Неязвенная диспепсия у детей | Римарчук Г.В., Полякова С.И.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема неязвенной или функциональной диспепсии (НД).

Для определения этого симптомокомплекса – различных диспептических расстройств и состояния дискомфорта в верхней половине живота – предложено множество терминов: идиопатическая, неорганическая, эссенциальная диспепсия, что вносит определенные трудности в работу практических врачей. Это объясняется разными методическими подходами к определению как самого понятия, так и к диагностике синдрома неязвенной диспепсии [1,2,3].

По современным представлениям неязвенная (функциональная) диспепсия – это синдром, включающий в себя: боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи и/или не связанные с ним, периодически возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения; чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошноту, рвоту, изжогу и срыгивания. При этом должны быть исключены различные органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная болезнь, холецистит, панкреатит, пороки развития и другие заболевания.

Ряд исследователей геликобактер-позитивный хронический гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии [4,5,6]. Наш опыт позволяет согласиться с другими гастроэнтерологами, считающими, что хронический гастрит, гастродуоденит являются заболеваниями с характерным морфофункциональным изменением слизистой оболочки, и относить их к синдрому НД неправомочно.

Принято считать, что функциональные расстройства не сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Необходимость выделения функциональных нарушений в педиатрической клинике обоснована особенностями критических периодов роста и развития ребенка, состоянием адаптационных и регуляторных систем. Любые функциональные расстройства являются начальными проявлениями хронического процесса, в том числе и в пищеварительной системе.

Распространенность диспептических расстройств у взрослых и детей довольно высокая – от 20 до 50%. Однако точные цифры у детей установить трудно без проведения клинико-эпидемиологических исследований, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Функциональные расстройства пищеварительного тракта проявляются широким диапазоном симптомов и выявляются у большинства детей, направленных на консультацию к гастроэнтерологу.

Классификация

Клиническая симптоматика НД характеризуется широким полиморфизмом признаков. Различают четыре формы НД: язвенноподобная, рефлюксоподобная, дискинетическая и неспецифическая [7,8,9].

Для язвенноподобной формы характерны “раздраженный” желудок, боли в эпигастральной области до еды, иногда ночные, исчезающие после приема пищи и антацидов. При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, чувство “кислоты во рту”. Для дискинетического варианта (“вялый желудок”) типичны ощущения тяжести, переполнения после еды, тошнота, быстрое насыщение, рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и других видов пищи. Неспецифическая форма НД проявляется сочетанием симптомов, которые трудно отнести к той или другой форме диспепсии.

Этиология и патогенез

Причинами НД могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, раннее употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды [10,11,12,13].

Диспепсические расстройства часто возникают на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, паразитарных инфекций, эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). У части детей симптомы НД появляются после приема лекарственных средств, пищевой аллергии.

Определяющую роль в развитии НД играют нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, что у детей проявляется дискоординацией гастродуоденального комплекса в виде рефлюксов, недостаточности сфинктерного аппарата, различного сочетания гипо- и гиперкинетических и тонических дискинезий [14,15]. Это в определенной мере связано с нарушением вегетативной иннервации и нейрогуморальной регуляции. На интенсивность симптомов НД у детей оказывает влияние уровень кислотообразования. Значение степени обсемененности слизистой Helicobaсter pylori (HP) в возникновении нарушений двигательной функции желудка считается спорным.

Распространенность инфекции НР в настоящее время остается высокой, в развивающихся странах к 10-летнему возрасту инфицируется 80% населения, что значительно повышает риск развития некоторых заболеваний ЖКТ. Можно считать целесообразным более широкое выявление и лечение геликобактерной инфекции, в том числе, у бессимптомных носителей. Первичное инфицирование НР чаще всего происходит в возрасте 3–4 лет. Частота обнаружения антител к НР составляет у детей 44%, а у взрослых 88%. У детей школьного возраста (7–18 лет) НР-инфекция протекает в манифестной (63%) и латентной (37%) формах, с возрастом увеличивается частота латентных форм. Характер жалоб не зависит от степени инфицированности НР [6,10,16].

