Симптомы и лечение цистита у детей

Дата последнего обновления: 19.09.2022 г.

Содержание:

Описание заболевания и симптомы

Классификация заболевания

Причины цистита у детей

Диагностика цистита

Как лечить цистит у детей

Профилактика заболевания

Любой женщине знакомо это неприятное и мучительное заболевание. У детей симптомы цистита тоже появляются довольно часто. Хотя воспаление слизистой мочевого пузыря затрагивает не только женский пол, но преимущественно встречается у женщин и девочек. Однако у детей младшего возраста (до трех лет) количество случаев болезни примерно одинаковое вне зависимости от пола.

По данным статистики, девочки заболевают циститом в 3–5 раз чаще мальчиков. Этому есть объяснение: строение мочеполовой системы у девочек позволяет инфекции проникнуть в мочевой пузырь гораздо проще и быстрее, чем у мальчиков или мужчин.

Женская уретра широкая и короткая, и по ней без помех могут перемещаться микробы. Против девочек играет и близкое расположение анального отверстия и влагалища к отверстию уретры. Если добавить сюда частое инфицирование наружных половых органов, картина получится полной.

Поэтому девочкам, а позже женщинам, важно своевременно проводить гигиенические процедуры и делать это с учетом физиологии. Научив дочь правильно подмываться, мама избавит ее от многих проблем в будущем.

По своей сути цистит — это воспаление слизистой мочевого пузыря, приводящее к неправильной работе последнего. Симптомы практически одинаковые у детей мужского и женского пола. Это частые позывы в туалет и мочеиспускание с болью или резью в нижней части живота, также встречается выделение крови с мочой.

Частые позывы к мочеиспусканию, как правило, не приводят к облегчению. Более того, остается чувство сильной наполненности мочевого пузыря. У детей часто возникает недержание мочи. Родителям следует знать о таком проявлении заболевания и не стыдить, а тем более не наказывать ребенка. Это симптом болезни, а не детская прихоть.

У совсем маленьких детей можно заподозрить цистит, если ребенок становится беспокойным, а при мочеиспусканиях начинает плакать и кричать.

Температура при цистите, как правило, не повышается или повышается незначительно — до 37° C. Исключение бывает, если присоединяется воспаление почек: тогда температура достигает 38° C и более. Это повод немедленно обратиться к врачу! В целом при цистите общее состояние остается в норме.

Циститы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные появляются без отягощения другими заболеваниями, вторичные — на фоне других инфекций или болезненных состояний, а также на фоне патологии развития органов. Как правило, у детей младшего возраста острый цистит возникает как вторичное заболевание.

По характеру протекания можно выделить острый цистит, возникший впервые, и хронический, который проявляется у ребенка уже не в первый раз. Хронические циститы могут давать о себе знать несколько раз в год.

По природе заболевания различают несколько видов:

По степени распространения цистит может быть диффузным и очаговым.

По морфологии выделяются такие типы цистита:

• катаральный;

• гнойный;

• геморрагический;

• язвенный;

• гангренозный и др.

Цистит может быть неосложненным или сопровождаться иными инфекциями.

Есть несколько основных причин, способных привести к циститу:

1. Недостаток или избыток гигиены. И то и другое плохо: при недостаточной гигиене патогенные бактерии из кишечника и влагалища могут массово попадать в уретру и провоцировать воспаление. При избыточной гигиене вымывается вся полезная микрофлора, слизистые ребенка становятся беззащитными даже перед единичными бактериями, попадающими в мочеполовой тракт.

2. Переохлаждение ребенка и снижение иммунитета вследствие простудных заболеваний.

3. Аномалии развития мочевой системы и сопутствующие заболевания: спайки уретры, синехии, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, патология развития почек и т. д.

4. Цистит у детей иногда возникает как побочное действие некоторых лекарств.

5. Влияние внешних факторов, таких как радиация, химическое отравление и прочие.

Кроме того, цистит может наблюдаться при наличии новообразований, а также при нарушениях со стороны центральной нервной системы.

Выделяют несколько путей распространения инфекции:

1. Восходящая инфекция, когда патогенные бактерии перемещаются по органам мочеполовой системы вверх. Проводником для инфекции выступает уретра, в которую бактерии попадают из анального отверстия и влагалища. Это самый распространенный путь проникновения заболевания в мочевой пузырь.

2. Нисходящее инфицирование имеет место, например, когда патогенные микробы спускаются из почечных лоханок в мочевой пузырь.

3. Проникновение из других органов малого таза или из дальних очагов заражения. Этот путь возникновения цистита встречается намного реже и характерен для заболеваний, уже имеющихся в организме ребенка. Например, заболевание развивается как осложнение после перенесенной инфекции.

Как правило, симптомы цистита очень характерные, по одним только жалобам можно заподозрить это заболевание. Однако в ряде случаев требуются дополнительные методы диагностики.

Для определения цистита прежде всего назначается анализ мочи. Признаками цистита у ребенка являются повышенный уровень лейкоцитов, избыточное количество плоского эпителия и наличие бактерий. Если в полость мочевого пузыря выделяется кровь, она также может присутствовать в анализе. Сама моча меняет цвет на темный, становится мутной, иногда с добавлением белковых хлопьев.

Кроме общего анализа мочи, назначается также посев на флору, чтобы определить, какими именно микроорганизмами вызвано заболевание.

Очень важно при диагностике отличить цистит от других похожих заболеваний. В частности, от вульвита и вульвовагинита у девочек и фимоза и баланита у мальчиков. Поможет в этом детальный осмотр наружных половых органов. Альтернативный вариант — взять анализ мочи с помощью катетера, чтобы исключить попадание в нее лейкоцитов из половых органов.

По симптомам цистит имеет сходство с пиелонефритом, и выявить отличия бывает очень сложно. Единственный способ — наблюдение пациента в динамике, поскольку по мере развития пиелонефрита клиническая картина меняется.

Главная цель лечения детского цистита состоит в том, чтобы как можно раньше ликвидировать воспалительный процесс в мочевом пузыре, а также подавить размножение патогенных микробов и не дать им пойти дальше. Немаловажно также восстановить нормальную функцию мочевого пузыря и снять болевой синдром.

Как уже упоминалось, общее состояние у детей при этом заболевании остается удовлетворительным, однако во избежание лишнего стресса и ухудшения самочувствия лучше соблюдать постельный режим, особенно в активной стадии заболевания. По мере облегчения симптомов режим можно ослабить, перевести ребенка на полупостельный, а затем и домашний.

Важно! Значительно облегчает процесс выздоровления обильное питье, сохранение горизонтального положения тела и ограничение двигательной активности.

Большое значение имеет питание при цистите. Для скорейшего освобождения от неприятных ощущений следует отдать предпочтение молочно-растительной диете, исключив на время мясо. Острые и пряные блюда, а также фрукты и овощи с повышенным содержанием кислоты из рациона ребенка тоже убираются.

Не стоит забывать и про питьевой режим. Обильное теплое питье способствует промыванию почек и мочевого пузыря и нормализации их работы. В активную фазу заболевания пить нужно как можно больше.

Что касается лекарственной терапии от цистита для детей, врач наверняка назначит курс антибиотиков в форме суспензии. Волноваться не стоит: к услугам врачей хороший выбор антибактериальных средств последнего поколения. Курс применения таких препаратов при цистите обычно короткий — 5–7 дней.

К выбору препаратов для облегчения боли и лечения цистита нужно подойти очень внимательно, поскольку многие из них не подходят детям. Важно следовать принципу «не навреди». Также очень важно не допустить рецидивов этого крайне неприятного заболевания.

Поэтому лучше отдать предпочтение хорошо известному и положительно зарекомендовавшему себя растительному лекарственному препарату Канефрон® Н. Лекарство выпускается в двух формах: капли для приема внутрь (разрешены детям с 1 года) и таблетки (для детей с 6 лет).

Для лечения препарат рекомендуется использовать в составе комплексной терапии, поскольку он усиливает действие антибиотиков, а также обладает выраженным спазмолитическим действием и снимает воспаление. После ослабления остроты заболевания следует продолжить терапию в течение 2–4 недель.

Прогноз лечения благоприятный. Если родители своевременно обратились к врачу и лечение начато сразу же, а рекомендации врача строго соблюдаются, симптомы цистита у детей проходят за одну-две недели.

Вероятность повторного заболевания остается высокой, особенно при недолеченном цистите. Риск повышается и в случае, если не выявлена или неправильно определена основная причина заболевания.

Цистит может стать единственным неприятным воспоминанием, если придерживаться определенных правил и выполнять ряд мероприятий, направленных на защиту организма от этой напасти.

Рацион нужно составлять таким образом, чтобы он был сбалансированным, содержал все необходимые витамины и микроэлементы, а также включал минимум вредных для здоровья продуктов.

Питьевой режим не такой строгий, как при активной фазе болезни, но пить нужно достаточно. В объем получаемой жидкости входят супы и жидкие блюда. Если ребенок выпивает менее одного литра в день, увеличивается риск обострения цистита, а также других урологических проблем.

Одеваться следует по погоде: не переохлаждаться, но и не кутаться. Постепенно приучив ребенка к закаливанию, родители будут способствовать укреплению детского иммунитета. Не менее важна физическая активность. Длительные прогулки на воздухе, двигательная активность помогают циркуляции и обновлению крови и других жидкостей в организме.

Необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь. Лучше лишний раз посетить туалет, даже если нет позывов. Это гораздо полезнее, чем терпеть, внезапно почувствовав потребность облегчиться в отсутствие туалета.

Инфекции, возникающие в организме, нужно всегда пролечивать. Недолеченная инфекция может стать входными воротами для цистита, который, перейдя в хроническую форму, будет досаждать еще много лет.

Если же заболевание перешло в хроническую форму или у ребенка сопутствующая патология мочевых путей, необходимо позаботиться о профилактике рецидива. Существует множество лекарственных средств, укрепляющих иммунитет и устраняющих патогенные бактерии, попавшие в мочевые пути ребенка.

Среди них важную роль занимают средства растительного происхождения, так как они обладают незначительным числом побочных эффектов, хорошо переносятся и могут назначаться для длительного применения. Это различные препараты клюквы, фиточаи и почечные сборы. При выборе фитопрепарата для профилактики лучше всего отдавать предпочтение проверенным и официально зарегистрированным лекарственным средствам.

Лекарственный препарат на растительной основе Канефрон® Н прекрасно работает в качестве профилактического средства от рецидивов цистита у детей. Он способствует вымыванию патогенных бактерий, не накапливается в организме и может применяться курсами несколько раз в год, в том числе у маленьких детей и беременных женщин. Препарат отлично сочетается с другими видами терапии и даже усиливает действие уросептиков. Дозировка для дошкольников составляет 15 капель 3 раза в день, для детей с 7 лет — 25 капель либо 1 таблетка 3 раза в день.

Важно соблюдать правила личной гигиены, особенно девочкам. Водные процедуры нужно проводить регулярно. Половые органы следует подмывать движением спереди назад и ни в коем случае не менять направление.

Детям, у которых цистит перешел в хроническую форму, необходимо наблюдаться у врача и периодически сдавать анализ мочи, чтобы в случае рецидива выявить заболевание в начальной стадии. Легче предотвратить детский цистит, чем лечить рецидивы.

Бактериальный цистит – симптомы, лечение в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина.

Главная

Заболевания и лечение

Бактериальный цистит

Бактериальный цистит – неосложненная инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся воспалением стенок мочевого пузыря. Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, может протекать в острой или хронической форме, имеет специфические и общие симптомы, признаки. Цистит бактериального характера хорошо подвергается лечению, для этого не нужна госпитализация, но требуется соблюдение всех назначений врача и профилактики развития рецидивов.

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря, которое может развиться и у женщин, и у мужчин. Бактериальный цистит имеет единственную причину развития – проникновение болезнетворных бактерий в мочевой пузырь и их внедрение в ткани его стенок. А вот спровоцировать этот процесс могут несколько факторов:

• беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров, незащищенные половые акты;
• неправильное проведение гигиенических процедур;
• ранее перенесенные атрофический вагинит и установка катетера в мочеиспускательный канал;
• хронические очаги инфекции в организме.

Бактериальный цистит может развиться и у мужчин, но основным провоцирующим фактором у них являются инфекции мочеполовых путей (заболевания, передающиеся половым путем). Существует мнение, что бактериальный цистит у мужчин и у женщин может развиться после переохлаждения, на фоне стресса – это неправда. Частые эмоциональные срывы, длительное пребывание в холоде, вынужденный прием некоторых лекарственных препаратов являются лишь провоцирующими факторами, которые способствуют началу развития заболевания. Они негативно влияют на общий иммунитет, ослабляют его и бактериальный цистит начинается после активного роста и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые находятся в каждом организме. Чаще всего возбудителем патологии в мочевом пузыре является кишечная палочка.

Бактериальный цистит чаще диагностируется у женщин и связано это с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. У мужчин уретра (мочеиспускательный канал) длинная, у женщин она короткая и поэтому бактерии сразу же проникают в полость мочевого пузыря. Близкое расположение входа влагалища, анального отверстия и мочеиспускательного канала у женщин тоже играет большую роль.

Цистит бактериального происхождения чаще протекает в острой форме с выраженной клинической картиной. У мужчин он крайне редко трансформируется в хроническую форму течения, у женщин подобное вполне возможно и связано это с самостоятельным лечением, прерыванием срока терапии и не соблюдением профилактики рецидивов.

Симптомы и признаки бактериального цистита

Бактериальный цистит у женщин и у мужчин всегда начинается остро:

• позывы к мочеиспусканию становятся частыми – желание сходить в туалет возникает каждые 15-20 минут;
• выделения мочи скудные, иногда позывы в туалет вообще оказываются ложными;
• непосредственно во время опорожнения мочевого пузыря больной ощущает рези, жжение;
• в конце процесса моча выделяется с небольшим количеством крови.

Бактериальный цистит проявляется не только специфическими симптомами, перечисленными выше, но и общими признаками:

• повышение общей температуры тела;
• тянущая боль в области поясницы;
• дискомфортные ощущения в области таза и промежности;
• боль во время и сразу после полового акта.

Пациенты обращают внимание на то, что моча становится мутной и приобретает неприятный запах. Это свидетельствует о том, что бактериальный цистит прогрессирует и необходимо немедленно проводить его лечение. Типичным признаком также будет недержание мочи, которое присутствует при резком кашле, чихании без ощущения наполненности мочевого пузыря.

Бактериальный цистит хронической формы имеет те же симптомы и признаки, что и острый, но отличается меньшей интенсивностью и периодическими рецидивами. Диагноз «хронический бактериальный цистит» ставится при наличии специфических симптомов и признаков и обострениях не менее 3 раз в год.

Диагностика и лечение цистита бактериального происхождения

Лечение начинается с постановки диагноза: даже наличие специфических симптомов и признаков не подтвердит бактериальный цистит. Врачи назначают лабораторное исследование мочи, которое позволяет выявить основные признаки воспалительного процесса:

• присутствие эритроцитов в моче – гематурия;
• повышенное содержание лейкоцитов;
• незначительное наличие белка в урине.

Обязательно проводится бакпосев мочи – необходимо выявить возбудителя заболевания, чтобы подобрать эффективные лекарственные препараты для лечения. У женщин проводят физикальный осмотр на гинекологическом кресле и берут мазок из влагалища для оценки микрофлоры. У мужчин обязательно проводят обследование предстательной железы и лабораторное исследование биологического материала для выявления скрытых половых инфекций.

Бактериальный цистит подразумевает медикаментозное лечение – назначают препараты с антибактериальным действием. Подбираются они в индивидуальном порядке после получения результатов анализов. Длительность терапии составляет 7-10 дней, прерывать курс категорически не рекомендуется: кажущееся выздоровление на фоне исчезновения специфических симптомов и признаков приводит к недолеченности патологического процесса и трансформации его в хроническую форму течения.

Если бактериальный цистит проявляется сильными болями, резями и жжением, то пациентам назначают и симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные средства, стандартные обезболивающие. Растительные диуретики тоже могут входить в состав комплексного лечения, но только в качестве дополнительной терапии.

Во время лечения пациентам необходимо соблюдать диету – отказаться от соленых, острых и жирных блюд, употреблять большое количество жидкости и соблюдать личную гигиену, не переохлаждаться.

Меры профилактики бактериального цистита

Бактериальный цистит гораздо проще предотвратить и для этого нужно соблюдать простые меры профилактики:

• своевременно проводить лечение любых инфекционных процессов;
• использовать механические средства контрацепции для предупреждения заражения инфекциями, передающимися половым путем;
• правильно и регулярно проводить гигиенические процедуры;
• не допускать переохлаждения;
• оградить себя от стрессов и эмоциональных всплесков.

Бактериальный цистит у мужчин и у женщин – неприятное заболевание, сопровождающееся выраженными симптомами и признаками. Своевременное лечение приводит к полному выздоровлению, отсутствие медикаментозной терапии провоцирует развитие хронического воспалительного процесса с частыми рецидивами и последующими осложнениями в виде пиелонефрита, простатита, недержания мочи.

Филиалы и отделения, в которых лечат бактериальный цистит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Цистит: симптомы и цена лечения

Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Заболевание чаще встречается у женщин. Мужчины страдают этим заболеванием реже. Мужская уретра длиннее, что препятствует проникновению инфекции в полость мочевого пузыря.

Причины заболевания

Среди причин развития цистита выделяют внешние и внутренние факторы:

• Переохлаждение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Злоупотребление соленой, острой пищей, алкоголем;
• Пренебрежение интимной и личной гигиеной;
• Беспорядочная половая жизнь;
• Снижение иммунитета;
• Период беременности;
• Венерические заболевания;
• Инфекции почек;
• Воспаление матки и её придатков.

По течению выделяют острую и хроническую формы.

Цистит бывает инфекционным и неинфекционным. Первый тип вызывают вирусы, бактерии, простейшие или грибки. Ко второму относят аллергический, лучевой и медикаментозный цистит.

Воспаление мочевого пузыря встречается и среди детей. Частые причины, это переохлаждение и пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы

Обычно заболевание начинается остро.

Симптомы цистита:

• Боль в конце мочеиспускания;
• Рези, жжение во время выделения мочи;
• Повышение температуры;
• Тянущая боль внизу живота;
• Частые позывы при малом выделении мочи;
• Недержание;
• Слабость, апатия;
• Сонливость, отсутствие аппетита;
• Появление прожилок крови или гноя в моче;
• Частые ночные позывы.

Отмечается изменение цвета мочи. Она становится мутной и бурой. Появляется неприятный запах. В период обострения хронического цистита симптомы выражены слабее, чем при острой его форме. Заболевание приобретает вялотекущий характер.

Диагностика

Обследованием и лечением пациентов с воспалением мочевого пузыря занимается врач-уролог.

При осмотре уточняют период начала заболевания. Исследуют причины, которые могли спровоцировать цистит. Учитывают возможные аллергические реакции, эпидемические факторы и наследственность. При наличии у пациента сопутствующих патологий, уролог направит пациента на консультации к смежным специалистам.

Осмотр заключается в оценке состояния наружных половых органов, определении локализации болевых ощущений.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи;
• Биохимические показатели;
• Анализ по Нечипоренко;
• Исследование суточной мочи;
• Посев мочи.

Пациенту назначают ультразвуковую диагностику органов малого таза и брюшной полости. При сомнении, проводят дополнительные исследования, например, КТ (компьютерная томография) органов малого таза, поможет выявить камни, новообразования.

Осложнения

Воспалительный процесс может распространиться на соседние органы. У женщин развивается эндометрит, сальпингит. Инфекционный процесс по мочеточнику достигает почек, развивается пиелонефрит. Во время беременности существует угроза распространения инфекции на плод.

У мужчин осложнения развиваются реже. Возможен пиелонефрит, процесс переходит в хроническую форму. При вовлечении других органов, схему лечения дополняют.

Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать продолжительность курса препаратов, соблюдать рекомендации врача.

Лечение

Схема терапии зависит от причин заболевания.

В случае инфекции, назначают антибиотики, противопротозойные или противогрибковые. Дополнительно назначают прием противовоспалительных, обезболивающих средств.

Рекомендуется изменить рацион питания, исключить прием алкоголя, курение. Снизить потребление специй, соли.

При лечении цистита применяют лекарственные чаи, травяные сборы.

Используется календула, хвощ, береза, душица, чабрец, толокнянка. Они обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами, помогают восстановить слизистую оболочку. Комплексное лечение способствует нормализации естественной микрофлоры.

Как долго нужно лечить цистит?

Лечение острой формы цистита занимает в среднем от 7 до 10 дней. При терапии хронического процесса, курс продлевается. Перед началом терапии, проводится посев мочи. Через 10 дней после завершения терапии, его можно повторить. Результат должен быть отрицательным: патогенная флора после лечения отсутствует.

Цистит и камни в мочевом пузыре

Причиной цистита могут быть камни, в этом случае, назначают оперативное вмешательство. Используется литотрипсия, это способ разрушения камней при помощи ультразвука. Методика имеет свои преимущества и противопоказания.

При развитии симптомов цистита, обращайтесь к специалисту!

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей

Что такое инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда бактерии (микробы) попадают в мочевыводящие пути. Наиболее частым местом возникновения ИМП является мочевой пузырь, но инфекции также возникают в уретре, мочеточниках или почках. ИМП легко поддаются лечению, но могут вызвать проблемы, если оставить их в покое.

Что такое мочевыводящие пути и как возникают инфекции?

Мочевыводящие пути представляют собой дренажную систему организма для избавления от мочи (жидких отходов). Он включает в себя две почки, мочевой пузырь (орган, в котором хранится моча), а также два мочеточника и одну уретру (трубочки).

Кровь в организме проходит через почки. Почки фильтруют жидкие продукты жизнедеятельности (мочу) из крови. Эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча покидает мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и выходит из тела через отверстие (меатус).

Большинство ИМП у детей возникают из-за того, что бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, вызывают инфекцию мочевыводящих путей.

Что вызывает ИМП?

Следующие факторы могут повысить вероятность развития ИМП у вашего ребенка:

• Плохие привычки в туалете, такие как не смена мокрого нижнего белья или неправильное вытирание
• «Держать» вместо частого мочеиспускания (у детей, приученных к туалету)
• Частые запоры или диарея
• Закупорка мочевыводящих путей, которая ограничивает или останавливает отток мочи
• Раздражение в «промежностной» области (где моча выходит из организма). Это может быть вызвано такими вещами, как пена для ванны, банное мыло или тесная одежда.
• Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), при котором моча течет из мочевого пузыря в обратном направлении к почкам

Узнайте, как предотвратить ИМП.

Распространены ли ИМП у детей?

ИМП являются вторым наиболее распространенным типом инфекции у детей (наиболее распространены ушные инфекции). Они чаще встречаются у девочек, хотя необрезанные мальчики подвергаются несколько более высокому риску, чем другие младенцы мужского пола или мальчики старшего возраста.

Каковы признаки и симптомы ИМП?

Существует два разных вида ИМП. Чаще всего это называется цистит. Это происходит, когда инфекция находится в уретре или мочевом пузыре. У ребенка с циститом может быть:

• Повышенная температура (это может быть единственным симптомом у младенцев)
• Быть суетливым (характерно для младенцев)
• Рвота (часто у младенцев и детей старшего возраста)
• Чувствуете необходимость часто пользоваться туалетом, но выделяете очень небольшое количество мочи (чаще у детей старшего возраста)
• Обмочились, даже после успешного приучения к горшку
• Боль или жжение при мочеиспускании (чаще у детей старшего возраста)
• Боли внизу живота или в спине
• Кровь в моче

Менее распространенный тип ИМП называется пиелонефритом и представляет собой инфекцию, поражающую почки. Пиелонефрит иногда можно лечить дома, но в некоторых случаях он может стать серьезным и даже опасным для жизни. У ребенка с пиелонефритом может быть:

• Лихорадка выше 101 градуса
• Гриппоподобные симптомы, такие как дрожь, озноб, тошнота, рвота или болезненность
• Боль в животе, спине, боку или паху
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Моча мутная, красная, с неприятным запахом или меняющая цвет на темный цвет колы
• Гной или кровь в моче
• Срочное или частое мочеиспускание

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы цистита или пиелонефрита, позвоните своему педиатру.

Как ребенку диагностируют ИМП?

Если педиатр считает, что у вашего ребенка может быть ИМП, он:

• Спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка
• Пройти медосмотр
• Проведение анализов, включая анализ мочи (простое исследование образца мочи) и/или посев мочи (обнаружение специфических бактерий в моче)

Как вы лечите ИМП?

Наиболее распространенным методом лечения ИМП являются антибиотики, которые убивают микробы, вызывающие инфекцию. Педиатр также может порекомендовать вашему ребенку принимать обезболивающие лекарства по мере необходимости и пить много жидкости.

ИМП могут вызывать раздражение и раздражение кожи на интимных местах вашего ребенка. Если эти симптомы не улучшаются после контакта кожи с воздухом и создания барьера для влаги с помощью вазелина, оксида цинка или ланолина, сообщите об этом своему педиатру.

Если мой ребенок лечится от ИМП, что я могу сделать, чтобы помочь?

• Дайте ребенку все лекарства, которые прописал врач для лечения инфекции. Не прекращайте прием лекарства, даже если ваш ребенок чувствует себя и ведет себя лучше.
• Давайте ребенку пить много жидкости, чтобы он продолжал регулярно мочиться, каждые два-три часа для детей, приученных к туалету.
• Сообщите своему врачу, если лихорадка, боль или другие симптомы сохраняются у вашего ребенка после приема лекарства в течение двух дней.
• Если у вашего ребенка боли или лихорадка, давайте лекарство только по указанию врача. Не давайте аспирин детям.
• Сохраняйте все последующие встречи.
• Не позволяйте ребенку сидеть в ванне с пеной, шампунем или мылом, так как это может вызвать раздражение. Если ваш ребенок принимает ванну, пусть он сидит в чистой воде, пока вы не будете готовы использовать эти продукты. Когда вы закончите, ополосните ребенка и выньте средства из ванночки.

Что делать, если у моего ребенка частые ИМП?

Некоторые дети заболевают ИМП чаще, чем другие. Обязательно сообщите своему педиатру, если симптомы повторяются после лечения или если у вашего ребенка три или более ИМП в течение шестимесячного периода.

Педиатр может порекомендовать отвести вашего ребенка к детскому урологу для обследования. Врачи и медсестры этого вида практики специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы. Эти специалисты могут провести дополнительные анализы, чтобы узнать причину, и порекомендовать новый план лечения.

Эти дополнительные тесты могут включать:

• УЗИ почек, мочевого пузыря и соединяющих их трубок
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (sis-toe-u-reeth-ro-gram) или VCUG. Этот рентген показывает, как работает мочевой пузырь, когда человек мочится.

Последнее обновление 07/2021

Просмотрено Николь Инман, CNP

Отделение урологии занимается лечением полного спектра заболеваний мочевыводящих и половых путей, от общих проблем до редких и сложных аномалий.

Подробнее

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, обратитесь в отделение урологии.

Свяжитесь с нами

Инфекции мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

СТЭНЛИ ХЕЛЛЕРШТЕЙН, M.D.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают в результате колонизации периуретральной области вирулентным микроорганизмом, который впоследствии проникает в мочевой пузырь. В течение первых нескольких месяцев жизни необрезанные младенцы мужского пола подвергаются повышенному риску ИМП, но впоследствии ИМП преобладают у девочек. Важным фактором риска ИМП у девочек является антибактериальная терапия, которая нарушает нормальную периуретральную флору и способствует росту уропатогенных бактерий. Еще одним фактором риска является нарушение мочеиспускания. В настоящее время наиболее эффективным вмешательством для профилактики рецидивирующих ИМП у детей является выявление и лечение нарушений мочеиспускания. Визуализирующая оценка мочевыводящих путей после ИМП должна быть индивидуальной, основанной на клинической картине ребенка и клинической оценке. Младенцу или ребенку с острым пиелонефритом следует провести визуализацию мочевого пузыря и верхних мочевых путей с помощью УЗИ и цистоуретрограммы мочеиспускания. Однако у детей старшего возраста с циститом, которые быстро реагируют на лечение, визуализирующие исследования могут не потребоваться.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Целями лечения являются устранение инфекции и предотвращение повреждения почек. Обычный подход у детей заключается в том, чтобы сначала лечить инфекцию, а затем проводить визуализирующие исследования мочевыводящих путей. В этой статье основное внимание уделяется тому, почему у детей возникают ИМП и что можно сделать для их предотвращения.

Факторы, предрасполагающие детей к ИМП

Обрезание

Необрезанные младенцы мужского пола подвергаются повышенному риску ИМП в первые три месяца жизни. В исследовании 100 в остальном здоровых младенцев в возрасте от пяти дней до восьми месяцев, поступивших в больницу по поводу впервые выявленной ИМП, ¹ большинство ИМП у младенцев в возрасте до трех месяцев были у мальчиков, а у девочек в дальнейшем преобладали младенцы. Тот факт, что 95 процентов младенцев мужского пола в исследовании не были обрезаны, привел к предположению, что необрезанный мальчик имеет повышенную восприимчивость к ИМП, по крайней мере, в раннем возрасте.

Этот вопрос изучался в ходе ретроспективного исследования в Армейском медицинском центре Триплера. ² Исследование показало, что у необрезанных мальчиков в течение первого года жизни заболеваемость ИМП составляет 4,1 процента, у девочек — 0,5 процента, а у обрезанных мужчин — 0,2 процента. Впоследствии большое ретроспективное исследование младенцев, находившихся на лечении в больницах армии США, подтвердило теорию о том, что обрезание защищает от ИМП у младенцев мужского пола. Установлено, что периуретральная область чаще и сильнее колонизирована уропатогенами, особенно Escherichia coli , у необрезанных детей, чем у обрезанных детей. ³

Винберг и партнеры ⁴ предлагают объяснение высокой заболеваемости ИМП у необрезанных младенцев мужского пола в интригующей статье «Крайняя плоть: ошибка природы?» Они предполагают, что одно нефизиологическое вмешательство — обрезание — служит для уравновешивания эффекта другого нефизиологического состояния дел — воздействия на младенца микробиологической среды родильного отделения. В естественных биологических условиях, без бритья или очищения промежности, матери часто испражняются при родах в положении на корточках или на коленях. Из-за этого младенец при рождении колонизируется аэробными и анаэробными бактериями матери. Младенец получает специфическую защиту от заражения этими бактериями посредством иммуноглобулинов, поступающих от матери во время беременности и после родов с материнским грудным молоком.

Напротив, младенцы, рожденные и выращенные в больнице, скорее всего, будут колонизированы штаммами, приобретенными из внешней среды, против которых у их матерей может не быть иммунитета. Такие младенцы слабо защищены от инфицирования внутрибольничными штаммами E. coli , которые колонизируют желудочно-кишечный тракт, промежность и периуретральную область у женщин и препуциальную область у необрезанных мужчин. Колонизация крайней плоти этими потенциально опасными бактериями подвергает необрезанных мужчин высокому риску ИМП. Обрезание снижает этот риск.

Изменения периуретральной флоры

Характер периуретральной флоры является ключевым фактором возникновения ИМП не только у мужчин. После первых месяцев жизни ИМП гораздо чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, вероятно, из-за меньшей длины женской уретры. После рождения у обоих полов обычно устанавливается сильная периуретральная колонизация аэробными бактериями. ⁵ Колонизация E. coli и энтерококками уменьшается в течение первого года жизни и обычно становится легкой после пятилетнего возраста.

Взрослые женщины, склонные к рецидивирующим ИМП, имеют колонизацию периуретральной области специфическим микробом, который вызовет следующую инфекцию. ⁶ Аналогичные результаты были получены при исследованиях ИМП у девочек школьного возраста. ^7,8 Периуретральная область заселена как анаэробными, так и аэробными бактериями желудочно-кишечного тракта, которые служат частью нормального защитного барьера от патогенных микроорганизмов.

Два исследования показывают, что грудное вскармливание защищает от инфекций мочевыводящих путей как во время кормления младенца грудным молоком, так и в течение периода после прекращения грудного вскармливания, предположительно за счет поддержания стабильной кишечной флоры с меньшим количеством потенциально патогенных штаммов. ^9,10 Нарушение нормальной периуретральной флоры способствует колонизации потенциальными уропатогенами. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что резистентность к колонизации уропатогенами может быть преодолена введением амоксициллина или цефалоспорина первого поколения (цефадроксила). ¹¹ Особый интерес представляет исследование девочек с респираторными инфекциями, получавших триметоприм-сульфаметоксазол; исследование показало, что этот антимикробный агент не нарушал нормальную флору. ¹²

Дисфункция мочеиспускания

Дисфункция мочеиспускания характеризуется некоторыми или всеми из следующих признаков: императивные позывы, учащенное мочеиспускание, дизурия, нерешительность, подтекание мочи и явное недержание мочи. Симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть вторичными по отношению к ИМП или местным раздражителям, таким как инвазия острицами или пена для ванн, или гиперкальциурия.

У анатомически и неврологически нормального ребенка дисфункция мочеиспускания обычно вызывается персистенцией нестабильного мочевого пузыря, что является важной причиной рецидивирующих ИМП. Нестабильный мочевой пузырь является распространенным функциональным расстройством и обычно присутствует с тех пор, как у ребенка впервые развился контроль над дневным мочеиспусканием. Выдающейся характеристикой является постоянная неотложность мочеиспускания.

Распознавание и лечение дисфункции мочеиспускания является областью, в которой врач может быть наиболее эффективным в профилактике рецидивирующих ИМП. У девочки с дисфункцией мочеиспускания повышен риск рецидива ИМП из-за рефлюкса мочи, содержащей бактерии, из дистального отдела уретры в мочевой пузырь. ¹³ Исследования показали, что рефлюкс контрастного вещества из дистального отдела уретры в мочевой пузырь происходит, когда удержание поддерживается за счет сокращения или сжатия выходного отверстия мочевого пузыря, а не за счет нормального нейрогенного ингибирования сокращения детрузора. В норме дистальный отдел уретры не стерилен, но имеет флору, сходную с таковой в периуретральной области. Когда подтекание мочи предотвращается сжатием сфинктера уретры во время неконтролируемого сокращения, плоское основание мочевого пузыря приобретает форму воронки, а задняя часть уретры заполняется мочой. Вскоре после этого, когда сокращения стихают, бактериальная моча из уретры может рефлюксировать обратно в мочевой пузырь. Рефлюкс загрязненной мочи в мочевой пузырь, который сам по себе может иметь повышенную восприимчивость к инфекциям из-за ишемии, возникающей в результате беспрепятственного сокращения детрузора, является объяснением рецидивирующих ИМП у многих детей.

Взаимосвязь между запорами и ИМП хорошо известна. ¹⁴ Было показано, что запор сам по себе при расширенной прямой кишке вызывает ту же картину дисфункции мочеиспускания, что и у детей с персистенцией нестабильного мочевого пузыря. Эффективное лечение запоров приводит к нормализации функции мочевого пузыря и прекращению ИМП. ¹⁵

Профилактика ИМП

Первым шагом в профилактике ИМП у неврологически интактного ребенка с беспрепятственными мочевыми путями является вопрос: «Почему у этого ребенка ИМП в настоящее время?» Необходимо собрать подробный анамнез мочеиспускания и дефекации. Недавнее лечение инфекции верхних дыхательных путей амоксициллином или цефалоспорином может указывать на необходимость избегать назначения этих препаратов ребенку в будущем. Однако, если для лечения инфекции верхних дыхательных путей требуется амоксициллин или цефалоспорин, важно не прекращать терапию нитрофурантоином (макродантин) или триметоприм-сульфаметоксазолом (бактрим, септра) у ребенка, который получает супрессивную противомикробную терапию, чтобы предотвратить рецидив ИМП. Мы часто сталкиваемся с ребенком с рецидивом ИМП, когда это происходит, возможно, из-за воздействия на периуретральную флору или из-за высокой частоты амоксициллинрезистентных Кишечная палочка .

Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр пояснично-крестцовой области на наличие признаков скрытой дизрафии (копчиковый синус, пучок волос и т. д.). Ректальное исследование должно быть выполнено для обнаружения большого фекального резервуара, даже если в анамнезе нет запоров.

Дисфункция мочеиспускания лечится с помощью программы переобучения мочеиспусканию, в которой особое внимание уделяется правильной технике мочеиспускания, обычно в соответствии с расписанием мочеиспускания. Во многих случаях помогают такие фармакологические средства, как оксибутинин (дитропан), пропантелин (пробантин) или гиосциамина сульфат (левсин). Цель состоит в устранении эпизодов императивных позывов к мочеиспусканию, во время которых может быть рефлюкс бактериальной мочи из дистального отдела уретры в мочевой пузырь. Антихолинергические средства не только изменяют функцию мочевого пузыря, но и подавляют перистальтику кишечника, поэтому необходимо постоянно уделять внимание запорам.

Мифы о профилактике ИМП

Некоторые формы вмешательства для профилактики рецидивирующих ИМП у детей, в основном у девочек, основаны больше на мифах, чем на реальных фактах. Регулярно уделяется особое внимание гигиене промежности. Из эстетических соображений кажется целесообразным учить девочек подтираться спереди назад, но нет данных, указывающих на то, что эта практика предотвращает колонизацию влагалища и вульвы Enterobacteriaceae. ¹⁶ По Kunin, ¹⁷ общепринятое мнение о том, что ИМП у женщин вызываются фекальным загрязнением периуретеральной зоны, не доказано. Если бы ИМП были вызваны фекальным загрязнением, можно было бы ожидать обнаружения множественных штаммов E. coli во входе во влагалище и в периуретральной области этих женщин. Однако женщины, склонные к рецидивирующим ИМП, колонизированы одним возбудителем, в то время как у здоровых взрослых женщин 90–165 E. coli 90–166 в этих областях отсутствуют. ¹⁸ Если бы фекальное загрязнение было важным фактором в патогенезе ИМП, у младенцев женского пола была бы очень высокая заболеваемость ИМП до достижения контроля над кишечником.

Некоторым девочкам, склонным к рецидивирующим ИМП, рекомендуют отказаться от купания в ванне и плавания. Эти предположения основаны на концепции, согласно которой ИМП у девочек являются результатом вульвоуретрального рефлюкса воды из ванны или бассейна в мочевой пузырь. Однако тщательное изучение этой возможности с использованием инулина в качестве индикатора в воде для ванн не выявило наличия инулина в моче мочевого пузыря. ¹⁹ По-видимому, нет никаких оснований предлагать девочкам отказаться от купания или плавания в целях профилактики ИМП.

Значительная часть населения США считает, что напитки на основе клюквы предотвращают или лечат ИМП. Предполагаемые антибактериальные эффекты клюквенного сока противоречивы, некоторые приписывают закислению мочи, а другие — прямому бактериостатическому эффекту гиппуровой кислоты на E. coli . ²⁰ Клинические исследования не были убедительными. На данном этапе кажется разумным не отговаривать детей, склонных к ИМП, которые любят и переносят напитки, полученные из клюквы, от их употребления, подчеркивая при этом, что эти напитки не могут рассматриваться как замена антибиотику при лечении ИМП или в качестве замены других мер по предотвращению повторного заражения.

Диагностика ИМП

Образец для анализа мочи и посева должен быть получен с помощью катетера или надлобковой аспирации у младенцев или детей, неспособных к мочеиспусканию, по запросу. Надлобковая аспирация является методом выбора у необрезанных мужчин. У ребенка с контролем мочеиспускания можно взять образец из среднего русла. Образец мочи в мешке, который не показывает роста или содержит менее 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл, свидетельствует об отсутствии ИМП. Если у ребенка, который еще не добился контроля над мочеиспусканием, есть симптомы, требующие немедленного лечения, а анализ мочи, полученной с помощью мешка, показывает пиурию или положительные тесты на нитрит или бактериурию, образец мочи следует получить путем надлобковой аспирации или катетера до начала лечения. антибиотикотерапия из-за высокой частоты ложноположительных посевов мочи из мешков.

Лечение острого пиелонефрита или цистита может быть начато на основании результатов анализа мочи. Однако диагноз ИМП не подтверждается анализом мочи, и визуализирующие исследования мочевыводящих путей не следует проводить до тех пор, пока диагноз ИМП не будет подтвержден положительным посевом мочи.

Цистит

У младенцев и детей младшего возраста с циститом, у которых еще не достигнут контроль над мочеиспусканием, часто отмечают субфебрильную температуру (обычно менее 38 °C [100,4 °F]), дискомфорт или плач при мочеиспускании, легкие изменения поведения и, временами дурно пахнущая моча. У детей более старшего возраста с циститом обычно наблюдается любой или все из следующих симптомов: императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, нерешительность, дизурия и, иногда, недержание мочи. Лихорадки нет или присутствует только субфебрильная температура. У некоторых детей возникают надлобковые боли или болезненность. Предварительный диагноз цистита может быть поставлен, если при исследовании мочи с помощью тест-полоски или при микроскопии обнаруживаются признаки ИМП.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть диагностирован у младенцев или детей младшего возраста с лихорадкой (ректальная или барабанная перепончатая температура 38 °C [100,4 °F] или выше), необъяснимой анамнезом или физикальным обследованием и результатами анализа мочи. подозрение на ИМП, т. е. положительный результат на нитрит и/или лейкоцитарную эстеразу и/или бактерии в осадке мочи после центрифугирования. Хорошее правило состоит в том, что моча должна быть оценена на наличие инфекции у младенца или ребенка младшего возраста, у которого необъяснимая лихорадка сохраняется в течение трех дней. Острый пиелонефрит может быть диагностирован у детей более старшего возраста по лихорадке, системным симптомам, болезненности в реберно-позвоночном углу или боках, а также при обнаружении мочи, указывающей на инфекцию мочевыводящих путей.

Бессимптомная бактериурия

Дети, обычно девочки школьного возраста, со значительной бактериурией при отсутствии каких-либо симптомов не требуют дальнейшего обследования мочевыводящих путей или лечения. Исключение, конечно, составляют бессимптомные дети на момент взятия образца мочи, имеющие в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс или рецидивирующие ИМП.

Визуализирующая оценка после ИМП

Алгоритм ведения детей с предполагаемым диагнозом ИМП представлен в Рисунок 1 . Литература, описывающая различные протоколы визуализации мочевыводящих путей после ИМП, обширна. К сожалению, отсутствуют проспективные исследования с данными об отдаленных исходах. ²¹ Некоторые эксперты рекомендуют проводить УЗИ мочевыводящих путей всем детям с ИМП. В отношении детей младше одного года, двух лет или пяти лет некоторые специалисты рекомендуют УЗИ мочевыводящих путей и цистографию. ^22–26 Некоторым требуется только визуализация коры (DMSA или ядерное сканирование с использованием глюкогептоната) или цистография, если результаты этих исследований нормальны. Кроме того, есть те, кто предполагает, что у ребенка с циститом, который быстро реагирует на лечение, визуализация не требуется. ^27–29

Рекомендуемая визуализирующая оценка ребенка с ИМП

Дети, которым должна быть выполнена цистограмма как часть визуализирующей оценки ИМП, должны получать терапевтические или подавляющие дозы антибиотиков до окончания визуализирующего исследования мочевого пузыря. Следующие рекомендации по визуализации детей после ИМП основаны на обзоре литературы, опыте и разуме.

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для выявления обструктивной патологии.

2. Контрастная цистоуретрограмма мочеиспускания для оценки состояния мочевого пузыря и уретры и выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение острого заболевания основано на клиническом диагнозе острого пиелонефрита. Значительная обструктивная аномалия будет выявлена ​​при ультразвуковом исследовании. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть показана длительная супрессивная антибактериальная терапия. ³⁰ Некоторые клиницисты рекомендуют шестимесячную супрессивную антибиотикотерапию для детей с пиелонефритом при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса (нерефлюксный пиелонефрит). Однако это эмпирическая рекомендация, связанная с относительно высокой частотой рецидивов ИМП у девочек в первые месяцы после первичной инфекции.

1. Визуализирующая оценка после первого эпизода цистита, если у ребенка в анамнезе была необъяснимая лихорадка или имеется семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса.

2. УЗИ мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий.

3. Ядерная цистограмма для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у неинфицированных девочек с нормальным характером мочеиспускания.

4. Контрастная цистоуретрограмма мочеиспускания у всех мальчиков и девочек с аномальным характером мочеиспускания. Исследование следует проводить, когда ребенок свободен от инфекции.

1. Ультрасонография мочевыводящих путей у всех детей, за исключением девочки полового созревания, которая могла начать половую жизнь. (Если у девочки полового созревания в течение года несколько эпизодов клинического цистита, необходимо провести УЗИ мочевыводящих путей. ) Если результаты УЗИ в норме, дальнейшие исследования не требуются.

2. При отклонении от нормы при ультразвуковом исследовании всем детям с одним или несколькими эпизодами цистита следует провести контрастную цистоуретрограмму.

Детская инфекция мочевыводящих путей: основы практики, фон, патофизиология

1. [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

2. Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Заффанелло М., Малерба Г., Катальди Л., Антониацци Ф., Франчини М., Монти Э. и др. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. Дж Биомед Биотехнолог . 2010. 2010:321082. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

4. Шон Э.Дж., Колби С.Дж., Рэй Г.Т. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апрель 105 (4 часть 1): 789-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Шейх Н., Морон Н.Е., Бост Дж.Е., Фаррелл М.Х. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 27 апреля 2008 г. (4): 302-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. webmd.com»> Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июль 123(1):17-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевыводящим путям Комитета Американской академии педиатрии по улучшению качества. Педиатрия . 1999 г., апрель 103(4):e54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных о почках США, USRDS 2005 (2005) Ежегодный отчет с данными: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах. Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.

9. webmd.com»> Харамбат Дж., Ван Стрален К.Дж., Ким Дж.Дж., Тизард Э.Дж. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол . 2012 27 марта (3): 363-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

10. Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2005 г., сентябрь 116 (3): 644-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Шейх Н., Мороне Н.Е., Лопес Дж., Чианес Дж., Сангвай С., Д’Амико Ф. и др. Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА . 2007 г., 26 декабря. 298(24):2895-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. [Руководство] Комитет по улучшению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.

13. Прентисс К.А., Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девочка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая задача для педиатра. Детская неотложная помощь . 2011 Сентябрь 27 (9): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Шредер А.Р., Чанг П.В., Шен М.В., Бионди Э.А., Гринхоу Т.Л. Диагностическая точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста Педиатрия. 2015 июнь 135 (6): 965-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Laidman J. Тест-полоска Эффективный начальный скрининг ИМП у младенцев. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2014 г. [Полный текст].

16. Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой с помощью тест-полосок. Педиатрия . 28 апреля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

17. Жирарде П., Фрутигер П., Ланг Р. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике. Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: микропрепаратов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9(5-6):322-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Голдсмит Б.М., Кампос Дж.М. Сравнение мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Clin Pediatr (Фила) . 1990 г. 29 апреля (4): 214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Андерсон Д.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение полоски для определения лейкоцитов и нитритов в моче у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1993 г., 17 июля (1): 29–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. webmd.com»> Крейвер Р.Д., Аберманис Дж.Г. Тест-полоска только для анализа мочи для педиатрического отделения неотложной помощи. Педиатр Нефрол . 1997 июнь 11 (3): 331-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг инфекции мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше? Педиатрия . 1998 г., июнь 101 (6): E1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Анад Ф.Ю. Простой метод отбора образцов мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 январь-март. 21(1-2):104-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Бачур Р., Харпер М.Б. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 г., янв. 155 (1): 60-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. webmd.com»> Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж.С., Мартин С., Мойер В.А. Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская система базы данных, ред. . 2003. CD003966. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Ланн А., Холден С., Босуэлл Т., Уотсон А.Р. Автоматизированная микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арч Ди Чайлд . 2010 март 95 (3): 193-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 17 июня (6): 409-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Никфар Р., Хотаи Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Педиатр Междунар. . 6 июля 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Брессан С., Андреола Б., Зуккетта П., Монтини Г., Бурей М., Перилонго Г. и др. Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009 г.24 июня (6): 1199-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Wan J, Skoog SJ, Hulbert WC, Casale AJ, Greenfield SP, Cheng EY и др. Раздел, посвященный ответу урологов на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП. Педиатрия . 2012 г., апрель 129 (4): e1051-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 21 апреля 2009 г. (2): 194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Lin DS, Huang FY, Chiu NC, Koa HA, Hung HY, Hsu CH, et al. Сравнение подсчета лейкоцитов гемоцитометром и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у детей с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 г. 19 марта (3): 223-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al. Инфекция мочевыводящих путей у лихорадящих детей в возрасте до восьми недель. Педиатрия . 2000 фев. 105(2):E20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж.Г., Блумберг С. и др. Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой в ​​возрасте 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 Feb. 141 (2): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

34. Кази Б.А., Буффоне Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Доулин М.Д., Круз А.Т. Эксплуатационные характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 2013 31 сентября (9): 1405-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Reuters Health. Анализ мочи в месте оказания медицинской помощи не является точным при ИМП у детей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.

36. Хендерсон Д. Аномальные результаты сканирования после ИМП повышают риск рубцевания почек у детей. Медицинские новости Medscape . 4 августа 2014 г. [Полный текст].

37. Шейх Н., Крейг Дж. К., Роверс М. М. и др. Выявление детей и подростков с риском рубцевания почек после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ данных отдельных пациентов. JAMA Pediatr . 4 августа 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

38. Ценг М.Х., Лин В.Дж., Ло В.Т., Ван С. Р., Чу М.Л., Ван К.С. Отменяет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии мочеиспускания при обследовании детей младшего возраста после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 г., янв. 150 (1): 96–99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по антибиотикопрофилактике и оценке. Доказательный подход. Курр Урол Реп . 2010 11 марта (2): 98-108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Карпентер М.А., Хоберман А., Матту Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 г., июль 132 (1): e34-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

41. Спенсер Д.Д., Бейтс К.М., Махан Д.Д., Ниланд М. Л., Стакер С.Р., Хейнс Д.С. и др. Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы мочеиспускания после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр Урол . 2012 8 февраля (1): 72-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Макдональд А., Скрэнтон М., Гиллеспи Р., Махаджан В., Эдвардс Г.А. Цистоуретрограмма мочеиспускания и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия . 2000 Апрель 105 (4): E50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Mahant S, To T, Friedman J. Сроки проведения цистоуретрограммы мочеиспускания при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 Октябрь 139(4): 568-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Paschke AA, Zaoutis T, Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие противомикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 Апрель 125 (4): 664-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Хоберман А., Уолд Э.Р., Хикки Р.В., Баскин М., Чаррон М., Майд М. и др. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999 г., июль 104 (1 часть 1): 79–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадящие младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском нежелательных явлений и бактериемии. Педиатрия . 2010 Декабрь 126 (6): 1074-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. webmd.com»> Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др. Раннее лечение антибиотиками детской фебрильной инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек. JAMA Pediatr . 2016 г., 25 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

49. Garcia J. Фебрильная ИМП: раннее лечение снижает риск рубцевания почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г.; Доступ: 1 августа 2016 г.

50. Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. Наличие нитритов в моче является значимым предиктором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколения. J Emerg Med . июль 2010 г. 39(1):6-12.

51. Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П., Фрегонезе Ф., Тоффоло А., Гоббер Д. и др. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В., Валенсиано Б., Кампос А., Янг Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактика мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Пеннеси М., Траван Л., Ператонер Л., Бордуго А., Каттанео А., Ронфани Л. и др. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и рубцов на почках? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 г., июнь 121 (6): e1489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Матту ТК. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr . 21 апреля 2009 г. (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

56. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ и др. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2009 29 октября. 361(18):1748-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Г. Антибиотикопрофилактика рубцевания почек, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Уильямс Г. , Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 16 марта. 3:CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Селекман Р.Э., Шапиро Д.Дж., Боскардин Дж., Уильямс Г., Крейг Дж.С., Брандстрём П. и др. Резистентность к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 2018 г., июль 142 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

60. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012 сен. 130 (3): 585-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L. Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей.