее существенно в детском возрасте.

Описание методики

На первом этапе лечение фимоза мы начинали со смазывания крайней плоти мазью преднитоп 1—2 г 1 раз в день в течение 7 дней. На втором этапе родители ежедневно продолжали смазывать крайнюю плоть мазью преднитоп и 1 раз в 3 дня, после принятия теплой ванночки с отваром ромашки, в течение 10 минут хирург производил максимально щадящее постепенное растяжение и смещение препуциального мешка на 1—2 мм. Процедуру заканчивали ванночкой с раствором деласкина (0,5 мерной ложки на 1 л теплой воды), являющегося синтетическим танином с противовоспалительным действием, для ускорения эпителизации иногда возникающих микроразрывов.

Второй этап продолжался до полного выздоровления.

Критерием выздоровления считалось достижение полного свободного выведения головки полового члена. Динамика выздоровления пациентов с различными формами фимоза при использовании консервативной методики представлена на рис. 3. В случае отсутствия положительной динамики в течение 3 месяцев производилось плановое оперативное лечение.

У 16 (53 %) детей в возрасте от 3 до 11 лет с рубцовым фимозом выздоровление достигалось за 2 мес. лечения по вышеописанной методике (рис. 4).

2 (7 %)

□ Выздоровление через 2 мес. (рубцовая форма)

■ Выздоровление через 2,5 мес. (рубцовая форма)

■ Выздоровление через 2,5 мес. (гипертрофическая форма)

□ Выздоровление через 3 мес. (гипертрофическая форма)

■ Полное выздоровление не наступило через 3 мес. (гипертрофическая форма)

Рисунок 3. Динамика выздоровления пациентов

с различными формами фимоза при использовании консервативной методики

94

(^^рвбёши

5(40) • 2012

Питання дитячоi юрургИ) интенсивно! терат! i реатмацНу практиц nediampa

А Б

Рисунок 4. Пациент Н., 6 лет. Рубцовый фимоз: А) до лечения, Б) после лечения

А Б

Рисунок 5. Пациент Д., 8 лет. Гипертрофический фимоз: А) до лечения, Б) после лечения

У 3 (10 %) пациентов в возрасте от 12 до 13 лет с Рубцовым фимозом выздоровление достигалось за 2,5 мес.

У 7 (23 %) детей в возрасте от 3 до 10 лет с гипертрофическим фимозом выздоровление наступило за 2,5 мес. (рис. 5).

У 2 (7 %) детей в возрасте от 11 до 13 лет с гипертрофическим фимозом выздоровление достигалось в течение 3 мес.

У 2 (7 %) детей в возрасте 11 и 13 лет с гипертрофической формой фимоза в течение 3 мес. проводимого лечения полное выздоровление не наступило, в дальнейшем им было произведено агситшяо.

Осложнений во время проведения лечения с помощью данной консервативной методики отмечено не было.

Вывод

Поэтапное выведение головки полового члена с использованием мази пред-нитоп является эффективным и безопасным методом лечения фимоза и позволяет значительно уменьшить количество оперативных вмешательств при данной патологии.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. — М., 2009. — С. 668-669.

2. Возганов О.Ф., Люлько О.В. Урологгя. — Дтпропетровськ: РВА «Днтро- VAL», 2002. — С. 711.

3. Томин А.И. // 9 месяцев. — 2001. — № 4. — С. 22-23.

4. Korting H.C. et al. Skin. Pharmacol. Appl. // Skin. Physiol. — 2002. — № 15.

5. KortingH.C., VielufD., KerscherM. 0,25%prednicarbat cream and the corresponding vehicle induce less skin atrophy than 0,1% betamethason-17-valerate cream and 0,5% clobetasol-17-propionate cream//Eur. J. Clin. Pharmacol. — 1992. — Vol. 42. — P. 159.

6. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1998. — № 2. — С. 27-30.

Получено 23.04.12 □

Момотов А.Г., Малахов A.B.

