Афазия у детей, её проявления и причины формирования

Афазия у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Но при таком заболевании речь идет только о тех нарушениях, которые происходят после формирования речи, а раннее ее развитие протекало в свое время в пределах возрастной нормы.

На данный момент регистрируется 1% детей по всему миру, страдающих афазией, среди них больше мальчиков.

Причины возникновения афазии в детском возрасте такие же, как и взрослых — опухолевые процессы, травматические мозговые повреждения, инфекции. У детей практически не встречаются острые нарушения мозгового кровообращения в виде инсультов. Клиническая картина афазии в детском возрасте полностью копирует таковую у взрослого человека.

Тем не менее, есть определенные отличия афазии у маленьких пациентов. Заключаются они в том, что при самом тяжелом поражении обратное развитие наступает достаточно быстро. Прогноз перестает быть благоприятным только в том случае, если в течение нескольких недель никакой положительной динамики не наблюдается.

Афазия является серьезной неврологической проблемой и, несмотря на то, что у взрослых выделяется множество форм подобного заболевания, у детей оно на самом деле не представлено таким большим количеством.

У малышей, которые еще не начали посещать школу, просто не может развиваться такое же разнообразное количество речевых расстройств, как это бывает у взрослых пациентов. Это связано с тем, что сама речевая функция еще не достигает к этому возрасту своего окончательного развития, а поэтому невозможно встретить у детей семантическую или динамическую афазию, чаще всего регистрируется моторная или сенсорная.

Чем младше ребенок с подобного вида нарушениями, тем менее выраженная и красочная наблюдается клиническая картина этих нарушений. Поэтому незрелость системы речи и проявляется у детей в виде ограниченности изменений, которые характерны для проявления патологии речи в зрелом возрасте.

Необходимо дифференцировать у детей афазию и алалию. При обоих заболеваниях диагностируются отклонения в фонетике, грамматике и лексике, поэтому провести четкую границу между этими отклонениями бывает сложно. Особенности ведения и тех, и других пациентов в раннем детстве и методики лечения имеют большое сходство.

Основная разница состоит в целевом походе к проблеме. У алаликов нарушения возникают на уровне внутриутробного развития, поэтому целью врача является обучение таких пациентов навыкам речи, а при афазии речь нарушается после ее формирования, и поэтому при лечении речь идет о восстановлении.

Детские афазии

Детские афазии
Детские афазии – это группа полиэтиологических нарушений центральной нервной системы, которые характеризуются частичной или тотальной потерей речевых функций у детей с ранее сформировавшейся речью. В педиатрии такие состояния встречаются редко – данные патологии больше распространены у взрослых. Суммарная встречаемость среди детей – менее 1%. Детские афазии чаще наблюдаются у мальчиков. В детском возрасте афазии проявляются менее разнообразно, чем у взрослых, поскольку речь у детей не столь развита. Чем младше ребенок – тем менее разнообразны клинические симптомы детской афазии. Также для пациентов детского возраста характерен быстрый регресс возникших симптомов – спустя несколько месяцев речевые функции могут полностью восстановиться.

Особенности протекания сенсомоторной афазии у детей

Клиницисты отмечают перечень общих и отличных признаков при сенсомоторном нарушении речи у детей и взрослых. Схожей является этиология (причина) заболевания. Чаще всего утрата речевых навыков у ребенка связана с травмой головы. Аневризма (патологическое расширение церебрального сосуда), злокачественное новообразование и инсульт диагностируются значительно реже. В то время как у взрослых пациентов ОНМК – главная причина афазии.

Отличие афазии у малышей и взрослых связано с уровнем стойкости речевого расстройства. У детей патологические нарушения имеют нестойкий характер, заметны только в остром периоде болезни и хорошо поддаются коррекции. Это обусловлено пластичностью головного мозга у детей с высокой функциональностью межзональных нейронных связей.

Однако лечение сенсомоторной афазии у детей до сих пор до конца не разработано. Особенно та ее часть, которая призвана вернуть утраченные речевые навыки.

Диагностика речевого расстройства у ребенка в зависимости от общего самочувствия длится от 10 минут до часа. После консультации логопед диагностирует форму речевого нарушения и степень ее выраженности (легкая, средняя или тяжелая), а также базовый дефект и специфику течения патологического процесса.

В остром периоде полноценное логопедическое обследование маленького пациента бывает затруднительно или невозможно. Это связано с плохим самочувствием ребенка, его повышенной утомляемостью.

Негативная симптоматика острого периода проявляется у детей ярче, поскольку их высшие психологические функции и эмоционально-волевая сфера полностью не сформированы. Поэтому дефектолог обычно довольствуется ускоренным исследованием, направленным на обнаружение речевого расстройства с применением специальной диагностической шкалы.

При этом специалист оценивает:

• состояние артикуляции;
• уровень распознавания чужой речи;
• степень сохранности устной речи, навыков чтения и письма;
• функциональность речевого аппарата (подвижность языка, мягкого неба, нижней челюсти).

В заключении указываются не только качественные показатели, но и количество баллов, позволяющее разработать оптимальную программу коррекции. Сложность диагностического обследования зависит от возраста маленького пациента и степени сформированности у него речевых и высших психических функций.

Дополнительно применяют методику наблюдения. Перед диагностикой логопед собирает анамнез имеющихся заболеваний и определяет уровень психического и речевого развития малыша. Важно понять, какие речевые навыки были до травмы или болезни. Оценку речевого расстройства проводят с учетом возрастных норм формирования высших психических функций.

Причины детских афазий

Детская афазия – это гетерогенное состояние. Он развивается в результате поражения речевых систем ЦНС в период сформированной речи. В большинстве случаев подобные состояния диагностируются на фоне черепно-мозговых травм и патологии сосудов, кровоснабжающих головной мозг – внутренней сонной или средней мозговой артерии. Среди ЧМТ ведущую роль играют открытые повреждения, сопровождающиеся потерей мозгового вещества. Закрытые травмы головного мозга провоцируют детские афазии значительно реже.

Также в роли этиологических факторов выступают опухоли, аневризмы, гематомы, абсцессы головного мозга, энцефалит. При синдроме Ландау-Клеффнера потеря речи возникает совместно с эпилептическими припадками. Точная этиология этой формы детской афазии не установлена. По мнению многих авторов, она может быть вызвана генетической или приобретенной структурной склонностью к эпилептиформной активности. Развитие приобретенной эпилептической афазии предположительно может провоцировать ранее перенесенный энцефалит.

Классификация детских афазий

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) детские афазии можно разделить на две группы:

1. Детские афазии, возникшие в результате органического или структурного изменения коры головного мозга

. Сюда относятся речевые нарушения вследствие опухолей, травм, патологии сосудов и др. В зависимости от места поражения и патогенетических механизмов эта группа разделяется на подгруппы, которые будут рассмотрены далее.

2. Синдром Ландау-Клеффнера или приобретенная эпилептическая детская афазия

. В данном случае речевые нарушения возникают без органических патологий головного мозга, основой их развития является эпилептиформная активность.

Отдельно стоит выделить сочетание этих синдромов. Данное состояние развивается в тех ситуациях, когда на фоне новообразования, гематомы или других структурных изменений головного мозга появляются судорожные приступы, существенно утяжеляющие клиническую картину и стимулирующие прогрессирование детской афазии.

Симптомы детских афазий

Характерный возраст для детских афазий – 3-7 лет. Однако во многих случаях время начала заболевания зависит от того, в какой момент подействовал этиологический фактор – возникла гематома или произошла травма. В зависимости от речевых и неречевых симптомов, а также локализации поражения в педиатрии и логопедии выделяют следующие формы структурных детских афазий: акустико-гностическая или сенсорная, акустико-мнестическая, афферентная и эфферентная моторные, динамическая. Присутствующей у взрослых семантической формы в детском возрасте не наблюдается, поскольку в этом периоде еще не сформирована система символически-знакового обобщения сигналов.

Акустико-гностическая

или сенсорная форма. Зона поражения – задняя 1/3 верхней темпоральной извилины левой половины головного мозга. Эта форма детской афазии возникает из-за нарушения акустического анализа и обработки звуков речи, что характеризуется поражением фонематического слуха. Клинически проявляется нарушением всех форм устной и письменной речи, чтения и устного счета, ритмическим воспроизведением. Также у таких детей наблюдается чрезмерная тревога и возбудимость, эмоциональная нестабильность.

Акустико-мнестическая афазия

. Локализация поражения – средние и задние участки темпоральной области. Суть этой детской афазии – повышение тормозимости слуховых следов, приводящее к нарушению слуховой и речевой памяти. Также присутствует дефект зрительных и предметных образов-представлений. Такие дети не понимают подтекста, аллегорий, не могут называть предметы. Отмечается умеренное нарушение устной речи и ее восприятия. Может возникать повышенная активность и эмоциональная нестабильность, тревога.

Афферентная моторная афазия

. Место поражения – нижние париетальные участки доминирующего полушария. Патогенетически основывается на нарушениях кинестетического восприятия. Основной признак – аномалии мелких артикуляционных движений губ и языка. Такие дети или неспособны к экспрессивной речи или имеют большое количество литеральных парафазий. Непроизвольная и автоматизированная (песни, стихи) речь, письмо и чтение сохранены.

Эфферентная моторная форма

детской афазии. При этой форме поражаются задние лобные участки. Страдает инертность сформировавшихся стереотипов, что проявляется персеверациями. Способность к устным высказываниям минимальная или полностью отсутствует. Могут сохраняться отдельные звуки, автоматизированная речь. Наблюдается нарушение чтения, письма, апраксия.

Динамическая афазия

. Крайне редкая форма в педиатрии, может наблюдаться у детей старших возрастных групп. Локализация патологического очага – задние лобные отделы. Патогенетически данная разновидность заболевания обусловлена дефектами внутренней речи, нарушением сукцессивной организации высказывания. Проявляется расстройством продуктивной речи, неспособностью активного общения – нормальные предложения заменяются стереотипами или шаблонами, глаголы полностью отсутствуют. Больные с данной формой детской афазии почти никогда ничего не спрашивают и не вступают в диалоги, но охотно отвечают на поставленные вопросы. Чтение и письмо могут быть сохранены.

Синдром Ландау-Клеффнера

. Локализация пароксизмальной активности может быть разной, наиболее часто поражаются височные области. Потеря речи может происходить как резко (чаще всего), так и постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Также теряется способность к восприятию речи, возможны нарушения поведения и эмоциональной сферы – гипервозбудимость, эмоциональная лабильность. Характерная черта данной формы детской афазии – судорожные припадки, которые, однако, наблюдаются не у всех больных.

Лечение и логопедическая коррекция

Схема лечения афазии основывается на медикаментозной терапии и занятий с логопедом. Терапия основного нарушения осуществляется под контролем врача-невролога, с последующей реабилитацией пациента.

Чтобы восстановить утраченную речь, требуется комплексная терапия, направленная на нормализацию высших психических функций и работы речевого аппарата. Чем раньше начать логопедические занятия, тем эффективнее они будут. Поэтому коррекцию начинают с первых дней, как только удается наладить минимальный контакт с больным.

Лечение пациентов с сенсомоторной афазией проводят в двух направлениях:

• Врачебная помощь, предполагающая устранение системного заболевания, спровоцировавшего нарушение речи, − лечение назначается неврологом или нейрохирургом. Проводится медикаментозное консервативное лечение, восстанавливающее кровоток в головном мозгу или хирургическая операция для иссечения абсцесса или новообразования. Дополнительно используют физиопроцедуры: ЛФК, массаж, магнитотерапию.
• Логопедическая работа для восстановления речи. В редких случаях после медикаментозного курса возможно спонтанное возвращение речи. Но такой исход возможен только в 2% случаев. Логопедические занятия проводят до 3 лет, в зависимости от вида и степени нарушения.

При работе с подростками используют упражнения для взрослых, а при реабилитации дошкольников применяют игровые методики – физминутки, гимнастику для восстановления мелкой моторики и артикуляции, логоритмику и драматизацию (сценки из сказок).

Упражнение на договаривание текста по картинке в конце предложения

Прогноз заболевания зависит от локализации и размеров очага поражения головного мозга, имеющихся в анамнезе хронических болезней, а также возраста пациента. Справиться с сенсомоторным нарушением позволят только систематические занятия с дефектологом. План коррекции составляют по нарастающей – от простых упражнений к более сложным. Сформировать мотивацию на выздоровление позволит общение с клиническим психологом. Оно предшествует логопедической коррекции.

Ускорить выздоровление может сам пациент, выполняя дома простые упражнения. Помочь ему могут члены семьи.

• «Мини-интервью»: вначале больному задают вопросы, на которые требуется ответ «да» или «нет». Затем задание усложняют, задавая открытые вопросы.
• Развитию спонтанной речи помогают диалоги по заданным темам.
• Восстановить письменную речь помогает отработка произношения и написания букв, слогов и слов. Затем переходят к написанию небольших диктантов и чтению текстов. Дополнительно просят пациента ответить на вопросы к тексту или пересказать прочитанное.
• Составление рассказа по картинке, а затем по серии изображений, разложенных в правильной последовательности.
• Распределение дидактических картинок по группам (посуда, дикие и домашние животные, мебель, одежда и т. д.).

Чтобы полностью восстановить речевые навыки требуется начать коррекционную работу с логопедом как можно раньше, а также четко соблюдать назначения врача невролога. Помочь пациенту справиться с афазией могут члены семьи, закрепляя результаты логопедических занятий в домашних условиях.

Лечение афазии в большинстве случаев проходит успешно. Существуют специальные программы восстановления речи при разных формах афазии, которые носят дифференцированный характер. Логопед в процессе индивидуальной работы с больными афазией модифицирует имеющиеся в арсенале дефектологии приемы и методы коррекционно – педагогической работы, привнося свой индивидуальный опыт.

Лечение афазии заключается отнюдь не только в восстановлении способности, но и в восстановлении пораженной части головного мозга, являющейся причиной расстройства речи.

Если у Вас или Ваших близких существуют проблемы с речью, запишитесь на консультацию к логопеду. В клинике «Ваше здоровье» прием ведет высококвалифицированный специалист, имеющий многолетний опыт работы по специальности «Логопедия» , которая поможет подобрать оптимальную методику .

Выделяют несколько форм афазии, которые характеризуются нарушением либо понимания речи, либо ее воспроизведения. При тяжелых случаях афазии у человека нарушается способность как понимать окружающих, так и говорить. Это речевое расстройство чаще возникает у лиц пожилого возраста как следствие тяжелых мозговых заболеваний (инсульт, опухоли) либо травм мозга.

У детей афазию диагностируют, когда органическое повреждение мозга произошло после овладения ребенком речью. При этом афазия приводит к нарушению дальнейшего ее развития, иногда к распаду сформированной речи. Афазия часто приводит к глубокой инвалидизации.

Возможности компенсации речевых и психических нарушений у детей и взрослых резко ограничены. Взрослые с афазией, как правило, теряют профессию, с трудом адаптируются в быту. Непонимание окружающих, невозможность выразить свои желания вызывают нарушения поведения: агрессию, конфликтность, раздражительность.

Терапия зависит от проблемы, вызвавшей болезнь

1. Если нарушение вызвано опухолью — врачи использую метод хирургического вмешательства.
2. Проводится устранение кровоизлияние, если болезнь вызвана этой причиной.
3. Практикуется удаление гнойника из полости черепа хирургическим путем.

Широко в терапии используются препараты, улучшающие кровообращение мозга наряду с обменом веществ, нормализующие артериальное давление

Что можно посоветовать близким людям больного

К лечению относятся занятия с логопедом, они включают разные упражнения, воздействующие на дефект.

Диагностика детских афазий

Диагностика детских афазий включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр и общение с ребенком, лабораторные и инструментальные методы исследования. При выяснении анамнеза у родителей устанавливают этиологические факторы (травмы, сопутствующие заболевания), а также динамику симптомов от возникновения до момента обследования. При объективном осмотре ребенка обращают внимание на возможные неврологические расстройства, которые могут указывать на характер поражения головного мозга. При общении с ребенком педиатр или детский психиатр оценивают способность пациента к устной речи, письму, чтению и счету, другие речевые и неречевые функции, что позволяет определить форму детской афазии.

Лабораторные анализы, как правило, малоинформативны. В некоторых случаях они могут указывать на возможную этиологию (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево при абсцессе и т. д.). Среди инструментальных методов применяются ЭЭГ, рентгенография черепа, КТ и МРТ. ЭЭГ используется для оценки активности того или иного участка коры головного мозга, а при синдроме Ландау-Клеффнера – для выявления эпилептиформных припадков. Рентгенография и КТ черепа показаны при травмах головы, поскольку позволяют определить состояние костей черепа, диагностировать их переломы. МРТ головного мозга – наиболее информативный метод оценки структуры ЦНС. Она почти всегда дает возможность установить этиологический фактор детской афазии и распространенность патологического процесса и определить дальнейшею терапевтическую тактику.

Формы и симптомы

Каждый тип заболевания вызывает ухудшение, оно варьируется от легкой до тяжелой степени.

Общие типы расстройства коммуникации включают в себя следующее:

1. Экспрессивная. Человек знает, что хочет сказать, но испытывает трудности в общении с другими.
2. Рецептивная. При данной форме человек способен слышать, читать, но не понимает смысла сказанного или прочитанного. Часто люди с таким заболеванием воспринимают язык буквально. Их собственная речь может быть нарушена, потому что они не понимают свой собственный язык.
3. Аномическая. Человек испытывает трудности с поиском слов. Он пытается найти правильные слова для разговора и письма.
4. Глобальная. Это самый тяжелый тип заболевания. Чаще всего наблюдается сразу после того, как случился инсульт. Человеку трудно говорить и понимать слова. Кроме того, он не в состоянии читать или писать.
5. Первичная прогрессирующая. Это редкое заболевание, при котором люди постепенно теряют способность говорить, читать, писать и понимать то, что они слышат в разговоре в течение определенного периода времени. При инсульте афазия может улучшиться при правильной терапии. А вот для этой формы нет никакого лечения, чтобы обратить вспять данное заболевание. Поэтому люди общаются другими способами, например, они могут использовать жесты.

В следующей статье – Оптическая (амнестическая) афазия

Формы афазии:

• легкая;
• тяжелая.

При легкой афазии больной в состоянии разговаривать, но у него есть проблемы с поиском правильного слова или пониманием сложных разговоров.

Тяжелая афазия ограничивает способность человека к общению. Он говорит мало и не может участвовать или понимать любой разговор.

Основные симптомы афазии включают в себя:

1. Проблемы с речью.
2. Борьба с подбором необходимого термина или слова.
3. Использование странных или неуместных слов в разговоре.
4. Употребление короткими, неполными предложениями или фразами.
5. Неправильный порядок слов.

Афазия не влияет на навыки мышления. Но у человека могут быть проблемы с пониманием письменного материала и трудности с почерком. Иногда можно наблюдать, что люди с афазией испытывают трудности с использованием чисел не могут делать простые вычисления.

Лечение детских афазий

Лечение детских афазий подразумевает специальное восстановительное обучение под контролем логопеда. Его суть заключается в активации компенсаторных механизмов головного мозга при помощи прямых и непрямых способов. Прямые методы показаны на ранних сроках, основаны на использовании активации резервных способностей клеток. Непрямые или обходные методы компенсируют утраченные функции за счет функциональных перестроек. В зависимости от ситуации и формы детской афазии в качестве материалов для обучения применяются тексты, карточки, картинки, компьютерные программы, различные предметы, однако ведущую роль играют упражнения с логопедом.

Эффективность восстановительного обучения зависит от целого ряда факторов: формы и длительности заболевания, тяжести поражения ЦНС, этиологического фактора, возраста ребенка и момента начала терапии. Детский мозг очень пластичен, поэтому при легких формах зачастую наблюдается быстрый регресс симптомов. При структурных детских афазиях легкой степени тяжести способность к коммуникации возвращается на протяжении 3-5 недель, при средней – через 1-6 месяцев. При синдроме Ландау-Клеффнера помимо обучения может использоваться соответствующее медикаментозное противосудорожное лечение. Однако даже на фоне позитивной динамики возрастной нормы достичь удается достаточно редко.

Прогноз и профилактика детских афазий

Прогноз при детской афазии зачастую благоприятный. При ранней диагностике и своевременно начатом восстановительном обучении на протяжении первых нескольких недель или месяцев удается добиться быстрого регресса патологии. При тяжелых формах поражения ЦНС или синдроме Ландау-Клеффнера прогноз сомнительный. Прогностически неблагоприятным признаком считается отсутствие позитивной динамики на протяжении первых нескольких недель. Специфической профилактики детских афазий не существует. Неспецифические меры подразумевают исключение всех возможных этиологических факторов: раннюю диагностику и лечение фоновых заболеваний ЦНС и сосудов, которые могут вызвать ишемию коры головного мозга, минимизацию риска травм головы.

LiveJournal

LinkedIn

E-mail

симптомы, причины, лечение и диагностика

Заболевание, при котором у человека наблюдается снижение словесно-логического мышления и проявляются другие расстройства восприятия речи, получило название сенсорная афазия. В отличие от других форм, сенсорная считается легкой, пациент способен воспринимать отдельные слова и короткие фразы на не во всех случаях. Человек с расстройством такого плана слышит, но не так как надо, слова звучат, будто на другом языке. На этом фоне усиливается тревога, не исключена дезориентация в пространстве.

Информация о заболевании

Сенсорная афазия – речевое расстройство, имеющее общие симптомы и схожее течение с алалией. Различие в том, что последняя, проявляется только у детей, а афазию диагностируют у взрослых пациентов, перенесших инсульт и другие поражения головного мозга. При этом расстройстве человек не воспринимает обращенную к нему речь.

Сенсорная афазия проявляется, если у человека происходит поражение головного мозга в области височных долей. При этом само заболевание насчитывает 3 подвида:

• корковая. Тяжелое расстройство, сопровождающееся поражением центра Вернике, отвечающего за восприятие и обработку звуков. Расстройство полное, человек не понимает и не произносит звуки;
• транскортикальная сенсорная афазия или акустико гностическая сенсорная афазия. В процессе этого заболевания нарушается проведение нервного импульса между центрами Вернике и Брока, находящимися в лобной доле мозга. При этом сохраняется способность к восприятию простых речевых конструкций;
• субкортикальная. Поражение сопровождается искажением трансляции импульсов от центров, воспринимающих звуковую информацию, выступающих процессорами преобразования.

Симптомы сенсорной афазии:

• отсутствие способности воспринимать речь при сохранном слухе;
• нарушения речи различного уровня, ее полное отсутствие;
• тревожность, сопровождаемая агрессией, связанная с непониманием происходящего;
• повышенная двигательная активность, пациенты не находят себе место;
• судороги;
• нарушения сознания;
• ухудшение зрения.

Сенсорная афазия возникает при таких заболеваниях, способных ее спровоцировать:

• менингит;
• инсульт;
• энцефалит;
• печеночная энцефалопатия;
• цереброваскулярная недостаточность;
• транзиторные ишемические атаки;
• травмы головного мозга;
• эпилептический синдром;
• опухолевые процессы.

Специфические методы профилактики – отсутствуют. Достаточно периодически посещать врача невролога, чтобы минимизировать риск развития инсульта и суметь предупредить сосудистые изменения головного мозга.

В 60% при инсульте головного мозга состояние пациента можно улучшить. В ряде случаев, при незначительных нарушениях, слаженной работе пациента, его родственников, логопеда и дефектолога, удается добиться полного и устойчивого восстановления.

Общие сведения о лечении

Вылечить рекуррентную сенсорную афазию и восстановить способность человека воспринимать речь других и участвовать в диалоге возможно. Для этого при появлении первых признаков расстройства стоит обратиться к профильным специалистам: неврологу, логопеду, дефектологу. Проблему устраняют консервативно и оперативным способом, в ходе нейрохирургической операции.

На начальном этапе диагностики сенсорной афазии, специалисты оценивают тяжесть состояния пациента в ходе беседы, обращают внимание на определенные аспекты:

• осознает ли человек ситуацию при беседе;
• как ориентируется в ситуации;
• может ли выразить свое мнение, рассказать о размышления;
• есть ли речевые автоматизмы.

В качестве основного метода диагностики используется МРТ. Это исследование позволяет четко визуализировать состояние нервных тканей. После первичного обследования проводится визуализация отдельных участков мозга, височных долей. Для оценки кровотока проводят сканирование сосудов шеи и головного мозга, это позволяет оценить тяжесть патологии.

Терапия стационарная. На ранних этапах воздействие заключается в первичной помощи и адаптации, устранение симптомов и борьбу с причиной. После восстановления возможности воспринимать звуки проводятся реабилитационные мероприятия.

Для терапии применяют средства ноотропного действия, антигипоксические препараты. Использования медикаментов достаточно, если случаи незапущенные. При аневризмах и опухолях, восстановить способность воспринимать речь не получится без оперативного вмешательства.

Распространенные вопросы

Какой шанс на полное восстановление функций после инсульта?

Вероятность полного восстановления речи после инсульта присутствует, но точный прогноз можно сделать после осмотра пациента и оценки его состояния. Лучших результатов можно достичь, если пациент молодой. В зрелом и пожилом возрасте. Восстановление проходит сложнее и не всегда дает результаты.

Нужен ли пациенту логопед?

Восстановлением речи у взрослых пациентов занимается логопед, но обращаться к нему можно только после консультации с неврологом. Важно убедиться, что организм способен воспринимать нагрузку и готов к обучению.

Сколько длится лечение?

Установить точные сроки восстановления при нарушениях неврогенного происхождения невозможно. Крайне важно то, насколько быстро организм отреагирует на назначенные медикаменты. Многое зависит от тяжести состояния самого пациента, его возраста и того, сколько времени прошло после травматического воздействия или приступа.

Какие последствия афазии для человека?

По мнению психиатров, таким людям очень тяжело находиться в обществе. Из-за подобного непонимания сильно страдает нервная система, потому главная задача медиков – ликвидировать проблему и вернуть пациента к нормальной жизни. Если восстановление невозможно, показана консультация психиатра для коррекции агрессии и других расстройств.

Что должны делать родственники?

Логопедические занятия помогают восстановить речь, но лучших результатов можно добиться, если заниматься с человеком ежедневно, проходя несколько уроков. Делать это может сам пациент (при легком поражении), в тяжелых случаях занятия должны контролировать родственники.

Афазии у детей | Статья по логопедии на тему:

Афазии у детей

Классическое определение афазии дано создателем отечественной нейропсихологии А.Р.Лурией.  По А.Р. Лурии, это  системное нарушение речевой функции, обусловленное очаговым поражением той или иной или тех или иных речевых зон мозга. Такая трактовка афазии  соответствует представлениям о ней классических неврологов P.Broca, K. Wernice, P.Маri, Н. Jacksona и других.

Однако это определение, ставшее аксиомным в отношении взрослых больных с афазией, становится проблемным при попытке его применения к детям. То, что афазия носит системный характер, т.е. охватывает все стороны речи,    и   у детей тоже, не вызывает сомнений, а то, что она обусловлена локальным поражением мозга, требует обсуждения.

