Охрана репродуктивного здоровья девочек

В России охрана репродуктивного здоровья признана одним из национальных приоритетов государственной политики. На это есть ряд причин. По данным выборочных научных исследований Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, за последние пять лет общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась на 18,2%, а подростков 15-17 лет — на 20,2%. 75% девочек-подростков оканчивают школу с различными хроническими заболеваниями.

Пока девочка — еще ребенок, ответственность за то, как ей вырасти здоровой и воспроизвести здоровое потомство, в первую очередь, лежит на семье. Родителям необходимо знать, что процесс формирования репродуктивной функции происходит постепенно. Специалисты выделяют несколько основных периодов развития девочки.

Первый период (внутриутробный) очень важен для репродуктивного здоровья будущей девочки. Такие осложнения беременности у мамы, как угроза прерывания, гипоксия плода, простудные заболевания при беременности, наличие экстрагенитальных заболеваний, курение и употребление алкоголя при беременности могут оказывать негативное влияние на правильное формирование половых органов и их последующее полноценное функционирование у девочки.

Второй период — грудной (от рождения до года). Новорожденная девочка имеет внутренние и наружные половые органы, сформированные по женскому типу, однако, гормональная активность яичников в этот период является минимальной. После родов в организме матери происходит выработка большого количества женских половых гормонов, которые попадают через грудное молоко к новорожденной девочке и могут приводить к появлению у неё таких состояний, как огрубение молочных желез и скудные кровяные выделения из половых путей. Данные проявления не являются патологией, проходят самостоятельно и не должны являться поводом для волнения со стороны матери. Однако если эти признаки сохраняются более одного месяца после рождения, а также имеются отклонения в строении наружных половых органов (увеличен клитор, нет входа во влагалище), или покраснение кожи малых половых губ, или их сращение, девочку необходимо показать специалисту — детскому гинекологу.

Третий период формирования репродуктивной системы (нейтральный) приходится на возраст от 1 года до 7-8 лет. Этот период характеризуется низкой гормональной насыщенностью организма девочки, поэтому наиболее частой гинекологической проблемой являются воспалительные заболевания наружных половых органов — вульвиты, вульвовагиниты, сращения малых половых губ.

Основная задача мамы девочки-дошкольницы — привить дочери навыки гигиены. Туалет наружных половых органов девочки после рождения мама проводит сама, постепенно приучая девочку делать это самостоятельно.

В силу повышенной двигательной активности детей дошкольного возраста у девочек в данный период достаточно часто могут быть различные травмы наружных половых органов, требующие оказания медицинской помощи. Нарушение темпов физического развития (отставание в росте или чрезмерный рост при сравнении со сверстниками), появление вторичных половых признаков у девочки до 8 лет (рост молочных желез, оволосение в подмышечной области) или кровянистых выделений из половых путей, боли внизу живота могут быть проявлением различных гинекологических заболеваний у девочек дошкольного возраста. Эти отклонения могут быть выявлены мамой или детским гинекологом при проведении обязательного профилактического осмотра девочки перед поступлением в школу.

Четвертый период формирования репродуктивной системы девочки — препубертатный (от 8 до 12 лет) начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается первой менструацией (менархе). Для «правильного» препубертата характерно формирование вторичных половых признаков в следующей последовательности: рост молочных желез, оволосение на лобке и подмышечной области. Примерно через 1,5-2 года после начала роста молочных желез начинает формироваться менструальная функция. В связи с активацией функции яичников в этом периоде отмечается рост доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Анатомической особенностью связочного аппарата яичников в этом возрасте является его подвижность, в связи с чем значительно увеличивается риск перекрута придатков, которое сопровождается нарушением их питания и характеризуется резкой болезненностью внизу живота. Вот почему при появлении у девочки жалоб на боли, особенно в сочетании с увеличением объема живота или определении патологического образования в брюшной полости, необходима срочная медицинская консультация.

Пятый, заключительный период формирования репродуктивной функции (пубертатный) приходится на возраст от 12 до 18 лет. В этот период заканчивается формирование вторичных половых признаков, формируется стереотип менструальной функции, организм девушки становится полностью готовым к беременности. Именно мама должна привить девочке навыки гигиены во время менструации. В дни менструации организм особенно восприимчив к инфекции, его защитные силы снижены, поэтому интимной гигиене нужно уделять особое внимание. Мыться в эти дни лучше под душем, 2-3 раза в день, принимать ванну и посещать баню не следует, частота смены прокладок до 4-6 раз в день. Мама должна научить дочь вести менструальный календарь, для того чтобы узнать длительность менструального цикла и контролировать его ритмичность.

Для некоторых девочек-подростков характерны болезненные ощущения при менструации различной интенсивности от ноющих неприятных ощущений внизу живота до изнуряющих болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, выраженным снижением работоспособности. Недопустим прием анальгетиков без консультации специалистов, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний (объемных образований и пороков развития внутренних половых органов).

Основными профилактическими мероприятиями по предупреждению нарушений менструального цикла у девочек-подростков являются соблюдение режима дня и полноценное сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки. Необходим полноценный отдых, продолжительность ночного сна не должна быть менее 8-9 часов.

С целью выявления и предупреждения развития заболеваний репродуктивной системы у девочек обязательными являются профилактические осмотры детским гинекологом в 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет. С 17 лет рекомендуется осмотр гинеколога не реже одного раза в год.

Информация подготовлена с использованием интернет ресурса.

Главный внештатный специалист по детской и подростковой гинекологии и охраны репродуктивного здоровья МЗ РК Пыстина Т. К.

Записаться на прием к детскому гинекологу Вы можете в Отделение охраны репродуктивного здоровья по адресу ул. Орджоникидзе д.28 по телефону регистратуры    44-11-61 или на сайте Госуслуг РК (электронная запись) по телефону 88005500000.

Боль в животе у детей и подростков и что вы можете сделать

Узнайте о частых причинах боли в животе и домашних средствах от нее

Узнайте о частых причинах боли в животе и домашних средствах от боли в животе

«У меня болит живот». Если у вас есть дети, скорее всего, вы слышали это раньше.

Боль в животе — одна из самых частых жалоб детей и подростков. Она может варьироваться от легкого дискомфорта до сильных спазмов, жжения или тошноты. Хотя большинство случаев несерьезны, полезно знать, что может вызвать боль в животе и когда следует обратиться к врачу.

Вот некоторые из наиболее частых причин проблем с желудком у маленьких детей и подростков:

Газовая боль или расстройство желудка характерны для детей всех возрастов. Диета часто играет роль. Газированные напитки, такие как содовая, могут вызвать расстройство желудка, особенно если ребенок пьет через соломинку. Острая пища, бобы, цитрусовые и кофеин (включая шоколад) могут вызывать газообразование.

Запор

Маленькие дети могут не знать, что такое запор и что он может привести к боли в животе. Если ваш ребенок жалуется на боль в животе вокруг пупка или в левой нижней части живота, спросите его, когда он в последний раз какал, и есть ли у него проблемы с этим.

Переедание

Чрезмерное употребление всего, от пиццы и попкорна до леденцов на Хэллоуин, может вызвать боль в животе. Дети часто едят быстро и не осознают, что сыты, пока не переедают. Кроме того, слишком быстрый прием пищи может вызвать дискомфорт.

Непереносимость лактозы

Лактоза — это тип сахара, содержащийся в молоке и молочных продуктах. «Чтобы правильно переваривать лактозу, организм вырабатывает фермент под названием лактаза», — объясняет Сангита Бхасин, доктор медицинских наук, педиатр из прибрежного медицинского центра Скриппса в Энсинитас. «Люди, у которых нет этого фермента, имеют состояние, называемое непереносимостью лактозы. Когда они потребляют молочные продукты, у них могут быть такие симптомы, как спазмы в животе, газы, диарея или запор».

Аллергия на молоко

Аллергия на молоко — это реакция на белок в молоке, которая может вызывать судороги. Это не то же самое, что непереносимость лактозы.

Стресс

Когда дети испытывают стресс или беспокойство, они могут чувствовать боль в животе. «Боли в животе, которые, по-видимому, не имеют видимой причины, могут быть вызваны стрессом, особенно если боль повторяется. Но все, что ребенок знает, это то, что у него болит живот», — говорит доктор Бхасин. «Когда это произойдет, осторожно спросите ребенка, не беспокоит ли его что-то и не хочет ли он об этом поговорить. Могут быть проблемы в школе или с друзьями».

Вирус желудка

Бактериальные или вирусные инфекции могут поражать желудок и могут распространяться между учащимися в школе или в местах общего пользования. Боль в животе часто является первым симптомом, за которым в течение 24 часов обычно следуют рвота и диарея.

Аппендицит

Если ваш ребенок жалуется на сильную, постоянную боль в нижней правой части живота и болезненность даже при малейших движениях, причиной может быть аппендицит. Аппендицит чаще встречается у детей старшего возраста и подростков; это необычно у детей в возрасте до 5 лет.

Когда звонить педиатру

Большинство причин болей в животе не требуют медицинской помощи, но немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка, если возникнет любое из следующих явлений:

• Боль в правом нижнем углу сильная и постоянная, может указывать на аппендицит
• Боль сильная и длится более часа
• Боль постоянная и длится более двух часов
• У вашего ребенка высокая температура и/или рвота
• Вы видите кровь в стуле вашего ребенка
• Ваш ребенок моложе 12 месяцев

«Всегда лучше перестраховаться, — говорит доктор Бхасин. «Если вас беспокоит боль в животе у вашего ребенка, позвоните врачу».

Домашнее лечение болей в животе

В большинстве случаев боли в животе не длятся более часа или двух, и часто вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, следуя этим советам:

• Пусть ваш ребенок ляжет и отдохнет.
• Положите на живот теплый компресс или грелку.
• Аккуратно помассируйте животик ребенка, это может помочь при газах и несварении желудка.
• Дайте воду небольшими глотками.
• Прежде чем давать лекарства, отпускаемые без рецепта, проконсультируйтесь с врачом. Ибупрофен, например, может еще больше расстроить желудок.
• Если расстройство желудка возникает часто, ведите дневник питания и ищите связь между определенными продуктами и болью в животе.

Наконец, если боли в животе являются частой проблемой, поговорите со своим педиатром. Возможно, вы сможете работать вместе, чтобы определить причину и внести изменения, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше.

Боль в левом нижнем квадранте живота, рвота

Случай

4-летняя девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи (ED) с 12-часовым анамнезом прогрессирующего усиления эпизодических болей в левом нижнем квадранте живота (LLQ) и нежелчная рвота. В анамнезе не было лихорадки, диареи, гематохезии, запоров или дизурии. Ранее ребенок был здоров, не принимал никаких лекарств, в анамнезе не было хирургических вмешательств.

При первом поступлении у девочки был легкий дискомфорт с температурой 98,6°F; ЧСС 102 уд/мин; частота дыхания 18 вдохов/мин; и пульсоксиметрия 98% в комнатном воздухе. Ее живот был мягким с легким вздутием, и у нее была значительная болезненность при пальпации и произвольном напряжении в левом нижнем квадранте. Никаких образований или органомегалии не отмечалось, присутствовали нормальные шумы активного кишечника. Остаток ее экзамена был ничем не примечательным.

Лабораторные исследования и визуализация

Общий анализ крови, базовая метаболическая панель и общий анализ мочи были в пределах нормы, а анализ кала на скрытую кровь был отрицательным. На рентгенограмме брюшной полости выявлено образование мягких тканей брюшной полости и малого таза по нижней средней линии с внутренними кальцификациями, похожими на зубы (рис. 1). Газы в кишечнике присутствовали повсюду, без явных препятствий. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с контрастированием впоследствии выявила однокамерную сложную кистозную массу размерами 7,0 х 6,2 х 5,4 см в левом придатке с внутренними кальцификациями (рис. 2).

Дифференциальный диагноз

При общих признаках дифференциальный диагноз в отделении неотложной помощи включал запор, гастроэнтерит, вирусные заболевания и инфекции мочевыводящих путей. Из-за результатов обследования пациента, указывающих на острый живот, также высоко оценивалась кишечная непроходимость (включая заворот и инвагинацию). После просмотра простой картины пациентки дифференциальный диагноз был расширен за счет включения новообразования яичника и перекрута.

В таблице 1 показан дифференциальный диагноз острой боли LLQ в педиатрической возрастной группе препубертатного возраста. Однако важно помнить, что боль в животе у маленьких детей часто плохо локализована. Дифференциальный диагноз острой боли в животе основывается на других ключевых результатах обзора систем (ROS), включая наличие или отсутствие лихорадки, а также изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. При отсутствии диареи гастроэнтерит всегда должен быть диагнозом исключения.

Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, другие требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. ¹ Признаки и симптомы, указывающие на острое хирургическое вмешательство на животе, включают рвоту желчью, отсутствие перистальтики кишечника, скрытую кровь в стуле, произвольное запирание или ригидность, а также рикошетную болезненность (табл. 2). ²

Ведение

КТ и рентгенограмма брюшной полости свидетельствовали о тератоме яичника, и пациентка была незамедлительно госпитализирована в отделение детской хирургии. Ей было проведено открытое хирургическое иссечение новообразования с сохранением части левого яичника. Биопсия подтвердила доброкачественную зрелую кистозную тератому (MCT) размером 7,5 см в наибольшем диаметре. Во время операции перекрута яичника не наблюдалось, но было подозрение, что имеющиеся у пациентки симптомы связаны с прерывистым перекрутом яичника. Дооперационный альфа-фетопротеин (АФП) и бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) были отрицательными.

Обсуждение

Новообразования яичников редко встречаются в педиатрической популяции, с расчетной частотой 2,2 случая на 100 000 девочек в год. ³ Эти новообразования включают различные доброкачественные и злокачественные опухоли, наиболее распространенными из которых являются герминогенные опухоли. Зрелые кистозные тератомы (MCT), или дермоидные кисты, являются наиболее распространенным типом GCT, на долю которого приходится примерно 50% новообразований у детей. ⁴ Тератомы представляют собой новообразования, содержащие ткани из всех 3 слоев зародышевых клеток, а МСТ преимущественно содержат эктодермальные производные, такие как волосы и зубы. Эти MCT являются доброкачественными, злокачественная трансформация происходит менее чем в 2% случаев.

Зрелые кистозные тератомы могут проявляться неспецифическими симптомами, такими как боль в животе и опухоль, или могут быть обнаружены случайно при визуализации. Приблизительно 30% МСТ у детей проявляются острой болью в животе, часто сопровождаемой тошнотой и рвотой, после перекрута яичника. ⁵ Эндокринологически функционирующие опухоли, признаки преждевременного полового созревания и пальпируемые образования в брюшной полости или тазу с гораздо большей вероятностью представляют собой злокачественные новообразования. ⁵ Различные анализы онкомаркеров также полезны для выявления злокачественных новообразований яичников, включая АФП и β-ХГЧ.

Дермоидные кисты имеют характерный вид на УЗИ и КТ (однокамерная кистозная масса, содержащая жир, с кальцификацией или без нее), что позволяет поставить достаточно точный неинвазивный диагноз. ⁴ Интересно, что рентген брюшной полости почек/мочеточников/мочевого пузыря (КУП) в этом случае также убедительно свидетельствовал о диагнозе, учитывая наличие кальцификации, похожей на зубы. Если бы KUB не показал зубы, другие распространенные причины острой боли в животе, а также кишечная непроходимость остались бы выше в дифференциале.

Цистэктомия яичника рекомендуется для постановки окончательного диагноза, сохранения ткани яичника и предотвращения возможных осложнений, таких как перекрут яичника, разрыв кисты или злокачественное перерождение. Оценка предоперационных и послеоперационных опухолевых маркеров необходима для выявления злокачественного новообразования, хотя отрицательные опухолевые маркеры не исключают возможность злокачественного новообразования. ⁴ Долгосрочная частота рецидивов после хирургического удаления MCT составляет 4,2%. ⁶ Учитывая медленный рост MCT, низкую частоту рецидивов и редкий риск малигнизации, наиболее подходящий послеоперационный метод наблюдения все еще остается предметом дискуссий. ⁷

Исход пациента

Восстановление пациента после хирургического удаления MCT было ничем не примечательным, и она была выписана домой на 2-й день после операции. КТ грудной клетки и брюшной полости через 2 месяца после резекции не выявила признаков рецидива или метастазы. Пациент был обследован детской гематологией/онкологией через 4 месяца после операции и снова имел отрицательный результат на АФП и β-ХГЧ. Контрольный скрининг с УЗИ брюшной полости и онкомаркерами планировался каждые 3 мес.

Заключение

Хотя новообразования яичников редко встречаются у детей, их важно учитывать при дифференциальной диагностике острой боли в животе и рвоты, особенно при отсутствии лихорадки.

Ссылки:

1. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Семейный врач . 2003;67(11):2321-2326.

2. Reust CE, Williams A. Острая боль в животе у детей. Семейный врач . 2016;93(10):830-836.

3. Таскинен С., Фагерхольм Р., Лохи Дж., Таскинен М. Неопластические опухоли яичников у детей: заболеваемость, возраст при появлении, опухолевые маркеры и исход. Acta Obstet Gynecol Scand .