Луганський державний медичний ун!верситет

Ф1МОЗ У Д|ТЕЙ. КОНСЕРВАТИВНА МЕТОДИКА ЛКУВАННЯ

Резюме. У статп наведений метод консервативного лшування фiмозу у датей, що Грунтуеться на використант тотчних глюкокортикощв, представником яких е предшкарбат (преднггоп), з поетапним виведенням головки полового члена шляхом поступового розтягування шшри крайньо’1 плот1

Kro40Bi слова: фiмоз, лшування, предшкарбат.

MomotovA.G., MalakhovA.V.

Lugansk State Medical University, Lugansk, Ukraine

PHIMOSIS IN CHILDREN.

CONSERVATIVE TREATMENT

Summary. The article covers methods of conservative treatment of phimosis in children, which are based on the use of topical glucocorticosteroids, one of them is prednicarbate (prednitop), with step-by-step exteriorization of glans penis by gradual stretching of foreskin.

Key words: phimosis, treatment, prednicarbate.

Когда у вашего ребенка фимоз

У вашего ребенка диагностирован фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть вашего ребенка не перемещается над головкой полового члена так, как должна. Без лечения фимоз может вызвать проблемы у вашего ребенка по мере его роста и взросления.Лечащий врач вашего ребенка расскажет вам, как лучше всего лечить фимоз.

Что такое фимоз

У необрезанных мальчиков крайняя плоть находится над головкой полового члена. К 3 годам он начинает отделяться от головки полового члена. Это позволяет крайней плоти мягко скользить назад (втягиваться) по головке полового члена. У некоторых мальчиков кончик крайней плоти (крайней плоти) очень тугой, что затрудняет втягивание. Это фимоз.

Что вызывает фимоз?

Точная причина фимоза неизвестна.Чаще всего выявляется у мальчиков в возрасте от 4 до 7 лет.

Как диагностируется фимоз?

Фимоз легко диагностируется при обследовании. Во время обследования врач должен будет осмотреть пенис вашего ребенка и потрогать его. Вы можете помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, убедив его, что это нормально.

Как лечится фимоз?

Для лечения фимоза врач может посоветовать:

• Медленное и мягкое втягивание крайней плоти.Вас научат делать это дома.

• Стероидный крем, отпускаемый по рецепту. Крем способствует расслаблению кожи. Врач покажет вам, как им пользоваться.

• Удаление крайней плоти (обрезание). Это можно посоветовать, если у вашего ребенка фимоз тяжелой степени.

Каковы проблемы в долгосрочной перспективе?

Если фимоз не лечить, он может вызвать проблемы по мере взросления ребенка.Отток мочи из полового члена может быть заблокирован. Это может затруднить или затруднить мочеиспускание. Это также может увеличить риск заражения из-за застрявшей мочи.

Важно понимать, что необрезанные мальчики могут подвергаться большему риску определенных проблем со здоровьем, включая баланит и другие инфекции полового члена. Это происходит из-за скопления мертвых клеток под крайней плотью и, как следствие, плохой гигиены. Необрезанные мальчики также могут подвергаться большему риску рака.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

• Крайняя плоть втянута и не выходит за кончик полового члена (парафимоз)

• Кровотечение из крайней плоти

• Боль при втягивании крайней плоти

• Покраснение или припухлость полового члена

• Любые выделения из крайней плоти

Медицинский онлайн-обозреватель:
Эми Финке RN BSN

Медицинский онлайн-рецензент:
Марк Гринштейн, доктор медицины

Медицинский онлайн-рецензент:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последнего просмотра:
01.01.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Фимоз — Детские EM Morsels

Мы уже упоминали ранее, как знание некоторых «менее привлекательных условий» действительно может помочь сделать ваш день в ED более гладким. Знание того, как справиться с выпадением прямой кишки, запором, повторяющейся болью в животе или серной пробкой, может быть не тем, что побудило вас пойти на работу сегодня, но знание этих тем делает вашу смену более плавной.Точно так же нередко можно увидеть пациента с «проблемой полового члена». Это могло быть большим делом или совершенно нормальным. Давайте на минуту рассмотрим Phimosis .

