Лечение ЭКХ — операция по иссечению в клинике колопроктологии в Москве

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это небольшой канал, расположенный между внутренним и внешним кольцевыми мышцами заднего прохода. Он имеет важную роль в аноректальной области. Главная функция эпителиального копчикового хода заключается в выделении слизи, которая обеспечивает смазку и защиту прямой кишки и ануса во время прохождения кала.

Причины расстройств

ЭКХ может подвергаться различным расстройствам, и существует несколько версий, объясняющих, почему у человека образуется этот канал:

• Одна из версий связывает его формирование с эмбриональным периодом. В крестце формируются тонкие каналы, напоминающие поры, которые покрыты эпителием и волосами, и которые служат проходом для сальных и потовых желез. Закладывание эпителиального копчикового хода происходит в результате этого процесса.
• Другая причина его образования связана с активностью гормонального фона и интенсивным ростом волос по всему телу, включая ягодичную складку. Выраженная складка между ягодицами и крупные ягодицы также могут играть роль в формировании паталогии.
• Также можно выделить некоторые неспецифические факторы, которые могут предрасполагать к его возникновению. Эти факторы включают интенсивное оволосение, вес тела выше среднего, недостаточную гигиену в сочетании с длительным сидением и ношением тесной синтетической одежды.
• Однако основная причина возникновения долгое время оставалась загадкой для врачей. Пока в 50-х годах не было найдено объяснение, которое по-прежнему удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межъягодичная складка имеет особенности, которые предрасполагают к развитию заболевания. Она склонна к потливости, постоянному давлению от белья и верхней одежды, и неудобна для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает специфический «насосный» эффект. Волос, попадая в межъягодичную складку, проникает вглубь кожи и подкожную клетчатку, создавая инфицированную полость. Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в складке, облегчая внедрение волоса дальше в кожу.

Рис. Процесс проникновения волоса в межъягодичную складку и развития абсцесса.

Эпителиальный копчиковый ход чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Примерно 20 человек из 100 тысяч населения имеет данную паталогию, что является показателем для не самых распространенных заболеваний.

Симптомы

Некоторые из типичных симптомов включают:

• Боль или дискомфорт: Пациенты могут испытывать боли в области заднего прохода или ануса. Боль может быть непостоянной, но усиливаться при сидении, дефекации или длительном стоянии.
• Зуд и раздражение: Неправильная функция эпителиального копчикового хода может вызывать зуд и раздражение вокруг заднего прохода. Пациенты могут ощущать постоянное жжение или ощущение неудобства.
• Выделения: У некоторых пациентов могут наблюдаться выделения. Это могут быть слизистые выделения или небольшое количество крови.
• Узлы или опухоли: В некоторых случаях может возникать образование кист или опухолей. Пациенты могут ощущать маленькие уплотнения или выпуклости в области заднего прохода.

Если у вас есть подобные симптомы или неприятные ощущения в области заднего прохода, рекомендуется обратиться к проктологу для осмотра и лечения.

Осложнения

Если заболевание не лечить или задержаться с терапией, воспаление может остаться и перейти в хроническую форму. В ремиссии почти не будет симптомов, кроме незначительных выделений, но очаг остается, и заболевание будет возобновляться в любой момент: часто или раз в несколько лет.

При хроническом течении могут возникать следующие осложнения:

• Инфильтраты: Хроническое воспаление может привести к образованию инфильтратов, которые представляют собой скопление воспалительных клеток вокруг эпителиального копчикового хода. Инфильтраты могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения.
• Рецидивирующие абсцессы: В некоторых случаях хроническое воспаление может привести к образованию рецидивирующих абсцессов, которые могут содержать гной и вызывать значительную боль и дискомфорт.
• Свищи: При длительном хроническом воспалении могут возникать свищи — непроходимые пути, соединяющие эпителиальный копчиковый ход с другими структурами. Свищи могут содержать гной и вызывать постоянную болезненность.

Хронический эпителиальный копчиковый ход требует специализированного лечения, чтобы предотвратить осложнения и снизить неприятные симптомы. При появлении постоянных болей, инфильтратов или рецидивирующих абсцессов рекомендуется обратиться к проктологу для оценки вашего состояния и определения наилучшего плана лечения.

Диагностика

Для правильной диагностики состояния используются различные методы. Один из них — аноректоскопия, при которой врач осматривает задний проход и эпителиальный копчиковый ход при помощи специального инструмента. Другой метод — проктосигмоидоскопия, позволяющая исследовать состояние прямой кишки и ануса. В некоторых случаях может потребоваться биопсия или колоноскопия для исключения других заболеваний.

Лечение

Лечение дермоидной кисты копчика вплоть до полного выздоровления возможно только с помощью профессионального хирургического вмешательства. Все альтернативные консервативные методы не могут устранить источник и причину воспаления. Если операцию отложить, абсцедирование постепенно охватывает всю область копчика и крестца, и гнойники начинают распространяться по всей промежности. Операция на эпителиальном копчиковом ходе неизбежна, но может стать еще более обширной, если ее откладывать.
Важно понимать, что простое вскрытие гнойного абсцесса лишь облегчит боль и принесет пациенту облегчение на данный момент, но не устранит саму патологию. Часто пилонидальная киста превращается в хроническую кисту. Полное выздоровление возможно только при полном удалении эпителиального копчикового хода со всеми его ответвлениями.

Виды радикального лечения

• Иссечение пилонидальной кисты с последующей пластикой по методу Каридакиса: радикальное удаление тела кисты выполняется через разрез, смещенный немного в сторону от срединной линии и в сторону межъягодичной борозды. Этот метод имеет низкую частоту рецидивов и осложнений.
• Иссечение эпителиального копчикового хода с последующей пластикой по Баскому: в этом подходе удаляются только небольшие участки ткани, и подкожная клетчатка остается, откуда тянутся первичные отверстия эпителиального хода. Крупную кисту удаляют через разрез, расположенный сбоку от складки.
• Иссечение с применением мышечных лоскутов: после операции создается лоскут из фасций и мышц, который используется для закрытия области операции, то есть собственная ткань участвует в процессе восстановления. Лоскут становится каркасом, который поддерживает края раны, делая ее неподвижной. Фасция защищает рану от травматического натяжения и нагрузки, что часто может нарушить процесс заживления. Этот метод характеризуется быстрым восстановлением, минимальным размером доступа, редкими осложнениями и хорошим косметическим результатом.

Лечение на стадии абсцесса

При обширном гнойном воспалении сначала необходимо лечить гнойной очаг в стационарных условиях. Важно тщательно удалить все гнойные массы, провести санацию тканей вокруг и предотвратить распространение абсцесса.

Разрез для вскрытия должен быть минимальным и как можно ближе к межъягодичной складке. Основное оперативное вмешательство включает удаление рубцовой ткани вместе с телом кисты. Чем дальше и шире рубец, тем больше тканей потребуется удалить. Одновременно разрез не должен быть слишком маленьким, чтобы обеспечить хороший дренаж очага.

Первая острая боль утихает уже на первом этапе, а полное улучшение наступает через пару недель после завершения дренирования и санации очага. После правильного вскрытия воспаленного эпителиального копчикового хода переходят к объемным хирургическим манипуляциям. В случае небольшого размера гнойника может быть достаточно одноэтапного вмешательства при остром воспалении дермоидной кисты. Оптимальное время для планирования следующего, уже радикального этапа, составляет три-четыре недели после завершения дренирования абсцесса кисты.

Операция по удалению кисты копчика при хроническом течении и рецидиве

Все применяемые методы удаления кисты копчика можно разделить на малоинвазивные и радикальные с глухим закрытием.

К малоинвазивным методам лечения относятся синусэктомия и лазерное разрушение. Их преимущества включают минимальные ограничения в движении и активности после лечения. Пациенты могут вернуться к обычной жизни уже в день лечения. Однако эти методы подходят только для небольших размеров ЭКХ.

Оптимальный объем операции по удалению кисты копчика определяется врачом после проведения УЗИ.

Синусэктомия возможна, если у пилонидальной кисты копчика отсутствуют ответвления, боковые туннели и эпителиальные ходы. Хирург максимально аккуратно удаляет кисту скальпелем, и результаты после такой операции могут быть отличными.

При лазерной абляции врач обрабатывает ходы кисты диодным лазером с определенной для этого участка длиной волны. Световой луч проникает в ткани, и обработка занимает до 30 минут в зависимости от размера хода и степени заболевания. Поскольку лазер действует только на пораженные ткани, этот метод минимально болезненный, исключает лишние травмы и кровотечения, и обеспечивает быструю реабилитацию.

Рис. Лазерная абляция ходов

Иссечение сложного эпителиального копчикового хода с пластикой

Процедура включает в себя удаление кисты и окружающей ткани, что помогает предотвратить повторное возникновение проблемы. После иссечения выполняется пластика, позволяющая восстановить функциональность и эстетику области, минимизируя возможные осложнения и следы от операции.

Операция проводится под общим наркозом, чтобы обеспечить максимальный комфорт для пациента. После процедуры важен внимательный подход к процессу реабилитации: мы следим за восстановлением каждого пациента, предоставляя все необходимые рекомендации и помощь.

Этот метод является одним из самых эффективных и безопасных в лечении эпителиального копчикового прохода, снижая риск рецидива и улучшая качество жизни пациентов.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией важно тщательно побрить область между ягодицами и вокруг крестца. За несколько дней до операции можно провести лазерную или фотоэпиляцию. Эффект эпиляции с использованием аппаратных методов не проявляется сразу, поэтому рекомендуется произвести процедуру за две недели до операции. Бритье является более быстрым и дешевым способом, но существует риск пореза и инфицирования кожи.

Второе и последнее требование к подготовке к операции — отказ от ужина и питья за восемь часов до операции.

Рекомендации для поддержания здоровья

Для поддержания здоровья эпителиального копчикового хода рекомендуется соблюдать определенные простые меры:

• следить за гигиеной аноректальной области,
• вести здоровый образ жизни, включающий правильное питание,
• физическая активность и избегание чрезмерного напряжения при дефекации.

Регулярные медицинские осмотры помогут выявить проблемы на ранних стадиях и предпринять своевременные меры.

Наш подход к лечению ЭКХ

В клинике ККМХ мы принимаем даже сложные случаи, включая рецидивирующую кисту, острый абсцесс, кисту копчика с сочетанной патологией, а также пациентов с сопутствующими заболеваниями. Мы осуществляем комплексный подход и проводим всю необходимую диагностику, включая сложные инструментальные и дифференциальные исследования, прямо в нашей клинике. Применяем современные методы быстрой реабилитации, способствующие быстрому восстановлению пациентов после операции.

Кроме этого:

• Предпочитаем минимально инвазивные методы вмешательств, включая лазерную хирургию.
• Используем ультразвуковые гармонические и биполярные скальпели для выполнения сложных многоэтапных пластико-реконструктивных операций.
• Мы также применяем препараты ботулотоксина, гармоническую диссекцию свища, электрокоагуляцию тканей для лечения хронических состояний. Для плохо заживающих ран мы используем плазмолифтинг, который обогащает ткани препаратами собственной плазмы, совместно с ботулинотерапией.
• Обеспечиваем быструю реабилитацию и хорошие эстетические результаты.

Эпителиальный копчиковый ход — Заболевания — Врач-проктолог Михаил Андреевич Войнов

Это воспалительное заболевание подкожной жировой клетчатки межъягодичной области, для которого характерны изменения кожи между ягодицами — первичные свищевые отверстия. Все пациенты с острой или хронической формой кисты копчика должны быть оперированы — самостоятельного излечения никогда не происходит.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, ЭКХ) — это воспалительное заболевание подкожной жировой клетчатки межъягодичной области. Выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. При острой форме под кожей образуется полость с гноем (абсцесс), развивается воспаление окружающих тканей. После хирургического или самопроизвольного вскрытия абсцесса образующаяся рана полностью практически никогда не заживает, образуется свищ с гнойным отделяемым, и болезнь приобретает хроническую форму.

Ко мне часто обращаются за помощью пациенты, которым два, три, а то и большее число раз выполняли вскрытие абсцесса межъягодичной области. После операции боль уходила, рана быстро заживала (правда не полностью), из оставшейся «дырочки» сочилась желтая жидкость. Её было немного, да и выделялась она непостоянно, поэтому на это можно было не обращать внимания. Так они думали. А ещё они думали, откуда у них стали появляться мелкие гнойнички по всему телу, постоянно повышалась температура до 37,5 С. Они ходили к дерматологам, терапевтам, инфекционистам, сдавали множество анализов, у них брали различные пробы — но все безрезультатно. И только лишь после радикальной операции по удалению эпителиального копчикового хода, очага хронического воспаления и интоксикации, всё прошло. В этих случая и я, и мои пациенты сожалели лишь об одном: почему они раньше не обратились за квалифицированной помощью, что сберегло бы их здоровье, время и деньги.

Причины возникновения кисты копчика

Причины заболевания до настоящего времени не установлены. В мировой литературе существует две основные теории развития ЭКХ: врожденная и приобретенная. Для заболевания характерны изменения кожи между ягодицами — первичные свищевые отверстия. Они выглядят как маленькие дырочки, 2-3 мм в диаметре, из которых в некоторых случаях могут расти волосы и даже выделяться гной или прозрачная жидкость. Через эти отверстия под кожу проникает инфекция и развивается нагноение — острое воспаление ЭКХ. Многие авторы связывают появление заболевания с излишним оволосением в зоне ягодиц. Стоит также отметить, что заболевание чаще развивается в молодом возрасте.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Признаки острого воспаления эпителиального копчикового хода:

• боль,
• отек,
• покраснение кожи межъягодичной складки,
• наличие плотного болезненного уплотнения в этой зоне,
• повышение температуры тела.

Все эти симптомы говорят о наличии гнойника. Следует немедленно обратиться к врачу для выполнения его вскрытия и эвакуации гноя. В противном случае возможно развитие заражения крови — сепсиса.

Хроническое воспаление ЭКХ характеризуется следующими симптомами:

• незначительная боль или дискомфорт в межъягодичной области,
• наличие свищевых отверстий в этой зоне,
• выделение гноя или слизи из свищей,
• периодические обострения с развитием абсцессов.

Стоит отметить, что обязательным признаком хронического процесса являются именно периодические обострения с развитием абсцессов в межъягодичной области, тогда как первые три признака могут отсутствовать.

Лечение эпителиального копчикового хода

Все пациенты с острой или хронической формой эпителиального копчикового хода должны быть оперированы — самостоятельного излечения никогда не происходит, а лечение антибиотиками, обезболивающими и различными повязками лишь на время позволяет снизить интенсивность воспаления, не приводя к выздоровлению больного. Ведь если не убрать, не иссечь первичные свищевые отверстия, микробы постоянно будут приникать под кожу, что будет поддерживать воспаление.

Наиболее оптимальной является двухэтапная тактика лечения острого воспаления ЭКХ. На первом этапе выполняют вскрытие гнойника и эвакуацию гноя. Затем назначают антибиотики, обезболивающие препараты. После уменьшения воспаления выполняют второй этап лечения — радикальное иссечение эпителиального копчикового хода. Его задачей является удаление всех воспаленных и рубцовых тканей с последующим закрытием раны. Именно закрытие раны является наиболее проблемным этапом операции, так как от него по большей части и зависит выраженность болевого синдрома, косметический эффект и качество жизни пациентов.

В настоящее время существует большое число различных методов закрытия раны — ушивание наглухо, подшивание краев раны ко дну и т.д. Наименее травматичной, позволяющей не нарушать активность пациента, является синусэктомия — операция подкожного иссечения ЭКХ. Однако данный метод не применим в запущенных случаях заболевания, особенно при множественных свищевых отверстиях и рецидиве (повторном нагноении) ЭКХ.

О развитии воспаления ЭКХ после его хирургического лечения — рецидиве — стоит поговорить отдельно. В данной ситуации малоинвазивные методики малоприменимы. Необходимы пластические способы закрытия обширных ран, образующихся после иссечения воспаленных и рубцовых тканей. В отдельных случаях показаны сложные вмешательства с перемещением кожных лоскутов.

Spina bifida occulta — MyDr.com.au

Введение

Эта брошюра призвана ответить на многие вопросы, которые возникают у людей, когда они узнают, что у них или у их детей есть spina bifida occulta. Многие люди обеспокоены термином spina bifida occulta, однако в большинстве случаев spina bifida occulta не вызывает никаких проблем.

Термин «скрытая расщелина позвоночника» охватывает два разных состояния, и это может привести к путанице. Один из них относительно безобиден и распространен – это скорее анатомическая аномалия, чем заболевание. Другое состояние встречается гораздо реже, но может вызвать серьезные проблемы. Это похоже на легкую форму расщелины позвоночника.

Этот буклет был написан для двух групп людей. Первая группа — это люди с обычным безобидным типом, и сообщение для них состоит в том, что им не о чем беспокоиться. Вторая группа — это те немногие люди, у которых действительно есть легкая форма расщелины позвоночника, и большая часть информации в этой брошюре предназначена для них.

Что такое скрытая расщелина позвоночника?

Spina bifida в переводе с латыни означает расщепленный позвоночник, а occulta означает скрытый. Итак, spina bifida occulta — это расщепление позвоночника, скрытое под кожей. Это означает, что по крайней мере один позвонок деформирован или не полностью развит. Никто точно не знает, но предполагается, что скрытая расщелина позвоночника развивается аналогично расщелине позвоночника.

Развитие расщепления позвоночника

Расщепление позвоночника относится к группе состояний, называемых дефектами нервной трубки. Около половины плодов с дефектом нервной трубки имеют расщелину позвоночника.

Нервная трубка — это часть очень раннего плода, которая позже развивается в центральную нервную систему и окружающие ее структуры. Он включает головной и спинной мозг, три слоя их оболочек, называемых мозговыми оболочками, а также позвонки (позвоночник) и череп.

Примерно на третьей неделе беременности плоский слой клеток, называемый нервной пластинкой, начинает менять форму и образует бороздку. Процесс продолжается до тех пор, пока не образуется трубка. Эта трубка называется нервной трубкой.

Если процесс не завершается и где-то по длине нервной трубки остается отверстие, то результатом является то, что называется дефектом нервной трубки.

Если отверстие находится в верхней части трубы, которая впоследствии образует мозг и череп, дефект называется анэнцефалией и всегда приводит к летальному исходу.

Если отверстие находится в нижней части трубки, это дефект spina bifida. Поскольку нижняя часть нервной трубки развивается в спинной мозг, мозговые оболочки (оболочки) и позвонки, любая или все эти структуры могут быть вовлечены в расщепление позвоночника.

Когда спинной мозг и мозговые оболочки (оболочки) выпячиваются в мешок на спине, который обнажается, это называется менингомиелоцеле или иногда миеломенингоцеле. Когда мозговые оболочки, но не спинной мозг, выпячиваются через отверстие в позвонках в обнаженный мешок, состояние называется менингоцеле. Мешок обнажается (не покрывается кожей) при рождении ребенка, поэтому эти формы расщелины позвоночника очень очевидны при рождении. Их также обычно выявляют с помощью УЗИ, когда сканирование проводится на 18-й неделе беременности.

Если нет обнаженного мешка и поражение покрыто кожей, это состояние называется spina bifida occulta. Спинной мозг и мозговые оболочки обычно не поражаются. Однако кожа может иметь некоторые необычные признаки основных проблем, и это будет обсуждаться позже. Spina bifida occulta почти всегда возникает в нижней части позвоночника – в поясничной или крестцовой области.

Spina bifida occulta – распространенная форма

Spina bifida occulta, при которой спинной мозг или мозговые оболочки не поражены, встречается довольно часто. Несколько недавних медицинских исследований показывают, что около 22% людей страдают им. При этой форме spina bifida occulta обычно только один позвонок не сформировался полностью, а отверстие обычно очень узкое.

Теоретически, поскольку спинной мозг и мозговые оболочки никак не затронуты, эта форма расщепления позвоночника не должна вызывать проблем. Тем не менее, есть некоторые медицинские данные о том, что дети старшего возраста с проблемами мочеиспускания и взрослые со спондилолизом преобладают в группе людей с этим типом скрытой расщелины позвоночника. Спондилоиз — это трещина или стрессовый перелом задней части одного из позвонков, и это достаточно распространено.

Связь между скрытой расщелиной позвоночника и этими состояниями не обязательно означает, что скрытая расщелина позвоночника вызывает проблемы с мочеиспусканием или спондилолиз. Это может означать, что некоторые вещи, из-за которых нервная трубка не закрывалась полностью, также вызвали другие вещи, которые привели к другим состояниям. Это одна из областей, касающихся скрытой расщелины позвоночника, на которую медицинские исследования еще не дали ответа.

Spina bifida occulta – легкая форма spina bifida

Этот тип spina bifida occulta (SBO) иногда называют скрытой спинальной дизрафией или закрытой spina bifida. Для ясности этот тип будет называться оккультной спинальной дизрафией или OSD с этого момента в этой брошюре.

OSD отличается от обычного типа ТКН тем, что спинномозговые нервы и/или мозговые оболочки каким-то образом смешиваются с окружающими их структурами, что вызывает осложнения. К сожалению, не всегда легко сказать с уверенностью, к какому типу принадлежит человек. По-видимому, существует ряд поражений с очень очевидными случаями безвредной ТКН на одном конце и очень очевидными случаями OSD на другом и серой областью в середине. Хотя технология МРТ прошла долгий путь, чтобы пролить свет на то, что происходит в этом месте, кажется, что есть ряд людей без явного вовлечения нервной ткани, у которых действительно есть осложнения.

В то время как SBO очень распространен, людей с OSD гораздо меньше. Оценки заболеваемости варьируются от 1 на 250 до 1 на 5000 населения в целом. Однако эти цифры могут меняться по мере совершенствования медицинских технологий и улучшения способности обнаруживать, что происходит в месте поражения. Состояние также может быть невыявленным у многих людей. Можно обнаружить, что заболеваемость OSD похожа на заболеваемость расщеплением позвоночника в том смысле, что она варьируется от одной географической области к другой и от одной расовой группы к другой. Обычно в общую ТКН вовлечен только один позвонок, и если их больше, то диагноз, скорее всего, будет OSD. Помимо размера дефекта и количества пораженных позвонков, на коже могут быть некоторые контрольные признаки, которые видны при рождении, что может дать ключ к пониманию того, что под ней происходит что-то необычное.

Целых 80% людей с OSD имеют по крайней мере один из этих внешних признаков или вестников. Признаки включают:

• Волосатое пятно в середине нижней части спины
• Жировой комок в нижней части позвоночника
• Укус аиста или гемангиома (красноватое или пурпурное пятно) на коже
• Ямочка или синус (отверстие) выше уровня складки на ягодицах (ямочки ниже уровня складки часто встречаются у новорожденных и обычно не вызывают беспокойства)
• Пигментированная область или родимое пятно в нижней части позвоночника.
• Маленький хвостик

Экранное меню может быть очень сложным, поскольку это не просто одно условие. Он представляет собой ряд условий, которые могут возникать по отдельности или в комбинации. Вот некоторые из этих состояний:

• Фиксированный спинной мозг, при котором нижний конец спинного мозга застревает или прикрепляется к окружающей кости или другим структурам. Спинной мозг обычно свободен (до некоторой степени) двигаться вверх и вниз в позвоночном канале.
• Липома, представляющая собой жировой комок, ткани которого часто переплетаются с тканями спинного мозга, что затрудняет их отделение. Липомы также могут связывать спинной мозг.
• Диастематомиелия, при которой спинной мозг расщепляется надвое, обычно фрагментом аномальной кости или хряща. Это также может связать спинной мозг.
• Кожный синус, соединяющий позвоночный канал с кожей спины.

Все эти состояния могут повлиять на функционирование спинного мозга, т. е. на его способность отправлять сообщения в головной мозг и из него. Шнур может растянуться, что вызывает боль, а кровоснабжение клеток спинного мозга может быть нарушено, в результате чего нервы теряют способность функционировать должным образом.

Осложнения OSD

Не у всех с OSD будут осложнения. Иногда появление признаков и симптомов будет настолько постепенным, что они могут не проявляться до совершеннолетия. Однако у большинства в начале жизни будут некоторые признаки того, что нервы в позвоночнике не работают должным образом.

Некоторые из них:

• Деформация стопы
• Слабость в ногах
• Снижение чувствительности или онемение в ногах или ступнях
• Боль в спине или ногах
• Инфекции мочевого пузыря
• Недержание мочевого пузыря
• Запор
• Сколиоз или другие ортопедические деформации.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, помимо OSD, поэтому важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки точного диагноза.

Особенно важно обратиться к врачу, если симптомы прогрессируют или ухудшаются. Эти изменения могут указывать на то, что спинной мозг зафиксирован, и может потребоваться операция по отвязыванию спинного мозга.

Медицинское лечение

Если считается, что требуется медицинское вмешательство, то лечение может включать отсоединение спинного мозга. Эту процедуру проводит нейрохирург.

Из-за особенностей расположения нервов в нижних отделах спинного мозга это очень сложная операция, и всегда существует риск повреждения некоторых нервов или самого спинного мозга. Из-за этого риска и того факта, что нет гарантии, что операция будет успешной для устранения симптомов или даже их уменьшения, многие нейрохирурги будут ждать, пока симптомы не станут относительно серьезными, прежде чем оперировать. С другой стороны, некоторые нейрохирурги будут оперировать на ранней стадии, чтобы попытаться предотвратить прогрессирование симптомов. На данный момент, похоже, нет явных доказательств того, что один подход лучше другого.

В зависимости от типа или тяжести осложнений может потребоваться лечение у другого специалиста, например, у уролога или хирурга-ортопеда.

Процедура отсоединения спинного мозга приводит к образованию в месте повреждения ткани s car, что увеличивает риск дальнейшего связывания. Есть несколько способов, которыми нейрохирурги пытаются избежать этого, но это усложняющий фактор, который вы и ваш нейрохирург должны учитывать.

Генетика

Spina bifida вызывается как экологическими, так и генетическими факторами. Хотя 9из 10 детей с расщеплением позвоночника рождаются у родителей без семейной истории расщепления позвоночника, существует более высокий риск того, что беременность будет затронута дефектом нервной трубки (анэнцефалия или расщелина позвоночника) при наличии семейного анамнеза. Риск выше, когда семейные отношения ближе. Похоже, то же самое верно и для OSD.

В семье, где один ребенок имеет какую-либо форму OSD, все будущие дети, по-видимому, имеют аналогичный риск (3,5%) развития дефекта нервной трубки. Неясно, связан ли риск только с OSD или с любым типом дефекта нервной трубки.

Профилактика

Уже несколько десятилетий известно, что фолиевая кислота (витамин группы В) при приеме за месяц до зачатия и в течение 3 месяцев после него может снизить риск развития дефекта нервной трубки у ребенка на 70%. Для женщин без семейного анамнеза дефекта нервной трубки рекомендуемая доза составляет 500 мкг (или 0,5 мг) в день. Для женщин с семейным анамнезом, включая их самих или их партнеров, рекомендуемая доза составляет 4 миллиграмма в день. В Австралии недорогая таблетка Megafol содержит 5 миллиграммов фолиевой кислоты и доступна в аптеках.

С сентября 2009 года мука для выпечки хлеба в Австралии обогащается фолиевой кислотой, чтобы снизить частоту дефектов нервной трубки. Фолиевая кислота (в натуральном виде называемая фолиевой кислотой) содержится в зеленых листовых овощах и некоторых других продуктах. Уровни, потребляемые естественным путем, не всегда достигают рекомендуемого уровня для снижения риска дефекта нервной трубки – нарушения беременности, поэтому женщинам детородного возраста важно ежедневно принимать добавки фолиевой кислоты.

Поскольку около половины всех беременностей в Австралии являются незапланированными, всем женщинам детородного возраста рекомендуется дополнять свой рацион таблетками фолиевой кислоты. Дополнительную информацию о фолиевой кислоте можно получить в SBH Queensland.

Генетическое консультирование

Генетическое консультирование обеспечивает диагностику и консультирование людей с наследственным заболеванием в семье. Queensland Health предоставляет бесплатные услуги в Королевских детских больницах, больницах Logan и Princess Alexandra, а также в региональных центрах через Genetic Health Queensland. Для доступа к услуге требуется направление от врача общей практики.

Копчиковая киста

Пилонидальная киста (pahy- luh — nayd -l sist) представляет собой отверстие или пору в коже в верхней части ягодиц, где щеки сходятся, в расщелине/трещине. Вы можете увидеть много грубых волос, вросших в кожу в этом отверстии. Пилонид в переводе с латыни означает гнездо из волос. Из-за этого вдоль трещины из отверстия или поры могут торчать жесткие волосы. Когда волосы проникают в эти неглубокие отверстия/поры, они создают свищевой ход под кожей. Этот свищевой ход создает туннель под кожей, выстланный рубцовой тканью, заполненный волосами, воспалением и/или инфекцией. Волосы, воспаление и/или инфекция будут повторяться и обостряться до тех пор, пока волосы не будут удалены, а инфекция и воспаление не будут вылечены. Поскольку это свищевой ход или туннель под кожей, кистозный мешок удалять не нужно, так как инфекция и волосы находятся внутри этого тракта.

Большинство пациентов с пилонидальной болезнью — подростки и молодые люди любого пола. Мы не знаем, что вызывает у человека пилонидальную болезнь, но есть некоторые факторы, которые могут привести к этому заболеванию.

Некоторые признаки, характерные для людей, у которых они есть:

• Много грубых волос на теле, особенно в нижней части спины/ягодиц
• Избыточный вес/ожирение
• Обильное потоотделение, особенно в области ягодиц
• Давление на эту область либо из-за слишком долгого сидения, либо из-за ношения узких брюк
• У кого-то из членов семьи были копчиковые кисты
• Заболевание раздраженного кишечника или гнойный гидраденит в анамнезе

Симптомы пилонидальной кисты

• Боль в щели или копчике
• Дренаж из пор/отверстий

Покраснение или припухлость в трещине. Открытые отверстия вдоль трещины

Зачем идти к доктору

Большинство людей игнорируют первые признаки инфицированной кисты (небольшое, твердое, приподнятое красное пятно, которое может быть воспаленным или болезненным). Они думают, что это похоже на прыщ от угревой сыпи и исчезнет само по себе. По мере того, как копчиковая шишка становится больше, она может стать более красной и/или прогрессивно более болезненной. Красная область может открыться и начать кровоточить или выделять гнойные выделения. У вашего ребенка эта область может не открываться и не дренироваться самостоятельно. Вашему ребенку может потребоваться госпитализация для вскрытия и дренирования этой области или для того, что мы называем разрезом и дренированием копчиковой кисты. Когда это происходит, боль становится лучше или проходит, но врачу все равно нужно лечить инфекцию, вызвавшую проблему. Если врач считает, что область нуждается в дополнительном внимании, он направит пациента к хирургу. Вскрытие и дренирование копчикового отростка в домашних условиях или в больнице не лечит пациента с пилонидальным заболеванием. Он временно лечит боль пациента, инфекцию и воспаление.

Лечение

Симптомы, которые у вас есть, и их длительность помогут врачу решить, как вас лечить. Сначала вы можете начать с:

• Антибиотики для лечения инфекции
• Теплые примочки или согревающие компрессы для снятия отека и боли

Если пятно все еще болит, опухло, открыто (с дренажом или без) или требует специального лечения, врач порекомендует вам обратиться к хирургу. Волосы в этих пазухах или туннелях будут оставаться под кожей до обсуждения дальнейших хирургических вмешательств с хирургом. Хирург может сделать любое из следующего:

• Побрить ягодицы и трещинки/расщелины и удалить волоски из пор/дырок; они скажут вам делать это еженедельно дома, потому что удаление волос очень важно.
• Сделайте фотографию области, чтобы отслеживать изменения и улучшения с отверстиями/порами с течением времени.
• Попросите вас принимать душ два раза в день, чтобы поддерживать чистоту.