Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит — это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

1

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

• Лабораторная диагностика;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография;
• Рентгенография органов грудной клетки.

1

Консультация врача-кардиолога МедикСити

2

ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по «домашнему» приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

Материал подготовлен при участии специалиста:

• Рудько Гали Николаевна

  Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

  Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Инфекционный эндокардит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный эндокардит у детей – это воспалительное заболевание, которое поражает сердечные клапаны, пристеночный эндокард и эндотелий крупных сосудов. Патология чаще всего вызвана бактериальной флорой: золотистым стафилококком, стрептококками, грамотрицательными микроорганизмами группы НАСЕК. Симптомы болезни включают лихорадку неправильного типа, тяжелую интоксикацию, сердечные шумы. Для диагностики назначают эхокардиографию, бактериологический посев крови, серологические и общеклинические анализы. Лечение проводится антибиотиками в высоких дозах, в тяжелых случаях выполняются кардиохирургические вмешательства на клапанах сердца.

Общие сведения

Инфекционный эндокардит (ИЭ) традиционно считается заболеванием взрослых. Однако наметилась тенденция к возрастанию числа педиатрических пациентов с этим диагнозом. Средняя частота встречаемости патологии составляет от 3 до 15 случаев на 1 млн. населения до 18 лет. Чем младше ребенок, тем ниже вероятность развития болезни: у новорожденных и грудных детей инфекционный эндокардит практически не встречается. Поскольку болезнь вызывает опасные осложнения и имеет высокий риск летального исхода, она не теряет актуальности в детской кардиологии.

Инфекционный эндокардит у детей

Причины

Основным возбудителем выступает золотистый стафилококк (S. aureus), который вызывает до 33% всех случаев инфекционного эндокардита у детей. Вторым по распространенности признан стрептококк S. epidermidis. Эти бактерии могут ассоциироваться с грамотрицательной флорой НАСЕК (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella). Изредка встречается грибковое поражение эндокарда, спровоцированное патогенами рода Candida и Aspergillus.

Не у всех пациентов удается определить этиологию заболевания. В 13-30% случаев повторные посевы крови оказываются стерильными, однако у ребенка присутствуют другие критерии диагностики эндокардита. Такие ситуации предположительно связаны с размножением атипичных бактерий и нарушениями техники проведения лабораторного обследования. Независимо от вида возбудителя, для развития инфекционного процесса необходимы предрасполагающие факторы:

• Медицинские манипуляции. Риск бактериемии возрастает после операций на сердце, протезирования клапанов, инвазивных диагностических процедур (коронарография, вентрикулография). Опасность представляют операции по удалению миндалин (тонзиллэктомия), сложная экстракция зуба.




• Заболевания сердца. Инфекционный эндокардит в 15 раз чаще развивается у детей с врожденными «синими» пороками: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, стеноз трехстворчатого клапана. Реже болезнь возникает при дефектах межжелудочковой перегородки, аортальном стенозе. В группе риска находятся пациенты с острой ревматической лихорадкой, миксомой сердца.




• Внутривенные инъекции. Установленный венозный катетер сопряжен с повышенным риском бактериальной контаминации и бактериемии. Также в последние десятилетия увеличивается наркотизация детей, нередки случаи парентерального введения психотропных веществ в возрасте 14-18 лет. Среди подростков-наркоманов инфекционный эндокардит широко распространен.

Патогенез

Развитие инфекционного эндокардита у детей происходит со сменой трех фаз: инфекционно-токсической, иммуновоспалительной и дистрофической. На первом этапе появляются тромбоцитарные отложения на клапанах, которые инфицируются циркулирующими патогенами. Далее активизируется гуморальный и клеточный иммунитет, нарастает число иммунных комплексов, которые фиксируются в разных органах, вызывая системные проявления болезни.

