Разное

Энцелофапатия что это такое у детей: Энцефалопатия — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Содержание

симптомы, лечение резидуальной энцефалопатии в Ижевске

Резидуальная энцефалопатия – это заболевание головного мозга, вызванное повреждением тканей и гибелью нервных клеток (нейронов). Встречается у людей разного возраста, в том числе и у детей. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.

Патологические изменения развиваются, если нарушается кровоснабжение в головном мозге и клетки испытывают кислородное голодание. Спровоцировать подобное состояние способны черепно-мозговые травмы, вегетососудистая дистония, атеросклероз, гипертония, инфекции, ишемия, инсульт, сахарный диабет, токсические вещества, радиация, неконтролируемый прием лекарств, употребление наркотиков и психотропных препаратов, операции на головном мозге. Врожденная энцефалопатия может возникать вследствие осложненной беременности, аномалий внутриутробного развития, вредных привычек будущей мамы, родовых травм.

Симптомы резидуальной энцефалопатии

При врожденной форме болезни наблюдаются нервные расстройства. Ребенок становится раздражительным либо апатичным, у него часто изменяется настроение, ухудшается память, возможны судороги.

Приобретенная резидуальная энцефалопатия является «бомбой замедленного действия», так как в течение нескольких лет может протекать бессимптомно. На начальной стадии функции погибших клеток берут на себя другие нейроны. Но с возрастом головной мозг теряет компенсаторные свойства.

В результате обнаруживаются следующие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • бессонница ночью и сонливость днем;
  • ослабление остроты зрения и слуха;
  • невнятная речь;
  • ухудшение умственных способностей;
  • нарушение координации;
  • заторможенность;
  • вялость либо повышенная возбудимость;
  • судороги и обмороки;
  • парезы (ослабление двигательных функций) и параличи.

При отсутствии лечения возможно развитие серьезных неврологических нарушений: эпилепсии, болезни Паркинсона, олигофрении, гидроцефалии, невропатии, церебрального паралича, аутизма, миелопатии, деменции. В особо тяжелых случаях головной мозг теряет 95% функциональности, и больному устанавливают инвалидность.

Диагностирование болезни

Чтобы поставить правильный диагноз, невролог выслушивает жалобы больного и изучает анамнез заболевания. По показаниям врач направляет пациента на инструментальные и лабораторные обследования (методы диагностики подбирают индивидуально):

  • рентгенографию шейного отдела;
  • эхоэнцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • ультразвуковое исследование головного мозга;
  • дуплексное сканирование;
  • реовазографию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • анализы крови и мочи.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Неврологи клиники Елены Малышевой для каждого больного подбирают индивидуальное лечение, учитывая причины болезни, симптомы и их выраженность, тяжесть состояния.

Обычно резидуальную энцефалопатию лечат консервативными методами, которые могут включать:

  • лекарственную терапию – устраняет неприятную симптоматику, восстанавливает деятельность головного мозга, нормализует обмен веществ и мозговое кровообращение;
  • физиотерапию – активирует защитные силы организма, мобилизует их на борьбу с болезнью;
  • лечебный массаж – стимулирует приток крови к головному мозгу, обеспечивая его питательными веществами и кислородом;
  • лечебную физкультуру – активирует циркуляцию крови, восстанавливает двигательную активность, улучшает координацию.

При своевременном выявлении болезни удается добиться полного выздоровления. В запущенных случаях полностью восстановить функционирование мозга невозможно, но можно затормозить прогрессирование патологии и существенно улучшить общее состояние больного.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Важное значение для успешного лечения резидуальной энцефалопатии имеет правильная диагностика, что бывает сильно затруднительным. В клинике Елены Малышевой практикуют высококвалифицированные неврологи с многолетним опытом. В своей работе они используют современное оборудование последнего поколения, что обеспечивает правильную постановку диагноза и способствует успешному лечению.

Если вы заметили малейшие отклонения в состоянии здоровья, не игнорируйте проблему. Обратитесь к специалистам, что позволит в кратчайшие сроки выявить и вылечить болезнь, предотвратив опасные последствия, приводящие к деградации личности.

Записаться на прием к неврологу можно по телефону (3412) 52-50-50, либо заказав обратный звонок.

Энцефалопатия

Энцефалопатия представляет собой синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, развивающийся, как правило, на фоне другого тяжелого патологического процесса. 


У пациентов с таким диагнозом наблюдается уменьшение объема нервной ткани и существенное нарушение функции. Это может быть врожденным заболеванием, вследствие воздействия негативных факторов на плод. В зависимости от выраженности имеющихся нарушений первые признаки заболевания могут быть выявлены непосредственно после рождения или через некоторое время при обращении к педиатру по поводу тех или иных изменений. Как правило, такого рода энцефалопатия имеет тяжелые последствия и зачастую приводит к инвалидности больного, однако при правильном и своевременном лечении некоторые нарушения могут быть скорректированы благодаря высоким компенсаторным возможностям детского организма.

Приобретенная энцефалопатия встречается чаще. Ее возникновение может быть обусловлено разнообразными этиологическими факторами. Как правило, приобретенная форма возникает на фоне тяжелых системных заболеваний, приводящих к развитию ишемии клеток головного мозга. Подобные изменения чаще наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста.


Виды и степени тяжести. Энцефалопатия представляет собой собирательное понятие, включающее несколько разновидностей патологических процессов. Так в зависимости от этиологии и характера патогенеза выделяют следующие разновидности энцефалопатии головного мозга:






Для оценки тяжести состояния больных выделяют три степени тяжести:


I степень – характеризуется наличием определенных изменений в ткани головного мозга, выявляемых при помощи инструментальных методов исследования, при отсутствии клинических проявлений заболевания;


II степень – на этой стадии развития заболевания проявления расстройств мозговой деятельности выражены слабо или же носят скрытый, непостоянный характер;


III степень – для этого периода характерно наличие выраженного неврологического расстройства, как правило, приводящего к инвалидности больного.


Этиология. Выделяют следующие этиологические факторы энцефалопатии головного мозга:




  • атеросклеротическое поражение сосудов;

  • артериальная гипертензия;

  • сосудистая недостаточность;

  • травмы головного мозга;

  • хронический алкоголизм;

  • интоксикации химическими соединениями, тяжелыми металлами;

  • прием некоторых лекарственных препаратов;

  • употребление наркотиков;

  • патология беременности и родов;

  • тяжелая патология печени и почек с развитием недостаточности этих органов;

  • лучевое воздействие;

  • заболевания обмена веществ, например, сахарный диабет.


Симптомы. Клиническая картина энцефалопатии может быть весьма вариабельной и во многом зависит от характера патологического процесса, приведшего к поражению мозга. Наиболее часто у пациентов с такой патологией встречаются следующие симптомы:




  • головокружение;

  • головные боли;

  • раздражительность и неустойчивость психики;

  • нарушение сна;

  • шум в голове;

  • снижение памяти;

  • повышенная утомляемость;

  • потеря способности к концентрации внимания;

  • сужение круга интересов;

  • склонность к депрессии или, напротив, к эйфории и расторможенности с отсутствием критики к своему состоянию;

  • изменение личности;

  • нарушение иннервации различных областей тела;

  • тремор рук;

  • расстройство половой функции;

  • нарушение мимики и звукопроизношения;

  • расстройство координации движений;

  • появление патологических рефлексов;

  • снижение слуха и зрения;

  • расстройства сознания.


Диагностика проводится при помощи ряда инструментальных методик:




  • ультразвуковая допплерография – это безопасный и высокоинформативный методов для диагностики сосудистых нарушений, лежащих в основе развития энцефалопатии. При выполнении УЗГД основное внимание специалист уделяет изучению сонных, позвоночных, подключичных и магистральных артерий головного мозга;

  • МРТ – является незаменимым методом обследования пациентов с признаками энцефалопатии. Для получения полноценной информации при тех или иных клинических симптомах может потребоваться выполнение МРТ сосудов головного мозга, головы и шеи (МРТ ангиография), черепных нервов, гипофиза, глазного яблока, орбит. МРТ-трактография позволяет выявлять патологию белого вещества головного мозга, обусловленную врожденными и приобретенными заболеваниями;

  • диагностика основного заболевания – несомненно, для назначения эффективного лечения требуется определение точной причины развития энцефалопатии.


Лечение. Выбор тактики лечения энцефалопатии головного мозга определяется характером основного заболевания, приведшего к поражению центральной нервной системы. Только при коррекции сопутствующей патологии удается ослабить или даже устранить некоторые проявления энцефалопатии. Коррекция образа жизни – устранение факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний играет ключевую роль в лечении пациентов с дисциркуляторной формой энцефалопатии. Для повышения эффективности терапии и снижения темпов прогрессирования заболевания больным рекомендуется устранить избыточную массу тела, отказаться от употребления насыщенных жиров, поваренной соли, соблюдать правильный двигательный режим. Несомненно, предупреждение прогрессирования энцефалопатии не возможно без отказа от курения, употребления алкоголя и наркотиков.


Медикаментозное лечение – уменьшить темпы прогрессирования заболевания позволяет прием антигипертензивных, сосудорасширяющих и диуретических препараты. Кроме того пациентам с таким диагнозом широко назначаются препараты из групп оптимизаторов мозгового кровообращения и нейропротекторов.


При различных вариантах данного патологического состояния может понадобиться введение других лекарственных средств, например, раствора витамина В1 при энцефалопатии Вернике.


Хирургическое лечение – наиболее часто с целью коррекции выполняются сосудистые оперативные вмешательства, позволяющие наладить нормальный кровоток в головном мозге. Наибольшей эффективностью и безопасностью отличаются эндоваскулярные операции, которые проводятся без нарушения целостности тканей. Так стентирование сонных артерий при атеросклеротическом поражении обеспечивает нормальный приток крови к головному мозгу и предупреждает прогрессирование заболевания.


Физиотерапевтическое лечение – для лечения пациентов могут использоваться методики магнитотерапии, электромагнитной стимуляции, электрофореза с лекарственными препаратами, ультрафиолетового облучения крови, озонотерапии, иглоукалывания. Не менее эффективными являются процедуры экстракорпорального очищения крови, такие как плазмаферез, гемосорбция.


Последствия и прогноз. Прогрессирующее течение болезни приводит к угнетению мозговых функций и инвалидизации больного. Однако при адекватном и своевременном лечении при условии соблюдения больным рекомендаций специалистов серьезных последствий данного заболевания можно избежать.

Перинатальная энцефалопатия: причины, симптомы и лечение


Перинатальная энцефалопатия — целый ряд заболеваний (отклонений в работе) центральной нервной системы у новорожденных. Заболевание может проявляться по-разному, а потому его весьма непросто диагностировать, особенно у младенцев. С этим и связан тот факт, что симптомы энцефалопатии зачастую расцениваются педиатрами как признаки совсем других заболеваний. В итоге лечению заболевания не уделяется необходимого внимания в раннем возрасте, когда наиболее велика вероятность полного выздоровления. Прогрессирующее заболевание при взрослении ребенка зачастую также диагностируется симптоматически, и лечение назначается соответствующее.


Избавление от ПЭП без остеопатического воздействия на первопричины возникновения заболевания, если не полностью невозможно (все-таки организм является саморегулирующей системой, которая вполне способна справиться с рядом серьезных заболеваний), то существенно затруднено. Конечно, не следует пренебрегать и другими методами лечения — как показывает практика, наиболее эффективны как раз комплексные процедуры.

Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии


Симптомы заболевания проявляются по-разному в различные периоды жизни ребенка. Для простоты классификации и улучшения диагностики принято выделять три основных периода ПЭП: острый (в течение первого месяца жизни), восстановительный (до 1 года, реже до 2 лет — в основном у недоношенных детей) и исход заболевания. Существует вероятность, что организм ребенка — как саморегулирующая система, с точки зрения остеопатии, — может полностью восстановиться и нейтрализовать симптомы болезни, адаптировавшись к ним. Это не означает полного выздоровления, так как последствия ПЭП могут проявиться в более позднем возрасте. Поэтому при возникновении подозрений на заболевание необходимо сразу же показать ребенка врачу-остеопату, который сможет поставить правильный диагноз и назначить грамотное адекватное лечение, направленное на избавление организма не от последствий, а от причин болезни.

Основные симптомы перинатальной энцефалопатии


В острый период развития заболевания наблюдаются:

  • синдром угнетения ЦНС. Характеризуется общей вялостью новорожденных, сниженной реакцией на внешние раздражители, наличием спонтанных двигательных рефлексов;
  • коматозный синдром. Обычно развивается быстро и внезапно, вызывая бессознательное состояние у ребенка. Может проявляться в остром нарушении жизненно важных функций организма;
  • повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Проявляется в виде тремора конечностей и ненормально-возбужденной реакцией на внешние раздражители;
  • повышенное черепное давление с последующим гипертензионно-гидроцефальным синдромом и непропорциональным увеличением размера черепа;
  • судороги.


В восстановительный период к этим симптомам могут добавляться:

  • двигательные нарушения. Проявляются по-разному, но общим является то, что ребенок полностью или частично не контролирует свои движения;
  • задержка психомоторного развития (ЗПР). Проявляется в замедленном развитии, проблемах с речью, нарушении памяти, проблемах с вниманием и т.д.;
  • эпилептические припадки.


Признаки заболевания могут проявляться как комбинированно, так и поодиночке. Причем в разном возрасте. При обнаружении хотя бы одного симптома рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату для проведения более детального обследования.


Исходом заболевания могут быть:

  • выздоровление;
  • минимальная мозговая дисфункция;
  • умственное недоразвитие;
  • ДЦП;
  • невротические заболевания;
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия.


Как показывает практика, при легких формах перинатальной энцефалопатии вероятность полного выздоровления достаточно велика. Особенно при правильном остеопатическом лечении, которое может сочетаться с другими методами воздействия на детский организм.


При более тяжелой форме понадобится более длительное лечение, которое в силу различных факторов может не иметь стопроцентной результативности. Некоторые проблемы с памятью, вниманием, координацией движений у ребенка могут сохраняться как в течение длительного периода, так и на протяжении всей жизни. Но остеопатия способствует если и не полному излечению, то существенной минимизации симптомов перинатальной энцефалопатии.

Факторы риска


К факторам риска, повышающим опасность возникновения заболевания, относятся:

  • хронические болезни матери. Зачастую они не передаются ребенку напрямую, так как не являются наследственными, но на генетическом уровне обуславливают проявления различных патологий и отклонений в развитии плода и уже родившегося ребенка;
  • инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. Очень опасны недолеченные патологии, которые могут проявиться на фоне общего ослабления иммунитета организма из-за беременности;
  • неправильное питание. В период вынашивания плода организм матери должен получать весь необходимый набор белков, витаминов и минеральных веществ. Питание должно быть сбалансированным и согласовываться с врачом — во избежание возникновения пищевой аллергии и расстройств органов пищеварения;
  • слишком молодой возраст матери. Организм девушки может быть просто неготовым к вынашиванию полноценного и здорового ребенка. В случае слишком юного возраста или недостаточного физического развития будущей матери она должна находиться под постоянным контролем специалиста в течение всего периода беременности и после родов;
  • нарушение обмена веществ в организме матери. Так как ее организм тесно взаимосвязан с организмом будущего ребенка, любые нарушения отражаются на питании и здоровье плода. Поэтому столь важно правильное питание, о котором говорилось ранее, а также безотказная работа органов, отвечающих за обмен веществ в организме;
  • патологии во время беременности. Очень опасны ранние и поздние токсикозы, стрессы, физические нагрузки и другие факторы, которые могут привести к прерыванию и ненормальному течению беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка. К сожалению, сегодня этот фактор опаснее многих других, ведь избежать воздействия вредных внешних проявления зачастую невозможно. Рекомендуется обратиться к специалистам (в том числе и остеопату), которые помогут в значительной мере нейтрализовать неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • недоношенность или переношенность плода.
  • Таким образом, большинство факторов риска связаны


именно со здоровьем матери. Поэтому в период беременности она должна тщательно следить за своим самочувствием, прислушиваясь к совету хорошего врача. Параллельно с другими специалистами рекомендуется регулярно посещать остеопата, который также будет следить за ходом протекания беременности и сможет скорректировать вероятные отклонения остеопатическими методами, без применения лекарств, способных навредить будущему ребенку.

Опасность перинатальной энцефалопатии


Как и многие другие младенческие заболевания, не будучи вылеченной на ранних стадиях, перинатальная энцефалопатия прогрессирует с возрастом и может проявляться в виде самых различных нарушений, которые на первый взгляд покажутся не связанными:

  • синдром частой заболеваемости. Это могут быть как частые простуды, так и периодические недомогания, связанные с плохим самочувствием, повышенной утомляемостью, головными болями и т.д.;
  • хронические заболевания дыхательной системы. Могут проявляться на фоне частых ОРЗ, постепенно переходя в хроническую форму. При отсутствии грамотного остеопатического лечения с возрастом могут перерасти в астму и другие не менее опасные заболевания;
  • отставание в развитии. Могут проявляться в не очень явной форме, как затруднения в учебе, особенно в точных науках и творческих дисциплинах;
  • нарушения осанки. Незаметные родовые травмы и нарушения в работе ЦНС, возникшие еще на этапе беременности, в дальнейшем нередко приводят к искривлению позвоночника и появлению таких серьезных заболеваний, как сколиоз, со всеми вытекающими из него последствиями, влекущими опускание внутренних органов и их частичную или полную дисфункцию;
  • нарушения в работе внутренних органов, системы обмена веществ и системы кровообращения. Обычно эти нарушения неизменно влекут за собой другие заболевания, так как из-за нарушенного кровотока различные участки организма начинают недополучать кислород, что приводит к гибели клеток и дисфункции.

Как расценивают перинатальную энцефалопатию специалисты-остеопаты


С точки зрения остеопатии весь комплекс заболеваний ЦНС, объединяемых под этим термином, является последствием механических нарушений в теле плода новорожденного ребенка. Причем возникнуть они могут еще на этапе беременности или позже — при сложных родах и/или кесаревом сечении. Причинами, приводящими к появлению заболевания, являются:

  • дисфункция позвоночного столба или отдельных его участков;
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • продолжительное кислородное голодание;
  • нарушение кровообращения.


Но даже в том случае, если во время беременности плод развивался нормально, существует большая вероятность получения повреждения во время родов, так как, проходя между костями таза, плод поворачивается на 360 градусов, что может вызвать нарушения в структуре скелета, мышечных тканях. Наиболее часто наблюдается нарушения в положении шейных позвонков. В большинстве случаев в первые недели роста ребенка последствия повреждений полностью нейтрализуются организмом самостоятельно. Но так бывает далеко не всегда, любые изменения или отклонения в развитии могут привести к осложнениям, которые впоследствии спровоцируют нарушения кровоснабжения мозга и проявление перинатального расстройства.

Как диагностируется перинатальная энцефалопатия у новорожденных и младенцев


Существует ряд безопасных методов исследования головного мозга, которым могут подвергаться новорожденные. Они позволяют составить полную клиническую картину, определить наличие заболевания, его степень, характер течения. Наиболее информативной и эффективной является нейросонография, которая точно выявляет наличие поврежденных участков в мозгу младенца. Дополнительно к ней можно провести доплерографию — для оценки кровотока в сосудах головного мозга.


В случае выявления отклонений в развитии рекомендуется пройти электроэнцефалографическое обследование, направленное на определение степени задержки в развитии. Эта процедура также позволяет выявить очаги эпилептического поражения и оценить степень их активности и опасности для организма.


В некоторых случаях также рекомендуется осмотр окулиста, который поможет выяснить степень поражения путем оценки состояния зрительных нервов и анализа глазного дна.

Лечение энцефалопатии остеопатическими методами


Хороший врач-остеопат способен диагностировать ранние симптомы заболевания и составить полную картину его течения. Это дает возможность назначить грамотное лечение, способствующее адаптации организма к новым условиям, запуску и стимуляции его функций саморегулирования.


Воздействия остеопата — в зависимости от течения и сложности заболевания — направляются, в первую очередь, на пораженные участки тела, чтобы снять болевые ощущения и спазмы, образующиеся в результате неправильного развития и нарушений в системе кровообращения. Параллельно с этим специалист осуществляет комплекс процедур с целью нормализации работы мозга. Обычно для этого применяются различные техники мышечно-энергетического воздействия, которые позволяют мануальным путем восстановить равновесие натяжения внутричерепных оболочек. Это способствует восстановлению микропульсаций костей черепа и самого мозга, нормализации кровообращения.


После нормализации мозговой деятельности организм получает мощный стимул к саморегуляции и избавлению от энцефалопатии. Дальнейшие действия остеопата заключаются в том, чтобы помочь телу малыша справиться с болезнью. Для этого применяется мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и другие методики, которые, по мнению специалиста, смогут помочь скорейшему выздоровлению.


