Найден простой и универсальный способ облегчить токсикоз беременных

06 декабря 2021
16:43

Ольга Мурая

Живые микроорганизмы, которые можно найти в привычных пищевых продуктах, могут использоваться для облегчения неприятных симптомов токсикоза беременных.

Фото Pixabay.

В первые недели беременности многих женщин сопровождают изнуряющие симптомы интоксикации: чаще всего это тошнота и рвота. Исследователи из США решили выяснить, как повлияют на состояние будущих мам пробиотики.

Примерно 85% будущих мам в первом триместре беременности испытывают такие неприятные симптомы интоксикации организма, как тошнота и рвота. Они могут существенно повлиять на качество жизни, ослабляют организм и нарушают привычный распорядок дня. Но, кажется, учёные из Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе нашли простой и универсальный способ облегчить состояние женщин.

Полученные исследователями данные также позволяют понять, почему некоторые женщины больше страдают от расстройства желудка во время беременности.

Причина чувства тошноты и повторяющихся приступов рвоты во время беременности до сих пор неизвестна. Учёные разработали ряд теорий, объясняющих этот феномен, но ни одна из них не является окончательной.

«Тошнота, рвота и запор во время беременности могут значительно ухудшить качество жизни пациенток. Если тошнота и рвота во время беременности усиливаются, их становится трудно контролировать, и иногда пациентку даже необходимо госпитализировать», – отметил Альберт Лю (Albert T. Liu), ведущий автор исследования и профессор акушерства и гинекологии в Калифорнийском университете в Дэвисе.

В первом в своём роде исследовании учёные обнаружили, что симптомы тошноты, рвоты и запора, связанных с беременностью, значительно облегчают пробиотики.

Полезные бактерии

Пробиотики называют «полезными бактериями». Их можно найти в таких продуктах, как йогурт, кефир и квашеная капуста. Пробиотики также можно употреблять в виде пищевых добавок.

По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья США, пробиотики и пребиотики являются третьей по популярности пищевой добавкой для взрослых.

Считается, что пробиотики поддерживают сообщество различных микробов, живущих в желудочно-кишечном тракте, известных как кишечный микробиом.

Во время беременности уровень гормонов, таких как эстроген и прогестерон, повышается, вызывая ряд серьёзных изменений в организме женщины. Этот гормональный «переворот» также может повлиять на микробиом кишечника, что, вероятно, влияет на функции пищеварительной системы и вызывает нежелательные симптомы, такие как тошнота, рвота и запор.

Ход исследования

Исследователи решили определить, может ли добавление пробиотиков в рацион будущих мам улучшить работу желудочно-кишечного тракта во время беременности.

Исследование длилось 16 дней. В общей сложности 32 участницы принимали по капсуле с пробиотиками дважды в день в течение шести дней, а затем делали двухдневный перерыв. Затем они повторяли этот курс.

Пробиотики в основном содержали лактобациллы, один из типов полезных бактерий. На момент изготовления каждая капсула содержала около 10 миллиардов живых бактерий.

Участницы вели журнал наблюдений, в котором делали записи с описанием своих симптомов 17 раз в день. Всего было изучено 535 записей, которые исследователи затем подвергли статистическому анализу.

Учёные обнаружили, что приём пробиотика значительно уменьшил чувство тошноты и количество приступов рвоты. Часы тошноты (количество часов, в течение которых участницы ощущали тошноту) сократились на 16%, а число случаев рвоты — на 33%. Приём пробиотиков также значительно облегчил такие побочные симптомы, как утомляемость, плохой аппетит и трудности с поддержанием нормальной социальной активности.

Эти результаты говорят о том, что курс пробиотиков помогает справиться не только с пищеварительными проблемами, но и заметно улучшает качество жизни будущих мам.

Также было обнаружено, что пробиотики значительно уменьшают запор.

«На протяжении многих лет я наблюдал, что пробиотики могут уменьшить тошноту и рвоту и облегчить запор. Очень обнадёживает то, что это подтвердилось в ходе нашего исследования. […] Пробиотики также помогли многим другим моим пациентам, которые не участвовали в исследовании», – добавил доктор Лю.

Участницы исследования также предоставили учёным образцы кала, собранные до и во время проведения эксперимента. Образцы были проанализированы для определения типа и количества микробов и различных побочных продуктов пищеварения.

Это позволило исследователям проверить, могут ли биомаркеры в образцах фекалий указывать на сильную тошноту, и оценить, как именно пробиотики повлияли на состояние здоровья участниц, биомаркеры которых отличались друг от друга на момент начала исследования.

Выяснилось, что недостаток бактерий, производящих фермент под названием гидролаза солей желчных кислот, был связан с большим количеством приступов рвоты, связанных с беременностью.

Пробиотики увеличили количество бактерий, производящих гидролазу солей желчных кислот, что может объяснить, почему эти добавки снижают тошноту и рвоту.

Другое открытие заключалось в том, что повышенное содержание бактерий рода Akkermansia и вида A. muciniphila в начале исследования было связано с сильной рвотой. Пробиотик значительно уменьшил количество этих микробов, а также уменьшил приступы рвоты.

Это говорит о том, что эти бактерии могут быть надёжными биомаркерами, которые могут предсказать возникновение рвоты во время беременности.

Также в связи с приёмом пробиотиков у участниц исследования повысился уровень витамина Е. Более высокий уровень витамина Е был связан с более редкими случаями рвоты.

Хотя результаты этой работы действительно интригуют, исследователи предупреждают, что из-за небольшого размера выборки им потребуется провести дополнительные более обширные исследования, которые подтвердят или опровергнут наблюдаемые эффекты от приёма пробиотиков.

Также авторы этой работы планируют проверить, могут ли пробиотики уменьшить чувство тошноты и приступы рвоты, вызванные химиотерапией у онкологических больных.

Результаты нового исследования были опубликованы в журнале Nutrients 3 ноября 2021 года.

Ранее мы писали о том, что пробиотики далеко не всегда полезны для здоровья, а иногда могут даже нанести вред нормальной работе организма. Так что их точно не стоит назначать себе самостоятельно, и лучше всегда проконсультироваться со специалистом.

Также мы рассказывали о том, что пробиотики помогают снизить риск преждевременных родов, и кроме того, защищают будущих детей от некоторых проблем со здоровьем.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

наука
медицина
беременность
бактерии
тошнота
пробиотики
общество
новости

Лечение токсикоза беременных в клинике

В данном разделе Вы узнаете:

• Что такое токсикоз
• Виды токсикозов беременных
• Причины токсикоза
• Симптомы токсикоза
• Диагностика
• Лечение токсикоза беременных
• Возможные последствия и профилактика

Токсикоз – не просто привычный спутник беременности, а общее название патологических состояний, негативно влияющих на течение и исход беременности.

Что такое токсикоз

Токсикоз беременных появляется на этапе гестации как патологическое состояние организма. Это целый комплекс гестационных осложнений, возникающих в результате формирования плодного яйца. Проявления токсикоза – следствие нарушения адаптации организма к беременности.

Виды токсикозов беременных

У каждой беременной женщины токсикоз проявляется по-своему. Несмотря на это, гинекология классифицирует токсикозы беременных по периоду возникновения  следующим образом:

• Ранний

Эта форма гестационных осложнений свойственна беременности на сроках до 22–23 недель и является самой распространенной. Для раннего токсикоза характерны тошнота и рвота разной степени, а также птиализм – повышенное слюноотделение.

• Поздний

Его называют гестозом. Гестоз начинает развитие с 26–27 недели и проявляется водянкой беременных, нефропатией, преэклампсией и эклампсией. Не контролируемый поздний токсикоз несет серьезную опасность для беременности и здоровья женщины.

• Редкие формы

Это желтуха, дерматозы, тетания, остеомаляция и бронхиальная астма – они могут проявить себя в любой момент беременности, поэтому определенного периода возникновения у редких видов токсикоза нет.

Ранний токсикоз: причины

Ранним токсикозом организм реагирует на формирование эмбриона в полости матки, и теоретических обоснований этого процесса достаточно много. Каждая теория имеет право на существование и дает вполне разумные объяснения появлению токсикоза:

• Токсическая

Эта теория объясняет развитие токсикоза беременных отравляющими веществами, которые могут образовываться в результате жизнедеятельности плода или нарушений обменных процессов.

• Нейрорефлекторная

Развивающийся плод служит раздражителем для эндометрия, который повышает чувствительность подкорковых структур мозга. Рвотный и обонятельный центры, зоны контроля пищеварения, секреции и других функций организма находятся именно в подкорковых областях, поэтому немедленно реагируют на раздражители известными симптомами: тошнотой, рвотой и т. д. К третьему триместру организм адаптируется к беременности, и токсикоз прекращается.

• Гормональная

Эта теория главной причиной токсикоза позиционирует высокий уровень ХГЧ в крови, который вызван развитием желтого тела беременности в яичниках. А оно провоцируется разрастанием ворсинок хориона из-за активного воспроизводства гормона хорионального гонадотропина.

• Психогенная

Теория основывается на том, что токсикозы беременности встречаются у женщин с психическими нарушениями, которые не могут полноценно контролировать свои эмоции. Как правило, это очень чувствительные и ранимые женщины; под давлением стрессов и переживаний у них и развивается токсикоз.

• Иммунологическая

Данная теория рассматривает эмбрион как чужеродное тело, по типу антигенов отличающееся от организма беременной. В результате начинается активная выработка антител, вызывающих токсикоз.

Вышеперечисленные теории взаимно дополняют друг друга и могут применяться в комплексе для выяснения причин токсикоза. Также медицинская статистика выявляет следующие причины сложного протекания токсикоза беременных:

• отягощеннаясоматика;
• психологические травмы;
• переутомление;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• перенесенные аборты и воспаления репродуктивных органов;
• проблемы пищеварительной системы.

При вышеперечисленных факторах нарушение адаптации организма наблюдается задолго до беременности, а с ее наступлением усиливается.

Симптомы раннего токсикоза

Токсикоз выявляется более чем у половины беременных женщин и чаще проявляет себя на 5–6 неделе. Медицина различает легкий, умеренный и чрезмерный токсикоз. Признаки очень разнообразны и проявляются в разных сочетаниях:

• Тошнота и рвота

Интенсивность этих симптомов становится главным параметром дифференцирования токсикозов. При невротической легкой стадии рвота возможна до пяти раз в день. При умеренной стадии она наблюдается до десяти раз в день, в то время как при тяжелой чрезмерной стадии, которую называют дистрофической, рвота неукротима и может повторяться более двадцати раз в день. Если еда и жидкости не удерживаются в организме необходимое для усваивания время, тошнота и рвота становятся причиной проблем с беременностью и истощения организма.

• Повышенное слюноотделение

Является как самостоятельным проявлением токсикоза, так и спутником рвоты. Само по себе повышенное слюноотделение чревато потерей организмом до 1 л воды в сутки, поэтому его необходимо контролировать с помощью правильно подобранного лечения.

• Изменение вкуса и обоняния, потеря аппетита

Определенная степень изменений вкуса и обоняния наблюдается при каждой форме токсикоза, в том числе нетерпимость к некоторым запахам и продуктам. Потеря аппетита характерна только для серьезных видов токсикозов. При умеренном токсикозе еда и жидкости в небольшом количестве удерживаются в желудке, чрезмерный токсикоз делает пищеварение почти невозможным.

• Вялость, сонливость

Эти признаки в разной степени наблюдаются в умеренной и тяжелой форме. Ухудшение общего самочувствия и расстройства сна – характерные симптомы для данных видов токсикоза беременных и становятся причиной апатичного состояния.

• Снижение веса

При легком токсикозе потеря веса составляет до 2 кг в неделю, что не наносит существенного ущерба здоровью. При умеренной форме токсикоза потеря веса от 3 до 5 кг. Тяжелый токсикоз провоцирует стремительную потерю массы тела, по 7–15 кг в неделю, и становится угрозой не только для беременности, но и для здоровья женщины.

• Гипотония, тахикардия

Также свойственны в разной степени всем видам токсикоза. При легкой степени токсикоза гипотония незначительна (100–100/60 мм рт.ст.), а тахикардия не превышает 90 уд./мин. При умеренном токсикозе эти показатели составляют 100–90/60–50 мм рт.ст. и тахикардия 90–100 уд./мин. При тяжелом течении токсикоза вместо тахикардии наблюдается аритмия, а уровень АД достигает 80/40 мм рт.ст.

• Неудовлетворительные анализы

Параметры крови и мочи при легком токсикозе остаются в норме. При умеренном токсикозе в моче обнаруживается ацетон. Чрезмерный токсикоз отличается от других обширными отклонениями в составе мочи, а также высокой концентрацией в крови билирубина, мочевины, креатинина.

• Обезвоживание

Развивается на фоне чрезмерного токсикоза из-за большой потери организмом жидкости. Обезвоживание проявляет себя желтушностью и сухостью кожных покровов в сочетании со снижением тургора тканей. Наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и петихии на коже. Нарушается свертываемость крови.

• Дерматозы

Являются редким проявлением раннего токсикоза и провоцируют кожный зуд, который может быть локализован в области половых органов или распространен на все тело. Обычно этим симптоматика ограничивается, однако возможно развитие дерматоза в виде экземы, герпеса, герпетиформного импетиго. Дерматозы вызывают бессонницу и раздражительность, поскольку их проявления усиливаются ночью. Чтобы подтвердить дерматоз, необходимо исключить заболевания с аналогичной симптоматикой – например, сахарный диабет, трихомоноз, гельминты, аллергические реакции.

• Тетания

Этот необычный вид раннего токсикоза тоже встречается редко и не имеет ограничений по срокам беременности. Возникает при наличии гипопаратиреоза и нарушениях обмена кальция. Тетания дает о себе знать мышечными судорогами.

Диагностика

Клиническая картина раннего токсикоза составляется в соответствии с жалобами пациентки и результатами исследований, которые применяются в комплексе:

• Врачебный осмотр

Это первое, что необходимо для диагностики токсикоза и дифференцирования его формы. Осмотр на кресле подтверждает наличие в матке плода и указывает врачу направление для дальнейшего обследования.

• Ультразвук

С помощью УЗИ определяется срок гестации и степень развития плода в соответствии с ним.

• Анализы

Это общий анализ крови, а также биохимические ее исследования, позволяющие выявить уровень общего белка, ферментов печени, фибриногена, электролитов и КОС. Также обязательно проводится общий анализ мочи.

• Измерение показателей организма

Беременная женщина способна самостоятельно оценивать частоту рвотных позывов и рассчитывать общий диурез – это поможет врачу дифференцировать токсикоз. Показаны измерения АД и частоты пульса, ЭКГ.

Все эти методы диагностики позволяют получить полную клиническую картину токсикоза беременных и подобрать правильное лечение.

Лечение токсикоза беременных

Лечение назначается врачом и требует четкого следования его указаниям. Подход к лечению многосторонний и зависит от формы патологии:

• Легкая

Эту форму патологии достаточно наблюдать амбулаторно. Беременную женщину с легкой формой токсикоза лечат таким образом, чтобы обеспечить сохранение контроля над ситуацией и ее улучшение. Для этого достаточно обеспечить беременной физический и психологический комфорт, при необходимости врач назначит для этого седативные препараты – например, валериану или пустырник. Помогут избежать позывов к рвоте противорвотные препараты и дробное питание легкоусваиваемой пищей. Принимать ее необходимо небольшими порциями и часто. Снизить слюноотделение помогают дубящие травяные растворы ромашки, шалфея и мяты.

• Умеренная

Умеренный токсикоз требует условий стационара, где беременной показано парентеральное введение солевых растворов, белков, глюкозы и других питательных веществ, которых не хватает организму. Для снижения рвоты назначаются нейролептики – например, дроперидол. Доказан положительный эффект физиотерапии. Высокую эффективность показывают иглоукалывание, ароматерапия, фитотерапия, электросон, гальванизация, эндоназальный электрофорез.

• Выраженная

При чрезмерном токсикозе необходима серьезная интенсивная терапия. Методы лечения сводятся к введению в организм беременной необходимых питательных веществ с помощью клизм и инфузий. Применяется лекарственная терапия: вводятся преимущественно противорвотные и нейролептические препараты. Тяжелая форма требует пристального внимания к состоянию беременной, поскольку несвоевременное или неправильно подобранное лечение грозит завершиться комой и даже летальным исходом. В особо тяжелых случаях для сохранения жизни женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Последствия и профилактика

Чаще всего завершение раннего токсикоза приходится на 12–13 неделю беременности, и самочувствие беременной женщины улучшается. Но при токсикозе велик риск развития следующих патологий:

• дегидратация: обезвоживание организма;
• полиорганная недостаточность: нарушается работа сердца, печени, почек;
• желтая атрофия печени: это смертельно опасное последствие токсикоза;
• самопроизвольный аборт.

Если токсикоз наблюдается слишком долго, потребуется исключить ряд патологий: панкреатит и гепатит. Причиной затяжного токсикоза зачастую оказываются акушерские патологии – например, пузырный занос или гепатоз.

Профилактика токсикоза должна осуществляться задолго до наступления беременности. Женщины, которые не делают аборты и ведут здоровый образ жизни, снижают до минимума риск развития токсикоза любой степени тяжести, вплоть до его полного отсутствия. Также необходимо ответственно относиться к предстоящей беременности: при ее планировании требуется выявить и вылечить заболевания, провоцирующие токсикоз.

Отравление тяжелыми металлами (токсичность тяжелых металлов): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое отравление тяжелыми металлами?

Отравление тяжелыми металлами происходит, когда микроскопические молекулы металлов накапливаются в организме после воздействия. Тяжелые металлы прикрепляются к вашим клеткам и мешают им выполнять свои функции, что вызывает симптомы, которые без лечения могут быть опасными для жизни.

Какие металлы вызывают отравление тяжелыми металлами (токсичность)?

Некоторые металлы могут быть токсичными для вашего организма. Наиболее распространенными токсичными металлами являются:

Тип металла	Где можно найти
Свинец	Загрязненная вода из свинцовых труб, аккумуляторов, краски, бензина, строительных материалов.
Ртуть	Жидкость в термометрах, лампочках, зубных амальгамных («серебряных») пломбах, батарейках, морепродуктах, местных антисептиках.
Мышьяк	Кремы для местного применения, гербициды, инсектициды, пестициды, фунгициды, краски, эмали, стекло, загрязненная вода, морепродукты, водоросли.
Кадмий	Сигаретный дым, металлическое покрытие, батарейки.
Таллий	Родентициды, пестициды, фейерверки.

Как происходит отравление тяжелыми металлами?

Вы можете получить отравление тяжелыми металлами, подвергая себя воздействию тяжелых металлов. Тяжелые металлы естественным образом образуются в земной коре. Мы взаимодействуем с небольшими количествами тяжелых металлов каждый день, например, когда вы проверяете температуру своего термометра, в котором используется ртуть. Отравление тяжелыми металлами происходит, когда металлы попадают в организм. Это может произойти, если вы подвергаетесь воздействию большого количества металла, в том числе:

• Употребление большого количества продуктов, содержащих металлы (рыба).
• Питьевая вода из старых водопроводов.
• Работа с металлами на производстве.
• Прием лекарств или пищевых добавок с высоким содержанием металлических элементов.
• Обращение с металлами или продуктами, состоящими из большого количества металла (например, с краской или пестицидами), без использования средств индивидуальной защиты.

Большинство металлов, вызывающих отравление, попадают в организм в микроскопической (молекулярной) форме. Они настолько малы, что вы не сможете их увидеть. Тяжелые металлы могут попасть в ваш организм через:

• Впитывается в кожу.
• Вдыхание или вдыхание крошечных молекул металла.
• Употребление в пищу или питье (проглатывание) металла из пищи или воды.

На кого влияет отравление тяжелыми металлами?

Отравление тяжелыми металлами может затронуть любого, кто контактировал с тяжелыми металлами. Это чаще всего затрагивает людей, которые:

• Пьют воду из труб, изготовленных из старых металлов (свинца).
• Работа с металлами.
• Принимайте больше предписанной дозы лекарств или добавок, содержащих металл.
• Живите в среде с высоким уровнем загрязнения воздуха или воды.
• Ешьте много продуктов, содержащих металл.
• Потребляйте несъедобный продукт, сделанный из металла (краски).

Дети подвергаются более высокому риску отравления тяжелыми металлами, поскольку их организм все еще развивается и они более чувствительны к вредному воздействию тяжелых металлов.

Насколько распространены отравления тяжелыми металлами?

Точная частота возникновения неизвестна, но в Соединенных Штатах отравление тяжелыми металлами встречается редко, поскольку им страдают только люди, подвергавшиеся воздействию тяжелых металлов. Число людей, у которых диагностировано отравление тяжелыми металлами, значительно уменьшилось за последние 20 лет благодаря осведомленности и профилактическим мерам по удалению тяжелых металлов из домов.

Что отравление тяжелыми металлами делает с моим телом?

Воздействие тяжелых металлов может быть опасным для вашего здоровья. Хотя мы используем металлы и взаимодействуем с ними каждый день, некоторые тяжелые металлы токсичны, потому что молекулы, из которых состоит металл, повреждают или негативно взаимодействуют с клетками вашего тела, которые необходимы для поддержания функционирования ваших органов.

В вашем теле уже есть небольшое количество металлов, таких как железо, медь и цинк. Эти металлы важны для поддержания функционирования ваших органов. Если в вашем организме накопилось слишком много металла, он может повредить жизненно важные органы, такие как мозг и печень.

Симптомы и причины

Каковы симптомы отравления тяжелыми металлами?

Признаки и симптомы различаются для каждого типа металла и варьируются по степени тяжести в зависимости от воздействия на ваш организм. Симптомы могут включать:

• Боль в животе.
• Озноб или низкая температура тела.
• Обезвоживание.
• Диарея.
• Чувство слабости.
• Тошнота или рвота.
• Ощущение першения в горле.
• Онемение или покалывание в руках и ногах.

Тяжелые симптомы отравления тяжелыми металлами, которые могут быть опасными для жизни, включают:

• Аномальное сердцебиение (аритмия).
• Анемия.
• Повреждение мозга и потеря памяти.
• Затрудненное дыхание.
• Поражение почек.
• Поражение печени.
• Выкидыш у беременных.
• Риск развития рака.

Если у вас возникли серьезные симптомы после воздействия тяжелых металлов, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Что вызывает отравление тяжелыми металлами?

Накопление тяжелых металлов в организме вызывает отравление тяжелыми металлами. Накопление происходит после того, как вы подверглись воздействию тяжелых металлов. Оказавшись внутри вашего тела, металлы попадают в вашу кровь или ткани, которые распространяются от головы до пальцев ног.

Тяжелые металлы борются с компонентами ваших клеток, такими как ферменты и белки. Эти компоненты важны, чтобы помочь вашим органам функционировать. Если ваши органы не в состоянии выполнять свою работу из-за воздействия тяжелых металлов, вы испытываете симптомы отравления тяжелыми металлами, которые без лечения могут быть опасными для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется отравление тяжелыми металлами?

Врачам может быть трудно диагностировать отравление тяжелыми металлами, потому что симптомы похожи на другие состояния. Сообщите своему врачу, если вы знаете, что подвергались воздействию токсичного металла. После физического осмотра ваш врач предложит несколько тестов для проверки на отравление тяжелыми металлами, в том числе:

• Анализ крови на тяжелые металлы.
• Общий анализ крови (ОАК).
• Электрокардиограмма.
• Визуальные тесты похожи на рентген.
• Функциональные тесты почек.
• Исследования функции печени.
• Анализ мочи на белок.

Что показывает анализ крови на тяжелые металлы?

Анализ крови на тяжелые металлы, также известный как панель тяжелых металлов или тест на токсичность тяжелых металлов, заключается в проверке небольшого образца вашей крови на наличие металлов. Тест ищет общие металлы, такие как:

• Свинец.
• Меркурий.
• Мышьяк.
• Кадмий.

Тест также может искать менее распространенные металлы, включая:

• Медь.
• Цинк.
• Алюминий.
• Таллий.

Результаты этого теста определяют, подвергались ли вы воздействию токсичных металлов и сколько этого металла находится в вашем организме.

Управление и лечение

Как лечить отравление тяжелыми металлами?

Лечение отравления тяжелыми металлами зависит от типа металла, накопленного в организме. Целью лечения является удаление металла из вашего тела. Лечение может включать:

• Прием хелатирующих агентов для выведения токсичных металлов из организма через мочу.
• Промывание желудка.
• Гемодиализ при почечной недостаточности.
• Лекарства для лечения симптомов.

Некоторые металлы, такие как кадмий, не имеют эффективного лечения для их удаления из организма. Продолжаются исследования по поиску лечения отравления кадмием.

Что нельзя есть и пить при отравлении тяжелыми металлами?

Если у вас отравление тяжелыми металлами, вам следует избегать употребления в пищу продуктов, содержащих металлы, особенно таких морепродуктов, как рыба. Если вы живете в среде, где ваша вода может быть загрязнена тяжелыми металлами, не пейте воду из-под крана. Вместо этого пейте фильтрованную или бутилированную воду.

Какие лекарства лечат отравление тяжелыми металлами?

Существует несколько препаратов для выведения тяжелых металлов из организма. Эти препараты представляют собой хелатирующие агенты, которые притягивают металл к компонентам лекарства, а затем выводят металл из организма в виде отходов с мочой. Общие хелатирующие агенты включают:

• Димеркапрол.
• Димеркаптоянтарная кислота (сукцимер).
• Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА).
• Пеницилламин.

Эти хелатирующие агенты обычно вводят людям с тяжелым отравлением тяжелыми металлами через капельницу, которая вводит маленькую иглу в вену, чтобы медленно распределить лекарство по телу. Хелатирующие агенты также могут связываться с полезными для здоровья металлами и минералами в вашем организме, поэтому ваш врач будет внимательно следить за тем, как ваш организм реагирует на лечение.

Хелатирующие агенты небезопасны для людей с диагнозом болезни сердца и почечной недостаточности.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

Промежуток времени между лечением и моментом, когда вы почувствуете себя лучше, зависит от количества металла в вашем теле, которое необходимо удалить. После начала лечения вы можете заметить, что симптомы уменьшаются в течение нескольких часов, а другие случаи могут длиться несколько месяцев при непрерывном лечении.

Лечение может продолжаться для людей с тяжелыми симптомами, влияющими на функцию их органов.

Профилактика

Как снизить риск отравления тяжелыми металлами?

Вы можете снизить риск отравления тяжелыми металлами, сведя к минимуму воздействие тяжелых металлов. Вы можете сделать это:

• Использование средств индивидуальной защиты, таких как маска и перчатки, при работе с тяжелыми металлами.
• Позвоните в местное агентство по охране окружающей среды, чтобы убрать любые разливы тяжелых металлов.
• Ограничение количества рыбы, содержащей металлы (ртуть), в вашем рационе.
• Свяжитесь с местным отделом здравоохранения, домовладельцем или инспектором, чтобы убедиться, что в вашем доме нет тяжелых металлов.
• Мойте руки перед едой.
• Чтение этикеток на продуктах, которые вы покупаете, чтобы узнать, содержат ли они металлы (детское питание).

Если вы живете в среде с высоким уровнем загрязнения или небезопасной питьевой водой, вы рискуете снова получить отравление тяжелыми металлами, если ваша окружающая среда не улучшится.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня отравление тяжелыми металлами?

Удаление тяжелых металлов из организма приводит к положительному прогнозу. Ранняя диагностика и лечение предотвращают появление опасных для жизни симптомов на вашем теле. Невылеченные случаи отравления тяжелыми металлами могут привести к необратимым симптомам, таким как повреждение головного мозга, почечная и печеночная недостаточность.

Ваш врач будет внимательно следить за вашими симптомами и лечением. Вам потребуется несколько анализов крови и мочи, чтобы убедиться, что токсичные металлы покидают ваше тело.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу или в токсикологический центр, если у вас появились симптомы отравления тяжелыми металлами, особенно после контакта с тяжелыми металлами.

Если у вас возникли серьезные симптомы отравления тяжелыми металлами, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Есть ли побочные эффекты у рекомендуемого вами лечения?
• Сколько времени пройдет, прежде чем тяжелые металлы выйдут из моего организма?
• Как предотвратить повторение отравления тяжелыми металлами?

Записка из клиники Кливленда

Отравление тяжелыми металлами — это серьезное заболевание, которое возникает при воздействии тяжелых металлов, таких как свинец и ртуть. Отравление тяжелыми металлами не является результатом чрезмерного прослушивания рок-н-ролла. Если вы знаете, что подверглись воздействию тяжелых металлов, и у вас появились симптомы, обратитесь к своему лечащему врачу. Выявление и удаление тяжелого металла из вашего тела приводит к положительному результату, который предотвращает опасные для жизни симптомы.

Токсичность железа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Отравление железом является одним из наиболее распространенных токсических отравлений и одним из самых смертоносных среди детей. Отсутствие диагностики и лечения отравления железом может иметь серьезные последствия, включая полиорганную недостаточность и смерть. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология, диагностика и лечение отравления железом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Объясните токсикокинетику отравления железом.

• Объясните этиологию отравления железом.

• Объясните, когда при дифференциальной диагностике следует учитывать отравление железом.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение отравления железом и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Железо содержится во многих поливитаминах, отпускаемых без рецепта. Токсичность железа в результате преднамеренного или случайного проглатывания является распространенным отравлением. Острый прием железа особенно опасен для детей. Опасная для жизни токсичность связана с приемом детьми сильнодействующих препаратов для взрослых, таких как витамины для беременных. Серьезное употребление железа у взрослых обычно связано с попытками самоубийства.[1][2]

Случайное проглатывание чаще встречается у детей младше 6 лет. Кроме того, токсичность железа может также развиться после многократных переливаний крови при хронических заболеваниях, таких как талассемия, серповидно-клеточная анемия и гематологический рак.

Этиология

Проглатывание менее 20 мг/кг элементарного железа нетоксично. Прием внутрь от 20 мг/кг до 60 мг/кг приводит к умеренным симптомам. Проглатывание более 60 мг/кг может привести к тяжелой токсичности и привести к тяжелой заболеваемости и смертности. Количество потребляемого элементарного железа различается в зависимости от состава солей железа. Наиболее распространенными препаратами железа являются таблетки сульфата железа по 325 мг, которые содержат 20% (или 65 мг) элементарного железа на таблетку; Таблетки глюконата железа по 300 мг, которые содержат 12% (или 36 мг) элементарного железа на таблетку; и таблетки фумарата железа по 100 мг, которые содержат 33% (или 33 мг) элементарного железа на таблетку. Пренатальные витамины могут содержать от 60 до 90 мг элементарного железа на таблетку. Детские витамины варьируются от 5 до 19 мг элементарного железа на таблетку.[1]

Эпидемиология

В 2015 году в годовом отчете Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологических центров (AAPCC) сообщалось о 4072 однократных контактах с железом или солями железа. Из них 3211 случаев были непреднамеренными проглатываниями. Кроме того, 2036 зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте 5 лет и младше, а 1161 случай лечился в медицинском учреждении. Был один смертельный случай.[3]

Патофизиология

Токсичность железа классифицируется как коррозионная или клеточная. Проглатываемое железо может вызвать прямое едкое повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая тошноту, рвоту, боль в животе и диарею. Значительная потеря жидкости и крови может привести к гиповолемии. Геморрагический некроз слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может привести к кровавой рвоте, перфорации и перитониту. На клеточном уровне железо нарушает клеточный метаболизм в сердце, печени и центральной нервной системе. Свободное железо проникает в клетки и концентрируется в митохондриях. Это нарушает окислительное фосфорилирование, катализирует перекисное окисление липидов, образует свободные радикалы и в конечном итоге приводит к гибели клеток.[4]

При повреждении клеток часто возникает метаболический ацидоз.

Токсикокинетика

Уровень железа в сыворотке достигает пика через 2–4 часа после приема внутрь, но концентрации в сыворотке препаратов с кишечнорастворимой оболочкой или препаратов с замедленным высвобождением непостоянны и требуют серийных уровней. Примерно 10% принятого внутрь железа всасывается из кишечника и впоследствии связывается с трансферрином. Нормальный уровень железа в сыворотке колеблется в пределах от 50 до 150 мкг/дл, а общая железосвязывающая способность (ОЖСС) колеблется в пределах от 300 до 400 мкг/дл. Когда уровень железа повышается после значительного приема пищи, трансферрин становится насыщенным. Избыток железа будет циркулировать в крови в виде свободного железа, которое непосредственно токсично для органов-мишеней.[5]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническое течение отравления железом делится на пять стадий. Переход от стадии к стадии может быть очень быстрым, и не каждый пациент проходит каждую стадию.

1. На первом этапе (от 0,5 до 6 часов) у пациента в основном проявляются желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, включая боль в животе, рвоту, диарею, кровавую рвоту и гематохезию.

2. Второй этап (от 6 до 24 часов) представляет собой очевидную фазу восстановления, поскольку желудочно-кишечные симптомы пациента могут исчезнуть, несмотря на токсическое количество абсорбции железа.

3. Третья стадия (от 6 до 72 часов) характеризуется рецидивом желудочно-кишечных симптомов, шоком и метаболическим ацидозом. На этой стадии также наблюдаются железоиндуцированная коагулопатия, дисфункция печени, кардиомиопатия и почечная недостаточность.

4. Четвертая стадия (от 12 до 96 часов) характеризуется повышением уровня аминотрансфераз и возможным прогрессированием до печеночной недостаточности.

5. Пятая стадия (от 2 до 8 недель) представляет собой последствия заживления поврежденной слизистой оболочки ЖКТ, включая рубцевание пилорического или проксимального отделов кишечника и непроходимость.

Пациент может присутствовать на любой из пяти стадий или пропустить ее. Определение стадии отравления железом должно основываться на симптомах и клинических проявлениях, а не на времени приема внутрь.[4]

Оценка

Диагноз токсичности железа основывается на анамнезе и клинических проявлениях. Уровни железа в сыворотке используются для определения потенциальной токсичности пациента. Уровень железа в сыворотке, измеренный на пике через 4–6 часов после приема, является наиболее полезным лабораторным тестом. Препараты с пролонгированным высвобождением или препараты с кишечнорастворимой оболочкой могут иметь неравномерную абсорбцию, поэтому следует проверить второй уровень через 6–8 часов после приема внутрь. Пиковые уровни железа в сыворотке ниже 350 мкг/дл связаны с минимальной токсичностью. Уровни от 350 до 500 мкг/дл связаны с умеренной токсичностью. Уровни выше 500 мкг/дл связаны с тяжелой системной токсичностью. Железо быстро выводится из сыворотки и депонируется в печени. Следовательно, уровень железа, полученный после приема пищи, может быть обманчиво низким, если измерять его после пика.

Другие лабораторные тесты включают электролиты, функцию почек, уровень глюкозы в сыворотке, исследования коагуляции, общий анализ крови и функцию печени. Простые рентгенограммы могут выявить железо в желудочно-кишечном тракте, но многие препараты железа не являются рентгеноконтрастными. Нормальные рентгенограммы не исключают приема внутрь железа.[6]

Рентгеноконтрастные препараты железа могут быть видны в течение 2–6 часов после приема внутрь. Таблетки можно увидеть на фильме КУБ. Однако корреляции между рентгеноконтрастностью на рентгенограммах и тяжестью отравления нет.

Лечение/управление

Пациенты, у которых симптомы остаются бессимптомными в течение 4–6 часов после приема внутрь, или те, кто не проглотил потенциально токсичное количество, не нуждаются в лечении токсичности железа.

Пациентам с симптомами желудочно-кишечного тракта, которые исчезают через короткий промежуток времени и имеют нормальные показатели жизнедеятельности, требуется поддерживающая терапия и период наблюдения, поскольку это может представлять собой вторую стадию токсичности железа.

Пациенты с симптомами или признаками гемодинамической нестабильности нуждаются в агрессивном лечении и госпитализации в отделение интенсивной терапии. Для лечения токсичности железа используется следующее:

1. Внутривенное вливание кристаллоидов проводят для коррекции гиповолемии и гипоперфузии.

2. Дефероксамин, хелатирующий агент, который может удалять железо из тканей и свободное железо из плазмы, показан пациентам с системной токсичностью, метаболическим ацидозом, ухудшением симптомов или уровнем железа в сыворотке, предсказывающим умеренную или тяжелую токсичность. Его вводят в виде непрерывной инфузии со скоростью 15 мг/кг/ч в течение до 24 часов с максимальной дозой 35 мг/кг/ч, если нет связанной с частотой гипотензии. Максимальная суточная доза составляет 6 г. Клиническое выздоровление требует прекращения терапии дефероксамином, но продолжительность терапии обычно составляет 24 часа. Настоятельно рекомендуется консультация токсиколога.

3. Промывание всего кишечника раствором полиэтиленгликоля может очистить желудочно-кишечный тракт от таблеток железа до всасывания и должно вводиться со скоростью 250–500 мл/ч у детей и 1,5–2 л/ч у взрослых через назогастральный зонд.

4. Коагулопатию можно скорректировать витамином К (от 5 до 10 мг подкожно) и свежезамороженной плазмой (от 10 до 25 мл/кг у взрослых; 10 мл/кг у детей).

5. Промывание желудка с помощью орогастрального зонда большого диаметра показано, только если рентген брюшной полости показывает большое количество видимых таблеток в желудке. В большинстве случаев риски промывания желудка перевешивают преимущества.

6. Активированный уголь плохо связывает железо и неэффективен.

Пациенты с желудочно-кишечными симптомами или признаками обезвоживания должны быть госпитализированы. Пациенты, получающие лечение дефероксамином, также должны быть госпитализированы. Госпитализация в отделение интенсивной терапии показана пациентам с комой, шоком, метаболическим ацидозом или уровнем железа более 1000 мг/дл. Направление к психиатру показано пациентам с преднамеренной передозировкой. Пациенты могут быть безопасно выписаны, если они бессимптомны после периода наблюдения от 6 до 12 часов и имеют отрицательную рентгенограмму, или если у них есть легкие желудочно-кишечные симптомы, которые исчезают без метаболического ацидоза и уровень железа в сыворотке крови ниже 350 мг/дл после периода наблюдения от 6 до 12 часов. часовой период наблюдения.[7][4][2][8]

Пациентам с железистыми безоарами может потребоваться хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях гемодиализ также может быть эффективным.

Дифференциальный диагноз

Другие заболевания или состояния, которые могут проявляться аналогично отравлению железом, включают сепсис; токсичность ацетаминофена; проглатывание других токсичных веществ, вызывающих метаболический ацидоз с анионным интервалом, включая отравление салицилатами, цианидами, метанолом и этиленгликолем; прием грибов; токсичность тяжелых металлов; токсичность теофиллина; желудочно-кишечное кровотечение по другим причинам.

Complications

• Liver necrosis

• Cardiogenic shock

• Myocardial dysfunction

• Coma

• Seizures

• Coagulopathy

• Esophagitis

• Anemia

• ОРДС

• Стриктура кишечника

• Перфорация желудка

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Отравление железом обычно наблюдается в отделении неотложной помощи. Основная причина, по которой дети передозируются таблетками железа, заключается в том, что они выглядят как шоколадные конфеты. У взрослых причиной может быть самоубийство или хроническое переливание крови. Отравление железом имеет значительную заболеваемость и смертность.

Лечение пациентов с отравлением железом обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, специалист по токсикологии, терапевт, реаниматолог, практикующая медсестра, фармацевт и гематолог. Острая токсичность требует купирования гипотензии и гиповолемии. Применение хелатирующего агента дефероксамина может применяться в тяжелых случаях метаболического ацидоза. Пациентов с гемодинамической нестабильностью следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Медсестры должны быть полностью осведомлены о потенциальной токсичности железа и внимательно следить за пациентом. В случае необходимости диализа следует проконсультироваться с нефрологом.

Главное — предотвратить отравление железом. Фармацевт должен разъяснить родителям, как хранить все таблетки железа в закрытых шкафах и в недоступном для детей месте. Те пациенты, которые подвергаются многократным переливаниям, должны находиться под наблюдением медсестры-гематолога, и им следует регулярно проводить анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии токсичности железа.

Перед выпиской медсестра по психическому здоровью должна осмотреть пациента, если есть подозрение на преднамеренную передозировку. Наконец, важно информировать пациентов о том, что эмпирическое потребление железа без каких-либо медицинских показаний не рекомендуется. [7][4][2][8]

Только совместный подход может снизить заболеваемость железом. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Madiwale T, Liebelt E. Железо: неблагоприятный терапевтический препарат. Curr Opin Педиатр. 2006 апр; 18 (2): 174-9. [PubMed: 16601499]

2.

Сане М.Р., Малукани К., Кулкарни Р., Варун А. Смертельная токсичность железа у взрослых: клинический профиль и обзор. Indian J Crit Care Med. 2018 ноябрь;22(11):801-803. [Бесплатная статья PMC: PMC6259445] [PubMed: 30598567]

3.

Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Е., Циммерман А., Шаубен Дж. Л. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2015 г.: 33-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2016 декабрь; 54 (10): 924-1109.