• Относится к состоянию, когда крайняя плоть (крайняя плоть) не может быть отведена над головкой полового члена.
• Может быть физиологическим
  • Из-за нормальной адгезии крайней плоти к головке полового члена.
    • Часто встречается у детей мужского пола до 3 лет жизни.
    • Можно увидеть даже в подростковом возрасте.
  • Не требует хирургической коррекции.
• Может быть патологическим
  • Из-за образования рубцовой ткани , препятствующей втягиванию крайней плоти.
  • Часто ассоциируется с:
    • Рецидивирующий балантит или баланопостит
    • Олитеранный ксеротический баланит от Склероз полового лишая
  • Требуется коррекция и, возможно, обрезание.

• Физиологический фимоз
  • Спайки нормальных тканей препятствуют полной ретракции.
  • Нет рубцовой ткани .
  • Выходное отверстие препуциального канала всегда закрыто, и головка не видна, если только ретракционная сила не приложена к крайней плоти (и тогда видна только небольшая часть головки, если таковая имеется).
  • С легким втягивающим усилием внутренняя поверхность слизистой оболочки выдвигает через выходное отверстие. [ МакГрегор, 2007 ]
    • Сказано: «Раскроется, как цветок» (изображение странное).
  • Полет на воздушном шаре можно увидеть с физиологическим фимозом.
    • Возникает из-за узкого отверстия, но растяжимого препуциального мешка.
    • Мочеиспускание приводит к раздуванию крайней плоти.
    • Не обнаружено, что связано с обструктивным мочеиспусканием и не требует обрезания. [ Бабу, 2004 ]
• Патологический фимоз
  • Рубцовая ткань предотвращает втягивание крайней плоти.
  • Рубцовая ткань часто удерживает выход препуциального отверстия открытым, обнажая часть головки без приложения силы втягивания.
  • Внутренняя слизистая оболочка не вывернется через выпускное отверстие при приложении силы втягивания. [ МакГрегор, 2007 ]

• Лечение физиологического фимоза
  • Обучение и уверенность!
  • Гигиена
    • Семьям и детям нужно научить БЕЗОПАСНО втягивать крайнюю плоть до точки сопротивления во время купания и мочеиспускания.
    • Это не следует втягивать с усилием (так как это может привести к образованию рубцов!).[ МакГрегор, 2007 ]
  • 6-8-недельный курс местных стероидов может помочь ускорить нормальный процесс, если это желательно.
    • 0,1% триамцинолон нанесен на выходное отверстие препуциального отдела BID.
• Лечение патологического фимоза
  • Обрезание — ответ по умолчанию, но…
  • Стероиды доказали свою эффективность в случаях легкого рубцевания и могут помочь избежать обрезания.
    • Если после стероидной терапии сохраняется фимотическое кольцо, необходимо обрезание. [ Эспозито, 2008 ]

• Подобно лихорадке, родители не упускают из виду «проблему с половым членом», , поэтому полезно хорошо разбираться в нормальных, ненормальных и возникающих состояниях.
• Количество обрезаний снизилось и, следовательно, пациентов с физиологическим фимозом увеличилось на .
• Ищите рубцов . Посмотрите обнаженной головки , когда не применяется сила втягивания. Это соответствует патологическому фимозу и требует наблюдения за урологом .

МакГрегор TB1, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Может Дж Урол. 2005 апр; 12 (2): 2598-602. PMID: 15877942. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Фимоз определяется как неспособность отвести крайнюю плоть. Различие между физиологическим фимозом и патологическим фимозом важно, поскольку первый лечится консервативно, а второй требует хирургического вмешательства.Направление пациентов с физиологическим фимозом в урологические клиники может вызвать беспокойство по поводу необходимости хирургического вмешательства среди пациентов и родителей, в то же время излишне увеличивая лист ожидания на специальность […]

Langer JC1, Coplen DE. Обрезание и педиатрические нарушения полового члена. Pediatr Clin North Am. 1998 август; 45 (4): 801-12. PMID: 9728187. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Обрезание — часто выполняемая процедура, но медицинские показания остаются спорными.Большинство заболеваний полового члена в детстве может быть диагностировано и лечиться педиатром первичной медико-санитарной помощи. Однако некоторые из них требуют раннего распознавания и хирургического вмешательства, а быстрое направление к детскому хирургу или урологу оптимизирует результат. В этой статье обсуждается распознавание и первоначальное решение этих проблем, особенно наиболее часто встречающихся […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое.Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 541

Предыдущий пост

Чесотка

Следующее сообщение

Синдром Гийена-Барре

Основы практики, эпидемиология, обучение пациентов

Автор

Хина З. Гори, доктор медицины Заместитель медицинского директора, отделение неотложной помощи, больница общего профиля Ист-Ориндж

Хина З. Гори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрыть.

Соавтор (ы)

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации врачей-лидеров, Phi Beta Kappa, Society for Academic Неотложная медицина

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Jerry R Balentine, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Нью-Йоркской медицинской академии, Американского колледжа остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Фимоз | Детская больница Дёрнбехер

Фимоз определяется как невозможность втягивания кожи, покрывающей головку полового члена. Фимоз может проявляться в виде плотного кольца или «резинки» крайней плоти вокруг кончика полового члена, препятствующего полному втягиванию.

Это состояние является нормальным явлением для новорожденного мальчика и обычно проходит в возрасте 5-7 лет. К 17 годам почти все мужчины смогут полностью втянуть крайнюю плоть.

Фимоз также может возникать из-за рубцевания, инфекции (которую врачи часто называют баланитом) или воспаления. Сильное втягивание крайней плоти может привести к кровотечению, рубцеванию и психологической травме у ребенка. Если наблюдается вздутие крайней плоти во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или инфекция, тогда может потребоваться лечение.

Как диагностируется и оценивается фимоз?

Могут возникать не опасные для жизни состояния, которые часто встречаются у необрезанных мужчин, включая кисты, связанные с образованием / захватом смегмы, и временное безболезненное раздувание крайней плоти во время мочеиспускания.Это нормальные варианты, которые обычно разрешаются ежедневным мягким втягиванием.

Фимоз, который не разрешается естественным путем или вызывает другие осложнения, включая раздражение или кровотечение полового члена, раздувание крайней плоти с мочеиспусканием, приводящее к сильному / затрудненному мочеиспусканию, задержке мочи, болезненному мочеиспусканию (дизурии), болезненной эрекции, рецидивирующим инфекциям крайней плоти (баланопостит) ), парафимоз (застревание крайней плоти во втянутом положении за головкой полового члена) или инфекции мочевыводящих путей — все это может потребовать дальнейшего лечения.Ваш врач направит вашего ребенка к детскому урологу для дальнейшего обследования.

Как лечится фимоз?

Методы лечения фимоза различаются в зависимости от ребенка и степени тяжести фимоза. Лечение может включать нежное ежедневное ручное втягивание, местное нанесение кортикостероидной мази или обрезание. Некоторым детям может быть предложена операция по сохранению крайней плоти.

Местная стероидная терапия

Ваш врач может порекомендовать актуальное применение стероидной мази.Это эффективное лечение для большинства мальчиков. Мазь для местного применения используется, чтобы помочь смягчить тугую крайнюю плоть вокруг полового члена, поэтому крайнюю плоть можно легко втянуть. Во время приема врач продемонстрирует, как наносить мазь на плотное кольцо крайней плоти и / или головки полового члена. Мазь втирается в пораженные участки дважды в день в течение 6-8 недель вместе с ретракцией два раза в день. После полного втягивания крайней плоти мазь отменяют, и ежедневное ручное втягивание (во время теплых ванн и мочеиспускания для детей, приученных к горшку) предотвратит повторное возникновение фимоза.

Обрезание

Обрезание — это хирургическое удаление дистального отдела крайней плоти. Это выполняется по разным причинам, в том числе по культурным или религиозным причинам.

Обрезание часто не требуется для лечения фимоза. В редких случаях ваш детский уролог может порекомендовать обрезание из-за неэффективности стероидной мази, парафимоза (крайняя плоть застряла во втянутом положении за головкой полового члена), рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или тяжелого / рецидивирующего баланита.Обрезание также рекомендуется для снижения риска инфекций мочевыводящих путей у мальчиков с тяжелыми патологиями мочевыводящих путей.

Альтернативы обрезанию

Операция с сохранением крайней плоти для восстановления неавтягивающейся крайней плоти (хирургическая процедура, при которой крайняя плоть высвобождается, но не удаляется, называется препуциопластикой).

Обрезание новорожденных

Doernbecher Urology не проводит плановые обрезания новорожденных. Следующие поставщики услуг Doernbecher проводят обрезание новорожденных:

Информация о фимозах и парафимозах. Что такое фимоз?

Фимоз

Почти у всех мальчиков при рождении крайняя плоть не втягивается. К головке прикрепляется внутренняя крайняя плоть. Спайки крайней плоти разрушаются и образуют жемчужины смегмы (белые кисты под крайней плотью), которые затем выдавливаются. Крайняя плоть не втягивается в возрасте до 2 лет. Процесс втягивания происходит спонтанно и не требует манипуляций.Это называется физиологическим фимозом. Фимоз не является проблемой, если он не вызывает таких проблем, как непроходимость мочевыводящих путей, гематурия или местная боль.

Также признается состояние патологического фимоза. Обычно это происходит в результате эпизодов инфекции крайней плоти (баланопостита). Создается порочный круг, в котором повторяющиеся атаки инфекции приводят к рубцеванию, что приводит к дальнейшим инфекциям.

Эпидемиология

• Большинство мальчиков будет иметь втягивающуюся крайнюю плоть к 10 годам, и почти у всех будет втягивающаяся крайняя плоть к 16-17 годам.Фимоз может возникнуть в любом возрасте.
• Фимоз возникает, когда крайняя плоть плотно прилегает к головке и не может быть отведена назад. Часто это результат хронической инфекции, вызванной плохой гигиеной.
• Плохая гигиена и активные попытки исправить врожденный фимоз увеличивают риск развития патологического фимоза.
• Фимоз обычно возникает у необрезанных мужчин, но может возникать после обрезания, когда чрезмерная кожа становится склеротической.
• У пожилых пациентов с диабетом он часто возникает в результате хронического баланопостита, то есть воспаления головки полового члена и крайней плоти.
• Женский фимоз — необычное и малоизвестное заболевание. Исследование, проведенное в клинике сексуальной дисфункции, показало, что клиторальный фимоз присутствует у 22% пациентов ^[1] . Возможно, это способствовало возникновению диспареунии. Иногда это может быть вызвано склеротическим лишаем ^[2] .
• Заболеваемость фимозом составляет 8% у детей в возрасте от 6 до 7 лет, снижаясь до 1% у мужчин в возрасте 16-18 лет ^[3] .

Презентация

^[3]

При физиологическом фимозе родители могут привести своего сына на консультацию, опасаясь, что его крайняя плоть еще не втягивается.Они могли заметить естественные спайки или беспокоиться о вздутии живота во время мочеиспускания. Проблемы, связанные с физиологическим фимозом, могут включать рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Патологический фимоз может проявляться болезненной эрекцией, гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, болью в препуциальном отделе и слабым потоком мочи.

Может наблюдаться отек, покраснение и болезненность крайней плоти с гнойным отделяемым. Между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой или уздечкой можно увидеть спайки.Сама уздечка может быть укорочена, а втягивание крайней плоти может привести к вентральной деформации головки. При физиологическом фимозе проходной канал выглядит здоровым и без рубцов. При патологическом фимозе проходной канал может выглядеть рубцовым, с фиброзным белым кольцом, формирующимся вокруг препуциального отверстия.

Исследования

Можно взять мазок, чтобы подтвердить природу инфекции, но внимание уделяется физической очистке, а не антибиотикам.

Ведение

Были выпущены различные руководства по ведению фимоза ^[3] .С точки зрения первичной медико-санитарной помощи подход должен заключаться в том, чтобы выяснить, почему пациент обратился в это время и какие проблемы вызывает это состояние. Следует изучить ожидания как пациентов, так и родителей и объяснить возможные варианты.

• Если проблема связана с не втягивающейся крайней плотью и / или вздутием живота во время мочеиспускания у ребенка в возрасте до 2 лет, следует применять выжидательный подход, если это физиологический фимоз, который со временем разрешится.
• Избегайте насильственного удаления врожденного фимоза, так как это может привести к образованию рубца и приобретенному фимозу.
• Личная гигиена очень важна. Посоветуйте чистку под выдвижной крайней плотью и всегда уменьшайте ее, чтобы закрыть головку после чистки.
• Местное нанесение стероидов на препуциальное кольцо для лечения «фимоза» показало успешность от 33 до 95%.
• Фимоз, сохраняющийся после двухлетнего возраста, может рассматриваться для дальнейшего лечения, особенно при повторном баланопостите или инфекциях мочевыводящих путей. Возможны пластическая операция или обрезание.

Пластическая хирургия
Могут потребоваться различные процедуры, в том числе дорсальный разрез крайней плоти, частичное обрезание, расслоение спаек, рассечение короткой уздечки и меатопластика. Преимущество этого подхода в том, что крайнюю плоть или большую ее часть можно сохранить. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать ^[4] .

Обрезание
См. Отдельную статью «Обрезание», где описаны показания и осложнения.

Другие варианты ^[5]
Внутриочаговая инъекция стероидов, длительные антибиотики, лазерная терапия углекислым газом, только лучевая препутиопластика или внутриочаговая инъекция стероидов описаны, но нет рандомизированных исследований эффективности и длительных испытаний срок исход.

Осложнения фимоза

• Фимоз является фактором риска карциномы полового члена.
• Обрезание оказывает положительное влияние на частоту инвазивного рака полового члена, но не карциному in situ ^[6] .
• Облитерирующий ксеротический баланит может потребовать не только обрезания, но и расширения уретрального прохода или меатопластики.
• Нет никаких доказательств того, что смегма является канцерогеном, а связь между накоплением смегмы и карциномой полового члена может быть связана с ассоциированной инфекцией ^[3] .

Парафимоз

^[7]

Это происходит, когда плотная крайняя плоть втягивается и затем не может быть заменена из-за набухания головки полового члена. Это неотложная урологическая помощь. Всегда проверяйте, нет ли окружающих инородных тел, ограничивающих венозный возврат, таких как кольцо, резинка или волосы.

Факторы риска

• Плотная крайняя плоть вызывает отек, когда она втягивается. Это может произойти после того, как крайняя плоть не будет вытягиваться в ее естественное положение после чистки или катетеризации.
• Рубцевание крайней плоти после многократного насильственного втягивания в попытке «вылечить» физиологический фимоз.
• Активная половая жизнь.
• Хронический баланопостит (обычно у больных сахарным диабетом).
• Пирсинг полового члена может привести к парафимозу, но наиболее частой причиной является катетеризация мочи, когда после введения катетера не удается заменить крайнюю плоть над головкой полового члена после процедуры.

Презентация

• Есть отек вокруг сужающейся полосы, которая обычно является крайней плотью.
• Может возникнуть боль при эрекции.
• Младенцы могут проявлять только раздражительность.
• Лицо, осуществляющее уход, может случайно обнаружить это состояние у ослабленного пациента.
• На более поздних стадиях головка может стать синей или черной из-за некроза.

Управление

• Мягкая компрессия тампоном, пропитанным физиологическим раствором, с последующим репуцием над головкой полового члена обычно бывает успешной.
• Постепенное уменьшение крайней плоти над головкой полового члена вручную осуществляется путем размещения обоих указательных пальцев на дорсальной границе полового члена, а больших пальцев — на головке полового члена.Головка отодвигается назад, в то время как указательные пальцы натягивают крайнюю плоть на головку.
• Этот метод можно облегчить, если сначала попытаться уменьшить отек. Можно использовать лед. Ручное сжатие достигается путем того, что пациента просят сжать головку полового члена от 5 до 30 минут. Осмотическое снижение включает нанесение тампона, смоченного 50% -ной декстрозой, на опухшее место на час.
• Если простые методы не помогли, срочно обратитесь к урологу.
• Альтернативы включают множественные проколы в отечной крайней плоти или инъекцию гиалуронидазы перед уменьшением компрессии.Может потребоваться общая анестезия.
• Если требуется местный анестетик, он не должен содержать адреналин (адреналин).
• Иногда требуется спинной разрез.
• Нет единого мнения относительно обрезания после парафимоза. Некоторые специалисты утверждают, что, поскольку крайняя плоть продолжает нормально развиваться после сокращения, в этом нет необходимости. Однако, если требуется спинной разрез, иногда рекомендуется обрезание ^[4] .

Осложнения парафимоза

Если не удалить стягивающую полосу парафимоза, это приведет к некрозу головки полового члена.

Фимоз и парафимоз | Здоровье детей Университета Лома Линда

Фимоз и парафимоз у детей

Что такое фимоз и парафимоз у детей?

Фимоз и парафимоз — это проблемы с крайней плотью
пенис. Фимоз — это когда крайняя плоть не может быть потянута (отведена) от кончика
в
пенис. Это обычная проблема у мальчиков. Парафимоз — это когда крайняя плоть
убрана, но не может подняться.Это может помешать нормальному кровотоку в половом члене,
а также
может вызвать серьезные проблемы.

Что вызывает фимоз и парафимоз у ребенка?

Фимоз вызван затяжкой
открытия крайней плоти. Это нормально для новорожденного. Со временем крайняя плоть
расслабляется и легче снимается. К 17 годам большинство мальчиков смогут полностью
убрать крайнюю плоть.Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть передвинута назад.
Это
готово. Это может вызвать образование фиброзного рубца. Это может помешать крайней плоти
втягивание в будущее.

Парафимоз возникает, когда
крайняя плоть втягивается за коронку полового члена. Крайняя плоть тоже
тугой
чтобы вернуться к кончику полового члена.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза у ребенка?

Симптомы могут немного отличаться в
каждый ребенок.

К наиболее частым симптомам фимоза относятся:

• Выпячивание крайней плоти при
  мочеиспускание
• Не может полностью втянуть крайнюю плоть к 3 годам. У некоторых мальчиков это может занять больше времени.

К наиболее частым симптомам парафимоза относятся:

• Отек кончика полового члена при
  крайняя плоть отведена назад
• Боль
• Невозможно оттянуть крайнюю плоть назад
  над кончиком пениса
• Кончик полового члена темно-красный или синий
  в цвете
• Боль при мочеиспускании
• Уменьшение струи мочи

Симптомы фимоза и
парафимоз может показаться другим заболеванием.Посоветуйте своему ребенку медицинское обслуживание
провайдер для диагностики. Парафимоз — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Обратитесь к врачу
Немедленно проявите внимание, если вы думаете, что у вашего ребенка парафимоз.

Как диагностируют фимоз и парафимоз у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах вашего ребенка и
история здоровья. Вашему ребенку проведут медицинский осмотр. Физический осмотр будет
включают осмотр полового члена и крайней плоти.

Как лечат фимоз и парафимоз у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Лечение повторного фимоза может включать:

• Нанесение стероидного крема на
  крайняя плоть до 3-х раз в сутки в течение 1 мес. Это нужно для того, чтобы ослабить кожу.
• Операция по удалению всего или части
  крайней плоти (обрезание) для ребенка в возрасте 10 лет и старше, у которого все еще наблюдается выпуклость
  крайняя плоть при мочеиспускании

Лечение парафимоза может включать:

• Смазывая крайнюю плоть и кончик полового члена, затем осторожно сжимая кончик
  половой член при вытягивании крайней плоти вперед
• Делаем небольшой надрез (надрез) на крайней плоти
• Операция по удалению всей или части крайней плоти (обрезание)

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные
побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения фимоза и парафимоза у ребенка?

Возможные осложнения могут включать:

• Боль
• Инфекция
• Проблемы с мочеиспусканием
• Отмирание ткани (некроз) на кончике полового члена

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о фимозе и парафимозе у детей

• Фимоз и парафимоз — это проблемы с крайней плотью полового члена.
• Фимоз — это когда крайняя плоть не может быть оттянута (отведена) от кончика полового члена.
  Это обычная проблема у мальчиков.
• Парафимоз — это когда крайняя плоть втягивается, но не может подняться обратно. Это может предотвратить
  нормальный кровоток в половом члене и может вызвать серьезные проблемы.
• Лечение любой проблемы может включать стероидный крем, смазку или операцию по
  удалите крайнюю плоть.
• Возможные осложнения могут включать нарушение мочеиспускания и отмирание тканей (некроз).
  в кончике полового члена.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.
  Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель.
  для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно
  если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Что такое фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз — это проблемы, поражающие крайнюю плоть полового члена. Фимоз — это когда крайняя плоть не может втягиваться (опускаться) от кончика полового члена. Парафимоз возникает, когда крайняя плоть втягивается, но не может быть заменена на головку полового члена. Это обычное заболевание у мальчиков, но при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения.

Что вызывает фимоз и парафимоз?

Ствол и головка (головка) — две основные части полового члена.Крайняя плоть представляет собой сплошной слой кожи, покрывающий стержень и головку полового члена. Крайняя плоть плотно прилегает к головке у необрезанных мальчиков. Со временем крайняя плоть начинает отделяться естественным образом, как правило, в возрасте около 3 лет. Это разделение позволяет отвести крайнюю плоть, обнажая головку полового члена.

Однако, если крайняя плоть отодвинута назад, может произойти повреждение крайней плоти, а затем рубцевание, что может привести к фимозу. Фимоз описывает сжатие отверстия крайней плоти, когда крайняя плоть не может быть потянута вниз.

Парафимоз описывает состояние, при котором крайняя плоть втягивается и застревает за головкой. Когда это происходит, крайняя плоть не может перемещаться по кончику полового члена. Это может вызвать проблемы с кровообращением в половом члене, что может вызвать серьезное заболевание.

Симптомы фимоза и парафимоза

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Мальчиков должен осмотреть педиатр, чтобы выяснить, нужно ли его обследование у детского уролога.

Norton Children’s Urology

Хотите записаться на прием в отдел детской урологии Norton?

(502) 559-1670

Общие симптомы фимоза включают:

• Выпячивание крайней плоти при мочеиспускании
• Крайняя плоть не может полностью втягиваться к возрасту 3 лет
• Частые инфекции крайней плоти (баланит)

Общие симптомы парафимоза включают:

• Невозможно потянуть крайнюю плоть, чтобы закрыть кончик полового члена
• Боль или онемение
• Отек кончика полового члена при отведении крайней плоти
• Кончик пениса имеет темно-красный или синий цвет

Лечение фимоза и парафимоза

Лечение фимоза и парафимоза зависит от возраста ребенка, симптомов и текущего состояния здоровья, включая тяжесть состояния.

Лечение фимоза может включать:

• Актуальный стероидный крем для крайней плоти
• Обрезание (операция по удалению всей или части крайней плоти)

Парафимоз — это неотложная медицинская помощь, требующая быстрого лечения для предотвращения некроза головки полового члена. Лечение может включать:

• Снятие отека (отека) и установка полового члена в правильное положение вручную
• Надрез крайней плоти с обрезанием или без него
• Обрезание (операция по удалению всей или части крайней плоти)

Ребенок с этими состояниями должен быть осмотрен детским урологом для лечения — ни родители, ни дети не должны пытаться с силой толкать или тянуть крайнюю плоть при наличии фимоза или парафимоза.

.