Менструальные боли у девочки-подростка. Как помочь ребёнку?

Иллюстрация Романа Захарова специально для Informburo.kz

Переходный возраст – сложная пора как для самих подростков, так и для их родителей. Психологические и физические изменения, которые переживает ребёнок, приносят дискомфорт. Организм растёт, меняется гормональный фон, подросток испытывает стресс. У девочек ситуация осложняется с началом менструаций. Во время первых циклов часто возникают боли, которые приводят к снижению трудоспособности, нарушению сна, плаксивости и раздражительности. Терпеть недомогания не нужно, надо разобраться в их причинах и выбрать правильный метод для борьбы с ними.

Почему у девочек-подростков часто бывают болезненные менструации?

Каждый месяц женский организм готовится к наступлению беременности: в матке созревает функциональный слой эндометрия, к которому может прикрепиться плодное яйцо. Если беременность не наступает, он отторгается, и начинается менструация. Старые клетки выводятся из организма, чтобы матка снова могла подготовиться к беременности. Во время менструации в матке вырабатываются простагландины – медиаторы, повышающие чувствительность болевых рецепторов. Чтобы быстрее выводить кровь и эндометрий, матка сильно сокращается, и внизу живота возникают спазмы. Иногда к этим ощущениям добавляется боль в пояснице. Ещё простагландины влияют на сокращение гладкой мускулатуры в органах желудочно-кишечного тракта, отчего многих девочек беспокоит тошнота и диарея.

А вдруг это всё же какое-то нарушение. Как разобраться?

Как правило, болезненные менструации у подростков не говорят о наличии болезней. Такие боли называют первичной дисменореей. Дисменорея встречается у 60-93% девушек от 10 до 20 лет. Она сопровождается болью в нижней части живота, пояснице, ногах. Обычно недомогания начинаются перед или во время менструации и стихают в течение двух дней. Но если менструации стали нерегулярными, боль длится более двух дней, её интенсивность не снижается, а кровотечения обильные и длятся дольше 7 дней, нужно обратиться к врачу.

Допустим, это не опасно. Теперь придётся каждый месяц терпеть боль?

Уменьшить боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это лекарства, которые обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, снижают уровень боли, лихорадку и воспаление. Они снижают выработку простагландинов – борются не с симптомами, а с “виновниками” неприятностей. Ибупрофен является одним из наиболее распространённых нестероидных обезболивающих*. Например, компания SANTO выпускает капсулы с ибупрофеном. Капсулы удобнее таблеток, не имеют лекарственного запаха и вкуса, а их оболочка быстро растворяется, и лекарство легче и быстрее усваивается организмом. При менструальных болях девочкам старше 12 лет (с весом более 40 кг) можно принимать по 1 капсуле до 3-4 раз в сутки, но не более пяти капсул или 1000 мг в сутки. Интервал между приёмами должен составлять 6-8 часов (не стоит превышать суточную дозировку).

А как ещё можно помочь организму легче переносить менструальные боли?

Есть несколько нелекарственных методов, которые могут улучшить самочувствие во время менструации:

– Избегать переохлаждения

Если есть возможность, стоит принять тёплый душ (принимать ванную во время менструаций нежелательно), полежать под одеялом. Если же нужно выйти из дома, лучше одеться теплее и выбрать комфортную одежду, без жёстких резинок и ремней.

Роман Захаров для Informburo.kz

– Следить за питанием

Объявлять голодовку нельзя, даже если мучает сильная тошнота. Сбалансированное и регулярное питание особенно важно, когда организм истощён. Надо стараться не есть много соли или сахара, чтобы не задерживать жидкость.

– Расслабиться и принять удобную позу

Лежать лучше на боку, согнув колени или подняв ноги повыше. Можно сделать расслабляющий самомассаж.

– Больше двигаться

Занятия спортом лучше отложить, но умеренная активность – прогулка, лёгкие упражнения для расслабления мышц могут помочь справиться с болезненными менструациями.

Можно ли избавиться от боли раз и навсегда?

У многих женщин менструальные боли уменьшаются с возрастом, а у некоторых длятся до самой менопаузы. Несмотря на распространённое мнение, что боль исчезает после родов, научных доказательств этому нет. Если боли при месячных не вызваны заболеваниями, то они не опасны. Но это всё же не повод терпеть. Поэтому советуем пройти гинекологический осмотр, посоветоваться с врачом, подобрать правильное обезболивающее средство и научиться прислушиваться к организму.

*Е.А. Межевитинова, д.м.н., А.Н. Мгерян, П.Р. Абакарова, к.м.н., Э.Р. Довлетханова, к.м.н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, «Возможности использования в терапии первичной дисменореи препарата, содержащего диклофенак и витамины группы В».

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).        Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Почему у ребенка болит живот? Причины, симптомы, первая помощь :: Клиницист

14
11. 2017

Боли в животе у маленьких детей часто являются первым симптомом любой начинающейся болезни, так как в районе солнечного сплетения концентрируются болевые ощущения, связанные практически со всеми органами.

В большинстве случаев живот болит у ребенка по причине нарушения пищеварения, от того, что он объелся. Но, несмотря на кажущуюся несерьезность подобных жалоб, они могут быть очень опасны и требовать экстренного врачебного вмешательства.

Боли в животе у младенцев

Новорожденные дети часто страдают от колик, вызванных погрешностями в материнском питании или переменами погоды. Истинная причина этих младенческих болей кроется в нестабильной работе пищеварительной системы младенца и адаптации к новым условиям существования. К двум месяцам ситуация в большинстве семей стабилизируется, ребенок уже не плачет от колик так часто, как раньше.

Врожденные патологии пищеварительной системы, например, дискинезия желчного пузыря, может вызывать боли у новорожденных детей и у дошкольников. Ребенок при этом не только испытывает боли, у него возникает понос. Лечение назначает педиатр после обследования малыша.

Cимптомом кишечной инвагинации, которая преимущественно встречается у младенцев от четырех до девяти месяцев, является острая боль в животе ребенка, которая выражается во внезапном беспокойстве ребенка, плаче и нежелании кушать. Через некоторое время приступ так же резко прекращается, но потом возобновляется снова, и тогда состояние малыша становится очень тяжелым. Появляется рвота, кровь вместо кала при испражнении, рвотные массы с каловым запахом. Обязательна госпитализация — при первых признаках вызывайте скорую!

Заворот кишок и заворот желудка — тоже встречаются в основном у новорожденных детей. Характерны острые боли в животе, рвота, моторная функция кишечника практически отсутствует, как и стул. Ребенок мечется, животик вздувается асимметрично. Лечение — хирургическое, обязательно вызывайте скорую.

Запор у младенца вызывает боли в животе и отсутствие подходов к горшку более трех суток, такое состояние часто возникает после высокой температуры. Беспокойство ребенка можно устранить, сделав ему клизму, после чего происходит освобождение кишечника в виде обильного стула и малыш успокаивается.

Боли в животе у дошкольников

Самой распространенной причиной боли в животе у дошкольников является гастрит, который возникает при переполнении желудка либо при приеме в пищу ребенком грубой пищи. Болезнь может спровоцировать длительный стресс или вирусная инфекция. Проявляется гастрит болями в области желудка, то есть в верхней части живота, которые сопровождают симптомы:

• вздутие;
• потеря аппетита;
• тошнота.

Лечение состоит в соблюдении диеты, приеме ферментных препаратов и фитотерапии. Из растений, наиболее благоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка, можно назвать подорожник в свежем или высушенном виде. В аптеках есть сублимированный экстракт из подорожника под названием «Плантаглюцид».

Кишечные инфекции вызывают наиболее раздражающие последствия:

• боли в животе схваткообразного характера;
• понос;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры;
• слабость.

Боль локализуется чаще всего в верхней части живота, но у более старших детей можно наблюдать боли в кишечнике. Эта группа инфекций лечится только антибактериальными препаратами, назначенными врачом.

Аппендицит является настолько серьезной причиной острой боли в животе, что дети с подозрением на него сразу же госпитализируются в хирургическое отделение больницы. Различают острый и катаральный аппендицит, для обоих характерно возникновение тупой, ноющей боли в правой нижней доле живота. Ребенок в самом начале развития болезни может чувствовать легкую тошноту, слабость и небольшой подъем температуры. Через некоторое время боль становится острой, невыносимой, малыш не может двигаться, мышцы живота напряжены. Все эти симптомы служат показанием к экстренной, безотлагательной операции, которая не предствляет угрозы здоровью ребенка.

Глисты тоже являются виновниками болей в животе у ребенка любого возраста, так как вызывают кишечную непроходимость и воспаление аппендикса. Боли приступообразные, может быть понос и рвота, а также ухудшение общего самочувствия малыша. Лечение состоит в устранении кишечной непроходимости и приеме лекарственных препаратов, уничтожающих паразитов.

Воспаление легких вызывает острую боль в животе при дыхании, причем, чем чаще дышит малыш, тем ему больнее. Пневмония может маскироваться под острый аппендицит, поэтому при подозрении на подобную патологию обязательно проводится рентгенографическое исследование. Лечение пневмонии всегда длительное, в условиях стационара, восстановительный период довольно долгий.

Острые бронхиты, трахеиты и особенно коклюш, вызывающий изнурительный кашель, на следующий день после приступа может давать боли в животе при смехе, кашле и любом физическом напряжении. Это не опасно, потому что боли — мышечные, не требуют лечения.

Боли в животе у школьников

Почти у всех детей после длительного бега наблюдаются боли в животе, а также мышечные боли брюшного пресса на следующие сутки после интенсивных занятий. Это абсолютно нормально и не требует врачебного вмешательства.

Девочки с началом менструального цикла могут чувствовать сильные тянущие боли снизу живота в первые дни менструации, чаще всего после длительного сидения за партой в школе. Этот симптом говорит о физиологических особенностях строения и расположения матки, таких как загиб. Отличительным признаком подобных болей является их внезапное прекращение после нескольких минут ходьбы. Лечения не требуется, но при болезненных месячных обязательна консультация гинеколога.

Дети младшего школьного возраста и подростки, склонные к истерии и обладающие повышенной эмоциональностью, часто тревожат родителей и врачей приступами острых или приглушенных болей в животе. Особенно часто они возникают перед началом неприятных для ребенка событий — контрольной в школе или занятий с репетитором. Но это не выдумка, дети на самом деле испытывают боль, тошноту, их может вырвать или начаться понос. Психосоматические заболевания — ответ ребенка слишком высоким нагрузкам, чаще всего этим страдают дети с тонкой нервной организацией, склонные к самовнушениям. Лечение в этом случае только симптоматическое, обязательна консультация психолога или психиатра.

Гепатит — серьезное заболевание, при котором воспаляется и увеличивается в размерах печень, растягивая капсулу, в которой она находится, этим вызывая тупую, ноющую боль в правом подреберье. Кроме этого, симптомами гепатита могут быть:

• сыпь;
• повышение температуры;
• тошнота;
• рвота.

Лечение всегда стационарное, так как гепатит передается в основном контактным путем, за исключением некоторых форм, передающихся через кровь.

Опоясывающие боли, отдающие в спину и носящие длительный характер, с ухудшение аппетита, возникновением рвоты и тошноты, признаков интоксикации характерны для острого панкреатита. Это воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего бывает вызвано осложнением после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний. При панкреатите дети лежат на левом боку, стараясь не шевелиться, так как это усугубляет болезненность. Лечение педиатр назначает в зависимости от стадии болезни, возможно и хирургическое вмешательство.

Боль, разлитая по всему животу, отдающая в спину или пах, может встречаться у детей с каким-либо урологическим синдромом. Так, при остром пиелонефрите боли не сильные, тупые, присутствует ощущение дискомфорта, ребенок старается занять более удобное положение. Острый пиелонефрит всегда сопровождается высокой температурой.

Почечная колика вследствие опущения почки или почечнокаменной болезни дает самую сильную и непереносимую боль, сравнимую разве что с болью при аппендиците. Живот ребенка очень напряжен, могут быть признаки вздутия, появляются тошнота и рвота, может быть озноб. При почечной колике детей обязательно доставляют в отделение урологии.

Травмы живота могут быть очень опасны для ребенка, так могут привести к разрыву внутренних органов. Жалобы ребенка на боли в животе после его падения с высоты или драки, не говоря уже об автомобильных авариях, обязательно должны насторожить родителей. Посещение больницы при подобных жалобах необходимо в любом случае, особенно если ребенок чувствует себя все хуже. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны для детей.

Первая помощь при болях в животе

Родители при появлении боли в животе у ребенка, особенно если они острые и отягощены другими настораживающими симптомами, в первую очередь должны вызвать скорую помощь. Ребенка нужно уложить, не давать никаких обезболивающих лекарств до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания. Самостоятельное лечение острых болей при помощи антибиотиков недопустимо, так как причина болезни может быть совершенно иной.

Важность обращения к врачу в первые часы возникновения болей состоит в том, что если ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, например, при ущемлении грыжи или остром аппендиците, то промедление приведет к трагическим последствиям для здоровья, а может быть и жизни ребенка. Особенно опасны в этом отношении новорожденный и подростковый возраст детей. Клиническая картина болезни у младенцев часто страдает отсутствием достоверных симптомов или их сглаженностью, а подростки склонны замалчивать проявления болей, боясь медицинского вмешательства и крушения своих планов.

При своевременном обращении к врачу прогноз даже у серьезных заболеваний, сопровождающихся болями в области живота, благоприятный.

У РЕБЕНКА БОЛИТ ЖИВОТ

«Ой болит животик!»

Как часто мы слышим от наших детей «Ой болит животик!». Дети жалуются и утром когда собираются в детский сад или в школу, и вечером когда ложатся спать, и во время еды со словами «Больше не хочу». При этом родители реагирую по разному: кто бежит вызывать скорую помощь, а кто-то отмахивается, «вечно ты что-то придумываешь». Как же не ошибиться, что же делать, если ребенок пожаловался на животик.

Просто так дети врут редко. Иногда ребенок может говорить что у него болит живот, что бы привлечь маму, даже не испытывая дискомфорта в животе, но это все равно тревожный звоночек, ведь он не пожаловался на ножку, голову или на что-то еще, значит он периодически испытывает боль или дискомфорт в животе!

Дети дошкольного и младшего школьного возраста пожалуются на боль не только когда они испытывают действительно болевые ощущения, но и при метеоризме (повышенном газообразование) и при тошноте и при урчание в животе и при дикомфорте в животе. Когда ребенок во время еды говорит «все больше не могу, у меня болит живот» не спешите его ругать. Он не может сказать «у меня чувство раннего насыщения», а ведь скорее всего у него именно этот патологический симптом, который бывает при гастритах, функциональной диспепсии и при других заболеваниях.

Если Ваш ребенок утром жалуется на боль в животе, то может это не из-за желания остаться дома, а у него так называемые «тощаковые боли», один из признаков гастродуоденита, язвенной болезни. А может он просто не хочет завтракать, и не потому что он упрямый, а потому что у него еще «не проснулись» ферменты. Таких детей накормить «полноценным» завтраком не возможно, да и не нужно. Пусть ребенок съест порцию йогурта с чаем, а в детском саду или в школе (т.е. через 2 часа от момента просыпания) у него будет второй завтрак.

Ребенок может жаловаться на живот когда хочет в туалет. Чаще это бывает при запорах, когда процесс опорожнения кишечника болезненный. Может быть, что в настоящее время дефекация у таких детей уже безболезненная, но раньше, стул сопровождался выраженными болевыми ощущениями и ребенок это ЗАПОМНИЛ! Теперь у маленького (да не обязательно у маленького) человечка страх – «сейчас будет больно».

Что же такое боль в животе и когда она появляется. Ощущение боли это ответ организма на раздражение болевых рецепторов расположенных в стенках внутренних органов (желудка, кишечника) или капсуле покрывающей орган, например печень. При растяжении стенки, капсулы, воспаление мы испытываем боль. При спазме мышечных органов, при боле в животе это в первую очередь кишечник, так же идет раздражение рецепторов и мы чувствуем боль. Боль в животе может быть вследствие раздражения брюшины – листка ткани покрывающей внутренние органы живота. Чаще это наблюдается при острой хирургической патологии, например аппендиците.

Боль может быть острая, когда человек ощущает «укол», такую боль не редко сравниваю с «кинжальной болью» или тупая – боль ноющая, средней интенсивности.

Боль может быть хроническая, когда изо дня в день человек жалуется, при этом не обязательно постоянно. Боль может отпускать и вновь возвращаться, при этом степень интенсивности может быть разной от острой схваткообразной, до тупой еле различимой.

По локализации боль может быть разлитая – когда боли весь живот и локализованная, когда можно указать болевую точку.

Боли могут быть связанны не с заболеванием внутреннего органа, а с поражением нервной системы, как центральной, так и периферической. При опухоли в головном мозге боли могут быть в разных местах, в т.ч. и в животе, при этом часто боль сопровождается рвотой. При вегетативной дисфункции боль в животе может сопровождаться бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, холодным потом.

Что же делать, если Ваш ребенок пожаловался на боль в животе. Во-первых, не паниковать, поговорите с ребенком, как у него болит, где, при этом не забывайте, что маленькие дети не могу локализовать боль и чаще покажу на пупок, даже если у них болит под ребром. Не надо демонстративно пренебрегать жалобой, даже если Вы считаете, что это выдумка малыша. Поговорите с ним пообещайте дать таблетку, сходить к врачу, сделать обследование. Ни когда не пугайте ребенка визитом к врачу или каким-либо обследованием, в дальнейшем ребенок может бояться медицинских учреждений и будет скрывать от Вас жалобы, что приведет к поздней диагностике заболевания.

При жалобах на боль в животе спросите, когда ребенок последний раз какал, может быть у него запор. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища). Часто родители не обращаю внимания на такой ВАЖНЫЙ физиологический процесс как дефекация, а ведь учитывая частоту, консистенцию стула, наличие примесей врач сможет назначить НЕОБХОДИМЫЕ обследования (а не все какие есть в арсенале современной медицины), что позволит быстрее поставит диагноз и назначить лечение.

Из лекарств самостоятельно без назначения врача, при впервые возникшем болевом синдроме, можно только обволакивающие средства и сорбенты. Если Вы дадите ребенку обезболивающие антибактериальный препарат или спазмолитик (но-шпу), то можно смазать картину, и врач не сможет поставить диагноз, что очень опасно например при аппендиците. Лучше вызовите врача, пусть он посмотрит ребенка, при необходимости назначит анализы и обследования.

В заключение еще раз подчеркну. Жалобы ребенка на боль, это всегда тревожный симптом. Обратитесь к врачу, пройдите обследование и Вам не придется думать что это «воспаление живота или хитрости». Будьте здоровы!

Cape Town’s Sneaker Culture is Unlike Anywhere Else in the World

как девочки становятся женщинами.

Ридус

Для каждой девочки-подростка, а также их мам, важно не пропустить этот важный жизненный этап — «превращения девочки в женщину».

Главное событие в периоде полового созревания, конечно же, это — первая в жизни менструация — менархе, которая в норме приходится на возраст от 11 до 15 лет. Но бывает, и раньше. Поэтому, не стоит откладывать «серьезные разговоры» с дочерью, чтобы не рисковать.

Как все происходит

© visualhunt.com

В половом созревании девочек существует определенная последовательность. Как правило, первыми очевидными проявлениями полового развития — это появление, так называемых, вторичных признаков у девочек. При нормальном половом созревании она (последовательность) выглядит следующим образом:

• 9−11 лет — бедра становятся шире, талия обозначается резче, ягодицы округляются, и в целом фигура приобретает женственные очертания.
• В это же время (9−10 лет) увеличиваются и становятся ярче соски.
• 10−11 лет — появляются волосы на лобке.
• 10−12 лет — начинают расти молочные железы, прорисовывается грудь.
• 12−14 лет — начинают расти волосы под мышками.
• 11−15 лет — начинаются менструации.
• 16−17 лет — прекращается рост костей скелета, в связи с чем, можно больше не обновлять гардероб каждые три месяца. Относительно обуви еще нельзя дать столь же утешительных прогнозов, поскольку размеры ноги будут еще меняться.

В большинстве случаев, последовательность не нарушается. Крайне редко бывает, что менструации начались, а волосы на лобке и в подмышках еще не растут — это не повод для паники, если в целом развитие укладывается в сроки (на опережение или отставание на полгода-год можно не обращать внимания). Но, следует отметить, что, если началась первая менструация, а роста молочных желез еще нет, надо обращаться к гинекологу-эндокринологу. Равно как и при отставании в развитии более, чем на два года, по любому из пунктов.

Абсолютно точно необходима консультация детского гинеколога, если месячные начались до 9 лет — это может быть связано не только с гинекологическими проблемами, и, для выяснения причины врач направит на обследование. После получения результатов, при необходимости, к узким специалистам для дальнейшего наблюдения и лечения.

Если что-то пошло не так

© pexels.com

Если же девочке исполнилось 16, а месячные так и не пришли что уже является отклонением от нормы, то ей потребуется консультация гинеколога и гинеколога-эндокринолога. Практически всегда назначается обследование для определения состояния эндокринной системы: на половые гормоны, щитовидной железы и надпочечников, а также могут проверить гормон роста (СТГ), вырабатываемый в гипофизе. Лечение тоже в большинстве случаев назначается гормональное. Однако, в некоторых случаях (при ожирении, сахарном диабете) проблему можно решить изменением питания и образа жизни, поскольку, отставание в половом развитии зачастую свойственно девочкам, изнуряющим себя диетой — на фоне дефицита жизненно-важных витаминов и микроэлементов, а также профессиональным спортсменкам (особенно гимнасткам и фигуристкам), у которых значительно повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов) и напротив- снижается уровень эстрогена- основного женского гормона.

Есть серьезный повод для беспокойства, если все этапы развития пройдены, все вторичные половые признаки появились, а месячных нет.

Важно отметить о начале половой жизни девочки, особенно, первый сексуальный контакт происходит в подростковом возрасте. Если девочка-подросток начинает жить половой жизнью еще до появления первой менструации, следует исключать или подтвердить факт беременности, поскольку первая овуляция — это фаза менструального цикла, наличие которой свидетельствует о возможности зачатия.

Очень редко, но бывает, что при наличии всех признаков полового созревания менструации не наступают из-за такого дефекта девственной плевы — как отсутствие в ней отверстия, и менструальные выделения из матки скапливаются во влагалище. Это опасное состояние, проявляющейся болями внизу живота, в поясничной области, в половых органах — все указанные симптомы являются показанием для обращений к врачу (гинекологу). При повышении температуры на этом фоне — требуется экстренная помощь (желательно обратится в «скорую». Обычно проблема решается с помощью хирургического рассечения девственной плевы.

Тревожные симптомы

© pexels.com

У девушек в период полового созревания перемены в теле происходят настолько стремительно и порой болезненно, что трудно не испугаться. И совершенно не понятно, какие из симптомов считать нормой, а какие — патологией. Наиболее часто встречаемые «пугающие» симптомы следующие:

ПМС (предменструальный синдром)-хоть и нечасто, но встречающейся у девочек-подростков. В преобладающем большинстве случаев, ПМС у женщин стартует после 20 лет. В зависимости от проявления — головные боли, раздражительность, боли внизу живота или в молочных железах — гинеколог назначит обследование и лечение, которое, в основном — гормональное. После 16 лет могут назначаться современные гормональные средства (низкодозированные контрацептивы) с лечебной целью, для нормализации гормонального фона. Причем их можно принимать, даже если девушка не живет половой жизнью». Но, ни в коем случае, их нельзя назначать себе самостоятельно.

Неустойчивый цикл — в норме менструальный цикл должен урегулироваться в течение первых двух лет после первой менструации (менархе), но, возможны колебания цикла и если они укладываются в рамки от 21 до 37 дней — это нормально. Если не укладываются, возможно, потребуется гормональная коррекция.

Обильные выделения из половых путей. Дело в том, что с началом полового развития происходит заселение влагалища различными микроорганизмами — нормальной и условно-патогенной микрофлорой. По сути, там идет постоянная «борьба за место»: одни бактерии заселяются, другие вытесняются. Вагина — самоочищающийся орган, и потому наличие светлых, слизистых, белых или прозрачных выделений из половых органов — это норма. При появлении желтых или зеленоватых, густых выделений, а тем более — при появлении зуда и жжения нужно обратиться к врачу.

Угри — появляются не у всех, при этом, камедоны (черные точки) появляются и жирность кожи повышается у подавляющего большинства (в том числе у мальчиков). Процесс может начаться еще в 10−12 лет. Это связано с резким повышением уровня половых гормонов — для организма эта непривычная ситуация, и он вот таким неэстетичным способом на нее реагирует. Обычно за пару лет (при правильном уходе за кожей) все приходит в норму. Длительное сохранения высыпаний, скорее всего, обусловлено повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов), которые в норме у девочек (и у женщин) вырабатываются в минимальном количестве. При их повышении, как правило, образуются угри. Если к 16−17 годам не удается справиться с проблемой косметическими методами, то могут быть назначены гормональные препараты (контрацептивы) с антиандрогенным эффектом для снижения уровня мужских половых гормонов). По этой же причине могут появится — усики. Если это не семейная /национальная особенность, то нужно провести обследование на определение уровня анрогенов и, при необходимости, провести гормональную коррекцию.

«Плохой», типично подростковый характер, а именно — подростковая обидчивость, скандальность, агрессивность, которая мальчикам свойственна ничуть не меньше, чем девочкам, у девочек почему-то объясняется «гормонами». «Гормональная перестройка, безусловно, влияет на характер и поведение подростков, но чаще всего подростковые „бунты“ не связаны с гормональными изменениями и требуют, разве что, психологической коррекции».

Тампоны или прокладки?

© visualhunt.com

Насчет прокладок вряд ли у кого-то есть сомнения. Прокладки могут использовать все девочки и женщины, без исключения. Только надо помнить, что их, так же, как и тампоны, следует менять не реже, чем 1 раз в 4 часа. Однако, возникают определенные трудности у девочек в школе, спортивных и танцевальных соревнованиях при использовании прокладок (видно, не удобно) и наши современные девочки — подростки все больше отдают предпочтение тампонам. Но насколько это безопасно? В данном случае, все зависит от индивидуальных особенностей и анатомического строения девственной плевы (формы и размера отверстия, эластичности). При хорошей эластичности и единственном отверстии использование тампонов не приведет к травматизации и неприятным ощущениям при введении. В принципе, большинство девушек, не начинавших половую жизнь, вполне комфортно чувствуют себя с тампонами.

Однако, не стоит забывать часто (не дольше 4-х часов) их менять, во избежание развития ряда инфекционных осложнений.

Таким образом, девочки-подростки во время учебы в школе либо каникул, особенно — летних (длительных) должны быть заранее осведомлены и морально приготовлены к таким серьезными изменениям своего организма. Для того, чтобы столь важный жизненный период протекал плавно и менее травматично, наша (взрослых родителей, учителей) задача — быть внимательными к своим детям и своевременно провести нужные разговоры, оказывая всяческую моральную поддержку.

Автор — врач-гинеколог, специально для «Ридуса».

Боли внизу живота — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Боли внизу живота возникающие под пупком или в области таза могут быть спровоцированы болезнями и нарушением работы некоторых систем организма и являться только частью целого ряда симптомов, которые, как может показаться сначала, не связаны друг с другом. Кроме того, они могут иррадиировать в бедро и нижнюю часть спины.

Боли могут возникать из-за нарушения работы следующих систем и отделов организма:

— Нижнего отдела кишечника

— Репродуктивной системы

— Мочевыделительной системы

— Нервной системы

— Опорно-двигательной системы

В зависимости от источника возникновения, боль может быть:

— Ноющая или резкая

— Легкая, умеренная или сильная

— Внезапная, непрерывная или постепенно усиливающаяся

— Постоянная или приступообразная

Боли в области таза могут появляться не всегда, например, только в период менструации, при мочеиспускании или при половом акте.

Причины возникновения болей внизу живота

Из-за особенностей строения репродуктивной системы и наличия менструального цикла боли в области таза чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Причинами возникновения внезапной и сильной (острой) боли в области таза у женщин могут сложить следующие состояния:

— Внематочная беременность

— Выкидыш

— Киста яичника

— Воспалительные заболевания органов малого таза

— Преждевременные роды

Если на протяжении шести или более месяцев боль проявляется постоянно или приступообразно, то она уже считается хронической. У многих женщин боли внизу живота возникают в связи с менструальным циклом или из-за нарушения работы репродуктивных органов. Возможными причинами возникновения хронических тазовых болей из-за нарушений функционирования репродуктивных органов у женщин могут быть:

— Аденомиоз

— Эндометриоз

— Менструальные боли (дисменорея)

— Овуляторный синдром (болезненная овуляция)

— Рак яичников

— Фиброма матки

Другими причинами возникновения боли внизу живота могут быть:

— Аппендицит

— Болезнь Крона

— Грыжа межпозвоночного диска

— Дивертикулит

— Запоры

— Интерстициальный цистит

— Инфекция мочевых путей

— Неспецифический язвенный колит

— Паховая грыжа

— Последствия физического или сексуального насилия

— Почечная колика (мочекаменная болезнь)

— Рак толстой кишки

— Синдром раздраженного кишечника (СРК)

— Спазмы мышц тазового дна

— Спайки

— Фибромиалгия

Вышеуказанные заболевания чаще всего являются причиной возникновения данного симптома. Для выяснения точного диагноза, следует обратиться к врачу.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении сильной боли внизу живота может потребоваться скорая медицинская помощь, и следует немедленно обратиться к врачу. Если боли внизу живота или области таза возникли недавно, мешают обычному ходу жизни и со временем усиливаются, рекомендуем Вам проконсультироваться у докторов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)

На правах рукописи

АРИСТАНГАЛИЕВ Максут Туленович

Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)

14.00.09 — педиатрия 14.00.35 -детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Диссертация выполнена в НИИ детской гематологии (директор — чл.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Г. Румянцев) на базе Российской детской клинической больницы (главный врач — д. м.н., профессор Н.Н. Ваганов), в научно-практическом центре детской андрологии (генеральный директор — к.м.н. Д.И. Тарусин), центре детской и подростковой андрологии ЗАО г. Москвы (главный врач ДТП № 131 УЗ ЗАО А.А. Горкин).

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Кандидат медицинских наук, доцент

В.М. Делягин Д.И. Тарусин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Е.В. Неудахин

Доктор медицинских наук, профессор И.В. Казанская

Ведущая организация: Научный центр охраны здоровья детей и подростков РАМН

Защита состоится «_» июня 2004 года на заседании Диссертационного

Совета Д 208.050.01 в НИИ детской гематологии МЗ и СП РФ по адресу: Москва, Ленинский проспект, дом 117.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ детской гематологии Автореферат разослан «_»_2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

В.М. Чернов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Пожалуй, нигде больше как в брюшной полости широчайший спектр патологических состояний самых разнообразных по строению и функции тканей и органов не проявляется одним генеральным симптомом: болью. Боль в животе у ребёнка всегда воспринимается врачом с особой тревогой. Пациент с острой болью в животе практически всегда переходит под ответственность хирурга и дальнейшая его судьба определяется в основном хирургом. В то же время, тактика врача, родителей и самого ребенка при наличии у него рецидивирующей боли в животе иногда оказывается очень неопределённой. Это особенно касается хронических рецидивирующих болей, не интенсивных,» мало сказывающихся на повседневной жизненной активности ребёнка, но нередко свидетельствующих о прогностически сложных состояниях (L. Nyhus et all, 1995). Внимание практических врачей и научных работников, прежде всего, сосредоточено на болях в эпи- и мезогастрии. Боли внизу живота традиционно воспринимаются как гинекологическая проблема. Боли внизу живота у мальчиков детского и подросткового возраста оцениваются, обычно, как возможный аппендицит или цистит. Несмотря на длительную историю изучения аппендицита, его диагностика может вызвать большие трудности (Е.Б. Ольхова и соавт., 2004; J. Meiler, 1998). Известно не менее сотни клинических признаков аппендицита, но для детей младшего возраста их практическое значение минимально (Ю.Ф. Исаков и др., 1980). Цистит обычно трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностные и тестикулярные боли педиатром даже не анализируются. Хотя внизу живота и в тазовой области наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры. Перинеальные боли и боли в мошонке рассматриваются с точки зрения уролога. Стремление в кратчайшие сроки уточнить топику поражения служит основанием для направления таких больных в кабинеты ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые исследования позволяют быстро, неинвазивно получить морфофункциональные характеристики многих органов и систем, проводить исследования в динамике так часто, как это необходимо врачу. Но трактовка результатов эхографических методов, как наиболее применимых для скрининговых и динамических исследований, неоднозначна. Андрологические аспекты проблемы исследованы мало. Всё это говорит о недостаточной разработанности междисциплинарных вопросов проблемы. Если учесть, что под патронаж педиатра, детского хирурга и детского хирурга-андролога поликлиники переданы подростки 15-18 лет, проблема становится ещё более актуальной.

Цель: Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков, и усовершенствовать качество их диагностики.

Задачи:

1. На основании анализа медицинской документации и результатов массовых диспансерных осмотров определить основные состояния, протекающие с рецидивирующим синдромом болей внизу живота.

2. Представить распространённость этих же состояний по итогам специализированных осмотров.

3. Описать эхографические признаки различных заболеваний, сопровождающих с синдромом болей внизу живота у мальчиков и подростков и дать их клиническую трактовку.

4. Уточнить эхографическую семиотику пахового лимфаденита воспалительной и опухолевой этиологии с целью повышения качества дифференциальной диагностики.

Научная новизна. На основании анализа медицинской документации, итогов массовых обследований, результатов обращений в поликлинику и осмотров специалистов получены сведения о распространённости состояний, которые могут протекать с синдромом болей внизу живота у мальчиков. Определена ценность эхографии в диагностике аппендицита у детей разных возрастных групп. Выявлены особенности симптоматики аппендицита у детей младшего возраста. В частности, если у сибсов ребёнка младшего возраста с болью в животе и диспептическим синдромом нет расстройств стула, то необходимо исключать аппендицит. Если такая же картина сочетается с диспепсией в семейном окружении, то вероятность аппендицита мала. Получены дифференциально-диагностические признаки пахового лимфаденита и изменения лимфоузлов при злокачественных новообразованиях. Описан комплекс заболеваний и состояний, проявляющихся хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной болью у детей и подростков. Впервые описано такое заболевание, как кистозная болезнь гидатид, одна из причин хронической рецидивирующей боли в тазовой и тестикулярной областях. Проанализирован синдром венозной тазовой конгестии, дана его клиническая и параклиническая характеристика. С точки зрения проспективной фертильности прослежены отдалённые результаты лечения подростков с синдромом хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярпой боли, последствия отказа от оперативного лечения варикоцеле.

Практическая ценность. Сведения о распространенности некоторых хирургических и уро/андрологических заболеваний у мальчиков и подростков позволяют планировать работу специализированной службы. Полученные клинико-эхографические проявления аппендицита у детей младшего возраста служат дополнительными диагностическими критериями воспаления червеобразного отростка. Выявленная эхографическая семиотика

паховых лимфоузлов при их увеличении может быть использована для целей дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов. Описано новое заболевание органов репродуктивной системы у детей и подростков, являющееся наиболее частой органической причиной синдрома хронической тазовой и тестюсулярной боли -кистозная болезнь (трансформация) гидатид, определены методы диагностики этого состояния. Описан клинический и параклинический субстрат конгестивных тазовых венозных, расстройств у подростков. Разработаны и внедрены в практику методы диагностики этого состояния, определён репродуктивный прогноз этой группы больных.

Внедрение в практику. Разработанные подходы к диагностике и лечению синдрома хронической боли в тазовой и тестикулярной областях у детей и подростков внедрены в практику работы Центра детской- и подростковой андрологии г. Москвы, Научно-практического центра детской андрологии, Центра диагностики и лечения им. Н.А. Семашко, Областной детской больницы г. Уральска.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на ГХ Конгрессе педиатров России (2004), XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (2004), форуме «Мужское здоровье и долголетие» (2004).

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из «Введения», «Обзора литературы», глав по «Материалам и методам исследования», «Собственных результатов», «Обсуждения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Списка использованной литературы», «Приложения». Список литературы насчитывает … источников, в т.ч. … зарубежных. В приложении дана анкета, позволяющая выявить степень уро/андрологических расстройств. Работа изложена на … страницах стандартного текста. Приводимые сведения подтверждены… таблицами,… иллюстрациями, клиническими примерами:

Публикации. Основные положения работы представлены в 4 публикациях, в том числе в статье, опубликованной в центральном журнале.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена в НИИ детской гематологии МЗ РФ на базах Российской детской клинической больницы, Научно-практического центра детской андрологии г. Москвы, Уральской областной и городских детских больниц (Казахстан). Анализу подвергнуты результаты комплексного обследования и лечения детей и подростков за 1996 — 2004 годы. Для сопоставления диагностической ценности различных методик, достоверности визуализации патоморфологических изменений использованы архивы патогистологического отделения Актюбинской областной детской больницы за 25 лет. Обработаны результаты диспансерного обследования 3567 школьников Западно-Казахстанского региона в возрасте

от 7 до 15 лет. Результаты эпидемиологического обследования сопоставлены с аналогичными данными по Вологодской области (СМ. Чечелыгацкая, 2003), где оценено состояние здоровья 5283 школьников. Для уточнения распространённости различных патологических состояний и верификации данных массовых диспансерных обследований урологом-андрологом проведены углублённые осмотры детей и подростков в школах и на приёме в Научно-практическом центре детской андрологии (4200 детей).

При подозрении на воспалительные изменения простаты у ряда подростков в возрасте от 14 до 18 лет проведено исследование секрета предстательной железы. Исследование проводилось с письменного согласия родителей и самого пациента. Секрет предстательной железы изучали под световым микроскопом с увеличением в 800 крат.

Для раннего выявления нарушения фертильности и её своевременной коррекции проводили с письменного согласия родителей и пациента исследование сперматогенеза. Исследование проводили по методике, разработанной Д.И. Тарусиным и зафиксированной в инструктивном письме МЗ РФ «Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей -подростков» (1999). Метод исследования и правомочность его применения согласованы с экспертным советом по сексологии и сексопатологии МЗ РФ. Сперматогенную функцию оценивали по параметрам, установленным Всемирной организацией здравоохранения (2002).

Наряду с полным клиническим обследованием проводили ультразвуковое сканнирование по стандартным методикам (М. И. Пыков и соавт., 2001; Д.И. Тарусин, 2001; ВА Быковский и соавт., 2002; Е.Б. Ольхова и соавт.,2004; Ь. ВоктШ, 1999). Для исследования использовали ультразвуковые сканеры Logiq-400, Акусон ХР-128 и Алока. Применяли датчики 7,5 МГц (линейный мультикристаллический) и 3,5 МГц (конвексный мультикристаллический). Ультразвуковые исследования выполнялись всем детям с жалобами на хронические рецидивирующие боли в области промежности и таза. Ультразвуковое исследование включало: исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, исследование предстательной железы, исследование органов мошонки (яичек, придатков яичек и семенных канатиков), допплерографическое исследование семенных канатиков и паренхимы яичек. Особенностями ультразвукового исследования у детей является необходимость местной анестезии мошонки при её резкой болезненности. Кроме того, у детей младшего возраста за счёт кремастерного рефлекса возможно втягивание яичка в паховый канал и получение ложноположительного заключения о не опущенном яичке. В связи с этим для создания акустического контакта между датчиком и кожей мы применяем подогретый гель. Исследование простаты выполняли при наполненном мочевом пузыре, причём степень наполнения мочевого пузыря имеет принципиальное значение для адекватной верификации и измерения объема предстательной железы. Объём органа — один

из наиболее важных объективных параметров состояния предстательной железы. По данным Д.И. Тарусива и соавт. (2002) объём предстательной железы в норме соответствует половине суммарного объёма тестикулярной ткани. То есть, нормальный объём предстательной железы можно определить по формуле:

Vol PR (см3)- долженствующий объём предстательной железы, Vol TD — объём правого яичка (см3), a Vol TS — объём левого яичка (см3). В работе С.С. Задыкяна (2002) разработан и рассчитан индекс синхронности развития и зрелости репродуктивной системы, который вычисляется по нижеследующей формуле:

Р — индекс анатомической зрелости репродуктивной системы, Vol T — средний объём яичка, Vol PR — объём-предстательной железы, m — масса тела пациента, h • рост пациента. Полученные значения у детей 13 лет составили 3,81, в 14 лет 2,96, в 15 лет 3,07, в 16 лет 2,93. Таким образом, с вступлением ребенка в завершающую стадию полового созревания, этот индекс становится равным 3,0.

Полученные в работе С.С. Задыкяна (2002) нормативы для предстательной железы взяты за основу изучения детей контрольной группы и группы сравнения. Указанные нормативы представлены следующими числовыми значениями: 13 лет ее объём составляет 6,33±089 см3, в 14 лет 8,06±1,12 см3, в 15 лет — 8,24±0,79 см3, в 16 лет 12,11±1,02 см3. Было показано, что отличия в объёме предстательной железы от среднего объёма яичка у конкретного пациента не должно превышать 1,0 см3. Состояние простаты в зависимости от фертильного статуса, степени уро/андрологических расстройств, определено у 28 подростков в возрасте от 14 лет 5 мес. до 17 лет 7 мес. (М = 15 лет 7 мес).

Кровоток в сосудах яичка оценивали исходя из нормативов, разработанных В.Т. Кондаковым и соавт. (2000). При исследовании яичек обращали внимание на их размеры, структуру, кровоток. Зрелые здоровые гонады имеют гладкую округлую поверхность, совершенно однородную мелкозернистую структуру. У детей допубертатного возраста эхоплотность яичек ниже, чем у взрослых. Эхоплотность яичка достигает характеристик взрослого к 15-17 годам. С момента половой зрелости визуализируется средостение яичка. Появление этой структуры на экране служит показателем методически правильного

VolPR

VolTD + VolTS 2

,где

Р =

h + VolT + h + VolPR m + VolT + m + VolPR

,где

расположения датчика при сканировании. В процессе работы мы стремились сформулировать объективные показатели состояния гонад. Объективизация эхоллотности возможна за счёт гистограммы (В.М. Делягин и соавт., 1999). Регистрируют величины L (наиболее часто встречаемый тон) и М (число пикселей данного тона в заданном объаме). Распределение серых тонов в норме достаточно стабильно. Максимально допустимым является отклонение L в трёх точках сканирования не более, чем на 2 единицы. Среднее арифметическое от L, определённого в верхнем, нижнем полюсе яичка и его геометрическом центре не должно отличаться от L, определённого во всём сканированном объёме более, чем на 1 единицу. Динамика L и М в зависимости от возраста и полового развития представлена в таблице 1.

Таблица 1

Показатели гистограммы — L (наиболее часто встречаемый тон) и М (число пикселей данного тона в заданном объёме) — в зависимости от возраста и половой зрелости.

Степень половой зрелости Возраст Ь М

До пубертатного периода(половой инфантилизм) 0- 10 лет 26 111

Пубертат, взрослый 11-17 лет 21 120

Варикоцеле диагностировали по следующим эхографическим критериям:

1 степень. Расширение тестикулярных вен в положении стоя и спадение их в положении лёжа. Нарастание диаметра на 1 мм при пробе Вальсальвы с усилением цветовой индикации, инверсия и регургитация потока крови в левой яичковой вене в покое и при пробе Вальсальвы.

2 степень. Сохранение расширенных вен на уровне верхнего полюса яичка и ниже в положении лёжа. Снижение линейного кровотока в тестикулярной артерии на 40%.

3 степень. Расширение вен ниже полюса с атрофией яичка. Выраженный стаз крови. Оперативное лечение детей и подростков проводили при наличии соответствующих

показаний. Были использованы следующие методы оперативного лечения: эксплоративная скрототомия, удаление одиночных или множественных кист гидатид, удаление гиперплазированного Жиральдова тела, операция Бергмана при сопутствующем гидроцеле, операция по Паломо-Ерохину в модификации Центра детской и подростковой андрология. Операции осуществлялись следующим образом.

Эксплоративная скрототомия. Показанием к выполнению служили стойкие боли в области яичка или его придатка, не имеющие конкретной определяемой другими методами причины. Под общим обезболиванием в бессосудистой зоне мошонки проводилось рассечение оболочек яичка и осуществлялся доступ в полость мошонки. Яичко «вывихивалось» за пределы оболочек и проводилась ревизия. По окончании ревизии и визуального установления диагноза выполняли послойное ушивание раны резорбируемым шовным материалом.

Удаление одиночных и множественных кист гидатид придатка яичка. Скрототомия, осуществлялась по вышеуказанной методике. При выявлении кистозных образований в полости мошонки последние удалялись с помощью коагулятора и рана послойно ушивалась резорбируемым шовным материалом.

Удаление Жиралъдова органа. После скрототомии при выявлении отёчного и изменённого Жиральдова органа проводилось его отсечение ножом коагулятора по границе с белочной оболочкой яичка. Белочная оболочка защищалась электроизолирующей пластиной из эбонита. Рана послойно ушивалась резорбируемым шовным материалом.

Операцию Бергмана выполняли при сопутствующем гидроцеле по классической методике.

Операция Паломо-Ерохина в модификации Центра детской и подростковой андрологии г. Москвы (Д.И. Тарусин, 1999). Разрезом в левой подвздошной области послойно обеспечивался доступ в левое ретроперитонеальное пространство, где и визуализировался сосудистый пучок яичка. В условиях резидентного оптического увеличения 4-8″ из структуры сосудистого пучка выделяли видимые крупные лимфатические коллекторы без прокрашивания последних раствором индигокармина. Оставшуюся часть пучка с варикозно трансформированными венами пересекали и перевязывали шёлковыми лигатурами с иссечением возможно более протяжённого участка. Попадающие по ходу скелетирования вен анастомозы пересекали и перевязывали. После контроля гемостаза рану послойно ушивали.

Пациентам, которым выполнялось оперативное вмешательство, исследование сперматогенеза и ультразвуковое исследование осуществляли как до операции, так и в срок от 6 месяцев до 1 года после операции. Пациентам, лечившимся консервативно, контрольные исследования проводили в зависимости от сути и характера течения выявленной нозологии.

Результаты обработаны математически с определением средних величин, их погрешностей, корреляции по Спирману и ранговой, достоверности по Стьюденту, Ман-Уитни У-тесту, различия по Фишеру, Х2-тесту.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1.1. Распространённость некоторых состояний, сопровождающихся синдромом болей внизу живота, тазовых и промежностиых болей.

При массовых обследованиях детей и подростков боли в пояснице беспокоят в среднем 16,14% мальчиков. В сельской местности эту жалобу предъявляет меньшее число детей: 9,47%. Следует отметить, что частота жалоб на боли в пояснице коррелировала с низкой двигательной активностью (г = 0,34; р < 0,001). По российским данным в 7 лет боли в пояснице отмечают 1,87% детей, в 17 — 38,15% (р < 0,0001). Наибольший прирост частоты признаков у мальчиков отмечен в 9 лет. Боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания зарегистрированы у 4,02% опрошенных мальчиков по России и у 3,71% среди казахстанской популяции.

По результатам анализа медицинской документации распространенность инфекции мочевыводящих путей среди мальчиков (хотя бы одного эпизода) по разным популяциям достигает 7 — 1096о. Среди девочек (СМ. Чечельницкая и соавт., 2004) эпизоды инфекции мочевыводящих путей встречаются в 5-6 раз чаще.

Гидроцеле (К 43) и сперматоцеле (шифр N 43.4 по МКБ-10) по результатам обследования российской популяции школьников встречаются с частотой 3,2%о, по казахстанским данным — с частотой 1,196а Но целенаправленных профилактических осмотров в регионе не проводили, поэтому приведённые цифры могут оказаться не окончательными. Распространённость варикозного расширения вен семенного канатика (I 86.1) по итогам массовых обследований в Северо-Западном регионе России достигается 15,75%о от обследованной популяции мальчиков. В казахстанской популяции зафиксированная распространённость варикоцеле составляет 9,6%о. Распространённость паховых грыж (К 40.9) в популяции школьников в различных регионах по результатам массовых осмотров достигает 3,5-4,8%о.

Но полученные данные не соответствуют результатам протокольных исследований, проводимых специалистами. При массовых обследованиях совершенно не зафиксированы патология положения яичка (разнообразные варианты крипторхизма, 20%о), синехии крайней плоти различпой степени выраженности (10996о), фимоз (К 47; 52%о). И если для Казахстана, где в силу религиозных обычаев новорождённым проводится обрезание, практически полное отсутствие синехий и фимоза понятно, то для условий России недооценка состояния, могущего повлечь за собой баланит, нарушения микции и другие расстройства, объясняется только неподготовленностью врачей общей педиатрической сети.

При специализированом осмотре также чаще зарегистрированы грыжи (68%о против 4396о по данным медицинской документации). Однако и это положение требует расшифровки. В условиях массовых диспансерных осмотров, как мы выяснили, в диагноз вносились и существующие грыжи, и уже успешно прооперированные. Приведённые сведения ещё больше повышают ценность специализированного осмотра. При осмотре специалистов не фиксировались острые состояния (т.н. инфекция мочевыводящих путей), т.к. они были в своё время излечены. Но в 3-10 раз чаще (р < 0.001) зарегистрированы гидроцеле (20%о), сперматоцеле (10%о), варикоцеле (168%о). Варикоцеле до 7-летнего возраста практически не регистрируется, в 10 лет его распространённость составляет 50%о, у 15-17-летних-179%о.

Определённая нами распространённость некоторых уро/андрологических расстройств оказалась сопоставима с зарубежными данными. Например, частота варикоцеле по данным J. Scook et all. (1997) составляет в среднем 16396о с колебаниями от 90%о до 258%о. Крипторхизм у новорождённых встречается с частотой 34%о, к 9 месяцам его распространённость снижается до 9%о, к подростковому возрасту за счёт прооперированных пациентов — до 1-2%о (М. Anderson et all., 2002). Отсюда, по аналогии с заключением по распространённости фимоза и синехий, следует близкий вывод. Если в московской популяции школьников частота крипторхизма в 10 раз выше, чем у американских школьников, то это свидетельство соответствующей неподготовленности педиатров поликлинического уровня.

Для уточнения причин, характера и условий, способствующих расхождению диагнозов, выставленных при общем осмотре и осмотре подготовленным специалистом, мы подробно проанализировали динамику и условия установления диагноза у 206 мальчиков и юношей-подростков в возрасте от 11 до 18 лет. Меньшая часть пациентов — 87 человек (42,2%) — обратилась с жалобами активно. 119 человек (57,8%) выявлены при плановой диспансеризации. На первом этапе исследования провели анализ обращаемости детей с жалобами на хроническую рецидивирующую боль в области промежности и таза, структуру этих жалоб, их соответствие выявленным расстройствам и итоги деятельности неспециализированных служб. Оценён возрастной состав детей, активно обратившихся за помощью к детскому хирургу. Выполнено сравнение с группой детей, которые были выявлены при проведении плановых диспансерных осмотров в организованных контингентах школьников общеобразовательных школ. Возрастной состав детей с синдромом рецидивирующей боли в тазовой и промежностной областях представлен в таблице 1.

Таблица 1

Абсолютное, относительное число детей и их возраст на момент первого обследования по

поводу болей в промежности и области таза.

Возраст детей Число детей % от общего числа

11 лет 7 3,4

12 лет 10 4,9

13 лет 32 15,5

14 лет 42 20,4

15 лет 36 17,5

16 лет 33 16,0

17 лет 20 9,7

18 лет 26 12,6

Всего 206 100

Как видно из таблицы, в 13-14 лет резко, в 3-5 раз, увеличивается число детей с жалобами на боли в области таза и промежности.

Возрастной состав детей, активно обратившихся к помощи врача-андролога, или выявленных при профилактических осмотрах, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Абсолютное число и возрастной состав детей, обратившихся за помощью с жалобами на рецидивирующие боли в области промежности и таза и активно выявленных за 1999 -2004

годы.

Возраст детей Активное обращение Выявлены при диспансерном осмотре

Абс % Абс %

11 лет 4 4,6 3 2,5

12 лет 5 5,7 5 4,2

13 лет 16 18,4 16 13,4

14 лет 18 20,7 24 20,2

15 лет 18 20,7 18 15,1

16 лет 11 12,6 22 18,5

17 лет 8 9 а 12 10,1

18 лет 7 8,0 19 16,0

Всего 87 100 119 100

Из таблицы видно, что активные жалобы преобладают в допубертатный и ранний пубертатный период (в 11, 12, 13 лет, частично в 14 и 15 лет), когда ещё сохранён детский тип контакта с родителями. По мере взросления мальчика, формирования подросткового типа психологии, появляется чувство стеснения, затруднения при обращении к родителям

или врачу за советом по поводу своих проблем со здоровьем. Это еще раз свидетельствует в пользу активной работы с подростками.

Пациенты, которые обращались за консультацией активно, предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта и болезненности в области промежности и в области наружных половых органов. Часть детей — 71 из 87 человек (81,6%) — предъявляла жалобы с определённым уровнем конкретности, с указанием органа или области, где они ощущали ту или иную болезненность или дискомфорт. Меньшая часть больных — 16 детей или 18,4% — не могла конкретизировать область, которая вызывала болезненные ощущения и характеризовала ее как «боль в промежности», исключая область полового члена. В таблице 3 иллюстрируется число детей, которые предъявляли локализованные и нелокализованные жалобы в зависимости от возраста ребенка.

Таблица 3

Оценка конкретности жалоб ребенка в зависимости от возраста

Возраст детей Локализованные жалобы Нелокализованные жалобы

Абс % Абс %

11 лет 1 1,1 3 3,4

12 лет 1 1,1 4 4,6

13 лет 12 13,8 4 4,6

14 лет 15 17,2 3 3,4

15 лет 17 19,5 1 1,1

16 лет 11 12,6 0 0,0

17 лет 7 8,0 1 1,1

18 лет 7 8,0 0 0,0

Всего 71 81,6 16 18,4

Как видно из таблицы, в раннем пубертатном возрасте преобладают нелокализованные жалобы. В последующем, по мере роста ребёнка, существенно преобладают локализованные, конкретные жалобы.

Для ряда детей первичное обращение к хирургу-андрологу не было первым обращением за медицинской помощью по данной проблеме. Так, из 87 детей ранее к врачу обращались 63 ребенка. Состав специалистов, к которым обращались дети с жалобами на рецидивирующие боли в области промежности и таза, представлен в таблице 4. Как видно из таблицы 4, частота первичного обращения к врачам условно терапевтических специальностей (педиатр, подростковый врач, эндокринолог, невропатолог, дерматовенеролог) составила в сумме 52,4%, а к врачам хирургических специальностей -47,6%.

Состав специалистов, к которым ранее обращались дети с жалобами на боли в области таза и

промежности

Специальность врача Число детей % от общего числа

Педиатр 12 19,0

Подростковый врач 11 17,5

Хирург 18 28,6

Уролог 12 19,0

Эндокринолог 3 4,8

Невропатолог 3 4,8

Дерматовенеролог 4 6,3

Всего 63 100

43 ребенка (68,2%) получили две консультации — у врача терапевтической и хирургической специальности, а 14 детей (22,2%) — посетили трёх специалистов. Наиболее часто направление к детскому хирургу, занимающемуся уро/андрологическими проблемами получали дети, посетившие врачей общей практики — педиатров и подростковых врачей. Только 5 детей из рассматриваемой группы получили направление на консультацию от содружественных «узких» специалистов (уролога, хирурга). Однако ряд т.н. «узких специалистов» считал уровень своих знаний достаточным для оказания помощи обратившемуся пациенту с хроническими рецидивирующими болями в области промежности и таза.

Анализ медицинских карт показывает, что после предъявления жалоб пациентам устанавливались следующие диагнозы: пубертатная боль в яичках, новообразование яичка, цистит, цисталгия, невралгия различной локализации, тестикулярная боль, варикоцеле, простатит, ушиб яичка, хронический орхит, синдром острой мошонки. Распределение выставленных диагнозов в группе детей, имеющих в анамнезе ранее предпринятое обращение за медицинской помощью, представлено в таблице 5. Как видно из таблицы 5, наряду с нозологически определёнными состояниями, фигурируют трудно классифицируемые заключения — о т.н. цисталгиях, тестикулярных болях, невралгии, отдельных синдромах (синдром острой мошонки).

Отмечено, что из 71 пациента, однократно по поводу болевого синдрома и дискомфорта обращались 63 пациента (88,7%), дважды предъявляли жалобы и обращались к врачу 20 детей (28,1%), многократно обращались за помощью 11 детей (15,5%).

Диагнозы, выставленные при первичном обращении за медицинской помощью.

Первично выставленный диагноз Код по МКБ 10 Число детей % от общего числа

Пубертатная боль в яичках и тестикулярные боли 13 20,6

Цистит и цисталгия N30 12 19,0

Невралгия 6 9,5

Ушиб яичка и промежности 8 30.2 6 9,5

Синдром острой мошонки. 6 9,5

Варикоцеле 186.1 7 11,1

Хронический орхит и эпидидимит N45.9 4 6,3

Простатит N41 8 12,7

Другие 1 1,6

Всего 63 100

При анализе обследований, выполненных обратившимся пациентам и отражённым в амбулаторных картах, установлено, что в качестве методов дополнительного обследования использовались общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, клинический анализ крови, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, ультразвуковое исследование мошонки, ультразвуковое исследование предстательной железы, рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника, изотопное сканирование яичек. Всего 63 детям рассматриваемой группы было выполнено 156 исследований (таблица 6).

Таблица 6

Спектр дополнительных исследований в группе детей с хроническими рецидивирующими

болями в области промежности и таза (до обращения в специализированное отделение).

Исследование Число исследований % от общего числа

Общий анализ мочи 37 23,7

Биохимический анализ мочи 6 3,8

Клинический анализ крови 39 25,0

УЗИ мочевого пузыря и почек 16 10,3

УЗИ мошонки 28 17,9

УЗИ предстательной железы 12 7,7

Рентгенограмма позвоночника 4 2,6

Изотопное сканирование 2 1,3

Другие исследования 12 7,7

Всего 156 100

В целом, из вышеприведённой таблицы видно, что на каждого обратившегося ребёнка в среднем проводилось 2,48 обследования, при этом наиболее частыми исследованиями

оказались: клинический анализ крови (25%), общий анализ мочи (23,7%), УЗИ мошонки (17,9%) и УЗИ мочевого пузыря (10,3%).

Повторные обращения в течение полугода были зарегистрированы у 26 детей (41,3%), на протяжении года повторно к врачу обращались пациентов 18 (30,1%).

Особого внимания заслуживает тактика лечения детей и подростков с синдромом хронических рецидивирующих болей в области промежности и таза, рекомендованная до направления к хирургу-андрологу. Разнообразие рекомендованных методов лечения простирается от выжидательной тактики и динамического наблюдения (для ребёнка, активно обратившегося с жалобами на боли в области промежности!) до хирургической операции. Таблица 7 иллюстрирует спектр назначений и рекомендаций этой группе детей согласно данным амбулаторных медицинских карт.

Таблица 7

Назначения в группе детей с хроническими рецидивирующими болями в области

промежности и таза, рекомендованные по итогам общего приёма

Тактика или метод лечения, рекомендованные до направления ребёнка в специализированное отделение Абсолютное число назначений % от общего числа

Выжидательная тактика и наблюдение 18 12,9

Уроантисептики 12 8,6

Антибиотики широкого спектра действия 16 11,5

Нестероидные противовоспалительные средства 11 7,9

Физиотерапевтическое лечение 8 5,8

Оперативное лечение б 4,3

Ношение плотных плавок 14 10,1

Ношение свободных трусов 16 11,5

Ограничение физической нагрузки, велосипеда 21 15,1

Другое 17 12,2

Всего 139 100,0

Согласно указанным в таблице 7 данным, 63 детям было предложено 139 назначений. То есть в среднем каждому из детей, кому не была рекомендована выжидательная тактика (45 пациентов), было предложено по 3,1 метода лечения. Наибольшей популярностью пользовались: ограничение физической нагрузки и велосипеда — 15,1%, упомянутая выше выжидательная тактика — 12,9%, применение антибиотиков широкого спектра действия (11,5%). Фигурировали даже рекомендации по выбору нижнего белья. Оперативное лечение рекомендовалось чуть чаще, чем физиотерапия (5,8% против 43%). Оперативное лечение

было рекомендовано 6 пациентам, из них 4 по поводу варикоцеле и 2 по поводу сперматоцеле.

Более многочисленная группа пациентов в нашем исследовании представлена больными, которые были выявлены в процессе проведения плановой диспансеризации детей и подростков в организованном коллективе школьников. Из 119 человек, включенных в настоящую работу, 108 (90,7%) ответили, что хотя бы раз в жизни ощущали выраженный дискомфорт или болевые ощущения в области промежности или мошонки. 91 ребенок (76,4%) реагировал на пальпацию органов мошонки или промежности жалобами на боль. Из 91 осмотренного, болезненность в области левого яичка выявлялась у 53 детей (58,2%). У 28 (30,8%) боль локализовалась справа, у 10 пациентов болезненность определялась в области промежности и у корня полового члена. Иррадиация боли в область пшогастрия с соответствуюшей стороны отмечалась у 21 пациента с левосторонней локализацией боли (23,1%), и у 13 детей с локализацией боли справа (14,3%).

У 31 пациента с левосторонней локализацией боли (34,1%) и у 23 пациентов с правосторонней локализацией (25,3%) было выявлено наличие округлого уплотнения в области головки придатка яичка с соответствующей стороны,. причём у 11 больных с левосторонней локализацией (12,1%) и у 9 с правосторонней локализацией (9,9%), округлое образование локализовалось в области головки придатка яичка и было неподвижным по отношению к самой головке придатка. У остальных детей этой группы при пальпации определялось округлое или овоидное образование, расположенное вне придатка яичка, подвижное по отношению к самому яичку и головке его придатка.

Характер жалоб, общая клиническая картина, наличие дополнительных объёмных образований в мошонке требовало проведения ультразвукового обследования.

1.2. Итоги общего эхографического обследования.

Известно, что боли уро/андрологического генеза могут иррадиировать в верхние отделы брюшной полости. Возможна обратная ситуация, когда при поражении органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства боль иррадиирует вниз живота или в мошонку. В связи с этим при обследовании детей с синдромом боли внизу живота проводили полное клинико-эхографическое обследование органов брюшной полости. Другие визуализационные исследования (например, эндоскопические) выполняли по показаниям.

При общем обследовании чаще всего обнаруживали деформации желчного пузыря (12,3%). Обычно это были функционального характера перегибы, стабильные деформации обнаружены всего у 2,4% обследованных. Сладж-феномся, который наряду с утолщением стенок пузыря, феноменом их двойного контура, свидетельствует в пользу холецистита, ни в

одном случае не обнаруживался. Поэтому мы не были склонны трактовать указанные находки как воспалительные изменения или рассматривать их как причину клинически и прогностически значимых болей в животе. Тем более, что при анализе амбулаторных карт и результатов диспансерного обследования школьников (3567 человек по Западно-Казахстанскому региону и 5283 — по Северо-Западному региону России) они обнаруживаются значительно чаще: до 50-63%о. Нередко обнаруживались изменения поджелудочной железы (18%), которые сводились к появлению мелкой зернистости в паренхиме. Ещё чаще (до 45-65%) изменения поджелудочной железы были зарегистрированы у этих же детей по итогам ультразвукового обследования в местных поликлиниках. Они сопутствовали гастродуодениту, респираторным вирусным инфекциям, аллергическим состояниям и даже были случайной находкой. Отсутствие клинико-биохимических изменений, свойственных панкреатиту, благоприятный отдалённый период свидетельствуют, по нашему мнению, о переоценке результатов эхографического обследования и неправомочности автоматического переноса интрументальных данных в диагноз.

Из других общих состояний, которые сопровождались болью внизу живота, были случаи синдрома раздражённого кишечника (наблюдали 27 детей). Эти состояния протекали с дискомфортом, предшествующим дефекации, чередованием запоров и поносов, вздутием. Психологически подростки характеризовались ипохондричностью.

13. Клинико-эхографические параллели при исследовании некоторых отделов

кишечника.

Толщина стенки кишки зависит от возраста ребёнка, фазы перистальтики, уровня локации (желудок, пилорический отдел, толстая кишка) и колеблется от 0,6 для толстой кишки до 6 мм в пилорическом отделе. Жидкость в просвете кишки облегчает её локацию.

Наибольший интерес вызывает ультразвуковое обследование правого нижнего квадранта живота, т.к. боли внизу живота всегда требуют исключения наиболее частой причины — аппендицита. Проблема «хронического» или «рецидивирующего» аппендицита признаётся далеко не всеми, однако неразрешённость проблемы остается. Эхографически нормальный червеобразный отросток выглядит как слепо заканчивающийся цилиндрик диаметром не более 6 мм. Воспаление отростка проявляется его утолщением. Его диаметр превышает 8 мм, контуры становятся нечёткими.

У детей старшего возраста аппендикс в случаях его воспаления удалось визуализировать всего в 56% случаев острого аппендицита (74 ребёнка). Сложности в визуализации объяснялись тучностью ребёнка, метеоризмом, выраженной болезненностью

правого нижнего квадранта живота, что не позволяло провести компрессию кишечника и надёжно визуализировать аппендикс. Кроме тот, эхографическая диагностика аппендицита оптимальна при наполненном мочевом пузыре, что у детей младшего возраста или в состоянии лихорадки и интоксикации невозможно. Как известно, особую сложность вызывает диагностика аппендицита у детей младшего возраста. Мы проанализировали 15 случаев острого аппендицита у детей в возрасте до 5 лет. Если по данным литературы у детей школьного и старшего школьного возраста на момент операции перфорация отростка обнаруживалась в 20% случаев (Г. Melleг, 1995), а по нашим — у 3%, то у детей младшего возраста на момент оперативного вмешательства аппендикс был перфорирован во всех 15 случаях (р < 0,01). У детей младшего возраста в качестве первоначальных ошибочных диагнозов фигурировали отит (3), пневмония (6), диспепсия (6). Диспептический синдром, диарея сопровождают течение аппендицита. Мы проанализировали сочетание диспептического синдрома и диареи с аппендицитом у детей младшего возраста и у их сибсов. Это позволило выявить новый дифференциально-диагностический признак аппендицита, типичный для детей младшего возраста. Оказалось, что расстройство стула у детей с аппендицитом не сочеталась с диареей у их братьев и сестёр. Т.е. семейный эпидемиологический анамнез не соответствовал кишечной инфекции, для которой типично поражение нескольких членов семьи одновременно, особенно — детей. В то же время у 17 детей, поступивших с болями в животе и расстройством стула, но с семейным анамнезом диареи, диагноз аппендицита при наблюдении и обследовании был отвергнут (р < 0,01).

1.4. Пальпируемые образования в паховых областях.

В случаях пальпируемого образования в паховой области иногда сложно провести дифференциальную диагностику между грыжевым выпячиванием и лимфатическим узлом. Кроме того, на начальном этапе гидроцеле объём жидкости может меняться, что может заставить лечащего врача думать о пахово-мошоночной грыже. Петля кишки, составляющая грыжевое содержимое, при эхографии выглядит как полое образование со слоистой стенкой. Длительное сканирование позволяет обнаружить перистальтику, перемещение содержимого кишки. В казуистических случаях в грыжевой мешок может проникнуть слепая кишки с червеобразным отростком, где последний и воспаляется.

Всего наблюдали 27 детей с опухолевыми изменениями лимфатических узлов (группа 1) и 50 — с лимфаденитами (группа 2). Среди детей с опухолевым поражепием лимфоузлов преобладали дети с неходжкинской лимфомой (лимфогранулематоз), лейкозом, лимфомами. Увеличение лимфоузлов при опухолях редко протекало с изменением только одпой группы. В качестве возможных причин лимфаденитов можно было думать о цитомегаловирусной

инфекции (5 случаев), хламидиях (7 случаев), боррелиозе (I наблюдение). В остальных 37 наблюдениях выявить достоверный инфеюгаоиный фактор не удалось, но после назначения антибиотиков цефалоспориновой группы чрез 14-20 дней наступило выздоровление.

В случаях опухолевого поражения лимфоузлов они были безболезненные. При лимфаденитах преобладали жалобы на чувство тяжести, распирания, тупой не интенсивной боли.

При ультразвуковом определении размеров лимфоузлов их средняя величина наименьшего диаметра при злокачественных новообразованиях составила 18,03 мм, при лимфаденитах — 7,26 мм. При метастатическом поражении лимфоузлов их наименьший размер ни в одном случае не был меньше 10 мм, а при воспалительном генезе в 49 случаях из 50 наименьший диаметр не превышал 11 мм (таблица 8). Только в одном случае, когда у ребёнка был диагностирован боррелиоз, наименьший диаметр лимфоузла достигал 25 мм. Как видно из представленной таблицы № 8, эхографические различия в наименьших размерах между малигнизированными и воспалёнными лимфатическими узлами были статистически значимыми (р < 0,00001).

Наряду с этим, как выяснилось, большое значение для дифференциальной диагностики имеет сохранность формы лимфатического узла, т.е. соотношение минимального и максимального размеров. Соотношение минимального и максимального размеров лимфоузлов в результате воспаления у 35 детей (70,0%) составляло 0,52. Только в случаях существенного увеличения размеров лимфоузлов при воспалении их форма тяготела к бобовидной. В малигнизированных лимфоузлах (24 ребёнка, 88,89%) соотношение наименьшего и наибольшего размеров составляло 0,71 (р < 0,001; по Манн-Уитни и-тесту).

Характер контуров изображения лимфоузлов (правильный или полициклический) также был достаточно специфичным для злокачественных или воспалительных процессов. Полициклические края лимфоузлов были у 23 детей из 27 (85,19%) со злокачественными новообразованиями. В то же время, чёткие правильные края были у 43 (86,6%) детей с лимфаденитами (р < 0,001; по Фишеру).

У детей с опухолево изменёнными лимфоузлами их структура чаще (22 ребёнка, 81,48%) была неоднородной. В случаях с лимфаденитами преобладала гипоэхогенная структура (48 детей, 96%), существенно реже (2 ребёнка, 4%) встречалось сочетание гипоэхогенного центра и гиперэхогенного краевого ободка. Различия по внутренней структуре воспалённых и малигнизированных лимфоузлов достоверны (р < 0,001; по X2).

Различия в наименьшем диаметре лимфатического узла при злокачественом поражении или

воспалении

Mann-Whitney U Test p < 0.00001

Группа 1 — дети со злокачественным поражением, группа 2 -дети с воспалительным поражением лимфоузлов.

Таким образом, комплекс эхографических признаков позволяет, в совокупности с другими данными, достаточно достоверно разграничить паховый лимфаденит от опухолевого поражения паховых лимфатических узлов.

1.5. Клииико-эхографические исследования при цистите и простатите.

Цистит проявлялся клинически не интенсивными болями преимущественно над лобком. Эхографически стенка мочевого пузыря была утолщена, чётко прослеживалась её слоистость. Мы оценили состояние урогенитальной сферы у 28 пациентов с первоначальным диагнозом цистит с жалобами на боли и рези при мочеиспускании. Особенностью жалоб, по

которым они были объединены в группу исследования, заключалась в том, что, помимо болевого синдрома и расстройств микции (без затруднения мочеиспускания), были чувство тяжести и дискомфорта (боль), возникающие в промежутках между микцией. Возраст детей колебался от 14 лет 5 месяцев до 17 лет 17 месяцев. Средний возраст пациентов составил 15 лет 7 месяцев. В данной группе провели анкетирование по ранее изложенному принципу с целью уточнения степени расстройств. По результатам анкетирования выяснено, что средней балл в группе составлял 22 и колебался от 26 до 14. В нашем исследовании всем детям данной группы было выполнено ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря. У 9 детей при исследовании выявлен феномен наличия в просвете наполненного мочевого пузыря значительного количества пшерэхогенного содержимого. В биохимическом анализу мочи преобладали оксалаты и трипельфосфаты.

Ультразвуковое исследование предстательной железы трансабдоминальным доступом было проведено всем пациентам данной группы. При измерении объёма предстательной железы полученный результат сравнивался с приведёнными выше нормативными показателями, а так же с параметрами объёма половых желез. При проведении исследования обращали внимание на структурные изменения в ткани предстательной железы: изменение формы, структуры капсулы, подчеркнутость тени уретрального канала, а так же на наличие в парапростатической области элементов расширения венозных стволов и сплетений. В результате анализа двух указанных групп получены следующие данные (см. таблицу 9).

Таблица 9

Данные ультразвуковых исследований органов репродуктивной системы в группе детей с симптомами тазовой конгестии.

Наименование параметра Балл опроса 21 -31 N = 9 Балл опроса 11 — 20 N=19

варикоз норма варикоз норма

Объём правого яичка (см*) 8,7±0,2 8,80±0,7 8,4±0,4 8,80±0,7

Объём левого яичка (см3) 7,12±0,б 9,99±0,6 7,17±0,4 9,99±0,9

Объём предстательной железы (см3) 13,1+1,1 8,24±0,79 11,2±1,1 8,24±0,79

Изменение формы железы ++ + — -

Изменение эхогенности + + + +

Подчёркнутостъ уретральной тени — + — -

Расширение парапростатических вен + + + -

Из приведённой таблицы № 9 видно, что имеет место увеличение размеров предстательной железы в группе детей с наиболее высокими баллами опроса. При этом, как видно из приведенной таблицы, это увеличение было более значимым в группе детей, у которых жалобы на дискомфорт и боли в малом тазу (9) сопровождались варикозным расширением вен левого яичка. Следует отметить тот факт, что из 9 детей с данными жалобами у всех 9 имело место варикоцеле с орхопатическими изменениями — то есть отмечался дефицит объёма тестикулярной ткани на стороне поражения.

Наиболее выраженное изменение формы предстательной железы с eg «округлением», подчёркнутостыо наружного контура, изменением плотности ткани в сторону умеренной гипоэхогенности было в группе детей с высокой активностью и выраженностью (согласно анкете) жалоб и варикозным расширением вен левого яичка. У детей с низким баллом активности жалоб и отсутствием варикозного расширения вен степень выраженности ультразвуковых изменений была наименьшей, а так же отсутствовало увеличение предстательной железы.

Большинство подростков имело мастурбационый опыт или было сексуально активно (15 подростков). В связи с этим мы сочли возможным провести спермиологическое исследование. Эякулят через 40 минут после разжижения помещался в камеру автоматического анализатора фертильности SFX — 500 производства НПО «БИОЛА» для исследования. Аппаратно оценивалось общее число сперматозоидов в 1 мл эякулята, процент активно-подвижных сперматозоидов. Далее методом световой микроскопии после окраски по Романовскому — Гимза определялся процент сперматозоидов с нормальной морфологией. Для комплексной оценки использовались критерии ВОЗ (2002): общее число клеток не менее 20 млн. в 1 мл, число активно-подвижных спермиев не менее 25%, число морфологически нормальных форм не менее 30% от общего числа клеток. Кроме того, исследовали кислотно-основное состояние среды семенной плазмы, общее количество мёртвых и живых сперматозоидов. Результаты проанализировали в зависимости от наличия варикозно расширенных вен левого яичка (7 подростков) и без варикозного расширения (8). Полученные результаты отражены в таблице 10. Из приведённой таблицы видно, что в группах детей и подростков с синдромом хронической рецидивирующей боли в промежности и области таза имеются нарушения спермиологического профиля.

Параметры сперматогенеза в группе больных с выявленными расстройствами венозного

кровотока и без таковых.

Наименование параметры Единица измерения Без признаков варикоза N = 8 С варикозным расширением — N = 7

Общее количество в 1 мл Млн. в 1 мл 87,2±12,4 61,4±9,1

Процент живых сперматозоидов % 83,0±6,2 71±14,3

Активно-подвижные из общего числа • % 11,8±2Д 14,3±3,1

Число морфологически нормальных форм % 5б,6±12,2 59,4± 11,4

Кислотно-основное состояние среды рН 8,0 7,9

Интересной находкой является тот факт, что вне зависимости от наличия или отсутствия варикозного расширения вен левого яичка параметры спермограммы оказываются нарушенными стереотипно: снижена подвижность половых клеток при сохранной их морфологии и общем количестве в 1 мл. Известно, что при гипоксии предстательной железы (конгестивное расстройство) кислотно-основная среда нарушается в сторону её ощелачивания. Т.е. как варикоцеле, так и застойные изменения в предстательной железе стереотипно влияют на нарушение качества эякулята.

1.6. Боли в промежности и в мошонке

Для уточнения эхографической семиотики поражения органов мошонки при синдроме болей внизу живота, тазовых и промежностных мы изучили нормальную и патологическую эхографическую хартипу аппендиксов яичка и эпидидимиса. Нормальная картина яичек и придатков описана на примере 56 детей в возрасте от 8 до 18 лет, не предъявлявших жалоб и без физикальных принаков патологии. Аппендикс яичка был визуализирован билатерально у 39 (69,6%) пациентов, только справа — у 9 (16,1%), только слева — у 8 (14,3%). Визуализация облегчалась при наличии даже минимального количества жидкости в синовиальной полости. Аппендикс яичка выглядел как овачьное образование на его верхнем полюсе яичка недалеко от головки эпидидимиса. Размеры аппендикса колебались от 0,16 до 0,70 см. У 1 подростка аппендикс выглядел как небольшая киста и ещё у 1 был кальцинирован, что заставляло исключать ранее перенесённую патологию. Аппендикс придатка яичка был обнаружен всего

у 5 подростков. Все они были старше 15 лет. Размер аппендикса эпидидимиса варьировал от 0,2 до 0,5 см. До полового созревания кровсток по гонадам настолько низкий, что при цветном допдлеровском картировании почти не улавливается. Визуализация аппендиксов яичка и эпидидимиса имеет особое значение в педиатрической практике, т.к. патология этих структур (перекруты) достаточно типична для детей и не характерна для взрослых.

Гидроцеле анализируется на примере 104 детей. Гидроцеле — водянка оболочек яичка — патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. В подавляющем большинство случаев причина гидроцеле осталась не известна. Клинически гидроцеле выглядело как плотноэластичное образование без признаков воспаления. При ультразвуковом исследовании. жидкость однородная, структура яичка и придатка — не нарушена. В 3 случаях у детей с длительно существовавшим гидроцеле внутри жидкости определялись тонкие перегородки как итог выпадения фибрина и асептического воспаления. Во всех случаях получено полное оперативное подтверждение эхографических заключений.

Варикоцеле анализируется на примере 65 подростков. Вены тестикулярного плетения становятся извитыми, около полюса яичка регистрируется не менее 5-6 изменённых сосудов. Скорость кровотока снижается до 6,94±2,79 см/сек..

Применение гистрографического анализа позволило в совокупности с клиническими данными объективизировать особенности проявления варикоцеле.

• Ь снижено на стороне поражения равномерно, более чем на 2 единицы. Размер яичка не изменён. Длительность болезни менее 1 года. Спермограмма не изменена. Прогноз благоприятен (50 подростков).

• Ь снижено на стороне поражения равномерно. Размер яичка уменьшен. В спермограмме уменьшено число живых клеток. Начало атрофических изменений. Прогноз сомнителен (7 подростков). Одностороннее снижение Ь более, чем на 2 единицы (циркуляторная недостаточность в системе тестикулярной вены, возможный интерстициальный отёк).

• Ь повышено на стороне поражения более, чем на 2 единицы. Размер гонады уменьшен. Существенное ухудшение качества спермы. Прогноз неблагоприятный (8 подростков). Возможный склероз.

Следует привести собственные очень интересные результаты отдалённого обследования 11 пациентов с варикоцеле, отказавшихся от оперативного лечения. Возраст подростков па момент установления диагноза варикоцеле колебался от 14 до 19 лет. Контрольная сперматограмма через 38,7 мес. (3,1 года) показала значительное снижение клеточности (с 91,7х106 клеток/мл до 55,6х108 клеток/мл; р < 0,01) и числа живых клеток (с 71,1% до 41,3%; р < 0,05). Это наблюдение отрицательного влияния варикоцеле на

сперматогенез тем более важно, что по данным Janczewski et all (1985) в норме с возрастом происходит обратная динамика: качество спермы улучшается.

Кисты яичка и/или придатков. встречались в единичных случаях, чаще были бессимптомные, сопутствовали другим состояниям. Истинная врождённая киста была, как правило, одиночной и односторонней. Множественные кисты требовали исключения предшествовавшей инфекции или наличия поликистозной болезни, в частности, синдром Гштеля-Линдау.

Орхит и эпидидимит в нашей практике были у 12 детей и подростков. Чаще они протекали сочетанно с циститом и/или простатитом, что затрудняло клиническую диагностику. Одним из определяющих исследований являлось ультразвуковое сканирование. Как итог воспаления, иногда не диагностированного, в редких случаях могли образовываться конкременты, блокирующие отток секрета, что • сопровождалось интенсивным болевым синдромом. При оперативном вмешательстве эхографические диагнозы были подтверждены. Удаление конкремента, лечение воспаления приводило к выздоровлению.

Травмы мошонки у детей (32 наблюдения), по нашим данным, возникают после удара при резком торможении велосипеда (5 случаев), занятий спортом (12 наблюдений), драк (15 случаев). Травма мошонки эхографически проявлялась как гематоцеле, посттравматический эпидидимит, гематома яичка, его опухание и разрыв.

Таким образом, синдром болей внизу живота, в промежности и мошонке встречается сравнительно нередко. Как правило, он недооценивается в условиях неспециализированного приёма. Синдром может быть обусловлен заболеваниями кишечника, лимфоузлов, органов мошонки. Комплексное клинико-эхографическое исследование с цветным картированием потока крови позволяет на ранних стадиях уточнить и расширить клиническую трактовку диагностического случая и своевременно провести правильно лечение, осуществить адекватное динамическое наблюдение.

Выводы.

1. По данным массовых диспансерных осмотров определены наиболее частые состояния, которые могут протекать с болями внизу живота, промежности и мошонки и/или сопровождаться гидрологическими расстройствами. Гидроцеле и спсрматоцеле в совокупности в разных популяциях встречаются с частотой 1,1-3,2%о, варикоцеле -9,6-15,75%о, паховые грыжи — 3,5-4,8%о. По данным специализированных осмотров выявлены нарушения положения яичка (20%о), фимозы (52%о). Значительно чаще зарегистрированы гидроцеле (2О9Ц, сперматоцеле (10%о), варикоцеле (16896о).

2. Число уро/андрологических расстройств нарастает от детского к подростковому возрасту. Однако подростки в силу психологических особенностей реже обращаются за медицинской помощью самостоятельно.

3. Для аппендицита в возрасте до 5 лет характерно сочетание болей в животе и диспептического синдрома при отсутствии диареи у сибсов.

4. При дифференциальной диагностике воспалительного лимфаденита и злокачественного поражения лимфоузлов в пользу последнего состояния говорит большой размер узла, утеря им обычной формы, полицикличность контуров и неоднородность эхоструктуры.

5. Варикозное расширение вен левого семенного канатика является проявлением застойных изменений в малом тазу и сочетается с неблагоприятными изменениями эхографических характеристик предстательной железы.

6. Длительно существующий застой в малом тазу, отказ от оперативного лечения варикоцеле могут привести к отрицательным изменениям показателей спермограммы.

7.’ Ультразвуковые исследования при синдроме болей внизу живота, в области промежности и мошонки позволяют в большинстве случаев выставить правильный диагноз.

Практические рекомендации.

1. Разница между показателями распространённости заболеваний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота, полученная по итогам общих диспансерных и специализированных осмотров служит основанием для внедрения соответствующих протоколов обследования в практику работы педиатров.

2. Появление у ребёнка, особенно пубертатного возраста, жалоб на боли внизу живота, в области промежности и мошонки требуют углубленного обследования. В качестве первого этапа неинвазивной визуализации рекомендована ультразвуковая диагностика.

3. Представленный признак аппендицита у детей младшего возраста может быть использован в целях своевременной диагностики.

4. Обнаружение варикоцеле у подростка требует исключения более общего состояния -конгистивных тазовых расстройств с изменением простаты и нарушением спермообразования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Аристангалиев М.Т., Делягин В.М., Тарусин Д.И. Ультразвуковое изображение аппендиксов яичек и эпидидимиса. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России, Москва, 10-12 февраля 2004 г. Москва, 2004.-с. 27.

2. Кирдаков Ф.И., Делягин В.М., Нецветаева Т.Э., Аристангалиев М.Т. Рентгеновское исследование грудной клетки в диагностике заболеваний брюшной полости. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России, Москва, 10-12 февраля 2004 г. Москва, 2004. — с. 192.

3. Аристангалиев М.Т., Делягин В.М. Эхография полых органов при синдроме болей в животе у детей. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва, 17 — 19 марта 2004 г. Москва, 2004. — ее. 175 — 176.

4. В.М. Делягин, ЮА Поляев, А.Э. Степанов, А.В. Нецветаев, А.Ю. Поляев, М.Т. Аристангалиев. Современные методы визуальной диагностики патологии поджелудочной железы у детей и их клиническое значение (критический анализ собственного опыта и данных литературы). // Лечащий врач, 2004. — 2. — ее. 25 -28.

Издательство ООО «МАКС Пресс». Лицензия ИД № 00510 от 01.12.99 г. Подписано к печати 14.04.2004 г. Формат 60×90 1/16. Усл.печл. 1,75. Тираж 100 экз. Заказ 630. Тел. 939-3890, 939-3891,928-1042. Тел./факс 939-3891. И 9992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, МГУ им. М.В.Ломоносова.

11316*

Боль в животе у женщин | Детская больница Колорадо

• Боль или дискомфорт в области живота или живота
• Женский
• Боль между нижней частью грудной клетки и паховой складкой
• Старший ребенок жалуется на боль в животе
• Младший ребенок указывает на живот или держит его
• В возрасте до 12 месяцев используйте руководства по уходу от Crying

Причины острой боли в желудке

• Переедание. Слишком много еды может вызвать расстройство желудка и легкую боль в животе.
• Голодные боли. Дети младшего возраста могут жаловаться на боли в животе, когда они голодны.
• GI Virus (например, ротавирус). Вирус GI может вызывать спазмы желудка, а также рвоту и / или диарею.
• Пищевое отравление. Это вызывает внезапную рвоту и / или диарею в течение нескольких часов после употребления плохой пищи. Это вызвано токсинами микробов, которые растут в продуктах, которые слишком долго не использовались.Чаще всего симптомы проходят менее чем за 24 часа. Часто его можно лечить дома без медицинской помощи.
• Запор. Необходимость дефекации может вызвать спазмы внизу живота.
• Стрептококковая инфекция. Инфекция фарингита вызывает 10% новых болей в желудке с лихорадкой.
• Инфекция мочевого пузыря. Инфекции мочевого пузыря обычно проявляются болезненным мочеиспусканием, позывами и неприятным запахом мочи. Иногда единственный симптом — боль внизу живота.
• Аппендицит (серьезный). Заподозрить аппендицит, если боль слабая с правой стороны и при ходьбе наклонившись. Другие признаки — ребенок не подпрыгивает и хочет лежать спокойно.
• Инвагинация (серьезная). Внезапные приступы сильной боли, которые сменяются периодами спокойствия. Вызывается выдвижением одного сегмента кишечника в нижний отдел кишечника. Пиковый возраст — от 6 месяцев до 2 лет.

Причины повторяющихся болей в желудке

• Стресс или беспокойство. Самая частая причина частых болей в животе — стресс. Более 10% детей имеют «беспокойный желудок». Эти дети склонны быть обидчивыми и слишком серьезными. Часто они образцовые дети. Это может сделать их более подверженными нормальным жизненным стрессам. Примерами таких событий являются смена школы, переезд или семейные ссоры. Боль в подмышечной впадине или около пупка. Боль настоящая.
• Абдоминальная мигрень. Приступы боли в животе и рвоты с внезапным началом и смещением.Часто возникают у детей, у которых позже развиваются мигренозные головные боли. Сильно генетический.
• Функциональные боли в животе. Функциональный означает, что боли в желудке вызваны чувствительным желудочно-кишечным трактом. Желудочно-кишечный тракт свободен от каких-либо заболеваний.
• Избегание школы. Боли в животе, возникающие в основном по утрам в школьные дни. Они не дают ребенку ходить в школу.

Шкала боли

• Легкая: Ваш ребенок чувствует боль и рассказывает вам о ней.Но боль не мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью. Школа, игра и сон не меняются.
• Умеренно: Боль мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью. Это может разбудить его или ее ото сна.
• Сильная: Боль очень сильная. Это мешает вашему ребенку заниматься всеми обычными делами.

10 признаков того, что боль в животе у ребенка может быть серьезной — Harvard Health Blog

Следуй за мной в Twitter @drClaire

Боли в животе невероятно распространены у детей.В большинстве случаев в них нет ничего серьезного. Большинство из них вызваны легкой болезнью желудка, запором или голодом — либо это детский способ избавиться от чего-то, что он не хочет делать. Но боль в животе иногда может быть признаком более серьезной проблемы.

Боль в животе беспокоит врачей, когда…

1. Боль сильная. Под серьезным я подразумеваю, что ребенка нельзя отвлекать от этого, и он плачет или иным образом показывает, что ему очень неуютно.Любая сильная боль требует обращения к врачу, будь она неумолимой или приходит и уходит.
2. В стуле кровь. В большинстве случаев мы видим кровь в стуле при запоре, который обычно не является серьезным и легко поддается лечению. Но сильная боль в животе с кровью в стуле может быть признаком серьезной инфекции, воспалительного заболевания кишечника или другой проблемы с кишечником. Итак, каждый раз, когда у вашего ребенка болит живот и кровь в стуле, позвоните своему врачу, чтобы быть в безопасности.
3. Ребенка рвет кровью. Как и кровь в стуле, это не всегда признак чего-то серьезного. У детей, которых часто рвало, иногда может быть рвота кровью, а у детей с кровотечением из носа, кровотечением из выпавшего зуба или другой проблемой во рту эта кровь может вырваться обратно. Но, как и в случае с кровью в стуле, любая боль в животе при рвоте с кровью требует обращения к врачу.
4. Появляется зеленая рвота. Зеленая рвота может быть признаком закупорки кишечника.Иногда людей рвет желто-зеленым веществом, когда их вырвало все остальное, но никогда нельзя игнорировать боль в животе и зеленую рвоту.
5. У ребенка крапивница, он выглядит бледным, жалуется на головокружение или отек лица. Анафилаксия, самый серьезный вид аллергической реакции, может вызывать боль в желудке, часто с рвотой. Для этого вам следует позвонить в службу 911. Если у вашего ребенка выявлена ​​аллергия и у вас дома есть адреналин, дайте его, пока вы ждете прибытия машины скорой помощи.
6. Боль в животе в правой нижней части живота. Вот где приложение. Вначале боль в животе при аппендиците обычно возникает вокруг пупка, но затем она переходит в то, что мы, врачи, называем «правым нижним квадрантом». Запор может вызывать там боль, а у девочек, у которых менструация, может быть боль во время овуляции, но мы не хотим пропускать аппендицит. Итак, любая боль в этой части живота должна быть проверена.
7. У ребенка высокая температура и сильный кашель .Пневмония иногда может вызывать боль в животе. Многие вирусы могут вызывать боль в животе вместе с кашлем, но если кашель особенно сильный, или боль в животе усиливается, или кажется, что ребенок дышит быстро или иначе, обратитесь к врачу.
8. Ребенок говорит, что при мочеиспускании больно. Иногда боль в животе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
9. У ребенка высокая температура или он кажется намного более сонным, чем обычно. . Боли в животе могут наблюдаться при серьезных инфекциях, а сильная сонливость во время боли может быть признаком не только инфекции, но и низкого кровяного давления или кровопотери.Всегда следует проверять высокую температуру и повышенную сонливость, особенно если есть боль в животе.
10. Ребенок худеет. Дети нередко теряют в весе от рвоты или диареи. Обычно они возвращаются, когда чувствуют себя лучше. Но если ребенок, у которого болит живот, постоянно худеет — например, его одежда больше не подходит, — его следует тщательно осмотреть врач.

Что делать, если ничего из вышеперечисленного не соответствует действительности

Это не означает, что с любой другой болью в животе все в порядке — но если ничего из вышеперечисленного не соответствует действительности, вероятность того, что это что-то серьезное, меньше.Попробуйте отдых, жидкости и мягкую диету (или добавьте в рацион больше клетчатки, если у вашего ребенка запор). Если вашему ребенку не становится лучше, особенно если у него рвота или диарея, которая не проходит, позвоните своему врачу. Если у вашего ребенка периодические боли в животе, невероятно полезно, когда родители ведут дневник болей в животе вместе с подробностями о том, что они ели в тот день, на что был похож их стул, как они себя вели и т. Д. Эта информация может иметь большое значение. чтобы помочь доктору выяснить, что происходит, и как ему помочь.

Боль в животе у детей — Better Health Channel

Дети часто жалуются на боли в животе. Это одна из наиболее частых причин, по которой родители отвозят детей к врачу или в отделение неотложной помощи. Боль в желудке сложно диагностировать. Врач задаст вам вопросы, а затем осмотрит вашего ребенка. Иногда проблема может быть очевидной, поэтому никаких тестов не требуется.

Многие дети с болью в животе выздоравливают в течение нескольких часов или дней без специального лечения, и часто причину не удается найти.Иногда причина становится более очевидной со временем, и можно начинать лечение. Если боль или другие проблемы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Причины боли в животе у детей

Существует множество проблем со здоровьем, которые могут вызвать боль в животе у детей, в том числе:

• Проблемы с кишечником — запоры, колики или раздраженный кишечник
• Инфекции — гастроэнтерит, инфекции почек или мочевого пузыря, или инфекции в других частях тела, таких как ухо или грудь
• проблемы, связанные с питанием — слишком много еды, пищевое отравление или пищевая аллергия
• проблемы вне брюшной полости — растяжение мышц или мигрень
• хирургические проблемы — аппендицит, непроходимость кишечника или инвагинация (раздвигание части кишечника)
• месячная боль — у некоторых девочек могут возникнуть боли до начала менструации
• отравление — например, укусы пауков, употребление мыла или курение.

Повторяющиеся приступы боли в животе

У некоторых детей повторяются приступы боли в животе, которые могут беспокоить родителей. Часто проблемы со здоровьем не обнаруживаются.

Дети могут чувствовать боль в животе, когда беспокоятся о себе или окружающих. Подумайте, что огорчает вашего ребенка дома, в школе, детском саду или с друзьями. Обратитесь к местному врачу за советом. Может потребоваться направление к педиатру (врачу, специализирующемуся на детях).

Объяснение аппендицита

Аппендицит — одна из наиболее частых причин, по которой вашему ребенку может потребоваться операция. Аппендикс — это небольшая тупиковая трубка, выходящая из части кишечника. Если эта трубка заблокируется, это может вызвать инфекцию. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но редко встречается у маленьких детей.

Боль часто начинается в середине живота и спускается вниз с правой стороны. Животик становится болезненным при прикосновении. Это часто ухудшается при кашле и ходьбе. У ребенка с аппендицитом часто проявляются признаки недомогания, такие как лихорадка, отказ от еды, рвота или (иногда) диарея.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может развиться аппендицит, обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Часто требуется операция по удалению аппендикса, хотя в некоторых случаях проблема решается без хирургического вмешательства.

Диагностика боли в животе у детей

Когда проблема очевидна, никаких анализов не требуется. Если необходимы анализы, они могут включать:

• анализы крови
• анализ мочи
• образец кала
• рентген
• другие специальные анализы
• осмотр врачом-специалистом.

Если ваш ребенок все же сдает анализы, врач объяснит вам результаты. Для получения некоторых результатов может потребоваться несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу.

Лечение боли в животе у детей

Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, что, по мнению врача, вызывает его боль. Лечение может быть таким же простым, как отправить ребенка домой с советом отдыхать, пить жидкости и придерживаться мягкой диеты. Другие варианты лечения включают госпитализацию и операцию.

Уход за ребенком, страдающим от боли в животе

Общие рекомендации по облегчению боли включают:

• Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.
• Помогите ребенку пить много прозрачной жидкости, например охлажденной кипяченой воды или сока.
• Не заставляйте ребенка есть, если он плохо себя чувствует.
• Если ваш ребенок голоден, предложите ему мягкую пищу, например крекеры, рис, бананы или тосты.
• Поставьте на живот ребенка бутылку с горячей водой или мешок с пшеницей или примите теплую ванну.Будьте осторожны, чтобы не ошпарить себя или своего ребенка.
• Дайте парацетамол, если ваш ребенок страдает от боли или плохо себя чувствует. Помните, что дозы для детей часто отличаются от доз для взрослых, поэтому внимательно проверьте упаковку, чтобы выбрать правильную дозу. Не давайте аспирин.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при болях в животе у детей

Немедленно обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вашего ребенка:

• сильная или усиливающаяся боль или боль, которая сместила положение
• лихорадка или озноб
• бледность, потливость и недомогание
• рвота более 24 часов
• отказался есть или пить
• кровь в рвоте или фекалиях
• проблемы с мочеиспусканием или выработка менее четырех влажных подгузников в день
• кожная сыпь с болью
• любая другая проблема, которая вас беспокоит.

Куда обратиться за помощью

Боль в животе, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

У вас боли или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

11 лет или моложе

11 лет или младше

от 12 до 55 лет

от 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, беременны ли вы.

Беременность

Рожали ли вы в последние 3 месяца ребенка?

Да

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Нет

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Есть ли у вас проблемы с питьем, достаточным для восполнения потерянной жидкости?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Способно поддерживать потребление жидкости

У вас болит живот?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

От 8 до 10: Сильная боль

Сильная боль

От 5 до 7: Умеренная боль

Умеренная боль

От 1 до 4: Слабая боль

Слабая боль

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как долго вы испытываете боль?

Менее 4 часов

Боль менее 4 часов

Не менее 4 часов, но менее 1 полного дня (24 часов)

Боль в течение 4-24 часов

Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)

Боль более 24 часов

Не менее 2 дней, но менее 1 недели

Боль более 48 часов

1 неделя или более

Боль более 1 недели

Боль в животе болят во всем или в основном в одной области?

Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

У вас появилась боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Есть ли вероятность того, что вы беременны?

Да

Возможность беременности

Нет

Возможность беременности

Были ли у Вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вас рвало после травмы?

Да

Рвота после травмы

Нет

Рвота после травмы

Есть ли боль чуть ниже ребер?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Были ли у Вас новые боли в плече после травмы?

Травма живота иногда может вызвать боль в плече.

Да

Боль в плече после травмы

Нет

Боль в плече после травмы

Вы повредили плечо при травме?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Были ли у вас:

По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый?

Как минимум 1 стул, в основном черный или кровавый

Как минимум 1 стул, частично черный или кровавый?

Как минимум 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Кровавые полосы в стуле

Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), орально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), орально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка слабая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели или более

У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

У вас дрожит озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это сильная, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

У вас тошнота или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Вы рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?

Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.

Да

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Нет

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Сколько крови у вас рвало?

Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу

Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу, или как минимум 2 полосы крови

Одна полоска крови или меньше

Вырвало 1 полоску крови или меньше

Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?

Да

Тошнота более 2 дней

Нет

Тошнота не более 2 дней

Ваш диабет выходит из-под контроля, потому что вы больны?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?

Да

Боль в животе началась после приема лекарства

Нет

Боль в животе началась после приема лекарства

В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?

Да

Худеет, не пытаясь

Нет

Худеет, не пытаясь

Продолжались ли симптомы дольше 1 недели?

Да

Симптомы длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может болеть немного или сильно.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
• Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Если вы не уверены, какая у вас температура: высокая, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Вам очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

• Вам тепло или жарко.
• Вы знаете, что у вас жар.

При легкой температуре :

• Возможно, вам станет немного жарко.
• Вам кажется, что у вас жар, но вы не уверены.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь) температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо температура

• Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
• Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
• Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией и болезнь. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Слабая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
• Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут вызвать даже незначительное заболевание.

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и нервозность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
• Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
• Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
• У вас может кружиться голова, когда вы стоите или садитесь.

Легкое обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

У мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

• Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

Проблемы, связанные с беременностью

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Проблемы после родов

Когда беспокоиться о боли в животе у ребенка, по мнению экспертов

Из комбинезона

Автор Джессика Бут

Любой, кто когда-либо проводил время с маленьким ребенком, может сказать вам, что у него часто болит живот. Будь то потому, что они немного перекусили, чувствуют себя сытыми после еды или просто хотят внимания, маленькие дети не привыкать к боли в животе.Но самое неприятное в этом то, что трудно понять, когда беспокоиться о боли в животе у ребенка. Как узнать, что что-то серьезно не так, или это обычная боль, которая пройдет сама по себе?

Дети не так хорошо умеют говорить о том, как болит их тело, просто потому, что они не знают ничего лучшего. Вместо этого вы, как родитель, должны искать признаки того, что вам, возможно, понадобится позвонить их педиатру.

Также важно отметить, что боль в животе у детей часто возникает из-за стресса, который не требует посещения врача. Доктор Митчелл Кац, детский гастроэнтеролог и медицинский директор отдела гастроэнтерологии в CHOC , говорит Romper: «Боль в желудке может быть результатом печали, стресса или беспокойства. Хотя этот тип боли чаще встречается у детей школьного возраста, дети младше 5 лет, испытывающие необычный стресс, также могут испытывать его ». Обратите внимание на симптомы, указанные ниже, но если вы их не замечаете, знайте, что боль может быть эмоциональной, а не физической.

И если вы заметили следующие симптомы, обратите на них внимание.«Родители должны сделать шаг назад и оценить тяжесть боли, когда решат дать своему ребенку лекарства от проблем с желудком», — говорит Кац . «Если они думают, что проблемы вызваны чем-то столь же простым, как несколько задержек дефекации, смягчитель стула не причинит вреда. Если присутствует сильная боль, всегда лучше позвонить своему лечащему врачу, чтобы обсудить это заболевание ». Вот как узнать, стоит ли беспокоиться о боли в животе у ребенка:

1. Они продолжают жаловаться на боль в животе

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе больше, чем обычно, это может быть признаком сильной боли.Посмотрите, сможете ли вы отвлечь их от того, что они чувствуют — если их любимый фильм или игра не отвлекает их от них, вероятно, это потому, что они действительно их беспокоят.

Доктор Линн Постон из Invigor Medical говорит: «Если боль сильная и вашего ребенка невозможно отвлечь от боли, обратитесь к врачу. Если боль не такая сильная, учитывайте возраст ребенка. Дети, которые не могут хорошо выразить свою боль, нуждаются в более быстром вызове врача, чем те, кто может описать, где находится боль и каковы ее ощущения, и таким образом успокоить.”

2. Боль в животе в правой нижней части

Важно выяснить, откуда исходит боль, поскольку боль в определенных точках может быть признаком более серьезной проблемы. Доктор Сильвия Овусу-Ансах, доцент педиатрии и медицинский директор детской больницы UPMC в Питтсбурге, говорит Romper , что если боль находится в правом нижнем квадранте живота, особенно если она болезненна на ощупь, вам следует начеку. «Это может означать что-то вроде аппендицита или перекрута яичника у женщин, когда яичник вращается сам по себе и перекрывает кровоснабжение», — говорит она.

3. Боль в животе также ощущается в спине или паху

Правый нижний квадрант живота — не единственное место, на которое нужно обращать внимание. Овусу-Ансах говорит: «Если боль распространяется в область спины или паха, это может указывать на боль из других частей тела, таких как почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, и может указывать на инфекции в этой области или заболевания. например, камни в почках ».

Еще один предупреждающий знак — если их беспокоит и мочеиспускание.«Если ребенок жалуется на то, что ему больно писать из-за боли в животе, это может быть инфекция мочевыводящих путей», — говорит Овусу-Ансах. А если мальчики испытывают боль в паху и животе, вам следует проверить область яичек на наличие боли, отека или изменения цвета.

4. Их много рвет и болит живот

С рвотой никогда не бывает весело, но она случается. Некоторые дети, как правило, рвут намного сильнее, чем другие, но чрезмерная рвота — когда ребенка рвет снова и снова — может быть предупреждающим знаком, особенно если они не могут удерживать жидкость или твердую пищу.

№

«У детей это может быстро привести к обезвоживанию, которое контролируется по диурезу или количеству мочи, которое ребенок мочится в течение дня», — объясняет Овусу-Ансах. «Если количество значительно уменьшается, это может быть ранним признаком обезвоживания».

5. У них жар и боль в животе

У детей повышается температура. Такое случается! Повышение температуры тела — это способ реакции организма на инфекцию или боль, который может быть относительно безвредным. Тем не менее, это не значит, что вы должны игнорировать это, особенно если это сопровождается сильной болью в животе.Овусу-Ансах говорит: «Детей с болями в животе и лихорадкой следует обследовать на предмет любых инфекций брюшной полости или инфекций почек / мочевыводящих путей в области гениталий. Боль в верхней части живота с лихорадкой и кашлем может быть признаком пневмонии нижней доли легкого с отраженной болью в желудке. Боль в животе с повышением температуры тела должна быть осмотрена врачом ».

Если вы заметили, что у вашего ребенка жар, боль в животе, повышенная сонливость и кровь в стуле, позвоните своему врачу — Овусу-Ансах говорит, что это может быть признаком инфекции или даже низкого кровяного давления или кровопотери.

6. У них вздутие живота и боли в желудке

Боль в животе, сопровождающаяся сильным вздутием живота, может быть признаком того, что у вашего ребенка сильный запор, от которого нечего отмахиваться. Это особенно важный признак для детей, которые еще не могут выразить свою боль словами.

«Это может быть признаком более доброкачественного процесса, такого как запор, но запор также может быть серьезным по своей природе и требовать удаления застывшего стула», — говорит Овусу-Ансах.

Вам также следует следить за любыми изменениями в их стуле.Овусу-Ансах говорит, что признаки сильного запора включают затвердевший стул, гранулированный стул или кровь в стуле, вызванную небольшими разрывами вокруг анальной области от запора или внутреннего или внешнего геморроя.

7. Их рвота странного цвета, и у них болит живот

Вы не только хотите обращать внимание на то, как часто у вашего ребенка рвота (что должно быть несложно!), Но вам также нужно обращать внимание на ее цвет. «Зеленая рвота может быть признаком закупорки кишечника», — говорит Овусу-Ансах.«Иногда людей рвет желто-зеленым веществом, когда их вырвало все остальное, но никогда нельзя игнорировать боль в животе и зеленую рвоту, и это чрезвычайная ситуация».

Кровавая рвота также является признаком того, что что-то может быть не так. «У детей, которых сильно рвало, иногда может быть рвота кровью. У детей может быть кровь в рвоте из других источников, таких как кровотечение из носа или кровотечение изо рта из потерянного зуба, поскольку кровь раздражает желудок », — говорит Овусу-Ансах.«Боль в животе и кровавая рвота требуют консультации, по крайней мере, с педиатром или терапевтом, если не с отделением неотложной помощи».

8. У них кровь в стуле, и у них болит живот

Каким бы неприятным это ни было, вам следует взглянуть на стул вашего ребенка, если у него болит живот, чтобы проверить наличие крови. Постон говорит: «Кровь в стуле, как кровь в рвоте, может варьироваться от серьезной до невинной. Если у ребенка запор, выталкивание стула из прямой кишки может привести к появлению небольшого количества крови на внешней стороне стула.”

Она добавляет: «Если кровь представляет собой более чем полосу, смешана со стулом или стул имеет черный дегтеобразный вид, это может быть признаком более серьезной причины кровотечения, такой как инфекция или воспаление в организме. кишечник ». В таком случае обязательно вызовите врача.

9. Есть признаки аллергии с болью в животе

Возможно, это не удивительно, но боль в животе также может быть признаком аллергии, которую нельзя игнорировать. Наблюдайте за своим ребенком, чтобы узнать, не замечаете ли вы других симптомов аллергии, таких как крапивница, головокружение, тошнота, затрудненное дыхание, рвота или обморок.«Любая из этих комбинаций может быть коллективным симптомом, связанным с тяжелой аллергической реакцией, иначе известной как анафилаксия», — говорит Овусу-Ансах. «Это будет вызов службы экстренной помощи».

Она добавляет: «Если у ребенка имеется известная аллергия, анафилаксия и имеется автоматический инъектор адреналина, его следует использовать немедленно, чтобы предотвратить тяжелое заболевание или смерть».

10. Они очень молодые, у них болит живот

Когда речь идет о младенцах, которые не могут выразить словами свою боль, трудно понять, когда у них болит живот, не говоря уже о том, насколько серьезна эта боль.Постон говорит: «Рвоту и диарею у ребенка младше 3 месяцев необходимо обследовать как можно скорее. Любая лихорадка у ребенка младше 3 месяцев тоже подействует ».

11. Это повторяющаяся боль в животе

Вы замечали, что у вашего ребенка все еще болит живот? Может быть, он возникает каждые несколько дней или через день, но если вы заметите, что одни и те же симптомы повторяются, это может быть предупреждающим знаком, что что-то не так, даже если симптомы кажутся легкими. Постон говорит, что любая боль в животе, которая сохраняется, особенно в течение недели, требует внимания врача.«Повторяющиеся боли в животе могут быть вызваны запором, диареей, воспалительными заболеваниями кишечника, пищевой непереносимостью, кислотным рефлюксом, инфекциями мочевыводящих путей или множеством других причин», — говорит она. «Если ребенок бледен, у него лихорадка, он не может есть или пить, чрезмерно устал или похудел, посещение врача — хорошая идея».

Но эти повторяющиеся боли в животе бывает трудно устранить. Постон предлагает вести дневник симптомов, включая время дня, съеденную пищу, любые стрессовые факторы или поведение, а также последнее испражнение вашего ребенка.«Эта информация в сочетании с наблюдениями родителей с большей вероятностью приведет к точному диагнозу».

12. У них проблемы с дыханием и боль в животе

Вы, вероятно, думаете о пневмонии как о респираторном заболевании, но у детей она также может вызывать боль в животе, особенно если они очень маленькие. «Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка затрудненное дыхание, неконтролируемый кашель, лихорадка в сочетании с кашлем или рвота с кашлем», — говорит Постон.

Информация о здоровье детей: боль в животе

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит?

Врачам сложно диагностировать аппендицит, но признаком того, что у вашего ребенка может быть аппендицит, является сильная боль, начинающаяся вокруг пупка и переходящая в правую часть живота.Большинство детей с аппендицитом очень не хотят двигаться. Видеть
ваш терапевт, если вы беспокоитесь.

У моего ребенка
поставлен диагноз: мезентериальный аденит. Что это значит?

Мезентериальный аденит возникает, когда лимфатические узлы в брюшной полости увеличиваются в ответ на инфекцию, чаще всего вирусную. Это приводит к болям в животе. Мезентериальный аденит диагностируется клинически (без анализа крови или визуализации).Важно, чтобы дети, у которых диагностирован мезентериальный аденит, были обследованы, чтобы определить, перерастает ли он в аппендицит.

Почему так сложно выяснить причину
постоянные боли в животе?

Боль в животе трудно диагностировать в любом возрасте. Дети различаются по своей способности описывать тип, степень тяжести и локализацию своей боли, что может еще больше усложнить этот процесс.Многие проблемы от груди до паха дети могут интерпретировать как боли в животе, вызывающие
Истинную причину выяснить очень сложно. Врач вашего ребенка осмотрит и исследует вашего ребенка, чтобы исключить что-либо серьезное, пытаясь найти первопричину.

Врач сказал, что у моего ребенка абдоминальная мигрень. Что такое
это?

Как следует из названия, абдоминальная мигрень — это мигрень, испытываемая в животе, а не в голове.У ребенка с абдоминальной мигренью часто возникают боли в животе, а также тошнота / рвота, потеря аппетита и бледность кожи. Нет никакой головной боли
и ребенок здоров в перерывах между эпизодами. Об абдоминальной мигрени еще многое неизвестно, но считается, что факторы риска и триггеры аналогичны традиционным мигрени (например, наличие у члена семьи мигрени, стресса или переутомления, химические вещества в пище). Смотрите наш информационный бюллетень
Мигрень.

Боль в животе с неизвестной причиной, женщина (ребенок)

Боль в животе часто встречается у детей. Но дети часто не жалуются на боль, потому что у них нет слов, чтобы описать, что случилось, и им трудно определить, где болит. Часто они просто плохо себя чувствуют или не хотят есть. Это может затруднить диагностику боли в животе у маленьких детей. Также со многими проблемами связаны абдоминальные симптомы. В большинстве случаев причина боли в животе у детей несерьезна и исчезнет.

В течение следующих нескольких дней боль в животе может приходить и уходить или быть постоянной. Может быть трудно решить, болит ребенок или чувствует что-то еще. Боль в животе может сопровождаться тошнотой и рвотой, запором, диареей или лихорадкой. Иногда бывает трудно сказать, чувствуют ли дети тошноту, потому что они просто плохо себя чувствуют и не связывают это чувство с тошнотой. Ребенок может постоянно касаться своего живота или указывать на боль при прикосновении к животу.

Боль в животе может продолжаться даже при правильном лечении.Иногда причина может проясниться в течение следующих нескольких дней, и может потребоваться дополнительное или иное лечение. Могут потребоваться дополнительные анализы или лекарства.

Уход на дому

Ваш лечащий врач может назначить лекарство от боли и симптомов инфекции. Следуйте инструкциям по введению этих лекарств вашему ребенку.

Общий уход

• При необходимости успокойте ребенка.

• Постарайтесь найти позы, которые уменьшают дискомфорт вашего ребенка.Небольшая подушка, положенная на живот, может облегчить боль.

• Также может помочь отвлечение. Некоторых детей успокаивают, слушая музыку или читая им.

• Окажите эмоциональную поддержку своему ребенку. Боль может вызвать сильные негативные эмоции, в том числе гнев.

• Техники релаксации и поведенческая терапия могут быть полезны, если боль становится хронической.

• Лежание с теплой тканью на животе может облегчить симптомы.

• Посадите ребенка на унитаз регулярно.

• Не давайте лекарства от боли в животе или лагерей, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Диета

• Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боль, рвота или диарея.

• Вода важна для предотвращения обезвоживания. Суп, фруктовое мороженое или раствор для пероральной регидратации могут помочь. Давайте жидкости в небольших количествах. Не позволяйте ребенку проглотить его.

• Не давайте ребенку жирную, жирную, острую или жареную пищу.

• Не давайте ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки и шлаков во время приступов боли.

• Не давайте ребенку молочные продукты, если у него диарея.

• Не позволяйте ребенку есть большое количество еды за раз, даже если он голоден. Подождите несколько минут между укусами и предложите еще, если терпите.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.Если были проведены анализы или исследования, они будут рассмотрены врачом. Вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Особые заметки для родителей

Записывайте такие симптомы, как рвота, диарея или лихорадка. Это может помочь врачу поставить диагноз.

Позвоните 911

Позвоните 911, если возникло одно из этих событий:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если возникло любое из этих событий:

• Продолжающиеся симптомы, такие как сильная боль в животе, кровотечение, болезненное или кровянистое мочеиспускание, тошнота и рвота, запор или диарея

• Вздутие живота

• Выделения из влагалища или кровотечения, не связанные с менструацией

• Ваш ребенок не может удерживать воду или прозрачные жидкости.Ей грозит обезвоживание, и ей срочно требуется медицинская помощь.

• Пропущенные периоды. Не удивляйтесь, если врач сделает тест на беременность любой девушке старше менструального возраста. Это просто часть оценки.

• Сильная боль продолжительностью более 1 часа

• Постоянная боль продолжительностью более 2 часов

• Спастическая, прерывистая боль продолжительностью более 24 часов

• Боль в нижней правой части живота

• Ваш ребенок начинает сильно болеть

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по повышению температуры. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Для детей младше 3 месяцев:

• Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика.