Фарингит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение фарингита у ребенка

Фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани. Сопровождается болью в горле, которая усиливается при глотании. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, чаще возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции, хотя возможны и другие причины. Воспаление глотки у ребенка нужно лечить вовремя и правильно, иначе вероятны осложнения в виде отита, трахеита, бронхита.

Факторы, способствующие развитию фарингита

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты) у детей встречаются достаточно часто. Вероятность их появления повышают следующие факторы:

• снижение общего и местного иммунитета;
• переохлаждение;
• аллергия в анамнезе;
• раздражение слизистой глотки табачным дымом, пылью, химическими веществами;
• употребление горячей, кислой или острой пищи;
• эндокринные нарушения;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит раздражение горла содержимым желудка;
• ринит, дыхание ртом;
• атрофические изменения, сухость слизистой.

Причины фарингита у детей

Заболевание может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. В первом случае причиной становятся вирусы, бактерии и грибковые инфекции.

К основным возбудителям фарингита относятся следующие микроорганизмы:

• вирусы – энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, вирус Эпштейна-Барр, кори, гриппа, парагриппа;
• бактериальные инфекции – стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;
• грибковые инфекции – грибки рода Кандида, микоплазмы.

Причиной острых воспалительных процессов в горле чаще становятся вирусные инфекции, такие как энтеровирусы, аденовирусы, вирус гриппа, герпеса. При сниженном иммунитете у ребенка существует риск бактериальных осложнений.

Вирусный фарингит у детей встречается в 70%, на бактериальный приходится 30% случаев.

Острый фарингит у детей нередко имеет вторичное происхождение, то есть развивается на фоне сопутствующих болезней носо- и ротоглотки (острый синусит или ринит, стоматит, ангина), первичных респираторных вирусных заболеваний.

Респираторные вирусы вызывают острые риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларинготрахеиты, бронхиты.

Другие причины воспаления слизистой глотки в детском возрасте:

• аденоидит, из-за которого затрудняется носовое дыхание и ребенку приходится дышать ртом;
• аллергический ринит;
• регулярное раздражение слизистых оболочек загрязненным, задымленным, холодным, сухим или горячим воздухом;
• травмы ротоглотки, попадание инородного предмета в глотку.

Виды заболевания

По характеру течения выделяют две формы:

1. Острая. При остром воспалении слизистой оболочки глотки наблюдается ярко выраженная клиническая картина, симптомы могут сохраняться на протяжении 2–4 недель. Острый фарингит возникает на фоне воздействия агрессивных факторов – инфекций дыхательных путей, токсических веществ.
2. Хроническая. Возникает на фоне неправильно леченного или недолеченного острого воспаления горла. Сопровождается периодами обострения и ремиссии. Симптомы проявляются на протяжении более полугода, длительное время заболевание протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Яркая клиническая картина появляется в период обострения хронического фарингита.

При хроническом воспалении возрастает вероятность осложнений, поэтому не стоит заниматься самолечением. Нужно обращаться к врачу при первых признаках болезни.

По состоянию слизистой глотки выделяют следующие виды заболевания:

1. Катаральный фарингит. Сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки гортани.
2. Гипертрофический фарингит. Воспалительный процесс сопровождается утолщением слизистой оболочки задней стенки гортани, небных дужек вследствие разрастания эпителиальной ткани
3. Атрофический фарингит. Слизистая истончается, становится сухой и бледной.
4. Гранулезный фарингит. Является разновидностью хронического воспалительного процесса. Гранулезный фарингит у ребенка проявляется разрастанием лимфоидной ткани и образованием на слизистой ярко-красных гранул.
5. Гиперпластический фарингит. Сопровождается сухостью и першением в горле, скоплением густой слизи, гиперплазией эпителия.
6. Гнойный фарингит. Является следствием запущенного острого катарального воспаления. При отсутствии терапии может вызвать опасные для жизни осложнения.

По происхождению фарингит у ребенка может быть вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим и т. д.

Осложнения

При болезненности, першении в горле, сухом кашле у ребенка нужно обращаться к отоларингологу. Самостоятельно поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение невозможно.

Отсутствие своевременной терапии чревато такими последствиями:

• заглоточный абсцесс;
• воспаление слюнных желез;
• острый или хронический тонзиллит;
• отит;
• синусит;
• конъюнктивит;
• трахеит;
• бронхит;
• менингит.

Наибольшую опасность представляет воспаление, вызванное стрептококковой инфекцией, поскольку возрастает вероятность отдаленных осложнений в виде аутоиммунных реакций.

Симптомы и признаки фарингита у ребенка

Фарингит у ребенка начинается с того, что болит горло, но боль умеренная, не как при ангине. Появляется першение, трудности с глотанием пищи. Помимо этого, может возникать сухой кашель, голос становится хриплым.

Сопутствующие симптомы зависят от характера течения и возбудителя воспаления.

Вирусную этиологию заболевания можно распознать по таким признакам:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• озноб;
• заложенность носа;
• диарея – редко.

Единственным верным способом, позволяющим дифференцировать вирусный фарингит от бактериального, является микробиологическое исследование. Анализ помогает обнаружить стрептококки и другие микроорганизмы.

Симптомы бактериальных фарингитов у детей:

• высокая температура тела;
• приступообразный кашель;
• боль в горле, которая может отдавать в ухо;
• насморк, заложенность носа.

Если в воспалительный процесс вовлекаются миндалины и развивается острый тонзиллит, то температура может подниматься до 40 ⁰С, появляется белый налет.

Грибковый фарингит также сопровождается образованием белого налета, но только на задней стенке глотки, у основания языка, сильной болью в горле.

При остром фарингите у ребенка, помимо болевых ощущений, резко нарастают признаки общей интоксикации, могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

При хроническом катаральном воспалении постоянно есть дискомфорт в горле, ощущение сухости. После употребления холодной или горячей пищи, воздействия провоцирующих факторов появляется кашель, жжение и першение в горле, боль при глотании. При осмотре врач может обнаружить покраснение и отек тканей глотки.

Методы диагностики фарингита

Фарингит у ребенка может диагностировать педиатр или ЛОР после осмотра глотки. Диагностические признаки:

• покраснение задней стенки глотки, мягкого неба, небных дужек;
• гиперемия и отечность язычка, боковых валиков;
• воспаленные фолликулы.

Определить происхождение воспаления можно посредством изучения сопутствующей симптоматики или после изучения результатов лабораторных анализов. Врач назначает клинический анализ крови, берет мазок из зева и носа.

Если у ребенка подозревают аллергический фарингит, то требуется консультация аллерголога-иммунолога.

Лечение фарингита у детей

Острый фарингит у детей лучше поддается лечению, чем хронический. Терапию подбирает доктор с учетом причины воспаления, возраста и тяжести состояния ребенка. Чаще достаточно местного лечения фарингита у детей, которое выглядит так:

• орошение слизистой антисептическими и обезболивающими спреями;
• рассасывание леденцов, которые уменьшают воспаление и уничтожают патогенные микроорганизмы;
• полоскание горла растворами антисептиков;
• проведение ингаляций для уменьшения воспаления и увлажнения слизистой.

Лечение фарингита у детей начинают с устранения первопричины. При бактериальном воспалении назначают антибактериальные препараты, при вирусном – противовирусные, при грибковом – противогрибковые, при аллергическом – антигистаминные.

При стрептококковом фарингите для профилактики осложнений применяют не только местные, но и системные антибиотики.

Профилактика фарингита

Следующие рекомендации помогут предупредить возникновение заболевания:

• прогулки на свежем воздухе;
• исключение контакта ребенка с больными людьми;
• прием витаминно-минеральных препаратов;
• сбалансированное и витаминное питание;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов, полости рта.

Врачи медицинского центра «Чудо Доктор» в Москве проведут диагностику и подберут лечение, которое в кратчайшие сроки избавит ребенка от симптомов фарингита, предупредит развитие осложнений. Запишитесь на прием к доктору, как только появились жалобы на самочувствие. Мы работаем без выходных и перерывов, чтобы вы могли посетить специалиста в удобное время.

Фарингит у детей: симптомы, лечение, общие рекомендации

23 декабря 2020

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидных элементов глотки.

Почему дети болеют чаще?

Дети болеют фарингитом значительно чаще взрослых. Это связано с особенностями их иммунной системы, строением органов дыхания и тканей, а также клеточным составом крови.

Частые, иногда ежемесячные ОРВИ являются нормой для детского возраста. Одной из самых частых жалоб в детском возрасте является боль в горле. Ротовая полость является входными воротами для многих инфекций, а иммунная система детей еще не может с ними полноценно справляться.

Дети имеют ряд особенностей строения верхних дыхательных путей и глотки в частности.

Особенности развития глотки у детей

Глотка — это часть полости рта, которая соединяет носовую и ротовую полости с гортанью и пищеводом. ²

У новорожденных детей глотка достаточно узкая и развивается по мере роста малыша.

За небными дужками есть миндалины (лимфоидные образования), которые начинают формироваться к году, их максимальный размер достигается к 5-6 годам.²

Несмотря на рост лимфоидной ткани, она все еще плохо справляется с инфекциями, что часто приводит к заболеванию фарингитом или ангиной.

Основная функция миндалин — защита организма от вирусов, инфекций и бактерий. В связи с недостаточной развитостью и защищенностью глотки дети раннего возраста (до 5 лет) чаще болеют простудными заболеваниями (фарингитом).

Симптомы фарингита у детей

Дети могут жаловаться на боль в горле, осипший голос, отказываться от приема пищи.

Фарингит может протекать с повышенной температурой.

Слабость и вялость не являются характерной жалобой для детей при фарингите. Они могут появиться после снижения температуры в момент восстановления.¹

При осмотре полости рта врач обычно отмечает гиперемию и отёчность задней стенки глотки, зернистость, вызванную гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит)¹.

Фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку. Обычно кашель при фарингите возникает в ночное время, хотя может беспокоить ребенка и в дневные часы. Такой кашель не поддается лечению бронходилататорами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.

Лечение фарингита у детей

Для лечения фарингита у детей обычно достаточно применения местных препаратов и симптоматической терапии. Лечение должно воздействовать на воспалительный процесс, оказывать антисептическое и обезболивающее действие.

Рекомендуемый препарат для комплексной терапии фарингита у детей — Тантум^® Верде.

Тантум^® Верде замедляет воспалительный процесс и способствует улучшению качества жизни ребенка и его родителей.⁴

Спрей Тантум^® Верде

подробнее

Раствор Тантум^® Верде

подробнее

Таблетки Тантум^® Верде

подробнее

Рекомендацией для детей любого возраста будет обильное теплое питье.

Лечение детей от 0 до 3 лет

Маленьким детям не назначают полоскания и таблетки для рассасывания из-за риска подавиться. Следует подойти с осторожностью к применению аэрозолей, поскольку у детей до 3 лет они могут приводить к развитию спазма гортани. Перед применением аэрозольных средств обязательно необходима консультация врача.²

Лечение детей от 3 лет

С 3 лет для лечения фарингита можно использовать спрей Тантум^® Верде.⁵

Рекомендуемые дозировки спрея Тантум^® Верде:

• детям 3 – 6 лет – по 1 впрыскиванию на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 впрыскиваний (максимальная разовая доза) 2 — 6 раз в день
• детям 6 – 12 лет − по 4 впрыскивания 2 — 6 раз в день
• детям старше 12 лет, взрослым и больным пожилого возраста − по 4 — 8 впрыскиваний 2 — 6 раз в сутки

Лечение детей от 6 лет

С 6 лет для лечения фарингита можно использовать спрей и таблетки для рассасывания Тантум^® Верде. ⁶

Таблетки следует держать во рту до полного растворения. Для достижения большего лечебного эффекта желательно делать это максимально долго.

• детям с 6 лет назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки

Лечение детей от 12 лет

С 12 лет возможно лечение фарингита полосканиями раствором Тантум^® Верде.⁷ Для полоскания горла или полости рта используют по 15 мл препарата (мерный стаканчик прилагается) 2 — 3 раза в день. После полоскания раствор необходимо выплюнуть. Если при применении неразведенного раствора для полоскания рта возникает ощущение жжения, раствор следует развести (для разведения добавить в мерный стаканчик 15 мл воды). Не превышать рекомендованную дозу.

Продолжительность лечения раствором Тантум^® Верде не должна превышать 7 дней. Если после лечения в течение 7 дней улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Общие рекомендации по лечению горла у детей

Помимо симптоматического лечения очень важно создать в комнате ребенка комфортные условия.

• Во время заболевания фарингитом следует ограничить посещение детского сада или школы. Для скорейшего выздоровления ребенку рекомендован отдых.
• В комнате ребенка должен быть свежий, прохладный воздух. Рекомендуется поддерживать температуру в комнате в районе 20 ˚C , а влажность воздуха 50 — 60%. Старайтесь чаще проветривать комнату и квартиру в целом, увлажняйте воздух и делайте влажную уборку.
• Не забудьте про мытье игрушек, ведь после игры с ними на их поверхности могут остаться частицы вирусов, грибов, бактерий.³

Фарингит у детей является частым заболеванием, но, несмотря на это, не нуждается в продолжительном и “агрессивном” лечении.

Правильный подход к лечению поможет быстрее вернуться в детский коллектив, а также не даст фарингиту перейти в хроническую форму.

При появлении жалоб у ребенка рекомендуем не заниматься самолечением и обратиться к врачу. Вовремя назначенная терапия поможет сократить срок болезни.

лечение фарингита у ребенка, симптомы острого и хронического фарингита

Опубликовано: 01 июня

Обновлено: 07 июля

Время чтения: 3 минуты

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки и лимфоидных образований глотки. У детей болезнь может сильно ухудшать самочувствие из-за боли в горле и сухого кашля.

Фарингит у детей: виды и симптомы

Болезнь часто встречается у дошкольников и обычно сочетается с симптомами респираторной инфекции. В большинстве случаев острый фарингит у детей возникает из-за проникновения в организм вирусов или патогенных бактерий. Кроме того, воспалительный процесс в горле может быть следствием травмы инородным предметом, вдыхания табачного дыма при пассивном курении и загрязненного воздуха.

В зависимости от длительности заболевание может быть острым и хроническим. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) острый фарингит имеет код J02. Эта форма встречается у детей чаще, чем хроническая. Фарингит у детей редко протекает как самостоятельная болезнь. Чаще всего он сопровождается инфекционным поражением других отделов дыхательных путей, например, ринитом и синуситом.

Заподозрить болезнь можно при наличии боли в горле, которая усиливается при глотании. На болезнь указывают и другие симптомы:

• першение в глотке;
• приступообразный сухой кашель;
• повышенная температура тела;
• сиплый голос;
• потеря сил и сонливость;
• головная боль.

У младенцев болезнь протекает тяжелее – из-за боли в горле малыши отказываются от еды, плохо спят и часто плачут. При осмотре глотки ребенка можно увидеть ярко-красную, отечную слизистую оболочку горла и гипертрофированные лимфоидные образования. Нередко наблюдается небольшое количество слизи, стекающей по задней стенке глотки.

