Детский массаж при перинатальной энцефалопатии | Массаж и ЛФК | Профилактика и оздоровление

Перинатальная энцефалопатия объединяет ряд синдромов. Самыми распространенным являются:

• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Его признаки: увеличивается период бодрствования ребенка, он часто плачет без причины, малышу трудно заснуть, сон беспокойный и поверхностный. Периодически возникают непроизвольные подергивания ручек и ножек, внезапные усиления двигательной активности.
• Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — собирательный диагноз, объединяющий большую группу мозговых дисфункций, разных по причинам возникновения и появляющихся в перинатальный период.

Перинатальная энцефалопатия объединяет ряд синдромов. Самыми распространенным являются:

• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Его признаки: увеличивается период бодрствования ребенка, он часто плачет без причины, малышу трудно заснуть, сон беспокойный и поверхностный. Периодически возникают непроизвольные подергивания ручек и ножек, внезапные усиления двигательной активности.
• Судорожный (эпилептический) синдром. Его признаки: периодически появляются подергивания и напряжения ручек и ножек, непроизвольные повороты, сгибания головы, неожиданные вздрагивания.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для него характерны следующие визуальные признаки: увеличение размеров головы, задержка закрытия большого родничка и его усиленная пульсация, частые срыгивания, запрокидывания головы, беспокойный поверхностный сон.
• Синдром двигательных нарушений. Имеет следующие проявления: дисбаланс мышечного тонуса, как в сторону его снижения, так и повышения, снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности, возможно также возникновение асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей.

Необходимо помнить, что диагноз ставит только врач. Поэтому если Вы заметили вышеперечисленные симптомы у ребенка, обращайтесь за помощью к медицинским специалистам, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Детский массаж — механизм действия

Повышенное (гипертонус)/сниженное (гипотонус) напряжение мышц ребенка наблюдается с рождения и все органы и системы, а также процессы, происходящие в организме ребенка, вынуждены подстраиваться к этому состоянию. Это мешает ребенку развиваться. При двигательных нарушениях основной акцент восстановительного лечения приходится на детский массаж. Регулярные сеансы помогают добиться нормализации мышечного тонуса ребенка. Детский массаж при гипертонусе напряженные мышцы расслабляет, а при гипотонусе укрепляет и на смену имеющемуся мышечному дисбалансу приходит новое — максимально комфортное — состояние, которое и есть норма.

Лечебный детский массаж и гимнастика способствуют развитию хватательной и опорной функции рук и опорной функции стоп, развитию чувства равновесия. Более того, детский массаж — это и в некотором роде тренировка умений и возможностей ребенка, что положительно сказывается на укреплении здоровья малыша. А в случаях, когда у ребенка наблюдается ассиметрия мышечного тонуса туловища и конечностей и тело выглядит как дуга, лечебный детский массаж и гимнастика незаменимы для исправления этого нарушения.

Как видите, польза массажа очевидна. В сочетании с лечебной гимнастикой и медикаментозной терапией, назначенной лечащим врачом, удается снять негативные проявления перинатальной энцефалопатии.

Детский массаж

Услуги по теме

Записаться на прием прямо сейчас

Записаться на прием в клинику

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Читайте другие материалы

Комплексы массажа и гимнастики для детей

Детям на протяжении первого года жизни показаны 5 комплексов массажа и гимнастики, которые учитывают все физиологические особенности этого возраста. Для детей 1-3 лет разработаны особые 3 комплекса упражнений, которые способствуют развитию у них движений.

Детский массаж при пупочной грыже

Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость, при легком надавливании на данный участок ощущается бульканье. Часто наряду с грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота, что свидетельствует о слабости мышц передней брюшной стенки.

Противопоказания к детскому массажу

Детский массаж противопоказан при всех острых лихорадочных заболеваниях, при тяжелых формах гипотрофии (атрофия), при гнойных и других острых воспалительных поражениях кожи.

Теория и практика детского массажа

Детский массаж – средство для предупреждения и профилактики многих заболеваний, которые подстерегают малыша на раннем этапе развития.

Детский массаж при врожденной косолапости

Врожденная косолапость – это тяжелая деформация опорно — двигательного аппарата ребенка.

Детский массаж при врожденном вывихе бедра, дисплазии тазобедренного сустава

Подвывих бедра возникает на фоне дисплазии тазобедренного сустава. При данной форме вывиха головка бедра смещается кнаружи и кверху, но остается в суставе. Тем не менее, центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины.

Детский массаж при врожденной мышечной кривошее

Фиксированное неправильное положение головы и шеи называется кривошеей. Существует несколько форм кривошеи: костная, неврогенная и мышечная форма.

Лечебный детский массаж

Cегодня широко известна взаимная тесная связь между всеми органами и частями организма. А наиболее доступными для воздействия являются кожа и поверхностные ткани ребенка. Искусство массажиста в том, чтобы, чувствуя эту связь, «настроить» своими руками организм пациента на нормальную работу.

Гигиенические требования для проведения массажа ребенка первого года жизни

Массаж необходимо делать мягко и нежно. Очень важно следить за реакцией на массаж ребенка, которая должна быть положительной. Если ребенок по каким-то причинам плохо реагирует на массаж, его следует прервать. Движения при выполнении массажа должны быть направлены по ходу кровеносных сосудов. Область печени при массировании живота необходимо обходить.

Требования к массажисту

Требования к массажисту: одежда массажиста должна быть удобной, не стеснять движений, массажист должен быть приветливым, ласковым и терпеливым с ребенком.

Оздоровительный детский массаж

Существуют случаи, когда организм ребёнка нуждается в поддержке и укреплении. Новорождённый организм ещё не успел развить в себе патологии. Но иногда уже имеет к этому предпосылки: мышечная слабость, вялость, ослабление иммунной системы, расстройство работы кишечника и т. п. В такой ситуации ребёнок ещё, по сути, здоров, но болезнь разовьётся, если ничего не предпринимать. Массаж для детей поможет предотвратить нежелательное усугубление проблемы.

СМОТРЕТЬ ВСЕ СТАТЬИ

Перинатальная энцефалопатия у детей: причины, диагностика и лечение

Перинатальная энцефалопатия — поражение детского головного мозга при беременности либо в момент родов. Патология способна проявляться повышенной возбудимостью либо угнетением ЦНС. В последнем случае малыш вялый, у него тихий крик, он устает при кормлении, иногда даже лишен сосательного рефлекса. Хотя проявления болезни выражены часто слабо, новорожденные, перенесшие такое состояние, нуждаются в пристальном внимании, нередко даже в особом лечении проблемы.

Причины

Критерии, провоцирующие риск развития перинатальной энцефалопатии, следующие:

• хронические недуги беременной;
• инфекционные заболевания будущей матери;
• пищевые нарушения;
• чересчур юный возраст роженицы;
• нарушения метаболизма и наследственные патологии;
• патологические роды;
• вредная экология;
• недоношенность плода.

Самые распространенные причины патологии — нехватка кислорода при внутриутробном развитии и поражения ЦНС, вызванные таким дефицитом. Хотя в достаточно большом числе случаев не удается определить причину заболевания.

Пластичность детского мозга значительна, поэтому своевременно выполненные лечебные мероприятия позволяют предотвратить неврологическую недостаточность, нарушения в познавательной деятельности. При тяжелом либо среднетяжелом мозговом поражении дети нуждаются в помещении на стационар. При незначительных нарушениях малышей выписывают после родов под наблюдение детского врача-невролога, выполняемое амбулаторным способом.

Рассмотрим подробнее различные клинические проявления наиболее характерных синдромов перинатальной энцефалопатии, чаще всего встречающиеся при амбулаторном лечении:

• Слишком высокая рефлекторная возбудимость. Она проявляется избыточной активностью, тревожным сном, нежеланием засыпать, частым плачем, тремором всех конечностей. У недоношенных малюток такое состояние обычно отражает минимальный предел судорожной готовности. У грудничка легко появляются судороги даже от таких незначительных явлений, как рост температуры тела. Постепенно такая выраженность симптомов снижается, исчезая к году жизни.
• Судороги. Состояние способно развиться еще в младенчестве, когда у него присутствует множество форм. Обычно наблюдаются двигательные рефлексы (приступы наклонов и сгибаний головы при напряжении конечностей, повороты головы с разгибанием той руки либо ноги, в какую сторону движется череп). Даже опытные неврологи не всегда способны без организации дополнительных исследований выяснить природу таких судорог.
• Гипертензионная гидроцефалия. Характеризуется большим объемом жидкости, заполняющей пространства внутри головного мозга. Из-за присутствия в ней ликвора резко растет внутричерепное давление. Педиатры обычно называют такую патологию, когда объясняют ее родителям таким термином — у малыша избыточное внутричерепное давление. Причиной возникновения синдрома становятся различные факторы: чрезмерное производство ликвора, недостаточное его всасывания кровеносным руслом. Основные признаки, на которые обращают внимание доктора и которые способны выявить родители — скорость роста черепа, состояние и размеры большого родничка. Дополнительные симптомы: беспокойный сон, обильные срыгивания, визуально заметная пульсация родничка, монотонный плач, запрокидывание головы. Но большой череп встречается и у совершенно здоровых новорожденных, поскольку это может служить признаком семейных либо конституциональных особенностей. Еще такие параметры встречаются при рахите.
• Коматозное состояние. У больного ребенка заметна выраженная вялость, практически отсутствует двигательная активность, угнетена сердечная функция, дыхательный процесс.
• Висцеральные дисфункции. Срыгивания происходят чаще обычного, вес прибавляется незначительно, наблюдается «мраморность» эпидермиса, дисфункция ЖКТ. Часто происходит сочетание с воспалительными процессами в кишечнике, что утяжеляет течение патологии.
• Двигательные нарушения. Такое состояние удается определить с первых же недель жизни. Сразу после рождения присутствует слабый тонус мышц, присутствует асимметрия, падение спонтанной активности. Нередко такой синдром сочетается с заметной задержкой речевой либо психомоторной функции. При этом малыш позднее способен начинать удерживать свою голову, долго не умеет садиться, плохо ползает, не способен ходить самостоятельно. Преимущественный сбой психического развития следует заподозрить при нарушенной артикуляции, слабом крике, плохой мимике, длительном отсутствии улыбки, существенной задержке реакций на слуховые и зрительные раздражители.
• ДЦП. Такое неврологическое заболевание провоцирует поражение ЦНС. При патологии возникают сложные нарушения развития, характеризующиеся сочетанием дисфункции двигательного, речевого и психического развития.
• Гиперактивность. Сочетается с недостатком внимания. Это нарушение правил поведения, вызванное тем, что малыш не способен контролировать свое внимание. Ему сложно на чем-либо сосредоточиться: ребенок вертятся, ему трудно сидеть неподвижно, он постоянно отвлекается. Активность обычно хаотичная и чересчур бурная.

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Первоначальный диагноз ставят, руководствуясь клиническими данными, а также особенностями беременности, последующих родов. Дополнительные исследования нужны для уточнения степени поражения и его характера, помогают контролировать течение патологии, оценивать действенность проводимого лечения:

• нейросонография показывает внутричерепные поражения;
• электроэнцефалограмма помогает определить фазу задержки мозгового развития, наличие эпилептической активности, межполушарных асимметрий;
• допплерография позволяет критически оценить диаметр сосудистого кровотока;
• видеомониторинг позволяет отследить двигательную активность;
• электронейромиография выявляет нервно-мышечные патологии;
• КТ и МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография.

Наиболее распространены первые два вида исследований. Непременно при патологии назначают осмотр офтальмолога. По изменениям глазного дна диагностируют различные генетические болезни, определяют степень внутричерепной гипертензии, чувствительность нервов органов зрения.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Ранее уже упоминалось, что дети, у которых диагностирована тяжелая либо среднетяжелая форма патологии ЦНС при обострении заболевания помещаются на лечение в стационар. Для остальных, имеющих незначительные проявления описанных выше синдромов, удается подобрать амбулаторное лечение. Оно заключается в следующих процедурах:

• индивидуальный дневной режим;
• массаж;
• педагогическая коррекция;
• индивидуальный график лечебной физкультуры;
• варианты адекватного физиотерапевтического воздействия.

В ситуации с гидроцефальным синдромом требуется учитывать стадию его выраженности. Когда наблюдается высокое внутричерепное давление, врач рекомендует родителям немного приподнять детскую кроватку со стороны головы (примерно на 25°). С этой целью удобно подложить какие-то предметы под матрас либо ножки кроватки. Медикаментозное лечение назначает невролог, его эффективность контролируют нейросонографией и клиническими проявлениями.

В случае выраженной дисфункции двигательных рефлексов основное лечение направлено на массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Рекомендованы различные способы введения медикаментов, в том числе посредством электрофореза.

При эпилептическом синдроме рекомендованы противосудорожные лекарства, причем их дозировку и периодичность приема врач назначает индивидуально. Смена медикаментов происходит после проведения электроэнцефалограммы. Резкая отмена принимаемых препаратов способна спровоцировать уменьшение промежутков между приступами. Сейчас фармакология предлагает немалый ассортимент противосудорожных лекарств. Поскольку их прием не проходит бесследно для организма, назначают такие средства лишь при диагностированном эпилептическом синдроме, организовав непременный контроль текущих лабораторных данных. Стоит понимать, что при отсутствии адекватной терапии неизбежно произойдет нарушение развития психики малыша. Таким больным противопоказан массаж, любые физиотерапевтические процедуры.

Если диагностирована задержка психомоторной функции, одновременно с коррекцией социализации и вариантами лечения без фармакологических препаратов используют медикаменты, активирующие мозг, улучшающие кровоток в нем, способствующие восстановлению новых межклеточных связей в нервных отростках. Выбор таких лекарств значителен. Для каждого малыша схема терапии подбирается строго индивидуально. Все зависит только от индивидуальной переносимости лекарств и выраженности симптоматики.

