Разное

Эктопия шейки матки что это при беременности: Эрозия шейки матки при беременности

Содержание

Эрозия шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки является незаживающим дефектом ее эпителия (слоя клеток, выстилающих поверхность) различной природы. Если 20 лет назад такое заболевание как эрозия шейки матки чаще всего встречалось у женщин в возрасте 35-40 лет, то теперь эта болезнь не щадит и 16-летних. Поэтому женщинам любого возраста рекомендуется проходить регулярный осмотр у врача-гинеколога и 1 раз в полгода проходить кольпоскопию – исследование шейки матки при помощи электронного микроскопа. Это позволяет выявить эрозию шейки матки на ранних стадиях и предупредить осложнения.

Если у вас нет детей или вы планируете беременность, рекомендуется воздержаться от кардинальных методов лечения эрозии, так как, например, при использовании криодеструкции (прижигание жидким азотом) или диатермокоагуляции (воздействие током) происходит повреждение тканей с дальнейшим рубцеванием. Такие рубцы формируются иногда в течение 2-3 месяцев, причем шейка матки утрачивает присущую ей эластичность. Так, последствием эрозии шейки матки и ее неправильного лечения может стать дистоция (дискоординация) шейки матки, выражающаяся в отсутствии ее раскрытия при родах. Часто следствием рубца шейки матки становится эндометриоз – разрастание внутренней оболочки матки, что никак не благоприятствует беременности.

Поэтому самым щадящим будет лечение при помощи тампонов с лекарственными веществами или методами лазеротерапии, химической фиксации при помощи препаратов «Солковагин» и «Куриозина» на основе кислот. Тем не менее, при выборе методов лечения следует рассматривать каждый случай в отдельности, учитывая индивидуальную чувствительность и диагностические данные.

Как правило, выявление эрозии шейки матки при беременности не требует немедленного лечения. Этому есть несколько причин. Если до беременности наличие эрозии не отмечалось, существует вероятность того, что это совсем не эрозия. Зрительно, как эрозия шейки матки, при беременности может выглядеть здоровая слизистая в ее физиологическом состоянии. Иногда врачи видят во 2-3 триместре эктопию, происходящую вследствие увеличения шейки и смещения границы клеток, или же атипию (появление клеток, подобных раковым), или разрастание ткани, выстилающей канал шейки. И то, и другое является нормой и проходит после родов. Также лечить эрозию шейки матки у беременных в не зависимости от срока не рекомендуется! Подобное вмешательство может повредить здоровью женщины, спровоцировать отслоение плаценты или стать причиной выкидыша.

В тоже время эрозия шейки матки требует постоянного наблюдения во время беременности и особой защиты во время родов, что позволит снизить риск разрывов.

Нередко, в зависимости от природы, эрозия шейки матки после родов может уйти сама, в противном случае ее лечение назначают не раньше чем через 2 месяца.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Необходимо получить консультацию по лечению эрозии шейки матки?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Цены на лечение эрозии шейки матки

  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Запись на приём

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно  сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость
Можно ли рожать с эрозией шейки матки
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Эрозия шейки матки при беременности

Кольпоскопическая картина

Кольпоскопическая картина слизистой оболочки влагалищной части шейки матки у здоровой женщины различна в разные дни менструального цикла.

В первой фазе – это гладкая поверхность светло-розового цвета, существенно не изменяющаяся после обработки слизистой красящими растворами

Во второй фазе, когда происходит слущивание поверхностного слоя многослойного плоского эпителия, слизистая оболочка все равно остается гладкой, розового цвета, но дополнительно на ней начинают визуализироваться сосуды. Потому что, слой то многослойного плоского эпителия истончается. Эти сосуды, после использования красящих растворов, дают характерную картинку, называемую папиллярным рельефом.

Изменения на слизистой влагалищной части шейки матки связаны с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины (преобладание эстрогенов в первую фазу менструального цикла и прогестерона во вторую).

А теперь представьте, как должна измениться концентрация гормонов во время беременности, учитывая, что плацента – это своего рода временный эндокринный орган в организме женщины. Естественно слизистая оболочка влагалищной части шейки матки не останется безответной на такие колебания.

Состояние слизистой при беременности

В первом триместре беременности слизистая приобретает синюшную окраску. Происходит гиперплазия многослойного плоского эпителия, нередко нарушается дифференцировка клеток, появляется большое количество клеток, находящихся в состоянии митоза (деления). Слизистая оболочка цервикального канала утолщается, клетки цилиндрического эпителия увеличиваются и все это сопровождается усилением отделения слизи. Гипертрофируются и резервные клетки.

Во II и III триместрах, вследствие увеличения шейки матки, граница стыков эпителиев может смещаться в сторону влагалищной поверхности шейки матки, т.е. образуется физиологическая эктопия.

Как вариант физиологической нормы у небольшого числа женщин на слизистой шейки могут появляться участки разрастания децидуальной ткани (дословный перевод — отпадающей ткани), называемые децидуоз и напоминающие собой при осмотре невооруженным глазом наружные разрастания на шейке матки.
Локализация децидуоза может быть различной: в области наружного зева, сводов влагалища, в цервикальном канале и т.д.

Кольпоскопически децидуоз определяется очень легко, а учитывая дословный перевод децидуоза, как отпадающей ткани, он спонтанно исчезает после родов.

Однако помните, что даже при физиологическом течении беременности и кольпоскопически, и цитологически могут выявлять некоторую атипию клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Атипия

Не нужно пугаться слова «атипия» и принимать его сразу за рак. Атипия – это только лишь нетипичные клетки, клетки у которых имеются какие то изменения. Клетки изменяются, чтобы хорошо выполнять свои функции во время беременности и родов и атипия (нетипичные клетки) в этом случае – это не рак, это как бы нормальное состояние.

Но поскольку изменения в организме человека не всегда можно предсказать со 100% точностью, а в состоянии беременности постановка диагноза вообще затруднена, поэтому необходимо проводить динамическое кольпоскопическое наблюдение с обязательным использованием цитологических, а при необходимости и гистологических методов исследования.

Запомните, децидуоз не лечат, это физиологическая норма. Как и эктопию без признаков атипии.

Так что, будущие мамочки, не переживайте, если гинеколог при обычном осмотре зафиксирует у вас какие то «стра-а-а-шные» изменения на шейке.

Выполните кольпоскопию, и все встанет на свои места!

Эрозия шейки матки при беременности

Течение эрозии шейки матки таково, что многие женщины, зачастую, не подозревают о ней. Однако во время беременности о патологии становится известно и возникают многочисленные вопросы. Хочется узнать о том, как эрозия влияет на течение беременности, и какие методы лечения можно применять. На эти и другие вопросы постараемся ответить в статье.

Как проявляется эрозия при беременности

В большинстве случаев псевдоэрозия (эктопия) протекает совершенно незаметно для женщины, которая узнает о проблеме лишь во время гинекологического осмотра. Иногда признаки патологии становятся выраженными лишь во время вынашивания ребенка, виной тому физиологические изменения в организме. Под влиянием некоторых гормонов эрозивные изменения в тканях шейки матки прогрессируют, что приводит к различным проблемам. У женщины возникают:

  • боль разной интенсивности над лобком;
  • усиление выделений слизистого или гнойного характера;
  • чувство жжения или зуда в области гениталий;
  • незначительное выделение крови после полового акта;
  • неприятные или болезненные ощущения во время секса.

Эти симптомы могут быть и при других патологических процессах в репродуктивной системе, потому не указывают на наличие эрозии шейки матки, а служат сигналом для обращения к врачу. Точный диагноз можно поставить только после обследования, включающего осмотр в гинекологическом кресле с помощью видеокольпоскопа, исследование мазка с шейки матки и других методов.

Методы лечения эрозии при беременности

В современной гинекологии для борьбы с эрозией шейки матки применяются различные методы, включая аппаратные, но не все они подходят для лечения беременной женщины. В период вынашивания ребенка организм становится уязвимым к различным воздействиям и потому такие способы, как лазерная терапия, криодеструкция или прижигание электрическим током могут нанести непоправимый вред матери и плоду. Ограничиваются и возможности для применения медикаментозных средств — часть из них противопоказаны при беременности.

Чаще всего врачи не предпринимают никаких действий, занимая выжидательную позицию. Состояние беременной женщины контролируется в ходе регулярных осмотров, при этом особое внимание уделяется наблюдению за ходом эрозивного процесса. Важно не пропустить начало воспалительного процесса, который может сопровождать эрозию, а методы лечения подбирать максимально щадящие.

В случае обнаружения воспалительного процесса или сукровицы врачи могут назначить влагалищные суппозитории с маслом облепихи, таблетки вагинальные Гексикон или другие препараты в дозировке, согласно инструкции.

Народные методы лечения при беременности нужно использовать с крайней осторожностью. Различные спринцевания вообще лучше исключить. По всем вопросам, касающимся лечению эрозии шейки матки у беременных нужно обращаться к хорошему гинекологу.

Что делать, если эрозия шейки матки кровит

Многие женщины с испугом отмечают, что во время беременности появляются кровянистые выделения и связывают это с поставленным диагнозом «эрозия шейки матки». На самом деле невозможно без обследования понять, почему появилась подобная проблема. Чтобы убедиться, что кровит именно эрозия, нужно посетить гинеколога, пройти видеокольпоскопию или кольпоскопию и сделать ряд лабораторных анализов.

В случае, если анализы нормальные, для предотвращения выделения крови можно:

  • исключить интимную жизнь;
  • беречь себя от переутомлений;
  • по возможности соблюдать постельный режим.

В большинстве случаев специфического лечения кровоточащей эрозии не требуется. Однако, если выделения с кровью обильные, нужно посетить врача в обязательном порядке. Возможно, что причина связана с отслойкой плаценты или другим осложнением беременности.

Чем опасна эрозия при беременности

У нерожавших девушек в возрасте до 20-22 лет псевдоэрозия шейки матки имеет врожденный характер (является частью физиологии) и может прекратиться во время беременности без какого-либо лечения. Связывают такое выздоровление с тем, что при вынашивании ребенка меняется гормональный фон и увеличивается количество гормонов, положительно влияющих на эктопию.

Однако в других случаях состояние может быть потенциально опасным:

  • повышается риск выкидыша;
  • возможно преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • повышается вероятность инфицирования.

Также в несколько раз повышается риск образования разрывов во время родов.

Этих неприятностей можно избежать, если наблюдаться у хорошего гинеколога, своевременно сдавать анализы и не пренебрегать рекомендациями врача. Также важное значение имеет и образ жизни будущей матери — употребление алкоголя, курение, смена половых партнеров повышают риски развития осложнений беременности, в том числе и при эрозии шейки матки.

 

Эктопия шейки матки: что необходимо знать?

Определение заболевания

Эктопия шейки матки (цервикальная эрозия, цервикоз) – часто наблюдаемый дефект слизистой оболочки, при которой цилиндрический эпителий, присутствующий в норме только в шейке матки, перемещается в ее влагалищную часть.

Симптомы заболевания

Чаще всего протекает без выраженных симптомов и обнаруживается при гинекологическом обследовании случайно. Изредка причиной жалоб при цервикозе могут быть неприятные ощущения, возникающие на фоне вторичного воспаления.

В запущенных случаях признаками эктопии шейки матки могут стать выделения кровянистого характера после полового акта, а также обильные и болезненные менструации.

Причины появления заболевания

Эктопия шейки матки не классифицируется как самостоятельное заболевание. Однако она всегда является следствием патологического процесса: воспаления, механической травмы эпителия или гормонального дисбаланса.

Осложнения заболевания

У сексуально активных женщин частым осложнением эктопии шейки матки является развитие воспалительных процессов. Также, значительно увеличивается риск заражения как неспецифическими воспалительными агентами, так и болезнями, передающимися половым путем.

У беременных женщин, вследствие повышения активности циркуляции в органах малого таза, нередко наблюдается кровоточивость, сопровождающаяся незначительными болями.

После родов из-за общего снижения иммунитета, эрозированный участок эпителия часто становится воротами для инфекции, поэтому в этот период нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности.

Однако самыми тяжелыми осложнениями цервикоза является перерождение в истинную эрозию или – гораздо реже – озлокачествление и развитие раковой опухоли.

Методы лечения заболевания

В большинстве случаев лечение эктопии шейки матки при отсутствии симптомов либо не требуется, либо заключается в назначении общей поддерживающей терапии, направленной на поддержание иммунитета.

При развитии вторичных осложнений в виде воспаления и кровоточивости проводится медикаментозная терапия с регулярным обследованием.

Если же лечение не дает должного результата, выполняют кольпоскопическое  вмешательство на пораженном участке. Такая операция в Киеве при цервикозе поможет быстро избавиться как от атипичных кожных наростов и деформаций шейки матки, так и от патологической кровоточивости.

Методы профилактики заболевания

Главным методом профилактики цервикоза является соблюдение личной интимной гигиены, своевременное выявление и лечение воспалительных процессов и регулярный осмотр у гинеколога.

Если вы хотите быть спокойной за свое здоровье, эксперты медицинского центра ilaya готовы провести полный кольпоскопический осмотр и предоставить профессиональную помощь. Приходите – и избавьтесь от проблем раз и навсегда!

Эрозия шейки матки – что это за диагноз?

Шейка матки соединяет матку и влагалище. Ее наружная часть, видимая в зеркалах, покрыта многослойным плоским эпителием. Он нужен для защиты тканей от проникновения инфекции и повреждений и полностью обновляется каждые 4-5 дней.

Внутренняя часть (цервикальный канал) покрыта цилиндрическим эпителием. Его основная роль — вырабатывать слизь, чтобы помешать инфекции проникнуть в матку. Также она поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов в период овуляции, увлажняет слизистые, а также помогает сохранять полезную микрофлору влагалища.

Место перехода из одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Именно в этом месте могут возникать патологические процессы.

Что это такое

Под термином «эрозия шейки матки» может подразумеваться два состояния: истинная эрозия и псевдоэрозия (эктопия).

Истинная эрозия встречается редко и выглядит как ранка на поверхности шейки матки. Ее появление — повод для выяснения причин повреждения слизистой.

Псевдоэрозия (эктопия) — это состояние, при котором цилиндрический эпителий находится за пределами цервикального канала на поверхности шейки матки. Его видно при осмотре в зеркалах — он более тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому он имеет красный цвет (в отличие от бледно-розового цвета многослойного плоского эпителия). Именно при этом состоянии женщинам на приеме у гинеколога часто ставят диагноз эрозия шейки матки. По данным Всемирной Организации Здравоохранения эктопия относится к нормальному варианту состояния тканей и не нуждается в лечении. Наиболее часто она встречается у молодых женщин.

Но любые изменения внешнего вида шейки матки говорят о необходимости обследования. В первую очередь, необходимо цитологическое исследование, чтобы либо подтвердить диагноз эктопии, либо выявить патологический процесс.

Причины

Истинная эрозия встречается редко и не является самостоятельным заболеванием. Причиной ее появления может быть: воспаление шейки матки, атрофия слизистой после менопаузы, повреждение слизистой в результате травматичного осмотра гинеколога либо иных воздействий. Также эрозия может отмечаться при предраке или при онкологическом заболевании, в этом случае она будет сочетаться с другими признаками онкопроцесса.

Поэтому при обнаружении такого дефекта слизистой, требуется провести несколько исследований, чтобы исключить серьезные заболевания. Назначаются:

  • Микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки
  • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Исследование на вирус папилломы человека.
  • Цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
  • Кольпоскопия.

Эктопия шейки матки чаще всего бывает врожденной, в большинстве случаев она самостоятельно уменьшается и исчезает с возрастом. Но есть факторы, которые могут увеличить риск длительно сохраняющейся эктопии, в частности гормональные нарушения.

Иногда за эрозию шейки матки принимают эктропион. Это, по сути, «выворот» цервикального канала наружу, когда яркий цилиндрический эпителий оказывается виден врачу во время осмотра. Чаще всего эктропион возникает после родов, особенно если в родах у женщины были разрывы шейки матки.

Есть некоторые особенности диагностики данных состояний, позволяющие врачу во время осмотра понять, с чем он имеет дело, еще до получения результатов цитологии.

Эктопию и эктропион объединяет расположение цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки, что повышает риск воспалительных и иных изменений.

Следует также отметить, что во время беременности шейка матки подвергается изменениям, называемым децидуоз. По внешнему виду децидуоз может имитировать эрозию, эктропион, даже полипы шейки матки. Это нормальное состояние, так шейка реагирует на высокий уровень гормонов беременной. Для того, чтобы исключить возможные патологии, при планировании беременности и во время беременности необходимо цитологическое исследование шейки матки. После родов шейка матки вернется к обычному виду.

Как проявляется

Чаще всего изменения шейки матки никак не проявляются и обнаруживаются только при осмотре, поэтому так важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Но иногда могут быть:

  • Боль и кровотечение при половом контакте.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Кровянистые выделения во время или после осмотра.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Выделения с резким неприятным запахом

Такие проявления возникают из-за того, что эпителий из цервикального канала более восприимчив к раздражителям и легче травмируется.

Эти симптомы могут возникнуть и при других, более серьезных состояниях. Поэтому при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу для осмотра, даже если больше ничего не беспокоит.

Как лечить

Истинная эрозия проходит сама, после устранения причины. Поэтому в этом случае нужно правильно подобрать схему лечения. Если это последствия травмы, то эрозия заживет без последствий. При инфекции нужна антибактериальная терапия, в ряде случаев целесообразно гистологическое исследование шейки матки и подбор терапии в зависимости от его результата.

Схема лечения эктопии будет зависеть от возраста пациентки, размера изменений и состояния шейки матки, а также от результатов предварительного обследования и причины появления. Но большинству пациенток с эктопией необходимо только наблюдение у врача.

Эктропион чаще всего не нуждается в лечении, однако при частых воспалительных процессах, вызванных этим состоянием, имеет смысл биопсия шейки матки и малоинвазивная операция, направленная на восстановление ее строения.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев изменения шейки матки, которые могут трактоваться как эрозия, таковой не являются. Поэтому нет никакой необходимости проводить “прижигание”, если обследование не выявило показаний к оперативному лечению.

Эндоцервикоз и эктопия шейки матки

Эндоцервикоз шейки матки — это врожденное или приобретенное нарушение нормального расположения эпителия цервикального канала. По сути происходит перемещение клеток цилиндрического эпителия на плоский эпителий вагинальной части шейки матки. Это заболевание также называют «эктопия шейки матки» или «псевдоэрозия».

Есть несколько видов эндоцервикоза

  • Простой — это неосложненный эндоцервикоз. При нем лечение не назначают, он проходит сам.
  • Прогрессирующий — проявляется в появлении различных новообразований: желез, сосочков, клеточных разрастаний (отсюда виды — железистый, железисто-кистозный, папиллярный и эпидермизирующийся эндоцервикоз).
  • Хронический — такой вид появляется только при отсутствии лечения и в виду длительного воспаления. Возможно появление сопутствующих воспалений: гнойных или кровянистых выделений, вагинита или цервицита, что ухудшает состояние и затрудняет лечение.

Причины образования патологии

Причины возникновения могут быть различны. Врожденный эндоцервикоз связан с генетическим строением эпителиального слоя. У нерожавших женщин он может быть спровоцирован половым созреванием, гормональными перестройками организма, беременностью. Признаком приобретенного эндоцервикоза может быть воспалительный процесс инфекционного, вирусного или грибкового происхождения, а также травмы шейки матки, аборт, родовые травмы и гормональные нарушения.

Симптомы

К основным симптомам патологии можно отнести следующие факторы:

  • обильные выделения часто с гноем и кровью
  • боль в нижней части живота
  • боль во время полового акта, а также возможно кровотечение

Диагностика и лечение

Главным образом заболевание диагностируется на осмотре у врача, поскольку поврежденные участки эпителия сильно выделяются на общем плане.
Помимо этого берутся мазки на флору, бакпосев, кольпоскопию, проводится УЗИ, а также возможно назначение цитологического и гистологического исследования, чтобы окончательно установить диагноз.

Изначально врач назначает противовоспалительную терапию, а затем выбирается один из наиболее популярных методов ликвидации эндоцервикоза:

  • диатермокоагуляция — прижигание слизистой в области эндоцервикоза с помощью высоких температур посредством электродов.
  • криодеструкция — воздействие на измененный участок шейки матки жидким азотом.
  • лазерная диструкция — лечение с помощью хирургического лазера. Данный метод является наиболее эффективным.

Однако далеко не всегда эндоцервикоз, обнаруженный на осмотре врача, необходимо лечить хирургическим путем. Молодым женщинам достаточно регулярно наблюдаться у гинеколога. При простой и неосложненной эктопии возможно самовосстановление тканей шейки матки.
В остальных случаях запускать это заболевание опасно, необходимо провести адекватное лечение как можно скорее.

Данное заболевание не отражается на состоянии женщины при беременности и не является помехой для зачатия.

Диагностика и ведение внематочной беременности шейки матки

J Hum Reprod Sci. 2013 октябрь-декабрь; 6 (4): 273–276.

Света Сингх

Отделение акушерства и гинекологии, Академия медицинских наук Шри Утрадом Тирунал, Ваттапара, Тривандрам, Керала, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Шри Утрадом Тирунал, Академия медицинских наук Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Света Сингх, акушерство и гинекология, Всеиндийский институт медицинских наук, Бхубанешвар, Одиша, Индия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 25 апреля 2013 г .; Пересмотрено 9 июня 2013 г .; Принята 3 сентября 2013 г. средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Шейная внематочная беременность (ЦМ) — редкое заболевание с частотой менее 0.1% всех внематочных беременностей. Это связано с высоким потенциалом заболеваемости и смертности. Требуется своевременное вмешательство, чтобы сохранить фертильность и избежать необходимости гистерэктомии. Сообщается о случае ХП и обсуждаются проблемы в диагностике и лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Шейная внематочная беременность, магнитно-резонансная томография, трансабдоминальное УЗИ, трансвагинальное УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Шейная внематочная беременность (КП) составляет менее 1% всех беременностей, с оценочной частотой от одной из 2500 до один из 18000.[1,2] В прошлом ХП был связан со значительным кровотечением и лечился предположительно гистерэктомией. Улучшенное разрешение УЗИ и более раннее обнаружение этих беременностей привели к разработке более консервативных методов лечения, которые пытаются ограничить заболеваемость и сохранить фертильность. Учитывая редкость этого состояния, даже сегодня изучается наиболее эффективный метод лечения. Здесь представлен случай ХП, подчеркивающий успешную диагностику, лечение и проблемы этого редкого состояния.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

32-летняя женщина, параграф 1, обратилась с жалобой на легкую боль в животе и небольшое кровотечение из влагалища в течение 5 дней. Другой важный анамнез включал аменорею продолжительностью 8 недель с положительным результатом теста на беременность с мочой, после чего у нее было вагинальное кровотечение в течение 12 дней. Она предположила, что сделала полный аборт и не обращалась за медицинской помощью. Когда кровянистые выделения возобновились через 3 недели, она обратилась в больницу. Ее предыдущий менструальный цикл был регулярным. У нее был один ребенок, зачатый посредством внутриматочной инсеминации (IUI) и родившийся через нижний сегмент матки (LSCS) 3 года назад.Противозачаточные средства в анамнезе не использовались. От влагалищного обследования отказалась.

Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) выявило раздутый цервикальный канал с гестационным мешком размером 4,7 см × 4,1 см [] и пустую матку с утолщенным эндометрием [] соответственно. В мешочке находился плод с длиной крупа в макушке 2,33 см, что соответствовало сроку беременности 9 недель [] с наличием сердечной деятельности [Видео 1]. Был поставлен предположительный диагноз ХП. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для подтверждения диагноза ХП и исключения беременности из-за рубца на матке.Результаты МРТ включали типичную форму песочных часов матки с утолщенным эндометрием, раздутую шейку матки, содержащую гестационный мешок с полюсом плода и закрытым внутренним зевом []. Таким образом, диагноз ХП подтвердился.

Трансабдоминальный ультразвуковой срез, показывающий типичную форму песочных часов матки размером 8,98 см с раздутым цервикальным каналом, содержащим гестационный мешок размером 4,7 см × 4,1 см

Трансвагинальный ультразвуковой срез, показывающий утолщенный эндометрий размером 2.1 см

Трансабдоминальный ультразвуковой срез, показывающий полюс плода с длиной крестца коронки 2,33 см

Т2-взвешенный сагиттальный разрез таза, показывающий гестационный мешок с полюсом плода в шейке матки (стрелка) и конфигурацией матки в виде песочных часов

Однократная внутримышечная доза метотрексата 50 мг была введена на следующий день, а ручная вакуум-аспирация (MVA) была выполнена на третий день. Тампонада шейки матки выполнялась с помощью катетера Фолея с наполнением его луковицы 30 мл физиологического раствора.Через 4 недели наблюдения у пациента не было симптомов, и на обзорном TVS, показавшем организованный сгусток крови размером 3,3 см × 2,4 см в цервикальном канале []. Через шесть недель после процедуры у пациентки возобновились менструации, и обзорное сканирование показало рассасывающийся сгусток крови размером 2,6 см × 1,3 см.

Обзор трансвагинального ультразвукового исследования через 4 недели, показывающий отсутствие частей плода с организованным сгустком крови размером 3,3 см × 2,4 см

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты CP из-за имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндоцервикальный канал ниже уровня внутреннего зева с зарегистрированная заболеваемость менее 0.1% всех беременностей. [1,2] Даже при использовании современных методов диагностики и снижения текущего уровня материнской смертности ХП остается опасным для жизни состоянием [3]. Хотя предрасполагающие факторы, такие как повреждение эндометрия после выскабливания или хронического эндометрита, лейомиома, внутриматочные спирали, оплодотворение in vitro и первичная аномалия эмбриона, участвуют в патогенезе ХП, редкость этого состояния помешала проведению каких-либо ретроспективных исследований, а связь ХП при всех этих факторах остается слабым.[4,5]

Варианты лечения ХП можно разделить на пять категорий: [1]

  1. Тампонада с катетером Фолея: использование катетера Фолея, осторожно помещенного за наружный зев, с последующим надуванием баллона с помощью 30 мл физиологического раствора использовались в основном после других методов (например, кюретажа), что приводило к кровотечению. Тампонада с тампоном не очень полезна

  2. Уменьшение кровоснабжения: это может быть выполнено с помощью шейного серкляжа, вагинальной перевязки шейных артерий, лигирования маточной артерии, лигирования внутренней подвздошной артерии и ангиографической эмболизации шейной, маточной или внутренней подвздошной артерий. .Обычно это делается при подготовке к хирургической терапии, такой как выскабливание, или вместе с химиотерапией в качестве консервативного метода лечения, направленного на сохранение фертильности в будущем. Эмболизация в основном используется в качестве «спасательной» терапии, когда обильное кровотечение следует за другими консервативными методами, такими как химиотерапия.

  3. Хирургическое удаление трофобласта. Выскабливание и гистерэктомия — классические методы хирургического иссечения ткани трофобласта. Выскабливание — это старинный метод сохранения фертильности, но при этом существует риск кровотечения.Поэтому его использовали в сочетании с механическими методами, такими как перевязка шейной артерии и тампонада. Первичная гистерэктомия по-прежнему может быть предпочтительным методом лечения при неизлечимом кровотечении, диагнозе ХП во втором или третьем триместре и, возможно, во избежание экстренного хирургического вмешательства и переливания крови у женщины, не желающей фертильности. В обзоре 100% ХП после 12 недель беременности в конечном итоге потребовали гистерэктомии. CP.Обе эти процедуры требуют навыков и опыта.

  4. Системная химиотерапия: наиболее часто используемым агентом является метотрексат, применяемый в однократной или многократной дозе, с фолиевой кислотой или без нее. Однако метотрексат может вызывать угнетение функции костного мозга, желудочно-кишечные расстройства и повышение уровня печеночных трансаминаз. Недавно комбинация перевязки маточной артерии с помощью лапароскопии с последующей гистероскопической местной эндоцервикальной резекцией для удаления ЦП была описана как альтернативная терапия, сохраняющая фертильность.[6]

У клинически стабильных пациентов, если ультразвуковые измерения не показывают сердечной активности и гестационный период менее 9 недель, можно попробовать системный метотрексат. [1] Гестационный период более 9 недель при наличии сердечной деятельности, продемонстрированной на УЗИ у клинически стабильного пациента, может потребовать добавления внутриамниотического хлорида калия в дополнение к системному метотрексату [1]. Диагноз второго или третьего триместра может потребовать гистерэктомии. У пациента с кровотечением варианты лечения — тампонада баллоном Фолея, перевязка крупных сосудов или ангиографическая эмболизация с гистерэктомией, предназначенная для неизлечимого кровотечения.[1] Часто для завершения CP используется более одного метода. [1]

Лечение метотрексатом пациентов с жизнеспособным или нежизнеспособным ХП при сроке беременности <12 недель имеет высокий процент успеха (> 91%) для сохранения матки [7]. Хотя интраамниотическая инстилляция хлорида калия рекомендуется при наличии сердечной деятельности, процедура требует высокого уровня навыков и знаний и связана с риском кровотечения.[1] Поэтому в нашем случае мы выбрали для лечения пациента системный метотрексат с последующей MVA и тампонадой шейки матки, поскольку это был наименее инвазивный метод.

Важно различать ХП, аборт шейки матки и беременность со рубцом на матке. В 2002 году были сформулированы следующие рекомендации по ультразвуковой диагностике внематочной беременности в пределах рубца после кесарева сечения: [8] (а) пустая полость матки и цервикальный канал, (б) развитие гестационного мешка в передней части нижнего отдела позвоночника. сегмент матки и (c) отсутствие здорового миометрия между мочевым пузырем и гестационным мешком.Хотя в ее анамнезе была ВМИ, которая является фактором риска ХП [9], и мы могли исключить аборт шейки матки из-за наличия сердечной деятельности, было трудно исключить возможность беременности из-за рубца на матке из-за предшествующей LSCS. [10] Поскольку у нас не было оборудования для 3D-сканирования, мы использовали МРТ для подтверждения диагноза ХП, поскольку характеристики тканей лучше с помощью МРТ по сравнению с ультразвуком, особенно в таких сомнительных случаях, как этот.[11,12] Результаты МРТ CP включают: [11] (a) наличие массы с неоднородной интенсивностью сигнала и (b) частичный или полный темный край на T2-взвешенных изображениях. В заключение описывается случай ХП, при котором для диагностики использовались мультимодальные исследования, которые помогли последующему лечению, что привело к успешному сохранению фертильности.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1.Лиман Л.М., Вендланд КЛ. Шейная внематочная беременность. Диагностика с помощью эндовагинального ультразвукового исследования и успешного лечения метотрексатом. Arch Fam Med. 2000; 9: 72–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cepni I, Ocal P, Erkan S, Erzik B. Консервативное лечение шейной внематочной беременности с трансвагинальной аспирацией под контролем УЗИ и однократной дозой метотрексата. Fertil Steril. 2004; 81: 1130–2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mashiach S, Admon D, Oelsner G, Paz B, Achiron R, Zalel Y. Серкляж шейки матки Широдкар может быть методом выбора при шейной беременности.Hum Reprod. 2002; 17: 493–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Spitzer D, Steiner H, Graf A, Zajc M, Staudach A. Консервативное лечение шейной беременности путем выскабливания и местной инъекции простагландина. Hum Reprod. 1997; 12: 860–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fylstra DL, Coffey MD. Лечение шейной беременности серкляжем, выскабливанием и баллонной тампонадой. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 2001; 46: 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kung FT, Lin H, Hsu TY, Chang CY, Huang HW, Huang LY и др. Дифференциальная диагностика подозрения на шейную беременность и консервативное лечение с комбинацией лапароскопической перевязки маточной артерии и гистероскопической эндоцервикальной резекции.Fertil Steril. 2004; 81: 1642–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kung FT, Chang SY. Эффективность лечения метотрексатом при жизнеспособных и нежизнеспособных шейных беременностях. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 1438–44. [PubMed] [Google Scholar] 8. Голландия MG, Bienstock JL. Рецидивирующая внематочная беременность при кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2008; 111: 541–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Weyerman PC, Verhoeven AT, Alberda AT. Шейная беременность после оплодотворения in vitro и переноса эмбриона. Am J Obstet Gynecol.1989. 161: 1145–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руано Р., Рея Ф., Пиконе О, Шопен Н., Перейра П.П., Беначи А. и др. Трехмерная ультразвуковая диагностика шейной беременности. Клиники (Сан-Паулу) 2006; 61: 355–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Окамото Й., Танака Й.О., Нисида М., Цунода Х., Йошикава Х., Итаи Ю. МРТ шейки матки: корреляция между визуализацией и патологией. Рентгенография. 2003. 23: 425–45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Катаока М.Л., Тогаши К., Кобаяси Х., Иноуэ Т., Фуджи С., Кониси Дж.Оценка внематочной беременности с помощью магнитно-резонансной томографии. Hum Reprod. 1999; 14: 2644–50. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и ведение шейной внематочной беременности

J Hum Reprod Sci. 2013 октябрь-декабрь; 6 (4): 273–276.

Света Сингх

Отделение акушерства и гинекологии, Академия медицинских наук Шри Утрадом Тирунал, Ваттапара, Тривандрам, Керала, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Шри Утрадом Тирунал, Академия медицинских наук штата Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Света Сингх, акушерство и гинекология, Всеиндийский институт медицинских наук, Бхубанешвар, Одиша, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 25 апреля 2013 г .; Пересмотрено 9 июня 2013 г .; Принята 3 сентября 2013 г. средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Шейная внематочная беременность (ЦМ) — редкое заболевание, частота которого составляет менее 0,1% от всех внематочных беременностей. Это связано с высоким потенциалом заболеваемости и смертности. Требуется своевременное вмешательство, чтобы сохранить фертильность и избежать необходимости гистерэктомии. Сообщается о случае ХП и обсуждаются проблемы в диагностике и лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Шейная внематочная беременность, магнитно-резонансная томография, трансабдоминальное УЗИ, трансвагинальное УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Шейная внематочная беременность (КП) составляет менее 1% всех беременностей, с оценочной частотой от одной из 2500 до один из 18000.[1,2] В прошлом ХП был связан со значительным кровотечением и лечился предположительно гистерэктомией. Улучшенное разрешение УЗИ и более раннее обнаружение этих беременностей привели к разработке более консервативных методов лечения, которые пытаются ограничить заболеваемость и сохранить фертильность. Учитывая редкость этого состояния, даже сегодня изучается наиболее эффективный метод лечения. Здесь представлен случай ХП, подчеркивающий успешную диагностику, лечение и проблемы этого редкого состояния.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

32-летняя женщина, параграф 1, обратилась с жалобой на легкую боль в животе и небольшое кровотечение из влагалища в течение 5 дней. Другой важный анамнез включал аменорею продолжительностью 8 недель с положительным результатом теста на беременность с мочой, после чего у нее было вагинальное кровотечение в течение 12 дней. Она предположила, что сделала полный аборт и не обращалась за медицинской помощью. Когда кровянистые выделения возобновились через 3 недели, она обратилась в больницу. Ее предыдущий менструальный цикл был регулярным. У нее был один ребенок, зачатый посредством внутриматочной инсеминации (IUI) и родившийся через нижний сегмент матки (LSCS) 3 года назад.Противозачаточные средства в анамнезе не использовались. От влагалищного обследования отказалась.

Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) выявило раздутый цервикальный канал с гестационным мешком размером 4,7 см × 4,1 см [] и пустую матку с утолщенным эндометрием [] соответственно. В мешочке находился плод с длиной крупа в макушке 2,33 см, что соответствовало сроку беременности 9 недель [] с наличием сердечной деятельности [Видео 1]. Был поставлен предположительный диагноз ХП. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для подтверждения диагноза ХП и исключения беременности из-за рубца на матке.Результаты МРТ включали типичную форму песочных часов матки с утолщенным эндометрием, раздутую шейку матки, содержащую гестационный мешок с полюсом плода и закрытым внутренним зевом []. Таким образом, диагноз ХП подтвердился.

Трансабдоминальный ультразвуковой срез, показывающий типичную форму песочных часов матки размером 8,98 см с раздутым цервикальным каналом, содержащим гестационный мешок размером 4,7 см × 4,1 см

Трансвагинальный ультразвуковой срез, показывающий утолщенный эндометрий размером 2.1 см

Трансабдоминальный ультразвуковой срез, показывающий полюс плода с длиной крестца коронки 2,33 см

Т2-взвешенный сагиттальный разрез таза, показывающий гестационный мешок с полюсом плода в шейке матки (стрелка) и конфигурацией матки в виде песочных часов

Однократная внутримышечная доза метотрексата 50 мг была введена на следующий день, а ручная вакуум-аспирация (MVA) была выполнена на третий день. Тампонада шейки матки выполнялась с помощью катетера Фолея с наполнением его луковицы 30 мл физиологического раствора.Через 4 недели наблюдения у пациента не было симптомов, и на обзорном TVS, показавшем организованный сгусток крови размером 3,3 см × 2,4 см в цервикальном канале []. Через шесть недель после процедуры у пациентки возобновились менструации, и обзорное сканирование показало рассасывающийся сгусток крови размером 2,6 см × 1,3 см.

Обзор трансвагинального ультразвукового исследования через 4 недели, показывающий отсутствие частей плода с организованным сгустком крови размером 3,3 см × 2,4 см

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты CP из-за имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндоцервикальный канал ниже уровня внутреннего зева с зарегистрированная заболеваемость менее 0.1% всех беременностей. [1,2] Даже при использовании современных методов диагностики и снижения текущего уровня материнской смертности ХП остается опасным для жизни состоянием [3]. Хотя предрасполагающие факторы, такие как повреждение эндометрия после выскабливания или хронического эндометрита, лейомиома, внутриматочные спирали, оплодотворение in vitro и первичная аномалия эмбриона, участвуют в патогенезе ХП, редкость этого состояния помешала проведению каких-либо ретроспективных исследований, а связь ХП при всех этих факторах остается слабым.[4,5]

Варианты лечения ХП можно разделить на пять категорий: [1]

  1. Тампонада с катетером Фолея: использование катетера Фолея, осторожно помещенного за наружный зев, с последующим надуванием баллона с помощью 30 мл физиологического раствора использовались в основном после других методов (например, кюретажа), что приводило к кровотечению. Тампонада с тампоном не очень полезна

  2. Уменьшение кровоснабжения: это может быть выполнено с помощью шейного серкляжа, вагинальной перевязки шейных артерий, лигирования маточной артерии, лигирования внутренней подвздошной артерии и ангиографической эмболизации шейной, маточной или внутренней подвздошной артерий. .Обычно это делается при подготовке к хирургической терапии, такой как выскабливание, или вместе с химиотерапией в качестве консервативного метода лечения, направленного на сохранение фертильности в будущем. Эмболизация в основном используется в качестве «спасательной» терапии, когда обильное кровотечение следует за другими консервативными методами, такими как химиотерапия.

  3. Хирургическое удаление трофобласта. Выскабливание и гистерэктомия — классические методы хирургического иссечения ткани трофобласта. Выскабливание — это старинный метод сохранения фертильности, но при этом существует риск кровотечения.Поэтому его использовали в сочетании с механическими методами, такими как перевязка шейной артерии и тампонада. Первичная гистерэктомия по-прежнему может быть предпочтительным методом лечения при неизлечимом кровотечении, диагнозе ХП во втором или третьем триместре и, возможно, во избежание экстренного хирургического вмешательства и переливания крови у женщины, не желающей фертильности. В обзоре 100% ХП после 12 недель беременности в конечном итоге потребовали гистерэктомии. CP.Обе эти процедуры требуют навыков и опыта.

  4. Системная химиотерапия: наиболее часто используемым агентом является метотрексат, применяемый в однократной или многократной дозе, с фолиевой кислотой или без нее. Однако метотрексат может вызывать угнетение функции костного мозга, желудочно-кишечные расстройства и повышение уровня печеночных трансаминаз. Недавно комбинация перевязки маточной артерии с помощью лапароскопии с последующей гистероскопической местной эндоцервикальной резекцией для удаления ЦП была описана как альтернативная терапия, сохраняющая фертильность.[6]

У клинически стабильных пациентов, если ультразвуковые измерения не показывают сердечной активности и гестационный период менее 9 недель, можно попробовать системный метотрексат. [1] Гестационный период более 9 недель при наличии сердечной деятельности, продемонстрированной на УЗИ у клинически стабильного пациента, может потребовать добавления внутриамниотического хлорида калия в дополнение к системному метотрексату [1]. Диагноз второго или третьего триместра может потребовать гистерэктомии. У пациента с кровотечением варианты лечения — тампонада баллоном Фолея, перевязка крупных сосудов или ангиографическая эмболизация с гистерэктомией, предназначенная для неизлечимого кровотечения.[1] Часто для завершения CP используется более одного метода. [1]

Лечение метотрексатом пациентов с жизнеспособным или нежизнеспособным ХП при сроке беременности <12 недель имеет высокий процент успеха (> 91%) для сохранения матки [7]. Хотя интраамниотическая инстилляция хлорида калия рекомендуется при наличии сердечной деятельности, процедура требует высокого уровня навыков и знаний и связана с риском кровотечения.[1] Поэтому в нашем случае мы выбрали для лечения пациента системный метотрексат с последующей MVA и тампонадой шейки матки, поскольку это был наименее инвазивный метод.

Важно различать ХП, аборт шейки матки и беременность со рубцом на матке. В 2002 году были сформулированы следующие рекомендации по ультразвуковой диагностике внематочной беременности в пределах рубца после кесарева сечения: [8] (а) пустая полость матки и цервикальный канал, (б) развитие гестационного мешка в передней части нижнего отдела позвоночника. сегмент матки и (c) отсутствие здорового миометрия между мочевым пузырем и гестационным мешком.Хотя в ее анамнезе была ВМИ, которая является фактором риска ХП [9], и мы могли исключить аборт шейки матки из-за наличия сердечной деятельности, было трудно исключить возможность беременности из-за рубца на матке из-за предшествующей LSCS. [10] Поскольку у нас не было оборудования для 3D-сканирования, мы использовали МРТ для подтверждения диагноза ХП, поскольку характеристики тканей лучше с помощью МРТ по сравнению с ультразвуком, особенно в таких сомнительных случаях, как этот.[11,12] Результаты МРТ CP включают: [11] (a) наличие массы с неоднородной интенсивностью сигнала и (b) частичный или полный темный край на T2-взвешенных изображениях. В заключение описывается случай ХП, при котором для диагностики использовались мультимодальные исследования, которые помогли последующему лечению, что привело к успешному сохранению фертильности.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1.Лиман Л.М., Вендланд КЛ. Шейная внематочная беременность. Диагностика с помощью эндовагинального ультразвукового исследования и успешного лечения метотрексатом. Arch Fam Med. 2000; 9: 72–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cepni I, Ocal P, Erkan S, Erzik B. Консервативное лечение шейной внематочной беременности с трансвагинальной аспирацией под контролем УЗИ и однократной дозой метотрексата. Fertil Steril. 2004; 81: 1130–2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mashiach S, Admon D, Oelsner G, Paz B, Achiron R, Zalel Y. Серкляж шейки матки Широдкар может быть методом выбора при шейной беременности.Hum Reprod. 2002; 17: 493–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Spitzer D, Steiner H, Graf A, Zajc M, Staudach A. Консервативное лечение шейной беременности путем выскабливания и местной инъекции простагландина. Hum Reprod. 1997; 12: 860–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fylstra DL, Coffey MD. Лечение шейной беременности серкляжем, выскабливанием и баллонной тампонадой. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 2001; 46: 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kung FT, Lin H, Hsu TY, Chang CY, Huang HW, Huang LY и др. Дифференциальная диагностика подозрения на шейную беременность и консервативное лечение с комбинацией лапароскопической перевязки маточной артерии и гистероскопической эндоцервикальной резекции.Fertil Steril. 2004; 81: 1642–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kung FT, Chang SY. Эффективность лечения метотрексатом при жизнеспособных и нежизнеспособных шейных беременностях. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 1438–44. [PubMed] [Google Scholar] 8. Голландия MG, Bienstock JL. Рецидивирующая внематочная беременность при кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2008; 111: 541–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Weyerman PC, Verhoeven AT, Alberda AT. Шейная беременность после оплодотворения in vitro и переноса эмбриона. Am J Obstet Gynecol.1989. 161: 1145–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руано Р., Рея Ф., Пиконе О, Шопен Н., Перейра П.П., Беначи А. и др. Трехмерная ультразвуковая диагностика шейной беременности. Клиники (Сан-Паулу) 2006; 61: 355–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Окамото Й., Танака Й.О., Нисида М., Цунода Х., Йошикава Х., Итаи Ю. МРТ шейки матки: корреляция между визуализацией и патологией. Рентгенография. 2003. 23: 425–45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Катаока М.Л., Тогаши К., Кобаяси Х., Иноуэ Т., Фуджи С., Кониси Дж.Оценка внематочной беременности с помощью магнитно-резонансной томографии. Hum Reprod. 1999; 14: 2644–50. [PubMed] [Google Scholar]

Внематочная беременность шейки матки: отчет о болезни

Шейная беременность — чрезвычайно редкое состояние с потенциально серьезными последствиями, если не диагностировать и не лечить на достаточно ранней стадии. Мы представляем случай и ультразвуковое изображение ранней шейной внематочной беременности с анамнезом двух предыдущих кесарева сечения, которые были успешно вылечены отсасывающим кюретажем.

1.Введение

Шейная внематочная беременность встречается крайне редко и составляет менее 1% всех внематочных беременностей [1]. Этиология его до сих пор не выяснена. Однако есть сообщения об ассоциации с хромосомными аномалиями, а также о предыдущих процедурах, которые повреждают слизистую оболочку эндометрия, таких как кесарево сечение, внутриматочная спираль и экстракорпоральное оплодотворение [2].

2. История болезни

25-летняя женщина европеоидной расы беременной 4 с анамнезом двух доношенных кесарева сечения и одного самопроизвольного аборта обратилась в нашу клинику с вагинальным кровотечением.Количественный показатель бета-ХГЧ составил 159 млЕд / мл. Исходное трансвагинальное ультразвуковое исследование показало четко выраженную матку с небольшим количеством жидкости в нижнем сегменте матки в цервикальном канале без гестационного мешка. Повторное трансвагинальное УЗИ через одну неделю подтвердило наличие гестационного мешка в самом нижнем сегменте матки, существенно ниже рубцов после предыдущего кесарева сечения и в шейке матки. Частота сердечных сокращений плода составляла 101 удар в минуту, а расчетный срок гестации составлял 6 недель и один день, исходя из последней менструации.Количественный показатель бета-ХГЧ на данный момент составил 3490 млЕд / мл. Ультразвук был повторен через пять дней и показал гестационный мешок в цервикальном канале с ЧСС плода 122 ударов в минуту (рис. 1), а количественный бета-ХГЧ составил 10694 млЕд / мл. Осмотр в зеркалах показал обильное кровотечение и сгустки, а также увеличенную и очень болезненную закрытую шейку матки. Микроскопическое исследование влагалищной крови не показало следов плаценты или ткани плода. Через четыре дня был выполнен отсасывающий кюретаж гестационного мешка, и ткань была отправлена ​​на патологию, которая подтвердила незрелость плаценты и децидуальной ткани.Бета-ХГЧ составлял 15437 млЕд / мл в день процедуры и 187 млЕд / мл и 2 млЕд / мл через 2 недели и 2 месяца после процедуры, соответственно. Кровотечение полностью прекратилось, и у пациентки возобновились нормальные менструации. От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого случая.

3. Обсуждение

У нашей пациентки плод был имплантирован ниже предыдущего рубца после кесарева сечения. Матка была пуста, и в гестационном мешке были обнаружены признаки сердцебиения плода через 6-7 недель при двух различных ультразвуковых исследованиях.При ультразвуковом исследовании шейка матки была растянута, и при надавливании ультразвуковым датчиком соскальзывания гестационного мешка не наблюдалось. Цветной допплер также подтвердил кровоток вокруг плодного яйца. В отличие от истинной шейной беременности, шейный аборт предполагает, что тело матки больше, чем в негравидном состоянии, из-за недавней потери внутриматочного мешка. Последовательные ультразвуковые исследования, проводимые в течение нескольких дней, должны отличить аборт шейки матки по быстротечности мешка, если диагноз вызывает сомнения [3, 4].Два ультразвуковых исследования нашей пациентки показали наличие сердечной деятельности плода и размещение гестационного мешка в шейке матки. Пациенты с шейной беременностью обычно имеют безболезненное вагинальное кровотечение в первом триместре, хотя в нескольких отчетах о случаях (включая наш) описываются пациенты со спазматической болью.

Варианты лечения можно разделить на пять категорий: тампонада, уменьшение кровоснабжения, иссечение трофобластической ткани, внутриамниотический фетицид и системная химиотерапия [4].В большинстве зарегистрированных случаев шейной беременности используются методы лечения более чем одной категории [4]. У нашей пациентки было активное кровотечение, и с самого начала прерывание беременности настоятельно рекомендовалось как врачами, так и пациенткой.

Химиотерапия метотрексатом у пациенток с жизнеспособной или нежизнеспособной шейной беременностью на сроке гестации менее 12 недель имеет высокий уровень успеха для сохранения матки [5]. Хотя мы рассматривали антиметаболитные препараты, такие как метотрексат, исследования показали неудовлетворительные результаты, если уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови превышает 10000 МЕ / л [6], что имело место у нашего пациента.

Шейная беременность — это редкое заболевание, которое может быть опасным для жизни, если не диагностировать и не лечить на ранних этапах беременности. Возрастающая тенденция к кесареву сечению и использованию других инвазивных методов, таких как внутриматочная спираль и экстракорпоральное оплодотворение, в наши дни, по-видимому, способствует более высокой распространенности шейных беременностей. Это требует, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи, которые занимаются акушерской помощью, включали это подразделение в дифференциальную диагностику женщин с кровотечением и спазмами на ранних сроках беременности, поскольку ранняя диагностика и консультации по интервенционному лечению необходимы для сохранения фертильности пациента без значительных осложнений.

Авторские права

Авторские права © 2011 Mohammad R. Mohebbi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

SASGOG Превосходный жемчуг | Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии

Вернуться к результатам поиска

01.01.2014

Автор: Паула Амато, MD

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Редактор: Ванесса Грегг. MD

Шейная внематочная беременность — это редкая имплантация беременности в эндоцервикальный канал, на которую приходится менее 1% всех внематочных беременностей. У пациентов обычно наблюдается вагинальное кровотечение, которое может быть обильным и часто безболезненным. Другие клинические признаки могут включать мягкую, непропорционально большую или бочкообразную шейку матки.При физикальном осмотре шейка матки может быть больше, чем дно матки. Дифференциальный диагноз также включает неполный аборт и беременность с имплантацией рубца после кесарева сечения или гистеротомии.

Трансвагинальное УЗИ — важный компонент диагностики. Сонографические критерии включают пустую матку, увеличенную бочкообразную шейку матки, гестационный мешок полностью в цервикальном канале с сердечной активностью или без нее, перитрофобластический допплеровский кровоток в шейку матки и отсутствие «скользящего признака» (внутрицервикальный мешок не скользит. вдоль цервикального канала при легком давлении на шейку матки с помощью вагинального датчика).Наличие сердечной деятельности или перитрофобластного кровотока к шейке матки помогает отличить это состояние от неполного аборта. Если предполагается, что цервикальная беременность является вероятной, следует избегать бимануального исследования.

Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, таких как сильное кровотечение и необходимость гистерэктомии. Наиболее подходящее лечение зависит от клинической картины. Если пациент гемодинамически стабилен, лечение с применением системной однократной или многодозовой терапии метотрексатом (МТ) является терапией выбора.Риск неэффективности метотрексата необходимо сопоставить со значительным риском кровотечения при хирургическом лечении шейной беременности. Метотрексат можно назначать при шейной беременности при наличии факторов, которые могут быть относительно противопоказаны при трубной внематочной беременности, таких как сердечная деятельность, преклонный срок беременности, размер гестационного мешка> 4 см и уровень βhCG> 5000 мМЕ / мл.

При наличии сердечной деятельности плода внутриамниотическая инъекция хлорида калия была связана с успешным предотвращением гистерэктомии в 80% случаев.Расширение и кюретаж сопряжены со значительным риском сильного кровотечения. Эмболизация внутренней артерии (ЭАЭ) может быть полезной перед операцией для предотвращения хирургического кровотечения или при лечении острого сильного кровотечения.

Пациентам с нестабильной гемодинамикой или неэффективным медикаментозным лечением показано хирургическое лечение, требующее дилатации и выскабливания. В дополнение к ЭМА варианты, которые могут снизить риск кровотечения, включают трансвагинальную перевязку шейных ветвей маточных артерий, шейный серкляж или внутрицервикальные инъекции вазопрессина.Послеоперационное кровотечение часто можно остановить с помощью тампонады с использованием катетера Фолея, гемостатических швов в месте имплантации, ЭМА, двусторонней перевязки матки или внутренней подвздошной артерии или гистерэктомии. Данные о будущих исходах беременности после шейной внематочной беременности ограничены. Гистерэктомия может рассматриваться как начальный вариант у женщин, которые завершили деторождение.

Дополнительная литература:

Первоначально утверждено, январь 2014 г .; Пересмотрено в мае 2017 г., подтверждено в ноябре 2018 г., пересмотрено в июле 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.(«SASGOG») стремится к точности и будет проверять и проверять все Жемчужины на постоянной основе, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении соответствующей акушерской и гинекологической помощи. Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, дополненных мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписание исключительного курса лечения или процедуры.

Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограничениями доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Хотя мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий.SASGOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или полагаться на представленную информацию.

Copyright 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

Вернуться к результатам поиска

Внематочная беременность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внематочная беременность?

Беременность, развивающаяся вне
матка называется внематочной беременностью. Это почти всегда случается с маточным
трубка.Из-за этого ее часто называют трубной беременностью. В редких случаях внематочная
беременность произойдет в яичнике, шейке матки или животе (брюшной полости).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку. Но
яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована. Это может быть инфекция
или рубцовая ткань.Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться.
в трубке.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые:

  • Проблемы с беременностью (бесплодие)
  • Есть эндометриоз. Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
  • Болеет половым путем.Это может вызвать инфекцию и рубцевание
    таз.
  • Операция на трубах
  • Использовать ВМС
  • Была внематочная беременность в прошлом
  • Имеют несколько половых партнеров
  • Дым
  • старше

Каковы симптомы внематочной беременности?

Женщины с внематочной беременностью могут
у вас нерегулярное кровотечение и боль в области таза или живота (брюшной полости).Боль часто бывает просто
на
1 сторона. Симптомы часто возникают через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
Если
внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. В
классическими симптомами внематочной беременности являются:

  • Боль в животе
  • Нет за последний период
  • Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач будет
измерить уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Они
будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В
некоторые
случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной
беременность. Это операция, при которой в брюшную полость вводится трубка с подсветкой,
проверить
внутри таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность можно лечить несколькими способами.Это зависит от того,
трубка разорвана (разорвана), как долго беременность и ваш гормон
уровни. Лечение может включать:

  • Позвольте внематочной беременности зажить и позволить организму поглотить ее самостоятельно. Это только
    для определенных случаев.
  • Использование метотрексата для остановки дальнейшего роста беременности
  • Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) для открытия небольшого отверстия в маточной трубе.Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы
удалить внематочную беременность или поврежденную маточную трубу.

Какие возможные осложнения внематочной беременности?

Когда эмбрион имплантируется в маточную трубу, ему не хватает места для роста
или достаточный кровоток, чтобы сохранить его здоровым, поэтому он умирает.

Трубка может начать выпускать некоторые ткани или кровоточить. Некоторые эмбрионы продолжают расти
и может стать достаточно большим, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение.
и шок.

Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в первые
3 месяца беременности в США.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Не игнорируйте симптомы внематочной беременности.Позвоните своему врачу, если у вас
любое кровотечение или боль во время беременности.

Основные сведения о внематочной беременности

  • Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
  • У женщин с внематочной беременностью могут быть нерегулярные кровотечения и тазовые или брюшные кровотечения.
    боль, часто с одной стороны.
  • Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
  • Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того,
    трубка лопнула.
  • Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас
    любое кровотечение или боль во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
    ты.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
    знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Внематочная беременность

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки).

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит 4–5 дней по фаллопиевой трубе, прежде чем переместиться в полость матки, где она имплантируется примерно через 6–7 дней после оплодотворения.

Большинство, но не все, внематочные беременности происходят в маточной трубе. Раннее обнаружение внематочной беременности может предотвратить серьезные медицинские осложнения и спасти маточную трубу от необратимого повреждения.

Причина внематочной беременности

Есть несколько состояний, которые могут вызвать внематочную беременность.

Любое повреждение маточной трубы может заблокировать или сузить маточную трубу. Также могут быть проблемы со стенками трубки, которые обычно должны сжиматься и переносить оплодотворенную яйцеклетку в матку.

Гормональный дисбаланс, инфекция или нарушение работы матки или трубки могут нарушить нормальную функцию трубки и привести к внематочной беременности.

Кто подвергается наибольшему риску?

Вы наиболее подвержены риску внематочной беременности, если в вашем анамнезе:

  • внематочная беременность
  • сальпингит (тазовая инфекция)
  • повреждение маточной трубы
  • бесплодие
  • Операция на органах малого таза, включая перевязку маточных труб (перевязка или пережатие маточных труб для предотвращения беременности).

К другим факторам риска относятся:

В некоторых случаях причина внематочной беременности может никогда не быть известна.

Возможные исходы

Во многих случаях внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка быстро умирает и разрушается вашим организмом до того, как вы пропустите менструацию, или после того, как вы испытаете небольшую боль и кровотечение.

В этих случаях внематочная беременность диагностируется редко и считается выкидышем. В этих условиях ничего делать не нужно.

Если оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, тонкая стенка маточной трубы растягивается, вызывая боль внизу живота. Также может наблюдаться вагинальное кровотечение. По мере роста яйца трубка может разорваться, что приведет к сильной боли в животе (желудке), внутреннему кровотечению и возможному коллапсу.

Признаки и симптомы

Женщины, перенесшие внематочную беременность, вначале имеют все признаки нормальной беременности. Большинство симптомов внематочной беременности возникают между четвертой и десятой неделями беременности.К ним относятся:

  • вагинальное кровотечение
  • Боль внизу живота (слева или справа) в животе
  • ощущение головокружения или обморока.

Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу или в местную больницу.

Ведение внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность врач проведет УЗИ и тест на беременность.

Если УЗИ показывает пустую матку, но тест на беременность дает положительный результат, вероятно, у вас внематочная беременность.

Эти признаки могут также указывать на то, что вы находитесь на очень ранних сроках беременности или что у вас уже был выкидыш.

Хотя ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального зонда обеспечивает наилучшее качество сканирования, не всегда можно увидеть внематочную беременность.

Если вы чувствуете себя хорошо и не испытываете сильной боли, вы можете сдавать анализ на гормоны крови каждый день в течение 2–3 дней, чтобы диагностировать внематочную беременность.

Лечение внематочной беременности

В настоящее время существует 3 различных метода лечения внематочной беременности.

Ваш врач обсудит наиболее подходящий для вас метод, однако ваш врач может также посчитать необходимым перейти от одного метода к другому.

Лапароскопическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки из маточных труб

Телескопическое устройство (лапароскоп) вводится через небольшой разрез ниже пупка (пупка). Чтобы помочь идентифицировать ваши органы, в желудок через иглу вдувается углекислый газ.

Также делается пара небольших разрезов в нижней части живота для манипуляции и, при необходимости, удаления ткани внематочной беременности.

Операция может включать удаление маточной трубы (сальпингэктомия) или вскрытие маточной трубы (сальпингостомия) для удаления ткани внематочной беременности.

Лапаротомия по удалению внематочной беременности

Если беременность протекает на поздних сроках или имело место значительное сопутствующее кровотечение (кровотечение), ваш врач может выполнить лапаротомию — вид хирургической операции, предполагающей гораздо больший разрез.

Внутримышечное введение препарата метотрексат

Лекарство под названием метотрексат используется для растворения тканей беременных.Он вводится путем инъекции в ногу или ягодицу и подходит женщинам, не страдающим от боли, или тем, кто испытывает минимальную боль.

Этот вид лечения был введен во избежание хирургического вмешательства, но требует тщательного наблюдения.

Для последующего наблюдения необходимы анализы крови после первой недели, а затем один или два раза в неделю, пока анализы не покажут, что вы больше не беременны. График анализов крови вам объяснит врач. Успешность лечения составляет 90 процентов. Если это не поможет, вашему врачу, возможно, придется пересмотреть лечение или операцию.

Восстановление после лечения

После лапароскопической операции или инъекции метотрексата большинство женщин выздоравливают и готовы выписаться из больницы в течение 24 часов.

После лапаротомии чаще всего остаются в больнице от 2 до 3 дней.

Если вам сделали сальпингостомию или инъекцию метотрексата, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы в больнице, чтобы убедиться, что все клетки беременных исчезли. Обычно это включает еще один анализ крови на гормоны.

Краткое изложение выписки будет отправлено вашему врачу с описанием полученного вами лечения и любого дальнейшего лечения, которое может вам понадобиться.

Обратитесь к врачу, если:

  • у вас высокая температура или лихорадка
  • Ваши хирургические порезы становятся красными, опухшими или содержат гной
  • ваши выделения из влагалища имеют сильный неприятный запах
  • у вас сильная ярко-красная вагинальная кровопотеря или тромбы
  • Вы чувствуете недомогание или беспокоитесь о необычном симптоме.

Будущие беременности

Если у вас была внематочная беременность, у вас несколько выше риск повторной внематочной беременности в будущем.

Риск внематочной беременности среди населения в целом составляет от 1 из 50 до 80 женщин. Риск повторной внематочной беременности составляет 1 из 10.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы:

  • Думаете, что беременны
  • имеют поздний период
  • имеют ненормальную боль в животе
  • имеют менструальное кровотечение, отличное от нормального.

Вам следует попросить пройти обследование, напомнив врачу о предыдущей внематочной беременности.

Контрацепция

Если у вас была внематочная беременность, некоторые методы контрацепции могут вам больше не подходить. Лучше всего обсудить вашу историю болезни и варианты лечения с врачом или в клинике планирования семьи.

Ваши эмоции

Внематочная беременность может быть тяжелым испытанием.

Возможно, вы восстанавливаетесь после серьезной операции, в то же время пытаясь справиться с потерей беременности и, возможно, потерей части вашей фертильности.Вы можете беспокоиться о том, сможете ли вы завести ребенка в будущем.

Вы также можете испытать шок, узнав, что вы беременны, когда ваша беременность подходит к концу.

Это нормально, что ваши эмоции поднимаются и опускаются в течение недель и даже месяцев после вашей потери. Вы можете почувствовать полное облегчение, избавившись от боли, и глубоко благодарны за то, что остались живы, но при этом грустите из-за своей потери.

Если у вас не было времени, чтобы мысленно подготовиться к лечению, вы можете почувствовать, что потеряли контроль над процессом принятия решений.

Эти эмоциональные реакции, которые могут испытывать вы и ваш партнер, могут проверить ваши собственные отношения и ваши отношения с другими людьми, такими как семья и друг. Вам обоим может быть трудно понять или удовлетворить эмоциональные потребности друг друга.

Многим людям, особенно мужчинам, может быть трудно выразить свои чувства. Они могут чувствовать себя бессильными помочь. В это время важно поговорить друг с другом о том, что вы чувствуете, и поделиться своим горем.

После внематочной беременности ваши ощущения могут измениться.Некоторые женщины хотят немедленно снова забеременеть, в то время как другие боятся этой мысли и не могут справиться с очередной тревожной беременностью.

Дайте себе время восстановиться физически и эмоционально, прежде чем снова пытаться забеременеть. Рекомендуется подождать не менее 3 месяцев, пока ваше тело не восстановится. Вы лучший судья времени, необходимого для вашего эмоционального исцеления.

Получение поддержки

Услуги поддержки в Мемориальной больнице короля Эдуарда

В больнице King Edward Memorial Hospital предлагается ряд вспомогательных услуг, если вы потерпели потерю беременности, в том числе:

  • социальная работа
  • пастырское попечение
  • консультационно-психиатрических услуг.

Поговорите со своим врачом или акушеркой или узнайте больше о службах поддержки в случае потери беременности, доступных в Мемориальной больнице короля Эдварда.

Вы можете прочитать такие ресурсы как:

  • Маленькие искры жизни Лизанн Сизу, Gopher Publishers, 2001
  • Скрытая потеря: выкидыш и внематочная беременность. Содействующие редакторы: Валери Хей, Кэтрин Итцен, Лесли Сондерс и Мэри Энн Спикман. Серия справочников по женской прессе, 1989 год.

Куда обратиться за помощью

Помните

  • Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки и обычно в маточных трубах.
  • Симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль в животе и судороги.
  • Женщины из группы высокого риска должны тщательно следить за своей беременностью, особенно на ранних стадиях.
  • Внематочная беременность — опасное для жизни состояние.

Благодарности
Служба охраны здоровья женщин и новорожденных


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Что такое шейный эктропион или эрозия шейки матки?

Выворот шейки матки — часто известный как эрозия шейки матки или эрозия шейки матки — звучит довольно пугающе.И больно.

Но будьте уверены: название состояния гораздо страшнее, чем оно есть на самом деле, и, хотя оно довольно часто встречается во время беременности, вам, вероятно, не стоит слишком сильно беспокоиться об этом.

Однако полезно знать, что это значит для вас и вашей беременности, а также для вашей будущей фертильности — просто чтобы у вас была вся необходимая информация. Вот все, что вам нужно знать…

Выворот шейки матки — что это такое, симптомы, причины и как влияет на беременность

Что такое выворот шейки матки?

Эктропион шейки матки включает клетки цервикального канала, растущие на шейке шейки матки, что делает его грубым, воспаленным и склонным к кровотечению.

Но не паникуйте, это не рак. Мы знаем, что клетки растут там, где им быть не должно — это полторы заботы, но выбросьте эту мысль из головы.

Вам также будет приятно узнать, что это НЕ повлияет на то, заболеете ли вы в будущем раком шейки матки.

Итак, диагноз эктропиона шейки матки не означает, что ваша шейка матки разрушается?

Естественно, состояние, получившее название «эрозия шейки матки», вызывает в памяти образ эрозии шейки матки.

К счастью, это действительно неправда.Ваша шейка матки определенно не разрушается. И, честно говоря, мы даже не знаем, откуда взялось это имя.

Можно предположить, что это могло быть связано с идеей «шероховатости» и воспаления.

Каковы симптомы выворота шейки матки?

Часто симптомы эрозии шейки матки отсутствуют, но если симптомы есть, они включают:

  • боль или кровотечение после секса
  • кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
  • белые / желтые выделения из влагалища без запаха.

Это частая причина вагинального кровотечения во время беременности, особенно на поздних сроках беременности: кровотечение обычно ярко-красного цвета и небольшого объема.

(Если у вас в любое время возникнет необычное вагинальное кровотечение, вам следует обратиться к терапевту — вагинальное кровотечение также является признаком других заболеваний.)

Как диагностируется эктропион шейки матки?

Поскольку симптомы не всегда проявляются или кажутся очевидными, их сложно диагностировать, поэтому их часто обнаруживают во время мазков мазка или общих тазовых экзаменов.

Выворот шейки матки может затруднить получение чистого образца, поэтому вас могут перезвонить для повторного мазка.

Однако врачей не будет беспокоить простой случай эрозии шейки матки, если только он не вызывает неприятную боль, кровотечение или выделения.

Что вызывает выворот шейки матки?

Эктропион шейки матки может быть вызван множеством причин, большинства из которых мы действительно не можем избежать, в том числе:

  • гормональные изменения (например, вызванные беременностью или приемом противозачаточных таблеток)
  • предметов, вводимых во влагалище (например, тампоны, барьерные противозачаточные средства или расширители)
  • несколько заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), таких как герпес, хламидиоз, гонорея
  • вагинальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз.

У кого может быть эктропион шейки матки?

Это довольно часто, особенно во время беременности. Это 3 группы, которые имеют больше шансов заболеть:

  • беременных
  • женщин, принимающих противозачаточные средства с эстрогеном
  • девушек.

Влияет ли эктропион шейки матки на вашу беременность или представляет опасность для ребенка?

Если вы беременны и у вас диагностирована «эрозия шейки матки», то, скорее всего, причиной воспаления шейки матки являются гормональные изменения во время беременности.

Будьте уверены, что это ни в малейшей степени не повлияет на вашу беременность и не повлияет на вашего ребенка.

Однако, если вы испытываете вагинальное кровотечение после полового акта, ваш врач вполне может порекомендовать вам подождать, пока вы благополучно не перейдете во 2 триместр, прежде чем снова заниматься сексом.

В любой ситуации после постановки диагноза вас проверит на наличие инфекций, которые могут быть возможной причиной (например, хламидии, гонореи, бактериального вагиноза и сифилиса).

Некоторые из этих МОЖЕТ повлиять на беременность и роды, поэтому лучше выяснить их и лечить.

Влияет ли эктропион шейки матки на фертильность?

Вам также будет приятно узнать, что если вы надеетесь забеременеть, выведение шейки матки не влияет на вашу способность забеременеть.

Как лечится эктропион шейки матки?

Если вы не относитесь к тому меньшинству, чьи симптомы действительно оказывают негативное влияние, эктропион шейки матки обычно полностью не лечится.

Однако в тех крайних случаях, когда вам трудно справиться с симптомами, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое прижиганием.

Опять же, это звучит очень страшно! Это не так: в основном он просто снимает все воспаления с помощью тепла, лазерной терапии или замораживания.

Это тоже небольшая операция, ее можно сделать в кабинете врача под местной анестезией. Вам понадобится месяц или около того, чтобы потом вылечить шейку матки … но, конечно, ваш врач объяснит вам все, если вам понадобится лечение.

Поделитесь своей историей

Есть ли у вас эктропион шейки матки — и повлияло ли это состояние на вас вообще? Нам было бы очень любопытно услышать ваш опыт в комментариях ниже.

Изображения: Getty Images

Подробнее:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *