Инклюзивное образование детей с нарушением опорно- двигательного аппарата Текст научной статьи по специальности «Науки об образовании»

Е. Ф. Архипова

Инклюзивное образование детей с нарушением опорно-двигательного аппарата

Архипова Елена Филипповна — доктор педагогических наук, профессор кафедры логопедии дефектологического факультета МПГУ (Москва, Россия)

В статье разбираются вопросы, касающиеся диагностики, определения структуры дефекта детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Приводятся характерологические данные этой категории детей. Уточняется, что при организации инклюзивного образования и включении ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата, в том числе с детским церебральным параличом, в общеобразовательную группу необходима организация постоянного психолого-медико-педагогического сопровождения, что определено в его индивидуальной программе реабилитации (ИПР) и диктуется особыми (специальными) образовательными потребностями. В статье приводятся данные исследования, посвященного выявлению специальных условий инклюзивного образования детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (НОДА). Подчеркивается необходимость дифференцировать категорию детей с НОДА по трем группам для выбора образовательного маршрута. К первой группе относятся дети, которым может быть рекомендовано получение образования в условиях инклюзии. Ко второй группе относятся дети, которым необходимо рекомендовать получение дошкольного образования в группах компенсирующей направленности. К третьей группе можно отнести детей, которым рекомендуется получение дошкольного образования в группах кратковременного пребывания. Также в статье приводятся общие особые образовательные потребности детей с двигательными нарушениями и частные особые образовательные потребности, характерные для определенных групп детей с НОДА. Частные особые образовательные потребности дифференцируются по трем уровням: минимальный, средний, максимальный. Ключевые слова: инклюзивное образование, ПМПк — психолого-медико-педагогический консилиум, ПМПК — психолого-медико-педагогическая комиссия, ИПР — индивидуальная программа реабилитации, НОДА — нарушения опорно-двигательного аппарата, ДЦП — детский церебральный паралич.

Inclusive Education of Children with Locomotor Disorders

Elena F.Arkhipova, Doctor of Pedagogy, Professor at the Speech Therapy Department, Defectology Faculty, Moscow State Pedagogical University (Moscow, Russia)

Article deals with the diagnostic tests which determine the structure of a handicap in children with locomotor disorders. Data about what is characteristic for children of this category is given. It is specified that permanent psychological, medical and pedagogical support is required for inclusive education and the inclusion of a child with locomotor disorders (including cerebral palsy) in a general education group. Necessary support is identified within their individual rehabilitation program and determined by special educational needs. The findings of research on identifying the special conditions for the inclusive education of children with locomotor disorders are provided. It is stressed that people with locomotor disorders need to be differentiated into three groups in order to choose their educational route. The first group includes children who may be encouraged to receive education in terms of inclusion. The second group includes children to whom preschool education in groups oriented towards compensation is recommended. The third group includes children who should receive preschool education in short-stay groups. The article also gives the general special education needs of children with locomotor disorders, and the individual needs, which typical of certain groups of children with locomotor disorders. Individual special educational needs are divided into three levels: minimum, medium, maximum. Keywords: inclusive education, psychological, medical and pedagogical consultation, psychological, medical and pedagogical commission, individual rehabilitation program, locomotor disorders, infantile cerebral palsy.

К категории детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата относятся дети с нарушениями двигательных функций. Двигательные расстройства характеризуются нарушениями координации, темпа движений, ограничением объема и силы, что приводит к нарушению осуществления движений.

Большинство детей с НОДА страдают детским церебральным параличом (ДЦП). У них нарушена пространственная ориентация, общая моторика, тонкая моторика рук. Иногда при ДЦП у ребенка выявляются нарушения зрения и слуха. У большинства детей нарушена речь, страдают также внимание и память, у многих отмечается нарушение эмоционально-волевой сферы. У одних детей эмоционально-волевые проблемы могут проявляться в виде повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности. У других детей может отмечаться заторможенность и вялость. Психические процессы у некоторых детей с ДЦП замедлены, а их переключае-мость часто затруднена.

При организации инклюзивного образования и включении ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата в общеобразовательную группу необходимо постоянное психолого-медико-педагогическое сопровождение, что определено в его индивидуальной программе реабилитации (ИПР).

Кроме того, в силу ряда выраженных специфических особенностей детей с НОДА у них определяются и особые (специфические) образовательные потребности.

Для таких детей должна создаваться безбарьерная архитектурно-планировочная среда. Должно проводиться комплексное коррекци-онно-развивающее воздействие, направленное на развитие всех нарушенных функций: речи, эмоционально-волевой сферы, психического развития, моторики рук, сенсорной сферы и др.

В течение всего периода инклюзивного образования должны выполняться рекомендации, прописанные в ИПР, т.е. индивидуальной программе реабилитации ребенка. Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается Бюро медико-социальной экспертизы, если ребенок имеет статус ребенка-инвалида.

В заключении психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) для такой категории детей будут рекомендованы специальные образовательные условия и вариант адаптиро-

ванной программы, которую должны составлять участники психолого-медико-педагогического консилиума (ПМПк).

При составлении адаптированной образовательной программы для инклюзивного образования ребенка с НОДА рекомендуется усилить аспекты социализации ребенка. Координация реализации адаптированной образовательной программы должна осуществляться на заседаниях п сихоло го-медико-педагогического консилиума (ПМПк) ДОО с участием всех педагогов и специалистов, задействованных в реализации АОП.

Для реализации адаптированной образовательной программы ребенком с НОДА и успешного инклюзивного образования необходимо повышать педагогическую компетенцию родителей, постепенно расширять их участие в коррекционном процессе. Важным аспектом при инклюзивном образовании является взаимодействие между всеми педагогами, сотрудниками и специалистами ДОО, а также родителями ребенка с НОДА, реализующими общими усилиями адаптированную образовательную программу.

Для работы с таким контингентом детей необходима профессиональная подготовка, повышение квалификации педагогов по вопросам воспитания и обучения детей с двигательной патологией.

Не менее значимым условием является специальное оборудование, с помощью которого ребенок может передвигаться, сохранять позу при сидении и пользоваться руками. Для успешной реабилитации и социализации детей важно включение в процесс родителей и их активная позиция. Для этого надо проводить целенаправленную работу с родителями, обучать их доступным приемам коррекционно-развива-ющей работы.

Для включения ребенка с нарушениями НОДА в инклюзивное образование в составе группы детей с нормальным психофизическим развитием необходимо воспитывать и здоровых детей, формировать у них толерантное отношение к детям с ОВЗ. Такое отношение к детям с ограниченными возможностями здоровья должно формироваться не только у нормально развивающихся детей, но и всего персонала ДОО, а также у родителей здоровых детей. Важно также привлекать детей с ОВЗ, с нарушениями НОДА к участию в совместных досуговых и спортивно-массовых мероприятиях.

ОСОБЫЙ РЕБЕНОК

Специальные условия инклюзивного образования детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Инклюзивное образование ориентировано на интеграцию в общество и включение в общеобразовательное пространство всех детей, независимо от имеющихся барьеров и ограничений жизнедеятельности.

Инклюзия подразумевает получение образования детьми с нарушениями развития в общеобразовательных организациях совместно с нормально развивающимися детьми при условии удовлетворения их особых образовательных потребностей (Белявский Б.В., 2015). Удовлетворение особых образовательных потребностей детей с ОВЗ рассматривается в специальной литературе как реализация специальных образовательных условий (Денискина В.З., 2012; Лубов-ский В.И., 2011).

Специальные образовательные условия -это условия обучения, воспитания и развития, без которых невозможно или затруднено освоение образовательных программ.

К специальным образовательным условиям относятся специальные образовательные программы и методы, учебники, дидактические пособия, вспомогательные технические средства для обучения коллективного и индивидуального пользования, доступная архитектурная и информационная среда, а также педагогические, медицинские, социальные и другие услуги (Аксенова Л.И., Архипов Б.А., Белякова Л.И. и др., 2005).

Количество детей с нарушениями развития, интегрированных в массовые образовательные организации, существенно увеличилось. Наиболее активно инклюзия развивается на этапе дошкольного образования.

При этом реализация идеи инклюзии, как и прежде, вызывает острые дискуссии и является неоднозначной. Одной из наиболее сложных проблем на практике становится создание специальных условий обучения детей-инвалидов.

Значительное место среди детей с ОВЗ и детей-инвалидов занимают обучающиеся и воспитанники с нарушениями опорно-двигательного аппарата (НОДА). Это очень разнородная по составу категория лиц с особенностями развития. В нее входят дети с различными медицинскими диагнозами, большую часть

которых составляют инвалиды вследствие детского церебрального паралича (ДЦП). Детский церебральный паралич — сложное полиэтиологическое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), его причиной является раннее органическое поражение ЦНС. Это одна из самых распространенных и тяжелых форм нарушения психомоторного развития у детей (от 1,6 до 6 случаев 1000 детей) (Немкова С.А., 2013).

Дети с двигательными нарушениями имеют вариативные особенности психофизического развития. Общими для всех являются выраженные в разной степени расстройства моторных функций, которые сочетаются с нарушениями психического развития и речи.

Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата широко представлены в образовательных организациях общего типа на всех этапах получения образования. Опыт показывает, что специальные условия для воспитанников с НОДА не могут быть в полной мере созданы в массовых дошкольных образовательных организациях и не всем детям удается успешно интегрироваться в среду здоровых сверстников (Левченко И.Ю., 2016).

В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос об адекватном выборе образовательного маршрута для ребенка с двигательными нарушениями в дошкольный период.

В настоящее время активно разрабатываются основные образовательные программы для дошкольников с нарушениями развития. Создание таких программ предполагает, что часть детей будет получать дошкольное образование в условиях инклюзии, часть в группах компенсирующей направленности и некоторые дети в группах кратковременного пребывания.

Исходя из этого, необходимо дифференцировать категорию детей с НОДА, как минимум, по трем группам:

• дети, которым может быть рекомендовано получение образования в условиях инклюзии;

• дети, которым необходимо рекомендовать получение дошкольного образования в группах компенсирующей направленности;

• дети, которым рекомендуется получение дошкольного образования в группах кратковременного пребывания.

В основу предлагаемой дифференциации может быть положена типология детей

с нарушениями опорно-двигательного аппарата на основе уровня потребности обучающихся в создании специальных образовательных условий.

Для успешного решения поставленной задачи значительный интерес могут представлять результаты нашего исследования, проведенного в 2013- 2016 годах на базе нескольких образовательных организаций города Москвы, принимающих на обучение детей с ДЦП и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, и в Государственном автономном учреждении города Москвы — Реабилитационный центр «Текстильщики». В исследовании приняли участие 104 ребенка с двигательными нарушениями.

Исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе были выявлены особые образовательные потребности детей с НОДА. Далее были спроектированы специальные образовательные условия для обучающихся с двигательными нарушениями в зависимости от особенностей их двигательного, психического и речевого развития. На завершающем этапе проводился мониторинг специальных образовательных условий для детей с ДЦП в различных образовательных организациях города Москвы.

Для реализации целей и задач исследования была разработана комплексная диагностическая программа на основе междисциплинарного подхода, которая включала обследование детей — участников эксперимента неврологом, ортопедом, психиатром, психологом, логопедом, дефекто-логом и специалистом по социально-бытовой адаптации.

Для проведения психолого-педагогического обследования был сконструирован специальный психодиагностический комплекс, состоящий из нескольких блоков:

• выявление уровня двигательного развития и моторного дефицита; выявление нарушений слуха и зрения;

• оценка особенностей речевого развития;

• выявление уровня когнитивного развития;

• выявление уровня развития навыков самообслуживания.

В результате диагностического обследования было установлено, что все дети имеют двигательные нарушения разной степени выраженности. Около половины имеют

сопутствующие нарушения слуха или зрения, более половины — хронические соматические заболевания, в том числе эпилептический синдром. Нарушения речи были выявлены у 80% участников исследования. Также у части детей отмечалась недостаточность навыков самообслуживания, астенические проявления и низкая умственная работоспособность. У большинства — сложности социально-психологической адаптации в коллективе. Когнитивные нарушения разной степени выраженности наблюдались у всех детей, принявших участие в эксперименте.

Выраженные различия в характере нарушений развития и значительная вариативность их качественных и количественных проявлений у детей позволили выделить две группы особых образовательных потребностей детей с НОДА.

Первая группа ООП. Общие особые образовательные потребности детей с двигательными нарушениями:

• потребность в психолого-педагогическом сопровождении;

• потребность в лечебно-восстановительной работе;

• потребность в соблюдении ортопедического режима;

• потребность в регулярном взаимодействии с семьями детей.

Вторая группа ООП. Частные особые образовательные потребности, характерные для определенных групп детей с НОДА и дифференцированные по трем уровням: минимальный, средний, максимальный.

К минимальному уровню были отнесены дети, имеющие особые образовательные потребности, для удовлетворения которых наряду с психолого-педагогическим сопровождением, лечебно-восстановительной работой, соблюдением ортопедического режима и регулярным взаимодействием с родителями необходима коррекционная работа с дефектологом, логопедом и психологом.

Как правило, это дети, имеющие легкие нарушения движения, полностью способные к самообслуживанию, без грубых сенсорных дефектов, имеющие близкое к нормативному психоречевое развитие. В когнитивной сфере у них может отмечаться парциальная недостаточность перцептивно-логического мышления, пространственных представлений, внимания, памяти и зрительно-моторной координации.

К среднему уровню отнесены дети, которым необходимы условия минимального уровня, а также создание доступной архитектурной среды. При этом следует отметить, что им требуется значительно больший объем кор-рекционной помощи, чем детям с минимальным уровнем специальных образовательных потребностей.

Для данной группы характерна выраженная внутригрупповая вариативность из-за различного сочетания двигательных, когнитивных и речевых нарушений. У некоторых детей отмечались преимущественно двигательные нарушения, у других речевые, а у большинства речевые и когнитивные. Это дети с легкими и средними проявлениями моторного дефицита, они не испытывают серьезных трудностей самообслуживания, не имеют грубых, препятствующих обучению сенсорных нарушений.

К максимальному уровню потребности в создании специальных условий были отнесены дети с тяжелыми двигательными ограничениями, которым требуется постоянная помощь сопровождающего для передвижения и самообслуживания. Такие дети часто имеют грубые речевые и сенсорные нарушения, а также нарушения интеллектуального развития.

Для детей с максимальным уровнем необходимо создание специальных условий по всем категориям, а именно:

• создание доступной архитектурной среды;

• вспомогательные технические средства и постоянная помощь сопровождающего для передвижения и самообслуживания;

• психолого-педагогическое сопровождение;

• коррекционная работа с дефектологом, логопедом и психологом;

• работа по формированию навыков самообслуживания;

• лечебно-восстановительная работа;

• соблюдение ортопедического режима;

• регулярное взаимодействие с семьями воспитанников.

Исследование показало, что дети с НОДА независимо от причины и характера двигательных ограничений имеют особые образовательные потребности и нуждаются в создании специальных условий обучения и развития.

Полученные данные позволили спроектировать специальные образовательные условия, необходимые для различных групп детей с НОДА, в зависимости от особенностей их

двигательного, речевого и интеллектуального развития.

Установлено, что пандусы, лифты и удобные проходы очень важны. Но, несмотря на мнение родителей, что для ребенка с двигательными нарушениями самым важным является созданием безбарьерной архитектурной среды, они не являются главным условием успешной образовательной интеграции детей с НОДА.

Наиболее важной и востребованной среди специальных условий является коррекционная работа (занятия с дефектологом, логопедом, психологом и формирование навыков самообслуживания). Далее по степени важности следуют безбарьерная среда, помощь ассистента и вспомогательные технические средства для обучения и самообслуживания.

Таким образом, принимая решение о поступлении ребенка с двигательными нарушениями в образовательную организацию, необходимо тщательно проанализировать все возможные риски.

Вопрос об инклюзии детей с двигательными нарушениями должен решаться очень взвешенно и индивидуально, исходя из возможностей реализации особых потребностей ребенка в конкретной образовательной организации и его собственных ресурсов. ■

Литература

1. Белявский Б.В. Образование лиц с ограниченными возможностями здоровья на современном этапе развития Российской Федерации / Особенности организации образовательного процесса детей с ограниченными возможностями здоровья в условиях переходного периода к введению СФГОС: материалы Международной научно-практической конференции / Под ред. С.В. Портье. -М.: Челябинск: МБОУ ДПО УМЦ, 2015. -С. 17-20.

2. Денискина В.З. Особые образовательные потребности детей с нарушением зрения / В.З. Денискина // Дефектология. — 2012. -№6. — С. 17-24.

3. Левченко И.Ю. Интеграция дошкольников с нарушениями двигательного развития в образовательные организации. (Специальная психология.) / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько, А.А. Гусейнова. — М.: Национальный книжный центр, 2016. — 128 с.

4. Лубовский В.И. Особые образовательные потребности как условие успешного развития детей с ограниченными возможностя-

ОСОБЫЙ РЕБЕНОК

ми / В.И. Лубовский // Вестник образования и науки. Педагогика. Психология. Медицина. -М., 2011. — Вып. 1. — С. 47-51.

5. Немкова СА. Детский церебральный паралич: современные технологии в комплексной диагностике и реабилитации когнитивных расстройств / С.А. Немкова. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2013. — 440 с.

6. Специальная педагогика: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Л.И. Аксенова, Б.А. Архипов, Л.И. Белякова и др. / Под ред. Н.М. Назаровой. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 400 с.

Дополнительная литература

1. Абкович А.Я. Некоторые особенности познавательного развития детей с церебральным параличом / А.Я. Абкович // Вестник Московского государственного гуманитарного университета им. М.А. Шолохова. Серия «Педагогика и психология». — 2015. — №4. -С. 114-122.

2. Абкович А.Я. Изучение внимания у детей с ограниченными возможностями здоровья / А.Я. Абкович // Специальное образование. — 2014. — №4(36). — С. 5-11.

3. Архипова Е.Ф. Семья ребенка с нарушениями речи // Психолого-педагогическое сопровождение семьи ребенка с ограниченными возможностями здоровья / Под ред. В.В. Ткачевой. — М.: Издательский центр «Академия», 2014. — 72 с.

4. Архипова Е.Ф. Логопедическая помощь детям раннего возраста / Библиотека Программы «От рождения до школы». Коррекционная работа в ДОУ. — М.: МОЗАИКА-СИНТЕЗ, 2015. — С. 247.

5. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 20 сентября 2013 г. №1082 г. Москва. «Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии».

6. Примерная основная образовательная программа дошкольного образования. Одобрена решением федерального учебно-методического объединения по общему образованию (протокол от 20 мая 2015 г. №2/15).

7. Профессиональный стандарт. Педагог (педагогическая деятельность в дошкольном, начальном общем, основном общем, среднем общем образовании) (воспитатель, учитель). Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 октября 2013 г. №544н.

8. Об утверждении СанПиН 2.4.2.328615. «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения и воспитания в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам. Для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья». Постановление от 10 июля 2015 г.

Статья поступила в редакцию 23.10.2016 г.

Страница журнала «СДО» в Facebook:

https://www.facebook.com/sdojournal

Смотрите канал журнала «СДО» на YouTube: http://www.youtube. com/user/JoumalPreschool

Следите за новостями от журнала «СДО» в Instagram: https://www.instagram.com/sdo_preschool/

Средняя общеобразовательная школа № 18 им. Б. Б. Городовикова

Перечень оборудования, полученного по программе «Доступная среда»

1. Специализированная система с регулируемой рабочей поверхностью для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата –1 шт.

2.  Складная механическая опора для беспрепятственного передвижения детей с нарушением опорно-двигательного аппарата -1шт.

3. Мобильный комплект для формирования функций сидения и самостоятельного пересаживания детей с нарушением опорно-двигательного аппарата- 1 шт.

4. Специализированный электрифицированный комплекс с вертикализатором для развития функций удержания вертикальной позы и ходьбы с поддержкой -1 шт.

5. Мобильный пандус – платформа – 2 шт.

6. Многофункциональное подъемное устройство для беспрепятственного перемещения лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата вдоль лестничного марша  — 1 шт.

7. Многофункциональный ортопедический комплекс со специальными регулируемыми креплениями для правильной посадки детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (для использования в классе и дома) — 1 шт.

8. Комплект лингводидактических средств обучения с методическими рекомендациями – 1 шт.

9. Комплект многофункциональных модулей для комплексного развития детей — 1 шт.

10. Система виртуального управления средств коммуникации с использованием инфракрасной камеры для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата- 1 шт.

11. Многофункциональный опорный кронштейн для создания дополнительных опор в ванной и туалетной комнате – 1 шт.

12.Развивающая игра «Лабиринт-2» для развития координации движений – 1 шт.

13. Тактильные цифры -1 шт.

14.Кисточка пальчиковая, большая — набор из 2 шт.;

15. Кисточка пальчиковая, малая — набор из 6 шт.;

16. Кисточка пальчиковая, средняя -набор из 2 шт.;

 17. Кисть с упором для ладони, длинная – 2 шт.;

18. Прозрачный мольберт- 1 шт.;

19. Стул для детей адаптированный на колесах -1 шт.

20.- Стул детский ортопедический– 1 шт.

21.Киоск информационный напольный сенсорный 19»- 1 шт.

22.Система тестирования MimioVote- 1 шт.

23. Беспроводной планшет MimioPad– 1 шт.

24.Лабиринт проволочный настольный (треугольная призма)- 1 шт.

25.Парта  для детей с ДЦП и детей-инвалидов с регулировкой уровня– 1 шт.

26.Интерактивная доска MimioBoard 78-1 шт.

27.Проектор мультимедийный Hitachi CP-AX2503– 1 шт.

28.Устройство для организации беспроводной связи с компьютером-1 шт.

29.Программное обеспечение «Виртуальная экранная клавиатура- 1 шт.

30Джойстик компьютерный JoystickSimplyWorksбеспроводной–

1 шт.

31.Наушники с микрофоном Creative HS-330-1 шт

32.Сенсорная клавиатура Клавинта– 1 шт.

33.Компьютерный роллер– 1 шт.

34.Клавиатура Clevy с большими кнопками и накладкой (беспроводная)- 1 шт.

35.Выносные компьютерные кнопки, с ресивером для беспроводной- 4 шт.

Коррекционно-развивающая программа индивидуальных занятий с детьми с ДЦП и ЗПР: «Ладони надежды»

Современной мировой тенденцией является стремление к социальной адаптации лиц с особенностями психофизического развития. Она предусматривает формирование новой культуры и образовательной нормы, прежде всего уважения к физически и интеллектуально неполноценным людям, обеспечение достаточных условий для их интеграции в общество. Обозначенная тенденция прежде всего касается лиц со сложными нарушениями психофизического развития,

Дети с «особыми потребностями» — это достаточно сложный, своеобразный контингент. Их отличает ряд особенностей, главная из которых заключается в том, что результаты их обучения и воспитания педагоги и психологи ждут достаточно долго, дети не дают «обратной связи», как их сверстники нормально развивающиеся вследствие органического поражения головного мозга и как следствие — имеющие нарушение познавательной деятельности. Для того, чтобы узнать, «почувствовать результат», необходимо использовать в своей работе различные методы и приемы учебного и воспитательного характера. Одновременно с традиционными методами психолого-педагогического воздействия на ребенка, целесообразно использовать метод кинезиологической коррекции, направленный на снятие отдельных симптомов, улучшение развития психических процессов, мелкой и общей моторики, снижение утомляемости, активизации познавательных процессов и тому подобное. Повышению эффективности занятия способствует комплексное использование таких упражнений как:

1) пальчиковая гимнастика;

2) упражнения, направленные на развитие межполушарного взаимодействия;

Такие дети остро нуждаются в индивидуальной помощи. Только так они могут почувствовать себя комфортно и строить свое самосознание и самооценку, а значит и свою независимость от взрослых. Проблема ранней коррекции имеет огромное значение. Детский организм имеет большую пластичность, поэтому именно в этом возрасте имеется наиболее реальная возможность эффективной коррекции. Познавательное, эмоциональное, моторное и речевое развитие ребенка неразрывно связаны. Нарушение одной из этих сфер может привести к задержке формирования другой.

У детей с ДЦП есть трудности пространственного анализа и синтеза, нарушение схемы тела, словесного отражения пространственных отношений. Для них движения не только тяжелые для выполнения, но и очень слабо ощутимы, что становится причиной затруднения простых и более сложных форм восприятия. Слабость тактильного восприятия, кинестетики значительно затрудняют последующее усвоение навыков письма.

Дети с ДЦП испытывают большие трудности в познании окружающего мира (сжатые кулачки, ограниченность передвижения), что затрудняет формирование у них предметно-пространственных представлений. Необходимо создать специальное терапевтическое пространство: предметно-развивающую среду, в которой ребенок сможет почувствовать себя уверенным, будет проявлять самостоятельность и независимость. Ведь болезнь не всегда является определяющим фактором в отставании сенсорной деятельности этих детей. Приобретенный частый негативный опыт делает ребенка пассивным. Пассивное отношение к познанию нового доминирует и ребенок отказывается от попыток познания. Упражнения, которые вызывают трудности, обычно игнорируются, хотя определенный интерес присутствует. Важно распознать интерес ребенка и не пропустить его, помочь в выполнении упражнения, возможно, несколько упростив его.

Каждое упражнение имеет двойную цель: актуальное движение ребенка и работа на перспективу. При выполнении упражнений ребенок получает самые разнообразные сенсорные ощущения, накапливает их и ликвидирует сенсорный дефицит, упражнения, развивающие зрительное восприятие составленные из фрагментов разных размеров (длина, высота, ширина), форм и цветов. Тактильные упражнения обеспечивают развитие восприятия фактуры, формы, веса, температуры. Структура каждого занятия имеет конструктивные принципы рабочего материала: слева направо, от простого к сложному и т.д.

Постепенное усложнение материала, например, по дизайну и использованию (вертикальный и горизонтальный варианты материала) позволяют организовывать повторение на одном и том же, но с новой формой;

Последовательное абстрагирование материала от простых начальных функций.

Эмоциональный контакт ребенка с педагогом и родителями (зрительный, слуховой и тактильный контакты) атмосфера сотрудничества;

Изменение видов деятельности в течение занятия;

Опора на положительные результаты, познавательный интерес ребенка;

Закрепление навыков дома на другом материале, в домашних условиях;

Помощь родителям (консультирование) в коррекционной работе с детьми в домашних условиях.

Результативность программы, ожидаемые результаты:

Программа способствует повышению уровня развития познавательных процессов и общих интеллектуальных способностей ученика, развитию коммуникативных навыков и умений, навыков сотрудничества, улучшения состояния общей и мелкой моторики.

В процессе занятий у ребенка создается положительный эмоциональный настрой, формируется атмосфера доверия, доброжелательности, позитивного отношения к окружающим.

Цель программы-содействие развитию ребенка, создание условий для реализации ее внутреннего потенциала, помощь в преодолении и компенсации отклонений, мешающих его развитию.

Задача программы:

— развитие речи и формирование навыков общения;

— развитие мелкой моторики;

— развитие психических процессов и пространственных представлений;

— расширение словарного запаса;

— развитие всех видов восприятия (зрительного, слухового, осязательного и кинестетического (двигательного)

— формирование сенсорных эталонов цвета, формы, величины, времени, пространства, а также мышечно — суставного чувства;

— формирование полноценных представлений об окружающем мире;

— развитие высших психических функций (внимания, мышления, памяти) и коррекция их нарушений;

Целевая группа: ребенок с особыми потребностями, а именно: с ДЦП.

Возраст участников: 6-8 лет

Время программы: учебный год.

class=»eliadunit»>

Продолжительность занятия: 20-25 минут.

Периодичность занятия: 1 раз в неделю.

Количество занятий: 34

Помещение для занятий: рабочее место ребенка дома, где проходят занятия психолога

Форма проведения: индивидуальная.

Методы и техники проведения: словесные, наглядные, практические, игровые методы и приемы; пальчиковая гимнастика.

Структура занятия:

1. Приветствие.

2. Игры на развитие моторики рук.

3. Игры на развитие познавательных процессов, когнитивной сферы.

4. Рефлексия.

5. Дневник занятий

6. Традиционное прощание.

Занятие 1-2

Занятие 3-4

Занятие 5-6

Занятие 7-8

Занятие 9-10

Занятие 11-12

Занятие 13-14

Занятие 15-16

Занятие 17-18

Занятие 19-20

Занятие 21-22

Занятие 23-24

Занятие 25-26

Занятие 27-28

Занятие 29-30

Занятие 31-32

Занятие 33-34

Детский церебральный паралич — Диагностика и лечение

Диагноз

Признаки и симптомы церебрального паралича могут стать более очевидными со временем, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев после рождения.

Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки и симптомы вашего ребенка, проследит за его ростом и развитием, изучит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детскому неврологу, педиатру, специалисту по физиотерапии и реабилитации или специалисту по развитию детей).

Ваш врач может также назначить серию анализов, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

Сканирование мозга

Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в головном мозге.Эти тесты могут включать следующее:

• МРТ. МРТ-сканирование использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга вашего ребенка. МРТ часто позволяет выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка.

  Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа. Вашему ребенку, скорее всего, предварительно сделают успокаивающее средство или легкий общий наркоз.

• УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвук черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений мозга. Ультразвук не дает детального изображения, но его можно использовать, потому что он быстрый и недорогой, и он может предоставить ценную предварительную оценку состояния мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если у вашего ребенка подозревают судороги, ЭЭГ может дополнительно оценить состояние. У ребенка, страдающего эпилепсией, могут развиться судороги. В тесте ЭЭГ к коже головы ребенка прикрепляют серию электродов.

ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка. Обычно при эпилепсии наблюдаются изменения в нормальных моделях мозговых волн.

Лабораторные тесты

Тесты крови, мочи или кожи могут использоваться для выявления генетических или метаболических проблем.

Дополнительные тесты

Если вашему ребенку поставлен диагноз церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на другие состояния, часто связанные с этим расстройством.Эти тесты могут выявить проблемы с:

• Видение
• Слух
• Выступление
• Интеллект
• Развитие
• Механизм

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Дети и взрослые, страдающие церебральным параличом, нуждаются в длительном уходе со стороны бригады медперсонала. Помимо педиатра или физиотерапевта и, возможно, детского невролога для наблюдения за медицинской помощью вашего ребенка, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью.

Лекарства

Лекарства, которые могут уменьшить мышечное напряжение, могут использоваться для улучшения функциональных способностей, лечения боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

Инъекции мышц или нервов

Для лечения стягивания определенной мышцы врач может порекомендовать инъекции онаботулинтоксина А (ботокса, диспорта) или другого средства. Вашему ребенку будут нужны инъекции примерно каждые три месяца.

Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа. Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

Миорелаксанты полости рта

Для расслабления мышц часто используются такие препараты, как диазепам (валиум), дантролен (дантриум), баклофен (габлофен, лиорезал) и тизанидин (занафлекс).

Диазепам несет в себе определенный риск зависимости, поэтому его не рекомендуется использовать в течение длительного времени. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, изменения артериального давления и риск повреждения печени, требующий наблюдения.

В некоторых случаях баклофен вводят в спинной мозг через трубку. Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

Вашему ребенку могут также прописать лекарства для уменьшения слюнотечения — возможно, инъекции ботокса в слюнные железы.

Терапия

В лечении церебрального паралича важную роль играют различные методы лечения:

• Физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения могут помочь вашему ребенку укрепить силу, гибкость, равновесие, двигательное развитие и подвижность.Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление ребенка.

  В течение первых одного-двух лет после рождения физиотерапевты и эрготерапевты оказывают поддержку в таких вопросах, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже к обследованию инвалидных колясок привлекаются терапевты обоих типов.

  Ребенку могут порекомендовать скобы или шины, чтобы улучшить его функции, например улучшить ходьбу и растянуть жесткие мышцы.

• Трудотерапия. Трудотерапевты помогают вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе. Адаптивное оборудование, рекомендованное для вашего ребенка, может включать ходунки, четвероногие трости, системы сидения или электрические инвалидные коляски.

• Речевая и языковая терапия. Специалисты по речевой патологии могут помочь улучшить способность вашего ребенка говорить четко или общаться с помощью языка жестов.Они также могут научить пользоваться устройствами связи, такими как компьютер и синтезатор речи, если общение затруднено.

  Логопеды также могут решить проблемы с приемом пищи и глотанием.

• Оздоровительная терапия. Некоторым детям полезно заниматься регулярными или адаптивными рекреационными или соревновательными видами спорта, такими как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот тип терапии может помочь улучшить моторику, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка.

Хирургические процедуры

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить мышечное напряжение или исправить аномалии костей, вызванные спастичностью. Эти процедуры включают:

• Ортопедическая хирургия. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы поставить руки, бедра или ноги в правильное положение.

  Хирургические процедуры могут также удлинить мышцы и сухожилия, укорачиваемые из-за контрактур.Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Эти процедуры также могут облегчить использование ходунков, скоб или костылей.

• Перерезка нервных волокон (селективная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие спастические мышцы, в ходе процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией. Это расслабляет мышцы и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

Альтернативная медицина

Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют какие-либо формы дополнительной или альтернативной медицины.Эти методы лечения не приняты в клинической практике.

Например, гипербарическая оксигенотерапия широко пропагандируется при лечении церебрального паралича, несмотря на ограниченные доказательства ее пользы. Контролируемые клинические испытания, включающие такие методы лечения, как гипербарическая кислородная терапия, тренировки с отягощениями с использованием специальной одежды, вспомогательные движения для детей и определенные формы электростимуляции, не дали окончательных результатов или пока не показали положительных результатов.

Терапия стволовыми клетками изучается как подход к лечению церебрального паралича, но исследования все еще оценивают ее безопасность и эффективность.

Помощь и поддержка

Когда ребенку ставят диагноз инвалидность, вся семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за ребенком и собой:

• Развивайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по достижению независимости, даже самые незначительные.
• Защитите своего ребенка. Вы важная часть медицинского персонала вашего ребенка. Не бойтесь говорить от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.

• Обратитесь за поддержкой. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель, вы можете чувствовать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка.

  Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе. Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка церебральный паралич, то, как вы узнаете о его состоянии, может зависеть от тяжести инвалидности, появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка к его или ее врачу.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы , которые вас беспокоят и когда они появились
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
• История болезни вашего ребенка, , включая другие состояния, с которыми ему был поставлен диагноз
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой родственника или друга, который поможет вам запомнить полученную информацию.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какие анализы понадобятся моему ребенку?
• Когда мы узнаем результаты тестов?
• К каким специалистам нам нужно обратиться?
• Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
• Можете ли вы предложить учебные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
• Можно ли наблюдать за моим ребенком в рамках многопрофильной программы, которая учитывает все его потребности во время одного посещения, например, в клинике церебрального паралича?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Что вас беспокоит по поводу роста или развития вашего ребенка?
• Насколько хорошо ваш ребенок ест?
• Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
• Наблюдаете ли вы благоприятное воздействие на одну сторону тела?
• Достигает ли ваш ребенок определенных этапов в развитии, таких как переворачивание, отжимание, сидение, ползание, ходьба или речь?

Декабрь24, 2020

Лечение церебрального паралича — Здоровье детей Orange County

Церебральный паралич (ДЦП) — это широкий термин, обозначающий группу непрогрессирующих неврологических (мозговых) повреждений. Это состояние влияет на связь между мозгом и мышцами. Это улучшающееся состояние, вызывающее повышение мышечного тонуса, и поза может быть результатом нескольких проблем, таких как недостаток кислорода в мозгу, генетические заболевания, инфекции, кровоизлияние в мозг, тяжелые случаи желтухи и травмы головы.

Что вызывает церебральный паралич?

Многие случаи ХП имеют неизвестные причины. Расстройство возникает при аномальном развитии или повреждении участков мозга, контролирующих двигательную функцию. Это происходит примерно у трех из 1000 живорождений. Факторы риска ХП включают следующие:

• Недоношенность
• Нарушения свертывания крови
• Очень низкий вес при рождении (особенно у младенцев с массой тела менее 3,3 фунта)
• Вирусы
• Злоупотребление химическими веществами или психоактивными веществами во время беременности
• Инфекция
• Кровоизлияние в мозг
• Травма

Каковы симптомы церебрального паралича?

Ниже приведены наиболее частые симптомы ХП.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. У ребенка может быть плохой мышечный контроль со спастичностью рук или ног. Также может наблюдаться жесткость мышц в виде жестких ног или сжатых кулаков. Детский церебральный паралич классифицируется в зависимости от двигательной функции ребенка, включая следующие:

• Спастическая диплегия (ди означает два). Спастические движения рук или ног; диплегия также называется параплегией.
• Спастическая квадриплегия (четверная означает четыре).Спастические движения во всех четырех конечностях (руках и ногах)
• Спастическая гемиплегия (геми означает половину). Спастичность, поражающая одну половину или сторону тела (например, правую руку и правую ногу)
• Спастическая двойная гемиплегия. Спастичность в обеих сторонах тела, но при сравнении правой и левой стороны разная степень дрожания.
• Атетоидный (или дискинетический). Непроизвольные (неспособные контролировать), бесцельные и жесткие движения
• Атаксический. Влияет на равновесие, что приводит к неустойчивой походке и движениям, требующим тонкой координации, например, написание

У детей с ХП могут быть дополнительные проблемы, в том числе:

• Судороги
• Проблемы со зрением, слухом или речью
• Проблемы с обучаемостью и поведением
• Умственная отсталость
• Респираторные проблемы
• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
• Костные аномалии, включая сколиоз (боковой или боковой, искривление и вращение позвоночника, создавая впечатление, что человек наклоняется в сторону)

Младенцы с ДЦП часто медленно достигают вех в развитии, таких как обучение переворачиванию, сидению, ползанию или ходьбе.У них также могут присутствовать определенные рефлексы, которые обычно исчезают в раннем младенчестве.

Как диагностируется церебральный паралич?

Диагноз ХП ставится при физикальном обследовании. Во время обследования врач собирает полную историю беременности и родов ребенка. Диагноз ХП обычно не ставится, пока ребенку не исполнится 6–12 месяцев. Это время, когда ребенок должен достичь вех в развитии, таких как ходьба, а также контроль рук и головы.Однако примерно половина детей с подозрением на ХП в 12 месяцев вырастают из него к 2 годам. Диагностические тесты могут включать:

• Неврологическое обследование. Это необходимо для оценки рефлексов, мозговых и двигательных функций.
• Рентгеновские лучи. Диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Узнайте больше о рентгене.
• Исследования по кормлению. Узнайте больше о программе кормления CHOC.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа. Узнайте больше о проведении ЭЭГ.
• Анализы крови
• Лабораторный анализ походки. Это необходимо для оценки походки ребенка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.Узнайте больше о МРТ.
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений тела. Узнайте больше о компьютерной томографии.
• Генетические исследования. Диагностические тесты, оценивающие состояния, которые имеют тенденцию протекать в семьях.
• Метаболические тесты. Диагностические тесты, оценивающие отсутствие или недостаток определенного фермента (например, аминокислот, витаминов, углеводов), которые необходимы для поддержания нормальной химической функции организма.

Как лечится церебральный паралич?

Лечение церебрального паралича включает в себя сосредоточение внимания на предотвращении или минимизации деформаций и максимальном расширении возможностей ребенка дома и в обществе. Ребенка лучше всего лечить с помощью междисциплинарной группы, в которую могут входить следующие поставщики медицинских услуг:

• Педиатр / семейный врач
• Хирург-ортопед
• Невролог
• Нейрохирург
• Офтальмолог
• Стоматолог
• Медсестра
• Ортопед
• Бригада реабилитации (например, физиотерапевт, эрготерапия, логопед, аудиология)

Ведение ХП включает нехирургические и хирургические варианты.Нехирургические вмешательства могут включать:

• Реабилитация. Узнайте больше о реабилитационных услугах в CHOC.
• Средства для позиционирования (используются, чтобы помочь ребенку сидеть, лежать или стоять)
• Подтяжки и шины (используются для предотвращения деформации и для обеспечения поддержки или защиты)
• Лекарства (используются для контроля припадков или уменьшения спастичности мышц; лекарства можно вводить перорально или в виде инъекций). Узнайте больше о наших лекарствах от спастичности, включая баклофен и инъекции ботокса.
• Ортопедическая хирургия для коррекции и профилактики деформации, которая может включать устранение искривлений спины, вывихов бедра, деформаций голеностопного сустава и стопы и сокращения мышц

Спастический церебральный паралич — обзор

Спастический церебральный паралич

При спастическом церебральном параличе спастичность ухудшает подвижность больше, чем парез. Это вызывает медленные, неуклюжие и жесткие движения, которые, что наиболее заметно, заставляют пораженных детей ходить с вытянутыми, несгибаемыми ногами. Спастичность также не позволяет им совершать обычные изолированные движения, такие как постукивание одной ногой, при этом другая стопа остается неподвижной.Неврологическое обследование детей со спастическим ДЦП показывает, что спастичность сопровождается обычными признаками повреждения верхних мотонейронов — гиперактивными глубокими сухожильными рефлексами (ДТР), клонусом и признаками Бабинского.

В качестве характерного признака спастического ХП, который возникает в результате травмы головного мозга, произошедшей до физического развития в детском и подростковом возрасте, пораженные конечности испытывают задержку роста . Руки или ноги, уже слабые и жесткие, не могут развить надлежащую длину и мышечную структуру.Кроме того, их ногтевые ложа на большом пальце и на большом пальце ноги меньше на паретичной стороне, а короткое ахиллово сухожилие заставляет их ходить на пальцах пораженной стопы.

Наиболее частой причиной спастического ХП являются некротические участки белого вещества вокруг желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция. Ультразвуковые исследования и МРТ могут легко обнаружить его даже у новорожденных.

Диплегия CP (спастическая диплегия) состоит из двухстороннего симметричного пареза, который обычно затрагивает ноги больше, чем руки (рис.13-3). Эта разновидность КП обычно вынуждает детей держать ноги прямыми, сведенными вместе (сведенными) и скрещенными друг с другом («разрезаны ножницами»). Это также заставляет их держать ступни и пальцы ног направленными вниз (вытянутыми). Когда дети начинают ходить, эта поза обязывает их стоять на носках, плотно сведя ноги.

По сравнению с другими разновидностями ХП, диплегический ХП наиболее тесно коррелирует с недоношенными и некротическими участками в белом веществе вокруг желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция. Ультразвуковые исследования и МРТ позволяют легко обнаружить перивентрикулярную лейкомаляцию даже у новорожденных.

Поскольку церебральное повреждение в первую очередь или исключительно затрагивает перивентрикулярную область, но имеет относительно небольшое влияние на кору головного мозга, эпилепсия и умственная отсталость встречаются только примерно у 25% людей. Хотя эта частота значительна, она встречается реже, чем при других формах спастического ХП. Более того, многие люди со спастической диплегией не имеют когнитивных нарушений.Таким образом, диплегический ХП, наряду с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и некоторыми другими неврологическими расстройствами (см. Главу 18), квалифицируется как физически разрушительное состояние, которое, как ни странно, может способствовать нормальному познанию.

Гемиплегия CP состоит из спастического гемипареза, который обычно поражает лицо и руку больше, чем ногу (рис. 13-4). Люди с гемиплегическим ХП напоминают взрослых с инсультами из-за окклюзии средней мозговой артерии, но у них наблюдается задержка роста пораженных конечностей.Еще одна отличительная черта — преждевременное предпочтение рук (например, праворукость в младенчестве). Другими словами, поскольку ручность обычно проявляется только в возрасте 2 лет, использование ребенком исключительно одной руки предполагает плегию другой.

Более важно, поскольку правое полушарие может взять на себя доминирование в случае травмы левого полушария в младенчестве, у детей с врожденным повреждением левого полушария, как правило, развивается доминирование правого полушария (см. Главу 8). Те, кто может справиться с изменением, становятся левшами и развивают нормальную языковую функцию; однако они растут с правым гемипарезом.Напротив, взрослые, которые получают травмы левого полушария головного мозга, обычно имеют остаточную афазию, а также правый гемипарез.

Повреждение головного мозга, лежащее в основе спастического гемипареза, обычно превосходит поражение головного мозга при спастической церебральной диплегии. Таким образом, эпилепсия чаще сопровождается гемиплегией (30%), чем диплегическим ХП (20%). Кроме того, тяжесть инвалидности и наличие эпилепсии коррелируют с другими осложнениями, особенно с умственной отсталостью.

Квадриплегия CP — парез всех четырех конечностей, обычно сопровождающийся псевдобульбарным параличом.Поскольку в основе этой разновидности ХП обычно лежит обширное поражение головного мозга, часто из-за гипоксии во время родов, большая часть — 75% — пораженных детей также страдает эпилепсией и умственной отсталостью. (Напротив, родовая травма шейного отдела спинного мозга вызывает квадриплегию без повреждения головного мозга.)

Физическая и профессиональная терапия, фиксация и ортопедические приспособления могут помочь этим детям передвигаться и эффективно использовать руки и кисти. Операция по перемещению или удлинению сухожилий; пероральные препараты, такие как баклофен и тизанидин; и внутримышечные инъекции ботулотоксина (см. главу 18) уменьшают спастичность и увеличивают подвижность пациентов.

У этих детей эпилепсия не поддается лечению. Для борьбы с приступами часто требуются два или более противоэпилептических препаратов (AED), которые, в свою очередь, могут вызывать нежелательные побочные эффекты, в частности седативный эффект, когнитивные нарушения, парадоксальную гиперактивность и другие поведенческие нарушения.

Детский церебральный паралич | Nature Reviews Disease Primers

(2014).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Определение и классификация церебрального паралича Апрель 2006 г.

, так что определение можно использовать не только как концепцию, но

также в прагматическом подходе. Таким же образом, как система оценки

GMFCS предлагается с видеоматериалами и записанными десятью объяснениями для обучения, определение CP

должно быть предоставлено с инструментами, которые помогают в применении критериев определения.Для экземпляра

в сети SCPE было ясно, что существует потребность в

дополнительных учебных инструментах, чтобы прояснить письменные инструкции по классификации SCPE с иллюстрациями, то есть с использованием видеоописания

детей с ХП, например, в SCPE R&TM. Теперь этот мануал

уже переведен на восемь различных европейских

языков: французский, немецкий, итальянский, литовский, шведский,

испанский, словенский и голландский, и скоро он будет доступен на

португальском языке.Кроме того, наряду с деревьями решений и классификации

, предложенными SCPE, идеальной формой сбора данных может быть

, очень полезная для согласования имеющихся данных, используемых для классификации

случаев CP. Форма сбора данных SCPE (SCPE-DCF) — это

, одна из таких возможных стандартизированных форм. Он включал минимум

общих предметов, которые обычно должны быть доступны для регистрации

повсюду в каждой стране. Эта форма доступна по номеру

на веб-сайте SCPE (http: // www-rheop.ujf-grenoble.fr/scpe2).

Очень положительным результатом работы по гармонизации SCPE было

, чтобы выделить интересные характеристики или тенденции в некоторых группах КП ниже

, которым требовалось большое количество перед любым анализом.

После применения критерия включения / исключения / классификации случаев ХП

, объединение данных из нескольких центров позволяет

SCPE продемонстрировать четырехкратное повышение риска ХП при многоплодных

родах, в основном объясняемых распределением гестационного возраста (Topp

и др.2004), тенденция к снижению инфекции как причины пост-

случаев ХП у новорожденных (

) (Cans et al. 2004), оптимальная масса тела при рождении

, связанная с более низким риском ХП (Jarvis et al. 2003), и

снижение распространенности ХП у детей с массой тела

при рождении от 1000 до 1500 г (Platt et al., готовится к печати). Объединение

данных по уже «согласованным» случаям ХП также было очень полезным в

исследовательском проекте по качеству жизни и участию детей

детей в ХП (Colver 2006).

С его определением CP, критериями и классификацией SCPE имеет

достиг согласия по «минимальному набору данных или минимальному описанию» ребенка с CP, то есть общему языку, который позволил

нам создать надежная база данных по всей Европе. В

в дополнение к этому базовому описанию, конечно, можно более подробно описать

в некоторых странах и / или для конкретных подисследований

в соответствии с различными интересами. Это может включать в себя

более подробное описание профиля инвалидности с

в отношении когнитивных функций или качества жизни и

участия детей с ДЦП и их семей, или дополнительных

ортопедических проблем или информации о этиология / пато-

генезис (нейровизуализация, генетические данные).

Источник финансирования: Эта работа была поддержана Европейским фондом

Комиссии: DGXII-BIOMED2-Contrat No. BMh5-983701,

DGXII-FP5-Contrat No. QLG5-CT-2001-30133 и DGSANCO

Contrat No. 2003-3131.

Ссылки

Бадави Н., Уотсон Л., Петтерсон Б., Блэр Э., Сли Дж., Хаан Э., Стэнли Ф.

(1998) Что такое церебральный паралич? Dev Med Child Neurol

40: 520–527.

Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B,

Jacobsson B, Damiano D.(2005) Предлагаемое определение и классификация

церебрального паралича, апрель 2005 г. Dev Med Child Neurol

47: 571–576.

Бекунг Э., Хагберг Г. (2002) Нейроумерения, ограничения активности

и ограничения участия у детей с церебральным параличом

. Дев Мед Чайлд Нейрол 44: 309–316.

Блэр Э., Лав С. (2005) Определение и классификация церебрального паралича.

Dev Med Child Neurol 47: 510. (Комментарий).

Блэр Э, Уотсон Л.(2005) Эпидемиология церебрального паралича. Semin

Fetal Neonatal Med 11: 117–125.

Cans C, McManus V, Crowley M, Guillem P, Platt MJ, Johnson A,

Arnaud C. (2004) Церебральный паралич постнеонатального происхождения:

характеристики и факторы риска. Педиатр Перинат Эпидемиол

18: 214–220.

Колвер А., Сетумадхаван Т. (2003) Термин «диплегия» должен быть отменен. Arch Dis Child 88: 286–290.

Colver AF, Gibson M, Hey EN, Jarvis SN, Mackie PC, Richmond S.

(2000) Рост частоты церебрального паралича по спектру тяжести

на северо-востоке Англии 1964–1993. Arch Dis Child Fetal

Neonatal Ed 83: F7 – F12.

Colver A. (2006) Протокол исследования: SPARCLE — многоцентровое

Европейское исследование взаимосвязи окружающей среды с

участием и качеством жизни детей с церебральным параличом.

BMC Public Health 6: 105.

Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Rösblad B, Beckung E, Arner M,

Ohrvall AM, Rosenbaum P.(2006) Система ручной классификации способностей

(MACS) для детей с церебральным параличом: развитие шкалы

и доказательства валидности и надежности. Dev Med Child Neurol

48: 549–554.

Гретер Дж. К., Камминз СК, Нельсон КБ. (1992) Калифорнийский проект по лечению церебрального паралича

. Paediatr Perinat Epidemiol 6: 339–351.

Хагберг Б., Хагберг Г. (1996) Меняющаяся панорама церебрального паралича

— в частности, двусторонние спастические формы.Acta Paediatr Suppl

416: 48–52.

Джарвис С., Глинианаиа С.В., Торриоли М.Г., Платт М.Дж., Мицели М., Джук П.С.,

Джонсон А., Хаттон Дж., Хемминг К., Хагберг Г. и др. (2003)

Детский церебральный паралич и внутриутробный рост у одиноких детей: европейское совместное исследование

. Ланцет 362: 1106–1111.

Krägeloh-Mann I, Hagberg G, Meisner Ch, Schelp B, Haas G,

Edebol Eeg-Olofsson K, Selbmann K, Hagberg B, Michaelis R.

(1993) Двусторонний спастический церебральный паралич — сравнительное исследование

между юго-западом Германии и западной Швецией.I. Клинические

и

паттернов и нарушений. Дев Мед Чайлд Нейрол 35: 1037–1047.

Меберг А., Брох Х. (1995) Изменение картины церебрального паралича.

Тенденция к снижению заболеваемости церебральным параличом за 20 лет

период 1970–89. Журнал Перинат Мед 23: 395–402.

Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Э, Галуппи Б.

(1997) Разработка и надежность системы для классификации общей моторной функции

у детей с церебральным параличом.Дев Мед Чайлд

Neurol 39: 214–223.

Pharoah PO, Cooke RW. (1997) Гипотеза этиологии

спастического церебрального паралича — исчезающий близнец. Дев Мед Чайлд Нейрол

39: 292–296.

Platt MJ, Cans C, Johnson A, Surman G, Topp M, Torioli MG,

Krägeloh-Mann I. Тенденции развития церебрального паралича среди детей с очень

низкой массой тела (<1500 г) или недоношенных (<32 недель) ) в 1 6

европейских центрах. Ланцет (готовится к печати).

Сангер TD, Delgado MR, Gaebler-Spira D, Hallett M, Mink JW.

(2003) Классификация и определение расстройств, вызывающих

гипертонус в детском возрасте. Педиатрия 111: e89–97.

Сурман Г., Ньюдик Х., Джонсон А. (2003) Показатели церебрального паралича

среди младенцев с низкой массой тела при рождении снизились в 1990-е годы. Дев Мед Чайлд

Neurol 45: 456–462.

Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE). (2000) Эпиднадзор

церебрального паралича в Европе: сотрудничество

обследований и регистров церебрального паралича.Дев Мед Чайлд Нейрол 42: 816–824.

Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE). (2002) Распространенность

и характеристики детей с церебральным параличом в Европе. Dev

Med Child Neurol 44: 633–640.

Топп М., Улдалл П., Лангхофф-Роос Дж. (1997) Тенденции развития церебрального паралича

Распространенность рождений в восточной Дании: период 1979–86 годов рождения.

Paediatr Perinat Epidemiol 11: 451–460.

Topp M, Huusom LD, Langhoff-Roos J, Delhumeau C, Hutton JL,

Долк Х.(2004) Множественные роды и церебральный паралич в Европе: многоцентровое исследование

. Acta Obstet Gynecol Scand 83: 548–553.

38 Определение и классификация CP

Анализ походки влияет на уход за детьми с CP

Инструментальный анализ походки может помочь охарактеризовать патологические паттерны походки у пациентов с церебральным параличом, что улучшает процесс принятия клинических решений.Ранние вмешательства, основанные на анализе походки, могут помочь минимизировать долгосрочные неблагоприятные эффекты плохой биомеханики.

Фрэнк М. Чанг, доктор медицины, Джейсон Т. Роудс, доктор медицины, магистр медицины, Кэтрин М. Дэвис, бакалавриат, и Джеймс Дж. Кэролло, доктор философии, PE

Ходьба — занятие, практически не требующее усилий для большинства людей, обычно совершаемое без задних мыслей. Однако для людей с церебральным параличом (ДЦП) это не так.

ХП — наиболее распространенное неврологическое заболевание у детей, определяемое как «группа постоянных нарушений развития движений и осанки, вызывающих ограничения активности, которые приписываются непрогрессирующим нарушениям, возникающим в развивающемся мозге плода или младенца.Двигательные расстройства при церебральном параличе часто сопровождаются нарушениями чувствительности, восприятия, познания, общения и поведения, эпилепсией и вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата ». ¹

Дети с ДЦП часто испытывают проблемы с мышечным тонусом, моторным контролем, спастичностью и равновесием, что приводит к нарушениям походки. Если не лечить, эти скелетно-мышечные деформации будут усугубляться по мере роста ребенка. Хотя оценка и лечение нарушений, связанных с ХП, особенно важны в период взросления, ХП — это пожизненная инвалидность, которая приводит к увеличению частоты вторичных заболеваний по мере взросления детей.Таким образом, важно своевременно устранять аномалии походки, чтобы предотвратить долгосрочные последствия плохой биомеханики, которые могут привести к боли и ухудшению амбулаторной функции.

Нет двух людей с ДЦП с одинаковым уровнем общей функции и участия в обществе, и это требует индивидуальной оценки каждого пациента квалифицированным практикующим врачом. Эта оценка в идеале должна быть частью мультидисциплинарного подхода, который включает оценку функционального уровня пациента и анатомических деформаций, а также определение того, насколько далеко продвинулся пациент в естественной истории его конкретной модели походки с ДЦП.Понимание уровня прогрессирования скелетных деформаций и контрактур у пациента важно для практикующих врачей, которым поручено принимать решения о лечении, поскольку основная цель любого лечения — оптимизировать функцию пациента.

Инструментальный анализ походки

Рисунок 1. Жесткая походка в коленях. Пациенту не хватает сгибания колена, с выворотом стопы, волочением пальца и компенсирующим подъемом бедра.

Лечение детей с ХП различается по всему миру; тем не менее, использование инструментального трехмерного анализа походки для определения отклонений походки и облегчения выбора подходящих вариантов лечения является текущим стандартом лечения во многих центрах.Обычно клиницист выполняет статическое физическое обследование и использует визуальный анализ для оценки состояния пациента. Инструментальный анализ походки добавляет двухплоскостную видеозапись модели походки пациента; 3-мерный захват движения для описания углов, скоростей и ускорений суставов; силы реакции земли; подошвенное давление; и запись времени мышечной активности с помощью динамической электромиографии (ЭМГ). ²

На практике инструментальный анализ походки позволяет понять угловые смещения суставов, суставные моменты и силы, а также фактическое выравнивание всех скелетных элементов динамически, когда ребенок передвигается.Все эти данные собираются, обрабатываются и анализируются, а затем предоставляются группе клиницистов, терапевтов и инженеров, имеющих опыт работы с нарушениями походки и их лечением. Окончательные терапевтические рекомендации определяются на основе этой групповой оценки. Этот мультидисциплинарный подход, основанный на технологиях, за последние 40 лет превратился в систематический метод анализа аномалий походки. Комиссия по аккредитации лабораторий движения, ³ , независимая некоммерческая организация, ответственная за аккредитацию U.Лаборатории S. походки и движения, а также заявление о позиции Общества анализа походки и клинических движений ⁴ одобрили подход. Инструментальный анализ походки не заменяет клинический опыт, но является инструментом, который можно использовать для улучшения принятия клинических решений, а также для получения доказательств в поддержку конкретного плана лечения.

У детей с ДЦП разная способность ходить, поскольку степень повреждения развивающегося мозга у каждого ребенка разная.Функциональные способности у детей с ДЦП могут варьироваться от высокофункциональных амбулаторных амбулаторов до домашних амбулаторов с вспомогательной мобильностью до неамбулаторных лиц, которые полагаются на мобильность на колесах для большей части своего независимого передвижения. Взаимодействие множественных деформаций вызывает сложные отклонения походки у людей с ДЦП. Проверенная и широко используемая схема классификации, известная как Система классификации общей двигательной функции (GMFCS), используется для описания функциональных способностей детей с ДЦП. ⁵ GMFCS подразделяется на пять уровней двигательной функции, связанных с уровнем независимости передвижения, от детей уровня I, которые могут ходить без посторонней помощи в любых условиях, до детей уровня V, которые не передвигаются и нуждаются в помощи для большинство мероприятий.

Хотя система GMFCS помогает врачам определить функциональные способности ребенка с ДЦП, она не описывает конкретный образец походки, который может иметь ребенок. Различия в степени тяжести нарушений, механизмах компенсации биомеханических помех и функциональных возможностях означают, что каждый ребенок с ДЦП имеет уникальные патологии походки.Практикующие могут идентифицировать определенные характерные модели походки в этой популяции пациентов, что может помочь им провести сравнения, чтобы определить механизмы уникальных характеристик походки человека. Анализ походки предоставляет более подробную информацию для выбора подходящих вариантов лечения.

Жесткая походка в коленях

Инструментальный анализ походки необходим для обнаружения скованной походки в коленях (SKG), примера паттерна походки, который может повлиять на эффективность походки. SKG определяется Сазерлендом как уменьшение величины пикового сгибания колена (<45 °), уменьшение динамического диапазона сгибания колена и задержка пикового сгибания колена, все из которых происходят во время фазы качания нормального цикла походки. ⁶ Эти отклонения легко распознать и количественно оценить с помощью инструментального анализа походки. SKG — один из наиболее распространенных паттернов походки, который влияет на эффективность походки у детей с ХП, и недавнее исследование показывает, что до 80% нарушений походки у детей с ХП связаны с СКГ. ⁷

Считается, что этиология возникает из-за ненормально работающей прямой мышцы бедра, которая ограничивает сгибание колена на протяжении всего периода движения цикла походки. ^8,9 Картина возбуждения прямой мышцы бедра, наблюдаемая с помощью ЭМГ, либо имеет длительную активность на протяжении всего цикла походки, либо повышается во время фазы качания. ¹⁰ Пациент на Рисунке 1 был идентифицирован как имеющий SKG на основании визуального анализа, измерения угла сустава в колене (Рисунок 3) и мышечной активности прямой мышцы бедра, как видно на ЭМГ (Рисунок 4). Как видно из кинематических графиков в сагиттальной плоскости на рисунке 3, колено постоянно разгибается на протяжении всего цикла походки с очень небольшим сгибанием. Схема SKG приводит к проблемам со сгибанием бедра, сгибанию колена во время замаха, к энергоэффективным компенсирующим механизмам ходьбы, таким как наклон туловища вперед для удержания центра тяжести над принимающей вес стопы, прыжкам ¹¹ или походу на бедра, а также проблемам с свободное пространство для ног, повышающее риск споткнуться и упасть. ^12,13

Хирургическое лечение SKG включает высвобождение или перенос прямой мышцы бедра (RF); однако считается, что передача RF сохраняет сгибание бедра более эффективно, чем высвобождение RF, и увеличивает сгибание колена во время фазы качания походки (Рисунок 2). ⁸ Диагноз SKG и протокол последующего лечения основаны почти исключительно на анализе походки. Кроме того, для мониторинга и оценки результатов постоянно используется повторный анализ походки через год после операции.

В нашем центре в Детской больнице Колорадо в Денвере Мутусами и др. Исследовали влияние различных участков передачи радиочастотного излучения на кинематические измерения у детей с СКГ. ¹⁴ Когда все места переноса были проанализированы вместе, мы обнаружили улучшение трех из пяти кинематических измерений в сагиттальной плоскости, включая диапазон движений колена во время замаха, максимальное сгибание колена при замахе (улучшилось в среднем на 9 °) и максимальное колено. расширение при повороте терминала. Мы не обнаружили статистически значимого влияния на диапазон движения колена, пиковое сгибание колена при ответе на нагрузку, пиковое сгибание колена при замахе или пиковое разгибание колена при конечном качании при сравнении дистальных участков передачи RF; тем не менее, наблюдалось значительное улучшение послеоперационного диапазона движений коленного сустава у пациентов, у которых до операции было менее 80% нормального диапазона движений колена.

Дифференциация эквинуса

Рис. 2. Перенос прямой мышцы бедра. У пациента увеличено сгибание колена и зазор между пальцами, ему не хватает компенсирующего движения бедра.

Есть два схожих паттерна походки, которые, если их неправильно различить, могут привести к вмешательствам с нежелательными эффектами в более позднем возрасте пациента. Эквинусная походка обычно характеризуется чрезмерным подошвенным сгибанием стопы из-за спастичности и недостаточного моторного контроля. Положение стопы с согнутой подошвой приводит к первоначальному контакту передней части стопы и преждевременному поднятию пятки.

Родда и Грэм описали два варианта походки эквинуса ¹⁵ : истинный эквинус и кажущийся эквинус. Истинная эквинусная походка вызвана спастичностью или контрактурой икроножной и / или камбаловидной мышцы и последующим избыточным подошвенным сгибанием в голеностопном суставе. Разгибание бедра и колена почти нормальное; тем не менее, рекурвация коленного сустава может присутствовать, если задняя капсула коленного сустава растянута сверх нормы. С другой стороны, очевидный эквинус возникает из-за патологического сгибания колена во время принятия веса, которое изменяет положение голени и обеспечивает начальный контакт передней части стопы. ¹⁶

Оба паттерна имеют вид эквинуса и паттерн походки «пальцы ног», но разная этиология требует различных хирургических вмешательств. Хирургическое лечение пациента с истинно эквинусной походкой включает удлинение икроножных и / или камбаловидных мышц, уменьшая степень подошвенного сгибания стопы и голеностопного сустава. Однако удлинение икроножных и / или камбаловидных мышц при очевидном образе походки при эквинусе вызывает относительную слабость икры, что приводит к более раннему продвижению большеберцовой кости после первоначального контакта и, в конечном итоге, к модели походки приседания, ¹⁶ , которая характеризуется повышенным сгибанием бедра, сгибание колена и тыльное сгибание голеностопного сустава на протяжении всего цикла ходьбы.

Рис. 3. Сагиттальные кривые колена, демонстрирующие жесткую походку в коленях. Обратите внимание на отсутствие сгибания колена (красный) во время качания в предоперационном измерении и увеличение сгибания после процедуры переноса прямой мышцы бедра (фиолетовый).

Соответствующее лечение очевидной модели походки при эквинусе направлено на устранение проксимальных деформаций, включая повышенное сгибание бедра и колена. В конечном итоге лечение будет зависеть от причины этих проксимальных деформаций и может включать в себя несколько операций на мягких тканях и костях.Использование инструментального анализа походки может позволить лечащему врачу четко определить, есть ли у пациента очевидная или истинная модель походки эквинуса, предотвращая несоответствующие хирургические процедуры.

В 2006 году мы завершили исследование в Центре анализа походки и движений Детской больницы Колорадо, в котором сравнивались результаты пациентов с ДЦП, которые прошли анализ походки, а затем следовали полученным хирургическим рекомендациям или предпочли вместо этого использовать нехирургические методы лечения. ¹⁸ Пациенты прошли первоначальный анализ походки, и группа врачей, физиотерапевтов и биоинженеров, знакомых с аномалиями походки, дала хирургические рекомендации.

Пациенты прошли последующий анализ походки в среднем через год после хирургического вмешательства или первоначального анализа походки. Кинематические измерения между двумя временными точками в каждой группе сравнивались и классифицировались как имеющие положительный результат, отрицательный результат или отсутствие изменений. Положительным результатом было улучшение углов бедра, колена и / или голеностопного сустава в направлении к нормали более чем на 5 ° по сравнению с первым анализом. Отрицательным результатом было изменение углов суставов в направлении от нормы более чем на 5 ° по сравнению с первым анализом.Лица с разницей в углах суставов ≤5 ° в любом направлении были классифицированы как не имеющие изменений.

Рис. 4. Электромиография прямой мышцы бедра перед переносом. Обратите внимание на непрерывную активность во время фазы качания.

Мы обнаружили, что у детей, которые следовали хирургическим рекомендациям, вероятность положительных изменений выше, чем у детей, для лечения которых использовались нехирургические методы лечения. Многочисленные исследования показали, что инструментальный анализ походки может изменить решение врача о хирургическом лечении детей с ХП по сравнению с клинической оценкой только пациента. ^19-22 Исследования также показали, что после анализа походки хирургическая коррекция улучшила функцию амбулаторных детей и взрослых с ХП. ^{23-25 ​​}

У пациентов с ХП наблюдается множество типов походки. Инструментальный анализ походки упрощает для клиницистов анализ многих моделей походки за счет критического анализа кинематики, кинетики и кривых ЭМГ таза и тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Затем клиницисты могут использовать количественные показатели для точного описания и сравнения информации каждого пациента с типично развивающимися нормальными людьми соответствующего возраста, что помогает практикующим врачам определить этиологию аномалий походки и рекомендовать меры, которые могут наилучшим образом помочь этой сложной группе пациентов.

Франк Чанг, доктор медицины, медицинский директор Центра анализа походки и движений (CGMA) в детской больнице Колорадо и профессор ортопедической хирургии и реабилитационной медицины в Университете Колорадо, оба в Денвере. Джейсон Роудс, доктор медицинских наук, хирург-ортопед в CGMA и отделении ортопедии детской больницы Колорадо и доцент Университета Колорадо в Денвере. Кэтрин Дэвис, бакалавр гуманитарных наук, старший научный сотрудник CGMA Детской больницы Колорадо.Джеймс Кэролло, доктор философии, физик, директор CGMA в детской больнице Колорадо и адъюнкт-профессор кафедр физической медицины, реабилитации и ортопедии в Университете Колорадо в Денвере.

Список литературы

1. Розенбаум П., Панет Н., Левитон А. и др. Отчет: определение и классификация церебрального паралича, апрель 2006 г. Dev Med Child Neurol Suppl 2007; 109: 8-14.

2. Каролло Дж. Дж., Мэтьюз Д. Оценка походки, движения и двигательной функции человека.В: Александр М, Мэтьюз Д., ред. Детская реабилитация: принципы и практика . Нью-Йорк: DemosMedical; 2009: 461-491.

3. Форма заявки на аккредитацию лаборатории клинического движения и критерии рассмотрения . Сайт комиссии по аккредитации лабораторий движения. http://www.cmlainc.org/Portal.html. По состоянию на 3 августа 2011 г.

4. Определение позиции: анализ походки при церебральном параличе. Веб-сайт Общества анализа походки и клинических движений. http: //www.gcmas.Орг / узел / 93. По состоянию на 3 августа 2011 г.

5. Палисано Р., Розенбаум П., Уолтерс С. и др. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом. Дев Мед Чайлд Нейрол 1997; 39 (4): 214-223.

6. Сазерленд Д.Х., Дэвидс-младший. Распространенные аномалии походки колена при церебральном параличе. Clin Orthop Relat Res 1993; (288): 139-147.

7. Рен Т.А., Ретлефсен С., Кей Р.М. Распространенность специфических нарушений походки у детей с церебральным параличом: влияние подтипа церебрального паралича, возраста и перенесенного хирургического вмешательства.Журнал Педиатр Ортоп 2005; 25 (1): 79-83.

8. Perry J. Перенос дистального отдела прямой мышцы бедра. Дев Мед Чайлд Нейрол 1987; 29 (2): 153-158.

9. Waters RL, Garland DE, Perry J, et al. Жесткая походка при гемиплегии: хирургическая коррекция. J Bone Joint Surg Am 1979; 61 (6A): 927-933.

10. Chambers H, Lauer A, Kaufman K, et al. Прогнозирование исхода после операции на прямой мышце бедра при церебральном параличе: роль сократимости прямой мышцы бедра и латеральной широкой мышцы бедра. J Pediatr Orthop 1998; 18 (6): 703-711.

11. Перри Дж. Анализ походки: нормальная и патологическая функция . 1-е изд. Торофар, штат Нью-Джерси: Slack Inc.; 1992.

12. Riewald SA, Delp SL. Действие прямой мышцы бедра после дистального переноса сухожилия: создает ли он момент сгибания колена? Дев Мед Чайлд Нейрол 1997; 39 (2): 99-105.

13. Кей Р.М., Ретлефсен С.А., Келли Дж. П., Рен Т.А. Прогностическая ценность теста Дункана-Эли при переносе дистального отдела прямой мышцы бедра. Журнал Педиатр Ортоп 2004; 24 (1): 59-62.

14.Мутусами К., Зейдл А.Дж., Фризен Р.М. и др. Перенос прямой мышцы бедра у детей с церебральным параличом: оценка места переноса и предоперационные показатели. Журнал Педиатр Ортоп 2008; 28 (6): 674-678.

15. Родда Дж., Грэм, HK. Классификация моделей походки при спастической гемиплегии и спастической диплегии: основа алгоритма ведения. Eur J Neurol 2001; 8 (Приложение 5): 98-108.

16. Epps CH, Bowen JR, eds. Осложнения в детской ортопедической хирургии . Филадельфия: Липпинкотт; 1995 г.

17. Гольдштейн М., Харпер, округ Колумбия. Ведение церебрального паралича: эквинусная походка. Дев Мед Чайлд Нейрол 2001; 43 (8): 563-569.

18. Чанг Ф.М., Зейдл А.Дж., Мутусами К. и др. Эффективность инструментального анализа походки у детей с церебральным параличом — сравнение результатов. Журнал Педиатр Ортоп 2006; 26 (5): 612-616.

19. Cook RE, Schneider I, Hazlewood ME, et al. Анализ походки меняет процесс принятия решений при церебральном параличе. Журнал Педиатр Ортоп 2003; 23 (3): 292-295.

20. DeLuca PA, Davis RB 3 ^rd , Ounpuu S, et al.Изменения в принятии хирургических решений у пациентов с церебральным параличом на основе трехмерного анализа походки. J Pediatr Orthop 1997; 17 (5): 608-614.

21. Кей Р.М., Деннис С., Ретлефсен С. и др. Влияние предоперационного анализа походки на принятие ортопедических решений. Clin Orthop Relat Res 2000; (372): 217-222.

22. Лофтерод Б., Терьезен Т., Скаает И. и др. Предоперационный анализ походки оказывает существенное влияние на принятие ортопедических решений у детей с церебральным параличом: сравнение клинической оценки и анализа походки у 60 пациентов.Acta Orthop 2007; 78 (1): 74-80.

23. Абель М.Ф., Дамиано Д.Л., Бланко Дж.С. и др. Взаимосвязь между нарушениями опорно-двигательного аппарата и функциональным состоянием здоровья при амбулаторном церебральном параличе. J Pediatr Orthop 2003; 23 (4): 535-541.

24. Саймон SR. Количественная оценка движения человека: анализ походки — преимущества и ограничения его применения к клиническим проблемам. J. Biomech 2004; 37 (12): 1869-1880.

25. Fabry G, Liu XC, Molenaers G. Характер походки у пациентов со спастическим диплегическим церебральным параличом, перенесших поэтапные операции.J Pediatr Orthop B 1999; 8 (1): 33-38.

Расписания публичной библиотеки округа Кэрролл (15-21 сентября)

Следующие программы будут предлагаться через Публичную библиотеку округа Кэрролл. Регистрация требуется только там, где указано. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 410-386-4488. Посетите www.library.carr.org для получения дополнительной информации о программе.

Элдерсбург

6400 Вт.Hemlock Drive, Элдерсбург

410-386-4460, 410-795-3520

Четверг

Чтение и игра: 9:45 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Двойки и тройки вместе: Лес: 11:00 Для детей от 2 до 3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Очко! Время: с Крисом: 14:00. Для взрослых от 8 лет. Подключайтесь к нам для самостоятельного использования ресурсов Makerspace в порядке очереди в наши часы работы. Посетите наш веб-сайт, чтобы увидеть полный список доступного оборудования и программного обеспечения. Родителям и опекунам рекомендуется работать с детьми в возрасте 12 лет и младше, чтобы изучить их интересы. Сессии 7, 8, 9 ноября являются одними из многих мероприятий Фестиваля STEM в штате Мэриленд.

Пятница

С Днем Рождения Х.А. Рей: 10 утра. Для детей от 2 до 5 лет. Приходите отметить день рождения Х.А. Рей, автор «Любопытного Джорджа». Будут рассказы, поделки и занятия. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном. Закуски будут поданы. Регистрироваться нужно только детям.

Суббота

Суббота Время рассказов: Лес: 9:45 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей.Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Perler Bead Workshop: 14:00. Для взрослых от 6 лет. Зарегистрируйтесь на это событие. Погрузитесь в красочный мир бусин Perler. Следуйте шаблонам, чтобы воссоздать своих любимых персонажей и предметы из «Звездных войн», «Майнкрафт», «Доктор Кто», Nintendo и других популярных брендов, или используйте свое воображение, чтобы создать что-то свое. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Открытое исследование: для школьников: 15:00 Для возраста 7-12 лет. Загляните в точку исследования! между 3 и 4:30 п.м. исследовать, творить и открывать с помощью самостоятельных занятий STEAM. Вас ждет веселый, неформальный и дружелюбный опыт.

Воскресенье

Эй, пираты !: 14:00 Для возраста 3-8 лет. Аррр … ты готов стать пиратом? Присоединяйтесь к нам, когда мы готовимся к Международному дню пиратов! Читайте сказки, пойте морские лачуги и мастерите пиратские поделки. Регистрироваться нужно только детям.

Понедельник

Семейная история: Осень: 9:45 Для всех возрастов.Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Family Storytime: Осень: 11:00 для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Очко! Время: с Иорданией: 11 а.м. Для взрослых от 8 лет. Подключайтесь к нам для самостоятельного использования ресурсов Makerspace в порядке очереди в наши часы работы. Посетите наш веб-сайт, чтобы увидеть полный список доступного оборудования и программного обеспечения. Родителям и опекунам рекомендуется работать с детьми в возрасте 12 лет и младше, чтобы изучить их интересы. Сессии 7, 8 и 9 ноября являются одними из многих мероприятий Фестиваля STEM в штате Мэриленд.

Серия лекций по современной американской истории: 1968-1980: 14:00 Для взрослых от 10 лет.Присоединяйтесь к нашему приглашенному лектору Гэри Кавана для четырехнедельной серии лекций, охватывающих период от предвыборной борьбы Кеннеди / Никсона в 1960 году до конца правления администрации Клинтона. Эта серия будет посвящена историческим проблемам и событиям 40-летнего периода, которые сформировали сегодняшнюю политическую среду. Гэри Кавана — федеральный служащий на пенсии. Он имеет степень магистра современной истории и дипломатии Университета Джорджа Вашингтона и ранее преподавал общественные науки в округе Принс-Джордж, штат Мэриленд.Программа «Празднование Америки». Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Простые машины: куклы своими руками: 14:00 Для возраста 7-12 лет. Изучите основы простых машин, включая шкивы и рычаги, чтобы создать своих собственных подвижных марионеток. Регистрироваться нужно только детям.

Mah Jongg-Game Начало: 18:30. Для взрослых. Присоединяйтесь к нам для дружеской игры в маджонг. Мы приветствуем как опытных игроков в маджонг, так и новичков в обычной игре без соревнований. Пожалуйста, принесите действующую карту Национальной лиги маджонг 2016 года.

Пижама Время рассказа: 18:30 Для всех возрастов. Нет ничего лучше сказок на ночь с печеньем и соком. Наденьте пижаму на эту уютную сказку. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном. Закуски будут поданы.

Вторник

Чтение и игра: 9:45 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Читайте и играйте: 11:00 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Очко! Время: с Кахлой: 17:00. Для взрослых от 8 лет. Подключайтесь к нам для самостоятельного использования ресурсов Makerspace в порядке очереди в наши часы работы. Посетите наш веб-сайт, чтобы увидеть полный список доступного оборудования и программного обеспечения.Родителям и опекунам рекомендуется работать с детьми до 12 лет, чтобы изучить их интересы. Сессии 7, 8 и 9 ноября являются одними из многих мероприятий Фестиваля STEM в штате Мэриленд.

Среда

Чтение и игра: 9:45 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Двойки и тройки вместе: осень: 11 часов утра. Для детей 2-3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Дурацкая среда: 13:30. Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Вязание крючком 911: 7 п.м. Для взрослых от 11 лет. Присоединяйтесь к Кэролайн Брокато, чтобы научиться вязать крючком. Пожалуйста, принесите в класс крючок размера J и светлую камвольную пряжу. Если вы умеете вязать крючком, присоединяйтесь к группе.

Класс глубокой релаксации: 19:00 Для взрослых от 13 лет. Присоединяйтесь к нам и ощутите преимущества сеанса глубокой релаксации в этом уроке йоги, ориентированном на внутренний мир. С помощью мягких асан (комфортное растяжение), йога-нидры (глубокого расслабления), введения в пранаяму (дыхательные практики) и медитации мы работаем от физического тела к тонким телам, восстанавливая и приглашая мир в наше существо.Опыт не обязателен. Пожалуйста, возьмите с собой коврик и одеяло. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Finksburg

2265 Old Westminster Pike, Finksburg

410-386-4505

Четверг

Двойки и тройки вместе: Мамы: 9:45 утра Для детей 2-3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Читайте и играйте: 11:00 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом.Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Подростковый консультативный совет: 18:00. Для возраста 12-17 лет. Нужны часы обслуживания? Присоединяйтесь к Консультативному совету подростков и делитесь своим мнением с сотрудниками библиотеки о книгах, музыке, фильмах и программах, которые вы хотели бы видеть в филиале Финксбург. Закуски будут поданы.

Как помочь тем, кто переживает холод: 6:30 с.м. Для взрослых от 12 лет. Сезон холодов почти наступил, так что это идеальное время, чтобы узнать больше о том, как вы можете помочь нуждающимся в нашем сообществе. Узнайте об услугах и ресурсах, доступных в округе Кэрролл, таких как экстренная помощь, убежище в холодную погоду, вождение одежды и многое другое, а также о том, как вы можете помочь. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

TAB представляет: Книжный клуб для подростков: Ученик рейнджера: Руины Горлана Джона А. Фланагана: 19:00 Для возраста 12-17 лет.Присоединяйтесь к нашему Консультативному совету для подростков, чтобы активно обсуждать книги, которые нравятся подросткам.

Пятница

Подготовительный семинар для дошкольников: 10:30 Для детей от 3 до 5 лет. На этот семинар приглашаются родители и дети с разными станциями, каждая из которых предлагает свой подход к тому, как сделать письмо увлекательным. Дети в возрасте 3 лет должны сопровождаться взрослым опекуном. Только взрослые должны зарегистрироваться

Pre-Writing Preschool Workshop: 13:30 pm. Для возраста 3-5 лет. На этот семинар приглашаются родители и дети с разными станциями, каждая из которых предлагает свой подход к тому, как сделать письмо увлекательным.Дети в возрасте 3 лет должны сопровождаться взрослым опекуном. Регистрироваться нужно только детям.

Суббота

Прогулка по местным и инвазивным растениям: 10:30 для взрослых. Присоединяйтесь к садоводу Стиву Аллгейеру из штата Мэриленд, чтобы открыть для себя как местные, так и инвазивные растения, встречающиеся на территории библиотеки, в том числе сад бабочек и проект по лесовосстановлению. Мы узнаем, как использовать местные растения в домашнем ландшафте и как бороться с инвазивными растениями. Наша прогулка будет проходить в дождь или солнце.

Введение в 3D-печать: 13:30 Для взрослых от 11 лет. Заинтересованы в 3D-печати? Приходите узнать о процессе 3D-печати и спроектируйте свой собственный брелок с помощью Tinkercad. Мы напечатаем ваш брелок, чтобы вы могли забрать его позже. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Воскресенье

Выходной.

Понедельник

Я умею играть на скрипке и фортепиано: 11:00 для детей от 3 до 6 лет. Интерактивный шанс увидеть, услышать и даже поиграть на пианино и скрипке. Присоединяйтесь к нам, Багусу Висвакарме на скрипке, Эле Висвакарме и Кэтрин Харша по фортепиано в веселом классе, знакомящем вас с фортепиано и скрипкой.У вас будет возможность поиграть в одну — только вашего размера! Дети в возрасте 3 лет должны сопровождаться взрослым опекуном. Регистрироваться нужно только детям.

Знакомство с 3D-печатью: 18:30 Для взрослых от 11 лет. Зарегистрируйтесь на это событие. Заинтересованы в 3D-печати? Приходите узнать о процессе 3D-печати и спроектируйте свой собственный брелок с помощью Tinkercad. Мы напечатаем ваш брелок, чтобы вы могли забрать его позже. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Вторник

Читайте и играйте: 9:45 a.м. Для возраста от рождения до 24 месяцев, с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Двойки и тройки вместе: Все обо мне: 11:00 Для детей в возрасте 2–3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Готово, готово, школа: Все обо мне: 13:30Для возраста 3-6 лет. Самостоятельный рассказ, который готовит детей к школе. Веселые практические занятия научат слушанию, предварительному чтению, математике, движениям, музыке и рисованию. Приглашаются все взрослые опекуны.

Группа обсуждения книги Финксбурга: «Все американские парни» Джейсона Рейнольдса и Брендана Кили: 18:30. Для взрослых. Присоединяйтесь к нам и добавляйте в битву свое собственное мнение, мысли и воспоминания, пока мы дадим выход книге этого месяца. Сентябрьское обсуждение — одно из многих мероприятий One Maryland One Book в штате, проводимое в сотрудничестве с Советом по гуманитарным наукам штата Мэриленд.

Среда

Семейная история: Все обо мне: 9:45 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Family Storytime: All About Me: 11:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей.Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Пижамная вечеринка Время рассказов: Все обо мне: 18:30 Для всех возрастов. Наденьте пижаму, возьмите с собой любимую мягкую игрушку и слушайте сказки перед сном. Это время, открытое для всех возрастов, знакомит с историями через книги, песни и мероприятия. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Маунт Эйри

705 Ридж авеню, Маунт Эйри

410-386-4470, 301-829-5290

Четверг

Двойки и тройки вместе: Отцы: 10 а.м. Для детей 2-3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Пятница

Готово, готово, школа: Отцы: 10:00 Для детей от 3 до 6 лет. Самостоятельный рассказ, который готовит детей к школе. Веселые практические занятия научат слушанию, предварительному чтению, математике, движениям, музыке и рисованию. Приглашаются все взрослые опекуны.

Семейное время рассказа: Отцы: 11:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями.Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Fall Fandoms. Нерабочее время: закрытие для подростков: 18:00. Для возраста 11-17 лет. Зарегистрируйтесь на это событие. Отмечайте свои любимые фандомы этой осенью в библиотеке — после того, как она закроется! Наслаждайтесь играми, поделками и закусками с друзьями, пока мы отдаем дань уважения вашим любимым увлечениям. Костюмы приветствуются, хотя это не обязательно.Закуски будут поданы.

Суббота

Суббота Время рассказов: Папы: 11:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

буКПЕЦ: 14:00 Для детей от 4 до 12 лет. Приходите в библиотеку и почитайте сказку любящей книги собаке. Исследования показывают, что детям нравится улучшать свои навыки чтения, практикуя искусство чтения животных.Регистрация предпочтительна, но приветствуются входящие. Регистрироваться нужно только детям.

Воскресенье

Выходной.

Понедельник

Чтение и игра: 9:45 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Двое и трое вместе: школьные дни: 11 часов утра. Для детей 2-3 лет с сопровождающим лицом.Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Ой, пираты !: 14:30 Для всех возрастов. Аррр … ты готов стать пиратом? Присоединяйтесь к нам в Международный день пиратов! Мы поделимся историями и морскими лачугами, сделаем пиратские поделки и отправимся на поиски сокровищ. Регистрироваться нужно только детям.

Вторник

Family Storytime: Школьные дни: 10:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями.Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Family Storytime: Школьные дни: 11:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

История Маунт-Эйри 101: Школы вольноотпущенников: 7 стр.м. Для всех возрастов. Присоединяйтесь к нам вместе с Ассоциацией Маунт-Эйри на главной улице и Историческим обществом Маунт-Эйри, когда мы празднуем «Историю 101» — ежегодное недельное исследование прошлого Маунт-Эйри. Три мероприятия пройдут в Mount Airy Branch; пожалуйста, посетите веб-сайт Main Street Association по адресу www.mountairymainstreet.org для получения дополнительной информации и информации о мероприятиях. Программа «Празднование Америки».

Среда

Чтение и игра: 9:45 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом.Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Двое и трое вместе: школьные дни: 11 часов утра. Для детей 2-3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Дискуссионная группа по книге Маунт Эйри: «Хорошая жизнь» Бена Брэдли: 13:00 Для взрослых. Присоединяйтесь к нам для обсуждения книги этого месяца.Октябрьское обсуждение является одним из многих мероприятий One Maryland One Book в штате и проводится в сотрудничестве с Советом по гуманитарным наукам штата Мэриленд.

Medicare 101: 17:00 Для взрослых. Имеете ли вы право на участие в программе Medicare или кто-то из ваших близких? Приходите и узнайте, как максимально эффективно использовать медицинские льготы по программе Medicare. Когда вы имеете право на участие в программе Medicare, вам необходимо принять множество решений. Мы расскажем о четырех частях Medicare (части A, B, C и D) и о том, как они работают, о планах Medicare Supplement (medigap), профилактических услугах и способах защиты от мошенничества в сфере здравоохранения.Мы покроем сберегательные программы Medicare, не все из которых являются программами для малоимущих. Представлено программой SHIP / SMP округа Кэрролл.

История горы Эйри 101: Путешествие по священной земле: 19:00 Для всех возрастов. Присоединяйтесь к нам вместе с Ассоциацией Маунт-Эйри на главной улице и Историческим обществом Маунт-Эйри, когда мы празднуем «Историю 101» — ежегодное недельное исследование прошлого Маунт-Эйри. Три мероприятия пройдут в Mount Airy Branch; посетите веб-сайт Main Street Association www.mountairymainstreet.org для получения дополнительной информации и событий. Программа «Празднование Америки».

North Carroll

2255 Hanover Pike, Greenmount

410-386-4480

Четверг

Family Storytime: Еда: 10 часов утра Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Американские девушки: исследуй вместе с Ли: 18:45 Для возраста 7-10 лет. Зарегистрируйтесь на это событие. Присоединяйтесь к нам для рассказов и многого другого. Принесите своих кукол или оденьтесь. Регистрироваться нужно только детям. Программа «Празднование Америки».

Пятница

Чтение и игра: 10:30 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Суббота

Никаких специальных программ не перечислено.

Воскресенье

Выходной.

Понедельник

Природа и воспитание: Лесные существа: Занятая маленькая белочка: 10:30 утра Для детей от 2 до 5 лет. Дети интересуются природой, и мы рассмотрим осенние темы в коротком рассказе, за которым последуют станции, на которых воспитатели и дети будут расширять свои представления с помощью поделок, практических наблюдений и веселых занятий. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Развлечение с Макеем Макеем: 18:30 Для возраста 11-17 лет. Зарегистрируйтесь на это событие. Makey Makey позволяет использовать предметы повседневного обихода для управления различными играми. Присоединяйтесь к нам, чтобы увидеть, на что он способен.

Вторник

Двигайся и учись: домашние животные: 10 часов утра. Для детей от 2 до 6 лет. Тематический рассказ, включающий соответствующий возрасту рассказ, песни и учебные задания, с упором на творческое движение. Дети 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном

Medicare 101: 5 p.м. Для взрослых. Имеете ли вы право на участие в программе Medicare или кто-то из ваших близких? Приходите и узнайте, как максимально эффективно использовать медицинские льготы по программе Medicare. Когда вы имеете право на участие в программе Medicare, вам необходимо принять множество решений. Мы расскажем о четырех частях Medicare (части A, B, C и D) и о том, как они работают, о планах Medicare Supplement (medigap), профилактических услугах и способах защиты от мошенничества в сфере здравоохранения. Мы покроем сберегательные программы Medicare, не все из которых являются программами для малоимущих. Представлено программой SHIP / SMP округа Кэрролл.

North Carroll Knitters Night: 19:00. Для взрослых. Вязальщицы и вязальщицы могут присоединиться к этому полумесячному собранию, чтобы поделиться советами, проектами и выкройками.

Среда

Семейная история: домашние животные: 10:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Пижамная вечеринка Время: домашние животные: 18:45 Для всех возрастов. Наденьте пижаму, возьмите с собой любимую мягкую игрушку и слушайте сказки перед сном. Это время, открытое для всех возрастов, знакомит с историями через книги, песни и мероприятия. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Taneytown

10 Grand Drive, Taneytown

410-386-4510

четверг

Family Storytime: Ферма: 9:45 утра Для всех возрастов.Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Группа обсуждения книги в Тэйнитауне: «Все американские парни», Джейсон Рейнольдс и Брендан Кили: 18:30. Для взрослых. Присоединяйтесь к нам для оживленного обсуждения. Всегда рады новым участникам. Сентябрьское обсуждение — одно из многих мероприятий One Maryland One Book в штате, проводимое в сотрудничестве с Советом по гуманитарным наукам штата Мэриленд.

Пятница

Дошкольное обучение: Насекомые вокруг дома: 11:00 Для детей от 3 до 6 лет. Узнайте, чем жуки отличаются от насекомых. Дети будут изучать науку о жуках и информацию о характеристиках насекомых. Дети в возрасте 3 лет должны сопровождаться взрослым опекуном. Регистрироваться нужно только детям.

Видеочат: 13:00 Для взрослых от 16 лет. Присоединяйтесь к нам для обмена фильмами. Расскажите другим, что вы смотрели, и получите идеи, что смотреть дальше.

Суббота

Читайте собаке: 10 утра. Для детей от 5 до 12 лет. Будьте готовы почитать собаку, любящую книги. Принесите любимую книгу — или воспользуйтесь одной из наших — чтобы улучшить свои навыки чтения, поделившись историей с нашими пушистыми друзьями из 4-H Dog Club округа Кэрролл. Собаки доступны с 10:00 до 12:00. Ноябрьское собрание будет в малом конференц-зале.

Медитация: 14:00. Для взрослых. Член Международного центра медитации присоединится к нам в библиотеке филиала Тэйнитауна, чтобы поделиться своим опытом.Он начнет с ознакомления с концепциями медитации, основанными на буддийской традиции, и объяснит, почему медитация так полезна, а затем проведет сеанс практики медитации. Также будут вопросы и ответы для всех, кто хочет узнать больше.

Воскресенье

Выходной.

Понедельник

Зоопарк Мэриленда представляет: Ночная смена: 16:00. Для детей от 6 до 12 лет. Познакомьтесь с ночными посетителями из зоопарка Мэриленда и узнайте, как они приспособлены к жизни в темноте.Представлено зоопарком Мэриленда в Балтиморе при финансовой поддержке Фонда Калерт. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Вторник

Двойки и тройки вместе: Рептилии: 9:45 утра Для детей в возрасте 2–3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Кровососы: бей укус или не сдавай кровь: 18:30 вечера. Для взрослых. Беспокоитесь о комарах и болезнях, которые они переносят? Присоединяйтесь к Стиву Аллгейеру, педагогу по домашнему садоводству и ведущему координатору садоводов Университета Мэриленда, Отделение расширения округа Кэрролл, чтобы провести исследовательскую презентацию о том, как избежать укусов комаров и как уменьшить их популяцию вокруг вашего дома.Изучите биологию комаров, как защитить свой двор и уничтожить население, живущее поблизости, а также об эффективных продуктах и ​​стратегиях индивидуальной защиты. Стив развеет мифы и представит новое исследование по борьбе с комарами и продуктам. Презентация продлится примерно 1 час. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Среда

Готово, готово, школа: рептилии: 9:45 утра для детей от 3 до 6 лет. Самостоятельный рассказ, который готовит детей к школе. Веселые практические занятия научат слушанию, предварительному чтению, математике, движениям, музыке и рисованию.Приглашаются все взрослые опекуны.

Читайте и играйте: 11:00 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Пижамная вечеринка Время: рептилии: 18:30 Для всех возрастов. Наденьте пижаму, возьмите с собой любимую мягкую игрушку и слушайте сказки перед сном. Это время, открытое для всех возрастов, знакомит с историями через книги, песни и мероприятия.Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Вестминстер

50 E. Main St., Westminster

410-386-4490

Четверг

Двойки и тройки вместе: Цвета: 10 часов утра Для детей от 2 до 3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Читайте и играйте: 11:00 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Family Storytime: Цвета: 13:00 Для всех возрастов. Мы поделимся книгами, рассказами, стишками, музыкой и движениями. Приходите говорить, петь, читать, писать и играть вместе в формате, подходящем для маленьких детей. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Пятница

Творческое время: 10:00 Для детей от 3 до 8 лет. Игра — отличный способ развить у детей навыки критического мышления. Присоединяйтесь к нам в открытой игре, где дети могут проявлять воображение и изобретательность, исследуя кубики, кубики LEGO, пластилин и многое другое.Дети в возрасте 3 лет должны сопровождаться взрослым опекуном.

Суббота

С Днем Рождения, миссис Дьюи: 14:30. Для всех возрастов. Присоединяйтесь к нам за вкусным кусочком торта, поскольку мы вспоминаем давнего защитника библиотеки Мэри Лу Дьюи, в честь которой назван парк библиотеки. Закуски будут поданы. Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Воскресенье

Специальных программ нет.

Понедельник

Читайте и играйте: 9:30 a.м. Для возраста от рождения до 24 месяцев, с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Ready, Set, School: Одежда: 10:30 для детей от 3 до 6 лет. Самостоятельный рассказ, который готовит детей к школе. Веселые практические занятия научат слушанию, предварительному чтению, математике, движениям, музыке и рисованию. Приглашаются все взрослые опекуны.

День «Говори как пират»: 2 стр.м. Для всех возрастов. Привет, Матейс! Приглашаем всех сухопутных жителей и цингинских морских волков на послеобеденные занятия и занятия на пиратскую тематику. Станьте сертифицированным головорезом и ищите клады! Вам не нужно регистрироваться. Рукок для всех возрастов, от самого молодого помощника до самого старшего капитана.

Вторник

Поехали !: Одежда: 10:00 Для детей от 2 до 5 лет. Наша обычная тематическая история с поворотом, растяжкой и, возможно, позой йоги. Будет соответствующий возрасту рассказ, песни и учебное задание, а также возможность встать и начать двигаться! Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Читайте и играйте: 11:00 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Pajama Party Storytime: Одежда: 19:00. Для всех возрастов. Наденьте пижаму, возьмите с собой любимую мягкую игрушку и слушайте сказки перед сном. Это время, открытое для всех возрастов, знакомит с историями через книги, песни и мероприятия.Дети в возрасте 3 лет и младше должны сопровождаться взрослым опекуном.

Среда

Двойки и тройки вместе: Одежда: 10 часов утра. Для детей в возрасте 2–3 лет с сопровождающим лицом. Этот живой и динамичный рассказ для маленьких детей включает в себя книги, песни, игры для пальцев и движения.

Читайте и играйте: 11:00 Для детей от рождения до 24 месяцев с сопровождающим лицом. Присоединяйтесь к своему малышу во время рассказа с интерактивными книгами, стишками, музыкой и движениями, за которым следуют занятия в игровой группе, которые позволяют детям практиковать навыки и общаться.

Make and Take Craft: Закладка с монограммой: 15:00 Для взрослых от 16 лет. Вы изучите некоторые основные стежки вышивания, чтобы создать индивидуальную закладку. Предоставленные материалы. Закуски будут поданы. Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

Некоторые из наших любимых

Группа обсуждения книг в Тэйнитауне: «All American Boys»

18:30. Четверг, филиал в Танеитауне. Обсуждение книги Джейсона Рейнольдса и Брендана Кили «Все американские мальчики». Для взрослых. Присоединяйтесь к нам для оживленного обсуждения.Всегда рады новым участникам. Сентябрьское обсуждение — одно из многих мероприятий One Maryland One Book в штате, проводимое в сотрудничестве с Советом по гуманитарным наукам штата Мэриленд.

Я умею играть на скрипке и фортепиано

11:00, понедельник, 19 сентября, филиал Финксбурга. Для возраста 3-6 лет. Интерактивный шанс увидеть, услышать и даже поиграть на пианино и скрипке. Присоединяйтесь к нам, Багусу Висвакарме на скрипке, Эле Висвакарме и Кэтрин Харша по фортепиано в веселом классе, знакомящем вас с фортепиано и скрипкой.У вас будет возможность поиграть в одну — только вашего размера! Дети в возрасте 3 лет должны сопровождаться взрослым опекуном. Регистрироваться нужно только детям.

Серия лекций по современной американской истории: 1968-1980

14:00 Понедельник, 19 сентября, филиал в Эльдерсбурге. Для взрослых от 10 лет. Присоединяйтесь к приглашенному лектору Гэри Кавана в четырехнедельной серии лекций, охватывающих период от предвыборной борьбы Кеннеди / Никсона в 1960 году до конца правления Клинтона. Эта серия будет посвящена историческим проблемам и событиям 40-летнего периода, которые сформировали сегодняшнюю политическую среду.Кавана — федеральный служащий на пенсии. Он имеет степень магистра современной истории и дипломатии Университета Джорджа Вашингтона и ранее преподавал общественные науки в округе Принс-Джордж, штат Мэриленд. Программа «Празднование Америки». Всем участникам необходимо зарегистрироваться.

ПОДПИСЬ

Майлз Тейлор, выпускник Вестминстера 2013 года с церебральным параличом, весит всего 99 фунтов. Недавно он привлек широкое внимание социальных сетей, когда стало вирусным видео, где он поднимает 200 фунтов.Майлз тренируется в NEVERsate Athletics в Вестминстере со своим тренером Николаем Мейерсом.

Майлз Тейлор, выпускник Вестминстера 2013 года с церебральным параличом, весит всего 99 фунтов. Недавно он привлек широкое внимание социальных сетей, когда стало вирусным видео, где он поднимает 200 фунтов. Майлз тренируется в NEVERsate Athletics в Вестминстере со своим тренером Николаем Мейерсом.

ПОДПИСЬ

Кейт Мартен из Gerstell Academy, занявшая 1-е место в региональном конкурсе «Поэзия вслух», читает оригинальное стихотворение, за которое она получила 2-е место, в Центре искусств Кэрролла в субботу, фев.2.

Кейт Мартен из Gerstell Academy, занявшая 1-е место в региональном конкурсе «Поэзия вслух», читает оригинальное стихотворение, за которое она получила 2-е место, в Центре искусств Кэрролла в субботу, 2 февраля.

ПОДПИСЬ

Пожарные тушат пожар в амбаре на ферме и саду Баугерс в Вестминстере.

Пожарные тушат пожар в амбаре на ферме и саду Баугерс в Вестминстере.

ПОДПИСЬ

Новобранцы учебной академии Офиса шерифа округа Кэрролл проходят практическую подготовку за рулем полицейской машины в Центре подготовки водителей полиции и исправительных учреждений Мэриленда в Сайксвилле.