Как показывает практика, перинатальная энцефалопатия у новорожденных излечивается полностью в 30% случаев — при раннем обнаружении и грамотном лечении. Еще примерно в 20–30% — обычно при тяжелых и среднетяжелых случаях течения — новорожденные излечиваются не полностью. Какие-то симптомы при этом остаются, но зачастую часть из них удается скорректировать комплексной терапией, включающей как ЛФК, остеопатию, массажные техники, так и особое воспитание, обучение и т.д.


К сожалению, во многих случаях, когда перинатальная энцефалопатия проявляется в форме серьезного поражения клеток коры головного мозга, избавиться от заболевания невозможно. Причина в гибели клеток мозга и нарушении нейронных связей, которые не могут быть восстановлены из-за недостатка или отсутствия физических носителей в мозге ребенка. Даже в этих случаях остеопатия может помочь снять некоторые неврологические симптомы, но полное восстановление мозговой деятельности оказывается невозможным.


Важно, чтобы возможная энцефалопатия новорожденных диагностировалась на самых ранних стадиях развития — в первые месяцы жизни ребенка. Чтобы поспособствовать этому, рекомендуется посетить остеопата на 3 месяце жизни, для проведения полного обследования. Специалист назначит необходимые анализы и проведет самостоятельные осмотр, что в комплексе позволит обнаружить симптомы и выявить возможное наличие заболевания.


Нередко при обнаружении ПЭП врачи-педиатры советуют начинать медикаментозное лечение. Причем делать это необходимо с раннего младенческого возраста. Каждый родитель должен осознавать, что такой подход далеко не всегда действенен и способен скорее навредить ребенку. Дело в том, что организм новорожденного достаточно слаб, но при этом сбалансирован и способен к адаптации и саморегуляции. Воздействие на него сильнодействующих лекарств приводит к необратимым изменениям, которые даже остеопат не сможет нейтрализовать. Поэтому, если у ребенка диагностирована перинатальная энцефалопатия или имеются серьезные подозрения на ее наличие, рекомендуется пройти обследование также и у остеопата. Остеопатические техники более тонкие и деликатные, а потому — эффективные. Они точечно воздействуют на участки тела и мозга, нервную систему ребенка, приводя ее в нормальное состояние.

Профилактика заболевания


Наиболее действенным методом профилактики является соблюдение матерью режима в период беременности. В большинстве случаев новорожденные отличаются хорошим здоровьем, если мама заботится о своем организме (а значит, и о малыше). Также рекомендуется регулярное посещение врача-остеопата, который поможет следить за здоровьем в предродовой период.


Очень важно и внимание к здоровью и состоянию ребенка в первые недели и месяцы его жизни. Любые отклонения в развитии, аномалии и патологии должны выявляться и фиксироваться специалистом для точной диагностики и лечения.


Энцефалопатия новорожденного — хотя и очень серьезный диагноз, но еще не приговор. Это заболевание вполне эффективно лечится.

процедуры связанные с заболеванием

Лечение энцефалопатии в СПб

Энцефалопатия (резидуальная энцефалопатия) это совокупность симптомов, которые являются результатом гибели клеток в головном мозге из-за длительного кровотечения, отравления, гипоксии или патологического состояния мозга, вызванного болезнью. Независимо от того, что вызывало энцефалопатию, это приводит, в частности, к потере двигательных функций и интеллектуального потенциала.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение энцефалопатии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение энцефалопатии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение энцефалопатии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины

энцефалопатии

Различают врождённую и приобретённую энцефалопатию.

Врожденная энцефалопатия возникает в результате:

  1. Родовых травм (перинатальная энцефалопатия)
  2. Инфекции плода (перенесённые во время беременности краснуха, токсоплазмоз, гепатит Б, ветряная оспа)
  3. Наследственных заболеваний (синдром  Дауна, фенилкетонурия)

Приобретённая энцефалопатия головного мозга может возникать из-за:

  1. травм головного мозга (сотрясение мозга)
  2. сосудистых нарушений (дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭ) – вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, заболевания крови. Признаки ДЭ нарастают постепенно (выделяют 3 степени энцефалопатии), состояние человека ухудшается и может привести к слабоумию.
  3. метаболических нарушений (при печёночной недостаточности, например, нарушается очищение крови от токсинов, которые поступают с кровью в мозг, и возникает печеночная энцефалопатия)
  4. воспалительных процессов в мозге и его оболочках (менингит).
  5. отравления алкоголем

Мозг в норме (справа), мозг при алкогольной энцефалопатии (слева)

Энцефалопатия — Симптомы

Энцефалопатия может иметь различные признаки. Самые начальные симптомы энцефалопатии включают в себя снижение умственных способностей и потерю памяти. Пациент испытывает трудности при смене действий и переключении внимания. Возникают раздражительность, перепады настроения, бессонница, усталость и вялость. Могут быть жалобы на шум в ушах, головные боли, нарушение зрения и слуха, вегетативные расстройства нервной системы и координации движений. На последних стадиях появляются такие неврологические симптомы, как паралич, паркинсонизм, парез. У некоторых больных развивается слабоумие и нарушение психики.

Энцефалопатия – Диагностика

Диагноз энцефалопатия ставится в основном на анализе жалоб пациента. Обязательными являются обследование ЭЭГ, компьютерная томография, МРТ, биохимический и общий анализ крови и мочи, может быть назначено исследование спинномозговой жидкости.

Энцефалопатия — лечение

Лечение энцефалопатии направлено на снятие и облегчение симптомов, и лечение основного заболевания, вызвавшего энцефалопатию.

Занимаются лечением энцефалопатии врачи-неврологи

Лечение всегда проводится комплексно, используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, а иногда в ход идут и самые современные технологии, такие как нейротерапия (тренинги биологической обратной связи, сеансы транскраниальной микрополяризации)

Из препаратов используют медикаменты,

  •  влияющими на метаболизм (обменные процессы)  головного мозга:
  • для уменьшения внутричерепного давления и устранения судорог — противосудорожные препараты и диуретики
  • улучшающие мозговое кровообращение (пирридол, пирацетам)
  • витамины А, Е, группы В
  • для улучшения циркуляции крови в мозге применяют ангиопротекторы

В сложных и критичных случаях возможно хирургическое вмешательство.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у квалифицированных специалистов различных направлений.


Приём ведут врачи-невропатологи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба


Стоимость услуг врача-невролога





Наименование услуг Цена в рублях
Санкт-ПетербургВсеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени

1850

1700

Повторный прием невролога 1 ступени

1650

1500

Первичный прием невролога 2 ступени

2100

Повторный прием невролога 2 ступени

1900

Первичный прием невролога Коляда А.А.

3200

Повторный прием невролога Коляда А.А.

2900

Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.

4000

4000

Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.

3500

3500

Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И.

3300

Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И.

2900

Заключение невролога для справки

700

700

МАНИПУЛЯЦИИ
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)

1800

Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)

17900

17900

Блокада карпального канала

2500

2500

Блокада грушевидной мышцы

2000

2000

Блокада надлопаточного нерва

1800

1800

Блокада затылочного нерва

1800

1800

Блокада крестцово-подвздошных суставов

2700

2700

Ботулинотерапия

5300

5300

Ботулинотерапия при хронической мигрени

29500

29500

Плазмолифтинг (1 процедура)

3100

2800

Фармакопунктура

от 1500

от 1500

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.


ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Психологический центр

В «Академии здоровья» ведет прием Наталья Малова, детский психоневролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист с 25- летним стажем, ведущий сотрудник неврологического отделения областной детской больницы.

Психоневролог: что это за врач, и какие проблемы он решает?

Мы смотрим умственное и двигательное развитие ребенка, мышечный тонус на соответствие возрастным нормам. Это и задержки речевого развития, заикание, невнятная речь, энурез (ночное недержание мочи), различные судорожные и бессудоржные состояния, нарушения психологического развития. В возрасте до года – перинатальная энцефалопатия. Если такой диагноз поставлен, такие дети впоследствии, как правило, имеют проблемы. Поэтому вместе с родителями мы наблюдаем, смотрим, как развивается малыш и помогаем.

Когда мама должна затревожиться? и понять, что ее чаду необходима помощь психоневролога?

— Настораживающих симптомов много, начиная с самого рождения: беспокойное поведение, частое срыгивание, плохой сон. Самое главное – то, что мама замечает отставание в развитии ребенка по срокам от сверстников: позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять и говорить. Если у вашего ребенка есть такие симптомы, то необходима наша помощь. В более старшем возрасте – это задержка речи.   Когда ребенок позже начинает говорить или плохо говорит, когда не понимает упрощенную речь.Это и нарушение сна, и возникновение непроизвольных движений – тиков: а именно-учащенное моргание, подергивание мышц плечевого пояса.Все эти признаки свидетельствуют о патологии нервной системы.

Но речь – это традиционно логопед?

Речь – одна из сторон психической деятельности человека. Если наблюдается ее задержка, значит, есть патология с этой стороны. Поэтому мы и называемся психоневрологи. Как правило, задержка речи никогда не бывает изолированной, у ребенка страдают и другие функции.

Что такое перинатальная энцефалопатия?

— Данный диагноз выставляется   в том случае, если были факторы, которые неблагоприятно воздействовали на нервную систему. Это два последних месяца внутриутробного развития и первый   месяц после рождения. Сюда входят как травматические повреждения, например, родовые травмы, так и патологические состояния, которые были у матери во время беременности, оказавшие роль на формирование плода и на дальнейшее его развитие. Неблагоприятные факторы – это токсикозы беременных, анемия, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Все это в свою очередь вызывает поражения в той или мере нервной системы и вызывает множество синдромов: гидроцефальный (водянка головного мозга), гипертензионный, синдром мышечной дистонии.

Чем это обусловлено?

— Гипоксией, в ответ на которую реакция организма однотипна. Желудочки головного мозга начинают продуцировать излишнее количество жидкости, что в свою очередь, повышает внутричерепное давление. Появляется синдром повышенного внутричерепного давления (гипертензионный) и гидроцефальный синдром – излишнее накопление жидкости в полостях головного мозга. Вследствие гипоксического повреждения коры головного мозга у детей проявляется пирамидная недостаточность: повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и задержка двигательного развития. Такие дети внешне скованы, они позднее начинают сидеть, стоять, ходить. Ходят они неловко, неуклюже, часто с опорой на передний свод стопы (на носочках). Вовремя начатое лечение обычно компенсирует эти проблемы.

Какое лечение?

— Как правило, самое простое, но его необходимо вовремя назначить: массаж, гимнастика, иногда медикаментозная терапия. И тогда к году, как и положено, ребенок пойдет, потом заговорит и т.д. А если не лечить, такие дети попадают в группу риска. По мере их роста и взросления могут возникать всевозможные проблемы. Это гипервозбудимость, гиперактивность. Таким детям выставляется диагноз — минимальная мозговая дисфункция. Потом они доставляют массу хлопот и в детских учреждениях, и окружающим за счет своих поведенческих нарушений. Они не могут нормально учиться в школе из-за своей неусидчивости, невнимательности. Интеллект у таких детей, как правило, сохранен. Из-за своей неусидчивости они не могут впитывать информацию, а отсюда и проблемы с учебой.

Перинатальные патологии ведут к задержке речи. Ребенку 3-4 года, а он говорит несколько слов и у него отсутствует фразовая речь. Это серьезная задержка, свидетельствующая о нарушении умственного развития. Поэтому мы дифференцируем простые задержки от серьезных нарушений, то есть от умственной отсталости. Врачи-психоневрологи находятся на стыке: куда дальше определить ребенка? То ли он выйдет в норму, или ему потребуется коррекция.

Многие продвинутые мамочки сами назначают лечение свои детям, основываясь на отзывах других мамаш, или обращаются к самому доступному и известному доктору – интернет. Так можно делать?

— Категорически против самолечения. Приведу простой пример. С года до двух у ребенка формируются нормальные фазы сна. И все дети в этом возрасте плохо спят – это физиологическая абсолютная норма. Мамочки начинают пичкать таблетками, которые сами же прописывают. А ведь все препараты имеют свои побочные действия и противопоказания. В итоге потом приходят к нам, и мы лечим последствия. Лекарства назначаем в случае крайней необходимости, когда нет возможности обойтись ЛФК, массажем, закаливающими процедурами, соблюдением режимных моментов.

Массаж всем показан?

— Любому ребенку с месячного возраста рекомендуется массаж. Здоровому ребенку – общеукрепляющий. Но родители не могут сами ставить диагнозы. Если у ребенка пирамидная недостаточность – это один вид лечебного массажа, если у малыша миотонический синдром – это совсем другая история,   сначала надо разбираться в причинах. И это определяет детский психоневролог, которого нужно посещать в первый год жизни каждые три месяца. Поле деятельности у нас огромное! В помощь нам и современные методы диагностики, и обследования. И все это есть в «Академии здоровья».

Энцефалопатия: что это такое? | ЦСМ «Эксперт»

В последнее время в медицинских кругах и в быту приходится часто слышать про энцефалопатию. Что же это такое? Дисциркуляторная энцефалопатия (или просто ДЭП) — это заболевание, проявляющееся нарушением функций мозга ввиду недостаточности кровообращения. Чаще всего считается возрастным изменением.


Причины: атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, аномалии сосудов. При развитии этого заболевания в основном медленно гибнут нейроны (клетки головного мозга).


Проявления заболевания тоже различны: агрессия, мнительность, раздражительность, снижение памяти. Субъективно — жалобы на головокружение, шум в ушах, дрожь в руках, «шаркающий шаг», головные боли. Если заболевание вовремя не лечить, то это может привести к усилению жалоб и ухудшению общего состояния с возможным развитием деменции (старческого слабоумия).


Лечение: на ранних стадиях — коррекция факторов риска: соблюдение диеты, коррекция образа жизни.Самое главное — вести здоровый образ жизни, не курить. Исключить из рациона пищу богатую трансжирами, животными жирами, копченые и жареные изделия; употреблять больше овощей и фруктов — пищу богатую клетчаткой и антиоксидантами.

Значительная физическая активность в молодом и среднем возрасте — выражено снижает риск развития деменции, а в пожилом возрасте замедляет когнитивные нарушения, продлевает мозговую, а значит и общую молодость! Постоянное чтение, образование и саморазвитие очень рекомендуется в пожилом возрасте. И всем нам необходимо обращать внимание на своих родных и близких, а при обнаружении первых симптомов обращаться к специалисту.


С уважением и пожеланиями здоровья, доктор Галлямов Ринат Альфретович — невролог Центра семейной медицины «Эксперт».

причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Патогенетические факторы и причины

Энцефалопатия считается многофакторным заболеванием и классифицируется на врожденную и приобретенную. В первом случае говорят о перинатальном поражении нервной системы и церебральных структур с 28 недели до 7–10 дней после рождения ребенка. Во втором – заболевание является осложнением фоновых патологий.

Перинатальная энцефалопатия появляется в результате воздействия тератогенных факторов на плод, хронической гипоксии, тяжелых родов и гипоксии, при резус-конфликте. Основная профилактика – адекватное ведение беременности и правильный выбор подхода в родоразрешении.

Приобретенная энцефалопатия связана преимущественно со следующими провоцирующими факторами:

  • острой или хронической интоксикацией;
  • травмой головы;
  • сосудистыми патологиями, сердечной недостаточностью;
  • почечной и печеночной недостаточностью;
  • нарушениями вентиляцией легких;
  • менингитом.

Большое значение в развитии энцефалопатии имеют метаболические расстройства, связанные с токсическим воздействием, органными нарушениями и снижением осмотического давления различного генеза. Крайне редко энцефалопатия имеет вирусную природу.

Проявления и симптомы

Для большинства случаев энцефалопатии характерно постепенное начало и бессимптомное или малосимптомное течение. 85% вторичных патологий – результат сильнейшей травмы или сопутствующих неврологических нарушений.

Острая же энцефалопатия проявляется при тяжелой почечной недостаточности (на фоне уремии), тяжелой гипоксии. В остальном симптомы зависят от причинной патологии при вторичном процессе. Классификация по тяжести течения:

  • I степень – церебральные проявления слабые, имеют постепенное развитие;
  • II степень – симптомы умеренные или легкие, нередко преходящие;
  • III степень – тяжелые неврологические проявления, приводящие к инвалидности.

Клинические проявления вариативны, а сама грань между тяжестью течения энцефалопатии весьма условна. При появлении симптомов проводят ряд клинико-лабораторных и инструментальных обследований.

Как проявляется

В большинстве случаев развивается хроническая энцефалопатия с малосимптомным и постепенным началом. В ранний период люди забывают недавние события, путаются в реальном времени, отмечают снижение умственных способностей и концентрации внимания. Пациенты отличаются психоэмоциональной лабильностью, расстройством сна. Симптомы варьируются, но чаще всего отмечают:

  • нистагм;
  • повышение мышечного тонуса;
  • дневную сонливость;
  • головные боли;
  • нарушение ночного сна;
  • вегетативные нарушения;
  • перепады артериального давления;
  • отсутствие контроля над мочеиспусканием, дефекацией.

Интеллектуальные нарушения нарастают постепенно, что рано или поздно приводит к деменции. В дальнейшем возможно формирование психических расстройств на фоне необратимого изменения оболочек мозга.

Острая форма патологии проявляется внезапно с приступа возбудимости, тошноты, шаткости походки, онемения языка. Возбуждение довольно быстро сменяется апатией, оглушенностью и некоторой дезориентацией в пространстве. Есть случаи онемения языка и ротоглотки. Нередки эпизоды эпилептических приступов. Острая энцефалопатия опасна отеком головного мозга, нарушением важнейших церебральных центров и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

При остром отравлении и развитии токсической энцефалопатии на первый план выходят спутанность сознания, зрительные или слуховые галлюцинации, тремор конечностей, судорожный синдром, сильная мышечная слабость. Люди теряют возможность ориентации в пространстве. При стремительном течении токсической энцефалопатии результатом являются кома и гибель больного.

Осложнения и прогноз

Прогноз при энцефалопатии достаточно вариативен. Определить исход заболевания затруднительно, что связано с широкими компенсаторными возможностями головного мозга и организма в целом. При тяжелом течении возможно развитие следующих последствий:

  • раннее развитие деменции и слабоумия у пожилых людей;
  • возникновение эпилептических приступов;
  • затруднение психофизического развития или паралич нервов при младенческой энцефалопатии.

Сильное повреждение головного мозга приводит к его отеку, глубокой инвалидизации, вплоть до гибели. При адекватном и своевременном лечении можно добиться стабилизации болезни, контролировать в дальнейшем ее развитие. Если энцефалопатия прогрессирует, происходит целый ряд неврологических или психоэмоциональных нарушений, при которых невозможна полноценная жизнь. Это приводит к инвалидности. При остром или массивном поражении мозговых оболочек патология в большинстве случаев приводит к необратимым морфологическим изменениям.

Профилактика вторичной энцефалопатии невозможна ввиду полиэтиологичности заболевания и разнообразия предрасполагающих факторов. Важно контролировать течение основных патологий, назначать адекватное лечение. Перинатальную энцефалопатию можно предупредить, если выбрать правильный способ родовспоможения, внимательно вести беременности у женщин из группы риска, соблюдать правила ухода за новорожденными.

Энцефалопатия — Фонд детской неврологии

Описание

Энцефалопатия — это термин, обозначающий любое диффузное заболевание головного мозга, которое изменяет функцию или структуру мозга. Энцефалопатия может быть вызвана инфекционным агентом (бактериями, вирусом или прионом), метаболической или митохондриальной дисфункцией, опухолью головного мозга или повышенным давлением в черепе, длительным воздействием токсичных элементов (включая растворители, лекарства, радиацию, краски, промышленные химикаты и некоторые другие вещества). металлы), хроническая прогрессирующая травма, плохое питание или недостаток кислорода или кровотока в головном мозге.Отличительным признаком энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии общими неврологическими симптомами являются прогрессирующая потеря памяти и когнитивных способностей, тонкие изменения личности, неспособность концентрироваться, летаргия и прогрессирующая потеря сознания. Другие неврологические симптомы могут включать миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), тремор, атрофию и слабость мышц, слабоумие, судороги и потерю способности глотать или говорить.Анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, визуализационные исследования, электроэнцефалограммы и аналогичные диагностические исследования могут использоваться для дифференциации различных причин энцефалопатии.

Лечение

Лечение симптоматическое и варьируется в зависимости от типа и тяжести энцефалопатии. Ваш врач может дать конкретные инструкции по правильному уходу и лечению. Могут быть назначены противосудорожные препараты для уменьшения или прекращения судорог.Некоторым пациентам могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органа.

Прогноз

Лечение основной причины расстройства может улучшить симптомы. Однако энцефалопатия может вызвать необратимые структурные изменения и необратимые повреждения головного мозга. Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

Исследования

NINDS поддерживает и проводит исследования заболеваний головного мозга.Большая часть этого исследования направлена ​​на характеристику агентов, вызывающих эти расстройства, выяснение механизмов, лежащих в их основе, и, в конечном итоге, поиск способов их предотвращения, лечения и лечения.

Энцефалит | Бостонская детская больница

Что такое энцефалит?

Энцефалит означает просто воспаление тканей головного мозга. Когда ткани мозга воспалены, они не работают должным образом, поэтому у вашего ребенка могут возникнуть судороги, спутанность сознания или изменения в поведении.

Инфекция или воспаление головного мозга может привести к необратимым повреждениям. К сожалению, невозможно предсказать долгосрочные последствия энцефалита. У некоторых детей есть много серьезных симптомов, но они очень хорошо поддаются лечению; у других более легкие случаи, но есть эпилепсия и более длительные проблемы с обучением.

Почему энцефалит сложно диагностировать?

Энцефалит сложно диагностировать, потому что это реакция на что-либо, точно так же, как синяк — это реакция на травму.Часто мы можем обнаружить синяк, не зная, что его вызвало; то же самое и с энцефалитом.

Другая причина в том, что лучший способ определить причины энцефалита — это биопсия головного мозга. Но поскольку это чрезвычайно инвазивная процедура, она обычно используется только в очень тяжелых случаях. Вместо этого мы проводим другие тесты, такие как спинномозговая пункция, которая может выявить или не выявить вирус в клетке мозга.

Можно ли предотвратить энцефалит?

Некоторые формы энцефалита передаются через укусы комаров, и мы можем предотвратить эти формы, предотвращая укусы комаров.Вы и ваш ребенок можете защитить себя от укусов комаров:

  • носить длинные рукава, длинные брюки и носки на улице
  • с использованием спрея от насекомых
  • ношение светлой одежды (комаров привлекают более темные цвета)
  • Избегайте участков со стоячей водой, таких как пруды, колодцы и купальни для птиц (здесь комары откладывают яйца)

В Интернете много информации об энцефалите, большая часть которой вводит в заблуждение.Люди часто слышат «энцефалит» и думают о вирусе, особенно о вирусе Западного Нила. Но энцефалит (воспаление головного мозга) на самом деле имеет широкий спектр причин, уровней тяжести, вариантов лечения и результатов.

Энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, которое часто возникает внезапно. Энцефалит означает воспаление тканей головного мозга. Воспаление тканей головного мозга может вызвать у ребенка судороги, спутанность сознания или изменения в поведении.

  • Случаи энцефалита могут варьироваться от легких до тяжелых, с различными физическими, поведенческими и неврологическими последствиями.
  • Может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью прояснить последствия детского энцефалита.
  • Некоторые дети очень хорошо поддаются лечению; другие страдают эпилепсией и длительными школьными или учебными проблемами.
  • Хотя энцефалит в наиболее тяжелой форме может быть опасным для жизни, это случается редко.
  • Физическая, логопедическая и трудотерапия могут быть очень полезны для того, чтобы помочь вашему ребенку вылечиться от энцефалита.


Как мы лечим энцефалит

Бостонская детская программа нейроиммунологии для детей предназначена для комплексного ухода за детьми, подростками и семьями, страдающими энцефалитом.В нашу команду входят детские неврологи и нейропсихологи, и мы консультируемся с педиатрами-специалистами по ревматологии, инфекционным заболеваниям и эпилепсии, когда это полезно.

Здесь вашему ребенку будет оказана помощь в главном специализированном центре по педиатрическому энцефалиту в Новой Англии. У нас также есть прочные связи с небольшой сетью врачей и исследователей по всей стране, которые работают над тем, чтобы лучше понять, диагностировать и лечить это чрезвычайно редкое состояние.

Наша программа является частью отделения неврологии Детского отделения Бостона, старейшей и крупнейшей программы детской неврологии в мире.

Редкое проявление энцефалопатии у 3-летнего ребенка

Glob Pediatr Health. 2017; 4: 2333794X17696682.

Эстер Киссей

1 Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган, США

Дивья Мамилла

1 Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган, США

Ахмад Каддура

2 Медицинский центр Херли, Флинтёрли , Мичиган, США

1 Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган, США

2 Медицинский центр Херли, Флинт, Мичиган, США

Ахмад Каддура, Отделение неонатологии, Департамент педиатрии, Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган, США.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 22 декабря 2016 г .; Принято к печати 27 декабря 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Презентация

Трехлетний мальчик без значительных историй болезни, за исключением легкой задержки речи, с 10-дневным анамнезом инфекции верхних дыхательных путей и перемежающейся субфебрильной лихорадкой, сопровождаемой раздражительностью, летаргией и неустойчивостью. походка. Он жаловался на разлитые боли в теле. Родители отрицали сыпь, рвоту или диарею, судороги, прием лекарств или травмы головы.Не было истории недавних поездок или прививок. Иммунизация проводилась на современном уровне. При поступлении показатели жизненно важных органов были следующие: артериальное давление 123/57 мм рт. Ст., Пульс 141 / мин, температура 37,5 ° C (орально), частота дыхания 32 / мин, рост 96,5 см, вес 17,237 кг, индекс массы тела 18,51 кг / м. 2 и SpO 2 100%. При общем осмотре ребенок был сонным, вялым, почти не открывал глаза, не отвечал на словесные команды. ПЫЛЕНИЕ: сжатая челюсть, текут слюни. Нет скованности в шее. Легкие чистые при аускультации.Шума в сердце не было. Живот мягкий, без явной болезненности без гепатоспленомегалии. Сыпи не было. Неврологическое обследование показало, что размер зрачков составляет 2 мм, они одинаково светочувствительны, нет нистагма и уменьшена правосторонняя носогубная складка. Он отводил конечности на глубокие болезненные раздражители с относительным уменьшением движений с левой стороны. У него был двусторонний гипертонус лодыжек с несколькими ударами клонуса. У него была гиперрефлексия в верхних и нижних конечностях, а подошвенные реакции были разгибательными с обеих сторон.

Диагноз

Лабораторные исследования показали нормальное количество клеток крови наряду с нормальной метаболической панелью, включая нормальное тестирование функции печени. Анализ спинномозговой жидкости без особенностей. Олигоклональные антитела в спинномозговой жидкости и индекс IgG в норме. Электроэнцефалограмма показала диффузное замедление без очаговых аномалий, эпилептических разрядов или судорог. Компьютерная томография головы показала помутнение придаточных пазух носа и воздушных ячеек сосцевидного отростка. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) показаны на и.

Обширные аномалии сигналов, затрагивающие мост.

Увеличенный размер шнура с увеличенным сигналом T2, простирающимся от уровней C4 до C7.

Дифференциальный диагноз

  1. Рассеянный склероз

  2. Неврит зрительного нерва

  3. Поперечный миелит

  4. Менингит / энцефалит

  5. 0004 Нейромиелит

    Нейромиелит также известный как «постинфекционный», «параинфекционный», «постсантематозный» или «поствакцинальный» энцефаломиелит, представляет собой иммуноопосредованное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое обычно проявляется как монофазное заболевание, связанное с мультифокальными неврологическими симптомами и энцефалопатией. 1 Патогенез ADEM изучен не полностью. Предлагаемый механизм заключается в том, что аутоантигены миелина, такие как основной белок миелина, протеолипидный белок и белок миелиновых олигодендроцитов, имеют общие антигенные детерминанты с детерминантами инфекционного патогена. 2 Иммунопатологические события, приводящие к ADEM, можно разделить на 2 основные фазы: (1) начальное праймирование и активация Т-клеток и (2) последующее рекрутирование и эффекторная фаза. 3 По сообщениям, заболеваемость ADEM, вызванная различными причинами, находится в диапазоне от 0.4 и 0,8 на 100 000 населения. 4,5 Клинически ADEM следует подозревать у ребенка, у которого через 2 недели после вирусной инфекции или вакцинации развиваются симптомы, подобные энцефалопатии, и мультифокальные неврологические симптомы. От пятидесяти до 75% детей страдают острой лихорадкой за 4 недели до появления типичных неврологических симптомов, которые появляются через 4–13 дней после инфекции или вакцинации. 4,6-9 Первоначальные проявления часто включают лихорадку, головную боль, рвоту, судороги и менингизм. 10,11 Энцефалопатия является характерной особенностью и быстро развивается в сочетании с мультифокальным неврологическим дефицитом. 12 Другие общие неврологические признаки включают признаки длинных трактов (пирамидных путей), острый гемипарез, мозжечковую атаксию, краниальные невропатии, включая неврит зрительного нерва, и дисфункцию спинного мозга (поперечный миелит). 7-12

    Обширные аномалии сигнала, включая белое и серое вещество.

    Диагностические критерии

    Диагностические критерии для ADEM у детей были предложены Международной исследовательской группой по педиатрическому рассеянному склерозу в 2007 г. и обновлены в 2012 г. 13 :

    1. Монофазный ADEM :

      1. Первый полифокальный центральный клинический Событие нервной системы с предполагаемой демиелинизирующей воспалительной причиной

      2. Присутствует энцефалопатия, которая не может быть объяснена лихорадкой

      3. МРТ обычно показывает диффузные, плохо разграниченные, большие, размером> 1-2 см поражения, преимущественно с участием белого вещества головного мозга; Гипоинтенсивные поражения белого вещества Т1 встречаются редко; могут присутствовать глубокие поражения серого вещества (например, таламуса или базальных ганглиев)

      4. Нет новых симптомов, признаков или результатов МРТ через 3 месяца после инцидента ADEM

    2. Рецидивирующий или многофазный ADEM :

      1. Новое событие ADEM через 3 месяца или более после первоначального события, которое может быть связано с новыми или повторным появлением предыдущих клинических данных и результатов МРТ.Выбор времени в отношении стероидов больше не актуален.

    Диагноз ADEM основывается как на клинических, так и на рентгенологических признаках. 11 Специфических биологических маркеров и подтверждающих тестов нет. Люмбальная пункция необходима для исключения острого инфекционного менингоэнцефалита. 14 Для выявления бактериальных и вирусных организмов необходимо выполнить общий анализ крови, посевы и серологические тесты крови и спинномозговой жидкости. Иммунологический анализ спинномозговой жидкости может показать временное появление олигоклональных полос и лимфоцитарный плеоцитоз. 5 Самый распространенный диагностический инструмент — МРТ головного и спинного мозга. 15

    Монофазный ADEM

    МРТ головного мозга с FLAIR или T2-взвешенными изображениями показывает большие (> 1-2 см) поражения, которые являются мультифокальными, гиперинтенсивными и расположены в супратенториальном или инфратенториальном белом веществе, сером веществе , и особенно базальные ганглии и таламус. В редких случаях МРТ-изображения показывают большое единичное поражение, преимущественно поражающее белое вещество. МРТ спинного мозга может показать сливающиеся интрамедуллярные поражения с переменным усилением.

    Многофазный ADEM

    МРТ головного мозга должна показать новые области поражения, но также продемонстрировать полное или частичное разрешение тех поражений, связанных с первым событием ADEM.

    Управление

    Внутривенное лечение высокими дозами стероидов, основанное на эмпирических данных (рекомендация типа C), было наиболее широко сообщаемой терапией первой линии для ADEM. 16 Имеются многочисленные сообщения о случаях успешного использования ВВИГ отдельно 17,18 или в комбинации 19 с кортикостероидами как в педиатрических, так и в взрослых случаях ADEM, но не было исследований, которые бы напрямую сравнивали ВВИГ со стероидами. плазмаферез или другие иммуномодулирующие методы лечения.О применении плазмафереза ​​при ADEM сообщалось лишь в небольшом количестве случаев, обычно в тяжелых случаях, когда лечение стероидами не помогло.

    Прогноз

    Большинство детей с ADEM полностью выздоравливают, обычно медленно, в течение 4-6 недель. При последующем наблюдении примерно у 60–90% неврологический дефицит минимален или отсутствует.

    Заключение

    ADEM следует учитывать при дифференциальной диагностике у детей с острой энцефалопатией, которая не может быть объяснена инфекционной этиологией.

    Вклад авторов

    EK: Участвовал в разработке концепции и дизайна; способствовал приобретению; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

    DM: способствовал приобретению; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

    AK: Внес вклад в разработку концепции и дизайна; способствовал приобретению; критически переработанная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Ссылки

    1.
    Джонсон RT.
    Патогенез острого вирусного энцефалита и постинфекционного энцефаломиелита. J Infect Dis.1987; 155: 359-364. [PubMed] [Google Scholar] 2.
    Stonehouse M, Gupte G, Wassmer E, Whitehouse WP.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит: признание в руках педиатров общего профиля. Arch Dis Child. 2003; 88: 122-124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.
    Бехер Б, Бехманн I, Гретер М.
    Презентация антигена при аутоиммунитете и воспалении ЦНС: как Т-лимфоциты распознают мозг. J Mol Med (Берл). 2006; 84: 532-543. [PubMed] [Google Scholar] 4.
    Менге Т., Хеммер Б., Несслер С. и др.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит: обновленная информация.Arch Neurol. 2005; 62: 1673-1680. [PubMed] [Google Scholar] 5.
    Нурбахш Ф., Джонсон Р. Т., Эмери Д., Пауэр С.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит: особенности клиники и патогенеза. Neurol Clin. 2008; 26: 759-780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.
    Дейл Р.К., де Соуза К., Чонг В.К., Кокс Т.К., Хардинг Б., Невилл Б.Г.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит, многофазный диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз у детей. Головной мозг. 2000; 123 (п. 12): 2407-2422. [PubMed] [Google Scholar] 7.
    Хайсон Дж. Л., Корнберг А. Дж., Коулман Л. Т., Шилд Л., Харви А. С., Кин М. Дж..Клинико-нейрорадиологические особенности острого диссеминированного энцефаломиелита у детей. Неврология. 2001; 56: 1308-1312. [PubMed] [Google Scholar] 8.
    Мурти С.Н., Фаден Х.С., Коэн М.Э., Бакши Р.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей. Педиатрия. 2002; 110 (2 п.1): e21. [PubMed] [Google Scholar] 9.
    Тенембаум С., Шамолес Н., Фейерман Н.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит: долгосрочное катамнестическое исследование 84 педиатрических пациентов. Неврология. 2002; 59: 1224-1231. [PubMed] [Google Scholar] 10.
    Brass SD, Caramanos Z, Santos C, Dilenge ME, Lapierre Y, Rosenblatt B.Рассеянный склероз и острый диссеминированный энцефаломиелит в детстве. Pediatr Neurol. 2003; 29: 227-231. [PubMed] [Google Scholar] 11.
    Тенембаум С., Читнис Т., Несс Дж., Хан Дж. С.; Международная педиатрическая исследовательская группа РС. Острый диссеминированный энцефаломиелит. Неврология. 2007; 68 (16 доп. 2): S23-S36. [PubMed] [Google Scholar] 12.
    Дэвис Л. Е., Босс Дж.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей: картина меняется. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 829-831. [PubMed] [Google Scholar] 13.
    Крупп Л.Б., Тардье М., Амато М.П. и др.Критерии Международной педиатрической исследовательской группы по рассеянному склерозу для детского рассеянного склероза и иммуноопосредованных демиелинизирующих расстройств центральной нервной системы: пересмотр определений 2007 года. Мульт Склер. 2013; 19: 1261-1267. [PubMed] [Google Scholar] 14.
    Дэвис Н.В., Шариф М.К., Ховард Р.С.
    Инфекционно-ассоциированные энцефалопатии: их исследование, диагностика и лечение. J Neurol. 2006; 253: 833-845. [PubMed] [Google Scholar] 15.
    Крупп Л.Б., Банвелл Б., Тенембаум С. Международная педиатрическая исследовательская группа РС.Консенсусные определения, предложенные для детского рассеянного склероза и связанных с ним заболеваний. Неврология. 2007; 68 (16 приложение 2): S7-S12. [PubMed] [Google Scholar] 16.
    Шахар Э., Андраус Дж., Савицки Д., Пилар Дж., Зельник Н.
    Исход тяжелого энцефаломиелита у детей: действие высоких доз метилпреднизолона и иммуноглобулинов. J Child Neurol. 2002; 17: 810-814. [PubMed] [Google Scholar] 17.
    Нисикава М., Ичияма Т., Хаяси Т., Оучи К., Фурукава С.
    Внутривенная иммуноглобулинотерапия при остром диссеминированном энцефаломиелите.Pediatr Neurol. 1999; 21: 583-586. [PubMed] [Google Scholar] 18.
    Kleiman M, Brunquell P.
    Острый диссеминированный энцефаломиелит: ответ на внутривенный иммуноглобулин. J Child Neurol. 1995; 10: 481-483. [PubMed] [Google Scholar] 19.
    Штраусберг Р., Шонфельд Т., Вайц Р., Кармазин Б., Харель Л.
    Лечение атипичного острого диссеминированного энцефаломиелита стероидами и внутривенными иммуноглобулинами. Pediatr Neurol. 2001; 24: 139-143. [PubMed] [Google Scholar]

    Две стороны одной монеты?

    Появляется все больше доказательств того, что SARS-CoV-2 обладает нейротропным потенциалом.Мы сообщаем о двух педиатрических пациентах, у которых была энцефалопатия во время болезни COVID-19. У обоих пациентов были ADEM-подобные изменения в их нейровизуализации, отрицательная ПЦР РНК SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости и недостаток лабораторных данных PIMS-TS. Однако у первого пациента был положительный результат на сывороточные антитела к MOG при нормальном анализе ЦСЖ, а у второго — отрицательные антитела к MOG, но у него был выявлен значительный лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости. Мы пришли к выводу, что первый случай был типичным случаем демиелинизации, которая могла быть вызвана разными кофакторами.Однако во втором случае мы предположили, что энцефалопатический процесс был запущен SARS-CoV-2, поскольку никакой другой причины не было выявлено. С помощью этих двух контрастирующих случаев мы представляем доказательства того, что энцефалит, связанный с SARS-CoV-2, может проявлять ADEM-подобные изменения, которые могут проявляться во время постинфекционной фазы заболевания COVID-19. Поскольку ADEM является относительно распространенным типом постинфекционного энцефалита у детей, различие между двумя состояниями энцефалита и ADEM может быть относительно тонким.Разработка более надежных диагностических инструментов (например, антител против SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости) может сыграть вспомогательную роль в дифференцировке этих энцефалопатических процессов.

    1. Введение

    Хотя основной мишенью SARS-CoV-2 является дыхательная система, у пораженных пациентов сообщалось о неврологических проявлениях [1]. Первый случай менингоэнцефалита SARS-CoV-2 был зарегистрирован в марте 2020 года с положительной специфической РНК SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости (CSF).С тех пор было много сообщений об энцефалите, ассоциированном с SARS-CoV-2, и лишь в немногих из них было обнаружено вирусное обнаружение в спинномозговой жидкости. Здесь мы сообщаем о двух контрастирующих случаях нейровоспалительного поражения инфекции SARS-COV-2 у детей с отсутствием каких-либо респираторных симптомов.

    2. Случай 1

    Ранее здоровая 13-месячная девочка поступила в местную больницу с измененным сознанием, судорогами и 3-дневной лихорадкой в ​​анамнезе. За месяц до этого ей сделали прививку MMR, за десять дней до обращения она заболела лихорадкой.При поступлении ее зрачки были одинаковыми и с обеих сторон реагировали на свет; у нее не было паралича черепных нервов, но у нее была декортикальная поза и шкала комы Глазго 5 баллов. Ей потребовалась интубация, внутривенные антибиотики, ацикловир, болюсы жидкости и леветирацетам, и ее перевели в отделение интенсивной терапии. Она оставалась на вентиляции в течение 4 дней, и у нее развилась гипертония, требующая лечения. Из-за эпизодических подергиваний правой руки у нее была ЭЭГ, которая показала диффузную медленноволновую фоновую активность в соответствии с энцефалопатией, но без эпилептиформных разрядов.ПЦР в носоглотке (NPA) изначально был положительным на SARS-CoV-2 и аденовирус, но только SARS-CoV-2 оставался положительным в течение следующих 2 недель. Анализ CSF показал 10 / мм 3 лейкоцитов, отрицательных по РНК SARS-CoV-2 (Таблица 1). Головка КТ показала гипоплотность белого вещества в двух полушариях, больше сзади, чем спереди, и возникло первоначальное подозрение на синдром задней обратимой энцефалопатии. Последующая МРТ головного мозга на 4-й день госпитализации показала двусторонние широко распространенные аномалии высокого сигнала белого вещества, в том числе зубчатую полость мозолистого тела с сопутствующим ограничением диффузии и высоким сигналом в таламусе и мосту (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). )).Первоначально считалось, что это соответствует энцефалопатии COVID-19, особенно с учетом наличия поражения селезенки [2, 3]. МРТ позвоночника в норме. Тем не менее, она проходила клиническое лечение стероидами от острого диссеминированного энцефаломиелита (ADEM). Впоследствии был обнаружен результат ее сывороточного антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG) (таблица 1). Она продолжала хорошо реагировать на стероидную терапию. Сначала она была сонной, с плохим центральным тоном и небезопасным глотанием. Постепенно она становилась все более бодрой, и ее тон улучшался.После выписки она смогла сидеть, сделала несколько шагов, хлопала в ладоши, узнавала голоса и могла нормально есть и пить. Однако она не фиксировала и не следила постоянно, и после нормального офтальмологического обследования было предположено, что у нее корковое нарушение зрения. Через четыре месяца после презентации у нее улучшилось зрение, она ходила и показала хороший прогресс в развитии без дальнейших судорог на леветирацетаме.

    отрицательный

    9028 Отрицательный 9028

    9028 Отрицательный 9028

    9075

    9028 Отрицательный


    Случай 1 Случай 2
    Острая презентация Острая презентация макс. ) 13 8
    СОЭ (макс.) 37
    Коагуляция Нормальная 3.5
    d-димер 354 859
    Тропонин Нормальный
    Pro-BNP (макс.) 83591
    Витамин D 155 31
    Лактат сыворотки (ммоль / л) 15 1,2 1,7
    Посев крови Отрицательный Отрицательный
    Вирусная серология (IgG / IgM) IgG EBV 90 положительный / положительный IgG CMV IgG положительный / IgM отрицательный
    CMV PCR отрицательный
    SARS-CoV-2 NPA PCR Положительный в течение 3 недель Положительный в течение 4 недель Другая вирусология ПЦР NPA Положительный результат по аденовирусу Нет
    ПЦР на микоплазма Отрицательный Отрицательный
    MOG

    9028

    9028 рек.антитела Отрицательный Отрицательный
    Антитела к VGKC Отрицательный
    Скрининг на васкулит, фактор IgG, C4, ANDNA, rus профиль кардиолипина) Отрицательный
    Профиль иммуноглобулина Нормальный Нормальный
    CSF WCC (клеток / мм

    7

    93% лимфоцитов 5
    ПКР CSF (клеток / мм 3 ) 255 25 10 dL

    0.31 0,58 0,48
    Глюкоза в спинномозговой жидкости (ммоль / л) 4,7 4,8 3
    Лактат CSF (ммоль / л) 1,4 1,9 1,9 Микроорганизмы спинномозговой жидкости Нет Нет Нет
    Бактериальная культура спинномозговой жидкости Отрицательный Отрицательный Отрицательный
    Вирусология спинномозговой жидкости 9028 Отрицательный 9028 CoV-2

    Олигоклональные полосы CSF (в паре с сывороткой) Нормальный Нормальный

    NPA: назофаратерия; MOG: гликопротеин миелиновых олигодендроцитов; WCC: количество лейкоцитов; ПКР: количество эритроцитов; ЦСЖ: спинномозговая жидкость.

    3. Случай 2

    Ранее здоровая 10-летняя девочка поступила в районную больницу с рвотой, летаргией и 2-дневной историей гипертермии. Шесть дней назад у нее появились агевзия, головная боль и недомогание, а на 3-й день у нее был положительный результат ПЦР NPA на SARS-CoV-2. На 9-й день у нее развились колебания чувствительности и недержание мочи. На 10-й день она перестала говорить, мобилизоваться и использовать правую руку, демонстрируя гипертонус, быстрые рефлексы, правостороннее движение Бабинского и вялые зрачки.Ей внутривенно вводили ацикловир и антибиотики, у нее была нормальная компьютерная томография, и ее перевели в отделение интенсивной терапии. На 11 день у нее было выявлено вегетативное расстройство с гипертензией, и она была интубирована для нейропротекции при подозрении на повышенное внутричерепное давление. МРТ головного мозга и позвоночника на 12-й день без особенностей (рис. 1 (c)), но анализ CSF показал заметно повышенное количество лейкоцитов (WCC) 6075 / мм 3 с 93% лимфоцитов и белком CSF 0,58 г / Л. Тест CSF SARS-CoV-2 на РНК был отрицательным.Не было клинических и лабораторных данных, подтверждающих диагноз детского воспалительного мультисистемного синдрома, временно связанного с COVID-19 (PIMS-TS), то есть отсутствие мультисистемного поражения клинически и никаких признаков воспаления при лабораторных или радиологических исследованиях [4]. MOG, рецептор NMDA и антитела к VGKC были отрицательными (таблица 1). Она была экстубирована на 13-й день, и через неделю ее способности улучшились до нормальных, за исключением утомляемости и небрежного отношения к правой руке. SARS-CoV-2 NPA ПЦР оставался положительным в течение 30 дней.Она была выписана из больницы, но из-за постоянного игнорирования ее правой руки через 50 дней после начала болезни повторили нейроаксис МРТ, люмбальную пункцию, ЭЭГ и серологию антител к MOG. Повторная МРТ головного мозга (рис. 1 (d)) показала асимметричные двусторонние высокосигнальные поражения в базальных ганглиях и подкорковом белом веществе лобных и височных долей с вовлечением левой внутренней капсулы и левого гиппокампа. МРТ орбит и позвоночника, повторный анализ спинномозговой жидкости, антитела к MOG (таблица 1) и ЭЭГ были без особенностей.Двумя месяцами позже она выздоровела, правая верхняя конечность несколько пренебрегла, ее беспокоила вербальная память в ожидании формальных нейрокогнитивных обследований.

    4. Обсуждение

    SARS-CoV-2 использует рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) для входа и сериновую протеазу TMPRSS2 для прайминга S-белка [5]. Недавние исследования показывают, что SARS-CoV-2 проявляет нейротропные свойства [6, 7]. Прямой нейроинвазивный эффект вируса можно объяснить его ретроградным движением по обонятельным или периферическим легочным нервам к центральной нервной системе (ЦНС) или гематогенной миграцией через эндотелий ЦНС, который экспрессирует рецепторы ACE2.Косвенный эффект может быть результатом утечки медиаторов воспаления через проницаемый гематоэнцефалический барьер [8].

    Интересно, что ни у одного из наших пациентов не было респираторных симптомов или признаков PIMS-TS. В случае 1 было поражение селезенки, которое, по-видимому, часто встречается у детей с PIMS-TS [2]. ADEM — это редкое иммуноопосредованное демиелинизирующее заболевание, которое может быть вызвано вирусами или вакцинами и при котором преобладает энцефалопатическая картина. Важно учитывать инфекцию COVID-19 у детей с ADEM-подобными заболеваниями, даже при отсутствии респираторных симптомов или признаков PIMS-TS.

    Сосуществование энцефалопатии, судорог, антител к MOG и типичные результаты МРТ в случае 1 подтверждают диагноз процесса демиелинизации, связанный с антителами к MOG. Поскольку у этого ребенка была сопутствующая аденовирусная инфекция при поступлении, с недавней историей вакцинации MMR, трудно установить, была ли триггером, инициировавшим нейровоспалительный процесс, была только инфекция COVID-19 или комбинация этих факторов. Следствием наличия MOG-положительных антител является риск рецидива демиелинизации и может иметь различные последствия для долгосрочного лечения.

    Временная последовательность признаков энцефалопатии и неврологических симптомов при известной инфекции COVID-19, наряду с более поздними изменениями мозга на МРТ в случае 2, соответствует нейровоспалительному процессу, вызванному SARS-CoV-2. Лимфоцитарный плеоцитоз (с WCC менее 100 клеток / мм 3 ) часто встречается при ADEM [9], но в нашем случае были отмечены необычно высокие числа. Сообщалось о более высоком количестве клеток у пациентов с PIMS-TS и энцефалопатией [2]. По этой причине было важно выполнить полноэкранный режим, чтобы исключить другие причины.

    Зарегистрированные случаи острого энцефалита COVID-19 не показали такого выраженного плеоцитоза в спинномозговой жидкости, и изменения МРТ обычно наблюдались во время острой фазы энцефалопатического заболевания, а не во время фазы выздоровления [1]. Отсутствие антител к MOG, лимфоцитарный плеоцитоз и ADEM-подобные изменения могут указывать на то, что SARS-CoV-2 мог вызвать нейровоспалительный процесс у этого ребенка.

    Тест на РНК CSF SARS-CoV-2 был отрицательным в обоих случаях, но мы подтверждаем, что это не валидированный тест.Обнаружение антител против SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости может помочь в диагностике пациентов с энцефалитом COVID-19, но в настоящее время это недоступно в нашем центре [10].

    В заключение, хотя SARS-CoV-2 может вызвать воспалительный процесс, имитирующий ADEM, важно исчерпать все средства исследований, прежде чем обозначать энцефалопатию как острый энцефалит COVID-19.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения выводов этих отчетов, включены в таблицу и рисунки в этой статье.

    Согласие

    Информированное согласие было получено от родителей пациентов на публикацию этого описания случая и сопровождающего его медицинского изображения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить своих нейрорадиологов за их вклад в оперативную визуализацию и отчетность об этих случаях.

    Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденных | Условия

    Лечение

    Охлаждение мозга

    Немедленное лечение младенцев, рожденных с ГИЭ, включает охлаждение ребенка в течение трех дней.Исследования показали, что если сразу после рождения охладить мозг всего на несколько градусов ниже нормальной температуры тела, травм мозга может быть меньше.

    Ваш ребенок будет помещен на охлаждающее одеяло на три дня. Затем младенцам дают лекарства, чтобы помочь им комфортно отдыхать, и внимательно наблюдают за любыми признаками дискомфорта.

    После периода охлаждения ваш ребенок будет медленно нагреваться до нормальной температуры тела. В отделении нейроинтенсивной терапии UCSF есть все необходимое, чтобы обеспечить охлаждающую терапию даже самым больным младенцам, которым требуется ЭКМО, тип обходного анастомоза, используемый для поддержки младенцев с дыхательной недостаточностью.

    Ухаживая за вашим ребенком, мы будем следить за его или ее пульсом, типом дыхания и температурой. Во время процедуры охлаждения мы также проверим активность мозга вашего ребенка с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и монитора церебральной функции (CFM). На кожу головы помещают небольшие зонды для измерения электрической активности мозга. Кроме того, будем искать признаки припадков с помощью видеокамеры.

    Также будут отправлены анализы крови для оценки других аспектов здоровья вашего ребенка, таких как инфекции или проблемы с обменом веществ.

    Во время периода охлаждения для вашего ребенка нормально иметь более медленное сердцебиение и частоту дыхания, а также он может казаться тихим и сонным. Ваш ребенок будет получать питание с помощью внутривенной (IV) терапии. Если медсестра решит, что это безопасно, вы можете дотронуться до вашего ребенка (и, возможно, даже сможете подержать его или ее) во время периода охлаждения.

    После охлаждения и когда ваш ребенок будет готов к употреблению, ему будет давать грудное молоко или смесь. Кормящие матери получат жилье и помощь с сцеживанием и хранением молока.

    В конце периода охлаждения вы встретитесь с медицинской бригадой, чтобы рассмотреть результаты тестов, включая МРТ.

    Другие методы лечения

    В дополнение к охлаждению ваш ребенок может получить комбинацию терапии для поддержки любых других органов, затронутых ГИЭ. Это может включать:

    • Поддержка сердца и поддержание нормального кровяного давления
    • Поддержание функции почек и печени
    • Искусственная вентиляция легких (дыхательная трубка), если ребенок не может самостоятельно дышать
    • Лекарства для младенцев, страдающих судорогами

    После HIE лечение направлено на то, чтобы помочь вашему ребенку адаптироваться к симптомам, вызванным травмой головного мозга.Это часто включает комбинацию подходов, включая медицинскую, физическую и профессиональную терапию. Все младенцы, получающие охлаждающую терапию, имеют право на последующее наблюдение в Программе наблюдения за новорожденными из группы высокого риска и Программе наблюдения за неонатальной неврологией.

    Исследования

    Некоторые семьи имеют право на участие в исследовательских исследованиях, которые могут включать долгосрочное наблюдение, специализированные тесты и новые методы лечения. Член исследовательской группы может спросить, заинтересованы ли вы в участии.

    Энцефалит у детей | Общество энцефалита

    Энцефалит носит неизбирательный характер и может поразить любого человека в любом возрасте.

    К сожалению, как и в случае с Ди Ди, мы часто видим детей, страдающих энцефалитом. Природа состояния (быстрое начало, серьезные симптомы и неопределенность прогноза) может стать очень травматичным для семьи. Воздействие на ребенка и его семью может быть разрушительным и оставить прочное наследие, которое сохраняется и во взрослой жизни.

    Мы обеспечиваем поддержку через нашу линию поддержки, аккредитованную информацию об энцефалите и его последствиях для семей, лиц, осуществляющих уход, медицинских и образовательных работников, организуя образовательные и развлекательные мероприятия и конференции, повышаем осведомленность во всем мире и содействуем исследованиям.

    Ключевые факты

    • Энцефалит — это воспаление (отек) головного мозга. Энцефалит может быть у любого человека независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.
    • Ежегодно в Великобритании регистрируется до 6000 новых случаев, а во всем мире их гораздо больше.
    • Каждую минуту во всем мире энцефалит диагностируется у 1 человека.
    • Энцефалит может быть вызван инфекцией (например, вирусом, бактериями, грибком) или аутоиммунной системой, ошибочно атакующей мозг.В некоторых случаях конкретная причина не может быть обнаружена, несмотря на тщательное тестирование.
    • Разнообразие причин и проявлений наряду с быстрым началом (часто драматическим) может сделать лечение этого состояния сложной задачей для клиницистов.
    • Ранняя и адекватная диагностика и лечение улучшают результаты.
    • Продолжительность пребывания в больнице (острое заболевание) может варьироваться от дней и недель в одних случаях до месяцев в других.
    • Дети могут выздоравливать после болезни с незначительными эффектами или без них, или они могут остаться с приобретенной травмой головного мозга (ABI), которая может привести к различным трудностям.Некоторые из этих трудностей могут стать очевидными после возвращения домой из больницы, когда ребенок вернется в школу, или спустя годы, когда ребенок использует новые навыки.

    Если ваш ребенок был поражен энцефалитом и вам нужна информация о его состоянии, его последствиях, выздоровлении и реабилитации, а также о возвращении в школу, посетите раздел веб-сайта «Энцефалит у детей» и загрузите или закажите копию нашего ресурса «Энцефалит». в Детях. Руководство.

    Наша группа поддержки готова помочь вам, если вам и вашей семье понадобится информация или поддержка по поводу энцефалита.

    Свяжитесь с нашей службой поддержки

    Опубликовано:

    Обновлено:

    Автор:

    Эндрю Питт

    Дети с гипоксической ишемической энцефалопатией

    Автор: Jana Бесплатно

    ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) — это родовая травма, которая возникает у детей из-за недостатка кислорода и кровотока во время или недалеко от времени рождения.Состояние вызывает травмы головного мозга и часто приводит к нарушениям развития и когнитивных функций, включая церебральный паралич. ГИЭ также называют асфиксией при рождении, неонатальной энцефалопатией и перинатальной асфиксией.

    Источник: sciencepics / Shutterstock.com

    Поскольку кислород и кровоток перекрываются от частей мозга, клетки мозга некоторых новорожденных начинают разрушаться. Клетки выделяют молочную кислоту и различные соединения, которые могут нарушить нормальную клеточную функцию.

    HIE воздействует на все клетки мозга, но нейроны наиболее уязвимы из-за гипоксии и ишемии, которые возникают при повреждении головного мозга, связанном с HIE. Процесс, при котором клетки мозга начинают умирать, называемый селективным некрозом нейронов, похож на быструю цепную реакцию повреждения, ухудшающую состояние.

    ГИЭ или неонатальная энцефалопатия, характеризующаяся кислородной недостаточностью

    Неонатальная энцефалопатия — это термин, обычно связанный с ГИЭ. Обычно он описывает неврологическую функцию новорожденного, которая каким-либо образом нарушена.Поскольку HIE также относится к нарушению неврологической функции, медицинский персонал часто использует эти названия как синонимы.

    ГИЭ — наиболее распространенный вид неонатальной энцефалопатии. Признаки и симптомы различных типов неонатальной энцефалопатии включают:

    • Изъятия
    • Респираторные проблемы
    • Проблемы с кормлением
    • Вялые рефлексы
    • Высокий или низкий мышечный тонус

    Другие распространенные способы обозначения HIE включают:

    • Асфиксия при рождении
    • Кислородная недостаточность плода
    • Кислородная недостаточность при рождении
    • Перинатальная асфиксия
    • Ребенок не дышит при рождении

    Типы и формы ГИЭ и способы их измерения

    Мы можем классифицировать HIE по различным категориям в зависимости от степени кислородной недостаточности.Если медицинский персонал подозревает ГИЭ у младенца, они часто проводят визуализацию мозга с помощью МРТ или УЗИ, чтобы определить степень повреждения ткани головного мозга.

    Лица, осуществляющие уход, также могут проводить анализ газов крови, который определяет pH крови ребенка и предоставляет дополнительную информацию об уровне кислорода.

    Иногда врачи используют стадию Сарната для определения степени тяжести ГИЭ. При этом учитываются результаты обследования, клиническая картина, наличие припадков и продолжительность заболевания.Результаты стадирования Sarnat вместе с результатами EEF помогают точно определить прогноз новорожденного.

    Многие младенцы с легким ГИЭ имеют нормальный исход (по крайней мере, временно), но младенцы с тяжелым ГИЭ имеют высокий уровень смертности. Примерно у 80% выживших наблюдаются неврологические симптомы. Младенцы с легкой степенью ГИЭ классифицируются по Сарнату 1 степени. Тяжесть ГИЭ может достигать максимума на III стадии.

    Заболеваемость и распространенность ГИЭ

    По оценкам, от 2 до 9 живорождений из 1000 связаны с ГИЭ.От 10% до 60% новорожденных с ГИЭ умирают, и примерно 25% из тех, кто выжил, имеют серьезные повреждения и нарушения головного мозга. В большинстве случаев ГИЭ происходит во время родов.

    Как идентифицировать HIE

    Медицинский персонал может использовать визуализацию головы для диагностики ГИЭ. Типичные методы включают фотографирование мозга младенца с помощью МРТ или ультразвука в поисках каких-либо отклонений. Иногда врачи проводят дополнительные тесты, в том числе:

    • Сканы ПЭТ
    • КТ
    • Тесты на уровень глюкозы в крови
    • ЭЭГ
    • Анализ газов артериальной крови

    Если врачи подозревают, что у ребенка кислородная недостаточность, они назначат диагностическое обследование.Часто их подозрения возникают во время родов и родов, если процесс родов был травматичным или если во время родов присутствовали осложнения.

    Иногда, однако, ГИЭ не проявляется до тех пор, пока ребенок не подрастет и не начнет демонстрировать плохой контроль над моторикой. Часто ребенок с ГИЭ демонстрирует задержку в развитии или пропускает важные вехи и проявляет другие тревожные признаки.

    Лечение ГИЭ

    Врачи и лица, осуществляющие уход, лечат ГИЭ с помощью гипотермии, которая представляет собой лечение, при котором мозг или тело ребенка охлаждается до температуры ниже нормальной.Это замедляет цепную реакцию широко распространенных повреждений и дает мозгу ребенка время на восстановление.

    Терапия гипотермией также сводит к минимуму уровень инвалидности у детей по мере их развития и роста. Медицинский персонал должен назначить эту критическую терапию в течение 6 часов после родов.

    Терапия гипотермией длится около 72 часов, этого достаточно, чтобы замедлить метаболизм младенца. Такой темп и продолжительность предотвращают реперфузионное повреждение, которое может произойти, когда нормальный кислород и поток воды слишком быстро восстанавливаются в клетках мозга.Терапия гипотермией стабилизирует клетки мозга и предотвращает или, по крайней мере, ограничивает воспаление.

    Медицинский персонал также часто оказывает поддерживающую помощь. Этот уход включает в себя помощь младенцу в дыхании, контроль и предотвращение низкого уровня сахара в крови и судорог, уменьшение отека мозга и поиск специалистов.

    Ожидаемая продолжительность жизни младенцев с ГИЭ во многом зависит от степени заболевания, а также от доступа детей к адекватному лечению. Таким образом, трудно определить среднюю продолжительность жизни новорожденного с ГИЭ.Однако при наличии необходимых ресурсов и информации жизнь ребенка может быть продлена, а нормальное функционирование иногда улучшается.

    Благодарности

    Создано в сотрудничестве с центром помощи HIE Help Center, который предоставляет ресурсы и информацию о гипоксической ишемической энцефалопатии.

    Дополнительная литература


    Отказ от ответственности: Эта статья не подвергалась экспертной оценке и представлена ​​как личное мнение автора в соответствии с общими условиями использования News-Medical.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *