Цистит у мальчиков

При цистите воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря. В группу риска входят дети, что обусловлено анатомическими особенностями строения их организмов. В процессе развития у мальчиков цистит диагностируется в 5 раз реже, чем у девочек.

Симптомы цистита у мальчиков

До года жизни заболевание возникает у ребенка редко, если он находится на грудном вскармливании. В материнском молоке содержатся антитела, защищающие детский организм от инфекций.

После года жизни риск развития цистита у мальчиков повышается. Инфекция попадает в организм через отверстие уретры либо из почек. При наличии очагов с гнойными ранами инфекция проходит гематогенный путь.

Другие варианты проникновения возбудителя в детский организм:

• через лимфу;
• при контакте с пораженным органом.

Симптомы цистита у мальчиков проявляются с учетом возраста. У младенцев повышается температура тела, темнеем моча, изменяется ее запах. Ребенок раздражителен. Если патологический процесс развивается в возрасте от 1 года до 3 лет, тогда наблюдается следующая клиническая картина:

• частые позывы в туалет сопровождаются болью;
• маленький объем мочи.

Если нарушается работа почек, в моче появляются кровянистые прожилки. У мальчиков от 3-8 лет заболевание сопровождается сильной болью внизу живота. Главная задача врачей – предупредить необратимые процессы в мочевом пузыре.

У подростков иммунная система развитая, поэтому воспалительный процесс может протекать без ярких признаков. Основная причина несвоевременного лечения – стеснительность подростков. Они боятся рассказать родителям о состоянии своего здоровья. Чтобы предупредить осложнения цистита у мальчиков-подростков, родители должны следить за частотой посещения туалета детьми.

У подростков заболевание может развиваться на фоне венерического недуга. Этиология его появления связана с незащищенным половым актом. При обследовании и постановке диагноза врачи учитывают данный фактор.

Основные симптомы цистита у мальчиков:

• частое и болезненное мочеиспускание;
• переполненный мочевой пузырь;
• энурез4
• повышение температуры тела;
• отечность и краснота канала уретры;
• тянущая боль внизу живота;
• чувство дискомфорта при прикосновении к основанию полового члена;
• моча с кровью и гнойной слизью.

Причины цистита у мальчиков

К главным причинам цистита у мальчиков специалисты относят короткое переохлаждение, перенесенную вирусную простуду, низкий иммунитет. В первый год жизни канал уретры короткий, поэтому инфекция легко проникает в него, провоцируя воспаление мочевого пузыря.

Другие этиологии развития болезни:

• как осложнение патологии, протекающей в мочеполовой системе;
• неправильное пользование подгузником;
• сращение головки полового члена приводит к скоплению микробов-возбудителей цистита;
• фимоз, протекающий в крайней плоти полового члена мальчика;
• нахождение катетера в уретре;
• игнорирование интимной гигиены.

Спровоцировать воспаление мочевого пузыря могут микроорганизмы половых инфекций, включая клебсиеллу, стрептококки, золотистого стафилококка, листерию, кишечную палочку, бактерию энтерококк, гонококки.

Когда следует обратиться к врачу?

При подозрении на цистит у мальчиков рекомендуется записаться на прием к детскому урологу-андрологу. Он диагностирует и лечит заболевания органов мужской мочевыделительной и репродуктивной систем.

С учетом статистических данных, бесплодие у мужчин связано с неправильным либо несвоевременным лечением инфекционных процессов в детстве. В задачи врача уролога-андролога входит наблюдение за развитием мочеполовой системы, начиная с рождения мальчика и до его совершеннолетия.

Специалист выявляет патологии, которые могут спровоцировать цистит:

• эндокринные;
• нервные;
• сосудистые.

Мальчика необходимо показать врачу в первые месяцы после родов. При отсутствии признаков цистита и других заболеваний рекомендуется придерживаться графика с плановыми визитами уролога-андролога: в 3 года, 6, 9 и 12 лет.

При развитии следующей клинической картине требуется срочная консультация врача:

• частое мочеиспускание, которое сопровождается сильной болью;
• недержание мочи;
• появление боли в области паха, внизу живота и в пояснице;
• формирование уплотнения, выпячивания либо другого образования в области мошонки;
• яички не опущены в мошонку;
• несимметричное расположение яичек;
• сужение либо сращение крайней плоти;
• отечность и покраснение половых органов;
• отсутствие симптомов полового созревания у подростка;
• появление женских вторичных половых симптомов, включая увеличенную грудь.

Консультация детского уролога-андролога необходима после травмы, полученной в области поясницы, операции на брюшную полость. Медицинский осмотр рекомендуется пройти после перенесенного инфекционного заболевания. Наиболее опасной болезнью считается свинка. Серьезные осложнения провоцирует эпидемический паротит. Чтобы получить консультацию опытного детского уролога-андролога, можно обратиться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы.

Профилактика

Для предупреждения развития цистита уролог клиники советует родителям следить за частотой опорожнения мочевого пузыря и кишечника ребенка. Таким способом можно предупредить либо выявить застойные процессы, протекающие в органах малого таза.

Другие профилактические меры:

• постоянный контроль температурного режима;
• предупреждение переохлаждения;
• своевременная диагностика и лечение инфекционных процессов;
• ежедневная и правильная гигиена половых органов.

При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций можно своевременно предотвратить появление цистита и его осложнений.

Диагностика

Лечение цистита у мальчиков проводится в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на основе полученных результатов комплексного обследования. Чтобы поставить точный диагноз, уролог-андролог назначает следующие лабораторные и инструментальные исследования.

К лабораторным исследованиям относятся: забор мочи и кала, сдача крови. Если основные признаки болезни сопровождаются дополнительной клинической картиной, назначаются другие тесты.

Для получения достоверных результатов, рекомендуется правильно подготовиться к сдаче крови. За 1-2 часа до процедуры необходимо отказаться от еды. Моча собирается утром в специальную емкость. Предварительно ребенок подмывается.

Кал собирается в стерильный контейнер. Полученные образцы доставляются в лабораторию клиники в течение 1,5 часов.

Врач осматривает мальчика путем пальпации нижней части живота, полового члена. Образцы мазка из уретры отправляются в лабораторию. При подозрении на уплотнения назначается цитология. Методика позволяет определить:

• характер уплотнения;
• особенности воспаления.

Если цистит спровоцирован венерическим заболеванием, назначаются серологические и бактериологические исследования. В первом случае выявляются бактерии и патогенные грибки. Для анализа производится забор крови, мокроты, мочи, кала. Методика позволяет выявить чувствительность возбудителя к медикаментам.

На основе результатов серологического исследования выявляется возбудитель инфекционного процесса. В качестве материала используются:

• венозная кровь;
• слюна;
• кал.

К основному инструментальному исследованию относится УЗИ нижней части живота, почек.

Как записаться к специалисту

Чтобы проконсультироваться с детским урологом-андрологом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60 либо заполните онлайн-форму на сайте. Быстрая обработка заявок, удобное расположение в центральном округе — плюсы нашей клиники.

Отдельно скажем и про наших специалистов. Врачи, которые числятся в штате клиники, обладают высокой квалификацией и огромным опытом работы с различными патологиями. В сложных случаях для принятия решения собирается врачебный консилиум. Это позволяет исключить вероятность ошибки и назначить наиболее оптимальный метод лечения, учитывая особенности организма ребенка.

Все диагностические мероприятия осуществляются на современном оборудовании. Это сказывается на высокой результативности полученных результатов обследования.

Цистит у женщин – симптомы, признаки, лечение в НИИ им. Н.А. Лопаткина

Главная

Заболевания и лечение

Цистит у женщин

Цистит у женщин – воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре в острой или хронической форме. Заболевание диагностируется и у мужчин, но гораздо реже – играет роль анатомия мочеиспускательного канала. Чаще всего патология имеет инфекционный характер: болезнетворные бактерии проникают в мочевыделительную систему и в большинстве случаев это кишечная палочка. Главная особенность течения цистита у женщин – частые рецидивы: в 50% случаев пациентки посещают врача по поводу этого заболевания дважды в год. Симптомы цистита достаточно выражены, поэтому диагностика не представляет трудностей.

Причинами развития воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин могут быть:

• различные инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем – проникновение болезнетворных микроорганизмов происходит по восходящей линии: из влагалища и уретры;
• применение косметических средств и проведение личной гигиены с моющими средствами – цистит у женщин в таком случае является реакцией организма на агрессивные вещества в их составе;
• переохлаждение на фоне сниженного иммунитета – просто пребывание в холоде не может стать причиной, потому что цистит у женщин развивается только на фоне сниженного иммунитета.

К провоцирующим факторам относятся:

• наличие хронической инфекции в организме, независимо от локализации очага;
• недавно перенесенные гинекологические воспалительные заболевания, половые инфекции, острые респираторно-вирусные инфекции;
• проблемы с функциональностью гормональной системы у женщин;
• неправильно проводимая личная гигиена;
• частая смена половых партнеров;
• общее снижение иммунитета на фоне болезни, вынужденного длительного приема некоторых лекарственных препаратов.

Цистит у женщин диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин и связано это с анатомическими особенностями мочевыделительной системы. У женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал, к нему очень близко расположены уретра, влагалище, анальное отверстие: патогенные микроорганизмы очень быстро и легко проникают в мочевой пузырь.

Отдельно рассматривается врачами цистит после полового акта, который может возникнуть не только у женщин, но и у мужчин. Классические симптомы воспаления реально пугают людей, они считают, что произошло инфицирование заболеванием, передающимся половым путем. На самом деле такой цистит у женщин и у мужчин – это реакция организма на «чужую» микрофлору. Лечится воспалительный процесс по стандартной схеме и не является венерическим заболеванием.

Симптомы цистита у женщин

Независимо от причин, цистит у женщин острой формы имеет выраженные признаки, которые всегда имеют сильную выраженность:

• слишком частое мочеиспускание, которое никак не связано с количеством употребляемой жидкости – симптом, который помогает дифференцировать цистит от повышения уровня сахара в крови;
• нарушение оттока мочи – при позывах из уретры выделяется слишком малое количество мочи, остается ощущение наполненности пузыря;
• болевой синдром – жжение, рези во время мочеиспускания, локализующиеся в паху, промежности и внизу живота;
• зуд, ощущение дискомфорта и жжение в области промежности – не очевидный признак, присущ и другим заболеваниям;
• моча становится мутной, может иметь неприятный запах, симптомом может быть и присутствие в моче кровяных «ниточек»;
• общая слабость, незначительное повышение температуры тела – не очевидный признак.

Если цистит у женщин протекает в хронической форме, то все перечисленные признаки и симптомы будут не выраженными, только при обострении они становятся интенсивными. Цистит в хронической форме может проявляться у женщин только слишком частым мочеиспусканием.

Лечение цистита

Прежде чем врач назначит лечение цистита, у женщин берут анализы мочи (общий и на бактериологический посев). Диагностика не представляет сложностей, потому что цистит проявляется специфическими признаками и симптомами – достаточно лишь дифференцировать заболевание от других инфекций, передающихся половым путем. Назначение ультразвукового исследования, цистоскопии, исследований на урогенитальные инфекции делается только при наличии отдельных показаний.

Лечение воспалительного процесса мочевого пузыря у женщин заключается в подборе консервативной терапии. Цистит у женщин подразумевает следующие назначения:

• Антибактериальные препараты. Длительность лечения составляет 1-7 дней, все зависит от того, в какой форме и на какой стадии протекает цистит у конкретной женщины. Чаще всего назначают Фосфомицин, Цефибутен, Нитрофурантоин. Если положительная динамика не отмечается, то используют Эртапенем и Имипенем, но это происходит в исключительных случаях.
• Симптоматическая терапия. У женщин цистит проявляется сильными болями и дискомфортом и лечение должно быть направлено на облегчение состояния пациентки. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, рекомендуют обильное питье.
• Вспомогательные средства. Лечение может включать в себя уросептики растительного происхождения, лиофилизаты бактерий. Доказательная база их эффективности недостаточная, эффективность не подтверждена, хотя у женщин и отмечается более легкое течение заболевания (симптомы и признаки быстро становятся не интенсивными) и быстрое выздоровление.

Цистит у женщин лечится в течение 7-10 дней и на этот период врачи рекомендуют соблюдать некоторые ограничения в питании. Будет эффективным отказ от алкогольных напитков, шоколада, острых/пряных специй, кофеина. Нужно употреблять много жидкости, чтобы улучшить мочеиспускания и ускорить процесс вымывания болезнетворных бактерий.

Возможные осложнения

Если цистит у женщин протекает длительно, а лечение не проводится по назначению врача, то возможно развитие тяжелых и опасных осложнений:

• почечная недостаточность;
• формирование спаек в мочевом пузыре;
• образование опухолей доброкачественного или злокачественного характера;
• кровотечения, язвенные поражения стенок мочевого пузыря;
• дисфункция мочевыводящей системы.

Цистит достаточно коварен и в отношении психоэмоционального состояния. У женщин развиваются комплексы и страхи, тревожность и раздражение: частые походы в туалет, необходимость постоянно быть в помещении, боль и дискомфорт во время полового акта способствуют этому.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития цистита у женщин, стоит соблюдать простые правила профилактики:

• не переохлаждаться;
• посещать туалет по первому позыву, а не терпеть;
• вести здоровую половую жизнь;
• своевременно проводить лечение любых инфекционных процессов;
• соблюдать правила личной гигиены.

Цистит действительно чаще диагностируется у женщин, потому что у мужчин несколько другая анатомия мочевыделительной системы. Лечение заболевания не представляет сложностей, если начато своевременно и по назначениям врача. Единственное, как можно помочь себе до визита к врачу – принять обезболивающее. Антибиотики и другие препараты подбираются индивидуально – только в таком случае лечение у женщин будет эффективно и цистит не трансформируется в хроническую форму течения.

Филиалы и отделения, в которых лечат цистит у женщин

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Клиническая больница | Хронический цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница». В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

• тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
• отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
• лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
• рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
• полирезистентный возбудитель
• мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
• нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
• импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
• сахарный диабет
• возраст менее 15 и старше 65 лет
• беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

• сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
• осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
• общеклинические лабораторные анализы
• бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
• диагностику урогенитальных инфекций
• ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
• уродинамическое исследование по показаниям
• цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

• склероз шейки мочевого пузыря
• дистальный стеноз уретры
• генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
• нейрогенные нарушения мочеиспускания
• интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
• узкий интроитус, уретрогименальные спайки
• снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
• эндометриоз, аденомиоз
• псевдополипоз шейки мочевого пузыря
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
• онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
• туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%). По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.

Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

Цистит у мужчин: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистит является заболеванием, при котором поражается слизистая мочевого пузыря и нарушается его функция. У мужчин заболевание возникает гораздо реже, чем у женщин. Если говорить о медицинской статистике, то цистит поражает 0.8% мужчин, возраст которых превышает 45 лет.

Низкую распространенность цистита у мужчин можно объяснить. У мужчин мочеиспускательный канал длиннее, уже, изогнутее. В результате этого происходит задержка инфекции, то есть ей намного тяжелее проникнуть в мочевой пузырь.

В большинстве случаев, причиной развития цистита у мужчин является инфравезикальная обструкция, то есть подпузырное сдавливание мочевого пути (уровень уретры или шейка мочевого пузыря), которое препятствует свободному выходу мочи.

Почему развивается заболевание

Молодой мужчина может с легкостью избежать возникновения цистита. Необходимо просто тщательно соблюдать личную гигиену. С возрастом репродуктивная и мочевыделительная система наиболее подвержена различным заболеваниям, которые, в свою очередь, являются причиной развития цистита.

У женщины ведущая роль отведена восходящей инфекции, а у мужчины заболевание – это следствие патологического процесса, локализацией которого является уретра, придаток яичка, предстательная железа, семенные пузырьки.

Также, к причинам развития цистита у мужчин относят:

• 
  Урологическое нарушение, из-за которого моча задерживается в мочевом пузыре. Часто встречается при чересчур суженном мочеиспускательном канале.

• 
  Появилась механическая преграда. К примеру, камень, инородное тело.

• 
  Если диагностирована аденома простаты.

• 
  Дивертикула.

• 
  Наличие простатита, везикулита, уретрита. Именно эти внутренние заболевания способствуют развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре.

• 
  Скрытая инфекция. Такое бывает при хламидиозе, микоплазмозе, гонорее.

• 
  Инфекционное и вирусное заболевание, локализацией которого являются верхние дыхательные пути. Имеется в виду наличие у мужчины гайморита, тонзиллита, гриппа. Проникновение бактерий в мочевыделительную систему происходит по кровотоку. Это значит, что развитие цистита может служить в качестве осложнения любой инфекции, независимо от того, где она расположена.

• 
  Занесли инфекцию, когда проводили диагностические процедуры. Например, при установке катетера или цистоскопии.

• 
  Проведенное хирургическое вмешательство в области брюшины, урологическая операция. Это также находится в списке причин развития цистита.

• 
  Злокачественная опухоль простаты, уретры.

Кроме этого, нисходящая инфекция может возникнуть из-за туберкулеза почек или пиелонефрита. Необходимо подробнее разобрать туберкулез, как причину цистита у мужчины. В большинстве случаев, отсутствуют признаки болезни. Может произойти незначительное повышение температуры тела, мужчина замечает появление необъяснимой слабости.

Около 90 процентов населения являются носителями инфекции. У большинства из них наблюдается сниженный иммунитет. Защитные силы организма могут падать из-за стресса, чрезмерного употребления алкоголя, неправильного питания. Перечисленное относится к наиболее благоприятным условиям, чтобы латентная фаза бактерий перешла в активную.

Такая фаза способствует поражению не только легких, но и других жизненно важных органов (почек, яичек, простаты). Самая главная опасность – получение ложноотрицательного результата при посеве на палочку Коха. Происходит маскировка инфекции под другое, не такое опасное, заболевание.

Также, существует ряд дополнительных факторов, которые способны спровоцировать падение иммунитета. К таким факторам относят переохлаждение, недосыпание, стресс, диабет, травма позвоночника или брюшной полости.

Как проявляется цистит у мужчин

Можно выделить основные симптомы, которые сопровождают цистит у мужчин:

• 
  Острая стадия заболевания характеризуется потребностью частого опорожнения мочевого пузыря. При этом количество выделяемой мочи может не превышать 20 миллилитров.

• 
  Развивается недержание мочи.

• 
  Опорожнение мочевого пузыря доставляет мужчине массу дискомфорта и болезненных ощущений. Чтобы помочиться, мужчина прилагает усилия. Особенно больно в начале и конце процесса мочеиспускания. Боль бывает интенсивная или терпимая. Часто возникает жжение и резь. Между походами в туалет мужчина отмечает наличие болезненных ощущений в паху, области лобка, половом члене.

• 
  В некоторых случаях возрастает температура тела. Ее сопровождают общие симптомы интоксикации. У мужчины часто болит голова, появляется озноб, слабость и другое. При наличии такой симптоматики показана госпитализация.

• 
  Тяжелое течение заболевания является причиной формирования геморрагического или гангренозного цистита. Моча, которая выделяется, становится мутной, может наблюдаться наличие кровяных или слизистых включений. У мочи резкий, гнилостный запах. Кроме этого, происходит уменьшение жидкости, которые выделяются в течении дня. Количество не превышает 350 миллилитров. Положенный объем гораздо больше.

• 
  Болезненные ощущения смазываются, если воспалительный процесс приобрел хроническую форму. В моче можно обнаружить слизистые включения. Кровь отсутствует. Затишье сменяется обострением.

Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:

1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.

2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.

3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.

4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.

Неинфекционные причины цистита:

• 
  Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.

• 
  Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.

• 
  Химический ожог. Ввели в мочевой пузырь не тот препарат, который был назначен врачом. Это может произойти, если пациент или медицинский персонал невнимателен во время медицинских манипуляций.

• 
  Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.

Как лечат заболевание

При наличии полного списка признаков или нескольких из них мужчина должен безотлагательно обратиться за квалифицированной помощью. Диагностические мероприятия и лечение назначается врачом урологом. Чтобы поставить точный диагноз, мужчине необходимо пройти тщательное обследование.

В схему комплексного обследования входят следующие диагностические мероприятия:

1. Бактериальный посев. Такой анализ способствует выявлению возбудителя. Кроме этого, определяется его чувствительность к тому или иному препарату.

2. Урогенитальный мазок. Обнаруживает скрытую инфекцию, которая способна передаваться половым путем.

3. Общий анализ мочи. При воспалительном процессе повышаются лейкоциты и эритроциты. Нормальное явление – отсутствие в моче слизи. При кислой реакции мочи можно заподозрить, что присутствует туберкулезная инфекция.

4. Цистоскопия. Проведение такого диагностического метода проводится только в том случае, если отсутствует острая фаза цистита. Благодаря цистоскопии, выявляется наличие новообразований, камней и других инородных тел. Также, во время проведения данной методики проводится биопсия.

Если присутствуют сильные болезненные ощущения, задержка мочи перешла в острую стадию, и при этом отсутствует эффект от обезболивающего средства, мужчину необходимо госпитализировать. В стационаре проводят комплексную диагностику, благодаря которой, выявляется возбудитель или сопутствующая патология.

При проведении терапии мужчине следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• 
  Соблюдение постельного режима. Пациент с острой стадией цистита должен находиться в постели. Если повышена температура тела, врач назначает жаропонижающее средство. В день необходимо выпивать достаточное количество жидкости, чтобы происходило скорейшее вымывание инфекции. Кроме этого, мужчине назначается специальная диета, то есть запрещено употреблять в пищу кислое и острое.

• 
  Прием лекарственных препаратов. Врач назначит пациенту антибактериальные средства. Следует помнить, что выбор такого лекарства проводится исключительно квалифицированным специалистом после того, как определен возбудитель и выяснена его чувствительность к тому или иному препарату. В большинстве случаев, мужчине назначают прием нитрофуранов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Использовать препарат, который входит в одну из этих групп, необходимо только после врачебной рекомендации. Средняя длительность одного курса не превышает неделю.

• 
  Использование фитотерапии. Это обязательный пункт в комплексном лечении цистита у мужчин. Часто назначается фиточай, у которого мочегонное и противовоспалительное свойство. Такой чай состоит из растительных компонентов (брусника, толокнянка, хвощ). При отсутствии аллергической реакции могут назначить лекарство с растительной основой. Снятие интенсивности воспалительного процесса и уменьшение неприятной симптоматики возможно с помощью цистона, фитолизина, канефрона. Чтобы организму было проще побороть инфекцию ,мужчине могут назначить прием клюквенного морса или сока, который можно готовить самостоятельно. Фитотерапия не оказывает моментального эффекта, ее используют продолжительное время. Необходимо помнить, что растительные препараты могут быть только дополнением к лекарственным препаратам, которые назначены врачом.

• 
  Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болезненные ощущения, которые являются верным спутником цистита, используется спазмолитик. Мужчине разрешен прием но-шпы или папаверина. Также, возможен прием нестероидного противовоспалительного препарата (диклофенака, нимесила).

• 
  ПЦР. Если в организме мужчины выявили инфекцию, которая передалась при половом контакте, схему лечебных мероприятий подбирают, основываясь на вид возбудителя заболевания. Чтобы определить микроорганизм или вирус, используют методику ПЦР.

Снятие приступа цистита

При острой форме цистита каждый приступ является очень мучительным. К первому главному правилу, благодаря которому облегчается приступ, относят потребление большого количества жидкости. Она способствует быстрому выведению из организма патогенных микроорганизмов, в результате чего, облегчается состояние мужчины.

В более тяжелом случае можно пользоваться медикаментозными средствами. Лучшее решение – спазмолитики. Устраняется спазм, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Болезненные ощущения устраняются не только спазмолитиками, но и анальгетиками.

Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен. Это может изменить не только картину лабораторного обследования, но и усложнить выявление источника и причины болезни. Занимаясь самолечением, можно только на некоторое время избавиться от симптомов, при этом цистит станет хроническим.

Факторы риска

Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:

• 
  малоподвижном образе жизни.

• 
  регулярном переохлаждении организма.

• 
  Постоянном использовании узкого белья.

• 
  Частой смене полового партнера, когда не используются контрацептивы.

• 
  Несоблюдении гигиенических правил.

• 
  Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.

• 
  Переутомлении, гиповитаминозе.

• 
  Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.

• 
  Сниженных защитных функциях организма.

• 
  Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.

Какие осложнения могут возникнуть

Цистит является не безобидным заболеванием, поэтому заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

• 
  Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

• 
  Происходит возвращение мочи из мочевого пузыря в обратном направлении, то есть в почки. Это происходит в редких случаях.

• 
  Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

• 
  При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы.

• 
  Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания мужчина поддаётся сильнейшему психологическому давлению. То есть здоровый член общества становится заложником туалета.

• 
  Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

Как предотвратить развитие цистита

Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Она должна каждый день подмывать наружные половые органы.

3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

4. Всегда одеваться по погоде. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что является причиной бесплодия и многолетних походов к врачам.

5. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у человека часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

6. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

7. Употреблять достаточное количество жидкости.

8. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

9. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

10. При обострении болезни пациент должен принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

11. Не носить тесное синтетическое белье.

12. Не допускать частые запоры.

причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика у женщин и мужчин

Причины

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может возникать как первично, так и быть следствием патологий в соседних органах.

Проявляется частыми и срочными позывами в туалет, надлобковой болью и чувством распирания в этой области. Мочеиспускание во время обострений сопровождается болезненными ощущениями, жжением, покалыванием. Сама моча в зависимости от тяжести патологии может менять цвет, содержать примесь крови, гнойного отделяемого, иметь зловонный запах.

В большинстве случаев для лечения достаточно медикаментозной терапии, но при развитии осложнений и тяжелом состоянии пациента может потребоваться также хирургическое вмешательство.

Причины

Наиболее часто встречается инфекционный цистит, вызванный болезнетворными бактериями или условно-патогенными микроорганизмами, постоянно живущими в теле человека. Однако для возникновения воспаления в мочевом пузыре недостаточно лишь попадания возбудителя в организм, должны быть также ослаблены его защитные силы, снижен иммунитет.

Последнему способствуют следующие факторы:

• хроническое инфекционное воспаление в организме, например, кариес, заболевания кишечника, репродуктивных органов, осложнения ОРВИ;
• неправильное питание с недостаточным количеством витаминов, обилием острой и жирной пищи в рационе;
• частое переутомление и недосыпание;
• стресс;
• иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные приемом некоторых лекарств;
• общее или местное переохлаждение;
• активная половая жизнь с частой сменой партнеров;
• гиподинамия, сидячая работа, варикозная болезнь вен, сопровождающиеся застоем кровообращения в органах малого таза;
• нарушение оттока мочи из-за стриктур уретры, камней или новообразований в органах мочевыделительной системы;
• привычка длительно терпеть позывы к мочеиспусканию;
• игнорирование или неправильное выполнение гигиенических процедур, из-за чего в органы мочевыделения может проникать кишечная палочка;
• сдавление органов тесной одеждой, ношение синтетического белья;
• врожденные аномалии, травмы, проведенные хирургические вмешательства на органах малого таза;
• заболевания эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• лишний вес;
• поражение центральной нервной системы – повреждение позвоночника, острое нарушение кровообращения или рост новообразования в головном мозге;
• продолжительная катетеризация мочевого пузыря.

У женщин развитию цистита благоприятствуют хронический вагинит, воспалительные процессы органов малого таза при возникновении инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, наступление беременности, циклические колебания гормонального фона, менопауза.

Возникновение воспаления мочевого пузыря в организме мужчины чаще связано с уже имеющимся поражением уретры, а также воспалением или аденомой простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

Причиной неинфекционного цистита может стать прием лекарств, лучевая нагрузка на организм, действие токсинов и некоторых химических веществ, аллергическая или аутоиммунная реакция, повреждение органа во время операции или после травмы.

Симптомы

Острый цистит возникает внезапно. Часто пациент сам может отметить связь заболевания с переохлаждением или интимной близостью. Если эпизоды обострений отмечаются более 2-3 раз за полугодие, то такая форма патологии считается хронической или рецидивирующей.

При развитии воспаления в мочевом пузыре появляются характерные для цистита признаки:

• учащенное до 6 раз в день и более мочеиспускание, нередко ложные позывы;
• болезненные ощущения, резь, жжение при походе в туалет;
• мочеиспускание малыми порциями, вплоть до капель;
• боль в нижней части живота, надлобковой области, изредка отдающая в пах;
• изменение цвета мочи из-за примеси крови или гноя, ее помутнение;
• субфебрильная температура до 37-37,5 °C;
• неприятный запах выделившейся жидкости;
• симптомы общего недомогания – ломота в теле, слабость.

У мужчин чаще встречается хронический цистит, который имеет фазу обострения заболевания со схожими, но менее выраженными проявлениями, и ремиссии. Иногда может присутствовать лишь учащенное мочеиспускание. Однако стоит отличать этот симптом цистита от нормальных физиологических явлений, например, связанных с особенностями питьевого режима. Для беременных женщин такой симптом тоже характерен и не является поводом для беспокойства.

При цистите у детей младшего возраста могут отмечаться выраженная интоксикация и лихорадка.

Осложнения

Воспалительный процесс в мочевом пузыре опасен возможностью восхождения инфекции к вышерасположенным органам, в частности к почкам, с развитием острого пиелонефрита. При эрозии слизистой оболочки органа и повреждении проходящих под ней сосудов вероятно появление кровотечения с гематурией. В отдельных случаях последняя может сопровождаться развитием анемии, шока и коллапса. Возможна также тампонада мочевого пузыря массивным сгустком крови с прекращением оттока мочи и развитием острой почечной недостаточности.

Хронический цистит сопровождается дистрофическими изменениями в стенках мочевого пузыря, что приводит к длительному нарушению его функции даже вне обострения заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечением цистита занимается уролог, но первично обратиться за медицинской помощью пациент также может и к участковому врачу терапевтического профиля.

Для выявления острой формы заболевания доктору часто бывает достаточно беседы с больным, пальпаторного осмотра и проведения общего анализа мочи, с обнаружением лейкоцитов, белка и бактерий в биоматериале, положительным тестом на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.

Всем пациентам рекомендуется вести дневник мочеиспускания на протяжении не менее двух дней с целью оценки частоты выделения и объема мочи.

Для подтверждения диагноза, а также при хроническом воспалении мочевого пузыря со стертыми симптомами, и уточнения развития возможных осложнений патологии применяются инструментальные и лабораторные методы исследования:

• посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• биопсия тканей органа для последующего гистологического анализа;
• выявление возбудителей мочеполовых инфекций ПЦР-методом;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек и органов малого таза;
• цистоскопия – эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря, проводимый вне острой фазы заболевания;
• цистография – рентгенологическое обследование с предварительным введением контрастного вещества.

При осложненном течении заболевания может быть рекомендован биохимический анализ крови. В случае химического повреждения слизистой мочевого пузыря при цистите может проводиться анализ мочи на содержание различных веществ. В случае подозрения на мочекаменную болезнь возможно выполнение КТ мочевыводящей системы.

Женщинам при рецидивирующем цистите показаны также осмотр у гинеколога, бактериологическое исследование выделений из влагалища и анализ на инфекции, передаваемые половым путем.

Также при необходимости больной с циститом направляется к врачам другой специальности – эндокринологу, онкологу.

Лечение

Больному показаны обильное питье, способствующее скорейшему вымыванию инфекции из мочевого пузыря, соблюдение диеты, щадящий режим с ограничением физической нагрузки, стресса, прием лекарств от цистита.

Важно исключить из меню соль, маринованные, пряные продукты, жареные блюда, кондитерские изделия, алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, сладкую газированную воду. Также нужно сократить потребление жирных видов мяса, рыбы, птицы. Молочные продукты, такие как обезжиренный творог, йогурт, несоленый сыр, разрешено есть в малом количестве. А вот употребление свежих овощей и фруктов рекомендуется увеличить. Для предупреждения запоров в меню следует включить отруби, каши, растительные масла.

Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков, мочегонных средств и витаминов. Для облегчения боли при цистите назначаются таблетки и уколы спазмолитиков. Дополнительно могут быть рекомендованы физиопроцедуры, а также средства на растительной основе, травяные настои и чаи.

Если установлена причина цистита, развившегося вследствие неврологической патологии, онкологии или аденомы простаты, проводится катетеризация либо накладывается цистостома. В редких случаях для восстановления оттока мочи также может потребоваться хирургическое вмешательство. Тампонада мочевого пузыря требует экстренной госпитализации в больницу.

Успех лечения зависит от причины цистита, длительности воспаления и развившихся осложнений.

Профилактика

Профилактикой цистита является своевременное и правильное выполнение гигиенических процедур, опорожнение мочевого пузыря по требованию, лечение хронической инфекции в организме.

Важно избегать переохлаждения, в особенности ног, не сидеть на холодной поверхности, исключить стресс и факторы, снижающие иммунитет.

Автор статьи:

Завалишин Евгений Витальевич

уролог, специалист по УЗИ мочеполовой системы

опыт работы 6 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Перейти в профиль врача

Услуги

• Название
• Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2100
• Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2100

Статьи о здоровье

Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМассажНеврологНефрологОзонотерапияОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТерапевтТравматологТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологФункциональная диагностика и ЭКГХирургЭндокринолог

Другие специалисты

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСомнологСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Червоный Владислав Викторович

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Улица 1905 года

Аракелян Арам Камоевич

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Смоленская

Бабкин Юрий Сергеевич

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Смоленская

Берковская Екатерина Сергеевна

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

г. Зеленоград

Вовденко Станислав Викторович

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Добровольский Алексей Викторович

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская
м. Автозаводская

Дробязко Борис Александрович

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Автозаводская

Закаряев Эльдар Танзилович

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Крюков Александр Игоревич

уролог, андролог, врач УЗИ, КМН

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Таганская

Медведева Елена Владимировна

уролог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Таганская

Цистит – осложнения, лечение и профилактика заболевания

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. По природе возникновения он может быть инфекционным и неинфекционным, то есть возникшим в результате заболеваний мочевого пузыря. В урологии эта болезнь является одной из самых распространенных и поражает 25% женщин во всем мире, а у 10% из них протекает в хронической форме.

У мужчин цистит встречается в 8 раз реже, что обусловлено особенностями анатомии мужской мочеполовой системы. Так как у женщин намного короче и шире мочеиспускательный канал, восходящим инфекциям проще проникнуть в организм, поэтому данную болезнь чаще всего считают именно женской.

Отсутствие лечения или неправильно выбранный подход к нему может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому при подозрении на цистит, симптомы которого мешают вести привычный образ жизни, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в частную клинику “Доктор Анна”.

Цистит у женщин — симптомы и лечение

В силу специфики анатомического строения мочеполовой системы — короткой и широкой уретры и близости расположения прямой кишки и влагалища — чаще всего можно встретить цистит у женщин.

Основными признаками цистита у женщин служат:

• 
  учащенное, болезненное мочеиспускание;

• 
  чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• 
  помутнение мочи, нередко с примесями крови;

• 
  боли в нижних отделах живота, в зоне проекции мочевого пузыря;

• 
  субфебрильная температура при цистите (до 37,5℃).

При наличии хотя бы двух из перечисленных признаков цистита, рекомендуется как можно скорее обратиться к урологу.

Диагностика проводится, в первую очередь, на основании жалоб пациентки и анализов при цистите — общего анализа мочи. Также для лучшей информативности необходимо провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, и микробиологический посев для определения чувствительности к антибиотикам.

В качестве вспомогательных диагностических исследований, если у доктора имеются сомнения при постановке диагноза, возможно проведения цистоскопии, при которой просматривается зона мочевого пузыря через тонкую трубку, на конце которой находится камера. При необходимости пациента направляют на компьютерную томографию, МРТ, определение общего и биохимического анализа мочи.

В лечении цистита у женщин используются следующие подходы:

• 
  Медикаментозное. В зависимости от конкретных причин, вызвавших цистит у женщин, и по результатам анализов могут быть назначены уросептики, противовоспалительные препараты, анальгетики и спазмолитики, растительные уросептики.

• 
  Физиотерапия. Физиолечение ускоряет процесс выздоровления, обеспечивают более длительную ремиссию, улучшают доставку лекарственных препаратов в зону поражения.

• 
  Ионофорез и инстилляции — внутрипузырное введение лекарственных препаратов. Применение инстилляции рекомендовано только в период ремиссии.

• 
  Лечение сопутствующей гинекологической патологии.

Самостоятельно назначать себе какие-либо виды лечения крайне не рекомендуется. Это может привести к непоправимым последствиям. Любые виды терапии могут назначаться исключительно лечащим врачом.

Стоит понимать, что обнаружив цистит, лечение производится не по определенной, универсальной для каждой пациентки схеме. Правильное лечение зависит от того, какие препараты и как долго пациентка принимала до обращения к врачу, какой эффект давали эти медикаменты, каковы причины возникновения заболевания и насколько долго оно присутствует.

Обследовав посетительницу и проведя все необходимые анализы при цистите, врач, из всех представленных методов терапии, разрабатывает индивидуальный подход в каждом отдельном случае.

Нередко люди в попытках самостоятельно устранить цистит лечение проводят методами народной медицины. Препараты только на основе растительных компонентов могут помочь избавиться от проблемы, но только на период восстановления, то есть они не заменяют основное лечение, а лишь дополняют его.

Применение одних лишь растительных препаратов не способно уничтожить возбудителя болезни, а значит, ситуация может перейти в хроническую или усугубит течение заболевания путем перехода восходящей инфекции в зону почек.

Важно помнить, что греть зону мочевого пузыря в период обострения категорически запрещено. Бактерии при повышении температуры тела размножаются с большей скоростью, таким образом проблема усугубится.

Признаки цистита у женщин

Признаки цистита разнятся и зависят от множества факторов — от возраста больной, до образа жизни и вида возбудителя.

Ярко выделяют симптомы цистита, которые невозможно игнорировать из-за их интенсивности — сильная резь во время и в конце мочеиспускания, и частые болезненные позывы.

Появление кровянистых выделений может свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса.

Цистит с постоянными обострениями ведет к возникновению проблем с сексуальной жизнью. Если цистит вовремя не пролечен, возможны проблемы с подтеканием мочи, что значительно ухудшает качество жизни женщины.

Причины возникновения

Причины цистита можно разделить на две группы — анатомические и сопутствующие. Анатомические причины связаны с близостью расположения влагалища и ануса, и, как следствие, попадание микрофлоры прямой кишки в зону уретры. А также отсутствует препятствие попаданию микроорганизмов из области ануса в силу того, что уретра женщин короткая и широкая, в отличии от мужчин.

Среди сопутствующих причин можно выделить следующие:

• 
  Интенсивная половая жизнь. Количество половых партнеров напрямую зависит от вторжения патогенных микроорганизмов в зону мочеиспускательного канала.

• 
  Особенности ведения половой жизни (сочетание орального, анального и вагинального секса). Если вагинальный половой контакт происходит после орального или анального, это провоцирует заброс неправильной флоры в область уретры.

• 
  Переохлаждение;

• 
  Сопутствующая хирургическая или гинекологическая патология. Вагинальные инфекции, инфекции в органах малого таза, в области шейки матки, мочекаменная болезнь.

• 
  Снижение иммунитета;

• 
  Изменение гормонального фона в период менопаузы. Женские половые гормоны эстрогены обладают иммуномодулирующими, защитными свойствами. Именно поэтому, когда в период менопаузы снижается концентрация эстрогенов в организме, женщина становится более уязвима по причине изменения гормонального профиля.

• 
  Нарушение оттока мочи. Ситуация, когда человек откладывает походы в туалет и терпит, не опорожняя вовремя мочевой пузырь.

• 
  Нарушение интимной гигиены.

Крайне редко у пациенток бывает только одна причины, чаще всего сочетаются сразу несколько.

С чем можно спутать цистит

На вопрос, с чем можно спутать цистит, сложно дать однозначный ответ, ведь подобные симптомы цистита у женщин могут быть присущи большому числу патологий. Но можно выделить основные, наиболее часто встречающиеся заболевания:

• 
  Нарушение мочеиспускания. Неправильное функционирование почек ведет к нарушению фильтрации крови и к выделению мочи в малом количестве.

• 
  Механическое повреждение мочеточника;

• 
  Воспаление аппендикса. На начальных стадиях цистит и аппендицит имеют схожие симптомы. Воспаление вызывает тянущую боль внизу живота, гипертермию и ухудшение общего самочувствия.

• 
  Мочекаменная болезнь. Подобные болевые ощущения могут вызвать кристаллы, локализующиеся в почках. Маленькие кристаллы со временем образуют конкременты, которые могут начать движение по мочеточнику и вызвать сильнейшие боли, отдающие в промежность.

• 
  Гломерулонефрит. Воспаление клубочков и мелких кровеносных сосудов почек.

• 
  Пиелонефрит. Инфекционно — воспалительное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхимы почки. Признаки цистита и пиелонефрита схожи, поэтому дифференцировать конкретное заболевание можно по анализу крови.

• 
  Гинекологическая патология. Нередко цистит путают с гинекологическими заболеваниями. Отличают эти два состояния выделения — при воспалении мочевого пузыря могут присутствовать белые выделения из уретры, а, если женщина обнаружила нездоровые выделения из влагалища, то это может быть признаком наличия патологии половых органов.

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит или гематурия характеризуется наличием крови в моче. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, который может варьировать в оттенках от светлого к темному в зависимости от количества и качества принимаемой жидкости и пищи.

Если моча окрашена в красный цвет, то чаще всего причина тому — наличие крови, то есть геморрагический цистит.

Причин данного заболевания множество. Кровь может быть следствием мочекаменной болезни, новообразований, инфекций, травм, аномалий развития мочеполовой системы, опущения почки, кист почек, гипертонической болезни, гломерулонефритов, приема некоторых лекарств, интенсивных физических нагрузок.

Посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит — это цистит, который возникает после полового контакта из-за низкого расположения мочеиспускательного канала у женщины.

При фрикционных движениях во время полового контакта, отверстие уретры вворачивается во влагалище и агрессивная внешняя микрофлора попадает в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Инкубационный период в данном случае короткий — от нескольких часов до 2-3 суток. Женщина испытывает болезненное, скудное мочеиспускание, постоянное ощущение полного мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин проводится операционным путем и безоперационным. При хирургическом вмешательстве уролог увеличивает расстояние между мочеиспускательным каналом и входом во влагалище.

Безоперационное лечение цистита у женщин основано на интимном филлинге. В этом случае, для того чтобы изменить анатомию отверстия уретры, доктор использует плотный гель — филлер на основе гиалуроновой кислоты. Он вводится под мочеиспускательный канал, приподнимая это отверстие над входом во влагалище.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча из мочевого пузыря поступает в мочеточник и далее в почки, то есть течет в обратном направлении.

Если этот процесс не остановить возникает воспаление мочеточника, почек, которое может повлечь за собой воспаление матки и придатков. В запущенных состояниях моча накапливается в почках, что провоцирует перитонит и воспаление брюшины.

Также часто в мочевом пузыре могут образовываться рубцы, абсцессы, в результате чего объем мочевого пузыря снижается, появляются частые мочеиспускания, образуются гнойники.

Еще одно осложнение — цисталгия, связанное с воспалением нервных окончаний, иннервирующих мочевой пузырь. Нередко возникает тригонит — воспаление треугольника, располагающегося между мочеточником и мочеиспускательным каналом уретры.

Из других осложнений можно отметить нарушение репродуктивной функции, так как длительный, затяжной цистит, особенно в острой стадии, может привести к самопроизвольному аборту.

Цистит у мужчин может привести к воспалению предстательной железы или простатиту, так как нарушается отток мочи и происходит затекание ее в предстательную железу. Наличие инфекции в мочевом пузыре инфицирует и предстательную железу, что влечет за собой воспаление простаты, а в ряде случаев эпидидимит (воспаление придатка яичка).

В запущенных случаях может возникать парацистит или переход воспаления на органы малого таза. При язвенном цистите на слизистых оболочках образуются глубокие язвы, они долго не заживают и причиняют ряд симптомов, характерных для острой формы данного заболевания.

К какому врачу обращаться

Острый цистит обычно лечится амбулаторно, но перед этим необходимо записаться к урологу на прием для осмотра и получения качественного лечения.

Пациент нуждается в постельном режиме, ограничении физической нагрузки. Лечение составляет в среднем от 5 до 7 дней. В качестве медикаментозного лечения врач назначает противовоспалительную, антибактериальную терапию, а при болезненном мочеиспускании спазмалитическую терапию.

Рекомендуется исключить острую и соленую пищу, и алкоголь. Следует употреблять много жидкости, клюквенных морсов, компотов. При необходимости проводятся инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь.

Профилактика

Существует 4 основных метода профилактики острого и обострений хронического цистита:

1. Тщательное соблюдение личной гигиены. Стоит взять за правило принимать гигиенический душ после каждого похода в туалет и сразу же после полового контакта.
2. Нижнее белье должно быть комфортным и меняться ежедневно.
3. Избегать переохлаждения.
4. Активный образ жизни.
5. Достаточное употребление жидкости (не менее 2 литров в день).
6. Лечение сопутствующих заболеваний.
7. Не заниматься самолечением. Можно снять тревожащие симптомы антибиотиками, но важно выяснить и устранить причину заболевания во избежание развития осложнений.

Стоит помнить, что хронический цистит у женщин неизлечим, а лишь переводится в стадию ремиссии. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному урологу и незамедлительно начать лечение.

с уважением,
Цыбулин Александр Анатольевич,

Врач уролог-андролог, уролог детский

Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

БРЕТТ УАЙТ, MD

Острые инфекции мочевыводящих путей относительно часто встречаются у детей: 8% девочек и 2% мальчиков имеют по крайней мере один эпизод к семи годам. Наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli , на долю которого приходится примерно 85 процентов инфекций мочевыводящих путей у детей. Дефекты почечной паренхимы обнаруживаются у 3-15% детей в течение одного-двух лет после первой диагностированной инфекции мочевыводящих путей. Клинические признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей зависят от возраста ребенка, но все лихорадящие дети в возрасте от 2 до 24 месяцев без очевидной причины инфекции должны быть обследованы на наличие инфекции мочевыводящих путей (за исключением обрезанных мальчиков старше 12 лет). месяцы). Обследование детей старшего возраста может зависеть от клинической картины и симптомов, указывающих на источник мочи (например, лейкоцитарная эстераза или нитрит, присутствующие при тестировании полосками; пиурия не менее 10 лейкоцитов в поле зрения с большим увеличением и бактериурия при микроскопии). Увеличены ставки Резистентность E. coli сделала амоксициллин менее приемлемым выбором для лечения, а исследования показали более высокие показатели излечения при применении триметоприма/сульфаметоксазола. Другие варианты лечения включают амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины. Профилактическое назначение антибиотиков не снижает риск последующих инфекций мочевыводящих путей даже у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести. Следует избегать запоров, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование, цистография и сканирование коры почек следует рассматривать у детей с инфекциями мочевыводящих путей.

Руководство по диагностике, лечению и последующему наблюдению за инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) у детей продолжает развиваться. Хотя в настоящее время рекомендуется несколько менее агрессивный подход к оценке, для врачей первичной медико-санитарной помощи важно правильно диагностировать и лечить ИМП у детей. Некоторые основные этиологии, включая рубцевание почек и заболевания почек, могут привести к значительной заболеваемости в более позднем возрасте.

Острые ИМП относительно часто встречаются у детей. К семи годам у 8 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будет хотя бы один эпизод. ¹ В исследовании младенцев, поступающих в педиатрические отделения неотложной помощи, распространенность ИМП у младенцев в возрасте до 60 дней с температурой выше 100,4°F (38°C) составила 9 процентов. ² Эталонный стандарт для диагностики ИМП представляет собой отдельный микроорганизм, выделенный из образца, полученного при следующих концентрациях: надлобковый аспирационный образец, более 1000 колониеобразующих единиц на мл; образец катетера, более 10 000 колониеобразующих единиц на мл; или чистый улов, средний образец, 100 000 колониеобразующих единиц на мл или больше. ^3–5 Рекомендуется использовать более низкое количество колоний у пациентов с симптомами, ⁶ , хотя это не было включено в установленные руководства.

Common uropathogens include Escherichia coli (accounting for approximately 85 percent of UTIs in children), Klebsiella , Proteus , Enterobacter , Citrobacter , Staphylococcus saprophyticus , and Enterococcus . ⁷ Систематический обзор показал, что дефекты почечной паренхимы выявляются у 3-15% детей в течение одного-двух лет после первой диагностированной ИМП. ⁸ Долгосрочные осложнения ИМП, связанные с рубцеванием почек, включают гипертонию, хроническую почечную недостаточность и токсикоз беременных. Данные долгосрочного наблюдения ограничены, хотя одно шведское исследование показало, что среди пациентов, перенесших рубцевание почек в результате пиелонефрита в детстве, у 23% развилась гипертония, а у 10% развилась терминальная стадия почечной недостаточности. ⁹ Однако более поздние исследования ставят под сомнение связь между пиелонефритом и терминальной стадией почечной недостаточности. ¹⁰ Исходные аномалии урогенитального тракта были зарегистрированы у 3,2% здоровых младенцев, прошедших скрининг. ¹¹ Кроме того, обструктивные аномалии обнаруживаются у 4 %, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 8–40 % детей, обследованных на предмет первой ИМП. Дети младше двух лет могут подвергаться большему риску паренхиматозных дефектов, чем дети старшего возраста. ¹²

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
ИМП следует заподозрить у пациентов с наличием лейкоцитарной эстеразы и нитритов в поле не менее 10 лейкоцитов на диспергию бактериурия при микроскопии.	C	13 , 16
У маленьких детей образцы мочи, собранные с помощью мешка, ненадежны при оценке ИМП.	C	17
Рекомендуемым начальным антибиотиком для большинства детей с ИМП является триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим, Септра). Альтернативные антибиотики включают амоксициллин/клавуланат (Аугментин) или цефалоспорины, такие как цефиксим (Супракс), цефподоксим, цефпрозил (Цефзил) или цефалексин (Кефлекс).	C	10
Двух-четырехдневный курс пероральных антибиотиков столь же эффективен, как и семи-14-дневный курс у детей с более низкой ИМП. Разовая доза или однодневный курс не рекомендуются.	A	19–21
Детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (например, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефтибутен [Cedax]) в течение 10–14 дней или короткими курсами (два дня). до четырех дней) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией.	A	24
Профилактическое назначение антибиотиков не снижает риск рецидива ИМП даже у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести.	B	25–27
Рутинное обрезание у мальчиков не снижает риск ИМП в достаточной степени, чтобы оправдать риск хирургических осложнений.	Б	32

Диагностика

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клинические признаки и симптомы ИМП зависят от возраста ребенка. Новорожденные с ИМП могут проявляться желтухой, сепсисом, задержкой развития, рвотой или лихорадкой. У младенцев и детей раннего возраста типичные признаки и симптомы включают лихорадку, мочу с сильным запахом, гематурию, боль в животе или в боку и впервые возникшее недержание мочи. Дети школьного возраста могут иметь симптомы, сходные со взрослыми, включая дизурию, учащенное мочеиспускание или императивные позывы. Мальчики подвергаются повышенному риску ИМП, если им меньше шести месяцев или если они моложе 12 месяцев и не обрезаны. Девочки, как правило, подвержены повышенному риску ИМП, особенно в возрасте до одного года. ³ Результаты физикального обследования могут быть неспецифическими, но могут включать болезненность в надлобковой области или реберно-позвоночном углу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Тест-полоски для ИМП включают лейкоцитарную эстеразу, нитриты, кровь и белок. Лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительным однократным тестом у детей с подозрением на ИМП. Тест на нитриты более специфичен, но менее чувствителен. Отрицательный результат на лейкоцитарную эстеразу значительно снижает вероятность ИМП, тогда как положительный результат на нитриты делает ее гораздо более вероятной; однако обратное неверно. Тест-полоски на кровь и белок имеют низкую чувствительность и специфичность при выявлении ИМП и могут вводить в заблуждение. Точность положительных результатов следующая (предполагается 10-процентная претестовая вероятность) ¹³ :

• Нитрит: 53 -процентная чувствительность, 98 -процентная специфичность, 75 -процентная вероятность UTI

• бактерии при микротока: 81 процентная чувствительность, 83 -процентная специфичность, 35 -процентная вероятность на UTI

9012 9012 901t. микроскопия: 73% чувствительность, 81% специфичность, 30% вероятность ИМП

• Лейкоцитарная эстераза: 83% чувствительность, 78% специфичность, 30% вероятность ИМП

• Лейкоцитарная эстераза или нитрит: чувствительность 93%, специфичность 72%, вероятность ИМП 27%

• Кровь: чувствительность 47%, специфичность 78%, вероятность ИМП 19% , 76-процентная специфичность, 19-процентная вероятность ИМП

Все лихорадящие дети в возрасте от 2 до 24 месяцев без очевидной причины инфекции должны быть обследованы на ИМП, за исключением обрезанных мальчиков старше 12 месяцев. ¹⁴ Детей старшего возраста следует обследовать, если клиническая картина указывает на источник мочи. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства в Соединенном Королевстве одобряет включение конкретных стратегий анализа мочи в зависимости от возраста ребенка 90 005 (рис. 1) . ¹⁵ В этой модели микроскопию и посев мочи следует проводить у детей в возрасте до трех лет вместо тестирования с помощью тест-полоски. Наличие пиурии не менее 10 лейкоцитов в поле зрения и бактериурии рекомендуются в качестве критериев диагностики ИМП при микроскопии. ¹⁶ У маленьких детей образцы мочи, собранные с помощью мешка, ненадежны по сравнению с образцами, собранными с помощью катетера. ¹⁷ Таким образом, у ребенка, который не может предоставить чистый образец, следует рассмотреть вопрос о катетеризации. Если посев мочи невозможен в течение четырех часов после сбора, образец следует хранить в холодильнике.

Процедуры визуализации, получившие наивысшие оценки Американского колледжа радиологии Критериями приемлемости для дальнейшего обследования отдельных детей с ИМП являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радионуклидная цистография или цистоуретрография мочеиспускания, а также сканирование коры почек. ¹⁸ Ультрасонография почек и мочевого пузыря эффективна для оценки анатомии, но ненадежна для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Радионуклидная цистография или цистоуретрография мочеиспускания эффективны для скрининга и оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса, но требуют облучения и катетеризации. Хотя цистоуретрография мочеиспускания предлагается как девочкам, так и мальчикам, радионуклидная цистография предлагается только девочкам, потому что цистоуретрография мочеиспускания необходима для адекватной анатомической визуализации уретры и мочевого пузыря у мальчиков. Сканирование коры почек (также называемое сцинтиграфией или сканированием DMSA) использует технеций и эффективно для оценки почечных рубцов, но требует внутривенной инъекции радиоизотопа.

Исследования долгосрочных исходов для определения наилучшего начального визуализирующего исследования у детей с диагнозом ИМП не проводились. Руководящие принципы, основанные на обсервационных исследованиях и мнении экспертов, рекомендуют всем мальчикам, девочкам в возрасте до трех лет и девочкам в возрасте от трех до семи лет с температурой 101,3 °F (38,5 °C) или выше пройти цистографию и ультразвуковое исследование с первым разом. ИМП. ³ Дополнительной стратегией визуализации у детей с лихорадкой и ИМП, особенно у детей старше трех лет, является сначала выполнение ультразвукового исследования и сканирование коры почек. Эта стратегия позволяет избежать катетеризации мочевого пузыря с помощью цистографии и сводит к минимуму лучевую нагрузку, если результаты сканирования в норме. Однако, если пиелонефрит или рубцевание коры обнаруживаются при сканировании коры почки, показана цистография. ³

Наблюдение без визуализации следует рассматривать у девочек трех лет и старше с температурой менее 101,3°F и у всех девочек старше семи лет. ³ Семья должна принять решение о проведении визуализации при первой ИМП или отложить визуализацию до второй ИМП, если она произойдет. Рисунок 2. представляет собой алгоритм стратегий визуализации у детей с ИМП. ³

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хотя лихорадка может быть единственным симптомом у детей в возрасте до 24 месяцев, результаты медицинского осмотра могут указать на альтернативный диагноз, включая средний отит, гастроэнтерит или инфекцию верхних дыхательных путей. Всегда следует учитывать скрытую бактериемию, хотя вероятность этого диагноза намного ниже, чем ИМП (менее 1% против 7%), у полностью иммунизированных детей, у которых при физикальном обследовании нет другого идентифицируемого потенциального источника лихорадки. ⁴ Мочевые конкременты, уретрит (включая инфекцию, передающуюся половым путем), дисфункцию выделения и сахарный диабет следует подозревать у вербальных детей с проблемами мочевыводящих путей.

Лечение

Хотя амоксициллин традиционно использовался в качестве антибиотика первой линии при ИМП, возросшие показатели устойчивости к E. coli сделали его менее приемлемым выбором, а исследования показали более высокие показатели излечения при применении триметоприма/сульфаметоксазола (Бактрим, Септра). ). Другие варианты включают амоксициллин/клавуланат (Аугментин) или цефалоспорины, такие как цефиксим (Супракс), цефподоксим, цефпрозил (Цефзил) или цефалексин (Кефлекс). ¹⁰ В таблице 1 перечислены наиболее часто используемые антибиотики с информацией о дозировке и побочных эффектах. Врачи должны знать о местных образцах резистентности бактерий, которые могут повлиять на выбор антибиотиков.

6.

Антибиотик	Дозирование	Обычные побочные эффекты
Amoxicillin/Clavulanate (AugmentIn) 9007		. 0071	Диарея, тошнота/рвота, Rash
CEFIXIME (SUPARS)	8 мг на кг каждые 24 часа или разделенные каждые 12 часов	боли в животе, диареа, плоская, RASH
63 9003 9003 9003.	63 9003.	63 9003 9003.	63. 9006. 9003. 9006. 9003. 9006. 9003. 9006. 9006.	. на кг в день, разделяя каждые 12 часов	Боль в животе, диарея, тошнота, сыпь
Цефпрозил (Cefzil)	30 мг на кг в день, разделяя каждые 12 часов	Боль в животе, диарея, повышенные результаты на функциональные пробы печени, тошнота
Цефалексин (Кефлекс)	25–50 мг/кг в день, разделенные каждые 6–12 часов	Диарея, головная боль, тошнота/рвота, сыпь
8–10 мг на кг в день, разделенные каждые 12 часов	Диарея, тошнота/рвота, фотосенсибилизация, сыпь

В Кокрейновском обзоре, посвященном краткосрочному (от двух до четырех дней) и стандартному (от семи до 14 дней) пероральному приему антибиотиков у 652 детей с более низкой ИМП, не было обнаружено существенной разницы в положительных культурах мочи между видами терапии сразу после лечения (восемь исследований: относительный риск = 1,06;95% доверительный интервал, от 0,64 до 1,76) или через 15 месяцев после лечения (10 исследований: относительный риск = 0,95; 95% доверительный интервал, от 0,70 до 1,29). Также не было существенной разницы между короткой и стандартной терапией в отношении развития резистентных микроорганизмов в конце лечения. ¹⁹ Таким образом, двух-четырехдневный курс пероральных антибиотиков оказывается таким же эффективным, как и семи-14-дневный курс у детей с более низкими ИМП. ¹⁹ Однодозовый или однодневный курс может быть менее эффективным, чем более длительные курсы пероральных антибиотиков, и не рекомендуется. ^20,21

Если имеющиеся симптомы неспецифичны для ИМП или результаты анализа мочи с помощью тест-полоски неинформативны, лечение может быть отложено до получения результатов посева. Родители могут быть уверены, что антибиотики, начатые через 24 часа после начала лихорадки, не связаны с более высоким риском паренхиматозных дефектов, чем немедленные антибиотики у детей младше двух лет. ²² Однако отсрочка назначения антибиотиков на четыре дня и более может увеличить риск рубцевания почек. ⁸

Фторхинолоны обычно не используются у детей из-за потенциальных опасений по поводу длительного повреждения развивающихся суставов, хотя нет убедительных доказательств, подтверждающих возникновение этого явления. Фторхинолоны могут быть полезны, когда инфекция вызвана полирезистентными патогенами, для которых нет безопасной и эффективной альтернативы, парентеральная терапия невозможна, а других эффективных пероральных препаратов нет. Рекомендации Американской академии педиатрии рекомендуют ограничивать терапию фторхинолонами пациентам с ИМП, вызванными Pseudomonas aeruginosa или другие полирезистентные грамотрицательные бактерии. ²³ Ципрофлоксацин (Cipro) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита, связанных с E. coli , у пациентов в возрасте от 1 до 17 лет. ²³

Кокрановский обзор показал, что детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (например, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефтибутен [Cedax]) в течение 10–14 дней или короткими курсами (два–четыре дня). ) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией. Если используется внутривенная терапия, однократный ежедневный прием аминогликозидов безопасен и эффективен. Необходимы исследования для определения оптимальной продолжительности внутривенной терапии у детей с острым пиелонефритом, но обычно она составляет от 10 до 14 дней. ²⁴ Госпитализация должна быть рассмотрена для любого ребенка, который не может переносить пероральный прием пищи, или если диагноз тяжелобольного ребенка неясен.

Последующая оценка для подтверждения надлежащего клинического ответа должна проводиться через 48–72 часа после начала антимикробной терапии у всех детей с ИМП. Результаты посева и чувствительности могут указывать на необходимость смены антибиотика. Если ожидаемого клинического улучшения не происходит, рассмотрите возможность дальнейшего обследования (например, лабораторные исследования, визуализация, консультации с узкими специалистами). Направление к узкому специалисту показано при обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса, рубцевания почек, анатомических аномалий или камней в почках, или если рассматриваются инвазивные процедуры визуализации.

Профилактика

В обсервационном исследовании относительно здоровых детей с первой ИМП профилактика антибиотиками не была связана со снижением риска рецидива ИМП и повышением риска резистентных к лечению возбудителей. ²⁵ Рандомизированное контролируемое исследование детей в возрасте от двух месяцев до семи лет показало, что профилактический прием антибиотиков в течение 12 месяцев после фебрильной ИМП не снижает риск последующей ИМП даже у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести. ²⁶ Другое рандомизированное контролируемое исследование детей и подростков с пиелонефритом показало, что профилактика антибиотиками не предотвращает последующие ИМП у пациентов без документированного пузырно-мочеточникового рефлюкса или с пузырно-мочеточниковым рефлюксом от легкой до умеренной степени. ²⁷ Однако антибиотикопрофилактика может быть более эффективной у детей с более тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом. ²⁸ В самом последнем Кокрановском обзоре по этому вопросу сделан вывод о том, что необходимы крупные, должным образом рандомизированные, двойные слепые исследования для определения эффективности длительного применения антибиотиков для профилактики ИМП у восприимчивых детей. ¹ Кроме того, постоянная антибиотикопрофилактика у детей младше двух с половиной лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом может не снизить риск пиелонефрита или повреждения почек. ²⁹

Запор следует лечить у младенцев и детей, перенесших ИМП, чтобы предотвратить последующие инфекции. ³⁰ Имеются некоторые доказательства того, что клюквенный сок уменьшает выраженность симптоматических ИМП в течение 12 месяцев, особенно у женщин с рецидивирующими ИМП. ³¹ Эффективность клюквенного сока у детей менее очевидна, а высокий показатель отсева в исследованиях указывает на то, что клюквенный сок может быть неприемлем для долгосрочной профилактики. Систематический обзор пришел к выводу, что обычное обрезание у мальчиков не снижает риск ИМП в достаточной степени, чтобы оправдать риск хирургических осложнений. ³²

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

К 5 годам около 8% девочек и 1-2% мальчиков перенесли хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). У большинства детей с одной ИМП не будет другой. Анатомические факторы, привычки в туалете, запор и другие факторы могут способствовать повышенному риску повторного заражения. Если у вашего ребенка развивается рецидивирующая ИМП — две, три или более инфекции — его или ее могут направить к детскому урологу, который будет искать потенциальные причины.

Тестирование на ИМП

Все дети разные, и симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев лихорадка, беспокойство или усталость могут быть единственными признаками ИМП. У детей старшего возраста может быть лихорадка, жжение, частое мочеиспускание, боль внизу живота или в спине. Одних симптомов недостаточно для диагностики ИМП . У большинства детей, у которых развиваются эти симптомы, есть другая причина, например, вирус.

Педиатры проверяют наличие бактерий в моче с помощью посева. Тест должен быть правильно собран (обычно с помощью катетера), чтобы получить надежные результаты. Ребенок с бактериями в моче, но без симптомов, не имеет ИМП; у него или у нее может быть состояние, называемое бессимптомной бактериурией , которое обычно не требует лечения.

Чтобы диагностировать ИМП, у ребенка должны быть симптомы и наличие бактерий в моче при правильно собранной культуре. Если ИМП сопровождается высокой температурой, это обычно указывает на инфекцию, поражающую одну или обе почки.

Причины рецидивирующих ИМП

К рецидивирующим ИМП относятся серьезно, поскольку риск возникновения проблем со здоровьем возрастает с каждой последующей инфекцией. Вот некоторые из возможных причин:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Многие дети слишком долго задерживают мочу, не полностью расслабляются при мочеиспускании или не полностью опорожняют мочевой пузырь. Регулярное мочеиспускание помогает смывать бактерии; удерживание мочи способствует росту бактерий. Ребенок, который не пьет достаточно жидкости, может не производить достаточно мочи, чтобы смыть бактерии. Это часто идет рука об руку с дисфункцией кишечника, такой как запор. Эти проблемы увеличивают риск ИМП. Иногда ваш педиатр запрашивает дневник мочеиспускания (запись ежедневного мочеиспускания и дефекации), чтобы помочь понять привычки вашего ребенка в туалете.

Аномалии мочевыводящих путей

У детей могут быть корректируемые проблемы с мочевым пузырем или почками, которые способствуют ИМП, включая частичную закупорку, расширенные сегменты, камни или повышенное давление в мочевом пузыре. Ваш педиатр может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить эти проблемы. В зависимости от результата УЗИ он или она может порекомендовать более специализированные тесты.

Рефлюкс мочи

У некоторых детей наблюдается обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки — врожденное (имеющееся при рождении) состояние, которое может способствовать инфекции почек. Рефлюкс мочи вместе с инфекциями представляет угрозу для здоровья почек. Если он заражен бактериями, это может привести к пиелонефриту (инфекции мочевыводящих путей, поражающей почки). Детские урологи могут запросить специальное рентгенологическое исследование, называемое 9.0371 цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) для выявления этого состояния. Иногда рефлюкс улучшается или полностью проходит по мере взросления детей.

Лечение рецидивирующих ИМП

Лечение каждого ребенка ИМП индивидуализировано и основано на основной причине его или ее ИМП. Например, для решения проблем с мочевым пузырем и кишечником педиатр может порекомендовать лечение запоров и посещение туалета по расписанию. Профилактическое назначение антибиотиков полезно у 90 371 (примерно 90 372) пациентов с рецидивирующими ИМП и рефлюксом мочи. Иногда аномалии мочевыводящих путей лечат хирургическим путем. Многим детям с рецидивирующими ИМП лечение не требуется — требуется только тщательное наблюдение.

Какие долгосрочные проблемы у детей с рецидивирующими ИМП?

У большинства детей с множественными инфекциями мочевыводящих путей долговременные проблемы со здоровьем не развиваются. Однако повторные инфекции могут вызвать повреждение почек или образование рубцов. Не у всех детей с инфекциями появляются рубцы на почках. Иногда рекомендуется специализированное сканирование для поиска рубцов на почках у детей с множественными ИМП в анамнезе. В небольшом проценте случаев у пациентов может развиться хроническая болезнь почек или высокое кровяное давление. Детские урологи делают все возможное, чтобы помочь предотвратить эти проблемы у детей. Детям с рецидивирующими ИМП в анамнезе следует ежегодно измерять кровяное давление и анализ мочи.

Нужны ли моему ребенку профилактические антибиотики?

Антибиотики для профилактики могут помочь снизить частоту рецидивов ИМП у примерно детей. Дети с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, тяжелым рефлюксом мочи или аномалиями мочевыводящих путей могут получить наибольшую пользу. У детей с более низким риском дополнительных инфекций антибиотики могут быть не лучшим решением, поскольку они могут уменьшить количество здоровых бактерий и увеличить риск того, что будущая инфекция может быть вызвана резистентным штаммом.

Запомнить:

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у детей, и существует множество доступных эффективных методов лечения. Некоторые простые меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить ИМП у вашего ребенка, включают в себя употребление большого количества жидкости, поощрение частого мочеиспускания, предотвращение запоров, поддержание чистоты в области гениталий, ношение хлопчатобумажного нижнего белья и подтирание спереди назад после опорожнения кишечника или мочеиспускания. См. Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей для получения дополнительной информации и советов.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

• Выявление инфекций мочевыводящих путей

• Боль в животе у детей

• Что такое детский уролог?

• 10 Распространенные детские болезни и их лечение

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Цистит – диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть симптомы цистита, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу. Ваш врач может диагностировать цистит на основании ваших симптомов и истории болезни.

Если для постановки диагноза или плана лечения требуется дополнительная информация, ваш врач может порекомендовать:

• Анализ мочи. Для этого теста вы собираете небольшое количество мочи в контейнер. Ваш врач проверяет мочу на наличие признаков инфекции, таких как бактерии, кровь или гной. Если бактерии обнаружены, вам также может быть назначен тест, называемый посевом мочи, чтобы проверить, какой тип бактерий вызывает инфекцию.
• Визуализация. Визуализирующее исследование обычно не требуется при цистите. Но в некоторых случаях визуализация может быть полезна. Например, рентген или УЗИ могут помочь вашему врачу найти другие потенциальные причины воспаления мочевого пузыря, такие как опухоль или анатомические проблемы.

Дополнительная информация

• Цистоскопия
• УЗИ
• Анализ мочи
• Рентген

Лечение

Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечится антибиотиками. Лечение других типов цистита зависит от того, что его вызвало.

Лечение бактериального цистита

Антибиотики являются первой линией лечения цистита, вызванного бактериями. Какие лекарства используются и как долго зависит от вашего общего состояния здоровья и бактерий, обнаруженных в моче.

• Впервые заражение. Симптомы часто значительно улучшаются в течение первых нескольких дней приема антибиотиков. Но вам, вероятно, придется принимать антибиотики от трех дней до недели, в зависимости от того, насколько серьезна ваша инфекция.

  Принимайте таблетки точно в соответствии с указаниями врача. Не прекращайте прием таблеток раньше времени, даже если вы чувствуете себя лучше. Это помогает убедиться, что инфекция полностью исчезла.

• Повторное заражение. Если у вас рецидивирующие ИМП , ваш врач может назначать вам антибиотики в течение более длительного периода времени. Вас также могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (урологу или нефрологу). Специалист может проверить любые урологические проблемы, которые могут вызывать инфекции. В некоторых случаях однократный прием антибиотика после секса может помочь при повторных инфекциях.
• Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничные инфекции мочевого пузыря могут быть трудны для лечения. Это связано с тем, что бактерии, обнаруженные в больницах, часто устойчивы к распространенным типам антибиотиков, используемых для лечения внебольничных инфекций мочевого пузыря. Могут потребоваться разные типы антибиотиков и разные подходы к лечению.

Женщины, пережившие менопаузу, особенно подвержены риску цистита. В рамках лечения ваш врач может дать вам вагинальный крем с эстрогеном. Но вагинальный эстроген рекомендуется только в том случае, если вы можете использовать это лекарство без увеличения риска других проблем со здоровьем.

Лечение интерстициального цистита

Не существует единственного метода лечения, который лучше всего подходит для пациентов с интерстициальным циститом. Причина воспаления неясна. Чтобы облегчить симптомы, вам могут понадобиться лекарства, которые вы принимаете внутрь в виде таблеток. Лекарство также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь через трубку. Или у вас может быть процедура, называемая стимуляцией нервов. При этом используются слабые электрические импульсы для облегчения тазовой боли и частоты мочеиспускания.

Хирургия — крайняя мера, которую следует рассматривать только тогда, когда другие методы лечения не помогают. Хирургия может не помочь облегчить боль и другие симптомы.

Лечение других форм неинфекционного цистита

Некоторые люди чувствительны к химическим веществам, содержащимся в таких продуктах, как пена для ванн или спермициды. Отказ от этих продуктов может помочь облегчить симптомы и предотвратить новые эпизоды цистита. Употребление большого количества жидкости также помогает вымывать вещества, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Лечение цистита, развившегося как осложнение химиотерапии или лучевой терапии, направлено на снятие боли с помощью приема лекарств.

Дополнительная информация

• Хроническая инфекция мочевого пузыря

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Образ жизни и домашние средства

Цистит может быть болезненным. Чтобы уменьшить дискомфорт:

• Используйте грелку. Грелка, помещенная на нижнюю часть живота, может уменьшить давление или боль в мочевом пузыре.
• Избегайте обезвоживания. Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Избегайте кофе, алкоголя, безалкогольных напитков с кофеином и цитрусовых соков. Также избегайте острой пищи, пока инфекция не пройдет. Эти предметы могут раздражать мочевой пузырь и усиливать частые или срочные позывы к мочеиспусканию.

В случае рецидивирующих инфекций мочевого пузыря узнайте у своего поставщика медицинских услуг, как можно снизить вероятность повторной инфекции.

Подготовка к приему

Если у вас есть симптомы, характерные для цистита, запишитесь на прием к лечащему врачу. После первого визита вы можете обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (урологу или нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему:

• Спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, , собрать образец мочи.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с циститом.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или других пищевых добавок , которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, которую вам сообщают во время встречи.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

При цистите необходимо задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие анализы мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если первое лечение не сработает, что будем делать дальше?
• Есть ли у меня риск осложнений из-за этого состояния?
• Может ли эта проблема повториться?
• Что я могу сделать, чтобы это больше не повторилось?
• Должен ли я обратиться к специалисту?

Во время приема обязательно задавайте другие вопросы по мере их возникновения.

Чего ожидать от своего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Вы лечились от инфекции мочевого пузыря или почек в прошлом?
• Сколько тебе боли?
• Как часто вы пользуетесь туалетом?
• Вы чувствуете себя лучше после мочеиспускания?
• У вас болит поясница?
• У вас была лихорадка?
• Вы заметили выделения из влагалища или кровь в моче?
• Ведете ли вы половую жизнь?
• Используете ли вы противозачаточные средства? Какой?
• Вы могли быть беременны?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Вы когда-нибудь пользовались катетером?
• Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Новости клиники Мэйо

Товары и услуги

Инфекции мочевыводящих путей у мальчиков | ИМП у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у мальчиков возникают в результате попадания бактерий в мочевой пузырь и их пребывания там. ИМП часто встречаются у детей, особенно у девочек и необрезанных мальчиков. E. Coli, ответственная за более чем 75% ИМП, удваивается каждые 20 минут в мочевом пузыре. Это означает, что если в мочевом пузыре находится 100 бактерий E. Coli, и вы ждете три часа, прежде чем пойти в туалет, в вашем мочевом пузыре будет более 50 000 бактерий. Чем больше бактерий в мочевом пузыре и чем дольше они там остаются, тем выше вероятность развития ИМП.

Есть много вещей, которые можно сделать как для лечения инфекций мочевыводящих путей у мальчиков, так и для предотвращения их в будущем.

Что такое рецидивирующие ИМП?

Некоторые мальчики заболевают ИМП снова и снова – это называется рецидивирующими ИМП. Если не лечить, рецидивирующие ИМП могут вызвать повреждение почек, особенно у детей младше 6 лет. Важно распознать признаки этих инфекций и обратиться за помощью к вашему ребенку.

Каковы симптомы ИМП у детей?

Симптомы ИМП могут включать:

• Боль при мочеиспускании
• Изменения частоты мочеиспускания
• Изменения внешнего вида или запаха мочи
• Лихорадка
• Озноб
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Боль внизу живота
• Боль или дискомфорт в пояснице

Причины инфекций мочевыводящих путей у мальчиков

• Плохое потребление воды
• Неправильная гигиена половых органов
• Редкое мочеиспускание
• Запор

Типы ИМП у детей

Распространенные типы ИМП включают:

• Цистит : эта инфекция мочевого пузыря является наиболее распространенным типом ИМП. Цистит возникает, когда бактерии перемещаются вверх по уретре (трубчатая структура, которая позволяет моче выходить из организма из мочевого пузыря) в мочевой пузырь
• Уретрит : когда бактерии инфицируют уретру
• Пиелонефрит : инфекция почек, вызванная затеканием инфицированной мочи из мочевого пузыря в почки, или инфекция в кровотоке, достигающая почек

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у мальчиков

Многие ИМП можно предотвратить, часто меняя подгузники младенцам, поощряя детей соблюдать правила гигиены и обучая детей не «сдерживать себя», когда им нужно мочиться, потому что моча остается в мочевом пузыре. дает бактериям хорошее место для роста. Вот несколько советов о том, как предотвратить ИМП у мальчиков:

Увеличение потребления воды

Дети должны выпивать одну чашку воды (равную восьми унциям) за каждый год своего возраста. Например, если ребенку 4 года, он должен ежедневно выпивать четыре стакана воды. Когда ребенку исполнится 8 лет, он должен выпивать около двух литров (чуть больше восьми чашек) в день и оставаться на этом уровне во взрослом возрасте. Увеличение количества воды разбавляет мочу, что затрудняет рост бактерий. Контроль цвета мочи в унитазе — хороший способ обеспечить хорошее потребление воды. Моча должна быть прозрачной или очень бледно-желтой при каждом мочеиспускании. Более темная моча говорит нам о том, что ребенку нужно больше воды.

Мочеиспускание по времени

Дети должны мочиться около семи раз в день, то есть каждые 2 часа во время бодрствования, даже если он не чувствует, что ему нужно идти. Дети, которые задерживают мочу и ждут, когда им обязательно нужно будет сходить в туалет, как правило, подвергаются более высокому риску ИМП и других проблем с дисфункцией мочевого пузыря.

Крайняя плоть

Если ребенок не обрезан, ему следует соблюдать надлежащую гигиену половых органов. Это означает, что его крайняя плоть отодвинута назад, чтобы он мог очистить головку полового члена, когда он находится в душе или ванне, точно так же, как он очищал бы любую другую часть своего тела. Он также должен вернуть крайнюю плоть обратно на головку полового члена после завершения очистки. Также важно, чтобы он полностью оттягивал крайнюю плоть назад перед мочеиспусканием, а затем оттягивал ее обратно, когда он закончил. Если этого не сделать, моча может застрять под крайней плотью. Когда моча попадает под крайнюю плоть, могут образовываться бактерии, которые в конечном итоге попадают в уретру и мочевой пузырь.

Приступайте к работе каждый день

У детей должен быть мягкий, легкий стул каждый день. Увеличивая потребление воды, клетчатки (сухофрукты, свежие фрукты и овощи) и активность, многие дети могут избавиться от запоров. Если этого недостаточно, то добавление Миралакса® (как указано) может помочь ему ходить каждый день. Стул — это место, откуда поступает большая часть кишечной палочки, вызывающей ИМП.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у мальчиков

Профилактические антибиотики

Детям могут выписать рецепт на профилактические антибиотики. Это очень низкая доза антибиотиков, которую они должны принимать каждый день, как предписано, чтобы сохранить стерильность мочи. Важно не принимать лекарства, которые не были прописаны специально для вас, пожалуйста, никогда не делитесь своими лекарствами с кем-либо.

Урологический центр CHOC располагает экспертами для эффективной диагностики, лечения и разработки планов профилактики. Если у ребенка есть инфекция, наши сотрудники могут также провести некоторые или все из следующих исследований:

• Цистоскопия
• УЗИ почек
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)

Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение

История вопроса

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают у детей. По оценкам, 8% девочек и 2% мальчиков будут иметь по крайней мере один эпизод к семи годам. Из этих детей у 12–30% возникнет рецидив в течение одного года. Австралийские записи о госпитализации показывают, что детские ИМП составляют 12% всех госпитализаций ИМП.

Цель

Целью данной статьи является обзор патогенеза, клинической оценки и лечения ИМП, а также стратегий профилактики у детей.

Обсуждение

Клинически педиатрические проявления ИМП сложны, поскольку симптомы неопределенны и изменчивы. У детей младшего возраста может наблюдаться сепсис или лихорадка и отсутствовать специфические симптомы, в то время как у детей более старшего возраста проявляются классические признаки, такие как дизурия, учащенное мочеиспускание и боль в пояснице. Ранняя диагностика с использованием соответствующих методов сбора образцов мочи, исследований и лечения необходима для предотвращения повреждения почек и рецидивов. Доступны эффективные, основанные на фактических данных исследования и варианты лечения, и врачи должны чувствовать себя уверенно при выявлении и лечении ИМП у детей.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детском возрасте. По оценкам, 2% мальчиков и 8% девочек будут страдать ИМП к семи годам, а 7% младенцев с лихорадкой будут иметь ИМП. 1,2 Педиатрические ИМП, особенно у детей младшего возраста, имеют разнообразные и неспецифические проявления. которые могут остаться незамеченными или неправильно диагностированными. Задержка диагностики и лечения ИМП потенциально может привести к повреждению почек и потере почечной функции. Цель этой статьи — предоставить клиницистам обзор оценки и ведения детей с ИМП.

Патогенез ИМП

Часто ИМП развиваются при восхождении уропатогенов из периуретральных колоний в мочевой пузырь (цистит). Из мочевого пузыря уропатогены могут попадать вверх по мочевыводящим путям (пиелонефрит) или проникать в кровоток (уросепсис). ИМП, возникающие в результате гематогенной и прямой инвазии, встречаются редко. Моча стерильна, но уропатогены могут проникнуть во время катетеризации, турбулентного мочеиспускания, полового акта или манипуляций с гениталиями. Восприимчивость к ИМП определяется бактериальной вирулентностью, анатомическими особенностями (пол, пузырно-мочеточниковый рефлюкс [ПМР], обрезание), дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, приводящей к застою мочи (запор и нейрогенный мочевой пузырь), и защитными механизмами хозяина (генетика и флора периуретрального и желудочно-кишечного трактов). .

В первый год жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и в 10 раз чаще у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными мальчиками. ³ Заболеваемость ИМП падает ниже 1% у мальчиков школьного возраста и увеличивается до 1–3% у девочек школьного возраста. ⁴ Сексуальная активность повышает риск ИМП у девочек-подростков. ⁵ У детей, перенесших ИМП, риск рецидива увеличивается на 13–19%, а у 17% развивается рубцевание почек. ⁶ Однако у небольшого количества детей (<4%) развивается терминальная стадия почечной недостаточности вследствие ИМП; это часто является результатом рецидивирующих ИМП или ПМР. ⁷

Патогены

Большинство ИМП вызывается грамотрицательными бактериями, из которых наиболее распространена Escherichia coli (>75% ИМП). ^8,9 Другие бактерии, вызывающие ИМП, включают Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus . Грибковые ИМП, такие как инфекций Candida albicans , часто совпадают с недавним лечением антибиотиками, катетеризацией мочевого пузыря или иммуносупрессией. ¹⁰ Симптоматические вирусные ИМП встречаются редко; однако известно, что аденовирусы вызывают геморрагический цистит, а вирус ВК (вирус полиомы) является возбудителем, связанным с иммуносупрессией. ^11–13

Классификация ИМП

ИМП классифицируются по клиническим признакам (бессимптомные и симптоматические), анатомическим (циститы и пиелонефриты) и по частоте возникновения (одиночные и рецидивирующие). Рецидивирующие ИМП часто являются результатом: ¹⁴

• неадекватной противомикробной терапии
• несоответствие
• устойчивость к бактериям
• восприимчивость хозяина
• факторов, способствующих застою мочи.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина варьирует и часто неспецифична, особенно у детей раннего возраста. Это затрудняет раннюю диагностику и лечение ИМП у детей. Таким образом, ИМП следует подозревать у каждого лихорадящего младенца, пока не будет доказано обратное.

Сбор анамнеза включает антенатальный анамнез, а также семейный анамнез урологических аномалий, особенно ПМР. Полный анамнез мочеиспускания должен включать частоту, срочность, поток, объем, надлобковую боль, дизурию, вторичный энурез и практику использования туалета. Другой важный анамнез включает количество потребляемой жидкости и режим работы кишечника. У детей младшего возраста опекуны могут сообщать о неспецифических симптомах, таких как вялость, лихорадка, рвота, недомогание, задержка развития, раздражительность и неприятный запах мочи.

Ни один из физических признаков не является патогномоничным для ИМП. При осмотре врачи должны быстро оценить, выглядит ли пациент «больным» или «здоровым», и заподозрить лихорадку, гипертензию, пальпируемый мочевой пузырь, подтекание или напряжение, а также болезненность поясницы или надлобковой области. Хотя физикальное обследование часто ничем не примечательно, оно должно включать оценку брюшной полости, наружных половых органов, нижних конечностей и состояния гидратации. В редких случаях могут присутствовать основные состояния, способствующие развитию ИМП, такие как расщелина позвоночника, фимоз, спайки половых губ или сексуальное насилие.

Исследования

Сбор мочи, анализ мочи и посев

Мочу следует собирать при необъяснимой лихорадке (>38°C) и/или симптомах, указывающих на ИМП. ^7,15 Сбор незагрязненных образцов мочи может быть затруднен у младенцев и должен выполняться одним из следующих методов (таблица 1):

• чистый улов (CCU)
• средний поток (МСУ)
• катетеризированный образец (CSU)
• надлобковая аспирация (СПА).

Образцы мочи в мешках часто бывают загрязнены. Отрицательный образец может исключить ИМП, но все положительные результаты анализа мочи в мешках должны быть подтверждены с помощью образцов CCU, MSU, CSU или SPA до начала лечения. ¹⁶ Образцы мочи следует собирать до введения антибиотиков во избежание ложноотрицательных результатов.

Анализ мочи — это быстрый неинвазивный метод выявления ИМП. Однако одного анализа мочи недостаточно для диагностики ИМП. Положительные значения нитрита (вероятность ИМП 75%) и лейкоцитарной эстеразы (вероятность ИМП 30%) могут свидетельствовать об ИМП. Анализ мочи имеет чувствительность 82,5%, специфичность 81,3%, 33,9% положительной прогностической ценности и 97,6% отрицательной прогностической ценности. ¹⁷ У детей с лихорадкой анализ мочи может помочь определить, кто должен получать антибактериальное лечение, пока ожидаются посевные исследования.

Диагностика

Диагноз ИМП основывается на клинических симптомах в сочетании с положительным посевом мочи. ^15,18 Объем бактериального роста, необходимый для получения положительного результата посева, зависит от возраста и метода сбора мочи (таблица 1). Несмотря на то, что лечение может быть начато до получения результатов посева, необходимо оценить возбудитель и чувствительность к антибиотикам, чтобы сформулировать целевую терапевтическую схему.

Визуализация мочевыводящих путей

В большинстве случаев визуализация мочевыводящих путей не рекомендуется после первой ИМП. ¹⁵ Ультрасонография почек редко дает информацию, которая влияет на тактику лечения. Клиницисты должны быть осведомлены о показаниях и ограничениях визуализации мочевыводящих путей и руководствоваться клинической оценкой при поиске дополнительной визуализации. В таблице 2 приведены показания, применение и ограничения распространенных методов визуализации мочевыводящих путей.

Лечение ИМП

Лечение и уход предполагают хорошее общение между медицинскими работниками, детьми и лицами, осуществляющими уход. Гиллик компетентные дети должны быть вовлечены в управление своим здоровьем. ¹⁹ На рисунке 1 представлен алгоритм рутинного медицинского лечения ИМП у детей.

Консервативное лечение

Положительный результат посева мочи при отсутствии клинических симптомов может указывать на бессимптомную бактериурию и не требует лечения или дальнейшего обследования. Для всех детей рекомендуются общие меры, улучшающие гигиену, гидратацию и работу кишечника. ^7,15

Медикаментозное лечение

Лечение должно подбираться с учетом клинической тяжести и возраста ребенка. Пероральные антибиотики широкого спектра действия лечат большинство неосложненных ИМП. Для сравнения, детей с явным сепсисом, находящихся в состоянии шока и/или в возрасте до 3 месяцев следует активно лечить парентеральными антибиотиками и внутривенными жидкостями. Эти пациенты должны быть направлены в больницу для полного септического скрининга, включая люмбальную пункцию и педиатрический осмотр. ^7,15 Выбор антибиотика определяется микробной чувствительностью и местными правилами (таблица 3, доступна только в Интернете). Каждый пациент должен быть повторно обследован через 48 часов после начала антибиотикотерапии, и лечение должно быть изменено в соответствии с посевами и чувствительностью. Эмпирическая терапия гентамицином не должна применяться дольше трех дней. Если эмпирическая терапия по-прежнему требуется, следует рассмотреть вопрос о переходе на цефтриаксон, чтобы снизить риск нефротоксических и ототоксических побочных эффектов. ²⁰

Хирургическое лечение

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск ИМП у мальчиков в первый год жизни составляет 1%, но этот риск снижается до 0,1%, если они обрезаны. ² Рутинное обрезание не рекомендуется, учитывая, что примерно 111 мальчиков должны быть обрезаны, чтобы предотвратить одну ИМП. Тем не менее, наличие первой ИМП в первый год жизни создает дополнительный риск, и обрезание может принести дополнительную пользу, особенно для пациентов с рецидивирующей ИМП или ПМР III–V степени. ¹⁵ Перед обрезанием следует оценить гипоспадию. Кроме того, хирургическую коррекцию ПМР следует рассматривать только в случае стойкого ПМР III–V степени и/или неэффективного непрерывного лечения антибиотиками. ^15,21

Альтернативное лечение

Доказательства показывают, что концентраты клюквы эффективно лечат симптомы ИМП у взрослых. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что клюквенный концентрат является терапевтическим, профилактическим средством или уменьшает симптомы ИМП у детей, и поэтому не рекомендуется. ²²

Профилактика и последующее наблюдение

Согласно австралийским рекомендациям, антибиотикопрофилактика не рекомендуется детям после первой ИМП. ¹⁵ Вместо этого следует рассмотреть возможность антибиотикопрофилактики при ПМР III–V степени и/или осложненных рецидивирующих ИМП. Это решение должен принимать врач-специалист или врач общей практики, специализирующийся на педиатрии. ^1,23 При пробной антибиотикопрофилактике ее продолжение следует пересматривать каждые шесть месяцев. Кроме того, для ограничения рецидивов следует принимать консервативные меры, такие как увеличение потребления жидкости, отказ от ванн с пеной, улучшение гигиены и устранение запоров и проблем с дисфункцией мочеиспускания. ²⁴

Младенцам обычно не требуется последующее наблюдение, если у них была бессимптомная бактериурия или нормальная визуализация. Дети с рецидивирующими ИМП должны быть осмотрены педиатром, и может потребоваться дополнительная визуализация, мониторинг артериального давления и оценка протеинурии. Младенцы с нарушением функции почек или двусторонними почечными аномалиями требуют пристального внимания педиатра, ежегодного контроля артериального давления, визуализации почек и тестов функции почек. Важно отметить, что любое лихорадочное событие у этих детей необходимо исследовать с помощью посева мочи. ⁷

Таблица 3. Схемы приема пероральных антибиотиков при ИМП у детей, указанные в электронном Руководстве по терапии ¹⁹

список eTG	Антибиотики	Терапевтическая доза	Профилактическая доза	Побочные эффекты	Цели	Примечания
1.	Триметоприм (ТМП) «Альприм»	4 мг/кг BD Макс.: 150 мг BD	4 мг/кг Nocte Макс.: 150 мг Nocte	Тошнота и рвота Зуд Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона Гиперкалиемия Тромбоцитопения Лейкопения	Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus mirabilis Коагулаза (–) Staphylococcus aureus	Противопоказан при почечной недостаточности и дефиците фолиевой кислоты Множественные лекарственные взаимодействия Не рекомендуется для детей младше 1 месяца
	Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМХ) «Бактрим»	4 + 20 мг/кг BD Макс. : 16 0+ 180 мг BD	2 + 10 мг/кг Nocte Макс.: 80 + 400 мг Nocte	То же, что и TMP Гепатотоксичность Судороги, головокружение Периферическая невропатия Ядерная желтуха	То же, что и TMP Более широкий охват Proteus & Morganellea spp.	Может привести к Псевдомембранозному колиту Вызывает гемолиз при дефиците G6PD Не рекомендуется для детей младше 1 месяца
2.	Цефалексин «Кефлекс»	12,5 мг/кг четыре раза в день Макс.: 500 мг четыре раза в день	12,5 мг/кг Nocte Макс.: 25 0 мг Nocte	Тошнота и рвота Холестатический гепатит Нейротоксичность Дискразия крови	E. coli P. mirabilis Klebsiella spp.	Распространенность устойчивости зависит от географического положения Риск C. difficile , Candida и Enterococcus spp . инфекции
3.	Амоксициллин и клавулановая кислота «Аугментин»	22,5 + 3,2 мг/кг BD Макс.: 875 + 125 мг BD	Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП	Сыпь Транзиторное нарушение ферментов печени Тошнота, рвота, диарея Холестатический гепатит Электролитные нарушения Нейротоксичность Дискразия крови	Применяется против штаммов b-лактамаз E. coli, Enterobacter spp . и Klebsiella spp. .	Принимать во время еды для улучшения всасывания Сыпь часто связана с одновременным инфекционным мононуклеозом и/или лейкемией Риск C. difficile, Candida и Энтерококки виды . инфекции
4.	Норфлоксацин «Нороксин»	10 мг/кг BD Макс.: 400 мг BD	Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП	Сыпь, зуд Тошнота, рвота, диарея Фототоксичность Потеря слуха и диплопия Периферическая невропатия Разрыв сухожилия	Pseudomonas spp. . Устойчивые к антибиотикам бактерии	Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
5.	Нитрофурантонин Макродантин	Не рекомендуется для терапевтического лечения ИМП	1 мг/кг Nocte Макс.: 50 мг Nocte	Тошнота, рвота, диарея Сыпь Головокружение Периферическая полинейропатия Изменение цвета мочи Гепатотоксичность встречается редко Легочная токсичность встречается редко	Грамотрицательные и грамположительные покрытия	Не рекомендуется для детей младше 1 месяца Вызывает гемолиз при дефиците G6PD Антациды снижают активность препарата

Рисунок 1 . Алгоритм лечения ИМП у детей – разработан на основе Руководства Национального института здравоохранения и передового опыта и здоровья почек Австралии 6,14

Вывод

ИМП являются частой причиной детских заболеваний. Они представляют риск рубцевания почек и потенциально могут способствовать пожизненной заболеваемости гипертонией и хронической почечной недостаточностью. Важны правильная диагностика и лечение ИМП. Лечение направлено на лечение острого эпизода, выявление этиологии и предотвращение рецидивов. Сбор стерильных образцов мочи имеет основополагающее значение для постановки диагноза. При наличии показаний УЗИ почек может предотвратить повторные ИМП, выявляя структурные аномалии, которые требуют последующей визуализации почек и дальнейшего вмешательства. В большинстве случаев профилактика антибиотиками и хирургическое вмешательство не требуются для предотвращения ИМП. Скорее, хорошая гигиена, профилактика запоров, адекватное потребление жидкости и полное опорожнение мочевого пузыря могут помочь предотвратить большинство рецидивов.

Авторы

Деванг Дж. Десаи MBBS, регистратор урологии, больница Гринслоупс и больница принцессы Александры, а также медицинский факультет Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд

Брент Гилберт MBBS, магистр наук, резидент-уролог, больница и школа медицины Гринслоупс, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Крейг А. Макбрайд MBBS, FRACS, консультант детского урологического хирурга, Университет Квинсленда, Госпиталь леди Чиленто и Королевский женский госпиталь, Брисбен, Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

ИМП у детей: знание признаков

Здоровье детей

5 июня 2017 г., 11:15:28 CDT
25 августа 2021 г., 10:15:24 CDT

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают, когда бактерии инфицируют любую часть мочевыводящих путей (мочевой пузырь, почки, мочеточники или уретру).

Поделиться:

ИМП у детей распространены и поддаются лечению. Чтобы предотвратить осложнения, позвоните врачу вашего ребенка, чтобы получить лечение, как только вы заметите симптомы.

Признаки ИМП у вашего ребенка

Инфекция мочеиспускательного канала и мочевого пузыря являются наиболее распространенными формами ИМП у детей, но эти инфекции могут также поражать мочеточники и почки. Если у вашего ребенка ИМП, вы можете заметить следующие симптомы:

• Ночное недержание мочи
• Лихорадка (иногда единственный симптом у младенцев)
• Зловонная, мутная или окрашенная кровью моча
• Частое мочеиспускание, хотя может выделяться очень мало мочи
• Суетливость
• Тошнота, рвота или потеря аппетита
• Боль ниже пупка у вашего ребенка
• Боль или жжение при мочеиспускании у ребенка
• Пробуждение ночью, чтобы помочиться

Как диагностируются ИМП у детей?

Важно знать, что симптомы ИМП аналогичны симптомам других заболеваний и инфекций. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка при появлении симптомов. Он или она спросит о симптомах вашего ребенка, чтобы определить, необходимо ли обследование.

Для подтверждения ИМП и определения типа бактерий, вызывающих ее, врачу может потребоваться образец мочи. Детей старшего возраста попросят помочиться в чашку в кабинете врача. Чтобы поставить диагноз младенцу или маленькому ребенку, врачу может потребоваться:

• Вставить катетер через его или ее уретру в мочевой пузырь для сбора мочи.
• Собирайте мочу, прикрепив мешок к гениталиям ребенка внутри подгузника, пока ребенок не помочится. Этот метод сопряжен с риском заражения мочи нормальными кожными бактериями.

Как лечат ИМП у детей?

ИМП у детей обычно лечат антибиотиками. Врач отправит образец мочи вашего ребенка в лабораторию, но анализ может занять пару дней. Тем временем он или она назначит вашему ребенку антибиотик, который лечит наиболее распространенные бактерии, вызывающие ИМП. Если посев мочи вашего ребенка выявляет бактерии, которые могут вызывать симптомы, но не лечатся этим антибиотиком, врач может назначить новый антибиотик.

Обязательно давайте ребенку антибиотик в предписанной дозе в установленное время каждый день. Ваш ребенок должен пройти полный курс антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась. Вы также должны поощрять ребенка пить много воды.

При правильном лечении ИМП у детей они должны чувствовать себя лучше через два-три дня. Вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы, если у вашего ребенка повторяющиеся инфекции. Важно своевременно лечить ИМП вашего ребенка, потому что невылеченные инфекции могут вызвать повреждение почек или, в редких случаях, бактериальную инфекцию кровотока, известную как сепсис.

Что вызывает ИМП у детей?

Бактерии, часто кишечные бактерии E. coli, могут легко попасть в мочевыводящие пути через кожу вокруг заднего прохода. ИМП чаще встречаются у девочек, особенно во время приучения к горшку, потому что мочеиспускательный канал у девочек короче и ближе к анусу. Необрезанные мальчики также имеют несколько повышенный риск. Некоторые факторы риска ИМП невозможно предотвратить, в том числе:

• Структурная или функциональная аномалия мочевыводящих путей (например, закупорка).
• Аномальный обратный ток мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам и к почкам, известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который очень часто встречается у детей с ИМП.

В некоторых случаях для выявления этих заболеваний и определения наиболее эффективного лечения могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как УЗИ или рентген мочевого пузыря.

Как можно предотвратить ИМП у детей?

Следование этим советам может предотвратить симптомы ИМП у детей.

• Поощряйте ребенка пользоваться туалетом, когда ему или ей нужно идти, а не удерживать его.
• Научите ребенка правильно подтираться спереди назад после посещения туалета.
• Купите ребенку хлопчатобумажное белье, которое приучает его к горшку, чтобы оно хорошо высыхало.