Хронический фарингит у детей может быть 3 видов:

• катаральный – на слизистой оболочке наблюдается вялотекущее воспаление;
• гипертрофический – заметное увеличение глоточных миндалин и других лимфоидных образований;
• атрофический – истончение слизистой оболочки, из-за чего она становится более уязвимой перед вирусами и бактериями.

Из-за особенностей анатомического строения ЛОР-органов у детей воспаление может распространиться на среднее ухо и органы дыхания, поэтому важно вовремя начать лечение.

Кашель после фарингита у ребенка

Сильное беспокойство во время болезни причиняет навязчивый непродуктивный кашель. В первые дни он возникает из-за отека слизистой оболочки горла – она раздражает чувствительные рецепторы, которые передают импульсы в кашлевой центр. Ближе к выздоровлению покашливание вызвано стекающей слизью из носоглотки. Першение и сухость в горле приводят к рефлекторным кашлевым приступам. Сильный кашель наблюдается по ночам и во время дневного сна. В начале болезни приступы не приносят облегчения и могут вызвать рвоту.

Сухой кашель при фарингите у ребенка обычно сохраняется первую неделю болезни. Постепенно из дыхательных путей начинает отходить мокрота. В том случае, если кашель у малыша сохраняется дольше 1 месяца и дискомфорт в горле не исчезает, можно предположить переход воспаления в хроническую форму.

Чем лечить кашель при фарингите у детей

Кашель при фарингите – это рефлекторная защитная реакция организма. Для того чтобы от него избавиться, нужно устранить причину его возникновения, то есть бороться с воспалением в глотке. Во время лечения важно оградить малыша от раздражающих веществ, которые могут вызвать кашлевые приступы, например, от табачного дыма. Облегчить кашель при фарингите поможет обильное питье – теплая жидкость смягчает раздражение в горле.

Лечение фарингита у детей всегда комплексное. Врач-педиатр назначает лекарственные препараты, действующие на причину болезни и облегчающие симптомы:

• антисептические растворы для полоскания;
• антибиотики при бактериальной природе болезни;
• аэрозоли для облегчения боли и снятия воспаления;
• нестероидные противовоспалительные препараты при повышенной температуре тела.

Перед приемом препаратов от кашля нужно проконсультироваться с педиатром. Недопустимо использовать лекарства от сухого кашля в тот период, когда начинается отхождение мокроты – это может привести к застою слизи в дыхательных путях.

Препарат Ренгалин подходит для лечения как сухого, так и влажного кашля у взрослых и детей с 3 лет. Он выпускается в двух формах – таблетках для рассасывания и растворе для приема внутрь. Лекарство может помогать облегчать состояние и бороться с неприятными ощущениями. Благодаря особому составу он борется с сухим изнуряющим кашлем и способствует выведению густой слизи из бронхов.

Похожие статьи

06 апреля

Ларингит у взрослых

17 апреля

Ларингит у детей

02 февраля

Сухой кашель

Ренгалин — самый назначаемый противокашлевый препарат. Согласно данным аудита врачебных назначений RxTest™ за 2019 год. Базы данных «Система исследований рынка «Pharmxplorer», проведенного компанией ООО «Проксима Рисерч».

«Товар года — 2021» в номинации: «ДОВЕРИЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ В КАТЕГОРИИ «СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО И ВЛАЖНОГО КАШЛЯ»

Тайны стрептококкового фарингита

Тайны стрептококкового фарингита

Скачать PDF

Сопутствующее содержимое

Часть коллекции:

Тематический сборник по общей педиатрии

• Общая педиатрия (T Shope, редактор отдела)
• Опубликовано: 07 апреля 2015 г.

• Джудит М. Мартин, доктор медицины ¹  

Текущие варианты лечения в педиатрии
том 1 , страницы 180–189 (2015)Процитировать эту статью

• 3141 Доступ

• 11 цитирований

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Мнение

Стрептококковый фарингит часто встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Несмотря на «классическую» картину, лишь у немногих пациентов наблюдаются все характерные признаки и симптомы. Таким образом, для тех детей, у которых болит горло при отсутствии других респираторных симптомов, таких как заложенность носа и кашель, лучшим методом определения этиологии заболевания является получение мазка с миндалин и задней части глотки и его исследование. на наличие стрептококков группы А (GAS). Выполнение этого тестирования позволяет клиницисту безопасно избегать использования антибиотиков у детей, у которых нет положительного результата теста на этот патоген. Эти дети, скорее всего, имеют вирусную причину своего заболевания. И наоборот, тем, у кого положительный результат теста на GAS, могут быть предложены антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, для лечения. Назначение противомикробной терапии приведет к более быстрому клиническому улучшению и снизит передачу инфекции от человека к человеку. Кроме того, это предотвратит гнойные и некоторые негнойные осложнения, такие как ревматизм. У некоторых пациентов будет несколько эпизодов болезни в течение одного учебного года, связанных с положительным тестом на GAS. Это либо истинные рецидивирующие инфекции GAS, либо рецидивирующие вирусные заболевания у детей, ставших носителями стрептококка. Существуют стратегии, помогающие в клиническом ведении обеих этих групп детей.

Введение

Стрептококки группы А

Стрептококки группы А (GAS) или Streptococcus pyogenes являются грамположительными бактериями, которые можно разделить по их М-белкам на типов emm . Хотя GAS наиболее известен как патоген, который может вызывать фарингит, он также может колонизировать глотку и кожу, не вызывая заболевания. Другие инфекции, вызванные S. pyogenes , включают инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, пиодермия и некротизирующий фасциит. У пациента также может развиться бактериемия при ГАС, что может привести к развитию инфекций костей и суставов. К нагноительным осложнениям, которые могут возникнуть сразу после инфицирования этой бактерией, относится развитие заглоточного абсцесса. Негнойные осложнения возникают через несколько недель после инфекции и включают острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулярный нефрит. В этой статье будет представлен обзор клинических проявлений и лечения стрептококкового фарингита, а также обсуждены некоторые загадки стрептококкового фарингита.

ГАС-фарингит

Наиболее частым клиническим проявлением ГАС-инфекции является фарингит. Ряд бактериальных и вирусных возбудителей могут привести к воспалению глотки. Большинство эпизодов фарингита вызваны вирусными инфекциями, которые не поддаются лечению антибиотиками; однако важно определить, является ли S. pyogenes бактерией, вызывающей фарингит, поскольку может быть назначена антибактериальная терапия. Отсутствие надлежащего лечения ГАС может привести к осложнениям. ГАЗовый фарингит чаще всего встречается у детей школьного возраста и часто диагностируется в конце зимы и ранней весной. Зимой примерно 15–25 % всех случаев фарингита у детей будут вызваны стрептококковой инфекцией [1–3]. У детей начальной школы может развиться от одной до трех новых стрептококковых инфекций каждый учебный год [4].

Представление кейса

• Мать приводит в детскую поликлинику 9-летнюю дочь. Это ранее здоровая молодая девушка, которая проснулась сегодня с болью в горле и головной болью. У нее нет ни сыпи, ни других симптомов. У нее температура 100,1 градусов по Фаренгейту, измеренная устно, ее частота сердечных сокращений составляет 84 удара в минуту, а частота дыхания — 18 вдохов в минуту. При физикальном осмотре у нее нет кожных изменений, у нее болезненная передняя шейная лимфаденопатия без покрывающей эритемы или тепла, ее горло эритематозно, а ее миндалины размером 2+ с покрывающим их белым экссудатом. В остальном ее обследование в пределах нормы. Вы сообщаете этому ребенку и его матери, что хотели бы получить посев из горла для оценки наличия ГАЗ. Ребенок начинает плакать, и мать спрашивает, действительно ли это необходимо. Она сообщает вам, что у нее есть еще трое детей, и она знает, что это фарингит. Она утверждает следующее: «Так всегда пахнет их дыхание, когда у них острый фарингит».

