Разное

Целиакия у детей до года симптомы: Пять признаков, что у вашего ребенка целиакия

Содержание

Страдает ли ваш ребенок от целиакии?

Ранняя диагностика целиакии очень важна для здоровья вашего ребенка, его роста и развития и конечно принятия мер в отношении симптомов заболевания.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от целиакии, очень важно пройти обследование у детского врача и гастроэнтеролога.

В случае если было установлено, что ваш ребенок страдает от целиакии, важно знать, что ему требуется постоянное наблюдение, в том числе детского клинического диетолога.

Что такое целиакия?

Целиак – распространенное аутоимунное заболевание, причиной которого является реакция иммунной диеты на глютен, белок, который находится в ячменной и ржаной муке, распространенных в европейском и израильском рационе. Заболевание может проявиться в любом возрасте, включая младенцев, которые отказываются брать грудь после того, как в рационе появляется глютен, а также у детей и подростков. У детей с целиакией, которые продолжают употреблять глютен, иммунная система может повредить слизистую тонкого кишечника.

Целиак – самое распространенное детское хроническое заболевание, связанное с питанием в Европе и в Израиле.
Около 80% из случаев остаются недиагностированными.
Целиакия – одна из самых популярных детских хронических болезней, ей страдает 1 из 100 детей.

Несмотря на то, что обычно очень просто диагностировать целиакию, в некоторых случаях точный диагноз может задержаться даже на 8 лет.

Ранняя диагностика предотвращает осложнения.

В последние годы целиакия становится все более популярной.

Ребенок продиагностирован? Проверьте и себя:

На сегодняшний день, если есть подозрение на целиакию у ребенка, прежде всего диагностируют его, а после этого и всех остальных членов семьи. Очень часто выясняется, что родители тоже больны, но просто не знали об этом.

Целиакия – как проявляется заболевание?

Заболевание может проявиться в любом возрасте, от младенчества и до подросткового возраста.

Статистические данные

Целиакия случается у одного из 100 детей в большинстве стран Европы и в Израиле. В некоторых странах отношение между больными и здоровыми детьми достигает 3:100, но большинство детей не диагностируются.

Осложнения вследствие неточной диагностики

Если целиакию не диагностировать вовремя, она может вызвать серьезные осложнения: потерю в весе, остановку роста, позднее половое созревание, анемия и недостаток железа, хроническую усталость, остеопороз и риск проявления других аутоиммуных заболеваний.

Каковы самые распространенные симптомы целиакии?

Понос, боли в животе, снижение веса, хроническая усталость, прекращение роста, позднее половое созревание, анемия, афты в полости рта, повышение уровня энзима печени, тошнота, рвота.

Три стадии ранней диагностики целиакии:

Благодаря европейскому / израильскому плану ранней диагностики целиакии, можно диагностировать и лечить заболевание, параллельно с этим снизить риск дополнительных проблем, осложнений и проблем с развитием.

  1. Повышенное общественное признание заболевания целиакии
  2. Повышенное признание заболевания медицинской общественностью и системой здравоохранения, знание симптомов и групп риска.
  3. Создание всеизраильской программы для ранней диагностики целиакии у детей

 

Диагностика и лечение в медицинском центре «Каплан»

В клинике детской гастроэнтерологии в «Каплан» диагностику проходит большое количество детей, ежемесячно диагностируются здесь от 7 до 10 детей.

Кроме этого, более 440 детей, диагностированных с целиакией, лечились в «Каплан» в последние годы.

Академические исследования

В медицинском центре «Каплан» ведется широкое исследование по инициативе доктора Михаль Кори, в сотрудничестве с медицинскими центрами «Шнайдер», «Сорока» и институтом имени Вейцмана о роли кишечных бактерий в целиакии.

Лечение целиакии:

Единственным вариантом лечения заболевания на сегодняшний день является безглютеновая диета на протяжении всей жизни. Очень важно строго соблюдать ее для профилактики и чтобы не возобновились симптомы.

Так как 52% детей затрудняются соблюдать безглютеновую диету, персонал медицинского центра «Каплан» старается держать их под постоянным наблюдением и инструктировать родителей и их самим, насколько важно соблюдать подходящую диету.

Целиакия у детей – новый взгляд на старую проблему | Ревнова М.О.

Заболевание, впервые описанное S. Gee в 1888 году, получило второе рождение в 1951, когда доктором K. Dicke было доказано, что продуктом, вызывающим энтеропатию, является белок злаковых. Однако в России целиакией заинтересовались лишь в 90–е годы XX века. До настоящего времени приходится слышать мнение, что целиакия – это синдром или вторичное заболевание. К сожалению, до сих пор в России существуют целые регионы, в которых, как это ни парадоксально, главные специалисты «не признают» целиакию и не позволяют врачам выставлять этот диагноз.


Целиакия – это хроническое полисиндромное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающими пищевую абсорбцию на поврежденном участке, и исчезновением повреждения при полном устранении из пищи глиадина пшеницы и аналогичных ему фракций ржи, ячменя, овса. Целиакия, считавшаяся в России крайне редким заболеванием, на самом деле встречается достаточно часто: в среднем 1 случай на 100–200 человек [1,2]. Повторяем, что ни «синдрома целиакии», ни «вторичной целиакии» не существует.

Клиническая картина целиакии очень разнообразна, что позволяет многим авторам называть ее «Великим Мимом». «Классическая» форма проявляется клинически через 4–8 недель после введения в питание глютенсодержащих продуктов. Нередко болезнь начинается позже, иногда даже в школьном возрасте под действием факторов, способствующих реализации генетических дефектов (кишечные инфекции или другие острые заболевания, стрессовые ситуации и т.д.). У детей раннего возраста развивается снижение массы тела, теряются приобретенные навыки, стул становится частым, обильным, вздувается живот. Дети становятся агрессивными, капризными. При тяжелых формах диагноз обычно устанавливают вовремя и, соответственно, назначается диета. При клинически невыраженных формах заболевания, а также невнимательности родителей и докторов, часто проходит несколько лет до установления правильного диагноза. За это время в организме ребенка происходят тяжелые метаболические нарушения, которые иногда носят необратимый характер, особенно при присоединении аутоиммунных заболеваний, ассоциированных с целиакией.

На основании обследования 306 детей с верифицированным диагнозом целиакии и сравнения их с контрольной группой был сделан клинический анализ различных форм заболевания. Все симптомы наблюдались у детей в течение длительного времени (не менее 3 месяцев).

Одним из кардинальных симптомов дальнейшего течения целиакии является патологический характер стула, отмечаемый у 216 (83,4%) детей (р<0,05), который становится обильным, зловонным, светлым (серым, серо–желтым, серо–коричневым или «разно­цветным»), рыхлым, пенистым или глинистым, замазкообразным, плохо отмывающимся от ребенка или от емкости, затрудняющим начало акта дефекации, иногда жирным (блестящим). Родители, дающие характеристику стулу ребенка, говорят, что стул напоминает «баклажанную икру», «пыхтит, как поднимающееся тесто», «мылится по ребенку»; «ребенок сидит на своем стуле на горшке, такой он обильный» или стул «выдавливается из памперсов со всех сторон». Часто отмечаются непереваренные частицы пищи, причем в крайней степени стул напоминает рвотные массы или выглядит как неизмененная съеденная ребенком за несколько часов до этого каша. У некоторых детей стул оформленный, но очень обильный. У некоторых детей отмечается «неустойчивый» стул, который характеризуется чередованием кашицеобразного, жидкого и оформленного стула с различной временной протяженностью.

Необходимо отметить, что у 16,6% обследованных стул абсолютно нормальный, оформленный, что значительно усложняет диагностику заболевания, которая в большинстве случаев базируется на нарушении стула как основном симптоме целиакии [3].

Частота стула детей, больных целиакией, составляла от 0 до 20 раз в сутки, из них частота стула 1–2 раза в сутки, принятая за норму, отмечалась у 92 (36,2%) детей, запор, при котором стул был реже, чем 1 раз в 72 часа – у 26 (10,2%) пациентов, стул 3–4 раза в сутки отмечался у 94 (37%) детей и 5 и более раз – у 42 (16,5%) больных (р<0,05).

Количество испражнений является одним из значимых симптомов, наблюдаемых при целиакии: обильный стул отмечался у 164 (66,4%) детей и очень обильный – у 18 (7,3%), в сумме составив 73,7% (р<0,05).

В работах 70–80–х годов XX века авторы, занимающиеся проблемой целиакии у детей, характеризуют вздутый живот ребенка, похожий на «живот паука» вследствие резкого вздутия петель кишки и псевдоасцита. С целью объективизации оценки окружности живота детей, больных целиакией, мы использовали индекс Андронеску, модифицированный И.Н. Гри­го­ви­чем и др. (1990), который представляет собой процентное соотношение окружности живота к росту ребенка. У здоровых детей в возрасте до 1 года он равен 53%, до 3 лет – 42–45%, до 14 лет равен 41–42%. Умеренное вздутие – до 50% по индексу Андронеску – определялось у 97 (33,7%) обследованных детей, выраженное вздутие – у 117 (40,7%) детей (данные статистически незначимы).

Генез болевого синдрома при целиакии складывается из растяжения петель кишечника вследствие вздутия газами и переполнения каловыми массами, увеличения печени, гипомоторной дисфункции желчного пузыря и желчных протоков, отека поджелудочной железы, и других причин. Поражение поджелудочной железы чаще носит функциональный характер.

Боль в животе как основной симптом целиакии отмечалась у 186 (72,9%) детей, из них у 152 (59,6%) (р<0,001) боль наблюдалась в области мезогастрия, что является характерным проявлением заболевания. Нарастание болевого синдрома происходило через 3–5 часов после приема пищи, или перед актом дефекации.

Одним из значимых симптомов поражения желудочно–кишечного тракта при целиакии является рецидивирующая рвота, наблюдавшаяся у 119 (48%) детей (р<0,05).

Нарушения аппетита, наблюдавшиеся у 150 (60,5%) пациентов (р<0,05), включали в себя его снижение и повышение, причем у большинства детей характерна смена периодов отсутствия аппетита и его резкого повышения.

Поражение костной системы, одной из причин возникновения которого является нарушение Са–Р обмена, является одним из проявлений целиакии, а не ее осложнением. Достаточно часто боли в костях трактуются врачами–педиатрами как «боли роста», но у некоторых пациентов интенсивность болей требует введения анальгезирующих препаратов. 54% детей с болями в костях находятся под наблюдением ортопеда, травматолога, ревматолога, гематолога. Всего боли в костях отмечались у 131 (52,8%) ребенка (р<0,05). Боли в су­ста­вах, наблюдавшиеся у 81 (32,9%) пациента (р<0,05), характеризовались поражением крупных суставов (в основном коленных и голеностопных) без признаков артрита. Кроме этого, у 95 детей отмечались кариес (37,6%, р<0,05), у 50 пациентов – сколиоз (20,2%, р<0,05), у 15 детей – переломы трубчатых костей (6,2%, р<0,01), у 90 – остеопороз, определяемый по данным рентгенологического обследования (37,2%, р<0,001)

Снижение массы тела ребенка – чувствительного параметра, реагирующего на заболевания и нарушение питания, является значимым симптомом при целиакии и отражает тяжесть нутритивных расстройств. Сни­же­ние массы тела отмечалось у 127 (52,7%) детей, из них снижение на 3d и более было у 24 пациентов (9,2%) (различия статистически незначимы).

Снижение роста у детей, больных целиакией, также отражает недостаток питания, но, кроме того, в генезе его снижения присутствуют механизмы соматотропной, тиреотропной недостаточности и снижение уровня тиреоидных гормонов вследствие аутоиммунного ти­реоидита. Снижение роста было выявлено у 66 (27,9%) детей (р<0,001).

Причинами поражения нервной системы при целиакии является развитие энцефалопатии, в генезе которой можно выделить 2 типа: токсический и гипоэнергетический [4]. В первом случае происходит накопление недоокисленных продуктов распада, что проявляется при манифестной форме целиакии. Психоне­вро­ло­ги­чески выражен синдром агрессии, раздражительности, возможно усугубление боли в животе. При втором типе происходит истощение энергетических субстратов и невозможность их утилизации вследствие ферментативного блока. Клинически напоминает первый тип, но присоединяются специфические черты: значительное снижение мышечного тонуса, его дистония, вегето–сосудистая недостаточность, стойкие, не поддающиеся терапии головные боли, нарушения сна, а также явления депрессии, аутизма. Раздражительность отмечалась у 159 (64,4%) детей (р<0,01), агрессивность – у 98 (39,5%) пациентов (р<0,001). Кроме того, наблюдались головная боль у 110 детей (44,7%, р<0,001), плохое засыпание, сочетающееся с беспокойным сном у 105 пациентов (43%, р<0,001), склонность к депрессиям у 25 больных (10,2%, р<0,001). У 17 (7%) больных отмечался эписиндром.

Вследствие нарушения барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки во внутреннюю среду проникают нерасщепленные белки с антигенными свойствами, что вызывает или усугубляет уже имеющиеся аллергические заболевания. Общность механизмов иммунологических реакций может приводить к однотипным клиническим проявлениям со стороны желудочно–кишечного тракта при целиакии и пищевой аллергии, что затрудняет диагностику. Это особенно касается детей раннего возраста с пищевой аллергией к молоку.

Кроме указанных проявлений у больных отмечались общие проявления витаминно–минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ (163 ребенка – 66,8%), повышенная утомляемость (131 пациент – 43,5%), мышечные судороги вплоть до тетании (34 ребенка – 14%), повышенная кровоточивость с наличием экхимозов (42 ребенка – 17,4%) и носовых кровотечений (47 больных – 19,3%), распространенный кожный зуд (92 ребенка – 37,8%), рецидивирующие стоматиты (70 пациентов – 29,2%), стойкие фурункулезы (45 детей – 18,6%), длительные рецидивирующие температурные состояния (50 больных – 20,7%), нарушение сумеречного зрения, выпадение волос вплоть до алопеции, дистрофические изменения и ломкость ногтей, фолликулярный гиперкератоз, витилиго, хейлиты, и другие, наблюдавшиеся в 3–6% случаев.

Таким образом, не имеется ни одного симптома, ко­торый бы встречался у 100% больных целиакией, что ведет к множеству диагностических ошибок и наблюдению ребенка у 5–8 специалистов одновременно.

Дети наблюдаются у многих специалистов, в том числе гастроэнтерологов (боли в животе, нарушения стула и др.), аллергологов (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница, бронхиальная астма и др.), дерматологов (герпетиформный дерматит, атопический дерматит, витилиго и др.), неврологов (головная боль, головокружения, астено–невротический синдром и др.), ортопедов (боли в конечностях, сколиоз и др.), эндокринологов (задержка роста, полового развития, аутоиммунные поражения щитовидной железы и др.), ревматологов (артралгии, артриты, длительные фебрильные состояния и др.), гематологов (кровотечения, тромбоцитопатия и др.). Дети неоднократно попадают в инфекционные стационары с жалобами на жидкий стул, рвоту, часто протекающие на фоне повышения температуры, так как срыв происходит при присоединении ОРВИ.

По данным зарубежных исследователей при длительном течении нераспознанной целиакии повышается риск возникновения опухолей ЖКТ и другой локализации и ассоциированных с целиакией аутоиммунных заболеваний – сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Аддисона, СКВ, склеродермии, миастении, ревматоидного артрита, алопеции, витилиго, аутоиммунного хронического активного гепатита, герпетиформного дерматита, первичного билиарного цирроза печени [5,6].

Для установления диагноза целиакии необходимы: определение уровня антител (антиглиадиновых – АГА, к тканевой трансглутаминазе – tTG), двукратное морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки 12–перстной кишки с подсчетом морфометрических данных с интервалом в 1 год соблюдения строгой безглютеновой диеты, желательно определение генетической предрасположенности по системе HLA II класса. Многие годы считалось, что система HLA определяет генетическую предрасположенность у 92–95% больных целиакией, но по последним данным, доложенным Р. Тронконе (Неаполь) в Бразилии – у 40%, у остальных больных реализация заболевания происходит по другим механизмам, поэтому отсутствие генов HLA DQ2/DQ8 не указывает на отсутствие целиакии. Кроме того, отсутствие повышения уровня антител у больных в Санкт–Петербурге отмечается у 20% детей, что не позволяет исключить целиакию при нормальных значениях антител. Хочется отметить абсолютно ошибочный подход к отмену диагноза целиакии при нормальном значении уровня антител. Кроме того, необходимо учитывать, что антитела нормализуются при назначении безглютеновой диеты, поэтому их определение всегда назначается до, а не на фоне диеты.

По данным эндоскопической картины у больных целиакией преобладали проявления субатрофического дуоденита, который наблюдался у 75% детей, однако констатация даже явных изменений требует большого опыта эндоскописта именно в работе с больными целиакией. Мы часто сталкиваемся с тем, что картина явного субатрофического дуоденита проходит под знаком абсолютной нормы.

Чем более выражена тяжесть течения заболевания, тем более наглядна эндоскопическая картина, для которой характерно изменение рельефа слизистой, ее бледность, хаотичность расположения складок, уплощение вплоть до их отсутствия, когда вид кишки приобретает вид гладкой трубки. Акцентуация внимания эндоскописта на подобной картине требует направленности дальнейших диагностических процедур клинициста на выявление целиакии, даже если она ранее и не была заподозрена.

Для гистологической диагностики целиакии, во время эндоскопического исследования берется биоптат слизистой оболочки тонкой кишки. У детей в связи со сложностью прохождения эндоскопа в тонкую кишку дистальнее трейцевой связки, удобнее всего брать биоптат из слизистой оболочки постбульбарного отдела ДПК. При этом важно свести к минимуму повреждения (фрагментацию, сдавление и т.д.) извлекаемого материала, поскольку возникающие в такой ситуации артефициальные изменения в биоптате не позволяют провести полноценное гистологическое (и тем более – морфометрическое) исследование, а иногда и вовсе исключают всякую возможность морфологической диагностики. Не следует производить взятие материала из СО луковицы ДПК, так как по своим структурным особенностям она значительно отличается от слизистой оболочки других отделов тонкой кишки и поэтому может быть источником ошибочной информации; в ней нередко наблюдается атрофия ворсинок другой этиологии; оценку состояния крипт может затруднять наличие в СО дуоденальных (бруннеровых) желез.

Полученный биоптат (или биоптаты) следует сразу же поместить в емкость (лучше всего – пластиковая микропробирка с крышкой) с фиксатором. По мнению большинства исследователей, для «рутинной» обработки материала более всего подходит 10% процентный раствор нейтрального формалина. Материал в нем фиксируется на протяжении 24 ч. При необходимости проведения других (например, гистохимического) исследований применяются и другие способы фиксации.

Перед тем как начать приготовление блока для получения гистологических срезов, очень важно правильно ориентировать биоптат – в противном случае неправильное положение плоскости среза будет причиной возникновения больших трудностей в оценке состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Так, тангенциальный срез может исказить представление о наличии или отсутствии атрофии ворсинок, создать ошибочное представление о величине соотношения длины ворсинки и глубины крипты. Продольное направление среза вообще не даст возможности оценки (тем более морфометрической) большинства морфологических характеристик исследуемой ткани. Непра­вильное положение биоптата чаще всего является следствием бесконтрольной подачи материала в заливку парафином.

Морфометрические показатели биоптата слизистой оболочки 12–перстной кишки у обследованных детей представлены в таблице 1.

Столь большое количество обследований необходимо, так как при целиакии ни одно обследование не яв­ля­ется абсолютно доказательным, окончательный диагноз устанавливается только на основании комплексного обследования.

Основным методом лечения является, бесспорно, пожизненная диета с полным исключением всех продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи: хлеб белый и черный, макаронные изделия, торты, печенье, пряники, мороженое, некоторые йогурты, импортные сыры, сосиски, сардельки, колбасные изделия и пр. (из–за возможности добавления муки). Ка­те­го­рически запрещен прием даже 100 мг (!) глютена, вы­зывающих атрофию ворсинок, что было проверено на группе добровольцев. Разрешаются изделия из рисовой, кукурузной муки, картофельного крахмала, рисовая, кукурузная, пшенная, гречневая крупы. У тяжелобольных детей лечение начинается с применения гидролизных смесей — Алфаре, Пептамен Юниора, других гидролизных смесей. Кроме диеты проводится коррекция витаминно–минеральной недостаточности, отдельно назначаются препараты кальция и витамина Д3, проводится терапия, направленная на нормализацию полостного пищеварения, устранения дисбиоценоза кишечника.

Одной из серьезнейших проблем является медико–социальная адаптация больного. По данным анкет детей, больных целиакией, основная причина осознанного несоблюдения диеты – мнение взрослых о ненужности диеты: 77% – мнение родных, 14% – мнение друзей и подруг, чье отношение им очень важно, 7% – врач амбулаторного звена выразил сомнение в правильности диагноза стационара, 2% – сам решил, что диета не нужна. Катастрофическое положение создается в семьях, которые не могут обеспечить диету ребенку по причине нехватки средств.

Ранее, соответственно приказу Министерства Здравоохранения №117 ребенок с диагнозом «целиакия» получал статус инвалида сроком до 5 лет. В данном случае значение имел не статус, а тот уровень социальной поддержки, которое предоставляет государство ребенку, чье заболевание лечится только одним путем – дорогостоящей безглютеновой диетой. Для того чтобы быть абсолютно здоровым человеком, диету больной целиакией должен соблюдать всю жизнь и здесь возникают две очень серьезные проблемы: 1. В 15% семей не хватает денег на соблюдение диеты, то есть каждый шестой ребенок не может соблюдать диету по причине нехватки денег у родителей. 2. Для того чтобы получить статус ребенка–инвалида ребенку некоторые родители специально прекращают диету ребенку, вызывая тем самым возвращение симптомов, в том числе потерю в массе тела. Процент таких семей вычислить не пред­став­ляется возможным, так как не все родители предоставляют эту информацию.

На Западе решением проблем безглютеновой диеты более 50 лет занимаются диетологи, нутрициологи, гастроэнтерологи и др. Кроме того, на уровне правительств всех стран Европы больным выделены ежемесячные дотации на безглютеновые продукты

Таким образом, целиакия является одной из самых больших проблем медицины, остро стоящая в Европе и мире и только недавно поднятая в России. Мы надеемся, что после объединения усилий педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов, инфекционистов и врачей других специальностей, под наблюдением которых находятся больные целиакией, многие вопросы «взрыва айсберга целиакии» найдут свое разрешение.

Литература

1. Collin P., Reunala T., Rasmussen M. High incidence and prevalence of adult celiac disease. Augmented diagnostic approach//Scand. J. Gastroenterol.–1997.–Vol. 32.–P.1129–1133.

2. Maki M., Mustalahti K., Kokkonen J., et al. Prevalence of coeliac disease among children in Finland//N. Engl. J. Med.– 2003.–348.–P.2517–2524

3. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей.–М.:Медицина,2000.–631 с.

4. Ревнова М.О., Незговорова И.В. Neurologic disorders in children// CD Материалы 10 Междунар. Симпоз. по целиакии.–Париж,2002.– С.130.

5. Sategna–Guidetti C., Volta U., Ciacci C., et al. Prevalence of thyroid disorders in untreated adult coeliac disease patients and effect of gluten withdrawal: An Italian multicenter study//Amer. J. Gastroenterol.– 2001.–Vol. 96.–P.757–757.

6. O’Leary C., Walsh C.H., Wieneke P., et al. Coeliac disease and autoimmune Addison’s disease: a clinical patfall//QJM.–2002.–Vol.95.–P.79–82.V

.

Симптомы целиакии у детей

Наиболее яркие проявления целиакии с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, как правило, отмечаются у детей первых лет жизни. Появлению первых симптомов целиакии у детей предшествует введение в рацион питания глютенсодержащих продуктов (прикорма в виде манной (пшеничной) каши, хлеба, сухариков). При этом от начала регулярного употребления глютена до развития клиники заболевания проходит обычно не менее 8 — 12 недель, даже в случае раннего дебюта целиакии. Продолжительность латентного периода (от начала употребления глютена до развития клинической картины) может быть различной, варьируясь от нескольких недель до десятков лет. Поэтому важна настороженность к предрасположенным лицам на протяжении всей жизни. 

Симптомы целиакии у детей появляются, в большинстве случаев, постепенно. Дети становятся раздражительными, капризными, вялыми, снижается аппетит. На этом фоне основной проблемой, заставляющей родителей обратиться к врачу, является ухудшение характера стула, который становится разжиженным, учащенным, обильным, жирным, зловонным. Родители часто отмечают, что объем стула у ребенка превосходит количество съедаемой им пищи (синдром полифекалии). Наряду с патологическим стулом обращает на себя внимание повышенное газообразование, приводящее к метеоризму и стойкому вздутию живота. Дети часто жалуются на боли в животе, перестают прибавлять в весе и росте, у них нарастает мышечная слабость, снижается двигательная активность, нарушаются нормальные темпы психомоторного развития. По мере прогрессирования заболевания больные приобретают характерный внешний вид: на фоне дефицита массы тела, истончения подкожно-жирового слоя, снижения мышечного тонуса появляется значительно увеличенный в объеме живот. Подавляющее большинство родителей при этом утверждают, что их ребенок отдает предпочтение хлебобулочным и макаронным изделиям, редко связывая возникшие проблемы с употреблением глютенсодержащих продуктов. У детей более старшего возраста симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто бывают не столь выраженными. Пациенты могут жаловаться на преходящие боли в животе, вздутие, метеоризм, эпизоды разжиженного стула или, наоборот, стойкое сохранение запоров. 

Стоит отметить, что довольно часто  у детей заболевание «целиакия» протекает в отсутствии каких-либо проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, при этом на первый план выступают симптомы, обусловленные наличием дефицитных состояний в связи с нарушением всасывания микро- и макронутриентов в кишечнике. В патологический процесс при целиакии могут быть вовлечены кожные покровы и слизистые с развитием стоматитов, появлением полиморфных высыпаний, очагов витилиго, формированием очаговой или тотальной алопеции на фоне повышенного выпадения волос. Среди кожных проявлений целиакии отдельное внимание следует уделить герпетиформному дерматиту – хроническому заболеванию кожи, характеризующемуся сухостью кожных покровов и наличием везикуло-папузезных высыпаний преимущественно на локтях и коленях, сопровождающихся выраженным зудом.

С учетом многообразия преимущественно внекишечных проявлений заболевания эксперты Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов в последнем протоколе по диагностике целиакии определили симптомы, требующих обязательного обследования для исключения целиакии  у детей [Husby, S., Koletzko, S., Korponay-Szabó, I.R., et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2012. – Vol. 54, N.1. – P.136-160]:

  • периодически возникающая или хроническая диарея
  • упорные боли в животе, чувство постоянного вздутия
  • стойкие запоры
  • отставание в развитии, потеря в весе
  • задержка роста
  • задержка полового развития, аменорея у девочек-подростков
  • рецидивирующий афтозный стоматит‏
  • железодефицитная анемия
  • переломы при несущественных травмах / остеопения / остеопороз
  • отклонение от нормы печеночных ферментов
  • синдром хронической усталости

Обращаем ваше внимание, что целиакия в любом возрасте может протекать практически незаметно или проявиться только каким-либо одним симптомом как у детей, так и у взрослых даже в отсутствии каких-либо проблем со стороны желудочно-кишечного тракта.

Целиакия: симптомы у взрослых и детей

Предыдущая статья: целиакия: что за зверь?

Течение болезни варьируется от латентного (бессимптомного) до тяжелого синдрома мальабсорбции с дистрофией.

Типичная целиакия

Выраженные симптомы целиакии могут появится через несколько дней, месяцев или лет после введения в питание глютена и латентного периода течения болезни. Типичной является манифистация (развитие выраженных клинических проявлений болезни) в начале второго года жизни. Также манифистация может возникнуть под воздействием триггерных факторов: физиологического или эмоционального стресса.

Список симптомов весьма обширен (см. таблицу ниже), они могут проявляться в различных сочетаниях.

Атипичная целиакия

Также называется моносимптомной, поскольку при этой форме болезни отсутствует или слабо выражены гастроинтестинальные симптомы (кишечные и желудочные расстройства), проявляется только определенный симптом у детей или взрослых, а прочие (явные симптомы целиакии) отсутствуют.

Например, у пациентки бесплодие и она обращается к соответствующему специалисту. Поставить диагноз атипичной целиакии может быть затруднительно, поскольку врач, как правило, ранее не сталкивался с подобным в своей практике и не назначает необходимых анализов для выявления целиакии.

Латентная целиакия

Протекает бессимтомно, для ее выявления необходимо провести скрининговые исследования слизистой тонкого кишечника: серологические и гистологические.

Таблица: симтомы целиакии



Симптомы типичной целиакии

Возможные симптомы атипичной целиакии

  • Кишечные расстройства: стеаторея, полифекалия, диарея, метеоризм
  • Рвота
  • Боли в животе
  • Увеличение живота
  • Недостаточность надпочечников
  • Неестественно сильная жажда (полидипсия)
  • Увеличенное образование мочи (полиурия)
  • Гипопротеинемические отеки
  • Синдром экссудативной энтеропатии
  • Снижение массы тела
  • Истощение
  • Боли в костях
  • Рахитоподобный синдром
  • Остеопороз, остеопения
  • Снижение мышечного тонуса
  • Судороги
  • Повреждение зубной эмали, множественный кариес
  • Анемия
  • Повышенная кровоточивость
  • Воспаление губ, слизистой ротовой полости
  • Сухость кожи, истончение волос, ногтей
  • Алопеция
  • Потеря чувствительности или онемении конечностей
  • Нарушение сумеречного зрения

  • Бесплодие
  • Низкорослость
  • Анемия
  • Остеопороз

Заболевания, которые обнаруживаются у больных целиакией:

  • Герпетиформный дерматит — зудящая сыпь на теле
  • Инсулин-зависимый сахарный диабет (1 тип)
  • Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
  • Системная красная волчанка
  • Первичный билиарный цирроз печени
  • Склеродермия
  • Ревматоидный артрит
  • Миастении
  • Алопеция
  • Атаксия
  • Кардиомиопатии

Как следует из вышесказанного, зачастую признаки целиакии у взрослых не распознаются вовремя, а значит и лечение откладывается,что приводит в серьезным нарушениям в работе различных органов и систем человека.

Читать далее: «Целиакия: диагностика»

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Целиакия как отдельная болезнь была выделена относительно недавно. Связи с этим нет точных сведений о происхождении заболевания. Специалисты рассматривают три основные версии:

  • Влияние наследственного фактора. Генные мутации привели к повышению чувствительности кишечной слизистой оболочки к глютену. Такое поражение генов является наследственным. Близкие родственники могут иметь идентичные проблемы с кишечными процессами переваривания и всасывания.
  • Аутоиммунные нарушения. Во время расщепления белка эпителий тонкой кишки раздражается, и повреждённые клетки становятся мишенью агрессивных лейкоцитов, которые стараются уничтожить повреждённый участок слизистой.
  • Вирусное воздействие. Данная теория основывается на том, что у больных целиакией в крови обнаруживаются антитела к некоторым вирусным заболеваниям.

Синдром целиакии у детей может вызываться различными причинами, приводящими к неполноценности моторной, ферментативной и всасывательной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Выявление заболевания происходит не сразу, поскольку в первые месяцы жизни малыш питается исключительно грудным молоком или адаптированными молочными смесями. Целиакия может проявить себя при введении в детский рацион каш и хлеба — примерно в 7-8 месяцев. Хотя большинство случаев диагностируется в возрасте 1-2 лет.

Признаки детской целиакии делят на:

  • типичные,
  • нетипичные.

К классическим проявлениям болезни относят следующие симптомы:

  • недобор и потеря веса;
  • постепенное изменение стула — он становится кашицообразным и пенистым, его количество увеличивается, а запах становится очень неприятным;
  • резкое вздутие живота, боли в области живота и их отступление с выходом каловых масс;
  • развитие рахита, размягчение костей происходит из-за плохого усвоения кальция;
  • отёчность является симптомом нарушений белкового обмена, который характерен для длительной целиакии;
  • пищевая аллергия, чаще всего на коровье молоко, сопутствует детской целиакии.

Нетипичные признаки болезни (так называемой атипичной целиакии у детей) являются патологическими отклонениями в состоянии ребёнка:

  • регулярно повторяющийся ротовой стоматит,
  • железодефицитная анемия,
  • суставные боли и воспаления,
  • дерматит и другие кожные заболевания,
  • повышенная кровоточивость,
  • выпадение волос,
  • быстрая утомляемость,
  • увеличение суточного объёма мочи,
  • постоянное чувство жажды,
  • перепады в настроении,
  • приступы необоснованной агрессии.

Диагностика целиакии у ребёнка 

В настоящий момент нет полностью достоверного метода диагностирования целиакии у ребёнка. Для постановки диагноза необходимо проанализировать результаты комплекса исследований, который состоит из:

  • общего и химического анализа крови ребёнка,
  • анализа кала,
  • рентгена кишечника,
  • колоноскопии,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • биопсии кишечного эпителия.

Осложнения

Целиакия является доброкачественным заболеванием. То есть оно не несёт патологических угроз, но только при соблюдении специальной диеты. Диетическое питание предписано на всю жизнь. В противном случае целиакия может вызвать множество осложнений.

При данном заболевании повреждаются стенки кишечника. Повреждённые участки могут стать хорошим очагом развития инфекций, новообразований. Эти повреждения часто влекут и аутоиммунные нарушения, последствия которых чреваты для здоровья и даже жизни ребёнка.

Трудности в функционировании кишечника приводят к нарушению обмена веществ, что может спровоцировать любую патологию и аномалию любого внутреннего органа, ткани или системы пациента.

Лечение

Что можете сделать вы

Необходимо соблюдать врачебные рекомендации, которые в первую очередь будут включать советы по диетическому питанию и укреплению детского иммунитета:

  • В случае тяжёлых нарушений и сильных клинических проявлений ребёнка до года стоит кормить адаптированными смесями и отказаться от введения прикорма.
  • При переходе на обычную пищу из рациона следует исключить коровье молоко и продукты питания из пшеницы, ячменя, овса и ржи. Эти злаки и сам глютен могут содержаться в хлебобулочных и макаронных изделиях, кашах, колбасных изделиях и полуфабрикатах, покупных соусах, мороженном и зарубежных йогуртах. Следите за тем, чтобы малыш даже эпизодически не ел запрещённые продукты.
  • Необходимо регулярно давать ребёнку витамины. Курс должен назначаться врачом, задача родителей — проходить его в полном объёме в период сезонных обострений вирусных заболеваний.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Все лекарственные препараты, их дозировку и длительность курса может определить только врач, исходя из общего состояния ребёнка.

Народные методы лечения можно использовать в качестве дополнительной симптоматической терапии и только по согласованию со специалистом.

Что делает врач

При постановке диагноза целиакия у детей педиатр даёт родителям клинические рекомендации по детскому питанию и сообщает правила введения прикорма у грудничков. Для восстановления флоры кишечника при целиакии у детей важна диета, врач может назначить лакто- и бифидобактерии.

В случае обострения гастроэнтеролог может назначить ферментотерапию. Препарат, дозировку и длительность лечения врач определяет исходя из имеющихся клинических и биохимических показаний.

Важным моментом в лечении целиакии является приём витаминов и микроэлементов. Курсы витаминотерапии могут назначаться два раза в год или по мере необходимости после перенесённых инфекционных заболеваний. 

Диспансеризация при целиакии у детей: после лечения в стационаре пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением участкового педиатра и патронажной медицинской сестры.

Профилактика

К сожалению, предотвратить появление целиакии у ребёнка невозможно, поскольку данное заболевание развивается под воздействием наследственного фактора, генетических мутаций и аутоиммунных нарушений.

Родители могут лишь спрогнозировать возможность развития целиакии и подготовиться к этому. Для профилактики аутоиммунных заболеваний у ребёнка важно укреплять детский иммунитет при помощи правильного питания, витаминов, соблюдения распорядка дня, полноценного отдыха и регулярных прогулок на свежем воздухе.

Родители могут предотвратить прогрессирование заболевания, привести его в ремиссию. Для этого требуется:

  • соблюдать диету,
  • регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы,
  • постоянно проверять состояние кишечника.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании целиакия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как целиакия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга целиакия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить целиакия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания целиакия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание целиакия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Целиакия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Лечение целиакии

Posted at 14:07h
in Услуги
by doctor

Целиакия – это заболевание, сопровождающееся непереносимостью продуктов, содержащих глютен. Патологическую реакцию на это вещество даёт кишечник человека. Заболевание это врожденное и передается по наследству. Тем не менее, полная картина его развития до сих пор остается не совсем выясненной.

Попавший в кишечник глютен не может быть расщеплен полностью, как следствие – образование токсинов. Они негативно воздействуют на стенки органа, повреждая их. Этот процесс в детском возрасте сопровождается обильной рвотой, выделением пенного стула, вздутием живота. Если у ребенка имеется непереносимость глютена, то это можно понять сразу после введения прикорма, так как патологическая реакция возникнет после достижения пищей кишечника.

Взрослые люди, имеющие целиакию, могут на протяжении всей жизни лечиться от метеоризма, от расстройства стула, не подозревая истинную причину постоянных диспепсических расстройств.

Так как целиакию легко спутать с хроническими заболеваниями органов пищеварения, сведения о её распространенности существенно занижены. Так, имеются данные, что в России от заболевания страдает один человек из тысячи. Хотя заболеванием целиакию называть не совсем верно. Непереносимость глютена является лишь образом жизни человека. Ему просто придется придерживаться определенной диеты, которая подразумевает отсутствие этого компонента в продуктах.

От данной патологии люди страдают на протяжении многих веков, она появилось с того момента времени, когда человек начал сеять пшеницу, рожь и прочие злаковые культуры для употребления в пищу;

Чаще всего от заболевания страдает население женского пола, при этом имеются расовые различия. Так, в Японии, Китае и Африке целиакия практически не диагностируется. Ученые считают, что все дело как в особенностях питания населения этих стран, так и в их генетическом статусе;

Некоторые регионы России до сих пор не признали целиакию заболеванием, поэтому такой диагноз там встретить невозможно;

Часть иностранных ученых придерживается мнения, что непереносимость глютена существенно влияет на риск развития рака пищеварительной системы, поэтому болезнь они относят к предраковым состояниям;

Риск того, что ребенок родителей, являющихся носителями этого заболевания, составляет 1:10.

Причины целиакии

Иммунологическая. Эта теория основывается на том, что у людей, имеющих непереносимость глютена, в крови имеются определенные антитела к нему. Кроме того, выявляются аутоиммунные антитела к клеточным структурам кишечника. Внутриэпителиальные лимфоциты, число которых увеличено, воспринимают попавший в организм глютен, как нечто чужеродное. В результате они начинают повреждать кишечник.

Ферментативная. Эта теория базируется на отсутствии в тонком кишечнике фермента, способного расщепить поступивший глютен. Это предположение имеет право на существование, однако, доказательств её нет. Ведь, если человек придерживается диетического питания, ферменты в кишечнике восстанавливаются в полной мере.

Вирусная. Проведенные исследования выявили, что подавляющее число больных людей имеют увеличенный показатель антител к одному из типов аденовируса. Однако, в результате перенесенной аденовирусной инфекции заболевание развиться не может, так как является врожденным. Все дело в том, что глютен и аденовирус имеют похожее антигенное состояние.

Паторецепторная . Эта теория основывается на том, что внутренняя поверхность кишечника больных людей имеет определенные нарушения. Они связаны с нарушением белкового состава в тонком кишечнике, в результате чего он не в состоянии усвоить глютен.

Стоит заметить, что большинство ученых считают иммунологическую теорию наиболее вероятной. Тем не менее, отвергать остальные предположения не стоит, целесообразнее их объединить. В результате формируется следующая картина: из-за отсутствия специального фермента организм не в состоянии расщепить глютен, по мере его накопления происходит отравление кишечника токсинами. Он, в свою очередь, даёт реакцию, задействовав определенные рецепторы. В этой «борьбе» происходит повреждение кишечника, нарушается его способность к перевариванию и всасыванию. Что касается аденовирусов, то их считают возможным провокатором иммунной реакции на глютен, попавший в кишечник.

Симптомы целиакии

Учебная литература описывает всего лишь три возможных проявления заболевания. Однако симптомов намного больше, просто их воспринимают как иные патологии пищеварительной системы. В результате правильный диагноз выставляют крайне редко, а людей лечат от иных болезней. Причем терапия оказывается абсолютно не эффективной.

Однако, не стоит забывать об имеющихся случаях отрицательного результата биопсии кишечника на предмет выявления целиакии. При этом вся клиническая картина и анализы крови указывают на наличие заболевания.

В 1991 году патология была визуализирована в виде айсберга. На его вершине находятся люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию болезни. Также наверху айсберга располагаются подтвержденные варианты, которые были установлены по клиническим признакам, причем их совсем немного. Под водой расположена та огромная доля людей, которые страдают от болезни, но она у них не диагностирована. Основу айсберга составляют люди, имеющие генетическую предрасположенность к заболеванию. Проявляется оно не с рождения, а в результате воздействия негативных факторов, например, после перенесенного стресса или по причине снижения иммунных сил.

Кроме того, негативно сказывается раннее введение в рацион продуктов, богатых глютеном. Например, манная каша, которую просто обожают все бабушки, может спровоцировать раннее развитие заболевания. К тому же усугубится и тяжесть течения патологии.

Симптомы целиакии у детей

Учащение дефекаций. Стул может быть пять раз в день и более, он обильный, имеет кашеобразную консистенцию. На поверхности испражнений наблюдается блеск, возникающий из-за жира. Запах резкий и неприятный, цвет варьируется, может присутствовать пена. Смыть кал проблематично.

Живот ребенка выпячивается вперед, что иногда заставляет врача заподозрить рахит.

В первые два года будет заметно отставание в весе. После двухлетнего возраста более выражено отставание ребенком в росте. При этом, стоит обратить внимание на то, что недостаточный набор массы тела начнет проявляться после того, как малышу введут прикорм. До этого его вес соответствовал норме.

Они начинают проявляться в результате нехватки организму ребенка множества питательных веществ:

Ребенок может быть пассивным, или, напротив, агрессивным. Он быстрее устает, часто раздражается.

Кожа шелушится, волосы в плохом состоянии. Часто наблюдается атопический дерматит.

У ребенка возникают нехарактерные для детского возраста частые переломы. В норме они случаются редко, так как кости малыша эластичны.

Часто наблюдаются патологии со стороны ротовой полости. У малыша рецидивирует стоматит, десна кровоточат, развивается кариес, эмаль в плохом состоянии, может крошиться.

Малыш может походить на паучка, у него тонкие конечности и выпяченный вперед живот.

По мере взросления ребенка наблюдается расстройство со стороны половой системы. У девочек вовремя не наступает менструация, а у мальчиков формируется половая дисфункция.

Симптомы целиакии у взрослых

Патология может быть латентной и атипичной. Последняя форма развивается после достижения больным 30 и даже 40 лет.

Неврологические нарушения, проявляющиеся в депрессивных расстройствах и мигренях.

Биохимический анализ крови показывает снижение уровня холестерина, рост трансаминаз, фосфатаз и альбумина.

Выяснено, что до 8% женщин, страдающих бесплодием, имеют целиакию. После того, как они начинали придерживаться специальной диеты, им удавалось забеременеть и родить ребенка.

Если человек страдает от латентной формы болезни, то она себя проявлять никак не будет. Редко могут наблюдаться незначительные расстройства пищеварения, а также дерматиты. Обнаружить патологию удается лишь случайно.

Осложнения при непереносимости глютена

Латентная форма заболевания представляет определенную опасность, если не знать о ней на протяжении долгого времени:

Диагностика целиакии

Чтобы подтвердить диагноз, больному потребуется пройти три этапа исследований:

Анализ крови. Необходимо определить количество антиглиадиновых антител, обнаружить наличие или отсутствие антител к эндомизию, ретикулину и тканевой трансглютаминазе.

Если результат положительный, то необходима биопсия тонкого кишечника. Исследование даст информацию о состоянии ворсинок слизистой оболочки, о том, имеется ли воспалительная реакция и присутствуют ли лимфоциты, имеющие измененные рецепторы. Именно биопсия является самым важным этапом исследования.

Больному назначается безглютеновая диета на срок 6 месяцев. Если его самочувствие улучшается, то диагноз подтверждается окончательно.

Диета будет назначена, даже если были получены отрицательные результаты биопсии, но при положительных иммунных тестах. Когда безглютеновая схема питания даёт видимые результаты, врачи говорят о потенциальной целиакии.

По прошествии 12 месяцев, больной вновь сдает кровь на иммунологическое исследование. Спустя ещё 12 месяцев необходимо выполнение биопсии, состояние кишечника должно быть отличным.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем отправить человека на процедуру биопсии (выполняется она под общим наркозом), необходимо определить, не являются ли нарушения пищеварения результатом аллергии, иммунодефицита, инфекции и пр.

Важно знать, что при целиакии в кале не будет слизи и крови, а безглютеновая диета даст положительный результат.

Лечение целиакии

Если человек действительно страдает от заболевания, то ему придется всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты. Для этого из меню необходимо будет исключить макароны и хлеб, перловую, манную и овсяную крупу, недорогие сосиски и колбасы, котлеты, кондитерские изделия и соусы. Кроме того, важно отказаться от пива, какао, кофе, сыра, йогурта, творожков, консервов, кетчупа и майонеза.

Если в 100 г продукта присутствует 1 мг глютена – этот показатель будет являться критическим для больного.

Детям, не достигшим 12 месяцев, необходимо будет питаться смесями, основу которых составляет соя или гидролизат казеина. Когда возникнет потребность во введении прикорма, можно будет воспользоваться безглютеновыми кашами.

Для восстановления микрофлоры: Энтерофурил (как антисептик), Линекс, Бифиформ, Актимель (как пробиотики), Хилак форте (как пребиотик).

Для набора мышечной массы необходима полная коррекция питания с увеличением калорийности блюд.

Если наблюдаются признаки авитаминоза пациенту необходимо будет пропить мультивитаминный комплекс. В особо тяжелых случаях внутривенно вводят никотиновую кислоту и витамины – К, А, Д, Е, В.

Если выявляется белковая недостаточность, потребуется приём альбумина и аминокислот.

Кроме того, необходимо устранение сопутствующих патологий, если таковые имеются.

Больным нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Это касается тех средств, в состав капсулы или оболочки которых входит глютен. Например, это Фестал, Компливит, Мезим Форте и другие. Также нельзя принимать препараты, содержащие солод, например, Ново-Пассит.

Особенности целиакии у детей | #06/99



Рисунок 1. Для лечение целиакии рекомендуется аглиадиновая диета


HВ европейских странах частота целиакии колеблется от 1:1000 до 1:2000. Имеются сведения о достаточно быстром повреждении слизистой оболочки тонкой кишки при введении в питание злаковых продуктов, через 2,5 часа уменьшается высота ворсинок, увеличивается число межэпителиальных лимфоцитов, нарушается структура микроворсинок, увеличивается эндоплазматический ретикулум. Однако появление первых клинических симптомов заболевания происходит через 3-8 недель от момента поступления с пищей глиадинсодержащих ингредиентов.


Доказано, что увеличение числа клеток, продуцирующих иммуноглобулины классов А, М и G в слизистой оболочке тонкой кишки приводит к резкому повышению антиглиадиновых антител lgA и lgG. У больных наблюдается повышение титра антител к белкам коровьего молока, сои, яичного альбумина, что связано с повышением проницаемости в условиях тяжелого атрофического процесса.


Целиакия является заболеванием, обусловленным непереносимостью злакового белка глютена. Недостаточные исследования в области патогенеза болезни не раскрывают механизмов формирования различных клинических проявлений целиакии


У детей целиакия протекает с формированием синдрома нарушенного кишечного всасывания. Клиническая симптоматика заболевания отличается большим полиморфизмом и зависит от возраста пациентов. Мы предлагаем выделять типичную и атипичную формы целиакии. Типичная форма болезни наблюдалась почти у 70% больных преимущественно раннего возраста (8-24 месяца жизни). Заболевание манифестировало через 6-12 недель после включения в рацион продуктов, содержащих глиадин. Особенно часто такими продуктами являлись манная и овсяная каши, некоторые смеси детского питания с пшеничной мукой, хлебобулочные изделия. Иногда сроки манифестации были более поздними, что объяснялось перенесенным инфекционным процессом (сальмонеллез, кишечная инфекция) или проведением профилактических прививок.



Рисунок 2. Истонченная слизистая кишечника при целиакии (сверху) и неизменная (снизу)


Начальным проявлением целиакии может быть изменение характера стула (полифекалия, стеаторея), постепенное нарушение эмоционального статуса ребенка, замедление темпов нарастания массы тела. Диагноз у наблюдаемых пациентов устанавливался спустя 2-6 месяцев после появления начальных признаков заболевания. В это время формировались типичные признаки болезни: полифекалия в сочетании с диареей, большой живот, псевдоасцит, значительный дефицит массы тела, рахитоподобные изменения костей, низкий рост, судорожный синдром, дистрофия кожи, ногтей и волос, отставание темпов психомоторного развития. Ухудшение состояния детей часто было связано с неадекватной диетой, а также с присоединением интеркуррентных заболеваний, на фоне чего снижалась толерантность к принимаемой ранее пище, формировались тяжелые аллергические реакции, клинические проявления дефицита витаминов А, Д, Е, К и микроэлементов.


Атипичная форма наблюдалась у трети пациентов. Дети этой группы находились в возрасте от 2,5 до 12 лет. В начальные сроки болезни устанавливались диагнозы: кишечная инфекция невыясненной этиологии, дисбактериоз кишечника, сепсис, рахитоподобный синдром. В этой группе больных чаще отмечались изолированные проявления, обусловленные метаболическими нарушениями. У некоторых пациентов доминировали костные и мышечные изменения, судороги, анемия. Клинические симптомы кишечных дисфункций наблюдались кратковременно и были связаны со значительными пищевыми нагрузками. В связи с поздней диагностикой и отсутствием адекватной терапии у детей наблюдались декомпенсированные обменные изменения: гипокальциемия и гипофосфатемия, приводящие к тяжелому остеопорозу, уменьшению плотности костного вещества, спонтанным переломам. У больных часто отмечались мышечная гипотония, слабость, сосудистая дистония, обусловленные гипокалиемией,


Диагноз целиакии устанавливается на основании анализа морфологической картины слизистой оболочки тонкой кишки и определения титра антиглиадиновых антител. Основное лечение заключается в пожизненном соблюдении аглиадиновой диеты

гипонатриемией. Выраженность мышечной гипотонии и показатели ЭМГ напоминали клиническую картину миопатии. В этой группе пациентов резко уменьшался годовой прирост длины тела; у девочек мы наблюдали задержку полового развития, наступление менархе в более позднем возрасте, в подростковом периоде диагностировались кисты яичников.


Соблюдение диеты в значительной мере влияло на показатели физического развития больного. Дети, не соблюдавшие диету, имели показатели ниже 10-3 центиля, особенно по росту. При несоблюдении диеты часто формировалась анорексия. Нами отмечены особенности поведенческих реакций детей в виде тревожности, повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, агрессивности. Отсутствие стойкой выраженной диареи у больных, совсем не соблюдающих диету, по-видимому, связано с большой площадью пищеварительно-транспортной поверхности тонкой кишки по сравнению с детьми раннего возраста. Сроки манифестации целиакии связаны со степенью выраженности основного дефекта и степенью напряжения или истощения компенсаторных механизмов, возможна также различная чувствительность к глиадину у конкретных больных.


Проведение провокационных нагрузок глиадином с целью уточнения диагноза выявило особенности клинических проявлений и морфологических повреждений в этих условиях. У некоторых пациентов морфологические изменения сохранялись в течение очень длительного времени.


Нами предлагается на основании динамического наблюдения за больными и показателей комплексного лабораторного и морфологического контроля выделять фазы и варианты течения целиакии. Оценка течения заболевания отражает эффективность лечения и играет важную роль в прогнозе.


Критериями целиакии, наряду с клинической характеристикой, являются развитие атрофии слизистой оболочки кишки в активную фазу, восстановление ее на фоне безглютеновой диеты, выраженная лимфогистиоплазмоцитарная инфильтрация, нарушения клеточного обновления. Имеются существенные структурные нарушения энтероцитов, снижается их высота. Для оценки восстановления слизистой оболочки целесообразно использовать показатель скорости прироста ворсинок. Необходимо также отметить особенности обменных процессов в слизистой оболочке. Накопление АТФ и ГТФ подтверждает высокую способность эпителия к пролиферации, но и отражает ускорение клеточного распада и связь функциональных и морфологических особенностей с обменом пуринов. Изучение пуриновых компонентов в эритроцитах позволило выявить активацию катаболизма пуринов, сопровождающуюся значительным накоплением мочевой кислоты, повышением соотношения гипоксантин/гуанин, уменьшением активности гликолитических ферментов. Наблюдаемое нарушение физического развития ребенка является также следствием изменения биосинтеза нуклеотидов. Накопление мочевой кислоты у трети пациентов может формировать метаболическую нефропатию, психоастенические черты характера, вегетососудистую дистонию. Изменение соотношения катаболических и анаболических процессов имеет сложный генез, и поэтому дети, больные целиакией, нуждаются в назначении препаратов, улучшающих энергетический обмен, а также средств, предотвращающих повреждающий эффект свободных радикалов и метаболитов.


Типичные проявления заболевания обусловлены формированием тяжелого синдрома мальабсорбции. Однако целиакия может манифестировать как рахитоподобный или судорожный синдром, нанизм, анемия. Употребление небольшого количества злаковых продуктов детьми старшего возраста, страдающими целиакией, не всегда сопровождается диарейным синдромом


При целиакии нами отмечались некоторые физиологические предпосылки нейрогуморального и метаболического характера к формированию экзокринной панкреатической недостаточности с возникновением соответствующих клинических симптомов. Патология поджелудочной железы, часто сохраняющаяся в период ремиссии целиакии, обосновывает применение панкреатических ферментов. Повышение секреции соматостатина способствует развитию клинических проявлений недостаточности поджелудочной железы, снижая гормональный ответ на тест кишечной стимуляции. Соматостатин оказывает антитрофический эффект, то есть имеется катаболическая направленность процесса. Изменение соотношений концентрации гастрина и соматостатина при целиакии приводит к нарушению расщепления пищевых ингредиентов, снижению всасывания триглицеридов, аминокислот, калия, глюкозы, формируя трофические патологические механизмы задержки роста. Дети с низким уровнем физического развития имеют также низкие показатели кортизола, соматотропного гормона и Т3 крови. Таким образом, изменение гормонального статуса влияет на клинические проявления болезни и требует коррекции. У большинства больных нами отмечено низкое содержание цинка, селена, токоферолов, что формирует высокую нестабильность клеточных мембран. У половины больных отмечается повреждение канальцевого аппарата почки.


Лечение больных проводится с использованием диетотерапии. Основой является безглютеновая диета, которая может сочетаться с низколактозной и безмолочной диетами. В период манифестации целиакии может отмечаться непереносимость сои, риса и других продуктов, которая требует коррекции. Используются смеси на основе белковых гидролизатов, которые позволяют сократить сроки парентерального питания. Большое значение имеет применение смесей, обогащенных лизоцимом, иммуноглобулином, цинком. У большинства пациентов с нарушением микробиоценоза кишечника целесообразно использовать смеси, обогащенные биопрепаратами.


Лактазная недостаточность, развивающаяся в период манифестации целиакии, требует применения низколактозной диеты и препаратов, расщепляющих лактозу.


Особенности поражения поджелудочной железы в период манифестации и ремиссии целиакии требуют назначения различных доз ферментных препаратов под контролем копрологии и липидограммы кала. Секреторный характер диареи требует использования антидиарейных средств. Хороший эффект мы получали при применении лоперамида, имодиума. Усиление аллергических реакций, значительные изменения микробиоценоза кишечника позволяют использовать препарат нормазе в комплексном лечении.


Коррекция нарушений кальциевого, калиевого, магниевого обмена проводится внутривенным введением соответствующих препаратов. Целесообразно при остеопорозе использование витамина Д3. Хороший терапевтический результат дало применение препаратов, обладающих влиянием на белково-синтетический обмен, имеющих протекторный и антиоксидантный эффект (димефосфон, ксидифон, карнетин-хлорид, карсил, глицин, метилурацил).


Применение глюкокортикоидных препаратов имеет ограничение при целиакии из-за возможных серьезных побочных эффектов в виде спонтанных переломов и поражения поджелудочной железы. Необходимо использование глюкокортикоидов при симптомах надпочечниковой недостаточности.


Хороший терапевтический эффект оказывают анаболические стероиды.


Прогноз целиакии благоприятный при строгом соблюдении диеты.

Целиакия (для детей) — Nemours KidsHealth

Вы когда-нибудь ели глютен? Если вы когда-нибудь ели кусок хлеба, кусок пиццы или миску хлопьев, скорее всего, у вас есть.

Что такое глютен?

Глютен (скажем: GLOO-tin) — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене — зернах, которые содержатся во многих повседневных продуктах питания. Большинство из нас без проблем едят продукты с глютеном. Но у некоторых людей употребление глютена может вызвать реакцию в организме. Человек, у которого есть эта проблема, страдает глютеновой болезнью (скажем: SEE-lee-ak).

После того, как вы съели пищу, она попадает в желудок, который является частью группы органов, составляющих вашу пищеварительную систему. Важной частью пищеварительной системы является тонкий кишечник, который выстлан ворсинками (скажем: VIL-глаз).

Ворсинки обычно описываются как микроскопические пальцеобразные выступы. Они очень маленькие — настолько малы, что их невозможно увидеть без микроскопа. Ворсинки важны, потому что они поглощают питательные вещества в организме.

У людей с глютеновой болезнью употребление глютена — например, в куске хлеба — вызывает реакцию иммунной системы.Ваша иммунная система обычно не дает вам заболеть, но у человека с глютеновой болезнью организм начинает повреждать и разрушать ворсинки. Без ворсинок организм не может усваивать витамины и питательные вещества из пищи. Без достаточного количества питательных веществ детскому телу сложно оставаться здоровым и нормально расти. Даже если человек много ест, он все равно может похудеть и у него может развиться анемия (скажем: э-э-э-э-э-э) из-за недостаточного усвоения железа.

Почему дети болеют целиакией?

Никто не знает, почему возникает глютеновая болезнь, но, похоже, она передается по наследству.Многие люди, страдающие глютеновой болезнью, этого не знают. Если бы всем этим людям был поставлен диагноз, целиакия была бы более распространенной, чем диабет 1 типа.

Каковы признаки и симптомы целиакии?

Общие симптомы целиакии — диарея, снижение аппетита, боли в животе и вздутие живота, плохой рост и потеря веса. У многих детей это заболевание диагностируется в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, когда большинство детей впервые ощущают глютен в продуктах питания.

У некоторых людей проблемы начинаются медленно, и в одну неделю симптомы могут быть ужасными, а в следующую — не такими плохими.Из-за этого некоторым людям не ставят диагноз целиакия, пока они не станут старше. Проблема носит хронический характер, а это означает, что, хотя симптомы могут появляться и исчезать, у людей с глютеновой болезнью она всегда будет.

Человек с глютеновой болезнью может чувствовать усталость и раздражительность. У некоторых также есть кожная сыпь и язвы во рту. Эту проблему иногда ошибочно принимают за других проблем с пищеварением , называемых воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) или непереносимостью лактозы. А в некоторых случаях у ребенка не будет никаких симптомов, а затем внезапно начнутся проблемы во время стресса, например, после травмы.

Как люди узнают, что они у них есть?

Тому, кто страдает частыми болями в животе, диареей, потерей веса или любыми другими симптомами целиакии, следует поговорить с врачом. Это может быть или не быть глютеновой болезнью, но врач может помочь в этом разобраться и обычно назначает скрининговый анализ крови.

Если скрининговые тесты показывают, что у человека может быть глютеновая болезнь, следующей остановкой обычно является визит к гастроэнтерологу, врачу, который занимается лечением проблем с пищеварением. Этот специалист может решить взять образец тонкой кишки, чтобы посмотреть на него под микроскопом.Этот небольшой образец называется биопсией. Если будет сделана биопсия, врач назначит специальное лекарство, которое поможет пациенту чувствовать себя комфортно во время процедуры.

Как лечится глютеновая болезнь?

Целиакия лечится отказом от глютена. Это может быть сложно, потому что глютен содержится во многих продуктах, но диетолог может помочь скорректировать чей-то рацион, чтобы исключить глютен. Важно не переходить на безглютеновую диету, если у вас действительно не диагностирована глютеновая болезнь.

Безглютеновая диета способствует заживлению тонкой кишки.Но это не значит, что человек может снова начать есть глютен. У людей с глютеновой болезнью глютен всегда будет раздражать кишечник, и, если это произойдет, диарея, боль в животе и другие проблемы вернутся.

Если у вас диагностирована глютеновая болезнь, может быть непросто узнать, какие продукты содержат глютен. Возможно, вы не сможете запомнить их все, но вы можете держать при себе список и спрашивать о пунктах меню в ресторанах, прежде чем копаться. Прежде чем вы это узнаете, вы будете профессионалом в знании, какие продукты безопасны, а какие нет. .

Продукты без глютена

Вот небольшая викторина: какие из этих продуктов содержат глютен?

  • пицца
  • Жареный цыпленок
  • макаронные изделия

Если вы сказали все три, вы правы! Пицца была самым простым выбором, потому что корочка — это хлеб. Но знаете ли вы, что продукты в кляре, такие как жареный цыпленок и даже немного картофеля фри, содержат глютен? Паста также содержит глютен, потому что она сделана из пшеницы. К счастью, вы можете приготовить или купить корочку для пиццы без глютена, приготовить жареную курицу с безглютеновым тестом и найти пасту без глютена.Фактически, почти все продукты, которые мы едим, могут быть сделаны без глютена.

Помимо продуктов, содержащих глютен, вам нужно следить за продуктами, которые могли быть загрязнены глютеном. Это называется «перекрестное заражение». Это означает, что пища не содержит глютен в качестве ингредиента, но контактирует с продуктами, содержащими глютен. Скорее всего, это произойдет дома на вашей собственной кухне — например, пшеничные панировочные сухари в тостере, масло или банка с арахисовым маслом.

Если у вас глютеновая болезнь, вам понадобится собственный тостер, а также отдельные намазки и приправы, чтобы избежать перекрестного заражения.Некоторые продукты заражаются во время обработки, поэтому мама или папа могут помочь вам, найдя сертифицированные продукты без глютена. Например, овес без глютена теперь доступен для людей с глютеновой болезнью.

Лучше всего читать этикетки. На этикетках продуктов питания должно быть указано, не содержат ли они пшеницу. Но еда «без пшеницы» не обязательно «без глютена», потому что продукты без пшеницы могут содержать ячмень и рожь (зерна, содержащие глютен).

Что еще мне нужно знать?

Поначалу может быть сложно привыкнуть к безглютеновой диете.Но со временем вы узнаете, какие продукты подходят, а какие нет, что упростит поиск безопасных блюд, закусок и ингредиентов.

Помните, что вы не одиноки с этими диетическими проблемами. Этот сайт для детей тоже может помочь:

Целиакия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое целиакия?

Целиакия — это аутоиммунное заболевание. Это случается, когда у кого-то есть непереносимость глютена. Клейковина (GLOOT-in) — это общее название белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и других зернах.

При целиакии (SEE-lee-ak) организм не может усваивать важные питательные вещества. Если это произойдет, человек может недоедать.

Врачи не знают наверняка, почему иммунная система реагирует на глютен. Но если у вашего ребенка глютеновая болезнь, есть способы управлять симптомами и предотвращать повреждение кишечника.

Каковы признаки и симптомы целиакии?

Целиакия, также известная как глютеновая спру, чувствительная к глютену энтеропатия и нетропическая спру, может вызывать широкий спектр симптомов.Младенцы могут не набирать вес и длину, как ожидалось, — состояние, называемое задержкой развития. Дети старшего возраста могут иметь:

  • понос
  • запор
  • бледный стул с неприятным запахом (какашки)
  • Боль в животе и вздутие живота
  • потеря веса
  • усталость
  • головные боли
  • болезненные высыпания на коже (обычно у подростков старшего возраста и взрослых), особенно вокруг локтей и колен

У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Симптомы могут появиться в любой момент жизни ребенка. У некоторых детей возникают проблемы при первом употреблении глютена, но у других симптомы появляются спустя годы после безопасного употребления глютеновых продуктов.

Первые признаки глютеновой болезни могут появиться у ребенка вскоре после того, как он начал есть твердую пищу, например, каши. Признаки могут включать диарею, боль в животе и не набирать вес в нормальном темпе.

Со временем ребенок может не достичь ожидаемого роста, у него могут развиться анемия и язвы во рту, а также могут возникнуть проблемы с поведением.

Что вызывает целиакию?

При целиакии глютен запускает иммунную систему, чтобы повредить ворсинки. Ворсинки (VIL-глаза) представляют собой выступы в виде пальцев, выстилающие тонкий кишечник, которые поглощают питательные вещества из пищи и отправляют их в кровоток. Поврежденные ворсинки не могут усваивать витамины и минералы, необходимые ребенку для роста.

Причина целиакии неизвестна. Заболевание обычно передается по наследству, поэтому ребенок с семейным анамнезом этого заболевания с большей вероятностью заболеет.Это также может происходить вместе с другими заболеваниями, такими как синдром Дауна, синдром Вильямса, диабет 1 типа и аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Как диагностируется глютеновая болезнь?

Диагностика целиакии обычно начинается с анализа крови на наличие антител к глютену и другим белкам в слизистой оболочке кишечника. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой, которые распознают и избавляются от микробов и других вещей, которые она считает угрозой. Обычно они остаются в нашем организме на тот случай, если нам снова придется бороться с этим микробом или проблемой.Если анализ крови обнаружит высокий уровень антител к глютену, врач, вероятно, сделает биопсию тонкой кишки для отправки на анализ.

Для проведения биопсии врачи вводят длинную тонкую трубку (называемую эндоскопом) через рот и желудок в тонкий кишечник, чтобы взять образец ткани небольшого размера. Во время процедуры ребенку обычно вводят седативные препараты или проводят общую анестезию.

Если у ребенка диагностирована глютеновая болезнь, его братья и сестры, родители, бабушки и дедушки также должны пройти тестирование.У них могла быть болезнь, но не было никаких симптомов. Целиакия, долгое время не встречающаяся у взрослых, может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Как лечится глютеновая болезнь?

Нет лекарства от целиакии. Исследователи работают над новыми методами лечения, и многие из них выглядят многообещающими. Но пока что с этим заболеванием справляются с помощью безглютеновой диеты. Это способствует заживлению слизистой оболочки кишечника и помогает облегчить симптомы.

Диетические изменения

Если у вашего ребенка глютеновая болезнь, врач посоветует, какие продукты можно есть ребенку, а каких следует избегать.Эти изменения окажут большое влияние на повседневную жизнь вашей семьи и рацион вашего ребенка. Поэтому врач может посоветовать вам обратиться к диетологу за советом.

В рационе вашего ребенка не должно быть пшеницы, ячменя, ржи и связанных с ними злаков. Ни один закон не требует от производителей продуктов питания указывать глютен на этикетках продуктов, поэтому сделать так, чтобы ваш ребенок избегал этого, может быть сложно. В Соединенных Штатах все продукты должны иметь четкую маркировку, если они содержат какой-либо из восьми основных пищевых аллергенов, включая пшеницу. Но отсутствие пшеницы не означает отсутствие глютена — некоторые продукты без пшеницы могут содержать глютеносодержащие зерна, такие как ячмень и рожь.

Внимательно читайте этикетки на продуктах, прежде чем покупать их или давать ребенку. И помогите своему ребенку научиться этому тоже. На веб-сайте Фонда глютеновой болезни перечислены многие продукты и напитки, на которые следует обратить внимание.

В поисках безопасных вариантов

Вот несколько советов, которые следует помнить при выборе продуктов:

  • Начните с продуктов, которые может съесть ваш ребенок. К безопасным пищевым продуктам и ингредиентам относятся продукты, приготовленные из кукурузной муки, риса, гречки, сорго, аррорута, бобов гарбанзо (нут), киноа, тапиоки, тефа и картофеля.Также допустимы все простое мясо, рыба, курица, бобовые, орехи, семена, масла, молоко, сыр, яйца, фрукты и овощи.
  • Следите за перекрестным заражением. Иногда продукты без глютена могут контактировать с продуктами, содержащими глютен (это называется перекрестным загрязнением). Например, крошки от обычного пшеничного хлеба могут попасть в варенье, пасту или приправы, если люди не будут каждый раз пользоваться свежим ножом или посудой. Хранить приправы в сжимаемых бутылках и использовать отдельные сливочное масло, джемы и спреды для людей с глютеновой болезнью — отличная идея.Вы также можете оставить отдельный тостер для безглютенового хлеба.
  • Очистите приборы, посуду и рабочие поверхности перед приготовлением безглютеновых продуктов, особенно после работы с продуктами, содержащими глютен. Когда вы готовите пищу, мойте руки как можно чаще.
  • В ресторанах: Сообщите официанту или персоналу кухни о состоянии вашего ребенка, чтобы они знали, что еда вашего ребенка не должна содержать глютен и сопутствующие ингредиенты.
  • В продуктовых магазинах: Большинство продают безглютеновый хлеб, крупы, смеси для выпечки, печенье, крекеры и другие продукты.В магазинах здоровой пищи и на рынках натуральных продуктов может быть более широкий выбор этих продуктов. Не покупайте безглютеновые продукты из бункеров для сыпучих продуктов из-за риска перекрестного заражения.

Что делать, если мой ребенок получает что-то с глютеном?

Даже при соблюдении этих мер предосторожности ваш ребенок может в какой-то момент проглотить глютен. Это нормально — однократное небольшое воздействие может вызвать легкое воспаление кишечника, но, вероятно, не приведет к немедленным симптомам. Обычно слизистая оболочка тонкой кишки полностью обновляется каждые 3-4 дня.Таким образом, после единичного происшествия новые клетки быстро заменяют поврежденные. Однако повторное воздействие глютена приведет к постоянному повреждению слизистой оболочки кишечника.

Чем могут помочь родители?

Если ваш ребенок страдает глютеновой болезнью, расскажите другим взрослым в жизни вашего ребенка — опекунам, учителям, школьным медсестрам, консультантам лагеря, няням и родителям друзей — и объясните, как важно хранить продукты с глютеном подальше от вашего ребенка. Учите детей старшего возраста не принимать пищу от других, если она не от кого-то, кто может гарантировать, что еда не содержит глютена.

Помогите вашему ребенку адаптироваться к безглютеновой диете. Это может быть проблемой, особенно поначалу. Но со временем вы и ваш ребенок узнаете, какие продукты подходят, а какие нет, что упростит поиск безопасных блюд, закусок и ингредиентов.

Убедите своего ребенка, что он не одинок с этими диетическими проблемами. Ваш врач может порекомендовать местную группу поддержки. Группы поддержки и организации в Интернете также могут помочь, например:

Симптомы целиакии у детей

Когда-то считалось, что глютеновая болезнь — это детская болезнь, которую можно преодолеть.Теперь мы знаем, что целиакия поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и рас. И, к сожалению, целиакию невозможно перерасти; это пожизненное состояние.

Что такое целиакия?

Целиакия — серьезное генетическое аутоиммунное заболевание, которым страдают почти 3 миллиона американцев. Люди с глютеновой болезнью не могут есть глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. Когда люди с глютеновой болезнью едят глютен, организм воспринимает это как «чужеродного захватчика» и атакует организм, повреждая здоровые ткани.Эта атака повреждает тонкий кишечник и сглаживает ворсинки, которые представляют собой выступы, похожие на пальцы, которые поглощают питательные вещества из пищи. Безглютеновая диета в настоящее время является единственным доступным лечением целиакии.

Узнайте больше о целиакии здесь.

Симптомы целиакии у детей

Симптомы целиакии варьируются от человека к человеку и могут проявиться в любом возрасте. Выявление целиакии у детей может быть трудным, поскольку раздражительность — один из наиболее распространенных симптомов у детей.Кроме того, только 20-30% детей с глютеновой болезнью будут иметь симптомы желудка.

Общие симптомы целиакии у детей включают:

  • Снижение аппетита — Дети и малыши могут быть разборчивыми в еде, но у детей с глютеновой болезнью эта проблема может усугубиться. Помимо нежелания есть определенные продукты, дети с глютеновой болезнью испытывают дискомфорт (или хуже) из-за неспособности есть глютен.
  • Неспособность развиваться / задержка роста или полового созревания — Неспособность развиваться — это термин, используемый для описания детей, которые сильно отстают от своих сверстников по росту и весу.Дети, которые не могут развиваться, обычно намного ниже или меньше других детей своего возраста. Целых 10% детей без причины задержки роста могут иметь целиакию. Подростки, которые не могут развиваться, могут не испытывать нормальных изменений тела, которые происходят в период полового созревания. Узнайте больше о неудачах в достижении успеха здесь.
  • Вздутие живота — У малышей и маленьких детей с глютеновой болезнью может быть выступающий «живот» или вздутый живот.

Другие симптомы могут включать:

  • Анемия
  • Вздутие живота и газы
  • Хроническая диарея или запор
  • Поврежденная или обесцвеченная зубная эмаль
  • Усталость
  • Зудящая кожная сыпь (известная как герпетиформный дерматит)
  • Плохая прибавка в весе
  • Рвота

Важно отметить, что почти 75% детей с глютеновой болезнью имеют избыточный вес на момент постановки диагноза.

Тестирование детей на целиакию

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть глютеновая болезнь, чрезвычайно важно, чтобы вы проверили его у врача и держали его на нормальной, содержащей глютен диете на протяжении всего процесса тестирования . Вероятно, что тесты на целиакию могут быть неточными, если ребенок находится на безглютеновой диете . Процесс тестирования на целиакию начинается с простого анализа крови. Узнайте больше о тестировании на целиакию здесь.

Если результат теста на целиакию положительный

Если вашему ребенку поставлен диагноз целиакия, Beyond Celiac будет с вами на каждом шагу. Вот дополнительные ресурсы, которые помогут вам в диагностике:

Если результат теста на целиакию отрицательный

Если у вашего ребенка отрицательный результат теста на глютеновую болезнь, но вы думаете, что у него / нее действительно проблемы с глютеном, поговорите с педиатром вашего ребенка о чувствительности к глютену, не связанной с глютеном («чувствительность к глютену»).Чувствительность к глютену вызывает симптомы, похожие на глютеновую болезнь, но не приводит к повреждению кишечника. Чтобы диагностировать чувствительность к глютену, врачи должны сначала исключить целиакию и аллергию на пшеницу. Затем проводится элиминационная диета, чтобы определить, какие продукты (если таковые имеются) вызывают симптомы. Узнайте больше о чувствительности к глютену здесь.

Дополнительные ресурсы

Beyond Celiac предлагает множество бесплатных ресурсов для детей и родителей, страдающих глютеновой болезнью.

Симптомы целиакии у детей грудного и раннего возраста

Младенцы и дети ясельного возраста, восприимчивые к целиакии, могут начать проявлять симптомы этого состояния, как только они перейдут на продукты, содержащие глютен.Но признаки глютеновой болезни у младенцев и малышей могут быть очень незаметными, и их легко пропустить. Поведение, которое указывает на дистресс в области живота вашего ребенка, может быть ошибочно принято за общую суетливость.

Для младенцев нередко диагностируют целиакию до их второго или даже первого дня рождения в некоторых случаях. Но как узнать, нужно ли вашему ребенку обследоваться?

К сожалению, это может быть трудно сказать. Но есть некоторые ключевые симптомы целиакии, которые вы должны обсудить со своим педиатром, особенно если у одного из родителей есть семейная история глютеновой болезни (например, генетическое заболевание, которое может передаваться от родителя к ребенку).

Симптомы целиакии у младенцев и детей ясельного возраста включают:

  • нарушение роста, в том числе неспособность набрать вес или даже потерю веса
  • опухший живот
  • диарея
  • запор
  • раздражительность
  • усталость

Отказ от развития Самый распространенный симптом целиакии у младенцев

Когда большинство людей думают о симптомах целиакии, они думают о диарее. Диарея часто встречается у детей и взрослых до того, как им поставят диагноз, хотя это далеко не универсальный симптом целиакии.Но хотя у некоторых младенцев и детей ясельного возраста диарея, у них более вероятно то, что называется «неспособностью к развитию».

Отказ от развития описывает младенцев и детей, которые не набирают вес и не развиваются так быстро, как их сверстники. Младенцы с задержкой развития могут иметь вес ниже 3-го процентиля стандартных таблиц роста или на 20% ниже идеального веса для их роста, и у них может быть меньшая окружность головы.

У них также может быть нормальный рост, который затем замедляется или даже прекращается, и они могут начать терять вес вместо того, чтобы набирать его.

В дополнение к замедлению или остановке роста младенцы с задержкой развития могут пропускать этапы развития таких физических способностей, как переворачивание, сидение, стояние и ходьба, а также могут проявлять задержку умственных и социальных навыков.

Диагноз «неспособность к развитию» не означает, что у вашего ребенка также есть глютеновая болезнь — на самом деле, существует множество других состояний, которые могут вызвать задержку роста и плохую прибавку в весе. Но неспособность к развитию часто является основным признаком целиакии у младенцев и детей ясельного возраста, поэтому стоит рассмотреть возможность и обсудить ее с педиатром, если неясно, что вызывает проблемы у вашего ребенка.

Опухший и болезненный животик у детей с глютеновой болезнью

В некоторых случаях задержка развития является единственным признаком целиакии у младенцев или очень маленьких детей. Но есть и другие возможные показания, хотя не у всех младенцев будут эти симптомы.

Например, у младенцев и детей ясельного возраста с глютеновой болезнью также может быть раздутый живот — намного больше того, что можно было бы считать нормальным пухлым животиком счастливого, процветающего ребенка. У них также может быть боль в животе, которая вызывает беспокойство и плач, хотя вам может быть трудно определить точное место или источник этой боли.

Младенец или малыш, страдающий целиакией, также может иметь хроническую диарею или запор, хотя медицинские исследования показывают, что эти симптомы могут быть более распространены у детей старшего возраста и взрослых, чем у очень маленьких детей.

Диагностика целиакии у детей грудного и раннего возраста

Если ваш педиатр согласится с тем, что целиакия возможна, он, скорее всего, направит вашего ребенка на анализы крови, которые позволяют выявить целиакию. только они могут сказать, есть ли это у вашего ребенка.Основываясь на результатах этих анализов крови, ваш педиатр может порекомендовать вашему ребенку пройти процедуру, называемую эндоскопией, которая является «золотым стандартом» для постановки окончательного диагноза.

При эндоскопии врач берет образцы слизистой оболочки кишечника, чтобы найти тип повреждения кишечника, называемый атрофией ворсинок, который обнаруживается при целиакии. Хотя анализы крови могут дать очень хорошее представление о наличии целиакии, эндоскопия — единственный способ узнать наверняка.Вам следует обсудить со своим педиатром необходимость эндоскопии в случае вашего ребенка.

Слово Verywell

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка или малыша глютеновая болезнь, первым делом следует поговорить с педиатром вашего ребенка, который может просмотреть графики роста, чтобы узнать, действительно ли существует проблема и когда она могла начаться. Будьте готовы описать симптомы и рассказать, когда вы впервые добавили глютен в рацион вашего ребенка. Однако пока не удаляйте глютен из рациона вашего ребенка, так как это может аннулировать результаты тестирования.

Если ваш педиатр диагностирует у вашего младенца или малыша целиакию, вашему ребенку необходимо будет всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты. К счастью, как только ваш ребенок перейдет на диету, вполне вероятно, что его рост и развитие восстановятся, и любая суетливость заметно уменьшится.

Симптомы целиакии у детей и взрослых: газы, потеря веса, усталость

Целиакия может иметь множество различных симптомов. Ваш может отличаться от чужого. У вас может даже не быть никаких симптомов.

Симптомы целиакии у взрослых

У взрослых наиболее частыми симптомами целиакии являются проблемы с желудком, такие как газы и диарея.

Если вы страдаете этим заболеванием и едите пищу, содержащую глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), ваша иммунная система атакует ваш тонкий кишечник. Это вызывает повреждение и затрудняет усвоение питательных веществ вашим телом.

У взрослых другие общие симптомы этой иммунной проблемы включают:

  • Вздутие живота

  • Боль в животе

  • Потеря веса

  • Запор

  • Тошнота и рвота

    73 900 Целиакия у взрослых

    При глютеновой болезни тонкий кишечник не может должным образом переваривать питательные вещества из пищи.Со временем это может вызвать больше проблем со здоровьем.

    Вы можете чувствовать усталость, вялость и слабость, судороги или проблемы со зрением.

    Другие симптомы включают:

    • Зуд, волдыри на коже

    • Железодефицитная анемия

    • Остеопороз и остеомаляция

    • Язвы во рту и язвы в печени 9160003

      50 903

      Головные боли или мигрени

    • Пропущенные месячные

    • Гипоспленизм (когда селезенка не работает должным образом)

    • Онемение и покалывание в ногах и руках (периферическая нейропатия)

    • Когнитивные нарушения

    Сыпь при глютеновой болезни

    Сыпь, также называемая герпетиформным дерматитом, является распространенным признаком того, что ваш организм не переносит глютен.Зудящая кожа и волдыри могут появиться на вашем:

    • Ягодицы

    • Локти

    • Колени

    • Скальп

    • Торс

    Ваш врач может назначить диету без глютена , или оба.

    Глаза с целиакией

    Для хорошего функционирования ваши глаза зависят от кальция и витаминов A и D. Целиакия затрудняет усвоение питательных веществ. Это может привести к:

    • Затуманенное зрение

    • Катаракта

    • Сухой глаз

    • Ретинопатия или поражения сетчатки

    • Псевдоопухоль головного мозга

      50 Потеря зрения

      50 Зрение

    • Другие аутоиммунные состояния, вызывающие потерю зрения

    Симптомы целиакии у детей и подростков

    Если у вас младенец или маленький ребенок с глютеновой болезнью, у них, вероятно, будут проблемы с пищеварением.Общие симптомы, обнаруживаемые у младенцев и детей, включают:

    • Газ

    • Бледный стул с неприятным запахом

    • Повреждение зубной эмали

    • Низкий рост

    • Анемия

      50 903

    • Потеря веса

    • Хроническая диарея, которая может быть кровянистой

    • Запор

    • Рвота

    • Вздутие живота и боль

    • Утомляемость

      903 ожидается

    • Неврологические симптомы, включая нарушение обучаемости, СДВГ, головные боли, нарушение координации мышц и судороги

    У вашего ребенка также могут быть признаки недоедания.Их живот может раздуваться, бедра становятся тонкими, а ягодицы плоскими.

    Подростки с глютеновой болезнью могут не проявлять симптомов до тех пор, пока они не окажутся в стрессовом периоде, например, когда они уйдут из дома или у них будет травма, болезнь или беременность. У них, как правило, наблюдаются многие из тех же симптомов, что и у детей младшего возраста, включая диарею, боль в животе, потерю веса и утомляемость.

    У подростков могут быть и другие симптомы, например:

    Типы целиакии

    Целиакия делится на три типа, каждый со своими симптомами.

    Классическая целиакия: У людей с этим типом есть признаки того, что они не могут усваивать пищевые питательные вещества должным образом.

    • Диарея

    • Стеаторея или бледный стул с неприятным запахом

    • Потеря веса

    • Нарушение роста у детей

    Неклассическая форма: Люди с этой формой могут не проявлять проблемы с усвоением питательных веществ, но у них есть и другие симптомы.И у них часто бывают другие состояния и аутоиммунные заболевания.

    Если у вас тихая глютеновая болезнь , у вас нет симптомов, но ваш тонкий кишечник все еще поврежден.

    Когда звонить врачу

    Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть глютеновая болезнь. Для людей, у которых это есть, безглютеновая диета может помочь предотвратить такие проблемы, как недоедание, остеопороз, бесплодие и неврологические проблемы.

    Целиакия, как правило, передается в семье, поэтому, если у вас есть близкий родственник (родитель, брат, сестра или ребенок), у которого она есть, вы можете пройти обследование.

    Целиакия | Детская больница Филадельфии

    Целиакия — это состояние, при котором иммунная система организма реагирует на глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. В результате люди с глютеновой болезнью не могут должным образом переваривать продукты с глютеном, такие как хлеб и макаронные изделия.

    Когда человек с глютеновой болезнью ест глютен, его ворсинки (крошечные пальцевидные выступы в тонкой кишке, которые поглощают питательные вещества из пищи) повреждаются.Поврежденные ворсинки не могут эффективно поглощать и переваривать питательные вещества, такие как белки, витамины, минералы, углеводы и жиры, из пищи. В результате человек с глютеновой болезнью может не получать питательные вещества, необходимые для роста и хорошей жизни.

    Целиакия — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний в мире, которым страдает каждый 133 человек. В США 3 миллиона человек страдают глютеновой болезнью. Они всех рас, возрастов и полов. Целиакия — это не аллергия.Это аутоиммунное заболевание. Люди не могут «перерасти» целиакию, как аллергия на пшеницу. Требует пожизненного лечения.

    Диагностировать целиакию может быть очень сложно, и ее можно ошибочно диагностировать как другие состояния, такие как воспалительный синдром кишечника (ВЗК) или непереносимость лактозы. Если ее не лечить, глютеновая болезнь может вызвать хронические и опасные для жизни повреждения кишечника и привести к повышенному риску других нарушений, связанных с питанием и иммунитетом.

    Причина целиакии неизвестна.Исследователи определили, что у болезни есть генетический компонент. Человек с глютеновой болезнью имеет повышенный шанс, что его дети, братья и сестры также заболеют этим заболеванием. От 5 до 10 процентов детей с семейной историей глютеновой болезни разовьются сами, и до 22 процентов пациентов с глютеновой болезнью имеют ближайших родственников, которые также страдают этим заболеванием. Если один однояйцевый близнец болен глютеновой болезнью, существует 70-процентная вероятность, что у оставшегося близнеца также будет болезнь.

    Члены семьи, страдающие аутоиммунными заболеваниями, также подвержены повышенному риску развития целиакии. Существуют также сопутствующие состояния, которые могут подвергать людей более высокому риску развития глютеновой болезни, и их следует обследовать независимо от симптомов, включая диабет, заболевание щитовидной железы и синдром Дауна.

    Эксперты Центра глютеновой болезни при CHOP настоятельно рекомендуют проверять всех членов семьи, если у кого-то диагностирована глютеновая болезнь, даже если у братьев и сестер или других членов семьи нет симптомов.

    Целиакия — это мультисимптомное, мультисистемное заболевание. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от возраста ребенка и не всегда являются желудочно-кишечными по своей природе. Целиакия может появиться в любой момент жизни человека — от раннего детства до позднего взросления.

    Вот некоторые общие симптомы целиакии у детей и подростков:

    • Слабый рост
    • Похудание
    • Невысокий
    • Задержка полового созревания
    • Диарея
    • Запор
    • Плохой аппетит
    • Отвращение к еде
    • Изменения поведения
    • Дефекты зубной эмали
    • Железодефицитная анемия или дефицит других витаминов или минералов
    • Хроническая усталость
    • Газ
    • Заболевания кожи, при которых образуются маленькие зудящие волдыри на локтях, ступнях или коленях
    • Рвота
    • Раздражительность
    • Боль или спазмы в животе
    • Вздутие живота или «живот»
    • Усталость
    • Остеопороз или множественные переломы
    • Головные боли

    У некоторых людей симптомы не проявляются.

    В Центре глютеновой болезни, входящем в Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики целиакии, включая анализы крови, эндоскопию и биопсию.

    Анализы крови могут помочь в диагностике и лечении целиакии. У некоторых детей симптомы могут отсутствовать, и болезнь выявляется только с помощью скринингового анализа крови.

    Анализы крови на целиакию ищут антитела, показывающие реакцию иммунной системы на глютен в рационе вашего ребенка. Важно, чтобы ваш ребенок продолжал есть глютен во время тестирования. . Если ваш ребенок не ест глютен во время тестирования, его или ее иммунная система не будет вырабатывать антитела, которые будут идентифицировать анализы крови.

    Ваш ребенок получит один или несколько из следующих анализов крови при подозрении на глютеновую болезнь:

    • EMA (антиэндомизиальные антитела) -IgA
    • AGA (антитела к глиадину) -IgA
    • AGA-IgG
    • tTG (антитела к тканевой трансглутаминазе) -IgA
    • Общий сывороточный IgA
    • DAGL (дезамидированные антитела к глиадину)

    Если результаты анализов вашего ребенка положительные, для подтверждения диагноза целиакии, скорее всего, будет проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD).До проведения эндоскопии ребенок должен соблюдать обычную диету.

    Во время этого диагностического теста будет взят небольшой образец ткани из тонкой кишки вашего ребенка, а затем проведен анализ. Это называется биопсией. Если ткань выглядит воспаленной и поврежденной при исследовании под микроскопом, это подтверждается глютеновой болезнью.

    Пациенты с впервые установленным диагнозом в центре посещают образовательный класс со своими семьями и опекунами, чтобы узнать о глютеновой болезни и питании, а также о своем индивидуальном плане лечения.

    В настоящее время лекарства от целиакии не существует. Это пожизненное состояние и требует длительного лечения.

    Исключение глютена из рациона вашего ребенка улучшит симптомы целиакии. Когда глютен полностью исключен из рациона вашего ребенка, слизистая оболочка тонкой кишки заживет.

    Изменить пищевые привычки вашего ребенка, исключив из его рациона продукты, содержащие глютен, такие как пшеница, рожь и ячмень, является сложной задачей. Глютен можно найти не только в продуктах питания; его также можно найти в лекарствах и обычных предметах, которые многие люди используют каждый день.Ниже приведен частичный список продуктов, в которых содержится глютен:

    • Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (см. Безглютеновые витамины и добавки)
    • Косметика, например помада, блеск для губ и бальзам для губ
    • Шампунь, кондиционер и лосьон
    • Ополаскиватель для полости рта и зубная паста
    • Пластилин и краски
    • Клей для марок и конвертов

    Некоторым детям также потребуется ограничить потребление продуктов с лактозой, таких как молоко, на какое-то время.

    Чтобы помочь вам лучше понять, что ваш ребенок может безопасно есть, мы рекомендуем вам записаться на прием к диетологу в Центре глютеновой болезни. Наши диетологи обсудят исключение некоторых злаков из рациона вашего ребенка и обсудят, как поддерживать сбалансированную и питательную диету для вашего ребенка.

    Жизнь с глютеновой болезнью подавляет — особенно поначалу. Независимо от того, была ли у вашего ребенка недавно диагностирована глютеновая болезнь или ваша семья страдала этим заболеванием в течение многих лет, вам может помочь Центр глютеновой болезни при CHOP.И наша поддержка распространяется не только на ваших ближайших родственников. Мы работаем с вашим местным сообществом, включая школьные системы, чтобы вам было немного легче обеспечить пожизненный уход.

    Если ваш ребенок соблюдает безглютеновую диету, велики шансы, что он или она избежит потенциальных осложнений глютеновой болезни. В последние годы перейти на безглютеновую диету стало проще. Большинство супермаркетов предлагают широкий выбор продуктов без глютена, и ассортимент продуктов питания постоянно увеличивается.

    Чтобы помочь вам лучше распознать продукты, ингредиенты и добавки, которые может безопасно потреблять ваш ребенок с глютеновой болезнью, наши сотрудники составили полезный список. См. Продукты без глютена.

    Вы также можете послушать других детей и подростков с глютеновой болезнью, чтобы узнать, как они следят за своей безглютеновой диетой в школе, спорте, друзьях и других мероприятиях. См. Советы пациентов.

    Дети, у которых не диагностирован диагноз, не получают лечения или которые сознательно продолжают употреблять глютен, могут испытывать серьезные долгосрочные осложнения целиакии, в том числе:

    • Анемия
    • Депрессия
    • Нарушение функции желчного пузыря
    • Повышенный риск кровотечения
    • Лимфомы кишечника и другие виды рака желудочно-кишечного тракта
    • Сахарный диабет с юношеским началом
    • Нарушения нервной системы
    • Недостаток питательных веществ
    • Остеопороз
    • Панкреатическая недостаточность
    • Заболевание щитовидной железы

    После вашего первоначального визита и учебной сессии вас, скорее всего, попросят вернуться через три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев.После этого рекомендуется ежегодное наблюдение у гастроэнтеролога и практикующей медсестры.

    При каждом последующем посещении ваш врач и медсестра будут контролировать вес и рост вашего ребенка. Они также могут заказать анализ крови. Анализы крови могут помочь нам узнать, соблюдает ли ваш ребенок безглютеновую диету, или определить, есть ли в рационе вашего ребенка неизвестный глютен.

    Ваш врач может также направить вас к другим членам команды Центра целиакии, например, к диетологу или психологу.

    Персонал центра

    создал адреса электронной почты и онлайн-группы поддержки, чтобы отвечать на вопросы семей в центре, широкой общественности и врачей со стороны. Команда также проводит семейный скрининг на целиакию, а также помогает с направлениями взрослых гастроэнтерологов.

    Каждый год в центре проводится образовательный день по глютеновой болезни для семей CHOP, который включает в себя широкий выбор безглютеновых продуктов, мероприятия для детей, докладчиков и продавцов безглютеновых продуктов. Персонал также путешествует, чтобы рассказать другим врачам и персоналу кафетерий в школах о целиакии.

    Целиакия у детей и подростков

    Автор: Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

    Сейчас люди думают о целиакии и возможности непереносимости глютена чаще, чем в прошлом. Около 30% людей, живущих в Соединенных Штатах, придерживаются той или иной формы безглютеновой диеты — либо по своему выбору, либо в связи с заболеванием.

    В этой статье Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о глютеновой болезни, заболеваниях, связанных с глютеном, и о том, как дети могут соблюдать безглютеновую диету.

    Что такое глютеновая болезнь?

    Целиакия — это пожизненное заболевание, поражающее тонкий кишечник. Когда человек с глютеновой болезнью ест или подвергается воздействию глютена (белок, содержащийся в пище, содержащей рожь, ячмень и пшеницу), его или ее тело разрушает ворсинки кишечника — маленькие, похожие на пальцы выступы в тонком кишечнике, которые поглощают питательные вещества. от еды. Повреждение ворсинок означает, что питательные вещества из пищи не могут должным образом усваиваться организмом и могут привести к желудочно-кишечным симптомам, плохому усвоению питательных веществ и, возможно, к плохому увеличению веса.Независимо от того, сколько человек ест, он остается недоедающим. Когда это происходит с детьми, это может повлиять на их рост и развитие. Когда ребенок перестает есть глютен, ворсинки заживают и могут нормально поглощать питательные вещества.

    Кто подвержен риску глютеновой болезни?

    Примерно 35-40% людей несут один или оба гена целиакии — называемые HLA-DQ2 и DQ8. Те, кто несет один или оба гена, считаются «подверженными риску» развития целиакии, хотя на самом деле это заболевание разовьется только у небольшого процента.Кроме того, дети с определенными состояниями и / или синдромами могут быть более подвержены риску глютеновой болезни.

    Дети с одним или несколькими из следующих признаков подвержены повышенному риску развития глютеновой болезни и должны быть рассмотрены для обследования:

    Каковы симптомы целиакии?

    Симптомы целиакии сильно различаются и зависят от возраста.

    • Очень маленькие дети могут иметь плохой рост, который начинается в то время, когда они начинают есть любую твердую пищу, содержащую глютен — примерно в возрасте 6 месяцев. Другими классическими симптомами у детей этого возраста являются диарея и газы.

    • Дети старшего возраста и подростки могут иметь другие симптомы, такие как боль в животе, рвота и запор. Не желудочно-кишечные симптомы включают задержку роста в период полового созревания (низкий рост), кожную сыпь, железодефицитную анемию, которая не реагирует на добавки железа, повышенные функциональные пробы печени и проблемы с костями (остеопороз).

    Обратите внимание на то, что у некоторых детей, особенно из групп высокого риска, не проявляются какие-либо симптомы, и при анализе крови обычно обнаруживается глютеновая болезнь.

    В чем разница между глютеновой болезнью и чувствительностью к глютену?

    Помимо целиакии, существуют два других класса заболеваний, связанных с глютеном: аллергия на пшеницу и непереносимость глютена, не связанная с глютеном.

    • Аллергия на пшеницу — это немедленный аллергический ответ на белок пшеницы (опосредованный IgE). Это может привести к появлению желудочно-кишечных симптомов и других симптомов целиакии.

    • Чувствительность к глютену без целиакии не совсем точно определена, и некоторые врачи полагают, что она может быть вызвана только непереносимостью пшеницы, а не всех злаков, содержащих глютен.Тип непереносимости, наблюдаемый при чувствительности к глютену без целиакии, не приводит к воспалению кишечника, как при глютеновой болезни.

    Как узнать, страдает ли мой ребенок глютеновой болезнью или другим заболеванием, связанным с глютеном?

    • Для целиакии: Для официальной диагностики целиакии проводится несколько анализов. Первым шагом является анализ крови на наличие определенных антител, в том числе тканевой трансглутаминазы IgA. Уровень этих антител обычно высок у людей с глютеновой болезнью, но почти никогда не повышается у людей без него.Если тест положительный, рекомендуется провести биопсию тонкой кишки для подтверждения диагноза целиакии. Биопсия обычно собирается во время теста, называемого верхней эндоскопией, когда трубка с маленькой камерой на конце вводится в рот и вниз по желудочно-кишечному тракту и удаляет небольшие кусочки поверхности тонкой кишки. Биопсия безболезненна и проводится детским гастроэнтерологом, пока ребенок находится под действием седативных препаратов.

    Другие тесты могут включать дополнительный анализ крови на другие антитела, такие как дезамидированный глиадин IgG и эндомизиальный IgA.Генетическое тестирование также может быть выполнено путем взятия мазка со щеки; это делается при определенных обстоятельствах, если диагноз целиакии не определен.

    • Для аллергии на пшеницу: Можно сделать анализы крови или кожные пробы, чтобы определить, есть ли в крови повышенный уровень IgE пшеницы или кожная реакция на присутствие антигена пшеницы на коже.

    • Для чувствительности к глютену без целиакии: Нет доступных точных тестов для оценки.

    Ребенок должен продолжать есть продукты, содержащие глютен, до завершения всех анализов. Переход на безглютеновую диету или отказ от глютена перед тестированием может затруднить подтверждение диагноза.

    Как лечить целиакию?

    Единственное доступное лечение целиакии — это строгая пожизненная безглютеновая диета. Важно ограничить перекрестное заражение — даже крошки, содержащие глютен, могут вызвать симптомы и воспаление кишечника.Кроме того, глютен можно найти в некоторых лекарствах и некоторых непродовольственных товарах, таких как шампунь и косметика , но они не вредны, если их не есть. Поговорите со знающим диетологом, чтобы помочь родителям и детям внести необходимые коррективы в образ жизни без глютена. Без лечения у детей с глютеновой болезнью могут развиться анемия, остеопороз и другие осложнения.

    Здорова ли безглютеновая диета?

    Тот факт, что на продукте есть маркировка «без глютена», не означает, что он лучше для вас.Поэтому чтение этикеток не всегда может быть самым эффективным способом оставаться здоровым и избавляться от симптомов. См. Маркировка продуктов без глютена .

    • Обработанные продукты без глютена не обогащены витаминами . Например, им может не хватать витаминов группы B и железа, они могут быть с высоким содержанием жира и сахара и низким содержанием белка.

    • Ешьте здоровую пищу без глютена . К ним относятся фрукты, овощи, мясо и рыба, а также различные злаки, включая амарант, просо и киноа.

    • Некоторым детям с глютеновой болезнью также может потребоваться ежедневный прием поливитаминов .

    Что можно сделать для ребенка с глютеновой болезнью?

    Родители детей, у которых впервые диагностирована глютеновая болезнь, должны будут поговорить с учителем своего ребенка или поставщиком услуг по уходу за детьми о своем заболевании, о том, какие продукты безопасны и что делать в случае непреднамеренного воздействия глютена.

    • Школьные обеды: По закону школы должны обеспечивать замену школьному питанию для детей с глютеновой болезнью — если их потребности подтверждены заявлением, подписанным лицензированным врачом.По назначению врача может потребоваться покупка определенных продуктов для ребенка. Школы не могут взимать с детей с сертифицированными специальными диетическими потребностями больше, чем они взимают с других детей за питание или закуски по программе. Другими словами, дети, получающие бесплатные обеды, не могут нести никаких сборов за свое питание, а с детей, которые платят полную стоимость, не может взиматься дополнительная плата за специальные продукты, которые школа должна покупать.

    • Управление классом: Дети с планом 504 или те, кто может задокументировать свое состояние, имеют право не только на обед, но и на план ведения в классе их глютеновой болезни.Это может означать, что у маленьких детей с глютеновой болезнью не будет доступа к клею или другим глютеносодержащим предметам изобразительного искусства, которые они могли бы попробовать или положить в рот. Это может означать, что у детей старшего возраста не будет экскурсий, где они могут столкнуться с глютеном, таких как экскурсия на хлебозавод.

    Дополнительная информация и ресурсы:

    О докторе Порто:

    Энтони Порто, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог.Он является адъюнкт-профессором педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers и соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.