Восстановление после родов

В большинстве случаев восстановление нормального самочувствия не бывает стремительным. Первое ощущение невероятного облегчения прошло, и теперь вы замечаете, что живот по-прежнему большой, и даже немного побаливает. Чтобы принять прежние размеры, матка должна еще долго и старательно сокращаться. Ее масса в течение 6-8 недель уменьшается с 1 кг до 50 г.

Поскольку сокращение матки происходит за счет работы мышц, это сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, напоминающими легкие схватки. Вы можете заметить усиление боли во время кормления малыша грудью. Все дело в том, что стимуляция соска вызывает повышение уровня окситоцина в крови, способствующего маточным сокращениям.

Для лучшего сокращения матки рекомендуется лежать после родов на животе. Если чувствуете себя хорошо, старайтесь больше двигаться и делать гимнастику.

Еще одно беспокоящее обстоятельство — боли в промежности, которые появляются даже в том случае, если разрывов не было и врач не делал разреза. Это происходит из-за того, что ткани подверглись сильному растяжению во время родов. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через 2-3 дня. Но если были разрывы или разрез промежности, то болеть может дольше — 7-10 дней. Следует тщательно следить за швами, осуществлять гигиену после каждого посещения туалета. Кроме того, необходимо ежедневно обрабатывать швы антисептическими растворами, нельзя сидеть в течение 2 недель.

После родов часто появляются геморроидальные узлы. Уменьшить боль помогают тщательная гигиена и ежедневный вечерний душ. Не забывайте и о диете, включайте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой и обладающие легким послабляющим действием: морскую капусту, свеклу, печеные яблоки, цветную капусту, проращенные злаки. Медикаменты обычно не применяются, потому что с течением времени воспаление в большинстве случаев проходит. Если же все не проходит само собой и женщину продолжает мучить геморрой, нужно обратиться к врачу и применять выписанные им медикаменты или принять курс физиотерапевтических процедур.

Запоры, которые возникали в период беременности, могут и в после родовой период напоминать о себе. Они, в частности, вызваны страхом повредить швы на промежности. Однако такое опасение напрасно. Кроме того, во время дефекации можно придерживать область, где наложены швы, салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, да и дефекация будет менее болезненной. Стул обычно бывает не сразу после родов, а через 2-3 дня. Чтобы не допустить запора, ешьте чернослив и курагу, пейте минеральную воду. И только в том случае, если и на 3-й день дефекации не было, можно воспользоваться слабительной свечой.

После родов из матки особенно сильные выделения наблюдаются в первые сутки, затем они уменьшаются. Уже через 3 дня выделения становятся слизисто-кровянистые. К 5-6-й неделе после родов выделения из матки прекращаются вообще. В этот период нужно тщательно соблюдать гигиену, ведь инфекция, попавшая в матку, может привести к эндометриту (воспали тельному процессу слизистой матки).

9 месяцев все органы женского организма работали для того, чтобы обеспечить ребенку правильное развитие и крепкое здоровье. Теперь он родился и стал вполне «самостоятельным». Однако функции женщины-матери на этом не закончились. Главную из них — по обеспечению малыша пищей — берут на себя молочные железы. В организме женщины продолжается гормональная перестройка, благодаря которой в молочных железах происходят значительные изменения, и они начинают вырабатывать молоко. В первые 2-3 дня выделяется молозиво, а уже на 3-4-й день — переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное. Кормление ребенка стимулирует выработку молока. Поэтому при недостаточной лактации рекомендуется более частое кормление грудью.

Однако нередко женщины сталкиваются с противоположной проблемой — избыточным количеством молока и затрудненным его оттоком. Это, в свою очередь, приводит к его застою и нагрубанию молочных желез — они твердеют, увеличиваются в объеме, появляются болезненные ощущения в области груди. Может даже повышаться температура тела. Как предотвратить подобные явления?

Прежде всего старайтесь регулярно кормить ребенка грудью, и в первые 3-4 дня после родов ограничьте прием жидкости до 800 мл в день. Тогда молочные железы постепенно станут опять мягкими. Кроме того, важно знать, что в первые дни после родов кожа сосков очень нежная и может потрескаться. Это делает их уязвимыми для инфекции, попадание которой в трещинки чревато развитием мастопатии. Поэтому нужно хорошо ухаживать за сосками и носить удобный бюстгальтер, что поможет правильному становлению лактации.

Чтобы на сосках не появились трещины, нужно в первые 2-3 дня после родов поочередно прикладывать ребенка к каждой груди. Сначала на 5-7 минут дать малышу одну, затем на 5-7 минут другую. Для предотвращения трещин существует специальный крем, который нужно использовать между кормлениями, а перед ними тщательно смывать его остатки.

Вот и все неприятности, которые легко забываются и кажутся не такими уж и значительными на фоне новых забот. Теперь ваше внимание постоянно будет занимать малыш. Однако очень важно не забывать и о себе, поддерживать свое здоровье и возвращать былую красоту. Не у всех это получается, что способствует развитию послеродовой депрессии.

Лохиометра

После родов под воздействием выделяемых грануляционным валом клеточных ферментов происходит разжижение кровяных сгустков и обрывков децидуальной оболочки, оставшихся на стенках матки. Кроме того, через раневую поверхность в полость матки проникают лейкоциты, эритроциты, плазма и лимфа. Все эти элементы образуют лохии – послеродовый раневой секрет, в норме активно оттекающий из полости матки через цервикальный канал во влагалище.

Первые 2-3 дня после родов лохии имеют кровянистый характер, затем, с 4-5-го дня, приобретают темно-красный и буроватый оттенок, а через неделю становятся желтовато-белыми за счет большого содержания лейкоцитов. С 10-х суток выделения делаются светлыми, водянистыми, серозно-слизистой консистенции. Постепенно количество лохий уменьшается, а к концу 3-ей недели выделения практически прекращаются и вскоре исчезают совсем.

При задержке оттока послеродовых выделений говорят о лохиометре – застое лохий в полости матки. Опасность развития лохиометры заключается в высокой вероятности инфицирования содержимого матки, поскольку лимфа, сыворотка, кровь, остатки тканей служат наилучшей питательной средой для размножения микробной флоры. Наиболее часто на фоне лохиометры развивается эндометрит .

Причины развития лохиометры

Развитие лохиометры обусловлено механическими препятствиями для оттока выделений в цервикальном канале или недостаточной сократительной способностью матки.

Механические препятствия могут быть обусловлены перегибами (гиперантефлексией) матки или закупоркой шеечного канала кровяными сгустками, остатками децидуальной оболочки и отслаивающихся тканей матки.

Недостаточная сократительная активность матки в послеродовом периоде обычно развивается вследствие перерастяжения матки (при крупном плоде, многоводии или многоплодной беременности), слабой или дискоординированной родовой деятельности.спазма внутреннего зева, кесарева сечения.

Развитию лохиометры способствует длительный постельный режим и малая активность после родов.

Симптомы лохиометры

Лохиометра развивается на 5-7 сутки после родов, характеризуется заметным уменьшением или прекращением послеродовых выделений из матки. При этом отмечается увеличение размеров матки по сравнению с нормой на текущие послеродовые сутки, ее болезненность при пальпации. Общее самочувствие и объективное состояние женщины при лохиометре не страдает, температура тела в норме, тахикардия отсутствует.

При затягивании своевременной лечебной тактики в отношении лохиометры появляется лихорадка (t° тела 38-40°С), озноб, схваткообразные боли, мутные с неприятным запахом выделения, тахикардия. Через 1-2 суток температура критически снижается с одновременным появлением жидких гноевидных лохиальных выделений.

Диагностика лохиометры

Лохиометру диагностируют по характерным клиническим признакам. С помощью гинекологического исследования определяется неравномерно увеличенная и болезненная матка, имеющая плотноэластическую консистенцию, часто – закрытие внутреннего зева, перегиб матки.

Уточняющая диагностика лохиометры включает проведение УЗИ. в ходе которого выявляется расширение полости матки, наличие в ней гиперэхогенных кровяных сгустков и жидкой крови.

Лечение лохиометры

Лечение лохиометры заключается в обеспечении свободного оттока лохий с учетом причины, вызвавшей данное состояние.

При выявлении лохиометры гинеколог назначает инъекции спазмолитиков (папаверина, но-шпы) для снятия спазма маточного зева. В лечении лохиометры применяются утеротонические (сокращающие матку) средства – окситоцин, метилэргометрин. Для свободного оттока выделений родильнице рекомендуется 2—3 раза в сутки в течение 1—2 часов лежать на животе.

При гиперантефлексии матки производится устранение загиба в процессе бимануального исследования; назначается лечебная физкультура. В случае лохиометры, обусловленной закупоркой шеечного канала сгустками, при осмотре на кресле осуществляется пальцевое расширение цервикального канала и осторожное удаление сгустков.

Ситуации, когда лохиометра не разрешается в течение 2-3-х дней, клиническая гинекология рассматривает как показание к инструментальному удалению содержимого матки кюреткой или вакуум-аппаратом под контролем гистероскопии. Для профилактики и лечения послеродовых инфекций на фоне лохиометры назначаются антибиотики с учетом результатов бактериологического мазка .

Осложнения лохиометры

Если после ликвидации лохиометры сохраняется болезненность матки, ее плохое сокращение, гипертермия, следует думать о развитии послеродового метроэндометрита .

В случае прогрессирования инфекции состояние родильницы может ухудшаться ввиду развития гнойно-резорбтивной лихорадки, проявляющейся интоксикацией, болями в животе, гнойными выделениями с гнилостным запахом. На этом фоне отмечается переход лохиометры в пиометру .

Профилактика и прогноз при лохиометре

Для предотвращения развития лохиометры требуется грамотное ведение беременности и подготовка женщины к родам, а также тщательное наблюдение за родильницей в течение послеродового периода: регулярный контроль за сокращением матки (каждодневное пальпаторное определение ее чувствительности, консистенции, высоты стояния дна), объемом и характером выделений.

В послеродовом периоде женщине необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря и кишечника, по требованию кормить новорожденного грудью, выполнять послеродовую гимнастику, лежать на животе.

После выписки из родильного дома молодая мама также должна следить за своим самочувствием и выделениями из половых путей. В случае повышения температуры, задержки лохий, изменения их характера или запаха, необходимо немедленное обращение к гинекологу.

Прогноз при своевременном обнаружении и устранении лохиометры благоприятный.

Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие — женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других — через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» — сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.

Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан

​

Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, полноценная полостная операция с применением анестезии. От соблюдения основных правил поведения зависит темп восстановления после кесарева. Самая важная рекомендация — попытаться как можно скорее встать с постели, чтобы предотвратить появление так называемого «тромбоза вен», который считается относительно распространенным осложнением после данной операции. 
Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции. Наши сотрудники помогут приложить ребенка (контакт «кожа к коже»), чтобы он не замерз  и помогут наладить кормление, если нет противопоказаний для матери и ребенка. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведут около 4-х дней. Примерно через шесть часов после операции, из мочевого пузыря будет удален катетер, и вы сможете встать с постели и пересесть в кресло. На следующий день, после осмотра врача и перевязки вы сможете принять душ, прогуляться по палате и конечно позаботиться о своем малыше. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.

Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?

Боль: Как и после любого хирургического вмешательства, вы испытываете боль, но есть несколько способов облегчить это состояние. Боли, вызванные сокращением матки, это нормальное послеродовое состояние. Но об этом обязательно надо сообщить медицинскому персоналу и, если есть необходимость, вам назначат обезболивающее. Как и в случае болей в области разреза.
Тошнота: многие страдают от тошноты — это нормальная реакция организма. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и вам введут внутривенно профилактический препарат.
Жажда и голод: в первые несколько часов после операции прием пищи запрещен. Разрешено питье, но только воду или чай. Сладкие и газированные напитки запрещены к употреблению, чтобы предотвратить образование газов. В последствии нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.
Кровотечение: как и у любой женщины после родов, у вас будет вагинальное кровотечение, которое является следствием обычных послеродовых маточных изменений. Вы должны следить за количеством и цветом выделений, и, если кровотечение увеличивается или меняет цвет (обычно выделения коричневато-розоватые) – немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Запор: эти послеоперационные проявления действительно неприятны, но естественны. Такие симптомы наблюдаются в течение двух-трех дней. Чтобы избежать этого, используйте безопасные средства от запоров — глицериновые свечи или микроклизмы. Но любом случае вам следует проконсультироваться с медицинским персоналом.

как убрать жир с живота после кесарева

как убрать жир с живота после кесарева

В последнее время я сильно набрала вес. Перестала ходить в спортзал и сразу +8 кг. Возобновлять занятия не было возможности. Я пошла другим путем — купила капли Идеал Фит. Прошло 2 недели, на весах уже минус 2 кг. Отличный результат.