ГАЗ-фарингит обычно проявляется внезапным появлением боли в горле. Это часто связано с головной болью, лихорадкой и иногда болью в животе. Это отличается от симптомов типичного вирусного фарингита, когда боль в горле сопровождается другими респираторными симптомами, такими как кашель, заложенность носа и ринорея. При стрептококковом фарингите миндалины и глотка могут казаться гиперемированными, а экссудат наблюдается в 25 % случаев. Приблизительно у половины детей с СГА также будут увеличены передние шейные лимфатические узлы, которые могут быть болезненными. Анамнез и физикальное обследование не позволяют отличить фарингит, вызванный ГАС, от болезни, вызванной другими причинами. ГАС следует заподозрить при наличии у больного типичных клинических симптомов и признаков воспаления при осмотре глотки; однако очень немногие пациенты имеют все классические признаки [5]. Хотя в ряде исследований было показано, что использование системы клинической оценки может быть полезным для прогнозирования наличия у пациентов СГА, лабораторное подтверждение является единственным методом постановки точного диагноза [5–9].]. Клиницисты часто переоценивают вероятность того, что ГАС является причиной фарингита, и даже матери не могут поставить диагноз на основании запаха изо рта.

Постановка диагноза

Поскольку трудно провести различие только на основании симптомов и клинического обследования между вирусами и ГАС как причиной фарингита, необходимо получить образец путем взятия мазка с поверхности миндалин и задней части глотки и проверить его с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) или отправить мазок в лабораторию для проведения бактериального посева из горла. Золотым стандартом тестирования считается посев из зева. RADT основаны на извлечении углеводного антигена группы А из клеточной стенки бактерий и последующей идентификации с помощью иммунологического анализа. Эти тесты имеют высокую специфичность >95 %. Однако чувствительность варьируется в зависимости от того, какой метод используется. Поэтому, если у пациента отрицательный RADT, рекомендуется выполнить посев из горла для оценки GAS [10•, 11•, 12].

Еще одна причина, по которой рекомендуется тестирование, заключается в том, что лечение антибиотиками может быть назначено, если установлено, что причиной фарингита является ГАС. У пациентов, которым назначают антибиотики, наблюдается более быстрое улучшение симптомов [13, 14]. Лечение также снижает частоту гнойных и некоторых негнойных осложнений и уменьшает передачу инфекции от человека к человеку. Выполнение этого теста также позволяет нам безопасно избегать использования антибиотиков у пациентов, у которых нет ГАС как причины их фарингита [10•, 11•, 12].

Тестировать или не тестировать

Получение мазка из зева для тестирования на наличие GAS наиболее полезно, когда претестовая вероятность того, что болезнь ребенка является стрептококковым фарингитом, высока. Клинические проявления, которые включают заложенность носа, кашель, охриплость голоса или язвы в полости рта, больше указывают на вирусную этиологию заболевания. У этих детей ГАС вряд ли является причиной симптомов, и лечение антибиотиками не требуется. Тестирование также не рекомендуется рутинно после завершения курса лечения или при бессимптомном бытовом контакте детей со стрептококковым фарингитом [10•, 11•]. Наконец, за некоторыми исключениями, тестирование у детей младше 3 лет не рекомендуется, поскольку заболеваемость ревматизмом чрезвычайно низка [11•]. В каждой из этих ситуаций, если у пациента положительный результат RADT или культуры из горла, вероятно, что ребенок является носителем стрептококка, а не острой инфекцией. Частота колонизации GAS может достигать 25 % у детей школьного возраста зимой [4]. Излишнее тестирование детей, у которых вряд ли есть истинная инфекция ГАС, может привести к чрезмерному использованию антибиотиков.

Лечение

Советы и рекомендации по лечению

Лечение стрептококкового фарингита следует назначать детям с совместимыми симптомами и положительным результатом теста на этот возбудитель. Их следует лечить антибиотиком, обладающим активностью против GAS. В оригинальных клинических исследованиях по предотвращению ревматической лихорадки пенициллин вводили внутримышечно [15]. С тех пор было проведено множество других исследований с различными антибиотиками. Предполагалось, что курс антибиотиков, эффективно уничтожающий возбудителя из глотки, также предотвратит осложнения ревматизма [11•].

К счастью, в то время как некоторые виды стрептококков, такие как Streptococcus pneumoniae , со временем выработали резистентность и требуют более высоких концентраций пенициллина для подавления роста бактерий, изоляты S. pyogenes остались чувствительными к пенициллину [16–18]. В общем, при лечении бактериальной инфекции предпочтительнее использовать антибиотик самого узкого спектра действия, который лечит инфекцию. Пенициллин представляет собой антибиотик узкого спектра действия, который является привлекательным вариантом, поскольку он хорошо переносится, имеет низкую частоту побочных эффектов, недорого стоит и доказал свою эффективность при лечении стрептококкового фарингита. Амоксициллин, также являющийся антибиотиком узкого спектра действия, часто заменяет пенициллин для детей младшего возраста, которые предпочитают более приятную на вкус жидкую суспензию. Это текущая рекомендация по лечению от нескольких групп, включая следующие: Американское общество инфекционных заболеваний, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация [10•, 11•, 12].

Наконечник-дозатор

Упростите себе жизнь. Не вытаскивайте калькулятор, чтобы определить, какую дозу назначить. Для лечения стрептококкового фарингита требуется очень мало пенициллина, а пенициллин имеет большой терапевтический индекс, и поэтому токсичность при более высоких дозах очень мала. Я стараюсь, чтобы все было просто. Я использую только две дозы для лечения детей с газовым фарингитом. Если вес пациента меньше 27 килограммов (кг), (60 фунтов), я назначаю пенициллин или амоксициллин по 250 мг (мг) два раза в день в течение 10 дней. Если ребенок весит более 27 кг (60 фунтов), я назначаю 500 мг два раза в день в течение 10 дней. Имеются недавние данные в поддержку приема амоксициллина один раз в день, и он был рекомендован Комитетом по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, а также Комитетом по инфекционным заболеваниям 2009 г.Рекомендации Американской кардиологической ассоциации [10•, 12, 19, 20]. Однако он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для детей младше 12 лет. Суть — если семье проще вводить амоксициллин 1 раз в сутки, то используйте 50 мг/кг (максимальная доза 1000 мг). Это следует назначать только в том случае, если вы уверены, что семья будет придерживаться графика дозирования один раз в день (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Дозы антибиотиков, обычно используемые для лечения стрептококкового фарингита у детей

Полноразмерный стол

Что делать, если ребенок настолько болен, что не может принимать пероральные лекарства?

Наилучшая альтернатива, если ребенок тяжело болен и не может проглотить лекарство для приема внутрь или когда ожидается, что ежедневное введение антибиотика в течение 5–10 дней будет затруднено, врач должен рассмотреть возможность использования бензатин пенициллина G. Это может быть дано в виде одноразовой внутримышечной дозы. Он будет медленно всасываться с течением времени и обеспечит достаточный уровень антибиотика в сыворотке и эффективную терапию для лечения стрептококкового фарингита и предотвращения ревматизма [15].

Что делать, если у моего пациента аллергия на пенициллин или амоксициллин?

Детям с аллергией на амоксициллин или пенициллин, у которых не было анафилаксии на эти препараты, могут быть назначены цефалоспорины первого поколения, такие как цефалексин. Многочисленные исследования показали эффективность пероральных цефалоспоринов для лечения ГАС-фарингита (см. Таблицу 1) [21, 22]. В некоторых исследованиях сообщалось о более высоких показателях бактериологического излечения при применении цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами [21–23]. Из-за этого некоторые клиницисты предпочитают назначать цефалоспорины. Однако важно отметить, что различия в показателях бактериологического успеха в некоторых исследованиях могут быть связаны с включением детей, которые были носителями ГАС, а не детей с острой инфекцией. Известно, что цефалоспорины более эффективны в эрадикации носительства по сравнению с пенициллином [21, 22]. Хотя у цефалоспоринов могут быть некоторые преимущества, они более дороги, имеют более широкий спектр активности и в целом имеют больше побочных эффектов, чем пенициллин [23].

Как насчет макролидных антибиотиков?

Для детей с тяжелой аллергической реакцией на амоксициллин или пенициллин можно использовать макролидный антибиотик. Азитромицин используется чаще, чем эритромицин, из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых при приеме эритромицина. Преимущество использования азитромицина в том, что можно назначить 5 дней терапии. Это связано с фармакокинетикой и фармакодинамикой этого лекарства, обеспечивающими более длительный терапевтический эффект. Однако доза азитромицина, рекомендуемая для лечения стрептококкового фарингита у детей, составляет 12 мг/кг один раз в день с максимальной дозой 500 мг [24]. Обычно назначаемые расфасованные таблетки азитромицина содержат 500 мг в виде разовой дозы в 1-й день, а затем 250 мг один раз в день со 2-го по 5-й дни. Для ребенка весом 20 кг (44 фунта) это в два раза больше, чем необходимо в первый день. терапии, и это подходящая доза для дней со 2 по 5. Любой ребенок с массой тела более 20 кг, которому прописан этот пакет доз, не будет получать рекомендуемые 12 мг/кг на дни со 2 по 5. Поэтому я предпочитаю использовать в виде суспензии для детей с массой тела менее 40 кг или использовать 500 мг один раз в день в течение 5 дней для детей с массой тела более 40 кг.

Еще один важный момент, о котором следует помнить при использовании макролидных антибиотиков, заключается в том, что есть несколько сообщений о сообществах, в которых наблюдались высокие показатели резистентных к макролидам микроорганизмов, включая ГАС [25–27]. Недавно Логан и др. сообщили о двух детях с ревматической лихорадкой, которая считалась вторичной по отношению к инфекции резистентным к макролидам изолятом GAS [28]. Важно знать об уровне резистентности в вашем районе.

Как насчет использования клиндамицина?

Клиндамицин является альтернативой для лечения ГАС фарингита; это следует учитывать в редких случаях, когда у ребенка аллергия на пенициллин, и известно или подозревается, что ГАС устойчив к макролидам [29]. Суспензия клиндамицина имеет неприятный вкус и плохо переносится детьми младшего возраста. Поэтому при назначении этого лекарства я предпочитаю назначать клиндамицин в капсулах. Лечебная доза составляет 20–30 мг/кг/сутки, разделенная на три приема (максимальная доза 300 мг). Дозировки капсул следующие: 150 или 300 мг. Для ребенка весом от 15 до 23 кг, который не может глотать капсулы, я обычно прописываю 150-мг капсулы, которые можно открыть и смешать лекарство с небольшим количеством яблочного пюре. Капсулы по 300 мг можно использовать для детей старше 30 кг.

Подход к ребенку с множественными эпизодами фарингита

Клиническая картина

• Сэм — 7-летний мальчик, который учится во втором классе школы. Это март, и он приходит в офис с больным горлом и субфебрильной температурой. У него нет заложенности носа, кашля или сыпи. При осмотре у него эритематозный зев, миндалины также эритематозные, размер +2 без экссудата. У него передняя и задняя шейная лимфаденопатия без эритемы и кожных проявлений. В остальном его обследование в пределах нормы.

• На основании анамнеза и физикального обследования вы решаете провести RADT на стрептококки, и он положительный на GAS. Его мать отмечает, что это уже третий случай стрептококкового фарингита в этом учебном году. Вы просматриваете его медицинскую карту и отмечаете, что он несколько раз посещал врача по поводу респираторных заболеваний и провел несколько RADT. Было три теста, которые дали положительный результат на GAS. Ему прописали амоксициллин в подходящей дозе для всех трех эпизодов, и его мать утверждает, что каждый раз он проходил 10-дневный курс терапии. Его мать хочет знать, почему он продолжает болеть фарингитом.

Во-первых, важно установить, чаще ли у этого ребенка наблюдаются рецидивирующие эпизоды ГАС-фарингита или он может быть носителем ГАС. Важно попытаться провести различие между ними, потому что управление каждым из них отличается. Положительный RADT или посев на GAS во время острого фарингита не доказывает, что у Сэма фарингит GAS. Доказательство фарингита GAS потребует следующих титров антител, что непрактично в типичной клинической практике. Вместо этого важно тщательно собрать анамнез симптомов, которые присутствовали при каждом заболевании, и оценить клиническую реакцию ребенка на назначенную антибактериальную терапию. Ребенок с истинными рецидивирующими эпизодами, скорее всего, будет иметь классические симптомы каждого заболевания.

Дети с фарингитом, вызванным СГА, обычно быстро реагируют на лечение антибиотиками [13]. Напротив, дети с вирусным заболеванием, у которых посев из горла положителен на GAS, которые являются носителями GAS, с меньшей вероятностью будут иметь быстрое улучшение своих симптомов. Хотя эти подсказки полезны, лучший способ различить эти две возможности — получить культуру горла после того, как пациент завершил терапию, в то время, когда у него нет никаких симптомов. У ребенка с истинными рецидивирующими инфекциями тест на GAS будет отрицательным, в то время как у ребенка, который является носителем GAS, будет положительный посев из горла в то время, когда он выздоровеет (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Полезные советы, чтобы отличить ребенка с истинными рецидивирующими эпизодами стрептококкового фарингита от ребенка-носителя стрептококка

Полная таблица

Пациент с истинными рецидивирующими эпизодами 

• Сэм завершает прием амоксициллина в течение 10 дней и возвращается к вам через неделю. Он здоров и полностью вернулся к нормальной жизни. Вы получаете бактериальный посев из горла, и он отрицателен на GAS. Вы определяете, что у него, скорее всего, рецидивирующие эпизоды стрептококкового фарингита. Что вы посоветуете этой семье?

По моему опыту, многие дети, которым не повезло, перенесли несколько эпизодов фарингита в течение одного учебного года, особенно мальчики в первом и втором классе. Тем не менее, у ребенка редко бывает несколько лет с истинными повторяющимися эпизодами [4]. Вполне вероятно, что некоторый иммунитет вырабатывается со временем, когда дети становятся старше и, кроме того, улучшают гигиену рук, что снижает передачу инфекции. Некоторые клиницисты рекомендуют тонзиллэктомию при рецидивирующих эпизодах фарингита. Однако рекомендации Американского общества инфекционистов не рекомендуют тонзиллэктомию как способ предотвращения дальнейших эпизодов [11•]. Это подтверждается исследованием Paradise et al. в котором дети были рандомизированы для тонзиллэктомии по сравнению с наблюдением за рецидивирующими эпизодами фарингита. Он сообщил, что, хотя у детей, перенесших операцию, было меньше эпизодов фарингита в течение 2 лет после операции по сравнению с нехирургической группой, это преимущество было недолгим. В обеих группах эпизодов каждый последующий год было меньше [30]. Кроме того, операция связана с определенными рисками. Поэтому я советую этим семьям, что если мы сможем помочь им пережить оставшуюся часть текущего учебного года, то они, скорее всего, преуспеют в течение лета, когда стрептококковый фарингит встречается нечасто. После этого есть вероятность, что они будут хорошо учиться в следующем учебном году.