Как известно, функциональная специализация мозговых зон не определена изначально (природно), она складывается в течение онтогенеза, меняя параметры на его разных этапах. Это относится к ВПФ в целом и к речевой функции в особенности. Согласно  данным литературы (Лурия А.Р., Семенович А.В.)  в речевом онтогенезе происходят серьезные локализационные трансформации. В ранний период   жизни в мозговой организации   речевой функции важная функциональная роль принадлежит подкорке.  Гуление, лепет осуществляются со значительной функциональной долей подкорковых структур мозга, обеспечивающих элементарную итеративную ритмизацию этих первых речевых опытов.  Кортикализация речевой функции  становится ощутимой уже к 2,5 годам.  В этом возрасте  имеет место приоритетная активизация коры правого полушария мозга.  Параллельно начинаются процессы левополушарной латерализации, которым придается разными авторами (Кинзборн М.) большое значение. Отдельные наиболее упроченные речевые действия вновь латерализуются справа, а некоторые, возможно, получают даже подкорковое представительство.  Локализационная концентрация в левом, доминантном по речи полушарии, становится очевидной в 5-6-летнем возрасте.  Это относится к так называемым правшам. У левшей вклад правого полушария остается более существенным.

Принципиально при этом то, что у всех детей  формирующаяся речевая функция, представленная в мозге, имеет двуполушарную представленность. Такая многофокусная локализационная  картина  и является основанием для сомнений о том,  является ли очаговое поражение достаточным для «запуска» афазии или же она следствие более развернутых по мозговой площади выпадений. Кроме того, нельзя не учитывать высокую пластичность мозга детей, перекрывающей локальные выпадения за счет мощных процессов спонтанной компенсации.  

Обсуждаемая проблема более актуальна, что с появлением высоких технологий нейровизуализации  (КТ, МРТ, ЯМР и др.), в литературе появились  сведения о том, что  даже кисты непосредственно в речевых зонах мозга не вызывают речевых расстройств.   Вместе с тем имеются и такие источники, где описаны детские афазии,  обусловленные инсультной или травматической этиологией.

Немногочисленные описания клинической картины детской афазии в тех случаях, когда она развивается (РозенфельдФ.С., 1946; Э.Г.Сименицкая, 1985; Трауготт Н.Н., Кайданова С.И., 1985; Храковская М.Г., 1999; Renata Whurr, Sarah Evans, 1999; F.William  Black, 2000),  содержат утверждения, что  она отличается  от афазии у взрослых. 

Практически все  исследователи детской афазии согласны друг с другом  по поводу следующего:

• Афазия у детей в среднем протекает легче, чем у взрослых.
• Симптоматика нарушения речевой и сопутствующие расстройства неречевых функций  носят менее локальный характер, чем у взрослых. Они в большей степени рассеяны по отдельным зонам мозга.
• Форму афазии часто нельзя установить с достаточной долей определенности.
• Обратное развитие речевых расстройств у детей происходит быстрее, чем у взрослых и конечный эффект восстановления выше.
• В связи с этим тяжесть расстройств в инициальный и резидуальный периоды резко различна.
• Письменная речь страдает грубее, чем у взрослых.
• У детей в сравнении со взрослыми  грубее выражены нейродинамические изменения.

Вместе с тем, несмотря на столь ценные сведения, содержащиеся в литературе, практически не обсуждается вопрос об особенностях мозговых механизмов детской афазии. Еще менее рассматривается вопрос о зависимости клинических особенностей афазии у детей в зависимости от возраста ее приобретения.

Такое положение обусловило необходимость проведения собственного исследования, целью которого явилось уточнение представлений об особенностях мозговой организации речевой и других ВПФ у детей разных возрастов, а также  об отличии мозговых механизмов ее развития, отличных от тех, которые имею место у взрослых.  

Прежде всего, предстояло выяснить:

1. Может ли локальное поражение мозга обусловить у ребенка афазию, учитывая  высокую пластичность его мозга? 
2. Каково значение возрастного показателя в развитии афазии у детей?

Было изучено 16 детей с афазией. Такое ограниченное число испытуемых обусловлено редкостью детской афазии.  У 9-и детей афазия была сосудистой этиологии, у 7-и — травматической. 

Наиболее часто регистрировались  смешанные афазии: моторно-сенсорная (с преобладанием моторного компонента) или реже    сенсо-моторная афазия (с преобладанием сенсорного компонента).

При моторно-сенсорной афазии наиболее ярко выступала артикуляционная апраксия (афферентная и эфферентная) и соответствующие артикуляционные затруднения в речи, менее грубо — нарушения понимания речи. При сенсо-моторной — нарушения понимания были более яркими, а затруднения в артикулировании  — меньшими.

Другие формы афазии практически отсутствовали, хотя всегда присутствовали компоненты  акустико-мнестической (сужение объема слухо-речевой памяти) и часто динамической афазии (снижение речевой активности).

Диагностически особый интерес представили дети 3-х и менее лет.

Постановка определенного  речевого диагноза оказывалось затруднительной. Как известно, маленькие безречевые дети квалифицируются как алалики.  Решить, потерял ли речь такой ребенок, а, следовательно, у него развилась афазия, или речь не развилась, как у алалика, очень трудно.

В анамнезе у всех изученных детей с афазией отмечались перинатальные неблагополучия — пренатальные, внутриутробные натальные или ранние постнатальные. Их последствия выступали либо в наличии явной неврологической симптоматики, либо в виде патопластического фона.

Динамика обратного развития афазии у детей  оказалась имеющей четкую зависимость от возраста, в котором  она приобретена.  В раннем возрасте (от 2 до  4 лет)  была отмечена слабая динамика восстановления речи. В более позднем возрасте (5-8 лет) показатели динамики гораздо  выше. Устная речь часто достигала уровня практического восстановления. Правда, при этом письменная речь оставалась заметно отстающей. Явления дислексии и дисграфии держались долго и  без специальной работы по их устранению не преодолевались. Медленно восстанавливалась и слухо-речевая память, а также понимание сложно построенной речи. Афазия, приобретенная в пубертатный период — от 13 до 15 лет, выступала грубо и преодолевалась медленно. Очевидно, в этом возрасте процессы левополушарной латерализации речевой функции завершаются, а высокая упроченность преморбидных речевых навыков отсутствует. 

Наконец, само собой разумеется, что эффективность преодоления детской афазии  тем выше, чем раньше начаты лечение и обучение, а их объемы максимальны.

Алалия у детей. Симптомы алалии, коррекция и лечение

Алалия у детей – это системное заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями функции речи, недостаточной степенью ее развития или полным отсутствием.

Алалия у детей – это системное заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями функции речи, недостаточной степенью ее развития или полным отсутствием. При этом слух у больного не нарушен, снижение интеллектуального уровня изначально не наблюдается и может иметь вторичный характер.

Алалия должна быть дифференцирована от афазии. При афазии ребенок утрачивает речевую функцию, но ранее речь присутствовала. При алалии экспрессивная или импрессивная речь отсутствует или значительно ограничена изначально. Такое нарушение выявляется примерно у каждого сотого ребенка до 6-7 лет, у старших детей диагностируется крайне редко. Причем патология у мальчиков выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Алалия у детей – классификация заболевания:

• Сенсорная алалия – эта форма патологии характеризуется тем, что физический слух у больного есть, но вследствие поражения определенного отдела мозга, речь людей для ребенка не понятна.
• Моторная алалия – данный вид патологии характеризуется отсутствием развития собственной речевой функции. Но речь других людей ребенку понятна.
• Сенсомоторная алалия – смешанная форма патологии с  преобладанием первого или второго вида нарушений.

Алалия у детей диагностируется с привлечением широкого круга специалистов. Это, в частности, невролог, отоларинголог, логопед и психолог. Все врачи должны специализироваться на особенности детских заболеваниях. В процессе диагностики патология дифференцируется с тугоухостью, аутизмом и некоторыми другими нарушениями. Для этого применяют такие методы:

Ранняя диагностика патологии – это залог успешности лечения, точнее, коррекции заболевания. Если выявить нарушение в 3 или 4 года, врачи дают благоприятный прогноз.

Причины и симптомы алалии у детей

Причины возникновения заболевания кроются в особенностях внутриутробного или раннего (до трех лет) развития ребенка:

• Гипоксия плода или асфиксия новорожденного.
• Внутриутробное инфицирование плода, приведшее к органическим повреждениям головного мозга.
• Травматизация будущей матери (падения, удары по животу).
• Тяжелые заболевания беременной хронического характера.
• Любые патологии родоразрешения, в том числе внутричерепная травма ребенка.
• В первые годы жизни ребенок перенес тяжелые и/или продолжительные болезни, оперативное вмешательство с общим наркозом.

Неблагоприятная обстановка в семье, неудовлетворительные социальные условия усугубляют вред, нанесенный основными этиологическими факторами.

Алалия симптомы:

• Моторная алалия – нарушения координации движений и моторики, памяти, гиперактивность или заторможенность, быстрая утомляемость. Речь практически не развивается или развивается с большой задержкой, медленно, с нарушениями, словарный запас ограничен, ребенок использует короткие предложения. По причине речевой дисфункции постепенно начинает страдать интеллектуальное развитие.
• Сенсорная алалия – ребенок не говорит, но очень старается, воспроизводит звуки и звукосочетания, которые не имеют смысла. С целью общения ребенок активно использует мимику, жесты. Нарушение процессов развития речи становится причиной отклонений в поведении, отставания в интеллектуальном развитии, могут начаться психические отклонения.

Данные статистика свидетельствуют о том, что алалия моторная или сенсорная в чистом виде встречается не часто. Диагностируется преимущественно сенсомоторная форма патологии.

Коррекция и лечение детей с алалией в Хабаровске

Если у ребенка диагностирована алалия лечение должно быть комплексным. То есть включать методы психолого-медико-педагогической направленности. Применяются такие способы терапии:

• Лечение с применением препаратов, которые стимулируют процессы развития мозговых структур.
• Логопедические упражнения и массаж, направленные на развитие речи, нормализации тонуса мышц, участвующих в звукопроизношении. Упражнения должны проводиться курсами, систематически.
• Микротоковая рефлексотерапия – для активизации речевых областей коры мозга.
• Лечебная физкультура, методы физиотерапии (лазеро- и магнитотерапия, электрофорез, лечение водой).
• Стимуляция улучшения координации, развития мелкой моторики.
• Раннее обучение детей грамоте и письму.

В центре Неокортекс применяются самые эффективные передовые методики коррекции алалии у детей. У нас есть современное оборудование, с нами сотрудничают ведущие психологи, педагоги, врачи, реабилитологи. Применяются тщательно разработанные программы лечения.

ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ»

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении премоторных отделов коры левого полушария головного мозга (центр Брока). Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

Поражение премоторных отделов мозга вызывает патологическую инертность речевых стереотипов, приводящих к звуковым, слоговым и лексическим перестановкам и персеверациям (непроизвольным повторам слов, слогов, которые являются следствием невозможности своевременного переключения с одного артикуляторного акта на другой).

Нарушение экспрессивной речи. При грубой патологии на раннем этапе после нарушения мозгового кровообращения может полностью отсутствовать собственная речь. Утрачивается способность повторять серию звуков или слогов (повторяет звуки из предыдущего звукового или слогового ряда, не испытывая трудностей в самом акте звукопроизношения). Отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога слова происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога (например, от слоговой подсказки «мо», вместо слова «молоко» произносит «море», «морковь», «мороженое» и т. п.).

Вследствие инертности артикулирования отдельных слов могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова: «стожка» (из слов «стол» и «ложка»).

При другом варианте эфферентной моторной афазии при спонтанном восстановлении речи и общении нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляются предлоги, флексии существительных (аграмматизм типа «телеграфного стиля»).

При третьем варианте не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется инертность в выборе слов (в высказывании — длительные паузы, персеверации, вербальные парафазии).

При четвертом варианте речь нарушается лишь в звене плавной, мелодичной смены одного слога другим: речь грамматически правильно оформлена, но из-за нарушений ритмико-мелодической стороны речи страдает выделение не только ударных слогов, но и логическое ударение. В отличие от афферентной моторной афазии звуковая структура слогов при эфферентной моторной афазии не нарушается, но теряет свою интонационную окрашенность, становится монотонной. Литеральные парафазии не характерны для устной речи больных с эфферентной моторной афазией, но их много в письменной речи.

Нарушение чтения и письма: выраженная аграфия: запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелых случаях при правильном повторении слова невозможна не только его запись, но и складывание уже выбранных букв разрезной азбуки. Возникает безуспешная перестановка букв в слове, даже очень коротком, с трудом находится нужный порядок букв. Нередко больные не могут найти нужную букву, правильно произнося весь звуковой состав слова. В более легких случаях больные могут записать слово со слуха, пропуская буквы в стечениях согласных (поскольку внутреннее проговаривание стечения согласных является сложным моторным актом), переставляя буквы и слоги. Часты персеверации букв из предыдущих слов, персеверации одного и того слога: машина — «машишина», молоко — «момолоко».

На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текста по серии картин выявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов в предложении. При «телеграфном стиле» могут быть сохранными чтение, запись существительного и коротких фраз под диктовку, а позже самостоятельная запись названий предметов, но недоступно самостоятельное, грамматически правильно оформленное письменное составление фраз. При нарушении лишь ритмико-мелодического компонента речи письменная речь и чтение остаются сохранными.

Нарушение импрессивной (рецептивной) речи: нарушения вторичны, т.к. больные не могут опираться на внутреннее проговаривание воспринимаемого вербального материала. При незначительном убыстрении темпа обращённой речи возникают затруднения. В случаях расстройств грубой степени наблюдается отчуждение смысла слова даже на объёме единично предъявляемых слов. Вторично нарушается слухоречевая память, затруднен показ серии предметных картинок.

Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение | Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю.