жиросжигающий комплекс капуччино, убрать жир с живота холодом
как убрать жир и дряблость между ног
домашний жиросжигающий комплекс упражнений
IdealFit купить в Екатеринбурге
как убрать жир внизу живота девушке

Большинство женщин сталкиваются с избыточным накоплением жира в области живота после кесарева сечения и естественного родоразрешения. Ситуация после кесарева выглядит хуже, так как внизу живота имеется шрам, а над ним часто виднеется жировой фартук. Первое, что нужно сделать – грамотно организовать рацион, ведь это основа похудения. Сложность ситуации заключается в том, что голодная диета для кормящих мам противопоказана. Чтобы убрать обвисший живот после кесарева сечения и естественных родов, рекомендуется вести здоровый образ жизни и строить повседневное меню на основе таких продуктов: крупы длительного приготовления; овощи, фрукты в умеренных количествах Живот после естественных родов уходит медленно, но после кесарева этот процесс требует еще большего времени. Чтобы убрать живот после кесарева сечения собственными силами, приготовьтесь к тяжелой и длительной работе. Почему остается большой живот после кесарева. После операции живот имеет разную форму. Кроме того, для производства молока организм затрачивает большое количество энергии и поэтому легко прощается с жиром. Пока физические нагрузки под запретом, больше гуляйте с малышом. Ежедневная ходьба помогает сжигать калории во всем организме, в том числе и на животе. Вы можете избавиться от живота после родов даже после кесарева сечения и стать красоткой, как на обложках журналов. Но не забывайте быть реалистами. То, что у всех знаменитостей уже есть фото тел в бикини через несколько дней после родов, не означает, что это нормально (или что вы должны быть такими же). Сожгите жир на животе, гуляя в быстром темпе не меньше 3 раз за неделю. Арт Вельтман, директор по физиологии упражнений в Университете Вирджинии, рассказывает: Быстрая ходьба в сочетании со здоровым питанием чрезвычайно эффективна для похудения. Но мы и не забываем про ребенка! Рубцы после операции кесарева сечения. Кожно-жировой фартук на животе. Жировые грыжи. Во время беременности плод сдавливает брюшную стенку изнутри. Вследствие большого объема происходит перерастяжка мышц и кожи с образованием диастаза. Самостоятельное восстановление тканей происходит медленно. У большинства женщин ситуация после родов не меняется. Тогда прибегают к пластике живота. Операция не проводится при наличии таких противопоказаний: Злокачественных опухолей. Восстановление после кесарева идет медленнее, чем после естественных родов – это нормально, так же как и боли после кесарева. Из-за наркоза, разреза матки и отсутствия естественного родоразрешения, организм подтормаживает, пытаясь понять, что произошло и одновременно починить то, что дало сбой. Важно, кесарево на каком сроке делали именно Вам, а не статистические данные. Если мысль о том, как убрать живот после кесарева, появляется не сразу, то вот желание вернуться к полноценной сексуальной жизни довольно велико у большого процента женщин. Тем более что многие воспринимают занятия любовью, как своеобразный способ вернуть форму или даже похудеть. Живот после кесарева сечения беспокоит множество женщин, прошедших через данную операцию при родах. Если при обычном рождении ребенка естественным путем можно восстановить фигуру при помощи многочисленных упражнений для укрепления мышц живота, то после кесарева сечения этот способ будет невозможен. Каким же образом добиться восстановления былых форм? Каждый опытный специалист порекомендует женщине не напрягаться и избегать любых нагрузок на протяжении полугода, в некоторых случаях – до года. Для заживления швов. Реабилитация после абдоминопластики, убравшей следы кесарева сечения. Родственники, члены семьи должны знать, что после сложной операции женщине потребуется максимум поддержки, чтобы избавить от физических нагрузок. Все домашние дела на протяжении первых двух месяцев предстоит делать членам семьи. Собираясь на пластику живота после кесарева сечения, следует знать, что это никак не избавляет от лишнего веса. Наоборот, при ожирении хирург откажет от проведения абдоминопластики. Можно ли провести абдоминопластику, если у меня на животе мало жира, но много обвисшей (после родов) кожи. Кроме того, имеется шрам от кесарево, который невыгодно подчеркнут волнами кожи. Лечение диастаза живота после родов требует далеко не каждая беременность. Не торопитесь сразу после родов искать признаки диастаза и ставить себе диагноз. После родов организм все-таки ориентирован на восстановление. Возможности лапароскопии не позволяют удалять избытки кожи, жира или грыжи; сделать живот более плоским или более рельефным. Для этого необходима другая операция и небольшой разрез. Операция при диастазе прямых мышц живота. Когда у женщины уходит живот после родов. В послеродовом периоде женщина переживает многогранные изменения, касающиеся психологического и физического состояния. Осознание нового статуса, тревога за ребенка, старших детей, переживание родов дополняются критическим отношением к собственному телу. Главная. . Через сколько уходит живот после родов. Специальные бандажи и корсеты необходимы после кесарева сечения, для женщин с признаками диастаза живота. Эти изделия помогут скрыть живот на время выписки из роддома, прогулок с ребенком. Однако таким искусственным способом вернуть прежний тонус мышц невозможно.

как убрать жир и дряблость между ног как убрать жир с живота после кесарева

жиросжигающий комплекс капуччино
убрать жир с живота холодом
как убрать жир и дряблость между ног
домашний жиросжигающий комплекс упражнений
IdealFit купить в Екатеринбурге
как убрать жир внизу живота девушке
как принимать капли для похудения
как убрать жир с живота мужчине быстро

похудение убрать жир с живота
жиросжигающий комплекс капуччино

как убрать жир с живота после кесарева домашний жиросжигающий комплекс упражнений

как принимать капли для похудения
как убрать жир с живота мужчине быстро
похудение убрать жир с живота
жиросжигающий комплекс капуччино
IdealFit купить в Жуковске
как убрать жир снизу живота мужчине

Как показывает статистика, около 70% людей страдают от лишнего веса. Причем избавиться от него им очень сложно. Применение различных диет не всегда приносит положительные результаты, а вот состояние людей в большинстве случаев ухудшается. Наблюдается повышенная нервозность, слабость, головные боли. Ухудшается качество сна, появляется бессонница. Нарушается пищеварение – человека начинают беспокоить боли в животе, метеоризм и т.д. Но те, кто уже успел купить капли для похудения IdealFit, знают, что с ним процесс избавления от лишнего веса проходит быстро и без негативных последствий. Капли ИдеалФит натуральные, за это я их и полюбила. Благодаря им я расцвела. И не только потому, что сбросила уже 5 кг за 2 недели, но и потому, что у меня пропали проблемы с желудком и кишечником, нормализовался стул. Убедительным доводом к тому, что вам следует купить IdealFit капли для похудения является и тот факт, что неподдельный интерес к препарату проявляют мировые звезды шоу бизнеса, политики, актеры и спортсмены. Это по-настоящему простой и обязывающий к переменам продукт, который просто употребляется внутрь в соответствии с графиком и тело при этом реально начинает худеть!

Пациентка с хронической функциональной болью в животе и стойким нарушением трофологического статуса

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы продолжаем нашу программу. Лекция мастер-класса. Академик Ивашкин Владимир Трофимович. На клинический разбор представляется пациентка с хронической болью в животе.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Хроническая боль в животе для многих врачей – это скучное занятие, малопонятное, раздражающее, не приносящее быстрого удовлетворения. Для пациентов – это источник раздражения, страдания, который существенно изменяет качество их жизни, делает его плохим, а иногда и вообще плохо переносимым.

Хроническая боль в животе имеет еще одну сторону. Эта боль в животе приводит к тому, что врачи, не уверенные в себе или сверх уверенные в себе, начинают применять по отношению к пациентам агрессивные методы лечения. Пытаясь с помощью этих агрессивных хирургических методов лечения ликвидировать хроническую боль, забывая о том, что хроническая боль может носить функциональный характер.

Когда мы говорим о функциональной боли, то я хорошо себе представляю поборников чистой линии, которые, безусловно, могут воскликнуть сейчас: «Ну как это, функция оторвана от структуры, от морфологии!»

Мы все учили философию, все прекрасно понимаем, что действительно функция структурирована, а структура функционирует. Связь между структурой и функцией неразрывна. Но когда мы говорим о хронической функциональной боли (в частности о хронической функциональной боли в животе), то мы при этом одновременно расписываемся и говорим совершенно откровенно и определенно, что мы не понимаем происхождение этой боли.

Где искать эту боль? На клеточном, молекулярном, генетическом уровне, или эта боль сидит в голове пациента. Соматизированное выражение тех внутренних противоречий, которые существуют в пациенте и которые кричат, вопят ежедневно в форме этой хронической боли. Мы не в состоянии понять происхождение этой боли.

Познакомимся с историей болезни одной пациентки, которой мы занимаемся уже на протяжении нескольких лет. Ей 58 лет. Она поступила впервые в клинику весной 2008-го года с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с едой, положением тела и актом дефекации. Пациентка характеризовала боль как режущую, жгущую или колющую.

Также больная жаловалась на ощущение горечи во рту, более всего выраженное по утрам. «Обесцвечивание кала» на протяжении трех месяцев до госпитализации с сохранением нормального цвета мочи и отсутствием желтухи. Откуда у нее убежденность в том, что ее кал обесцвечен. Это результат многочисленных вопросов, которые ей задают врачи, и из которых пациентка извлекает уверенность в том, что она должна отвечать, что кал ее обесцвечен.

Нет желтухи, нет потемнения мочи. Как может быть кал обесцвечен? Температура 37,2 – 37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью или активностью болей в животе. Повышение температуры пациентка ощущает как чувство внутреннего жара.

04:15

Из анамнеза известно, что наша пациентка была младшей в семье из трех детей. Считает себя больной с момента поступления в первый класс. Очень часто при малейших погрешностях в еде, иногда и без всякой видимой причины, у нее возникала боль в правом подреберье, в подложечной области, тошнота, длящаяся на протяжении одних-двух суток, которые проходили самостоятельно.

Родители девочки, в особенности отец, не считали свою дочь больной, воспринимали жалобы как несерьезные. Однако, когда дочь особенно настойчиво жаловалась на боль, то мама ее жалела, прижимала к себе, гладила по голове и так далее. Конечно, это успокаивало ребенка и ей становилось лучше от простого материнского внимания.

Наша пациентка очень часто пропускала обед, иногда ужин, ела немного. Она выглядела очень хрупкой на протяжении своего детства.

На момент окончания школы она воспринимала боль и тошноту как неотъемлемую часть своей жизни. После школы поступила в медицинское училище, закончила и стала работать акушером. Поскольку никаких медицинских документов при поступлении в клинику у больной не было, то эта вся история, которую я вам рассказываю, воспроизведена с ее слов.

Начало самостоятельной трудовой деятельности пациентки ознаменовалось неприятным событием, а именно, пищевой токсикоинфекцией, которая протекала с характерной клинической картиной. Через несколько часов после того как она съела рыбное блюдо, у больной возникла схваткообразная рвота, схваткообразная боль в животе, многократный жидкий стул, повысилась температура до 39 °С.

Была госпитализирована в инфекционную больницу. Через 48 часов от начала заболевания температура понизилась до субфебрильных цифр, диарея прекратилась. Однако обычная для пациентки боль в эпигастральной области значительно усилилась, что послужило поводом для перевода ее в терапевтический стационар.

06:37

В стационаре больной проводилось исследование показателей желудочной секреции, как будто была определена ахлогидрия, что, безусловно, вызывает сомнение. В связи с этим назначался пепсин и желудочный сок. Однако на фоне лечения и после отмены, после выписки из стационара у пациентки сохранялась боль в обычной эпигастральной локализации, различной интенсивности.

Пациентка самостоятельно для купирования этой боли стала принимать Аспирин. Иногда до нескольких таблеток в сутки. Это продолжалось около пяти лет. Боль и прием Аспирина более или менее часто.

Больная работала акушеркой уже в это время. В 1975-м году вышла замуж. В 1976-м году родила здорового доношенного мальчика. Через несколько месяцев после родов ее самочувствие значительно ухудшилось. Усилилась боль в эпигастрии. Присоединилась боль в правом подреберье. Почти ежедневно возникала рвота съеденной пищи с прожилками крови.

Мы помним о ее пристрастии к «Аспирину» как болеутоляющему средству. У нас это не должно вызывать удивление. Кровь в рвотных массах. Пропал аппетит. Пациентка похудела на 15 кг.

Для ухода за ребенком вызвала из другого города свою мать. Была госпитализирована для обследования. При проведении гастроскопии у больной впервые был выявлен язвенный дефект в субкардиальном отделе желудка с признаками состоявшегося кровотечения. Довольно типичная локализация.

Получала антисекреторные препараты, на фоне приема которых удалось добиться рубцевания язвенного дефекта. Однако боли в эпигастрии и правом подреберье сохранялись. На протяжении последующих 10-ти лет данные жалобы сохранялись. Периодически обращалась за медицинской помощью. Получала антисекреторные препараты, спазмолитики с неустойчивым приходящим эффектом.

09:07

В 1987-м году перенесла стрессовую ситуацию. Муж стал оказывать знаки внимания на работе одной из женщин. На этом фоне боль в животе у нашей пациентки значительно усилилась, что послужило причиной для госпитализации. Пациентке был выполнен обзорный снимок органов брюшной полости. Выявлены подозрительные тени на конкременты в проекции желчного пузыря. На основании обзорного снимка врачи делают заключение.

Жалобы больной в сочетании с данными рентгенологического исследования позволили сделать вывод о наличии желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Хотя у пациентки ни разу не было приступов классических желчных колик (тоже обратите внимание).

Таким образом, пациентке была проведена, по-видимому, все-таки без должных показаний открытая холецистэктомия. Конкрементов в желчном пузыре не было выявлено. После ее выполнения существенной динамики в самочувствии у пациентки не наблюдалось. Ей не стало лучше.

Периодически у пациентки отмечался дегтеобразный стул. Видимо, повторялись желудочные кровотечения. В дополнение к уже имеющимся жалобам на боль в животе этот черный дегтеобразный стул послужил основанием для выполнения в 1992-м году резекции желудка по Ру.

Медицинской документации, подтверждающей необходимость показания для проведения подобной операции, пациентка не предоставила. Она говорит, что как будто эта операция была (как ей потом сказали) сделана ошибочно. Врачи перепутали ее с другой пациенткой.

Насколько это соответствует действительности нам трудно сказать. Но факт выполнения операции по Ру и частичной резекции желудка без должных на это оснований мы можем ретроспективно, абсолютно точно зафиксировать.

В 1993-м году муж пациентки впервые привез ее на лечение в Москву. Больная находилась на стационарном лечении в одном из московских центров, в отделении заболеваний кишечника. На основании проведенного исследования больной был поставлен клинический диагноз: язвенная болезнь желудка, резекция желудка по Ру в 1992-м году, гастрит культи желудка, анастомозит, холецистэктомия в 1987-м году, хронический билиарный панкреатит.

Билиарный панкреатит ставится пациентке, у которой не было камней ни в желчном пузыре, ни в желчных протоках.

12:17

Обратите внимание, это отношение к пациентам с хронической болью в животе. Штампы диагностические, к которым привыкли врачи, становятся для таких пациентов по существу регулярным, закономерным явлением.

В клинике пациентка получала антисекреторную терапию. Отметила некоторое улучшение в виде уменьшения абдоминальной боли. Выписана с некоторым улучшением. Однако ее продолжала беспокоить режущая, распирающая боль в животе. Иногда отмечался опять-таки «обесцвеченный стул» без потемнения мочи и без желтухи. Не то, что без желтухи – без сколько-нибудь значительного повышения билирубина.

В 1998-м году по месту жительства (она в то время была на Украине) пациентке была выполнена уже реконструктивная операция. Врачи пытались устранить эту боль, которая не была устранена двумя предыдущими операциями. Третья операция. Теперь они сделали реконструктивную операцию желудка по Бильрот. Показания для выполнения этой операции опять остаются для нас непонятными.

В этом же 1998-м году пациентка вновь приехала в Москву для дальнейшего обследования в связи с продолжающейся болью. Здесь уже московские врачи вносят свой вклад в вынимание хронической абдоминальной боли и выполняют ей папилло-сфинктеротомию в расчете на то (по всей вероятности), что снятие повышенного давления в протоковой системе желчевыводящих путей избавит ее от боли (как они полагали). Однако ни малейшего облегчения (как и следовало ожидать) эта операция не принесла.

В дальнейшем пациентка была многократно обследована. В 2004-м году при гастроскопии определялись подслизистые образования в субкардиальном отделе желудка на задней стенке, в области гастроеюноанастомоза на большой кривизне. По данным биопсии: кусочки слизистой оболочки желудка с участками склероза, в одном из фрагментов единично кистозно измененные железы. Банальные изменения.

Наличие и размеры данных образований были подтверждены проведением компьютерной томографии. От каких-либо терапевтических мероприятий было решено воздержаться и осуществлять эндоскопическое наблюдение один раз в год.

При этой госпитализации пациентке было выполнено исследование гастрина. Уровень гастрина оказался в норме. По-видимому, предполагали наличие у пациентки гастриномы.

15:24

В июне 2006-го года пациентка вновь находилась на стационарном обследовании и лечении. Для уточнения состояния желчевыводящих путей пациентке была выполнена магнитно-резонансная холангиография, при которой существенных отклонений от нормы не определялось.

Внутрипеченочные желчные протоки извиты. Фрагментарно прослеживается правый печеночный проток до 4 мм в диаметре. Левый – до 4,5 мм. Формирование общего печеночного протока обычное. Культя пузырного протока до 3 мм. Просвет видимых отделов в вирсунговом протоке однороден, до 3 мм, прослеживается до мест совпадения двенадцатиперстной кишки.

Никаких морфологических отклонений в желчевыводящей системе и в протоковой системе поджелудочной железы фактически у пациентки не выявлено.

На протяжении последующих двух лет пациентку продолжала беспокоить боль в животе, которая красной или черной нитью проходила через всю ее жизнь. Периодически она обращалась в различные медицинские учреждения. Выполнялись повторные лабораторные исследования. Неоднократно эзофагогастродуоденоскопия.

Протоколы примерно однотипны. Они все примерно соответствуют записи 2004-го года. Выполнена даже сцинтиграфия паращитовидных желез. Это понятно – тут врачи пытались исключить у пациентки аденому паращитовидных желез как причину боли в животе.

Кальций (я заранее могу сказать) на протяжении последующих исследований оказался у пациентки абсолютно нормальным. Сцинтиграмма, нормальный уровень кальция позволили исключить аденому паращитовидной железы.

Весной 2008-го года мы впервые встретились с нашей пациенткой. Вновь основной жалобой при поступлении была абдоминальная боль, горечь во рту, «обесцвечивание кала» и повышение температуры. Стандартная коллекция симптомов, которая наблюдается у нее на протяжении двух десятков лет.

17:57

Мы вновь проанализировали анамнез нашей пациентки. Что обращает на себя внимание. Во-первых, больная родилась последним и неожиданным ребенком (родители не ждали ее). В многодетной семье в 1949-м послевоенном году, когда, конечно, материальные условия для подавляющего числа семей в России были крайне-крайне тяжелыми. Вполне вероятно, что уход в детском возрасте был относительно недостаточным.

Во-вторых, дебют абдоминальной боли и значимые ухудшения в самочувствии были связаны с жизненными событиями, требующими от нашей больной совершенно определенных усилий. Впервые боль возникла при поступлении в школу. Значительное ухудшение самочувствия после окончания техникума, в начале самостоятельной работы.

Следующее ухудшение после рождения ребенка, когда требовался с ее стороны внимание и уход за ребенком. В результате, она ушла от этой материнской обязанности. Ребенка воспитывала бабка и дед. Ухудшения, приведшие к выполнению оперативного вмешательства – после предполагаемой измены мужа.

В дальнейшем вся жизнь пациентки и ее близких зависела от степени выраженности боли в животе. Ребенок большую часть времени проводил с бабкой и дедом. Муж оставил интересную работу, поскольку она была связана с командировками, и он не мог неотлучно находиться при больной жене. На работе большую часть времени пациентка получала больничный лист.

Таким образом, когда больная поступила к нам в клинику, перед нами встала нелегкая задача – проведение дифференциального диагноза боли в животе, симптомы которой на протяжении многих лет отравляли жизнь не только нашей больной, но и ее близких.

20:06

На основании проведения диагностического поиска мы должны были ответить на вопрос: есть ли у больной органическое заболевание. Или заболевание внутренних органов или проводящих путей, которые могли бы на протяжении многих лет проявляться этой болью. Или же данный симптом отражает социальную неприспособленность нашей пациентки и служит своеобразным инструментом адаптации к нелегкой жизни в ее понимании и, возможно, по отношению к ее возможностям, физическим и интеллектуальным.

Ответ на данный вопрос всегда крайне важен для любого врача. Это возлагает на врача большую ответственность, так как от правильности решения поставленной задачи зависит наше дальнейшее отношение к этому пациенту.

Посмотрим, что такое боль, и какие механизмы участвуют. По определению международной ассоциации по изучению боли этот симптом – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Обратите внимание, в этом определении врачу дается право говорить о функциональной боли, ибо в этом определении есть такой фрагмент: «описываемое в терминах такого повреждения». Это то, о чем мы сейчас говорим, возможно.

Кроме того, боль – это сочетание объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях с эмоциональным переживанием, а также осознаванием и запоминанием. Наша задача как интернистов сводилась, в первую очередь, к исключению или подтверждению наличия у пациентки объективных патологических процессов применительно к абдоминальной боли.

Итак. До нас причину ее боли практически на всех этапах искали в наличии патологических процессов в органах. Два важнейших фактора возможного формирования хронической функциональной боли: психологический стресс (в том числе хронический психологический стресс) и когнитивный комплекс (отношение пациентки к жизненным обстоятельствам, семейным обстоятельствам) фактически нами игнорировались.

Эти два фактора – состояние психики, определение психологического типа пациентки – важны. Также как и оценка ее когнитивных возможностей, то есть возможностей переваривать всю ту информацию, которая обрушивается на нее и заставляет или вынуждает ее выбирать тот или иной тип поведения. Это очень важно.

23:45

Некоторые важные для нас положения. В стенках органов желудочно-кишечного тракта (а именно, в слизистой, мышечной, серозной оболочках кишки и брыжейки) располагаются различные виды рецепторов. Рецепторы слизистой оболочки чувствительны к биологически активным веществам, таким как: холецистокинин, серотонин, норадреналин, опиоиды. Они реагируют на изменение осмолярности, pH, концентрацию желчных кислот, механические раздражители.

Нервные окончания, располагающиеся в мышечном слое, чувствительны к сокращению, растяжению, изменению тонуса кишечной стенки. Рецепторы серозной оболочки и брыжеечные рецепторы реагируют на изменение кишечного кровотока, растяжение кишечной стенки, а также изменение содержания некоторых медиаторов.

Таким образом, любое заболевание, приводящее к нарушению моторики, секреции, диаметра сосудов, изменению концентрации биологически активных веществ, может привести к чрезмерному раздражению тех или иных рецепторов и формированию боли. Наша задача заключалась в выявлении у пациентки заболевания, приводящего к вышеуказанным нарушениям.

Объективный статус. Состояние в общем удовлетворительное. Телосложение астеническое. Обратите внимание на кожные покровы. Индекс массы тела 15кг/м2 (очень низкий индекс массы тела). Толщина кожной жировой складки над трицепсом 8 мм (при норме 10,5 – 11,7 мм). Объем плеча 21 см. Объем мышц плеча 18 см (при норме 23 – 20 см).

При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, околопупочной области в случае, когда пациентка фиксирует свое внимание на осмотре. Если больной удается лечь, то пальпация живота практически безболезненна.

Печень у края реберной дуги по правой и срединно-ключичной линии плотная, эластической консистенции, безболезненна. Почки не пальпируются.

26:00

На основании всего вышеизложенного пациентке был сформулирован предварительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, рецидивирующие язвы анастомоза. Болезнь оперированного желудка: резекция желудка по Ру в 1992-м году и реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I в 1998-м году. Холецистэктомия в 1987-м году. Папиллосфинктеротомия в 1998-м году. Трофологическая недостаточность, которая имеет признаки как квашиоркора, так и маразма.

Для подтверждения данного диагноза пациентка была обследована далее. У нее имеется нормохромная анемия, лейкопения. Но обратите внимание на абсолютное число лимфоцитов – они снижены. Это подтверждает наличие у пациентки трофологической недостаточности.

В биохимической анализе крови мы видим некоторые снижения альбумина. Нарушена синтетическая функция железа. Снижен трансферрин – тоже подтверждение наличия трофологической недостаточности. В дополнение у пациентки обнаружен вирус РНК, вирус гепатита С, первый генотип.

Это неудивительно. В результате многочисленных хирургических вмешательств. Помимо того, что они не имели никакой пользы, они привели к тому, что пациентка была инфицирована вирусом гепатита С. Вот результаты нашей чрезмерной врачебной агрессии. Это всегда нужно учитывать.

Таким образом, на основании осмотра больной и всех данных трофологическая недостаточность была подтверждена (промежуточная форма). Во-первых, это квашиоркор. Об этом свидетельствует снижение висцерального белка. В частности, по низкому уровню лейкоцитов, альбумина, трансферрина. Плюс элементы маразма. Снижен соматический белок. В частности, объем плеча, объем мышц плеча. Снижение запасов жира в организме – очень тощая кожно-жировая складка и так далее.

Это все у пациентки есть. Объективно: довольно значительная по нашим временам трофологическая недостаточность.

28:27

Для уточнения состояния желчных протоков, поджелудочной железы было выполнено УЗИ. Не буду останавливаться детально. Никаких отклонений со стороны печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей не было.

Далее пациентке было проведено рентгеновское исследование желудка. Здесь, как и ожидалось, состояние после резекции желудка по Бильрот I с удовлетворительно функционирующим анастомозом. Гастрит культи желудка.

Была выполнена эзофагогастродуоденоскопияя. Гастрит культи желудка, анастомозит, умеренно выраженный рефлюкс желчи. Быстрый уреазный тест показал, что хеликобактер пилори у пациентки отсутствует.

Органы брюшной полости исследовались визуально. Тоже без каких-либо отклонений.

Вот клинический диагноз. Еще раз посмотрим на него. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии – это следствие приема Аспирина. Рецидивирующие язвы анастомоза – это следствие хирургических вмешательств. Болезнь оперированного желудка, реконструктивная операция. Холецистэктомия. Папиллосфинктеротомия. Трофологическая недостаточность. В результате всех этих многочисленных вмешательств.

Возможно ли нормально питаться, и возможна ли нормальная утилизация субстратов после этих многочисленных хирургических вмешательств? В конечном счете, они привели к развитию трофологической недостаточности.

Вирусный гепатит С как результат многочисленных манипуляций, внутривенных введений и так далее. Чем больна больная в настоящий момент? Она больна последствиями чрезмерной врачебной активности. Вот чем она объективно страдает.

Но объясняет ли это ее хронические боли? Самое интересное, что это не объясняет ее постоянную боль в животе.

Давайте посмотрим, как можно это все-таки трактовать. Лечение стандартное: Париет, Панкреатин, Ренни, Эглонил. Но это не привело к каким-либо существенным изменениям.

31:06

Давайте проанализируем, что же происходило с нашей пациенткой. Итак. Пациентка родилась нежданным ребенком в многодетной семье в послевоенном 1949-м году. Девочка нуждалась в любви, заботе и внимании. Однако обратить на себя внимание родителей удавалось лишь после того, как она была больна.

Далее во время учебы в школе, училище и при попытке самостоятельной работы боль в животе позволяла ей устраниться от выполнения наложенных на нее обязанностей. Аналогичная ситуация сложилась при рождении ребенка. Благодаря боли пациентка не занималась его воспитанием даже в самые трудные младенческие годы.

Но при этом ей удалось сохранить семью. В наиболее критичной для нашей больной ситуации (возможным уходом мужа к другой женщине) одной только боли оказалось недостаточно. Пациентка решила пойти на более решительные действия. В частности, повторные травматические операции на органах брюшной полости, к выполнению которых пациентка была готова.

Возникал, естественно, вопрос, сознательно она на это шла или бессознательно? Конечно, она шла на это бессознательно. Ею руководило не сознание. Ею руководила боль и сформировавшийся психологический и психический комплекс, который формировал оборонную тактику этой женщины по отношению ко всем превратностям жизни.

Хотя можно предположить, что при наличии среднего медицинского образования возможные последствия были отчасти ей понятны.

Наконец, последние годы, когда она оставила работу, стала взрослым человеком, обзавелась собственной семьей, постарели и стали нуждаться в постороннем уходе родители, сделаны все операции, наличия только боли оказалось мало. К ней добавилось ограничение себя в еде, приведшее к развитию трофологической недостаточности как дополнительного инструмента воздействия на окружающих.

Каким будет следующий этап. Чем наша пациентка будет обороняться от вторжения в ее жизнь недружелюбного, не понявшего и не принявшего ее окружающего мира. Вариантов развития множество и предугадать их сложно. Однако боль в животе по всей вероятности никогда не покинет нашу больную. Будет существовать в обрамлении других симптомов.

33:39

Недавно она мне звонила и просила моего совета или благословления на то, чтобы ей осуществили стентирование общего желчного протока. Мой вопрос: зачем и вообще она понимает, что такое стент, что такое стентирование. Она мне сказала: «Я абсолютно уверена, что после установки стента боль уйдет».

Отдельно хотелось бы обратить ваше внимание на circulus vitiosus, то есть на порочный круг, сформировавшийся вокруг этой хронической абдоминальной боли у нашей пациентки.

По поводу боли были выполнены: холецистэктомия, резекция желудка по Ру, реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I и папиллосфинктеротомия. В итоге всех травматических манипуляций мы вновь получили абдоминальную боль.

Какую информацию нам дает это наблюдение. Это не редкое наблюдение в нашей клинике. Это одно, может быть, из наиболее ярких и впечатляющих, но не менее выразительных клинических наблюдений. Я мог бы привести здесь десятки.

Вновь обратимся к механизмам формирования боли. Напомню, что боль – это совокупность объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях, эмоциональных переживаний и когнитивных функций.

Таким образом, ведущим, по всей вероятности, в формировании боли и последующей жизненной позиции нашей пациентки был психологический стресс и изменение ее когнитивного комплекса.

Для того чтобы оценить степень, характер выраженности этих нарушений, мы обратились к психиатру. Очень опытному, очень стажированному психиатру, который много лет имеет дело с пациентами с хронической абдоминальной болью. Какое заключение он сделал.

35:51

Данные анамнеза объективного обследования позволяют диагнозцировать соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия) у пациентки с мозаичным личностным расстройством. Звучит очень солидно. Но если мы зададим себе вопрос: часто ли мы встречаем пациентов с мозаичным личностным расстройством. Они нас окружают. Возможно, что мы тоже личности с мозаичным личностным расстройством.

Клинический статус больной определяется двумя рядами расстройств: соматическим (алгии) и наличием вегетативной дисфункции и психопатологическими навязчивыми образными представлениями ипохондрического содержания о соматическом страдании, расстройством ночного сна, приступами тоски и особым личностным отношением, в котором сочетается недоверчивость, подозрительность и высокая потребность в зависимых и опекающих отношениях.

Заключительная фраза мне кажется является ключом к пониманию того, о чем мы с вами говорим. Пациентке были назначены соответствующие препараты.

Чем можно лечить хроническую боль. Большое количество психотропных агентов. Это требует отдельной лекции. Но я обращаю ваше внимание на возможность применения у таких пациентов аганистов периферических опиоидных рецепторов (Тримедат). Они идет под другим названием Тримебутин.

Мы назначили нашей пациентке этот препарат. Она его принимает. Иногда отмечает некоторое облегчение боли. Иногда эти боли усиливаются.

Что требуется нашей пациентке. Больной была дана рекомендация поправиться. Первое – надо поправиться. Во-вторых, приходить на амбулаторные консультации примерно один раз в две недели. Третье – применять Тримебутин по одной таблетке три раза в день.

Больная уже поправилась на 6 кг. Регулярно приходит в клинику. Жалуется на боль. Ни о чем не просит. Тем не менее, уходя, долго и подобострастно благодарит лечащего врача за помощь. Многократно повторяет, спрашивает, можно ли ей прийти в следующий раз. Ей необходимы эти консультации. Необходим разговор с врачом.

38:47

Возможно, что эти визиты возвращают ее в то время, когда она была маленькой беззаботной девочкой, мать жалела ее при проявлении какого-то заболевания.

Вот пример хронической функциональной абдоминальной боли. Это серьезная социальная проблема. Своевременная постановка диагноза, в первую очередь, оградит наших пациентов от этой безудержной медицинской агрессии, которая превращает этих пациентов из функционально относительно несостоятельных людей в объективно органически тяжелых пациентов.

Хроническая абдоминальная боль – это классическая задача классической медицины. Спасибо большое за внимание.

Раздражённый кишечник | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — довольно распространенное заболевание при котором, несмотря на отсутствие каких-либо болезненных изменений во внутренних органах, люди испытывают приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся поносом, вздутием живота или запором.

Для справки

По оценкам специалистов, синдромом раздраженного кишечника страдает от 10 до 15% и более всех взрослых людей (в основном люди молодого и зрелого возраста). Женщины страдают СРК чаще мужчин и склонны к развитию более тяжелых форм этой болезни. Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, однако без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни человека.

Причины возникновения

Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных расстройств.

То есть данное состояние возникает у людей, у которых даже самое тщательное обследование не может обнаружить никаких болезненных изменений ни в желудке, ни в кишечнике, ни в других внутренних органах, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы. Точные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника в настоящее время не известны, а многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

• стресс, хроническое переутомление
• наследственная предрасположенность
• употребление некоторых продуктов питания
• изменение состава микрофлоры кишечника

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Обратите внимание

Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу вышеназванных продуктов, а также молока либо злаков (любых мучных продуктов) – обязательно пройдите обследование у врача!

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе.

Многие люди при СРК испытывают режущие, крутящие, схваткообразные боли, похожие на те, что возникают при пищевом отравлении или при поносе (или как ощущение резкой необходимости дефекации). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. Приступы болей в животе с запором (или поносом) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы СРК доставляют значительное неудобство, менее 1/3 пациентов обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов. У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов (болезнь Крона, язвенный колит, рак кишечника, кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения.

Обратитесь в клинику «Медлайн» если:

• понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия
• последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина)
• вы начали стали худеть по неизвестной причине
• приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели
• одновременно с болью в животе и поносом наблюдается повышение температуры тела
• со временем понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение
• кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом
• понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет

Рези при мочеиспускании, как лечить, симптомы, показания

Причины резей при мочеиспускании:

Процесс мочеиспускания (деуринация) в норме не причиняет дискомфорта и не вызывает болезненных ощущений. Однако в случае инфицирования уретры, мочевого пузыря, половых органов, почек или мочеточников он может сопровождаться болью. У женщин такая проблема встречается чаще, чем у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями строения женского мочевыводящего канала.

— Цистит – воспалительный процесс, затрагивающий стенки мочевого пузыря. В норме моча стерильна, иммунная система подавляет рост и развитие опасной флоры. При нарушении иммунитета, редком опорожнении мочевого пузыря, переохлаждении, застое крови в органах малого таза могут возникать условия для инфицирования и начала воспалительного процесса. Инфекция может проникать в мочевой пузырь несколькими путями: через почки, из половых путей и кишечника через уретру, с током лимфы и крови. Один из главных признаков цистита – часто возникающие позывы к мочеиспусканию, малые порции мочи, чувство переполненности даже после опорожнения мочевого пузыря.

— Половые инфекции (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, кандидоз и пр.). Это могут быть не только болезни, передающиеся половым путём, но и инфекционные процессы, вызванные патологическим ростом условно-патогенной и патогенной микрофлоры влагалища. В таких случаях к жалобам присоединяются дополнительные симптомы – жжение, отёчность, сухость, болезненность и зуд половых органов, а также вагинальные выделения, имеющие неприятный запах, цвет или консистенцию.

— Гормональные изменения. Боль во влагалище при мочеиспускании – частый спутник климакса. Из-за снижения количества эстрогена слизистая оболочка влагалища становится более сухой, склонной к образованию микротрещин. Из-за этого выделение урины приводит к раздражению слизистой, зуду, жжению и боли при мочеиспускании.

— Камни. В почках, мочеточниках и мочевом пузыре могут образовываться песок, мелкие и крупные камни. Признаки: моча с кровью и сильная боль при мочеиспускании, приступообразные боли в области поясницы и внизу живота, частые позывы к деуринации. Болезненные ощущения усиливаются во время физической активности, при ходьбе, при перемене положения тела.

— Уретрит, заболевание, вызванное воспалительным процессом, который локализуется в уретре. Опасность уретрита заключается в том, что инфекция может распространяться по направлению к почкам и вызвать их поражение, либо вызвать нарушения влагалищной микрофлоры и воспалительные процессы в области органов малого таза. Признаки уретрита – боли при мочеиспускании, сопровождающиеся нехарактерными выделениями из уретры (вплоть до гнойных) и тянущими ощущениями.

— Воспалительные процессы в почках, пиелонефрит. Среди признаков почечных воспалений – ноющая боль в области поясницы, повышение температуры тела, сокращение объёма выделяемой мочи, снижение аппетита, головные боли, диарея, рвота, потливость, боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи с жёлтого на бурый, коричневый или красный.

— Нарушение влагалищной микрофлоры. В норме во влагалище должна поддерживаться кислая среда (от 3,8 до 4,4 pH). Однако в случае неправильной интимной гигиены, нарушения гормонального фона вагинальная микрофлора становится более щелочной. Это приводит к образованию микротрещин и расчёсов, вызванных зудом и жжением в области половых губ и влагалища. Попадая на повреждённые участки, моча вызывает их раздражение и боль при мочеиспускании.

— Роды. Во время родов образуются многочисленные разрывы, ссадины и трещины половых органов, в том числе страдает и мочевыводящий канал. Вследствие чего после родов женщина может испытывать резь и боль при мочеиспускании до того момента, пока организм не восстановится.

Лечение резей при мочеиспускании:

1. Необходим полноценный осмотр гинеколога. Врач может выявить инфекции, воспалительные процессы и ряд иных угрожающих здоровью состояний.

Параллельно с первичным осмотром проходит забор биоматериала: общие анализы мочи и крови, мазок на инфекции, соскоб тканей.

При выявлении патологий гинекологического профиля врач уточняет диагноз и назначает соответствующее лечение: антибиотики, противовоспалительные препараты, гормональные средства.

2. Если первичный осмотр не дал однозначного диагноза, требуется УЗИ органов малого таза для выявления патологий, а также консультация уролога для исключения цистита, нефролога – для диагностики состояния почек.

Как правило, пациентке не требуется проходить осмотр у всех специалистов – на первом приёме гинеколог выясняет локализацию болей, периодичность, выраженность, после чего направляет женщину либо на интравагинальное УЗИ и обследование органов малого таза, либо к профильному специалисту, который и назначает лечение.

Что нужно знать о мочеиспускании, корме и болях после родов

Вы случайно писали немного (или много) в течение дня?

Даже небольшая потеря контроля над функцией мочевого пузыря неудобна и является показателем ослабленной или плохой координации мышц тазового дна. Если у вас по-прежнему возникают проблемы с неконтролируемой утечкой через 6 недель после родов, скорее всего, они не исчезнут сами по себе.

Даже если это происходит только тогда, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, это все равно показатель ослабленного или дискоординированного мышечного контроля.Хорошая новость заключается в том, что после определения и постановки диагноза план лечения часто может улучшить ваш мышечный контроль в течение нескольких недель или месяцев.

Испытываете ли вы боль во время секса?

Боль во время секса может возникать из-за раздражения шрамов от вагинальных родов и эпизиотомии, из-за напряженных или напряженных мышц тазового дна или из-за гормонального дисбаланса, который изменяет ваш естественный уровень смазки во влагалищном канале.

Повышенная чувствительность в этой области после родов — обычное дело.

Одной из причин болезненных послеродовых половых контактов является напряжение мышц тазового дна. После всего нисходящего давления, которое происходит, когда вы вынашиваете ребенка во втором и третьем триместрах, может возникнуть реактивное напряжение мышц таза, что делает секс более интенсивным и неудобным.

Вместе со всеми другими факторами стресса при воспитании молодой семьи болезненный половой акт может создавать физические барьеры, которые приводят к эмоциональной изоляции и неуверенности в близости, а также могут создавать другие проблемы.Самопомощь может иметь далеко идущие последствия для нашей жизни и отношений.

Болят ли у вас спина и / или бедра до такой степени, что это ограничивает ваши возможности по уходу за ребенком (детьми)?

Это может быть признаком того, что ваши мышцы живота и осанка еще не вернулись к прежнему состоянию или что ваша спина была перегружена работой по уходу за ребенком в течение 9 месяцев (не говоря уже о поднятии тяжестей в 4-м триместре. !). Подумайте: держать ребенка на руках часами, поднимать коляски, носить автокресло и таскать с собой пакеты для подгузников — список можно продолжить!

Вам трудно восстановить связь с прессом?

Когда вы выращиваете ребенка на животе, мышцы живота растягиваются так, как никогда раньше. Дискоординация мышц — очень распространенное явление, особенно после того, как эти мышцы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка в течение многих месяцев.

Часто женщины испытывают небольшой диастаз, который представляет собой отделение соединительной ткани. Часто это недостаточно серьезная проблема, чтобы потребовать корректирующей операции, и физиотерапия тазового дна может значительно помочь в выздоровлении.Нижний и более глубокий слой живота, известный как поперечный живот, является ключевой мышцей, которую нужно укреплять, поскольку он может помочь облегчить боль в пояснице даже при отсутствии беременности.

Вам сложно вернуться к прежнему режиму тренировок?

Иногда мы просто не чувствуем себя самими собой, и вернуться к своим обычным тренировкам может быть очень сложно. Ваше тело изменилось, но ваше восприятие того, что вы можете делать во время послеродового восстановления , не изменилось.

Часто это проблема укрепления мышц и координации — опять же, чаще всего, связанная с мышцами живота и бедра, — которые чрезвычайно затрудняют преодоление препятствий.

Обычно серия упражнений «перезагрузки» может помочь вам встать на ноги и вернуться к тренировкам, которые помогут вам снова почувствовать себя самим собой. Эти упражнения могут включать в себя упражнения на изоляцию ягодичных и брюшных мышц (например, удары ногами по бедрам, скручивания живота), а также могут быть преобразованы в сложные упражнения для всего тела, которые работают на координацию нескольких сегментов тела (например, приседания и выпады).

4 Проблемы с пищеварением, возникающие после беременности

Во время беременности большинство женщин тратят много времени на прохождение каждой фазы и подготовку к рождению ребенка.

То, что происходит с их телом после рождения ребенка, обычно занимает последнее место в списке вещей, о которых стоит подумать.

После рождения ваше тело возвращается к нормальному функционированию (с некоторыми добавками, если вы кормите грудью), и может потребоваться некоторое время, чтобы все успокоилось.

4 проблемы с пищеварением, возникающие после беременности

Многие женщины удивляются, обнаружив, что их пищеварительная система очень хрупкая, и задаются вопросом, как справиться с этим, имея дело с потребностями новорожденного.

Вот 4 способа воздействия на вашу пищеварительную систему после рождения и как с этим справиться:

# 1: Запор

У большинства женщин после родов возникают запоры. Это происходит по ряду причин:

• Замедление пищеварительной системы во время родов
• Анестетик, используемый во время родов
• Временное отсутствие мышечного тонуса в области живота
• Лекарства, применяемые для послеродового обезболивания
• Употребление витаминов (особенно железосодержащих добавок)
• Страх толкания из-за геморроя, швов или болезненности.

Первое опорожнение кишечника после родов может показаться сложной задачей. В конце концов, вы, вероятно, чувствуете нежность и болезненность. У вас могут быть швы или разрыв, или вы беспокоитесь о давлении на швы кесарева сечения.

Ключом к предотвращению запора является предотвращение замедления работы пищеварительной системы и ее чрезмерной вялости. Чтобы это не стало проблемой, придерживайтесь хороших повседневных привычек:

• Пейте не менее 2–3 литров воды каждый день для обеспечения здоровой консистенции стула
• Возьмите магний (хороший вариант — порошок электролита)
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, включая натуральные волокна из фруктов и овощей
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы стимулировать лимфатическую систему и кровоток
• Если область болезненная, может помочь поддержка области промежности теплой тканью
• Если необходимы обезболивающие, поговорите со своим врачом об использовании смягчителя стула.
• Избегайте натуживания во время дефекации, так как это может привести к геморрою.

Вы можете прочитать Первые послеродовые корма — 10 вещей, которые вам нужно знать для получения дополнительной информации о причинах и профилактике .

# 2: ветер

Газы во время беременности — одна из таких вещей. Вы мало что можете сделать, кроме как смириться с этим.

Сильный ветер после родов может быть сюрпризом, особенно если вы плохо его контролируете. Газы после родов — не редкость, поскольку мышцы и нервы кишечника растянуты.

Если вам сделали кесарево сечение, во время операции в вашем теле может скопиться воздух, и потребуется время, чтобы выбраться наружу.

Также может потребоваться некоторое время, чтобы восстановить контроль над этой областью. Ежедневно выполняйте упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы.

Теплые напитки, такие как травяные чаи, могут облегчить спазмы, возникающие из-за захваченного газа, но убедитесь, что их можно принимать во время грудного вскармливания.

# 3: Недержание кала

Мышцы и нервы, контролирующие дефекацию, можно растянуть во время родов.Использование щипцов или вакуума, а также значительный разрыв или эпизиотомия, идущая назад, также могут вызвать повреждение мышц и нервов.

Это может повлиять на степень вашего контроля над кишечником после рождения ребенка. Иногда женщины ощущают внезапное давление и ощущение необходимости опорожнить кишечник.

Некоторые даже проходят движение, не испытывая заранее чувства необходимости в этом (это называется недержанием кала).

Эти проблемы могут вызвать смущение, но важно поговорить со своим врачом, чтобы вы могли быть уверены, что все выздоровеет и вернется в норму.

Возможно, стоит обратиться к физиотерапевту по женскому здоровью, если проблема не исчезнет в течение нескольких месяцев.

# 4: Проблемы, связанные со стрессом

Первые дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка могут быть трудными — даже стрессовыми. Также утомительно, когда вам приходится спать меньше, чем вы привыкли.

Возможно, у вас были тяжелые роды, и вам нужно больше времени на восстановление, как физически, так и эмоционально. Если у вас есть другие дети, или вам не хватает поддержки, или вы воспитываете детей в одиночку или сталкиваетесь с другими личными проблемами, послеродовой период может добавить больше стресса в вашу жизнь.

Пищеварительная система контролируется кишечной нервной системой, которая встроена в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Стресс может активировать в вашей центральной нервной системе реакцию «бей или беги», и это снижает приток крови к пищеварительной системе.

Стресс может вызвать спазмы ваших пищеварительных мышц, например пищевода. Уровень кислоты в желудке может повышаться, вызывая расстройство желудка и кислотный рефлюкс. Стресс может вызвать тошноту, диарею или даже запор.

По возможности старайтесь минимизировать последствия стресса. Вот несколько способов борьбы со стрессом:

• Подготовьтесь к послеродовому месяцу после рождения ребенка
• Попробуйте расслабляющую терапию, например йогу, медитацию, массаж или иглоукалывание.
• Поговорите с надежным другом или профессиональным терапевтом
• Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету и как можно больше избегайте обработанных нездоровой пищи
• Не пытайтесь лечить симптомы стресса с помощью алкоголя, курения или наркотиков.

Когда вы имеете дело с потребностями новорожденного и с жизнью в целом, следует ожидать некоторого стресса. Всегда разговаривайте со своим партнером, семьей, друзьями или надежным поставщиком медицинских услуг, если стресс берет над вами верх. Просить помощи.

Проблемы с пищеварением после родов встречаются чаще, чем вы думаете, и о них не всегда говорят. Выявление потенциальных проблем и их решение в кратчайшие сроки помогут вам избежать проблем в будущем и обеспечат максимальное удовольствие от вашего новорожденного.

Послеродовой острый живот и его диагностические проблемы

BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015212052.

История болезни

Weston Area Health Trust, Weston-Super-Mare, UK

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это случай 25-летнего первородящего с постепенно начинающейся болью в животе и рвотой, через 1 день после родов. После трех госпитализаций в течение следующих 3 недель был поставлен диагноз непроходимости тонкой кишки, вторичной по отношению к спаечному процессу; пациенту ранее была сделана аппендэктомия.Пациент был доставлен в операционную для лапаротомии и адгезиолиза, где кишечник оказался жизнеспособным, но с двумя небольшими серозными разрывами. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Этот случай подчеркивает важность оценки боли в животе в послеродовом периоде аналогично тому, как это делается в небеременном состоянии, чтобы избежать задержки в диагностике.

Предпосылки

Мы сочли важным подчеркнуть, насколько легко упускаются из виду общие проблемы, когда клиническая картина осложняется беременностью.

Представление клинического случая

25-летняя женщина, беременность 1, пара 1, обратилась через 17 дней после родов через естественные родовые пути. Роды были вызваны преждевременным разрывом плодных оболочек, и было 24 часа послеродового кровотечения. Пациентка сообщила о начале схваткообразной боли в верхней части живота и рвоте через 1 день после родов своей акушерке, которая отнесла это к послеродовым болям. Через несколько дней пациент обратился в отделение неотложной помощи и был госпитализирован на 4 дня для лечения запора; Записано амбулаторное УЗИ брюшной полости.Симптомы у пациентки не исчезли, и через 8 дней она обратилась в другое отделение неотложной помощи и в тот же день была выписана после ультразвукового исследования брюшной полости.

Мы встретили пациентку через 2 дня в составе гинекологической бригады. Накануне она обратилась в то же отделение неотложной помощи с развивающимися симптомами; боль в верхней части живота теперь распространилась на нижнюю часть живота, и у нее был эпизод вагинального кровотечения. К этому времени ей было 16 дней после родов. Поведение кишечника не изменилось, у пациента не было лихорадки.Она казалась обезвоженной с тахикардией; ее живот был мягким, но с болезненностью по средней линии от эпигастрия до надлобковой области, с защитными и вялыми звуками кишечника. Вагинальное исследование выявило лохии с неприятным запахом.

Анамнез: аппендэктомия и синдром поликистозных яичников. Пациентке на ранних сроках беременности был диагностирован дефицит протеина С и антитромбина 3, и ей назначили профилактический прием далтепарина, который необходимо было прекратить через 6 недель после родов.Она жила с мужем и ребенком, а до беременности работала в офисе.

Обследования

Во-первых, было проведено УЗИ брюшной полости, которое исключило желчные колики; однако он действительно обнаружил следы свободной жидкости вдоль нижней границы печени и селезенки. Было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое показало свободную жидкость в мешочке Дугласа, но отсутствие задержанных продуктов. Повышение С-реактивного белка с 51 мг / л при поступлении до 95 мг / л и незначительное повышение количества лейкоцитов до 11.4 × 10 ⁹ свидетельствовали о воспалительном процессе. На данный момент диагноз оставался неясным, и, поскольку клиническая картина ухудшалась, была назначена компьютерная томография брюшной полости / таза, которая подтвердила опасения по поводу непроходимости тонкой кишки. Он показал расширенные петли несмежной тонкой кишки с множественными переходными точками () и определенной стриктурой (). Визуализация соответствовала вторичной обструкции по отношению к спайкам, однако одновременное увеличение брыжеечных узлов вызывало озабоченность в отношении воспалительного заболевания кишечника или лимфомы.

Осевое изображение КТ брюшной полости (с подготовкой воды), показывающее одну из нескольких точек перехода в тонкой кишке.

КТ брюшной полости (с подготовкой воды), показывающая определенную стриктуру тонкой кишки с проксимальными расширенными петлями тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз

Одним из диагнозов при поступлении был гастрит, но также была проведена визуализация для исключения камней в желчном пузыре. Ингибиторы протонной помпы и антациды не снимали дискомфорта, поэтому было запрошено заключение гинеколога.Внутриутробные послеродовые осложнения были исключены, однако пациентка была покрыта антибиотиками по поводу послеродового сепсиса. Ее продолжала рвать, и ее живот вздулся. Несмотря на эти исследования, задействованные бригады не приблизились к постановке диагноза, и потребовалось сделать компьютерную томографию.

Лечение

Пациентка изначально лечилась от гастрита и послеродового сепсиса. Когда поступило сообщение о компьютерной томографии, был вставлен назогастральный зонд, и пациентка была направлена ​​в отделение неотложной помощи, где хирурги общей практики провели лапаротомию.Большая часть тонкой кишки прошла через внутреннюю грыжу, образованную сращением сальника, сигмовидной кишки, правого яичника и фимбрии, которая растянулась до центра брюшной полости. Тонкая кишка была жизнеспособной и переместилась в нормальное положение через грыжу. Были заживлены две небольшие серозные разрывы в кишечнике и лизированы спайки.

Исход и наблюдение

Послеоперационный период протекал без осложнений. Последующие мероприятия были трудными, так как пациентка не была из местного района, поэтому была назначена встреча с ее собственным терапевтом для осмотра хирургической раны и направления к соответствующей колоректальной бригаде, если это необходимо.

Обсуждение

Отсроченная диагностика и лечение в этом случае подчеркивают клиническую неопределенность, с которой сталкиваются при оценке острого живота у послеродового пациента. Непроходимость кишечника во время беременности встречается редко, но хорошо документирована, с частотой около 1/3500 беременностей. Третий триместр — это когда пациент наиболее подвержен хирургическим осложнениям, спайки, вторичные по сравнению с предыдущей операцией, считаются основной причиной. ¹ Тщательный обзор литературы о послеродовой непроходимости кишечника после естественных родов, однако, обнаружил только семь случаев за последние 35 лет.

Самый последний из них был опубликован годом ранее и описывал 22-летнего ребенка, у которого в течение 8 дней после родов наблюдались боли в животе, рвота и лихорадка в течение 3 дней. Рентген брюшной полости показал наличие воздуха под диафрагмой, а лапаротомия с биопсией завершила перфорацию слепой кишки из-за псевдообструкции толстой кишки, известной как синдром Огиливи: результаты классического исследования потребовали неотложной помощи. ² В 2013 году, однако, у 40-летней первородящей женщины были точно такие же симптомы после родов на третий день, с заметными петлями кишечника на рентгеновском снимке, однако считалось, что у нее был запор до тех пор, пока желчная рвота не потребовала компьютерной томографии, лапаротомии и возможной колостомии: менее классические выводы поздняя диагностика. ³ В других случаях описана послеродовая непроходимость кишечника у пациента с предшествующим желудочным обходным анастомозом по Ру, ⁴ и идиопатической инвагинацией и инвагинацией, вызванной лимфомой. ^{5 6}

Редкость приводит к диагностической дилемме. Поэтому очень важно сообщать об этих уникальных случаях, чтобы мы могли продолжить изучение их сложных презентаций. Мы настоятельно призываем тех, кто ухаживает за послеродовой женщиной, сохранять непредвзятость и не связывать все абдоминальные проявления с патологией матки или яичников, особенно если в анамнезе есть предыдущие операции на брюшной полости и возможность спаек, как в этом случае.Наконец, выполняйте визуализацию на ранней стадии, как в тех случаях, когда клиническая картина не осложняется беременностью.

Очки обучения

• С болью в животе следует обращаться в послеродовой период, как и в любом другом небеременном состоянии, чтобы избежать поздней диагностики.

• Непроходимость кишечника во время беременности встречается нечасто, но наиболее часто встречается в третьем триместре и послеродовом периоде.

• В условиях неопределенности диагностики мультидисциплинарный подход может помочь в своевременной диагностике и лечении.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Sansaloni F.
Кишечная непроходимость при беременности. J Matern Fetal Neonatal Med
2010; 23: 372–3. [Google Scholar] 2. Хариш Э., Сандип В.К., Кола С.К. и др. .
Самопроизвольная перфорация слепой кишки, связанная с синдромом Огилви, после родов через естественные родовые пути — отчет о клиническом случае.J Clin Diagn Res
2014; 8: ND08–9. 10.7860 / JCDR / 2014 / 9078.4484 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Шривастава Р.
Непроходимость кишечника при беременности: необычный случай. Br J Obstet Gynecol
2013; 120: 1470–0328. [Google Scholar] 4. Крючки WB.
Обструкция тонкой кишки у женщины в послеродовом периоде после лапароскопического желудочного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Dis
2010; 6: 209.–. 10.1016 / j.soard.2009.05.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Коджакоч Э., Бозгейик З., Коч М. и др. .
Идиопатическая послеродовая инвагинация: редкая причина острой боли в животе.Med Princ Pract
2010; 19: 163.–. 10.1159 / 000273078 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Самара С.
Ультрасонографические и компьютерные томографические проявления инвагинации вторичных по отношению к первичной неходжкинской лимфоме, диагностированной в послеродовом периоде: отчет случая и обзор литературы. Eur J Gynaecol Oncol
2002; 23: 569–72. [PubMed] [Google Scholar]

Послеродовой период: первые 6 недель после родов

Обзор темы

Что такое послеродовой период?

В течение первых недель после родов ваше тело начинает восстанавливаться и приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным.Это называется послеродовым (или послеродовым периодом). По мере выздоровления ваше тело претерпевает множество изменений. Эти изменения у каждой женщины разные.

Первые недели после родов — это также время, чтобы сблизиться с малышом и установить распорядок ухода за ним.

Ваш врач захочет осмотреть вас через 2–6 недель после родов. Это хорошее время, чтобы обсудить любые проблемы, включая противозачаточные.

Что происходит с вашим телом в послеродовой период?

Вы, вероятно, будете чувствовать болезненность в течение нескольких дней и очень сильно уставать в течение нескольких недель.Чтобы снова почувствовать себя самим собой, может потребоваться от 4 до 6 недель, а, возможно, и дольше, если у вас были роды с помощью кесарева сечения (или кесарева сечения).

В течение следующих нескольких дней и недель у вас могут появиться кровотечения и послеродовые боли из-за сокращения матки.

Как вы можете позаботиться о себе?

В первые недели после родов очень легко устать и переутомиться. Полегче с собой.

• Постарайтесь заснуть, когда ваш ребенок засыпает.
• Попросите другого взрослого побыть с вами в течение нескольких дней после родов.
• Позвольте семье и друзьям приносить вам еду или делать работу по дому.
• Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
• Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения могут помочь вам почувствовать меньшую усталость.
• Пейте больше жидкости, если вы кормите грудью.

Ваш врач расскажет вам, как заботиться о вашем теле во время выздоровления. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься спортом, заниматься сексом и использовать тампоны. Он также расскажет вам, как справиться с болью и отеком, пока ваше тело заживет.

Как послеродовой период влияет на ваши эмоции?

Первые несколько недель после рождения ребенка могут быть временем волнения и сильной усталости. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым. Но в то же время вы можете чувствовать себя истощенным из-за недостатка сна и новых обязанностей.

Многие женщины впадают в «беби-блюз» в первые дни после родов. «Бэби-блюз» обычно достигает пика примерно на четвертый день, а затем проходит менее чем через 2 недели.Если у вас хандра в течение более чем нескольких дней или если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, немедленно позвоните своему врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это нужно лечить. Группы поддержки и консультации могут помочь. Иногда может помочь и лекарство.

Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Что нужно знать об уходе за новорожденным?

В течение первых нескольких недель вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его.Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально — задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок. Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вскоре вы узнаете, что означает каждый крик, и сможете понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Вначале младенцы часто спят днем ​​и бодрствуют ночью. У них нет шаблона или распорядка. Они могут внезапно задыхаться, резко просыпаться или выглядеть так, как будто у них косоглазие. Все это нормально, и они могут даже вызвать улыбку.

Вы естественным образом развиваете эмоциональную связь со своим ребенком, просто проводя время вместе, находясь физически рядом и реагируя на его или ее сигналы.

Часто задаваемые вопросы

Восстановление дома

В течение нескольких дней и недель после родов (послеродовой период) ваше тело изменится, поскольку оно вернется к своему небеременному состоянию. Как и в случае с изменениями беременности, послеродовые изменения у каждой женщины индивидуальны.

Физические изменения после родов

Изменения в вашем теле могут включать боли в мышцах и кровотечение.

• Схватки вызваны
  послеродовые боли сморщивают матку в течение нескольких дней после родов. Уменьшение матки до размера, существовавшего до беременности, может занять от 6 до 8 недель.
• Боль в мышцах (особенно в руках, шее или челюсти) часто возникает после родов. Это из-за тяжелого труда.Болезненность пройдет через несколько дней.
• Кровотечение и выделения из влагалища (лохии) могут длиться от 2 до 4 недель и могут приходить и уходить примерно 2 месяца.
• Болезненность влагалища, , включая боль, дискомфорт и онемение, обычное явление после вагинальных родов. Болезненность может усилиться, если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия.
• Если вам сделали кесарево сечение (кесарево сечение) , у вас может возникнуть боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.

• Нагрубание груди
  часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда груди начинают наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Позвоните своему врачу, если вас беспокоят какие-либо из ваших симптомов. Для получения дополнительной информации см. Когда вызывать врача.

Уход после родов через естественные родовые пути

Большинству женщин требуется некоторое время после родов, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Важно сосредоточиться на своем исцелении и заботиться о своем теле после родов.

• Используйте прокладки вместо тампонов при кровотечении, которое может длиться до 2 недель.
• Облегчает спазмы или послеродовые боли с помощью ибупрофена (например, Адвила). Если врач выписал вам обезболивающее по рецепту, примите его в соответствии с предписаниями.
• Если у вас отек или боль вокруг входа во влагалище, попробуйте использовать лед. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Вымойтесь, осторожно выдавив из бутылки теплой воды, а не вытирая туалетной бумагой.
• Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.
• Облегчите болезненность геморроя и области между влагалищем и прямой кишкой с помощью ледяных компрессов или подушечек из гамамелиса.
• Облегчите запор, выпив много жидкости и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки. Спросите своего врача о безрецептурных смягчителях стула.

Чего следует избегать

Дайте вашему телу шанс на выздоровление. Подождите, чтобы начать определенные действия.

• Подождите, пока вы не выздоровеете (примерно от 4 до 6 недель), прежде чем вступать в половую связь. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься сексом.
• Постарайтесь не путешествовать с ребенком в течение 5 или 6 недель.Если вы отправляетесь в длительную поездку на автомобиле, часто останавливайтесь, чтобы прогуляться и размяться.
• Не полоскать влагалище жидкостями (спринцевание).

Уход после кесарева сечения

Если вам сделали кесарево сечение, вам нужно будет расслабиться, пока разрез заживает.

• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока врач не разрешит, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• У вас может быть вагинальное кровотечение. Накладки на износ. Не используйте тампоны до тех пор, пока врач не разрешит это.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.

Дополнительную информацию смотрите в теме Кесарево сечение.

Как справиться с эмоциями

Рождение ребенка — это здорово.Но это также может быть утомительным и стрессовым. В это время часто возникает целый ряд эмоций.

Советы, как справиться с ситуацией в послеродовом периоде, включают принятие помощи от других, хорошее питание и употребление большого количества жидкости, отдых, когда это возможно, ограничение посещений, уделение времени себе и поиск компании других женщин, у которых есть новые дети.

Ожидайте изменений в ваших отношениях

Если у вас есть партнер, и это ваш первый ребенок, ваше внимание могло сместиться с того, чтобы быть частью пары, на родителей.Это обычное и замечательное изменение. Но на то, чтобы приспособиться, может потребоваться некоторое время. У вас и вашего партнера какое-то время может не хватить времени или энергии друг на друга. Но вы также узнаете друг друга по-новому, как родители.

Некоторое время после родов обычно мало интересует секс. В то время, когда ваше тело восстанавливается и у вашего ребенка много потребностей, вам и вашему партнеру нужно будет проявлять терпение друг к другу. Общение вместе — хороший способ справиться с изменениями в вашей сексуальности после родов.

Остерегайтесь депрессии

«Бэби-блюз» — обычное явление в первые 1-2 недели после рождения. Вы можете плакать, грустить или раздражаться без причины. Если ваши симптомы длятся более нескольких недель или если вы чувствуете сильную депрессию, обратитесь за помощью к врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это можно вылечить. Группы поддержки и консультации могут помочь. Иногда может помочь и лекарство. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Получите поддержку от других

Если вы чувствуете усталость или подавленность, поговорите со своим партнером, друзьями и семьей о своих чувствах.Вы также можете захотеть:

• Прогуляйтесь с малышом.
• Найдите класс для молодых мам и новорожденных, в котором есть время для упражнений.
• Попробуйте йогу, медитацию, массаж или другие способы справиться со стрессом. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».

Общие проблемы

У некоторых женщин есть проблемы, такие как запор, геморрой и боль в груди, которые продолжаются некоторое время после родов.Многие незначительные послеродовые проблемы можно решить дома. Если у вас возникли проблемы и ваш врач дал вам конкретные инструкции, обязательно следуйте этим инструкциям.

Запоры и геморрой

Домашние меры обычно — это все, что необходимо для облегчения легкого дискомфорта от геморроя или запора.

Для предотвращения или облегчения симптомов запора:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Пейте много жидкости, особенно воды и фруктовых соков.
• Попробуйте смягчитель стула, например Colace.
• Не напрягайтесь (сильно надавливайте) во время дефекации.
• Делайте больше упражнений, например ходьбу, каждый день.

Для лечения зуда или боли при геморрое:

• Держите задний проход в чистоте, тщательно вытирая его после каждого испражнения. Осторожно протрите спереди назад.Детские салфетки или прокладки от геморроя обычно более щадящие, чем туалетная бумага. Если вы используете туалетную бумагу, используйте только мягкую неокрашенную туалетную бумагу без запаха.
• Примите теплую ванну или сидячую ванну. Теплая вода может уменьшить или успокоить геморрой. Добавьте в воду пищевую соду, чтобы уменьшить зуд.
• Используйте холодные компрессы. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Не сидите долго, особенно на жестких стульях.
• Пейте много жидкости и при необходимости используйте смягчители стула. Не напрягайтесь (сильно давите) во время дефекации.

Проблемы влагалища и промежности

Болезненность влагалища и области между ним и анусом (промежность) часто возникает после родов. Вы можете облегчить боль с помощью домашнего лечения. Для уменьшения боли и заживления:

• Попробуйте использовать лед. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Вымойтесь, осторожно выдавив из бутылки теплой воды, а не вытирая туалетной бумагой.
• Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности
может занять несколько недель.

Проблемы с тазовой костью

Восстановление проблем с тазовыми костями , таких как отделенные лобковые кости или перелом копчика (копчика), может занять несколько месяцев.Лечение включает лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а иногда и физиотерапию.

Проблемы с грудью

Нагрубание груди
часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда груди начинают наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт в груди и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Если вы не кормите грудью, используйте лед, а не тепло, чтобы уменьшить болезненность груди.Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Информацию о проблемах груди, связанных с грудным вскармливанием, см. В разделе «Грудное вскармливание».

Послеродовое обследование

Ваш врач захочет пройти осмотр через 2–6 недель после родов. Этот визит позволяет вашему врачу или акушерке проверить, насколько вы выздоравливаете после родов, и посмотреть, как вы себя чувствуете. Вы можете пройти обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Если вам сделали кесарево сечение, врач проверит ваш разрез.

Ваш врач или акушерка поговорит с вами о противозачаточных средствах и узнает, как у вас обстоят дела с грудным вскармливанием. Он также спросит о вашем настроении и проверит вас на предмет признаков послеродовой депрессии.

Этот визит — также хорошее время, чтобы поговорить с врачом обо всем, что вас беспокоит или интересует.

• Сохраните список вопросов, которые можно будет взять с собой во время послеродового визита. У вас могут быть следующие вопросы:
  • Изменения в груди, например уплотнения или болезненность.
  • Когда ожидать возобновления менструального цикла.
  • Какой вид контроля над рождаемостью лучше всего подходит для вас.
  • Вес, который вы прибавили за время беременности.
  • Варианты упражнений.
  • Какие продукты и напитки лучше всего подходят для вас, особенно если вы кормите грудью.
  • Проблемы, которые могут возникнуть при кормлении грудью.
  • Когда можно заняться сексом. Некоторые женщины могут захотеть поговорить о смазках для влагалища.
  • Любое чувство печали или беспокойства, которое у вас есть.

Здоровье и питание

В первые недели после родов легко устать и переутомиться. Полегче с собой. По возможности отдыхайте, принимайте помощь других, хорошо ешьте и пейте много жидкости.

Отдыхая

Как и беременность, период новорожденности может быть временем волнения, радости и истощения. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым.Вы также можете быть перегружены новыми часами сна и новыми обязанностями. Найдите время для отдыха.

• Отдых каждый день. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит. Будьте гибкими, чтобы вы могли есть в неурочные часы и спать, когда вам нужно.
• Попросите другого взрослого побыть с вами в течение нескольких дней после родов.
• Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
• Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения могут помочь вам почувствовать меньшую усталость.
• Обратитесь за помощью по дому, приготовлению пищи и покупкам. Напомните себе, что ваша работа — заботиться о своем ребенке.

Сексуальность, фертильность и контроль рождаемости

Вашему организму нужно время на восстановление после родов. Это может занять от 4 до 6 недель, но для каждой женщины это индивидуально. Избегайте полового акта и не вставляйте что-либо во влагалище (включая тампоны), пока кровотечение не прекратится. Ваш врач разрешит вам, когда это будет нормально для полового акта.

Ваш менструальный цикл — и ваша способность снова забеременеть — вернутся в ритме вашего тела. Помните, что вы можете овулировать и забеременеть в течение месяца до вашего первого менструального цикла, уже через 3 недели после родов. Если вы не хотите сразу же забеременеть, используйте противозачаточные средства, даже если вы кормите грудью.

• Если вы не кормите грудью, менструальный цикл может начаться в течение месяца или двух после родов.
• Если вы кормите грудью постоянно, месячные, вероятно, не возобновятся в течение нескольких месяцев. Средний показатель среди женщин, кормящих исключительно грудью, составляет 8 месяцев. Но грудное вскармливание — ненадежный метод контроля над рождаемостью. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание как противозачаточное средство.

Большинство методов контроля рождаемости безопасны и эффективны после родов. Но в первые пару недель после родов лучше всего использовать метод, не содержащий эстрогена. Поговорите со своим врачом о том, какой тип лучше всего подходит для вас.Для получения дополнительной информации см. Тему «Контроль рождаемости».

Здоровое питание

Разнообразие здоровой пищи важно для сохранения энергии и снижения веса, набранного во время беременности.

• Ешьте разнообразные продукты, чтобы получать все необходимые питательные вещества. Вашему организму необходимы белки, углеводы и жиры для получения энергии.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Включите в рацион такие продукты, как цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи, сырые и сушеные фрукты и бобы.
• Пейте много жидкости, особенно воды.
• Ешьте легкие закуски в течение дня, чтобы зарядиться энергией. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды долгое время.
• Если вы кормите грудью, здоровое питание полезно для вашего здоровья в целом. Дополнительные сведения см. В разделе «Питание при грудном вскармливании».
• Если вы кормите грудью, избегайте алкоголя и наркотиков. Если вы бросите курить во время беременности, постарайтесь не курить. ^{сноска 1}

Дополнительную информацию о правильном питании см. В разделе «Здоровое питание».

Упражнение

Упражнения помогают вам чувствовать себя хорошо и помогают вашему телу вернуться к своей форме перед беременностью. Как правило, вы можете приступить к тренировкам через 4-6 недель после родов. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать тренировку, особенно если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение).

• Начните ежедневные упражнения через 4-6 недель, но отдыхайте, когда почувствуете усталость.
• Старайтесь регулярно заниматься спортом. Выйдите на улицу, гуляйте или поддерживайте кровообращение с помощью любимой тренировки.
• Изучите упражнения для повышения тонуса живота.
• Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы восстановить силу мышц таза. Вы можете выполнять эти упражнения стоя или сидя.

Основы для новорожденных

В течение первых нескольких недель вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его. Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально — задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок.Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вы можете узнать, что означает каждый крик, и понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Кормление

Грудное вскармливание — это приобретенный навык, вы научитесь ему лучше с практикой. Иногда бывает трудно кормить грудью. Первые две недели для многих женщин самые тяжелые. Но не сдавайся. Вы можете справиться с большинством проблем. Врачи, медсестры и специалисты по грудному вскармливанию могут помочь. То же самое могут сделать друзья, семья и группы поддержки по грудному вскармливанию.

Некоторые женщины предпочитают кормить своих детей смесью. Хотя грудное молоко является идеальной пищей для младенцев, ваш ребенок может получать полноценное питание из смеси.

Для получения дополнительной информации см. Разделы «Грудное вскармливание и искусственное вскармливание».

Спящий

Большинство младенцев спят в общей сложности 18 часов каждый день. Они просыпаются ненадолго, по крайней мере, каждые 2–3 часа. Всегда укладывайте ребенка спать на спине, а не на животе. Это снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Для получения дополнительной информации о сне, использовании подгузников и других областях ухода за новорожденными см. Тему Рост и развитие, Новорожденный.

Когда вызывать врача

Позвоните
911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас боль в груди, одышка или кашель с кровью.
• У вас припадок.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильное вагинальное кровотечение. Вы пропускаете сгустки крови и пропитываете подушечку каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или все еще остается ярко-красным через 4 дня после родов, или у вас выделяются сгустки крови, размер которых превышает размер мяча для гольфа.
• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас рвота или вы не можете удержать жидкость.
• У вас жар.
• У вас появилась новая или более выраженная боль в животе.
• На вашей груди или груди есть твердые, красные или нежные участки.
• У вас срочное или частое мочеиспускание с чувством жжения.
• У вас сильная боль, болезненность или припухлость во влагалище или в области между прямой кишкой и влагалищем.
• У вас сильные боли в груди, животе, спине или ногах.
• У вас есть симптомы сгустка крови в ноге (называемые тромбозом глубоких вен), например:
  • Боль в голени, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• Вы испытываете чувство сильного отчаяния или сильного беспокойства.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

• Кажется, у вас усиливается вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые или более сильные выделения из влагалища.
• Вы чувствуете грусть, тревогу или безнадежность более нескольких дней (послеродовая депрессия).
• Вы не поправляетесь, как ожидалось.

Список литературы

Цитаты

1. Американская академия педиатрии (2012).Заявление о политике: грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия , 129 (3): e827 – e841. Также доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827.full.

Консультации по другим работам

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011). Обновление медицинских критериев приемлемости CDC в США для использования противозачаточных средств, 2010 г .: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовом периоде. MMWR, 60 (26): 878–883.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником после родов

Некоторым женщинам может быть трудно контролировать мочу, ветер или фекалии после родов.Вы можете заметить, что у вас течет моча или из заднего прохода вытекает фекалия.

Упражнения для тазового дна

Очень важно выполнять упражнения для тазового дна после родов. Они улучшат удержание (вашу способность контролировать) как мочевой пузырь, так и кишечник.

Сжимания анального сфинктера

Вы также должны выполнять сжимания анального сфинктера как часть упражнений для тазового дна.

Сжатие анального сфинктера может помочь контролировать:

• выделение ветра
• внезапные позывы к испражнению (фекальные позывы)

Как выполнять сжатие анального сфинктера

Сожмите свой задний проход, как если бы вы наклонились и попутно попутно.

Осторожно отведите ягодицы в сторону, чтобы почувствовать сдавливание ануса. Избегайте чрезмерного сдавливания ягодиц, в этом нет необходимости.

Попробуйте делать не менее 10 отжиманий 3 раза в день.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к терапевту, медсестре или физиотерапевту, если ваши симптомы не улучшатся в течение 6 недель после родов.

Покалывание при мочеиспускании

Вы можете испытывать некоторую боль или покалывание при мочеиспускании в течение нескольких дней.Вы можете уменьшить жжение, выпив много воды, чтобы разбавить мочу.

Немедленно обратитесь к акушерке или терапевту, если:

• вам трудно отвести мочу (моча)
• очень больно
• вы заметили сильный или неприятный запах мочи

Запор

Некоторые у женщин возникают проблемы с опорожнением кишечника после родов.

Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Фрукты, овощи, салаты, цельнозерновые крупы и хлеб из непросеянной муки богаты клетчаткой.

Когда ваш живот расслаблен, тазовое дно часто расслабляется. Это облегчает опорожнение кишечника (испражнения).

Может помочь то, как вы сидите в туалете. Слегка наклонитесь вперед на унитазе и поставьте ноги на табуретку.

Избегайте толкания. Не торопитесь и дышите, как будто пускаете мыльные пузыри.

Поговорите со своим терапевтом или акушеркой, если вы не опорожняетесь более 3 дней.

Геморрой (геморрой)

Геморрой — болезненные опухшие вены вокруг заднего прохода.Они могут ухудшиться после родов.

Сидение на плавающем кольце может дать временное облегчение, но на самом деле усложняет устранение проблемы. Вместо этого, сидя, подложите под каждое бедро сложенное полотенце для рук. Это поможет немного приподнять ягодицу и снизить нагрузку на груды.

Избегайте запоров, употребляя большое количество жидкости и употребляя продукты, богатые клетчаткой.

Толчок при дефекации может ухудшить геморрой.

Поговорите со своим терапевтом или фармацевтом о лекарствах.

Связанная тема

Восстановление после родов

Упражнения для мышц тазового дна

Ваши опасения: Через шесть месяцев после родов у меня все еще болит живот | Новое время

Уважаемый доктор,

Я родила шесть месяцев назад, но все еще чувствую боль в области живота. Стоит ли беспокоиться, что один из моих внутренних органов поврежден?

Мерси Рулиндо

Уважаемый Рулиндо,

Боль в животе обычно возникает после рождения ребенка и может продолжаться в течение недель и месяцев.Наиболее частой причиной болей в животе после родов является нагрузка на мышцы живота, спины и бедер во время родов. Даже мышцы могут порваться из-за напряжения, вызывая сильную боль, пока они не заживут. Удержание и кормление ребенка в неудобных позах усиливают напряжение и боль. Возвращение матки в нормальное положение может занять несколько дней или недель в зависимости от уровня гормона окситоцина. Кормление ребенка грудью стимулирует высвобождение этого гормона, вызывая задержку развития матки.

После родов у некоторых женщин развивается запор, который может усиливать боль.

Если во время родов выполнить эпизиотомию для облегчения прохождения ребенка, она может вызвать боль после того, как порез полностью не заживет.

Инфекция матки, тазовых органов или мочевого пузыря, приобретенная после родов, или повторная инфекция, может быть причиной боли в желудке после родов. Здесь боль может быть больше сосредоточена в нижней части живота. Могут быть сопутствующие симптомы зуд, выделения из влагалища и / или боль при мочеиспускании.Люди с диабетом или даже с плохой гигиеной более восприимчивы к такому виду инфекций.

Если роды проводились через кесарево сечение, теоретически существует риск инфицирования мышц брюшного пресса во время операции, что может вызвать постоянную боль. Боль может продолжаться до тех пор, пока не заживет хирургическая рана. Спайки могут образовываться в брюшной полости позже после кесарева сечения, вызывая боль.

Лучше проконсультироваться с гинекологом и сдать анализы, такие как клинический осмотр и ультразвуковое исследование, чтобы узнать точную причину боли.

Д-р Рахна Панде — врач-терапевт в больнице Рухенгери

Восстановление вашего тела | Беременность, роды и старше

После родовых болей

Вы можете чувствовать, как ваша матка сжимается в течение нескольких дней после родов. Чтобы уменьшить дискомфорт:

• Слегка помассируйте нижнюю часть живота или матку.
• Лягте лицом вниз, подложив подушку под живот.
• Положите грелку на живот.
• Расслабьтесь и сделайте глубокий вдох или воспользуйтесь одной из техник рабочего дыхания.
• Возьмите ацетаминофен (например, Tylenol ^® ) или ибупрофен (например, Motrin ^® или Advil ^® ).
• Если спазмы усиливаются при кормлении грудью, примите обезболивающее за 30–40 минут до кормления грудью.

Нормальное вагинальное кровотечение

Независимо от того, родился ли ваш ребенок вагинальным путем или путем кесарева сечения, у вас будет кровотечение из влагалища.Это часть процесса заживления матки.

Помимо крови, поток содержит клетки, которые ваша матка сбрасывает по мере того, как она становится меньше. Это течение длится несколько недель. Вначале это похоже на обильные менструации. Он будет красным и может содержать небольшие сгустки. По мере заживления участка плаценты кровоток будет уменьшаться, становясь розовым, затем коричневым и, в конечном итоге, белым или прозрачным.

Через шесть недель после родов ваша матка вернется к своему небеременному размеру.

Если вы кормите грудью, ваша матка заживет быстрее.Гормоны, выделяющие молоко, также вызывают сокращение матки.

Если ваш поток был розовым или коричневым, а затем снова стал ярко-красным, вы слишком быстро стали активными. Ваше тело говорит вам замедлиться. Вам нужно лечь и отдохнуть. Если вы будете слишком сильно напрягаться в эти первые недели, ваше физическое исцеление займет больше времени. Это может означать, что вы чувствуете усталость на несколько недель дольше.

Используйте макси-пэды и часто меняйте их. Не используйте тампоны до послеродового осмотра.

Запор

У вас, вероятно, будет первое опорожнение кишечника через два-три дня после родов. Если у вас наложены швы в промежности (область вокруг влагалища), поддерживая эти швы пачкой туалетной бумаги, вы можете сделать первое опорожнение кишечника более комфортным.

Запоры часто возникают после родов. Это может быть результатом меньшей активности и недостаточного употребления фруктов и овощей. Обезболивающие также могут вызвать запор.

Чтобы избежать запора:

• Выпивайте от шести до восьми стаканов воды по 8 унций в день.
• Ешьте цельнозерновые, фрукты и овощи.
• Увеличивайте активность по мере того, как чувствуете себя более комфортно.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что вам нужно слабительное или смягчитель стула. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать молоко с магнезией перед сном или прописать смягчитель стула.

Геморрой

Если у вас геморрой, может потребоваться от двух до четырех недель, чтобы они уменьшились. Если во время послеродового осмотра они все еще вызывают болезненные ощущения, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Чтобы помочь заживлению геморроя:

• Уменьшите отек.
  • Сядьте с поднятыми ногами или лягте, когда можете.
  • Сядьте в неглубокую ванну с холодной водой.
  • Приложите пакет со льдом или холодным гелем, завернутый в чистое полотенце, на 20 минут.
  • Нанесите подушечку Tucks ^® , которая была охлаждена в морозильной камере в течение 10–15 минут.
  • Поговорите со своим врачом об использовании безрецептурного обезболивающего крема.
• Скорость исцеления.
  • Сядьте в неглубокую ванну с теплой водой.
  • Приложите теплый пакет, например носок с рисом, нагретый в микроволновой печи, завернутый в чистое полотенце на 20 минут.
• Делайте упражнения Кегеля.
• Избегайте запоров.
• Избегайте натуживания при дефекации.

Набухание

Даже если вы кормите смесью, ваша грудь может набухнуть. Ваша грудь по-прежнему будет готова вырабатывать молоко и наполняться.Узнайте больше о нагрубании и других распространенных проблемах во время кормления грудью.

Эпизиотомия и уход за промежностью

Если у вас была эпизиотомия или разрыв, швы рассосутся. Их не нужно вынимать.

Сначала место наложения швов может ощущаться болезненным и ушибленным. Заживление обычно занимает от трех до четырех недель.

• Чтобы помочь заживлению и уменьшить болезненность, садитесь в ванну с теплой водой несколько раз в день.
• Чтобы швы не натягивались, сядьте прямо на ягодицы и выполняйте упражнения Кегеля.
• Чтобы очистить это место, используйте бутылку с водой, которую вы купили в больнице. После того, как вы пойдете в ванную, промойте теплой водой спереди назад. Продолжайте полоскание до тех пор, пока у вас будет вагинальное кровотечение.
• Погладьте (не протирайте) спереди назад, чтобы высохнуть.
• Чтобы облегчить болезненность и отек, рассмотрите возможность использования лечебных подушечек, например Tucks ^® .

Усталость

Круглосуточный уход за ребенком требует больших усилий. Поскольку ваш ребенок спит не более пары часов за раз, вы можете истощиться.

Чтобы помочь вам получить отдых, необходимый для вашего собственного выздоровления и ухода за ребенком:

• Планируйте периоды отдыха, когда ваш ребенок спит.
• Оставайтесь в пижаме до тех пор, пока в течение дня не выспитесь от шести до восьми часов.
• Попросите кого-нибудь позаботиться о вашем ребенке, чтобы вы могли вздремнуть.
• Если вы не можете заснуть, когда ваш ребенок спит, сосредоточьтесь на расслаблении тела:
  • Выполните процедуру расслабления.
  • Сконцентрируйтесь на медленном и глубоком дыхании или используйте расслабляющее дыхание.
  • Примите теплую ванну.

Потливость (потоотделение)

Сильное потоотделение или потоотделение, особенно ночью, обычно в течение первой недели после рождения. Это происходит из-за изменений в ваших гормонах, и ваше тело избавляется от лишней жидкости.

Носите легкую ночную одежду и пейте много жидкости. Также может помочь использование вентилятора для циркуляции воздуха.

После кесарева сечения

Из-за операции, анестезии и кровопотери во время кесарева сечения ваше выздоровление займет больше времени, чем при естественных родах.Вы почувствуете себя более уставшим, и вам потребуется больше отдыха и времени для заживления.

Если у вас были роды в течение нескольких часов, а затем произошло кесарево сечение, вы восстанавливаетесь после физических нагрузок, а также после серьезной операции.

• Зуд, онемение или покалывание в разрезе — это нормально. Это может длиться много месяцев.
• Используйте подушки, чтобы удобно спать, когда вы спите и кормите ребенка.
• Прочтите раздел выше, чтобы узнать, как избежать запора.
• Ограничьте подъем по лестнице и другие действия, пока не почувствуете себя готовым.
• Спросите своего врача, когда вы можете начать водить машину.
• Не тренируйтесь как минимум шесть недель.
• Подождите, чтобы возобновить половую жизнь в течение шести недель или до окончания послеродового осмотра.

Последующее наблюдение

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует назначить послеродовой осмотр. Если перед визитом у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, позвоните своему врачу.

Получение вашего периода

Невозможно предсказать, когда ваш цикл возобновится. Если вы не кормите грудью, менструация, вероятно, вернется через четыре-шесть недель.

Если вы кормите грудью, месячные могут не возобновиться в течение трех месяцев или дольше. У некоторых женщин менструация не наступает до тех пор, пока они не отлучат ребенка от кормления.

Вы можете забеременеть во время кормления грудью. Узнайте о сексуальности и контроле над рождаемостью после рождения.

Когда у вас начнутся месячные, они могут быть на какое-то время тяжелее, чем обычно.

.