Бронхит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхит – одно из самых частых заболеваний, которое диагностируют у детей. Чаще всего воспаляется слизистая бронхов из-за проникновения вирусов и является следствием ОРВИ. Патология проявляется типичным сухим непродуктивным кашлем, который вскоре сменяется на мокрый. Пик бронхитов вирусной этиологии приходится на осенне-зимний период: именно тогда специалисты диагностируют вспышку этого заболевания. Но аллергический бронхит у ребенка не зависит от сезона и может случиться в любое время года. Лечить патологию нужно правильно и в полном объеме, чтобы не спровоцировать тяжелые осложнения.

Особенности течения болезни у детей

Бронхит имеет свои маркеры течения в связи с анатомическими особенностями дыхательной системы у детей и возрастными особенностями органов дыхания, например слабостью мукоцилиарного клиренса, когда собственная система очищения бронхов работает вяло, недостаточно. Мелкие бронхи у детей очень узкие, а ввиду слабости мышечной мускулатуры они очищаются от скопившегося отделяемого гораздо хуже, чем у взрослых. Именно поэтому в детском возрасте лидируют рецидивирующие обструктивные бронхиты. Заболевание протекает не только более мучительно и тяжело, но и долго, поскольку организм не может освободиться от мокроты даже при сильном кашле. Особенно тяжело протекает бронхит у грудничка.

Тяжелое течение бронхита у ребенка обусловлено и тем, что бронхолегочная система ребенка активно развивается, поэтому при воспалении бронхов нарушается вентиляция легких, и наступает кислородная недостаточность. Она ухудшает не только работу легких, но и в целом влияет на организм: притупляется мозговая активность, бледнеют кожные покровы, дети становятся слабыми, вялыми. При отсутствии своевременной помощи активизируется еще один не менее грозный фактор – риск заболеть воспалительными заболеваниями, например пневмонией. При недостаточном очищении от отделяемого присоединяется бактериальная инфекция, провоцирующая острое воспаление легких.

Причины бронхита у детей

Бронхит у ребенка появляется вследствие перенесения инфекционного заболевания. Обычно приводят к заболеванию грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция. Но спровоцировать патологию может и проникновение в организм болезнетворных агентов:

• бактерий – пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка;
• грибков – кандида, аспергилла;
• внутриклеточных возбудителей инфекции – цитомегаловируса, микоплазмы, хламидии.

Довольно часто бронхит у ребенка протекает на фоне коклюша, кори или дифтерии, а есть он и аллергической этиологии, то есть причиной развития заболевания является проникновение в организм аллергена. Раздражителями становятся пыль, табачный дым, пыльца растений, бытовая химия.

Далеко не у всех детей развивается бронхит, он чаще поражает тех, у кого есть предрасполагающие к заболеванию факторы:

• перинатальные патологии;
• аномалии строения;
• врожденные пороки бронхолегочной системы;
• хронические заболевания органов дыхания.

Бронхит у ребенка усиливается не только в осенне-зимний период. На его появление влияет пребывание в новом коллективе, неблагоприятные бытовые условия, недостаточное питание (дефицит витаминов, ослабленный иммунитет).

Патогенез бронхита

При проникновении вируса в организм воздушно-капельно он быстро распространяется по дыхательным путям, в первую очередь воспаляется слизистый эпителий. Его клетки воспаляются и гибнут. В ответ на возбудителя организм запускает защитную реакцию, и бронхи выделяют слизистое отделяемое для выведения вируса.

Крупные бронхи выводят слизь легко, а вот при закупорке бронхиол может развиться обструкция, в связи с чем заболевание принимает затяжной характер. Сужение просвета приводит к дыхательной недостаточности, а присоединение бактериальной инфекции может спровоцировать спаечный процесс.

Классификация

Классификация бронхита различна в зависимости от принципов, положенных в основу деления. По клинической картине патологии и степени выраженности признаков выделяют:

• острый – заболевание характеризуется внезапным появлением и тяжелой симптоматикой, но вскоре сменяется влажным кашлем, и наступает выздоровление;
• хронический бронхит – воспалительная патология со стертыми признаками и затяжным течением.

Если говорить о функциональности дыхательной системы, то детский бронхит делят на обструктивный и необструктивный. Необструктивная форма наиболее легкая в плане течения. Признаки заболевания проявляются в период острой фазы, а потом исчезают, когда начинается процесс выздоровления. Обструктивный бронхит проходит тяжелее и дольше. При этом поражаются мельчайшие бронхиолы, а обструкция провоцирует кислородную недостаточность, риск появления спаек, развития астмы и даже сердечной недостаточности.

В зависимости от возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс, бронхит у ребенка классифицируют:

• на инфекционный – провоцируется патогенными микроорганизмами, грибками;
• аллергический – возникает из-за воздействия аллергена на организм;
• токсический – патология развивается на фоне интоксикации (например, при проживании в промышленной зоне, местах с плохой экологией).

По локализации патологического процесса врачи различают трахеобронхит и бронхиолит. В первом случае, помимо поражения бронхиального дерева, страдает и трахея. Воспалительные изменения существенно затрагивают верхние дыхательные пути. При бронхиолите страдает бронхиальное дерево, а сама инфекция опускается ниже, поражая бронхи и самые мельчайшие бронхиолы.

Симптомы бронхита

Бронхит у ребенка дает различную симптоматику в зависимости от формы заболевания. При инфекционном варианте нарастают типичные симптомы интоксикации, а сам патологический процесс чаще всего начинается с ОРВИ. Истинный бронхит у ребенка проявляется на 3–4 день, когда он ощущает затруднения дыхания, а еще примерно через такое же время у него начинает отходить мокрота, если патология протекает по необструктивному типу.

Обструктивный бронхит обычно длится дольше, кашель сухой, лающий, можно услышать хрипы и свист. Дети жалуются на болезненность за грудиной, ощущение неполного вдоха. Общее состояние в первые дни слабое, температура повышена до 38–39°С, дети много спят, отказываются от еды, но сон перемежается приступами кашля, поэтому о полноценном отдыхе говорить не приходится.

Признаки аллергического бронхита у ребенка имеют свои особенности. Протекает такое заболевание на фоне проникновения аллергена, а не патогенного микроорганизма, поэтому типичные признаки интоксикации отсутствуют. Главный маркер аллергического бронхита у ребенка – ухудшение состояния только при наличии действия раздражителя. Температура тела не повышается, кашель обычно сухой, мокрота не образуется. Зато при аллергическом бронхите могут добавиться и другие признаки, например ринит и конъюнктивит аллергического происхождения.

Токсический бронхит у ребенка больше похож на аллергический, однако здесь течение патологии пролонгированное, ведь токсин в большинстве случаев контактирует с ребенком длительное время. Определить токсический бронхит можно по сухому кашлю, хрипам при вдохе и выдохе, субфебрильной температуре тела, недостатку кислорода в крови, бледности кожи.

Диагностика бронхита

Бронхит у ребенка можно установить уже при аускультации, когда педиатр услышит характерные звуки. Однако для определения возбудителя и оценки тяжести патологии необходимо сделать:

• анализ крови;
• рентгенографию;
• исследование мокроты.

Эти простые и доступные способы диагностики помогут определить не только причину бронхита у ребенка, но и предупредить частые осложнения. Например, рентгеновский снимок покажет распространение воспалительного процесса и вовлечение легочной ткани. Для детей применяются малодозовые аппараты, зато польза от рентгена огромна.

Дифференциальная диагностика

Проявления бронхита бывают настолько разнообразными, что иногда возникает сложность с правильной постановкой диагноза. Для этого проводится тщательная дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить бронхит у ребенка от других заболеваний:

• синдрома постназального затека, синусита;
• проникновения инородных тел в бронхи;
• плеврита;
• онкологического заболевания;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• аллергической реакции;
• коклюша.

Тщательное сопоставление признаков патологий поможет определить правильный диагноз и начать эффективное лечение.

Лечение бронхита

Лечение бронхита у ребенка требует исключительно врачебных назначений. Не стоит проводить терапию самостоятельно и народными средствами. В большинстве случаев они не способствуют выздоровлению, а только затягивают выздоровление и приводят к бактериальным осложнениям. При появлении кашля и хрипов немедленно обращайтесь к врачу.

Поскольку в большинстве случаев провоцируют заболевание не бактерии, а вирусы, то терапия назначается противовирусная, а антибиотики только в том случае, если появились воспалительные очаги, и присоединилась бактериальная инфекция. Помимо препаратов, которые назначит врач для лечения бронхита у ребенка, необходимо:

• обеспечить достаточное питье;
• давать ребенку жаропонижающие средства при высокой температуре;
• увлажнять в комнате воздух, соблюдать чистоту;
• готовить витаминную легкоусвояемую пищу.

Ни в коем случае нельзя делать горчичники, паровые ингаляции, различные согревающие компрессы, мази и горячие ванны для ног – все это активизирует кровообращение и при бактериальном бронхите только усугубляет течение болезни.

Когда после вирусного бронхита ребенку станет лучше, и острый период пройдет, выходите с ним гулять на свежий воздух, предварительно тепло одев. Приток кислорода обязателен при лечении и крайне важен при гипоксии, когда поражены легкие. Лечение острого бронхита у детей в среднем занимает 10–14 дней до полного выздоровления.

Врачи назначают детям муколитические средства, которые способствуют лучшему выведению мокроты. Курсы муколитиков короткие, но довольно эффективные, эти препараты помогут активизировать отхаркивание, противостоять застою мокроты в бронхах. Ингаляции разрешены только по назначению врача.

Осложнения и последствия

Наиболее опасные осложнения острого бронхита – пневмония, дыхательная недостаточность и бронхиальная астма. Также он может рецидивировать, если его не вылечить полностью, а необструктивная форма заболевания может перейти в хроническую обструктивную рецидивирующую, если начать терапию несвоевременно.

Острый обструктивный бронхит грозит перетечь в хроническое заболевание при неправильно подобранной терапии или не полностью проведенном лечении.

Профилактика

Профилактика бронхита в первую очередь заключается в недопущении вирусных инфекций и своевременном лечении простуды. Для этого закаляйте ребенка с детства, одевайте его по погоде и не перегревайте, обеспечивайте правильное витаминизированное питание. Избегайте аллергических факторов, поддерживайте чистоту в доме и придерживайте гигиенических правил.

В осенне-зимний период избегайте скопления большого количества людей, не контактируйте с потенциальными заболевшими. Вакцинируйтесь от гриппа и прививайте детей по календарю прививками, рекомендованными Министерством.

Лечение детского бронхита в Москве

Заболевание требует немедленного обращения к специалисту. При возникновении симптомов звоните в клинику «Чудо Доктор» или оставьте свои контактные данные в электронной форме, и вам обязательно перезвонят, чтобы согласовать время приема.

При необходимости будет организовано стационарное лечение бронхита у ребенка. Не откладывайте консультацию педиатра и не занимайтесь самолечением.

полное описание, симптомы и причины

Это заболевание чаще всего представляет собой проявление острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Бактериальные острые бронхиты встречаются редко.

Заболеваемость данной патологией в России составляет 75–250 случаев на тысячу детей в год. Чаще всего болеют дети младше 6 лет. В большинстве случаев острый бронхит протекает в легкой форме и является самокупирующимся заболеванием. Лечение обычно ограничивается симптоматической и поддерживающей терапией.

Причины

Наиболее частые возбудители острого бронхита у детей – вирусы, вызывающие ОРВИ. Они ответственны примерно за 90% случаев заболевания. Особенно распространены риновирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Также встречаются:

• вирусы парагриппа
• коронавирусы, в том числе новый SARS-CoV-2
• метапневмавирусы
• бокавирусы
• аденовирусы
• вирусы гриппа
• вирусы Коксаки
• вирусы простого герпеса

Остальные 10% случаев приходятся на бактериальные инфекции. Их могут вызывать такие микроорганизмы, как:

• стрептококки (streptococcus pneumoniae)
• моракселлы (moraxella catarrhalis)
• гемофильные палочки (haemophilus influenzae)
• хламидии (chlamydia pneumoniae)
• микоплазмы (mycoplasma species)

Существуют и другие причины развития острого бронхита у детей:

• Пассивное курение – когда на ребенка регулярно воздействует табачный дым
• Загрязнения воздуха, пребывание в задымленных, запыленных помещениях
• Аллергические реакции
• Генетические особенности. Существует такое понятие, как однонуклеотидные полиморфизмы (SNP). Это варианты генов, которые считаются нормальными, но некоторые из них способны повышать предрасположенность к развитию тех или иных заболеваний. Научные исследования продемонстрировали, что некоторые SNP повышают риск развития бронхита при присутствии загрязняющих веществ в воздухе.
• Аспирация – состояние, при котором содержимое пищеварительного тракта попадает в дыхательные пути
• Гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод и может попадать в дыхательные пути.
• Грибковая инфекция

Развитию заболевания способствуют частые переохлаждения и ОРВИ, хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, иммунодефицитные состояния, нарушение дыхания через нос (например, из-за аденоидов). Как и в случае с ОРВИ, распространенность острых бронхитов растет в холодное время года.

Патогенез

Когда патогенный вирус попадает в бронхи, он вызывает воспаление. Возникает отек слизистой оболочки, бокаловидные клетки вырабатывают много слизи. В бронхиальную стенку мигрируют разные виды лейкоцитов, они вырабатывают воспалительные молекулы – цитокины. Воспаление приводит к сокращению мышечных волокон в стенке бронхов – бронхоспазму. В результате всех этих процессов нарушается проходимость дыхательных путей.

В норме в бронхах работает защитный механизм, который называется мукоцилиарным клиренсом. Особые бокаловидные клетки в слизистой оболочке вырабатывают слизь, в которой «вязнут» бактерии, вирусы и другие патогены. Другие клетки – реснитчатые – совершают движения своими ресничками и выводят слизь вместе с патогенами наружу. При остром бронхите работа этой системы нарушается, что приводит к застою слизи. Возникают благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Спустя некоторое время к неспецифическим механизмам защиты подсоединяется адаптивный иммунитет. Иммунные клетки «распознают» патоген и начинают вырабатывать против него антитела, уничтожают его и пораженные клетки. Постепенно наступает выздоровление.

Классификация

Для начала рассмотрим общую классификацию бронхитов в зависимости от длительности течения:

• Острый бронхит – когда заболевание длится менее 20–30 дней. Его симптомы сильно напоминают проявления гриппа и других ОРВИ, поэтому англоязычные врачи часто называют его «грудной простудой» (chest cold).
• Рецидивирующий бронхит диагностируют, когда происходят повторные эпизоды 2–3 раза в год на фоне ОРВИ.
• Хронический бронхит характеризуется не менее чем двумя–тремя обострениями за год на протяжении двух лет.

Классификация острого бронхита у детей в зависимости от причин:

• Инфекционный. Делится на вирусный (встречается в большинстве случаев), бактериальный (намного реже) и грибковый (крайне редко).
• Неинфекционный – вызван другими причинами (табачный дым, загрязнения воздуха, аллергия и др. )

В зависимости от калибра пораженных бронхов, бронхит бывает:

• Проксимальный – в самых крупных бронхах, наиболее близких к трахее.
• Дистальный – в бронхах меньшего диаметра, расположенных ниже.
• Бронхиолит – в самых мелких бронхах (бронхиолах).

Классификация в зависимости от клинической картины:

• Острый обструктивный бронхит у детей – сопровождающийся сужением бронхов, вызывающий затрудненное и учащенное дыхание, одышку.
• Необструктивный – не приводит к нарушению дыхания и протекает более легко.

В зависимости от характера воспаления:

• Катаральный – встречается в подавляющем большинстве случаев и характерен для вирусных инфекций. Мокрота представляет собой прозрачную слизь.
• Гнойный – больше характерен для бактериальных инфекций. В мокроте присутствует гной, из-за этого она более вязкая, имеет желто-зеленый цвет.

Симптомы

Заболевание начинается остро. Симптомы острого бронхита у детей обычно напоминают ОРВИ. В первые дни отмечается повышение температуры тела, недомогание, могут беспокоить боли в мышцах, головная боль, боль в горле.

Со второго–третьего дня болезни появляется кашель. Поначалу он сухой, может быть резким, хриплым, а затем ослабевает и становится продуктивным: во время него выделяется мокрота. Впрочем, дети младше 5 лет редко хорошо ее отхаркивают. У них мокрота нередко выходит вместе с рвотными массами во время так называемой послекашлевой рвоты.

Кашлю обычно сопутствует насморк и выделения из носа. В первые дни они водянистые и прозрачные, затем могут стать непрозрачными, желто-зелеными, а спустя некоторое время снова приобретают слизисто-водянистую консистенцию. Когда выделения из носа приобретают гнойный характер, то многие родители начинают паниковать, но в целом такая картина характерна для вирусных инфекций и сама по себе не говорит о том, что присоединились патогенные бактерии.

При бронхиальной обструкции возникают следующие симптомы:

• свистящие хрипы – родители могут услышать их, находясь рядом с ребенком
• удлинение выдоха
• учащенное дыхание
• малопродуктивный кашель – во время него практически не отходит мокрота
• беспокойство ребенка
• ребенок старается найти позу, в которой ему будет легче дышать

В тяжелых случаях отмечается чувство жжения и дискомфорт в груди, выраженная одышка, кровохарканье (прожилки крови в мокроте).

Перечисленные выше симптомы характерны для инфекции, вызванной вирусами. Они проходят самостоятельно в среднем в течение недели.

Для острых бронхитов, вызванных бактериями, характерны некоторые особенности клинической картины:

Методы диагностики

По большей части диагностика острого бронхита у детей проводится по результатам осмотра. Дополнительных исследований практически не требуется. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-педиатры. Во время приема доктор собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, осматривает ребенка, выслушивает его грудную клетку с помощью фонендоскопа, измеряет температуру тела, оценивает частоту сердечных сокращений и дыхательных движений. При остром вирусном бронхите во время аускультации легких слышны рассеянные влажные и сухие хрипы.

Общие анализы крови и мочи назначают всегда, на всякий случай, чтобы не пропустить пневмонию и бактериальные инфекции. При остром вирусном бронхите изменения в общем анализе крови незначительны и мало о чем говорят. Уровень лейкоцитов обычно не повышается более 15х109/л.

Если клиническая картина не вызывает сомнений, то искать возбудителя с помощью вирусологических и бактериологических исследований не имеет смысла. Даже если есть предположение, что заболевание вызвано микоплазмами, лабораторное подтверждение этого факта мало что даст: результаты ПЦР положительные не только у больных, но и у носителей, антитела класса IgM можно обнаружить только к концу второй недели болезни, а рост уровня антител класса IgG отмечается после уже перенесенной инфекции.

А вот при подозрении на инфекцию, вызванную C. trachomatis, имеет смысл определить титр антител IgM. При подозрении на грипп также показана лабораторная диагностика – ПЦР мазков из носа и глотки, серологические тесты (определение антител в крови).

Рентгенография грудной клетки в большинстве случаев не нужна, потому что при бронхите она мало что покажет. Врач может назначить снимки только в определенных случаях:

• При подозрении на пневмонию:

1. во время аускультации легких ослаблено дыхание, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы на вдохе, возможен характерный звук — крепитация
2. температура более 38° С держится дольше трех дней
3. одышка, сопровождающаяся втяжением податливых мест на грудной стенке
4. значительное увеличение частоты дыхательных движений

• При подозрении на инородное тело в дыхательных путях.
• При упорном «металлическом» кашле. Он может свидетельствовать о патологическом процессе в средостении – тканях, расположенных между легкими.

При обструктивном синдроме и выраженной одышке может быть проведена пульсоксиметрия (оценка насыщения крови кислородом), спирометрия (изучение функции внешнего дыхания).

Многие родители воспринимают диагноз «бронхит» как более «тяжелую» форму простуды («инфекция спустилась в бронхи!») и что-то, от чего полшага до пневмонии.

Это вызывает панику и стремление срочно «спасать» ребенка. Некоторые требуют от педиатра немедленно провести не просто рентгенографию, а компьютерную томографию – чтобы наверняка ничего не пропустить. У доктора, столкнувшегося с такими тревожными родителями, есть выбор из двух вариантов. Можно создать имитацию бурной деятельности и назначить как можно больше анализов, исследований, а потом выдать длинный список лекарств. Всё это успокоит маму и папу, вызовет хвалебные отзывы о враче, но доставит лишний стресс ребенку. Второй вариант: действовать строго в рамках доказательной медицины, а родительским страхам противопоставить подробные разъяснения со ссылками на достоверные источники, упомянуть научные исследования. Именно так работают доктора в клинике «Наше время». Мы действуем исключительно в интересах ребенка и назначаем только те исследования, те методы лечения, которые объективно необходимы в настоящий момент  и принесут пользу.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Некоторые патологии проявляются симптомами, напоминающими признаки острого бронхита:

• Бронхиальная астма. Тут путаница возникает чаще всего. По некоторым данным, примерно у трети детей с острым кашлем врачи ошибочно диагностируют бронхит вместо астмы
• Острые синуситы – воспалительные процессы в придаточных пазухах носа
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Оно не только является фактором риска развития бронхита, но и может сопровождаться похожей симптоматикой
• Вирусный фарингит

Методы лечения

В первую очередь стоит поговорить о том, как острый бронхит лечить не надо, и развеять распространенные мифы о некоторых распространенных методиках.

Еще с советских времен популярны всевозможные тепловые процедуры в виде согревающих пластырей, горчичников, банок, компрессов, ингаляций горячим паром. На самом деле польза от таких методик сомнительна, а вред они могут причинить немалый – например, в виде ожогов или генерализации инфекции. Не говоря уже о том, что детям подобные процедуры зачастую причиняют сильный стресс.

Антибиотики при остром вирусном бронхите бесполезны. Их применение лишь способствует появлению резистентных бактерий – они уже стали большой проблемой для современного здравоохранения. В следующий раз, когда антибактериальные препараты действительно потребуются, они могут оказаться неэффективны.

Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью для лечения ОРВИ не существует.

Исключение составляет лишь грипп. При подтвержденном диагнозе у детей применяют амантадин, осельтамивир, занамивир, перамивир и балоксавир – строго по назначению врача!

Антигистаминные (противоаллергические) препараты не обладают при данном заболевании доказанной эффективностью. Они могут только навредить: на фоне их приема «подсушиваются» выделения в бронхах, и из-за этого усиливается кашель.

При вирусных инфекциях лечение носит симптоматический характер:

• Обильное теплое питье
• При температуре более 38° C и плохом самочувствии ребенка – препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). У детей применяют парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен. Аспирин ребенку давать нельзя.
• Если мокрота густая и отходит с трудом – отхаркивающие средства и муколитики (препараты, разжижающие мокроту) – с учетом возраста ребенка.
• При сухом, болезненном, мучительном кашле – может быть показан короткий курс противокашлевыми препаратами.
• При бронхообструкции – бронходилятаторы (лекарственные средства, расширяющие просвет бронхов): бета 2-агонисты или комбинированные препараты.
• В комнате, где находится ребенок, можно установить увлажнитель воздуха.

Обычно у детей заболевание протекает в легкой форме, и госпитализации не требуется – лечение проводится амбулаторно, в домашних условиях.

Если установлено, что воспаление в бронхах вызвано микоплазмами или хламидиями, могут быть назначены антибиотики из группы макролидов. Причем не всегда нужно лабораторное подтверждение: если симптомы типичны для микоплазменной инфекции, то врач, скорее всего, сразу назначит антибактериальную терапию. Обычно ребенку становится лучше в течение 1–2 дней с начала лечения. При других диагностированных бактериальных инфекциях подбирают препараты, к которым чувствительны вызвавшие их микроорганизмы.

Если врач прописал антибиотики, то важно принимать их строго по времени, в соответствии с назначениями. Самолечение недопустимо.

Возможные осложнения

В редких случаях острый бронхит у ребенка приводит к осложнениям:

• Гнойный бронхит – если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.
• Пневмония – воспаление легких.
• Затяжное течение, переход заболевания в хроническую форму.
• В свою очередь, длительно протекающий бронхит приводит к изменениям в слизистой оболочке дыхательных путей, которые создают предпосылки для развития бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во взрослом возрасте.
• Дыхательная недостаточность и апноэ. Риск развития этих состояний наиболее высок у недоношенных детей в первые два месяца жизни.

Прогноз

В большинстве случаев острый бронхит у детей – самокупирующееся заболевание. Оно проходит самостоятельно, обычно за неделю. Течение может затягиваться, если у ребенка есть хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, иммунодефицитное состояние, серьезные сопутствующие заболевания.

Профилактика

Специфическая профилактика острого бронхита у детей предусмотрена только против определенных возбудителей. Ежегодно всему населению, в том числе детям, рекомендуется прививаться против гриппа – это отражено в Национальном календаре профилактических прививок России. Существуют вакцины против коронавируса SARS-CoV-2 для подростков, например, отечественный препарат Гам-КОВИД-Вак-M (от 12 до 17 лет включительно).

Другие меры профилактики включают:

• Избегание людных мест во время сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ.
• Своевременное лечение хронических очагов инфекций ЛОР-органов.
• Тщательное мытье рук с мылом после посещения улицы и общественных мест – не менее 20 секунд.
• Избегание контактов с больными людьми.
• Ношение маски в общественных местах во время эпидемического сезона.
• Если дома есть больной ОРВИ или гриппом, то необходимо отвести ему отдельную комнату, регулярно проводить влажные уборки и проветривания, не пользоваться общей посудой и другими предметами.

Главное

• Острый бронхит – клинический синдром, характеризующийся воспалением слизистой оболочки бронхов.
• Чаще всего заболевание имеет вирусную природу и развивается как проявление ОРВИ.
• Проявления заболевания напоминают симптомы ОРВИ. Повышается температура тела, беспокоит заложенность носа, кашель.
• Диагностика в основном проводится по результатам осмотра ребенка врачом. Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся по показаниям. Врач может назначить общие анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки, другие диагностические процедуры.
• При вирусных бронхитах лечение носит симптоматический характер. Банки, горчичники, горячие ингаляции, антигистаминные препараты не имеют доказанной эффективности.
• Обычно прогноз благоприятный. Чаще всего заболевание протекает у детей в легкой форме и проходит через несколько дней.
• Пневмония и другие осложнения развиваются редко.

Источники:

Gerardo Sison, Pharm.D. Bronchitis Treatments and Medications.

MedicalNewsToday. Is bronchitis contagious?
https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/26150/
https://zdorovie-vn.ru/stati/obstruktivnyij-bronxit-u-detej

Rakesh Ghosh, Jan Topinka, Jesse Joad et al. Air pollutants, genes and EARLY childhood Acute bronchitis. Mutation Research/Fundamental and Molecular Mechanisms of Mutagenesis. DOI:10.1016/j.mrfmmm.2013.04.001.

stanfordchildrens.org.

Douglas M Fleming, Alex J Elliot. The management of acute bronchitis in children. Expert Opin Pharmacother. 2007 Mar;8(4):415-26. doi: 10.1517/14656566.8.4.415.

Anumeha Singh; Akshay Avula; Elise Zahn. Acute Bronchitis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis.
https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview

urmc.rochester.edu.
https://fantasyclinic.ru/services/treatment/pediatriya/ostryy-bronkhit-u-detey/.

Зайцев А.А. ОСТРЫЙ БРОНХИТ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ // МС. 2020. №17.

Союз педиатров России. Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации.

Rakesh Ghosh, Pavel Rossner, Katerina Honkova, Miroslav Dostal, Radim J Sram, Irva Hertz-Picciotto. Air pollution and childhood bronchitis: Interaction with xenobiotic, immune regulatory and DNA repair genes. Environment International 2016, 87: 94-100.

Бронхиолит у младенцев: симптомы, причины, лечение и прочее

Ваш ребенок сильно простудился? Внимательно прислушайтесь к их дыханию. Если они хрипят, хрюкают или имеют хриплый сухой кашель, у них может быть бронхиолит.

Хотя он может начаться как вирус верхних дыхательных путей, бронхиолит распространяется ниже в организме и вызывает воспаление бронхиол. Бронхиолы – это небольшие дыхательные пути в легких.

Согласно исследованию 2022 года, бронхиолит чаще всего встречается у младенцев и детей младше 2 лет.

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), хотя кашель, как правило, проходит через пару недель, лица, осуществляющие уход, должны обращать внимание на тревожные сигналы, которые могут означать прогрессирование заболевания.

Например, лихорадка, продолжающаяся 2 или 3 дня, или температура выше 102°F (38,8°C) или выше 100,4°F (38°C) у младенцев в возрасте до 3 месяцев, является поводом для обращения в педиатр, по данным Harvard Health.

Неотложная медицинская помощь

При бронхиолите может потребоваться поездка в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков:

• проблемы с дыханием, учащенное дыхание или паузы в дыхании
• проблемы с кормлением из-за сильного кашля
• изменение цвета кожи на бледный или синий
• потная или липкая кожа

Вот подробнее о том, что вызывает это состояние здоровья, какие симптомы должны стать поводом для визита к врачу вашего ребенка и как вы можете лечить большинство случаев в домашних условиях.

Начальные признаки бронхиолита включают общие симптомы простуды, такие как заложенность носа, кашель и лихорадка. По данным NHS, эти симптомы имеют тенденцию ухудшаться с 3-го по 5-й день, а затем продолжаются в течение 2-3 недель.

Другие симптомы включают:

• усиление кашля
• одышку
• затрудненное дыхание
• свистящее дыхание

Вирусы являются наиболее распространенной причиной бронхиолита, по данным Центров профилактики и контроля заболеваний (CDC). В частности, за большинство случаев отвечает респираторно-синцитиальный вирус (RSV), сообщает CDC.

Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают:

• грипп
• аденовирус
• Метапневмовирус человека

Как это происходит: Ребенок подвергается воздействию вируса, заболевает, и вирус перемещается в бронхиолы. Они воспаляются и выделяют слизь, вызывая кашель и другие симптомы.

Бронхиолит сам по себе не заразен, но заразны вирусы, вызывающие его.

Например, по данным Harvard Health, РСВ имеет тенденцию циркулировать в более прохладную погоду, обычно осенью, зимой и в начале весны. После того, как ребенок заразится РСВ, он может быть заразным в течение нескольких дней и иметь кашель до 3 недель. Даже если симптомы у вашего ребенка исчезли, они все еще могут быть заразными.

Важно отметить, что младенцы и дети подвергаются воздействию многих вирусов. В результате ребенок может болеть бронхиолитом чаще одного раза в год.

Дети до 2 лет подвержены риску развития бронхиолита. Из них дети в возрасте от 3 до 6 месяцев подвергаются наибольшему риску.

Другие факторы риска включают:

• грудное или грудное вскармливание в течение менее 2 месяцев
• пассивное курение
• наличие старших братьев и сестер в детском саду или школе, которые часто подвергаются воздействию вирусов

Хотя в большинстве случаев бронхиолит протекает нетяжело, у некоторых детей вероятность развития осложнений выше. В первую очередь сюда входят дети, которые:

• младше 2 месяцев
• родились недоношенными (до 37 недель)
• имеют врожденный порок сердца
• имеют хронические заболевания легких или другие нарушения дыхания

Пневмония и обезвоживание являются двумя возможными осложнениями у вашего ребенка может быть бронхиолит. Важно немедленно связаться с педиатром, если вы заметили какие-либо признаки этих медицинских проблем.

Пневмония — это инфекция, которая развивается в легких. Альвеолы ​​— это мешочки в легких, которые обычно наполняются воздухом. При пневмонии они наполняются жидкостью и гноем, затрудняя дыхание. Симптомы могут включать учащенное дыхание и втяжение грудной клетки (втягивание) при вдохе.

Обезвоживание может развиться, если у вашего ребенка рвота или он не может принимать достаточное количество жидкости. Симптомы у маленьких детей включают сухость во рту, сухость кожи, утомляемость и отсутствие мочеиспускания (меньше мокрых подгузников). У младенцев обезвоживание также может привести к опусканию мягкого места на голове (родничка).

Эксперты также видят некоторую связь между бронхиолитом и астмой, но неясно, вызывает ли это состояние астму или дети, которые уже предрасположены к астме, более легко заболевают бронхиолитом.

Бронхиолит обычно проходит сам по себе при отдыхе, гидратации и других мерах комфорта. Медицинские работники не рекомендуют антибиотики для лечения, если только состояние не прогрессирует до пневмонии или другой бактериальной инфекции.

Бронхиолит у детей лечение в домашних условиях

Дома вы захотите, чтобы вашему ребенку было максимально комфортно. Это означает создание успокаивающей атмосферы для отдыха и поиск способов облегчения заложенности носа и кашля.

Вы можете попробовать:

• давать ребенку жидкости, такие как грудное молоко, смесь или воду, чтобы избежать обезвоживания
• использовать увлажнитель с прохладным туманом, чтобы добавить влаги в комнату вашего ребенка, что помогает при кашле
• принять горячий душ и водите ребенка в парную ванную, чтобы облегчить кашель
• удаление заложенности носа у вашего ребенка с помощью шприца с грушей
• приподнятие головы вашего ребенка в течение дня, когда он лежит и бодрствует (но никогда не приподнимайте голову, когда он спит)
• лечение любой лихорадки или боли как под руководством педиатра

Медицинское лечение

Если вашему ребенку не становится лучше при домашнем лечении, вам следует обратиться к его педиатру. Скорее всего, вам придется записаться на прием, чтобы узнать, не перешел ли бронхиолит в другие состояния, такие как пневмония.

Медикаментозное лечение пневмонии может включать антибиотики. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), препаратом выбора является амоксициллин, принимаемый перорально (через рот).

Госпитализация — еще один вариант лечения в наиболее тяжелых случаях, согласно данным Американской ассоциации легких. Если вашего ребенка госпитализируют, это будет связано с обезвоживанием, проблемами с кормлением или проблемами с дыханием.

По данным NHS, в большинстве случаев бронхиолит проходит сам по себе в течение 2-3 недель (или 4 недель в некоторых случаях). Но вам все равно следует подумать о том, чтобы показать ребенка врачу, если симптомы продолжаются более 1 недели.

Вам также следует записаться на прием к педиатру, если у вашего ребенка:

• постоянная лихорадка
• потеря аппетита
• проблемы с кормлением
• рвота

другие признаки того, что вашему малышу может потребоваться медицинская помощь включают:

• утомляемость
• раздражительность
• признаки обезвоживания, такие как:
  • отсутствие слез
  • сухость во рту
  • вялость

бронхит симптомы, которые есть у вашего ребенка, отмечая, как долго они продолжаются и проводят медицинский осмотр. Не забудьте принести на прием любые записи о конкретных симптомах, которые вызывают у вас беспокойство.

Педиатр прослушает легкие вашего ребенка на наличие определенных шумов, таких как хрипы или хрипы при дыхании. Согласно NHS, дальнейшее тестирование не требуется, если нет признаков других заболеваний, таких как астма или муковисцидоз.

Анализы могут включать:

• образец слизи, чтобы определить, какой вирус вызывает симптомы
• показания пульсоксиметра, чтобы оценить уровень кислорода в крови вашего ребенка
• образец мочи или анализы крови, чтобы выявить инфекцию и другие проблемы
• Рентген грудной клетки для выявления признаков пневмонии

Пневмония — это инфекция легких, при которой альвеолы ​​заполняются жидкостью или гноем. Бронхиолит – это воспаление бронхиол, мелких дыхательных путей легких. Оба состояния вызывают кашель, выделение слизи и другие респираторные симптомы в легких.

Пневмония может развиться как осложнение бронхиолита. Для выздоровления часто требуются антибиотики, что может привести к дальнейшим осложнениям у маленьких детей. Бронхиолит, который не переходит в пневмонию, должен пройти сам по себе.

Бронхит и бронхиолит имеют много общих характеристик. Оба обычно начинаются с вируса. Оба также вызывают кашель.

Бронхит — воспаление бронхов, крупных дыхательных путей легких. Бронхиолит, с другой стороны, представляет собой воспаление мелких дыхательных путей.

Другим важным отличием является то, что бронхиолит чаще поражает детей младшего возраста и младенцев; бронхит чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых.

RSV, вирус, который чаще всего вызывает бронхиолит, очень заразен. Предотвратить распространение может быть сложно, особенно у маленьких детей и младенцев.

Вы можете попробовать:

• часто мыть руки ребенка, когда он контактирует с другими детьми или взрослыми, которые могут быть больны членам семьи прикрываться при кашле и чихании («кашель вампира»)
• переход от ткани к бумажным салфеткам и выбрасывание их, как только они используются
• частое мытье игрушек, поверхностей, столовых приборов, посуды и т. д. в вашей дом
• держать детей в возрасте до 2 месяцев подальше от людей с симптомами, особенно в сезон РСВ

Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка высокий риск серьезного заболевания бронхиолитом.

По данным Американской академии педиатрии, некоторым младенцам с повышенным риском осложнений бронхиолита в период с поздней осени по весну (сезон РСВ) делают инъекции специфических антител.

Когда ваш ребенок простужен, это может быть страшно, особенно если у него продуктивный кашель или хрипы. Доверьтесь своим инстинктам и подумайте о том, чтобы проверить ребенка, если его кашель длится более 1 недели или если у вас есть другие опасения по поводу его здоровья.

В противном случае сделайте все возможное, чтобы ваш ребенок хорошо отдохнул, увлажнился и успокоился. В большинстве случаев бронхиолит проходит сам по себе через несколько недель без медицинского вмешательства.

РСВ-бронхиолит

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка диагностирован бронхиолит
• Это инфекция мельчайших дыхательных путей в легких
• Вызывается вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
• Свистящее дыхание в течение первых 2 лет жизни часто вызывается бронхиолитом
• Вам интересно, нужно ли вашему ребенку снова показаться

Симптомы бронхиолита

• Свистящее дыхание является основным симптомом, помогающим в постановке диагноза. Свистящие хрипы — это пронзительные мурлыкающие или свистящие звуки.
• Лучше всего это слышно, когда ребенок выдыхает.
• Учащенное дыхание с частотой более 40 вдохов в минуту.
• Затрудненное дыхание (приходится прилагать большие усилия, чтобы вытолкнуть воздух).
• Кашель (может откашливать очень липкую слизь).
• Лихорадка и насморк часто начинаются раньше, чем проблемы с дыханием.
• Средний возраст заболеваемости бронхиолитом составляет 6 месяцев (диапазон: от рождения до 2 лет).
• Симптомы как у астмы.
• Около 30% у детей с бронхиолитом позже развивается астма. Это более вероятно, если у них есть близкие члены семьи, больные астмой. Также вероятно, если у них бронхиолит более 2 раз.

Причина бронхиолита

• Сужение мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол) вызывает хрипы. Это сужение является результатом отека, вызванного вирусом.
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает большинство бронхиолитов. Эпидемии РСВ возникают почти каждую зиму.
• У людей не вырабатывается пожизненный иммунитет к вирусу РСВ. Это означает, что они могут быть заражены много раз.

Затрудненное дыхание: как сообщить

Затрудненное дыхание является поводом для немедленного обращения к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название проблем с дыханием. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

• Борьба за каждый вдох или одышка.
• Затрудненное дыхание, ребенок едва может говорить или плакать.
• Ребра втягиваются при каждом вдохе (так называемые ретракции).
• Дыхание стало шумным (например, хрипы).
• Дыхание намного быстрее, чем обычно.
• Губы или лицо окрашиваются в синий цвет.

Диагностика бронхиолита

• Врач может диагностировать бронхиолит, выслушивая грудную клетку с помощью стетоскопа.

Предотвращение распространения среди других

• Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
• Чаще мойте руки. После кашля или чихания наступают важные моменты.

Когда звонить по поводу RSV-бронхиолита

Позвоните 911 Сейчас

• Серьезные затруднения дыхания (борется с каждым вдохом, едва может говорить или плакать)
• Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

• Затрудненное дыхание, но не серьезное
• Губы или лицо приобрели синеватый оттенок, но только во время кашля
• Новый резкий звук при вдохе (так называемый стридор) звук) хуже, чем при осмотре
• Дыхание намного быстрее, чем при осмотре
• Подозрение на обезвоживание. Нет мочи более 8 часов, темная моча, очень сухо во рту, без слез.
• Ребенок с высоким риском (например, хроническое заболевание легких) и ухудшение состояния
• Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
• Возраст младше 6 месяцев и любое ухудшение состояния
• Лихорадка выше 104°F (40°C)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Непрекращающиеся приступы кашля
• Проблемы с кормлением хуже, чем при осмотре
• Боль в ухе или выделения из уха
• Лихорадка держится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как ее нет более 24 часов
• Вы думаете, что вашему ребенку нужно показаться, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

• Кашель вызывает рвоту 3 или более раз
• Слабые хрипы длятся более 7 дней
• Кашель длится более 3 недель
• У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

• Бронхиолит такой же или лучше, чем при последнем посещении

Отделения неотложной медицинской помощи детей в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

• Бельвю

• Эверетт

• Федеральный путь

• Сиэтл

• Виртуальная неотложная помощь

Рекомендации по уходу при бронхиолите

1. Что нужно знать о бронхиолите:
   • Бронхиолит часто встречается в первые 2 года жизни.
   • У большинства детей просто кашель и учащенное дыхание.
   • У некоторых появляются хрипы. Это означает, что нижние дыхательные пути сдавливаются.
   • Если вам назначили повторный прием, обязательно посетите его.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лекарства от астмы:
   • Некоторым детям с бронхиолитом помогают лекарства от астмы. Большинству детей эти лекарства не помогают.
   • Если вашему ребенку прописали лекарство, давайте его в соответствии с инструкциями.
   • Продолжайте давать лекарство, пока у вашего ребенка не исчезнут хрипы в течение 24 часов.
3. Приступы кашля:
   • Вдохните теплый туман (например, во время душа в закрытой ванной комнате).
   • Дайте пить теплую прозрачную жидкость. Например, яблочный сок и лимонад.
   • Возраст младше 6 месяцев, давайте только грудное молоко или смесь.
   • Сумма. Детям от 6 до 12 месяцев давать по 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждый раз. Ограничение до 4 раз в день. Если старше 1 года, давайте столько, сколько необходимо.
   • Причина: Расслабление дыхательных путей и выделение мокроты.
4. Домашнее лекарство от кашля:
   • Не давайте безрецептурные лекарства от кашля детям с хрипами. Вместо этого лечите кашель с помощью следующих советов:
   • Возраст от 6 месяцев до 1 года: давайте теплую прозрачную жидкость для лечения кашля. Например, яблочный сок и лимонад. Количество: Используйте дозу 1-2 чайные ложки (5-10 мл). Давать 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
   • Возраст от 1 года и старше: при необходимости используйте мед от ½ до 1 чайной ложки (2–5 мл). Он работает как домашнее лекарство от кашля. Он может разжижать слизь и ослаблять кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
5. Назальный солевой раствор для открытия заложенного носа:
   • Ваш ребенок не может сосать грудь или пить из бутылочки, если нос заложен. Само по себе отсасывание не может удалить сухую или липкую слизь.
   • Используйте капли в нос с физиологическим раствором (соленой водой) или спрей, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, вы можете использовать несколько капель бутилированной воды или чистой воды из-под крана. Если ребенку меньше 1 года, используйте бутилированную воду или кипяченую воду из-под крана.
   • Шаг 1: Закапайте по 3 капли в каждую ноздрю. (Для детей младше 1 года используйте 1 каплю).
   • Шаг 2: Отсосите каждую ноздрю, закрывая другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
   • Шаг 3: Повторяйте закапывание в нос и отсасывание до тех пор, пока выделения не станут чистыми.
   • Как часто: Используйте солевой раствор для носа, когда ваш ребенок не может дышать через нос. Ограничение: не более 4 раз в день.
   • Солевые капли или спрей для носа можно купить в любой аптеке. Рецепт не нужен.
   • Другой вариант: примите теплый душ, чтобы разжижить слизь. Вдохните влажный воздух, затем отсос.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: Сухой воздух усиливает кашель.
7. Меньшие кормления:
   • Кормите часто и небольшими порциями всякий раз, когда у вашего ребенка есть силы пить.
   • Причина: У детей с хрипами не хватает энергии для длительных кормлений.
   • Предлагайте достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.
8. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым значительно усиливает кашель и хрипы.
   • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
9. Чего ожидать:
   • Свистящее дыхание и учащенное дыхание чаще всего проходят через 2 или 3 дня.
   • Слабые хрипы могут сохраняться до 1 недели.
   • Кашель может длиться 3 недели.
   • Некоторые дети (2%) с бронхиолитом нуждаются в госпитализации. Эти дети нуждаются в кислороде или жидкостях, вводимых через вену.
10. Возврат в детский сад:
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как пройдет одышка и лихорадка.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Проблемы с дыханием
    • Свистящее дыхание усиливается (становится сдавленным)
    • Возникают проблемы с кормлением 19
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».