симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Часто нарушение микробного равновесия возникает при беременности, но не менее часто регистрируется и после родов в период грудного вскармливания. Специфических причин для возникновения дисбактериоза в этот период нет, и они могут быть самими разнообразными.

Это могут быть различные острые или хронические заболевания пищеварительного тракта, или же «женские» заболевания. Кроме того, часто при кормлении грудью, мамы начинают соблюдать диеты и ограничивать себя в еде с различными целями – не навредить новорождённому или похудеть.

Нельзя исключать и паразитарные заболевания, кишечные инфекции.

Отдельного внимания заслуживает дисбактериоз после операции кесарева сечения. С одной стороны, дисбактериоз может развиваться после занесения инфекции, которая распространилась по кишечному тракту, с другой, после операции часто назначается медикаментозное лечение для профилактики осложнений. А как известно, приём некоторых лекарственных препаратов может стать причиной развития нарушений в микрофлоре кишечника.

Симптомы

Первыми признаками дисбактериоза у кормящих мам будет появление запоров или диареи, нередко, эти состояния сменяют друг друга. Появление таких симптомов, как повышенная утомляемость, слабость часто списывают на послеродовой период и общую усталость, смену режима дня и уход за новорождённым. Также, симптомом дисбактериоза можно считать ощущение неполного опорожнения кишечника и периодическое возникновение ложных позывов к акту дефекации.

Но все же, чаще всего, симптомы дисбактериоза проходят в стёртой форме, и даже возникающие симптомы списывают на погрешности питания, обострениях хронических заболеваний и др.

Диагностика дисбактериоза кишечника у кормящих мам 

Диагностирование заболевания происходит только по результатам лабораторного исследования. Самым популярным и наиболее часто используемым методом будет бактериологическое исследование кала.

По его результатам можно оценить соотношение микроорганизмов, определить превалирующую группу и оценить микробный пейзаж. Несмотря на все плюсы, этот метод исследования имеет и ряд недостатков. Его результаты во многом будут зависеть от способа сбора материла, была ли нарушена техника сбора, за какое время был он доставлен в лабораторию, и как скоро было начато исследование. В случае если исследуемый материал попадает в лабораторию более чем за 2 часа, то сложно говорить о достоверных результатах, так может произойти заселение внешней флоры. Более того, важно использовать стерильные инструменты.

Осложнения

В некоторой степени, дисбактериоз будет нарушать процессы всасывания полезных веществ в кишечнике, что скажется и на грудничке. Не получая достаточного количества витаминов, минералов не может идти речи о полноценном росте и развитии.

Кроме того, дисбактериоз может стать причиной формирования хронических очагов инфекции и это один из предполагающих факторов для развития анемии.

Лечение

Что можете сделать вы

При назначении лечения любой патологии во время беременности и грудного вскармливания необходимо оценивать и принимать во внимание риски для плода и грудничка. Дисбактериоз – не терпит самодеятельности, и не является диагнозом – это всего лишь симптом сопутствующей патологии. Исходя из этого, назначить адекватную терапию может только доктор исходя из результатов исследования и вычисления причины его развития.

Но во всех случаях дисбактериоза, кормящим мамам назначают диету, которая поможет восстановить микробное равновесие. Запреты диеты распространяются только на газообразующие продукты, которые содержат дрожжи. В общем, необходимо придерживаться принципов здорового питания, следить за полноценным составом по витаминам и минералам. Полезными будут кисломолочные продукты, натуральные, без каких-либо добавок.

Что делает врач 

Основной упор в лечении – терапия основного заболевания, это могут быть заболевания пищеварительного тракта, инфекции и др. Для купирования симптомов дисбактериоза и скорейшего восстановления баланса флоры назначают пребиотики, препараты с бифидо- и лактобактериями. В некоторых случаях, по показаниям, назначают бактериофаги, которые подавляют рост и уничтожают «плохую» микрофлору.

Только при осложнённой форме дисбактериоза, для подавления роста патогенной микрофлоры могут назначаться соответствующие препараты исходя из анитибиотикочувствительности основной группы.

Важное значение в лечении занимает и укрепление собственных сил организма – повышение работы иммунной защиты. Достичь этих целей можно посредством коррекции рациона, приёма поливитаминов и минералов, закаляющие процедуры. В редких случаях, и при выраженных иммунодефицитах назначаются стимулирующие препараты.

После кесарева сечения с целью предотвращения постоперационных последствий назначается особый курс терапии, как правило, это антибиотики и препараты для профилактики молочницы и дисбактериоза – биотики.

Профилактика

Предотвратить дисбактериоз можно придерживаясь принципов здорового и правильного питания, исключая все малополезные продукты и методы приготовления. На рацион кормящей мамы наложены некоторые ограничения, которые будут залогом профилактики дисбактериоза.

Для профилактики важно отказаться и от некоторых вредных привычек, вовремя лечить острые и обострения хронических заболеваний и приложить все усилия для их стойкой ремиссии.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании дисбактериоз кишечника у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг дисбактериоз кишечника у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как дисбактериоз кишечника у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга дисбактериоз кишечника у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить дисбактериоз кишечника у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

дисбактериоз у кормящей мамы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

продолжение Самой полезной статьи для младенца

Причина 8. Неправильное питание кормящей женщины — основная причина всех проблем, связанных с работой желудочно-кишечного тракта у ее малыша.

Работая много лет с кормящими мамами и их детьми, я убеждаюсь в каждом конкретном случае, что естественное питание женщины в основном сырой растительной пищей способствует хорошей работе желудка и кишечника малыша. При этом ребенок хорошо растет и развивается и ни весом, ни ростом не уступает малышам, страдающим от запоров, колик или дисбактериоза, мамы которых едят обильную белковую пищу. Теория о том, что кормящей женщине нужно есть много молочных продуктов, а также других, содержащих большое количество белков животного происхождения, на практике не подтверждается. А многие проблемы, возникшие у ребенка вследствие такого нездорового питания мамы, тянутся еще не один год.

Молочные продукты, которые так настойчиво рекомендуются кормящим женщинам диетологами и медперсоналом роддомов отнюдь не увеличивают запас кальция в организме ребенка, а напротив — уменьшают его. Дело в том, что кальций в молочных продуктах находится в почти неусвояемой форме. Все, что не усваивается организмом, он старается из себя выбросить. Чтобы вывести плохо усвояемый кальций организм использует запасы органического кальция и целого набора других веществ, усвоенных им из более полезных продуктов. Если поступление неорганического кальция с молочными продуктами продолжается — через некоторое время в организме образуется дефицит органического кальция и некоторых других жизненно важных веществ (витаминов, микроэлементов и пр.) А это приводит ко многим проблемам. И мама, и малыш оказываются в проигрыше. Ведь кальций участвует во всех обменных процессах, и его нехватка негативно влияет на жизнедеятельность каждой клетки организма. Употребление молочных продуктов кормящей мамой также усиливает выделение слизи в организме малыша. Слизь является идеальной почвой для размножения различных видов болезнетворных бактерий. Если иммунитет малыша по той или иной причине снизится и его организм не сможет должным образом противостоять инфекции — размножение бактерий усилится, что неизбежно приведет к еще большему выделению слизи, а в дальнейшем и к заболеванию (насморку, кашлю, дисбактериозу и пр.). Продукты жизнедеятельности гнилостных и других видов болезнетворных бактерий очень токсичны и часто являются причиной запоров, колик и общего недомогания малыша. Молочные продукты нередко содержат в себе антибиотики и различные вредные для здоровья добавки. А как же кисломолочные продукты? Везде пишут о полезности кисломолочных продуктов для желудка и кишечника. Кисломолочные продукты представляют собой некоторую ценность лишь сразу после скисания молока. Вскоре после этого количество кисломолочных бактерий в нем сильно уменьшается, и кисломолочный продукт приобретает новые качества: теперь он не «слабит», а напротив — «крепит». Прежде чем попасть на прилавок магазинов все кисломолочные продукты приобретают это нежелательное свойство. Поэтому у малышей, мамы которых употребляют кисломолочные продукты, очень часто бывают проблемы с опорожнением кишечника.

Употребление кормящей женщиной большого количества продуктов животного происхождения (мяса, рыбы, колбас, мясных рулетов, яиц, икры, молочных) всегда ухудшают работу желудка и кишечника ребенка. Поэтому все эти продукты нужно употреблять очень маленькими порциями, а лучше отказаться от них хотя бы на время кормления малыша грудью. Крупы, орехи, проросшие зерна, семечки, семена и овощные рагу в сочетании с большим количеством зелени и сырых овощей — такая пища способствует заселению кишечника и матери и вскармливаемого её молочком малыша полезными бактериями. Они перерабатывают эту пищу. С переходом мамы на питание растительной пищей, состоящей большей частью из сырых необработанных продуктов, деятельность желудочно-кишечного тракта малыша неизбежно приходит в норму, и его мучения заканчиваются. В случае если у кормящей мамы повышенная кислотность желудка, ей нужно вводить сырые овощи в свой рацион постепенно, начиная с совсем небольших порций. Ежедневно увеличивая эти порции, через пару недель она сможет ввести небольшое количество овощного сока, а еще через две-три недели ей можно будет начать употреблять фрукты (начиная с половины сырого яблока) постепенно увеличивая их количество.

Фрукты и ягоды не только не противопоказаны кормящей маме, но напротив — совершенно ей необходимы.

Правда, употреблять их нужно совсем по-другому, чем это принято у большинства людей. Съеденные «на голодный желудок» фрукты недолго в нем задерживаются и вскоре перемещаются в тонкую кишку, а потом в кишечник, где перерабатываются бактериями. Полезные вещества, полученные в процессе этой переработки, всасываются кишечником и затем руслом крови разносятся по всему организму. Но если фруктами заедают другую пищу (суп, кашу, мясо и пр.), которая нуждается в длительной обработке желудочными соками, то в желудке, а вскоре и в кишечнике начинается процесс брожения. Ведь желудок не может отделить фрукты от другой пищи и протолкнуть их в кишечник. Фруктовый сок, пропитавший содержащуюся в желудке пищевую массу и вступивший в реакцию с желудочным соком, выделенным для переваривания этой массы, мешает работе желудка. Он не только тормозит процесс переваривания пищи, но и делает непригодной для усвоения забродившую массу.

Кормящая женщина, поевшая фрукты после обеда, может и не заметить бурных процессов, происходящих в её желудочно-кишечном тракте, т.к. её организм к этому уже адаптировался. Но организм малыша ещё не выработал своей программы защиты от последствий воздействия на него поступивших с маминым молоком вредных веществ и бактерий, вызывающих процесс брожения. Вот почему яблоко или горсть вишен, съеденных кормящей мамой на десерт нередко приводят к накоплению в кишечнике ребенка большого объёма газов и к очень болезненному их отхождению. Вот почему фрукты и ягоды совсем незаслуженно прослыли «врагами» грудничков. И поэтому я обращаюсь к кормящим мамам с таким советом: Ешьте самые разнообразные фрукты и ягоды, но обязательно отделяйте их от всех других продуктов и заботьтесь о том, чтобы эти фрукты были экологически чистыми.

Ешьте фрукты и ягоды за 1 час до обычного приёма пищи или через 2,5-3 часа после него. Старайтесь покупать фрукты у сельских жителей, а не у перекупщиков. Внешний вид фруктов и ягод должен говорить о том, что они не опрысканы и не удобрены химикатами. Например: малина не должна быть слишком крупной и идеально целой, а яблоки — одинаково большими и симметричными, без единого пятнышка и вмятины. Ядохимикаты, которыми опрыскивают фрукты и ягоды очень опасны для малыша и могут вызывать у него не только острую боль в животике, но и отравление или аллергическую реакцию. Полезность самих фруктов и ягод сводится на «нет», если они содержат в себе опасные для здоровью мамы и малыша ядовитые вещества.

В первые недели и месяцы на лице и теле ребёнка нередко появляются высыпания, которые принимаются бабушками, мамами, а нередко и медперсоналом детских поликлиник за аллергию. Если мама ребёнка, имеющего такие высыпания, употребляла в пищу фрукты или овощи, то, по общему мнению, именно они являются виновниками «диатеза» у малыша. Если же мама не ела овощей, ягод или фруктов, то причину «диатеза» будут искать в другом. В подавляющем большинстве случаев высыпания на лице и теле малыша не являются аллергическими.

Какова природа высыпаний на теле и лице ребенка в первые недели его жизни? Давайте разберемся.

Полезные вещества, полученные из молока матери очень рационально используются организмом ребёнка на поддержание в нем равновесия и на построение новых клеток, а вредные вещества организм старается «выбросить» из себя всеми возможными путями. Часть этих ненужных веществ попадает в клетки кожи ребенка, которая еще не умеет защищаться от них, т.к. еще не выработала свою защитную программу. Со временем она её выработает и станет чистой и гладенькой, но пока что кожа ребенка реагирует на зашлаковку самыми различными высыпаниями, которые и принимают за аллергические.

Если у вашего малыша в первые недели и месяцы жизни появились на лице или теле прыщики не ищите причину в съеденных вами овощах или фруктах, а откажитесь от тех продуктов, которые вынуждают ваш организм выводить вредные вещества, полученные из этих продуктов через ваше молоко. Откажитесь от полуфабрикатов, рафинированных продуктов, сладких напитков, солений, от жареных продуктов, от жирной пищи, от селедки, жареных орехов и семечек, от халвы, тортов, пирожных, печенья, пирожков, пряников, конфет, шоколада, кофе и многого другого, чем изобилуют полки магазинов и супермаркетов, и что очень вредит здоровью малыша, сосущего вашу грудь. А вот от экологически чистых овощей, фруктов, ягод и зелени не отказывайтесь, чтобы вам не говорили ваши «советчики». Мой личный опыт, опыт моей семьи, а также опыт многих сотен кормящих мам, с которыми мне довелось работать, убеждают меня в том, что женщине, кормящей малыша грудью, нужно каждый день есть сырые овощи, фрукты и зелень. Ведь именно они снабжают организм ребенка целым набором витаминов и других важных веществ и способствуют отличной работе желудочно-кишечного тракта, т.к. являются самой лучшей «почвой» для размножения всех тех бактерий, нехватка которых в кишечнике приводит к запорам, дисбактериозу и газообразованию.

Кроме вкусных фруктов и ягод в ежедневный рацион женщин должны входить менее вкусные овощи, корни и корнеплоды в сыром виде (свекла, морковь, кабачок, топинамбур, корень петрушки, сельдерея, пастернака, черная редька и пр.) а в весенне-летне-осеннее время — зелень. Овощи и зелень постарайтесь максимально разнообразить. В любой сезон года можно найти на базаре не менее 10-ти видов овощей и корнеплодов, а в теплое время года — гораздо больше. Сложнее всего снабдить малыша всеми необходимыми веществами в конце зимы и начале весны. Пролежавшие всю зиму овощи потеряли большую часть, содержащихся в них при сборке урожая полезных веществ. А новых овощей еще нет. Приходится есть прошлогодние овощи и фрукты, т.к. нет альтернативы. Но как только появляется первая съедобная зелень (крапива, одуванчики, подорожник, пастушья сумка) нужно отправляться за город, собирать эту зелень и есть её несколько раз в день в сыром виде в сочетании с любыми другими продуктами. Ведь зелень сочетается с любой пищей и к тому же улучшает ее усвоение. Начинайте с небольшого количества зелени, через несколько дней ешьте её уже по тарелке в день, а чрез неделю — замените зеленью прошлогодние овощи и ешьте её не меньше 2 — 3-х тарелок в день.

В мае на огороде и на базаре появляется первая культивированная зелень (выращенную в теплицах и удобренную минеральными удобрениями — не покупайте). Ежедневно употребляйте самую разнообразную зелень, а молодые овощи и корнеплоды вводите лишь тогда, когда они вырастут на огородах жителей села, не удобряющих землю минеральными удобрениями (в конце июня — начале июля). Зелень продолжайте есть до глубокой осени. Насушите себе самой разнообразной зелени на зиму и кладите её (растертую в ладонях) в готовые блюда.

Очень полезен сок из зелени и овощей. Молоко кормящей матери, употребляющей такой сок, приобретает целебные качества. Если у малыша были проблемы со здоровьем, они начинают уходить. Особенно хорошо зеленые и овощные соки воздействуют на работу желудочно-кишечного тракта малыша. Такие соки, состоящие из нескольких видов овощей, корнеплодов и зелени можно давать и самому малышу с первых дней его жизни (пипеткой, начиная с нескольких капель). Многие малыши, матери которых обращались ко мне за помощью, избавились от проблем с опорожнением кишечника вскоре после введения в их рацион зеленых и овощных соков. Важно, чтобы эти соки состояли из не менее 4-х — 5-ти видов зелени и овощей. Желательно, чтобы среди овощей, из которых вы делаете сок малышу, были овощи красного и оранжевого цвета. Красная свекла, например, улучшает работу кишечника помогая малышу безболезненно избавляться от каловых масс, а оранжевая морковь содержит в себе витамин А, при нехватке которого у детей развивается аномалия костных структур, что в свою очередь ведет к ущемлению нервных окончаний в позвоночнике. Недостаток витамина А проявляется также в сухости слизистых оболочек, в нарушении дыхания, которое нередко приводит к тяжелой пневмонии. В зимний период во время эпидемий гриппа особенно важно, чтобы малыш получал этот витамин в достаточном количестве.

Стоит ли вводить малышу фруктовые соки? Можно ввести яблочный сок (вначале 1-2 капли), но не раньше чем, через 2 недели после введения зеленых и овощных соков. Еще через 2 недели можно начинать вводить яблочное пюре (вначале — сильно разбавленное яблочным соком) постепенно увеличивая его количество до 30-50 граммов. Параллельно с яблочным пюре продолжайте давать малышу овощной и зеленый (можно смешанный) соки. Получая такое разнообразие полезных для каждой клетки организма ребенка веществ, к тому же стимулирующих работу его желудочно-кишечного тракта он избавится от многих проблем. Давайте соки малышу за 20-30 мин до кормления и через час — полтора после него. Зеленые соки можно давать когда угодно, но на голодный желудок малыш будет пить их с большим удовольствием. Зеленые соки должны состоять большей частью из листовой, съедобной для человека зелени (листья шпината, лободы, салата, крапивы (не ошпаренной кипятком), одуванчиков, подорожника, малины, черной смородины, клевера). Введение таких соков в рацион малыша дает очень хорошие результаты, несмотря на то, что оно противоречит ставшей популярной в последние годы теории о том, что в женском молоке есть все необходимое малышу и поэтому он не нуждается в первые месяцы жизни ни в каких дополнительных продуктах. Это было бы, несомненно, так, если бы питание современных женщин не изобиловало вредными, опасными для здоровья продуктами.

Большинство продуктов, красиво упакованных, разрекламированных, как очень полезные, на деле только вредят здоровью. Некоторые из них содержат даже канцерогенные вещества.

Поговорим о продуктах, качество которых в большой степени влияет на здоровье матери и ребенка, в первую очередь о растительных маслах. Каким маслом, и в каком количестве можно заправлять салаты и каши?

Употребляйте в пищу растительные масла только первого холодного отжима. Насколько мне известно, среди отечественных подсолнечных масел, которые в настоящее время предлагаются Киевским покупателям, нет масел, отжатых при низких температурах. Хотя на некоторых бутылках написано, что масло, содержащееся в них, первого холодного отжима — к сожалению, это не соответствует действительности. Все они выжаты при высоких температурах, о чем говорят их цвет, вкус, запах, и некоторые другие качества. Душистость и особенный вкус золотистых подсолнечных масел означает, что семечки сначала были распарены, и лишь потом из них отжали масло. Высокая температура не только уничтожает многие полезные вещества, но и способствует образованию вредных (особенно для работы желудка и кишечника матери и ее малыша) веществ. Дорогие масла из грецких орехов в стеклянных и пластмассовых бутылках, на которых написано «первый холодный отжим» изготавливаются из распаренных орехов и не представляют собой никакой ценности. Но особый ущерб здоровью наносят темные душистые до горькоты жаренные растительные масла. Они содержат в себе канцерогенные вещества, образовавшиеся при очень высоких температурах, и способствующие раковым заболеваниям. В настоящее время, жаренное подсолнечное масло стало менее популярным среди городских жителей, но селяне употребляют его в большом количестве, что очень вредит их здоровью. Регулярное употребление осветленных рафинированных и дезодорированных масел также наносят огромный ущерб здоровью. Из этих масел удалили те вещества, без которых они не усваиваются организмом человека, и добавили химические вещества, вредные и даже опасные для его здоровья. Из всех выше перечисленных видов масел (пареное, жаренное, рафинированное и дезодорированное) ни одно не годится в пищу, т.к. они не приносят пользы, а лишь вредят здоровью.

Какое же масло можно употреблять в пищу кормящим мамам? Сырое подсолнечное масло (если вам посчастливится его найти) или импортное оливковое масло в стеклянных бутылках с надписью Extra Virgin (первый холодный отжим). В фитоотделах больших супермаркетов Киева продают также тыквенное масло отечественного или российского производства, которые, как правило, оправдывают надпись «первый холодный отжим».

Выбор невелик. Да и стоят оливковые и тыквенные масла дороже других масел, но только их в настоящее время я рекомендую употреблять кормящим женщинам. Хочется верить, что в скором времени качество отечественного подсолнечного и орехового масел поднимется до уровня международных стандартов.

Можно ли кормящим мамам употреблять жиры животного происхождения без ущерба для здоровья? О сливочном масле и маргарине, а тем более о сале и смальце женщине необходимо забыть хотя бы на период кормления грудью малыша.

Употребление мамой сырого качественного растительного масла в небольших количествах (не больше двух столовых ложек) будет способствовать хорошему пищеварению у нее и у малыша, которого она кормит грудью, и избавит его от многих проблем со здоровьем. Не смешивайте масло с орехами и фруктами.

Чем же кроме зелени, фруктов и ягод, сырых овощей и сырого растительного масла, можно питаться кормящей женщине?

Сырые орехи и семечки — очень важный элемент питания. Они содержат в себе не только необходимые человеку белки, жиры и витамины, но и удивительную энергию роста и развития. Орехи и семечки сочетаются только с зеленью, а с другими продуктами — нет. Если орехи съедены после обычной пищи, их усвоение будет затрудненно. Вся пищевая масса, содержащаяся в желудке, будет перевариваться в нем очень долго и, покидая его все, еще не будет доведена до нужной кондиции, что может привести к отравлению. Поэтому орехи считаются тяжелой пищей. Но если их употреблять с зеленью — они замечательно усваиваются и снабжают организм матери и ее малыша целым набором полезных веществ (в том числе важных белков) и энергией, так необходимой ребенку для хорошего роста и развития. Ешьте сырые орехи и семечки за 2-3 часа до приема обычной пищи или через 2-3 часа после нее. Не смешивайте их ни с чем, кроме зелени.

Еще один важный продукт для кормящих мам — проросшие зерна пшеницы. Ростки пшеницы содержат витамин Е, так необходимый женщине для нормальной работы молочных желез, а малышу — для правильного развития. Вот тут моя статья о проростках

А теперь подведем итоги всех наших рассуждений о питании кормящей мамы.

Ешьте разнообразные фрукты, ягоды и сырые овощи, постепенно вводя их в свой рацион и увеличивая их количество.

Ешьте самую разнообразную зелень, сырые орехи, семечки, проросшие зерна пшеницы, ржи, чечевицы и пр.

Ешьте в небольших количествах каши, овощные рагу, запеченные овощи. Добавляйте в эти продукты немного растительного масла. Ешьте черный хлеб, не смешивая его с картошкой, горохом и фасолью.

Отделяйте фрукты, орехи и семечки от всех остальных продуктов, кроме зелени. Ешьте арбузы, дыни и помидоры отдельно от других продуктов.

Употребляйте в пищу экологически чистые продукты.

Максимально разнообразьте свой рацион.

Ваша пища должна быть только что приготовленной из свежих продуктов, а не разогретой.

Не употребляйте в пищу никакие сладкие мучные изделия, сахар, шоколад, конфеты, кофе. Не ешьте молочные, жаренные, рафинированные продукты, а также продукты, содержащие в себе консерванты, красители, ароматизаторы и другие химические вещества.

Сведите к минимуму, или исключите из употребления мясо, рыбу, яйца и продукты их содержащие.

Автор статьи: Виктория Рыбачук

Дисбактериоз у грудного ребенка или гадание по содержимому подгузников

Наталия Гербеда-Вильсон
Лидер Ла Лече Лиги
Август 2008г.

Очень часто родители грудничков в России сталкиваются с необходимостью сдать анализы на дисбактериоз, а потом и лечить его. Ситуация обычно развивается по следующему сценарию: у ребенка наблюдается жидкий по сравнению с детьми на искусственных заменителях грудного молока и взрослыми стул, или зеленоватый стул, или пенистый стул, и врач рекомендует сдать анализы на дисбактериоз.  Назначенное лечение, как правило, включает в себя прием препаратов, содержащих полезные бактерии-пробиотики и дрожжи.  В худшем случае, грешат на грудное молоко и рекомендуют перевести ребенка на иные виды вскармливания.

Что же такое дисбактериоз?  Бывает ли он у грудных детей?  Что делать, если ребенку ставят такой диагноз?  Нужно ли волноваться? (Прим. автора.  Тут я немного забегу вперед, чтобы успокоить всех мам.  Дисбактериоз у грудных детей – неслыханная вещь!) Давайте шаг за шагом разберемся с вопросом, который поглощает умы всех мам во всех уголках планеты – содержимое подгузников ребенка и что это значит.

Содержимое кишечника и подгузников здорового грудничка

В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) плода стерилен. Там нет никаких бактерий и других микроорганизмов.  Когда ребенок рождается, ЖКТ заселяется, или колонизируется, бактериями, которые попадают ему в рот во время прохождения через родовые пути матери.  Бактерии могут также попасть ребенку из материнского стула во время родов. Именно так создается нормальная и здоровая микрофлора кишечника.  После рождения ЖКТ ребенка заселяется бактериями, которые находятся в окружающей среде, во рту и на коже матери.  Это происходит во время кормления грудью, при поцелуях и прикосновениях к ребенку.

В грудном молоке содержится бифидус-фактор, вещество, которое способствует росту бифидобактерий.  Неудивительно, что бифидобактерии составляют 95-99% флоры кишечника детей на грудном вскармливании.  Бифидобактерии, которые иногда называют еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника.  Да-да, это те самые пробиотики, которые обычно прописывают как лечение от дисбактериоза. Эти добрые «рыцари» способствуют пищеварению, нормальной работе иммунной системы, а также не дают разростаться потенциально патогенным бактериям, которые приводят к заболеваниям.  Бифидобактерии преобладают в кишечнике у грудного ребенка до тех пор, пока грудное молоко составляет бо́льшую часть питания ребенка.  Помимо этого, в кишечнике грудничка в небольших количествах могут обитать стрептококки, бактероиды, клостридии, микрококки, энтерококки и кишечная палочка (E.Coli).  Все эти микроорганизмы являются нормальной флорой пищеварительного тракта ребенка на грудном вскармливании.

Сразу же после рождения ребенок начинает сосать грудь и получает молозиво, которое обладает слабительным эффектом.  Это помогает быстро избавиться от первого стула новорожденного – мекония.  Меконий – черный, липкий, похожий на смолу стул, без запаха.  При частых прикладываниях в первые сутки, меконий выходит за первые 48 часов.

По мере прихода молока, стул новорожденного меняется с темного на более светлый.  Переходный стул обычно зеленоватого цвета и жиже, чем меконий.  К пятому дню жизни ребенка его стул становится желтым, похожим на горчицу или густой гороховый суп, часто зернистым, с вкраплениями, похожими на кусочки творога.  Цвет стула грудного ребенка может варьироваться от желтого до желто-зеленого или желто-коричневого.  Изредка стул может быть зеленым или пенистым.  У стула грудных детей нет запаха или же запах неотталкивающий и слабый сладковатый или творожистый запах (что невероятно помогает менять грязные подгузники!)

В первые три дня после рождения число опорожнений кишечника должно соответствовать возрасту ребенка – в первые сутки ребенок должен опорожнить кишечник один раз, на вторые сутки – два, на третьи – три.  После прихода молока грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3-4 раза в сутки, и количество стула довольно значительное.  Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления.  Даже неопытная мама без труда распознает радостный залп похода в туалет у грудничка – его невозможно не услышать и пропустить.

По мере взросления, в районе 6 недель от рождения или чуть раньше, многие грудные дети переходят на более редкий режим дефекации – от раза в несколько дней до раза в неделю или даже реже.  При этом отсутствуют признаки запора (сухой, твердый стул) – стул ребенка попрежнему неоформленный, пюреобразный.

Введение любой другой пищи помимо грудного молока приведет к изменению консистенции, цвета и запаха стула у грудного ребенка.  Если вы начали вводить прикорм, в стуле можно будет заметить кусочки пищи, которую вы даете ребенку.

Как мы видим, нормы дефекации и стула грудных детей значительно отличаются от нормы взрослых.  То, что стало бы признаком беспокойства и поводом обратиться к врачу у взрослых, является нормой у грудничков.  Для сравнения, нормы детей на грудном вскармливании значительно отличаются от показателей и детей на смешанном и искусственном вскармливании.  Например, флора кишечника младенца на искусственном вскармливании уже в 2 недели почти не отличается от взрослого человека.  У детей на искусственном вскрамливании более редкая дефекация, а также более оформленный стул с заметным типичным запахом.

Содержимое подгузника грудничка, на которое следует обратить внимание

Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означает, что ребенок обязательно чем-то болен.  Однако, стул ребенка может быть полезным признаком достаточности питания или симптомом аллергии.  В таких случаях изменение способа кормления или устранения аллергена – все что требуется для решения проблемы.

Частый, водянистый, зеленый и/или пенистый стул может быть признаком недоедания.  Нередко такой стул бывает в сочетании с медленным набором веса.  Иногда такое состояние называют дисбаланс переднего и заднего молока.  Ребенок высасывает много переднего молока с низким содержанием жира, которое проходит через пищеварительную систему слишком быстро и вызывает вышеуказанные симптомы.  Обычно это легко разрешается изменением поведения во время кормлений, а именно увеличение продолжительности сосания у одной груди.  Это позволяет малышу дососаться до жирного заднего молока, которое переваривается медленнее. Об этой проблеме можно узнать больше в статье Значение учета частоты стула новорожденного.

Если у малыша постоянно зеленый и водянистый стул, это может быть признаком аллергии.  Помимо этого у ребенка может быть рвота, слизь или кровь в стуле, а также раздражительность, высыпания на коже.  В этом случае особенно важно продолжать кормить грудью, т.к. отлучение от груди сопряжено с повышением риска аллергий.  О том как справляться с аллергией у грудного ребенка можно узнать в статье Аллергии и семья грудного ребенка.

Если ваш малыш пачкает более 12-16 подгузников в сутки, и стул плохо пахнет и водянистый — это понос.  Обычно понос у грудных детей быстро проходит сам по себе и без всяких осложнений.  Причной поноса может стать инфекция, лечение антибиотиками, введение прикорма, чрезмерное потребление фруктовых соков.  В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью.  В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают ребенку справится с инфекцией, и также факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Американская ассоциация педиатрии рекомендует обязательно продолжать кормить ребенка грудью во время острого поноса.  Исследования показывают, что прекращение кормления во время поноса увеличивает продолжительность и серьезность заболевания, а также вдвое увеличивает риск смертности.  Если же причиной поноса стало введение прикорма или соки, возможно нужно отложить введение прикорма на некоторое время.  Подробнее о введении прикорма написано в статье Когда вводить прикорм?

Что такое дисбактериоз

Дисбактериоз (от гр. dys- «нарушение, расстройство», bacterio- «бактерии» и –sis «состояние») или дисбиоз – нарушение качественного или количественного баланса микроорганизмов в организме, в данном случае, в кишечнике. Это значит, что изменилась пропорция бактерий в кишечнике или там появились необычные для нормальной флоры микроорганизмы.  Дисбактериоз часто связывают с кишечными инфекциями и лечением антибиотиками.

Диагностирование дисбактериоза проводится по симптомам или же анализом кала на дисбактериоз.  Обозначить симптомы дисбактериоза трудно, так как это состояние не является заболеванием согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (МКБ-10) — документу Всемирной организации здравоохранения, который является общепринятой международной диагностической классификацией в здравоохранении.

Обычно, показанием к анализу на дисбактериоз является непроходящий в течение двух или трех суток понос.  У взрослых людей и детей на искусственном вскармливании понос определяется как частый и жидкий стул.  Как уже было сказано выше, для грудных детей частый, неоформленный жидкий стул является нормой, поэтому не может являться показанием для анализов.  Среди других симптомов, которые служат поводом для лабораторных исследований на дисбактериоз могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно принимают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи.  Все эти симптомы не у грудных детей действительно сопровождают поносы, которые часто вызваны патогенными бактериями и требуют лечения антибиотиками.  У грудных детей каждый из перечисленных признаков может являться разновидностью нормы.

Насколько показательны анализы на дисбактериоз у здоровых грудных детей? 

Изучение состава кишечной флоры у здорового грудного ребенка, то есть ребенка без видимых симптомов заболевания, в данном случае поноса, представляет интерес для ученых, но не для родителей или практикующих врачей.  Многочисленные исследования показали, что грудное молоко защищает детей от заболеваний, даже если кишечник колонизирован патогенными микроорганизмами.  Например, в грудном молоке содержатся антитела и факторы против кишечной палочки, холерного вибриона, сальмонеллы, шигеллы, ротавируса и лямблии.  Это значит, что в стуле может высеваться патологический микроорганизм, но ребенок при этом не проявляет никаких симптомов заболевания.

Когда нужно обратится к врачу?

В крайне редких случаях грудному ребенку может понадобиться медицинская помощь.

Обратитесь к врачу, если у ребенка в первые недели жизни наблюдается

• понос (более 12 дефекаций в сутки, водянистый стул)
• рвота
• темпаратура
• летаргия
• низкий набор веса
• потеря в весе

Обратитесь к врачу с грудным ребенком любого возраста, если у ребенка появились признаки обезвоживания

• слабость
• сонливость или летаргия
• слабый плач
• кожа не разглаживается быстро, если ее ущипнуть
• отсутствие слез
• сухой рот, во рту мало или отсуствует слюна
• менее двух мокрых подгузников в сутки
• моча темная, с сильным запахом
• запавший родничок
• температура

Что нужно знать и помнить кормящей маме?

Кормление грудью является самой настоящей страховкой здоровья желудочно-кишечного тракта ребенка в течение первых лет жизни.  Грудное молоко способствует росту бифидобактерий, которые препятствуют колонизации кишечника болезнетворными бактериями, а также содержит антитела и факторы, которые защищают ребенка от болезни, даже если патогенным бактериям удалось прижиться в кишечнике.  Кормление грудью помогает восстановить баланс микрофлоры кишечника ребенка после лечения антибиотиками.  Попросту говоря, грудным детям дисбактериоз не страшен.

Библиография

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International.

Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions. 7th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Riordan, J. and Auerbach, K. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston: Jones and Barlett, 2005.

World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.10th revision, version 2007. Доступ 6 августа 2008, http://www.who.int/classifications/icd/en/

Смагин А.Ю. «Пробиотики и пребиотики у новорожденных и детей грудного возраста (обзор литературы)». Журнал интенсивная терапия 2007. Доступ  6 августа 2008, http://www.icj.ru/2007-02-03.html

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

1. 
   токсичностью препарата;
2. 
   истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
3. 
   особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
4. 
   длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
5. 
   длительностью приема лекарства кормящей мамой;
6. 
   индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
7. 
   риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

• Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
• Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.

Запор у новорожденного при грудном вскармливании | Почему возникает запор у ребенка на ГВ

Количество просмотров: 308 614

Дата последнего обновления: 09.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 17 минут

Содержание:

Пищеварение грудного ребенка
Что следует считать запором у грудного ребенка
Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании
Временные нарушения стула
Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании
Чего не нужно делать
Профилактика

Запор – распространенная проблема у детей до года. Чаще он бывает у малышей, которых кормят молочными смесями, но иногда встречается и у грудничков. Каковы причины запоров у новорожденных при грудном вскармливании и что делать при их появлении – в статье.

Пищеварение грудного ребенка

Новорожденный постоянно находится в состоянии адаптации к новым условиям жизни. Его органы и системы продолжают развиваться, совершенствуются и физиологические механизмы дефекации. 

У взрослого человека удержание кала в прямой кишке обеспечивают непроизвольные и произвольные, то есть подвластные воле, сокращения ее мышц – сфинктеров.

Позыв к дефекации возникает при соприкосновении кала с нижними отделами кишки. Взрослый человек способен сдержать позыв, а новорожденный ребенок – нет.

Молоко попадает в желудок и запускает желудочно-кишечный рефлекс, порождающий волну перистальтики во всем желудочно-кишечном тракте. Кал опускается в прямую кишку и вызывает позыв к дефекации. Не осознавая, что условия для дефекации, мягко сказать, не подходящие, кроха поджимает ножки и натуживается. Опорожнение кишечника освобождает место для новой порции еды.

Частота стула у новорожденного часто совпадает с частотой кормлений, но может быть и два раза  сутки³. Кал при этом имеет желтый или желто-коричневый цвет, иногда с зеленоватым оттенком, кашицеобразную консистенцию с примесью пены и включений, напоминающих творог, и запах кислого молока.

Начиная примерно с 2 месяцев, частота стула начинает постепенно уменьшаться. К моменту введения прикорма (к 4-6 месяцам) большинство грудничков опорожняют кишечник 2 раза в сутки, а некоторые – и раз в 2 дня³. Кал уплотняется и приобретает колбасовидную  форму – таким он должен быть у всех маленьких детей.

Наверх к содержанию

Что следует считать запором у грудного ребенка

Вполне объяснимо, что отсутствие стула у малыша вызывает беспокойство родителей, нередко становится причиной ненужного самолечения. С другой стороны, отсутствие элементарных знаний о должной частоте опорожнения кишечника у детей иногда приводит к задержке необходимого лечения и осложнениям. Поэтому для начала разберемся, что же такой запор.

Согласно общепринятому мнению, запором у малышей до трехмесячного возраста принято считать задержку стула на 2-3 дня. Если трудности при дефекации, сохраняющиеся на протяжении двух и более недель, говорят о хроническом запоре.^2,3. При этом частота стула уменьшается (в сравнении с индивидуальными особенностями³), кал становится плотным, фрагментированным, приобретает неприятный гнилостный запах.

Чтобы опорожнить кишечник, ребенок сильно и долго натуживается, его личико краснеет, ножки поджимаются к животу. Иногда содержимое прямой кишки настолько твердое, что ранит нежную слизистую и вызывает образование болезненных трещин. В этом случае кроха плачет, а на поверхности кала появляется полоска алой крови.

Запор нарушает общее состояние малыша. У него отмечаются боли и вздутие в живота, называемые в народе «коликами», он плохо ест, становится вялым и капризным.

Именно появление общих симптомов при запоре у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, служит ориентиром для постановки диагноза⁴. Если их нет, ребенок хорошо ест, не срыгивает, нормально прибавляет в весе, состояние принято считать «псевдозапором», не требующим никакого вмешательства⁴.

Наверх к содержанию

Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании

Затрудненное опорожнение кишечника и отсутствие стула у грудных детей в 95% случаев вызвано разными функциональными нарушениями в работе кишечника^1,5. Остальные 5% приходится на заболевания, нарушающие формирование, продвижение и выведение каловых масс наружу^1,5.

Органические запоры

Этот вид нарушений дефекации чаще обнаруживается в первые дни или месяцы жизни малыша^1,3. Его причиной становятся аномалии развития кишечника и прямой кишки в частности, различные неврологические заболевания, сопровождающиеся замедлением и дискоординацией перистальтики желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения на фоне сниженной функции щитовидной железы и мозговых центров регуляции эндокринной системы, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга^1,3.

Чтобы не пропустить эти заболевания, при запоре у детей от рождения до 3 месяцев лучше сразу обращаться к врачу. Если обследование не выявляет никакой органической патологии, речь идет о функциональном запоре³.

Функциональные запоры

В регуляции стула большое значение имеет нервная система, а поскольку она у новорожденного пока недостаточно развита, почва для возникновения запора есть всегда. Функциональные запоры на фоне дискинезии кишечника, сопровождающиеся ослаблением перистальтики или спастическими сокращениями кишки, которые нарушают ее проходимость, – самая частая разновидность нарушений³.

Другие причины функциональных запоров у грудничков:

• незрелость ребенка и его пищеварительной системы, сопровождающаяся поздним «стартом» пищеварительных ферментов, длительной задержкой пищевых масс в желудке и кишечнике, несовершенством рецепторного аппарата прямой кишки, который запускает дефекацию³;
• последствия внутриутробного кислородного голодания, сказывающиеся на работе центральной нервной системы и регуляции перистальтики кишечника;
• общая мышечная слабость малыша на фоне недоношенности, дефицита железа или активного лечения рахита витамином D³;
• кишечный дисбиоз, возникающий, к примеру, при воздействии антибиотиков и болезнетворных микробов на слабую и неустойчивую микрофлору детского кишечника³;
• аллергия на белки коровьего молока: она может проявляться уже при грудном вскармливании, если мама любит молочные продукты и часто употребляет их⁴.

Наверх к содержанию

Временные нарушения стула

Затруднения дефекации могут носить временный характер. Многие младенцы испытывают трудности с опорожнением кишечника – натуживаются, кряхтят, хнычут во время дефекации, хотя стул у них остается мягким кашицеобразным. Такое состояние вполне нормально для детей первых двух месяцев жизни, связано с незрелостью нервной системы и носит название «дисхезия»⁴.

Временное нарушение опорожнения кишечника у ребенка может быть связано со следующими факторами:

• нехваткой жидкости – в некоторых случаях ребенка нужно допаивать, хотя некоторые мамы считают, что при грудном вскармливании малыш получает достаточное количество жидкости в виде молока^2,5;
• общим обезвоживанием малыша на фоне высокой температуры, рвоты и поноса, например, при кишечной инфекции или ОРВИ, когда большое количество воды теряется с потом, рвотными и жидкими каловыми массами ⁴;
• нарушением питания кормящей матери: малым количеством жидкости, соблюдением несбалансированной диеты, низким содержанием клетчатки и большим количеством «закрепляющих» продуктов в рационе питания²;

• недокормом ребенка из-за дефицита грудного молока (при этом женщина может даже не подозревать, что у нее мало молока) и «тугой» груди у матери, общей слабости и упорного срыгивания у малыша^2,5;
• слишком ранним и нерациональным ведением прикорма²;
• злоупотреблением клизмами и средствами механической стимуляции дефекации у ребенка (газоотводной трубкой, раздражением ануса и т. д.)²;
• психологическими факторами², куда относятся психоэмоциональные проблемы матери, отсутствие мамы и привыкание к няне, переезд, частые контакты с новыми людьми;
• любыми болезнями и прорезыванием зубов – они влияют не только на самочувствие, но и на эмоционально-психологическое состояние ребенка, а вместе с этим – на перистальтику кишечника.

Устранение всех вышеперечисленных факторов приводит к самопроизвольной нормализации стула у ребенка.

Наверх к содержанию

Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании

Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.

При функциональных запорах врачи рекомендуют:

1. Кормить грудью

².

Грудное молоко, содержащее иммунные факторы матери, обеспечивает естественную защиту малыша от инфекций, способствует становлению микрофлоры его кишечника и развитию пищеварительной системы в целом². При слабой лактации и недостатке грудного молока и неустойчивом стуле со склонностью к запорам у ребенка врачи рекомендуют докорм адаптированными молочными смесями с добавлением пребиотиков². Они способствуют подержанию микрофлоры кишечника, от которой отчасти зависит пищеварение².

2. Соблюдать диету кормящей матери

От питания матери напрямую зависит состав грудного молока, поэтому, изменив питание, можно повлиять на пищевой рацион ребенка⁴. Для работы желудочно-кишечного тракта малыша важны соблюдение водного режима, съеденные мамой овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола, то есть продукты с большим содержанием клетчатки⁴. Следует ограничить потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: капусты, лука, томатов, риса, бобовых, черного хлеба, груш, винограда, грибов, солений, копченостей и пряностей³.

В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.

Для поддержания микрофлоры кишечника полезны кисломолочные продукты². А вот при диагностированной у ребенка непереносимости коровьего молока кормящей маме придется полностью отказаться от молочных продуктов, приготовленных из него⁴.

3. Поддерживать физическую активность ребенка

Грамотно организованный режим дня и физическая активность – важнейший фактор лечения запоров у ребенка². Физические нагрузки подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка². Для новорожденных и грудничков первых 5 месяцев жизни достаточно их естественной активности и специальной гимнастики². Очень важно, чтобы одежда не стесняла движения ребенка и позволяла ему самостоятельно в процессе познания мира совершенствовать свои двигательные навыки.

4. Делать массаж живота

Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.

Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.

5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование

Большое количество газов растягивает стенки кишечника, ослабляет его перистальтику и приводит к появлению колик. Укропная вода, легкий чай с фенхелем, препараты на основе симетикона могут облегчить симптомы, сопутствующие запору⁴.

В ряде случаев полезны средства, помогающие механически удалить газы из кишечника, например, газоотводная трубка или клизмы⁴. Однако их частое ее использование усугубляет проблему запора: желудочно-кишечный тракт малыша начинает «лениться» и перестает самостоятельно выполнять свои функции³.

6. Микроклизмы МИКРОЛАКС

^®

В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.

МИКРОЛАКС^® для детей с 0 лет создан для самых маленьких деток, снабжен специальным коротким «носиком» и может использоваться с самого рождения до 3 лет⁶. В состав препарата входят натрия цитрат, вытесняющий воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат, разжижающий содержимое прямой кишки, и сорбитол, стимулирующий поступлением воды в кишечник⁶.

Усиливая действие друг друга, компоненты МИКРОЛАКС^® способны размягчить каловые массы и облегчить дефекацию⁶. При этом действие препарата может начаться через 5-15 минут⁶.

Важно, что действие препарата МИКРОЛАКС^® ограничивается конечным отделом кишечника. Он не всасывается, не поступает в общий кровоток и потому не влияет на работу других органов и систем⁶.

Для удобства использования МИКРОЛАКС^® выпускается в форме одноразовой микроклизмы, снабженной укороченным носиком-наконечником⁶. Достаточно отломать пломбу – и микроклизма с 5 мл препарата будет готова к использованию.

Наверх к содержанию

Чего не нужно делать

Прежде всего, не стоит ждать, когда проблема исчезнет сама собой. Неоднократные и длительные нарушения стула у грудничка всегда требуют консультации врача-педиатра.

Кроме того, не рекомендуется:

• кормить ребенка строго по часам – малыш сам «знает», сколько и когда молока ему нужно; кормление по требованию способствует нормальной работе кишечника и, кроме того, стимулирует лактацию у матери;
• докармливать ребенка грудью после срыгивания: это нормальный акт, помогающий ребенку освободиться от попавшего в желудок воздуха и избытка пищи;
• докармливать ребенка смесью или полностью переходить на искусственное вскармливание, полагая, что малышу недостает молока, – ориентиром того, что ему хватает еды, должен быть крепкий сон и нормальный набор веса;
• часто использовать газоотводную трубку, прибегать в помощи клизм и другим методам стимуляции дефекации;
• применять народные методы стимуляции прямой кишки, например, вставлять кусочек мыла в задний проход: мыло раздражает слизистую и может вызвать ее химический ожог; слабительного эффекта можно добиться щадящими средствами, например, микроклизмами МИКРОЛАКС^®;
• принимать лекарства без консультации с врачом – все они могут проникнуть вместе с молоком в организм ребенка и оказывать влияние на его организм в целом и работу желудочно-кишечного тракта в частности.

Наверх к содержанию

Профилактика

Функциональные запоры у малышей легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать проблемы рекомендуют соблюдать следующие правила.

• Как можно дольше кормить ребенка грудью и не отказываться от кормления даже тогда, когда молока становится мало.
• Всеми силами поддерживать и сохранять лактацию. Кормление по требованию – лучший способ регуляции, кроме того, избавляющий от необходимости сцеживания. Ребенок сам «контролирует» продукцию молока: его вырабатывается столько, сколько он высасывает во время еды.
• Народные методы стимуляции лактации тоже никто не отменял, но если они малоэффективны, не стоит опускать руки – нужно обращаться к врачу-гинекологу. Сегодня существуют безопасные препараты, усиливающие работу молочных желез.
• Следить за питанием. Все, что поступает в организм мамы, оказывается в ее грудном молоке, а вместе с ним – в желудке ребенка. Злоупотребление вяжущими и крепящими продуктами сказывается на работе желудочно-кишечного тракта малыша и может привести к запору.
• При наметившейся тенденции к запору можно включить в рацион продукты, оказывающие слабящее действие: чернослив, курагу, свеклу, кефир и простоквашу. Ориентиром будет служить стул мамы: если ее кишечник работает нормально, значит, вероятность запора у малыша будет минимальной.
• Не принимать без совета с врачом никаких лекарств – они могут не только привести к запору у крохи, но и повлиять на работу других органов развивающегося организма.
• Не пеленать ребенка или использовать широкое пеленание. Ничто не должно давить на животик и сковывать движения малыша. Он должен иметь возможность свободно двигать ножками, поджимать их к животику – это необходимо его для дефекации.
• Делать малышу массаж животика каждый раз до еды или через 50 мнут после еды. Это будет способствовать поддержанию активной перистальтики и регулярному опорожнению прямой кишки.
• Заниматься с ребенком, то есть совершенствовать его двигательные навыки. Это ускорит развитие нервной системы и устранит неврологическую основу для функциональных запоров.
• Не злоупотреблять клизмами, газоотводной трубкой и другими методами механической стимуляции дефекации. Это приводит к снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и усугубляет запоры.
• Обязательно допаивать ребенка, если у него была рвота или понос, при повышенной потливости во время простуды и в жаркую погоду.
• Сохранять спокойную обстановку в семье и любить малыша. Даже ничего не понимающие новорожденные очень тонко чувствуют окружающий эмоциональный фон. Его негативное влияние выражается в стрессе и запорах в том числе.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. В. М. Студеникин. Запоры у детей: взгляд невролога. Журнал «Лечащий врач» №1 2019 год.
2. Н. И. Урсова. Функциональные запоры у детей раннего возраста и проблемы их радикального лечения. Журнал «Лечащий врач» №6 2010 год.
3. И.Н. Захарова, Н.Е. Малова. Запоры у детей раннего возраста. Журнал «Лечащий врач» №1 2004 год.
4. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами. Русский Медицинский Журнал. 2016 год № 6, с. 358–360.
5. Н.Л. Пахомовская, А.С. Потапов. Запоры у детей раннего возраста. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2012; 3: с. 84-87.
6. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС^® для детей с 0 лет.

дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность –  американка и вовсе спросила,  а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр, 

руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Лечение дисбактериоза у детей в Одинцово

В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) плода стерилен. Там нет никаких бактерий и других микроорганизмов. После рождения ЖКТ ребенка заселяется бактериями, которые находятся в окружающей среде. В грудном молоке содержится бифидус-фактор, вещество, которое способствует росту бифидобактерий. Неудивительно, что бифидобактерии составляют 95-99% флоры кишечника детей на грудном вскармливании. Бифидобактерии, которые иногда называют еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника. Бифидобактерии преобладают в кишечнике у грудного ребенка до тех пор, пока грудное молоко составляет бо́льшую часть питания ребенка.

Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз или дисбиоз – нарушение качественного или количественного баланса микроорганизмов в организме, в данном случае, в кишечнике. За рубежом дисбиоз именуется синдромом «избыточного роста бактерий». Это значит, что изменилась пропорция бактерий в кишечнике или там появились необычные для нормальной флоры микроорганизмы. Дисбактериоз часто связывают с лечением антибиотиками и кишечными инфекциями.

Диагностирование дисбактериоза проводится по симптомам или же анализом кала на дисбактериоз. Обычно, показанием к анализу на дисбактериоз является непреходящий в течение двух или трех суток понос. Среди других симптомов, которые служат поводом для лабораторных исследований на дисбактериоз могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно принимают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у ребенка наблюдается склонность к запорам или, наоборот, жидкий стул, повышенное газообразование, колики, беспокойство, низкий набор веса.

Что нужно знать и помнить кормящей маме?

Способствует возникновению дисбиоза ранний перевод на искусственное вскармливание, поэтому кормление грудью является самой настоящей страховкой здоровья желудочно-кишечного тракта ребенка в течение первых лет жизни. Грудное молоко способствует росту бифидобактерий, которые препятствуют колонизации кишечника болезнетворными бактериями, а также содержит антитела и факторы, которые защищают ребенка от болезни, даже если патогенным бактериям удалось прижиться в кишечнике. Кормление грудью помогает восстановить баланс микрофлоры кишечника ребенка после лечения антибиотиками, а также укрепляет общий иммунитет, защищает от инфекций.

Путь к профилактике аллергии?

Роль грудного молока в формировании кишечной микробиоты у новорожденных

Недавние исследования показывают, что передача микробов от матери к плоду уже происходит в утробе матери . Микробы обнаружены в плаценте, околоплодных водах, оболочке плода, пуповинной крови и меконии (4, 61). Однако первое серьезное воздействие микробов на новорожденного происходит во время рождения и во многом зависит от способа родоразрешения (1, 4).Помимо способа родов и / или использования антибиотиков непосредственно перед или после родов, раннее питание является ключевым фактором, определяющим состав и функцию ранней микробиоты, поскольку оно обеспечивает питательные вещества для роста бактерий и определяет выработку ими метаболитов (1, 2, 22). Недавно крупное многоцентровое исследование подтвердило, что статус грудного вскармливания был наиболее значимым фактором, связанным со структурой микробиома в раннем возрасте (62). Первыми бактериями, которые появляются в кишечнике новорожденных, в основном являются аэробные или факультативные анаэробные бактерии, такие как энтеробактерии, энтерококки и стафилококки.Во время своего роста они потребляют кислород, что способствует росту анаэробных бактерий, включая бифидобактерии (63). В микробиоме кишечника младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычно преобладают бифидобактерии и видов Lactobacillus , в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют более разнообразную микробиоту кишечника, напоминающую микробиоту детей более старшего возраста (22, 64). Относительно небольшие количества пищевых смесей для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, только в первые дни жизни уже привели к изменениям в составе микробиоты (65).Помимо формирования состава микробиоты, практика раннего кормления влияет на метаболизм микробиоты. Микробиомы новорожденных и детей грудного возраста обогащены генами, необходимыми для разложения сахаров грудного молока (олигосахариды грудного молока, ОПЗ) (22). По сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкие абсолютные концентрации SCFA в фекалиях, возможно, из-за менее разнообразной микробиоты и более высоких концентраций лактата. Однако относительная доля ацетата была выше у детей, вскармливаемых исключительно грудью (56).Введение твердой пищи изменяет метаболическую функцию кишечных бактерий, поскольку гены, участвующие в расщеплении сахаров из грудного молока, менее необходимы и используются. Вместо этого микробиота приспосабливается к доступным источникам энергии и функционально созревает, чтобы разлагать сложные сахара и крахмал, содержащиеся в твердой пище (22). Интересно, что состав микробиоты у африканских и европейских младенцев очень похож до введения твердой пищи, что указывает на доминирующую роль диеты над другими переменными в формировании микробного состава кишечника в раннем возрасте (66).

Механизмы формирования микробиоты кишечника новорожденных, индуцированных грудным молоком

Грудное молоко обеспечивает новорожденного собственной микробиотой, а также пребиотическими, иммунологическими и другими соединениями, формирующими микробиоту, которые косвенно могут изменять характер колонизации у новорожденного (). Следовательно, разнообразный состав грудного молока можно рассматривать как селективный биактор для достижения разнообразия кишечной микробиоты и, следовательно, хорошего здоровья.

Микробиота грудного молока человека

Грудное молоко содержит 10 ² -10 ⁴ жизнеспособных бактерий на мл (67) и, таким образом, может напрямую влиять на формирование микробиоты новорожденных (68). Lactobacillus, Staphylococcus, Enterococcus и Bifidobacterium передаются через грудное вскармливание (67). Сообщества молочных бактерий сложны и различаются у разных людей. Микробиота грудного молока также изменяется в течение периода грудного вскармливания. Микробиота молозива более разнообразна, чем зрелое молоко (69). В молозиве наиболее распространены Staphylococcus , молочнокислые бактерии и Streptococcus (69). Через 1 месяц численность Staphylococcus резко снижается, в то время как количество молочнокислых бактерий по-прежнему велико (68, 69).Созревание микробиоты грудного молока происходит параллельно с эволюцией микробиоты новорожденного. Уже через 3–4 дня после рождения микробиота кишечника младенцев начинает напоминать микробиоту молозива (61), затем следует микробиота кишечника, богатая бифидобактериями и лактобациллами (22).

Происхождение бактерий в грудном молоке обсуждается. Некоторые предполагают, что бактерии грудного молока происходят из материнской кожи, поскольку некоторые бактериальные филы, которые распространены в грудном молоке, такие как Staphylococcus , обычно присутствуют на коже взрослых (67).Также было продемонстрировано, что во время кормления грудное молоко течет обратно в протоки молочных желез (67, 70), что обеспечивает путь бактериям, обнаруженным в ротовой полости младенцев, в молочную железу (67, 69). Тем не менее, большинство исследований предполагают, что транслокация материнских кишечных бактерий в молочную железу является основным путем (2, 64). DC и макрофаги могут брать образцы живых комменсальных бактерий из просвета кишечника и удерживать их в мезентериальных лимфатических узлах. Оттуда бактерии могут циркулировать в других частях тела, включая молочные железы (67).Матери, перенесшие кесарево сечение, демонстрируют более разнообразную микробиоту молока с меньшей частотой бифидобактерий по сравнению с матерями после родов через естественные родовые пути. Этот эффект наиболее выражен для младенцев от женщин, перенесших плановое кесарево сечение, что позволяет предположить, что сигналы, связанные с родами, влияют на перенос бактерий в молочные железы (69).

Олигосахариды человеческого молока

HMOs представляют собой структурно сложные сахара, уникальные для человеческого грудного молока. Они неусвояемы и не дают энергии младенцу, но служат пребиотиками, которые являются субстратами для процессов ферментации кишечными микробами, вызывая рост или активность полезных бактерий (71).ОПЗ в большом количестве присутствуют в материнском молоке, но отсутствуют в большинстве питательных смесей и, как полагают, играют важную роль в различиях между микробиотой кишечника у детей, вскармливаемых грудью и грудным вскармливанием. Состав HMO в материнском молоке регулируется генетическим секреторным статусом фукозилтрансферазы-2 (FUT2) и другими факторами, включая стадию лактации, здоровье матери и этническую принадлежность (72). HMO действуют как антиадгезивные агенты, которые ингибируют адгезию патогенов к поверхностям слизистой оболочки, предотвращая колонизацию, и как противомикробные средства, предотвращая размножение определенных бактерий (72, 73).Кроме того, HMO способствуют росту Bifidobacterium и являются их предпочтительными субстратами для производства SCFA и лактата в младенчестве (56, 74, 75). Преобладание Bifidobacterium в стуле является основной характеристикой детей, находящихся на грудном вскармливании (68), и более высокая относительная доля ацетата у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью, может быть связана с отсутствием HMO в смеси (56). Младенцы, получающие грудное молоко от несекреторных матерей, у которых отсутствует функциональный фермент FUT2, демонстрируют задержку в создании бифидобактерий, что подчеркивает необходимость в HMO материнского молока для роста бифидобактерий (76).Недавнее исследование также демонстрирует, что ОПЗ в грудном молоке могут также модулировать транскрипционную активность некоторых бактерий, таких как B. fragilis , а не изменять их относительную численность (26). Кроме того, другой комменсал, E. coli , который не может напрямую разлагать HMO, оказывает косвенное влияние на потребление метаболитов, продуцируемых B. fragilis при разложении HMO (26). Связь между профилями ОПЗ, но не отдельными ОПЗ, и пищевой сенсибилизацией была продемонстрирована у годовалых младенцев (77).Небольшое клиническое исследование также показало, что у младенцев, получавших материнское молоко с низкими концентрациями HMO-лакто-N-фукопентаозы III, повышалась вероятность развития аллергии на коровье молоко (76). Вероятным объяснением, помимо возможности прямого воздействия HMO на иммунные клетки, является пребиотическая модуляция микробиоты кишечника с помощью HMO, влияющих на развитие иммунной системы и пищевую сенсибилизацию (77).

Гликомакропептид

Гликомакропептид казеина (GMP) представляет собой небольшой гликоконъюгированный пептид, присутствующий в материнском молоке.GMP оказывает пребиотическое действие на бифидобактерии и молочнокислые бактерии (78).

Секреторный IgA

Секреторный IgA (sIgA) также являются важными факторами в формировании микробиоты кишечника новорожденного. Плазматические клетки молочной железы, продуцирующие IgA, происходят из кишечника матери. Таким образом, специфичность sIgA в грудном молоке определяется воздействием на мать патогенных кишечных бактерий и комменсальных бактерий в кишечнике матери. Материнский IgA, продуцируемый в молочной железе, транспортируется через эпителиальные клетки в молоко и приобретает секреторную часть из эпителиальных клеток (79).Поскольку у новорожденных вырабатывается только низкий уровень sIgA, sIgA, полученный из грудного молока, предотвращает распространение и проникновение патогенных бактерий во время развития их кишечной иммунной системы (80, 81). IgA также имеет функции, выходящие за рамки исключения патогенов. Эксперименты на мышах с использованием IgA-дефицитных самок продемонстрировали долговременную роль sIgA, полученного из грудного молока, в формировании микробиоты кишечника. Таксоны семейства Lachnospiraceae были активированы в отсутствие sIgA в грудном молоке (82). Молочные sIgA также необходимы для предотвращения чрезмерного распространения провоспалительных сегментированных нитчатых бактерий (SFB), покрывая эти бактерии (83).Когорта недавних рождений показала, что модели распознавания IgA различались у здоровых детей и детей с аллергией. Это было заметно уже в возрасте 1 месяца, когда у детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладающим источником IgA является материнское происхождение. Интересно, что в основном кишечные комменсалы, вырабатывающие бутират, такие как Faecalibacterium , не содержат IgA у детей с аллергическими симптомами (84). IgA также может модулировать продукцию метаболитов микробиотой, как недавно было показано на модели взрослых мышей (85). В этом исследовании было продемонстрировано, что IgA обладает способностью модулировать бактериальный состав, экспрессию генов и метаболическую функцию микробиоты кишечника путем антиген-независимого связывания с кишечными бактериями (85).

Антимикробные белки и пептиды

Антимикробные факторы в грудном молоке могут формировать микробиоту. Грудное молоко является основным источником лактоферрина для грудных детей и защищает их от бактериальной инвазии, изолируя железо от бактериальных патогенов и напрямую взаимодействуя с бактериями (79). Способность защищать младенца от патогенных микроорганизмов способствует развитию полезной микробиоты (79). Количество фекальных бифидобактерий и лактобацилл у новорожденных положительно коррелировало с фекальным лактоферрином (86).Это говорит о том, что лактоферрин способствует определенному микробному составу и может иметь решающее значение для развития микробиоты в раннем возрасте. Высокие уровни кальпротектина (гетеродимера кальцийсвязывающих белков S100A8 и S100A9) также демонстрируют антимикробные свойства, которые можно объяснить его хелатирующей способностью к ионам металлов. Это приводит к подавлению роста особенно чувствительных к марганцу бактерий, таких как S. aureus и стрептококки группы B. После рождения концентрация кальпротектина в материнском молоке высока (87).Дефенсины в грудном молоке также обладают антимикробной активностью в отношении распространенных неонатальных патогенов (88) и, как было показано, влияют на микробиоту кишечника (89).

Метаболиты триптофана

Триптофан является предшественником большого количества метаболитов, включая эндогенные метаболиты, такие как кинуренин, и бактериальные метаболиты, такие как производные индола (46, 47). Триптофан и его метаболиты присутствуют в грудном молоке (90, 91) и могут оказывать сильное влияние на микробный состав, метаболизм и функции кишечника младенца (47).Кинуренины обладают антимикробными свойствами, которые могут напрямую влиять на микробиоту кишечника (47). Лиганды AHR в грудном молоке происходят из рациона матери, а также из материнской микробиоты. Иммуноглобулины материнского молока помогают в передаче этих метаболитов новорожденному (91). Сигнальный путь AHR также может влиять на состав микробиоты (92).

Компоненты врожденного иммунного ответа

Факторы врожденного иммунного ответа, присутствующие в грудном молоке, но не в детской смеси, включают растворимые TLR2, TLR4 и их корецепторы CD14 и MD2, которые участвуют в связывании LPS (89, 93, 94).Эти факторы, вероятно, влияют на состав бактерий на просвете и поверхности энтероцитов (89, 95).

Липиды

Липиды влияют на экологию кишечной микробиоты либо напрямую, питаясь некоторыми бактериями, либо косвенно, заставляя хозяин секретировать гормоны и желчные кислоты (96). Желчные кислоты являются основными регуляторами микробиоты кишечника (55). Они являются детергентами для бактерий, что частично объясняет низкое количество бактерий в двенадцатиперстной кишке, где в основном выделяются желчные кислоты.Профили жирных кислот грудного молока были связаны с относительной численностью пяти таксонов ( Bacteroides , Enterobacteriaceae, Veillonella, Streptococcus и Clostridium ) в микробиоте кишечника новорожденных, вскармливаемых грудью (97).

Пробиотики могут влиять на состав грудного молока и лечить болезненную лактацию

Мастит и болезненное грудное вскармливание связаны с бактериальным дисбиозом молочной железы, процессом, при котором популяция потенциальных патогенов увеличивается за счет нормальной микробиоты молочной железы, в том числе Staphylococcus . считается наиболее частым возбудителем мастита.

В этой статье Мальдонадо-Лобон и его сотрудники стремились оценить эффективность трех различных доз Lactobacillus fermentum CECT5716 для снижения содержания Staphylococcus в грудном молоке у женщин, страдающих болезненным грудным вскармливанием, не связанным с острым маститом.

Предыдущие исследования показали, что L. fermentum CECT5716, пробиотический штамм, выделенный из грудного молока, является эффективным средством лечения мастита за счет снижения количества патогенов в грудном молоке.Здесь исследователи провели рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование для измерения присутствия различных бактерий ( Staphylococcus , Streptococcus и Lactobacillus ) в грудном молоке матерей, которые испытывали боль в груди, в двойном слепом плацебо. -контролируемое исследование на людях. Они дали матерям L. fermentum CECT5716 в течение трех недель в четырех исследовательских группах; три группы получали пробиотический штамм в дозах 3 × 10 ⁹ колониеобразующих единиц (КОЕ) / сутки, 6 × 10 ⁹ КОЕ / сутки или 9 × 10 ⁹ КОЕ / сутки, а четвертая группа получил плацебо мальтодекстрина.Результаты показали, что группы пробиотиков испытали значительное снижение концентрации Staphylococcus в грудном молоке по сравнению с контролем, а также значительное уменьшение боли в груди во время лактации. Хотя эффекта доза-ответ не наблюдалось, значительная разница в оценке боли наблюдалась среди групп, получавших три дозы пробиотика, по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, авторы пришли к выводу, что L. fermentum CECT5716 является эффективным средством лечения боли в груди во время лактации, связанной с высоким уровнем Staphylococcus в грудном молоке.Однако вопрос о том, как пробиотик в кишечнике может действовать на удаленном участке, таком как грудь, еще предстоит понять.

Номер ссылки

Maldonado-Lobón JA, et al. (2015) Lactobacillus fermentum CECT 5716 снижает нагрузку стафилококками в грудном молоке кормящих матерей, страдающих болью в груди: рандомизированное контролируемое исследование. Медицина грудного вскармливания 10 (9), стр. 425-432. DOI: 10.1089 / bfm.2015.0070

Грудное вскармливание и микробиом | OHSU

Август — национальный месяц грудного вскармливания

Внутри нашего кишечника находится экосистема из примерно 100 триллионов живых микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибы, которые, среди прочего, играют важную роль, например, в расщеплении пищи, синтезе витаминов и защите от патогенов.Мы называем эту экосистему кишечным «микробиомом». Оказывается, грудное вскармливание играет важную роль в создании здорового микробиома у младенцев, что, в свою очередь, имеет долгосрочные последствия для нашего здоровья в целом.

Грудное молоко содержит богатый и разнообразный набор питательных веществ, уникальных для каждой мамы и ребенка. Он также содержит полезные бактерии и пребиотики — «пищу» для полезных бактерий. В июльской статье журнала Cell Host & Microbe под названием «Практика кормления грудным молоком связана с одновременным появлением бактерий в материнском молоке и кишечнике младенцев: детское когортное исследование» * исследователи обнаружили, что полезные бактерии являются совместно с грудным молоком, и что кормление непосредственно из груди — лучший способ поддержать этот процесс.Само по себе молоко достаточно удивительно, но кормление непосредственно у груди увеличивает передачу полезных организмов. Это связано с тем, что примерно десять процентов бактерий, попадающих в организм младенца, происходит из кожи вокруг ареолы матери. Существует также полезная алхимия, которая происходит с бактериями и ферментами во рту младенца, способствуя здоровой микробиоте полости рта у ребенка.

Долгосрочные последствия здорового микробиома для здоровья
Здоровый микробиом развивается в течение первых трех лет жизни и играет ряд важных ролей на протяжении всей жизни, включая то, насколько хорошо люди могут бороться с болезнями и предотвращать инфекции.Грудное молоко содержит семена и питает микробиом полезными бактериями, пока он не станет полностью зрелым. Полезные кишечные бактерии играют роль в снижении риска хронических заболеваний, таких как астма, ожирение, аллергия, дерматит, воспалительные заболевания кишечника и нарушения развития нервной системы. Они также играют роль в регулировании тревожности, настроения, когнитивных функций и боли через ось мозг / кишечник.

Хорошо известно, что грудное вскармливание является мощным, изменяемым фактором в создании микробиома ребенка, но исследование в упомянутой выше журнальной статье было первым, в котором оценивалась практика грудного вскармливания (режим, эксклюзивность и продолжительность), наряду с молочными бактериями и молоком. компоненты — и состав микробиоты кишечника младенца — в нескольких точках первого года жизни ребенка.В этом исследовании приняли участие 1249 пар мать / ребенок, которые являются частью продолжающегося Канадского когортного исследования ДЕТЕЙ.

Существует множество факторов, влияющих на формирование здорового микробиома, в том числе, родился ли ребенок естественным путем или посредством кесарева сечения, состояние микробиома матери и ИМТ во время беременности и кормления грудью, независимо от того, родился ли ребенок недоношенным или доношенным, уровень стресса матери, использование антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания, какие твердые продукты вводятся в первую очередь, есть ли у ребенка братья и сестры, диета матери во время кормления грудью, состав молока на разных этапах лактации и даже если в доме есть домашнее животное.Исследователи только начинают разбираться в этих факторах, пытаясь понять, как лучше всего поддерживать матерей и младенцев в первые годы жизни для достижения наилучших результатов в отношении здоровья.

Независимо от всех этих факторов, данные показывают, что любое количество грудного молока полезно, даже если только в течение короткого периода времени. И хотя процесс сцеживания, хранения и кормления грудным молоком из бутылочки может снизить передачу жизнеспособных молочных бактерий от матери к ребенку, сцеживание молока по-прежнему приносит много пользы для здоровья.Это исследование предоставляет важные новые знания, которые могут помочь улучшить рекомендации о том, как обращаться с грудным молоком и хранить его, когда маме нужно сцеживать молоко.

Основные моменты из статьи журнала за июль 2020 года :

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокий уровень полезных кишечных бактерий и более здоровые модели роста, чем дети, не находящиеся на грудном вскармливании.
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий уровень хрипов — одна из наиболее частых причин госпитализации или получения медицинской помощи младенцев.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития астмы по мере взросления.
• То, как кормят ребенка грудью, тоже имеет значение — это означает, что существует разница между кормлением непосредственно из груди и кормлением сцеженным грудным молоком из бутылочки.
• Грудное молоко уникально для каждой мамы и ребенка.

А как насчет детей, вскармливаемых смесью?
Хотя есть неопровержимые доказательства того, что грудное вскармливание обеспечивает преимущества для здоровья младенцев и матерей, тот факт, что миллионы взрослых получали искусственное вскармливание, указывает на то, что женщины, которые не могут кормить грудью, могут воспитывать нормальных, здоровых детей.Женщины часто чувствуют себя виноватыми из-за того, что не кормят грудью своих детей или не могут кормить их грудью. Однако во многих обстоятельствах они просто не могут этого сделать. Существует множество физиологических причин, по которым женщина может не вырабатывать достаточное количество молока. У них могут быть проблемы с прикладыванием груди, боль, медицинские осложнения или им нужно рано вернуться к работе и отказаться от грудного вскармливания. Некоторых детей усыновляют, и родители не имеют доступа к грудному молоку. Это исследование микробиома дает важное представление о том, как можно манипулировать микробами и использовать их для улучшения здоровья всех младенцев.

Поддержка личных целей женщин
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью до шести месяцев, а матерям продолжать грудное вскармливание, вводя дополнительные продукты питания, по крайней мере, в течение одного года. (не менее двух лет по данным ВОЗ). Орегон имеет большой послужной список по количеству женщин, кормящих грудью, но из-за общего отсутствия поддержки многие не могут достичь своих первоначальных целей в области грудного вскармливания.По данным Отдела общественного здравоохранения штата Орегон, более 90 процентов матерей штата Орегон кормят своих новорожденных грудью, но только шесть из десяти женщин могут продолжать кормить грудью так долго, как планировали. Семьи, работодатели, поставщики услуг по уходу за детьми и медицинскими работниками, больницы и сообщества — все они играют определенную роль в сокращении препятствий для грудного вскармливания и в обеспечении того, чтобы матери получали поддержку, которой они заслуживают.

Узнайте больше о важности грудного вскармливания.

Дополнительные ресурсы:
La Leche League of Oregon
Центр женского здоровья OHSU услуги по кормлению грудью
U.S. Комитет по грудному вскармливанию
Поддержка грудного вскармливания WIC USDA

* Старший автор исследования, доктор Меган Азад, является широко признанным экспертом по вопросам беременности у человека и питания в детстве. Она большой друг Института Мура. Доктор Азад является адъюнкт-профессором педиатрии в Университете Манитобы и одним из руководителей нового междисциплинарного центра лактации в Манитобе (MILC). Ее исследовательская программа сосредоточена на роли питания младенцев и микробиома в росте, развитии и устойчивости ребенка.Доктор Азад также является одним из руководителей сайта Манитобы Когортного исследования ДЕТЕЙ, крупнейшего многопрофильного, продольного, популяционного когортного исследования в Канаде. Это одно из самых информативных исследований подобного рода в мире.

Вмешательство при дисбактериозе у детей, рожденных кесаревым сечением — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2018, Vol. 73, Прил. 3

Абстрактные

Симбиотические отношения между микробами и человеком имеют фундаментальное значение для физиологического развития и здоровья.Микробиом новорожденного претерпевает кардинальные изменения в процессе рождения и в первую тысячу дней жизни. Мать-природа предоставила нам наилучший возможный старт для достижения эубиоза: вагинальные роды для получения микробиома нашей матери и грудного молока, которое способствует созданию полезных бактерий. Младенцы, лишенные одного или обоих этих эволюционных дарований, подвергаются серьезной модификации микробных сообществ, ведущей к состоянию дисбактериоза, что увеличивает вероятность возникновения различных иммунных, воспалительных и метаболических нарушений.Умеем ли мы подражать природе? Есть ли какое-либо вмешательство при дисбактериозе у детей, рожденных путем кесарева сечения? В этом обзоре мы постараемся ответить на этот интригующий вопрос на основе самых последних научных данных.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Введение

Люди эволюционировали, чтобы жить и процветать в среде, плотно населенной микробами. Недавно стало очевидно, что наше существование в микробном мире, а не просто сожительство, можно определить как взаимовыгодный симбиоз [1].

Состоящая из 10 ¹¹ –10 ¹² микроорганизмов на грамм фекалий и укрывающая более 500 видов, микробиота кишечника является важным посредником в здоровье и болезнях и взаимодействует с различными органами и системами организма. включая мозг, печень, кости и сердечно-сосудистую систему. Это сложная экосистема, сформированная эволюцией, с ассоциациями хозяин-бактерия, которые способствуют хрупкому равновесию, эволюционировавшему для модуляции иммунных ответов и укрепления здоровья [2].

Микробная колонизация желудочно-кишечного тракта — важный процесс, определяющий физиологию и иммунитет хозяина, который начинается на раннем этапе развития и претерпевает глубокие изменения в течение жизни.

Этот деликатный процесс, разработанный в ходе эволюции и характеризующийся высокой численностью различных видов бактерий, может претерпевать несколько модификаций, вторичных по отношению к различным условиям окружающей среды, что в конечном итоге может нанести ущерб хозяину. Эти факторы могут включать способ родоразрешения, гестационный возраст при рождении, использование антибиотиков в раннем возрасте, вскармливание младенцев, чрезмерную гигиену и воздействие окружающей среды, а также другие медицинские вмешательства.

В течение десятилетий считалось, что диада плод-мать свободна от микробов до момента родов и первого контакта с микробным сообществом влагалища и фекалий матери. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что колонизация начинается внутриутробно; действительно, микробы были идентифицированы в околоплодных водах, пуповинной крови, плодных оболочках, меконии и плаценте [3]. Недавние исследования с использованием комбинации культуральных и некультуральных методов показывают, что новорожденные могут подвергаться воздействию микробов, попадающих в околоплодные воды, даже при наличии неповрежденных мембран или хориоамнионита с положительным посевом [4].Следует помнить, что в течение последнего триместра беременности плод проглатывает большие количества околоплодных вод, которые достигают высоко иммуно-реактивного кишечника плода, который подвергается воздействию большого количества микробов и микробных компонентов / продуктов.

Однако оживление — это первое и самое важное окно воздействия микробов: это критическая и уникальная возможность начать создание стабильной микробиоты сердцевины кишечника. Процесс вагинальных родов позволяет микробиому матери служить «закваской» для микробиома младенца: во время родов и вскоре после этого бактерии матери и окружающей среды колонизируют кишечник младенца.

Вагинальные роды — это способ, которым природа устроила рождение млекопитающих, и эволюция диады мать-плод развивалась вокруг этой особенности, и это продолжалось миллионы лет. Однако природа не могла предвидеть появления других модальностей рождения. Кесарево сечение (кесарево сечение) спасло очень большое количество жизней; однако в последние десятилетия это стало стандартной и иногда ненужной или, что еще хуже, удобной практикой. За последние два десятилетия в некоторых странах частота кесарева сечения приблизилась к 50%, что не демонстрирует особого интереса к тому, как «способ родоразрешения» может повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе.

За последние несколько столетий, особенно в промышленно развитых странах, рост рождаемости из-за кесарева сечения, преждевременных родов и использования антибиотиков во время беременности, в дополнение к изменениям в кормлении младенцев, условиях жизни, диете, образе жизни и общей гигиене могут изменили способы приобретения кишечных микробных сообществ. Модификация микробных сообществ может привести к состоянию дисбактериоза, увеличивая вероятность возникновения различных иммунных (например, астма), воспалительных (воспалительное заболевание кишечника) и метаболических (например,ж., детское ожирение) расстройства.

В настоящее время известно, что микробная колонизация после родов через естественные родовые пути отличается от того, что происходит после кесарева сечения [5]; во время родов через естественные родовые пути контакт с микрофлорой влагалища и кишечника матери является наиболее важным источником микробной колонизации младенцев, способствующей колонизации, главным образом, Lactobacilli, Prevotella и Bifidobacteria [6]. Напротив, во время кесарева сечения колонизация новорожденного пилотируется бактериями окружающей среды нематериального происхождения, что приводит к менее разнообразной флоре и бактериальному сообществу, напоминающему микробиоту поверхности кожи (Staphylococcus), и задерживает колонизацию кишечника Lactobacillus, Bifidobacterium и Bacteroides. [7].Последние данные показывают, что младенцы, рожденные в результате планового кесарева сечения, имеют особенно низкое бактериальное богатство и разнообразие, задержку колонизации типа Bacteroidetes и снижение ответов Th2 в течение первых 2 лет жизни [8, 9]. Имеющиеся эпидемиологические данные показывают, что атопические заболевания, астма, диабет 1 типа и пищевая аллергия чаще встречаются у младенцев после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути [10].

Хотя все данные, кажется, указывают в одном направлении, недавнее многоцентровое исследование в Европе, в котором проанализировано 606 младенцев, показало, что способ родоразрешения не влияет на относительную долю бифидобактерий в 6-недельных младенцах.Тем не менее, вагинальные роды были связаны с более высокой средней долей Bacteroides и членов кластера Atopobium и более низкой долей членов группы Coccoides и группы Streptococcus. Младенцы, рожденные естественным путем, имели более разнообразную и богатую микробиоту с большей долей по сумме выявленных групп по сравнению с другими младенцами [11].

В недавнем исследовании Sakwinska et al. [12] исследовали роль способа родов и кормления на материнском вкладе в микробиоту кишечника и носа младенца.Используя секвенирование 16S рРНК и специфическую количественную полимеразную цепную реакцию, авторы смогли профилировать микробиоту 42 матери и ребенка на участках тела (влагалище матери, прямая кишка и кожа, стул и нос младенца) и продемонстрировать перекрытие между влагалищем матери и младенцем. фекальная микробиота (минимальная) и материнская ректальная и младенческая микробиота (высокая).

Montoya-Williams et al. недавно опубликовал систематический обзор влияния способа родоразрешения на развитие микробиома младенца с учетом доступной литературы, опубликованной с 2010 по 2015 год, с единственным ограничением на английском языке.Они сообщили, что микробиом кишечника новорожденных, рожденных через естественные родовые пути, более похож на микробиом влагалища их матерей и, таким образом, чаще состоит из потенциально полезной микробиоты, такой как Lactobacillus, Bifidobacterium и Bacteroides. Напротив, микробиом младенцев, рожденных посредством кесарева сечения, показывает повышенную распространенность либо кожной флоры, либо потенциально патогенных микробных сообществ, таких как Klebsiella, Enterococcus и Clostridium [13].

Смешивающие факторы

Данные по этой теме имеют серьезный недостаток, связанный с несколькими ошибками.Первоначальная медицинская причина кесарева сечения, независимо от того, выполняется ли процедура во время выборов или в экстренной ситуации, получали ли матери дородовые или послеродовые антибиотики, а также время кормления грудью или смесью — это факторы, которые все еще требуют полного понимания и исследования. в будущих исследованиях. Наконец, немедицинские переменные, такие как социально-экономический статус матери и семьи, также могут играть важную роль в выборе между кесаревым сечением и вагинальными родами.

Формирование кишечной микробиоты после C-Section

Зная важность «здорового» состава желудочно-кишечного микробиома, становится очевидным, что микробные вмешательства во время беременности и в течение первых 1000 дней жизни могут представлять собой эффективные стратегии и окно возможностей для целевых вмешательств, направленных на улучшение здоровья детей в будущем.

Эти стратегии могут быть ориентированы на мать, новорожденного или на обоих сразу. Улучшение окружающей среды с помощью различных «гигиенических» привычек и методов здравоохранения может повлиять на формирование микробиоты.В качестве альтернативы вмешательство может быть сосредоточено на матери путем использования пробиотиков, и / или пребиотиков, и / или полиненасыщенных жирных кислот во время беременности. Наконец, вмешательство может быть сосредоточено на новорожденном с использованием различных подходов: микробный «посев», грудное вскармливание в отличие от кормления смесью или использование пробиотиков / пребиотиков. В этом обзоре мы суммируем возможное биологическое объяснение текущих возможных стратегий, направленных на предотвращение / коррекцию дисбактериоза «Когда аист идет за скальпелем» [14].

Окружающая среда

Эпидемиологические исследования показывают, что проживание в непосредственной близости от естественной сельской или прибрежной среды, часто обозначаемой «зеленым пространством» или «синим пространством» соответственно, может быть полезно для здоровья человека как за счет снижения распространенности болезней, так и за счет увеличения выживаемости. «Дарвиновский» синтез гипотезы гигиены (или «старых друзей») предполагает, что рост хронических воспалительных заболеваний, который начался в Европе в середине 19 века и все еще продолжается, может быть, по крайней мере, частично отнесен к иммунной дерегуляции.Сниженное или несоответствующее воздействие конкретных микроорганизмов, с которыми мы эволюционно участвовали в процессах созревания, ведущих к установлению физиологической иммунной регуляции, может быть результатом нынешней эпидемии «современных болезней». Биоразнообразие среды, в которой находится ребенок, включая членов семьи, контактирующих с младенцами, различный образ жизни и гигиенические методы, может напрямую влиять на разнообразие микробов, которые передаются младенцу.

Например, в 2013 году Azad et al.оценили различные микробы, присутствующие в 24 образцах фекалий, собранных в период с 2008 по 2009 год у 4-месячных младенцев; Из 24 младенцев 15 жили в домах как минимум с 1 собакой или кошкой. Исследователи обнаружили, что проживание с домашними животными приводит к большему разнообразию микробов в кишечнике младенца (по данным их фекалий) [15].

Вмешательства во время беременности

Диета матери до и во время беременности может влиять на развитие кишечной микробиоты ребенка [16]. Было показано, что чрезмерное потребление трансжирной кислоты (ТЖК) у крыс вызывает у младенцев слабое воспаление, в то время как Юссара (Euterpe edulis Mart.) добавление во время беременности и кормления грудью отменяет эффекты трансжирных кислот и увеличивает количество Lactobacillus spp. в потомстве [17].

Исследования на мышах показывают, что безглютеновая диета матери увеличивает количество Akkermansia, Proteobacteria, в микробиоте кишечника потомства и снижает частоту диабета и воспалений низкой степени [18]. На людях также было показано, что «нездоровая» диета матери во время беременности или плохое питание в раннем детстве может привести к формированию дефектной кишечной микробиоты [19].

Введение пробиотиков будущим матерям, особенно на поздних сроках беременности, может представлять собой эффективную стратегию по обеспечению здорового микробного состава у младенцев. Было продемонстрировано, что лечение будущих матерей с помощью L. rhamnosus GG способно передать и сохранить этот штамм новорожденному от 6 до 24 месяцев. Кроме того, младенцы, матери которых получали L. rhamnosus GG на поздних сроках беременности, демонстрируют более высокие показатели колонизации бифидобактериями по сравнению с младенцами, рожденными от матерей, получавших плацебо [20].Однако во втором исследовании L. rhamnosus GG не удалось положительно изменить микробное разнообразие, несмотря на то, что он способствовал положительному профилю Bifidobacterium [21].

Различные рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали, что вмешательство матери с пробиотиками во время беременности и грудного вскармливания может эффективно снизить частоту атопического дерматита у ребенка [22]; этот эффект был недавно подтвержден в метаанализе, подтверждающем, что введение пробиотиков во время беременности предотвращает атопический дерматит у детей [23].Возможное объяснение этого открытия заключается в том, что введение пробиотиков матерям во время беременности и / или грудного вскармливания может положительно влиять на цитокиновый профиль материнского молока и увеличивать sIgA в фекалиях младенцев, тем самым способствуя ответу Th2 [24].

Помимо пробиотиков, пребиотики также показали многообещающие эффекты в улучшении здоровья иммунной системы и здоровья, вызванного микробиотой. Пребиотики — это «неперевариваемые вещества, которые оказывают положительный физиологический эффект на хозяина, избирательно стимулируя рост или активность ограниченного числа местных бактерий.Пребиотики естественным образом содержатся в пищевых продуктах, таких как овощи, пшеница и соевые бобы, и обычно представляют собой олигосахариды или более сложные сахариды. Пока что наиболее часто изучаемыми соединениями являются инулин, фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды. Исследования на животных показали, что добавление пребиотиков во время беременности и кормления грудью приносит потомству пользу, включая модуляцию набора веса независимо от приема, увеличение длины толстой кишки, мышечной массы, костной массы и снижение частоты симптомов аллергии / астмы [25].Исследования на людях ограничены, но добавление неперевариваемых олигосахаридных пребиотиков (особенно фруктоолигосахаридов и / или галактоолигосахаридов) значительно увеличивает количество материнских фекальных Bifidobacterium spp. И, что наиболее важно, Bifidobacterium longum; однако этот бифидогенный эффект может не передаваться потомству [26].

Вагинальный посев

Прививка новорожденного материнской вагинальной микробиотой сразу после родов с использованием кесарева сечения называется вагинальным посевом.Это представляет собой потенциальный способ колонизации младенцев с кесаревым сечением микробами, которые они получили бы при естественных родах. Вагинальный посев не является технически сложной процедурой. В первой опубликованной статье стерильная марля, пропитанная физиологическим раствором, вводилась во влагалище за 1 час до кесарева сечения. Его удалили перед операцией и хранили в стерильном контейнере до рождения ребенка, после чего марлевым тампоном протирали ребенка, начиная со рта и лица, а затем со всей остальной части тела [27].Это новаторское исследование имеет некоторые существенные ограничения: во-первых, были изучены только 4 ребенка, а анализ микробиома проводился только в течение 30 дней после рождения. Однако этот эксперимент, подтверждающий принцип действия, должен быть подтвержден в более широкой когорте с более длительным периодом наблюдения.

Вагинальный посев постоянно вызывает интерес в научном мире как в средствах массовой информации, так и среди беременных женщин. Под все возрастающим давлением акушеров и будущих матерей в ноябре 2016 года Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил практические рекомендации по процедуре вагинального посева.Их вывод заключался в том, что, хотя преимущества вагинального посева биологически вероятны, до сих пор нет подтверждающих доказательств его использования из-за отсутствия данных о безопасности, связанных с рисками и потенциальным вредом для ребенка. Теоретически передача некоторых патогенов, протекающая бессимптомно у матери («стрептококк группы B, вирус простого герпеса, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea), может быть причиной серьезных неблагоприятных последствий для младенцев. Об аналогичных предупреждениях педиатры из Соединенного Королевства сообщили в редакционной статье BMJ в феврале 2016 г. [28].

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — идеальное питание для новорожденных, и примерно десять лет назад оно считалось бесплодным; в 2003 г. молочнокислые бактерии были впервые описаны в грудном молоке здоровых женщин [29].

В настоящее время в материнском молоке описано более 200 различных видов (принадлежащих к 50 различным родам) с большими индивидуальными вариациями [30]. Грудное молоко здоровой матери содержит 10 ⁹ микроорганизмов на литр, и здоровое питание матери имеет решающее значение для достижения «нормального» состава молока и правильной микробиоты кишечника у младенца [31].

Грудное молоко сегодня признано источником комменсальных и потенциально пробиотических бактерий, выступающих пионерами на решающем этапе начальной колонизации кишечника новорожденных и играющих ключевую роль в здоровье младенцев, способствуя созреванию иммунной системы и конкурентному исключению патогенов. . В период грудного вскармливания начинается колонизация актинобактериями и фирмами [32]; актинобактерии представлены в основном Bifidobacterium (В.), B. breve, B. longum, B. dentium, B.Infantis, B. Pseudocatenulatum и Firmicutes, вызываемые Lactobacillus, Enterococcus и Clostridia [33].

Помимо бактерий, грудное молоко характеризуется уникальным присутствием олигосахаридов грудного молока (HMOs), которые представляют собой гетерогенную смесь неконъюгированных гликанов, не перевариваемых хозяином, и основного источника углерода для кишечных бактерий: a, изменение профиля олигосахаридов в молоке влияет на микробный состав кишечника младенца [34]. Грудное молоко также содержит множество антимикробных факторов, таких как лизоцим, лактоферрин и секреторный иммуноглобулин A (IgA), которые накладывают дополнительный отбор на микробное сообщество кишечника [35].

Было обнаружено, что ранний контакт кожа к коже способствует грудному вскармливанию, косвенно способствуя созданию здоровой микробиоты кишечника.

Пребиотики / добавки с пробиотиками

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина [36]. Как можно раньше введение пробиотиков может дать потомству большее преимущество в формировании эубиотической микробиоты кишечника. Механизмы, с помощью которых пробиотики оказывают эти положительные эффекты на хозяина, находятся в центре внимания ряда доклинических и клинических исследований и включают все следующее: (а) улучшение микробного состава кишечника, (б) сохранение его стабильности, (в) конкуренция с патогены на питательные вещества, рост и адгезию, (d) укрепление барьера слизистой оболочки кишечника, (e) противовоспалительный эффект и (f) модуляция иммунной системы.Было установлено, что определенные штаммы пробиотиков обладают способностью изменять состав микробиоты кишечника: у здоровых младенцев, получавших смесь с добавлением Lactobacillus rhamnosus GG, было повышенное количество лактобацилл по сравнению с теми, кто получал обычную смесь [37]. Добавление пробиотиков Bifidobacterium breve Bb12 младенцам с очень низкой массой тела при рождении привело к колонизации кишечника, а также к быстрому росту Lactobacillus по сравнению с плацебо.

Гарсия Роденас и др.[38] были направлены на оценку реакции детской микробиоты, полученной кесаревым сечением, на смесь, содержащую Lactobacillus reuteri DSM 17938. Младенцы, доставленные путем кесарева сечения и вагинально, были рандомизированы для получения либо контрольной смеси, либо той же смеси, содержащей Lactobacillus reuteri, в течение 72 часов после при рождении и образцы стула были собраны в возрасте 2 недель и 4 месяцев. Авторам удалось продемонстрировать, что L reuteri DSM 17938 у младенцев, рожденных посредством кесарева сечения, играет ключевую роль в модуляции раннего развития микробиоты в сторону состава, обнаруженного после вагинальных родов.

Однако продолжительность приема добавки для обеспечения длительного положительного эффекта неизвестна.

Пребиотики — это «субстрат, который избирательно используется микроорганизмами-хозяевами, принося пользу для здоровья». Это определение расширяет понятие пребиотиков, возможно, включая (а) неуглеводные вещества (например, полиненасыщенные жирные кислоты), (б) применение на участках тела, отличных от желудочно-кишечного тракта, и (в) различные категории помимо продуктов питания [39].

Есть многообещающие результаты исследований, в которых оценивалось влияние смесей с пребиотиками на кишечную флору младенцев.В целом, смесь с пребиотиками по сравнению с смесью без добавок увеличивает мягкость стула и может снизить частоту кишечных инфекций и диареи, уменьшить экзему, снизить потребность в лечении антибиотиками и увеличить количество бифидобактерий [40]. К результатам следует относиться с осторожностью, так как эти исходы не были представлены или продемонстрированы во всех исследованиях, включенных в обзор, а другие авторы в предыдущей систематике не смогли продемонстрировать увеличение количества бифидобактерий или лактобацилл или снижение уровня патогенов ( Bacteriodes , Escherichia coli ) у младенцев, получающих смесь с пребиотиками [41].

Новые исследования показали важность ОПЗ в усилении развития кишечной микробиоты и поддержке иммунной защиты. Puccio et al. [42] оценили влияние детской смеси с добавлением ОПЗ на рост, переносимость и заболеваемость здоровых детей. Здоровые младенцы были рандомизированы на получение стандартной детской смеси или той же смеси с 1,0 г / л 2’-фукозиллактозы (2’FL) и 0,5 г / л лакто-N-неотетраозы (LNnT) в течение 6 месяцев. Они пришли к выводу, что детские смеси с 2’FL и LNnT безопасны, хорошо переносятся и поддерживают соответствующий возрасту рост; добавление ОПЗ было связано с более низкими показателями заболеваемости, о которой сообщают родители (особенно бронхита), и с использованием лекарств, что позволяет предположить, что ОПЗ могут оказывать влияние за пределами желудочно-кишечного тракта.

Наконец, еще предстоит доказать, смогут ли младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем, получить большее преимущество от смеси с пребиотиками.

Выводы

Первая тысяча дней формирует здоровье будущего человека. Мать-природа предоставила нам наилучший старт двумя разными способами: вагинальные роды для получения микробиома нашей матери, сформированного вокруг нашего генома, и грудное молоко, которое способствует созданию полезных бактерий для защиты ребенка от колонизации патогенными бактериями и предотвращение неонатального поноса. и инфекции дыхательных путей.Иногда младенцы лишены одного или обоих этих эволюционных даров, что приводит к резким изменениям состава и формы микробиоты с возможным негативным воздействием на здоровье взрослых в будущем. «Новые микробы», приобретенные сразу после рождения посредством кесарева сечения, могут способствовать дисбалансу иммунной системы, играющему роль как в раннем постнатальном периоде жизни, так и на протяжении всей жизни человека. Умеем ли мы подражать природе? Конечно, нет, но разработка стратегий для достижения золотого стандарта должна основываться на результатах хорошо спланированных и проведенных клинических испытаний, которые мы надеемся провести в ближайшем будущем.Надеясь на лучшее, мы «никогда не думаем о будущем — оно наступит достаточно скоро» (Альберт Эйнштейн).

Заявление о раскрытии информации

Все авторы не имеют финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать. Все авторы не сообщают о конфликте интересов.

Источник финансирования

Не указывается.

Список литературы

1. Backhed F, Ley RE, Sonnenburg JL, et al: Бактериальный мутуализм хозяина в кишечнике человека.Наука 2005; 307: 1915–1920.

2. Guarner F, Malagelada JR: Кишечная флора в состоянии здоровья и болезней. Lancet 2003; 361: 512–519.

3. Neu J Микробиом во время беременности и в раннем послеродовом периоде.Semin Fetal Neonatal Med 2016; 21: 373–379.

4. DiGiulio DB, Romero R, Amogan HP и др.: Распространенность, разнообразие и изобилие микробов в околоплодных водах во время преждевременных родов: исследование на основе молекулярных и культуральных исследований. PLoS One 2008; 3: 33056.

5. Neu J, Rushing J: Кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами: долгосрочные результаты для новорожденных и гипотеза гигиены.Clin Perinatol 2011; 38: 321–331.

6. Домингес-Белло М.Г., Костелло Е.К., Контрерас М. и др.: Способ доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107: 11971–11975.

7. Биасуччи Дж., Бененати Б., Морелли Л. и др.: Кесарево сечение может повлиять на раннее биоразнообразие кишечных бактерий.J Nutr 2008; 138: 1796–1800 гг.

8. Азад МБ, Конья Т., Моган Х. и др.: Микробиота кишечника здоровых канадских младенцев: профили по способам родоразрешения и питанию младенцев в 4 месяца. CMAJ 2013; 185: 385–394.

9. Jakobsson HE, Abrahamsson TR, Jenmalm MC и др.: Уменьшение разнообразия кишечной микробиоты, задержка колонизации Bacteroidetes и снижение ответа Th2 у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения.Gut 2014; 63: 559–566.

10. Eggesbø M, Botten G, Stigum H и др.: Является ли кесарево сечение фактором риска пищевой аллергии? J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 420–426.

11. Фаллани М., Янг Д., Скотт Дж. И др.: Кишечная микробиота 6-недельных младенцев по всей Европе: географическое влияние за пределами родовспоможения, грудного вскармливания и антибиотиков.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51: 77–84.

12. Саквинска О., Фоата Ф, Бергер Б. и др.: Играет ли материнская вагинальная микробиота роль в посеве микробиоты кишечника и носа новорожденных? Benef Microbes 2017; 8: 763–778.

13. Montoya-Williams D, Lemas DJ, Spiryda L, et al: Микробиом новорожденного и его частичная роль в опосредовании связи между рождением путем кесарева сечения и неблагоприятными педиатрическими исходами.Неонатология 2018; 114: 103–111.

14. Миньелло В.Л., Коласанто А., Кристофори Ф. и др.: Биомодуляторы кишечной микробиоты, когда аист проникает через скальпель. Clin Chim Acta 2015; 451: 88–96.

15. Азад МБ, Конья Т., Моган Х. и др.: Микробиота кишечника младенца и гигиеническая гипотеза аллергического заболевания: влияние домашних животных и братьев и сестер на состав и разнообразие микробиоты.Allergy Asthma Clin Immunol 2013; 9:15.

16. Майлз И.А., Пинкус Н.Б., Фонтекилла Н.М. и др.: Влияние родительского потребления омега-3 жирных кислот на микробиом и иммунитет потомства. PLoS One 2014; 9: e87181.

17. Алмейда Мораис К., Ояма Л.М., де Оливейра Дж. Л. и др .: Юссара (Euterpe edulis Mart.) добавление во время беременности и кормления грудью модулирует экспрессию генов и белков биомаркеров воспаления, индуцированных трансжирными кислотами в толстой кишке потомства. Медиаторы Inflamm 2014; 2014: 987927.

18. Хансен Ч., Крич Л., Бушард К. и др. Безглютеновая диета по материнской линии снижает воспаление и заболеваемость диабетом у потомства мышей NOD.Диабет 2014; 63: 2821–2832.

19. Салазар Н., Арболея С., Вальдес Л. и др.: Микробиом кишечника человека в экстремальном возрасте. Диетическое вмешательство как способ противодействия изменениям. Front Genet 2014; 5: 406.

20. Schultz M, Gottl C, Young RJ, et al: Введение оральных пробиотических бактерий беременным женщинам вызывает временную инфантильную колонизацию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 293–297.

21. Исмаил И.Х., Оппедисано Ф., Джозеф С.Дж. и др.: Пренатальное введение Lactobacillus rhamnosus не влияет на разнообразие микробиоты кишечника новорожденных. Pediatr Allergy Immunol 2012; 23: 255–258.

22. Раутава С., Кайнонен Э., Салминен С. и др.: Прием материнских пробиотиков во время беременности и кормления грудью снижает риск экземы у младенца.J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1355–1360.

23. Zuccotti G, Meneghin F, Aceti A, et al: Пробиотики для профилактики атопических заболеваний у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Аллергия 2015; 70: 1356–1371.

24. Луото Р., Каллиомаки М., Лайтинен К. и др.: Влияние перинатального пробиотического вмешательства на развитие избыточного веса и ожирения: последующее исследование от рождения до 10 лет.Int J Obes 2010; 34: 1531–1537.

25. Буэно-Варгас П., Манзано М., Диас-Кастро Дж и др.: Пищевая добавка для матери с инулином, обогащенным олигофруктозой, у беременных / кормящих крыс сохраняет материнскую кость и улучшает микроархитектуру костей у их потомства. PLoS One 2016; 11: e0154120.
26. Джинно С., Тошимицу Т., Накамура Ю. и др.: Прием пребиотиков матери увеличивает количество фекальных бифидобактерий у беременных женщин, но не у новорожденных в возрасте одного месяца. Питательные вещества 2017; 9: e196.

27. Домингес-Белло М.Г., Де Хесус-Лабой К.М., Шен Н. и др.: Частичное восстановление микробиоты младенцев, рожденных после кесарева сечения, посредством вагинального микробного переноса.Nat Med 2016; 22: 250–253.

28. Каннингтон А.Дж., Сим К., Дейерл А. и др. «Вагинальный посев» младенцев, рожденных путем кесарева сечения. BMJ 2016; 352: i227.

29. Мартин Р., Ланга С., Ревириего С. и др. Грудное молоко является источником молочнокислых бактерий для кишечника младенца.J Pediatr 2003; 143: 754–758.

30. Хант К.М., Фостер Дж. А., Форни Л. Дж. И др.: Характеристика разнообразия и временной стабильности бактериальных сообществ в грудном молоке. PLoS One 2011; 6: e21313.

31. Кабрера-Рубио Р., Колладо М.К., Лайтинен К. и др.: Микробиом грудного молока изменяется в течение лактации и определяется весом матери и способом родоразрешения.Am J Clin Nutr 2012; 96: 544–551.

32. Turroni F, Peano C, Pass DA и др.: Разнообразие бифидобактерий в микробиоте кишечника младенца. PLoS One 2012; 7: e36957.

33. Harmsen HJ, Wildeboer-Veloo AC, Raangs GC, et al: Анализ развития кишечной флоры у детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси, с использованием методов молекулярной идентификации и обнаружения.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 61–67.

34. Knol J, Scholtens P, Kafka C и др.: Микрофлора толстой кишки у младенцев, вскармливаемых смесью с галакто- и фруктоолигосахаридами: больше похожа на младенцев на грудном вскармливании. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 36–42.

35. Planer JD, Peng Y, Kau AL, et al: Развитие кишечной микробиоты и IgA-ответов слизистых оболочек у близнецов и мышей-гнотобиотов.Природа 2016; 534: 263–266.

36. Hill C, Guarner F, Reid G и др.: Документ о консенсусе экспертов. Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков относительно области применения и надлежащего использования термина пробиотик. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2014; 11: 506–514.
37. Вендт Н., Грюнберг Х., Тууре Т. и др.: Рост в течение первых 6 месяцев жизни у младенцев с использованием смеси, обогащенной Lactobacillus rhamnosus GG: двойное слепое рандомизированное исследование. J Hum Nutr Diet 2006; 19: 51–58.

38. Гарсия Роденас С.Л., Лепаж М., Нгом-Брю С. и др.: Влияние смеси, содержащей лактобациллу реутери DSM 17938, на фекальную микробиоту младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2016; 63: 681–687.

39. Гибсон Г.Р., Хаткинс Р., Сандерс М.Э. и др.: Консенсусный документ экспертов: консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков (ISAPP) по определению и сфере применения пребиотиков. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол.2017; 14: 491–502.

40. Skórka A, Piescik-Lech M, Kolodziej M, et al: Детские смеси с пребиотиками: лучше ли они, чем без добавок? Обновленный систематический обзор. Br J Nutr 2018; 119: 810–825.

41. Mugambi MN, Musekiwa A, Lombard M, et al: Синбиотики, пробиотики или пребиотики в детских смесях для доношенных детей: систематический обзор.Nutr J 2012; 11: 81.

42. Пуччо Дж., Аллиет П., Кахоззо С. и др.: Влияние детской дормулы с олигосахаридами грудного молока на рост и заболеваемость: рандомизированное многоцентровое исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017; 64: 624–631.

Автор Контакты

Флавия Индрио

«Б.Трамбусти »Больница Джованни XXIII

Виа Амендола 270 Бари

IT – 70124 (Италия)

Эл. Почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 24 июля 2018 г.
Дата выпуска: июль 2018 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Грудное вскармливание микробиома | The New Yorker

Это отредактированный отрывок из книги « Я содержу множество: микробы внутри нас и более широкий взгляд на жизнь », которая будет опубликована 9 августа издательством Ecco, издательством HarperCollins Publishers.

Институт продуктов питания для здоровья при Калифорнийском университете в Дэвисе выглядит как тосканская вилла, его здания с терракотовыми стенами выходят на большой виноградник и сад, изобилующий летними овощами. Его возглавляет химик по имени Брюс Герман, и если бы существовал титул чемпиона мира по превознесению достоинств молока, он бы его, несомненно, удержал. На нашей первой встрече он потратил полчаса на монологи на эту тему, подпрыгивая на мяче для упражнений и месив лохмотья пузырчатой ​​пленки во время разговора.По его словам, молоко — идеальный источник питания, суперпродукт, достойный маркировки. Это не обычная точка зрения. Число научных публикаций о молоке ничтожно по сравнению с числом, посвященным другим жидкостям организма — крови, слюне, даже моче. Молочная промышленность потратила целое состояние на получение все большего и большего количества коровьего молока, но очень мало на понимание того, что это за белая жидкость и как она работает. По словам Германа, агентства, финансирующие медицину, в целом отклонили это предложение как несущественное, потому что «оно не имеет ничего общего с болезнями белых мужчин среднего возраста.«И диетологи смотрели на это как на простой коктейль из жиров и сахаров, который можно легко воспроизвести и заменить формулами. «Люди говорили, что это просто мешок с химикатами», — сказал мне Герман. «Это что угодно, только не это».

Молоко — это инновация в области млекопитающих, обычная для утконосов и ящеров, людей и бегемотов. Его ингредиенты различаются в зависимости от потребностей каждого вида. Грудное молоко — особое чудо. Каждая мать-млекопитающее производит сложные сахара, называемые олигосахаридами, но человеческие матери по какой-то причине производят исключительное разнообразие: к настоящему времени ученые идентифицировали более двухсот олигосахаридов грудного молока, или H.M.O.s. Они являются третьим по содержанию ингредиентом грудного молока после лактозы и жиров, и их структура должна сделать их богатым источником энергии для растущих младенцев, но младенцы не могут их переваривать. Когда Герман впервые узнал об этом, он был потрясен. Зачем матери тратить столько энергии на производство этих сложных химикатов, если они явно бесполезны для ее ребенка? Почему естественный отбор не отказался от такой расточительной практики? Вот подсказка: H.M.O. проходят через желудок и тонкий кишечник целыми и невредимыми, попадая в толстую кишку, где обитает большинство наших бактерий.Что, если они совсем не пища для младенцев? Что, если они являются пищей для микробов?

Эта идея восходит к началу двадцатого века, когда две очень разные группы ученых сделали открытия, которые, без их ведома, были тесно связаны. В одном лагере педиатры обнаружили, что микробы, названные Bifidobacteria («Bifs», как их друзья), чаще встречаются в стуле грудных детей, чем детей, вскармливаемых из бутылочки. Они утверждали, что грудное молоко должно содержать какое-то вещество, питающее бактерии, — то, что позже ученые назвали бифид-фактором.Тем временем химики обнаружили, что грудное молоко содержит углеводы, которых нет в коровьем, и постепенно сократили эту загадочную смесь до отдельных компонентов, включая несколько олигосахаридов. Параллельные пути встретились в 1954 году благодаря партнерству Ричарда Куна (химик, австриец, лауреат Нобелевской премии) и Пола Дьёрджи (педиатр, американец венгерского происхождения, защитник грудного молока). Вместе они подтвердили, что таинственный бифид-фактор и олигосахариды молока — это одно и то же, и что они питают кишечные микробы.

К девяностым годам ученые знали, что в молоке содержится более сотни HMO, но охарактеризовали лишь несколько. Никто не знал, как большинство из них выглядели и какими бактериями они кормились. Считалось, что все Бифы питались одинаково, но Герман не был удовлетворен. Он хотел точно знать, кто эти посетители и какие блюда они заказывают. Для этого он взял реплику из истории и собрал разнообразную команду химиков, микробиологов и ученых-диетологов.Вместе они идентифицировали всех H.M.O., вытащили их из молока и скармливали бактериям. И, к огорчению исследователей, ничего не росло.

Проблема вскоре стала ясна: H.M.O. не является универсальной пищей для Бифов. В 2006 году команда обнаружила, что сахара избирательно питают один подвид, Bifidobacterium longum infantis . Если вы предоставите B. infantis с H.M.O., он будет побеждать любую другую кишечную бактерию. Близкий подвид, B.longum longum слабо растет на тех же сахарах, а иронично названный B. lactis , распространенный продукт для йогуртов с пробиотиками, вообще не растет. Другой источник пробиотиков, B. bifidum , работает немного лучше, но он суетливый и беспорядочный едок. Он разбивает несколько H.M.O. и принимает те части, которые ему нравятся. Напротив, B. infantis пожирает до последней крошки, используя кластер из тридцати генов — полный набор столовых приборов для поедания H.M.O.s. Ни один другой Bif не имеет этого генетического кластера; он уникален для B.Infantis . Грудное молоко эволюционировало, чтобы питать микроб, а оно, в свою очередь, превратилось в полноценный организм человека. Неудивительно, что часто это доминирующий микроб в кишечнике грудных детей.

B. infantis зарабатывает себе на жизнь. Переваривая H.M.O., он высвобождает короткоцепочечные жирные кислоты, которые питают клетки кишечника младенца. Посредством прямого контакта B. infantis также стимулирует клетки кишечника вырабатывать адгезивные белки, которые закрывают промежутки между ними, удерживая микробы от кровотока, и противовоспалительные молекулы, которые калибруют иммунную систему.Эти изменения происходят только тогда, когда B. infantis питается H.M.O.s; если вместо этого он получает лактозу, он выживает, но не вступает ни в какие отношения с клетками ребенка. Другими словами, весь полезный потенциал микроба раскрывается только тогда, когда он питается грудным молоком. Точно так же, чтобы ребенок мог в полной мере воспользоваться преимуществами молока, в его кишечнике должно быть B. infantis . По этой причине Дэвид Миллс, микробиолог, работающий с немецким языком, на самом деле рассматривает B. infantis как часть молока, хотя и не вырабатывается в груди.

Непонятно, почему грудное молоко человека выделяется среди грудного молока других млекопитающих. В нем в пять раз больше видов ТМО, чем в коровьем молоке, и в несколько сотен раз больше. Даже шимпанзе гораздо беднее нашего. Миллс предлагает несколько возможных объяснений этой разницы. Первый связан с нашим мозгом, который, как известно, велик для приматов нашего размера и который невероятно быстро растет в течение первого года жизни. Этот быстрый рост частично зависит от питательного вещества, называемого сиаловой кислотой, которое также является одним из химических веществ B.Infantis выпускается, пока ест H.M.O.s. Возможно, что, если кормить эту бактерию, матери смогут вырастить более умных детей. Это может объяснить, почему среди обезьян и обезьян у социальных видов больше олигосахаридов в молоке, чем у одиночных, и к тому же более широкий их диапазон. Чтобы жить в больших группах, нужно помнить больше о социальных связях, поддерживать больше дружбы и манипулировать большим количеством соперников. Многие ученые считают, что эти требования привели к эволюции интеллекта приматов; возможно, они также способствовали разнообразию H.M.O.s.

Альтернативная идея связана с болезнями. В групповых условиях патогены могут легко передаваться от одного хозяина к другому, поэтому животным нужны более эффективные способы защиты. H.M.O. обеспечивают одну такую ​​защиту. Когда патоген поражает наш кишечник, он почти всегда начинается с захвата гликанов — молекул сахара — на поверхности наших кишечных клеток. Но H.M.O. поразительно похожи на эти гликаны, поэтому патогены иногда прилипают к ним. Они действуют как приманки, отводя огонь из собственных клеток ребенка.Они могут заблокировать перекличку злодеев, в том числе Salmonella ; Listeria ; Vibrio cholerae , возбудитель холеры; Campylobacter jejuni , наиболее частая причина бактериальной диареи; Entamoeba histolytica , прожорливая амеба, вызывающая дизентерию и ежегодно убивающая сотни тысяч человек; и многие вирулентные штаммы E. coli . H.M.O. могут даже быть в состоянии препятствовать заражению ВИЧ, что может объяснить, почему более половины младенцев, кормящих грудью от инфицированных матерей, не заражаются, несмотря на то, что в течение нескольких месяцев пьют молоко, зараженное вирусом.Каждый раз, когда ученые противопоставляют патоген культивированным клеткам в присутствии H.M.O., клетки выходят наружу с улыбкой.

Команда Института продуктов питания для здоровья построила впечатляющее предприятие по переработке молока в своем имитирующем тосканском здании. В основной лаборатории, которой Миллс руководит вместе с ученым-диетологом Даниэлой Бариле, есть две огромные стальные бочки, в которых хранится молоко, пастеризатор, похожий на кофемашину эспрессо, и множество другого оборудования для фильтрации жидкости и ее разрушения. на его компоненты.Когда я пришел, на соседней стеллаже стояли сотни пустых белых ведер. «Обычно они полны», — сказала мне Барил. Полные ведра хранятся в огромной морозильной камере, которая охлаждается до крайне неудобной температуры -25,6 градусов по Фаренгейту. На соседней скамейке есть ряд резиновых сапог («Когда мы обрабатываем молоко», — сказала Барил), молоток для измельчения льда («Дверь не закрывается должным образом») и, необъяснимым образом, нож для резки ветчины (я не спрашивал). Мы заглянули внутрь. На поддонах и полках стояли белые ведра, между которыми находилось около шестисот галлонов молока.Большая часть этого была коровьего молока, подаренного молочными заводами, но удивительное количество поступило от людей. «Многие женщины сцеживают молоко и хранят его, и когда их ребенок отнимает грудь, они думают: что нам теперь с ним делать? Потом люди слышат о нас, и мы получаем пожертвования », — сказал Миллс. «Мы получили восемьдесят литров, собранные за два года от случайного человека из Стэнфордского университета, который сказал:« У меня есть все это молоко. Вы, ребята, этого хотите? »Да, хотели. Им нужно все молоко, которое они могут получить.

Новые исследования: эпигенетика и микробиом

В следующих исследованиях изучаются новые и растущие доказательства того, что генетика, дородовая среда, способы родов и ранняя послеродовая среда, включая способ кормления, могут влиять на микробиом младенца, что имеет значительные последствия для иммунной системы ребенка и как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для здоровья.Узнайте больше в нашем курсе «Грудное вскармливание и построение отношений».

Частое употребление противомикробных препаратов в молодом возрасте меняет бактериальный профиль в слюне

Финское исследование «Здоровье подростков» (Fin-HIT) — это когортное исследование, в котором приняли участие более 11 000 финских подростков. В последнем исследовании Fin-HIT исследователи попытались найти связь между употреблением AM в течение всей жизни и разнообразием и составом микробиоты слюны у подростков. Они использовали данные 808 случайно выбранных детей в когорте Fin-HIT с данными объективных регистров о покупках AM у Учреждения социального страхования Финляндии (KELA).Результаты показали, что в среднем дети совершали покупки в 7,4 утра в течение своей жизни в среднем до 12 лет. Четырьмя наиболее часто используемыми AM были амоксициллин (43,7%), азитромицин (24,9%), амоксициллин-клавуланат (18,7%) и феноксиметилпенициллин (6,8%). Наиболее сильные ассоциации были представлены с азитромицином, который используется, например, для лечения инфекций среднего уха, ангины и пневмонии.

Университет Хельсинки. «Частое употребление противомикробных препаратов в молодом возрасте меняет бактериальный профиль в слюне.ScienceDaily. ScienceDaily, 24 августа 2020 г. .

На состав и изменение микробиоты грудного молока влияют факторы материнского и раннего возраста

В этом исследовании 393 диад мать-младенец из когорты ДЕТЕЙ изучались факторы, влияющие на сложное сообщество бактерий в грудном молоке, которые, в свою очередь, могут способствовать развитию микробиоты кишечника младенца. Исследователи обнаружили, что состав и разнообразие микробиоты молока были связаны с материнскими факторами (ИМТ, ​​паритет и способ родоразрешения), практикой грудного вскармливания и другими компонентами молока в зависимости от пола.Причинно-следственное моделирование выявило, что режим грудного вскармливания является ключевым фактором, определяющим состав молочной микробиоты. В частности, предоставление сцеженного грудного молока постоянно было связано с множеством параметров микробиоты, включая обогащение потенциальных патогенов и истощение бифидобактерий. Полученные данные также подтверждают гипотезу о том, что ротовая полость младенца, а не микробиом кишечника матери, влияет на микробиоту молока.

Мусави, С., Сепери, С., Робертсон, Б. и др. (2019). На состав и разнообразие микробиоты человеческого молока влияют материнские факторы и факторы раннего возраста.Cell Host & Microbe, doi.org/10.1016/j.chom.2019.01.011.

Прочтите резюме этого исследования: https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/en/a-new-study-sheds-light-on-maternal-and-infant-factors-that-shape-breast-milk-microbiome/

Кормление грудных детей и причины развития хронических заболеваний в когорте ДЕТЕЙ: роль биоактивных веществ человеческого молока и кишечной микробиоты

Эта статья представляет собой полезный обзор недавних исследований, изучающих потенциальную связь между воздействием в раннем возрасте и развитием хронических заболеваний, таких как аллергия, астма и ожирение.В частности, исследования подчеркивают возможность того, что метод кормления грудных детей может повлиять на микробиоту кишечника ребенка и, следовательно, на его здоровье в будущем. Резюме некоторых исследований, представленных в этой статье, можно найти на этой странице, а также на наших страницах исследований астмы и избыточного веса / ожирения.

Азад, М., (2019). Кормление грудных детей и причины развития хронических заболеваний в когорте ДЕТЕЙ: роль биологически активных веществ человеческого молока и кишечной микробиоты. Медицина грудного вскармливания, doi.org/10.1089/bfm.2019.0029

Влияние ранних событий и образа жизни на кишечную микробиоту и метаболические фенотипы у детей младшего школьного возраста

Это исследование младенцев из когорты рождения KOALA показало, что продолжительность грудного вскармливания в раннем возрасте и дошкольный диетический образ жизни коррелируют с составом и функциональными компетенциями микробиоты кишечника у детей школьного возраста.Выводы исследователей также предполагают, что различные метаболические реакции на диетический образ жизни в значительной степени регулируются составом и функциональным потенциалом кишечной микробиоты, подразумевая, что стратификация детей в соответствии с энтеротипами кишечной микробиоты вполне может быть включена в будущие исследования взаимосвязи между диетическим потреблением. и метаболическое здоровье у детей.

Чжун, Х., Пендерс, Дж., Ши, З. и др. (2019). Влияние ранних событий и образа жизни на микробиоту кишечника и метаболические фенотипы у детей младшего школьного возраста.Microbiome, doi.org/10.1186/s40168-018-0608-z

Микробиом кишечника в раннем возрасте как прогностический фактор ожирения и диабета 1 типа

В этой статье освещаются три недавно опубликованных исследования, в которых изучается влияние микробиома кишечника на здоровье. Одно исследование (Stanislawski et al) обнаружило связь между микробиотой кишечника в раннем возрасте, особенно в двухлетнем возрасте, и ИМТ в возрасте 12 лет в норвежской перспективной когорте. Два других исследования были частью исследования «Экологические детерминанты диабета у молодых» (TEDDY), посвященного изучению развития диабета 1 типа (T1D).Одно исследование (Стюарт и др.) Показало, что получение грудного молока, исключительное или частичное, было наиболее значимым фактором, связанным со структурой микробиома, и что способ родов также был в значительной степени связан с микробиомом во время фазы развития. Исследователи обнаружили тонкую связь между микробной таксономией и развитием островкового аутоиммунитета или СД1. Другое исследование (Ватанен и др.) Показало, что дети, у которых позже развился СД1, имели микробные особенности, отличные от тех, у которых он не развился; например, микробиом кишечника детей, у которых позже в детстве не развился СД1, содержал больше генов, связанных с ферментацией и выработкой короткоцепочечных жирных кислот, защитная роль которых в условиях метаболизма была показана ранее.Полученные данные свидетельствуют о том, что микробиом кишечника в раннем возрасте может помочь выявить детей, которые подвержены риску ожирения или СД1, и может способствовать усилиям по профилактике.

https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/en/early-life-gut-microbiome-as-an-obesity-and-type-1-diabetes-predictor/

Станиславский, М., Дабеля, Д., Вагнер, Б. и др. (2018). Микробиота кишечника в первые 2 года жизни и связь с индексом массы тела в возрасте 12 лет в норвежской когорте рождения. Американское общество микробиологии, DOI: 10.1128 / мБио.01751-18

Стюарт, К., Аджами, Н. и др. (2018). Временное развитие микробиома кишечника в раннем детстве по данным исследования TEDDY. Природа, doi.org/10.1038/s41586-018-0617-x

Ватанен, Т., Франзоза, Э, Швагер, Р. и др. (2018). Микробиом кишечника человека при диабете типа 1 с ранним началом из исследования TEDDY. Природа, doi.org/10.1038/s41586-018-0620-2

Мета-анализ воздействия исключительно грудного вскармливания на микробиоту кишечника младенцев в разных популяциях

В этом исследовании был проведен метаанализ семи исследований микробиома (1825 образцов стула от 684 младенцев) для сравнения микробиоты кишечника детей, вскармливаемых исключительно грудью (EBF), и детей, не получавших EBF, в разных популяциях.Авторы обнаружили, что по сравнению с младенцами EBF, младенцы без EBF имели увеличенное микробное разнообразие и возраст микробиоты, а также измененный микробный состав и функции. Было обнаружено, что EBF оказывает защитное действие на микробиоту кишечника младенца во время эпизодов диареи, и различия в микробиоте кишечника между EBF и младенцами без EBF сохраняются через 6 месяцев. Исследователи приходят к выводу, что полученные данные помогают объяснить некоторые механизмы краткосрочных и долгосрочных преимуществ исключительно грудного вскармливания.

Нан Т.Хо, Фан Ли и др. (2018). Метаанализ воздействия исключительно грудного вскармливания на микробиоту кишечника младенцев в разных популяциях, Nature Communications, 9, номер статьи: 4169

Связь воздействия смеси в больнице и последующей практики вскармливания младенцев с кишечной микробиотой и риском избыточного веса в первый год жизни

Это исследование показало, что среди 1087 младенцев из когорты здорового младенческого продольного развития (CHILD), более раннее прекращение грудного вскармливания и добавление смеси (в большей степени, чем прикорм) были связаны с дозозависимым увеличением риска избыточного веса к 12 годам. месяцы; эта связь частично объяснялась специфическими особенностями кишечной микробиоты в возрасте от 3 до 4 месяцев.Незначительные, но значительные различия в микробиоте наблюдались после кратковременного воздействия смеси, ограниченного пребыванием в роддоме, но эти различия не были связаны с избыточным весом.

Форбс, Дж., Азад, Б. и др. (2018). Связь воздействия смеси в больнице и последующей практики вскармливания младенцев с кишечной микробиотой и риском избыточного веса в первый год жизни. JAMA Педиатрия, DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1161

Причинный механизм острого лимфобластного лейкоза у детей

В этом обзоре исследуется многофакторная причина острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей.Утверждается, что есть три стадии развития болезни: первоначальная генетическая мутация, происходящая в утробе матери; отсутствие воздействия микробов на первом году жизни; детская инфекция, которая может вызвать сбой в работе иммунной системы. Исследование подчеркивает важную роль, которую микробы играют в определении результатов для здоровья, а также значение грудного вскармливания в поддержке развития этих микробов в кишечнике младенца.

Гривз, Мел, (2018). Причинный механизм острого лимфобластного лейкоза у детей, Nature Reviews Cancer, doi.org / 10.1038 / s41568-018-0015-6

Дополнительный анализ этого обзора доступен здесь: https://www.bbc.co.uk/news/amp/health-44199844

Связь между бактериальными сообществами грудного молока и становлением и развитием микробиома кишечника младенца

Создание микробиома младенцев имеет долгосрочные последствия для здоровья и иммунитета, поскольку микробиота кишечника у лиц, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с лицами, не вскармливаемыми грудью, различается как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.Грудное молоко содержит разнообразную популяцию бактерий, но мало что известно о вертикальном переносе бактерий от матери к ребенку при грудном вскармливании. В этом 12-месячном продольном исследовании 107 здоровых пар мать-младенец исследователи изучали, переносятся ли материнское грудное молоко и ареолярные бактериальные сообщества кожи в кишечник младенца. Они обнаружили, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получили 27,7% кишечных бактерий из грудного молока и 10,4% из ареолярной кожи в течение первого месяца жизни. Они пришли к выводу, что микробы в материнском грудном молоке заселяют кишечник младенца, в том числе те, которые связаны с положительными эффектами, что подчеркивает важность грудного вскармливания в созревании микробиома кишечника младенца.

Паннарадж, П.С. и др. (2017), Ассоциация между бактериальными сообществами грудного молока и становлением и развитием микробиома кишечника младенцев. JAMA Pediatrics, DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2017.0378

Микробиом в раннем возрасте: последствия для здоровья

Недавние исследования показали, как генетика хозяина, пренатальная среда и способ доставки могут формировать микробиом новорожденного при рождении. Вслед за этим постнатальные факторы, такие как лечение антибиотиками, диета или воздействие окружающей среды, дополнительно модулируют развитие микробиома и иммунной системы младенца, и долгое время считалось, что воздействие различных микробных организмов в раннем возрасте оказывает защитный эффект на новорожденный.Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что факторы, которые изменяют бактериальные сообщества у младенцев в детстве, увеличивают риск ряда заболеваний, подчеркивая важность понимания состава микробиома в раннем возрасте. В этом обзоре описывается, как пренатальные и послеродовые факторы влияют на развитие микробиома и иммунной системы.

Tamburini, S, et al (2016). Микробиом в раннем возрасте: последствия для здоровья, Nature Medicine, DOI: 10,1038 / нм.4142

Роды и последующее атопическое заболевание: новые данные об эпигенетических эффектах, основанные на гипотезах гигиены и EPIIC

В этой статье исследуются появляющиеся доказательства того, что определенные вмешательства в родах и на ранних этапах неонатального развития могут повлиять на иммунный ответ новорожденных в более долгосрочной перспективе и, возможно, в транс-поколении. В нем обсуждаются две ведущие теории в этой области: гипотеза гигиены и гипотеза EPIIC. Гипотеза гигиены предполагает, что внутриутробно и в первые часы, недели или месяцы жизни ребенку необходимо собрать сообщество уже существующих микробов, исходящих от матери, а также подвергнуться воздействию бактерий из окружающей среды. , для защиты от атопических и иммунологических заболеваний.Гипотеза EPIIC, напротив, предполагает, что когда роды происходят в основном без вмешательства (когда процесс протекает физиологически), на плод воздействует здоровая положительная форма стресса (эустресс), которая программирует иммунные реакции, гены, ответственные за регуляцию веса, и специфические гены-супрессоры опухолей. Авторы предлагают использовать обе теории, чтобы объяснить недавний рост заболеваемости атопическими и аутоиммунными заболеваниями.

Dahlen, HG, et al (2016). Роды и последующее атопическое заболевание: новые данные об эпигенетических эффектах, основанные на гипотезах гигиены и EPIIC, BMC по беременности и родам, https: // doi.org / 10.1186 / s12884-015-0768-9

Развитие микробиома младенца: мама имеет значение

В этом обзоре данных авторы утверждают, что микробиом младенца играет важную роль в здоровье человека и его сборка определяется обменом микробиоты между матерью и потомством. На этот процесс влияют несколько методов, включая кесарево сечение (кесарево сечение), перинатальные антибиотики и кормление смесью, которые связаны с повышенным риском метаболических и иммунных заболеваний.Авторы анализируют недавние знания о воздействии на сборку микробиома младенцев, обсуждают профилактические и восстановительные стратегии для смягчения последствий этих воздействий и подчеркивают, где необходимы исследования для развития этой области и улучшения здоровья будущих поколений.

Мюллер, Н.Т. и др. (2014), Развитие микробиома младенца: мама имеет значение, Тенденции в молекулярной медицине, DOI: https://doi.org/10.1016/j.molmed.2014.12.002

Кесарево сечение и хронические иммунные расстройства

В этом исследовании зрелые дети, рожденные путем кесарева сечения, были проанализированы на предмет риска контакта с больницей по поводу хронических иммунных заболеваний, зарегистрированных в датских национальных регистрах за 35-летний период 1977–2012 годов.В первичном анализе приняли участие 2 миллиона доношенных детей. Исследователи обнаружили, что у детей, рожденных путем кесарева сечения, значительно повышен риск астмы, системных заболеваний соединительной ткани, ювенильного артрита, воспалительного заболевания кишечника, иммунодефицита и лейкемии. Не было обнаружено никакой связи между кесаревым сечением и диабетом 1 типа, псориазом или глютеновой болезнью.

Севелстед, А. и др. (2014). Кесарево сечение и хронические иммунные нарушения, педиатрия, DOI: 10.1542 / пед.2014-0596

Эпигенетические эффекты грудного молока человека

В этой статье предполагается, что, хотя различные вовлеченные эпигенетические механизмы остаются неясными, преимущества грудного вскармливания против некротизирующего энтероколита (НЭК), инфекционных заболеваний, ожирения и связанных с ним расстройств, а также рака могут быть частично объяснены эпигенетической моделью. Модулируя экспрессию генов без изменения нуклеотидной последовательности ДНК, грудное молоко может положительно изменить фенотип и результат, даже если существует генетическая предрасположенность к развитию заболеваний.

Verduci, E, et al (2014). Эпигенетические эффекты грудного молока человека, питательные вещества, doi: 10.3390 / nu6041711

Естественные роды и грудное вскармливание как меры профилактики дисбактериоза иммунного микробиома и нерегулируемого воспаления

В этом обзоре утверждается, что, хотя технологические достижения в ведении беременности, родов и развития младенцев помогли снизить бремя некоторых детских болезней, они также подорвали богатый микробами опыт естественных родов и грудного вскармливания, что привело к серьезным, непредвиденным последствиям для сегодняшнего дня. дети: повышенная вероятность неполноценности человеческого микробиома, пожизненной иммунной дисфункции и хронических заболеваний, вызванных воспалением.В этом обзоре будут рассмотрены недавние данные, свидетельствующие о том, что более эффективное сочетание древних практик и лечебных средств с современными технологиями и медицинскими знаниями могло бы помочь восстановить суперорганизм микробиома человека до его исторического статуса, улучшить педиатрический иммунный гомеостаз и снизить риск хронических заболеваний в более позднем возрасте. болезни.

Дитер, Р.Р. (2013). Естественные роды и грудное вскармливание как меры профилактики дисбактериоза иммунного микробиома и нерегулируемого воспаления. Журнал инфекционных болезней и профилактической медицины, DOI: 10.4172 / 2329-8731.1000103

Обзор эпигенетики в сестринском деле

Эпигенетические изменения генома — это биохимические изменения ДНК, которые не изменяют геном человека, но изменяют и влияют на экспрессию генов. В этой статье обсуждаются текущие эпигенетические исследования медсестер, дается обзор того, как эпигенетические исследования связаны с сестринской практикой, даются рекомендации и представлены эпигенетические онлайн-ресурсы для медсестринских исследований. Представлен обзор основных эпигенетических исследований в области сестринского дела (специфических для исследований родовспоможения, преэклампсии, метаболического синдрома, иммунотерапии рака и боли) с рекомендациями по следующим шагам.

Кларк, А. и др. (2013). Обзор эпигенетики в сестринском деле, Медицинские клиники Северной Америки, DOI: 10.1016 / j.cnur.2013.08.004

Микробиом грудного молока изменяется во время лактации и определяется весом матери и способом родоразрешения

Это исследование показало, что вес матери и способ родов влияют на микробиом грудного молока. Молоко от матерей с ожирением, как правило, содержит другое и менее разнообразное бактериальное сообщество по сравнению с молоком от матерей с нормальным весом.Образцы молока от плановых, но не от невыборных матерей, перенесших кесарево сечение, содержали иное бактериальное сообщество, чем образцы молока от лиц, родивших естественным путем, что позволяет предположить, что это не операция как таковая, а отсутствие физиологического стресса или гормональных сигналов, которые может повлиять на процесс передачи микробов в молоко. Результаты подчеркивают необходимость лучшего понимания роли, которую микробиом может играть для здоровья человека.

Кабрера-Рубио, Р. и др. (2012). Микробиом грудного молока изменяется во время лактации и определяется весом матери и способом родов, Американский журнал клинического питания, DOI: 10.3945 / ajcn.112.037382

Эпигенетические изменения в раннем возрасте и риск ожирения в будущем

В этом исследовании рассматриваются данные о влиянии окружающей среды плода и раннего постнатального периода на риск развития ожирения в более позднем возрасте, с акцентом на то, как конкретная среда может изменять эпигенетическую регуляцию определенных генов.Исследователи предполагают, что понимание роли эпигенетики в риске ожирения открывает возможность новых вмешательств для изменения долгосрочного риска ожирения и борьбы с быстрым ростом ожирения, который происходит в последние два десятилетия.

Lillycrop, KA, и Burdge, GC (2011). Эпигенетические изменения в раннем возрасте и будущий риск ожирения, Международный журнал ожирения, DOI: 10.1038 / ijo.2010.122

% PDF-1.5
%
4 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000I \ 000n \ 000t \ 000r \ 000o \ 000d \ 000u \ 000c \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000 \ 040)
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
11 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000N \ 000u \ 000t \ 000r \ 000i \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000C \ 000o \ 000m \ 000p \ 000o \ 000n \ 000e \ 000n \ 000t \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000l \ 000k \ 000 \ 040)
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000T \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000I \ 000n \ 000t \ 000e \ 000s \ 000t \ 000i \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000c \ 000r \ 000o \ 000b \ 000i \ 000o \ 000m \ 000e \ 000 \ 040)
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000D \ 000e \ 000v \ 000e \ 000l \ 000o \ 000p \ 000m \ 000e \ 000n \ 000t \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000I \ 000n \ 000t \ 000e \ 000s \ 000t \ 000i \ 000n \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000c \ 000r \ 000o \ 000b \ 000i \ 000o \ 000t \ 000a \ 000 \ 040 \ 000a \ 000f \ 000t \ 000e \ 000r \ 000 \ 040 \ 000B \ 000i \ 000r \ 000t \ 000h \ 000 \ 040)
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000H \ 000u \ 000m \ 000a \ 000n \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000l \ 000k \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000c \ 000r \ 000o \ 000b \ 000i \ 000o \ 000t \ 000a \ 000 \ 040)
эндобдж
24 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000B \ 000i \ 000o \ 000a \ 000c \ 000t \ 000i \ 000v \ 000e \ 000 \ 040 \ 000C \ 000o \ 000m \ 000p \ 000o \ 000n \ 000e \ 000n \ 000t \ 000s \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000D \ 000e \ 000v \ 000e \ 000l \ 000o \ 000p \ 000i \ 000n \ 000g \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000c \ 000r \ 000o \ 000b \ 000i \ 000o \ 000m \ 000e \ 000 \ 040)
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
31 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000H \ 000u \ 000m \ 000a \ 000n \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000l \ 000k \ 000 \ 040 \ 000O \ 000l \ 000i \ 000g \ 000o \ 000s \ 000a \ 000c \ 000c \ 000h \ 000a \ 000r \ 000i \ 000d \ 000e \ 000s \ 000 \ 040)
эндобдж
32 0 объект
>
эндобдж
35 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000L \ 000a \ 000c \ 000t \ 000o \ 000f \ 000e \ 000r \ 000r \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000O \ 000t \ 000h \ 000e \ 000r \ 000 \ 040 \ 000A \ 000n \ 000t \ 000i \ 000- \ 000B \ 000a \ 000c \ 000t \ 000e \ 000r \ 000i \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000P \ 000r \ 000o \ 000t \ 000e \ 000i \ 000n \ 000s \ 000 \ 040 \ 000F \ 000o \ 000u \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000M \ 000i \ 000l \ 000k \ 000 \ 040)
эндобдж
36 0 объект
>
эндобдж
39 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000S \ 000e \ 000c \ 000r \ 000e \ 000t \ 000o \ 000r \ 000y \ 000 \ 040 \ 000I \ 000m \ 000m \ 000u \ 000n \ 000o \ 000g \ 000l \ 000o \ 000b \ 000u \ 000л \ 000i \ 000n \ 000s \ 000 \ 040)
эндобдж
40 0 объект
>
эндобдж
43 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000C \ 000o \ 000n \ 000c \ 000l \ 000u \ 000s \ 000i \ 000o \ 000n \ 000s \ 000 \ 040)
эндобдж
44 0 объект
>
эндобдж
47 0 объект
(\ 376 \ 377 \ 000R \ 000e \ 000f \ 000e \ 000r \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e \ 000s)
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
76 0 объект
>
ручей
x ڵ ZY6 ~ rR #

.