Эутирокс при грудном вскармливании

Содержание:

• 1 Описание Эутирокса
• 2 Применение гормонального препарата
• 3 Меры предосторожности
• 4 Эутирокс при кормлении грудью

Во время вынашивания плода снижается иммунитет женщины, как следствие, повышается вероятность развития многих заболеваний, в том числе щитовидной железы. Расстройства функциональности щитовидки опасны для матери, так как ухудшают её самочувствие и нарушают лактацию.

Эутирокс является синтетическим заменителем тироксина (гормон щитовидки). Препарат влияет на метаболизм, рост и развитие тканей. Эутирокс назначают для того, чтобы компенсировать гормональный дефицит щитовидки. Многих женщин интересует вопрос о том, можно ли Эутирокс использовать для лечения кормящей маме. Этот препарат совместим с лактацией, главное соблюдать дозировку, указанную эндокринологом.

Описание Эутирокса

Препарат представлен белыми круглыми таблетками, которые имеют такой состав:

• левотироксин натрия;
• крахмал из кукурузы;
• желатин;
• пищевая добавка Е468;
• магний стеариновокислый;
• лактоза.

Синтетический заменитель тироксина стимулирует восстановление и регулирует нормальное развитие клеток. В зависимости от дозы медикамент по-разному действует на организм:

• В минимальной дозировке он активирует синтез липидов и белков.
• Средние дозы лекарства ускоряют развитие тканей, стимулируют обменные процессы, метаболизм, функциональность ЦНС, сердца и сосудов.
• Высокая дозировка медикамента тормозит работу гипофиза и гипоталамуса (эндокринные железы).

Максимальную дозу Эутирокса назначают при гиперактивности щитовидки, чтобы уменьшить выработку тироксина, который в чрезмерном количестве проявляет токсическое воздействие.

Как правило, терапевтический эффект проявляется спустя неделю после начала терапевтического курса. При гипотиреозе (снижение концентрации гормонов щитовидки) медикамент действует примерно через 4 дня. А при диффузном зобе (равномерное увеличение щитовидки) эффект наблюдается через 3 – 5 месяцев лечения. Остатки лекарства выводятся с печёночным секретом и мочой. Терапевтический эффект сохраняется на протяжении 14 дней после окончания курса.

Эутирокс применяют в следующих случаях:

• Гирпотиреоз (заместительное лечение).
• Болезнь Грейвса-Базедова.
• После операции на щитовидке.
• Гиперфункция щитовидки.
• Аутоиммунный тиреоидит (хроническое воспаление щитовидки аутоиммунного происхождения).
• Кретинизм – эндокринное заболевание, которое проявляется слабоумием вследствие расстройства функциональности щитовидки.
• Диффузный нетоксический зоб (увеличенная щитовидка при недостатке тиреоидных гормонов).

Кроме того, Эутирокс применяется в диагностических целях.

Применение гормонального препарата

Метод применения гормонального средства пероральный. Таблетку выпивают утром на голодный желудок и запивают водой. При диффузном нетоксическом зобе пациент принимает от 75 до 200 мкг препарата за сутки. Дозировка медикамента для профилактики расстройств функциональности щитовидки такая же.

При тиреотоксикозе женщины младше 55 лет, которые не страдают от заболеваний сердца, принимают от 75 до 100 мкг, а мужчины – от 100 до 150 мкг за 24 часа. Если у пациента присутствуют патологии сердца и сосудов, он старше 55 лет, то подходящая дозировка – до 25 мкг. После хирургической терапии рака щитовидки больные принимают от 50 до 300 мкг левотироксина, чтобы предупредить рецидив.

Эутирокс назначают даже грудным детям при врождённом недостатке гормонов щитовидки. Дозировка для новорожденных младше полугодовалого возраста – от 25 до 50 мкг, детям от 6 до 12 месяцев дают от 75 до 100 мкг препарата, от 1 до 5 лет – около 100 мкг, от 5 до 12 лет – до 150 мкг, а от 12 лет – до 200 мкг за сутки.

Чтобы определить функциональность щитовидки проводят тест тиреоидной супрессии:

• Пациент принимает Эутирокс за месяц до теста.
• За 3 недели или за месяц до диагностики дозировка препарата составляет 75 мкг.
• За 14 или 7 дней до теста пациент принимает по 150 – 200 мкг.

Дозировку препарата при кормлении грудью определяет эндокринолог.

Меры предосторожности

Эутирокс, как и каждый медикамент, имеет противопоказания:

• Функциональная недостаточность гипофиза.
• Резкое снижение или прекращение выработки гормонов корой надпочечников.
• Тиреотоксикоз.
• Воспаление миокарда с острым течением.
• Воспалительное поражение оболочек сердца в острой форме.
• Аллергия на компоненты препарата.

Под контролем врача препарат принимают при атеросклерозе, после инфаркта сердечной мышцы, стенокардии. Это ограничение распространяется на пациентов с расстройствами сердечного ритма, гипертонией, сахарным диабетом. Кроме того, медикамент с осторожностью принимают при синдроме недостаточного всасывания питательных веществ в тощей кишке.

Эндокринолог должен контролировать состояние пациентов, которые лечат тяжёлый гипотиреоз на протяжении длительного времени. Осторожность нужно проявлять при отсутствии грамотной терапии функциональной недостаточности надпочечников, а также во время приёма тиреостатиков (препараты, угнетающие функциональность щитовидки). В таких случаях врач должен корректировать дозу Эутирокса.

При непереносимости компонентов медикамента повышается вероятность аллергии. Другие негативные реакции при соблюдении дозировки отсутствуют. При нарушении дозы в сторону уменьшения снижается трудоспособность, отекает лицо, повышается масса тела, возникают запоры и т. д. Самостоятельно увеличение дозировки грозит болью в сердце, нарушением сердечного ритма, беспокойством, расстройствами сна, тремором.

Кроме того, у пациента снижается аппетит, возникает диарея, рвота, снижается вес, выделяется большое количество пота. У женщин возникают судороги, и нарушается менструальный цикл. Чтобы устранить неприятные симптомы, необходимо прекратить приём Эутирокса и обратиться к эндокринологу.

При сочетании Эутирокса с непрямыми антикоагулянтами необходимо снизить дозу. Левотироксин можно комбинировать с трициклическими антидепрессантами, однако в таком случае врач должен корректировать суточную дозу. Медики не рекомендуют сочетать Эутирокс с препаратами, содержащими эстроген. Как упоминалось ранее, препарат не запрещено принимать при ГВ и беременности.

Эутирокс при кормлении грудью

Как утверждают врачи, Эутирокс при лактации разрешено принимать, если женщина использовала препарат во время беременности. Если женщина самовольно отменит медикамент, то может навредить себе. Если будущая мать принимала лекарство в повышенной дозировке, то после родов её нужно уменьшить. В противном случае повышается вероятность гипотиреоза у грудничка.

График кормлений во время терапевтического курса не меняется. Небольшое количество гормонов проникает в организм новорожденного через молоко, однако эти вещества не нарушают развитие крохи.

Правила приёма Эутирокса при ГВ:

• После родов препарат запрещено отменять.
• Первый раз дозу лекарства снижают – от 2. 3мкг/кг до 1.6мкг/кг 1 раз за сутки.
• Через 2 – 3 месяца после родов рекомендуется провести анализ крови на ТТГ и Т4. По результатам исследования врач составляет схему терапии.
• При аутоиммунном тиреоидите лактирующая женщина должна принимать лекарство длительное время или на протяжении всей жизни.
• Даже после нормализации уровня тиреоидных гормонов при гипотиреозе женщина должна однократно или двукратно за год проходить необходимые исследования.

