Как правильно справляться с болью, когда рожаешь? «Медленное» кесарево — это хорошо? Что доказательная медицина говорит о родах — Meduza

Артур Новосильцев / ТАСС

Роды — естественный процесс, который обычно не требует никаких особых вмешательств, но у рожениц бывает много вопросов о том, что правильно и что неправильно делать, когда рожаешь. В буклетах и публикациях на сайтах российских роддомов и женских консультаций далеко не всегда можно найти ответы, которые были бы основаны на актуальных исследованиях. Медицинский редактор «Медузы» Дарья Саркисян изучила врачебные рекомендации и поговорила с британскими и российскими специалистами, чтобы ответить на базовые вопросы о родах.

Мне страшно рожать. Можно просто попросить кесарево? 

Нет. В России кесарево сечение проводят по показаниям. В других странах это не всегда так. Например, в Великобритании теоретически кесарево сечение «по желанию» возможно, но врачи и акушерки сделают все, чтобы женщина передумала. Часто оказывается, что дело либо в не совсем верных представлениях о родах, либо в том, что у женщины был тяжелый опыт, который в действительности вряд ли повторится.

Кесарево сечение опасно не только в краткосрочной перспективе (после него выше риск кровотечения и образования тромбов), но и в долгосрочной: во время следующих беременностей матка может разорваться по рубцу, также повышается риск того, что плацента врастет в матку, а это очень опасное состояние. Восстанавливаться после кесарева сечения женщина будет дольше, чем если бы это были вагинальные роды. Именно поэтому операции и проводятся по показаниям. Например, если у женщины не получается родить самой или ребенок находится не головой вниз (тазовое предлежание). Опытный врач или акушерка могут принять роды и тогда, когда ребенок идет ногами вперед, а также до начала схваток перевернуть ребенка, когда он еще в матке, аккуратно надавливая и контролируя сердцебиение плода. Но делают так редко.

Что делать, если срок пришел, а роды не начинаются?

Есть не так много способов, которые могут быть полезными. Шейке матки помогают созревать, то есть становиться мягче и расширяться, с помощью специальных препаратов (местных синтетических простагландинов), которые выпускаются, в частности, в форме геля и воздействуют прямо на нее. Затем, как указано в британских рекомендациях, можно проколоть плодный пузырь (провести амниотомию) или провести «пальцевую отслойку нижнего полюса пузыря» — в этом случае в шейку матки вставляется палец, им проводят по кругу, что, по всей видимости, приближает начало родов. Также могут предложить кесарево сечение. Но это не строгие рекомендации — иногда достаточно просто подождать. Важно учитывать, что после 42-й недели повышается риск смерти ребенка еще до родов, поэтому до такого перенашивания стараются не доводить.

«Для стимуляции родов есть много рекомендаций без доказанной эффективности, — говорит главная акушерка британского Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust Сара Грегсон. — Думаю, самая свежая — это есть финики. И существует много таких советов, которым можно следовать, но при этом ты ничем не рискуешь. Можно съесть что-то острое, заняться сексом. Я часто советую женщинам отвлечься на подобные методы, но при этом рассказываю, есть в данном случае какие-то доказательства эффективности или нет».

Есть мнение, что некоторые женщины не могут родить, потому что сильно переживают. «Довольно логично нервничать, если роды не начинаются, и нет никаких данных, что такие эмоции откладывают их начало еще дальше», — говорит профессор Университета Бирмингема Сара Кеньон. «Я не знаю ни о каких доказательствах, которые бы указывали на то, что роды могут быть остановлены из-за психологических причин, — согласен профессор Зарко Алфиревич, координирующий редактор Кокрановской рабочей группы по беременности и родам. — Женщины должны знать, что предполагаемая дата родов основана на статистике, однако все женщины, все беременности разные, и может быть так, что женщина родит раньше или позже».

Где лучше рожать — дома или в больнице?

С точки зрения безопасности в России, безусловно, лучше рожать в больнице. Конечно, часто роды не требуют серьезных медицинских вмешательств, и их могут вести акушерки. Но если что-то идет не так, то у акушерки должны быть соответствующие навыки, четкий алгоритм действий и все необходимые препараты под рукой — часто жизненно важно воспользоваться всем этим еще до приезда скорой. В России акушерки легально не могут оказывать такую помощь на дому, поэтому роды вне больницы — это всегда риск.

Если нужно кесарево сечение, стоит ли проводить «медленное»?

Точно не известно, но скорее нет. Суть медленного кесарева (gentle/natural C-section) заключается в том, что на животе и матке женщины делают разрез, а затем не вынимают ребенка, как при обычной операции, а вытаскивают только его голову и дают ему несколько минут, чтобы выбраться самостоятельно. Предполагается, что это более естественно и, соответственно, полезно, так как имитирует проход по родовым путям. Сторонники этого метода говорят, что у матерей, родивших через медленное кесарево, возникает более прочная связь с ребенком, потому что она видит процесс его появления на свет.

Денис Цепов, акушер-гинеколог из The Harley Street Clinic в Лондоне, объясняет, что во время вагинальных родов благодаря стрессу легкие ребенка подготавливаются к дыханию. Если же он рождается слишком быстро, времени на это нет и легкие иногда оказываются не готовы. «Это называется „острый респираторный дистресс новорожденных“. Серьезные последствия бывают редко, но часто требуется дополнительный кислород, потому что ребенок может дышать с затруднением. Теоретически медленное кесарево позволяет подготовить ребенка к дыханию, давая ему время выделить те самые „гормоны стресса“, но это только теоретически. Цель акушеров состоит в том, чтобы сделать безопасный процесс еще более безопасным. Как в авиации. Поэтому любая инновационная технология должна быть оценена со всех сторон. Если кто-то полетел и приземлился на новом аппарате, это не значит, что аппарат безопасный и все должны на нем летать. Нужно провести исследования, причем несколько, они должны быть большими, и публиковать их нужно не в „Журнале подводников-любителей“, а в хорошем рецензируемом научном журнале».

По словам доктора Цепова и профессора Алфиревича, хороших доказательств того, что ребенок получает от этого какую-то пользу, нет. Поиск в базе научных статей это подтверждает. Проводить медленное кесарево, когда операция экстренная, скорее всего, будет опасно. Заведующая отделением гинекологии Серпуховского роддома Ольга Слепуха предполагает, что и кровопотеря в случае медленного кесарева может быть больше обычного. 

В какой позе правильно переживать схватки и тужиться?

Правильной считается любая поза, в которой удобно женщине: на боку, стоя, сидя на специальном стуле, на четвереньках — ни у одной из них не выявлено никаких преимуществ. Единственное исключение — лежать на спине все же не рекомендуется из-за того, что в этом случае сдавливаются крупные сосуды и страдает кровоснабжение матки и плаценты. «Пока не начнутся схватки, вы не поймете, что для вас лучше», — объясняет Денис Цепов. Однако если у женщины высок риск осложнений, то она будет немного ограничена в движениях, потому что персонал должен постоянно следить за состоянием матери и ребенка.  

ChameleonsEye / Shutterstock.com

Нужно ли брить область вокруг влагалища перед родами и делать клизму?

Нет. Раньше в разных странах считали, что клизма в первом периоде родов (когда есть одни лишь схватки и шейка матки постепенно раскрывается) нужна всем, например, чтобы в процессе рождения ребенка женщина не опорожнила невольно кишечник и не чувствовала себя неловко. Но клизма может быть болезненной и неприятной, и удовлетворенность женщины от родов с клизмой или без нее не меняется. Кроме того, установлено, что без клизмы и с клизмой инфекции разрывов промежности случаются с одинаковой частотой. Поэтому сейчас во многих странах отказались от рутинного использования клизмы во время родов.

Брить область вокруг влагалища перед родами тоже нет никакой нужды: это не уменьшает вероятность того, что раны промежности будут инфицированы.

Во время схваток можно есть?

По всей видимости, да: доказательств того, что это опасно, нет. По крайней мере, у женщин, у которых маловероятно кесарево сечение. Однако гинекологи все же рекомендуют обходиться без полноценной трапезы и делать только легкие перекусы — из-за некоторых препаратов женщину может тошнить. Американские рекомендации при этом более строгие, чем британские или рекомендации Всемирной организации здравоохранения, — там советуют ограничиться питьем (и лучше выбирать напитки без мякоти и прочих осадков). 

Можно ли обойтись без стимуляции?

Можно, но не всегда. Для того чтобы ускорить роды, в основном используют окситоцин и (или) прокалывают плодный пузырь. Есть и другие способы, но лучшие результаты показывают именно эти два. Стимуляция родов, конечно же, не должна проводиться всем подряд: из-за окситоцина схватки станут еще болезненнее и гораздо более частыми. Кроме того, при этом немного повышается риск, что сердцебиение ребенка замедлится, а у женщины случится послеродовое кровотечение.

Но все же есть довольно много причин провести стимуляцию: от преждевременного разрыва плодных оболочек до замедленной родовой деятельности (критерии можно посмотреть в британском руководстве — п.  1.12.14). Если не проводить стимуляцию при показаниях, женщине это грозит бо́льшим количеством разнообразных травм. Отказ от стимуляции в первом периоде родов повышает риск попадания ребенка в реанимацию, хотя в долгосрочной перспективе серьезного вреда нет. Продолжительный второй период (когда женщина тужится) приводит к куда более серьезным последствиям из-за кислородного голодания, хотя, возможно, медленный прогресс лишь следствие особенностей плода — и стимуляция тут не сильно улучшит ситуацию. 

После рождения ребенка должна выйти плацента, которая отделяется от стенок матки. Можно ждать, что это произойдет само, а можно стимулировать процесс окситоцином и немного тянуть за пуповину. У стимуляции есть плюс: ниже риск развития кровотечения, но в целом этот вопрос остается на усмотрение женщины, и строгих рекомендаций нет.

Стоит ли рожать «по Одену»?

Нет. Роды «по Одену» соответствуют идеологии, при которой считается, что доброжелательная атмосфера сильно повышает вероятность того, что женщине не потребуются вмешательства, а естественные роды очень благотворно влияют на здоровье ребенка и на его связь с матерью. Поэтому вмешательства не применяются иногда даже в тех случаях, когда это небезопасно. Также считаются нормальными методы альтернативной медицины.

Мишель Оден — французский акушер-гинеколог, он не имеет отношения к доказательной медицине. Он выступает за довольно сомнительные «естественные» практики, при этом у него всего две опубликованные научные статьи с результатами клинических исследований (обе — о влиянии морепродуктов на исход беременности). Все остальные его публикации в научных журналах больше похожи на эссе, в его книгах и выступлениях немало манипуляций данными и домыслов. Например, он утверждает, ссылаясь на некие исследования, что ребенок, которого не приложили к груди сразу же после рождения, скорее всего, будет неспособен любить. Кесарево сечение, по мнению Одена, также играет в этом деле важную роль. Простой здравый смысл подсказывает, что это не так: иначе почти все люди, родившиеся в советских роддомах, не должны испытывать чувство любви. «Я не думаю, что крайности полезны: как медикализированная, ориентированная на врачей система, так и представление, что все обязательно будет хорошо, ни о чем не надо беспокоиться», — говорит профессор Алфиревич, отвечая на вопрос о Мишеле Одене.  

Нормально ли, если во время родов давят на живот и пытаются вытолкнуть ребенка?

Нет. «Если это неправильное вставление, то есть голова ребенка встала в тазовые кости неправильно, то он упрется в них, а давление только поспособствует травмам, но никак не продвижению, — объясняет Ольга Слепуха. — Выдавливать ребенка нельзя. Если нужно ему помочь и подтянуть головку, при возможности лучше использовать вакуум-экстрактор с мягкими силиконовыми чашечками. Этот метод считается атравматичным».

Как правильно справляться с болью?

Эпидуральная анестезия — самый действенный способ обезболивания, но есть много других методов — от массажа до морфина.

Нелекарственные методы

Нелекарственные методы варьируют от очень простых до тех, которые требуют специальной подготовки. Женщина может стараться отвлечься на что-то, глубоко дышать и считать вдохи, двигаться, прыгать на мяче, принимать душ, прикладывать холодные и горячие компрессы, слушать музыку, использовать ароматические свечи и масла и даже применять самогипноз. Окружающие — партнер, подруга, мама, доула — могут ее всячески подбадривать (и это не только помогает справиться с болью, но и в целом несколько улучшает исход родов), держать за руку, делать специальный массаж. При боли в спине можно использовать внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды. Комфортная, домашняя обстановка, в которой женщина достаточно свободна в своих действиях и чувствует себя в безопасности, снижает вероятность того, что потребуются лекарственные средства. У всех этих методов довольно слабая доказательная база, но и риски незначительные, поэтому их рекомендуют использовать по желанию.

Chloe Johnson / Alamy / Vida Press

Лекарства

Из препаратов при боли иногда используется смесь кислорода и закиси азота — ее вдыхают через маску, и это помогает женщине успокоиться и расслабиться. Правда, иногда в результате у женщины может закружиться голова или она почувствует себя пьяной, но ребенку такой метод не вредит. Из других вариантов — местная анестезия, когда блокируется чувствительность влагалища, вульвы и промежности. На Западе также используют петидин и системные опиоидные обезболивающие (например, морфин). Эпидуральная анестезия, хотя и помогает лучше всего, иногда приводит к осложнениям: у роженицы может сильно понизиться давление, что, бывает, ухудшает кровообращение между плацентой и ребенком. После родов с такой анестезией может болеть голова, спина (но это ненадолго), выше вероятность того, что второй период родов будет длиться дольше и потребуются инструменты для извлечения ребенка (щипцы или вакуум-экстрактор). Но риск того, что все закончится кесаревым сечением, не возрастает.

Как замечают специалисты американской клиники Mayo, «роды — это не испытание на прочность», и пытаться уменьшить боль — нормально. Кроме того, сильная боль может навредить: есть вероятность, что ребенок получит меньше кислорода, а у женщины впоследствии скорее разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. По словам профессора Алфиревича, сильная боль плоха и тем, что в этой ситуации женщина не чувствует удовольствие от рождения ребенка, комфорт и уверенность. «Женщина должна прислушиваться к своему телу. И нет ничего плохого в том, чтобы отойти от своего плана, если ситуация изменилась, и воспользоваться обезболивающими препаратами. Это нездоро́во — держаться плана любой ценой», — считает профессор Алфиревич.

Стоит ли рожать в воде?

Неизвестно. Считается, что погружаться в воду можно в первом периоде родов. Американская коллегия акушеров-гинекологов уточняет, что такой подход можно использовать только у здоровых женщин с неосложненной беременностью. Температура воды должна быть около 37 °С. Проводить в бассейне можно не больше двух часов: если делать это дольше, то, вероятно, роды затянутся. В Великобритании считается, что и само рождение ребенка менее болезненно проходит в бассейне и такой вариант можно предлагать женщинам, но с доказательной базой тут все достаточно плохо. Ни о каких преимуществах для ребенка при этом подходе также не известно, а вот о редких осложнениях вполне, — например, инфекциях, которые могут привести к смерти, и отрыве пуповины.

Когда нужно разрезать промежность?

Не всегда. Раньше во многих странах эпизиотомию (так называется эта процедура) проводили всем без исключения, но потом исследования показали, что вреда в таком случае больше, чем пользы. В целом нет каких-то ситуаций, когда без эпизиотомии нельзя обойтись, поэтому нет и четких критериев — когда ее стоит применять. Обычно врач или акушерка ориентируются на свои ощущения. Например, польза может перевешивать риски, если ребенку нужно родиться быстрее из-за его тяжелого состояния. Без эпизиотомии чаще случаются разрывы, но нет убедительных доказательств того, что заживление в этом случае проходит хуже.

Когда пережимать пуповину?

По-хорошему, пуповину надо пережимать не сразу. Точное время отсрочки отличается в разных рекомендациях: исследования конкретного ответа на этот вопрос не дают. Американская коллегия акушеров-гинекологов советует подождать как минимум 30–60 секунд, британский Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи — не меньше минуты. В этом случае в ребенка попадет больше крови, уровень гемоглобина становится выше, а запасы железа в первые месяцы жизни больше, что хорошо влияет на здоровье. Альтернативой отсроченному пережатию пуповины, если ждать нельзя, может быть ее сцеживание, когда пуповину сдавливают и несколько раз проводят рукой по направлению к ребенку. Но этот подход изучен не так хорошо.

Во время «лотосовых» родов, которые стали популярны в России, пуповина не перерезается: считается, что плацента — это корень, пуповина — стебель, а ребенок — цветок. Нарушать эту связь нельзя, пока пуповина сама не засохнет и не переломится или отвалится. «Я не вижу преимуществ в такой погоне за натуральностью, — говорит Денис Цепов. — Кровообращение по пуповине прекращается в течение нескольких минут после родов, после этого в ребенка ничего не попадает». Ольга Слепуха рассказывает о случае, когда у ребенка после «лотосовых» родов никак не отпадала пуповина и «две недели плацента естественным образом тухла рядом с ребенком. Запах был невероятным. Не думаю, что это был приятный опыт для всех».

В чем польза, если приложишь ребенка к груди сразу после рождения?

Действительно, когда сразу после родов ребенка прикладывают к груди матери, это считается полезным: предполагается, что так легче наладить грудное вскармливание и связь между женщиной и ребенком. В британских рекомендациях советуют в первый час вообще не трогать женщину и ребенка, а все взвешивания и прочие процедуры провести потом. Но если ребенка нельзя приложить сразу, то это не значит, что в дальнейшем женщина не сможет кормить его грудью или почувствовать с ним связь. При этом в Кокрановском систематическом обзоре не обнаружили убедительных данных, что немедленный контакт «кожа к коже» имеет серьезные плюсы для матери и ребенка: «Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК [кожа к коже], по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим, менее одного часа». Но при этом от того, был ли контакт «кожа к коже», возможно, зависит, станет ли мать кормить ребенка грудью или нет.

Horizons WWP / TRVL / Alamy / Vida Press

Если ребенок родился с помощью кесарева сечения, нужно ли его обмазывать слизью из влагалища?

Скорее нет. С одной стороны, действительно, когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, он не проходит по родовым путям и его организм не заселяется мамиными микроорганизмами. Предполагается, что это повышает риск развития некоторых заболеваний, и поэтому обмазывать нос, рот и кожу ребенка салфеткой, побывавшей во влагалище матери, кажется логичным. Но, с другой стороны, хороших исследований, которые бы показали эффективность и безопасность такого подхода, не существует. «Это интересная концепция, — говорит профессор Алфиревич. — Но, насколько я знаю, потенциально этот метод с одинаковой вероятностью может помочь и навредить. Это не очень хорошая ситуация, когда что-то становится модным и люди везде рассказывают о положительном опыте. Нужны исследования, как и для любого другого вмешательства, как для лекарства от рака. Вы же не будете его давать всем подряд без убедительных исследований. По моему мнению, тут нет разницы».

Американская коллегия акушеров-гинекологов не рекомендует экспериментировать с этим. Если же вы решитесь на такую процедуру, надо будет провериться на наличие инфекций и патогенных бактерий. 

Дарья Саркисян

Публикация подготовлена при поддержке Международного центра для журналистов (ICFJ) и Johnson & Johnson, которые финансируют командировки лауреатов журналистских премий. Дарья Саркисян выиграла конкурс медицинских журналистов в 2016 году.

Стимуляция родов. Когда она действительно нужна?

Соколова Елена

Опубликовано: 14.02.2023

Время чтения: 7 минут

6406

Когда роды необходимо стимулировать?

Большинство женщин, вынашивающих беременность настроены на самопроизвольные роды. Но что делать, если приближается дата родов, наступила, или даже прошла, а роды так и не начинаются. Или же врач говорит о необходимости родоразрешения, а до срока родов ещё далеко. В этой статье мы будем говорить о стимуляции родового акта. Разберём показания и обсудим зачем проводят индукцию родов.

Для начала давай разберемся что же такое индукция (стимуляция) родов. Под индукцией родов понимают искусственное стимулирование начала родовой деятельности.  То есть запуск родовой деятельности, который происходит после введения препаратов, использования мероприятий. Важным фактором, который оценивается перед проведением индукции является оценка степени зрелости шейки матки (оценивается врачом при влагалищном исследовании). Ведь шейка матки говорит о готовности организма женщины к родам. Уж если организм готов, и нет времени ждать самопроизвольного начала запуска родовой деятельности, то можно запускать.

Но что же делать, если появились показания к родоразрешению, нет противопоказаний к родам через естественные родовые пути, а шейка матки незрелая? Проще говоря, рожать надо, а организм еще не готов. Кесарево сечение нельзя рассматривать как альтернативу самопроизвольному родоразрешению. К нему есть строгие показания. После проведения кесарево сечения увеличивается восстановительный период, увеличивается риск развития осложнений, остается рубец на матке, первые сутки отсутствует грудное вскармливание (разлучение матери и ребёнка), часто отмечается запоздалое прибытие первичного молока. Ответ прост. В таких ситуациях проводят мероприятия, направленные на ускорение созревание шейки маки – преиндукцию родов.

Естественно, все мероприятия проводятся только с письменного согласия беременной. Перед предложением стимуляции родов врач всегда озвучивает причину, по которой рассматривается данный вариант ведения пациентки. Учитываются показания, противопоказания, индивидуальные факторы. Если вам хочется сказать нет, я буду ждать развития самопроизвольных родов, остановитесь. Попросите врача подробнее рассказать о показании к стимуляции родов в вашем случае.  Уточните, что может быть со вами и с малышом, если вы откажетесь и будете продолжать ждать. Принимайте решение взвешенно, без лишних эмоций.

Перед решением вопроса о проведения индукции родов врач оценивает ситуацию:

• Анамнез пациентки (проведение оперативных вмешательств на матке, шейки матки, количество беременностей и их исход, наличие соматических заболеваний…). Так как часто осложненный анамнез является противопоказание к проведению индукции родов. 

• Пересчитает срок беременности (врач еще раз убеждается в точности срока гестации). Тенденция к перенашиванию остается наиболее частой причиной проведения индукции родов. Поэтому точное определение срока беременности принципиально важно в данном вопросе.

• Интерпретирует результат ОАК, ОАМ, гемостазиограммы, биохимические показатели крови. Изменения в лабораторных показателях зачастую требуют дообследования, консультации узких специалистов и решения вопроса о тактике ведения только после вынесения окончательного диагноза.

• Акушерское исследование позволяет определить положение плода, предлежащую часть, высоту стояния предлежащей части. При тазовом, косом и поперечном положении плода, высоком стоянии предлежащей части индукция родов не проводится.

• Оценка степени зрелости шейки матки проводится при влагалищном исследовании. Это важный и отдельно оценивающийся фактор во время принятия решения об индукции родов. Степень зрелости шейки матки оценивают по шкале Бишопа:

Получение результата исследования 8 и более баллов свидетельствует о зрелой шейке матки. Зрелая шейка матки укорочена до 1-2 см, пропускает палец до внутреннего зева у первородящих и за внутренний зев у повторнородящих, мягкая, располагается по оси таза, головка плода прижата. Недостаточно зрелая шейк матки оценивается в 6-7 баллов. О незрелой шейки матки говорят 5 и менее баллов (организм не готов к родам) – шейка матки длинная, плотная, цервикальный канал закрыт или пропускает кончик пальца у повторнородящей, отклонена кзади.

При влагалищном исследовании также оценивается целостность плодного пузыря, емкость таза, характер выделений. При вскрывшемся плодном пузыре врач индивидуально подходит к тактике ведения пациентки, учитывая совокупность факторов. При уменьшении емкости таза перед врачом встает задача дообследования с целью решения вопроса о возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Наличие патологических выделений всегда настораживает и дает повод для дальнейшего обследования.

• Берётся мазок на флору и степень чистоты влагалища для исключение инфекционно-воспалительного процесса.

• При необходимости проводятся и другие методы обследования, приглашаются на консультацию узкие специалисты.

• Проводится КТГ плода, допплерография

• На основе полученных данных врач будет принимать решение о дальнейшей тактике ведения беременности, подготовки к родам, методе родоразрешения, ведении родов.

Давайте разберём, когда врач предложит стимуляцию родов. То есть рассмотрим показания:

• Незрелая шейка матки в сроке гестации 41 недели и 4-5 дня (это наиболее частое показание). Дальнейшая выжидательная тактика увеличивает процент осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны плода. 

• Преждевременное излитие околоплодных вод. Длительное отсутствие развития родовой деятельности повышает риски развития осложнений.

• Преэклампсия умеренной степени

• Изосенсибилизация по резус-фактору или АВО системы. Пролонгирование беременности повышает риски осложнений плода на фоне прогрессирования конфликта.

• Заболевания мамы, в том числе и онкологические, на фоне которых пролонгирование беременности нецелесообразно.

• Гибель плода

К проведению  стимуляции родов существуют и противопоказания (в основном речь идет о состояниях, при которых роды через естественные родовые пути невозможны или сопровождаются повышенным риском для матери и (или) плода):

• Анатомически узкий таз 2-3-степени (или 1 с результатом пельвиографии о несоответствии размеров таза размерам головки плода)

• Поперечное, косое, тазовое предлежание плода

• Предлежание и низкое расположение плаценты

• Многоплодная беременности

• Многорожавшая (5 и более родов в анамнезе)

• Операции на матке и (или)шейки матки

• Опухоли матки, шейки матки, влагалища, препятствующие прохождению плода через естественные родовые пути

• Соматические заболевания матери в стадии декомпенсации

• Субкомпенсированная или декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, прогрессирующая гипоксия плода

• Другие противопоказания к родоразрешению через естественные родовые пути

Способы стимуляции родов

На этапе влагалищного исследования врач определяет зрелость шейки матки и оценивает результаты по шкале Бишопа. Именно это будет основополагающим в решении вопроса о необходимости проведения преиндукции (методы, направленные на ускорение созревание шейки матки) или индукции (методы, направленные на запуск родовой деятельности).

Цель преиндукции – созревание шейки матки. Для преиндукции используются медикаментозные методы и расширители цервикального канала.

К медикаментозным методам относится синтетический антагонист прогестерона – Мифепристон. Все женщины хорошо знают, а многие и принимали препараты прогестеронового ряда во время беременности (утрожестан, дюфастон). Действие прогестерона направлено на сохранение беременности. Но приходит время родов, а значит и смена доминирующего гормона. Нужен гормон противоположного действия – антагонист прогестерона. Действие Мифепристона направлено на созревание шейки матки и запуск родовой деятельности. Назначается только лечащим врачом при незрелой или недостаточно зрелой шейки матки в условиях стационара.

Препараты группы простагландинов также относятся к медикаментозной преиндукции родов. Гель Динопростон. Что же такое простагландины? Это полиненасыщенные жирные кислоты, образующиеся из арахидоновой кислоты. Содержится арахидоновая кислота в красном мясе, птице, рыбе, маслах. Это вам на заметку и напоминание о важности сбалансированного питания. Простагландины способствуют созреванию шейки матки, стимулируют сократительную деятельность матки. Уровень простагландинов повышается перед родами, но особенно в родах. Динопростон вводится интравагинально (в задний свод влагалища) при незрелой шейки матки и интрацервикально (в цервикальный канал) при недостаточно зрелой шейки матки. Назначается и проводится введение геля только врачом акушер-гинекологом.

К немедикаментозным методам относится расширитель Дилапан-S. Представляет собой плотный синтетический гель в виде стержня. Вводится гель в цервикальный канал. Действие геля основано на впитывании жидкости из шейки матки. Диаметр стержня постепенно увеличивается, механически расширяя цервикальный канал. На фоне растяжения тканей запускается каскад реакций, приводящих к созреванию шейки матки и развитию родовой деятельности.

Катетера Фолея. Основан на механическом давлении. Вводится катетер через цервикальный канал. Баллон катетера заполняют изотоническим раствором. Под действием механического давления идет раскрытие шейки матки, увеличивается выработка простагландинов, стимулируется созревание шейки матки и развитие регулярной родовой деятельности.

На фоне проведения мероприятий, направленных на созревание шейки матки (преиндукции), появляется высокая вероятность развития регулярной родовой деятельности. Запускается родовой акт.

Индукцию родов (стимуляцию родовой деятельности) проводят на зрелую шейку матки. Шейка матки может быть зрелая изначально при поступлении в стационар или созреть на фоне проведения преиндукции.

Когда же следует думать об индукции родов (стимуляции родовой деятельности)?

Естественно только при наличии показаний, отсутствия противопоказаний, наличия письменного согласия женщины и на фоне зрелой шейки матки.

Идёт время, шейка матки зрелая, есть показания к индукции, отсутствуют противопоказания, женщина подписала согласие – пришло время индукции родов.

В современном мире индукция родов не рассматривается как что-то чрезвычайное. Своевременно проведенная индукция родов позволяет избежать ряд осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода, родиться малышу через естественные родовые пути, что, несомненно, является наиболее благоприятно. Так как же врач может помочь запустить родовую деятельность

• Амниотомия (вскрытие оболочек плодного пузыря) является одним из методов индукции родов. Проводится акушер-гинекологом и является абсолютно безболезненной для беременной. Во время и после проведения амниотомии увеличивается выработка окситоцина, простагландинов, предлежащая часть прижимается к внутреннему зеву совершая механическое давление. Всё это приводит к запуску родовой деятельности (как правило через несколько часов).

• Введение окситоцина. Окситоцин – гормон, который вырабатывается в гипоталамусе, поступает в гипофиз, а далее в кровоток. Его концентрация в крови возрастает перед родами. Действие окситоцина направлено на увеличение сократительной способности миометрия, что приводит к развитию регулярной родовой деятельности. При сниженной концентрации гормона в крови развитие родовой деятельности носит отсроченный характер. Введение синтетического окситоцина (точного аналога естественному) приводит к развитию регулярной родовой деятельности. Назначается только врачом акушер-гинекологом и проводится под мониторингом плода и матери.

• Сочетание амниотомии и окситоцина. После выполнения амниотомии внутривенно капельно начинают вводить окситоцин.

Через сколько действует стимуляция родов

Когда же начнётся? Этим вопросом задаются все женщины, которым проводится подготовка шейки матки и стимуляция родов.

Разработано много схем стимуляции родовой деятельности и подготовки шейки матки. Это может быть воздействие одним препаратом, методом или же комбинирование их. При выборе схемы акушер-гинеколог рассматривает индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Зависит это от степени зрелости шейки матки, показаний и противопоказаний, акушерской ситуации, согласия женщины на проведение мероприятий.

В одних ситуациях время ожидания развития регулярной родовой деятельности может быть ограничено до суток, например при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии показаний к проведению кесарева сечения в экстренном порядке. В других можно ожидать 3 суток или присоединять другие методы индукции (преиндукции), например, при тенденции к перенашиванию при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению в конкретной ситуации.

У большинства беременных развивается регулярная родовая деятельность еще на фоне проведения подготовки шейки матки.

В случае отсутствия эффекта от метода, направленного на созревание шейки матки, врач рассматривает вопрос о назначении другого метода (комбинированный метод) или же проведения кесарево сечения.

Если же проведение комбинированных подходов к созреванию шейки матки не дает положительного эффекта, то вариантом родоразрешения остаётся кесарево сечения.

При положительном эффекте от проведения подготовки шейки матки (шейка матки характеризуется как зрелая) врач рекомендует и проводит (естественно после письменного согласия пациентки) родовозбуждение.

Развитие регулярной родовой деятельности на фоне подготовки и (или) стимуляции родов не всегда гарантирует родоразрешение через естественные родовые пути. Могут появиться экстренные показания к оперативному родоразрешению, как и у женщин, роды которых начались самопроизвольно. 

Выводы

1. К стимуляции родов есть четкие показания и противопоказания.

2. Перед принятием вами решения задайте все интересующие вопросы врачу, уточните почему вам предлагается именно такой вариант. И только после получения полной информации принимайте решения. Помните, врач действует только в интересах вашего здоровья и здоровья вашего малыша.

3. При незрелой или недостаточно зрелой шейки матки, на фоне принятия решения о стимуляции родов, начинают с подготовки шейки матки (проводят мероприятия, направленные на созревание шейки матки).

4. Стимуляция родовой деятельности (индукция родов) проводится на зрелую шейку матки.

5. Развитие родовой деятельности на фоне стимуляции не всегда гарантирует родоразрешение через естественные родовые пути

Автор статьи

Соколова Елена

Врач акушер-гинеколог

Об авторе

Поделиться во Вконтакте

Телеграм

Содержание статьи

• Когда роды необходимо стимулировать?
• Способы стимуляции родов
• Через сколько действует стимуляция родов

Продукты из статьи

Готовый напиток для беременных и кормящих женщин Nutrima Фемилак

Для благоприятного течения беременности

Питание для беременных и кормящих Nutrima Фемилак

Для благоприятного течения беременности

Может быть интересно

• Выбор роддома
• Эпидуральная анестезия при родах
• Депрессия после родов

Индукция родов | Калифорнийский университет в Сан-Диего Health

О

Зачем индуцироваться?

Как индуцируются роды?

Сколько времени займет индукция?

Места

Совершите виртуальный тур
Медицинский центр Джейкобса в Ла-Холья

Совершите виртуальный тур
Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего в Хиллкресте

Стать пациентом
Как перейти на лечение в UC San Diego Health

Здоровье вас и вашего ребенка очень важно для нас, поэтому мы хотим обеспечить вам безопасные роды.

Если вы беременны и ваши роды не начинаются сами по себе, ваш врач может использовать лекарства, чтобы помочь вам родить естественным путем. Это называется индукцией родов. См. также Беременность и родовспоможение

.

Зачем меня вызывать?

Наиболее распространенной причиной стимуляции родов является то, что срок вашей беременности истек на две недели или более позже установленного срока. Когда это происходит, ваш ребенок может начать становиться слишком большим и не сможет получать достаточное количество питательных веществ из вашего тела.

Ваш врач также может порекомендовать индукцию, если:

• У вас высокое кровяное давление или диабет
• У вас отходят воды, но схваток нет
• У вас инфекция матки
• Вокруг вашего ребенка недостаточно амниотической жидкости

Как вызывают роды?

Существует несколько способов вызвать роды. К концу беременности шейка матки — вход в матку — начинает смягчаться и даже может немного раскрыться. Если ваш врач не видит, что эти изменения происходят, он может ввести лекарство вагинально, чтобы запустить процесс.

Ваш врач может также разорвать ваши воды, используя палец, чтобы отделить шейку матки от оболочек, окружающих головку вашего ребенка. Это часто начинает роды.

Во время родов ваш врач будет внимательно следить за вами и, когда вы будете готовы, даст вам лекарство под названием питоцин (синтетическая форма окситоцина), чтобы начать схватки. Это поможет вашим схваткам стать сильнее и происходить через равные промежутки времени.

Сколько времени займет моя индукция?

Стимулирование родов может занять до двух-трех дней, но обычно это занимает меньше времени. Это может занять больше времени, если вас стимулируют до того, как вы родите в срок, или если это ваш первый ребенок.

Лекарства, вызывающие роды, могут вызвать сильные схватки и вызвать расстройство желудка, поэтому рекомендуется не есть много перед тем, как прийти в больницу для индукции родов.

В большинстве случаев родовозбуждение проходит успешно, и вы можете родить ребенка естественным путем. Обязательно сообщите своему врачу, если вам нужна помощь при боли. См. Обезболивающие для родов.

Места

8 марта 2023 г. . Беременность и роды

Синтия Гьямфи-Баннерман избрана избранным президентом Общества медицины матери и плода

Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины…

6 декабря 2022 г. . Беременность и роды

О, детка: UC San Diego Health получил наивысший рейтинг за акушерскую помощь

От ухода за будущими родителями во время беременности до специализированного ухода за детьми, родившимися менее . ..

10 октября 2022 г. . Беременность и роды

Медицинские работники Калифорнийского университета в Сан-Диего названы «Лучшими врачами» в округе Сан-Диего

Более 100 врачей Калифорнийского университета в Сан-Диего были названы «Лучшими врачами» в Сан-Диего 2022 …

Родовозбуждение и стимуляция | Kaiser Permanente

Пропустить навигацию

Обзор

Если срок родов истек, а роды не начались сами по себе, врач может попытаться начать (стимулировать) роды. Ваш врач может предложить сделать это по другим причинам. Стимулировать роды может быть хорошей идеей, если у вас есть другая проблема. Например, это может быть сделано, если у вас высокое кровяное давление. Или это может быть хорошей идеей, если плацента больше не может в достаточной степени поддерживать ребенка.

Существует несколько способов вызвать роды, например, с помощью лекарств или вскрытия амниотического мешка.

После того, как вы родите ребенка, у вас не должно быть никаких побочных эффектов от лекарства, используемого для начала родов.

Способы стимуляции родов

Существует несколько способов стимуляции родов.

• Лекарство можно использовать для размягчения шейки матки и облегчения ее утончения.
• Лекарство может быть использовано для сокращения матки.
• Для раскрытия шейки матки можно использовать баллонный катетер.
• Ваш врач может очистить плодные оболочки или разорвать амниотический мешок, чтобы начать или усилить роды. Это можно сделать, если шейка матки мягкая и слегка приоткрыта.

Лекарство для смягчения шейки матки или сокращения матки

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка для смягчения и утончения шейки матки. Его принимают внутрь или помещают во влагалище.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно), обычно после размягчения шейки матки. Это заставляет матку сокращаться.
• Динопростон (например, цервидил или гель препидил) можно вводить в виде суппозитория во влагалище или в виде геля в шейку матки. Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, такой как катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вводит его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открыться (расшириться). Катетер остается на месте до тех пор, пока шейка матки не раскроется настолько, что баллон выпадет (около 3 см).

Удаление плодных оболочек для стимуляции родов

Удаление плодных оболочек отделяет амниотическую оболочку от матки настолько, что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткроется, этот шаг можно легко сделать в кабинете врача или медсестры-акушерки.

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимуляции родов

Чтобы помочь начать или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок. (Это называется разрывом плодных оболочек.) Это следует делать только после того, как шейка матки начала раскрываться (расширяться) и головка ребенка прочно опустилась (зафиксировалась) в вашем тазу.