Детское давление норма 11 лет: Давление у ребенка: норма детского давления по возрастам, отклонения, особенности измерения

Содержание

Что важно знать об ишемической болезни сердца?

ИБС – это общепринятое сокращенное название Ишемической Болезни Сердца.

В основе ИБС лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода к сердечной мышце (миокарду). Чаще всего причиной этого несоответствия является сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками, из-за чего при физической нагрузке (ходьбе, беге, подъеме по лестнице), при волнении могут возникнуть приступы стенокардии.

Типичные проявления приступа стенокардии: боль, жжение, сдавление за грудиной, иногда чувство нехватки воздуха. После прекращения нагрузки боль быстро проходит. Самое грозное проявление ИБС – это инфаркт миокарда, когда полностью прекращается кровообращение в каком-либо участке сердечной мышцы и клетки миокарда погибают.

Почему о профилактике ИБС нужно думать молодым?

Доказано, что первые признаки атеросклероза можно обнаружить в сосудах уже с детского возраста, с 11-12 лет. Пока бляшки небольшие, просвет сосудов существенно не изменен, и человек не ощущает признаков болезни. Иногда он просто не обращает внимания на изменения в самочувствии, снижение переносимости физических нагрузок и, нередко, впервые узнает, что страдает ИБС, когда случается инфаркт миокарда, что особенно характерно для мужчин молодого и среднего возраста.

Факторы риска развития ИБС

Вероятность развития ИБС можно предсказать для каждого конкретного человека. Велика роль наследственности, особенно если инфаркты, инсульты происходили у близких родственников в возрасте до 55 лет. Другими наиболее значимыми факторами являются:

— курение

— повышенное артериальное давление

— повышенный уровень глюкозы в крови

— повышенный уровень холестерина крови и нарушения его состава

— избыточная масса тела и ожирение

— недостаточная двигательная активность (гиподинамия)

Большое значение имеют также злоупотребление алкоголем, стрессом, депрессии.

Связь курения с развитием ИБС доказана давно. Никотин ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает свертываемость крови, что приводит к образованию тромбов, закупоривающих сосуды. При физической нагрузке в норме сосуды расширяются, пропуская большее количество крови, а у курящего человека наоборот, сосуды суживаются, что может быть очень опасным.

Повышенное артериальное давление перегружает сердечную мышцу, ускоряет развитие атеросклероза. Известно, что около 40% населения имеет повышенное артериальное давление, но большая часть об этом не знает, хотя для постановки диагноза достаточно несколько раз измерить артериальное давление. Среди тех, кто знает о своем повышенном артериальном давлении, или гипертонической болезни, многие не лечатся, или лечатся не нерегулярно. Множество международных исследований с участием десятков тысяч людей доказали, что контроль уровня артериального давления является важнейшим фактором профилактики многих опаснейших состояний, в том числе и ИБС.

Повышенный уровень глюкозы в крови значительно повышает риск развития ИБС. Необходим тщательный контроль за уровнем глюкозы крови. Нормальным является уровень глюкозы в крови не выше 5,5 ммоль/л. Для лиц, с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе важно поддержание артериального давления не выше 120/75 мм рт. ст. и уровня холестерина крови не выше 4,0-4,5 ммоль/л.

Избыточная масса тела грозит человеку развитием многих заболеваний, в т.ч. ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии. Наиболее распространен сегодня подсчет индекса массы тела (ИМТ). Для его вычисления нужно массу тела (в кг) разделить на рост, выраженный в метрах, и возведенный в квадрат:

Индекс = МТ/рост²

ИМТ = 18,5 – 24,9 Идеальная масса тела

ИМТ = 25 – 29,9 Избыточная масса тела

ИМТ = 30 – 34,9 Ожирение

ИМТ > = 35 Выраженное ожирение

Например: Ваш вес 80 кг при росте 1,65 м.

ИМТ = 80/1,65²= 29,38

У Вас избыточная масса тела. Риск сопутствующих заболеваний повышенный.

Повышенный уровень холестерина угрожает развитием ИБС, инсультов, заболеваний периферических сосудов. Важно определять не только общий холестерин, но и правильное соотношение его составных частей – фракций. Разбираться в этом нет необходимости, это сделает врач, важно придерживаться принципов рационального питания. Соблюдение специальной диеты (с ограничением жиров животного происхождения, жареной пищи, употребление продуктов с пониженным содержанием жиров, ежедневное употребление не менее 400 г овощей и фруктов) позволит снизить уровень холестерина на 10-15%. Если этого оказывается недостаточно, врач назначит Вам медикаментозные препараты.

Недостаток двигательной активности (гиподинамия) – с этим фактором так легко справиться! Эффект будет виден сразу: тренировка улучшит работу сердца, укрепит сосуды, улучшит усвоение глюкозы. Это снизит риск развития диабета, поможет сбросить лишний вес и улучшит настроение. А найти возможность подвигаться можно всегда. Главное – регулярность и продолжительность : не менее 30-40 минут и не реже 5-ти раз в неделю.

Что мы должны делать, чтобы избежать ИБС?

Конечно, мы не можем изменить свою наследственность. Но устранить многие факторы риска нам под силу. Лучше действовать комплексно, по всем направлениям сразу, тогда и шансов остаться здоровым будет значительно больше.

Откажитесь от курения. Выберите устраивающий Вас способ: кому-то проще прекратить курить раз и навсегда, кому-то легче постепенно сократить количество выкуриваемых сигарет, кому-то нужна помощь специалиста. Важен результат, и усилия оправдают себя.

Ограничьте употребление алкоголя до 20 г в день в перерасчете на «чистый» этанол, это приблизительно 50 мл крепкого алкоголя или 150-200 мл вина для мужчин. Для женщин количество алкоголя нужно уменьшить в 2 раза. Обратите внимание, что рекомендованные ограничения означают: «не более этого количества в день». Если Вы два дня не употребляли алкогольные напитки, это не значит, что потом можно выпить сразу тройную «норму».

Продумайте режим питания, прием пищи – не реже трех раз в день. Основа питания – злаки («серые» каши – овсяная, гречневая, перловая и др., хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей), овощи, фрукты, молочные продукты с низким содержанием жира. Мясо нежирное, а лучше – рыба и «белое» куриное мясо, или мясо индейки, без кожи. Соль тоже нужно ограничивать до 4-6 г (1 чайная ложка) в день, с учетом соли, используемой для приготовления пищи.

Старайтесь как можно больше двигаться. Даже в самом напряженном графике можно выбрать возможность для тренировки сердца и сосудов. Не доехать пару остановок до дома, а пройти их пешком. Если Вы вынуждены пользоваться лифтом – подняться по лестнице хотя бы на этаж-другой, спуститься тоже по лестнице. Необходимы динамические упражнения: ходьба, бег, плавание, лыжи, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна продолжаться 30-40 минут не менее 5 раз в неделю. Обратите внимание на это! Не будет пользы для здоровья, если Вы перегружаете свой организм трехчасовыми тренировками 1 раз в неделю, а в остальные дни ведете малоподвижный образ жизни.

Взаимодействуйте с врачом. Для профилактики ИБС необходимо контролировать три основных показателя: артериальное давление, холестерин и глюкозу крови. Если у Вас эти показатели нормальные, артериальное давление нужно измерять не реже 1 раз в год, холестерин и глюкозу крови – один раз в три года, начиная с 21 – летнего возраста, а после 40 лет – ежегодно.

Будьте оптимистом! Учитесь находить во всех явлениях жизни положительную сторону. Если Вам не удается справиться самостоятельно, не стесняйтесь обращаться за психологической помощью. Это так же естественно, как пойти лечить зубы к стоматологу. Многие люди, впервые получившие профессиональную помощь, удивляются, как просто, оказывается, можно было решить проблемы, мучившие их годами.

Если Вам уже поставили диагноз ИБС

Ваша задача – замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить возможность вести активную, полноценную жизнь. Все рекомендации, приведенные выше, относятся и к Вам. Нужно только регулярно консультироваться с врачом, который даст надлежащие рекомендации по рациональному питанию, выбору физической нагрузки, назначит необходимые лекарственные препараты.

Высокое давление у ребенка. Что делать? Рекомендации врача

Для того чтобы примерно рассчитать, какое давление должно быть в норме у ребенка в том или ином возрасте, можно использовать следующие формулы:

Верхнее (систолическое) артериальное давление — 1,7 х на возраст + 83

Например: ребенку 10 лет. Значит 1,7 х 10 + 83 = 100

Нижнее (диастолическое) давление — 1,6 х возраст + 42

Например: тот же 10-летний ребенок. Значит 1,6 х 10 + 42 = 58

Или: верхнее: 90 + (n) и нижнее: 60 + (n). Где (n) – это количество лет.

Что делать, если у ребенка высокое давление

Измерять артериальное давление необходимо в следующих случаях:

Ребенок часто жалуется на сильную головную боль. Она может концентрироваться в области затылка;
Подросток стал чрезмерно раздражителен и плохо спит;
У ребенка темнеет в глазах.

Если цифры артериального давления вышли далеко за пределы нормы, ваши действия:

ребенка надо уложить и успокоить, открыть форточку, чтобы был приток свежего воздуха. Не лишним будет дать и успокоительные средства, например, валерьянку или глицин;
если вы измерили давление и оно высокое, можно использовать препараты, которые его снизят («Каптоприл» или «Эналаприл»). Их кладут под язык и рассасывают. Вместе с тем, не тяните с визитом к врачу или вызывайте скорую медицинскую помощь;
таких препаратов дома нет, а ребенку плохо, – звоните 103.
не обойдется без помощи бригады скорой медицинской помощи, если помимо высокого давления у подростка появились тошнота и рвота, он чувствует слабость и головокружение.

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ЮВЕНИЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) | Александров А.А.

На основании
отечественных и зарубежных работ
проведен анализ состояния проблемы
повышенного артериального
давления (АД) в детском и
подростковом возрасте. Показано,
что менее 50% вариаций АД можно
объяснить известными
генетическими и средовыми
факторами. Трекинг АД, особенно
систолического, довольно низок, и
только при неоднократном измерении
последнего можно с определенной
уверенностью оценить прогноз
выявления повышенного АД. Динамику
АД в значительной мере определяют
его исходный уровень, масса тела и
наследственность. Скрининг для
выявления пациентов с повышенным
АД малоцелесообразен. Профилактика
должна носить популяционный
характер и быть направленной в
первую очередь на рационализацию
питания и физической активности. До
настоящего времени возможность
первичной профилактики АГ с
подросткового возраста остается спорной.

Elevated blood pressure (BP) in childhood and
adolescence was analyzed by using Russian and foreign
publications. It is shown that less than 50% BP variations may be
accounted for by the well-known genetic and enviromental factors.
The tracking of BP, systolic pressure in particular, is rather
low and only repeated measurements of the latter make one be
absolutely sure to assess the predictability of elevated BP.
Variations in BP are largely determined by its baseline value,
inexpedient. Preventive measures should be made at a populational
level, by involving a balanced diet and high physical activity.
Whether primary prevention of essential hypertension may be made
in adolescence remains controversial so far.

А. А. Александров.

Государственный центр
профилактической медицины
Минздрава РФ, Москва.

A. Alexandrov.

State Center of Preventive Medicine, Ministry of Health, Russian
Federation, Moscow.

Среди хронических
неинфекционных заболеваний
взрослых артериальная гипертония
(АГ) занимает, вероятно, первое
место. О ее природе и причинах
развития написано несчетное
количество статей и монографий, но
единого мнения так и не достигнуто.
И это при том, что до трети
взрослого населения имеют
повышенное артериальное давление
(АД) и значительная часть больных
должны постоянно получать
медикаментозное лечение. Трюизмом
стало утверждение, что истоки АГ
надо искать в детском и
подростковом возрасте и что
воздействие на человека в тот
период, когда закладываются его
характер и привычки, может быть
гораздо эффективней в отношении
предупреждения развития АГ, чем
активное вмешательство среди
взрослого населения, уже
страдающего АГ.

Каково же состояние проблемы АГ
применительно к детскому и
подростковому возрасту? Первый
вопрос, который при этом возникает,
что стоит за повышенным АД. Не
секрет, что даже среди взрослого
населения его критерии носят
условный характер, поскольку
зависимость от уровня АД таких
грозных осложнений АГ, как инфаркт
миокарда и инсульт, имеет линейный
характер. Еще сложнее обстоит дело
с оценкой уровня АД у детей и
подростков: мы имеем дело с
растущим организмом, что
обусловливает необходимость
соотнесения уровня АД с возрастом и
степенью полового созревания; даже
при одинаковом возрасте
антропометрические показатели
резко различаются, и игнорировать
это представляется неправильным.
Так, при учете длины тела в 5 — 14 лет
исчезает связь между возрастом и
АД, но при этом возрастает связь с
пондеральным индексом (соотношение
массы тела в килограммах и длины
тела в метрах) [1]. Однако различные
формулы определения уровня АД с
использованием тех или иных
антропометрических показателей не
получили широкого распространения
[2, 3].

Вероятно, нормы АД следует
определять с учетом национальных
особенностей и климатических зон.
Сравнительная оценка уровня АД в
различных климатогеографических
зонах бывшего СССР у детей 11 и 14 лет
показала, что с учетом полового
созревания уровни АД близко
совпадают [4]. О необходимости
учитывать половое созревание пишет
и Л. Т. Антонова [5], указывая, что при
одинаковом возрасте наиболее
высокий уровень АД отмечается у
менструирующих девочек.

Надо заметить, что все
исследователи отмечают увеличение
АД с возрастом, более выраженное
для систолического АД (с рождения
до 20 лет увеличивается у мальчиков
в среднем на 2 мм рт. ст., а у девочек -
на 1 мм рт. ст. в год), чем для
диастолического АД (прирост около
0,5 мм рт. ст. в год). В 10 — 13 лет
систолическое АД, как правило, выше
у девочек, после 13 лет — у мальчиков.
Нередко в подростковом возрасте (13 -
17 лет) диастолическое АД
практически не меняется.

Мы не знаем, насколько
распространено повышенное АД среди
детей и подростков. В целом, в
зависимости от числа измерений,
выбранных критериев и когорты
обследуемых этот показатель
составляет от 1 до 12%. Наиболее
обоснованным подходом к
определению критериев повышенного
АД является массовое обследование
тех или иных групп населения с
последующим построением кривой
распределения уровней АД. На
основании эпидемиологических
исследований группой экспертов
Национального института сердца,
легких и крови США [6] был принят
следующий критерий: нормальным АД
следует считать те его значения,
когда ни систолическое, ни
диастолическое АД не попадает в
верхние 10% соответствующего
распределения. Значения между 90 и 94
процентилями предлагается
называть «высоким нормальным
АД»; возможно, этот термин и не
очень удачен, но поспешный диагноз
АГ может нанести ненужную
психическую травму ребенку и его
родителям. Диагноз повышенного АД
или АГ ставится в том случае, когда
при троекратном измерении АД
обследуемого оказывается в верхних
5% кривой распределения. При этом
следует учитывать, что если ребенок
высокий и масса тела
пропорциональна росту, а АД выше 90
процентиля, то это, возможно,
нормально для ребенка такой
конституции. В наиболее
пристальном внимании нуждается
группа детей нормального роста, не
имеющих избыточной массы тела, у
которых АД стабильно держится на
уровне верхних 5% кривой его
распределения; таким детям
необходимо более детальное
обследование, в частности для
исключения вторичной гипертонии и
решения вопроса о тактике лечения.

В целом критерии повышенного АД,
предлагаемые группой экспертов США
и полученные на основании ряда
исследований в нашей стране [7],
достаточно близко совпадают,
особенно для возраста 15 лет
(соответственно 136/86 и 135/85 мм рт. ст.).
Для младших возрастных групп (до 12
лет) наши данные трудно сравнивать
с американскими, поскольку мы за
диастолическое АД принимали V фазу
тонов Короткова, а в США — IV фазу. Нам
это кажется не совсем логичным.
Единообразный подход как у
взрослых, так и у детей, т.е. учет V
фазы, представляется более
привлекательным, несмотря на то,
что имеется много доводов в пользу
IV фазы.
Какие же факторы определяют
уровень АД в детском и подростковом
возрасте? Многие авторы отмечают
связь АД с антропометрическими
показателями. Так, по данным E. Leuman и
соавт. [8], коэффициент корреляции
между систолическим АД и массой
тела равен 0,38 у мальчиков и 0,45 у
девочек.

Большинство ученых разделяют точку
зрения о связи уровня АД и массы
тела. Хотя не у всех полных людей
АД повышено, среди пациентов с
повышенным АД многие имеют
избыточную массу тела и величина
прибавки массы тела с возрастом
связана с риском развития АГ.
Причины повышения АД у пациентов с
избыточной массой тела требуют
дальнейшего изучения.

Следует отметить, что нужно с
осторожностью, особенно
применительно к мальчикам,
подходить к утверждению о наличии
избыточной массы тела у подростка;
увеличение массы тела может
происходить не за счет жировой
ткани, а за счет мышечной массы. Для
более точного определения наличия
или отсутствия ожирения, кроме
ростовесового показателя, можно
учитывать величины кожных складок,
но их измерение трудно поддается
стандартизации.

Имеется достаточно доказательств
того, что сосудистые дистонии у
детей (в частности, по
гипертоническому типу) относятся к
заболеваниям с наследственной
предрасположенностью, однако
сущность генетического влияния на
возникновение и развитие этих
заболеваний остается нераскрытой.

Мультифакторный характер АГ
общепризнан, но продолжается поиск
ее маркеров. Интересны результаты
исследования Ю. И. Ровда [9],
показавшего у детей ассоциативную
связь АГ с носительством
антигенов гистосовместимости HLA А11
и В22.

По нашим данным [10], генетические
факторы определяют 38%
фенотипической изменчивости
систолического и 42% -
диастолического АД. Наибольший
вклад в поддержание оптимального
уровня диастолического и
систолического АД вносят факторы
среды, преимущественно случайной
природы; вклад систематических
средовых влияний относительно
невелик (соответственно 5,7 и 4%).
Влияние наследственности со
стороны матери проявляется в
фенотипической изменчивости
систолического и диастолического
АД (соответственно 6 и 3%).
Установлено также, что вклад
систематических средовых факторов
(общесемейные средовые влияния и
влияние наследственности со
стороны матери) в уровень АД
значительно больше в группе детей
пробандов с повышенным АД (13 и 21,3%
для систолического, 19,5 и 4% для
диастолического АД). Изучение
причин межиндивидуальных различий
антропометрических параметров у
детей группы риска по АГ показало,
что систематические средовые
факторы вносят более значительный
вклад в детерминацию массы тела у
детей с повышенным АД по сравнению
с таковым для населения в целом
(соответственно 12,8 и 4%). Полученные
данные позволяют ожидать более
существенного эффекта от
профилактики избыточной массы тела
и АГ с применением семейного
подхода у детей группы риска, чем в
общем населении.

Ряд исследований свидетельствует о
важной роли вегетативной
дисрегуляции в этиологии и
патогенезе сосудистых дистоний, в
частности повышенного АД [11, 12].

Предполагается, что каждый человек
наследует определенные
характиристики функционирования
вегетативной нервной системы [11 — 13],
которые в свою очередь тесно
сопряжены с личностными
особенностями, способствующими
формированию соматической
патологии. Под влиянием
отрицательных психоэмоциональных
воздействий, которые среди
экзогенных факторов играют ведущую
роль в генезе АГ, такие личностные
особенности, как тревожность,
депрессия, страх, включаются в
патогенетические механизмы через
усиление симпатико-адреналовой
активности [11].

Не меньшее внимание уделяется
также связи развития АГ с
потреблением поваренной соли.
Неоднозначность полученных
результатов обусловлена, в
частности, необходимостью
многократного сбора суточной мочи
для определения уровня секреции
электролитов. В этом плане нам
представляются интересными
результаты совместного
российско-американского
исследования, показавшего, что при
отсутствии различий в уровне АД в
возрасте 7 — 8 лет уже в 14 — 15 лет
диастолическое АД было
статистически достоверно выше у
московских школьников. На
основании результатов
троекратного сбора ночной мочи
было сделано предположение, что
причиной этих различий послужило
большее потребление Na и меньшее
потребление К московскими
школьниками [14]. Как известно, и у
взрослых россиян наблюдаются более
высокие показатели АД по сравнению
с таковыми у американцев [15]. Один из
основных выводов крупнейшего
международного исследования, в
котором изучалась связь экскреции
электролитов с уровнем АД, состоит
в том, что более низкий уровень
потребления Na может оказывать
благоприятное влияние на уровень
АД, на его изменение с возрастом и,
следовательно, на динамику
смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний [31]. В то же время у нас
нет данных о возможности снижения
потребления соли и эффекте этой
меры на популяционном уровне, и мы
не знаем, позволит ли она снизить
частоту АГ и ее осложнений [17]. Мы
полностью разделяем мнение D. Grobbee и
соавт. [18] о необходимости оценки
эффективности увеличения
потребления К в сочетании (или без)
с ограничением потребления
поваренной соли.

Новым направлением в изучении
патогенеза АГ является выяснение
клеточных механизмов перемещения
электролитов. В отношении детей и
подростков данных недостаточно, и
они носят противоречивый характер
[19]. Нельзя не согласиться [20], что не
гетерогенность мембранных каналов
является причиной эпидемии
эссенциальной гипертонии в XX веке.
Не наследственные, а внешние
условия определяют такое
увеличение частоты
сердечно-сосудистых заболеваний.

Продолжает обсуждаться вопрос о
роли мочевой кислоты в развитии АГ.
Однако свидетельства о ее значении
противоречивы. По некоторым данным
[9], она является одним из
прогностических факторов развития
АГ у детей и подростков.

Решающим является вопрос о
целесообразности измерения АД в
детском и подростковом возрасте.
Вероятность начала
гипертонической болезни в этом
возрастном периоде в значительной
мере определяется наличием так
называемого трекинга, т.е.
сохранения его уровня в
последующие годы. Большинство
авторов признают его наличие, но
отмечают снижение стабильности
уровня АД с увеличением срока
наблюдения. Неточность измерения
дистолического АД приводит к тому,
что уровень систолического АД
имеет большую прогностическую
значимость при длительном
наблюдении

Исключительную ценность
представляют работы, в которых
предпринята попытка длительного
наблюдения за динамикой уровня АД с
детского возраста до взрослого
состояния. Так, показано, что
ассоциация между уровнем
систолического АД, измеренным в 9 и
30 лет, наблюдалась только у мужчин,
а для диастолического АД
отсутствовала как у мужчин, так и у
женщин [21]. Авторы делают вывод о
необходимости ежегодного
измерения АД у детей как части
профилактических мероприятий,
поскольку однократного измерения
АД для прогноза недостаточно.
Значительный интерес представляет
также работа J. Widimsky и соавт. [22], в
которой прослежен исход ювенильной
АГ за 33 года. Авторы показали, что у
1/4 наблюдаемых в дальнейшем
произошла спонтанная нормализация
АД, а серьезные осложнения АГ
развились только в возрасте старше
45 лет. Обследование через 17 лет тех,
кто был обследован в возрасте 15 — 17
лет, показало, что коэффициент
корреляции между систолическим АД
был равен 0,44 у мужчин и 0,39 у женщин,
для диастоличсекого АД — 0,19, что
послужило для исследователей
основанием считать, что высокое
систолическое АД, выявленное в
школьном возрасте, хорошо
предсказывает высокое АД во
взрослом состоянии [23]. Его
предсказательная сила возрастает
при учете изменений массы тела. В
другой работе [24] при обследовании
через 13 лет тех, кто находился под
наблюдением в возрасте 6 — 19 лет,
установлено, что для мальчиков
наибольшей предсказательной силой
в отношении будущего уровня АД
обладают исходное АД, изменения
массы тела и АД матери, для девочек -
первичное АД, изменения массы тела
и АД обоих родителей. При учете этих
показателей в верхних двух децилях
сконцентрировалось 46% случаев для
мужчин и 49% для женщин. Исходное АД
хорошо коррелирует с ожирением,
поэтому имеет наибольшее значение.
Ожирение мало что добавляет к
прогнозу. Рационально
неоднократное измерение АД для
улучшения предсказательности. При
5-летнем наблюдении пациентов 14 — 15
лет корреляция систолического АД у
мужчин составила 0,48, у женщин — 0,29,
диастолического АД -
соответственно 0,30 и 0,17 [25]. Около 50%
осталось в верхней квартили по
систолическому АД. Нельзя не
согласиться с тем, что для молодого
возраста стабильная АГ не
характерна, но у детей, имеющих АД
выше среднего уровня, с возрастом
сохраняется тенденция к наличию
повышенного АД [26].
Прогностическое значение этих
наблюдений в отношении развития АГ
у взрослых пока не вполне ясно,
однако они могут служить
достаточно веским обоснованием
проведения первичной профилактики
АГ посредством вмешательства в
раннем возрасте. Однако в одном
проспективном исследовании
показано, что уровень АД очень
изменчив, поэтому идентификация
контингента для профилактики в
детском возрасте затруднительна
[27]. Профилактика АГ в детском
возрасте более успешна, если
направлена на всех детей, а не на
ограниченную группу риска. По нашим
13-летним наблюдениям за детьми с
нормальным и повышенным АД
воспроизводимость повышенного АД
снизилась с 43 до 27%, т.е. со временем
число пациентов, у которых
сохранялось повышенное АД,
значительно снизилось [28]. Трекинг
повышенного систолического АД
наблюдался как у мальчиков, так и у
девочек. В отношении
диастолического АД трекинг за
искомый период не был выявлен.
Особенно у мальчиков отмечалась
тесная прямая связь между
трекингом систолического АД и
массой тела. Масса миокарда у
пациентов с повышенным АД была
больше, чем у пациентов с
нормальным АД, но при учете массы
тела эти различия нивелировались.

В аналогичном исследовании,
выполненном в Каунасе (Литва), через
13 лет воспроизводимость для
систолического АД у юношей не
отличалась от наших данных (25,6%), но
у девушек была значительно выше
(41,5%) [29]. В то же время существует
мнение, что нет доказательств
возможности по уровню давления в
препубертатном возрасте
предсказать его значение в
юношеском. A. Hofman и соавт. [16] на
основании своих данных и анализа
других исследований делают вывод о
том, что программы скрининга (массовые
целенаправленные исследования) в
детском возрасте для выявления
пациентов, у которых в будущем
разовьется АГ, малоэффективны;
до 15 лет индивидуальная
профилактика мало оправдана.
Профилактика должна быть
направлена на всех детей. Однако
при обычном медицинском осмотре
подростка измерение АД
целесообразно. В выводах
рабочего совещания в Женеве по
изучению АД у детей также говорится
об относительно малой значимости
выявления повышенного АД в этом
возрасте и рекомендуется
популяционная стратегия в
первичной профилактике АГ [30]. В
целом считается, что нет смысла
проводить целенаправленный
скрининг для выявления пациентов с
повышенным АД, а измерение АД
должно быть непременной процедурой
при медицинском осмотре детей. Из
этого положения логично вытекает, что
и профилактические мероприятия
должны строиться как часть
программы по поддержанию здоровья
ребенка. В отношении имеющихся
результатов профилактики АГ,
начинающейся в детском возрасте,
необходимо отметить
противоречивость и
неоднозначность полученных
результатов. Некоторые авторы
считают, что наличие трекинга
повышенного уровня АД приводит к
развитию АГ у взрослых и,
соответственно, к поражению
внутренних органов [17]. Проводимое
ими лечение, в основном
медикаментозное, было вполне
успешным. Однако нельзя не
согласиться с мнением об опасности
столь раннего вмешательства.
Проведен также ряд исследований по
многофакторной профилактике
предвестников атеросклероза,
причем в некоторых из них
положительный эффект в отношении
АД был получен [31], но в ряде других -
нет [32, 33]. В нашем центре
профилактика АГ среди детей и
подростков проводилась или только
у пациентов с повышенным АД [34], или
в смешанных контингентах [35, 36]. В
последнем исследовании был получен
хороший эффект в течение первого
года вмешательства. При более
длительном наблюдении эффект
уменьшался или даже исчезал [35].
Интересно отметить, что в одном
исследовании эффект был более
выражен у девочек [32], а в другом — у
мальчиков [36]. Возможно, большое
практическое значение будет иметь
иссследование, в котором был
получен гипотензивный эффект,
сопровождавшийся уменьшением
сердечного выброса, у группы
молодых пациентов после 6 нед
вмешательства, заключавшегося в
ограничении поступления Na и
увеличении потребления К [37].

Какова же должна быть тактика
врача, если у ребенка обнаружено
повышенное АД? Хотя вторичные
гипертонии не являются основной
причиной повышенного АД в детском и
подростковом возрасте, забывать о
возможности их наличия нельзя. Чем
меньше возраст ребенка и чем выше
АД, тем более вероятен
симптоматический характер АГ;
поэтому в первую очередь
необходимо исключить
паренхиматозные заболевания почек.
Наличие семейного анамнеза АГ и
отсутствие у ребенка избыточной
массы тела указывают на то, что
выявленнное повышенное АД носит,
скорее всего, не случайный
характер. Двукратное повторное
измерение АД позволяет уточнить,
насколько это верно. В качестве
верхней границы нормы для возраста
10 — 12 лет целесообразно принять 120/70
ммрт. ст., 13 — 14 лет — 120/80 мм рт. ст., 15 -
17 лет — 135/85 мм рт. ст., с 18 лет — 140/90 мм
рт. ст. Нельзя забывать о
необходимости соответствия
размера манжет тонометра возрасту
ребенка: использование слишком
узкой манжеты приводит к завышению
показателей АД, а слишком широкой -
к занижению.

Большинство авторов согласны с тем,
что профилактические меры при
наличии повышенного АД должны быть
направлены на нормализацию массы
тела, ограничение потребления
поваренной соли, повышение
физической активности и только при
неэффективности этих мер
целесообразно переходить к
медикаментозному вмешательству.

Эти же меры можно проводить и на
всей популяции в целом с целью
предупреждения повышенного АД. При
этом многие исследователи сходятся
во мнении о целесообразности
нормализации избыточной массы
тела, но нет единодушия в вопросе о
необходимости, безопасности и
уровне ограничения потребления
соли и о рациональном уровне
физической активности.

Несмотря на согласие относительно
того, что избыточную массу тела
нужно снижать, далеко не ясно, как и
в какой степени это делать.

Нормализовать избыточную массу
тела рекомендуется в первую
очередь путем уменьшения
потребления жиров и углеводов. К
сожалению, длительно поддерживать
нормальную массу тела весьма
трудно. Диетические ограничения не
могут быть значительно
выраженными, учитывая потребности
растущего организма.

Правильное питание в значительной
мере зависит от родителей детей и
подростков, особенно от матерей,
поэтому родителей школьников с
избыточной массой тела необходимо
обучать методам снижения массы
тела и поддержания ее на
нормальном уровне. Поскольку
повышенное АД и АГ нередко носят
семейный характер, воздействие на
всю семью представляется наиболее
перспективным. Частью такого
вмешательства должны быть усилия,
направленные на создание
благоприятной психологической
атмосферы в семье, обеспечивающей
взаимную поддержку в отказе от
нерациональных семейных традиций,
а также на организацию правильного
режима труда и отдыха.
Нормализации массы тела и АД
способствует и увеличение
физической активности. Связь
между двумя последними факторами
изучена недостаточно, что частично
обусловлено отсутствием
общепринятых и надежных критериев
уровня физической активности.
Несомненно, что здоровому и
развитому человеку необходима
систематическая физическая
нагрузка, особенно в детском и
подростковом возрасте, и что одной
из существенных причин ухудшения
состояния здоровья является
гиподинамия. При наличии АГ
предпочтительными являются
динамические нагрузки: плавание,
бег, баскетбол, а не статические
(поднятие тяжестей и т.д.). Ведущая
роль в увеличении физической
активности и в поддержании ее на
высоком уровне принадлежит
школьным учителям физкультуры и
спортивным организациям, очень
важна также поддержка со стороны
семьи. В этом плане представляет
интерес снижение как
систолического, так и
диастолического АД у группы детей,
участвовавших в 12-недельной
программе активных физических
тренировок [38].

Давно известно, что уменьшение
потребления соли приводит к
снижению АД, однако связь этих двух
факторов у детей и подростков
неясна. Требует дальнейшего
изучения вопрос о чувствительности
к потреблению соли и связи такой
чувствительности с
предрасположенностью к АГ. У нас
нет данных о возможности и
эффективности уменьшения
потребления соли на популяционном
уровне, мы не знаем, приведет ли оно
к снижению частоты АГ и ее
осложнений [17]. По имеющимся данным,
около 20% детей предрасположены к
развитию АГ во взрослом состоянии,
а у 80% она не разовьется вне
зависимости от уровня потребления
соли. Поэтому представляются
необоснованными рекомендации по
ограничению потребления соли на
популяционном уровне, однако
необходимо выявление пациентов,
нуждающихся в таком ограничении, в
первую очередь, вероятно, имеющих
семейную предрасположенность к АГ. Преобладает
мнение о целесообразности
ограничения потребления соли до 5 г
в день.

Организация программ, включающих
ограничение потребления соли,
связана с множеством проблем. Что
касается выпуска продуктов с
низким содержанием соли, то до сих
пор не решен вопрос о том, как
сделать их более вкусными, что
особенно важно для детей и
подростков. При модификации
питания (это касается и борьбы с
ожирением) необходимы
согласованные действия учителей,
школьной администрации
(организация школьных завтраков) и
родителей, чьи привычки зачастую
весьма консервативны; далеко не все
готовы их менять или готовить для
ребенка отдельно.

Обычно применяемые
немедикаментозные методы
воздействия на все население или на
выделенную группу пациентов с
повышенным АД предусматривают
использование средств массовой
информации (радио, телевидение,
газеты, журналы), распространение
материалов санитарной пропаганды в
виде брошюр, буклетов, памяток,
чтение лекций; среди школьников
возможно проведение конкурсов и
викторин о рациональном питании,
роли физической активности и т.д.

Если фундаментом успешного
проведения профилактики среди
детей является семья, с которой
ребенок тесно связан и от которой
он зависит, то для подростка не
меньшее значение приобретает
влияние сверстников. Для должного
воздействия на детей и подростков и
их семьи недостаточно усилий
только врача, необходимы
объединенные усилия педиатров,
медсестер, специалистов в области
питания, психологов, учителей.
Конкретные формы участия медиков и
педагогов определяются в
значительной мере особенностями
обучения и медицинского
обслуживания в разных странах.

Необходима соответствующая
подготовка всех возможных
участников работы в области
первичной профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний.
Целесообразна также коррекция
школьных программ.

Дидактические приемы, характерные
для школьного преподавания, сами по
себе малоэффективны, так как
школьники слабо осознают
возможность заболеть во взрослом
возрасте и не склонны считаться с
ней. Детей нужно учить здоровому
образу жизни, как их учат писать,
читать и считать. Значительную
роль в разработке адекватных
методов санитарного просвещения
должны играть и играют психологи.

Постоянно повышенное АД (постоянно
в верхних 5% его распределения),
неэффективность
немедикаментозного вмешательства
приводят к необходимости
применения гипотензивных средств.
В основном современные подходы к
медикаментозному лечению АГ у
взрослых и детей существенно не
различаются. Обычно лечение
начинают с малых доз тиазидовых
производных или b-блокаторов
[6]. При неэффективности лечения в
течение 6 нед — 3 мес назначают
комбинацию тиазидовых препаратов с
b-блокаторами (II
ступень лечения), при отсутствии
эффекта добавляют вазодилататор (III
ступень лечения). Все авторы
отмечают значительное количество
побочных явлений при применении
указанных препаратов, кроме того,
отсутствуют данные об их влиянии на
рост и развитие ребенка. Однако
некоторые авторы [17] являются
сторонниками раннего применения
гипотензивных препаратов,
поскольку одни только диетические
рекомендации часто оказывались
неэффективными в отношении
возможности повлиять на уровень АД.
Эти же авторы подчеркивают
отсутствие убедительных данных о
возможности профилактики АГ с
помощью образовательных программ,
направленных на коррекцию диеты и
повышение физической активности, а
также единого мнения относительно
уровня потребления соли и
необходимого уровня физической
активности. Нельзя не согласиться,
что изменение стиля жизни требует
времени, больших финансовых затрат
и высокой мотивации, в то же время
высокая частота АГ у взрослых
заставляет начинать раннее лечение
у детей и подростков. Мы разделяем
точку зрения, что даже у взрослых
при умеренной гипертонии надо
взвесить риск осложнений от
применения медикаментов и
возможность ограничиться
немедикаментозными методами
вмешательства. Весьма трудно
предсказать, у кого из подростков
будет АГ во взрослом состоянии и у
кого из них разовьются ее
осложнения, поэтому применение
медикаментов у детей представляет
собой еще большую опасность по
сравнению с применением их при
умеренной гипертонии у взрослых.
Роль семейной
предрасположенности в развитии АГ
несомненна, поэтому выяснение
семейного анамнеза и проведение
более энергичных профилактических
мер именно в этой группе является
оправданным. В частности,
вероятно, что среди таких пациентов
чаще встречаются
«солечувствительные» и им в
первую очередь показана
низкосолевая диета. Обращает на
себя внимание тот факт, что в
настоящее время менее трети врачей
при обнаружении АГ у взрослых
рекомендуют измерение АД у их детей
и дают рекомендации по ограничению
ими потребления соли. Таким
образом, врачи, несмотря на
достаточную осведомленность о роли
наследственности и соли в развитии
АГ, практически не принимают это во
внимание.

Пока не могут быть рекомендованы к
широкому применению поведенческие
методы снижения АД (релаксация с
применением биофидбек-связи,
психотерапии и т.д.), поскольку их
эффективность неясна.

В заключение можно сказать, что в
целом вопросам раннего выявления
повышенного АД и его своевременной
профилактики уделяется явно
недостаточное внимание. Более
пристальное изучение факторов,
определяющих уровень АД в детском и
подростковом возрасте и его
возрастную динамику, позволит
внести весомый вклад в борьбу с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями, столь
распространенными в современном
мире.

Литература:

1. Voors AW, Sklov MC, Wolf TM, et al. Cardiovascular risk
factors in children and coronary-related behavior // Coates TJ,
Petersen AC, Perry C. (eds.). Promoting adolescent health. A
dialogue on reserch and practice. N.Y.: Academic Press,
1982;281-304.

2. Нагорная И.В. Зависимость уровня
артериального давления у детей и
подростков от их физического
развития // Охрана здоровья детей и
подростков. Вып.13. Киев, 1982:10-7.

3. Kahn HS, Bain RP. Pullen-Smith B. Interpretation of children
blood pressure using a physiologic height correction. J Chron Dis
1986;39(7):521-31.

4. Тубол И.Б., Фейзуханова Д.В., Сааве
М.Э. и соавт. Сравнительные
характеристики липидов крови,
артериального давления и
физического развития детей в
различных климатогеографических
зонах СССР // Вестник АМН СССР. 1988. №
10. С.75-84.

5. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н.
(ред.). Внутренние болезни и
функциональные расстройства в
подростковом возрасте. Охрана
здоровья подростков. М.: Промедэк,
1993.

6. Report of the Second Task Force on blood pressure control in
children. Pediatrics 1987;79:1-33.

7. Александров А.А. Основные факторы
риска сердечно-сосудистых
заболеваний у детей и подростков и
возможности их профилактики: Дис.
докт. М., 1991.

8. Leuman EP, Bodmer H, Wetter W, Epstein F. Blutdruckstudie bei
Zurcher schulkinder 1. Ergebnisse in der Altersgruppe 7 bis 12
Jahre. Schweiz Med Wochenschr 1981;3:111-68.

9. Ровда Ю.И. Факторы риска и их
значимость в развитии артериальной
гипертензии у детей: Автореф. дис.
докт. Кемерово, 1995.

10. Александров А.А., Розанов В.Б.
Профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний с детства: подходы,
успехи, трудности // Кардиология. 1995.
35. 7. С.4-8.

11. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б.
Болезни сердца и сосудов у детей:
руководство для врачей: В 2 т. Т.2. М.:
Медицина, 1987.

12. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова
О.А. Вегетативно-сосудистая
дистония. М.: Медицина, 1981.

13. Розанов В.Б. Роль
наследственности и среды в
формировании основных факторов
риска сердечно-сосудистых
заболеваний у детей пубертатного
возраста: Автореф. канд. дис. М., 1991.

14. Luepker RV, Alexandrov AA, Isakova GL, et al. Distribution
and correlates of blood pressure among youth in Moscow and
Minneapolis. In press.

15. Abernathy J, Thorn M, Ekelund L, et al. Correlate of systolic
and diastolic blood pressure in men 40-59 years of age sampled
from United States of America and Union of Soviet Socialist
Republics Lipid Research Clinics Population. Am J Cardiol
1988;61:1071-5.

16. Hofman A, Valkenburg HA, Mass J, Gronsta FN. The natural
history of blood pressure in children. J Epidemiol
1985;19(1):91-6.

17. Berenson GS, Voors AV, Webber LS, et al. A model for
prevention of early essential hypertension in the 1980s.
Hypertension 1993;5(1):41-54.

18. Grobbee DC, Hofman A. Results of intervention studies of
blood pressure in children and adolescents. Proceedings of the
XXXI sci. meet. Dan. soc. of hypertension. Holstrup hospital,
Copenhagen, Febr.5, 1988. Scand J Clin Labor Investig
1989;Suppl192:19-31.

19. Filler LJ, Clarke WR, Lauer R, Burke GL. Blood pressure and
sodium-lithium countertransport. NHLBI Workshop on juvenile
hypertension. Proceedings from a Symposium. Bethesda, Maryland,
May 26&27, 1983. Ed. by Loggie JMH, Horan MJ, Gruskin AB,
Hohn AR, Dunbar JB, Havlik RJ. N.Y.: Biomed Inform Corp
1984;173-9.

20. Гогин Е.Е. Прошлое, настоящее и
будущее в учении о гипертонической
болезни // Кардиология. 1992. № 7. С.82-90.

21. Woynarowska B, Mukkerjee D, Roche AF. Blood pressure changes
during adolescence and subsequent adult blood pressure level.
Hypertension 1985;7(5):695-701.

22. Widimsky J, Jandova R. Long term (33 years) follow up of
juvenile hypertension. Chazov EI, Oganov RG, Perova NV. (eds.)
Preventive Cardiology. Proceedings of the International
Conference on Preventive Cardiology, Moscow, 1985. Harvard
Academic Publishers 1987;173-8.

23. Kuller LH, Crook M, Almes MJ, et al. Dormant high school
(Pittsburg, Pennsylvania) blood pressure study. Hypertension
1980;2(Suppl.1):109-16.

24. Morrison JA, Khoury P, Kelly K, et al. Studies of blood
pressure in school children (ages 6-19) and their parents in an
integrated suburban school district. Amer J Epidemiol
1980;111(2):156-65.

25. Kotchen JM, McKean NE, Kotchen TA. Blood pressure trends with
aging. Hypertension 1982;4;(Suppl 4):128-34.

26. Luepker R, Murray D, Prineas P. Первичная
профилактика гипертонической
болезни в детском возрасте
(популяционный подход).
Кардиология. — 1986. — №1. — С.69-72.

27. Fixler DE, Baron A, Laird WP, et al. Tracking of blood
pressures during childhood. NHLBI Workshop on juvenile
hypertension. Proceedings from a Symposium. Bethesda. Ed. by
Loggie JMH, Horan MJ, Gruskin AB, Hohn AR, Dunbar JB, Havlik RJ.
N.Y.: Biomed Inform Corp 1984;37-49.

28. Petrosyan K, Alexandrov A, Smolensky A, Deev A. Age-dependent
changes in blood pressure and the related factors in children and
adolescents. Advances Med Sci 1992;5:.

29. Dambrauskaite V, Klumbiene J, Zaborskis A, et al.
Determinants of blood pressure changes over 12-13 and 25-26 age
periods. Advances Med Sci 1992;5:76-81.

30. Исследование артериального
давления у детей // Доклад
исследовательской группы ВОЗ.
Серия технических докладов 715.
Женева: ВОЗ, 1986.

31. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an
international study of electrolyte excretion and blood pressure:
Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Brit
Med J 1989;297:319-28.

32. Puska P, Vartiainen E, Pallonen U, et al. The North Karelia
Youth Project: Evaluation of two years of intervention of health
behavior and CVD risk factors among 13 to 15 year old children.
Prev Med 1982;11:550-70.

33. Walter HJ, Hofman A, Vajhem RD, Wynder EL. Modification of
risk factors for coronary heart disease. Five year results of a
school based intervention trial. New Engl J Med
1988;318:1093-100.

34. Александров А.А., Шамарин В.М.,
Тубол И.В., Ильченко И.П.
Эпидемиология и профилактика
факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний у детей и подростков //
Новое в кардиологии. 1985. С.65-68.

35. Alexandrov AA, Maslennikova GYa, Kulikov SM, et al. Primary
prevention of cardiovascular diseases: 3 year intervention
results in boys of 12 years of age. Prev Med 1992;21:53-62.

36. Bal’ LV, Shugaeva EN, Deev AD, et al. Results of a three-year
trial of arterial hypertension prevention in a population of
children aged 11-15 years by overweight control. Cor et Vasa
1990;32(6):448-56.

37. Grobbee DC, Hofman A, Roelandt JTRC, et al. Sodium
restriction and potassium supplementation in young people with
mild hypertension. J Hypertension 1987;5:115-6.

38. Bryant JG, Garrett НL, Mostafa MSD. The effects of an
exercise program on selected risk factors to coronary heart
disease in children. Soc Sci Med 1984;19(7):765-6.

Можно ли пить кофе детям?

Кофейный аромат, молочная пенка на капучино – все это нравится не только взрослым. Дети быстро догадываются, что напиток в кружке родителей – вкусный, и просят попробовать. Все начинается с пенки, потом с глоточка, а потом ребенок просит налить ему кофе. И здесь вопрос – а можно ли кофе детям? Ведь даже разбавленный молоком он содержит кофеин. Как на него отреагирует организм? Разберемся в этой статье.

КАК КОФЕ ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ?

То, как продукт или напиток может повлиять на организм, зависит от его состава. В составе кофе больше 100 веществ, и кофеин – основной. Прежде всего он возбуждает центральную нервную систему, отсюда ощущение бодрости после выпитой чашки. Также повышает давление при гипотонии (пониженном давлении), но не оказывает такого эффекта при нормальном давлении.

Разные сорта зерен отличаются не только вкусовыми характеристиками, но и процентом содержания кофеина. К примеру, в арабике до 2,5% этого элемента. В робусте – 3,2%. При обжарке соотношение веществ в кофейных зернах меняется. Содержание кофеина может увеличиться до 20%. Чем сильнее обжарка, тем этот показатель будет выше.

Когда мы рассуждаем о влиянии кофе и кофеина на организм, правильно говорить не о самом кофеине, а о его количестве.

Для взрослого человека это до 400 мг кофеина в день, что приблизительно равняется от 3 до 5 чашкам кофе. Такой объем при отсутствии противопоказаний здоровья безвреден для организма.

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ ПИТЬ КОФЕ?

Ответ на этот вопрос определяют возраст и вес ребенка. В любом случае объем потребляемого кофе должен быть меньше, чем у взрослого.

Доказательств, что кофеин негативно влияет на организм детей и их незрелую нервную систему, мало. Но министерство здравоохранения Канады ввело рекомендательные нормы ежедневного потребление кофеина детьми.

Это до 2,5 мг кофеина/ кг массы тела*.

Или же:

Для детей 1-5 лет с весом тела 15-18 кг – 37,5 — 45 мг / день.
Для детей 10-14 лет с весом тела 35-50 кг – 87,5 — 125 мг / день**.

Важно помнить, что это усредненные показатели, поэтому необходимо всегда отталкиваться от особенностей здоровья и психики своего ребенка.

СО СКОЛЬКИ ЛЕТ МОЖНО ПИТЬ КОФЕ ДЕТЯМ?

Рассмотрим несколько групп малышей:

До пяти лет давать кофе ребенку нежелательно. Незрелая нервная система может отреагировать на кофеин повышенной возбудимостью. Поэтому предлагайте воду, компот или травяной чай.
После пяти лет многие дети уже пробовали кофе из кружки родителей. А некоторым даже дают к завтраку некрепкий кофе с молоком. Тем не менее кофе даже в такой легкой форме не рекомендован, так как детская нервная система по-прежнему не готова к этому напитку.
В возрасте 12-13 подростки хотят выглядеть особенно взрослыми. И кофе для них как еще один атрибут взрослой жизни. Но время для этого напитка пока не пришло. Гормональная перестройка, серьезные нагрузки на нервную систему – в этот возрастной период от кофе лучше воздержаться. Неизвестно, как отреагирует организм на кофеин, дозу которого родителям будет сложно проконтролировать.

Так с какого же возраста можно давать ребенку кофе? Медики сходятся во мнении, что в 14-15 лет, или в пубертатный период, когда гормональный всплеск уже позади. При этом важно проговорить с подростком, что кофе не заменяет воду или чай, и озвучить допустимое количество чашек в день. В любом удовольствии должна быть мера, и в кофе в том числе.

* Nawrot et al., 2003

** NHANES, 1988-94

Если ваш ребенок уже вырос, и вы хотите привить ему вкус к хорошему кофе, используйте для его приготовления только качественную технику.

Познакомьтесь с нашим каталогом. У нас вы можете взять кофемашину в аренду бесплатно. Познакомьтесь с нашим каталогом.

Каталог кофемашин

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

В первую очередь, мы создаем максимально комфортные условия для наших маленьких пациентов. Когда малыш садится в кресло, мы включаем мультфильм и в это время предлагаем подышать кислородом, чтобы ребенок привык к маске, перестал бояться, понял, что ничего страшного не происходит и никто не собирается делать ему больно. Все это время родители находятся в кабинете, рядом с малышом.

Приблизительно через две минуты, также через маску, подается газ Севоран. Он быстро достигает высоких концентраций, поэтому погружение в наркоз происходит примерно в течение 1 минуты – на нескольких первых вдохах.

Когда ребенок засыпает, мы просим родителей выйти из кабинета. Это обязательное условие. Лечение зубов у детей под наркозом – это, по сути, маленькая операция, и врачу лучше не мешать.

Затем в течение 5-10 минут перед началом лечения мы прикрепляем датчики и подключаем необходимую аппаратуру, которая позволяет нам контролировать основные жизненные показатели – артериальное давление, работу сердца, температуру тела, пульс, содержание в дыхательной смеси кислорода, углекислого газа – на уровне расширенного Гарвардского стандарта мониторинга. Затем устанавливаем ларингеальную маску и подключаем пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который позволяет нам контролировать все параметры дыхания. После выхода из наркоза самостоятельное дыхание восстанавливается сразу.

Кстати! Для управляемого наркоза мы используем ларингеальную маску, а не интубационную трубку. Дело в том, что сам процесс интубации по уровню своей болезненности и воздействию на слизистые схож с кожным разрезом. Кроме того, чтобы проводить интубацию, Севоран нужно давать через маску в течение 3-4 минут на высоких порогах, чтобы убрать чувствительность к трубке. Интубационная трубка оставляет после пробуждения чувство дискомфорта во рту. Также наличие инородного тела может вызвать ответную реакцию – отек гортани по типу ложного крупа: это довольно распространенное осложнение после интубационного наркоза. Интубация очень удобна анестезиологу, но количество осложнений у пациентов после нее больше.

Ларингеальная маска носит те же функции, что и интубационная трубка, но она не входит в трахею. Она находится в надгортанном пространстве, перекрывает вход в пищевод, и оставляет открытым вход в трахею. Она безопасна и эффективна. Она безболезненна, требует меньшей концентрации Севорана, ускоряет время работы под наркозом, защищает от попадания жидкости в желудок, не дает таких осложнений, как ларингоспазм, отек подсвязочного пространства и т.п.

Ее единственный недостаток заключается в том, что ее сложнее установить, чем интубационную трубку, и не все умеют с ней работать. То есть анестезиолог должен обладать определенными навыками.

Возникают ситуации, когда интубация необходима, например, в силу измененного строения гортани у детей с ДЦП, когда маска не ложится. Так что при необходимости мы можем проинтубировать, у нас для этого есть все необходимое.

Кроме того! После завершения всех необходимых манипуляций мы обеспечиваем малышу мягкое пробуждение после наркоза. Нам удалось найти решение, как сделать этот процесс максимально безболезненным для наших пациентов. Это наша наработка, секреты которой мы раскрывать не станем. Скажем только, что после выведения Севорана из организма ребенок спит еще 10-15 минут (это уже физиологический сон). В это время мы приглашаем родителей. К моменту, когда малыш просыпается… он «продолжает» смотреть мультик, будучи совершенно уверенным, что он уснул, когда любимая мультяшка только началась.

Мы рассказываем малышу, что пока он спал… «прилетала зубная фея, коснулась волшебной палочкой, и теперь зубки здоровы. Но она велела чистить зубки два раза в день и почаще заглядывать к ней в гости, чтобы она могла посмотреть, все ли зубы здоровы»…

Надо отметить, что большинство детей покидают клинику в хорошем самочувствии и настроении. Обычно, удаление зубов у детей — это основная причина для небольших капризулек. Но беспокоит их, собственно, не дискомфортное состояние после наркоза, а неприятные ощущения после местной анестезии (которая призвана уменьшить постоперационную боль, снизить кровотечение и в целом ускорить процесс удаления) – онемение, потеря чувствительности, чуть позже – даже несильно выраженная болезненность.

Также, стоит отметить, что настроение ребенка во многом зависит от настроения родителей. Если родители напуганы и встревожены, постоянно спрашивают, не болит ли у него что-то, не тошнит ли и т.д., то ребенок в конечном итоге начнет испытывать те ощущения, которые ему «подсказывают». Он начинает понимать, что он не просто спал, а с ним «что-то было не так». Поэтому состояние малыша – во многом результат отношения родителей ко всему этому процессу.

Давление у ребенка 11 лет. Какая норма

Повышенное давление у детей не так уж редко наблюдается в последнее время. При этом возраст детей с гипертензией неуклонно уменьшается.

Обычно АД у детей меньше, нежели у взрослых, это связано с большей эластичностью детских сосудов и показатели давления в норме тем меньше, чем младше ребенок.

Систолическое или верхнее давление возникает при сокращении сердца и это максимальное давление крови на стенки сосудов. Фиксируют и диастолическое или нижнее давление, которое фиксируется при расслаблении сердца. Это наименьшее давление крови на стенки сосудов. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым и для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний этот показатель весьма важен.

Весьма малое (70-90 мм.рт.ст.) систолическое давление у новорожденного ребенка уже за первые два года жизни активно возрастает, после чего, с трех до семи лет, происходит снижение динамики его увеличения. Есть и второй выраженный скачок в увеличении темпов артериального давления, это происходит в период полового созревания. Начинают действовать гормональные факторы и проявляются половые различия. Они частично выражаются в том, что у девочек около тринадцатилетнего возраста давление больше, нежели у мальчиков. Однако после шестнадцати лет величина давления у мальчиков выше, чем у девочек. В нормальном состоянии пульсовое давление у детей обычно лежит в диапазоне 30-50 мм.рт.ст.

Причины колебаний давления

Величина АД зависит от множества внутренних и внешних факторов, среди которых стоит упомянуть эмоциональные колебания, боль, погоду, температуру окружающей среды, атмосферное давление, прием пищи, сон, физические нагрузки и др.

В норме находятся и суточные колебания давления. Утром и вечером давление максимально, после чего происходит плавное его снижение к полуночи, а минимум обычно фиксируется с часу ночи до пяти утра. Далее с шести до восьми утра происходит повышение повышается и начинается на обычный стабильный дневной цикл.

Наличие у детей физиологических и возрастных колебаний весьма затрудняет врачам определить сравнительно точные пределы нормы для давления. Пришлось по этому поводу проводить давольно обширные исследования. Созданы специальные таблицы, в которых указаны нормальные параметры артериального давления с учетом различных факторов, но они сложноваты и их применяют преимущественно профессионалы кардиологи и педиатры.

Норма давления для детей

Существуют рекомендации, каким считать нормальное давление. В частности Российским национальным конгрессом кардиологов для детей от десяти до шестнадцати нормальным давлением следует считать значения: систолическое — до 120 мм.рт.ст и диастолическое — до 70 мм.рт.ст..

Для детей от года уровень АД приблизительно можно подсчитать по такой разработанной формуле: систолическое давление = 90 + 2N, а диастолическое = 60 + N, где возраст в годах обозначен литерой N.

Верхняя граница нормального систолического АД вычисляется по формуле — 105 + 2N, а диастолического АД — 75 + N.

Нижний предел систолического АД — 75 + 2N, а диастолического АД — 45 + N

Показатели давления у детей 11 лет

В соответствии с таблицами норма минимального систолического артериального давления у детей десяти-двенадцати лет составляет 110 мм рт.ст, максимального – 126 мм рт. ст. Норма минимального диастолического АД для того же возраста равна 70 мм рт.ст, а максимального – 86 мм рт.ст.

Разработан весьма точный, но инвазивный, травматичный метод измерения давления, однако, для детей его без особой нужды стараются не использовать, лишь когда осуществляются операции на сосудах и сердце. При проведении этого замера игла с манометром вводится в сосуд и давление измеряется напрямую.

Существует целый ряд заболеваний, а нередко и у здоровых детей давление измеряют не только на руках, но и на ногах. Изменение давления на ногах считается весьма показательным тестом.

Навигация по записям

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

показателей жизнедеятельности у детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру. Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу того, как дела у вашего ребенка. В приведенной ниже таблице содержится информация, которая может помочь.

9002 9

Нормальные диапазоны жизненно важных функций
Vital Sign	Младенец	Детский	Pre-Teen / Teen
	От 0 до 12 месяцев	От 1 до 11 лет	12 и старше
ЧСС	От 100 до 160 ударов в минуту (уд / мин)	от 70 до 120 уд / мин	от 60 до 100 уд / мин
Дыхание (вдохи)	от 0 до 6 месяцев от 30 до 60 вдохов в минуту (уд / мин) от 6 до 12 месяцев от 24 до 30 уд / мин	от 1 до 5 лет От 20 до 30 ударов в минуту от 6 до 11 лет от 12 до 20 ударов в минуту	от 12 до 18 ударов в минуту ^{сноска 1}
Артериальное давление (систолическое / диастолическое) ^{сноска 1}	от 0 до 6 месяцев от 65 до 90/45 до 65 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) от 6 до 12 месяцев от 80 до 100 / От 55 до 65 мм рт. Ст.	от 90 до 110/55 до 75 мм рт. Ст.	от 110 до 135/65 до 85 мм рт.6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)	Все возрасты 98,6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)	Все возрасты 98,6 F (нормальный диапазон от 97,4 F до 99,6 F)

Подробнее

Узнайте больше о том, как измерять температуру вашего ребенка, измерять пульс, измерять артериальное давление и подсчитывать вдохи, с помощью этих тем:

Ссылки

Цитаты
Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сьюзан К. Ким, доктор медицины — Педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — Педиатрия
Дэвид Мессенджер MD

Текущее состояние: 26 февраля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сьюзан К.Ким MD — Педиатрия и Адам Хусни MD — Семейная медицина и Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина и Джон Поуп MD — Педиатрия и Дэвид Мессенджер MD

Harman M, et al. (2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

PEDS_20171904 1..72

% PDF-1.4
%
1744 0 объект
>>>
эндобдж
1743 0 объект
> поток
application / pdf

PEDS_20171904 1.0,72

2017-08-15T14: 33: 57 + 05: 302021-09-13T13: 59: 36-07: 002021-09-13T13: 59: 36-07: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: f351e861-1dd1-11b2- 0a00-8100a877f1ffxmp.did: 0180117407206811822ABC6B0D15FFFBxmp.id: 7F4B87539881E71190E9AF83D5C17B00proof: pdfxmp.iid: 7E4B87539881E71190E9AF83D5C17B00xmp.did: B30AF332B177E711

1011A8312C5xmp.did: 0180117407206811822ABC6B0D15FFFBdefault

convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2017-08-15T14: 33: 57 + 05: 30

Библиотека Adobe PDF 10.0,1 Ложь
конечный поток
эндобдж
1745 0 объект
>
эндобдж
1739 0 объект
>
эндобдж
1740 0 объект
>
эндобдж
1741 0 объект
>
эндобдж
747 0 объект
>
эндобдж
949 0 объект
>
эндобдж
1061 0 объект
>
эндобдж
1239 0 объект
>
эндобдж
1435 0 объект
>
эндобдж
1505 0 объект
>
эндобдж
1571 0 объект
>
эндобдж
1592 0 объект
>
эндобдж
1627 0 объект
>
эндобдж
1624 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 1625 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
эндобдж
1633 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 1634 0 R / TrimBox [0.0 0,0 585,0 783,0] / Тип / Страница >>
эндобдж
1643 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 1644 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
эндобдж
1654 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 1655 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
эндобдж
1666 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 1667 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
эндобдж
1678 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 1679 0 R / TrimBox [0.0 0,0 585,0 783,0] / Тип / Страница >>
эндобдж
1681 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 1682 0 R / TrimBox [0.0 0.0 585.0 783.0] / Type / Page >>
эндобдж
1787 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
1788 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
1810 0 объект
[1813 0 R 1814 0 R 1815 0 R]
эндобдж
1811 0 объект
> поток
q
354.9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 209.496 482,99976 тм
(первоначально опубликовано в Интернете 21 августа 2017 г .;) Tj
/ T1_1 1 Тс
-4.36101 0 Тд
(Педиатрия \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
2.27852 1 тд
(ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ У ДЕТЕЙ) Tj
-7.485 1.00001 Td
(М. Урбина и ПОДКОМИТЕТ ПО ОТБОРУ И УПРАВЛЕНИЮ) Tj
-0,31902 1 тд
(Пауэрс, Коринна Ри, Джошуа Самуэльс, Мэдлин Симасек, Видху В. Такер, \
Элейн) Tj
0,582 1 тд
(Сьюзен К. Флинн, Сэмюэл С. Гиддинг, Селеста Гудвин, Майкл Г. Леу, Маки \
а E.) Tj
30.19252 1 тд
(Фолкнер) Tj
-31.24701 0 Тд
(Э. Кэрролл, Стивен Р.Дэниелс, Сара Д. де Ферранти, Янис М. Дионн, Б.
онита) Tj
0,11098 1,00001 тд
(Джозеф Т. Флинн, Дэвид К. Кельбер, Карисса М. Бейкер-Смит, Дуглас Блоу \
у, Аарон) Tj
/ T1_2 1 Тс
9.01201 1 тд
(Давление у детей и подростков) Tj
-7,55547 1 тд
(Руководство по клинической практике для скрининга и лечения высокого уровня крови) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 480.98996 400.99994 тм
() Tj
0 0 1 рг
-31.41499 0 Тд
(http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017 \
-1904) Tj
0 г
8.473 1 тд
(находится в Интернете по адресу:) Tj
-9.0135 1.00001 Td
(Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \
услуги, is) Tj
ET
BT
0 0 1 рг
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 123,88991 342,99997 тм
(http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2018/11/28/peds.2017 \
-1904.DC1) Tj
0 г
12.77801 1 тд
(Дополнение к данным:) Tj
ET
84 184 417 52 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 94 189,99991 тм
(Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \
1073-0397.) Tj
0 1 ТД
(Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \
0143. Copyright \ 251 2017) Tj
0 1.00001 TD
(издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \
ed, и товарный знак) Tj
0 1 ТД
(Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \
. Ежемесячное издание, it) Tj
ET
q
389 0 0 57,5 98 72,5 см
-1 TL / Im1 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
8 0 0 8 320,59998 25 тм
(гостем 13 сентября 2021 г.) Tj
0 0 1 рг
-12.60901 0 Тд
(www.aappublications.org/news)Tj
0 г
-7.55398 0 Тд
(Скачано с) Tj
ET

конечный поток
эндобдж
1812 0 объект
> / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream
H ֻ JA @ xE, | 7 мес. ץ $ ku3L

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign Normal (Нормальный детский показатель жизненно важных функций)
Диапазоны

Возрастная группа	Респираторный Оценка	ЧСС	Систолическое Артериальное давление	Масса в килограммах	Масса в фунтах
Новорожденный	30–50	120–160	50–70	2–3	4.5–7
Младенцы (1-12 месяцев)	20–30	80–140	70–100	4–10	9–22
Малыши (1-3 года)	20–30	80–130	80–110	10–14	22–31
Дошкольник (3-5 лет.)	20–30	80–120	80–110	14–18	31-40
Школьный возраст (6-12 лет)	20–30	70–110	80–120	20–42	41–92
Подростки (13+ лет)	12–20	55-105	110–120	> 50	> 110

ПОМНИТЕ:

Нормальный диапазон пациента должен
всегда следует принимать во внимание.
ЧСС, АД и частота дыхания
ожидается усиление во время лихорадки или стресса.
Частота дыхания у младенцев должна быть
отсчитывал полные 60 секунд.
У ребенка с клинической декомпенсацией
кровяное давление будет последним измениться. Просто
потому что АД вашего педиатрического пациента в норме, не
Предположим, что ваш пациент «стабильный».
Брадикардия у детей — угрожающее
признак, обычно в результате гипоксии. Действуйте быстро, так как это
ребенок крайне критичен.

Спорт подходит для большинства детей с высоким кровяным давлением

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Большинство детей и подростков с умеренно повышенным кровяным давлением могут безопасно заниматься спортом, но тем, у кого более серьезное высокое кровяное давление, необходимо снизить это состояние. в соответствии с новыми рекомендациями, прежде чем они смогут заниматься высокоинтенсивными видами спорта.

Рекомендации, выпущенные Американской академией педиатрии (AAP), основаны на недавних исследованиях педиатрического артериального давления и последних рекомендациях по определению и лечению повышенного артериального давления у взрослых.

Согласно AAP, дети и подростки с «предгипертонией» — артериальным давлением, которое повышено, но недостаточно высоко для диагностики высокого артериального давления — должны иметь право на участие во всех соревновательных видах спорта. Однако им также следует внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы снизить кровяное давление, и продолжать проверять свое количество каждые шесть месяцев.

Эти изменения образа жизни включают регулярные упражнения, хорошо сбалансированную диету и, при необходимости, потерю веса, пишет AAP в своем журнале «Педиатрия».

Рекомендации аналогичны для детей с так называемой гипертонией 1 стадии. Согласно академии, они должны иметь право заниматься всеми соревновательными видами спорта, если у них нет серьезных повреждений органов, связанных с их кровяным давлением, таких как увеличение основной насосной камеры сердца или любая другая форма сердечного заболевания.

Согласно AAP, детям и подросткам с повышенным артериальным давлением 1 стадии также следует подтвердить диагноз повторным измерением через 1-2 недели. В качестве лечения рекомендуется изменение образа жизни, в то время как некоторых детей, возможно, необходимо направить к педиатру, специализирующемуся на сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно тем, у кого проблемы с сердцем или у которых постоянно высокие показатели по нескольким измерениям артериального давления с течением времени.

AAP рекомендует ограничения в спорте для детей с наиболее серьезными случаями высокого кровяного давления или гипертонии 2 стадии.Им не следует заниматься спортом, который может вызвать резкие временные скачки артериального давления; к ним относятся тяжелая атлетика, гимнастика, боевые искусства, борьба, езда на велосипеде, сноуборд и полевые соревнования, которые включают метание.

Согласно AAP, детям и подросткам с высоким кровяным давлением 2 стадии необходимо снизить свое количество до нормального уровня, прежде чем они смогут заниматься этими видами спорта. Всех детей с этим заболеванием следует направить к специалисту и лечить, изменив образ жизни и / или назначив лекарства.

Когда у ребенка сосуществуют проблемы с сердцем, AAP утверждает, что решения о спорте должны приниматься в индивидуальном порядке, в зависимости от серьезности проблемы с сердцем и вида спорта.

Диагностика высокого кровяного давления у детей сложнее, чем у взрослых, для которых артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление выше 140 мм / рт.ст. или диастолическое давление 90 мм / рт.ст. или выше. Предварительная гипертензия — это систолическое давление от 120 до 139 мм / рт.ст. или диастолическое давление от 80 до 89.

У детей и подростков младше 18 лет врачи сравнивают артериальное давление ребенка с опубликованными нормами для других детей того же возраста, пола и роста.

Высокое кровяное давление диагностируется, когда у ребенка три или более показания находятся на уровне 95 процентиля или выше, что означает, что его или ее кровяное давление выше, чем у не менее 95 процентов детей того же возраста, пола и роста. .

Артериальная гипертензия 2 стадии относится к артериальному давлению, которое более чем на 5 мм / рт.ст. выше 99-го процентиля.Предварительная гипертензия диагностируется у детей, уровень которых находится на уровне 90-го процентиля или выше, но ниже 95-го.

Согласно AAP, все спортсмены с предгипертонией или высоким артериальным давлением должны ограничить потребление веществ, которые могут вызвать скачки артериального давления, включая кофеин, некоторые лекарства (например, обычные безрецептурные обезболивающие и противоотечные), табак и стимуляторы. .

Академия также отмечает, что молодые люди с ожирением подвергаются особому риску высокого кровяного давления, и хотя лишний вес ценится в определенных видах спорта, таких как футбол, молодых спортсменов не следует поощрять к увеличению массы.

ИСТОЧНИК: здесь. 2010-0658v1

Pediatrics, июнь 2010 г. (онлайн 31 мая 2010 г.).

Высокое кровяное давление и болезнь почек у детей

Высокое кровяное давление часто встречается у детей с хронической болезнью почек (ХБП). Из-за их юного возраста, когда у них развивается ХБП и высокое кровяное давление, существует высокий риск того, что у этих детей в конечном итоге могут возникнуть проблемы с сердцем и обострение ХБП. Детям с ХБП очень важно проверяться на высокое кровяное давление.Раннее обнаружение и лечение высокого кровяного давления помогает снизить вероятность этих осложнений. Этот информационный бюллетень предназначен для родителей детей с ХБП. Буклет расскажет вам, что вам нужно знать об обнаружении и лечении высокого кровяного давления у вашего ребенка.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек означает, что почки были повреждены в результате болезней, перечисленных в следующем вопросе. В результате почки менее способны выполнять следующие функции, помогающие поддерживать здоровье:

Удалить отходы и лишнюю жидкость из корпуса
Выделяют гормоны, которые:
- контроль артериального давления
- предотвратить анемию (низкий показатель крови)
- способствует укреплению костей
Вырабатывает гормоны, способствующие нормальному росту и развитию детей
Поддерживайте правильный баланс важных химических веществ в крови, таких как натрий, калий, фосфор и кальций.
Поддерживает баланс кислот и щелочей в организме.

Когда почки не работают должным образом, отходы могут накапливаться в крови до высокого уровня, вызывая такие симптомы, как отек рук и ног, тошнота и рвота, усталость и плохой аппетит. Могут развиться такие осложнения, как высокое кровяное давление, анемия, слабость костей, плохое питание, задержка роста и повреждение нервов. Заболевание почек также увеличивает вероятность развития болезней сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени, часто без симптомов.ХБП может в конечном итоге привести к почечной недостаточности и потребовать диализа или трансплантации почки для поддержания жизни. Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить обострение ХБП и предотвратить ее осложнения.

Что вызывает ХБП у взрослых и детей?

У взрослых основными причинами ХБП являются диабет и высокое кровяное давление. В настоящее время это не основные причины ХБП у детей. Однако среди детей растет число случаев диабета и высокого кровяного давления, главным образом из-за того, что все больше детей страдают избыточным весом.Избыточный вес значительно увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и ХБП. В настоящее время к основным причинам ХБП у детей относятся:

Проблемы с мочевыводящими путями, которые блокируют нормальный отток мочи
Унаследованные заболевания, такие как поликистоз почек (PKD), при котором в почках образуются мешочки, заполненные жидкостью, и со временем они увеличиваются в размерах
Состояния, повреждающие фильтрующие единицы почек (клубочки), такие как фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Гемолитико-уремический синдром (ГУС), заболевание, поражающее как кровь, так и кровеносные сосуды.Почечная недостаточность может возникнуть в результате повреждения мелких кровеносных сосудов почек. ГУС может также повлиять на другие органы, такие как сердце и мозг.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила воздействия вашей крови на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь по телу. Если это давление становится слишком высоким, говорят, что у кого-то высокое кровяное давление или гипертония.

Что вызывает высокое кровяное давление у детей?

Как и у взрослых, высокое кровяное давление чаще встречается у детей, которые:

Полные
Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление
Есть ХБП.

Если у ребенка повышенное кровяное давление, врач должен проверить наличие заболеваний почек (например, перечисленных ранее) как возможной причины повышенного кровяного давления.

Как связаны высокое кровяное давление и ХБП?

Высокое кровяное давление является основной причиной ХБП у взрослых и способствует ухудшению ХБП у детей. Повышенное артериальное давление также может быть осложнением заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления.Если почки вашего ребенка повреждены, они не смогут регулировать кровяное давление. В результате у ребенка повышается артериальное давление и обостряется ХБП. Тщательное соблюдение плана лечения вашего ребенка и контроль его артериального давления могут помочь предотвратить обострение болезни почек и предотвратить сердечные заболевания.

Как следует проверять кровяное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует измерять с помощью манжеты для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту и размеру ребенка.Доступны манжеты разных размеров для измерения артериального давления у детей. В некоторых случаях врач может захотеть провести амбулаторный мониторинг артериального давления ребенка, что означает, что давление будет измеряться в течение определенного периода времени, пока ребенок занимается обычной повседневной деятельностью. Доступно специальное оборудование для измерения артериального давления у новорожденных и младенцев.

Рис.: Определение правильного размера манжеты для измерения кровяного давления у ребенка. Пузырь манжеты должен покрывать от 80% до 100% окружности руки.

Что означают числа при измерении артериального давления?

Как и у взрослых, кровяное давление у детей читается двумя числами. Верхнее число или систолическое артериальное давление — это давление, при котором сердце качает кровь по телу. Нижнее число или диастолическое артериальное давление — это давление, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление 130/80 читается как 130 на 80.

Когда у ребенка слишком высокое артериальное давление?

Нормальное артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых.Артериальное давление увеличивается с возрастом и размером тела. Нормальное кровяное давление для вашего ребенка будет зависеть от возраста, пола и роста ребенка. Врач сравнит кровяное давление вашего ребенка с диаграммами, в которых указаны диапазоны нормального кровяного давления для мальчиков и девочек в зависимости от их возраста и роста. Диагноз высокого кровяного давления должен основываться как минимум на двух показаниях, сделанных во время трех отдельных визитов к врачу. Спросите врача, какое значение артериального давления у вашего ребенка и не считается ли оно слишком высоким.

Каковы цели лечения кровяного давления моего ребенка?

Цели лечения высокого кровяного давления у вашего ребенка:

Для снижения артериального давления
Чтобы предотвратить обострение болезни почек у вашего ребенка
Для предотвращения болезней сердца и кровеносных сосудов.

Артериальное давление ребенка должно быть снижено до нормального уровня для пола, возраста и роста ребенка или ниже 130/80, в зависимости от того, что ниже.Попросите врача вашего ребенка сказать вам, какое у него должно быть целевое значение артериального давления.

Какое лечение будет проходить мой ребенок от высокого кровяного давления?

Лечение вашего ребенка может включать изменение образа жизни и прием лекарств. (Примеры изменения образа жизни см. В следующем вопросе.) К уходу за вашим ребенком должен привлекаться врач, имеющий специальную подготовку в области заболеваний почек и высокого кровяного давления у детей.

Какие изменения в образе жизни потребуется моему ребенку?

Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие шаги:

Похудейте, если у вашего ребенка избыточный вес.Избыточный вес повышает вероятность развития у ребенка других серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания, и может усугубить существующее высокое кровяное давление.
Сократите потребление поваренной соли и соленых закусок. (Прежде чем рекомендовать этот шаг, ваш врач должен убедиться, что у ребенка нет заболевания почек, при котором организм теряет соль.)
Избегайте веществ, которые могут повышать кровяное давление, таких как табак, кофеин, и лекарств, которые не следует употреблять при высоком кровяном давлении.
Регулярно выполняйте физические упражнения, соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка. Повышение физической активности не только помогает снизить кровяное давление, но и может помочь ребенку с избыточным весом достичь здорового веса и поддерживать его. Спортивные программы и программы упражнений в школе могут быть хорошим способом повысить уровень активности ребенка. Важно поговорить с лечащим врачом ребенка, прежде чем он начнет выполнять какую-либо программу упражнений.

А как насчет лекарств?

При принятии решения о том, какие лекарства от артериального давления лучше всего подходят для ребенка с ХБП, врач учитывает:

Тип заболевания почек у ребенка
Возраст и размер ребенка
Способность ребенка проглотить таблетку.

Есть много лекарств от кровяного давления. Многие из них были проверены на детях. Среди них врач вашего ребенка может прописать лекарство от кровяного давления, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА). Некоторые исследования показали, что эти лекарства могут помочь защитить функцию почек. Если у вашего ребенка задержка соли и воды, ему также могут назначить мочегонные средства (водные таблетки). Другие типы лекарств от кровяного давления, такие как бета-блокаторы, клонидин и блокаторы кальциевых каналов, также могут быть выбраны в качестве лекарств первой линии, которые будут использоваться в сочетании с другими лекарствами.Большинству детей с высоким артериальным давлением и ХБП требуется более одного лекарства. Доза любого лекарства, которое получает ваш ребенок, должна быть скорректирована с учетом возраста и веса ребенка.

Как часто нужно проверять кровяное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует проверять каждый раз, когда вы посещаете детского врача. Родители могут научиться измерять кровяное давление ребенка дома или попросить медсестру в школе проверить его. Полезно записывать ежедневное кровяное давление ребенка и показывать его врачу при каждом посещении.При этом жизненно важно быть честным при записи измерения артериального давления. Записывать то, что, по вашему мнению, хотел бы врач, не помогает; вы должны записывать то, что вы фактически измеряете.

Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

При контрольных визитах врач может провести дополнительные анализы для проверки почек. Сюда могут входить:

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая показывает врачу, насколько хорошо работают почки ребенка.СКФ можно рассчитать по результатам простого анализа крови на креатинин, отходы мышечной активности. Когда почки плохо работают, уровень креатинина в крови повышается.
Уровень белка в моче. Более высокий уровень белка в моче означает, что есть повышенная вероятность того, что заболевание почек у вашего ребенка может ухудшиться и что может развиться болезнь сердца и кровеносных сосудов. Лечение высокого кровяного давления может помочь снизить уровень белка в моче вашего ребенка.

Чем еще я могу помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка избыточный вес, ему очень важно похудеть.Вы можете помочь, приготовив пищу, в которой содержится необходимое количество калорий, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка. Попросите врача направить вас к зарегистрированному диетологу за помощью в планировании блюд и перекусов.
Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о программе упражнений, которая подходит ребенку.
Если врач прописывает вашему ребенку таблетки от артериального давления, убедитесь, что он / она принимает их точно в соответствии с предписаниями. Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.

Что делать, если у меня есть еще вопросы?

Поговорите с врачом вашего ребенка и другими членами медицинской бригады.Вы также можете найти следующие ресурсы Национального фонда почек.

Питание детей с хронической болезнью почек: Руководство для родителей — Общая информация о правильном питании, который поможет вашему ребенку хорошо себя чувствовать.
Держите натрий под контролем: как оживить кулинарию — Если рекомендуется диета с низким содержанием соли, этот буклет дает вам советы по приготовлению с меньшим количеством соли.
Вы также можете узнать больше о высоком кровяном давлении на веб-сайте Ассоциации педиатрической гипертонии по адресу www.pediatrichypertension.org

Для получения дополнительной информации о заболевании почек у детей щелкните здесь.

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

Высокое кровяное давление часто встречается у детей с ХБП.
Высокое кровяное давление увеличивает вероятность обострения заболевания почек и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Если у вашего ребенка ХБП, важно проверить его артериальное давление.
Артериальное давление следует измерять с помощью манжеты подходящего размера для ребенка.
Нормальное артериальное давление у детей ниже. Чтобы определить, высокое ли артериальное давление у вашего ребенка, врач сравнит его / ее показания с диаграммами, в которых указаны нормальные диапазоны для детей в зависимости от пола, возраста и размера.
Врач, специализирующийся на лечении ХБП и повышенного артериального давления у детей, должен принимать участие в уходе за вашим ребенком.
Лечение высокого кровяного давления может включать прием лекарств и изменение образа жизни, например, соблюдение здоровой диеты, снижение веса и регулярные физические упражнения.Также может быть рекомендовано сократить потребление соли.
Доза любого лекарства, прописанного вашему ребенку, должна быть скорректирована с учетом возраста и роста ребенка.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Новые рекомендации по артериальному давлению для детей. Определите больше, кто подвержен риску ранних сердечных заболеваний.

Высокое артериальное давление — это проблема здоровья, с которой чаще всего сталкиваются взрослые.Хотя у пожилых людей чаще наблюдается гипертония, у детей также может развиться это заболевание.

Новое исследование, опубликованное в майском выпуске журнала Американской кардиологической ассоциации Hypertension за 2019 год, не только показывает, как обновленные рекомендации (опубликованные в сентябре 2017 года в журнале Pediatrics ) выявили у большего числа молодых людей высокое кровяное давление, но и показывает насколько у детей с повышенным давлением выше вероятность развития утолщения стенки сердечной мышцы и метаболического синдрома (группы состояний, повышающих риск диабета 2 типа, инсульта и сердечных заболеваний) по сравнению с детьми с нормальным артериальным давлением.

«В новых рекомендациях 2017 г. определена группа детей с риском сердечно-сосудистых заболеваний и результатами, которые были недооценены предыдущими рекомендациями 2004 г.», — говорит Лидия Баццано, доктор медицины, старший автор исследования и доцент эпидемиологии Тулейнской школы общественности. Здоровье и тропическая медицина в Новом Орлеане.

В 2017 году Американская академия педиатрии обновила свои рекомендации 2004 года по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков.Для людей в возрасте от 13 до 17 лет новые правила были упрощены, поэтому любое показание систолического давления, превышающего или равного 130 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Это соответствует нынешнему определению высокого кровяного давления у взрослых.

В более ранних руководящих принципах 2004 г. также были установлены нормы артериального давления, основанные на данных, включая детей с ожирением. Новые пороговые значения артериального давления для детей в возрасте до 12 лет были установлены без учета избыточного веса и ожирения (хотя для этой популяции учитываются возраст, пол и рост).

«В настоящее время выявлен больший процент детей с высоким кровяным давлением, в основном потому, что измерения теперь основаны на детях с нормальным весом, тогда как предыдущая группа, использованная в качестве эталона, включала детей, страдающих ожирением», — говорит д-р Баццано.

В каком-то смысле старые рекомендации допускали повышение артериального давления, которое могло быть связано с ожирением.

Проблемы с сердцем у многих молодых людей впереди

Чтобы увидеть, может ли это новое определение высокого кровяного давления помочь выявить детей с повышенным риском сердечных заболеваний, ученые изучили медицинские записи 3940 детей, за которыми наблюдали в течение 36 лет в рамках программы. исследования сердца Богалуса.Возраст юношей от 3 до 18 лет; 47 процентов были мужчинами и 35 процентов афроамериканцами.

Исследователи обнаружили, что 11 процентов участников будут считаться имеющими высокое кровяное давление согласно новым рекомендациям по сравнению с 7 процентами при старых стандартах. Авторы исследования также наблюдали аналогичные ассоциации с развитием гипертонии и метаболического синдрома во взрослом возрасте.

Из тех, у кого было высокое кровяное давление, согласно показателям 2017 года, у 19 процентов развилось утолщение сердечной мышцы в течение периода последующего наблюдения, по сравнению с 12 процентами, когда высокое кровяное давление соответствовало рекомендациям 2004 года.

«Мы считаем, что хронический эффект высокого кровяного давления с течением времени — это то, что в конечном итоге приводит к повреждению сердца и кровеносных сосудов», — говорит Стивен Дэниелс, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо. и главный педиатр Детской больницы Колорадо в Авроре. «Новые правила обнадеживают, потому что они помогают нам найти тех детей, которым нужно больше всего внимания».

Результаты этого исследования подтверждают исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые использовали рекомендации 2017 года и обнаружили, что около 4 процентов молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет страдают гипертонией, а еще 10 процентов — повышенным кровяным давлением (ранее называется «предгипертонией»).

«Высокое кровяное давление оказывается не редкостью в педиатрической возрастной группе», — говорит д-р Дэниелс, который не принимал участия в этом исследовании.

Хорошие новости: высокое кровяное давление излечимо

Хотя гипертония в молодом возрасте может привести к сердечным заболеваниям и инсульту в более позднем возрасте, это состояние можно обратить вспять и предотвратить.

«Ограничение обработанных пищевых продуктов, фаст-фудов и ресторанных продуктов; поддержание здоровой массы тела; и ежедневные упражнения будут иметь большое значение для поддержания нормального кровяного давления », — говорит Сара Самаан, доктор медицины, кардиолог из кардиологического центра Бэйлор Скотт и White Legacy Heart Center в Плано, штат Техас, которая не была автором исследования.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует детям уделять не менее одного часа физической активности умеренной или высокой интенсивности каждый день и участвовать в мероприятиях по укреплению мышц и костей не менее трех дней в неделю.

Баццано рекомендует есть много бобовых, орехов, цельного зерна, нежирного белка и пять порций в день фруктов и овощей, особенно тех, которые богаты питательными веществами и не содержат крахмала. Детям рекомендуется ограничить потребление соли, добавленных сахаров, насыщенных и трансжиров.

Если уровень артериального давления не снижается при соблюдении диеты и физических упражнений, врачи могут прописать лекарства.

«Мы стараемся не использовать лекарства для лечения высокого кровяного давления у детей, но есть некоторые пациенты, у которых кровяное давление остается высоким, несмотря на изменение образа жизни», — говорит Дэниелс.

Авторы исследования отмечают, что исследование ограничено отсутствием данных о реальных сердечных приступах и инсультах в зрелом возрасте, хотя эта информация в настоящее время собирается.Кроме того, участники исследования сердца Богалуса из одной общины в Луизиане, поэтому результаты не могут быть распространены на страну в целом.

«Это исследование показывает, что у детей действительно может быть высокое кровяное давление, и это может иметь неблагоприятные последствия для их сердечно-сосудистой системы», — говорит Дэниелс. «Педиатры и семейные врачи сконцентрируются на повторении измерения с течением времени, чтобы убедиться, что давление постоянно высокое. С точки зрения родителей, вам следует регулярно проверять кровяное давление вашего ребенка.”

Эталонные значения артериального давления для школьников с нормальным весом в Европе: исследование IDEFICS

Исследование IDEFICS (Выявление и профилактика эффектов здоровья у детей и младенцев, вызванных питанием и образом жизни) является эпидемиологическим многоцентровым европейским проектом. финансируется Европейской комиссией в рамках Шестой рамочной программы, направленной на выявление этиологических факторов, связанных с питанием и образом жизни, связанных с детским ожирением и связанными с ним заболеваниями.Когорта из 16 228 детей в возрасте 2–9 лет (51% подходящей выборки), набранных из восьми европейских стран (Германии, Венгрии, Италии, Кипра, Испании, Эстонии, Швеции и Бельгии), была исследована на исходном уровне в период с сентября 2007 г. и май 2008 г., согласно стандартизированному протоколу. ¹² Последующее обследование проводилось с сентября 2009 г. по май 2010 г., в него были включены еще 2517 детей, которые не участвовали в базовом опросе (новички). Родители или законные опекуны предоставили письменное информированное согласие на участие в полной программе или в выбранном наборе экзаменационных модулей.Для каждого исследовательского центра было получено одобрение местного этического комитета.

Общая выборка (рисунок 1) включала 16 937 детей (исходное обследование плюс новички при последующем обследовании) в возрасте 2,0–10,9 лет после исключения 1808 участников (мальчики = 50,8%; возраст = 5,2 ± 1,9 года; тело индекс массы (ИМТ) = 16,3 ± 2,3 кг m ^— ², среднее ( M ) ± sd), для которых данные по АД отсутствовали, которые в среднем были немного моложе, чем включенные. Для целей настоящего анализа для основного анализа была выбрана подгруппа детей без избыточной массы тела ( n = 13 547).

Рисунок 1

Состав исследуемой пробы.

Физическое обследование

Дети прошли медицинский осмотр в тихой и теплой комнате в соответствии со стандартной процедурой с подтвержденной надежностью всех измерений как внутри, так и между наблюдателями. ^13,14 Вес тела измерялся, когда участники голодали и носили нижнее белье, с использованием прототипа цифровых весов TANITA BC 420 SMA (TANITA Europe GmbH, Зиндельфинген, Германия), специально адаптированных для детей.Рост измерялся ростомером (seca 225, seca, Бирмингем, Великобритания), при этом дети стояли, слегка расставив ноги, спина касалась вертикальной доски, а голова находилась в плоскости Франкфурта. Что касается измерения веса, дети были одеты только в нижнее белье, все украшения для волос были удалены, а косы были расплетены. Для целей настоящего анализа процентили роста по полу были рассчитаны для каждого возрастного шага в 1 год.

ИМТ был рассчитан как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах.Участники были классифицированы как участники с нормальным весом, избыточным весом или ожирением в соответствии со стандартными критериями, принятыми Международной целевой группой по детскому ожирению, недавно обновленными Коул и Лобштейн. ¹⁵ Настоящий анализ проводился как для всего населения, так и только для детей без избыточного веса.

BP измеряли с помощью автоматического осциллометрического прибора (Welch Allyn 4200B-E2, Welch Allyn Inc., Skaneateles Falls, NY, USA), ¹⁶ согласно стандартной методике.Вкратце, обычно использовали правую руку, если только она не была травмирована. Для выбора подходящего размера манжеты измеряли окружность руки; длина плеча была определена путем измерения (с помощью ленты SECA 200) расстояния между акромионом и локтевым отростком по боковой стороне плеча, когда участник стоял вертикально, локоть согнут на 90 ° ладонью лицом к лицу. превосходно. Средняя точка была отмечена на боковой стороне руки. Когда рука расслаблена, а локоть вытянут, ладонь обращена к наблюдателю, ленту наматывают вокруг руки, не сдавливая ткани, перпендикулярно длинной оси руки в отмеченной средней точке, и записывают окружность с точностью до 0.1 см. Длину манжеты для измерения АД выбирали в соответствии с окружностью руки и располагали так, чтобы нижний край был на ~ 2 см выше локтевой ямки. ¹

Детей просили посидеть не менее 5 минут перед измерением, при этом дошкольники сидели предпочтительно на коленях родителей. Детей старшего возраста просили сесть на стул, поддерживающий спину и ступни, не скрещивая ноги. При необходимости использовали подушку для поддержки руки во время измерения. Были сделаны две записи с интервалом в 2 минуты между каждой, плюс еще одно измерение в случае разницы АД> 5% между первыми двумя показаниями.Среднее значение двух (или трех) измерений использовалось для статистического анализа.

Базы данных включают автоматические проверки достоверности. Все числовые переменные были введены дважды, независимо. Несоответствия, выявленные в результате дополнительных проверок достоверности, были исправлены исследовательскими центрами.

Расчет процентилей АД

Для расчета кривых процентилей для всей исследуемой выборки и детей без избыточного веса мы использовали Общую аддитивную модель для масштаба и формы местоположения (GAMLSS), разработанную Ригби и Стасинопулосом.¹⁶ Этот метод является расширением метода LMS для моделирования распределения САД и ДАД в зависимости от нескольких ковариат с учетом дисперсии, асимметрии и, в частности, эксцесса этого распределения. ^17,18

Мы рассчитали кривые процентилей САД и ДАД как функцию ковариат возраста и роста, стратифицированных по полу, с использованием метода GAMLSS в качестве расширения метода LMS. Метод LMS моделирует три параметра: асимметрия ( L ) учитывает отклонение от нормального распределения с использованием преобразования Бокса – Кокса, медиана ( M ) выходной переменной моделируется в зависимости от одной объясняющей переменной и Коэффициент вариации ( S ) учитывает разброс точек данных вокруг среднего и корректирует неравномерную дисперсию.Метод GAMLSS может, в частности, моделировать эксцесс с использованием других распределений и включать более одной ковариаты. Мы использовали пакет GAMLSS (версия 4.1–0) статистической программы R (версия 3.0.1). ¹⁹ Различные распределения, то есть экспоненциальная степень Бокса – Кокса, распределение Бокса – Кокса-Коула и Грина и t-распределение Бокса – Кокса (BCT), были подогнаны под наблюдаемые распределения САД, а также ДАД. Более того, влияние возраста и роста на параметры рассматриваемых распределений моделировалось как константа, как линейная функция или как кубический сплайн ковариат.Графики червей использовались в качестве диагностического инструмента для оценки необходимости корректировки эксцесса. ²⁰ Качество подгонки оценивалось с помощью байесовского информационного критерия и графиков Q – Q для выбора окончательной модели, включая подобранное распределение САД и ДАД и влияние ковариат на параметры распределения. Наконец, кривые, зависящие от возраста и роста, для 1-го, 3-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го, 97-го и 99-го процентилей были рассчитаны на основе модели, которая показала наилучшее соответствие, ^18,19 отдельно для мальчики и девочки.

Что касается полной выборки, окончательные модели для САД и ДАД у мальчиков и девочек были основаны на распределении BCT. Что касается САД, в обеих выборках log ( μ ) для мальчиков и μ для девочек моделировались как линейная функция возраста и роста, а log ( σ ), ν и log ( τ ). ) как константа для обоих полов с одним исключением: у девочек с нормальным весом ν линейно зависело от возраста. Что касается DPB, в обеих выборках μ моделировалось как линейная функция возраста и роста для девочек и мальчиков без избыточного веса, но в общей выборке мальчиков лог ( μ ) моделировался как линейная функция возраста. и высота.Во всех моделях ДАД параметры log ( σ ), ν и log ( τ ) считались постоянными.

процентилей АД (для САД и ДАД) полученных кривых только у детей без избыточной массы тела и у всей популяции были стратифицированы по годичным возрастным ступеням от 2,0 до 10,9 лет и по семи возрастным процентилям роста (3-й, 10-е, 25-е, 50-е, 75-е, 90-е и 97-е).

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Детское давление норма 11 лет: Давление у ребенка: норма детского давления по возрастам, отклонения, особенности измерения

Что важно знать об ишемической болезни сердца?

Высокое давление у ребенка. Что делать? Рекомендации врача

Что делать, если у ребенка высокое давление

Рекомендации специалиста

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ЮВЕНИЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) | Александров А.А.

Можно ли пить кофе детям?

КАК КОФЕ ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ?

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ ПИТЬ КОФЕ?

СО СКОЛЬКИ ЛЕТ МОЖНО ПИТЬ КОФЕ ДЕТЯМ?

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

Давление у ребенка 11 лет. Какая норма

Навигация по записям

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

показателей жизнедеятельности у детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Подробнее

Ссылки

Цитаты

Кредиты

PEDS_20171904 1..72

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign Normal (Нормальный детский показатель жизненно важных функций)
Диапазоны

ПОМНИТЕ:

Спорт подходит для большинства детей с высоким кровяным давлением

Высокое кровяное давление и болезнь почек у детей

Новые рекомендации по артериальному давлению для детей. Определите больше, кто подвержен риску ранних сердечных заболеваний.

Эталонные значения артериального давления для школьников с нормальным весом в Европе: исследование IDEFICS

Физическое обследование

Расчет процентилей АД

Добавить комментарий Отменить ответ

Детское давление норма 11 лет: Давление у ребенка: норма детского давления по возрастам, отклонения, особенности измерения

Что важно знать об ишемической болезни сердца?

Высокое давление у ребенка. Что делать? Рекомендации врача

Что делать, если у ребенка высокое давление

Рекомендации специалиста

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ЮВЕНИЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) | Александров А.А.

Можно ли пить кофе детям?

КАК КОФЕ ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ?

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ ПИТЬ КОФЕ?

СО СКОЛЬКИ ЛЕТ МОЖНО ПИТЬ КОФЕ ДЕТЯМ?

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

Давление у ребенка 11 лет. Какая норма

Навигация по записям

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

показателей жизнедеятельности у детей | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Подробнее

Ссылки

Цитаты

Кредиты

PEDS_20171904 1..72

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign Normal (Нормальный детский показатель жизненно важных функций) Диапазоны

ПОМНИТЕ:

Спорт подходит для большинства детей с высоким кровяным давлением

Высокое кровяное давление и болезнь почек у детей

Новые рекомендации по артериальному давлению для детей. Определите больше, кто подвержен риску ранних сердечных заболеваний.

Эталонные значения артериального давления для школьников с нормальным весом в Европе: исследование IDEFICS

Физическое обследование

Расчет процентилей АД

Добавить комментарий Отменить ответ

Pediatric Vital Sign Normal (Нормальный детский показатель жизненно важных функций)
Диапазоны