Таким образом, Эутирокс при грудном вскармливании рекомендуется принимать для лечения патологий щитовидной железы. Однако после родов дозировку препарата следует уменьшить. Схему лечения определяет лечащий врач. Кормящая мать должна соблюдать рекомендации эндокринолога во избежание негативных явлений.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Эутирокс беременность и кормление грудью — Medum.

ru

Беременность и лактация

Обратите внимание: применение любых лекарственных средств, в том числе
препарата Эутирокс, при
планировании и в периоды беременности, лактации (кормление грудью) необходимо обязательно
согласовывать с лечащим врачом. Женщинам с репродуктивным потенциалом рекомендуется пройти
тестирование на беременность.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности может потребоваться увеличение дозы препарата из-за повышения содержания тироксин-связывающего глобулина. В период грудного вскармливания препарат следует принимать строго в рекомендуемых дозах, под наблюдением врача. При приёме рекомендованных терапевтических доз концентрация тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации, недостаточна для того, чтобы вызвать гипертиреоз и подавление секреции ТТГ у ребёнка. Нет данных о возникновении тератогенных и фетотоксичных эффектов при приёме препарата в рекомендуемых терапевтических дозах. Приём препарата в период беременности в чрезмерно высоких дозах может негативно влиять на плод и постнатальное развитие.

Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными средствами противопоказано, так как приём левотироксина натрия может потребовать увеличение доз антитиреоидных средств. Поскольку антитиреоидные средства, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

Важная дополнительная информация

Действующее вещество препарата Эутирокс

Рекомендуется ознакомиться с описанием действующего вещества препарата Эутирокс — Левотироксин натрия.

• Категория действия на плод по FDA — N

Формы выпуска

Обратите внимание описание применения лекарственного средства Эутирокс в периоды
беременности и
лактации может отличаться в зависимости от производителя и применяемой формы выпуска. В справочнике
Medum представлена следующая информация о формах выпуска препарата Эутирокс:

• Эутирокс — формы выпуска (1)

Другие сведения

• Категории действия на плод по FDA

Смотрите более подробную информацию о препарате Эутирокс:

• Эутирокс — инструкция
• Отзывы
• Вопросы

Не нашли то, что искали?

Если вам нужно узнать больше о препарате Эутирокс — задайте свой вопрос. Специалисты или пользователи
Medum ответят на него в ближайшее время.

Задать вопрос

Поделиться этой страницей

Левотироксин — База данных по лекарствам и лактации (LactMed®)

Краткое описание применения во время лактации

Левотироксин (Т4) является нормальным компонентом грудного молока. Ограниченные данные об экзогенных заместительных дозах левотироксина во время грудного вскармливания указывают на отсутствие побочных эффектов у младенцев. Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует лечить субклинический и явный гипотиреоз левотироксином у кормящих женщин, желающих кормить грудью.[1] Адекватное лечение левотироксином в период лактации может нормализовать выработку молока у кормящих матерей с гипотиреозом и низким выделением молока. Требуемая доза левотироксина может быть увеличена в послеродовом периоде по сравнению с дозировкой до беременности у пациенток с тиреоидитом Хашимото.[2]

Пастеризация по Холдеру снизила уровень тироксина в донорском молоке на 22,4% в одном исследовании.[3]

Уровни лекарств

Левотироксин является нормальным компонентом грудного молока. Хотя это несколько спорно, похоже, что левотироксин плохо проникает в молоко [4-8]. По сообщениям, средний уровень левотироксина колеблется от 0 до 77 мкг/л [9]. В одном исследовании образцы доношенного и недоношенного грудного молока собирались ежемесячно в течение 6 месяцев у матерей доношенных (n = 16) или недоношенных (n = 15) детей. Доношенное молоко содержало более высокое среднее количество тироксина 11 245,5 нмоль/л (8738 мкг/л), чем недоношенное молоко. 671,6 нмоль/л (522 мкг/л). В молоке недоношенных матерей средний уровень тироксина составил 842,2 нмоль/л (654 мкг/л) в первые два месяца лактации по сравнению с 595,7 нмоль/л (463 мкг/л) с 3-го по 6-й месяц лактации.[3]

Материнские уровни. В исследовании 56 матерей с заболеваниями щитовидной железы у 50 был гипотиреоз, и они получали лечение левотироксином; У 5 матерей гипертиреоз контролировался без лекарств, а у 1 гипертиреоз лечился медикаментозно. Уровень гормонов щитовидной железы в молоке: свободный Т4 4,5 нг/л, общий Т4 29,6 мкг/л, свободный Т3 2,3 нг/л и общий Т3 0,35 мкг/л. Среднее соотношение уровней молока и сыворотки крови за этот период составило 0,32 свободного Т4 и 0,3 общего Т4. Уровни свободного и общего Т3 и общего Т4 в молоке положительно коррелировали с их соответствующими уровнями в плазме [10].

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

О влиянии экзогенного введения гормонов щитовидной железы матерям на их младенцев не сообщалось. Сообщалось об одном случае очевидного смягчения кретинизма у младенцев с гипотиреозом при грудном вскармливании, но количество гормонов щитовидной железы в молоке не является оптимальным, и этот результат оспаривается. [11,12] Содержание гормонов щитовидной железы в материнском молоке очень недоношенных детей, по-видимому, недостаточно, чтобы повлиять на статус щитовидной железы младенцев. Количества тиреоидных гормонов в молоке, по-видимому, недостаточно, чтобы помешать диагностике гипотиреоза.[14]

В последующем исследовании по телефону 5 кормящих матерей сообщили о приеме левотироксина (дозировка не указана). Матери не сообщали о побочных реакциях у своих младенцев.[15]

Одна мать, перенесшая тиреоидэктомию, принимала левотироксин в дозе 100 мкг в день, а также карбонат кальция и кальцитриол. Сообщается, что ее ребенок на грудном вскармливании «процветал» в возрасте 3 месяцев.

Женщина с пропионовой ацидемией принимала левотироксин в дозе 50 мкг в день, а также биотин, карнитин и различные аминокислоты при исключительно грудном вскармливании своего ребенка в течение 2 месяцев и неисключительно в течение 10 месяцев. В то время младенец имел нормальный рост и развитие.[17]

Воздействие на лактацию и грудное молоко

Для нормальной лактации необходимы адекватные уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке. Замещение дефицитных уровней щитовидной железы должно улучшить выработку молока, вызванную гипотиреозом. Не ожидается, что супрафизиологические дозы будут способствовать дальнейшему улучшению лактации.

Ссылки

1.

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2017 г. по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2017;27:315–89. [PubMed: 28056690]

2.

Galofré JC, Haber RS, Mitchell AA, et al. Повышенная послеродовая заместительная терапия тироксином при тиреоидите Хашимото. Щитовидная железа. 2010;20:901–8. [Бесплатная статья PMC: PMC2941405] [PubMed: 20615129]

3.

Vass RA, Kiss G, Bell EF, et al. Тироксин и тиреотропный гормон в молоке собственной матери, донорском молоке и детских смесях. Жизнь (Базель). 2022;12:584. [Бесплатная статья PMC: PMC

43] [PubMed: 35455075]

4.

Sato T, Suzuki Y. Наличие трийодтиронина, отсутствие определяемого тироксина и обратный трийодтиронин в грудном молоке. Эндокринол Jpn. 1979; 26: 507–13. [PubMed: 499092]

5.

Varma SK, Collins M, Row A, et al. Тироксин, трийодтиронин и обратные концентрации трийодтиронина в грудном молоке. J Педиатр. 1978; 93: 803–6. [PubMed: 712487]

6.

Mallol J, Obregon MJ, Morreale de Escobar GM. Аналитические артефакты при радиоиммуноанализе L-тироксина в грудном молоке. Клин Хим. 1982;28:1277–82. [PubMed: 7074933]

7.

Оберкоттер Л.В., Тенор А. Разделение и радиоиммуноанализ Т3 и Т4 в грудном молоке человека. Горм Рез. 1983; 17:11–8. [PubMed: 6551313]

8.

Колдовский О. Гормоны в молоке. Витам Горм. 1995; 50:77–149. [PubMed: 7709605]

9.

Малья М., Огилви-Стюарт А.Л. Тиреотропные гормоны. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018;32:17–25. [PubMed: 29549956]

10.

Zhang Q, Lian XL, Chai XF и др. Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2013; 35: 427–31. [Взаимосвязь между материнским молоком и сывороточными гормонами щитовидной железы у пациентов с заболеваниями, связанными с щитовидной железой] [PubMed: 23987491]

11.

Bode HH, Vanjonack WJ, Crawford JD. Смягчение кретинизма при грудном вскармливании. Педиатрия. 1978; 62:13–6. [PubMed: 683777]

12.

Letarte J, Guyda H, Dussault JH, et al. Отсутствие защитного эффекта грудного вскармливания при врожденном гипотиреозе: отчет о 12 случаях. Педиатрия. 1980;65:703-5. [PubMed: 7367075]

13.

van Wassenaer AG, Stulp MR, Valianpour F, et al. Количество гормонов щитовидной железы в материнском молоке слишком мало, чтобы влиять на уровень гормонов щитовидной железы в плазме у очень недоношенных детей. Клин Эндокринол (Oxf). 2002; 56: 621–7. [PubMed: 12030913]

14.

Abbassi V, Steinour A. Успешная диагностика врожденного гипотиреоза у четырех новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр. 1980; 97: 259–61. [В паблике: 7400893]

15.

Ito S, Blajchman A, Stephenson M, et al. Проспективное наблюдение за побочными реакциями у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию лекарств матери. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168:1393–9. [PubMed: 8498418]

16.

Каплан Р.Х., Викус Г.Г. Снижение потребности в кальцитриоле для лечения гипопаратиреоза в период лактации. Отчет о случае. J Reprod Med. 1993; 38: 914–8. [PubMed: 8277494]

17.

Mungan NÖ, Kör D, Büyükkurt S, et al. Пропионовая ацидемия: турецкий клинический случай успешной беременности, родов и лактации. J Pediatr Endocrinol Metab. 2016;29: 863–6. [PubMed: 27089410]

Грудное вскармливание и тиреоидизм – La Leche League International

Щитовидная железа – это железа, расположенная в передней части шеи. Он выделяет гормоны, которые играют важную роль в лактации, регулируя пролактин и окситоцин.

Заболевания щитовидной железы по-разному влияют на здоровье женщины. Когда щитовидная железа работает неправильно, это может повлиять на выработку молока. Существует также связь между заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными проблемами. Иммунная система подавляется во время беременности, чтобы защитить вашего ребенка. Это хорошая вещь. Вы не хотите, чтобы ваше тело реагировало на вашего растущего ребенка как на чужеродного захватчика! Проблемы со щитовидной железой могут начаться до или во время беременности, в послеродовом периоде или в более позднем возрасте. Они также могут возникать наряду с другими заболеваниями, что может усложнить диагностику и лечение.

Заболевание щитовидной железы диагностируется с помощью анализов крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТСН) трийсдотирина (Т3)/тетра-йодтиронина (тироксина или Т4). Также рекомендуется контролировать уровень йода и лечить его, если он не соответствует норме. Сообщите своему акушеру и врачу по личному уходу, если в семейном анамнезе есть случаи тиреоидизма.

Наиболее распространенными формами тиреоидизма являются гипертиреоз, гипотиреоз и послеродовая дисфункция щитовидной железы.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

• Показан при высоком уровне ТТГ и низком уровне Т3/Т4.
• Симптомы – сухость кожи, чувствительность к холоду, «детская хандра» и/или депрессия, утомляемость, выпадение волос, упадок сил, забывчивость, запор, учащение менструаций и кровотечений, легкое увеличение щитовидной железы.
• Наиболее распространенной формой является болезнь Хашимото.
• Заместительная терапия гормонами щитовидной железы является распространенной формой лечения, особенно во время беременности и кормления грудью.
• Во время беременности это может привести к гипертензии, вызванной беременностью, и низкой массе тела при рождении.
• Матери с гипотиреозом подвержены риску задержки или недостаточного производства молока.
• Исследования также указывают на возможное негативное влияние на окситоцин.

Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)

• Показан при низком уровне ТТГ и высоком уровне Т3/Т4.
• Симптомы – учащенное сердцебиение, чувство нервозности/беспокойства, потливость, тремор, мышечные судороги, утомляемость, утомляемость, упадок сил, потеря веса, чувствительность к теплу, диарея, снижение частоты менструаций и их количества, легкое увеличение щитовидной железы.
• Наиболее распространенной формой является болезнь Грейвса.
• Беременность может вызвать легкую форму из-за повышенной скорости клиренса уровней Т3/Т4 в плазме крови. Некоторые матери с гипертиреозом могут заметить ослабление симптомов во втором и третьем триместрах, но после родов симптомы могут возобновиться.
• Матери с гипертиреозом подвержены риску преждевременных родов, преэклампсии, задержки роста плода и повышенной смертности матери и ребенка.
• Исследования также указывают на возможное негативное влияние на концентрацию пролактина и окситоцина.
• Лечение:
  • Исследования показали, что в этом случае пропилтиоурацил (ПТУ) является препаратом выбора для кормящей матери. Он выделяется в небольшом количестве с грудным молоком и не влияет на функцию щитовидной железы ребенка.
  • Метимазол является приемлемым вариантом, ребенок должен часто наблюдаться.

Послеродовая дисфункция щитовидной железы

• Четыре типа:
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы (ППТ)
  • Послеродовая болезнь Грейвса
  • Послеродовой инфаркт гипофиза (синдром Шихана) – часто связан с чрезмерной кровопотерей во время/после родов
  • Лимфоцитарный гипофизит
• Встречается примерно в 5-7% всех беременностей.
• Женщины с сахарным диабетом 1 типа в три раза больше подвержены риску.
• Курящие женщины подвергаются в три раза большему риску.
• Симптомы – непереносимость холода, сухость кожи, упадок сил, нарушение концентрации внимания, боли.
• Обычно начинается с проявлений гипертиреоза, которые могут длиться до нескольких недель, и перехода к гипотиреозу, который может длиться несколько месяцев. Это состояние более очевидно клинически, что требует лечения.

Влияние на грудное вскармливание

Проблемы с щитовидной железой часто вызывают трудности с выделением и выделением молока. У матерей уровень щитовидной железы может меняться во время беременности и родов, поэтому рекомендуется частое обследование матери. В зависимости от лекарства, уровни вашего ребенка также могут нуждаться в регулярном послеродовом контроле.

Рекомендуемое лечение для поддержки грудного вскармливания

• Регулярное наблюдение у врача, регулярный скрининг на гипотиреоз в течение первого года.
• Важно работать над улучшением удаления молока.
• Назальный спрей с питоцином/окситоцином – может обеспечить дополнительный гормон, необходимый для выброса молока.
• Массирование груди – массаж от внешней части груди к соску может увеличить выделение молока.
• Компрессии груди во время кормления – механическое увеличение внутреннего давления может помочь вытолкнуть молоко из груди.
• Галактагоги – эффективны только в том случае, если молоко может быть удалено, а уровни щитовидной железы находятся в равновесии, тогда они могут быть полезны в качестве поддерживающего лечения.
• По возможности отложите любые радиоактивные тесты или лечение до прекращения грудного вскармливания. Если необходимо провести сканирование с использованием радиоактивного материала, попросите использовать радиоактивный материал с самым коротким периодом полураспада, что приведет к кратчайшему прерыванию грудного вскармливания.
• Можно возобновить грудное вскармливание сразу после сканирования с использованием контрастного красителя, поскольку краситель не впитывается.

Напоминания о грудном вскармливании

• Обратите внимание на признаки эффективного кормления:
  • Достаточный выход.
  • Слуховые ласточки.
  • Грудь полнее перед кормлением и смягчается во время кормления.
• Следите за прибавкой в ​​весе ребенка, чтобы она оставалась постоянной в течение первого года жизни.
• Продолжайте принимать любые лекарства для щитовидной железы в соответствии с назначением.
• Часто проверяйте уровни щитовидной железы, чтобы поддерживать уровни в верхней части нормального диапазона.
• Сообщите о своем лечении всем врачам, участвующим в вашем лечении, и предложите им координировать лечение вместе.

Ресурсы

Американский колледж радиологии. Руководство по контрастным веществам, стр. 102-103.

https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, по состоянию на 15 марта 2018 г.