К классификации гетерофории у детей

В. И. ПОСПЕЛОВ, доц., Л. А. ХРЕБТОВА, врач

Кафедра глазных болезней Красноярского мединститута.

Краевая офтальмологическая детская больница

Известные классификации гетерофории составлены с учетом только одного признака — направления девиации глаза: горизонтальные (эзо- и экзо- фория), вертикальные (гипер- и ги-пофория) и вращательные (инциклофория или инторзия, эксциклофория или экзоторзия). С учетом причины, вызвавшей гетерофорию, Kruger считает нужным выделить следующие ее виды: а) статическая гетерофория, связанная с врожденными и приобретенными аномалиями орбиты, глазного яблока, глазных мышц, их фасций и места прикрепления; б) кинетическая или аккомодационная гетерофория, в основе которой лежит некорригированная очками аметропия на фоне нормальных взаимоотношений аккомодации и конвергенции; в) нейрогенная гетерофория, являющаяся следствием легких парезов глазных мышц, компенсируемых фузионными резервами.

Jenschеn (цит. по Kruger) в зависимости от состояния зрительной фиксации глаза предложил выделить три формы гетерофории.

Первая — тотально компенсированная гетерофория, при которой аномалия положения глаза полностью компенсируется фовеальной и периферической фузией. Это гетерофория в обычном понимании этого термина. Вторая — частично компенсированная форма гетерофории, при которой имеется нарушение зрительной фиксации глаза, неустойчиво изменяющейся в пределах величины угла гетерофории. Это сопровождается ослаблением бинокулярного зрения и неустойчивой компенсацией гетерофории. При усугублении расстройства бинокулярного зрения возникает декомпенсация этой формы гетерофории и она переходит в явное косоглазие. Третья форма — это гетерофория, при которой угол аномалии фиксации и монокулярной пространственной локализации равен углу нарушения мышечного равновесия. Поэтому даже при значительных нарушениях бинокулярного зрения угол девиации глаза не увеличивается. Очевидно, что вторая и третья формы не являются гетерофорией в известном значении этого термина. По указанной клинической характеристике они скорее могут быть отнесены к первичной микротропии с неустойчивой и устойчивой нецентральной фиксацией.

Проведя изучение различных видов гетерофории более чем у 100 детей, мы пришли к выводу, что существующие ее подразделения не отвечают современным требованиям и не адаптированы к особенностям аппарата бинокулярного зрения в детском возрасте. В частности, в известных классификациях нет четкого разграничения различных форм вертикальных отклонений глаз, не учитываются величина девиации, степень компенсации гетерофории фузионными резервами и связь с темпом рефрактогенеза у детей. Это побудило нас разработать клиническую классификацию гетерофории у детей (табл. 1), в которой она подразделяется по виду, по направлению и величине девиации и по степени компенсации.

При подразделении гетерофории по виду нами взят за основу этиопатогенетический принцип, применяемый для классификации гетеротропии на аккомодационную, частично аккомодационную и неаккомодационную.

Первичная (неаккомодационная) гетерофория обусловлена теми же врожденными и приобретенными аномалиями строения орбит, размеров и положения в орбите глазного яблока, строения глазных мышц, их фасций, прикрепления мышц к глазному яблоку, которые определяют статическую форию по классификации Kruger. Они не связаны со взаимоотношением аккомодации и конвергенции, и поэтому при декомпенсации данный вид гетерофории переходит в неаккомодационное косоглазие. Главным признаком первичной гетерофории является отсутствие изменений величины девиации глаза при циклоплегии и оптической коррекции аметропии.

Вторичная (аккомодационная) гетерофория обусловлена некорригированной аномалией рефракции при сохраненных нормальных взаимоотношениях между аккомодацией и конвергенцией. При декомпенсации этот вид гетерофории переходит в гетеротропию аккомодационного типа. Основным отличительным признаком вторичной гетерофории является то, что оптическая коррекция гиперметропии при инфории и миопии при экзофории, как и циклоплегия при инфории, приводит к устранению скрытой девиации глаза.

В основе смешанной (частично аккомодационной) гетерофории лежат как неаккомода-ционные, характерные для первичной гетерофории, так и аккомодационные факторы, свойственные вторичной гетерофории. Иными словами, этот вид гетерофории обусловлен не только анатомическими аномалиями орбит глазных яблок и глазодвигательных мышц, но и некорригированной аномалией рефракции при большем или меньшем нарушении взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией. В случае декомпенсации этот вид гетерофории переходит в частично аккомодационную гетеротропию. Коррекция аметропии и циклоплегия при смешанной гетерофории способствуют только уменьшению величины скрытой девиации глаз.

Вводить в классификацию «нейрогенные гетерофории» мы считаем нецелесообразным. Это нарушение, трактуемое как «парез мышцы», является самостоятельным заболеванием, имеет клиническую картину, отличную от клиники гетерофории, и лечится по особым правилам.

Подразделяя гетерофорию по направлению девиации выключаемого глаза от первичного положения, мы придерживались основных правил, принятых для классификации гетерофорий и гетеротропий по этому признаку. А именно, все гетерофории подразделены на горизонтальные, вертикальные и вращательные.

В горизонтальных фориях выделены экзофория, т. е. скрытая девиация глаза кнаружи, и инфория — отклонение кнутри (известный термин «эзофория», как и «эзотропия», мы считаем неудачным. т. к. при чтении лекционного материала он на слух трудно дифференцируется с термином «экзофория»).

Для обозначения направления вертикальных форий нами использованы комбинации из приставок «гипер-» и «супра» (в значении «вверх», «кверху»), а также «гипо» и «инфра» (в значении «вниз», «книзу»). При этом перед корнем «фория» ставится две приставки из перечисленных четырех. Первая приставка (обязательно «гипер » или «гипо») обозначает направление отклонения из первичного положения правого глаза, а вторая приставка («супра » или «инфра») указывает на направление отклонения левого глаза по вертикали. В частности, термин «гипер-супрафория» обозначает, что оба глаза в состоянии выключения из акта бинокулярного зрения стремятся к отклонению и отклоняются кверху. При гиперинфрафории в тех же условиях правый глаз отклоняется кверху, а левый — книзу, при гипосупрафории. наоборот, правый глаз отклоняется книзу, а левый — кверху, при гипоинфрафории оба глаза отклоняются книзу.

В подразделении вращательных форий нами сохранен принцип известной классификации.

Распределение гетерофории по величине выявляемой девиации относительно условно. Известно, что величина определяемого угла скрытого косоглазия — чрезвычайно динамическая характеристика. Поэтому при определении степени девиации в качестве критерия используется самый большой угол отклонения, выявленный при объективном исследовании величины скрытого косоглазия.

Распределение гетерофории по степени компенсации аппарата бинокулярного зрения у детей проведено с учетом астенопических жалоб, тонуса цилиарной мышцы, состояния рефрактогенеза. Оно предусматривает четыре степени компенсации.

Под компенсированной гетерофорией мы понимаем состояние, при котором: нет астенопических жалоб, при экзофории нет спазма аккомодации и не прогрессирует близорукость, при инфории сохраняется естественный темп рефрактогенеза. свойственный для конкретного возрастного периода ребенка.

Для субкомпенсированной гетерофории характерно появление признаков астенопии только при чрезмерной зрительной нагрузке, при экзофории выявляются нестойкий спазм аккомодации или медленное, менее 1,0 дптр. в год, прогрессирование близорукости, при инфории — легкое, менее чем наполовину, снижение темпа рефрактогенеза.

При некомпенсированной гетерофории признаки мышечной астенопии возникают при обычной зрительной нагрузке. При экзофории наблюдается полустойкий и стойкий спазм аккомодации или быстрое, 1,0 дптр в год и более, прогрессирование близорукости: при инфории — значительное, более чем наполовину, снижение темпа рефрактогенеза.

Декомпенсированная гетерофории — это стадия перехода в непостоянную и постоянную гетеротропию. Такое состояние компенсации устанавливается тогда, когда родители отмечают кратковременные появления явного косоглазия, либо когда после проведения дисбалансирующего ковер-теста (многократное попеременное перекрывание глаз при фиксации испытуемым неподвижной точки) симметричное положение глаз и бинокулярное зрение при его контроле тестом Баголини восстанавливаются через 3 секунды и более от момента прекращения выключения глаз.

Степень компенсации в диагнозе указывается после величины выявленной горизонтальной девиации. Например: первичная инфория II а: смешанная экзофория IIIc с гиперсупрафорией II и эксциклофорией II.

При отсутствии горизонтальной девиации степень компенсации гетерофории указывается в диагнозе после обозначения величины вертикальной девиации, а при отсутствии и ее — после степени вращательной фории. Например: первичная гиперинфрафория IV d с эксциклофорией II, первичная инциклофория III а.

Таблица 1

Особенности призматической коррекции при частной коррекции дефектов зрения

Призматическая коррекция отличается от других видов оптической коррекции тем, что дефект зрения, исправляемый ею, является в основном функциональным. Следовательно, подбор призм не может и не должен быть таким точным, как подбор сфер или цилиндров.

Имеются три показания к назначению призм:

  

1) декомпенсированная (т. е. сопровождающаяся астенопическими жалобами) гетерофории;

2) парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии;

3) содружественное косоглазие.

Декомпенсированная гетерофория

При гетерофории призмы облетают фузию и способствуют устранению жалоб. Коррекция осуществляется призмой, основание которой обращено в сторону, противоположную отклонению глаза: при экзофории основание должно быть обращено кнутри, при эзофории — кнаружи, при гиперфории — книзу.

Гетерофорию диагностируют с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора или набора призм. Сначала определяют горизонтальную, а затем вертикальную форию. При наличии и горизонтального, и вертикального компонентов рассчитывают по табл. 10 результирующую призму, компенсирующую обе составляющие.

При установке в оправе пробной призматической коррекции следует учитывать, что вертикальная фория корригируется полностью или почти полностью, эзофория — на 1/2—2/3, экзофория — на 1/3-1/2 зависимости от выраженности симптомов и фузионных резервов. Поэтому при чисто вертикальной фории силу компенсирующей призмы снижают лишь незначительно, при эзофории призму основанием к виску уменьшают ориентировочно на 1/3 при экзофории призму основанием к носу уменьшают примерно на 1/2. При комбинации вертикальной и горизонтальной фории, т. е. при косом расположении линии вершина — основание, уменьшают силу призмы в соответствии с направлением горизонтального компонента, так как он обычно доминирует.

Таблица 10. Результирующее действие комбинации вертикальной и горизонтальной призм

Примечание.

1. В числителе дана сила призмы, прдптр,в знаменателе — направление линии вершина — основание, в градусах.

2. Направление основания результирующей призмы указано в системе отсчета по ТАБО для случая, когда основание горизонтальной призмы направлено направо (0°), а вертикальной призмы—вверх (90°). При других направлениях основания призмосоставляющих вектор результирующей будет располагаться в соответствующем квадранте, а число градусов в знаменателе укажет его отклонение от горизонтали.

Суммарную силу определенной таким образом призмы «раскладывают» пополам, и соответствующие призмы вводят в оба гнезда пробной оправы впереди диоптрийных линз. При этом линии вершина — основание на двух глазах должны быть параллельны, а основания призм направлены в противоположные стороны, например на правый глаз — основанием 150° (к виску и вверх), а на левый — 330° (к виску и вниз) или на правый глаз 90°(вверх), на левый — 270° (вниз). С подобранными призмами необходимо проверить состояние бинокулярного зрения с помощью цветотеста и дать пациенту походить по помещению в течение 20—30 мин. При достаточном чувстве комфорта выписывают очки.

Призматическая коррекция гетерофории для дали требуется редко. Значительно чаще призмы назначают для коррекции гетерофории на близком расстоянии. Основное показание при этом — декомпенсированная экзофория для близи.

Наличие этого дефекта можно предполагать в случаях:

1) непереносимости обычной коррекции пресбиопии;

2) упорной астенопии у лиц молодого возраста, не устраняемой ношением положительных линз;

3) плохой переносимости лицами с начальной миопией более слабых отрицательных линз в очках для близи.

Характерным для экзофории является облегчение, наступающее у пациента, когда он при чтении закрывает один глаз. Вторым симптомом, подтверждающим этот диагноз, является наличие установочного движения при проведении пробы с попеременным прикрыванием глаз. Проба производится следующим образом. Пациент фиксирует мелкий объект (например, какой-либо печатный знак), находящийся на расстоянии 30—35 см от глаз, исследующий поочередно прикрывает ладонью то правый, то левый глаз пациента. Если при открывании глаза он совершает движение к носу, то имеется экзофория для близи.

При этих симптомах необходимо исследовать бинокулярные функции на близком расстоянии с помощью прибора ПОЗБ-1 (гетерофорию, фузионные резервы и соотношение АК/А).

Показаниями к назначению призм основаниями к носу в очках для близи являются экзофория более 10 прдптр, снижение положительного фузионного резерва до 10 прдптр и менее, снижение соотношения АК/А до 2,0 прдптр/дптр и менее.

Подбор призм в очках для близи ведут эмпирически. Выбирают наименьшие призмы основаниями к носу, которые дают чувство комфорта при чтении в течение 30—45 мин. Как правило, они должны быть не менее 3,0 прдптр (призмы меньшей силы обычно пациенты не чувствуют) и не более 6,0 прдптр (призмы большей силы косметически неприемлемы, очки толстые и тяжелые) на каждый глаз.

Перед назначением призматических очков проводят контрольную пробу с поворотом призмы. При чтении пациентом текста в очках с пробными призмами основаниями к носу поворачивают одну из призм основанием к виску и просят сравнить легкость чтения в первом и втором положении. Призмы назначают только в том случае, если есть явное преимущество положения «основания к носу» перед положением «основания в одну сторону» (т. е. когда фактически призматическое действие нейтрализовано).

Если имеется сочетание экзофории для близи со слабостью аккомодации и рефракция эмметропическая или миопическая, то могут быть назначены бифокальные сферопризматические очки (БСПО), добавочные линзы для близи, в которых содержатся сфера +2,25 дптр и призма 6,75 прдптр основанием к носу.

Пациентов с гетерофорией, пользующихся призмами, обследуют не реже одного раза в 6 мес. Если астенопические жалобы исчезают и показатели фории и фузионных резервов нормализуются, то целесообразно постепенно уменьшать силу призм и при сохранении чувства зрительного комфорта отменять их.

Парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии. Призмы назначают для нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы (кривошея). Поскольку угол косоглазия при парезах мышц неодинаков при разных направлениях взора, диплопию нейтрализуют в той части поля зрения, которая наиболее важна для пространственной ориентировки. В очках для дали такой зоной является направление прямо вперед и вниз, в очках для близи — главным образом вниз.

Призмы назначают при парезах глазных мышц (давностью ие менее 6 мес) и при сравнительно небольших (до 10°) углах косоглазия в первичном положении ведущего глаза. Призмы подбирают раздельно для дали и для близи.

Методика подбора призм для дали при диплопии такая же, как и при гетерофории. Вначале определяют горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора. Затем устанавливают компенсатор в нужное положение и определяют наименьшую силу призм, при которых исчезает диплопия. Вводят соответствующие призмы в оправу и дают пациенту поносить очки в течение 20—30 мин.

Призмы для близи подбирают аналогичо. Следует иметь в виду, что призмы для работы на близком расстоянии могут существенно отличаться от призм, компенсирующих диплопию при рассматривании далеких предметов.

Содружественное косоглазие

Призмы назначает врач в ходе лечения косоглазия в тех случаях, когда достигнуто слияние изображений, предъявляемых под углом косоглазия, и угол этот достаточно мал, чтобы можно было компенсировать его призмой. Ношение призматических очков является как бы «продленным синоптофором». Призмы подбирают по данным исследования на этом приборе.

Призмы при лечении косоглазия назначают временно. Их ношение должно сочетаться с ортоптическим или диплоптическим лечением. В дальнейшем либо призмы отменяют, либо производят операцию. Основное применение призм — до операции, либо после операции при наличии остаточного угла косоглазия.

Поскольку при косоглазии требуются обычно довольно сильные призмы и назначают их временно, наиболее подходящим видом коррекции в этом случае являются эластичные френелевские «прижимные» призмы (Fresnel press-on prisms). Они выпускаются в виде круглых или квадратных пластинок размером 6×6 см. Призматическое действие варьирует от 3,0 прдптр до 30 прдптр.

Из необходимой заготовки вырезают фигуру по форме очкового стекла (на 3—4 мм меньше его) с учетом расположения линии вершина — основание. Затем под струей воды призму в нужном положении прижимают гладкой стороной к задней поверхности очкового стекла. Вынимают очки из воды и тщательно выжимают вафельным полотенцем все пузырьки воды и воздуха между призмой и стеклом.

Примеры. 1. С-ов, 46 лет. Последние годы испытывает затруднения при чтении. Очки с положительными линзами до 2,0 дптр мало помогают. При работе часто появляется желание прикрыть один глаз. V0U =1,0. Эмметропия. Зрение бинокулярное. С помощью дуохромного теста на ПОЗБ-1 установлены оптимальные линзы для близи sph +2,0 D, однако чтение с такими очками быстро вызывает утомление. Проба с прикрыванием глаза выявляет размашистые установочные движения к носу. На ПОЗБ-1 с линзами +2,0 дптр экзофория — 18 прдптр. При пробном чтении с такими же линзами и добавлением призм основаниями к носу облегчение достигается с призмами 5,0 прдптр. Поворот одной из призм основанием к виску вызывал затруднение чтения.

Выписаны очки для работы:

OD sph +2,0 D, рг 5,0  bas nas,

OS sph +2,0 D, pr 5,0  bas nas.

2. С-на, 14 лет. Миопия с 8 лет. Имеет очки для дали sph —2,5 D. Острота зрения с ними OD — ОД OS — 0,7; бинокулярно 0,8.

Под действием атропина определяется миопия —3,25 дптр на каждом глазу. При чтении в очках и без очков быстро устает. Запас относительной аккомодации -1,0 дптр. Ближайшая точка конвергенции 12 см. На расстоянии 33 см без очков экзофория составляет 22 прдптр. Имеется выраженное установочное движение к носу. Вдаль зрение бинокулярное, ортофория.

Таким образом, имеется миопия средней степени с выраженной недостаточностью аккомодации и конвергенции. Выписаны очки для постоянного ношения OU sph —2,5 и для работы OU sph —2,5 БСПО. Назначены упражнения для развития аккомодации и конвергенции.

Ю.З. Розенблюм

Опубликовал Константин Моканов

Критерии декомпенсации бинокулярного зрения

. 1989 апр;9(2):121-5.

doi: 10.1111/j.1475-1313. 1989.tb00830.x.

Т. К. Дженкинс
¹
, Л. Д. Пиквелл, А. А. Йекта

принадлежность

• ¹ Университет Брэдфорда, Западный Йоркшир, Великобритания.

• PMID:

  2622646

• DOI:

  10.1111/j.1475-1313.1989.tb00830.x

Т. С. Дженкинс и соавт.

Офтальмологический физиол опт.

1989 апрель

. 1989 апр;9(2):121-5.

дои: 10.1111/j.1475-1313.1989.tb00830.x.

Авторы

Т. К. Дженкинс
¹
, Л. Д. Пиквелл, А. А. Йекта

принадлежность

• ¹ Университет Брэдфорда, Западный Йоркшир, Великобритания.

• PMID:

  2622646

• DOI:

  10.1111/j.1475-1313.1989.tb00830.x

Абстрактный

Две группы пациентов, одна в возрасте до 40 лет, а другая в возрасте 40 лет и старше, были разделены на подгруппы в зависимости от наличия у них симптомов, связанных со зрением вблизи. Метод, разработанный в «теории обнаружения сигнала», использовался для определения того, можно ли найти значение для гетерофории или связанной с ней гетерофории, которое предсказывает, у каких пациентов будут симптомы, связанные с декомпенсированной гетерофорией при обычном рутинном исследовании. Кривые характеристик оператора-приемника (кривые ROC) были построены для поиска этих пороговых значений между пациентами с симптомами и без них. Не было найдено значения для диссоциированной гетерофории, которое позволило бы провести различие между симптоматическими и бессимптомными пациентами. Сделан вывод, что измерение гетерофории нецелесообразно в качестве рутинной процедуры. В случае сопутствующей гетерофории в возрастной группе до 40 лет у пациентов со значением 1 призменной диоптрии и более вероятность наличия симптомов выше, чем их отсутствие, а у трети пациентов с близкими рабочими проблемами значение составляет 2 призменных диоптрии. диоптрий и более. Редко можно было найти бессимптомного пациента с таким высоким значением. В возрастной группе 40 лет и старше лица с сопутствующей гетерофорией 2 призменных диоптрий и более чаще имеют симптомы, чем их отсутствие. Одна треть пациентов в последней возрастной группе с симптомами имеет значение 3 призменных диоптрии или более, в то время как редко можно найти бессимптомного пациента с таким большим значением.

Похожие статьи

• Бинокулярное зрение, возраст и симптомы.

  Йекта А.А., Пиквелл Л.Д., Дженкинс Т.К.
  Йекта А.А. и др.
  Офтальмологический физиол опт. 1989 апр;9(2):115-20. doi: 10.1111/j.1475-1313.1989.tb00829.x.
  Офтальмологический физиол опт. 1989.

  PMID: 2622645

• Симптоматический пациент с нормальными фориями вдаль и вблизи: какие тесты выявляют проблемы с бинокулярным зрением?

  Галл Р., Вик Б.
  Галл Р. и соавт.
  Оптометрия. 2003 г., май; 74(5):309-22.
  Оптометрия. 2003.

  PMID: 12795318

• Факторы, связанные с результатами лечения призмой с основанием при недостаточности конвергенции при симптоматической пресбиопии.

  Панг Ю., Тейтельбаум Б., Кралл Дж.
  Панг И и др.
  Clin Exp Optom. 2012 март; 95(2):192-7. doi: 10.1111/j.1444-0938.2011.00693.x. Epub 2012 11 января.
  Clin Exp Optom. 2012.

  PMID: 22233325

  Клиническое испытание.

• Влияние ортопедического лечения на механизм адаптации вергенции.

  Норт Р.В., Хенсон, Д.Б.
  Северный Р.В. и др.
  Optom Vis Sci. 1992 г., апрель 69(4):294-9. doi: 10.1097/00006324-199204000-00007.
  Optom Vis Sci. 1992.

  PMID: 1565430

  Обзор.

• Несоответствие фиксации: клинические последствия и использование.

  Деспотидис Н., Петито Г.Т.
  Деспотидис Н. и соавт.
  J Am Optom Assoc. 1991 декабрь; 62 (12): 923-33.
  J Am Optom Assoc. 1991.

  PMID: 1814985

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ответ на: Блок Маллетта или полностью совмещаемые изображения для призм против астенопии?

  Evans BJW, Parmar K, Dickinson C.
  Эванс Б.Дж.В. и др.
  Дж Оптим. 2022 апрель-июнь;15(2):186-187. doi: 10.1016/j.optom.2021.09.006. Epub 2021 17 октября.
  Дж Оптим. 2022.

  PMID: 34670731
  Бесплатная статья ЧВК.

  Аннотация недоступна.

• Влияние совмещения призм на объективную и субъективную несоответствие фиксации на дальнем расстоянии.

  Шрот В., Йоос Р., Альшут Э., Ящински В.
  Шрот В. и др.
  J Eye Mov Res. 11 декабря 2019 г.; 12(4):10.16910/jemr.12.4.8. doi: 10.16910/jemr.12.4.8.
  J Eye Mov Res. 2019.

  PMID: 33828739
  Бесплатная статья ЧВК.

• Влияют ли бинокулярные и аккомодационные аномалии на скорость чтения при цифровом зрительном напряжении?

  Яммуни Р., Эванс Б.Дж.В.
  Яммуни Р. и др.
  Дж Оптим. 2021 июль-сен;14(3):229-239. doi: 10.1016/j.optom.2020.08.006. Epub 2020 25 октября.
  Дж Оптим. 2021.

  PMID: 33115619
  Бесплатная статья ЧВК.

• Повторяемость и воспроизводимость четырех методов измерения горизонтальной гетерофории: значение для клинической практики.

  Анстис Н.С., Дэвидсон Б., Филд Б., Матан Дж., Коллинз А.В., Блэк Дж.М.
  Анстис Н.С. и соавт.
  Дж Оптим. 2021 июль-сен;14(3):275-281. doi: 10.1016/j.optom.2020.05.005. Epub 2020 12 августа.
  Дж Оптим. 2021.

  PMID: 32798131
  Бесплатная статья ЧВК.

• Дает ли тест на несоответствие фиксации iPad результаты, эквивалентные тесту несоответствия ближней фиксации Маллетта?

  Пармар К. Р., Дикинсон С., Эванс Б.Дж.В.
  Пармар К.Р. и соавт.
  Дж Оптим. 2019, октябрь-декабрь; 12(4):222-231. doi: 10.1016/j.optom.2019.03.002. Epub 2019 7 сентября.
  Дж Оптим. 2019.

  PMID: 31501055
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Могу ли я что-нибудь сделать с декомпенсированной гетерофорией?

Могу ли я что-нибудь сделать с декомпенсированной гетерофорией?

Пресс
Введите
искать

iCliniq
/
Ответы
/
Офтальмология (уход за глазами)
/
Декомпенсированная гетерофория
/
Могу ли я что-нибудь сделать с декомпенсированной гетерофорией?

Ответил

Д-р Манджунатх Натараджан

и с медицинской точки зрения
проверено

медицинский обзор iCliniq 9Команда 0150

.

Это премиальных вопроса и ответа , опубликованных 23 июня 2018 г.

Вопрос пациента

Здравствуйте, доктор,

У меня уже два года бинокулярная горизонтальная эзотропия, хуже при взгляде вдаль . Мой офтальмолог поставил диагноз декомпенсированная гетерофория. Могу ли я что-нибудь с этим поделать? Я провожу много времени за написанием и чтением на своем компьютере, может ли это усугубить ситуацию?

Отвечает д-р Манджунатх Натараджан

#

Привет,

Добро пожаловать на icliniq.com.

Декомпенсированная гетерофория может быть результатом различных декомпенсирующих факторов. Наиболее известные из них:

1. Рефракционная ошибка.
2. Недавняя лихорадка или стрессовые события, такие как диета или лишение сна.

Аномалии рефракции легко обнаружить и исправить. Вы можете провести дома простой тест, который называется пинхол-тест, чтобы проверить, есть ли у вас аномалия рефракции . Просто возьмите любой лист бумаги и проткните в нем дырочку ручкой. Затем попробуйте смотреть на предметы на расстоянии не менее 6 метров. Если вы чувствуете, что вещи выглядят четче или лучше, это означает, что вам нужны очки, или если вы уже носите очки, значит сила изменилась.

Надежный способ диагностировать аномалии рефракции, конечно же, — пройти циклоплегическую рефракцию у офтальмолога . Случаи, которые не реагируют, могут нуждаться в ортоптическом направлении для призматических линз.

Теперь, что касается вашего вопроса о письме или чтении, есть многочисленные отчеты, в которых говорится, что близорукость (чтение и письмо) вызывает прогрессирование миопии. Если произошли какие-либо изменения в вашем рабочем времени или интенсивности, это также может вызвать декомпенсацию. Я предлагаю вы следуете правилу 20-20-20, делая 20-секундный перерыв каждые 20 минут и глядя на 20 футов во время работы на компьютере, также делайте перерывы в учебе во время чтения или письма. Очки с антибликовым покрытием и смазкой также могут помочь вам работать дольше с минимальной нагрузкой на глаза.

Если вы носите очки подходящей мощности и избегаете перенапряжения при чтении или письме, ваши ослабленные фузионные рефлексы должны компенсировать некоторые недостатки . Хирургическое лечение рассматривается только в случаях, когда вышеуказанные меры не помогают . Если проблема не устранена или у вас начинаются такие проблемы, как двоение в глазах, головная боль или усиливающиеся симптомы, обратитесь к офтальмологу.

Вероятный диагноз:

Частично аккомодационная эзотропия с декомпенсацией.

План лечения:

Циклоплегическая рефракция.

В отношении последующих действий:

Для получения дополнительной информации обратитесь к офтальмологу онлайн .—>https://www.icliniq.com/ask-a-doctor-online/eye-care-ophthalmologist

Вопрос пациента

Привет, доктор ,

Спасибо за ответ. Это было очень полезно.

Забыл сказать, что последние два года у меня тоже диплопия . Он различается по интенсивности, хуже всего на расстоянии. Я ношу контактные линзы (левый глаз: -3,75, правый глаз: -4,25). Но я чувствую, что в последнее время власть изменилась, может ли это быть причиной декомпенсированной фории? Неправильная сила в течение длительного времени?

Ответил д-р Манджунатх Натараджан

#

Здравствуйте,

С возвращением на icliniq.com.

Неправильная мощность определенно может быть причиной . Я предлагаю вам пойти к офтальмологу, чтобы проверить ваше питание. Наличие диплопии может указывать на косоглазие, которое трудно поддается лечению и может потребовать призматических линз или хирургического вмешательства. Диплопия и косоглазие скорее на расстоянии просто предполагают, что виноваты ваши фузионные рефлексы, а не аккомодационная конвергенция . Я чувствую, что ваши неодинаковые аномалии рефракции и ношение контактных линз не являются причинными факторами.

Прошлое прошло, и теперь остается заботиться о нем. Старайтесь регулярно посещать контрольные осмотры . Хотя у вас уже два года эти проблемы, я знаю по опыту, что мы никогда не можем предсказать результат лечения пациента со 100% точностью. Тот факт, что вы все еще довольно молоды и прилагаете усилия, чтобы все исправить, решит большинство, если не все проблемы.

Для получения дополнительной информации обратитесь к офтальмологу онлайн —> https://www.icliniq.com/ask-a-doctor-online/eye-care-ophthalmologist

Вопрос пациента

Спасибо, доктор,

Я могу понять. Как вы думаете, что может быть причиной этого ? Я писатель, сижу за компьютером около восьми часов в день. Может ли это быть причиной диплопии или декомпенсированной фории?

Отвечает д-р Манджунатх Натараджан

#

Привет,

С возвращением на icliniq. com.

Возможно. Не могли бы вы прислать мне копию вашей стеклянной силы, а также копию новой силы. Если власть более близорука, то, наверное, виновата письменность . Хотя я бы не был уверен, если бы вы не сделали рефракцию после установки циклоплегиков. Пожалуйста, проведите переоценку мощности и пришлите ее мне. тогда еще буду советовать.

Для получения дополнительной информации обратитесь к офтальмолог онлайн —> https://www.icliniq.com/ask-a-doctor-online/eye-care-ophthalmologist

Был ли этот ответ полезен?

 |

Те же симптомы не означают, что у вас такая же проблема. Обратитесь к врачу прямо сейчас!

Читайте также ответы:

• Декомпенсированная гетерофория
• Аккомодационная эзотропия
• Нарушение рефракции

Всестороннее медицинское второе мнение. Отправьте свое дело

Читайте также

Влияние COVID-19 на сексуальное здоровье женщин
Женщины пострадали и все еще сталкиваются с последствиями коронавируса для своего сексуального здоровья. Подробнее о импа…   Подробнее»

Синдром запястного канала при беременности
Синдром запястного канала при беременности возникает, когда нерв, иннервирующий руку, сдавливается на уровне предплечья из-за…   Читать подробнее»

Разорвать связь-синдром раздраженного кишечника и избыточный бактериальный рост
Избыток бактерий в кишечнике вызывает синдром раздраженного кишечника (СРК). Прочтите статью ниже, чтобы узнать больше о …   Подробнее »

Задать запрос о здоровье врачу онлайн?

Спросите офтальмолога по уходу за глазами прямо сейчас

* гарантированный ответ в течение 4 часов.

• Новый пользователь
• Существующий пользователь

Электронная почта

Пароль

Показать

Забыли пароль?

Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения у квалифицированного врача.