У части детей НД сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, который проявляется болью в животе, чередованием диареи и запоров, ощущением неполного опорожнения кишечника, нейрогенным мочевым пузырем, вегетососудистыми дистониями.

Диагноз

Для подтверждения неязвенной (функциональной) диспепсии следует исключить органическую патологию ЖКТ: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, новообразования, болезни печени и другие заболевания.

Для этого требуется проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований, который целесообразно начинать с неинвазивных методов. Следует подчеркнуть, что в процессе диагностики НД наиболее полную информацию можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания в сочетании с правильной интерпретацией результатов обследования.

Объем исследований в процессе диагностики “функциональных нарушений” зачастую превосходит количество исследований при постановке топического диагноза. Это связано, в первую очередь, с сомнениями врача в результатах обследования, что отражается на взаимоотношениях с родителями пациентов. В то же время больному важнее избавиться от неприятных симптомов и не подвергать себя утомительным, инвазивным диагностическим процедурам.

Диагностика должна базироваться на подробнейшем анамнезе жизни и болезни, уточнении наследственных факторов, социально-экономических и психологических нюансов жизни ребенка. Поэтому, на наш взгляд, комплекс обследований необходимо свести до минимума: преимушественно применять у детей неинвазивные методы исследования, особенно на догоспитальном этапе.

Неинвазивные и малоинвазивные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией

• Дыхательные тесты для выявления НР

• Копроскопия

• Анализ кала на скрытую кровь

• Общий анализ крови

• Определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче

• Биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.

При обнаружении таких симптомов “тревоги”, как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., показано углубленное исследование в стационаре.

Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):

• Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой

• Внутрижелудочная рН-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям

• Рентгенологическое исследование

• Серологическое исследование на наличие антител к НР (если НР не выявлен в биоптате).

Лечение

Подходы к терапии определяются ведущими клиническими проявлениями и формой НД. При наличии хороших социально-бытовых условий больные дети должны лечиться амбулаторно.

Важное значение в программе лечения уделяется организации режима, нормализации ритма сна и бодрствования, принципам рационального питания с соблюдением диетических рекомендаций, ликвидации стрессовых ситуаций, упорядочению физических нагрузок.

Индивидуальный подход к больному с функциональной диспепсией является ключевым моментом терапии. Целесообразно начинать ее с психотерапевтической коррекции, а при упорном хроническом течении необходимо привлекать специалистов – психоневролога, психотерапевта. Как свидетельствует наш клинический опыт, нередко даже смена окружающей обстановки уже оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.

С учетом современных представлений о ведущей роли моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при НД средством выбора в лечении больных большинство исследователей считают назначение прокинетиков [9,15,17]. К этой группе относятся блокатор допаминовых рецепторов домперидон, активатор серотониновых рецепторов цизаприд. В настоящее время применение антагониста дофамина – метоклопрамида ограничено в связи с выраженными побочными эффектами в виде экстрапирамидных реакций, пролактинемии. В отличие от метоклопрамида, домперидон и цизаприд лишены этих побочных эффектов.

Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антро-дуоденальную координацию, экстрапирамидные симптомы при его назначении возникают очень редко. Цизаприд восстанавливает двигательную функцию верхнего отдела ЖКТ путем активации серотониновых рецепторов, высвобождая ацетилхолин, побочные эффекты практически отсутствуют [7,9,12]. Другим не менее эффективным препаратом, нормализующим двигательную активность пищеварительного тракта, является тримебутин – антагонист опиатных рецепторов. Тримебутин не изменяет нормальную моторику, назначается детям с первого года жизни. Эффективен в лечении сопутствующего синдрома раздраженной кишки.

Прокинетики хорошо переносятся больными и могут использоваться как в условиях стационара, так и поликлиники. Нередко эти препараты применяют в виде монотерапии, что значительно сокращает лекарственную нагрузку на больного ребенка.

При язвенноподобном варианте НД показаны антисекреторные препараты – Н₂-блокаторы гистамина (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), когда имеет место доказанная гиперацидность.

При неспецифическом варианте НД назначается симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений, их частоты и интенсивности, прокинетики по показаниям. В комплекс терапии могут быть включены нерастворимые антациды, цитопротекторы.