Статья посвящена причинам, диагностике и лечению задержки развития речи у детей

Для цитирования. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение // РМЖ. 2016. № 6. С. 362–366.

     Под задержками речевого развития обычно понимают отставание в формировании речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет. Между тем данная формулировка подразумевает широкий круг расстройств развития речи, имеющих разные причины.

     Определяющим для формирования речи является период от первого года жизни до 3–5-х лет. В это время интенсивно развиваются мозг и его функции. Любые нарушения в развитии речи – повод для безотлагательного обращения к специалистам – врачу (педиатру, детскому неврологу, ЛОР-врачу, детскому психиатру), логопеду, психологу. Это тем более важно, что именно в первые годы жизни отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются коррекции.

     Речь и ее функции. Речь – особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. В процессе речевого общения (коммуникации) люди обмениваются мыслями и взаимодействуют друг с другом. Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Коммуникативная функция речи способствует развитию навыков общения со сверстниками, развивает возможность совместной игры, что имеет неоценимое значение для формирования адекватного поведения, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. Познавательная функция речи тесно связана с коммуникативной. Регулирующая функция речи формируется уже на ранних этапах развития ребенка. Однако истинным регулятором деятельности и поведения ребенка слово взрослого становится только к 4–5-м годам, когда у ребенка уже значительно развита смысловая сторона речи. Формирование регулирующей функции речи тесно связано с развитием внутренней речи, целенаправленным поведением, способностью к программированной интеллектуальной деятельности.

     Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей, их интеллектуальном росте и поведении, затрудняют обучение и общение с окружающими [1, 2].

     Формы нарушений развития речи. Специфические расстройства развития речи включают такие нарушения, при которых нормальное речевое развитие страдает на ранних этапах. По классификации МКБ-10 [3] к ним относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При этом нарушения проявляются без предшествовавшего периода нормального развития речи. Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10% [1, 4].

     Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в его основе лежит недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, который может быть врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. При этом в первую очередь у детей страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи может варьировать, но, по определению, развито значительно лучше [2]. Наиболее часто встречающиеся варианты (экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства) проявляются значительным запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедленна, бедна, словарный запас ограничен. В речи много оговорок (парафазий), перестановок, персевераций. Взрослея, дети понимают эти ошибки, пытаются их исправлять.

     В современной литературе применяются оба термина – «специфические расстройства развития речи» и «дисфазия развития», – при этом они относятся к одной и той же группе пациентов детского возраста. Но «дисфазия развития» считается более точной формулировкой диагноза, поскольку данный термин отражает как неврологический, так и эволюционно-возрастной аспект данного расстройства [2, 5].

     Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия – распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только после 3–4-х лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь.

     Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе (ЦНС) выделяется несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.

     В зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян [6] предложил следующую их клиническую классификацию.

I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС. В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:

1. Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.

2. Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.

3. Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий.

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).

III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).

IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).

     В отечественной психолого-педагогической классификации [7] алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). Эта классификация построена на принципе «от частного к общему». ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования [7]. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.

     Три уровня ОНР различаются следующим образом: 1-й – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»), 2-й – начатки общеупотребительной речи и 3-й – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе. Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.

     Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения неврологического обследования, одной из важных задач которого является определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического диагноза. Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).

     Для нормального развития речи необходимо, чтобы головной мозг и особенно кора его больших полушарий, достиг определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие – полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.

     Причинами отставания в развитии речи могут быть патология течения беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.

     Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития [8]. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом. 

     Причинами задержки развития речи у ребенка могут быть аутизм или общее отставание в психическом развитии, для которого характерно равномерное неполное формирование всех высших психических функций и интеллектуальных способностей. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование детским психоневрологом [9]. 

     С другой стороны, необходимо различать темповую задержку развития речи, обусловленную дефицитом стимуляции речевого развития под влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточного общения и воспитания). Речь ребенка не является врожденной способностью, она формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка. Социальное окружение стимулирует речевое развитие, представляет образец речи. Известно, что в семьях со скудными речевыми побуждениями дети начинают говорить поздно и говорят мало. Отставание в речевом развитии может сопровождаться и общей недостаточной развитостью, в то время как природные интеллектуальные и речевые способности у этих детей соответствуют норме.

     Нейробиологические факторы в патогенезе расстройств развития речи. Перинатальная патология ЦНС играет значительную роль в формировании речевых нарушений у детей. Это обусловлено тем, что именно в перинатальном периоде происходят наиболее важные события, оказывающие прямое и опосредованное влияние на процессы структурной и функциональной организации ЦНС. Учитывая это, целесообразно выделять группы риска по нарушениям психоречевого развития уже на 1-м году жизни [10]. В группу высокого риска должны быть отнесены дети, у которых в первые 3 мес. жизни в результате обследования выявлены структурные изменения со стороны ЦНС, недоношенные (особенно с экстремально низкой массой тела), дети с нарушениями анализаторов (слухового и зрительного), недостаточностью функций черепных нервов (в частности V, VII, IX, X, XII), дети с задержкой редукции безусловных автоматизмов, длительно сохраняющимися нарушениями мышечного тонуса [10].

     У недоношенных новорожденных, особенно с малым сроком гестации, важный период развития ЦНС (межнейрональная организация и интенсивная миелинизация) происходит не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальной адаптации. Продолжительность этого периода может варьировать от 2–3-х нед. до 2–3-х мес., причем этот период часто сопровождается развитием различных инфекционных и соматических осложнений, что служит дополнительным фактором, обусловливающим нарушения психомоторного и речевого развития у незрелых и недоношенных детей. Негативную роль играет одно из основных последствий недоношенности – нарушение слуха [10]. Как показали исследования, приблизительно у половины глубоко недоношенных детей наблюдается задержка речевого развития, а в школьном возрасте – трудности обучения, проблемы с чтением и письмом, концентрацией внимания и контролем поведения [11].

     В последние годы также подтверждена роль генетических факторов в формировании нарушений развития речи [10].

     Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.

     Итак, на первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.

     Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь). Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.

     Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:

• Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.

• Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).

• Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года, из 3-х слов – 2–2,5 года, из 4-х и более слов – 3–4 года.

• Объем активного словаря:

– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов, 

– 2-м годам – до 150–300 слов, 

– 3-м годам – до 800–1000 слов, 

– 4-м годам – до 2000 слов.

     Ранние признаки неблагополучия в формировании речи. Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше. На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в один год – ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную к нему речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на втором году – отсутствие интереса к речевой активности, пополнения пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке.

     На 3–4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать признаки неблагополучного формирования речи в сравнении с нормальными характеристиками ее развития, которые приводятся в таблице 2.

    Отсутствие помощи в раннем возрасте детям с недоразвитием речи приводит к формированию целого ряда последствий: нарушения общения и обусловленные ими трудности адаптации в детском коллективе и контактах с другими людьми, незрелости в эмоциональной сфере и поведении, недостаточной познавательной активности. Это подтверждают данные проведенного нами исследования с целью оценки показателей возрастного развития детей с дисфазией [12].

    Обследованы 120 пациентов в возрасте от 3-х до 4,5 лет (89 мальчиков и 31 девочка) с дисфазией развития – расстройством развития экспрессивной речи (F80.1 по МКБ-10 [3]) и картиной ОНР 1–2-го уровня по психолого-педагогической классификации [7]. Из изучаемой группы исключались дети, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).

     Исследование показателей возрастного развития осуществлялось нами с помощью методики Developmental Profile 3 (DP-3) [13] по пяти сферам: двигательные навыки, адаптивное поведение, социально-эмоциональная сфера, познавательная сфера, речь и коммуникативные способности.

     Применялась форма для структурированного опроса, проводимого специалистом с родителями. На основании полученных данных определялось, какому возрасту соответствует развитие ребенка по каждой из сфер и на какой возрастной интервал у него имеется отставание от нормальных показателей для его календарного возраста.

     При исследовании анамнеза многие родители указывали, что уже в раннем возрасте обращали внимание на отсутствие или ограничение лепета у детей. Родители отмечали молчаливость, подчеркивали, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развивались мимика и жестикуляция, которыми дети пользовались избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появлялись поздно. Родители при этом отмечали, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. Дети имели скудный активный словарь, пользовались лепетными словами, звукоподражанием и звуковыми комплексами. В речи отмечалось много оговорок, на которые дети обращали внимание и пытались исправлять ошибочно сказанное. На момент обследования объем активного словаря (запас произносимых слов) у детей с ОНР 1-го уровня не превышал 15–20 слов, а с ОНР 2-го уровня – 20–50 слов.

     В таблице 3 представлены результаты обследования, показывающие, на какой возрастной интервал имелось отставание от нормальных показателей в трех группах детей с дисфазией развития, разделенных по возрасту: (1) от 3 лет 0 мес. до 3 лет 5 мес.; (2) от 3 лет 6 мес. до 3 лет 11 мес.; (3) от 4 лет 0 мес. до 4 лет 5 мес. 

     Закономерным представляется то, что наиболее значительным было отставание в формировании речи и коммуникативных способностей, но при этом степень данного отставания увеличивалась – от 17,3±0,4 мес. в 1-й группе до 21,2±0,8 во 2-й и 27,3±0,5 мес. в 3-й группе. Наряду с увеличением выраженности отличий от здоровых сверстников в речевом развитии, отставание во всех остальных сферах не только сохранялось, но и увеличивалось с каждым полугодовым возрастным периодом. Это свидетельствует, с одной стороны, о значительном влиянии речи на другие сферы развития ребенка, а с другой – о тесной взаимосвязи и неразрывности различных аспектов индивидуального развития.

     Основными направлениями комплексной терапии при дисфазии развития у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, медикаментозное лечение. Поскольку дисфазия развития представляет собой сложную медико-психолого-педагогическую проблему, особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля.

     Логопедическая помощь строится на основе онтогенетического принципа, с учетом закономерностей и последовательности формирования речи у детей. Кроме того, она носит индивидуальный, дифференцированный характер в зависимости от ряда факторов: ведущих механизмов и симптомов речевых нарушений, структуры речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия представляют собой целенаправленный, сложно организованный процесс, который осуществляется длительно и систематически. При этих условиях коррекционная работа дает большинству детей с дисфазией развития средства, достаточные для речевого общения. 

     Наиболее полной коррекции нарушений развития речи способствует своевременное применение препаратов ноотропного ряда. Их назначение оправдано, исходя из основных эффектов этой группы лекарственных средств: ноотропного, стимулирующего, нейротрофического, нейрометаболического, нейропротективного. Одним их таких лекарственных средств является ацетиламиноянтарная кислота (Когитум). 

     Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, нормализующее процессы нервной регуляции, обладающее иммуностимулирующей активностью. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях ЦНС.

     Для педиатров и детских неврологов имеют значение такие свойства аспарагиновой кислоты, как участие в синтезе ДНК и РНК, влияние на повышение физической активности и выносливости, нормализацию баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, иммуномодулирующее действие (ускорение процессов антителообразования) [14]. Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена; наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС, стабилизирует процессы нервной регуляции и обладает психостимулирующей активностью [14]. В нейропедиатрической практике препарат применяется на протяжении многих лет по таким показаниям, как задержка психомоторного и речевого развития, последствия перинатальных поражений ЦНС, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, церебрастенический и астено-невротический синдромы.

     Форма выпуска. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл. 1 мл препарата содержит 25 мг ацетил-аминоянтарной (аспарагиновой) кислоты, а 1 ампула (10 мл) – 250 мг. В состав препарата входят: фруктоза (левулоза) – 1,0 г, метиловый парагидроксибензоат (метил-n-гидроксибензоат) – 0,015 г, ароматические вещества (банановый аромат) – 0,007 г, дистиллированная вода – до 10 мл на 1 ампулу. Препарат не содержит кристаллического сахара или его синтетических заменителей, поэтому не противопоказан при сахарном диабете.

     Режимы дозирования. Препарат дается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 7–10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы, детям старше 10 лет – 1–2 ампул (250–500 мг) утром. Для пациентов от 1 года до 7 лет доза определяется врачом индивидуально [14]. По нашему опыту, детям до 7 лет предпочтительно назначать по 5 мл (1/2 ампулы) 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2–4 нед. При однократном приеме препарат назначается в утренние часы, при двукратном – второй прием не позднее 16–17 ч. Перед назначением Когитума необходимо получить письменное информированное согласие родителей/законных представителей на лечение ребенка ацетиламиноянтарной кислотой, с указанием, что они ознакомлены с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами и не возражают против назначения препарата ребенку.

     Побочные действия. Хотя реакции повышенной чувствительности (аллергические реакции) к отдельным компонентам препарата возможны, они отмечаются редко. О передозировках препарата в литературе не сообщается.

     При необходимости детям с задержками в развитии речи могут назначаться повторные курсы лечения препаратами ноотропного ряда. В ходе открытого контролированного исследования подтверждена клиническая эффективность при дисфазии развития у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет 11 мес. двухмесячных терапевтических курсов гопантеновой кислоты, пиритинола и препарата, содержащего комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи [15]. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии родителям рекомендуется вести наблюдения за ростом словарного запаса, улучшением произношения звуков и слов, появлением новых фраз в речи ребенка. Результаты этих наблюдений целесообразно фиксировать в форме специальных дневниковых записей, которые будут обсуждаться со специалистами во время повторных визитов к ним. Постоянный контакт со специалистами (врачом и логопедом), проведение консультаций в динамике – важное условие успешности осуществляемого лечения.

.

клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение uMEDp

Речевые расстройства являются распространенным симптомом инсульта (15–38%). Они часто приводят к стойкой инвалидизации, значительно затрудняют реабилитацию в восстановительном периоде, снижают качество жизни как самих больных, так и окружающих лиц, вызывают негативные психоэмоциональные реакции, повышают экономические затраты на лечение. У пациентов с постинсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре. Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются легкая и умеренная степень выраженности речевых расстройств в остром периоде инсульта, объем повреждения головного мозга (чем меньше ишемический очаг, тем выше шансы на восстановление), молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования. Помимо терапии базисного сосудистого заболевания пациенты с речевыми расстройствами нуждаются в систематических логопедических занятиях и приеме препаратов с целью оптимизации церебральных нейрорепаративных процессов.

Таблица. Виды афазий

Афазии – это нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи. Как правило, у пациентов с афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо), а также обнаруживаются трудности при использовании языка жестов и шрифта Брайля (рельефно-точечный шрифт для письма и чтения слепых).

Нейроанатомия афазий

Речевые зоны представляют собой сложноорганизованную нейрокогнитивную сеть, расположенную в доминантном полушарии. Примерно у 95% людей доминантным по речи является левое полушарие, а в 5% случаев или оба полушария участвуют в иннервации речи, или доминантным становится правое полушарие. Уже при рождении более чем у половины новорожденных кора в области Вернике и угловой извилины в левом полушарии примерно на 50% больше по объему, чем в правом [1]. Если по какой-либо причине в очень раннем детстве левые речевые области страдают, то правое полушарие мозга приобретает признаки доминантного [1].

Речевые центры включают в себя задние отделы левой лобной доли (область Брока) и левую верхнюю височную извилину (область Вернике), а также связи между этими зонами. В зоне Брока формируется двигательная программа речевого высказывания. Область Брока проецируется непосредственно на нейроны прецентральной извилины, которые иннервируют мышцы гортани и ротовой полости. Область Вернике отвечает за сличение слуховой информации со зрительными и кинестетическими образами, что необходимо для понимания обращенной речи. Сличение информации обеспечивается связями между областью Вернике и затылочной, а также теменной корой. Еще один важный для речи церебральный отдел – угловая извилина в нижней теменной дольке, которая ответственна за восприятие письменной речи и языка жестов.

Помимо классических речевых центров в формировании речи важную роль играют и другие области головного мозга. К ним относят островок (имеет важное значение для артикуляции), зоны лобной и височной доли (осуществляют обработку предложений), а также зоны затылочной и теменной коры головного мозга (отвечают за память на значения слов) [2–5].

Подкорковые ядра головного мозга также вносят существенный вклад в поддержание нормальной речевой функции. Диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга у пациентов с ишемическим повреждением подкорковых ядер и афазией показала вторичное снижение перфузии в подкорковых серых узлах. Однако прогноз при подкорковой афазии более благоприятный, чем при корковом поражении [6]. В последние годы также активно обсуждается роль повреждения мозжечка, поскольку оно также может приводить к дисфазическим расстройствам в виде нарушения грамматического строя речи [7].

Этиология афазий

Наиболее частой причиной афазии является ишемический инсульт. Реже расстройства речи наблюдаются при геморрагических инсультах, объемных образованиях головного мозга, инфекционных повреждениях (абсцессе, энцефалите), черепно-мозговой травме. Описаны редкие случаи развития афазий при демиелинизирующих заболеваниях [8, 9].

Преходящие афазии могут наблюдаться при транзиторных ишемических атаках, эпилепсии, мигрени. Наличие афазии во время транзиторной ишемической атаки – один из факторов высокого риска развития инсульта в ближайшие дни и недели [10].

Постепенно прогрессирующая афазия может быть также проявлением нейродегенеративного заболевания. Чаще всего постепенно прогрессирующая афазия связана с лобно-височной дегенерацией, реже – с болезнью Альцгеймера или другими дементирующими заболеваниями. При этом в некоторых случаях в клинической картине на протяжении многих лет отсутствуют какие-либо иные когнитивные и/или поведенческие расстройства (так называемая первичная прогрессирующая афазия) [11–13].

Исследование речевого статуса

Для диагностики и анализа особенностей дисфазии необходимо внимательно выслушать речь пациента, исследовать понимание обращенной речи, чтение и письмо. Следует обращать внимание на число слов, произносимых за минуту (беглость речи), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), укороченные фразы (менее пяти слов), ошибки в грамматическом построении высказывания (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.) и/или трудности в понимании грамматических конструкций. Кроме того, нужно оценить способность управлять движениями артикуляционных мышц (речевой праксис). Для этого можно попросить пациента несколько раз повторить словосочетание «артиллерийская бригада».

Важная часть исследования речи – оценка ее номинативной функции. Пациенту показывают те или иные предметы и просят их назвать, начиная с привычных (например, ложку, ручку, кружку) и переходя к необычным (например, фонендоскопу). Недостаточность номинативной функции речи отмечается при многих афазиях, иногда становясь одним из основных проявлений дисфазии.

Оценка понимания устной речи проводится путем проверки выполнения устных команд, вначале простых, а затем сложных («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»). Далее можно перейти к исследованию понимания более сложных грамматических структур («Отец брата и брат отца – это один и тот же человек?» или «Дядя моей тети – мужчина или женщина?»). Последние пробы могут выявить недостаточность понимания, в том числе у тех, кто выполнил простые устные команды.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты, журнала, оценивая правильность произнесения слов. Понимание письменной речи может быть проверено с помощью письменных команд (например, «возьмите этот листок бумаги, сложите его пополам и положите на пол» или «закройте ваши глаза»).

Оценка письма – пациента просят написать любое предложение. Можно также продиктовать больному любой текст или предложить написать названия предметов, нарисованных на картинках.

Приведенные выше методики позволяют диагностировать дисфазию, не отходя от постели пациента, что имеет большое значение в остром периоде инсульта. При диагностировании у пациента речевых расстройств необходимо более подробно их исследовать, проанализировать количественные и качественные особенности, а также оценить другие высшие мозговые функции: внимание, память, праксис, зрительно-пространственную ориентацию и др.

Эпидемиология и виды афазий

По данным литературы, афазия является распространенным симптомом инсульта (15–38%). Обычно в клинической картине при этом присутствуют и другие симптомы повреждения доминантного полушария (правосторонние гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия) [14]. Рассмотрим основные виды афазий (таблица).

Афазия Брока (моторная афазия) характеризуется нарушением построения собственного речевого высказывания, а также повторения фраз. Речь пациента немногословна, плохо артикулирована, характерны звуковые и вербальные персеверации. Письмо нарушено. Понимание обращенной речи может быть неполным в первые несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения, но затем быстро восстанавливается. Моторная афазия развивается в результате острого ишемического инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии и часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Афазия Вернике – Кожевникова (сенсорная афазия) характеризуется в первую очередь нарушением понимания устной и письменной речи. Собственная речь пациента, как правило, сохраняет нормальный темп и интонацию, но бессмысленна, так как содержит многочисленные замены слогов и слов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные и вербальные парафазии), а также новые необычные слова (неологизмы). При значительной выраженности указанных расстройств речевая продукция приобретает характер так называемой словесной окрошки. При этом многие пациенты не осознают свой дефект. Сенсорная афазия развивается при поражении верхних отделов височной доли и нижних отделов теменной доли в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрантной гемианопсией.

Тотальная сенсомоторная афазия – совокупность симптомов моторной и сенсорной афазии. Развивается в результате обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Редко причиной тотальной афазии могут быть энцефалиты, поздние проявления нейродегенеративных процессов.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия) в значительной степени напоминает моторную афазию Брока. Отмечается нарушение инициации речевой активности, имеют место персеверации и грамматические ошибки, в то время как понимание обращенной речи не страдает. Основное отличие динамической афазии от моторной – сохранная повторная речь: пациент может повторять слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при инфаркте в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания обращенной речи, что напоминает афазию Вернике – Кожевникова, однако выраженность этих расстройств несколько меньшая. Собственная речь пациентов беглая, но малосодержательная, могут наблюдаться вербальные парафазии. Однако в отличие от афазии Вернике при транскортикальной сенсорной афазии сохранена повторная речь. Пациенты могут также читать вслух, но без понимания смысла прочитанного. Транскортикальная сенсорная афазия развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике височно-затылочных или височно-теменных областей в результате инсульта, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия – пациенты имеют признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии, однако остается сохранной способность повторения слов и фраз за врачом. Понимание письменной и устной речи также существенно ухудшается. Возникает при повреждении в передней и задней мозговых артериях при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями, например острой сердечной недостаточностью.

Амнестическая афазия – пациенты с амнестической афазией не могут назвать слово или предмет, при этом могут описать значение и функции предмета. Спонтанная речь характеризуется паузами, замещением слов, возможны парафазии. Повторение слов и понимание устной речи не нарушены. Амнестическая афазия описана при повреждении различных анатомических зон, в том числе базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки.

Алексия без аграфии – пациенты могут писать, но не читать. Понимание устной речи сохранно, спонтанная речь не изменена. Развивается при повреждении левой затылочной доли и валика мозолистого тела при ишемическом инсульте в бассейне левой задней мозговой артерии [15].

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев у пациентов с факторами риска инсульта (в пожилом возрасте, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, сопутствующей кардиальной патологии, фибрилляции предсердий и др.) при остром развитии нейроваскулярного синдрома, характерного для повреждения средней и/или задней мозговой артерии доминантного полушария, диагноз ишемического инсульта не вызывает больших сомнений. Для верификации диагноза используются методы нейровизуализации.

Нарушения понимания речи и говорения, напоминающие дисфазию, могут развиваться при острой дисметаболической энцефалопатии (делирии). В этом случае нередко остро возникают трудности понимания обращенной речи, пациент не выполняет команды. В собственной речи пациента появляются грамматические ошибки, парафазии. Помогают в диагностике признаки спутанного состояния сознания, наличие галлюцинаций, тремора, психомоторного возбуждения и бреда.

Акинетический мутизм развивается при повреждении медиальной лобной области. У таких больных отмечаются отсутствие или крайняя скудость спонтанной речи, плохое выполнение команд, уменьшение двигательных реакций, признаки кататонии (восковой гибкости).

Пациенты, страдающие депрессией, могут избегать общения с окружающими. Они не смотрят в глаза врачу, лежат, отвернувшись от окружающих людей. В данном случае большую роль в дифференциальном диагнозе играет анамнез, собранный у родственников и/или близких пациента.

При наличии у больного эпизодов транзиторной афазии дифференциальный диагноз выполняется между транзиторной ишемической атакой и эпилепсией. Проводятся суточный электроэнцефалографический мониторинг, ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Афазии с постепенным началом и медленным прогрессированием, особенно у людей среднего и пожилого возраста, требуют проведения дифференциального диагноза между нейродегенеративными заболеваниями и объемными образованиями головного мозга. В данном случае показано проведение МРТ головного мозга.

Лечение и прогноз постинсультных афазий

Речевые расстройства значительно инвалидизируют пациентов, снижают качество жизни как их самих, так и окружающих их лиц, препятствуют полноценной нейрореабилитации, повышают экономические затраты на лечение. Кроме того, у пациентов с пост­инсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре [16].

Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта по кардиоэмболическому типу, обычно в сочетании с правосторонним гемипарезом и гемигипестезией, имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии [17].

Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта [17].

Ведение пациента с афазией предполагает помимо лечения базисного сосудистого заболевания систематические логопедические упражнения [17–19]. Они проводятся пациентами самостоятельно под контролем родственников. Клиническая эффективность речевой реабилитации оценивалась в ряде исследований [20, 21]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [22, 23]. Логопедические упражнения необходимо начинать уже в острой фазе инсульта и продолжать на протяжении всего восстановительного периода, пока у пациента сохраняются речевые расстройства. В настоящий момент разработаны компьютерные программы и приложения для телефонов и планшетов, позволяющие пациенту общаться с окружающими и самостоятельно выполнять речевые упражнения.

Восстановление речи в первые месяцы после перенесенного инсульта связано с реперфузией соответствующих корковых центров, активацией смежных корковых областей и гомологичных областей мозга в контрлатеральном полушарии. Об этом свидетельствуют работы с использованием методов диффузионно-взвешенной и перфузионной МРТ [24, 25].

Медикаментозная терапия у пациентов с афазией должна быть направлена на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

К настоящему времени проведено несколько рандомизированных двойных слепых исследований лекарственных препаратов при постинсультных афазиях. Не была доказана эффективность бромокриптина [26], амфетамина [27], а метаанализ клинических исследований пирацетама свидетельствовал о достаточно скромном эффекте данного препарата [28]. Есть небольшой клинический опыт применения ингибиторов антихолинэстеразы, таких как донепезил и галантамин, однако их клиническая эффективность нуждается в дальнейшем изучении [29, 30].

В настоящее время представляется перспективным использование цитиколина у пациентов с пост­инсультной афазией. Цитиколин (Цераксон) – эндогенный мононуклеотид, содержащий в химической структуре рибозу, цитозин, пирофосфат и холин. Будучи необходимым промежуточным веществом в синтезе структурных фосфолипидов цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, цитиколин восстанавливает их целостность при ишемическом повреждении. В ряде экспериментальных работ было показано, что цитиколин ингибирует фермент фосфолипазу А2, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной натрий-калиевой и митохондриальной аденозинтрифосфатаз. Кроме того, он усиливает активность антиоксидантных систем, оказывая тем самым нейропротективный эффект и препятствуя процессам окислительного стресса и апоптоза. Другой механизм действия Цераксона заключается в восполнении церебрального ацетилхолинергического дефицита, что имеет большое значение для метаболической поддержки познавательной деятельности в целом. Наконец, данный препарат влияет на дофамин- и глутаматергическую нейротрансмиссию. Цитиколин обладает плейотропным эффектом, также обусловленным влиянием на процессы нейрорепарации, которые играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций [31]. В ряде экспериментов было продемонстрировано влияние препарата на процессы активации нейроглии, усиление пост­ишемического нейрогенеза, ангио­генеза и нейропластичности [32, 33]. Установлено, что цитиколин уменьшает объем поражения мозга при экспериментальной ишемии и гипоксии, повышает способность к обучаемости и благоприятно влияет на память у экспериментальных животных с возрастными изменениями головного мозга.

В клинических исследованиях Цераксон улучшал функциональное восстановление и ускорял реабилитацию пациентов с ишемическим инсультом [34]. В настоящее время показана эффективность цитиколина при постинсультных когнитивных и двигательных расстройствах [35, 36]. При этом препарат характеризуется удовлетворительным профилем безопасности и переносимости. Положительное влияние препарата на речевые нарушения у пациентов после инсульта отдельно не оценивалось. Однако можно предположить, что нейрорегенаторные свойства Цераксона и его эффекты в когнитивной сфере будут способствовать улучшению и речевых функций ввиду тесной взаимосвязи этих нарушений.

Заключение

При лечении пациентов с афазией необходимы регулярные логопедические занятия и длительная медикаментозная терапия, направленная на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

Что такое афазия? — Типы, причины и лечение

Что такое афазия?

Афазия — это заболевание, которое возникает в результате повреждения частей мозга, отвечающих за язык. У большинства людей эти области находятся в левой части мозга. Афазия обычно возникает внезапно, часто после инсульта или травмы головы, но она также может развиваться медленно в результате опухоли головного мозга или прогрессирующего неврологического заболевания. Расстройство ухудшает выражение и понимание языка, а также чтение и письмо.Афазия может сочетаться с нарушениями речи, такими как дизартрия или апраксия речи, которые также возникают в результате повреждения головного мозга.

Кто может заболеть афазией?

Большинство людей, страдающих афазией, — это люди среднего и старшего возраста, но заболеть ею может любой, в том числе и маленькие дети. По данным Национальной ассоциации афазии, около 1 миллиона человек в Соединенных Штатах в настоящее время страдают афазией, и почти 180 000 американцев заболевают ею каждый год.

Что вызывает афазию?

Афазия вызывается повреждением одной или нескольких языковых областей мозга.Чаще всего причиной травмы головного мозга становится инсульт. Инсульт возникает, когда сгусток крови, протекающий или лопнувший сосуд прерывает приток крови к части мозга. Клетки мозга умирают, когда они не получают нормального снабжения кровью, которая несет кислород и важные питательные вещества. Другими причинами травм головного мозга являются тяжелые удары по голове, опухоли головного мозга, огнестрельные ранения, инфекции головного мозга и прогрессирующие неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера.

Участки мозга, пораженные афазией Брока и Вернике

Какие бывают типы афазии?

Есть две широкие категории афазии: беглая и нелегкая, и в этих группах есть несколько типов.

Повреждение височной доли мозга может привести к афазии Вернике (см. Рисунок), наиболее распространенному типу плавной афазии. Люди с афазией Вернике могут говорить длинными полными предложениями, не имеющими смысла, добавляя ненужные слова и даже создавая выдуманные слова.

Например, кто-то с афазией Вернике может сказать: «Вы знаете, что этот смудл покраснел, и что я хочу привести его в порядок и позаботиться о нем, как вы хотите раньше».

В результате часто бывает трудно понять, что человек пытается сказать.Люди с афазией Вернике часто не осознают своих устных ошибок. Еще одна отличительная черта этого типа афазии — трудности с пониманием речи.

Самым распространенным типом нелегальной афазии является афазия Брока (см. Рисунок). У людей с афазией Брока есть повреждения, которые в первую очередь поражают лобную долю мозга. У них часто бывает правосторонняя слабость или паралич руки и ноги, потому что лобная доля также важна для двигательных движений. Люди с афазией Брока могут понимать речь и знать, что они хотят сказать, но они часто говорят короткими фразами, которые создаются с большим трудом.Они часто пропускают маленькие слова, такие как «есть», «а» и «то».

Например, человек с афазией Брока может сказать: «Гуляй с собакой», что означает: «Я выгуляю собаку», или «Закажи, закажи два стола», потому что «На столе две книги». Люди с афазией Брока обычно довольно хорошо понимают чужую речь. Из-за этого они часто осознают свои трудности и могут легко разочароваться.

Другой тип афазии, глобальная афазия, возникает в результате повреждения обширных частей речевых областей мозга.Люди с глобальной афазией имеют серьезные коммуникативные трудности и могут быть крайне ограничены в своей способности говорить или понимать язык. Они могут быть не в состоянии сказать даже несколько слов или могут повторять одни и те же слова или фразы снова и снова. У них могут быть проблемы с пониманием даже простых слов и предложений.

Существуют и другие типы афазии, каждый из которых возникает в результате повреждения различных языковых областей мозга. Некоторым людям может быть трудно повторять слова и предложения, даже если они их понимают и могут бегло говорить (кондуктивная афазия).У других могут возникнуть трудности с называнием объектов, даже если они знают, что это за объект и для чего он может использоваться (аномальная афазия).

Иногда приток крови к мозгу временно прерывается и быстро восстанавливается. Когда происходит этот тип травмы, который называется транзиторной ишемической атакой, языковые способности могут вернуться в течение нескольких часов или дней.

Как диагностируется афазия?

Афазия обычно сначала распознается врачом, который лечит человека с травмой головного мозга.Большинство людей будут проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить наличие травмы головного мозга и определить ее точное местоположение. Врач также обычно проверяет способность человека понимать и воспроизводить язык, например, выполнять команды, отвечать на вопросы, называть предметы и вести беседу.

Если врач подозревает афазию, пациента обычно направляют к логопеду, который проводит всестороннее обследование коммуникативных способностей человека.Детально оценивается способность человека говорить, выражать идеи, общаться в обществе, понимать язык, читать и писать.

Как лечится афазия?

После травмы головного мозга в мозгу происходят огромные изменения, которые помогают ему восстановиться. В результате люди с афазией часто видят резкое улучшение своих языковых и коммуникативных способностей в первые несколько месяцев даже без лечения. Но во многих случаях некоторая афазия остается после этого начального периода выздоровления.В этих случаях используется логопедия, чтобы помочь пациентам восстановить способность к общению.

Исследования показали, что языковые и коммуникативные способности могут улучшаться в течение многих лет и иногда сопровождаются новой активностью в тканях мозга вблизи поврежденного участка. Некоторые из факторов, которые могут повлиять на степень улучшения, включают причину травмы головного мозга, область мозга, которая была повреждена и ее степень, а также возраст и состояние здоровья человека.

Терапия афазией направлена ​​на улучшение способности человека к общению, помогая ему или ей использовать оставшиеся языковые способности, максимально восстановить языковые способности и изучать другие способы общения, такие как жесты, изображения или использование электронных устройств. Индивидуальная терапия фокусируется на конкретных потребностях человека, в то время как групповая терапия предлагает возможность использовать новые коммуникативные навыки в условиях небольшой группы.

Последние технологии предоставили новые инструменты для людей с афазией.«Виртуальные» логопеды предоставляют пациентам возможность гибкого и удобного лечения в домашних условиях с помощью компьютера. Использование приложений для генерации речи на мобильных устройствах, таких как планшеты, также может предоставить альтернативный способ общения для людей, которым трудно использовать разговорный язык.

Все чаще пациенты с афазией участвуют в таких мероприятиях, как книжные клубы, технологические группы, художественные и драматические клубы. Такой опыт помогает пациентам восстановить уверенность и социальную самооценку, а также улучшить свои коммуникативные навыки.Инсультные клубы, региональные группы поддержки, сформированные людьми, перенесшими инсульт, доступны в большинстве крупных городов. Эти клубы могут помочь человеку и его семье приспособиться к жизненным изменениям, сопровождающим инсульт и афазию.

Участие семьи часто является решающим компонентом лечения афазии, потому что оно позволяет членам семьи узнать, как лучше всего общаться со своими близкими.

Членам семьи рекомендуется:

• По возможности участвуйте в терапевтических сеансах.
• Упростите язык, используя короткие несложные предложения.
• Повторите слова содержания или запишите ключевые слова, чтобы прояснить значение по мере необходимости.
• Поддерживайте естественную манеру разговора, подходящую для взрослого.
• По возможности минимизируйте отвлекающие факторы, например громкое радио или телевизор.
• Включите в беседу человека с афазией.
• Спрашивайте и цените мнение человека с афазией, особенно в отношении семейных вопросов.
• Поощряйте любой тип общения, будь то речь, жест, указание или рисование.
• Избегайте исправления речи человека.
• Дайте человеку достаточно времени поговорить.
• Помогите человеку принять участие вне дома. Ищите группы поддержки, такие как клубы инсультов.

Какие исследования проводятся при афазии?

Исследователи тестируют новые типы речевой терапии у людей с недавней и хронической афазией, чтобы увидеть, могут ли новые методы лучше помочь им восстановить поиск слов, грамматику, просодию (тональность) и другие аспекты речи.

Некоторые из этих новых методов включают улучшение когнитивных способностей, поддерживающих обработку речи, таких как кратковременная память и внимание. Другие включают действия, которые стимулируют мысленное представление звуков, слов и предложений, что упрощает доступ к ним и их извлечение.

Исследователи также изучают лекарственную терапию как экспериментальный подход к лечению афазии. Некоторые исследования проверяют, можно ли использовать препараты, влияющие на химические нейротрансмиттеры в головном мозге, в сочетании с речевой терапией для улучшения восстановления различных языковых функций.

Другие исследования сосредоточены на использовании передовых методов визуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), для изучения того, как обрабатывается речь в нормальном и поврежденном мозге, и для понимания процессов восстановления. Этот тип исследования может расширить наши знания о том, как реорганизовываются области, связанные с речью и пониманием языка, после травмы головного мозга. Результаты могут иметь значение для диагностики и лечения афазии и других неврологических расстройств.

Относительно новой областью интереса в исследованиях афазии является неинвазивная стимуляция мозга в сочетании с речевой терапией.Два таких метода стимуляции мозга, транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), временно изменяют нормальную активность мозга в стимулируемой области.

Первоначально исследователи использовали эти методы, чтобы помочь им понять части мозга, которые играли роль в речи и восстановлении после инсульта. В последнее время ученые изучают, может ли это временное изменение активности мозга помочь людям заново изучить язык. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, финансируемых Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD).

В клинических испытаниях, финансируемых

NIDCD, также исследуются другие методы лечения афазии. Список активных исследований афазии, финансируемых NIDCD, можно найти на сайте ClinicalTrials.gov.

Где я могу найти дополнительную информацию об афазии?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить информацию об афазии:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

NIH Pub. № 97-4257
декабрь 2015 г.

Детская апраксия речи | Сидарс-Синай

Что такое детская апраксия речи?

Детская апраксия речи — это
тип нарушения речи. Присутствует с рождения. У ребенка с этим заболеванием
проблемы с правильным и стабильным воспроизведением звуков. Апраксия — это проблема
моторная координация речи. Это отличается от афазии, которая связана с
использование слов.

Речевые центры головного мозга
помочь спланировать и согласовать то, что ребенок хотел бы сказать. Эти части мозга
посылать сложные сигналы речевым мышцам лица, языка, губ и мягким
нёбо. Обычно вся эта сигнализация работает без сбоев, и ребенок может
звуки, которые ему нужны.

С детской апраксией
речь, что-то в этом процессе идет не так.Речевые мышцы работают
правильно, и ребенок знает, что он или она хочет сказать. Но у мозга проблемы
работа с мышцами для создания движений, необходимых для четкой речи.

Детская апраксия речи
не то же самое, что задержка развития речи. Задержка развития — это когда ребенок
следует нормальному пути речевого развития, только более медленными темпами.

Детская апраксия речи может
варьируются от легкой до тяжелой.Это не обычное заболевание. Чаще бывает у мальчиков
чем у девушек.

Что вызывает апраксию речи у детей?

Исследователи еще не понимают
что может вызвать апраксию речи в детстве. Некоторые думают, что это связано с
общее языковое развитие ребенка. Другие считают это проблемой
сигналы мозга к мышцам, необходимые для речи.Визуальные тесты не обнаружили никаких
реальные различия в структуре мозга у детей с этим заболеванием.

Детская апраксия речи май
быть частью более серьезного расстройства, которое есть у ребенка, например:

• Детский церебральный паралич
• Аутизм
• Эпилепсия
• Галактоземия
• Определенные митохондрии
  расстройства
• Нервно-мышечные расстройства
• Другая умственная отсталость

Условие может выполняться в
семьи.У многих детей с расстройством есть член семьи, который общается
расстройство или неспособность к обучению.

Какие дети подвержены риску детской апраксии?
речь?

У вашего ребенка может быть более высокий риск заболевания, если другие участники
из вашей семьи страдали коммуникативными расстройствами или трудностями в обучении.

Каковы признаки детской апраксии речи?

Не все дети с детства
те же признаки имеют апраксия речи.Не все эксперты в области речи согласны с основными признаками
состояния. Некоторые возможные знаки включают:

• Проблемы с постановкой звуков и
  слоги вместе в правильном порядке
• Несоответствующие ошибки в согласных звуках
  и гласные при повторении звуков
• Длинные паузы между звуками
• Проблемы с «просодией»,
  различные ритмы и тона, которые помогают выразить значение (эмоциональное содержание)
  речь
• Понимание языка намного лучше
  чем выразить это

У некоторых детей есть доп.
знаки, например:

• Задержки тонкого мотора
• Сенсорная обработка
  сложности
• Общая задержка языка
  разработка
• Проблемы с чтением, письмом,
  орфография или математика
• Жевание и глотание
  сложности

Знаки могут отличаться в зависимости от
возраст ребенка.Они также могут быть от легких до тяжелых. Ребенок с легкой формой апраксии может
есть проблемы только с несколькими звуками речи. Ребенок с очень тяжелой апраксией не может
уметь вообще очень хорошо общаться с помощью речи.

Как диагностируется апраксия речи у детей?

Много другой речи и языка
расстройства могут вызывать ограниченную или нечеткую речь. Апраксия в детстве — очень сложный
беспорядок.Иногда бывает сложно поставить диагноз. Из-за этого язык речи
патологу (SLP) может потребоваться диагностировать состояние. SLP имеет большой опыт
с проблемами речи. Это помогает ему или ей отличить детскую апраксию от
другие виды речевых состояний.

SLP спросит о вашем
история болезни ребенка. Он или она спросит вас, какие признаки проблем с речью
вы заметили. SLP также может потребоваться исключить другие возможные причины.Они могут включать
мышечная слабость, проблемы с пониманием или проблемы со слухом.

Родители ребенка и SLP
может потребоваться длительное наблюдение за речью ребенка. Ваш ребенок также может
требуется языковое тестирование. Например, SLP может попросить вашего ребенка повторить слово
несколько раз. Или вашему ребенку может потребоваться повторить список слов для увеличения
длина. Ни один медицинский тест не может быть использован для диагностики апраксии речи у детей.

Как я могу помочь своему ребенку пережить детскую апраксию
речь?

Поддержка семьи — ключевая часть лечения ребенка с апраксией
речь. Родители и опекуны могут помочь детям попрактиковаться в речи. Вашего ребенка
Логопед может назначить упражнения для практики с вашим ребенком. Это может помочь улучшить
прогресс вашего ребенка.

Вы также можете помочь по телефону:

• Не принуждать ребенка к
  говорить
• Проявите терпение, когда ваш ребенок это сделает
  хочу говорить
• Относитесь позитивно к своему ребенку
  усилия
• Модель для других, как поддерживать
  попыток вашего ребенка общаться
• Будьте в целом благосклонны и
  поощрение вашего ребенка
• Вы можете найти ресурсы об апраксии.
  из Ассоциации детской апраксии речи Северной Америки в
  www.apraxia-kids.org.

Ключевые моменты апраксии речи у детей

Детская апраксия речи — это
тип нарушения речи. Присутствует с рождения. У ребенка с этим заболеванием
проблемы с правильным и стабильным воспроизведением звуков. Апраксия — это проблема
моторная координация речи.

• Исследователи еще не поняли
  что вызывает большинство случаев апраксии речи.
• Некоторые ключевые признаки включают проблемы
  соединение звуков и слогов и длинные паузы между звуками.
• Некоторые дети с апраксией
  речи также есть другие языковые и двигательные проблемы.
• Логопедия — основная
  лечение состояния.
• Некоторым детям может потребоваться использовать другие
  способы общения на время.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к врачу вашего ребенка:

• Знайте причину визита и что
  вы хотите, чтобы это произошло.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает ваш врач для вашего ребенка.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан и как это поможет вашему ребенку. Также знаю, какие побочные эффекты
  находятся.
• Спросите, может ли состояние вашего ребенка
  лечили другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок
  не принимайте лекарства, не проходите анализы или процедуры.
• Если у вашего ребенка будет наблюдение
  о назначении, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с детским
  провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас
  вопросы или нужен совет.

CSLOT: Центр речевой, языковой, профессиональной и поведенческой терапии

Афазия приобретенного детства — это языковое нарушение, вызванное повреждением частей мозга, контролирующих язык, обычно левой половины мозга.Повреждение головного мозга у детей чаще всего возникает в результате черепно-мозговой травмы, но также может быть результатом опухолей головного мозга или судорожных расстройств. Приобретенная афазия в детстве может возникать в любое время от младенчества до подросткового возраста.

Что вызывает приобретенную афазию у детей?

Большинство случаев приобретенной афазии у детей вызвано черепно-мозговой травмой. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) происходит примерно раз в 16 секунд и ежегодно поражает более 700 000 человек в Северной Америке.По определению, ЧМТ — это любая травма, вызванная тупым ударом по голове, при котором голова ускорялась и внезапно останавливалась. Эта травма, чаще всего возникающая в дорожно-транспортных происшествиях, редко приводит к каким-либо конкретным участкам повреждения головного мозга. Вместо этого повреждение распространяется по поверхности мозга из-за ускорения, вращения, сжатия и расширения мозга внутри черепа после удара. В результате страдают многие части мозга.

Закрытые травмы головы не всегда возникают в результате такой серьезной аварии, как автомобильная авария.Во многих случаях они могут быть вызваны повседневными действиями, такими как падение с роликовых коньков, спортзалы в джунглях или даже бордюры на углу улиц. Независимо от причины травмы головы, в поведении, языке и речи может произойти множество уникальных изменений, в частности афазия приобретенного детства.

Как я узнаю, что у моего ребенка травма головы?

Самым частым признаком травмы головы является потеря сознания даже после непродолжительного удара по голове. Неопределенность относительно времени, даты или места аварии также является признаком травмы головного мозга.Другими важными факторами являются наличие комы или трудности с запоминанием новой информации после выхода из комы.

Продолжительность бессознательного состояния человека использовалась для характеристики тяжести травмы головы. Если бессознательное состояние длится менее двадцати минут, а посттравматическая амнезия менее часа, травма считается легкой. Если человек находится без сознания хотя бы сутки, а посттравматическая амнезия длится более суток, это считается тяжелым.Другие симптомы включают тремор, спастические мышечные движения, затрудненное глотание и невнятную речь.

Как травма головы может повлиять на организм моего ребенка?

Изменения после травмы головы могут быть физическими, когнитивными и / или поведенческими. Физически у ребенка могут наблюдаться судороги или снижение скорости и координации движений мышц. Мышцы также могут двигаться с чрезмерным или недостаточным напряжением, вызывая тремор или спастичность. С точки зрения поведения ребенок может стать импульсивным, не задумываясь о последствиях.Также можно заметить возбуждение, раздражительность и эгоцентризм, а также депрессию, доходящую до угрозы самоубийства.

Когнитивно ребенок может испытывать изменения в следующих шести областях:

• Внимание , или способность удерживать мысли и события в сознании. Ребенок может легко отвлекаться. Способность концентрироваться и сосредотачиваться на чем-то одном заметно снижается. Языковые навыки страдают из-за снижения способности понимать то, что слышат и читает.Выразительный язык часто неуместен и запутан, а способность поддерживать тему минимальна.
• Восприятие , или способность распознавать особенности и отношения между этими функциями. Ошибки в восприятии могут привести к слабости суждений, основанных на том, что видят или слышат, что затрудняет пространственную организацию. Нарушение восприятия может заставить ребенка сосредоточиться на одной части объекта или пренебречь частью своего поля зрения. Свидетельство этого можно увидеть за ужином, когда ребенок ест всю тарелку с едой, но ест только левую половину, пока тарелка не повернется.
• Память и обучение, , который включает хранение и поиск информации. Нарушения памяти и обучения затрагивают все аспекты общения, но, в частности, наблюдается снижение способности следовать многоступенчатым указаниям. У детей возникают проблемы с пониманием прочитанного и правописанием, и детям трудно подбирать слова для выражения чувств. Когда эти слова встречаются, язык обычно фрагментирован и неспецифичен. Упорядочивание последовательных фактов создает препятствия, а способность своевременно выражать мысли практически отсутствует.
• Организация или анализ, классификация, объединение и сравнение информации. Если ребенок получил травму головы, он может проявить плохое решение проблем, социальное суждение или неспособность поддерживать свои цели. Самостоятельность и уверенность могут быть низкими, как и способность управлять задачами и временем. Страдают разговорные навыки, и становится трудно разделить основные идеи на темы.
• Рассуждение или способность делать выводы из прошлого опыта может быть одним из наиболее очевидных эффектов ЧМТ.Действия и мысли становятся конкретными, вызывая импульсивное и реакционное поведение. Дети могут легко поддаваться влиянию, неспособны понять последствия своего поведения или демонстрировать плохое социальное суждение. Коммуникация ухудшается из-за социально неприемлемых комментариев, и понимание или выражение абстрактных концепций становится трудным. Плохое рассуждение может повлиять на способность убеждать людей языком, понимать юмор или следить за сложным разговором.
• Решение проблем и суждение , которое включает определение целей, актуальность информации, поиск решений и возможность выбора подходящих вариантов.Плохой набор навыков в этой области вызывает негибкое мышление и трудности с использованием компенсационных стратегий. Поведение часто бывает импульсивным, и решения принимаются методом «проб и ошибок».

Хотя физические и поведенческие последствия травмы головы серьезны, когнитивные нарушения, похоже, больше бросают вызов семье и друзьям, чем самим детям. Люди часто выглядят «нормальными», особенно в случаях травм головы легкой или средней степени тяжести, когда физические симптомы могут быть минимальными или вообще присутствовать.«Жертвы травмы головы могут четко говорить, ходить без посторонней помощи и ездить на велосипеде. Из-за того, что когнитивные нарушения практически незаметны для посторонних, члены семьи чрезвычайно обеспокоены безопасностью своих близких.

Чем может помочь логопедия?

С помощью логопеда можно решить проблемы языка, познания и речи, включая афазию приобретенного детства. Одна из важнейших задач логопеда — повысить осведомленность ребенка о своих недостатках.Ориентируя людей на их недавние изменения в функциях, комплексные терапевтические программы создают стратегии и механизмы выживания для детей и их семей.

видов афазии | Американская ассоциация инсульта

Инсульт, возникающий в областях мозга, контролирующих речь и язык, может привести к афазии — расстройству, которое влияет на вашу способность говорить, читать, писать и слушать.

Различные аспекты языка находятся в разных частях левого полушария мозга.Итак, ваш тип афазии зависит от того, как ваш инсульт влияет на части вашего мозга.

Афазия Вернике (восприимчивая)

Если у вас афазия Вернике, вы можете:

• Скажите много бессмысленных слов.

• Используйте неправильные слова; например, вы можете назвать вилку «ликованием».

• Соедините вместе серию бессмысленных слов, которые звучат как предложение, но не имеют смысла.

Афазия Брока (экспрессивная)

Травма лобных областей левого полушария влияет на то, как слова соединяются в полные предложения.Это может привести к афазии Брока, которая характеризуется:

• Сложность формирования полных предложений.

• Без слов вроде «есть» или «то».

• Сказать что-то, что не похоже на предложение.

• Проблемы с пониманием предложений.

• Ошибки в следующих направлениях, например, «налево, направо, под и после».

• Используйте слово, близкое к тому, что вы хотите, но не точное слово; например, сказать «автомобиль», когда вы имеете в виду «грузовик».”

Глобальная афазия

Инсульт, поражающий обширную часть передней и задней частей левого полушария, может привести к глобальной афазии. У вас могут быть трудности:

• Понимание слов и предложений.

• Формирование слов и предложений.

Семья и друзья могут помочь

Некоторые люди ошибочно думают, что люди с афазией уже не так умны, как раньше. Но они могут думать; они просто не могут сказать, что думают.Вы можете помочь людям с афазией проявить себя по телефону:

• Периодическое перефразирование во время разговора.

• Изменение длины и сложности разговоров.

• Использование жестов для выделения важных моментов.

• Создание темы перед началом разговора.

Если у вас афазия, вы можете практиковать обычные разговоры, такие как «Как дела?» в тихой обстановке, свободной от отвлекающих факторов.Когда вы почувствуете себя более комфортно в общении один на один или в небольших группах, попробуйте менее контролируемые социальные ситуации с вашим логопедом, близкими друзьями, семьей или другими людьми, пережившими инсульт. А благодаря интенсивной реабилитации вы сможете избежать разочарования и изоляции, которые могут вызвать афазия.

Спектр эпилепсии-афазии: MedlinePlus Genetics

Спектр эпилепсии-афазии — это группа состояний, у которых есть частично совпадающие признаки и симптомы. Ключевой особенностью этих состояний является нарушение языковых навыков (афазия).Языковые проблемы могут влиять на речь, чтение и письмо. Другой особенностью расстройств спектра эпилепсии-афазии являются определенные паттерны аномальной электрической активности в головном мозге, которые выявляются с помощью теста, называемого электроэнцефалограммой (ЭЭГ). У многих людей с состояниями этого спектра возникают рецидивирующие приступы (эпилепсия), а у некоторых наблюдается умственная отсталость от легкой до тяжелой степени. Состояния в спектре эпилепсии-афазии, которые начинаются в детстве, включают синдром Ландау-Клеффнера (LKS), эпилептическую энцефалопатию с непрерывным всплеском во время сна (ECSWS), аутосомно-доминантную роландическую эпилепсию с речевой диспраксией (ADRESD). , промежуточное эпилепсия-афазия (IEAD), атипичная детская эпилепсия с центрально-височными спайками (ACECTS) и детская эпилепсия с центрально-височными спайками (CECTS).

LKS и ECSWS находятся на крайнем конце спектра. Оба обычно имеют характерный аномальный паттерн электрической активности в головном мозге, называемый непрерывными всплесками и волнами во время медленноволнового сна (CSWS). Это происходит, когда пораженный ребенок спит, особенно во время глубокого (медленного) сна.

Большинство детей с ЛКС ​​нормально развиваются в раннем детстве, хотя некоторые говорят позже своих сверстников. Однако затронутые дети теряют языковые навыки примерно с 5 лет.Эта потеря обычно начинается с вербальной агнозии, то есть неспособности понимать речь. По мере развития ЛКС способность выражать речь также ухудшается. Приблизительно у 70 процентов детей с ЛКС ​​наблюдаются судороги, обычно такого типа, который описывается как очаговый (или частичный), потому что судорожная активность происходит в определенных областях мозга, а не затрагивает весь мозг.

Около половины детей с ECSWS нормально развиваются в раннем детстве, в то время как у других задерживается развитие речи и моторики.Хотя дети с ECSWS обычно теряют ряд ранее приобретенных навыков, включая навыки, связанные с языком, движением, обучением или поведением, не все с ECSWS страдают афазией. Приступы случаются примерно у 80% детей с ECSWS и могут включать множество типов, например, атипичные абсансы, которые включают короткие периоды тупого взгляда; гемиклонические припадки, вызывающие ритмичные подергивания одной стороны тела; или генерализованные тонико-клонические приступы, вызывающие скованность и ритмичные подергивания всего тела.

CECTS находится в легкой части спектра эпилепсии-афазии. У больных детей возникают роландические припадки; эти припадки вызваны аномальной активностью в области мозга, называемой роландической областью, которая является частью головного мозга. Припадки, которые обычно возникают во время сна, вызывают подергивание, онемение или покалывание лица или языка, часто вызывая слюнотечение и ухудшение речи. У большинства людей с CECTS приступы исчезают к концу подросткового возраста. Большинство пораженных людей развиваются нормально, хотя у некоторых возникают трудности с координацией движений рта и языка, необходимых для четкой речи (диспраксия) или нарушения языковых навыков.

Другие состояния в спектре эпилепсии-афазии встречаются реже и попадают в середину спектра. Дети с IEAD обычно имеют задержку в развитии или регресс языковых навыков. У некоторых случаются судороги, и у большинства наблюдается аномальная электрическая активность мозга во время сна, хотя она недостаточно выражена, чтобы ее можно было классифицировать как CSWS. ACECTS имеет судороги и регресс в развитии, которые могут влиять на движения, речь и внимание. У детей с ACECTS наблюдается аномальная электрическая активность мозга, которая иногда классифицируется как CSWS.ADRESD характеризуется фокальными припадками, проблемами речи из-за диспраксии и неспособностью к обучению.

Детская апраксия речи, причины, симптомы и лечение

Детская апраксия речи (CAS) — это нарушение речи, при котором мозг ребенка испытывает трудности с координацией сложных оральных движений, необходимых для преобразования звуков в слоги, слогов в слова и слов в фразы. Обычно в этом расстройстве речи не виновата мышечная слабость.

Родители детей с апраксией речи в детстве обычно говорят такие вещи, как: «Никто не может понять моего сына», «Похоже, он пытается сказать это слово, но не может его выговорить» и «Он сказал это слово. один раз, и больше я этого не слышал.«

Наиболее частое описание ребенка с апраксией речи в детстве состоит в том, что его часто очень трудно понять.

Детская апраксия речи — это нарушение моторики речи. В детском мозгу есть что-то, что не позволяет сообщениям доходить до мышц рта, чтобы правильно произносить речь.

В большинстве случаев причина неизвестна. CAS — это не заболевание, которое можно «перерасти», скорее, дети с CAS не добьются успеха без лечения.

Имеется мало данных о том, сколько детей страдают апраксией речи в детстве.Число детей, у которых диагностировано это заболевание, кажется, растет, но трудно измерить, как заболеваемость изменилась с течением времени.

Некоторые факторы, влияющие на повышение диагноза, включают:

• Повышение осведомленности профессионалов и семей о детской апраксии речи
• Повышение доступности исследований по CAS
• Ранняя оценка и идентификация

По данным Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA, 2007), у детей с апраксией речи наиболее распространены следующие три особенности:

• Несогласованные ошибки в согласных и гласных при повторяющемся образовании слогов или слов (например, ребенок произносит одно и то же слово по-разному каждый раз, когда пытается его произнести).
• Сложности при написании более длинных и сложных слов и фраз.
• Несоответствующая интонация и ударение при производстве слова / фразы (например, трудности с синхронизацией, ритмом и потоком речи).

Некоторые дополнительные характеристики речевого образования, связанные с детской апраксией речи, включают:

• Позднее развитие у ребенка первых слов и звуков.
• Уменьшение количества звуков (например, отсутствие разнообразия согласных и гласных звуков, ожидаемое в определенном возрасте).
• Множественные и / или необычные звуковые ошибки.
• Ошибки гласного звука.
• Чрезмерное движение ртом или попытка расположить рот для производства звука.
• Устойчивое или частое снижение количества произведенных слов.
• Различия в исполнении автоматической речи (например, «привет» и «спасибо») по сравнению с произвольной речью. В большинстве случаев на произвольную речь больше влияет апраксия речи.
• Ошибки в порядке воспроизведения звука в словах (например, звуки пропущены, переключены или добавлены к словам и внутри слов).

Для точного диагноза апраксии речи у детей требуется всесторонняя оценка речи и языка у речевого патолога (SLP). SLP оценит речевые навыки вашего ребенка, а также его выразительные и восприимчивые языковые способности, а также соберет информацию из вашей семьи о том, как ваш ребенок общается дома и в других ситуациях.

Важно, чтобы SLP, оценивающий вашего ребенка, имел опыт и знания в диагностике детской апраксии речи и работе с ней, чтобы можно было поставить точный диагноз и исключить другие возможные диагнозы.Например, апраксию речи в детстве часто путают с тяжелым нарушением артикуляции, поскольку оба диагноза включают плохую разборчивость речи. К сожалению, подход, применяемый для лечения расстройства артикуляции, сильно отличается от подхода к детской апраксии речи, и их смешение может привести к снижению терапевтических результатов.

Оценка апраксии речи у детей должна включать оценку выразительных и восприимчивых языковых способностей вашего ребенка; многие дети с этим расстройством демонстрируют дефицит языковых навыков.Кроме того, у детей с апраксией речи часто возникают разрывы между речевыми навыками восприятия и выражения, путаница в порядке слов и трудности с запоминанием слов. Необходима тщательная оценка способностей вашего ребенка, чтобы цели терапии могли быть разработаны с учетом его индивидуальных потребностей.

Лечение апраксии речи должно быть интенсивным и может длиться несколько лет в зависимости от тяжести расстройства вашего ребенка. Многим детям с детской апраксией речи помогает:

• Многократное повторение и многократное повторение звуковых последовательностей, слов и фраз во время терапии
• Использование визуальных подсказок, чтобы показать, как звуки речи складываются из последовательности звуков в слова
• Совместное производство, или когда ребенок говорит слово одновременно с SLP или опекуном

Если у вашего ребенка ограниченное количество слов в словарном запасе, терапия сначала будет сосредоточена на улучшении его функциональных коммуникативных навыков.Для вашего ребенка очень важно иметь положительный опыт общения. Если поначалу ребенку сложно произносить слова, позитивное взаимодействие может быть достигнуто с помощью других способов общения, таких как язык жестов, доски для обмена изображениями и устройства для голосового вывода. Было обнаружено, что использование других способов общения во время работы над формированием речи способствует развитию вербальных навыков и снижению фрустрации у детей во время общения.

Важно, чтобы SLP, учителя, родители, родственные профессии и все члены семьи активно участвовали в процессе лечения, чтобы ваш ребенок с атаксией речи мог достичь максимального прогресса.Для изучения причинных факторов, диагностических критериев и эффективности различных терапевтических подходов необходимы дополнительные исследования этого расстройства.

При участии профессионалов, исследователей и семей дети с апраксией речи могут значительно улучшить свою речь и коммуникативные навыки.

Апраксия: симптомы, причины, тесты, методы лечения

Что такое апраксия?

Апраксия — это плохо изученное неврологическое состояние. Людям, у которых он есть, трудно или невозможно совершать определенные двигательные движения, даже если их мышцы в норме.Более легкие формы апраксии известны как диспраксия.

Апраксия может иметь различные формы. Одна из форм — орофациальная апраксия. Люди с орофациальной апраксией не могут произвольно выполнять определенные движения с участием лицевых мышц. Например, они не могут облизывать губы или подмигивать. Другая форма апраксии влияет на способность человека намеренно двигать руками и ногами.

При апраксии речи человеку трудно или невозможно двигать ртом и языком, чтобы говорить.Это происходит, даже если у человека есть желание говорить, а мышцы рта и языка физически способны формировать слова.

Существуют ли разные типы апраксии речи?

Существует две формы апраксии речи — приобретенная апраксия и детская апраксия речи. Приобретенная апраксия может возникнуть у людей любого возраста. Однако обычно он встречается у взрослых. Это состояние приводит к тому, что люди теряют способность к речи, которой они когда-то обладали.

Детская апраксия речи — это нарушение моторики речи.Это состояние присутствует с рождения и влияет на способность ребенка формировать звуки и слова. Дети с речевой апраксией часто обладают гораздо большими способностями понимать речь, чем выражать себя с помощью устных слов.

У большинства детей с детской апраксией речи при правильном лечении наблюдается значительное улучшение, если не полное выздоровление.

В чем разница между апраксией речи и афазией?

Апраксию иногда путают с афазией, другим коммуникативным расстройством.Эта путаница может быть осложнена тем фактом, что эти два состояния могут возникать вместе.

Люди с апраксией и афазией могут испытывать трудности при выражении слов. Однако между ними есть явные различия. Афазия описывает проблему в способности человека понимать или использовать слова сами по себе. Из-за этого человеку с ограниченными возможностями может быть сложно говорить, читать или писать. Но апраксия не описывает проблему с пониманием языка. Апраксия относится к трудности, с которой кто-то начинает и выполняет движения, необходимые для произнесения речи.Эта сложность возникает несмотря на то, что нет слабости в необходимых мышцах.

Каковы симптомы апраксии речи?

Существует множество связанных с речью симптомов, которые могут быть связаны с апраксией, в том числе:

• Сложность соединения слогов в правильном порядке, чтобы составить слова, или невозможность этого сделать
• Минимальное лепетание в младенчестве
• Затруднения при произнесении слов длинные или сложные слова
• Повторяющиеся попытки произношения слов
• Несоответствия речи, например, способность произносить звук или слово правильно в определенное время, но не в другое
• Неправильное изменение или ударение определенных звуков или слов
• Чрезмерное использование невербальные формы общения
• Искажение гласных звуков
• Пропуск согласных в начале и конце слов
• Кажется, будто вы нащупываете или пытаетесь составить слова

Апраксия речи в детстве редко возникает одна.Это часто сопровождается другими языковыми или когнитивными нарушениями, которые могут вызывать:

• Ограниченный словарный запас
• Грамматические проблемы
• Проблемы с координацией и мелкой моторикой
• Затруднения при жевании и глотании
• Неуклюжесть

Причины апраксии речи ?

Приобретенная апраксия возникает в результате повреждения тех областей мозга, которые контролируют способность говорить. Состояния, которые могут вызвать приобретенную апраксию, включают травму головы, инсульт или опухоль головного мозга.

Специалисты еще не поняли, что вызывает апраксию речи у детей. Некоторые ученые считают, что это связано с проблемами передачи сигналов между мозгом и мышцами, используемыми для речи.

Текущие исследования сосредоточены на том, можно ли идентифицировать аномалии мозга, вызывающие апраксию речи. Другое исследование направлено на поиск генетических причин апраксии. Некоторые исследования пытаются точно определить, какие части мозга связаны с этим заболеванием.

Существуют ли тесты для диагностики апраксии речи?

Не существует ни одного теста или процедуры, которые использовались бы для диагностики апраксии речи у детей.Диагностика осложняется тем, что у речевых патологов разные мнения о том, какие симптомы указывают на это состояние.

Однако большинство экспертов обращают внимание на наличие множественных общих симптомов апраксии. Они могут оценить способность пациента повторять слово несколько раз. Или они могут оценить, может ли человек произнести список слов, которые становятся все труднее, например «игра, игривая, игривая».

Речевой патолог может взаимодействовать с ребенком, чтобы оценить, какие звуки, слоги и слова ребенок может произносить и понимать.Патолог также осмотрит рот, язык и лицо ребенка на предмет каких-либо структурных проблем, которые могут вызывать симптомы апраксии.

При диагностике апраксии специалисты могут искать другие симптомы. Например, они могут искать слабые места или трудности с пониманием языка. Оба они указывают на другие состояния, и их присутствие помогает исключить апраксию. Людям с возможной приобретенной апраксией может быть полезна МРТ головного мозга для определения степени и локализации любого повреждения головного мозга.

Как правило, диагноз детской апраксии речи не может быть поставлен до достижения ребенком второго дня рождения. До этого времени большинство детей не могут понять или выполнить задания, необходимые для определения наличия апраксии.

Существуют ли методы лечения апраксии речи?

В некоторых случаях приобретенной апраксии состояние разрешается спонтанно. Это не относится к детской апраксии речи, которая не проходит без лечения.

Существуют различные подходы к лечению апраксии.Насколько они эффективны, может варьироваться от человека к человеку. Для достижения наилучших результатов лечение апраксии должно быть разработано в соответствии с потребностями конкретного человека. Большинству детей с апраксией речи полезно встречаться один на один с логопедом от трех до пяти раз в неделю. Им также может потребоваться работать со своими родителями или опекунами, чтобы практиковать развиваемые ими навыки.

Терапия детской апраксии речи направлена ​​на улучшение координации речи. Упражнения могут включать:

• Неоднократные тренировки по формированию и произношению звуков и слов
• Практика объединения звуков в связку для создания речи
• Работа с ритмами или мелодиями
• Использование мультисенсорных подходов, таких как наблюдение в зеркало при попытке составить слова или прикосновение к лицу во время разговора

Многие терапевты считают, что язык жестов полезен для детей, которых трудно понять.Они часто рекомендуют детям попытаться произнести слова, которые они подписывают, чтобы попрактиковаться в выполнении необходимых движений ртом.

Люди с более тяжелыми случаями приобретенной апраксии также могут извлечь пользу из языка жестов. Или они могут использовать вспомогательные электронные устройства, включая компьютеры, которые можно использовать для составления слов и предложений.