Патоморфологически инфекционный эндокардит представлен вегетациями на створках сердечных клапанов, реже – на внутренней стенке желудочков и левого предсердия, эндотелия легочной артерии. При первичной форме ИЭ наросты имеют рыхлую структуру, серый или красноватый оттенок. Они преимущественно локализованы у свободного края клапанов. При вторичном эндокардите вегетации разрастаются в местах рубцовой деформации и кальцинации.

Инфекционный эндокардит у ребенка

Классификация

В педиатрической практике используют стандартные подходы к систематизации инфекционного эндокардита. По клиническим критериям его подразделяют на острый и подострый. Острый вариант вызван высоковирулентной микрофлорой, он быстро переходит в системный процесс и провоцирует сепсис. Подострый эндокардит развивается постепенно, в основном на фоне существующей сердечной патологии. Выделяют другие классификации, в которых учитываются следующие критерии:

• Этиологический фактор. По ведущему возбудителю ИЭ делится на стафилококковый, стрептококковый, энтерококковый и другие формы.




• Клинико-морфологическая форма. Выделяют первичный тип заболевания, который возникает на здоровых клапанах сердца, и вторичный — развивается при существующей патологии клапанного аппарата.




• Локализация поражения. Инфекционный эндокардит у детей подразделяют на левосторонний и правосторонний. Каждый из вариантов может возникать на нативном эндокарде или на протезированном клапане.

Симптомы

При остром течении инфекционного эндокардита у детей симптомы возникают спустя 10-14 дней после начала бактериемии и развиваются стремительно. У ребенка появляется фебрильная лихорадка, которая сопровождается ознобами, обильным потоотделением. Характерна повышенная утомляемость, непереносимость физической активности, отсутствие аппетита и быстрая потеря веса. Некоторые пациенты жалуются на боли в суставах и мышцах, головные боли, дискомфорт в левой половине грудной клетки.

При подостром варианте инфекционного эндокардита у детей клиническая картина формируется в течение 2-6 недель. Поскольку он чаще связан с предшествующей сердечной патологией, симптомы разнообразны. Кроме лихорадки и интоксикационного синдрома может беспокоить покалывание и боли в грудной клетке, головные боли и головокружения, приступы одышки, интенсивность которых не коррелирует с высотой лихорадки.

Периферические проявления инфекционного эндокардита в педиатрической практике встречаются намного реже, чем у взрослых, — всего у 5-7% пациентов. Признаки ИЭ включают геморрагические высыпания на коже (симптом Лукина-Либмена), плотные красные узелки на пальцах и ладонях (симптом Ослера), красную мелкоточечную сыпь на ладонях и подошвах (симптом Джейнуэя). При аускультации определяются сердечные шумы и акценты тонов, соответствующие пораженному клапану.

Осложнения

Инфекционный эндокардит у детей осложняется полиорганной патологией. В 50-60% случаев возникает гепатоспленомегалия, до 33% пациентов страдают от гломерулонефрита и тубулоинтерстициального нефрита, у 30% определяют поражение ЦНС (менингоэнцефалит, абсцесс мозга). Системный воспалительный процесс чреват развитием септического шока, острой сердечной недостаточности и отека мозга, которые выступают основными причинами смерти пациентов.

В 6% случаев определятся поражение других отделов сердца. Неблагоприятным прогностическим признаком считается фибринозно-гнойный перикардит, который обнаруживается у 80% пациентов с летальным исходом. Реже встречается миокардит, который сопровождается дилатацией внутрисердечных полостей, аритмиями, недостаточностью кровообращения. В детской кардиологии описаны случаи инфаркта миокарда, возникающего в разгар инфекционного эндокардита.

Диагностика

Обследование пациента проводится детским кардиологом в кратчайшие сроки после появления симптомов. Диагноз устанавливают на основе больших и малых клинических критериев. К большим относят положительную гемокультуру с типичными для ИЭ возбудителями и наличие вегетаций на эндокарде, к малым – лихорадку, сосудистые и иммунологические феномены, предрасполагающие факторы. Для выявления патогномоничных признаков используются следующие методы:

• Эхокардиография. При трансторакальном или чреспищеводном УЗИ сердца определяют бородавчатые разрастания на клапанном аппарате, которые бывают «сидячими», «нитчатыми» или расположенными «на ножке». По данным ЭхоКГ также диагностируют пороки развития и прочие кардиальные патологии. Исследование дополняют регистрацией ЭКГ для диагностики нарушений сердечного ритма.




• Бакпосев крови. Для исследования на гемокультуру используют как минимум 3 пробы крови, полученные с интервалом более 1 часа. Диагноз инфекционного эндокардита у детей правомочен при выявлении типичных бактерий в двух раздельно взятых образцах. При отрицательном результате и наличии других признаков ИЭ дополнительно проводят посев на обнаружение патогенных грибов.




• Другие анализы крови. Для диагностики редких видов бактериальных патогенов проводятся серологические реакции, ПЦР-тестирование. В результатах гемограммы определяется повышение СОЭ, анемия легкой или средней тяжести, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При иммунологических исследованиях выявляют высокий уровень гамма-глобулина, циркулирующих иммунных комплексов.

Дифференциальная диагностика

При наличии как минимум одного патоморфологического критерия постановка диагноза ИЭ не вызывает затруднений. При сомнительных диагностических признаках инфекционный эндокардит у детей дифференцируют с ревматической лихорадкой, антифосфолипидным синдромом, эндокардитом Либмана-Сакса при системной красной волчанке. Лихорадка в сочетании с кожной сыпью требует исключения болезни Кавасаки, пурпуры Шенляйна-Геноха, генерализованной формы сальмонеллеза.

УЗИ сердца ребенку

Лечение инфекционного эндокардита у детей

Консервативная терапия

Всем пациентам назначается антибиотикотерапия. Схема лечения подбирается эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей, после получения результатов посева фармакотерапию корректируют. При грибковом эндокардите у детей применяются антимикотики. Препараты назначают длительно (от 4 недель) и вводят парентерально для достижения стабильной концентрации в крови. По показаниям терапию дополняют иммуноглобулинами, глюкокортикоидами, антикоагулянтами.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при неудовлетворительном ответе на фармакотерапию, нарастающей сердечной недостаточности, абсцессах миокарда. Большинство случаев грибкового эндокардита у детей также требуют кардиохирургической помощи. Операция направлена на удаление пораженных тканей, санацию камер сердца и коррекцию внутрисердечной гемодинамики. По показаниям выполняют протезирование тотально пораженного клапана.

Прогноз и профилактика

Разработка четких диагностических критериев и новых схем антибиотикотерапии улучшила выживаемость детей с инфекционным эндокардитом. Однако несмотря на достижения детской кардиологии, смертность составляет около 20%. Неблагоприятные исходы в основном наблюдаются у педиатрических пациентов с сопутствующими пороками сердца и другими тяжелыми заболеваниями.

Для предупреждения ИЭ детям из группы высокого риска проводится антибиотикопрофилактика. К этой категории относят пациентов с искусственными клапанами сердца, перенесенным эндокардитом в анамнезе, тяжелой кардиальной патологией и аномалиями развития. Прием антибиотиков необходим перед инвазивными стоматологическими и другими медицинскими манипуляциями, которые провоцируют бактериемию у предрасположенных лиц.

Симптомы и лечение детского эндокардита

Перейти к основному содержанию

⚠ ИНФОРМАЦИЯ О COVID-19: информация о вакцинах, другие ресурсы 

Особенности и состояния Эндокардит

Что такое эндокардит?

Эндокардит — это воспаление эндокарда (тонкий слой клеток ткани, выстилающий внутреннюю поверхность сердечной мышцы и клапанов). Это воспаление может быть инфекционным или неинфекционным. Неинфекционные причины включают системную красную волчанку или ревматическую лихорадку. Воспаление также может быть инфекционным, а это означает, что микроорганизмы (такие как бактерии, дрожжи или грибки) прикрепляются к эндокарду, обычно к сердечным клапанам, что приводит к росту и разрушению слизистой оболочки и повреждению клапанов.

Степень повреждения клапана зависит от типа воспаления (инфекционное или неинфекционное) и точной причины воспаления. При бактериальной причине или бактериальном эндокардите повреждение может быть серьезным, хотя обычно оно зависит от типа бактерий, поскольку некоторые из них хуже, чем другие.

Что вызывает эндокардит?

Неинфекционный эндокардит может возникнуть у любого человека с сопутствующим воспалительным заболеванием. Инфекционный эндокардит обычно возникает у людей, инфицированных определенными типами инфекционных агентов, вызывающих поражение сердечных клапанов, или у людей, у которых уже есть какие-либо повреждения или аномалии эндокарда. Последнее может возникать у людей, перенесших ревматическую лихорадку, искусственные клапаны или разрушение нормальной ткани клапана в результате старения или предшествующего эпизода эндокардита.

Кроме того, лица, рожденные с определенными типами пороков сердца, предрасположены к возникновению эндокардита из-за бактерий, которые не поражают человека, рожденного без этих пороков. Причина эндокардита у всех этих людей заключается в том, что имеется либо ранее существовавший клапан или аномалия ткани (ведущая к местам, где бактерии могут прикрепиться), либо очень агрессивные бактерии могут прикрепиться даже к нормальному клапану. Как только бактерии прикрепляются или закрепляются, они начинают размножаться. Это, в свою очередь, вызывает воспаление и повреждение сердечного клапана.

Каковы симптомы эндокардита?

Люди с эндокардитом имеют различные симптомы. Симптомы могут появиться в течение нескольких дней или недель. На ранних стадиях инфекционного эндокардита симптомы могут быть ошибочно приняты за грипп.

Наиболее распространенные симптомы: 

• Персистирующая лихорадка
• Сыпь
• Ночные толстовки
• Озноб
• Потеря аппетита
• Усталость
• Потеря веса
• Боли в суставах и мышцах.

Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при многих типах воспалений. Симптомы сердечной недостаточности, такие как утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение или частота дыхания, отек ног, головокружение или обмороки, более характерны для проблемы с сердцем. Неврологические проблемы, включая инсульты, могут возникать у людей с эндокардитом. Это происходит из-за того, что остатки воспалений отскакивают от клапанов и попадают в мозг с током крови.

Иногда возникает воспаление электрической системы сердца (проводящей системы), которое может вызывать нарушения ритма или блокаду сердца.

Как диагностируется эндокардит?

Диагноз ставится врачом, который сначала собирает анамнез, а затем проводит медицинский осмотр. В анамнезе могут быть описаны стойкие и продолжительные лихорадки. Обследование может показать аномальное исследование сердца с аномальными шумами. Другие части медицинского осмотра могут показать наличие инфекционного мусора в пальцах ног или пальцев, что предполагает наличие инфекции сердечных клапанов.

Сочетание перечисленных здесь симптомов и отклонений от нормы при обследовании сердца может насторожить врача о возможности эндокардита. Если ваш врач подозревает эндокардит, могут быть назначены другие анализы. Специальные тесты, такие как электрокардиограмма, рентген грудной клетки и эхокардиограмма, могут помочь в постановке диагноза аномального клапана или вегетаций. Вегетации представляют собой скопления воспалительного и/или инфекционного мусора, которые прикреплены к сердечным клапанам или внутренней оболочке сердца. Анализы крови (например, общий анализ крови или посев крови) могут помочь выявить наличие инфекции или воспаления. Вегетации на клапанах выделяют поток бактерий в кровоток, которые можно культивировать и идентифицировать, чтобы можно было назначить соответствующие антибиотики.

Повреждение сердечного клапана по любой причине означает, что клапаны не будут нормально открываться и закрываться. Обычно проблема с эндокардитом заключается в том, что клапаны не закрываются должным образом или имеют отверстия в них, которые вызывают утечки. Эти утечки означают, что каждый раз, когда сердце выкачивает кровь, часть крови просачивается обратно в сердце через негерметичный клапан. В очень серьезных случаях большая часть выкачиваемой крови просачивается обратно к сердцу, так что кровь не попадает в те места, куда она должна попасть. Это означает, что сердце дает сбой (сердечная недостаточность), потому что оно не может адекватно качать кровь и удовлетворять потребности организма. В менее тяжелых случаях происходит меньшее количество утечки, что приводит только к увеличению сердечных камер.

Что такое лечение эндокардита?

Если причиной является бактериальная инфекция, ее необходимо лечить антибиотиками. В связи с серьезностью инфекции больных эндокардитом обычно госпитализируют. Антибиотики обычно вводятся внутривенно в начале лечения, а иногда могут вводиться внутрь позже. Продолжительность и метод лечения (перорально или внутривенно) зависят от конкретного вида бактерий, состояния сердца, способности пациента принимать лекарства и других факторов. Лечение инфекции очень важно, чтобы попытаться свести к минимуму повреждение клапана. Если причиной является грибок, будет использоваться противогрибковый препарат. Если причина неинфекционная, проводится лечение основного воспаления (например, аспирин при ревматизме). Если имеется значительная негерметичность клапанов, могут быть назначены лекарства, улучшающие работу сердца и снижающие кровяное давление, чтобы сердцу не приходилось работать с такой нагрузкой. Если негерметичность клапана очень серьезная, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления или замены клапана. Если инфекция находится в искусственном клапане, возможно, его придется заменить для лечения инфекции. Если возникают серьезные нарушения сердечного ритма, вызывающие блокаду сердца, может потребоваться кардиостимулятор.

При неинфекционном эндокардите лечение основного заболевания может помочь предотвратить воспаление сердца. У пациентов, предрасположенных к эндокардиту (с более высоким риском из-за врожденных или приобретенных пороков сердца), риск можно снизить, уменьшив риск наличия бактерий в кровотоке. Этого можно добиться, соблюдая правильную гигиену полости рта (плохие зубы и десны вызывают попадание большего количества бактерий в кровь) и принимая антибиотики перед процедурами (такими как определенные виды хирургических вмешательств, обследование мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта или чистка зубов) при сердечно-сосудистых заболеваниях. пациенты, подверженные риску эндокардита, которые, как известно, увеличивают шансы попадания бактерий в кровь. Антибиотики убивают бактерии до того, как они успевают заразить сердце.

Каковы долгосрочные последствия эндокардита?

Все зависит от причины и вида воспаления и тяжести негерметичности. Успешного лечения инфекции может быть недостаточно для восстановления нормального здоровья. Это варьируется от человека к человеку. Повреждение сердечных клапанов может мешать или полностью препятствовать их нормальной работе. Нарушение функции клапана заставляет сердце работать с большей нагрузкой и может вызвать увеличение сердца. Переносимость физической нагрузки может быть ограничена. Серьезное повреждение клапана может привести к застойной сердечной недостаточности, которая требует операции по замене клапана. Ваш врач может описать серьезность проблемы с клапаном и указать, нужны ли лекарства или специальные ограничения.

Родственные специальности

Эндокардит | Условия | Детские больницы UCSF Benioff

Детский кардиологический центр

• Обзор
• Профилактика
• Признаки и симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Где получить помощь
• Полезные ресурсы

Обзор

Эндокардит — это инфекция сердца — либо оболочки, называемой эндокардом, либо клапанов, — вызываемая бактериями. Бактерии во рту, кишечнике или мочевыводящих путях попадают к сердцу с током крови и обычно не вызывают проблем. Однако сердца с дефектами, часто даже если дефекты были устранены, уязвимы для инфекции. После заражения бактерии продолжают размножаться и могут серьезно повредить сердце.

Ряд состояний увеличивает риск развития эндокардита у ребенка, включая врожденный порок сердца (порок сердца, который присутствует с рождения), ревматический порок сердца и аномалии сердечных клапанов.

Профилактика

Риск инфекционного эндокардита можно снизить, если ваш ребенок будет принимать антибиотики непосредственно перед процедурами, при которых бактерии могут попасть в кровоток, например:

• Стоматологические работы любого рода
• Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
• Бронхоскопия
• Некоторые операции на дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте или мочевыводящих путях
• Хирургия желчного пузыря или простаты

Хотя многие бактерии могут вызывать эндокардит, один тип бактерий, обитающий во рту, называемый Streptococcus viridans , вызывает половину всех случаев, поэтому стоматологические процедуры являются наиболее распространенной причиной эндокардита. Поэтому дети с врожденными пороками сердца должны принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.

Это не должно быть неверно истолковано как означающее, что дети, имеющие заболевания, которые подвергают их риску эндокардита, не должны посещать стоматолога. Для этих детей важно соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно посещать стоматолога, чтобы их зубы и десны оставались здоровыми, поскольку это первый шаг к снижению потребности в процедурах, при которых бактерии могут попасть в кровоток.

Признаки и симптомы

Обычными признаками эндокардита являются длительная лихорадка в течение нескольких дней (иногда до 30 дней) у ребенка с врожденным пороком сердца, возникающая после процедуры во рту, кишечнике или мочевыводящих путях. Однако заражение может произойти и без предшествующей процедуры.

Симптомы эндокардита могут развиваться медленно или возникать внезапно. К ним относятся:

• Усталость
• Лихорадка
• Головная боль
• Воспаление или боль в суставах
• Ночные толстовки
• Плохой аппетит и/или потеря веса
• Сыпь

К более тяжелым симптомам относятся:

• Анемия
• Увеличение селезенки
• Кровотечение, вызывающее небольшие темные линии под ногтями или небольшие темные пятна на коже
• Новые шумы в сердце

Диагностика

Поскольку инфекционный эндокардит связан с ранее существовавшими заболеваниями сердца, врач вашего ребенка изучит его или ее историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач проверит наличие увеличенной селезенки, выслушает новые или изменяющиеся шумы в сердце, осмотрит ногти и осмотрит глаза.

Анализы крови являются ключевыми в диагностике эндокардита и могут проводиться для проверки скорости оседания эритроцитов (СОЭ), полного анализа крови и проведения нескольких культур крови для обнаружения бактерий.

В зависимости от признаков и симптомов могут быть выполнены анализы для исключения других заболеваний. Кроме того, врач вашего ребенка может назначить следующие анализы:

• Эхокардиограмма для оценки поражения сердца и крупных кровеносных сосудов
• Рентген грудной клетки для проверки размера сердца и поиска признаков сердечной недостаточности
• Компьютерная томография (КТ или КТ) для получения трехмерного изображения сердца

Лечение

Инфекционный эндокардит лечится антибиотиками, которые первоначально вводятся внутривенно, пока ваш ребенок находится в больнице. В зависимости от тяжести инфекции вашему ребенку может потребоваться пребывание в больнице до шести недель. Антибиотики, назначаемые вашему ребенку, будут определяться бактериями, вызвавшими инфекцию.

Раннее лечение обычно бывает успешным. Однако возможно развитие сердечной недостаточности, и этот риск увеличивается, чем дольше откладывается лечение. Если возникает сердечная недостаточность, вашему ребенку может потребоваться операция по восстановлению или замене пораженного сердечного клапана. При запоздалой постановке диагноза и наличии тяжелых поражений сердца ребенок может погибнуть.

Существует также ряд других осложнений, которые хотя и редки, но могут возникать в результате эндокардита, такие как образование тромбов, аневризм, аритмия и желтуха.

Медицинские специалисты детской больницы UCSF Benioff изучили эту информацию. Он предназначен только для образовательных целей и не предназначен для замены рекомендаций врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг. Мы рекомендуем вам обсудить любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть, с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка.