Ведение беременности с истмико-цервикальной недостаточностью цена в Москве, диагностика и лечение ИЦН при беременности : Медицинский центр «Доктор рядом»

К большому сожалению, далеко не каждая беременность заканчивается благополучно. Среди множества рисков и осложнений присутствует редкий диагноз – истмико-цервикальная недостаточность. Она встречается лишь у 5-9% беременных женщин, но занимает львиную долю среди причин привычного невынашивания.

Если во время беременности вам поставили диагноз истмико-цервикальная недостаточность, не отчаивайтесь и не паникуйте. Помните, что вовремя определить недостаточность шейки матки не так уж и просто. Ведь осмотр в зеркалах при беременности производится очень редко. И своевременно установленный диагноз – это лечение, коррекция и большие шансы на полноценное вынашивание, счастливое материнство.

Клиника «Доктор рядом» предлагает специализированное ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности. Вы можете обратиться к нам на этапе планирования беременности или при подозрении на ИЦН во время вынашивания. Мы окажем современную медицинскую помощь и гинекологическое сопровождение на любом сроке беременности до долгожданных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это несостоятельность перешейка и шейки матки. Шейка матки – упругий мышечный орган, который выполняет опорную и защитную функцию при беременности. Канал шейки маки при беременности сомкнут, за счет чего удерживается плод и плодные оболочки, а в утробу не попадают инфекции.

Недостаточность шейки матки приводит к ее укорачиванию и открытию внутреннего и наружного зева по мере нарастания нагрузки. Так с каждым месяцем беременности растет плод, количество околоплодных вод. Шейка матки не выдерживает давления, приоткрывается, провисает плодный пузырь, инфицируются плодные оболочки, изливаются воды и начинаются преждевременные роды.

Выкидыш или преждевременные роды во 2-3 триместре беременности часто спровоцированы именно истмико-цервикальной недостаточностью. И если подобная ситуация произошла, настоятельно рекомендуется пройти обследование и лечение. Следует планировать и готовиться к следующей беременности не менее чем через 2 года после выкидыша в результате ИЦН.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Различают травматическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность, развитие которых спровоцировано разными причинами. Итак:

• Механические травмы – аборт, выскабливания в целях диагностики или лечения, самопроизвольный выкидыш, роды, экстракорпоральное оплодотворение. На месте травмы возникает рубец, который состоит из соединительной ткани. В отличие от здоровой мышечной ткани, соединительная ткань не имеет способности к сокращению, эластичности. Это провоцирует травматическую истмико-цервикальную недостаточность;
• Гормональный сбой, недостаток прогестерона, преобладание андрогенов приводят к развитию функциональной недостаточности шейки матки. Чаще всего она развивается на ранних сроках беременности, начиная с 11 недели. В этот период поджелудочная железа плода начинает вырабатывать мужские гормоны. Их переизбыток в организме приводит к ослабеванию мышц шейки матки;
• Многоплодная беременность, многоводие, вес плода более 4 кг, пороки развития матки также могут являться причиной истмико-цервикальной недостаточности.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Опасность истмико-цервикальной недостаточности таится и в ее бессимптомности. Лишь в некоторых случаях на первых месяцах беременности возможны признаки ИЦН, которые схожи с симптомами угрозы выкидыша. Это кровянистые выделения, боль внизу живота, ощущение тяжести и распирания во влагалище.

Самопроизвольный аборт или преждевременные роды во 2-3 триместре беременности могут быть симптомами истмико-цервикальной недостаточности. Поэтому перед планированием последующей беременности или же при диагнозе привычного невынашивания следует пройти обследование на ИЦН, а при подтверждении диагноза – соответствующее лечение.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности при беременности осуществляется во время вагинального осмотра при помощи зеркал и во время УЗИ. На ранних этапах развития ИЦН врач-гинеколог может определить размягчение шейки матки и ее укорочение. На поздних сроках беременности возможно ее раскрытие.

Ультразвуковое исследование проводится при помощи вагинального датчика. Если шейка матки приобретает V-вид, это может свидетельствовать о раскрытии внутреннего зева. Также измеряется длина шейки матки. По мере развития беременности шейка матки становится короче, ширина внутреннего зева все больше.

В норме длина шейки матки на сроке 24-28 недель составляет 35-45 мм, после 28 недели 30-35 мм. До 20 недели длина шейки матки 30 мм является признаком угрозы прерывания беременности и требует наблюдения. Абсолютным показанием к невынашиванию является длина шейки матки 2 см, что требует обязательной хирургической коррекции. Ширина внутреннего зева шейки матки возрастает с 10 по 36 неделю беременности в рамках значений 25-40 мм.

Тактика ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности

В большинстве случаев диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставится после самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Последующая беременность относится к вынашиванию с высокой степенью риска и требует специализированного медицинского сопровождения.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности с первых недель зачатия. Мы проводим современную диагностику ИЦН при постановке на учет и в динамике. Главная цель – определить степень риска, принять максимально эффективные меры лечения и коррекции ИЦН, чтобы женщина выносила и родила в срок здорового крепкого малыша.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности может быть:

• Нехирургическим – гормональная терапия для нормализации уровня прогестерона, андрогенов, использование акушерского кольца или пессария до 36 недель беременности.
• Хирургическим – наложение швов на шейку матки с 13-27 недель беременности. Снимаются швы в 37-38 недель беременности или раньше, если излились воды, началась родовая деятельность. Показаниями к оперативному вмешательству являются выкидыши в анамнезе, невынашивание или прогрессирующая недостаточность шейки матки в период беременности.

Помните, что истмико-цервикальная недостаточность приводит к выкидышу или преждевременным родам. Ведение беременности с ранних сроков, постоянное наблюдение гинеколога и лечение ИЦН при необходимости поможет вам сохранить желанную беременность и родить доношенного малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Гинекология

Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой от растущего плода и околоплодных вод и начинает преждевременно раскрываться. Такая недостаточность перешейка и шейки матки часто приводит к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Встречается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) достаточно часто, почти у трети женщин, страдающих невынашиванием беременности.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо напомнить, что матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см, со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она состоит из соединительной и мышечной ткани, причем, в отличие от тела матки, где преобладает мышечная ткань, в шейке матки её всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер – мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки. При каком-либо повреждении этого мышечного кольца и развивается ИЦН.

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель. В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.

Влагалище заселено множеством бактерий. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е. самопроизвольный выкидыш).

При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла. При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится соответствующая патогенетическая терапия.

Вовремя распознать ИЦН у беременной можно только при осмотре женщины на кресле. В нашей Клинике мы используем всё необходимое для своевременного выявления этого опасного состояния. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен уже при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищном исследовании. Врач может выявить сначала размягчение и укорочение шейки матки, а позже и зияние наружного зева шейки матки, и пролабирование плодного пузыря. В сомнительных случаях проводят специальное ультразвуковое исследование: влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы как оперативные, так и консервативные методы. Оперативное лечение включает в себя наложение кисетного шва на шейку матки. Операцию обычно проводят в период с 16-й по 18-ю недели беременности, в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях ИЦН она менее эффективна.

К неоперативным методам лечения относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Консервативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях, но при выраженных проявлениях ИЦН они мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться и после выполненной операции – для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

Длина шейки матки и воронкообразование в 22 и 27 недель для прогнозирования самопроизвольных родов до 32 недель при беременности двойней: проспективное многоцентровое исследование во Франции

Многоцентровое исследование

. 2002 г., декабрь; 187 (6): 1596-604.

doi: 10. 1067/моб.2002.127380.

Кристоф Вайссьер
¹
, Ромен Фавр, Франсуа Одибер, Мари Пьер Шове, Паскаль Гошеран, Дидье Тардиф, Жиль Гранже, Анн Новоа, Филипп Декамп, Марк Пердю, Эдит Андрини, Жоэль Жанс-Марек, Франсуаза Майяр, Исраэль Нисан

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Межобщинный госпитальерский центр Леона Тухладжяна, Университет Париж V, Франция. [email protected]

• PMID:

  12501070

• DOI:

  10.1067/моб.2002.127380

Многоцентровое исследование

Christophe Vayssière et al.

Am J Obstet Gynecol.

2002 Декабрь

. 2002 г., декабрь; 187 (6): 1596-604.

doi: 10.1067/моб.2002.127380.

Авторы

Кристоф Вайссьер
¹
, Ромен Фавр, Франсуа Одибер, Мари Пьер Шове, Паскаль Гошеран, Дидье Тардиф, Жиль Гранже, Анн Новоа, Филипп Декамп, Марк Пердю, Эдит Андрини, Жоэль Жанс-Марек, Франсуаза Майяр, Исраэль Нисан

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Межобщинный госпитальерский центр Леона Тухладжяна, Университет Париж V, Франция. [email protected]

• PMID:

  12501070

• DOI:

  10. 1067/моб.2002.127380

Абстрактный

Задача:

Наша цель состояла в том, чтобы определить точность длины шейки матки и воронки внутреннего зева в прогнозе спонтанных очень преждевременных родов при многоплодной беременности.

Дизайн исследования:

В проспективном исследовании в 13 центрах рутинное трансвагинальное ультразвуковое сканирование использовалось для обследования 251 женщины с многоплодной беременностью на 22-й неделе беременности и 215 женщин на 27-й неделе беременности; оценивали длину шейки матки, спонтанную воронку шейки матки и воронку после трансфундального давления. Анализ кривой рабочих характеристик приемника использовался для определения наилучшей длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов до 32 и 35 недель беременности. Мы рассчитали чувствительность, специфичность и прогностические значения длины шейки матки и воронки.

Результаты:

Средний гестационный возраст при родах составлял 36 недель в обеих популяциях. Из популяции, которая была включена в 22 недели беременности, 5,2% (13 женщин) родили спонтанно до 32 недель беременности, и 13,2% (33 женщины) родили спонтанно до 35 недель беременности; средняя длина шейки матки 40 мм. Кривая рабочих характеристик приемника не показала четкой наилучшей точки отсечки для длины шейки матки. Для спонтанных родов до 32 и 35 недель гестации чувствительность длины шейки матки < или =30 мм составила 46% и 27% соответственно; специфика была 89% и 90% соответственно. Чувствительность воронки составила 54% и 33%, а ее специфичность 89% и 91% соответственно. После многомерного анализа только воронка оставалась значимой для родов до 32 и 35 недель беременности. Из популяции, которая была включена в 27 недель, 3,3% (7 женщин) родили спонтанно до 32 недель беременности, и 12,4% (26 женщин) родили спонтанно до 35 недель беременности; средняя длина шейки матки 35 мм. Кривая рабочих характеристик приемника показала, что 25 мм является наилучшей точкой отсечки для длины шейки матки. Для спонтанных родов до 32 и 35 недель беременности чувствительность длины шейки матки < или = 25 мм составила 100% и 54% соответственно, а специфичность 84% и 87% соответственно. Чувствительность воронки составила 86% и 54%, а специфичность 78% и 82% соответственно. После многофакторного анализа оба показателя оставались значимыми для родов до 35 недель гестации. Воронка после трансфундального давления в 22 или 27 недель не является предиктором очень преждевременных родов.

Заключение:

Длина шейки матки и воронка предсказывают очень преждевременное рождение близнецов. Хотя длина шейки матки является предпочтительным предиктором на 27-й неделе беременности, на 22-й неделе беременности диагностические значения обоих параметров близки.

Похожие статьи

• Использование УЗИ шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при беременности двойней.

  Гусман Э.Р., Уолтерс С., О’Рейли-Грин С., Кинзлер В.Л., Уолдрон Р., Нигам Дж., Винтцилеос А.М.
  Гусман Э.Р. и соавт.
  Am J Obstet Gynecol. 2000 ноябрь; 183(5):1103-7. doi: 10.1067/моб.2000.108896.
  Am J Obstet Gynecol. 2000.

  PMID: 11084549

• Сравнение сонографических параметров шейки матки в прогнозировании спонтанных преждевременных родов при одноплодной беременности высокого риска.

  Гусман Э.Р., Уолтерс С., Анант С.В., О’Рейли-Грин С., Бенито С.В., Палермо А., Винтцилеос А.М.
  Гусман Э.Р. и соавт.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2001 Сентябрь; 18 (3): 204-10. дои: 10.1046/j.0960-7692.2001.00526.х.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2001.

  PMID: 11555447

• Оценка шейки матки в 22 и 27 недель для прогнозирования самопроизвольных родов до 34 недель при беременности двойней: является ли трансвагинальное УЗИ более точным, чем пальцевое исследование?

  Вайсьер К. , Фавр Р., Одибер Ф., Шове М.П., ​​Гошеран П., Тардиф Д., Гранже Г., Новоа А., Декамп П., Пердю М., Андрини Э., Жанс-Марек Ж., Майяр Ф., Нисан И.; Исследовательская группа по акушерству и гинекологии (GROG).
  Vayssière C, et al.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 дек; 26 (7): 707-12. doi: 10.1002/uog.2616.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2005.

  PMID: 16273595

• Как выявить близнецов с низким риском самопроизвольных преждевременных родов.

  Сперлинг Л., Киил С., Ларсен Л.У., Квист И., Бах Д., Войдеманн К., Блад А., Никкила А., Йоргенсен С., Скаджа К., Банг Дж., Табор А.
  Сперлинг Л. и др.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 авг; 26 (2): 138-44. doi: 10.1002/uog.1938.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2005.

  PMID: 16038015

  Обзор.

• Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор.

  Крейн Дж. М., Хатченс Д.
  Крейн Дж. М. и др.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 май; 31 (5): 579-87. doi: 10.1002/uog.5323.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2008.

  PMID: 18412093

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Протокол исследования для количественной оценки генетической архитектуры сонографической длины шейки матки и ее связи со спонтанными преждевременными родами.

  Вольф Х.М., Ромеро Р., Штраус Дж.Ф., Хассан С.С., Латендресс С.Дж., Уэбб Б.Т., Тарка А.Л., Гомес-Лопес Н., Хсу К.Д., Йорк Т.П.
  Вольф Х.М. и др.
  Открытый БМЖ. 2022 17 марта; 12 (3): e053631. doi: 10.1136/bmjopen-2021-053631.
  Открытый БМЖ. 2022.

  PMID: 35301205
  Бесплатная статья ЧВК.

• Прогнозирование преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки и воронкообразных изменений шейки матки у беременных с преждевременными родами в сроке 28-34 недели гестации.

  Нушин Э., Махдис М., Марьям Р., Аминэ С.Н., Сомайе Н.Т.
  Нушин Э. и др.
  Джей Мед Лайф. 2020, октябрь-декабрь; 13 (4): 536-542. дои: 10.25122/jml-2020-0069.
  Джей Мед Лайф. 2020.

  PMID: 33456603
  Бесплатная статья ЧВК.

• Вагинальный прогестерон столь же эффективен, как и серкляж шейки матки, для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью, предыдущими спонтанными преждевременными родами и короткой шейкой матки: обновленный метаанализ косвенного сравнения.

  Конде-Агудело А., Ромеро Р., Да Фонсека Э., О’Брайен Дж.М., Сетингоз Э., Кризи Г.В., Хассан С.С., Эрез О., Пакора П., Николаидес К.Х.
  Конде-Агудело А. и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2018 июль;219(1):10-25. doi: 10.1016/j.ajog.2018.03.028. Epub 2018 7 апр.
  Am J Obstet Gynecol. 2018.

  PMID: 29630885
  Бесплатная статья ЧВК.

• Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов при одноплодной беременности с короткой шейкой матки: метаанализ данных отдельных пациентов.

  Ромеро Р., Конде-Агудело А., Да Фонсека Э., О’Брайен Дж.М., Сетингоз Э., Кризи Г.В., Хассан С.С., Николаидес К.Х.
  Ромеро Р. и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2018 фев; 218 (2): 161-180. doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.576. Epub 2017 17 ноября.
  Am J Obstet Gynecol. 2018.

  PMID: 29157866
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Улучшают ли серийные измерения длины шейки матки прогнозирование преждевременных родов у бессимптомных женщин с многоплодной беременностью?

  Меламед Н., Питтини А., Хирш Л., Йогев Ю., Корженевски С.Дж., Ромеро Р., Барретт Дж.
  Меламед Н. и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2016 ноябрь;215(5):616.e1-616.e14. doi: 10.1016/j.ajog.2016.06.034. Epub 2016 27 июня.
  Am J Obstet Gynecol. 2016.

  PMID: 27365003
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Предотвращение преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременность сопряжена с риском преждевременных родов, но большинство женщин думают, что с ними этого никогда не произойдет. Когда они сталкиваются с эпизодом преждевременных родов, они могут не знать, какие у них есть варианты предотвращения преждевременных родов.

По данным Эдмунда Ф. Фунаи, доктора медицинских наук, от 30 до 50 процентов беременных женщин, переживших преждевременные роды, рожают в срок. Ваши шансы благополучно родить ребенка в срок будут самыми высокими, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять риском преждевременных родов. Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенности, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на сроке от 20 до 24 недель беременности является самым сильным показателем риска преждевременных родов. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального УЗИ, которое ваш врач может не проводить, если вы специально не попросите об этом. Нормальная длина шейки матки составляет от 4 до 5 см при отсутствии беременности.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24-й неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. При длине шейки матки менее 2,2 см существует 20-процентная вероятность преждевременных родов. (Источник: «Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов». Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г.; том 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длина 1,5 см или менее, риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г., том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467) t ожидается до 32-36 недель:

• В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет от 4,0 до 4,5 см
• В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
• В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,0 до 3,5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook. com

Большинство врачей назначают трансабдоминальное УЗИ примерно на 20-й неделе беременности. Попросите врача УЗИ записать длину вашей шейки матки на тот момент и также запишите ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите сонографа сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точные измерения. Стандартно проводить измерения три раза в течение нескольких минут. Если длина меньше 4 см, и вы испытываете ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки между 20 и 24 неделями является лучшим предиктором преждевременных родов:

• Длина менее 1 см: средний гестационный возраст при рождении 32 недели
• Длина менее 1,5 см: средний гестационный возраст при рождении 33 недели
• Длина менее 2 см: средний гестационный возраст при рождении 34 недели
• Длина менее 2,5 см: средний гестационный возраст при рождении 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном УЗИ можно увидеть верхнюю и нижнюю часть шейки матки. Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как образование воронки, потому что шейка матки выглядит, как вы уже догадались, как воронка. (Нажмите здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая часть — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как «V», а затем как «U». В норме шейка матки имеет форму трубки. По данным Radiopaedia.org, риск преждевременных родов составляет более 50% до 25 недель.

После трансвагинального УЗИ врач может провести мануальный осмотр, чтобы увидеть, не размягчилась ли, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком начавшихся или продолжающихся родов.

Инъекции прогестерона, суппозитории и гель

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или у вас короткая шейка матки во время текущей беременности, спросите своего врача о преимуществах прогестерона. Американский колледж акушеров и гинекологов впервые выступил за использование инъекций прогестерона в 2003 году после двух рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний. В обоих исследованиях у участников были предыдущие одноплодные преждевременные роды. В более крупном исследовании участники получали инъекции прогестерона, начиная с 16-й и 21-й недели и продолжая до родов или до 37-й недели, в зависимости от того, что наступит раньше.

У участников группы, получавшей инъекции прогестерона, преждевременных родов было на 34% меньше, чем у участников, получавших плацебо, а частота преждевременных родов до 32 недель снизилась на 42%. В меньшем исследовании у участниц, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составила 2,7% по сравнению с 18,6% в группе плацебо.

Makena — торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для предотвращения преждевременных родов. Медицинский работник сделает инъекцию в своем офисе или с визитом на дому. Инъекции Makena начинаются между 16 неделями и 20 неделями 6 дней, с одной инъекции в неделю до 37 недели беременности.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте инъекции, которую можно сравнить с укусом комара. Боль, зуд и припухлость будут варьироваться от женщины к женщине и даже от укола к уколу.

Некоторые страховые планы не покрывают расходы на инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость суппозиториев с прогестероном или геля с прогестероном. Эти типы прогестерона используются «не по прямому назначению» для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и доказали свою безопасность, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального прогестеронового геля у пациенток с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо, согласно к статье, опубликованной в Американском журнале акушерства и гинекологии за декабрь 2011 года. Также было отмечено значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше для вас.

Самые последние исследования эффективности прогестеронового геля и инъекций прогестерона (исследование PROLONG и исследование OPPTIMUM) не показали того, что исследователи считают «статистической разницей» в количестве преждевременных родов между теми, кто получал прогестерон, и теми, кто был в группе плацебо. Некоторые критики результатов исследования утверждают, что участники исследований могут неточно представлять широкий спектр переменных, которые могут увеличить или уменьшить вероятность преждевременных родов, таких как раса, история болезни и социально-экономические факторы. Американский колледж акушеров и гинекологов продолжает рекомендовать гидроксипрогестерона капроат, как указано в «Практическом бюллетене № 130, Прогнозирование и предотвращение преждевременных родов». Общество медицины матери и плода также продолжает рекомендовать использование прогестерона, показанного здесь.

Хирургический серкляж

Серкляж — это шов, накладываемый на шейку матки, чтобы предотвратить ее преждевременное раскрытие. Различают абдоминальные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — McDonald и Shirodkar. Оба они могут быть выполнены с использованием различных швов (стежков). Абдоминальные серкляжи выполнялись во время и до беременности и, как правило, после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным раскрытием шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается во время обычного посещения врача или УЗИ, а при осмотре обнаруживается расширение шейки матки. То, что начинается как безболезненное раскрытие, может превратиться в преждевременные роды, как только шейка станет очень расширенной.

Людям, у которых впервые диагностирована несостоятельность шейки матки, врач может попытаться наложить серкляж, если они находятся во втором триместре. Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для тех, у кого в анамнезе несостоятельность шейки матки во время предыдущей беременности, лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная активность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начнутся схватки до 37 недель. Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочными схватками», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу и описать, что вы чувствуете. У некоторых беременных наблюдается раздражение матки. У них схватки могут быть вызваны любыми действиями, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь уменьшить чувство вагинального давления, возникающее, когда ребенок сидит низко на шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, особенно если у вас также есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать чувство давления, и диагноз «короткая шейка матки» может помочь определить риск преждевременных родов.

Предотвращение обезвоживания/внутривенные жидкости

Обезвоживание может привести к тому, что матка начнет сокращаться. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной. Полный мочевой пузырь также может вызывать схватки, поэтому не ждите, чтобы добраться до туалета, когда почувствуете позыв. Если вас лечат в больнице по поводу преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут внутривенно вводить жидкости. Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается.