симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Желудочный грипп распространяется через бытовые контакты, грязные руки, заражённых людей, некачественную или сырую воду, молочные продукты.

Основной путь распространения этого неприятного недуга – фекально-оральный. Вирус склонен выделяться через кал, поэтому недостаточно частые и поверхностные личные гигиенические процедуры после визита туалета увеличивают риск заражения и передачи инфекции малышу. Если нет привычки в обязательном порядке мыть руки после каждой смены подгузника и всякий раз, когда мама приходит с улицы или собирается взять младенца на руки, шансы подхватить вирус возрастают.   

Отмечено, что значительная концентрация вируса наблюдается в местах большого скопления народа – детских садах, поликлиниках, метро.

Первые часы и даже дни после заражения мама может быть бессимптомным носителем вируса. Это достаточно опасная ситуация, ведь болезнь может легко передаться ребёнку. Однако уже через 12-15 часов она уже испытывает первые явные признаки инфекции. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 дней, иногда чуть дольше.

Стандартными симптомами ротавирусной инфекции являются:

• рвота;
• тошнота;
• боли в животе;
• вздутие, метеоризм;
• диарея;
• повышенная температура;
• общее недомогание;
• сопутствующие симптомы (покраснение горла, выделение слизи из носа).

При переходе болезни в более серьёзную стадию у мамы могут наблюдаться:

• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• дряблость, вялость кожи;
• судороги;
• сильная слабость.

Кроме того, девушка может ощущать сильную жажду. Помимо того, что ей требуется достаточный объём жидкости для обеспечения потребностей лактирующего организма, важно не допустить избыточной потери влаги из-за рвоты и диареи.

Диагностика ротавирусной инфекции у кормящих

Для диагностики кишечной инфекции кормящей девушке необходимо сдать анализ кала на присутствие ротавируса. Может потребоваться провести лабораторный анализ крови. Доктор осматривает больную, интересуется её жалобами и проводит сбор анамнеза. Показателями степени обезвоживания служит состояние слизистых оболочек и кожных покровов мамы. В запущенных случаях обезвоживания приходится прибегать к госпитализации и постановке капельницы с медицинскими растворами.

Также врач должен поинтересоваться самочувствием ребёнка. Возможно, имеет смысл сдать анализ кала малыша для исключения факта инфицирования от вас.

Кишечный грипп не опасен для вас, если исключён риск обезвоживания. При чётком следовании предписания врача, обильном питье, диете, эффективной гигиене и постельном режиме, вы очень скоро пойдёте на поправку. А при сохранении грудного вскармливания здоровье вашего малыша будет под надёжной защитой.

Что можете сделать вы

Первостепенной задачей кормящей мамы является восполнение запасов жидкости в своём организме. Поскольку кишечный грипп часто сопровождается и рвотой, и жидким стулом, это состояние опасно стремительной потерей влаги. Именно поэтому вам крайне важно уже в первые часы болезни обеспечить регулярное поступление жидкости в организм. Желательно, чтобы это была чистая кипячёная вода, компот из сухофруктов, слабый чай или морс. Для восстановления водного баланса не слишком подходят газированные напитки, кофе, какао, соки, молоко, кефир. К травяным чаям также стоит относиться с осторожностью, ведь не все травы допустимо использовать при лактации. Кроме того, разумно учитывать индивидуальную реакцию ребёнка на потребляемое питьё и вовремя отказываться от напитков, провоцирующих аллергический ответ малыша.  

Режим приёма жидкости должен быть дробным: начиная с нескольких глотков каждые 15 минут, объём питья постепенно доводится до привычного. Таким образом, раздражённый желудок не испытывает чрезмерной нагрузки, а организм не страдает от нехватки влаги. До исчезновения тошноты лучше устроить голодание.

Не стоит беспокоиться, что отсутствие пищи в течение одного дня негативно скажется на грудном вскармливании. Состав материнского молока, безусловно, зависит от вашего рациона, но эта связь не является настолько значительной, чтобы уменьшить его количество. Объём грудного молока зависит от частоты прикладываний малыша к груди. К тому же, материнское молоко – самая лучшая защита детского организма от ротавирусной инфекции.

Если вы заболели, вам необходимо выделить отдельную посуду, столовые приборы и полотенце. Желательно соблюдать постельный режим и больше отдыхать.

Что делает врач

Лекарственная терапия для кормящих мам обычно не отличается от лечения других пациентов в ротавирусом. Как правило, врач рекомендует приём следующих препаратов:

• сорбенты;
• ферменты;
• лактобактерии;
• жаропонижающие;
• симптоматические препараты.

Также назначается щадящая диета, подразумевающая частое питание небольшими порциями. Исключается жирная, жареная, острая пища, молочные продукты, мучные и сладкие изделия, сырые овощи и фрукты, а также всё, что может вызвать метеоризм.

Ротавирус не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания, даже в случае, когда заболел сам ребёнок. Грудное молоко – наиболее эффективная защита маленького организма от данной инфекции.

Самой важной мерой профилактики ротавирусной инфекции для вас является тщательное соблюдение санитарно-гигиенических правил. По возможности, во время вспышек заболевания вам стоит воздержаться от пребывания в общественных местах. Внимательного отношения требует выбор питья – желательно не употреблять нефильтрованную воду или из-под крана.

Покупные фрукты и овощи должны подвергаться хорошей обработке водой или специальными средствами. Желательно кушать проверенные молоко и молочные продукты, в качестве которых можно не сомневаться.  

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ротавирусная инфекция у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг ротавирусная инфекция у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ротавирусная инфекция у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ротавирусная инфекция у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ротавирусная инфекция у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Кишечные инфекции и грудное вскармливание

Зима-зима-зима… К нам пришел ротавирус!

Напоминаю, что все кишечные инфекции делятся на бактериальные (сальмонеллез, дизентерия и т.д. ) и вирусные (энтеровирус, ротавирус, норовирус и т.д.). Энтеровирусные кишечные инфекции – это лето и начало осени; ротавирус и норовирус гуляют, преимущественно, зимой.
Основные положения:

1. Все вирусные кишечные инфекции передаются не только через грязные руки, но еще и воздушно-капельным путем. Поэтому, как правило, болеет вся семья, по очереди.

2. Клиника острых вирусных кишечных инфекций может быть разной. Ротавирус – это, как правило, высокая температура+частая рвота+многократный понос. Норовирус – это, как правило, сильнейшая тошнота и интоксикация+боли в животе+не очень сильно выраженный понос и рвота. Хотя, конечно, как везде возможны варианты. Более того, температура+понос+рвота – отнюдь не всегда кишечная инфекция вообще! Без осмотра врача не обойтись

3. Иммунитет разный – к ротавирусу пожизненный, к норовирусу и к энтеровирусам на несколько месяцев. Поэтому норовирусной инфекцией болеть можно каждый год, а от ротавирусной инфекции существуют прививки

4. Основа лечения острых кишечных вирусных инфекций – борьба с обезвоживанием и интоксикацией, т.е. выпаивание. Отдельно и большими буквами – ЭНТЕРОФУРИЛ (он же ЭРСЕФУРИЛ) НЕ НУЖЕН при острых кишечных вирусных инфекциях! Можно использовать смекту (неосмектин и т.д.) и пробиотики на основе L rhamnosus GG и S boulardii, хотя однозначного мнения на эту тему нет. Мотилиум, церукал, имодиум и прочие препараты от рвоты или поноса – только по очной рекомендации врача! Ферментные препараты (мезим, креон и т.д.) не нужны.

5. Выпаивание – основа помощи для ребенка. Вначале о технике, потом о выборе продуктов для выпаивания.

          a. Техника очень проста. Представьте себя капельницей. Берете жидкость, берете чайную ложку, ставите перед собой часы – и начинаете давать каждые 3-4 минуты по 1 ложечке жидкости. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап – и так, пока не выпоите хотя бы стакан жидкости. Если вы хотите дать смекту или какой-то другой жидкий препарат – включаете его в выпаивание. Ложечка жидкости – 4 минуты – ложечка препарата – 4 минуты – ложечка жидкости и т. д. Через 40-60 минут выпаивания интервалы можно чуть-чуть сократить, до 2-3 минут. Больших объемов питья одномоментно не давать – опять начнет тошнить.

        b. Выбор жидкости для выпаивания. ТОЛЬКО НЕ РЕГИДРОН!! Нет, его тоже можно и он прекрасен. Но только после того, как ребенка посмотрел врач и рекомендовал именно регидрон. Самостоятельно его использовать не надо. Там много солей, при неправильном использовании Регидрон может провоцировать дополнительное разжижение стула – и добавочную потерю жидкости. Из готовых препаратов для выпаивания лучше выбирать Гастролит или Хумана электролит. Также можно использовать морковно-рисовый отвар (есть готовый от Хипп, есть рецепты в интернете). До консультации врача, и если под рукой ничего другого нет, лучше возьмите для начала обычный некрепкий подслащенный чай. Или разведенный компот из сухофруктов (изюм, курага). Или разведенный яблочный сок, или разведенную кока-колу, из которой выпустили газ.

        c. Через несколько часов выпаивания, когда состояние ребенка немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте под нос маленькие порции еды – соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром и т.д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть – дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

6. На что обращать внимание. На мочу. В первую очередь, на мочу. Ребенок должен писать. Часто. И моча должна быть светлой, прозрачной, без сильного запаха. Если моча концентрированная – жидкости в организме не хватает, надо поить. Если ребенок писает редко и у него понос – нужна срочная консультация врача.

7. Питание ребенка – после выпаивания и прекращения частой рвоты, т.е. на 2-5 день болезни – может быть практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор – мясо-овощи-крупы-рыба и т.д. – остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты и прочее. Исключение – молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т.д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период – без фермента – будет поступать с питанием лактоза, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях – и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу (Лактазар, Лактаза-беби). Также про питание напоминаю известные факты:

          i. Закреплению стула способствуют рис, черничный кисель (делайте сами! Крахмал+замороженная или сушеная черника), груша

          ii. Кефир влияет на стул! Свежий кефир послабляет, а трехдневный – наоборот, крепит. К йогуртам это, кстати, не относится, по-моему…

Список литературы:

1.http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf — европейский гайдлайн по лечению кишечных инфекций у детей

2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ — про выбор напитков для регидратации

3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf — ВОЗ-овский гайдлайн по лечению диареи у детей

Грудное вскармливание и острые кишечные инфекции

Документов на эту тему столько, что не знаешь, за что хвататься и на что ссылки давать. Даже в российские государственные рекомендации уже давно вошло, как определение – при острых кишечных инфекциях прерывать грудное вскармливание не надо!

Поэтому кратко и по пунктам:

1. Грудное молоко играет важную роль в борьбе с кишечными инфекциями. Оно богато защитными веществами и, благодаря оптимальному солевому и углеводному составу, является наилучшим средством для выпаивания детей.

2. Дети на грудном вскармливании легче болеют и быстрее выздоравливают, чем дети без грудного молока.

3. Рвота и понос на фоне острой кишечной инфекции – ПОКАЗАНИЕ к грудному вскармливанию, а не противопоказание.

4. Ограничивать ребенка в количестве грудного молока не надо. Но, поскольку, на фоне кишечной инфекции рвота может провоцироваться, в том числе, быстрым поступлением большого объема пищи, иногда лучше сцедить грудное молоко и давать его из ложечки – выпаивать ребенка. Через 1-2 часа рвота, как правило, прекращается – и ребенка можно снова прикладывать к груди. Еще раз:

            a. Если у ребенка рвота-температура-понос, его надо кормить грудью. При этом все продукты прикорма даются только по желанию и аппетиту ребенка, а грудное молоко становится основным продуктом питания и питья, которое поступает малышу. Кормим по требованию, многие дети просто «повисают» на груди – это нормально и хорошо. Никаких искусственных ограничений – 5 минут раз в 2 часа и т. д. – не надо! Наоборот, жидкость должна поступать постоянно, для борьбы с обезвоживанием

            b. Если малыш прикладывается, жадно сосет, его тошнит, он снова прикладывается и его опять тут же начинает тошнить – и так по кругу – можно сцедить 100-200 мл грудного молока и давать их из ложечки, по 1 ложечке в 3-4 минуты (время засекать по часам!). После того, как рвота прекратилась (как правило, через 1-2 часа) – ребенка можно снова прикладывать к груди

            c. Если рвота у ребенка возникает независимо от активного сосания – никакого специального выпаивания грудным молоком не надо, можно просто прикладывать и прикладывать к груди. Да, это инфекция, ребенка будет тошнить, увы.

5. Одним из основных углеводов грудного молока является лактоза. На фоне острых кишечных инфекций организм часто теряет способность переваривать этот углевод. Это называется вторичная лактазная недостаточность. Для лечения вторичной лактазной недостаточности достаточно давать ребенку препараты фермента лактазы. Дозировку, начало и длительность приема определяется врач, обычно хватает 7-14 дневного курса лечения, после чего можно возвращаться к обычной практике грудного вскармливания

Ссылки (их миллионы, привожу русскоязычные, с подтверждением того, что при кишечной инфекции можно и нужно кормить грудным молоком):

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ — «Дети с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на естественном вскармливании, продолжают получать грудное молоко, при необходимости проводится коррекция диеты матери, при выраженной клинике лактазной недостаточности возможно использование фермента лактазы (из расчета: 700 единиц на 100 мл грудного молока)»

2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ  – «Сохраняется грудное молоко», «при грудном вскармливании – лактаза»

3. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей — «Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».

4. Англоязычный метаанализ, подтверждающий, в том числе, что грудное вскармливание полезно и необходимо при острых кишечных инфекциях у детей

5. Все тоже самое, только подробнее + ссылки на украинские источники

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр. Оригинал публикации

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Ротавирусная инфекция при грудном вскармливании у мамы и малыша

Грудное молоко без сомнения является самой идеальной пищей для маленького ребенка. Кормящая мама испытывает нежные и трепетные чувства по отношению к малышу. Между мамой и ребенком возникает взаимное незримое притяжение. Однако все может нарушить любая болезнь, как матери, так и ребенка. Изменить привычный уклад жизни способна ротавирусная инфекция, которая не проходит незаметно при грудном вскармливании.

Что такое ротавирус

Ротавирус вызывает острое инфекционное поражение в момент попадания в любой организм, независимо от возраста. Основная ткань, на которую направлено действие вируса — это слизистая кишечника. Свое название ротавирус получил из-за того, что под микроскопом он выглядит похожим на крутящееся колесо с ободом. Этот патологический агент представляет семейство реовирусов.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Ротавирус вместе c испражнениями больного ребенка или взрослого попадает в окружающую среду. Любое невыполнение условий личной гигиены приведет к инфицированию. При этом даже не обязательно питаться. Достаточно потереть глаз или область рта машинальным движением – вот и все, ротавирус в организме.

Как можно заразиться

Основные причины заражения можно представить так:

• несоблюдение личной гигиены;
• употребление необработанных фруктов;
• питье нескольких человек из одной посуды;
• использование общих полотенец;
• потребление молока, особенно сырого;
• заглатывание воды в общих источниках купания.

Имеет значение и контактный путь распространения вируса. Он в большей степени и важен для кормящей мамы. Если она заражается, шансов не заболеть ребенку, практически нет. Такая же ситуация и для самой кормящей мамы, если каким-то образом произошло заражение грудного ребенка. Вероятность того, что она заразится, чрезвычайно высока, на уровне 95 процентов, так как между ними существует очень тесный контакт.

Так как в самом начале болезни вирус повреждает слизистую глотки и трахеи, то существует вероятность воздушно-капельного пути транспортировки агента. Тем не менее, такой способ проникновения вируса характерен только для массовых коллективов, в обществе он не играет первостепенной роли.

Какие симптомы бывают у мамы и малыша

Симптоматика ротавирусных поражений у матери и ребенка будет существенно отличаться. Как правило, возраст кормящей мамы уже взрослый, соответственно уровень кислоты, который образуется благодаря работе париетальных клеток слизистой желудка, высокий. Большинство ротавирусов, попавших в область желудка через рот, мгновенно погибнут, так как они очень чувствительны к воздействию соляной кислоты.

Если ротавирус не погиб в желудке, то у кормящей мамы есть еще один защитный фактор. Речь идет об специфических иммуноглобулинах, которые сформировались в организме в ответ на перенесенные в прошлом подобные инфекции. Более 95 процентов людей старше 20 лет имеют подобный иммуноглобулин.

Таким образом, у матери симптомы поражения будут стерты и выглядят так:

• незначительные раздражающие ощущения в глотке при глотании;
• изменение консистенции стула до кашицеобразного, возможно, однократно жидкого;
• кратность стула за день увеличивается до 3 раз максимум;
• небольшая слабость.
• Симптомы неспецифичны, мать, скорее всего, не обратит на них внимания. Они проходят самостоятельно без лечения в течение трех дней. Однако если заражение произошло, что в стертой форме возможно, то она будет носителем вируса и, даже не подозревая о проблеме, инфицирует грудного ребенка.

Ребенок, у которого кислоты в желудке образуется недостаточно, и в силу возраста нет защитных иммуноглобулинов, перенесет классическую ротавирусную инфекцию. После небольшого начального периода, который длится не более 3 дней, формируются основные симптомы болезни:

• многократный жидкий стул;
• частая рвота;
• фебрильная лихорадка;
• цвет стула – серовато-желтый, внешне похож на глину;
• резкое падение аппетита, грудной ребенок отказывается от кормления;
• постоянное беспокойство малыша, которое усиливается плачем;
• насморк;
• темный цвет мочи.

Отказ от еды может быть спровоцирован не только интоксикацией, но и болями в горле ребенка. Это связано с тем, что вирус поражает и эпителий слизистой оболочки глотки.

Как диагностировать болезнь

Диагноз поставить обычно не очень проблематично. Четкое сочетание респираторных проявлений болезни с кишечными симптомами подтверждает, что болезнь вызвал ротавирус. Подтвердить предположение можно лабораторными методами, которые могут быть не всегда доступны во многих районных центрах. Точной диагностикой является полимеразно-цепная реакция для определения РНК вируса. Материал, который берется на исследование – кал зараженного пациента.

Если исследование кала по каким-то причинам невозможно, то доступно определение острого иммуноглобулина в крови. Оба анализа весьма специфичны и обеспечивают достоверную диагностику патологии. Косвенно поможет простой анализ крови, в котором выявится активность острофазовых компонентов, например, лейкоцитов, нейтрофилов. Зачастую диагноз в провинциальных населенных пунктах ставится исключительно клинически.

Можно ли кормить грудью

Главный вопрос, который волнует маму, если малыш заболел, можно ли кормить грудью больного ребенка. Однозначный ответ – можно. Если малыш находился на грудном вскармливании с рождения, то прерывать этот процесс ни в коем случае нельзя. На это есть объективные причины:

• через грудное молоко в организм ребенка поступают необходимые антитела, которые помогают уничтожить ротавирус;
• молоко — это необходимая жидкость для борьбы с интоксикацией;
• содержит калории и, соответственно, энергию, чтобы организм малыша скорее удалил ротавирус;
• молоко придает ребенку спокойствие и уверенность;
• если кормление грудью прекращено, то восстановить после болезни прежний уровень лактации часто не удается.

У ребенка ротавирус может вызвать недостаточность фермента лактазы, которая расщепляет молоко матери. Это бывает не всегда, зачастую переваривание страдает только от интоксикации. Если лактазные проблемы диагностированы, то можно применять у ребенка синтетический вариант собственной лактазы, который продается в аптечной сети.

Как лечить маму и ребенка

Специфического лекарства, которое воздействует на ротавирус, в арсенале современной медицины нет. Применяются симптоматические средства, помогающие организму пациента бороться с заболеванием. Основные принципы лечения можно представить так:

• дезинтоксикация;
• восполнение дефицита электролитов;
• борьба с рвотой и диареей;
• жаропонижающие средства.

Любое лечение начинается с диеты. Для ребенка вопросы диеты понятны, эту роль выполняет грудное молоко. Если больна мать, то поможет:

• обильное питье без сахара,
• рисовая каша,
• отсутствие раздражающих пищеварение острых приправ.
• Желательно исключить молоко и молочные продукты на первые дни болезни. Так как они вызывают гнилостные и бродильные процессы в кишечнике матери.
• Нежелательно употребление черного хлеба, капусты, бобовых.
• Можно мясные отварные или паровые блюда, бульоны.
• Основной способ приготовления продуктов – отваривание, паровая обработка. Остальные способы, особенно жарку, следует исключить.

Препараты в помощь

Одного молока для борьбы с интоксикацией ребенку маловато. Необходимы внутривенные вливания плазмозамещающих растворов в возрастной дозе. Обычная доза для грудничка 400 мл раствора в сутки. Доза может быть увеличена индивидуально по решению специалиста. В бутылки с растворами добавляются витамины и минералы для борьбы с электролитным дисбалансом.

Для устранения рвоты помогут прокинетики. Для матери это метоклопромид, который принимается внутрь и под язык. Ранее он же применялся и у детей, но в связи с частыми нарушениями пищеварения из-за действия лекарства, официально запрещен до 2 лет. Существует суспензия препарата домперидон, которую малышам можно давать внутрь, строго индивидуально рассчитывая дозу. Если мать принимает этот прокинетик, то он проникает в грудное молоко, что может способствовать передозировке лекарства у грудничка при одновременном принятии внутрь возрастной дозе.

Для устранения диареи помогут энтеросорбенты. Это может быть обычный активированный уголь, но гораздо эффективнее и безопаснее применять энтеросгель. Лекарство применяется внутрь с любого возраста. Разрешен при лактации, так как не проникает в грудное молоко. Лекарство нетоксично, даже при некотором превышении дозы у малыша никаких серьезных проблем не возникнет. Доза для грудничков обычно половина чайной ложки 6 раз в сутки. Можно смешивать с грудным молоком. У матери любой энтеросорбент поможет быстро восстановить консистенцию стула.