У геликобактер-положительных больных с НД рекомендуется проводить эрадикационную терапию с применением содержащих висмут препаратов в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (кларитромицином, амоксициллином, тетрациклином) или фуразолидоном, так как отсутствие эрадикации у таких детей угрожает развитием язвенной болезни [4,5,6,16].

При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов (дигестал и др.).

С учетом склонности НД к рецидивирующему течению терапевтическая программа занимает довольно длительное время и не ограничивается одним курсом медикаментозной терапии, ее положительный эффект должен быть закреплен реабилитационными мероприятиями: физиотерапия, комплексы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

Таким образом, при постановке диагноза “синдром неязвенной диспепсии” врач должен помнить, что за этим симптомокомплексом может скрываться определенная нозологичекая форма, требующая уточнения и соответствующего динамического наблюдения.

1. Jones R., Lydeards S Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community// R.M.J 1989; 298: 30–2.

2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology, 1998; 114: 582–95.

3. Vantrappen G. Gastrointestinal motility.// World Gastroenterology.-April.1999; 11–4.

4. Мазурин А.В. Синдром “неязвенной диспепсии” // Российский педиатрич. жур., 1998; 4: 48–53.

5. Чернова А. А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей./Автореф… канд. дисс. М., 1998; 23.

6. Lam S.K. The role of Helicobacter pylory in functional dyspepsia. — Ibid. 42–3.

7. Champion M.S., Mac.Cannel K.L. Thomson A.B. et al. Двойное слепое рандомизированное исследование цисаприда в лечении неязвенной диспепсии. // Can. J. Gastroenterol. 1977; 11: 127–34.

8. Nandurkar S., Talley N.J. Xia H et.al. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use bat not to Helicobacter pylory infection. // Arch. Intern. Hed. — 1998; 158: 1427–33.

9. Шептулин А.А. Современные принципы лечения диспепсических расстройств// Практикующий врач. 1999; 16: 8.

10. Malaty H., Paycov V., Bykova O. et al. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia. Helicobacter, 1996; 1 (2): 82–7.

11. Koch K.L. Motility disorders of the stomach. // Innovation towards better GJ care 1. Janssen -Cilag congress Abstracts.- Madrid., 1999; 20–1.

12. Заболевания органов пищеварения у детей./ Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. -М., 1996; 310.

13. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in dyspepsia. // Scand. J. Gastroenterol., 1991; 26: 40–6.

14. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Смоленск. 1997; 134.

15. Achem S.R., Robinson M.A. Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. // Dig. Dis. 1988; 16: 38–46.

16. Акимов A.A. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori — инфекция у детей шклольного возраста. Автореф… канд. дисс. С-Петербург. 1999; 21.

17. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; VIII (3): 23–6.

Ферментный препарат –

Дигестал (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

Омепразол –

Гастрозол (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

Диспепсия

Диспепсия – это термин, который используется для обозначения одного или нескольких признаков нарушения работы верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка, части тонкого кишечника. Симптомыдиспепсии встречаются у каждого пятого.

В 60-70  % всех случаев диспепсия является функциональной, то есть причину неприятных симптомов установить невозможно. Остальные случаи диспепсии могут быть как следствием других заболеваний пищеварительной системы, так и болезнями других органов и систем, приема некоторых лекарств.

Диспепсия, как правило, не приводит к серьезным осложнениям, хотя и может доставлять человеку значительные неудобства. Лишь в 10  % случаев люди, испытывающие симптомы диспепсии, обращаются за медицинской помощью. Признаки диспепсии чаще всего беспокоят человека не постоянно, а лишь временами – то усиливаясь, то ослабевая. Механизм такого волнообразного течения изучен не до конца.

Диспепсия, вызванная другими заболеваниями, как правило, исчезает после лечения основной болезни. Функциональная диспепсия может беспокоить человека годами или даже в течение всей жизни. Однако то, что симптомы диспепсии связаны с приемом пищи, может быть спровоцировано погрешностями в диете. Зная это, возможно контролировать неприятные проявления.

В любом случае, если у человека часто проявляются какие-либо признаки нарушения пищеварения, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины диспепсии и исключения более серьезной патологии желудочно-кишечного тракта или других органов.

Синонимы русские

Нарушение переваривания, функциональная диспепсия.

Синонимы английские

Dyspepsia, indigestion, upset stomach, functional dyspepsia, non-ulcer dyspepsia.

Симптомы

Диспепсия – достаточно распространенное заболевание, однако симптомы его могут отличаться у разных людей. Проявления диспепсии обычно связаны с приемом пищи и усиливаются при переедании, употреблении острых, жареных, жирных блюд. Пациенты, как правило, испытывают:

• боль, дискомфорт, жжение в верхней части живота;
• быстрое чувство насыщения, переполнения желудка во время еды.

Реже диспепсия может сопровождаться другими симптомами: отрыжкой, тошнотой, повышенным газообразованием.

Общая информация о заболевании

Диспепсия представляет собой совокупность симптомов, которые появляются при нарушении переваривания пищи в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Это в большей степени функциональная патология. Понятие «функциональный» в данном случае означает, что функционирование желудка нарушено, так как затруднена работа мышц в стенке органов желудочно-кишечного тракта и нервов (в том числе в спинном и головном мозге), контролирующих их. При этом в процессе обследования пациента нельзя выявить какую-либо патологию, провоцирующую нарушение пищеварения. Лишь в небольшой части случаев диспепсию можно объяснить другими заболеваниями или состояниями.

В зависимости от причин диспепсии можно разделить на несколько групп.

• Функциональная диспепсия. Встречается чаще всего – в 60-70  % случаев. Причины ее возникновения изучены недостаточно.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (15-25  % диспепсий) и гастроэзофагеальным рефлюксом (5-15  %). Реже причиной диспепсии являются заболевания желчевыводящих путей, панкреатит, гастропарез, болезнь Крона, рак желудка или пищеводаи другие заболевания.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва). Большинство случаев болезни связано с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, важную роль играет наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов: стрессов, алкоголя, нарушений питания и других.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс части содержимого желудка в пищевод. Он может быть нормальным физиологическим проявлением, если появляется редко, после приема пищи, и не доставляет неприятных ощущений. Если рефлюкс повторяется часто, он может привести к повреждению кислым желудочным содержимым стенки пищевода и ее воспалению, что сопровождается неприятными симптомами.
  • При заболеваниях желчевыводящих путей (например, при желчнокаменной болезни) нарушается выход в кишечник желчи, необходимой для нормального расщепления жиров. Это может привести к затруднению процесса пищеварения и симптомам диспепсии.
  • Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением выработки ферментов поджелудочной железы, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов.
  • Гастропарез – нарушение работы мышц желудка и кишечника, в результате которого замедляется опорожнение желудка. Самой частой причиной гастропареза является сахарный диабет: высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервов, контролирующих работу желудка.
  • Болезнь Крона – тяжелое хроническое воспаление органов желудочно-кишечного тракта. Процесс захватывает всю стенку органа и может поражать любой отдел пищеварительной системы – от ротовой полости до прямой кишки.

• Диспепсия, вызванная заболеваниями других органов и систем. Симптомыдиспепсии могут быть связаны с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, тяжелой патологией почек, с паразитами. Однако механизм возникновения диспепсии на их фоне до конца не выяснен.
• Прием лекарственных препаратов. Прием многих лекарств может у некоторых людей вызывать нарушения пищеварения. Чаще всего диспепсия возникает из-за нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), антибиотиков, эстрогенов (синтетических аналогов женских половых гормонов).

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.
• Курильщики.
• Питающиеся неправильно, то есть переедающие, употребляющие очень жирную или острую пищу, большое количество кофе или газированных напитков.
• Принимающие лекарственные препараты.
• Испытывающие постоянный стресс.

Диагностика

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют врачу определить предположительную причину диспепсии. Однако для более точной диагностики необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Проводится для исключения инфекции, воспаления, кровотечения и других состояний, которые могут вызывать диспепсию, что помогает определить дальнейшую схему диагностики.

•   Общий анализ мочи. Изменение свойств и состава мочи может свидетельствовать о патологии почек, которая в некоторых случаях связана с диспепсией.
•   Копрограмма. При исследовании кала можно выявить признаки нарушения переваривания и всасывания пищи, уровень поражения желудочно-кишечного тракта, признаки нарушения работы пищеварительных желез.
•   Анализ кала на яйца гельминтов. В некоторых случаях причиной диспепсии могут быть гельминты.
•   Анализ кала на цисты простейших. Наиболее актуально это исследование для исключения наличия лямблий.
•   Анализ кала на скрытую кровь. Кровь в кале является признаком желудочно-кишечного кровотечения, которое возможно при язвенной болезни – одной из наиболее частых причин диспепсии.
•   Глюкоза в крови. Позволяет исключить сахарный диабет.
•   Печеночные ферменты – аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Это специфические белки, которые вырабатываются в печени. Их содержание в крови увеличивается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Причиной диспепсии может быть желчнокаменная болезнь.
•   Общая амилаза в сыворотке. Фермент, который вырабатывается поджелудочной железой. Уровень амилазы может увеличиваться при заболеваниях поджелудочной железы.

Другие методы исследования

•   Рентгенография органов брюшной полости. Позволяет определить степень повреждения пищеварительной системы. В частности, используется рентгенография с бариевой взвесью – контрастным веществом, хорошо видимым на снимках. По мере прохождения бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту оценивают перистальтику и состояние стенки желудка и кишечника.
•   Компьютерная томография. Метод, напоминающий рентгенографию, однако позволяющий получить более четкое отображение пищеварительной системы. Чаще используется для обследования тонкого кишечника.
•   Эндоскопическое исследование. Проводится с помощью оптического прибора, имеющего вид трубки и оснащенного камерой и источником света – эндоскопа. Различают фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), то есть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта вплоть до двенадцатиперстной кишки, и колоноскопию – исследование толстого кишечника. При проведении эндоскопии возможно взятие биопсии – образца ткани для дальнейшего микроскопического исследования – и определение в этом образце Helicobacter pylori.

Для обследования тонкого кишечника может быть проведена капсульная эндоскопия – это использование покрытой оболочкой миниатюрной камеры, которая продвигается по кишечнику за счет перистальтики и производит непрерывную съемку внутренней поверхности кишки.

•   Дыхательный тест на Helicobacter pilori (Хеликобактер пилори). Тест основан на способности микроорганизма разрушать карбамид – продукт обмена белков. Пациент выдыхает в пробирку, после чего принимает раствор карбамида и выдыхает в другую пробирку. Затем с помощью специального прибора проводят анализ и сравнение количества газа, образованного при расщеплении карбамида, в обеих пробирках.

Лечение

В большинстве случаев положительный эффект дает изменение образа жизни и схемы питания. Если лечение безрезультатно, возможно использование препаратов, уменьшающих кислотность желудка и нормализующих сократительную активность желудка и кишечника.

При известной причине диспепсии лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению ее симптомов.

Профилактика

•   Правильный режим питания.
•   Отказ от алкоголя, курения, злоупотребления кофе.
•   Регулярные профилактические осмотры.

Рекомендуемые анализы

•   Общий анализ крови
•   Общий анализ мочи с микроскопией
•   Копрограмма
•   Анализ кала на яйца гельминтов
•   Анализ кала на цисты простейших
•   Анализ кала на скрытую кровь
•   Глюкоза в плазме
•   Амилаза общая в сыворотке
•   Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•   Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
•   Helicobacter pylori, IgA (количественно)
•   Helicobacter pylori, IgG (количественно)
•   Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)

Литература

•   Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18ed. Part 2, section 6, chapter 39 – Nausea, Vomiting, and Indigestion.

Лечение СРК у детей | Диспепсия

В GI Care for Kids многие дети проходят обследование из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии. Симптомы обоих этих расстройств у детей включают боль в животе, аномальный характер стула и тошноту.

Что такое СРК?

Хотя некоторые врачи используют термин «синдром раздраженного кишечника» для любого ребенка с болью в животе, были опубликованы конкретные критерии СРК. Это включает в себя симптомы и, при необходимости, дополнительные тесты.

«Римские критерии» могут помочь в постановке диагноза СРК. Эти диагностические критерии указывают, что для диагностики синдрома раздраженного кишечника у пациента будет абдоминальный дискомфорт или боль по крайней мере с двумя из следующих характеристик:

• Абдоминальный дискомфорт или боль, уменьшающиеся при дефекации
• Начало связано с изменением частоты стула (более или менее частое посещение туалета при наличии боли)
• Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула (например, диарея, запор или наличие слизи в стуле)

Насколько распространен СРК?

Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием, поражающим 10-15% всего населения США, включая детей и подростков.

Что вызывает СРК?

Во многих случаях синдром раздраженного кишечника вызывается кишечной инфекцией, которая делает нервы в кишечнике чувствительными даже после исчезновения инфекции. Когда эти нервы очень чувствительны, это может вызывать боль при нормальном пищеварении (обычное движение пищи по желудочно-кишечному тракту) и может включать спазмы и вздутие живота. Это считается функциональным расстройством, означающим, что нормальная способность организма функционировать не совсем правильно.

У некоторых людей определенные продукты питания вызывают симптомы. Стресс также может усиливать симптомы синдрома раздраженного кишечника.

СРК иногда называют спастической толстой кишкой, нервным желудком или раздраженной толстой кишкой.

Какое тестирование необходимо для СРК?

У многих детей может быть важно исключить другие состояния, которые могут иметь сходные симптомы. Это включает глютеновую болезнь, воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ) , инфекции и гастрит. Часто эти состояния можно оценить с помощью анализов крови и кала.

Эндоскопия выполняется почти всегда при подозрении на СРК, но обычно в ней нет необходимости. Это связано с тем, что СРК не приводит к аномальным результатам эндоскопии. Это отличается от ВЗК, которое почти всегда включает аномальные результаты эндоскопии.

Какие методы лечения помогают при СРК?

Существует множество способов лечения синдрома раздраженного кишечника. Наши врачи могут порекомендовать лекарства, диетотерапию (например, диету с низким содержанием FODMAPS), работу с нашими психологами по боли или даже нейростимулятор (IB-Stim). Психологическая терапия боли может научить пациентов расслаблять живот, отвлекать внимание и лучше справляться с раздражающими симптомами СРК.

Что такое диспепсия?

Диспепсия, или неязвенная диспепсия, относится к функциональному расстройству, которое часто вызывает боль и/или тошноту в верхней части живота.

  Что вызывает диспепсию?

  Диспепсия иногда вызывается инфекцией, которая делает желудочные нервы более чувствительными. Симптомы могут усугубляться стрессом, а иногда и употреблением определенных продуктов.

 Какие анализы необходимы при диспепсии?

Если результаты анализов крови и стула в норме, многим пациентам с диспепсией потребуется эндоскопия верхних отделов кишечника, чтобы исключить другие причины, такие как язвы, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), аллергические заболевания, гастрит и глютеновая болезнь.

Какие методы лечения помогают при диспепсии?

Эти симптомы могут исчезнуть после изменения диеты, терапии блокаторами кислоты, модуляторами боли, препаратами против тошноты или психотерапевтической помощью.

Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью

Тревожные симптомы включают лихорадку, ректальное кровотечение, значительную потерю веса или отклонения в анализах крови, мочи или кала. Пожалуйста, немедленно обратитесь за медицинской помощью в этих случаях. СРК и диспепсия обычно не являются причиной этих признаков и симптомов.

Чего ожидать при посещении отделения GI Care for Kids Office

Иногда желудочно-кишечные расстройства, такие как СРК и диспепсия, связаны со стрессорами, такими как новая школа, конфликт с друзьями или семьей, развод (или стресс родителей) или недавняя болезнь или смерть в семье ребенка. Для вас будет важно тщательно рассмотреть все факторы стресса в жизни вашего ребенка и обсудить их со своим педиатром и нашей командой.

Пожалуйста, помогите нам, принеся с собой копии всех предыдущих лабораторных анализов и записей роста на прием к специалисту.

Вместе мы решим, нужно ли дальнейшее обследование и какое лечение может быть полезным для вашего ребенка.

Перед визитом к гастроэнтерологу с подозрением на СРК или диспепсию рекомендуется внести несколько простых изменений в свой рацион. Вы можете попробовать безлактозную диету в течение нескольких дней, чтобы увидеть, не вызывает ли молоко (в частности, сахар в молоке, лактоза) проблему. Вы можете сделать это, отказавшись от коровьего молока в виде молока, сыра, сливок и мороженого на несколько дней. Иногда это так же просто, как уменьшить потребление ребенком нездоровой пищи, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (подсластитель, содержащийся во многих продуктах, который может вызвать спазмы и вздутие живота), кофеина, газированных напитков или чрезмерно острой или жареной пищи.

Как и при любом другом заболевании, пожалуйста, обсудите свои симптомы и опасения со своими лечащими врачами и сообщите им, если в симптомах вашего ребенка появятся какие-либо серьезные изменения.

Дополнительная информация о СРК у детей

Полезную информацию о синдроме раздраженного кишечника также можно найти здесь:

• Амитриптилин, нортриптилин и диспирамин: что вам нужно знать (раздаточный материал GI Care for Kids)
• Руководство по диете FODMAP на ibsdiets.org
• GI Kids, информационно-образовательное подразделение Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN)
• Международный фонд желудочно-кишечных расстройств
• Nutrition4kids. com, ресурс для родителей, которые хотят хорошо кормить своих детей, независимо от проблем со здоровьем или аллергии. Подпишитесь на обновления, персонализированные для вас и вашего ребенка. Соответствующие сообщения включают:
• Диетическое лечение СРК

Узнайте больше о синдроме раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии у детей. Позвоните в GI Care for Kids в районе Большой Атланты по телефону (404) 257-079.9 или запишитесь на прием прямо сейчас.

Функциональная диспепсия – диагностика и лечение

Диагностика

Эндоскопия

Эндоскопия

Процедура эндоскопии включает введение длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом, в горло и в пищевод. Крошечная камера на конце эндоскопа позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и начало тонкой кишки, называемое двенадцатиперстной кишкой.

Ваш лечащий врач, скорее всего, рассмотрит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр. Несколько тестов могут помочь найти причину вашего дискомфорта и исключить другие расстройства. Среди них могут быть:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, которые могут вызывать такие симптомы, как функциональная диспепсия.
• Анализы на бактерии. Бактерия под названием Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori может вызвать проблемы с желудком. Тестирование H. pylori может включать образец стула, дыхание или образцы ткани желудка, взятые во время эндоскопии.
• Эндоскопия. Специальная трубка с объективом камеры и светом вводится через горло в пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Эта трубка называется эндоскопом. Это позволяет врачу собирать образцы тканей для поиска инфекции или воспаления.

В некоторых случаях вам могут назначить другие анализы, чтобы определить, насколько хорошо ваш желудок опорожняет свое содержимое.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с функциональной диспепсией.
Начало здесь

Дополнительная информация

• Лечение функциональной диспепсии в клинике Майо
• Эндоскопия верхних дыхательных путей

Лечение

Функциональная диспепсия, с которой невозможно справиться изменением образа жизни, может потребовать лечения. Лечение зависит от ваших симптомов. Он может сочетать лекарства и поведенческую терапию.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами функциональной диспепсии. К ним относятся:

• Средства от газов, отпускаемые без рецепта. Ингредиент под названием симетикон может принести некоторое облегчение за счет уменьшения кишечного газа. Примеры средств для снятия газов включают Mylanta и Gas-X.
• Лекарства для снижения кислотообразования. Эти лекарства называются блокаторами Н-2-рецепторов и отпускаются без рецепта. К ним относятся циметидин (тагамет HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR). Более сильные версии этих лекарств также доступны по рецепту.

• Лекарства, блокирующие кислотные «насосы». Лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, отключают кислотные «насосы» в секретирующих кислоту клетках желудка.

  Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые без рецепта, включают лансопразол (Prevacid 24HR), омепразол (Prilosec OTC) и эзомепразол (Nexium 24HR). Ингибиторы протонной помпы также доступны по рецепту.

• Антибиотики. Если тесты обнаружат H. pylori в желудке, ваш лечащий врач может назначить антибиотики вместе с кислотоподавляющими препаратами.
• Антидепрессанты в низких дозах. Ваш лечащий врач может назначить низкие дозы трициклических антидепрессантов и антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти лекарства могут ингибировать активность нейронов, контролирующих боль в кишечнике.
• Прокинетики. Эти лекарства помогают вашему желудку быстрее опорожняться и стягивают клапан между желудком и пищеводом. Это помогает уменьшить боль в верхней части живота.
• Лекарства от тошноты. Эти лекарства называются противорвотными средствами. Если вас тошнит после еды, вам могут помочь противорвотные средства. К ним относятся прометазин, прохлорперазин и меклизин.

Поведенческая терапия

Работа с консультантом или терапевтом может облегчить симптомы, от которых не помогают лекарства. Консультант или терапевт может показать вам методы релаксации, которые помогут вам справиться с симптомами. Вы также можете узнать, как уменьшить стресс, чтобы справиться с симптомами.

Дополнительная информация

• Лечение функциональной диспепсии в клинике Майо
• Гипноз

Записаться на прием в клинику Мэйо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Ваш лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам контролировать функциональную диспепсию.

Внесите изменения в свой рацион

Изменения в том, что вы едите и как вы едите, могут помочь контролировать ваши симптомы. Попробуйте:

• Ешьте чаще и меньшими порциями. Наличие пустого желудка иногда способствует функциональной диспепсии. Ничто, кроме кислоты в желудке, не может вызвать у вас тошноту. Попробуйте съесть небольшой перекус, например, крекер или фрукт.

  Старайтесь не пропускать приемы пищи. Избегайте больших приемов пищи и переедания. Ешьте чаще небольшими порциями.

• Держитесь подальше от триггерных продуктов. Некоторые продукты могут вызывать функциональную диспепсию. Это могут быть жирные и острые продукты, газированные напитки, кофеин и алкоголь.
• Медленно и полностью пережевывайте пищу. Дайте время насладиться едой.

Уменьшение стресса в повседневной жизни

Методы снижения стресса или релаксационная терапия могут помочь вам справиться с симптомами. Чтобы уменьшить стресс, уделяйте время хобби, спорту и другим вещам, которые вам нравятся.

Альтернативная медицина

Люди с функциональной диспепсией часто обращаются к дополнительным и альтернативным лекарствам, чтобы справиться с болезнью. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать дополнительные и альтернативные лекарства. Но они могут обеспечить некоторое облегчение симптомов при использовании с другими подходами, предложенными вашим лечащим врачом.

Если вас интересуют дополнительные и альтернативные методы лечения, обратитесь к своему врачу по телефону:

• Растительные добавки. Комбинация масел мяты перечной и тмина может быть полезна при функциональной диспепсии. Вместе они облегчили болевые симптомы в течение 1 недели. Иберогаст содержит экстракты девяти трав. Это может облегчить желудочно-кишечные спазмы и улучшить способность кишечника перемещать пищу.

  Также может помочь японское травяное средство под названием риккунсито. Исследователи обнаружили, что он уменьшил боль в животе, изжогу и вздутие живота лучше, чем плацебо. Плацебо — это лекарство, не имеющее терапевтического эффекта, которое выглядит так же, как и лекарство или лечение, которое тестируется в исследовании, и применяется таким же образом. Экстракт листьев артишока может уменьшить симптомы функциональной диспепсии.

• Методы релаксации. Расслабляющие занятия могут помочь вам справиться с симптомами. Медитация, физические упражнения или другие занятия могут помочь справиться со стрессом.

Подготовка к назначенному приему

Вы можете начать с посещения основного лечащего врача. Либо вас могут сразу направить к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний желудка и кишечника (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема.
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез.
• Все лекарства, витамины или добавки вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему провайдеру.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При функциональной диспепсии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше поступить?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем.