Был детский аутизм, а дальше?

Информация о материале

Опубликовано: 23.08.2017 12:24

Просмотров: 24533

Проблема сохранения диагноза «аутизм» после 18 лет волнует многих родителей детей с расстройством аутистического спектра. 

Несмотря на то, что согласно Международной классификации болезней МКБ-10 Европейским исследовательским диагностическим критериям ISD 10, Американским диагностическим критериям DSM 5, диагноз РАС (расстройства аутистического спектра) не имеет возрастных ограничений, на практике, после достижения детьми возраста 18-ти лет, диагноз РАС снимается и устанавливаются диагнозы: умственная отсталость (70%), шизофрения (20%), шизотипическое расстройство(2,5%), органическое расстройство(1,5%), расстройство личности (5,5%) (данные из статьи «Как сохранить диагноз аутизм после 18-ти лет», авторы: С.А. Кременицкая, Н.В. Соловьёва, врачи-психиатры Научного центра персонализированной психиатрии. Москва, Россия, журнал Аутизм и нарушения развития. № 3 (48). 2015). 

Смена диагноза происходит в момент оформления врачами-психиатрами медицинских организаций документации, направляемой в органы медико-социальной экспертизы (МСЭ), при достижении пациентами восемнадцати лет. Врачи-эксперты бюро МСЭ, определяя степень выраженности и стойкость нарушений функций организма, руководствуются собственной экспертной оценкой пациента, которого они обследуют, и диагнозом, указанным в направлении курирующего врача-психиатра (форма 088/у – 06, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 г.) При этом врачи-психиатры объясняют свои действия по изменению диагноза пациентам с РАС тем, что в существующей статистической документации в графах для заполнения отсутствовали коды, обозначающие РАС (F 84). 

Однако, в соответствии с приказом Федеральной службы государственной статики (Росстат) от 30 июня 2014 года № 459 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения», начиная с отчета за 2014 год в формы федерального статистического наблюдения № 10 и № 36 включены данные по детскому аутизму (код F84. 0) и атипичному аутизму (код F84.1). Таким образом, с 2015 года учет пациентов, страдающих РАС, осуществляется на государственном уровне. 

Тем не менее, врачи-психиатры при заполнении формы 088/у-06 продолжают изменять диагнозы, игнорируя тем самым вышеуказанный приказ и клинические рекомендации, составленные в 2015 г. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского» Минздрава России, ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» и Российским обществом психиатров, в которых отмечено: в отечественной психиатрии существует положение о том, что одна нозологическая категория не переходит в другую на протяжении жизни пациента (ФГБНУ «НЦПЗ», 2013). Диагноз «РАС» у больных, проживающих на территории Российской Федерации, по адаптированному в 1999 году в России варианту МКБ-10 не должен пересматриваться и после 18 лет. 

«Необоснованная смена диагноза приводит к нарушениям прав граждан на трудоустройство, получение образования (включая создание специальных образовательных условий) и адекватных диагнозу реабилитационных, коррекционных мероприятий. В дальнейшем дети с РАС, которым изменят или уже изменили диагноз, могут быть лишены возможности учиться по определенной форме обучения, посещать организации среднего профессионального и высшего образования, занимать определенные должности и т.д. Кроме того, изменение диагноза означает и изменение подхода к лечению и реабилитации», – объясняет юрист ВРООИ «Искра надежды» Шаталова Т.В.. 

В Воронеже в апреле 2017 г. молодому человеку М., которому исполнилось 18 лет, при направлении медицинской организацией для переосвидетельствования в бюро МСЭ и установления инвалидности, диагноз «детский аутизм» (F84.0) не изменен. Ему установлена инвалидность, на учете у психиатра он находится с прежним диагнозом. Это стало возможным благодаря активной позиции общественных организаций области. Главную роль сыграла позиция ВРООИ «Искра надежды», которая занимается проблемами людей и детей с аутизмом, и конструктивной позиции областной МСЭ и Минздрава.

Загадочный аутизм.

В каком возрасте можно заметить первые признаки заболевания

— В России и мире увеличивается количество детей страдающих РАС. По данным Всемирной организации здравоохранения, аутизм встречается у одного ребенка из 100. Существуют ли на данный момент тесты и анализы, по которым можно определить аутизм еще в момент вынашивания ребенка?

— Конкретных тестов, чтобы определить, имеется ли у неродившегося или новорожденного ребенка аутизм, к сожалению, не существует. Но в настоящее время известны некоторые факторы риска развития аутизма у детей.

— Какие это факторы?

— К факторам риска относятся: гестационный сахарный диабет, противоэпилептическая терапия вальпроевой кислотой матери в период беременности, угроза невынашивания.

Есть также интересные научные публикации, где анализируется рацион матери в преконцепционный период — при подготовке к беременности и в период беременности. Эти исследования показали, что матери детей с аутизмом в преконцепционный период и в период беременности имели дефицитное питание: в рационе было меньше мяса и овощей, также меньше было потребление кальция.

— Можно ли утверждать, что веганы и вегетарианцы рискуют больше?

— Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

— Есть ли какие-то маркеры у матери, которые точно можно связать с будущим аутизмом ребенка?

— В мире идет активный научный поиск таких маркеров, и они уже нащупываются, — например, выявляются иммунологические, нейрофизиологические, метаболические отклонения. Тут много нового и интересного, но пока сказать, что, если такие отклонения имеются, у этого ребенка точно разовьется аутизм, еще нельзя.

— Часто ли при аутизме бывает так называемый откат, когда до полутора-двух лет малыш развивается нормально, начинает говорить, общаться, — а потом все это забывает?

— При РАС потеря социальных или коммуникативных навыков возможна в любой момент жизни. Но такая потеря навыков бывает и при некоторых наследственных болезнях.

— В каком самом раннем возрасте можно заметить нарушения нейроразвития младенца, которые могут указывают на РАС?

— Буквально несколько дней назад я выступала с докладом о раннем выявлении РАС в рамках научно-практической конференции в РНИМУ им. Н.И. Пирогова «Аутизм. Врачи, пациенты, родители: вместе в интересах людей с РАС», где говорила об этом. Нарушения нейроразвития младенца можно выявить уже в первые два месяца жизни. Известно, что уже в этом возрасте малыш может давать эмоциональный отклик, улыбаться. Приблизительно в 2 месяца ребенок начинает гулить, издавать булькающие звуки, прослеживать глазами за движением игрушки, удерживать голову в положении на животе, в 4 месяца появляется лепет. Если всего этого нет, стоит насторожиться, так как это может говорить об отклонениях в психомоторном развитии ребенка. Родители лучше всех знают своего ребенка, поэтому если появились опасения, стоит сообщить об этом врачу при посещении.

— Но у некоторых детей есть улыбка уже сразу после рождения…

— Да, но это другое. Это улыбка не в ответ на улыбку, родное лицо, а от внутреннего удовольствия, сытости. Важна именно улыбка младенца как средство коммуникации. Если такой улыбки нет, это тоже может быть симптомом отклонения развития.

— Какие еще «красные флажки» есть у аутизма?

— К ним относятся: отсутствие реакции на имя, часто ребенок ведет себя как глухой, не улыбается другим людям, не использует указующий жест, нет слов к 16 месяцам, фразовой речи к 24 месяцам жизни.

close

100%

— То есть важный маркер – это все же коммуникация? Даже если ребенок не говорит, странно ведет себя, впадает в истерики, но при этом коммуникация не затруднена, — это скорее всего не аутизм?

— Безусловно, отсутствие коммуникативных навыков — важный признак отклонений в когнитивном развитии ребенка. Родители могут высказывать педиатру свои опасения, что ребенок почему-то не играет с другими детьми, а увлечен какой-то своей деятельностью, которая нередко является однообразной, повторяющейся. Но врач-педиатр может лишь заподозрить отклонения в нейроразвитии и направить ребенка на консультацию к неврологу, к другим специалистам. Например, если ребенок ведет себя как глухой, — ему необходимо проверить слух.

Диагноз «Расстройство аутистического спектра» может установить только врач-психиатр после проведения скрининга и своего осмотра.

— Правда ли, что аутичные дети чаще рождаются у родителей после сорока лет?

— Возраст родителей имеет значение. С возрастом число генетических поломок возрастает, также возрастает вероятность появления новых мутаций. Имеет значение и наследственность. Если в семье есть больные аутизмом, риск появления в семье еще одного ребенка с аутизмом возрастает.

— В некоторых семьях два или даже три ребенка с аутизмом…

— Да, это очень печально. Следует также сказать, что есть так называемая синдромальная патология. Клиническая картина некоторых синдромов похожа на аутизм. Поэтому после рождения одного ребенка с аутизмом нередко необходимо участие генетика для проведения дифференциальной диагностики и планирования будущей беременности.

— В каком возрасте можно уже не заподозрить, а достоверно впервые поставить диагноз «аутизм»?

— Возраст, когда в России проводится скрининг риска РАС, определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 13. 06.2019 г. № 396н. Это 24 месяца. Тогда проводится анкетирование родителей M-CHAT-R/F. Это опросник из двадцати вопросов, на которые можно ответить «да» или «нет», каждому присваиваются баллы. При подсчёте баллов: 0-2 балла – это низкий риск, от 3 до 7 баллов — средний риск, и с 8 до 20 — высокий риск РАС. Правда бывают и ложноположительные результаты. Дальше в любом случае нужно разбираться, проводить углубленное обследование у педиатра, невролога, сурдолога. При среднем и высоком риске РАС обязательна консультация психиатра, потому что диагноз РАС имеет право установить только он.

— Что назначает психиатр ребенку раннего возраста в случае постановки такого диагноза? Это препараты или методика занятий?

— В России есть концепция ранней помощи. В настоящее время создана служба ранней помощи в Москве и других регионах Российской Федерации. Когда педиатр относит ребенка раннего возраста к группе риска и психиатр устанавливает диагноз РАС, эти дети могут быть отнесены к целевой группе от 0 до 3 лет службы ранней помощи. Родители могут позвонить и получить помощь междисциплинарной команды: медицинских работников, педагогов-психологов и социальных работников. Ребенок обязательно находится под наблюдением врача-психиатра, проводится психологическая коррекция, используется методика поведенческой терапии. В настоящее время психотропные препараты при РАС не используются, и их назначение возможно только по строгим показаниям по назначению врача-психиатра.

Следует сказать, что чем раньше установлен диагноз РАС и начата коррекционная терапия, тем лучше состояние здоровья ребенка, его поведение, социализация, качество жизни.

Очень важно понимание, что у детей с аутизмом часто имеются ассоциированные с РАС заболевания.

— Какие сопутствующие болезни чаще всего встречаются при аутизме?

— С аутизмом ассоциирован достаточно большой спектр соматических заболеваний. Например, среди детей с аутизмом по данным некоторых научных исследований в 2,5 раза чаще распространена пищевая аллергия, болезни желудочно-кишечного тракта. Чаще встречаются травмы — растяжения, вывихи. Значительно чаще встречаются стоматологические проблемы.

Кроме того, дети с аутизмом имеют сенсорные проблемы. Одной из таких проблем может быть нарушение вкусовой чувствительности. Потому так часто при РАС встречается избирательное пищевое поведение у ребенка, многие продукты они не едят. И расширить рацион, как правило, очень трудно.

В НИИ педиатрии и охраны здоровья детей коллектив исследователей проводит работу по изменению подходов к организации медицинской помощи детям с РАС. Исследуется состояние здоровья детей с участием врачей-специалистов: педиатра, психиатра, невролога, психолога, аллерголога, гастроэнтеролога, генетика, сурдолога и других. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Полученные новые данные помогут создать эффективную модель ранней и динамической мультидисциплинарной помощи ребенку с РАС с участием родителей, что может значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни ребенка.

Правда ли, что с каждым годом детей с РАС все больше?

— Пока сложно ответить на этот вопрос, дело может быть в улучшении диагностики. По последним данным одного из американских исследований, проведенного в штате Нью-Джерси, РАС идентифицируются среди школьников в 3,6-7,3% случаев. Выявлены значительные различия в распространенности расстройств аутистического спектра в зависимости от этнической принадлежности, социально-экономического статуса, размера школьного округа.

В Российской Федерации принятая Минздравом России распространенность РАС составляет 1%. Высокая степень вариативности эпидемиологических показателей по РАС зависит от региона проведения исследований, выборки и используемой методологии.

Использование расы в клинической диагностике и принятии решений: обзор и последствия — Приложение — 9844

.

Калькулятор/Руководство	Использование	Исправления гонки	Влияние на капитал	Текущее состояние
Кардиология
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) Калькулятор риска	Оценивает 10-летний риск АСССЗ для предоставления рекомендаций по началу терапии статинами	Рассчитано, что исходный 10-летний риск событий АСССЗ выше для чернокожих пациентов по сравнению со всеми другими пациентами с эквивалентным бременем риска в других отношениях	Может привести к непропорциональному назначению статинов чернокожим пациентам	Калькулятор, используемый на национальном уровне, сделал расовую поправку необязательным.
Пульмонология
Калькулятор спирометрии	Измеряет функцию легких	Использует фактор с поправкой на расу, который увеличивает оценки функции легких для чернокожих и азиатских пациентов (на основе ранних эпидемиологических данных) на основе спирометра, созданного в 1800-х годах Сэмюэлем Картрайтом, врачом, выступавшим за рабство	Может недооценивать или неправильно классифицировать заболевание у чернокожих или азиатских пациентов, что может ограничить возможность получения пособий по инвалидности и лечения легочных заболеваний. Удаление поправки на расу приводит к обнаружению более распространенных и тяжелых заболеваний легких среди чернокожих пациентов	Обновление спирометрии Американского торакального общества за 2019 г. дает поставщикам указаний вводить этническую принадлежность в калькуляторы спирометрии, а несколько больничных учреждений продолжают использовать расовую принадлежность при оценке функции легких
Нефрология
Калькулятор расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) (уравнение CKD-EPI и уравнение MDRD)	Оценивает функцию почек для определения пригодности трансплантата для доноров и реципиентов	Оба клинических калькулятора используют почечные поправочные коэффициенты, основанные на расе, и сообщают о более высокой функции рСКФ (при одинаковом измерении Cr) для чернокожих пациентов	Завышенная оценка почечной функции впоследствии приводит к задержке доступа к специализированной помощи или направлению к пересадке почки и список	Несколько учреждений отказались от использования расы при оценке функции почек, а специализированные нефрологические общества определяют подходы к диагностике заболевания почек без учета расы
Акушерство и гинекология
Калькулятор вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)	Предсказывает успех вагинальных родов после кесарева сечения	Использует поправочный коэффициент как для черной, так и для латиноамериканской расы	Недооценивает успех VBAC для чернокожих и латиноамериканских пациентов, что может привести к тому, что поставщики будут консультировать пациентов по поводу кесарева сечения	Американский колледж акушерства и гинекологии представил обновленный калькулятор VBAC, в котором не используется раса
Педиатрия
Критерии скрининга факторов риска гипербилирубинемии	Используется для скрининга риска желтухи и ядерной желтухи новорожденных	Восточноазиатская раса указана как основной фактор риска в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP)	Критерии могут привести к ненужному лечению/большему пребыванию в стационаре новорожденных из Восточной Азии	Продолжающаяся дискуссия в педиатрии о том, чтобы выйти за рамки «азиатского» как основного фактора риска повторной госпитализации из-за гипербилирубинемии, и AAP осуждает расовую медицину из клинических инструментов и планирует выпустить обновленные рекомендации по управлению билирубином
Эндокринология
Критерии ИМТ Американской диабетической ассоциации (ADA) для скрининга диабета	Выявляет бессимптомных взрослых, рекомендованных для тестирования на диабет/преддиабет	Применяет более низкий порог ИМТ (<23) для американцев азиатского происхождения	Увеличение числа неадекватных скринингов на диабет при отсутствии других факторов риска может усилить стигматизацию/недоверие к медицинской системе	ADA продолжает рекомендовать более низкое пороговое значение скрининга ИМТ для скрининга диабета для азиатов. Текущий диалог между учеными включает в себя предложения проводить скрининг по клиническим признакам (увеличение телесного жира/% жира), отличным от расы
ИСТОЧНИКИ: Вьяс Д.А., Эйзенштейн Л.Г., Джонс Д.С. Скрытые на виду — пересмотр использования коррекции расы в клинических алгоритмах. N Engl J Med. 2020 авг 27;383(9):874-882 и Cerdeña JP, Plaisime MV, Tsai J. От расовой медицины к расовой: как антирасистские восстания призывают нас к действию. Ланцет. 2020 10 октября; 396(10257): 125-1128.

Краткий обзор проблемы

Роль расы в диагностике и принятии решений в педиатрической психиатрической службе неотложной помощи (ПЭС)

1. Эдельсон Г.А., Брайтман Л.Е., Рабинович Х., Шевес П., Мелендес А. Предикторы ургентности в педиатрической психиатрии атриативная аварийная служба. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003;42(10):1197–1202. [PubMed] [Google Scholar]

2. Costello EJ, Egger H, Angold A. Обзор последних 10-летних исследований: эпидемиология психических расстройств у детей и подростков: I. Методы и бремя общественного здравоохранения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2005;44(10):972–86. [PubMed] [Google Scholar]

3. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Психическое здоровье: отчет главного хирурга. Национальные институты здоровья; 1999. [Google Scholar]

4. Ангольд А., Эрканли А., Фармер Э.М., Фэрбанк Дж.А., Бернс Б.Дж., Килер Г., Костелло Э.Дж. Психическое расстройство, нарушения и использование услуг среди сельской афроамериканской и белой молодежи. Арх генерал психиатрия. 2002;59(10): 893–901. [PubMed] [Google Scholar]

5. Elster A, Jarosik J, VanGeest J, Fleming M. Расовые и этнические различия в медицинском обслуживании подростков: систематический обзор литературы. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157(9):867–74. [PubMed] [Google Scholar]

6. Чоу Дж. К., Джеффи К., Сноуден Л. Расовые/этнические различия в использовании служб охраны психического здоровья в бедных районах. Am J Общественное здравоохранение. 2003;93(5):792–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Соседи HW. Амбулаторная медицинская помощь взрослым чернокожим американцам: отделения неотложной помощи больниц. J Natl Med Assoc. 1986;78(4):275–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Hu T, Snowden LR, Jerrell JM, Nguyen TD. Этнические группы населения в общественном психическом здоровье: выбор услуг и уровень их использования. Am J Общественное здравоохранение. 1991;81(11):1429–1434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Evans ME, Boothroyd RA. Сравнение молодежи, обратившейся в психиатрическую службу экстренной помощи: полиция и другие источники. J Am Acad Закон о психиатрии. 2002;30(1):74–80. [PubMed] [Google Scholar]

10. Страница D. Детская психиатрия: больше хандры в ЭД? Больничные сети здравоохранения. 2000;74:24. [PubMed] [Академия Google]

11. Томас Л.Е. Тенденции и меняющиеся экологии: Часть I. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2003;12(4):599–611. [PubMed] [Google Scholar]

12. Садка С. Неотложные психические состояния у детей и подростков. New Dir Ment Health Serv. 1995;(67):65–74. [PubMed] [Google Scholar]

13. Страковски С.М., Лончак Х.С., Сакс К.В., Вест С.А., Крист А., Мехта Р. Влияние расы на диагностику и решение психиатрической службы неотложной помощи. Дж. Клин Психиатрия. 1995;56(3):101–107. [PubMed] [Академия Google]

14. Уэй Б.Б., Эванс М.Е., Бэнкс С.М. Факторы, предсказывающие направление на стационарное или амбулаторное лечение из служб неотложной психиатрической помощи. Общественная психиатрия Хосп. 1992;43(7):703–708. [PubMed] [Google Scholar]

15. Хури Р., Вуд К. Роль диагностики в условиях неотложной психиатрической помощи. Общественная психиатрия Хосп. 1984;35(7):715–718. [PubMed] [Google Scholar]

16. Рабиновиц Дж., Массад А., Фенниг С. Факторы, влияющие на решения о назначении пациентов в психиатрическую службу неотложной помощи. Психиатр Серв. 1995;46(7):712–718. [PubMed] [Google Scholar]

17. Slagg NB. Характеристики пациентов отделения неотложной помощи, которые предсказывают госпитализацию или склонность к альтернативным методам лечения. Общественная психиатрия Хосп. 1993;44(3):252–256. [PubMed] [Google Scholar]

18. Уэй Б.Б., Бэнкс С.М. Клинические факторы, связанные с решениями о госпитализации и выписке в службах неотложной психиатрической помощи. Психиатр Серв: Спецвыпуск. 2001;52(2):214–218. [PubMed] [Google Scholar]

19. Уайт К.Л., Бейтман А., Фишер В.Х., Геллер Д.Л. Факторы, связанные с госпитализацией в государственные и частные больницы из пункта экстренного психиатрического скрининга. Психиатр Серв. 1995;46(5):467–472. [PubMed] [Google Scholar]

20. Feiguine RJ, Ross-Dolen MM, Havens J. Нью-Йоркская пресвитерианская педиатрическая кризисная служба. Psychiatr Q. 2000;71(2):139–52. [PubMed] [Google Scholar]

21. Healy E, Saha S, Subotsky F, Fombonne E. Неотложная помощь городской психиатрической службе для подростков. Дж. Адолеск. 2002;25(4):397–404. [PubMed] [Google Scholar]

22. Собел С.Н., Анисман С., Хамди Х.И. Административное обновление: использование услуг. III. Факторы, влияющие на использование службы неотложной помощи в центре психического здоровья в сельской местности. Психическое здоровье сообщества J. 1998;34(2):157–63. [PubMed] [Google Scholar]

23. Stewart SE, Manion IG, Davidson S, Cloutier P. Суицидальные дети и подростки с первым обращением в отделение неотложной помощи: предикторы шестимесячного исхода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001;40(5):580–7. [PubMed] [Google Scholar]

24. Делбелло, член парламента, Лопес-Ларсон, член парламента, Сутулло, Калифорния, Страковски, С.М. Влияние расы на психиатрический диагноз госпитализированных подростков: ретроспективный обзор диаграммы. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2001;11(1):95–103. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мак В., Розенблатт А. Демографические факторы, влияющие на психиатрические диагнозы среди молодежи, обслуживаемой в калифорнийских системах здравоохранения. J Детские семейные исследования. 2002;11(2):165–178. [Google Scholar]

26. Нгуен Л., Хуанг Л. Н., Арганза Г. Ф., Ляо К. Влияние расы и этнической принадлежности на психиатрические диагнозы и клинические характеристики детей и подростков в Службе защиты детей. Cult Divers Психология этнических меньшинств. 2007;13(1):18–25. [PubMed] [Академия Google]

27. Фабрега Дж. Р., Ульрих Р., Мецзич Дж. Э. Отличаются ли белые и чернокожие подростки в психиатрическом приеме? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1993; 32: 407–413. [PubMed] [Google Scholar]

28. Kilgus MD, Pumariega AJ, Cuffe SP. Влияние расы на диагноз у подростков в психиатрических стационарах. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995;34(1):67–72. [PubMed] [Google Scholar]

29. Adebimpe VR. Обзор: Белые нормы и психиатрический диагноз чернокожих пациентов. Am J Психиатрия. 1981;138(3):279–285. [PubMed] [Google Scholar]

30. Strakowski SM, Shelton RC, Kolbrener ML. Влияние расы и сопутствующих заболеваний на клиническую диагностику у пациентов с психозом. Дж. Клинл Психиатрия. 1993;54(3):96–102. [PubMed] [Google Scholar]

31. Соседи Х. (Неправильный) диагноз психического расстройства у афроамериканцев. Перспективы афроамериканских исследований. 1997; 3:1–11. [Google Scholar]

32. Hillard JR, Slomowitz M, Deddens J. Детерминанты неотложной психиатрической госпитализации подростков и взрослых. Am J Психиатрия. 1988;145(11):1416–9. [PubMed] [Google Scholar]

33. Thompson JW, Rosenstein MJ, Milazzo-Sayre LJ, MacAskill RL. Психиатрические услуги подросткам: 1970–1980 годы. Общественная психиатрия Хосп. 1986;37(6):584–90. [PubMed] [Google Scholar]

34. Служба общественного здравоохранения США. Психическое здоровье: культура, раса и этническая принадлежность — дополнение к психическому здоровью: отчет главного хирурга. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2001. [Google Scholar]

35. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV-TR. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Академия]

36. Соседи HW, Trierweiler SJ, Ford BC, Muroff JR. Расовые различия в диагностике DSM с использованием полуструктурированного инструмента: важность клинического суждения в диагностике афроамериканцев. J Health Soc Behav. 2003; 43: 237–256. [PubMed] [Google Scholar]

37. Paradis CM, Horn L, Tang C, O’Rourke T. Этнические различия в оценке и лечении аффективных расстройств у заключенных. Журнал реабилитации правонарушителей. 1999; 28:23–32. [Академия Google]

38. Бехар Л.Дж., Шриер Д.К. Неотложная психиатрическая помощь детям и подросткам: схемы направления и выписки. Н. Дж. Мед. 1995;92(4):236–9. [PubMed] [Google Scholar]

39. Costello EJ, Angold A, Burns BJ, Erkanli A, Stangl DK, Tweed DL. Исследование молодежи Грейт-Смоки-Маунтинс. Функциональные нарушения и серьезные эмоциональные расстройства. Арх генерал психиатрия. 1996;53(12):1137–43. [PubMed] [Google Scholar]

40. Beauvais F, Oetting ER. Различия в этиологии употребления наркотиков среди этнических групп подростков. Отчеты общественного здравоохранения. 2002; 117 1:S8–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Джонстон Л., О’Мэлли П., Бахман Дж. Мониторинг будущего, результаты национального исследования по употреблению наркотиков, 1975-2000 гг. В: Департамент здравоохранения и социальных служб NIDA, редактор. Том 1: учащиеся средней школы. Rockville: MD: 2000. [Google Scholar]

42. Халамандарис П.В., Андерсон Т.Р. Дети и подростки в условиях неотложной психиатрической помощи. Психиатр Clin North Am. 1999;22(4):865–74. [PubMed] [Google Scholar]

43. Робинс Л.Н., Регьер Д.А. Психические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование охвата. Нью-Йорк: Свободная пресса; 1991. [Google Scholar]

44. Сорефф С. Биполярное аффективное расстройство. Emedicine: мгновенный доступ к уму медицины. 2004 [Google Scholar]

45. Вайсман М.М., Брюс М. Л., Лиф П.Дж., Флорио Л.П., Хольцер С. В кн.: Аффективные расстройства, Психиатрические расстройства в Америке. Робинс Л.Н., Регье Д.А., редакторы. Нью-Йорк: Свободная пресса; 1991. С. 53–80. [Google Scholar]

46. Cuffe SP, Waller JL, Cuccaro ML, Pumariega AJ, Garrison CZ. Расовые и гендерные различия в лечении психических расстройств у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995;34(11):1536–43. [PubMed] [Google Scholar]

47. Offord DR, Boyle MH, Szatmari P, Rae-Grant NI, Links PS, Cadman DT, Byles JA, Crawford JW, Blum HM, Byrne C, et al. Исследование здоровья детей в Онтарио. II. Шестимесячная распространенность расстройств и показатели использования услуг. Арх генерал психиатрия. 1987;44(9):832–6. [PubMed] [Google Scholar]

48. Simonoff E, Pickles A, Meyer JM, Silberg JL, Maes HH, Loeber R, Rutter M, Hewitt JK, Eaves LJ. Исследование поведенческого развития подростков в Вирджинии. Влияние возраста, пола и нарушений на показатели расстройства. Арх генерал психиатрия. 1997;54(9):801–8. [PubMed] [Google Scholar]

49. Соседи Х., Джексон Дж.С. Использование неформальной и официальной помощи: четыре модели поведения при болезни в черном сообществе. Am J Community Psychol. 1984;12(6):629–644. [PubMed] [Google Scholar]

50. Соседи Х.В., Джексон Дж.С., Боуман П.Дж. Стресс, преодоление трудностей и психическое здоровье чернокожих: предварительные результаты национального исследования. Профилактика в социальных службах. 1983;2(3):5–29. [PubMed] [Google Scholar]

51. Strakowski SM, McElroy SL, Keck PE, West SA. Влияние расы на диагностику психотической мании. J Аффективное расстройство. 1996;39:157–162. [PubMed] [Google Scholar]

52. Картер М.М., Сброкко Т., Картер С. Исследование афроамериканцев и тревожных расстройств: разработка проверяемой теоретической основы. Психотермия: теория, исследования, практика, обучение. 1996;33(3):449–463. [Google Scholar]

53. Паниагуа Ф.А. Оценка и лечение клиентов, принадлежащих к разным культурам. Тысяча дубов, Калифорния: Sage; 1994. [Google Scholar]

54. Уэйли А.Л. Кросс-культурные взгляды на паранойю: акцент на опыте чернокожих американцев. Специальный выпуск: Десятая ежегодная конференция Управления исследований психического здоровья штата Нью-Йорк. Психиатр Q. 1998;69(4):325–343. [PubMed] [Google Scholar]

55. Чабра А., Чавес Г.Ф., Харрис Э.С., Шах Р. Госпитализация по поводу психических заболеваний у подростков: группы риска и влияние на систему здравоохранения. Дж Адолеск Здоровье. 1999;24(5):349–56. [PubMed] [Google Scholar]

56. Patrick C, Padgett DK, Burns BJ, Schlesinger HJ, Cohen J. Использование стационарных услуг населением страны: имеют ли значение преимущества? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1993;32(1):144–52. обсуждение 153-4. [PubMed] [Академия Google]

57. Валлен Дж., Пинкус Х.А. Уход за детьми с психическими расстройствами в поликлиниках. Общественная психиатрия Хосп. 1988;39(2):167–72. [PubMed] [Google Scholar]

58.