Для необычного ребенка, у которого есть несколько [3, 4] задокументированных истинных рецидивирующих эпизодов стрептококкового фарингита, у которого семья рассматривает возможность тонзиллэктомии, я обсуждаю с ними риски и преимущества ежедневной профилактики амоксициллином до конца учебного года (позднее мая), чтобы предотвратить новый эпизод. Хотя использование непрерывной антибиотикопрофилактики в целом не рекомендуется, из-за потенциальных побочных эффектов и способности способствовать развитию резистентности бактерий она может быть сопряжена с меньшими рисками, чем хирургическое вмешательство.

Больной-носитель стрептококка

• Допустим, Сэм возвращается через 1 неделю после завершения 10-дневного курса антибиотиков, и его мать сообщает вам, что амоксициллин не очень хорошо подействовал. Она сообщает, что он болел больше недели. В настоящее время у него нет болей в горле или респираторных симптомов. Вы получаете бактериальную культуру из горла, и она положительна на GAS. Вы определяете, что он, скорее всего, носитель стрептококка. Что вы посоветуете этой семье?

Положительная культура на GAS в то время, когда у ребенка нет симптомов, вероятно, указывает на носительство этого микроорганизма в его глотке. Его недавняя болезнь, скорее всего, была вызвана вирусной инфекцией. Даже без лечения антибиотиками лихорадка и симптомы стрептококкового фарингита быстро проходят в течение нескольких дней после начала заболевания [14]. Сохранение симптомов после этого периода обычно наблюдается у ребенка с вирусной инфекцией, который может быть носителем ГАС (а не острой инфекции). Трудно сказать, когда он стал носителем. Возможно, в начале года у него был настоящий эпизод стрептококкового фарингита, и в какой-то момент GAS стал одной из бактерий, колонизирующих его глотку.

Дети, являющиеся носителями стрептококка, не считаются заразными, а GAS просто колонизируют глотку и не вызывают заболевания. Иммунный ответ на присутствие бактерий отсутствует. Кроме того, считается, что эти дети практически не подвержены риску развития гнойных или негнойных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка [31].

Ребенок, являющийся носителем ГАС, представляет трудности в клиническом ведении. В большинстве случаев антимикробная терапия этим детям не показана. Однако Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии предлагает несколько ситуаций, когда может быть выгодно искоренение колонизации GAS [10•]. К ним относятся случаи, когда в семейном анамнезе имеется ревматическая лихорадка, когда члены семьи беспокоятся или рассматривают возможность хирургического вмешательства из-за носительства ГАС, а также при наличии вспышек ГАС-фарингита [10•]. Обзор литературы показывает, что некоторые противомикробные препараты связаны с более высокой вероятностью успешной эрадикации [29].–32]. Однако есть только два исследования, основным результатом которых было определение эффективности устранения носительства ГАС. Было обнаружено, что десятидневный курс перорального приема клиндамицина эффективен с успешной эрадикацией у 85–90 % детей-носителей ГАС [29]. Второе исследование продемонстрировало успех комбинации бензатинпенициллина G и перорального рифампина [32]. Обычные назначаемые альтернативы включают 10-дневный курс амоксициллина плюс клавулановая кислота или пероральные цефалоспорины первого поколения, которые могут быть назначены при последующем эпизоде ​​фарингита у ребенка с положительным мазком из зева на GAS в надежде искоренить GAS [33]. ] (см. Таблицу 3).

Таблица 3 Дозы антибиотиков, обычно используемые для эрадикации стрептококкового носительства у детей

Полная таблица

Заключение

Таким образом, стрептококковый фарингит очень часто встречается у детей школьного возраста. Хотя существует классическая клиническая картина, на основании только клинической картины трудно провести различие между фарингитом, вызванным ГАС, и фарингитом, вызванным вирусом. Поэтому рекомендуется обследование для определения этиологии заболевания. В то время как состояние детей улучшается без какого-либо лечения, антибиотики приведут к более быстрому клиническому улучшению и помогут снизить передачу инфекции от человека к человеку. Лечение антибиотиками также предотвратит гнойные и некоторые негнойные осложнения. Дети с множественными эпизодами фарингита в течение одного респираторного сезона могут иметь истинные рецидивирующие инфекции или могут быть носителями ГАС с симптомами, обусловленными вирусным заболеванием. Собрав тщательный анамнез и проведя тестирование в то время, когда они бессимптомны, вы сможете разгадать тайну.

Ссылки и рекомендуемая литература

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные

1. White CB, Bass JW, Yamada SM. Быстрая латексная агглютинация по сравнению с посевом из зева для выявления стрептококковой инфекции группы А. Педиатр Infect Dis. 1986; 5 (2): 208–12.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

2. Танз РР, Шульман СТ. Фарингит. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997. с. 200–7.

   Google ученый

3. Pichichero ME, Disney FA, ​​Green JL, Francis AB, Marsocci SM, Lynd AM, et al. Сравнительная надежность клинических, культуральных и антигенных методов диагностики для диагностики бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Педиатр Энн. 1992;21(12):798–805.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

4. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004; 114(5):1212–9..

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

5. Бриз ББ. Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Am J Dis Чайлд. 1977; 131 (5): 514–7.

   КАС
   пабмед

   Google ученый

6. Wald ER, Green MD, Schwartz B, Barbadora K. Пересмотренная оценочная карта стрептококков. Педиатр Неотложная помощь. 1998;14(2):109–11.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

7. Позы Р.М., Себул Р.Д., Коллинз М. , Фагер С.С. Точность оценок вероятности возникновения боли в горле у опытных врачей. Последствия для принятия решений. ДЖАМА. 1985;254(7):925–9.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

8. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004;291 (13): 1587–1595.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google ученый

9. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр. 2012;160(3):487.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

10. Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: отчет комиссии по инфекционным болезням, 29издание. Элк-Гроув-Виллидж: Американская академия педиатрии; 2012. Это самые последние рекомендации Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Красная книга всегда является отличным источником информации о конкретных патогенах для диагностики и лечения. В мае 2015 года будет обновление.

    Google ученый

11. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012;55(10):e86–102. Это самые последние рекомендации комитета экспертов Американского общества инфекционистов. Он написан в формате вопрос-ответ. Сила каждой рекомендации и качество доказательств оцениваются.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

12. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж. 2009 г.;119(11):1541.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

13. Нельсон Д.Д. Влияние пенициллиновой терапии на симптомы и признаки стрептококкового фарингита. Педиатр Infect Dis. 1984;3(1):10–3.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

14. Brink W, Rammelkapm CJR, Demmu FW, Wannamaker L. Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококкового тонзиллита и фарингита. Am J Med. 1951;10(3):300–8.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

15. Chamovitz R, Catanzaro FJ, Stetson CA, Rammelkamp CH. Профилактика ревматизма путем лечения перенесенных стрептококковых инфекций. Оценка бензатинпенициллина G. N Engl J Med. 1954; 251:466.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

16. Horn DL, Zabriskie JB, Austrian R, et al. Почему стрептококки группы А остаются чувствительными к пенициллину? Отчет о симпозиуме. Клин Инфекция Дис. 1998;26:1341.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

17. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио М.С., Хорн Д.Л. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(12):1069–72.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

18. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Lexau C, Reingold A, et al. Увеличение распространенности полирезистентного Streptococcus pneumoniae в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 2000;343(26):1917.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

19. Федер-младший Х.М., Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Стельмах П.С., Каплан Э.Л. Одноразовая терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия. 1999;103(1):47–51.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

20. Клегг Х.В., Райан А.Г., Даллас С.Д., Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р., Нортон Х.Дж. и др. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с два раза в день: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(9):761.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

21. Кейси младший, Пичичеро, штат Мэн. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия. 2004;113(4):866–82.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

22. Пичичеро М.Э., Марголис П.А. Сравнение цефалоспоринов и пенициллинов при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А: метаанализ, поддерживающий концепцию микробной копатогенности. Pediatr Infect Dis J. 1991;10(4):275–81.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

23. Шульман С.Т., Гербер М.А. Так что же не так с пенициллином при ангине? Педиатрия. 2004; 113 (6): 1816–189..

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

24. «>

    Коэн Р. Определение оптимальной схемы лечения азитромицином при остром тонзиллофарингите. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (2 Suppl): S129–34.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

25. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med. 2002;346(16):1200–6.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

26. Грин М., Мартин Дж.М., Барбадора К.А., Билл Б., Уолд Э.Р. Возобновление устойчивости к макролидам у фарингеальных изолятов стрептококков группы А в юго-западной Пенсильвании. Противомикробные агенты Chemother. 2004;48(2):473–6.

    Артикул
    ПабМед Центральный
    КАС
    пабмед

    Google ученый

27. Seppala H, Nissinen A, Jarvinen H, Huovinen S, Henriksson T, Herva E, et al. Устойчивость к эритромицину стрептококков группы А. N Engl J Med. 1992;326(5):292–7.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

28. Логан Л.К., Маколи Дж.Б., Шульман С.Т. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия. 2012;129(3):e798–802.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

29. Танц Р.Р., Пончер Дж.Р., Коридон К.Е., Кабат К., Йогев Р., Шульман СТ. Лечение клиндамицином хронического фарингеального носительства стрептококков группы А. J Педиатр. 1991;119(1):123–8.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

30. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH и др. Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у тяжелобольных детей. Результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований. N Engl J Med. 1984;310(11):674–83.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

31. Каплан ЭЛ. Состояние носительства стрептококка группы А верхних дыхательных путей: загадка. J Педиатр. 1980;97(3):337.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

32. Tanz RR, Shulman ST, Barthel MJ, Willert C, Yogev R. Пенициллин плюс рифампицин уничтожает фарингеальное носительство стрептококков группы А. J Педиатр. 1985;106(6):876–80.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

33. Брук I. Неспособность пенициллина искоренить тонзиллит бета-гемолитического стрептококка группы А: причины и лечение. J Отоларингол. 2001;30(6):324–9.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

Ссылки на скачивание

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Джудит М. Мартин заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение общей академической педиатрии, Детская больница Питтсбурга, Медицинская школа Университета Питтсбурга, 3414 Fifth Ave. 3rd Floor CHOB, Питтсбург, Пенсильвания, 15213, США

   Джудит М. Мартин, доктор медицины

Авторы

1. Джудит М. Мартин, доктор медицины

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Джудит М. Мартин, доктор медицины.

Дополнительная информация

Эта статья является частью Тематического сборника по общей педиатрии

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Фарингит: причины, симптомы и лечение

Фарингит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих заднюю стенку глотки или глотки. Это воспаление может вызвать дискомфорт, сухость и затрудненное глотание.

Фарингит — медицинский термин, обозначающий боль в горле. Причины фарингита включают вирусные инфекции, такие как простуда, и бактериальные инфекции, такие как группа А Стрептококк .

Фарингит является распространенным заболеванием и редко вызывает беспокойство. Вирусный фарингит часто проходит сам по себе в течение недели или около того. Однако знание причины может помочь людям сузить варианты лечения.

В этой статье рассматриваются причины, передача и симптомы фарингита. Мы также охватываем аналогичные состояния, диагностику, лечение и профилактику.

Наиболее частой причиной фарингита являются вирусные инфекции. Некоторые распространенные вирусы, которые могут вызывать фарингит, включают:

• риновирус, коронавирус или парагрипп, которые вызывают простуду
• аденовирус, который может вызывать конъюнктивит, также известный как розовый глаз, и простуду
• грипп или грипп
• вирус Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз

Мононуклеоз, или мононуклеоз, представляет собой заразную вирусную инфекцию, вызывающую ряд гриппоподобных симптомов. Вирус может распространяться через слюну, поэтому человек может заразиться им при совместном использовании посуды и столовых приборов, при кашле и чихании или при поцелуях. Также известный как болезнь поцелуев, мононуклеоз в основном поражает подростков и молодых людей, но также поражает детей.

Хотя бактериальные инфекции встречаются реже, они также могут вызывать фарингит. Бактерии группы A Streptococcus вызывают фарингит у детей примерно в 20–40% случаев. Фарингит, вызванный инфекцией Streptococcus группы A , обычно называют острым фарингитом.

Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать фарингит, включают:

• группы C и G Streptococcus
• хламидии
• гонорею
• mycoplasma pneumoniae

Факторы, которые могут увеличить риск развития фарингита, включают:

• наличие в анамнезе аллергии
• наличие в анамнезе частых инфекций носовых пазух
• курение или пассивное курение фарингита заразны. Микробы, вызывающие фарингит, обычно обитают в носу и горле.

  Когда человек с этим заболеванием кашляет или чихает, он выделяет в воздух крошечные капельки, содержащие вирус или бактерии. Человек может заразиться:

  • вдыхание этих крошечных капель
  • прикосновение к загрязненным предметам и последующее прикосновение к лицу
  • употребление зараженных продуктов питания и напитков

  Вот почему человеку необходимо мыть руки перед тем, как прикасаться к еде или прикасаться к лицу.

  Люди обычно выздоравливают от вирусных инфекций, таких как простуда, в течение 7-10 дней. Однако из-за инкубационного периода вируса люди могут быть заразными еще до появления каких-либо симптомов.

  По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), человек может помочь предотвратить распространение стрептококкового фарингита среди других людей, оставаясь дома до тех пор, пока у него не исчезнет лихорадка и он не будет принимать антибиотики в течение как минимум 24 часов.

  Основным симптомом фарингита является боль, сухость или зуд в горле. Дополнительные симптомы могут появиться в зависимости от типа инфекции, например симптомы простуды или гриппа.

  Симптомы вирусного фарингита включают:

  • кашель
  • Головная боль
  • Хронный нос
  • раздражение глаз
  • Гудлинейные миндалин
  • после носового капель
  • . Опугивающие лимфатические узлы

  , включив в силу

  , с больными

, с больными, с больными, с больными, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0, с больными

0.

верхняя левая сторона

сильная усталость

плохой аппетит

увеличение лимфатических узлов

сыпь

Симптомы бактериального фарингита могут включать:

• сильная боль при глотании
• болезненные, опухшие шейные лимфатические узлы
• видимые белые пятна или гной на задней стенке глотки
• опухшие и красные миндалины
• головная боль
• тошнота
• боль в животе

  4

• рвота
• сыпь, известная как скарлатина или скарлатина

Воспаление горла является распространенной медицинской проблемой и может быть вызвано различными причинами. Другие возможные причины могут включать:

Ларингит

Ларингит — это заболевание, вызывающее воспаление гортани или гортани. Гортань находится в передней части глотки, над трахеей, и содержит голосовые связки.

Воспаление голосовых связок может вызвать охриплость голоса, а некоторые люди могут даже временно потерять голос.

Люди могут заболеть ларингитом из-за перенапряжения голосовых связок из-за крика или чрезмерного использования голоса.

Другие причины ларингита включают:

• аллергия
• желудочная кислота от кислотного рефлюкса
• вирусные инфекции
• бактериальные инфекции

Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин. Миндалины представляют собой скопления тканей, расположенные по обеим сторонам глотки. Тонзиллит является результатом вирусной или бактериальной инфекции. Бактериальный тонзиллит также может быть вызван инфекцией бактериями группы A Streptococcus .

Тонзиллит редко бывает серьезным и часто проходит сам по себе или после короткого курса перорального приема антибиотиков. Тем не менее, врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин у человека, если состояние является длительным или повторяется. Рецидивирующий тонзиллит может быть определен как семь эпизодов за один год, пять эпизодов за два года или три эпизода за три года. Отсутствие ребенка в школе также может быть фактором, повлиявшим на решение медицинского работника рекомендовать удаление.

Если на миндалинах образовался абсцесс, может потребоваться хирургическое дренирование.

Симптомы тонзиллита и фарингита схожи. Тонзиллит фактически является разновидностью фарингита. Symptoms of both include:

• a sore throat
• red and swollen tonsils
• white or yellow dots on the tonsils
• difficulty swallowing
• abdominal pain
• a headache
• stiffness of the neck

Throat ulcers

Язва представляет собой заполненную гноем язву, которая может образовываться на горле, во рту, на голосовых связках или пищеводе. Причины язв горла включают:

• вирусные или бактериальные инфекции
• повреждение ткани, выстилающей горло
• химиотерапия
• желудочный сок от рвоты или кислотного рефлюкса

Симптомы язвы горла сходны с фарингитом. К ним относятся:

• затруднение или боль при глотании
• белые пятна в горле
• лихорадка
• озноб
• увеличение лимфатических узлов
• тошнота

Больным фарингитом следует обратиться к врачу, если они испытывают любой из следующих симптомов:

Боль в горле может быть вызвана целым рядом заболеваний. Хотя вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной фарингита, все же важно правильно диагностировать причину, чтобы успешно лечить заболевание.

Врач обычно начинает диагностику фарингита с физического осмотра. Они рассмотрят текущие симптомы человека и проверят его горло, уши и нос на наличие признаков инфекции.

Если у человека есть явные признаки вирусной инфекции, врач, скорее всего, не будет проводить дальнейшее тестирование.

Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить посев из горла для подтверждения диагноза. Это включает в себя взятие мазка из горла человека и отправку его в лабораторию для анализа.

Соответствующее лечение фарингита зависит от его основной причины.

При бактериальных инфекциях врач может назначить курс пероральных антибиотиков, таких как амоксициллин или пенициллин. Антибиотики помогают уменьшить симптомы и предотвратить осложнения, такие как ревматизм.

Необходимо пройти весь курс антибиотиков, чтобы гарантировать излечение от инфекции и предотвратить повторное заражение.

Вирусный фарингит не реагирует на антибиотики и обычно проходит сам по себе. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и лихорадку.

Домашние средства, которые могут помочь ускорить выздоровление, включают:

• достаточный отдых
• предотвращение обезвоживания
• использование увлажнителя воздуха для увлажнения воздуха
• рассасывание леденцов для успокоения горла
• полоскание горла соленой водой
• смена зубных щеток
• употребление теплых напитков, таких как чай, вода с лимоном или бульон

Человек может снизить риск заражения или передачи фарингита и другие инфекции путем:

• тщательного и регулярного мытья рук
• прикрывания рта и носа при кашле или чихании
• избегания тесного контакта с людьми, у которых есть заразные вирусные или бактериальные инфекции
• избегать курения и воздействия пассивного курения
• избегать совместного использования еды и напитков

Фарингит редко является серьезным заболеванием и часто возникает наряду с простудой и гриппом. Вирусный фарингит обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель, но при бактериальном фарингите может потребоваться курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Осложнения фарингита, такие как ревматическая лихорадка, встречаются редко. Любой человек с тяжелыми, повторяющимися или постоянными симптомами должен обратиться к врачу.

Соблюдение правил гигиены и прикрытие рта и носа при кашле или чихании может помочь предотвратить попадание или распространение микробов, вызывающих фарингит.

Фарингит: причины, симптомы и диагностика

Мы включили продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое фарингит?

Фарингит – это воспаление глотки, которая находится в задней части глотки. Чаще всего его называют просто «боль в горле». Фарингит также может вызывать першение в горле и затрудненное глотание.

По данным Американской остеопатической ассоциации (АОА), боль в горле, вызванная фарингитом, является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Больше случаев фарингита приходится на холодные месяцы года. Это также одна из самых распространенных причин, по которой люди остаются дома без работы. Чтобы правильно лечить боль в горле, важно определить ее причину. Фарингит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией.

Существует множество вирусных и бактериальных агентов, которые могут вызывать фарингит. Среди них:

• Коря
• Аденовирус, который является одной из причин общего простуда
• Ципенкопа
• , которая является болезнью детства
• .
• Группа A

STREPOLCLOCRS

Стрелбал.

Продолжительность заразного периода также зависит от основного заболевания. Если у вас вирусная инфекция, вы будете заразны до тех пор, пока лихорадка не пройдет. Если у вас острый фарингит, вы можете быть заразны с самого начала, пока не проведете 24 часа на антибиотиках.

Простуда обычно длится менее 10 дней. Симптомы, включая лихорадку, могут достигать максимума примерно через три-пять дней. Если фарингит связан с вирусом простуды, вы можете ожидать, что ваши симптомы продлятся в течение этого периода времени.

Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы фарингита, врач осмотрит ваше горло. Они проверят наличие белых или серых пятен, припухлости и покраснения. Ваш врач может также осмотреть ваши уши и нос. Чтобы проверить наличие опухших лимфатических узлов, они ощупают боковые стороны вашей шеи.

Посев из горла

Если ваш врач подозревает, что у вас острый фарингит, он, скорее всего, возьмет посев из горла. Это включает в себя использование ватного тампона для взятия образца выделений из горла. Большинство врачей могут провести экспресс-тест на стрептококк прямо в кабинете. Этот тест сообщит вашему врачу в течение нескольких минут, если тест положительный на стрептококк . В некоторых случаях мазок отправляется в лабораторию для дальнейшего тестирования, и результаты недоступны в течение как минимум 24 часов.

Анализы крови

Если ваш врач подозревает другую причину вашего фарингита, он может назначить анализ крови. Берется небольшой образец крови из вашей руки или кисти, а затем отправляется в лабораторию для анализа. Этот тест может определить, есть ли у вас мононуклеоз. Полный анализ крови (CBC) может быть сделан, чтобы определить, есть ли у вас другой тип инфекции.

Уход на дому

Если фарингит вызван вирусом, уход на дому может облегчить симптомы. Уход на дому включает:

• обильное питье для предотвращения обезвоживания
• употребление теплого отвара
• полоскание горла теплой соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций воды)
• использование увлажнителя воздуха
• отдых до улучшения самочувствия

Для облегчения боли и лихорадки рассмотрите возможность приема безрецептурных препаратов, таких как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Леденцы от горла также могут помочь успокоить боль и першение в горле.

Альтернативные средства иногда используются для лечения фарингита. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу перед их использованием, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами или других осложнений со здоровьем. Некоторые из наиболее часто используемых трав включают:

• жимолость
• солодка
• корень алтея
• шалфей
• вяз скользкий Это особенно актуально, если это вызвано бактериальной инфекцией.