Практически для любого синдрома рекомендован прием витаминов В. Уже к годику жизни практически у всех детей симптоматика перинатальной энцефалопатии исчезают, могут лишь проявляться незначительные симптомы, не влияющие существенно на правильное развитие ребенка. Самыми распространенными последствиями патологии, перенесенной в раннем возрасте, становятся гидроцефальный синдром и слабая мозговая дисфункция. Наиболее сложный исход — эпилепсия и ДЦП.

Изучение энцефалопатии у детей

Пропустить навигацию

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия — это заболевание, поражающее головной мозг. Это может повлиять на память, мышление и личность. Это также может повлиять на нервы и мышцы в организме. Эти проблемы могут длиться короткое время или вызывать проблемы в долгосрочной перспективе.

Чем это вызвано?

Многие факторы могут вызвать это состояние. К ним относятся нехватка кислорода или крови к мозгу, инфекции, проблемы с обменом веществ и аномальные гены. Токсины в доме или окружающей среде или воздействие алкоголя или наркотиков до или после рождения также могут вызвать это.

Каковы симптомы?

Типы симптомов и степень их тяжести различаются. Они могут происходить медленно и вызывать постепенную потерю функции. Или они могут произойти внезапно и вызвать опасные для жизни проблемы.

У новорожденного заболевание может вызвать:

• Проблемы с дыханием или кормлением.
• Не реагировать или реагировать медленно на прикосновение.
• Вдыхание жидкости, рвотных масс или слизи в легкие.
• Остановить дыхание.

У маленького ребенка или подростка это состояние может:

• Затруднить ясное мышление, концентрацию и запоминание.
• Влияет на внимательность вашего ребенка. Ваш ребенок может быть сонным. Или ваш ребенок может казаться бодрствующим и знающим, но не отвечает, когда к нему обращаются.
• Влияйте на личность или настроение вашего ребенка. Ваш ребенок может быть капризным, ворчливым или подавленным.

Другие симптомы могут включать:

• Судороги, судорожные движения тела или тремор.
• Чувство вялости.
• Плохой мышечный тонус или гиперактивность мышц.
• Проблемы со сном.
• Потеря сознания.

Как это диагностируется?

Врач спросит о симптомах вашего ребенка, прошлом состоянии здоровья и воздействии токсинов. Врач проведет медицинский осмотр и посмотрит, как ваш ребенок взаимодействует и ведет себя. Врач может назначить анализы крови и мочи. Может быть проведена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или визуализирующие исследования, такие как МРТ или люмбальная пункция.

Как это лечится?

Врач вылечит причину проблемы. Например:

• Если ваш ребенок не получал достаточного количества кислорода или крови к мозгу во время родов, врач может использовать специальные методы для охлаждения мозга или внутренней температуры тела вашего ребенка. Это может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга.
• Если почки или печень вашего ребенка не работают должным образом, врач может назначить лекарства или другие методы лечения, которые улучшают работу органа. Лечение также может предотвратить накопление токсинов в крови.
• Если у вашего ребенка инфекция, могут потребоваться антибиотики.

Если врач не может устранить причину проблемы, врач лечит симптомы. Например, врач может прописать лекарство для контроля судорог.

Если симптомы тяжелые, вашему ребенку может потребоваться лечение в больнице.

Как вы можете получить помощь по уходу за ребенком?

У вашего ребенка могут быть физические проблемы и проблемы с обучением из-за энцефалопатии. Но получение поддержки может помочь вам заботиться о своем ребенке. Вот несколько идей.

• Поговорите со своим врачом, если вашему ребенку требуется специализированная помощь.

  Вашему ребенку может понадобиться:

  • Физиотерапия. Это может улучшить баланс и двигательные навыки.
  • Трудотерапия. Это может помочь в повседневных делах, таких как прием пищи и одевание.
• Узнайте об образовательных правах вашего ребенка.

  Государственные школы обязаны разработать Индивидуальную программу обучения для детей с особыми потребностями. Это подробно описывает инвалидность вашего ребенка, соответствующие методы обучения и цели на учебный год.

• Работайте с учителем вашего ребенка.

  Учитель:

  • Может помочь составить план обучения, который фокусируется на сильных сторонах вашего ребенка и помогает ему ставить цели.
  • Может знать о школьном помощнике или репетиторе, который может помочь вашему ребенку.
• Вступите в группу поддержки.

  Или поговорите с другими родителями, у которых есть ребенок с особыми потребностями.

• Обратитесь за консультацией.

  Это может помочь вам понять свои чувства и работать с ними.

• Подумайте о передышке.

  Эта услуга предоставляет перерыв для родителей, братьев и сестер. Это позволяет вам перезарядиться, чтобы вы могли быть в лучшем виде для своего ребенка.

• Берегите себя.
  • Достаточно отдыхайте, хорошо питайтесь и занимайтесь спортом.

Детская острая энцефалопатия | Encyclopedia MDPI

Острая энцефалопатия обычно поражает ранее здоровых детей и часто приводит к смерти или тяжелым неврологическим осложнениям. Острая энцефалопатия представляет собой группу множественных синдромов, характеризующихся различными клиническими симптомами, такими как потеря сознания, двигательные и чувствительные нарушения, статусные судороги.

1. Диагностика

Кома с выраженным нарушением сознания или судорожным состоянием является клиническим признаком острой энцефалопатии; однако идентифицировать острую энцефалопатию в этих обстоятельствах довольно легко. Однако существуют различные ранние признаки и симптомы, а также вариации этих симптомов. Этот широкий спектр клинических симптомов отражает широкий спектр нарушений мозговой функции, представленный Международным консорциумом по энцефалитам, который рекомендует диагностировать энцефалит и энцефалопатию предполагаемой инфекционной или аутоиммунной этиологии. Измененное психическое состояние является основным критерием. Дополнительные критерии (незначительные) для подтверждения диагноза включают лихорадку ≥38 °C (100,4 °F) в течение 72 часов до или после поступления; генерализованные или парциальные припадки, не полностью связанные с ранее существовавшим судорожным расстройством; новое появление фокальных неврологических симптомов; спинномозговая жидкость (ЦСЖ) лейкоциты ≥5 мм ³ ; и электроэнцефалографические отклонения, которые соответствуют энцефалопатии и не вызваны другим фактором или и не вызваны другим состоянием ^[1] .

Клиническое обследование и план ведения ребенка с энцефалопатией следует разрабатывать одновременно. Необходимо как можно быстрее собрать полный анамнез. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование для локализации повреждения головного мозга и оценки ранних прогностических показателей, а также для выявления системных симптомов, таких как сыпь, лимфаденопатия и гепатоспленомегалия ^[2] . Во время физического осмотра для диагностики энцефалопатии обычно используются клинические процедуры, такие как тесты на психическое состояние, тесты на память и тесты на координацию, которые регистрируют измененное психическое состояние. Результаты клинических тестов часто используются для диагностики или предположительного диагноза энцефалопатии. Когда измененное психическое состояние связано с другим первичным заболеванием, таким как хроническое заболевание печени, почечная недостаточность, аноксия или ряд других состояний, диагноз обычно ставится ^{[3] [4] [5]} . Уровни глюкозы, аммиака, лактата и кетоновых тел в крови, а также кислотно-щелочной статус плазмы могут быть использованы для определения подтипа, связанного с генетическими метаболическими заболеваниями. Окончательный диагноз основывается на определенных лабораторных данных в начале и/или во время статических периодов 90–127 [6] 90–128 .

Подтип цитокинового шторма отличается значительным повышением концентрации воспалительного фактора некроза опухоли и интерлейкина в сыворотке и ЦСЖ ^[7] . У пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и гемофагоцитарным синдромом отмечается значительное повышение уровня ферритина, сывороточной аминотрансферазы, панкреатических амилаз, креатинкиназы, креатинина и азота мочевой кислоты, а также ферритина, сывороточной аминотрансферазы, панкреатических амилаз, креатинкиназы, креатинина и азота мочевой кислоты 90–127. [5] . Для диагностики эксайтотоксического криза следует использовать клинические данные, такие как двухфазный паттерн судорог и различные степени измененных состояний сознания, а также характерные картины магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изображения мозгового потока с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. подтип ^[5] .

ЭЭГ — широко используемый метод выявления и наблюдения за детьми с острой энцефалопатией. Технический прогресс значительно упростил долгосрочный мониторинг ЭЭГ у постели больного. Преимущество ЭЭГ в том, что она позволяет исследовать работу мозга в режиме реального времени путем регистрации электрической активности в мозге. Некоторые дети с острой энцефалопатией крайне болезненны и в целом неустойчивы. Даже в этих условиях возможен мониторинг ЭЭГ 90–127 [6] 90–128 . В последнее время опубликовано несколько исследований по длительному мониторингу ЭЭГ у детей в критическом состоянии со сниженным сознанием, в том числе с острой энцефалопатией. Опубликовано множество исследований, посвященных общепринятым результатам ЭЭГ у детей с острой энцефалопатией. Согласно этим результатам, нарушения ЭЭГ чрезвычайно распространены среди детей с острой энцефалопатией. В результате ЭЭГ считается полезной в диагностике острой энцефалопатии. Эти нарушения ЭЭГ включают генерализованную/одностороннюю/фокальную замедленность, низкий вольтаж, периодические латеральные эпилептиформные разряды и пароксизмальные разряды ^{[8] [9] [10] [11]} .

ЭЭГ продемонстрировала способность выявлять бессудорожный эпилептический статус при AESD и FIRES/AERRPS (интермиттирующие, латентные припадки) ^{[12] [13]} . Данные ЭЭГ могут помочь в дифференциации AESD от длительных фебрильных судорог. Детям с длительными припадками и лихорадкой, уменьшением или отсутствием веретен/быстрых волн, а также постоянным или частым замедлением во время сна ставится диагноз AESD ^[14] . В сочетании с клинической картиной у пациентов с энцефалопатией ЭЭГ и визуализация головного мозга могут улучшить диагностику и иметь прогностическое значение. Наиболее частой находкой на ЭЭГ у больных с энцефалопатией является изолированное стойкое замедление фоновой активности. Эти паттерны связаны с различными структурными и неструктурными патологиями.

Анализ спинномозговой жидкости имеет решающее значение для определения причины энцефалита и отличия его от других видов энцефалопатии. Люмбальную пункцию (ЛП) следует проводить как можно раньше при подозрении на энцефалит, если нет противопоказаний. Клиническая оценка, а не компьютерная томография (КТ) черепа, должна использоваться для определения того, безопасно ли выполнять LP ^{[15] [16]} . Повышенные уровни общего белка и коэффициента CSF/альбумина в сыворотке могут быть связаны с тяжелым отеком ^[17] . Повышенные уровни цитокинов и хемокинов в спинномозговой жидкости и сыворотке могут указывать на чрезмерно агрессивный иммунный ответ 90–127 [18] 90–128 . Исследование спинномозговой жидкости может выявить плеоцитоз при некоторых заболеваниях 90–127 [19] 90–128 , тогда как плеоцитоз может быть необычным при других заболеваниях 90–127 [17] 90–128 .

С 2000 года для лечения синдрома гетерогенной острой энцефалопатии используются такие технологии визуализации, как КТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ и множество других нейрорадиологических инструментов. Острая энцефалопатия была впервые определена с использованием нейрорадиографических изображений и клинических данных, полученных с помощью изображений, и с тех пор она значительно расширилась. При острой энцефалопатии можно было видеть тонкие изображения отека мозга. Рисунок 1 , Рисунок 2 , Рисунок 3  и  Рисунок 4 иллюстрируют воображаемые характеристики MERS, ANE, AESD и PRES соответственно. При подозрении на острую энцефалопатию КТ обычно проводится в первую очередь, поскольку она доступна в большинстве японских региональных центров и позволяет получить быстрое изображение. Острая энцефалопатия идентифицируется по аномалиям на КТ головного мозга ^{[6] [20]} , которые включают: (1) зоны низкой плотности, охватывающие весь мозг или, возможно, всю кору головного мозга, (2) отсутствие четкого различия между корой головного мозга и мозгового вещества лимбической системы, (3) как поверхность мозгового субарахноидального пространства, так и желудочки сужаются, (4) области пониженной плотности: двусторонний таламус (АНЭ) и одностороннее полушарие головного мозга (в некоторых случаях AESD), (5 ) сужение цистерн, окружающих мозг: отек ствола мозга.

Рисунок 1.  Визуальные характеристики MERS. ( A , B ): Горизонтальное/B сагиттальное сечение было выполнено 8-летнему мальчику, которому на третий день сделали МРТ из-за лихорадки из-за нарушения сознания и невозможности узнать свое имя. На ДВИ выявлен аномально высокий сигнал в мозолистом теле головного мозга: лейкоциты 24800, СРБ 7,84, Na 133, CL 95, ферритин 119,9, IL-6 171 ЭЭГ показала высокую амплитуду медленных волн в затылочной области. Через 3 дня пульс-терапии стероидами лихорадка прошла, сознание улучшилось. Никаких последствий. Ни возбудителя, ни вируса выявить не удалось. ( C , D ): На третий день рвоты и лихорадки он был госпитализирован, так как больше не мог разговаривать с матерью и не мог смотреть на нее. У него была диарея и положительный результат на ротавирусный антиген в кале. В билатеральных лобных и затылочных областях ЭЭГ выявлены стойкие высокоамплитудные медленные волны. Ему поставили диагноз MERS на пятый день после того, как диффузионно-взвешенная МРТ выявила аномально высокий сигнал в мозолистом теле. Стероидная импульсная терапия mPSL проводилась в течение трех дней, его уровень сознания улучшился, а ЭЭГ и МРТ нормализовались.

Рисунок 2.  Визуализационные характеристики ANE. ( A ): 11-месячный мальчик был госпитализирован с лихорадкой и рвотой. Ему выписали лекарство от простуды и отправили домой, но на следующий день, после 3-минутной фебрильной судороги, потеря сознания длилась 12 часов, и была отмечена повторная 3-минутная судорога, поэтому была проведена КТ. Ему был поставлен диагноз ANE после того, как компьютерная томография головного мозга выявила аномалии в двустороннем таламусе. ( Б ): Мальчик 4-х лет обратился в больницу с высокой температурой, рвотой, нарушением сознания, судорогами. Экспресс-тест на антиген гриппа А был положительным, а МРТ показала аномальные сигналы в двустороннем таламусе не только на диффузионно-взвешенных, но и на Т2-изображениях, что привело к диагнозу АНЭ. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии сразу после постановки диагноза АНЭ. Ему была назначена церебральная седация с применением высоких доз барбитала и церебральной гипотермии при 34,5 °C в течение 48 часов, за которыми последовали ТТМ в качестве терапии для контроля температуры, терапия высокими дозами ВВИГ и пульс-терапия стероидами mPSL. Митохондриальная коктейльная терапия использовалась в сочетании с 2 месяцами после начала заболевания; больной смог ходить, а через 4 мес его речевая функция восстановилась на прежнем уровне. ( C ): Девочка 1 года и 2 месяцев поступила в больницу с лихорадкой и парциальными судорогами. После МРТ на следующий день Т2-взвешенное изображение показало аномальные сигналы в двустороннем таламусе и поставило диагноз АНЭ. Ее лечили в отделении интенсивной терапии с помощью 72-часовой гипотермии головного мозга при 34,5 ° C, пульс-терапии стероидами, ВВИГ и терапии митохондриальным коктейлем. Пациентке была проведена церебральная седация с помощью высоких доз барбитала и лечилась декстрометорфаном, что спасло ей жизнь, но у нее остались серьезные неврологические последствия.

Рис. 3.  Визуальные характеристики AESD. ( A ) 11-месячный мальчик, госпитализированный с высокой температурой и 15-минутными судорожными приступами конгестии правых верхних и нижних конечностей. Приступы прекратились после введения мидазолама. После этого был преходящий паралич Тодда правых верхних и нижних конечностей. МРТ головного мозга в норме. Лихорадка прошла через 3 дня и появилась сыпь, которая была клинически диагностирована как инфекция HHV-6. Вторая диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга показала яркий признак появления дерева преимущественно слева, что диагностировало AESD. Назначена пульс-терапия мПСЛ 30 мг/кг 3 дня. В возрасте 6 лет он поступил в обычную начальную школу, но его языковые навыки были слабоваты. ( B ) Девочка 3 года и 3 месяца. У нее 1-часовые фебрильные судороги, наложенные на лихорадку. Мидазолам купировал судороги. На следующий день она оставалась вялой, и ей ввели внутривенные жидкости; на восьмой день она испытала серию коротких судорог в конечностях. Диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга выявила двустороннее преобладание подкоркового белого вещества с ярким древовидным изображением и диагнозом AESD. Затем проводили 48-часовую легкую церебральную гипотермию при 35,5 °C, пульс-терапию стероидами и митохондриальную спасательную терапию. Через шесть лет после начала заболевания она живет обычной жизнью четвертого класса начальной школы без каких-либо последствий с точки зрения моторики, языка или успеваемости. ( C ) Мальчик 1 год и 7 месяцев. Через 4 дня фебрильных судорожных припадков лихорадка спала и появилась сыпь; у него был клинически диагностирован HHV-6 инфекция. Множественные судорожные припадки продолжительностью несколько минут наблюдались через 5 дней. Медленные волны регистрировались в лобных и затылочных областях ЭЭГ. Диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга показала аномально высокий сигнал в подкорковом белом веществе и поставила диагноз AESD. Начата пульс-терапия мФСЛ и терапия витаминным коктейлем. Температура тела поддерживалась на уровне 35,5–36,0 ТТМ в течение 5 дней. Заболевание длится более двух с половиной лет, сейчас ребенку больше 4 лет. Неврологических последствий нет, и языковые, и двигательные функции соответствуют возрасту. ( D ) Мальчик 1 года с лихорадкой 39°С и спонтанными судорогами, которые самопроизвольно прекратились до поступления в больницу; Через 4 дня он поступил с двумя 3-минутными генерализованными судорогами и был доставлен в отделение неотложной помощи без восстановления сознания. Его сразу же госпитализировали в отделение интенсивной терапии, ввели седативное средство Rabonar и в течение 48 часов проводили легкую церебральную гипотермию при температуре 35 °C. Также проводилась стероидная пульс-терапия. В дальнейшем температуру поддерживали на уровне 36 °С, и на восьмые сутки больной был переведен из ОРИТ в общую палату. В тот же день МРТ головного мозга показала аномально высокий сигнал на диффузионно-взвешенных изображениях с двусторонним преобладанием лобных долей, и был поставлен диагноз AESD типа AIEF. Реабилитация продолжалась, пока ему не исполнилось 2 года. Через 1 год после начала заболевания его двигательные и языковые функции восстановились до уровня его возраста.

Рис. 4. Характеристики изображения PRES. ( A , B ): 13-летнему мальчику сделали операцию по пересадке кожи из-за сильных ожогов по всему телу. После операции долгое время находился на искусственной вентиляции легких и седативных препаратах. Когда его генерализованный сепсис улучшился, его анестезия была уменьшена, и он проснулся; через 50 дней сознание полностью улучшилось; на 51-й день он пожаловался, что «все, что я вижу, белое, и я ничего не вижу». Затем у него сильно заболела голова. Его кровяное давление было 150/89.мм рт.ст., у него гипертония. МРТ головного мозга показала аномально высокий сигнал в двусторонних затылочных областях на Т2-взвешенных изображениях ( A ) и FLAIR ( B ), и ему был поставлен диагноз PRES.

Острую энцефалопатию следует отличать от других состояний, вызывающих острую потерю сознания при инфекционных заболеваниях, таких как внутричерепная инфекция (например, вирусный энцефалит и бактериальный менингит), аутоиммунный энцефалит, цереброваскулярные заболевания, травматические, метаболические и токсические нарушения, органные последствия отказа. В самых последних японских руководствах перечислены несколько дифференциальных диагнозов острой энцефалопатии 9.0127 [6] .

2. Ведение

Текущее национальное руководство по острой энцефалопатии у детей ^[6] основано на консенсусе экспертов, серии случаев и ретроспективных исследованиях случай-контроль для конкретных видов терапии, таких как кортикостероиды ^[21] , иммуноглобулин ^[22] , поглотитель свободных радикалов ^[23] , осмотические агенты ^[24] , иммунодепрессанты ^[25] , плазмаферез и терапевтическая гипотермия ^[26] . Несмотря на то, что не было систематически продемонстрировано, что никакие лекарства или терапевтические методы уменьшают последствия острой энцефалопатии, использование барбитуратов и стероидов со временем увеличилось. Это может быть связано с новыми исследованиями, подчеркивающими важность ранней агрессивной терапии при лечении фебрильного эпилептического статуса 9.0127 [27] . Только суррогатные маркеры, такие как лихорадка и воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, а также нейровизуализация используются для подтверждения или исключения инфекций на ранних стадиях инфекции. Важно обращать внимание на клинические подсказки из анамнеза и результатов обследования при уточнении этиологии и принятии решения о начальном подходе к лечению. Правильное положение головы, отсасывание ротоглоточного секрета и, при необходимости, использование ротоглоточного или носоглоточного воздуховодов должны использоваться для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с пониженным сознанием ^[15] . Детям с признаками плохой вентиляции и оксигенации, такими как нерегулярные дыхательные усилия, недостаточные движения грудной клетки, плохой вход воздуха, центральный цианоз или периферическое насыщение кислородом 92% или менее, следует сначала дать мешок и маску, а затем эндотрахеальную интубация и искусственная вентиляция легких. Для экстренной интубации рекомендуется быстрая последовательная интубация, чтобы избежать аспирации и быстрого повышения ВЧД. Тиопентал/мидазолам, лидокаин, фентанил и короткодействующие недеполяризующие миорелаксанты относятся к индукционным препаратам (например, векуроний, атракуриум). Гипогликемия и гипонатриемия могут сопровождать расстройства у детей в критическом состоянии, потенциально усугубляя энцефалопатию основного заболевания. Когда уровни глюкозы 60 мг/дл быстро устраняются внутривенным введением 2 мл/кг 25% декстрозы, неврологические симптомы часто исчезают. Между тем, 5 мл/кг 3% физиологического раствора необходимы для повышения уровня натрия до приемлемого уровня у бессимптомного ребенка с уровнем натрия в плазме 125 мэкв/л ^[6] .

Противомикробные препараты следует назначать детям с инфекционными заболеваниями как можно скорее, не дожидаясь лабораторного подтверждения.

Стероидная импульсная терапия, особенно цитокиновая буря, обычно используется для лечения вирус-ассоциированной острой энцефалопатии. Прогноз можно улучшить, начав прием стероидов в течение 24 ч после начала АНЭ. Это может быть полезно для лечения энцефалопатии, вызванной Escherichia coli O111, которая продуцирует шига-токсин. Однако в недавнем исследовании пульс-терапия стероидами в течение 24 часов не улучшила прогноз у детей с подозрением на острую энцефалопатию на фоне АСТ. Однако, если лечение начать раньше, неврологических последствий этого заболевания можно будет избежать ^[28] .

Краеугольным камнем лечения рефрактерного эпилептического статуса являются внутривенные общие анестетики (такие как мидазолам, пропофол и барбитураты) ^[29] . Общие анестетики, напротив, могут вызывать сердечно-сосудистую нестабильность, угнетение дыхания, инфекции, метаболические нарушения, паралитическую кишечную непроходимость, ишемию кишечника и тромбоэмболические осложнения 90–127 [30] 90–128 .