Энтеросгель с доставкой на дом!

Конкурентами энтеросгеля являются смекта и неосмектит. Эти препараты имеют такую же безопасность, как и при применении геля, но выпускаются в порошке, который нужно растворять в жидкости. Не имеют возрастных противопоказаний. Выигрывают из-за более доступной цены.

Смекта по приятной цене!

Важным моментом для малыша является снижение температуры. Высокая лихорадка может вызвать осложнения, связанные с повреждением печени, почек и поджелудочной железы, и обречь ребенка на мучительные страдания в течение всей последующей жизни. Помогут в борьбе с лихорадкой анальгин в возрастной дозе, вводимый в вену или мышцу, а также парацетамол в суппозиториях. Последний допускается с 1 месяца жизни, оказывает быстрый эффект, который держится до 4 часов. На каждой упаковке с суппозиториями удобно написана доза и соответствующий возраст малыша. Начальная доза 50 мг до 4 раз в течение суток.

Заключение

Таким образом, ротавирусная инфекция способна внести трудности в жизнь матери и ребенка. Однако на грудное вскармливание она не влияет и протекает в большинстве случаев благоприятно. Современное здравоохранение эффективно борется с патологией с помощью симптоматического лечения. При любых подозрениях на наличие ротавирусной инфекции, необходимо незамедлительно обращаться к детскому специалисту.

питание кормящей мамы и ребенка

Ротавирус – одна из частых причин, вызывающая такие неприятные симптомы, как гипертермия, диарея, тошнота, рвота и т.д., а еще причина гибели 600 тысяч детей по всему Земному шару ежегодно. Узнаем о том, какие изменения необходимо внести в меню питания детей и мамы, если она кормит грудью, а ребенок заболел ротавирусом. Ведь правильная диета при этой инфекции – самое главое лекарство.

Питание кормящей мамы: если у ребенка ротавирус

Не следует прерывать кормление грудью, если малыш заболел. Грудное вскармливание при кишечной инфекции, ротавирусе, диарее поможет предотвратить обезвоживание, которое является основной причиной младенческой смертности при ротавирусе, обеспечит малыша всеми необходимыми питательными веществами, а еще успокоит. Кроме того, в материнском молоке содержатся антитела, которые помогут грудничку справиться с агрессивной патологической флорой.

В дни болезни следует предлагать грудь новорожденному как можно чаще, поощрять сосание. Придется всего лишь немного откорректировать питание кормящей мамы, у ребенка ротавирус – значит ей нужно остерегаться некоторых продуктов, которые могут, передаваясь через грудное молоко, способствовать процессам брожения в кишечнике малыша, вызывать воспаление и болезненное вздутие, диспепсию и газообразование. Это:

• горох, фасоль и все прочие бобовые;
• белокачанная, цветная капуста и прочие крестоцветные;
• свежая зелень;
• огурцы;
• ржаной и цельнозерновой хлеб;
• сливы в любом виде;
• свежие или замороженные ягоды и некоторые другие продукты.

Лучше маме придерживаться щадящей диеты из каш на воде, овощных супов, отварной рыбы, птицы и нежирного мяса. Можно употреблять бананы, яблочное пюре, салат из моркови и т.п.

Питание ребенка до года при ротавирусе

Гораздо легче малыш переносит любое инфекционное заражение в этом возрасте, если находится на грудном вскармливании. В это время его можно полностью перевести на кормление грудью, даже если ранее он уже получал прикорм. Просто предлагать ему грудь почаще, и держать у груди подольше.

Если лактация у мамы прекратилась, следует изменить питание ребенка при ротавирусе, исключив коровье молоко, фрукты и овощи, которые могут усугубить диарею. Разрешено ребенку старше 7 месяцев, давать немного пюре из отваренных яблок и моркови. Основным источником калорий становятся специальные адаптированные смеси для детей с проблемами пищеварения.

Следует внимательно следить за количеством жидкости, которое потребляет малыш и принимать специальные растворы, если их назначает врач при ротавирусе.

Питание ребенка до года после ротавируса

После болезни малыш все еще ослаблен, а его кишечник не готов принимать обычную пищу, за исключением материнского молока. Поэтому питание ребенка после ротавируса должно быть таким же, как при ротавирусе, в течение примерно двух недель после болезни. На обычный рацион малыша следует переводить постепенно, вводя продукты маленькими порциями, как это было тогда, когда вы впервые предлагали ему прикорм.

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение патологии

От лактазной недостаточности в России сегодня лечат каждого пятого ребенка. Этот диагноз, который еще полтора десятилетия назад считался лишь научным термином, имеющим мало чего общего с практикой, сейчас стал более чем популярен. Однако педиатры к единому мнению так и не пришли, а потому более спорный и непонятный вопрос, касающийся здоровья младенцев, найти сложно. Своим мнением о лактазной недостаточности делится и известный детский врач и автор книг, статей Евгений Олегович Комаровский.

Лактазная недостаточность — это отсутствие или временное снижение в организме специального фермента, который называется «лактаза». Она может расщеплять молочный сахар, который называется лактозой. Когда фермента мало, молочный сахар остается непереваренным, начинается его брожение в кишечнике.

Это проявляется частыми приступами диареи, коликами у младенцев, вздутием живота и повышенным газообразованием у детей постарше, болевыми ощущениями в животе, которые обычно появляются через полтора-два часа после того, как ребенок выпил молоко.

Чаще всего такой диагноз ставят детям, возраст которых – до года. Довольно редко недостаточностью лактазы страдают малыши до 6-7 лет.

После этого возраста происходит физиологическое угасание выработки фермента, поскольку природой не предусмотрено употребление молока взрослыми людьми.

Крайне редко патология сохраняется у взрослых, но это принято считать вариантом нормы, поскольку молоко для их организма не является важным продуктом.

Лактазная недостаточность может быть врожденной, первичной. Она бывает и вторичной, приобретенной. Такая недостаточность возникает в случае повреждения стенок тонкого кишечника. Это может быть следствием перенесенной инфекции (ротавирусной, энтеровирусной), токсического отравления, сильного поражения глистными инвазиями, аллергической реакции на коровий белок.

Чаще других дефицитом лактазы страдают недоношенные детки и малыши, которых перекармливают и которые получают молока больше, чем способны переварить.

В отношении этого диагноза у современной медицины вполне радужные прогнозы: в 99,9% случаев недостаточность фермента проходит самостоятельно, при устранении причин, которые ее вызвали.

Для взрослых лактазная недостаточность — не проблема, считает Евгений Комаровский. Ничего страшного не произойдет, если человек просто не будет употреблять в пищу молочные продукты. Однако для младенцев, у которых молоко — основа питания, все обстоит несколько сложнее.

Снижение уровня лактазы может быть генетически обусловленным, говорит Евгений Комаровский. Если мама или папа не переносят или в детстве не любили молоко, то вероятность рождения малыша с дефицитом лактазы довольно велика.

Однако Евгений Олегович подчеркивает, что настоящих случаев врожденной первичной недостаточности лактазы медицина знает очень мало (30-40). Это действительно очень больные дети, которые не набирают вес, постоянно обильно срыгивают, мучаются с животиком. Доля таких случаев — около 0,1%.

Во всех остальных случаях не обошлось без влияния фармацевтических магнатов, которым очень нужно продавать в больших объемах безлактозные молочные смеси для искусственного вскармливания. Стоят они значительно дороже другого питания, но родители, которых поставили в безвыходное положение, готовы заплатить сколько угодно, лишь бы младенец жил и развивался нормально.

У недоношенных детей нехватка лактазы может быть объяснена незрелостью организма, у них часто наблюдается транзиторная недостаточность. Она проходит сама — по мере созревания органов и систем. По выраженности заболевание может быть полным или частичным.

Евгений Комаровский подчеркивает, что настоящая лактазная недостаточность — случай довольно редкий. По этой причине бросать кормление грудью и переводить ребенка на безлактозные смести из-за подозрений на дефицит фермента лактазы не стоит.

Чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз, ставший таким популярным в последнее время, используются различные дополнительные диагностические методы:

• определение уровня кислотности кала;
• анализ на содержание углеводов;
• диетические пробы.

В ходе анализов под наблюдением врача на время отменяют грудное вскармливание, адаптированные смеси.

Ребенку на протяжении 2-3 дней дают только безлактозные или соевые смеси. При снижении клинических проявлений ставят диагноз — «лактазная недостаточность».

Во всех случаях (кроме тяжелых врожденных, которые, как уже говорилось, встречаются лишь в 0,1% случаев) лактазная недостаточность носит сугубо временный характер.

Самая распространенная причина непереносимости молочного сахара у детей — банальный перекорм.

Родители так стараются накормить чадо, что дают ему количество смеси или молока, которое превышает все мыслимые нормы.

В результате ребенку, у которого с ферментами все нормально, ставят диагноз «лактазная недостаточность» только потому, что его маленьких организм не может расщепить такое большое количество молочного сахара.

Наиболее часто от перекорма страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, поскольку они почти не прилагают особых усилий для того, чтобы получить питание из бутылочки.

Малышам, которые сосут грудь, молоко дается значительно труднее. Иногда мамы и папы не понимают, чего именно хочет ребенок. Чадо хочет пить и кричит, а ему дают есть, полагая, что кроха голоден. Это тоже может привести к транзиторной лактазной недостаточности.

Временная (транзиторная) нехватка фермента лактазы в лечении не нуждается, говорит Комаровский. Выработка фермента в нужном количестве восстановится сразу после того, как будет устранена причина появления нарушения (малыша перестанут перекармливать, начнут соблюдать питьевой режим).

При вторичной недостаточности лактазы, вызванной кишечными вирусными инфекциями, ребенку назначают специальные препараты. Желательно ограничить питание, сократить его объемы. Иногда уместно начать давать малышу пробиотики.

Ребенку с генетически обусловленным дефицитом лактазы дают безлактозные смеси до полугода, а затем аккуратно, постепенно начинают вводить в рацион молочные продукты.

Кормящей маме не стоит бить тревогу, увидев зеленоватый жидкий кал с кислым запахом. Это повод для обращения к педиатру, но никак не причина отлучать младенца от груди. Мамам не стоит начинать издеваться над собой.

Мнение о том, что питание матери сказывается на содержании лактозы в молоке — не более чем миф.

Лактозы в грудном молоке всегда содержится одинаковое количество, которое не зависит от гастрономических предпочтений женщины, времени суток и частоты кормлений.

• Чтобы искусственник не переедал, нужно давать ему смесь из бутылочки с соской с маленьким отверстием. Чем труднее ему будет сосать, тем быстрее он почувствует ощущение сытости. Тем меньше вероятность того, что он съест лишнего.
• Собираясь снижать количество лактозы в пище, нужно узнать, в каких именно продуктах ее содержится больше всего. Безусловный лидер по процентному содержанию лактозы — женское грудное молоко (7%), в коровьем и козьем молочного сахара содержится примерно равное количество (4,6% и 4,5% соответственно). В молоке кобылы и ослицы лактозы содержится почти как в женском — 6,4%.
• Если появились мысли о приобретении безлактозной смеси, сначала стоит попробовать давать ребенку низколактозные «Нутрилон» и такой же «Нутрилак».

Подробнее лактазной недостаточности расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Симптомы и лечение лактазной недостаточности у грудничка

Понятия «лактаза» и «лактоза» различны по значению.

Лактоза – это сахарид, содержащийся в молоке. Новорожденный испытывает повышенную потребность в молочном сахаре, поэтому содержание лактозы в материнском молоке выше, чем в молоке других животных.

Причем уровень жирности и молочного сахара мало зависят от питания кормящей матери.

Поскольку в организм ребенка поступает достаточное количество молочного сахара, то понятие «лактозная недостаточность» неверно.

• Лактаза – это фермент, участвующий в процессе переработки лактозы, он вырабатывается в клетках тонкого кишечника.
• Под воздействием энзима, молочный сахар расщепляется на отдельные моносахариды, которые усваиваются организмом малыша.
• Полученные в результате разложения глюкоза и галактоза влияют:

• на пищеварительные процессы;
• на функционирование нервной системы;
• на активность мозговой деятельности;
• на качество усвоения микроэлементов.

Если выработка лактазы нарушена, то нарушаются и процессы усвоения лактозы. Это и является заболеванием «лактазная недостаточность».

Выделяют гиполактазию и алактазию. В первом случае фермент вырабатывается, но он малоактивен, а во втором наблюдается полное отсутствие энзима в организме.

Груднички чаще всего страдают от лактазной недостаточности, поскольку молоко составляет основу их питания. Болезненные симптомы заболевания вызывают бактерии, которые активно размножаются в насыщенной лактозой среде.

Проявление лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность у грудничков вызывает симптомы, характеризующиеся обобщенными признаками и наиболее опасными проявлениями.

Если имеет место лактазная недостаточность у грудничка, симптомы разные, и один из них — обильные срыгивания

Общие признаки лактазной недостаточности

Проявляются они в основном со стороны пищеварительного тракта:

• жидкий стул с белыми вкраплениями непереваренного молока;
• испражнения либо чаще 8-10 раз в сутки, либо редкие и требующие стимулирования;
• каловые массы пенистые, имеют кислый запах и зеленоватый оттенок;
• срыгивания в большом количестве;
• метеоризм;
• колики;
• беспокойство в процессе кормления и после приема пищи через 0,5 – 1 час.

Описанные выше проблемы присутствуют при лактазной недостаточности, но они также характерны и для ряда других заболеваний или же могут проявляться даже у здоровых младенцев.

Если в результате лактазной недостаточности грудничок не набирает вес, это уже представляет угрозу его жизни

Опасные симптомы

Лактазная недостаточность сопровождается более опасными симптомами, которые угрожают нормальному развитию малыша и даже его жизни. К ним относятся:

• потеря или недостаточный набор веса малышом;
• обезвоживание организма;
• вялость или повышенная возбудимость;
• снижение темпов физического и умственного развития;
• отказ от приема пищи.

С возрастанием поступлений лактозы в организм ребенка усугубляются симптомы лактазной недостаточности.

Первичная лактазная недостаточность делится на врожденную, транзиторную и функциональную

Симптомы первичной лактазной недостаточности

Первичная лактазная недостаточность – это низкая активность фермента или его отсутствие при сохранении целостности эпителия в кишечнике. Данная форма заболевания имеет 3 подвида: врожденная, транзиторная и функциональная.

Врожденная

Полное отсутствие или же чрезвычайно низкая активность лактазы заложена на генном уровне. Это заболевание передается по наследству. Встречается оно крайне редко, число больных составляет порядка 6-10 % от всего населения планеты.

Основные симптомы врожденной лактазной недостаточности у грудничка – обезвоживание и сильное отставание по набору веса.

Если не назначить своевременное правильное лечение, то заболевание может привести к тяжелым патологиям или летальному исходу.

Детям с врожденной алактазией требуется длительная безлактозная диета.

Транзиторная

Такой вид гиполактазии встречается у рожденных раньше срока детей. Вызвано заболевание несовершенством ферментной системы недоношенных младенцев.

Лактаза у плода активизируется на 24 неделе беременности. При преждевременных родах малыш появляется на свет с несформированной в полной мере системой ферментов и не может качественно усваивать молочный сахар.

Проявляется транзиторная лактазная недостаточность в легкой форме и проходит без медицинского вмешательства.

Самая распространенная лактазная недостаточность — функциональная — возникает по причине перекармливания грудничка или вследствие большого количества т. н. переднего молока у матери

Функциональная

Этот вид заболевания самый распространенный. Вызвано оно перекармливанием ребенка или большим количеством «переднего» молока у матери.

В первом случае в организм грудничка попадает слишком много лактозы, и ферментная система не справляется с поступившим количеством. Во втором – материнское молоко малой жирности настолько быстро перемещается в толстую кишку, что лактоза не успевает усвоиться, и это приводит к вздутию живота с коликами.

При функциональной лактазной недостаточности патологий нет. При правильной организации питания младенца она проходит без медикаментозного лечения.

При функциональной лактазной недостаточности у малыша могут быть колики или вздутие живота

Симптомы вторичной лактазной недостаточности

Если недостаток активности лактазы вызван повреждением энтероцитов, то это заболевание носит название вторичной лактазной недостаточности.

Поскольку фермент располагается на самых верхних участках ворсинок эпителия, то в первую очередь дает сбой выработка лактазы. Этот вид гиполактазии наиболее распространен.

Поражение эпителиальных клеток в кишечнике вызывают следующие заболевания:

• инфекционные нарушения в кишечнике;
• процессы воспаления тканей кишечника;
• удаление части кишечника или его врожденная патология;
• аллергические реакции, например, на молоко коровы или козы;
• непереносимость злакового белка – глютена;

• лямблиоз;
• облучение радиацией;
• атрофия слизистой оболочки из-за длительного питания через зонд.

Еще одной причиной лактазной недостаточности служит нарушение работы гипофиза или одной из желез: поджелудочной либо щитовидной.

При обнаружении симптомов вторичной лактазной недостаточности у грудничка, нет необходимости раньше времени прекращать грудное вскармливание. Важно устранить первопричину заболевания, т. е. по возможности восстановить целостность кишечного эпителия.

Устранение симптомов лактазной недостаточности

Если врач поставил диагноз «лактазная недостаточность», то переходить сразу на безлактозные смеси, отказываясь от естественного вскармливания, не следует. Это крайняя мера, применяемая только при врожденной алактазии.

В остальных случаях полный отказ от данного фермента не желателен, поскольку он участвует в создании нормальной микрофлоры кишечника. Специалисты рекомендуют сохранить кормление грудью при гиполактазии, поскольку отлучение ребенка от материнской груди приводит к ухудшению его состояния.

Медиками разработано несколько методик лечения лактазной недостаточности, их применяют по отдельности или комплексно, в зависимости от тяжести состояния маленького пациента.

Организация правильного питания

Это особенно актуально при транзиторной либо функциональной форме. Достаточно просто ограничить потребление лактозы, не кормить малыша сверх нормы и правильно организовать грудное вскармливание.

Лучший режим кормления грудничка — маленькими порциями через небольшие промежутки времени

Оптимальный режим питания – кормление маленькими дозами через короткие временные промежутки.

В этом случае поступивший небольшой объем молочного сахара может усвоиться в организме. Если малыш нормально прибавляет в весе, иногда достаточно просто уменьшить порцию, и симптомы лактазной недостаточности у грудничка пройдут сами по себе.

Назначение врачом ферментных добавок

К ним относятся: капсулы «Лактазар» и «Лактаза Беби», капли «Беби док». Лекарства дают ребенку растворенными в малом количестве грудного молока.

В возрасте 3-4 месяцев у младенца нормализуется собственная выработка ферментов, и прием лекарства прекращают. Наблюдения показали, что назначение лактазы в форме препаратов эффективно и безопасно.

Введение низколактозной смеси

Если малыш питается материнским молоком, в период обострения заболевания рекомендуется перейти на комбинированный тип питания, т. е. чередовать грудь со специализированной смесью.

В случае искусственного вскармливания подбираются адаптированные смеси со сниженным уровнем лактозы или ее полным отсутствием.

Прикорм грудничку следует начинать с овощей

Особая организация прикорма

Введение прикорма детям с лактазной недостаточностью начинают с овощей, поскольку в них не содержится лактоза. Среди каш стоит отдавать предпочтение гречневой, кукурузной и рисовой. Варить их нужно только на воде.

Кисломолочные продукты с пониженной жирностью вводятся после 8 месяцев. При их употреблении важно следить за реакцией ребенка. Если появляются боли в животе, понос или вздутие, то от них следует отказаться. Творог возможен после того, как ребенку исполнится год. Молоко ему противопоказано.

Прием ферментов по назначению педиатра

Чаще всего специалисты выписывают следующие препараты: «Креон», «Мезим», «Панкреатин» и их аналоги. Указанные лекарства предназначены для улучшения пищеварения малыша.

Прием препаратов для устранения определенных симптомов

Для восстановления микрофлоры кишечника и улучшения перистальтики назначаются пробиотики: «Бифидум Баг», «Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ Беби» и им подобные. Нужно внимательно изучить состав, лекарство не должно содержать лактозу.

При сильных болях и коликах в животе врач прописывает спазмолитики: «Папаверин», «Но-шпа», «Дибазол». Для снятия болевого синдрома и при вздутии живота можно употреблять травяные чаи на основе фенхеля и мелисы, заваривать семена укропа.

Опытные педиатры заметили, что у младенцев, находящихся на естественном вскармливании, симптомы гиполактазии исчезают при коррекции процесса кормления. Важно придерживаться следующих правил:

• Следить за захватыванием соска, если малыш неправильно возьмет его в ротик, то при сосании попадет воздух или не выцеживается молоко.
• Кормить ребенка по требованию, в том числе и по ночам, даже если он просит грудь через каждый час.
• Не давать малышу другую грудь, пока он не опустошил первую. Этот процесс может быть очень длительным.
• Если молока много, то можно перед кормлением сцедить небольшое количество, чтобы ребенок получил «заднее» более жирное молоко.
• Крайне не рекомендуется пустышка, поскольку младенец сосет ее не так как грудь, то ему сложно переключиться с одного на другое.

Сегодня педиатры рекомендуют не приучать ребенка к пустышке

Лактазная недостаточность у грудничков вызывает симптомы, схожие с признаками других заболеваний. Поэтому зачастую данный диагноз ставится необоснованно. Необходимо ориентироваться не только на симптомы, но и на результаты клинических исследований.

Для подтверждения гиполактазии используются следующие методы:

Ее проводят при врожденной алактазии только в самых крайних случаях. Это дорогостоящий метод, требующий оперативного вмешательства.

Суть ее состоит во временном отказе от употребления лактозы. Если состояние ребенка улучшается, то диагноз подтверждается.

В идеале это наиболее простой и надежный способ убедиться в наличии заболевания. В реальной жизни – отказ от груди и переход на другую смесь может вызвать у младенца стресс или аллергию, что может полностью «смазать» картину заболевания.

Один из анализов на определение гиполактазии — анализ каловых масс на сахар и кислотность

• Анализ каловых масс на сахар и кислотность.

Уровень рН ниже 5,5 или показатель углеводов выше 0,25% свидетельствует о лактазной недостаточности. Но схожие результаты дают и другие заболевания, а также просто несформированность кишечной микрофлоры ребенка.

• Тест на выдыхаемый водород. Высокая концентрация этого газа при выдохе говорит о наличии гиполактазии.

Если гиполактазия у ребенка подтвердилась, но симптомы, угрожающие жизни, отсутствуют, то не стоит слишком увлекаться лечением. Достаточно просто дождаться, когда малыш немного подрастет или же скорректировать режим и процесс питания и ввести ферментные препараты.

Отказ от груди и переход на безлактозные смеси оправдан только в случае тяжелой формы алактазии.

В большинстве случаев, лактазная недостаточность у ребенка вызывает симптомы, связанные с нарушением пищеварения. Перед началом лечения важно подтвердить поставленный диагноз и проводить терапию, соответствующую виду и степени тяжести заболевания.

Лактазная недостаточность у грудничка — симптомы и лечение:

Какой режим кормления грудничка правильный, расскажет доктор Комаровский:

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничков

Лактазная недостаточность у грудничка возникает в результате непереносимостью лактозы. Болезнь требует коррекции питания путем снижения или исключения лактозы из рациона.

Лактазная недостаточность (ЛН) – это болезнь, при которой не усваивается лактоза. У патологии имеется несколько видов, каждый из них отличается своими особенностями.

При лактазной недостаточности у грудничка его организм не переваривает лактозу

Виды лактазной недостаточности:

• Врожденная ЛН. Ее провоцирует поломка в гене LCT, находящегося в 21 хромосоме.
• Первичная. Форма болезни, которая вызвана уменьшением активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу.
• Вторичная. Спровоцирована поражением слизистой оболочки кишечника, вызванным болезнями пищеварительного тракта или хирургическими вмешательствами.Появляется в основном у взрослых.
• ЛН недоношенных и незрелых детей. Объясняется недостаточной сформированностью органов пищеварения, которые участвуют в расщеплении лактозы.

Существует понятие функциональная лактазная недостаточность, ее также называют транзиторной. Однако считается, что это название ошибочно, так как молекулы фермента лактазы у недоношенных сформированы полностью. Симптомы патологии вызваны недостаточным количеством фермента, расщепляющего лактозу.

Причины лактазной недостаточности

У лактазной недостаточности есть ряд причин. В зависимости от вида патологии они могут различаться:

• Первичная: генетические поломки в геноме, снижение ферментативной активности.
• Вторичная: воспалительное поражение кишечника, инфекционные болезни кишечника, операвтиыне вмешательства, целиакия, химиотерапия, болезнь Крона и Уиппла.

У малышей до 1 года чаще выявляется первичная форма. Появляется она в основном из-за наследственной предрасположенности .

ЛН опасна для малышей, которые находятся на грудном вскармливании. Молоко матери является единственным источником питания. Поэтому при выявлении признаков болезни следует обратиться к педиатру.

Симптомы ЛН у грудничков

ЛН имеет неспецифические симптомы, из-за этого заболевание не всегда получается вовремя выявить. Симптоматика болезни очень схожа с коликами и повышенным газообразованием, появляющимся во время адаптации пищеварительного тракта к молоку и искусственному питанию.

Чтобы подтвердить лактазную недостаточность, доктор назначает специальные исследования.

Симптоматика ЛН:

• диарейный синдром, учащение позывов на дефекацию;
• пенистый стул;
• повышенное газообразование;
• снижение массы тела, потеря жидкости со стулом;
• плохой аппетит малыша, вялость, упадок сил;
• сильный плач без видимой причины, беспокойство.

Одним из наиболее серьезных последствий болезни является обезвоживание. Потеря жидкости для грудного ребенка очень опасна. Обезвоживание проявляется сухостью кожи, снижением активности малыша, уменьшением количества слюны, впалостью родничка и даже судорогами.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностикачаще всего основывается на результатах анализа кала на углводы. При появлении описанной выше симптоматики родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если вы заметили у грудничка симптомы лактазной недостаточности, нужно показать его врачу

Весьма достоверным способом подтверждения лактазной недостаточности является определение количества углеводов в кале.

Нормы хроматографии кала:

• груднички: количество углеводов – не более 0,25 г%, норма 0,7 г%;
• малыши старше годовалого возраста – углеводов нет в норме.

Следующей методикой подтверждения лактазной недостаточности считается определение рН испражнений ребенка. Нормой рН считается показатель 5,5. Снижение этого значения наводит на мысль о наличии ЛН.

Тестирование для диагностики ЛН

Самым эффективным способом определения ЛН считается нагрузочный тест с лактозой. У малыша натощак берут кровь на сахар, после этого ему дают раствор лактозы, разведенный теплой водой. На 1 кг веса следует взять 1 г лактозы. Концентрацию глюкозы в кровеносном русле определяют через 15, 30 и 60 минут после раствора лактозы.

Концентрация глюкозы крови у здорового пациента увеличивается до 1,1 ммоль/л. Если количество глюкозы увеличилось более 1,1 ммоль/л, это говорит о ЛН.

В зарубежных странах распространенным методом является определение водорода, метана или углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Предварительно проводят нагрузку лактозой. Оценка результатов осуществляется по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Если показатель выше 20 млн частиц, это говорит о наличии ЛН.

Водородно-дыхательный тест применяют с 3-месячного возраста.

Для постановки диагноза ЛН можно использовать биопсию. С ее помощью можно установить активность лактазы в оболочке тонкой кишки. У грудничков методику стараются не применять, так как она инвазивна и дорога.

Также проводят генетическое обследование, которое показывает наличие или отсутствие поломок в геноме. Анализ позволяет определиться с видом ЛН, а также с тактикой ведения больного.

Лечение 

Для грудничков, находящихся на грудном вскармливании, активно используют специальные препараты лактазы. Их перемешивают с предварительно сцеженным молоком матери. Эти средства помогают расщеплять лактозу. Лекарства на основе лактазы не изменяют состав молока женщины.

Препарат лактозы следует растворять в 20-30 мл молока матери. Молоко выстаивают 2-3 минуты, после чего дают грудничку. Ребенка сначала выкармливают из бутылочки, после чего прикладывают к груди.

Эффективность препаратов лактазы достаточно высокая. Послабление стула купируется на 3-4 сутки, запоры – на 6-8 сутки, колики – на 3-5 сутки. Срыгивание купируется полностью к концу 2 недель терапии. К 10 суткам анализ кала на лактозу становится нормальным.

Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные или безлактозные смеси (в зависимости от выраженности симптоматики ЛН).

Помимо питания пациенту показана симптоматическая терапия. Сюда входят пробиотики, а также средства для коррекции водно-солевого баланса. После купирования симптомов болезни пациенту назначают контроль количества лактозы в испражнениях.

Прикормы для грудничков подбирают без лактозы. Сроки введения прикорма у пациентов такие же, как и у здоровых детей.

Диетотерапию отменяют постепенно. Во время отмены диеты осуществляют контроль состояния пациента и уровня лактозы в кале. При появлении признаков ЛН лечение возобновляют.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния больного и видом ЛН. Если у пациента врожденная форма патологии, ему требуется пожизненное назначение диетотерапии.

Недоношенных малышей лечат до восстановления нормального синтеза фермента лактазы. Когда проходит симптоматика ЛН, терапию прекращают.

ЛН, спровоцированную кишечной патологией, корректируют, пока не вылечится основное заболевание.

Лактазная недостаточность у грудничка сегодня лечится достаточно успешно. Имеются современные способы лечения. При правильном подходе к терапии быстро уходят проявления болезни, ребенок полноценно питается и развивается.

Также по теме: ребенок не наедается грудным молоком

Лактазная недостаточность у грудничка: как справиться?

Малыш мучается с животиком, плачет, выгибается, и мама лечит его от коликов. Даёт сиропы, поит укропной водой. Часто педиатры ещё советуют сдать анализ кала, чтобы исключить лактазную недостаточность (ЛН) у грудничка.

В нашей стране каждому пятому малышу ставят этот диагноз. В то время, как последние современные исследования говорят о том, что непереносимость лактозы –довольно редкое заболевание. Кому верить?

Что такое лактазная недостаточность?

Лактоза является важным компонентом грудного молока. По сути, это сахар, который встречается только у млекопитающих, а в женском молоке его больше всего.

Лактоза делает молоко приятным на вкус, даёт малышу энергию, влияет на развитие мозга. Она стимулирует образование колоний полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте.

И очень важно, чтобы в организме маленького человечка было достаточно фермента (лактазы), который расщепляет лактозу.

Если его немного или нет вообще, лактоза становится питательной средой для микроорганизмов, которые провоцируют жидкий стул и боли в кишечнике. Малыш начинает страдать повышенным газообразованием.

полезную статью Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании>>>

А кислый стул способен повредить стенки кишечника, из-за чего другие питательные вещества грудного молока попросту не будут усваиваться организмом. Как не усвоится и молочный сахар.

Как же проявляется лактазная недостаточность у грудничка?

Признаки лактазной недостаточности

В кабинете детского врача матери часто описывают одни и те же жалобы:

• малыши слишком беспокойно ведут себя во время кормления;
• у них частый жидкий стул с кисловатым запахом и слизью;
• постоянно урчит в животике.

Причем многие женщины отмечают, что эти симптомы проявляются по нарастающей.

Если в первые недели жизни малыши ведут себя нормально, то со временем, когда объём молока, выпитого за сутки увеличивается, беспокойство нарастает. Дети жадно прикладываются к груди, но через пару минут бросают её и плачут.

• Ребенок отказывается от груди>>>
• Для лактазной недостаточности у грудничка, действительно, характерны подобные симптомы.
• Как и частые обильные срыгивания, и плохие прибавки в весе.
• Читайте полезную статью Почему ребенок срыгивает после кормления>>>

Но надо отметить, что несколько признаков заболевания не означают, что ребенок болен. Диагноз ставится врачом только после обследования. Самый достоверный способ – биопсия тонкой кишки, но процедуру делают только под наркозом, поэтому прибегают к ней врачи крайне редко.

В основном предлагают сдать копрограмму и анализ кала на углеводы. Делать по отдельности их не информативно.

И только по одним анализам ставить диагноз, не зная клинической картины, тоже нельзя.

Обычно у детей с подобной проблемой кислотность стула ниже нормы ph не превышает 4 и в нём много жирных кислот, мыла.

Важно! Перед анализом на лактазную недостаточность нельзя давать малышу слабительное. Он должен опорожниться естественным образом. Желательно, чтобы ребёнок сделал это на клеенку, а не в подгузник.

Сдают кал в лабораторию в течение первых 4 часов после опорожнения.

Причины лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность связана со снижением активности фермента лактазы в кишечнике или его отсутствием. Это первичная лактазная недостаточность, которая редко бывает врожденной.

1. Если в роду есть те, у кого молочные продукты «не усваиваются», возможно, малышу заболевание передалось по наследству.
2. Также лактазная недостаточность распространена среди незрелых и недоношенных малышей, кишечник которых не дозрел, и выработка лактазы небольшая.
3. При вторичной лактазной недостаточности клетки, вырабатывающие лактазу, повреждены, и по этой причине выработка фермента нарушена. Её могут спровоцировать:

Есть и еще одна причина, приводящая к лактазной недостаточности, причем именно этот вариант встречается чаще всего. Условно говоря, это даже не недостаточность, а «лактозная непереносимость».

Виной всему неправильная организация грудного кормления, когда малыш пьет только переднее молоко, богатое лактозой. Оно поступает в больших объемах в кишечник, в котором в силу возраста, а не заболевания, пока недостаточно вырабатывается фермента для переваривания этой самой лактозы.

Важно, чтобы малыш высасывал и переднее, и заднее грудное молоко, что облегчит процесс его переваривания и усвоения.

• Читайте важную статью Переднее и заднее грудное молоко>>>
• Также за счет того, что ребенок привыкает добывать лишь переднее молочко, которое свободно течет из груди, он перестает прикладывать усилия к эффективному сосанию.
• В результате, грудь плохо стимулируется, молока становится всё меньше, малыш не вписывается в нормы по прибавке веса.

Как итог: мама переводит его на безлактозную смесь, и ребенок начинает набирать заветные граммы. А нужно было всего лишь разобраться с грудным вскармливанием, устранить ошибки в организации кормления, и вы бы спокойно кормили грудью и дальше.

Если нет возможности вызвать консультанта по ГВ на дом, смотрите интернет-курс Секреты грудного вскармливания>>>

Важно! Признаки лактазной недостаточности у грудничка — это не повод для перехода на смесь. Необходимо наладить правильное кормление, и проблема решится.

Смотрите также мой видеоурок о признаках и причинах лактазной недостаточности.



Как лечить

?

1. Мамам всегда хочется дать малышу волшебную таблетку, чтобы облегчить все его страдания.
2. В случае с лактазной недостаточностью важно начинать с налаживания правильного грудного вскармливания, а затем уже заниматься медикаментозным лечением.

   Вот несколько рекомендаций:

3. Правильно ли малыш берет в ротик сосок, захватывает ли всю ареолу? Подробнее в статье о правильном прикладывании>>>
4. Можно посмотреть видеоролики в интернете или посоветоваться с консультантом по гв.
5. Если прикладывание неправильное, вы будете ощущать дискомфорт при кормлении, на сосках появятся трещины.

   Что делать при трещинах, узнайте из статьи Трещины на сосках при кормлении>>>

6. Малышу будет трудно добыть жирное заднее молоко, и он будет довольствоваться передним, а потом страдать от болей в животе.
7. Как помочь ребенку при коликах и газиках без лекарств, смотрите в интернет-курс Мягкий животик>>>

1. Кормите до полного опустошения груди.

Малыш немного поел из одной груди, а вы уже предлагаете ему вторую? Неверный подход.

Ждите, пока ребенок выпьет молоко из одной и, возможно, вторую предлагать не придется — он наестся. Чередуйте грудь каждые 2–3 часа.

Не смотрите на часы, не высчитывайте, сколько прошло времени. Давайте малышу грудь по первому требованию. То есть часто.

• Ждите, пока малыш сам выпустит сосок.
• Длительные перерывы между кормлениями способствуют тому, что в груди будет скапливаться большое количество переднего молока.
• Читайте о кормлении по требованию>>>

1. Обязательно кормите ночью! В это время больше вырабатывается заднего молока.

Часто этих рекомендаций бывает достаточно, чтобы состояние малыша улучшилось. Правда, ещё желательно скорректировать собственный рацион, и также понаблюдать, как изменилось поведение ребенка.

1. Если мама активно питается молочной продукцией, белок коровьего молока может всасываться в кровь, и попадать в грудное молоко.
2. Если для малыша белок будет аллергеном, возникнет реакция, и как следствие — лактазная недостаточность.
3. Исключение из рациона мамы молочных продуктов решит ситуацию, деятельность работы кишечника восстановится.

На заметку! Аллергеном в грудном молоке может выступить любой другой белок и даже сладости. Поэтому маме беспокойного малыша лучше вести пищевой дневник.

Подробнее о питании смотрите в интернет-курсе Питание кормящей мамы без вреда для ребенка>>>

Если лактазная недостаточность у грудничка не проходит, к лечению подключают фермент лактазы.

Препарат дается непосредственно сразу перед кормлением или во время кормления грудью. Только так вы сможете увидеть эффект.

Если в течение 3 дней вы не видите результата и улучшения от приема лактазы, скорее всего диагноз вам поставили неправильно.

Важно! Препараты от дисбактериоза наподобие Плантекса и Бифидумбактерина содержат лактозу. При лактазной недостаточности принимать их нельзя.

Когда именно пройдет лактазная недостаточность у конкретного грудничка, сказать нельзя. Обычно к 4–6 месяцам ситуация значительно улучшается.

Людмила Шарова

Как определить понос у ребенка 1 месяц

Автор admin На чтение 18 мин. Просмотров 1 Опубликовано 26 апреля, 2021

Диарея у новорожденного ребенка: как быстро заметить и чем вылечить

Почему-то считается, что мама должна знать все о малыше «на уровне инстинктов». Но зачастую, оставшись после роддома наедине с младенцем, молодая мамочка первенца оказывается в растерянности: как понять, что нормально, а что нет? Если малышу приходится менять подгузники каждый раз, как он поест, норма это или пора вызывать врача? А если это нормально, то тогда как понять, что у ребенка диарея? И как поступить, если что-то не так?

Диарея у грудничка: симптомы

Малыш рождается без собственной микрофлоры кишечника, и первые три месяца жизни его желудочно-кишечный тракт адаптируется к новым условиям существования и формирует собственный, нормальный именно для этого маленького человечка, микробный состав кишечника. И пока эти процессы в самом разгаре, пищеварение малыша довольно нестабильно: один день он может покакать лишь раз, на следующий — пять, и это может не на шутку озадачить неопытную мамочку. На что же обращать внимание?

Прежде всего, если малыш находится на грудном вскармливании, он может какать после каждого приема пищи, и это нормально. После того как отходит зеленоватый младенческий кал — меконий, стул у здорового грудничка становится светло-коричневым или золотисто-желтым, кашицеобразным. Малыш на искусственном вскармливании ходит в туалет реже, один–два раза в сутки, кал у него обычно оформленный.

Эти проявления могут быть как признаками функциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, так и симптомами инфекции, поэтому консультация врача необходима в любом случае.

Причины диареи у детей до года

Тем не менее не стоит забывать и о том, что кишечную инфекцию могут вызывать и вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем (так называемый кишечный грипп — ротавирус). Поэтому если в семье уже есть случаи диареи, сопровождающейся насморком и высокой температурой, нужно удвоить внимание и при первых же подозрениях на нарушение стула у ребенка вызывать врача.

Что можно дать ребенку от диареи: первые меры лечения

Комплексное средство для нормализации работы кишечника у новорожденного

Нормальная кишечная микрофлора помогает пищеварению, обеспечивая выделение особых веществ, которые регулируют движения стенки кишечника. Поэтому при диарее могут оказать благотворное влияние пробиотики — особые препараты, содержащие живые полезные бактерии. Такие средства особенно важны для новорожденных, у которых собственная нормальная флора еще не сформировалась. Необходимо, чтобы пробиотик содержал как бифидо-, так и лактобактерии: и те и другие выполняют важные функции в организме.

Действие препарата «Аципол® Малыш» в каплях обусловлено свойствами входящих в состав пробиотических штаммов.

Указанного количества живых бактерий достаточно, чтобы помочь быстрее наладить работу кишечника.

Не нужно пугаться осадка на дне флакона — это осевшие пробиотические штаммы. Перед применением препарат нужно хорошо встряхивать, чтобы микроорганизмы равномерно распределились во взвеси.

Особенность капель «Аципол® Малыш» состоит в том, что вскрытый флакон можно хранить вне холодильника. Это очень удобно, если пришло время дать ребенку полезные бактерии, а мама с малышом находится вне дома: на прогулке или в поездке.

Курс приема — всего две недели.

«Аципол® Малыш» может быть противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов.

Номер биологически-активной добавки «Аципол® Малыш» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.88.003.Е.003651.08.17, дата регистрации — 21 августа 2017 года.

Источник

Как определить понос у грудничка?

Любые изменения в состоянии здоровья новорожденного вызывают сильную тревогу у заботливых родителей. Особенно, если речь идет о состоянии стула – именно любые изменения указывают на проблемы с пищеварительной системой грудничка. Но многие мамы и папы ошибочно воспринимают нормальный стул за понос, так как кал младенцев чаще всего имеет жидкую консистенцию. Всегда ли стоит настораживаться и какие признаки отличают детскую диарею?

Каким должен быть стул у грудного ребенка

На протяжении первых 3-4 суток после появления на свет пищеварительная система малыша выделяет специальное вещество под названием меконий, имеющее насыщенный зеленый цвет и густую, тягучую консистенцию.

В норме кал у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, по своему внешнему виду напоминает кашицеподобную, равномерную субстанцию, светлого коричневого или желтого оттенка. Также в каловых массах можно заметить небольшие вкрапления творожистого типа, у детей, питающихся молочными смесями, они отсутствуют.

Обнаружить понос у младенца до 6-12 месяцев достаточно сложно. Как известно, диарея представляет собой учащенный стул. Но грудничок может испражняться очень часто:

Стул у новорожденного, находящегося на искусственном питании, имеет плотную консистенцию и более резкий запах. По своему внешнему виду каловые массы напоминают испражнения взрослого человека.

Симптомы

Характерный симптом диареи у грудничка – учащение и редкая консистенция стула. Другие признаки поноса у детей могут существенно отличаться в зависимости от того, находится малыш на грудном или искусственном вскармливании.

Основные симптомы расстройства стула у младенца, который питается маминым молоком:

В случае поноса каловые массы приобретают резкий, неприятный запах, напоминающий прокисшее молоко. Как правило, даже неопытные мамочки замечают учащение испражнений у младенца.

Стул у новорожденного, находящегося на искусственном вскармливании, имеет более плотную и густую субстанцию, а также отличается светлым или темным коричневым оттенком. Внешние признаки поноса у детей-искусственников можно заметить «невооруженным» взглядом – кал становится более частым и жидким, приобретает специфический кислый запах, количество испражнений увеличивается до 5-6 в сутки.

В случае, если кроха уже получает прикорм, в каловых массах можно рассмотреть небольшие кусочки пищи. Дети постарше могут жаловаться на болезненные спазмы в животе, становиться беспокойными и капризными.

При появлении первых признаков расстройства кишечника обязательно нужно обратиться к врачу, так как последствия данного состояния могут быть весьма негативными для детского организма.

Основная опасность поноса заключается в том, что с частыми опорожнениями кишечника организм теряет огромное количество жидкости, солей и других полезных веществ, жизненно важных для полноценного развития организма. Именно поэтому эта проблема часто приводит к обезвоживанию, что требует от родителей незамедлительных действий.

Причины

Причины диареи у малыша бывают самыми разнообразными – от погрешностей в питании кормящей мамы до неправильного введения прикорма. Чаще всего расстройство кишечника может быть спровоцировано следующими факторами:

В первые сутки жизни организм малыша активно привыкает к грудному молоку, в это время его пищеварительная система заселяется новыми лактобактериями, что может сопровождаться появлением жидкого стула зеленоватого или желтого оттенка.

Введение прикорма или нового продукта питания в рацион кормящей мамы также может сопровождаться расстройством кишечника у малыша. В таком случае «знакомство» с новым продуктом проводят постепенно – при этом мама должна пристально наблюдать за реакцией детского организма. В случае, если самочувствие малыша ухудшилось, с введением нового блюда необходимо повременить.

Применение некоторых лекарственных препаратов, чаще всего антибиотиков, часто является причиной развития дисбактериоза и расстройств в работе пищеварительной системы. При лечении антибактериальными медикаментами обязательно дополнительно принимаются лекарства для нормализации здоровой микрофлоры кишечника.

У многих малышей причиной поноса может стать прорезывание зубов – а точнее, привычка тянуть в рот игрушки и другие предметы, на поверхности которых могут находиться различные патогенные бактерии и микроорганизмы. Это и провоцирует расстройство стула у детей.

Признаки обезвоживания

Одним из основных и наиболее опасных последствий детской диареи является обезвоживание организма. Крайне важно не допустить обезвоживания, так как тело малыша содержит значительно большее количество воды, чем у взрослого. Именно по этой причине последствия обезвоживания для детей могут быть самыми опасными.

Основные признаки детского обезвоживания:

В младенческом возрасте ребенок не может сообщить родителям о том, что он хочет пить. Но в случае, если малыш постоянно облизывает губы или тянется к воде, это свидетельствует о развитии обезвоживания в детском организме.

Если понос у новорожденного сопровождается рвотой или повышением температуры тела, ни в коем случае не следует заниматься самолечением, нужно сразу же вызывать бригаду скорой помощи.

Как избежать обезвоживания

Для того, чтобы избежать обезвоживания детского организма, до прихода доктора рекомендуется давать ребенку обильное количество электролитного питья. Для этой цели подходят лечебные растворы Смекта, Регидрон, Оралит. Также могут использоваться активированный уголь, Энтеросгель, Имодиум. Дозировка лекарственного препарата подбирается педиатром в индивидуальном порядке.

Детям годовалого возраста можно дать народные средства с ярко выраженным скрепляющим действием – отварные всмятку яйца, отвар рисовой крупы, фруктовые или овощные пюре. При поносе у малышей, находящихся на грудном вскармливании, количество прикладываний к молочной железе рекомендуется увеличить. В состав материнского молока входят компоненты, необходимые для полноценного функционирования детской пищеварительной системы.

Малышам-искусственникам следует подобрать адаптированную молочную смесь с низким содержанием лактозы. Наиболее распространенными считаются Нан, Нестожен, Хумана.

Лечение поноса у грудничка

Лечение поноса у новорожденных сопровождается коррекцией питания как мамы, так и крохи. Из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут спровоцировать расстройство кишечника – жирные блюда, молоко. В случае, если младенец находится на искусственном вскармливании, ему может потребоваться замена адаптированной молочной смеси.

Мамам рекомендуется вводить в свой рацион новые продукты постепенно, внимательно наблюдая за реакцией организма грудничка. Это поможет исключить такие распространенные проблемы, как расстройство стула или запор у крохи.

В некоторых случаях нормализация работы пищеварительной системы проводится при помощи лекарственных препаратов, подобранных педиатром. К таким медикаментам относятся Нифуроксазид, Фуразолидон.

Самостоятельное применение каких-либо медикаментозных средств полностью исключается, назначать препараты от диареи может только педиатр после предварительного осмотра младенца.

В случае, если кормящая мама или ребенок проходят лечение антибактериальными лекарственными препаратами необходимо дополнительно принимать лекарства для нормализации микрофлоры кишечника – Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерофурил. Такие средства эффективно повышают количество полезных лактобактерий и нормализуют работу детской пищеварительной системы.

Родителям не стоит пугаться реакции детского организма на антибиотики, развитие дисбактериоза считается нормой. Достаточно просто давать ребенку сорбенты для повышения активности полезных бактерий в полости кишечника и обильное питье для того, чтобы предотвратить возникновение проблемы с опорожнением.

Когда следует обратиться к врачу

В случае, если кроме поноса малыша беспокоят приступы рвоты, вкрапления крови или слизи в каловых массах, повышение температуры тела, резкое ухудшение общего самочувствия – это является тревожным признаком, требующим незамедлительной консультации с врачом.

Данные симптомы часто указывают на развитие простудного или инфекционного заболевания у ребенка. Лечением грудничка в таких случаях должен заниматься только специалист.

Понос у младенца – распространенная проблема, с которой сталкиваются многие родители. Обильное питье, энтеросорбенты и своевременная медицинская помощью помогут мамам и папам избавиться от тревоги за свое чадо, а также привести в норму работу детской пищеварительной системы.

Источник

Понос у грудничка при грудном вскармливании

Понос у грудничка при грудном вскармливании – достаточно частое явление. Пищеварительная система в детском организме еще не полностью сформирована. Из-за этого в ее работе иногда возникают сбои. Многие родители считают, что понос – это временное недоразумение, и на него не стоит обращать особого внимания. Это не совсем верное решение, ведь провокатором тревожного состояния детского организма могут являться определенные проблемы со здоровьем. Поэтому маме с грудничком лучше обратиться за консультацией к врачу, он сможет определить точные причины, спровоцировавшие данное состояние и назначить адекватное лечение.

Диарея у месячного ребенка – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания

Понос у грудничков при ГВ

Грудное вскармливание (ГВ) является естественным и важным процессом, как для ребенка, так и для матери. Синтезируемое молоко содержит все необходимые биоактивные компоненты (ферменты, витамины, гормоны, микро,- и макроэлементы) и питательные вещества. Такое питание способствует укреплению иммунной резистентности организма, улучшает процесс адаптации дитя к новым условиям существования. Понос у новорожденных при грудном вскармливании – нередкое явление. Это может быть связано с индивидуальной непереносимостью некоторых компонентов молока или прикорма.

Анализ статистических данных показал, что у грудничков, питающихся молоком матери, расстройства желудка фиксируются намного реже, чем у ребятишек, которые растут на искусственном вскармливании. Доказано, что провокаторами жидкого стула у младенцев являются прикормочные смеси, которыми мама пытается разнообразить рацион своей крохи.

Совет. При первых признаках поноса у ребенка нужно отказаться от приема смесей, спровоцировавших дисфункцию кишечника и вернуться к более адаптивному питанию.

Кормление грудью усиливает взаимосвязь между ребенком и матерью

Симптомы диареи у малышей

Диагностировать понос у грудничка непросто, так как признаки диареи у взрослого являются для малыша нормой. Нужно понимать, что даже голодный грудничок может сходить в туалет около 8 раз в сутки. Также это возможно после каждого приема пищи, особенно у малышей на ГВ. Дифференциация жидкого стула от поноса представлена в табл. ниже.

Диарею у грудничков можно диагностировать по наличию следующих признаков:

Различия между нормальным жидким стулом и поносом

Нормальный стул у новорожденного

Многие молодые родители ищут ответ на вопрос о том, какой стул в норме должен быть у младенца. Для начала нужно отметить, что в данном случае норма абсолютно условна, так как организм каждого человека индивидуален.

В первые дни жизни стул ребенка должен быть черного цвета, так как в этот период выделяется меконий – первородный кал. Это вещество имеет вязкую консистенцию. Грудничок в первый день может покакать около 10 раз. Количество испражнений будет зависть от интенсивности кормления. Со второго по пятый день у малыша может не быть стула. Возможны лишь незначительные выделения скопившегося в кишечнике мекония. До тех пор, пока весь первородный кал не выйдет из кишечника, нормальный стул у малыша не появится. В эти дни малыш более 2-3 раз в день не покакает.

Примерно со второй недели жизни работа желудочно-кишечного канала восстанавливается. Сначала бывают несистематические испражнения, но более частые, чем в первые дни после рождения.

При ГВ характер испражнений обусловлен индивидуальными особенностями новорожденного, который начинает адаптироваться к молоку матери. На этом этапе состав молока не сформирован, лактация в состоянии развития, поэтому кал малыша пока может быть ненормированным.

Дети в возрасте 1-2 месяцев испражняются довольно часто. Они какают не менее 7-8 раз в сутки. Говорить о том, какой должен быть стул у грудничка при вскармливании грудью, можно, только зная характер рациона матери. На правильное переваривание ребенком пищи влияет не только физиологическое, но и психологическое состояние кормящей мамы.

О том, как понять, что у грудничка на гв понос, можно узнать у врача

Примечание. В лактации женщины должны строго следить за своим рационом, при необходимости перейти на диетическое питание.

Когда срочно показать ребенка врачу

Понос у младенца – серьезный признак для беспокойства. Поводом для незамедлительного обращения к педиатру могут послужить следующие обстоятельства:

Для назначения адекватного лечения нужно для начала установить этиологию поноса

Почему возникает понос у грудничка

Существует достаточно много причин, которые провоцируют развитие диареи у грудничка. Чаще всего это состояние связано с анатомо-физиологическими изменениями в организме малыша. Нужно понимать, что стул у ребенка до года, даже с учетом прикорма, просто не может быть твердым, так как основная составляющая его рациона – материнское молоко. Однако понос у трехмесячных грудничков при ГВ возможен. Основные причины, которые провоцируют развитие данного состояния, представлены ниже.

Несоблюдение мамочкой диеты и режима питания

Рацион мамы при грудном вскармливании влияет на консистенцию, цвет и запах кала малыша. В этот период нужно придерживаться строгой диеты, но в то же время стараться понемногу знакомить ребенка с разнообразной пищей.

Нужно отметить! От употребления некоторых продуктов у детей могут быть колики и вздутие. Свекла, курага, капуста, виноград, черешня, а также другие продукты способны повлиять на консистенцию каловых масс малыша. Если у грудничка появился жидкий стул желтого цвета, это может указывать на присутствие свежих овощей и фруктов в рационе матери.

Понос у новорожденного также может возникнуть на фоне изменения графика питания, состава смеси. Это может быть связано с непереносимостью питания, например, какого-нибудь ингредиента, присутствующего в смеси или молоке матери. Низкая концентрация железа и белков в рационе матери также вызывает послабление стула у ребенка.

Пальпация живота младенца

Прием мамой медикаментов

Если мама принимает медикаменты, это может отразиться на состоянии ребенка. В большинстве случаев при приеме антибиотиков возникает дисбактериоз. В кишечнике малыша нарушается соотношение между количеством полезной и патогенной микрофлоры. Такое состояние может спровоцировать понос у него.

Понос, вызванный дефицитом ферментов

Этиология появления диареи может быть связана с недостатком в кишечнике фермента лактазы. Это вещество гидролизует молочный сахар до двух моносахаридов – глюкозы и галактозы. Лактазная недостаточность может быть первичной, тогда малыши изначально плохо набирают вес и выглядят болезненным, или вторичной, например, следствием инфекционной болезни.

Чаще у детей диагностируется не лактазная недостаточность, а перекармливание, когда пищеварительная система просто не в силах справиться с поступающим количеством грудного молока. Такие крохи очень быстро набирают в весе, но при этом часто плачут во время кормлений (болит живот) и поносят. Лечение этого очень простое – реже кормить.

Кишечная инфекция (ротавирус)

Ротавирусная инфекция распространяется через продукты питания, а также контактно-бытовым путем. Независимо от условий проживания и степени соблюдения гигиены, ротавирус поражает практически всех детей. При этом заболевании могут проявляться рвота, насморк, кашель и понос.

Для предупреждения поноса нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Примечание. Для достижения максимального результата родители должны соблюдать все рекомендации врача.

Как лечить детский понос

Для лечения детского поноса могут применяться стандартные медицинские схемы лечения или методы народной медицины.

Медикаментозная терапия при поносе у новорожденного

После обследования малыша и постановки диагноза педиатр может назначить лекарства из следующих фармацевтических групп:

Важно! Ни один из перечисленных препаратов нельзя давать новорожденному младенцу без консультации с врачом.

Народные средства

Не только медикаментозные средства хороши для лечения диареи, народная медицина тоже имеет достаточно богатый набор рецептов для восстановления сил организма. Вот несколько эффективных рецептов:

Признаки и лечение обезвоживания у младенца во время диареи

Определить наличие обезвоживания у малыша можно по следующим признакам:

При обнаружении выше описанных признаков нужно немедленно вызывать «скорую помощь». До приезда медиков ребенку необходимо давать много жидкости. Если есть регидрационные средства (Педилайт, Натуралай, Гидровит, Хумана Электролит, Оралит) их можно тоже использовать.

Диарея – достаточно серьезное состояние, которое требует медицинского вмешательства. Некоторые педиатры утверждают, что понос у новорожденного может свидетельствовать о врожденной патологии органов пищеварения. В данном случае нужно делать операцию. Такие патологии недопустимо лечить народными способами и медикаментами, выявить их сможет только квалифицированный специалист.

Видео

Источник

Как определить, понос или нет у грудничка

Иногда молодые родители путают нормальный жидкий стул малыша с поносом. Дело в том, что дети грудного возраста могут опорожнять кишечник до 10 раз в день, при этом консистенция кала всегда кашицеобразная. Привычный стул 2 раза в день устанавливается только примерно к 6 месяцам. Но как тогда можно определить понос у грудничка? Опишем характерные симптомы диареи.

Норма или патология?

Первый стул новорожденного имеет густую, вязкую консистенцию и зеленый, почти черный цвет. Но уже через 2–3 дня первородный меконий полностью выходит. Начинается адаптация пищеварительной системы малыша.

Вместе с грудным молоком в кишечник попадают различные микроорганизмы и бактерии, которые формируют собственную флору. Стул новорожденного становится похож на жидкую желтую кашицу. Иногда кал имеет зеленоватый или коричневатый оттенок. В норме запах нейтральный, кисловатый. Постепенно стул грудничка меняется:

Примечание. Стул у детей на искусственном вскармливании имеет свои особенности. Такие малыши опорожняют кишечник реже — от 1 до 3 раз в сутки. При этом цвет кала обычно зеленоватый или коричневатый, а консистенция более густая, плотная. Испражнения почти всегда резко пахнут.

Какой кал свидетельствует о патологии?

Понос у новорожденного может проявляться по-разному. Например, частота стула может быть в пределах нормы, но если сами каловые массы слишком жидкие, то это уже патология. Итак, на какие симптомы диареи нужно обратить внимание:

К дополнительным признакам поноса можно отнести беспокойное поведение грудничка, вздутый животик, раздражение в области анального отверстия. Если диарея острая или длительная, то ребенок, как правило, теряет вес, у него появляются характерные симптомы обезвоживания: впадает родничок, краснеют губы, мочеиспускание становится редким или вовсе прекращается.

Внимание! Важно понимать, что понос для детей грудного возраста крайне опасен.

Существенная потеря жидкости грозит обезвоживанием. При бездействии родителей диарея может закончиться летальным исходом.

Причины поноса

Пищеварительная система у грудничков еще не до конца сбалансированная, хрупкая, поэтому расстройство стула может вызвать любой неблагоприятный фактор извне. Если не брать во внимание врожденные патологии ЖКТ, то причины диареи у детей обычно следующие:

Что делать

В первую очередь родители должны понимать, что заниматься самолечением, особенно малыша до года, очень опасно. Лучше всего при поносе сразу показать ребенка врачу. Однако если такой возможности на данный момент нет, и в целом состояние новорожденного удовлетворительное, то можно принять следующие меры:

Внимание! Если понос у малыша не прекращается на второй день или же присутствуют другие тревожные симптомы, то важно, не откладывая, обратиться к врачу.

Особенно сильно родителей должны насторожить следующие ситуации:

Итак, как понять, что у грудничка начался понос? Прежде всего, обратите внимание на цвет и консистенцию кала, наличие посторонних примесей. В норме каловые массы должны быть однородными, желтыми, зеленоватыми или коричневатыми. Далее сверьте частоту опорожнения кишечника согласно возрасту грудничка. Оцените общее состояние малыша. Если все в пределах нормы, то переживать не стоит. Берегите себя и своих детей!

Источник

симптомы инфекции у новорожденных и лечение

Заболевший малыш вызывает массу тревог у своих родителей. С момента появления на свет ребёнок нуждается в особом уходе и наблюдении. Инфекционные патологии являются серьёзной угрозой для неокрепшего иммунитета новорожденного малыша.

Ротавирусная инфекция представляет собой распространённое инфекционное заболевание, поражающее кишечник. Среди новорожденных детей наблюдается самый высокий процент распространённости этой патологии.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией

Кишечная инфекция у грудничка выступает по статистике часто в роли причины обращения к педиатрам и инфекционистам. Как отмечает телевизионный педиатр Комаровский – высокая смертность от ротавирусной инфекции выявлена у детей первых трёх лет жизни.

Процент заболеваемости грудных детей ротавирусной инфекцией равен между странами мира. На распространении этого возбудителя никак не сказывается уровень жизни в стране. Варьировать может количество случаев тяжёлого течения и смертельных исходов при ротавирусе и его осложнениях. Больше подвержены инфекции дети младшего возраста. Количество зарегистрированных случаев ротавирусной кишечной патологии в грудном возрасте увеличивается с каждым годом.

Ротавирус у грудничка передаётся фекально-оральным путём. Это означает, что возбудитель проникает в пищеварительный тракт малыша. Такой путь передачи имеет большинство кишечных инфекций, в том числе и гемолизирующая кишечная палочка у грудничка.

Простой и распространённый путь передачи возбудителя – через заражённую пищу или воду, откуда он попадает в организм. Вирус попадает в кишечник с едой или водой, а также через немытые руки. Не менее часто вирус проникает через пищу, которая приготовлена с технологическими нарушениями или неправильно хранилась. У грудного ребёнка возможно заражение при контакте с больной матерью. Может ли новорождённый заразиться ротавирусом от мамы – интересный вопрос. Это зависит от её здоровья и от состояния иммунитета малыша. Если у кормящей мамы в организме присутствует ротавирус – риск заражения ребёнка высок. При этом у мамы может и не быть клиники заболевания – она остаётся здоровым носителем. Это ответ на вопрос о том, может ли грудничок заболеть при грудном вскармливании.

Если же мама сама больна ротавирусом, допускается продолжение грудного вскармливания при соблюдении правил гигиены и антисептики, поскольку ротавирус не передаётся через грудное молоко грудничку. Опасности для ребёнка нет. К тому же он получит с молоком антитела к вирусу, которые содержатся при лактации у кормящей матери, переболевшей ротавирусом.

Профилактика

Вакцинация малыша — единственный способ защитить его от данного заболевания. Вакцина, состоящая из ослабленного вируса, вводится малышу перорально. Приём вакцины осуществляется в возрасте от 6 до 32 недель с момента рождения. Данный препарат безопасен для малыша и не вызывает серьёзных побочных эффектов.

К другим средствам профилактики относится соблюдение правил личной гигиены. Это относится ко всем людям, контактирующим с новорожденным ребёнком. Перед тем как взять ребёнка на руки, необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Посуда и принадлежности ребёнка должны содержаться в чистоте.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то перед кормлением необходимо кипятить бутылочки и соски. Если один из членов семьи заболел кишечной инфекцией, то ребёнка необходимо полностью оградить от контакта с заболевшим человеком.

После выздоровления новорожденный малыш не рискует столкнуться с какими-либо осложнениями. В детском организме формируется частичный иммунитет, который защищает грудничка от повторного заражения. Если повторное заражение произошло, то заболевание протекает в мягкой форме.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Инкубационный период

Инкубационный период составляет время от первого проникновения вируса в организм малыша до появления первых признаков того, что он заболел. Как правило, это время составляет 1-2 дня. За этот промежуток ротавирус успевает проникнуть в кишечник и там размножается.

1. Изначально возбудитель попадает в полость рта грудничка, а затем оттуда без проблем достигает просвета тонкого кишечника.
2. Проникнув в кишечник, вирус внедряется в клетки кишечного эпителия и там начинает интенсивно размножаться. В результате происходит разрушение клеток кишечного эпителия и нарушается всасывание жидкости в кишечнике.
3. В результате разрушения клеток нарушается нормальная работоспособность кишечника. Развивается ферментативная недостаточность. В кишечнике перестают расщепляться и всасываться сахара. Они поступают в просвет толстой кишки и там нарушают транспортировку жидкости.
4. Увеличение в просвете кишечника количества жидкости и минеральных элементов приводит к развитию у новорожденного выраженной диареи.
5. Помимо этого, в кишечнике развивается острый воспалительный процесс.

По мере того как нарастает диарея и рвота, развивается клиническая картина обезвоживания.

Может ли грудничок заразиться ротавирусом

В норме материнский иммунитет обеспечивает защиту новорожденному до полугода, как раз до периода введения первого прикорма. Инфекции подвержены дети от шести месяцев, заражение происходит от больного человека-вирусоносителя.

Ротавирус часто встречается в семьях, где несколько детей раннего возраста: организм младенца инфицируется сразу после контакта с членом семьи.

Бывают случаи бессимптомного течения инфекции, особенно при грудном вскармливании. Позднее в молоке женщины обнаруживают антитела в ротавирусу, как и в крови ребенка.

Как происходит заражение

Ротавирусная инфекция легко передается контактно-бытовым и алиментарным путем (через воду и пищу). Вирусы быстро проникают в организм, локализуются в тонком кишечнике, начинают свою патогенную активность. Для заражения достаточно попадания на слизистые зева ребенка 2-3 вирусных частиц.

Инкубационный период заболевания у новорожденных детей и младенцев до года длится от нескольких часов до 1-3 суток. После развиваются первые признаки.

Клиника у детей грудного возраста

Выраженные клинические проявления у детей грудного возраста касаются органов пищеварения. Помимо этого, ротавирус вселяется в клетки эпителия верхних дыхательных путей и вызывает катаральные респираторные симптомы. Симптомы и лечение ротавирусной инфекции у ребёнка грудного возраста зависят от степени тяжести заболевания. Различают три степени тяжести инфекционного процесса.

Первые клинические симптомы

Как правило, у детей грудного возраста ротавирусная инфекция дебютирует остро и проявляется повышением температуры до фебрильных цифр и респираторными явлениями. Катаральные явления при ротавирусной инфекции сходятся с таковыми при респираторной вирусной инфекции и не вызывают у родителей выраженной тревоги. Первые признаки кишечной инфекции у грудничка наступают не сразу. Поэтому ротавирус получил второе название – кишечный грипп.

Тошнота и рвота

В первые сутки от начала болезни появляется рвота. Рефлекторное извержение допускается как однократное, так и повторное. Как правило, рвота продолжается в течение суток.

Жидкий стул

На вторые сутки у младенцев появляется частый и обильный понос. Реже эти симптомы ротавируса проявляются в первые сутки от начала заболевания.

Кал у ребёнка вначале желтоватого цвета, а затем становится серым. Консистенция стула вначале кашицеобразная, но затем становится жидкой. Известны случаи, когда в кале находят примеси в виде пены. Возможны признаки присоединения бактериальной инфекции в виде примесей в кале, слизи и крови.

Отличительная черта – резкий зловонный запах детских испражнений. Частота позывов на дефекацию – от 10 до 50 раз в сутки. Это будет зависеть от тяжести состояния и количества вирусных частиц в организме у грудничка.

Боль и вздутие в животе

Частая рвота и диарея обусловлены повышением моторной активности и раздражением слизистой оболочки желудка и кишечника. Вместе это провоцирует спазм и болезненные ощущения в животе.

Конечно же, грудничок не сообщит, что его беспокоит. Определить симптом можно по резкому крику и беспокойству ребёнка. При плаче он дёргает ножками. Живот малыша вздут, при пальпации отчётливо слышатся бурление или урчание.

Клиника обезвоживания

Многократная повторная рвота и диарея приводят к тому, что у ребёнка развивается выраженное обезвоживание. Организм новорождённого в короткие сроки теряет обильное количество жидкости. Критическое обезвоживание без восстановления объёма жидкости называется эксикозом.

Если заболевание у ребёнка до года протекает молниеносно, это крайне опасно для жизни грудного ребёнка. Быстрый эксикоз приводит к потере сознания и даже может полечь за собой летальный исход! Велик риск для недоношенных детишек с маленьким весом тела. Принято выделять три стадии обезвоживания ребёнка.

Общая интоксикация

Различают симптомы, характеризующие интоксикацию:

1. Повышение температуры тела до фебрильных цифр, которое сопровождается ознобом.
2. Вялость и сонливость, апатия.
3. Бледность кожных покровов с мраморным оттенком.
4. Отказ от пищи и питья.
5. Судорожный синдром и потеря сознания.

Присоединение вторичной инфекции

В тяжёлых случаях, когда иммунная защита ребёнка крайне слаба, может быстро присоединиться вторичная острая бактериальная инфекция. Кишечная палочка у грудничка, которая предполагается как вариант нормы, вызывает воспалительный процесс и ещё больше обостряет течение заболевания.

Опасна гемолитическая кишечная палочка. Часто как вторичная инфекция выступает условно-патогенная флора – клебсиелла или протей, а также стафилококки. Клебсиеллезная инфекция – частое сопровождение при ротавирусах.

Причины развития

Ребенок может заразиться ротавирусным гастроэнтеритом от инфицированного человека, у которого протекает болезнь без явных признаков.

Специалисты подчеркивают несколько факторов, способствующих развитию инфекции:

• ослабленная иммунная система из-за частых простудных заболеваний, продолжительного приема медицинских препаратов, антибиотиков;
• тяжелые болезни желудка и кишечника;
• приобретение продуктов ненадлежащего качества и употребление некипяченой воды из-под крана;
• недостаточная тепловая обработка рыбных и мясных продуктов;
• нечастая уборка помещения;
• редкая обработка детских игрушек;
• применение общих предметов быта с больным: посуда, полотенца;
• грязные руки, немытые овощи или фрукты.

Заразить ротавирусной инфекцией другого человека возможно не только на протяжении болезни, но и в течение 10 суток после выздоровления.

Диагностика ротавирусной инфекции

Как правило, диагностика заключается в осмотре и тщательном сборе анамнеза. Опытному медицинскому работнику этого достаточно. Для подтверждения наличия воспаления в организме ребёнка и возможного присоединения вторичной бактериальной инфекции берётся общий анализ крови и кал на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

Проверенный и информативный вариант диагностики ротавирусной инфекции – метод иммуноферментного анализа. Этот метод выявляет в биологических средах антигены возбудителя. Так же способ обнаруживает возбудителя на ранних стадиях развития патологического процесса.

Принципы лечения

Лечение ротавирусной инфекции протекает в комплексном характере. Правильно подобранное лечение направлено на звенья патогенеза болезни и на устранение тревожащих симптомов. Специфическое этиотропное лечение ротавируса в медицине не разработано.

В первую очередь принимаются меры по предотвращению обезвоживания детского организма. Кроме того, проводится нормализация кишечной микрофлоры и восстановление повреждённых клеточных структур кишечника. Для этого больному даются внутрь при кишечной инфекции сорбенты и препараты из группы пробиотиков.

Симптоматическое лечение включает в себя снижение боли и жара, а также тошноты и рвоты. Давать внутрь детям жаропонижающие и обезболивающие препараты возможно не во всех случаях. При выраженной рвоте лучше воспользоваться ректальными суппозиториями или парентеральными препаратами.

Если имело место присоединение вторичной бактериальной инфекции – проводится антибактериальная этиотропная терапия. Доказан эффект антибиотика с широким терапевтическим спектром – Гентамицин. Его вводят внутримышечно в течение 5 дней.

Часто кормящие мамы задают на форумах и приёме у инфекциониста вопрос о том, можно ли кормить грудью при кишечной ротавирусной инфекции. Поскольку при остром процессе в кишечнике развивается недостаточность фермента лактазы, который отвечает за расщепление молочного сахара – из рациона ребёнка исключается молоко, включая материнское. На время болезни малышу даются специальные безлактозные смеси.

Лечить ротавирус у грудничка начинают с дегидратации. С этой целью малыша отпаивают солевыми растворами, раствором глюкозы или отваром ромашки. Обильное питье как помогает лечить обезвоживание, так и привносит дезинтоксикационный эффект. Месячный ребёнок принимает питье небольшими порциями, но часто. Слишком большие дозы жидкости за один раз вызывают новый приступ рвоты.

Вопрос о том, что давать малышу при остром инфекционном кишечном заболевании, решает лечащий врач.

Как распознать болезнь?

Не во всех случаях ротавирусная инфекция начинается одинаково. Бывает и так, что первые симптомы очень напоминают грипп или ОРВИ. В этом случае у заболевшего грудничка сначала появляется насморк и кашель. При этом носовое дыхание затрудняется, ребенок начинает дышать через рот.

Краснота в горле – один из довольно характерных симптомов. Ротавирус обычно поражает заднюю стенку глотки. Воспаленная зона зева приобретает ярко-красную окраску, слизистые оболочки выглядят отекшими и рыхлыми.

Малыша может также беспокоить кашель. Обычно он сухой. Мокрота, как правило, возникает в том случае, если к ротавирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная флора. В таком случае у ребенка начинает отходить уже светло-желтая мокрота, а общее состояние ухудшается. Неблагоприятные катаральные симптомы, как правило, 6-8 дней с момента начала заболевания.

У малышей до 1 года ротавирусная инфекция может протекать и более длительно. На срок сохранения неблагоприятных симптомов также существенно влияет и исходное состояние ребенка. Ослабленные малыши болеют, как правило, несколько дольше.

У совсем маленьких деток ротавирусная инфекция может протекать и совсем атипично. В этом случае у ребенка не развивается диарея. При таком клиническом варианте болезни возникают лишь кишечные колики, но расстройства стула нет. Также у малыша снижается аппетит, он плохо прикладывается к материнской груди для кормления.

При таком клиническом варианте заболевания заподозрить заболевание достаточно трудно.

Трудность диагностики заключается еще и в том, что ротавирусную инфекцию довольно просто перепутать с пищевыми расстройствами. Токсикоинфекции могут развиться у грудничков во время получения первых прикормов. В таком случае требуется проведение дифференциальной диагностики, провести которую сможет только врач.

К развитию схожих симптомов может привести и норовирусная инфекция. Причиной ее являются норовирусы. Норовирус вместе с ротавирусом являются довольно частой причиной развития кишечных инфекций у малышей.

Схожесть этих инфекций довольно высока. В течение длительного времени педиатры ставили только один общий диагноз «ротавирусная инфекция», подразумевая при этом возможное инфицирование как ротавирусами, так и норовирусами.

Питание ребёнка и восполнение жидкости

В тяжёлых случаях при выраженном течении заболевания кормление грудью приходится отменять и переводить младенца на безлактозные смеси. Такое вскармливание придётся поддерживать на протяжении 2-3 недель.

Чтобы восполнить потерянный объем жидкости, давайте ребёнку солевые растворы. Рекомендованным препаратом для отпаивания детей при кишечных инфекциях называют регидрон. Этот препарат содержит в себе цитрат натрия и хлорид натрия. С его помощью восстанавливается кислотно-щелочное равновесие и водно-солевой баланс у детей, которые болеют кишечной инфекцией и страдают от обезвоживания.

Если диарея носит лёгкий характер – назначают пить солевые растворы из расчёта 50 мл на 1 кг веса ребёнка в стуки.

Грудные дети с тяжёлой диареей получают 100 мл раствора на 1 кг массы тела в сутки.

Новорождённым детям питье дают по чайной ложечке через каждые 10 минут. Грудные малыши, которые уже научились пить самостоятельно, выпивают по 1-2 глотка после каждой дефекации.

Хотя грудное молоко – это несравненное питание для малыша в первые месяцы жизни, в остром периоде возникает необходимость отказа от грудного вскармливания. Ребёнка кормят адаптированными смесями, не содержащими лактозу. Если малыш на комбинированном виде вскармливания – прикормы выбираются щадящие и не вызывающие раздражения в кишечнике. Выбирайте продукты в составе которых при прикорме не будет молока.

Симптомы заболевания

У детей грудного возраста данное заболевание протекает тяжелее чем у взрослых и детей старшего возраста. Симптоматика заболевания у новорожденных зависит от степени тяжести заболевания:

• Лёгкая форма течения. В данном случае у новорожденного малыша ухудшается аппетит, он становится вялым, часто капризничает. Нередко повышается температура тела в пределах 37,5 градусов. Спустя пару часов у младенца развивается рвота, независимо от приёма пищи. Кроме того, для лёгкой формы ротавирусной инфекции характерны расстройства стула в виде диареи (3-4 раза в сутки).
• Средняя тяжесть течения. При среднетяжелом течении процесса у малыша повышаются цифры температуры тела до 37,5-38 градусов. Новорожденный активно срыгивает пищу, и у него наблюдается жидкий стул с частотой до 7 раз в сутки. Продолжительность диареи при правильном лечении составляет 2-3 дня. Когда малыш выздоравливает, у него исчезает рвота затем водянистый стул.
• Тяжёлая форма заболевания характеризуется острым началом. Новорожденный малыш часто рвёт, у него наблюдается частая диарея (до 15 раз в сутки). Это состояние угрожает жизни ребёнка, так как ведёт к обезвоживанию организма. Вследствие потери жидкости у ребёнка наблюдается сухость слизистых оболочек и кожных покровов. При своевременном начале лечения длительность заболевания составляет до 10 дней.

Для новорожденных детей характерна среднетяжелая и тяжелая степени течения ротавирусной инфекции. В некоторых ситуациях данная патология может быть спутана с сальмонеллезом и дизентерией. При ротавирусной инфекции отсутствуют примеси крови в кале. Испражнения малыша имеют обычный цвет, они водянистые, обильные.

Если в испражнениях грудничка присутствует слизь, то речь идёт о присоединении бактериальной инфекции. Подробную информацию о причинах появления слизистого стула вы сможете найти в статье по ссылке https://vskormi.ru/problems-with-baby/stul-so-slizyu-u-grudnichka/.

Данное заболевание нередко имеет постепенное начало. У ребёнка вначале снижается аппетит, он становится вялым. Затем повышается температура тела до 37,2-37,5 градусов. Очень часто при ротавирусной инфекции у новорожденных наблюдается насморк, увеличение шейных лимфоузлов, западание родничка. Если в момент урчания в животе ребёнок начинает плакать, то это указывает на наличие боли.

Потеря массы тела нередко наблюдается при инфицировании новорожденного ротавирусом.

Если родители своевременно не оказали малышу помощь, то данное состояние грозит развитием тотального обезвоживания. К признакам этого состояния относят сухость языка, плач без слёз, отсутствие мочеиспусканий в течение 3 часов, отсутствие потоотделения. В тяжёлых случаях у грудничка развиваются судороги, что опасно для его жизни.

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника

Чтобы уберечь от ротавируса кишечный эпителий и восстановить нормальную микрофлору кишечника, давайте ребёнку препараты, содержащие пробиотики.

У детей грудного возраста легко нарушается баланс нормальной микрофлоры кишечника. Это приводит к развитию дисбактериоза. Сам по себе дисбактериоз вызывает у малышей боль в животе и поносы или запоры. Поэтому так важно своевременно провести мероприятия по восстановлению микрофлоры кишечника.

Пробиотики – это лекарственные препараты, которые в своём составе содержат живые культуры – лактобактерии и бифидобактерии. Существует ещё одна группа медикаментозных препаратов, называемая пребиотики. Пребиотики – вещества, которые влияют на развитие нормальной флоры в организме.

Описание патологии

По частоте встречаемости данное заболевание стоит на втором месте после ОРВИ. С момента попадания в организм грудничка возбудителей заболевания до момента появления первых симптомов проходит от 1 до 5 дней. Инкубационный период данного заболевания зависит от количества попавших возбудителей и уровня защитных сил детского организма.

Возбудителями данного заболевания являются ротавирусы, проникающие в организм новорожденных при контакте с носителями вируса. Источником данной патологии является носитель вируса или человек, страдающий строй формой ротавирусного гастроэнтерита. Новорожденный малыш нередко заражается вирусом от своей матери.

Проникая в пищеварительную систему малыша, вирус поражает эпителий слизистой оболочки тонкого кишечника, что приводит к развитию функциональных изменений.

Вызывать ли скорую помощь

Груднички переносят острые кишечные инфекции гораздо тяжелее, чем другие дети и взрослые. У недоношенного грудного ребёнка клиническая картина обезвоживания наступает уже спустя полчаса после проявления первых клинических симптомов. Своевременно оказанная медицинская помощь поможет избежать тяжёлых осложнений, а в ряде случаев и спасти жизнь новорождённому ребёнку.

Как только у ребёнка появилась рвота или диарея, следует немедленно вызвать неотложную помощь. До тех пор, пока врач не приехал – предпримите меры по предупреждению развития эксикоза. Чтобы напоить ребёнка, используйте детскую бутылочку с соской, а также чайную ложечку или пластиковый одноразовый шприц. Если под рукой нет регидрона – заварите слабый раствор ромашки или чай. В случаях тяжёлой рвоты госпитализируйте ребёнка для проведение инфузионной терапии.

Если у ребёнка развилась многократная неукротимая рвота, важно следить, чтобы малыш не захлебнулся рвотными массами. Лучше положить ребёнка так, чтобы голова была повёрнута на бок. Важно не выпускать его из поля зрения и не оставлять одного во время рвоты.

Чем лечить на море

На курорте ротавирус можно подхватить от больного или носителя при приёме пищи. Особенно быстро болезнь распространяется в детских коллективах. Защититься от заражения очень сложно – ведь даже соблюдение правил личной гигиены может не помочь.
На море лечение инфекции не будет отличаться от лечения дома. Поскольку инфекция является острой, то медицинская страховка покроет затраты и принимающая сторона будет обязана обеспечить малышу квалифицированную помощь.

Тем не менее, следует заранее позаботиться о помощи ребенку и максимально обезопасить себя от «знакомства» с болезнью, соблюдая следующие правила:

• Взять с собой в аптечку энтеросорбенты, жаропонижающие, противовирусные препараты, чтобы быстрее можно было оказать помощь.
• Не покупать еду у пляжных продавцов – они могут быть переносчиками ротавируса.
• Стараться реже питаться в заведениях общепита. По возможности лучше самостоятельно готовить для себя еду.
• Тщательно мыть купленные продукты перед едой.
• Мыть руки перед едой.
• Кипятить воду и молоко для питья. Использовать бутилированую, а не крановую воду.
• Периодически мыть игрушки.
• Всегда иметь с собой дезинфицирующие салфетки и гели.
• При возможности выбора одноразовой или многоразовой посуды в местах общепита лучше отдать предпочтение одноразовой посуде.

Четверг Совет: гастроэнтерит? Продолжайте кормить грудью, так как это защищает вашего ребенка | La Leche League Canada

Вспышки гастроэнтерита не редкость в ситуациях, когда большое количество людей живет или взаимодействует в непосредственной близости. Они регулярно происходят в центрах по уходу за престарелыми (особенно зимой), детских садах, центрах экстренной эвакуации и беженцев. Вирусный гастроэнтерит вызывает рвоту, тошноту и диарею и легко передается от человека к человеку.У здоровых взрослых это самоизлечивающаяся инфекция от легкой до средней степени тяжести, но она может вызывать тяжелые заболевания у пожилых людей, детей с ослабленным иммунитетом и маленьких детей. Мы давно знаем, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже попадут в больницу с инфекциями вирусного гастроэнтерита, но только недавно мы начали понимать, почему.

Матери могут заболеть вирусным гастроэнтеритом, и их дети подвергаются риску заразиться от них. В исследовании Си Цзян и других, опубликованном в 2015 году, изучалось, как грудное молоко блокирует передачу норовирусов (наиболее частую причину вирусного гастроэнтерита).В своем исследовании они проверили образцы грудного молока на наличие группы антигенов, которые связывают норовирус, так что он не может заразить организм. Большинство образцов грудного молока, взятых у здоровых женщин, содержали эту группу антигенов. Молоко этих матерей, продуцирующих антиген, препятствовало связыванию норовируса (NV) с образцами слюны. Исследователи заявили, что «… антигены присутствовали в материнском молоке и несут ответственность за блокирование связывания NV с рецепторами и, следовательно, могут быть рецепторами-ловушками, которые защищают грудных младенцев от инфекции NV.»И« В заключение, грудное молоко может играть важную роль в иммунной защите грудных детей от NV »

В отношении ротавируса, который поражает детей больше, чем взрослых, одно исследование пришло к выводу, что «наше исследование дополняет доказательства одновременного защитного эффекта грудного вскармливания против ротавирусной инфекции у младенцев, особенно у детей в возрасте 6 месяцев и младше». Грудное вскармливание важно для уменьшения гастроэнтерита, связанного с ротавирусом, у младенцев до того, как можно будет ввести вакцинацию.”

Если у матери гастроэнтерит:

Если вы заболели гастроэнтеритом, вы можете и должны продолжать кормить ребенка грудью. Несмотря на то, что вы больны, ваше молоко обеспечивает ребенку защиту от вируса. Специального лечения вирусного гастроэнтерита, кроме отдыха и большого количества жидкости, не существует. Большинство людей выздоравливают без осложнений. Людям с рвотой или диареей следует:

• Отдыхайте дома и не ходите на работу и не ходите в места, где собираются другие.

• Не готовьте еду для других и не ухаживайте за детьми или пожилыми людьми. Единственное исключение из этого правила — продолжать кормить ребенка грудью. Эти меры предосторожности следует продолжать до 48 часов после прекращения диареи или рвоты.

• Тщательно вымойте руки проточной водой с мылом в течение 10 секунд после посещения туалета.

• Пейте много прозрачных жидкостей, например, сока или безалкогольных напитков, разведенных из 1 части на 4 части воды, чтобы предотвратить обезвоживание. Избегайте неразбавленных фруктовых соков и безалкогольных напитков, так как они могут усилить обезвоживание и диарею.Напитки для регидратации, заменяющие жидкости и соли для регидратации, можно приобрести в аптеке. В тяжелых случаях обезвоживания может потребоваться внутривенное введение жидкости. Информацию о совместимости регидратационных солей и грудном вскармливании можно найти ЗДЕСЬ

.

• В случае серьезных симптомов обратиться к врачу

• Инкубационный период норовируса составляет от 12 до 48 часов. Те, кто уже болен, должны ограничить свое взаимодействие с другими, чтобы избежать передачи вируса, который обычно активен в течение 24-60 часов.

Если у ребенка гастроэнтерит (норовирус или ротавирус)

Важно продолжать грудное вскармливание, так как ваше молоко помогает ребенку выздороветь. Правило кормления младенцев и детей, страдающих рвотой и диареей, — кормить прозрачными жидкостями; В этих обстоятельствах грудное молоко считается прозрачной жидкостью. Частое кормление грудью поможет восполнить потерю жидкости из-за диареи или рвоты. Продолжительность и время кормления не важны. Следуйте указаниям ребенка и кормите грудью столько, сколько хочет ребенок.Грудное молоко продолжает обеспечивать ребенка необходимыми питательными веществами в форме, которую ребенок легко усваивает, даже когда кажется, что все это извергается или быстро попадает в подгузник.

Младенцы могут очень легко обезвоживаться, особенно в возрасте до шести месяцев. Признаками обезвоживания являются ненормальная сонливость, сухость губ и рта, запавшие глаза, отсутствие мочеиспускания и холодные руки и ноги. Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить, следует ли вам приводить ребенка на обследование.Если вашему ребенку в больнице требуется внутривенная регидратация, вы можете продолжать кормить грудью столько, сколько хочет ребенок. Более подробную информацию о лечении и лечении детского гастроэнтерита можно найти ЗДЕСЬ

.

Для младенцев старшего возраста и детей, которые принимают жидкости, кроме грудного молока, есть несколько интересных новых исследований, посвященных лечению легкого гастроэнтерита с помощью прозрачного сока, а не раствора электролита ЗДЕСЬ

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу кормления грудью вашего ребенка из-за какой-либо болезни матери или ребенка, позвоните лидеру La Leche League Canada, чтобы обсудить ваши варианты и стратегии.

Живые вакцины и иммунодепрессанты, принимаемые кормящими матерями — Грудное вскармливание и лекарства

Завершая статьи об иммунодепрессантах, последний наиболее часто задаваемый вопрос — это вакцинация ребенка живыми вакцинами. Это особенно проблема ротавирусной вакцины.

Консенсусное заявление Торенто также предполагает, что живые вакцинации не рекомендуются в течение первых 6 месяцев жизни потомству женщин, которые получали терапию анти-TNF во время беременности.У младенцев матерей, принимающих иммунодепрессанты, например азатиоприн и инфликсимаб, не обнаружено ослабленного иммунитета из-за ограниченного прохождения лекарств через грудное молоко.

Однако, если используются живые вакцины, в частности ротавирус, мать с ВЗК должна соблюдать меры предосторожности, например носить перчатки при смене подгузника ребенка в течение 2 недель после вакцинации, чтобы избежать сбора частиц живого вируса, выделяемых с фекалиями.

Программа вакцинации против ротавируса Общественное здравоохранение Англии

”Существует вероятность передачи живого аттенуированного вируса, содержащегося в вакцине Ротарикс, от ребенка к контактам с серьезно ослабленным иммунитетом через фекальный материал в течение как минимум 14 дней.Однако вакцинация младенца обеспечит защиту домашних контактов от ротавирусной болезни дикого типа и перевесит любой риск передачи вакцинного вируса любым близким контактам с ослабленным иммунитетом. Те, кто находится в тесном контакте с недавно вакцинированными младенцами, должны, как всегда, соблюдать правила личной гигиены, включая мытье рук после смены подгузника для младенца »

”Ротавирусную вакцину не следует вводить младенцам от матерей, которые использовали иммуносупрессивную биологическую терапию во время беременности, из-за потенциального послеродового влияния на иммунный статус младенцев.Рекомендуется отложить иммунизацию живыми вакцинами на 6 месяцев у детей, рожденных от матерей, которые получали иммуносупрессивную биологическую терапию (антагонисты TNFα и другие биологические препараты, такие как инфликсимаб) во время беременности. Поскольку вакцина Ротарикс противопоказана младенцам, получившим первую дозу после 15
недель (старше 14 недель и 6 дней), младенцы, матери которых получали такое лечение во время беременности, не будут иметь права на вакцинацию Ротарикс, но они должны получить пользу от вакцины. стадная (косвенная) охрана.”

”Младенцы, рожденные от матерей, получавших небиологическую иммуносупрессивную терапию, такую ​​как стероиды, циклоспорин, такролимус или азатиоприн, на любом сроке беременности, могут безопасно получить ротавирусную вакцину в соответствующем возрасте.

В недавнем обзоре литературы сделан вывод о том, что кормление грудью во время подавления иммунитета, включая стероиды, циклоспорин, такролимус или азатиоприн, безопасно для матерей. Младенцы на грудном вскармливании от матерей, принимающих иммуносупрессивную терапию, могут получить ротавирусную вакцину в соответствующем возрасте.Вакцину Rotarix нельзя вводить грудным детям, матери которых используют биологические препараты, такие как инфликсимаб ».

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/770826/Rotavirus_vaccination_programme__information_document_Nov_2018.pdf

• Sameh M, Mohsen EK, Jon JK, Halawa A, Sharma Al. Безопасность грудного вскармливания матерями на иммуносупрессивном лекарстве
  для трансплантации почек: одержимость, миф и правда.JOJ Уро и Нефрон. 2017; 3 (3): 555612. Доступно по адресу
  www.juniperpublishers.com/jojun/pdf/JOJUN.MS.ID.555612.pdf

• Public Health England. Иммунизация против инфекционного заболевания. Противопоказания и особенности. Глава 6.
  www.gov.uk/government/publications/contraindications-and-special-considerations-the-green-book-chapter-6

Грудное вскармливание и гастроэнтерит | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Может ли мать кормить грудью, когда она нездорова?

Существует очень мало материнских болезней, при которых мать должна прекратить грудное вскармливание.Публикация Всемирной организации здравоохранения «Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока» охватывает несколько медицинских причин, по которым ребенка нельзя кормить грудным молоком матери.

В других ситуациях, когда у матери есть какая-либо инфекция, кормление грудью можно и нужно продолжать. Многие иммунные защитные факторы в грудном молоке (включая антитела, лейкоциты и т. Д.) Помогают защитить ребенка от инфекции. Когда мать подвергается воздействию инфекции, ее иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией.Затем она передаст эти антитела своему ребенку через грудное молоко. Это снизит вероятность того, что ее ребенок заболеет. Кормящие матери часто приятно удивляются тому, что их малыш не болеет, даже если остальная часть семьи болеет. Это потому, что грудное вскармливание защищает ребенка.

Однако, если ребенок заболеет, болезнь будет менее серьезной, чем если бы ребенок не находился на грудном вскармливании. ¹

Что такое гастроэнтерит?

Гастроэнтерит — инфекция желудочно-кишечного тракта.Это одно из самых распространенных заболеваний у младенцев и детей. Симптомы — диарея и рвота.

В Австралии около 50% посещений терапевта детьми в возрасте до 6 лет связаны с гастроэнтеритом. ² Из всех госпитализаций по поводу инфекций в Австралии наиболее частой причиной являются желудочно-кишечные инфекции. ³

Нормальная дефекация у ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Нормальная дефекация у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, иногда ошибочно принимается за диарею взрослыми, незнакомыми с младенцами на грудном вскармливании.

Для детей, вскармливаемых исключительно грудью, частые испражнения кишечника горчично-желтого (иногда зеленого цвета) являются нормальным явлением. У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, дефекация часто бывает жидкой с добавлением небольшого количества творога. Запах кишечника ребенка, находящегося на грудном вскармливании, часто бывает слабым из-за присутствия в грудном молоке вещества (бифидного фактора), которое поддерживает рост полезных бактерий в кишечнике ребенка. Частые мягкие движения кишечника показывают, что маленький ребенок получает достаточно грудного молока.

Дети старше 6 недель различаются по частоте испражнений.У некоторых все еще наблюдается частая ежедневная дефекация, в то время как у других детей дефекация происходит каждые 7–14 дней. ^4,5 Какая бы частота ни была у ребенка в возрасте старше 6 недель, если испражнения мягкие и легко проходят, это обычно нормально.

Грудное вскармливание защищает от гастроэнтерита

Поддержка, которую грудное молоко оказывает иммунной системе ребенка, недоступна для детей, вскармливаемых детской смесью. По этой причине у детей, находящихся на грудном вскармливании, в четыре раза меньше вероятность развития диареи, связанной с гастроэнтеритом, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. ⁶ Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, действительно возникает гастроэнтерит, продолжительность, как правило, короче и менее серьезна, чем у ребенка, вскармливаемого смесью. ¹

Если у ребенка гастроэнтерит, важно продолжать кормить грудью

Если ребенок плохо себя чувствует, важно обратиться за медицинской помощью. Следующая ссылка на веб-сайте Королевской детской больницы может оказаться полезной: https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Gastroenteritis_gastro/

Грудное вскармливание помогает предотвратить гастроэнтерит, а также помогает ребенку выздороветь.Частое кормление грудью поможет восполнить любую потерю жидкости при диарее или рвоте. Продолжительность кормления грудью не имеет значения. Следуйте указаниям своего ребенка и позволяйте ему кормить грудью так часто и столько, сколько он хочет. Грудное молоко также будет обеспечивать организм необходимыми питательными веществами, которые легко усваиваются ребенком.

Если у матери гастроэнтерит

Когда мать нездорова, важно обратиться к врачу. Ей нужно как можно больше отдыхать, оставлять домашние дела другим, соблюдать личную гигиену и пить.Следующая ссылка может оказаться полезной на веб-сайте правительства штата Новый Южный Уэльс: http://www.health.nsw.gov.au/Infectious/factsheets/Pages/Viral-Gastroenteritis.aspx

Для получения дополнительной информации

Вы можете найдите наш буклет Грудное вскармливание: диета, упражнения, секс и многое другое полезно . Он содержит несколько советов по сохранению здоровья. Его можно приобрести в магазине Австралийской ассоциации грудного вскармливания.

Ссылки

1. Lamberti, L., Фишер Уокер, К., Нойман, А., Виктора, К., Блэк, Р. 2011, Грудное вскармливание и риск заболеваемости и смертности от диареи. BMC Public Health 11 (Дополнение 3), S15.
2. Галати, Дж., Харсли, С., Ричмонд, П., Карлин, Дж. 2006, Бремя заболеваний, связанных с ротавирусом, среди детей младшего возраста в системе здравоохранения Австралии. Aust NZ J Public Health 30 (5), 416-412.
3. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения 2010, Здоровье Австралии 2010. AIHW, Канберра.
4. Eggermont, E 2004, Преходящие, нечастые испражнения у детей, вскармливаемых исключительно грудью. Eur J Pediatr 163 (10), 632-633.
5. Choe, Y., Lee, J., Moon, K., Hwand, J., Seo, J 2004, Редкие испражнения у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr 163 (10), 630-631.
6. Куигли, М.А., Камберленд, П., Кауден, Дж., Родригес, Л. 2006, Насколько защищает грудное вскармливание от диарейных заболеваний в младенчестве в Англии 1990-х? Исследование случай-контроль. Arch Dis Child 91 (3), 245-250.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания Август 2017 г.

Информация на этом веб-сайте не заменяет рекомендации ваших поставщиков медицинских услуг.

Ротавирус — Диагностика и лечение

Диагноз

Диарею вызывают многие болезни. Таким образом, хотя ротавирус часто диагностируется на основании симптомов и физического осмотра, для подтверждения диагноза можно использовать анализ образца стула.

Лечение

Специального лечения ротавирусной инфекции не существует. Антибиотики и противовирусные препараты не помогут при ротавирусной инфекции. Обычно инфекция проходит в течение трех-семи дней.

Предотвращение обезвоживания — самая большая проблема. Чтобы предотвратить обезвоживание во время распространения вируса, пейте много жидкости. Если у вашего ребенка тяжелая диарея, спросите своего врача о предложении жидкости для пероральной регидратации, такой как Pedialyte или Enfalyte, особенно если диарея длится дольше нескольких дней.

Для детей жидкость для регидратации может заменить потерянные минералы более эффективно, чем вода или другие жидкости. Сильное обезвоживание может потребовать внутривенного введения жидкости в больнице.

Противодиарейные препараты не рекомендуются при ротавирусной инфекции.

Образ жизни и домашние средства

Если ваш ребенок болен, давайте ему небольшое количество жидкости. Если вы кормите грудью, позвольте ребенку кормить грудью.

Если ваш ребенок пьет смесь, предложите небольшое количество жидкости для пероральной регидратации или обычной смеси. Не разбавляйте детскую смесь.

Если ваш старший ребенок плохо себя чувствует, посоветуйте ему или ей отдохнуть. Предлагайте мягкую пищу без добавления сахара, например цельнозерновой хлеб или крекеры, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи.

Также важно много жидкости, в том числе жидкость для пероральной регидратации. Избегайте газированных напитков, яблочного сока, молочных продуктов, кроме йогурта, и сладких продуктов, которые могут усугубить диарею.

Избегайте всего, что может вызвать раздражение желудка, включая сильно приправленные продукты, кофеин, алкоголь и никотин.

Подготовка к приему

Если вам или вашему ребенку необходимо обратиться к врачу, вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу. Если есть вопросы по поводу диагноза, врач может направить вас к гастроэнтерологу или инфекционисту.

Что вы можете сделать

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.Вот некоторые вопросы, которые вы можете задать своему врачу или лечащему врачу вашего ребенка:

• Какова вероятная причина этих симптомов? Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли тесты?
• Каков наилучший подход к лечению? Есть ли альтернативы?
• Нужно ли принимать какие-либо лекарства?
• Как облегчить симптомы?

Чего ожидать от врача

Некоторые вопросы, которые может задать врач, включают:

• Когда появились симптомы?
• Были ли симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Пейте много жидкости.Как можно скорее возобновите здоровую диету с ограничением сахара и жиров. Если ваш ребенок заболел, придерживайтесь того же подхода.

Если вы кормите грудью или используете смесь, продолжайте кормить ребенка как обычно. Спросите у врача, уместно ли давать ребенку жидкость для пероральной регидратации.

Международный центр грудного вскармливания | Гастроэнтерит у грудного ребенка

Гастроэнтерит у грудного ребенка

В этой статье конкретно обсуждается инфекция желудочно-кишечного тракта, поскольку это наиболее распространенное острое младенческое заболевание, которое слишком многие врачи и другие медицинские работники настаивают на том, чтобы матери прерывали грудное вскармливание.К сожалению, все возможные острые инфекции у их грудного ребенка или малыша были приведены в качестве причины, по которой матери прекращают или прерывают грудное вскармливание. Упомянутые здесь принципы также применимы к любой острой младенческой инфекции. Следует отметить, что многие заболевания, не вызванные гастроэнтеритом, могут вызывать рвоту и диарею. Типичными являются инфекции вне желудочно-кишечного тракта; например, пневмония. Или другой пример — аппендицит. Если у родителей есть сомнения, что это не «инфекция живота», ребенка следует немедленно показать врачу.

Гастроэнтерит у грудного ребенка (рвота и диарея вследствие инфекции)

Из-за целой системы взаимодействующих иммунных факторов, присутствующих в грудном молоке, исключительно младенцев, находящихся на грудном вскармливании, редко заболевают гастроэнтеритом (инфекция кишечного тракта, обычно вызываемая таким вирусом, как ротавирус, или, реже, бактериями или другими микроорганизмами) . Если у ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, действительно возникает гастроэнтерит, он не может быть тяжелым и почти всегда протекает в легкой форме.А лучшее лечение гастроэнтерита — продолжение грудного вскармливания. Иммунные факторы, присутствующие в грудном молоке, не только предотвращают гастроэнтерит, они также помогают вылечить его, а ряд факторов, присутствующих в грудном молоке, помогает кишечнику заживать.

Даже младенцы на частичном грудном вскармливании относительно невосприимчивы к гастроэнтериту.

Следовательно, первым шагом в лечении гастроэнтерита является продолжение грудного вскармливания так часто, как этого хочет ребенок.Продолжение грудного вскармливания не только поможет вылечить инфекцию, но и поддержит гидратацию ребенка. Если ребенок уже ест, но не хочет есть во время болезни, можно временно прекратить прием других продуктов и продолжить только грудное вскармливание. С другой стороны, если он желает есть пищу, ему следует разрешить есть.

Обычно единственное лечение, необходимое для подавляющего большинства случаев гастроэнтерита, — это грудное вскармливание. Согласно Всемирной организации здравоохранения, стр. 10: «Грудное вскармливание следует продолжать всегда.”

Грудное вскармливание — это больше, чем молоко

Не следует забывать, сколько комфорта и безопасности малыш получает от грудного вскармливания. Это особенно важно, когда ребенок болен и, возможно, плохо себя чувствует. Кроме того, ребенок, который будет кормить грудью, когда заболеет, даст родителям некоторое заверение в том, что ребенок не настолько болен, чтобы им нужно было беспокоиться (больше, чем обычно беспокоятся родители). Таким образом, кормление грудью успокаивает и успокаивает малыша; и тот факт, что грудное вскармливание дает ребенку комфорт, успокаивает и успокаивает мать.

Но как бороться со рвотой и диареей?

Если уровень увлажнения ребенка поддерживается грудным вскармливанием, нет необходимости в каком-либо другом лечении.

Единственное другое лечение, которое может потребоваться , с сильным акцентом на «мощь» в более тяжелых случаях (редко у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании), — это раствор для пероральной регидратации. Растворы для пероральной регидратации любого типа необходимы только в том случае, если грудное вскармливание не соответствует потребностям ребенка.Однако некоторые педиатры / семейные врачи рекомендуют специальные решения «при первых признаках гастроэнтерита», что является абсурдной рекомендацией для грудного ребенка или малыша.

Грудное вскармливание само по себе может не соответствовать потребностям ребенка, например, если количество молока у матери уменьшилось по какой-либо причине. В обычной ситуации это происходит только тогда, когда ребенок ест много твердой пищи. Однако, как только ребенок захочет чаще кормить грудью, что, скорее всего, произойдет, когда ребенок плохо себя чувствует, количество молока возрастет.Стоит также взглянуть на статью о позднем снижении количества молока.

В редких случаях потеря жидкости у младенца / малыша настолько быстрая или обильная, что ребенок становится вялым и не кормит грудью. Жидкости для перорального обезвоживания можно попробовать, но часто ребенок тоже не принимает их. В этом случае родителям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка.

Возможно, вас заинтересует, что растворы для пероральной регидратации были разработаны для стран с ограниченными ресурсами, где высокая стоимость внутривенной регидратации и необходимость госпитализации для ее проведения ложатся тяжелым бременем на ресурсы здравоохранения.Более того, во многих местах с ограниченными ресурсами сложно контролировать состояние гидратации и общее самочувствие ребенка, когда для многих больных младенцев / малышей мало специалистов в области здравоохранения, а лаборатория может быть не такой надежной, как следовало бы. Растворы для пероральной регидратации содержат необходимое количество воды и солей (натрия и калия) для большинства младенцев и были специально созданы таким образом, чтобы литр (или более или менее литр) раствора стоил копейки. Однако компании по производству смесей, всегда ищущие быстрый способ заработать на больных младенцах, теперь продают растворы для пероральной регидратации (и поддерживающие растворы, которые не нужны ребенку, находящемуся на грудном вскармливании) по много долларов за литр.В прошлый раз я смотрел 1 литр раствора электролита для приема внутрь стоил 12 долларов (для смеси воды и соли! Маржа прибыли должна быть огромной).

В прошлом, до того, как в игру вошли производители смесей, диарею, особенно связанную с рвотой, лечили частым небольшим количеством жидкости, которую давали ребенку. Плоская газировка (фу) была частой рекомендацией. Некоторые врачи даже рекомендовали чередовать одну колу (с высоким содержанием натрия) с другой (с высоким содержанием калия).

Фактически, при грудном вскармливании ребенок получает частые небольшие кормления. Мать практически постоянно держит ребенка у груди. После первоначального большого потребления грудного молока в начале кормления (например, после того, как ребенок проснется ото сна), ребенок будет получать только небольшое количество молока, а сосание груди помогает его желудку опорожняться ( гастроколический рефлекс), что снижает рвоту. Что делать, если ребенка рвет? Мать должна снова приложить его к груди.

Еще реже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, потребность в регидратации ребенка внутривенным раствором.

Лекарственные средства против рвоты и диареи

Важно понимать, что лекарства для предотвращения рвоты и диареи почти никогда не нужны и обычно все равно не работают. И может быть вредным. Даже если они кажутся работоспособными, использовать их — не лучшая идея. Рвота и диарея — это способы организма избавить кишечник от вирусов или бактерий, а также от токсинов, образованных этими микробами.Лечение рвоты и диареи лекарствами может фактически продлить болезнь и вызвать ее рецидив.

• Дименгидринат (Гравол) — антигистаминный препарат, который часто используется перорально или в виде ректальных суппозиториев для уменьшения рвоты. Нет убедительных доказательств того, что он действительно помогает уменьшить рвоту. Однако это может вызвать чрезмерную сонливость (летаргию), которая может запутать клиническую картину: вялость ребенка из-за лекарства или из-за того, что ему становится хуже? Такие препараты применять нельзя.

• Лоперамид (имодиум), который, как предполагается, уменьшает диарею, также не следует использовать по той же причине, что упоминалась выше: диарея — это способ организма избавиться от микробов и токсинов, вызывающих инфекцию кишечника.

• Антибиотики редко, если вообще когда-либо, необходимы при обычном гастроэнтерите, поскольку большинство гастроэнтеритов вызывается вирусами (например, норовирусом), а не бактериями. Даже если они вызваны бактериями, это не лучшая идея, за исключением необычных обстоятельств.

Лучшее «лекарство» от рвоты и диареи, вызванных инфекцией, — это грудное вскармливание.

Длительная диарея

В типичном случае гастроэнтерита рвота обычно длится не более двух или трех дней, а диарея редко бывает дольше недели или около того.

Если диарея длится более недели или около того, это часто связано с тем, что младенцы едят продукты с низким содержанием жира, как правило, «традиционно» диету «BRAT», широко рекомендованную в 1960-х годах и ранее как медленную «мягкую» диету. »Способ начать питание после гастроэнтерита: банан, рис, яблочный соус и тосты.Как уже упоминалось, если ребенок с гастроэнтеритом хочет есть, он должен продолжать есть, но пища не должна быть с низким содержанием жира. Добавление жира в рацион ребенка обычно останавливает «затяжную» диарею. Обратите внимание, что грудное молоко содержит много жира , особенно , если мать кормит грудью более года.

Различные компании, в том числе производители смесей, начали производить специальные продукты от диареи, особенно «растворы для пероральной регидратации» с морковью и рисом.Неужели морковь и рис? Зачем? Все эти продукты с низким содержанием жира продлят диарею и, конечно же, принесут много денег компаниям по производству смесей, которые выиграли трижды; один раз для смеси, которая подвергает ребенка риску диареи, второй — для «специальных» смесей от диареи, а третий — для этого морковно-рисового мусора.

Опорожнение кишечника ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, может показаться диареей

У детей, вскармливаемых исключительно грудью, кишечник часто бывает жидким и даже водянистым.Кроме того, они могут быть частыми (7-8 раз или даже больше в день — не редкость), могут быть зелеными или вообще не иметь вещества. Пока ребенок хорошо пьёт из груди, в целом доволен и хорошо набирает вес, проблем нет. Однако, если не все из этих трех условий применимы, то что-то может быть не так. Но учтите, что голодный ребенок, который много времени сосет пальцы, может казаться довольным, поэтому этот «знак» того, что все в порядке, может не быть хорошим признаком того, что все в порядке.

Одной из причин частого зеленого испражнения кишечника, иногда даже при небольшом количестве крови, может быть позднее начавшееся снижение выработки молока. Способ справиться с этим — увеличить потребление ребенком молока из груди.

Срыгивание

Срыгивание отличается от рвоты тем, что рвота обычно бывает сильной и выходит за рамки обычного поведения ребенка. Часто ребенок просто не является его «обычным я».При срыгивании молоко часто вырывается почти незаметно. Ни ребенок, ни родители, пока родитель, держащий ребенка, не почувствует, что его / ее плечо мокрое.

Если ребенок хорошо пьёт из груди, хорошо набирает вес и в целом счастлив, то даже сильная срыгивание — это неплохо. На самом деле, наверное, хорошо. Грудное молоко полно иммунных факторов (не только антител, но и десятков других, которые взаимодействуют друг с другом). Эти иммунные факторы защищают ребенка от вторжения бактерий и вирусов, выстилая слизистые оболочки ребенка (слизистые оболочки кишечника, дыхательных путей и т. Д.).Эта подкладка, этот барьер предотвращает попадание бактерий и вирусов в тело и кровь ребенка. Ребенок, который срыгивает, имеет двойную защиту, образуя этот барьер, когда ребенок пьет молоко, и оно попадает в желудок, а затем, когда он его срыгивает. Это может быть особенно важно, поскольку именно верхняя часть кишечника и дыхательных путей больше всего подвержена воздействию бактерий и вирусов. Я часто использую этот пример того, насколько грудное вскармливание так отличается от кормления смесями и из бутылочки. Срыгивание формулы, если все остальное идет хорошо, вероятно, неплохо.Срыгивание грудным молоком, если все остальное идет хорошо, вероятно, хорошо. Хорошо, потому что иммунные факторы, покрывающие слизистую пищевода, пополняются за счет срыгивания.

Если вам нужна помощь в кормлении грудью, запишитесь на прием в нашу клинику.

Copyrigh t: Jack Newman, MD, FRCPC, 2017, 2018

Влияние грудного вскармливания на иммуногенность пероральной живой ослабленной ротавирусной вакцины человека: рандомизированное испытание на младенцах, не инфицированных ВИЧ, в Соуэто, Южная Африка

Мишель Дж. Грум

^a , Сунг-Сил Мун ^b , Даниэль Веласкес ^b , Стефани Джонс ^a , Антонет Коэн ^a , Надя ван Никерк ^a , Баомин Цзян ^b , Умеш Д. Парашар ^b и Шабир А. Мадхи ^a

а.Департамент науки и технологий / Национальный исследовательский фонд, Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, Университет Витватерсранда, а / я

, Бертшем, 2013 г., Гаутенг, Южная Африка.
г. Отдел вирусных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Соединенные Штаты Америки.

Переписка с Мишель Дж. Грум (электронная почта: [электронная почта защищена]).

(Представлено: 19 августа 2013 г. — измененная версия получена: 10 декабря 2013 г. — Принята: 10 декабря 2013 г. — Опубликована в Интернете: 4 февраля 2014 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2014; 92: 238-245. DOI: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.128066

Введение

Ротавирус — основная причина тяжелого гастроэнтерита у детей раннего возраста. ¹ Было подсчитано, что 453 000 смертей — или 37% всех смертей, связанных с диареей, — которые произошли во всем мире в 2008 году, были связаны с ротавирусной инфекцией. ¹ В Южной Африке в 2009 году диарея была основной причиной смерти среди детей младше 5 лет и составляла 18% смертей в этой возрастной группе. ² В обзоре соответствующих опубликованных исследований средний уровень выявления ротавирусов среди детей, госпитализированных по поводу диареи в Южной Африке, составил 24% (диапазон: 13–55%). ^{3 , 4}

Две живые оральные вакцины против ротавируса — Rotarix® (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия) и RotaTeq® (Merck Vaccines, Whitehouse Station, Соединенные Штаты Америки) — были лицензированы для международного использования. Оба они вводятся в национальные программы иммунизации в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. ⁵ Клинические испытания показали, что две вакцины высокоэффективны против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в странах Европы и Латинской Америки со средним и высоким уровнем доходов. ^{6 , 7} Однако вакцины, по-видимому, показывают относительно более низкую эффективность и иммуногенность в некоторых странах с низким и средним уровнем доходов в Африке и Азии. ^{8 — 11} В африканском исследовании было обнаружено, что две или три дозы Rotarix® снижают частоту тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в течение первого года жизни на 77% в Южной Африке и на 49% в Малави. ⁸ Было обнаружено, что эффективность вакцины RotaTeq® — снова измеренная против тяжелого ротавирусного заболевания на первом году жизни — составила 64% в многоцентровом исследовании в Гане, Кении и Мали ⁹ и 51% в отдельном исследовании, основанном на в Бангладеш и Вьетнаме. ¹⁰ Другие живые оральные вакцины, такие как вакцины против полиомиелита и холеры и более ранние потенциальные ротавирусные вакцины, также показали относительно более низкую эффективность при тестировании в странах с низким уровнем доходов. ¹²

Существует несколько возможных причин, по которым ротавирусные вакцины могут показывать относительно более низкую эффективность в странах с низким и средним уровнем доходов в Африке и Азии.Они включают вмешательство из-за высоких уровней специфических антител к ротавирусу, которые младенцы могут получить — трансплацентарно или через грудное вскармливание — от своих матерей; совместное введение пероральной вакцины против полиомиелита; дефицит микронутриентов; кишечные сопутствующие инфекции и другие сопутствующие заболевания, такие как инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ¹¹ При испытаниях более ранних вакцин-кандидатов для контроля ротавирусной инфекции иногда обнаруживалось, что сероконверсия менее распространена среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чем среди младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, которым вводили такое же количество доз вакцины. ^{13 — 15} Хотя, по-видимому, нет никаких доказательств того, что в течение первого года жизни Rotarix® или RotaTeq® проявляют более низкую эффективность у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, получающих только молочную смесь, не было детальная попытка изучить эту возможность. ^{16 , 17} Было показано, что титры антител против ротавируса IgA в сыворотках младенцев и уровни лактоферрина и специфическая нейтрализующая активность ротавируса в грудном молоке матерей варьируются в зависимости от условий.Например, образцы грудного молока от индийских и южноафриканских женщин с низким социально-экономическим статусом, как правило, имеют более высокие титры антиротавирусных IgA и нейтрализующей активности, чем образцы, полученные от женщин в Соединенных Штатах. ^{18 — 20} Такие различия могут частично объяснить, почему современные ротавирусные вакцины имеют относительно низкую эффективность в странах с низким уровнем доходов. Среди младенцев эффективность Rotarix® и RotaTeq®, по-видимому, положительно коррелирует с сывороточными титрами специфичных для ротавируса IgA. ²⁰

Основными целями настоящего исследования было определение титров специфических для ротавируса IgA в сыворотке младенцев, материнской сыворотке и материнском грудном молоке в когорте неинфицированных ВИЧ южноафриканских пар мать-младенец, а также изучение влияния воздержания от грудного вскармливания во время вакцинации на иммуногенность вакцины Rotarix®.

Методы

Участники и коллекция образцов

Мы провели проспективное рандомизированное продольное когортное исследование добровольных, здоровых, не инфицированных ВИЧ пар мать-младенец.Матери и младенцы были включены в исследование — в период со 2 декабря 2009 г. по 9 апреля 2010 г. — во время их «6-недельных» посещений плановой иммунизации в клинике первичной медико-санитарной помощи Дипклоф, Соуэто, Южная Африка. Последующее наблюдение продолжалось до августа 2010 года. Младенцы рассматривались для включения в исследование, если они были в возрасте от 5 до 8 недель, находились на грудном вскармливании, не получали никаких вакцин, кроме пероральной полиовакцины и бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) при рождении, и если их матери были инфицированы. обнаружен серонегативный по ВИЧ после 24 недели беременности.Младенцы с известными основными иммуносупрессивными состояниями и младенцы, демонстрирующие неспособность к развитию, то есть младенцы, у которых масса тела к возрасту упала ниже третьего центиля или потеряли более двух центилей массы тела к возрасту с момента рождения, были исключены. Зарегистрированные младенцы были рандомизированы в две группы, известные просто как Группа 1 и Группа 2. Матери младенцев из Группы 1 были проинструктированы не кормить грудью своих младенцев в течение как минимум 1 часа до и после введения каждой дозы ротавирусной вакцины. Матери детей 2-й группы поощряли неограниченное грудное вскармливание.Грудное вскармливание включенных младенцев контролировалось в исследовательской клинике по мере того, как пары мать-младенец поступали на вакцинацию. Персонал лаборатории, тестировавший образцы сыворотки и грудного молока, не знал о распределении по группам.

Все вакцины были предоставлены в соответствии со стандартным графиком расширенной программы иммунизации в Южной Африке. В соответствии с этим графиком каждому южноафриканскому младенцу следует вводить трехвалентную пероральную вакцину против полиомиелита (OPV-Merieux; Sanofi Pasteur, Lyon, France) в возрасте 6 недель, комбинацию дифтерийного и столбнячного токсоидов и бесклеточного адсорбированного коклюша, инактивированного полиовируса и гемофильной инфекции Haemophilus. influenzae конъюгированная вакцина типа b (Пентаксим; Санофи Пастер) и вакцина против гепатита В (Heberbiovac HB; Heber Biotec, Гавана, Куба) через 6, 10 и 14 недель, а также ротавирусная вакцина (Rotarix®) и гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина ( Превенар; Уайет, Мэдисон, США) в 6 и 14 недель.

Образцы сыворотки были взяты у младенцев непосредственно перед первой и второй дозами Rotarix® и через 1 месяц после второй дозы. Образцы сыворотки и грудного молока были взяты у матерей незадолго до того, как их дети получили каждую дозу Rotarix®. Всем сывороткам и образцам грудного молока были присвоены кодовые номера, чтобы скрыть личности их доноров. Образцы хранились замороженными при температуре -70 ° C, пока они не были отправлены — на твердом диоксиде углерода — в Отдел вирусных заболеваний Центров по контролю и профилактике заболеваний США в Атланте, США, где они были исследованы.Титры IgA к ротавирусу во всех сыворотках и образцах грудного молока, титры IgG к ротавирусу в сыворотках, взятых у младенцев до первой дозы Rotarix®, и уровни специфичных для ротавируса нейтрализующих антител в грудном молоке образцы были оценены.

Протокол был рассмотрен и одобрен Медицинским комитетом по этике исследований на людях Университета Витватерсранда (M090824). Письменное информированное согласие было получено от родителей каждого зарегистрированного младенца.Исследование было зарегистрировано в Южноафриканском национальном регистре клинических исследований (DOH-27–0511–2991).

Испытания образцов

Титры ротавирус-специфических IgA определяли с помощью иммуноферментного анализа. ¹⁸ Для этих анализов лунки микропланшета покрывали кроличьей гипериммунной сывороткой против ротавируса резуса и инкубировали либо с разбавленным штаммом Rotarix®, либо с 5% (об. / Об.) Обезжиренным молоком в фосфатно-солевом буфере (PBS). После промывания грудное молоко разбавлено 1: 5–1: 5120 в буфере для разбавления — PBS с добавлением 1% (об. / Об.) Обезжиренного молока и 0%.В каждую лунку добавляли 5% (об. / Об.) 10% раствора полиоксиэтиленового эфира W1 — или сыворотки, разведенной 1: 20–1: 10 240 в том же буфере, с последующим добавлением конъюгированных с биотином козьих антител против человеческого IgA. (КПЛ, Гейтерсбург, США). После инкубации и промывки в лунки добавляли Экстравидин (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, США) и инкубировали, а затем проводили реакции с 3,3 ‘, 5,5’-тетраметилбензидином (Sigma-Aldrich) и останавливали с помощью 1 М HCl. Оптическую плотность содержимого каждой лунки определяли при 450 нм в планшет-ридере (MRX Revelation; Dynex Technologies, Chantilly, USA).

Титры IgA против ротавируса рассчитывали как обратное значение для самых высоких разведений, которые давали средние оптические плотности, превышающие пороговое значение. Значение отсечения было установлено на три стандартных отклонения выше средней оптической плотности для лунок с отрицательным контролем. Ротавирус-специфический IgG тестировали и анализировали таким же образом, как и IgA, за исключением того, что использовали конъюгированные с биотином козьи антитела против человеческого IgG (KPL) и добавляли 0,5% (об. / Об.) Нормальной кроличьей сыворотки к раствору конъюгата с биотином.

Уровень специфической нейтрализующей активности ротавируса в каждом образце грудного молока оценивали с помощью анализа микронейтрализации. ¹⁸ Для этого было приготовлено двукратное серийное разведение каждого образца грудного молока, и 50 мкл каждого разведения были смешаны с равным объемом трипсин-активированного вакцинного вируса Rotarix® в лунке микротитровального планшета — для получения концентрации 4000 фокусообразующих единиц на лунку — и инкубировали при 37 ° C в течение 1 ч. Затем содержимое каждой лунки помещали на промытый PBS монослой клеток MA104, выращенных в 96-луночном планшете.После еще одной инкубации при 37 ° C в течение 1 ч планшет промывали PBS и в каждую лунку добавляли 100 мкл модифицированной Iscove среды Дульбекко (Invitrogen, Карлсбад, США), содержащей 5 мкг трипсина на мл. После инкубации при 37 ° C в течение 20 часов в каждую лунку добавляли 15 мкл 37% (мас. / Об.) Формальдегида и оставляли при 4 ° C на 30 минут. Ротавирусный антиген в клетках MA104 был обнаружен путем инкубации планшетов с кроличьей гипериммунной сывороткой против резус-ротавируса, затем с IgG кролика, меченным пероксидазой хрена, и, наконец, с 3,3 ‘, 5,5’-тетраметилбензидином.Нейтрализующий титр в образце грудного молока был определен как величина, обратная наибольшему разведению, которое показало снижение значения абсорбции по сравнению с контрольными образцами, содержащими только вирус, более чем на 70%.

Размер выборки

Исследование было направлено на выявление как минимум на 20% более высокой частоты сероконверсии среди младенцев Группы 1, чем среди младенцев Группы 2. Предполагалось, что около 55% младенцев Группы 2 будут иметь сероконверсию с точки зрения их антиротавирусного IgA, поскольку 57% младенцев, получавших две дозы вакцины, ранее демонстрировали такую ​​сероконверсию при испытании эффективности Rotarix® в Южная Африка. ⁸ После установки уровня значимости 5% и мощности 80% и допущения потери 20% для последующего наблюдения нашей целью было включить по крайней мере 123 ребенка в каждую из двух групп исследования.

Статистический анализ

Для распределения младенцев по каждой исследуемой группе с использованием программного пакета SAS (SAS Institute, Кэри, США) был сформирован список рандомизации. Анализ данных проводился с использованием версии 12.1 пакета STATA (StataCorp. LP, College Station, США). A P — значение 0.05 или ниже считалось статистически значимым. Титры были преобразованы логарифмически, чтобы получить лучшее приближение к нормальному распределению. Были рассчитаны средние геометрические титры. Непрерывные переменные сравнивались с использованием двухвыборочных тестов Стьюдента t — если данные были нормально распределены — или критериев суммы рангов Вилкоксона. Временные изменения логарифмически преобразованных титров в пределах одной исследуемой группы были исследованы в тестах t- для согласованных пар. Категориальные переменные сравнивались с использованием тестов χ ² .Для расчета средних геометрических титров титрам IgA против ротавируса в сыворотке ниже 20 и титрам IgA против ротавируса в грудном молоке ниже 5 каждому было присвоено значение 1. Даже данные для младенцев, у которых были преждевременные роды. -вакцинальные титры IgA против ротавируса в сыворотке крови, превышающие 20, были включены в окончательные анализы. Сероконверсия определялась как четырехкратное или большее увеличение титра антител против ротавируса IgA по сравнению с титром, зарегистрированным до первой дозы Rotarix®.

Результаты

Всего было включено 250 младенцев в среднем возрасте 6,1 недели. При зачислении каждый из этих младенцев получил первую дозу Rotarix®, пероральную вакцину против полиомиелита и другие запланированные детские вакцины. Хотя в каждую исследуемую группу было отнесено 125 детей, только 98 (78%) из детей, отнесенных к группе 1, и 106 (85%) детей, отнесенных к группе 2, полностью соблюдали протокол исследования и были включены в окончательный анализ (рис. 1). Не наблюдалось никаких существенных различий — по возрасту младенца при включении, полу, массе тела при рождении или исходным титрам антител против ротавируса IgA и IgG у младенцев и их матерей — между «поддающимися оценке» младенцами, которые были включены в окончательный анализ, и другими включенными в исследование. младенцы (данные не показаны).

Рис. 1. Блок-схема набора пар мать-младенец и последующего наблюдения в исследовании влияния грудного вскармливания на иммуногенность ротавирусной вакцины, Южная Африка, 2009–2010 гг.

С точки зрения пола, веса при рождении и возраста на момент вакцинации оцениваемые младенцы в группе 1 были аналогичны младенцам в группе 2 (таблица 1). Вторую дозу Rotarix® вводили в среднем через 9,1 недели (диапазон: 5,4–16,9) после первой дозы, а последующая иммуногенность была измерена в среднем 4.5 недель (диапазон: 3,9–8,3) позже. Время этих событий было одинаковым в двух исследуемых группах. При измерении перед введением первой дозы вакцины средние геометрические титры антител против ротавируса IgG и IgA в сыворотке младенцев и антитела против ротавируса IgA в сыворотке крови матери и образцах грудного молока, а также средние геометрические нейтрализующие титры в грудном молоке были аналогичными в двух исследованиях группы (таблица 1).

Не было значительных межгрупповых различий в средних геометрических титрах антител против ротавируса IgA в сыворотках младенцев, измеренных после первого ( P = 0.612) или вторые дозы ( P = 0,685) Rotarix® (Таблица 1). Однако как у младенцев группы 1, так и у младенцев группы 2 такие средние титры были выше как после первой дозы Rotarix® (53,4 и 46,0, соответственно), так и после второй (137,7 и 122,7 соответственно), чем титры, зарегистрированные до первая доза (14,2 и 14,6 соответственно). Все эти внутригрупповые временные изменения были статистически значимыми ( P

По сравнению со значениями, зарегистрированными на исходном уровне, образцы материнской сыворотки и грудного молока, собранные после того, как младенцы получили первую дозу Rotarix®, также показали значительно более высокие средние геометрические титры — антиротавирусного IgA, нейтрализующей активности или того и другого — в обеих группах 1. и Группа 2 (Таблица 1).В каждый момент времени, который мы исследовали, распределение титров среди младенцев группы 1 было таким же, как и в группе 2 (данные не показаны). Также не было значительных различий между группами в частоте сероконверсии после одной дозы ( P = 0,859) или двух доз ( P = 0,485) Rotarix® (рис. 2). Частота сероконверсии во всей когорте исследования составила 35% (95% доверительный интервал, ДИ: 28–42) после одной дозы Rotarix® и 61% (95% ДИ: 54–68) после двух доз.

Рис. 2. Частота сероконверсии у младенцев, включенных в две группы исследования влияния грудного вскармливания на иммуногенность ротавирусной вакцины, Южная Африка, 2009–2010 гг.

Примечание. Каждый зарегистрированный младенец был случайным образом разделен на группу 1, в которой не было грудного вскармливания в течение как минимум 1 часа до и после каждой дозы ротавирусной вакцины, или группу 2, в которой поощрялось неограниченное грудное вскармливание. Столбики показывают среднюю частоту сероконверсии, наблюдаемой после одной и двух доз ротавирусной вакцины.

Обсуждение

Было много предположений о причинах относительно низкой эффективности и иммуногенности ротавирусных вакцин в странах с низким и средним уровнем доходов в Африке и Азии. Одна из гипотез состоит в том, что антитела, специфичные к ротавирусу, и другие нейтрализующие факторы, присутствующие в грудном молоке, могут снижать иммунные ответы ребенка, находящегося на грудном вскармливании, на ротавирусную вакцину за счет снижения эффективного титра вакцины, доставленной в кишечник ребенка. Эта гипотеза была подтверждена результатами двух недавних исследований in vitro, в которых оценивались уровни лактоферрина, антитела против ротавируса IgA и нейтрализующая активность в образцах грудного молока от матерей, кормивших грудью своих младенцев.Грудное молоко с низкими титрами специфической нейтрализующей активности ротавируса не влияло на вирус вакцины, но молоко с высокими титрами могло нейтрализовать вирус вакцины даже в разбавленном виде. ^{18 , 19} Эти наблюдения показали, что кратковременное воздержание от грудного вскармливания во время каждой вакцинации может потенциально улучшить иммуногенность ротавирусной вакцины. Однако результаты настоящего исследования показывают, что воздержание от грудного вскармливания в течение как минимум часа до и после каждой из двух доз Ротарикс® не оказало значительного влияния на частоту сероконверсии среди вакцинированных младенцев или титры антител против ротавируса IgA в организме. сыворотки тех же младенцев.

Результаты более ранних аналогичных исследований in vivo, в которых изучалось влияние грудного молока на иммуногенность и сероконверсию после введения кандидатных вакцин против ротавируса, были неоднозначными. ^{21 — 23} Хотя каждый из двух метаанализов привел к выводу, что грудное вскармливание действительно значительно снижает иммунный ответ на однократную дозу вакцины против ротавируса резус, проанализированные данные были получены из исследований, которые заметно различались с точки зрения количество использованных доз вакцины, анализы антител и критерии сероконверсии и грудного вскармливания. ^{13 , 14} Похоже, что влияние влияния грудного молока на иммуногенность ротавирусных вакцин можно преодолеть путем введения более одной дозы вакцины. ¹⁵

Наши результаты согласуются с результатами исследования влияния грудного вскармливания на реакцию антител на пероральную вакцину против полиомиелита у младенцев. В этом исследовании полиомиелита частота поствакцинальной сероконверсии среди младенцев, находящихся на неограниченном грудном вскармливании, была аналогична частоте, наблюдаемой среди младенцев, воздерживающихся от грудного вскармливания в течение определенного периода времени. ²⁴

Матери обеих групп младенцев, включенных в настоящее исследование, показали более высокие титры антител против ротавируса IgA и специфическую нейтрализующую активность ротавируса после того, как их младенцы получили одну дозу Rotarix®, чем до этой дозы. Это увеличение может частично отражать естественное инфицирование матерей ротавирусом во время пикового сезона ротавируса в Южной Африке, который обычно длится с апреля по сентябрь каждого года. ⁴ Однако большинство (71%) материнских образцов, собранных после того, как соответствующие младенцы получили одну дозу Rotarix®, были собраны после сезона ротавирусов 2009 года и до начала сезона ротавирусов 2010 года.Не было предпринято никаких попыток проверить матери включенных младенцев на предмет признаков или симптомов ротавирусной болезни. Альтернативное объяснение возрастающей иммуногенности матерей к вакцинному штамму Rotarix® заключается в том, что материнские антитела были усилены вакцинацией младенцев этих женщин. Придание иммунитета людям, находящимся в тесном контакте с вакцинированными детьми, наблюдалось в исследованиях пероральной вакцины против полиомиелита ²⁵ , а также может происходить с вакциной против ротавируса. Горизонтальная передача штамма вакцины против ротавируса человека — от вакцинированных детей их невакцинированным близнецам — была продемонстрирована в плацебо-контролируемом исследовании близнецов, которые жили в тесном контакте друг с другом в Доминиканской Республике. ²⁶

Общая частота сероконверсии, наблюдаемая в настоящем исследовании после второй дозы Rotarix® — 61% — обнадеживает, учитывая, что график вакцинации против ротавируса, применяемый в настоящее время в Южной Африке, дозами в возрасте 6 и 14 недель, не изменился. пока что изучается в клинических испытаниях. Эта частота сероконверсии аналогична значениям, наблюдаемым в южноафриканском испытании клинической эффективности Rotarix®, которые составили 57,1% (95% ДИ: 44.7–68,9) после двух доз и 66,7% (95% ДИ: 54,0–77,8) после трех доз. ⁸ Тем не менее, сравнения между испытанием эффективности и настоящим исследованием следует проводить с осторожностью, поскольку в двух исследованиях использовались разные методы оценки иммуногенности. В испытании эффективности использовался коммерческий иммуноферментный анализ с пороговой точкой для сероконверсии 20 «единиц» на мл, тогда как мы использовали другой иммуносорбентный анализ и определили сероконверсию как четырехкратное или большее увеличение титров младенцев антиротавирусный IgA.Схема дозирования, использованная в двух исследованиях, также различалась: группа с двумя дозами в испытании эффективности получала Rotarix® в возрасте 6 и 10 недель, тогда как в настоящем исследовании та же вакцина вводилась примерно в возрасте 6 и 14 недель. Выявление корреляции защиты после вакцинации против ротавируса оказалось трудным, главным образом из-за различий между соответствующими исследованиями с точки зрения типа вакцины, схемы дозирования, региональных предиммунизационных титров, лабораторных анализов и воздействия естественного воздействия.Тем не менее, сывороточные титры IgA против ротавируса были определены как один из важных показателей защиты. ²⁰

У нашего исследования были некоторые ограничения. Вторую дозу Rotarix® можно было дать только некоторым младенцам на месяц позже запланированного срока, поскольку запасы вакцины были исчерпаны в период с апреля по май 2010 г. Это означало, что не все младенцы получили две дозы до начала сезона ротавируса в 2010. Таким образом, к концу нашего исследования в циркуляции мог быть естественный ротавирус, и это могло повлиять на титры исследуемых нами антител как у младенцев, так и у матерей.Однако уровень естественного воздействия ротавируса был бы одинаковым в двух исследуемых группах и вряд ли повлиял бы на наши выводы.

Мы только оценили, влияет ли воздержание от грудного вскармливания в течение примерно 1 часа до и после каждой вакцинации на иммуногенность. Хотя по-прежнему возможно, что более длительное воздержание могло иметь большее влияние, оставление младенца голодным более 2 часов может быть программно невозможно или неприемлемо. Хотя матерей младенцев группы 2 поощряли кормить грудью своих младенцев вскоре после вакцинации, продолжительность каждого первого кормления после вакцинации не регистрировалась.Поскольку кормление грудью часто используется в качестве утешения, полноценное кормление, возможно, в это время еще не получено. Следовательно, взаимодействие между вакциной и грудным молоком у младенцев Группы 2 могло быть меньше максимально возможного.

Настоящее исследование было разработано для выявления 20% разницы в частоте сероконверсии между двумя группами младенцев. Больший размер выборки мог позволить выявить значительную разницу меньшей величины. Однако лица, определяющие политику, вряд ли будут способствовать изменению национальных привычек грудного вскармливания, если такие изменения приведут лишь к небольшому повышению иммуногенности ротавирусных вакцин, вводимых младенцам.

Воздержание от грудного вскармливания в течение 1 часа до и после вакцинации, по-видимому, не оказывает значительного влияния на иммунный ответ на Rotarix® в африканских странах с низким и средним уровнем доходов. Причина или причины того, что оральные ротавирусные вакцины, по-видимому, имеют относительно низкую эффективность в условиях низкого дохода, которые могут включать кишечные сопутствующие инфекции и сопутствующие заболевания, требуют дальнейшего изучения. Также следует изучить возможность повышения эффективности таких вакцин — например, путем добавления цинка или совместного введения или пробиотиков — и других подходов к вакцинации против ротавируса — таких как вакцины, полученные из неонатальных штаммов, или парентеральные вакцины.

Благодарности

Мы благодарим матерей и детей, которых мы исследовали, за участие в нашем исследовании. Мы также благодарны сотрудникам отдела исследования респираторных и менингеальных патогенов Университета Витватерсранда за их самоотверженную работу; врачам, которые помогали с набором участников и последующим наблюдением; и Элизабет Р. Зелл — за ее ценные обсуждения. MJG, AK, NvN и SAM имеют двойные назначения в Медицинском исследовательском совете: отдел исследования респираторных и менингеальных патогенов, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка.SAM также имеет двойное назначение в Национальном институте инфекционных заболеваний, Центре вакцин и иммунологии, Сандрингем, Южная Африка.

Финансирование:

Эта работа была поддержана Исследовательским отделом респираторных и менингеальных патогенов Университета Витватерсранда и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено.

Список литературы

• Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD, Глобальная сеть эпиднадзора за ротавирусами, координируемая ВОЗ.Оценка смертности от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет в мире за 2008 год до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 2012; 12: 136-41 http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(11)70253-5 pmid: 22030330.
• Уровни и тенденции заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до пяти лет в Южной Африке, 2006–2010 гг. [Интернет]. Претория: Статистическое управление Южной Африки; 2010. Доступно по адресу: http: // www.statssa.gov.za/publications/Report-03-09-10/Report-03-09-102010.pdf [по состоянию на 31 июля 2013 г.].
• Steele AD, Peenze I, de Beer MC, Pager CT, Yeats J, Potgieter N, et al., Et al. Ожидаемые вакцины против ротавируса: эпидемиология и надзор за ротавирусом в Южной Африке. Vaccine 2003; 21: 354-60 http://dx.doi.org/10.1016/S0264-410X(02)00615-1 pmid: 12531632.
• Mapaseka SL, Dewar JB, van der Merwe L., Geyer A, Tumbo J, Zweygarth M, et al., Et al. Перспективный стационарный эпиднадзор для оценки бремени ротавирусной болезни в Гаутенге и Северо-Западной провинции Южной Африки в 2003–2005 гг. J Infect Dis 2010; 202: S131-8 http://dx.doi.org/10.1086/653558 pmid: 20684693.
• Ротавирусные вакцины: обновленная информация. Wkly Epidemiol Rec 2009; 84: 533-40 pmid: 20034143.
• Ruiz-Palacios GM, Pérez-Schael I, Velázquez FR, Abate H, Breuer T., Clemens SC и др., Группа по изучению вакцины против ротавируса человека и др. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med 2006; 354: 11-22 http: //dx.doi.org / 10.1056 / NEJMoa052434 pmid: 16394298.
• Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П., Ван Дамм П., Сантошем М., Родригес З. и др., Исследовательская группа по исследованию эффективности и безопасности ротавирусов (REST) ​​и др. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med 2006; 354: 23-33 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa052664 pmid: 16394299
• Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Стил Д., Витте Д., Кирстен М., Лоу С. и др. И др. Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N Engl J Med 2010; 362: 289-98 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0^{7 pmid: 20107214.}
• Armah GE, Sow SO, Breiman RF, Dallas MJ, Tapia MD, Feikin DR, et al., Et al. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Африки к югу от Сахары: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2010; 376: 606-14 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60889-6 pmid: 20692030.
• Заман К., Данг Д.А., Виктор Дж. К., Шин С., Юнус М., Даллас М. Дж. И др., и другие. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Азии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2010; 376: 615-23 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60755-6 pmid: 20692031.
• Патель М., Шейн А.Л., Парашар У.Д., Цзян Б., Гентч-младший, Гласс Р.И. Оральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где они больше всего нужны? J Infect Dis 2009; 200: S39-48 http: // dx.doi.org/10.1086/605035 pmid: 19817613.
• Левин ММ. Иммуногенность и эффективность пероральных вакцин в развивающихся странах: уроки живой вакцины против холеры. BMC Biol 2010; 8: 129 http://dx.doi.org/10.1186/1741-7007-8-129 pmid: 20920375.
• Гласс Р.И., Инж Диджей, Столл Б.Дж., Инж РТ. Иммунный ответ на ротавирусные вакцины у детей, вскармливаемых и не вскармливаемых грудью. Adv Exp Med Biol 1991; 310: 249-54 http://dx.doi.org/10.1007/978-1-4615-3838-7_33 pmid: 1667065.
• Pichichero ME. Влияние грудного вскармливания на сероконверсию оральной резус-ротавирусной вакцины: метаанализ. J Infect Dis 1990; 162: 753-5 http://dx.doi.org/10.1093/infdis/162.3.753 pmid: 2167344.
• Rennels MB. Влияние кормления грудью и пероральной полиовакцины на иммуногенность и эффективность ротавирусных вакцин. J Infect Dis 1996; 174: S107-11 http://dx.doi.org/10.1093/infdis/174.Supplement_1.S107 pmid: 8752299.
• Весикари Т., Примула Р., Шустер В., Техедор Дж. К., Коэн Р., Букенуг А. и др., и другие. Эффективность и иммуногенность живой аттенуированной ротавирусной вакцины человека у европейских младенцев, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси. Pediatr Infect Dis J 2012; 31: 509-13 http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3182489cac pmid: 22228235.
• Goveia MG, DiNubile MJ, Dallas MJ, Heaton PM, Kuter BJ, Исследовательская группа REST. Эффективность реассортантной ротавирусной вакцины пятивалентного человека и крупного рогатого скота (WC3) на основе частоты грудного вскармливания. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 656-8 http: // dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318168d29e pmid: 18520448.
• Moon SS, Wang Y, Shane AL, Nguyen T., Ray P, Dennehy P, et al., Et al. Ингибирующее действие грудного молока на инфекционность живых оральных ротавирусных вакцин. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 919-23 http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181e232ea pmid: 20442687.
• Moon SS, Tate JE, Ray P, Dennehy PH, Archary D, Coutsoudis A, et al., Et al. Дифференциальные профили и ингибирующее действие на ротавирусные вакцины компонентов, не содержащих антител, в грудном молоке от матерей в развивающихся и развитых странах. Pediatr Infect Dis J 2013; 32: 863-70 pmid: 23584581
• Patel M, Glass RI, Jiang B, Santosham M, Lopman B, Parashar U. Систематический обзор титра антител IgA к ротавирусной сыворотке как потенциального коррелята эффективности ротавирусной вакцины. J Infect Dis 2013; 208: 284-94 http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jit166 pmid: 23596320.
• Брюссоу Х, Бенитес О, Урибе Ф, Сидоти Дж., Роза К., Кравиото А. Ротавирусная активность в серийных образцах молока от мексиканских женщин и ротавирусные инфекции у их детей в течение первого года жизни. J Clin Microbiol 1993; 31: 593-7 pm, id: 8384626.
• Ример Х.С., Вассерман С.С., Флорес Дж., Пичичеро М.Э., Лосонский Г.А. Ротавирусные специфические антитела к грудному молоку в двух популяциях и возможные корреляты интерференции с сероконверсией резус-ротавирусной вакцины. J Infect Dis 1992; 165: 826-30 http://dx.doi.org/10.1093/infdis/165.5.826 pmid: 1373753.
• Rennels MB, Wasserman SS, Glass RI, Keane VA, US Rotavirus Vaccine Efficacy Group. Сравнение иммуногенности и эффективности реассортантных вакцин резус-ротавируса у детей на грудном и негрудном вскармливании. Педиатрия 1995; 96: 1132-6 pmid: 7491235
• Джон Т.Дж., Девараджан Л.В., Лютер Л., Виджаяратнам П. Влияние грудного вскармливания на серологическую реакцию младенцев на оральную вакцинацию против полиовируса. Педиатрия 1976; 57: 47-53 pmid: 174056.
• Даган Р., Фрейзер Д., Хандшер Р. Приобретение иммунитета у матерей младенцев, которым вводили трехвалентную пероральную вакцину против полиовируса. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994; 13: 1029-32 http://dx.doi.org/10.1007/BF02111822 pmid: 7889964.
• Rivera L, Peña LM, Stainier I, Gillard P, Cheuvart B, Smolenov I, et al., Et al. Горизонтальная передача вакцинного штамма ротавируса человека — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на близнецах. Вакцина 2011; 29: 9508-13 http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.10.015 pmid: 22008819.

Материнское молоко влияет на ротавирусную инфекцию новорожденных

Используя междисциплинарный подход, международная группа исследователей из нескольких учреждений, включая Медицинский колледж Бейлора, обнаружила, что сложные взаимодействия между сахарами и микробиомом грудного молока влияют на ротавирусную инфекцию новорожденных.Как сообщается в журнале Nature Communications , это исследование дает новое понимание ротавирусных инфекций у новорожденных и определяет материнские компоненты, которые могут улучшить эффективность живых аттенуированных ротавирусных вакцин.

«Ротавирусная инфекция вызывает диарею и рвоту в основном у детей младше 5 лет, за исключением младенцев младше 28 дней, у которых обычно нет симптомов. Однако в некоторых местах инфекции у новорожденных связаны с серьезными желудочно-кишечными проблемами.Какие факторы опосредуют различия между новорожденными с симптомами и без них, пока не ясно », — сказал первый и автор-корреспондент доктор Сасиреха Рамани, доцент кафедры молекулярной вирусологии и микробиологии Медицинского колледжа Бейлора. «Мы начали наше расследование много лет назад с определения того, что конкретный штамм ротавируса был связан как с бессимптомными инфекциями, так и с клиническими симптомами у новорожденных».

Рамани и ее коллеги сначала искали ответы с точки зрения вируса.Они исследовали, могут ли такие факторы, как количество вируса у новорожденных или геном вируса быть связаны с наличием симптомов у новорожденных, но не обнаружили никакой связи между этими факторами. Затем исследователи задали вопрос с точки зрения новорожденного. Существуют ли факторы у новорожденных, которые могли бы объяснить, почему этот вирус заражает новорожденных и почему существуют различия в клинических проявлениях?

В лаборатории исследователи исследовали, могут ли компоненты материнского грудного молока подавлять инфицирование клеток MA104, хорошо зарекомендовавшей себя модели для исследований ротавируса, с конкретным штаммом ротавируса, который они идентифицировали в неонатальных яслях в Индии.Неожиданно они обнаружили, что определенные сахара, присутствующие в материнском молоке, усиливают инфицирование клеток в культуре штаммом неонатального ротавируса.

«Мы были удивлены такими результатами», — сказал Рамани. «Известно, что грудное молоко усиливает защиту новорожденных от ротавирусной инфекции, а сахар в грудном молоке может снизить инфекционность других ротавирусов, но здесь мы обнаружили обратное для этого конкретного штамма вируса».

Затем исследователи вернулись в поле, чтобы определить, могут ли они подтвердить результаты, полученные в лаборатории в когорте пар мать-ребенок.

«Мы обнаружили, что некоторые из тех же специфических сахаров в грудном молоке, которые увеличивают инфекционность клеток в культуре, присутствуют в молоке матерей новорожденных с симптоматической инфекцией», — сказал Рамани.

Кроме того, исследователи обнаружили связь между микробиомом материнского молока и желудочно-кишечными симптомами у новорожденных, что вызвало новые вопросы, пояснил Рамани. Как микробиом влияет на различия в желудочно-кишечных симптомах?

«Что наиболее интересно для нас, так это то, что эти сахара также увеличивают репликацию ослабленной ротавируса живой вакцины, которая похожа на неонатальный вирус, который мы изучаем», — сказал Рамани.«Усиленная репликация вируса потенциально может привести к более эффективному иммунному ответу против вируса, что приведет к лучшей защите младенца. Это то, что мы хотим изучить в будущем, потому что это может пролить свет на стратегии повышения эффективности ротавирусных вакцин в тех частях мира, где они неэффективны ».

«Одна из самых важных вещей для нас заключается в том, что эти неожиданные открытия тесно связаны с общественным здравоохранением», — сказал соавтор доктор Др.Мэри К. Эстес, профессор кафедры человеческой и молекулярной вирусологии Медицинского колледжа Бейлора, финансируемый Фондом Каллена, и заслуженный директор-основатель Центра болезней органов пищеварения Техасского медицинского центра. «Междисциплинарный характер нашей группы исследователей позволил нам ответить на вопросы о том, как этот уникальный штамм ротавируса заражает новорожденных, подтвердить результаты в этой области и открыть возможности для повышения эффективности ротавирусных вакцин там, где они больше всего необходимы».

«Эти открытия являются ярким примером насущной необходимости улучшить наше понимание состава и различий в компонентах грудного молока», — сказал соавтор доктор Др.Ларс Боде, адъюнкт-профессор педиатрии, директор и заведующий кафедрой совместных исследований человеческого молока в Центре передовых исследований материнского молока и младенчества Фонда Ларссона-Розенквиста Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Понимание того, как ротавирус и другие патогены могут использовать компоненты грудного молока, поможет разработать новые стратегии вакцинации, чтобы оставаться впереди в гонке вооружений« хозяин-патоген »».

Среди других участников этой работы — Кристофер Дж.Стюарт, Дэниел Р. Лаучирика, Надим Дж. Аджами, Бьянка Робертсон, Хлоя А. Отран, Дхайрьяшил Шинге, Сандия Рани, Сасиреха Анандан, Лия Ху, Жозефина К. Ферреон, Куриен А. Курувилла, Джозеф Ф. Петросино, Б. В. Венкатарам Прасад и Гагандип Канг. Авторы связаны с одним или несколькими из следующих учреждений: Медицинский колледж Бейлора; Ньюкаслский университет; Калифорнийский университет в Сан-Диего; Христианский медицинский колледж, Индия, и Институт трансляционных технологий здравоохранения и науки, Индия.

Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (гранты R01AI105101 и AI36040) и пилотной наградой Центра исследований метагеномики и микробиома. Авторы также выражают признательность за поддержку Фонду семьи Ларссон-Розенквист.