Болезнь Осгуда-Шляттера — лечение, симптомы, причины, диагностика

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика.

И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).
Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Симптомы

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

• Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
• боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое
• напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

Причины

В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща. Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны. Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие — четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.
Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Факторы риска

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Пол

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Осложнения

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

Диагностика

Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

• Подробное описание симптомов у ребенка
• Связь симптомов с физическими нагрузками
• Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
• Информация о медицинских проблемах в семье
• Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Лечение

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.

ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.

Изменение образа жизни

• Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).
• Прикладывание холода в область повреждения.
• Использование надколенника при занятиях спортом.
• Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Болезнь Шляттера. Что такое Болезнь Шляттера?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.

МКБ-10

M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

• Причины
• Патогенез
• Симптомы болезни Шляттера
• Диагностика
• Лечение болезни Шляттера
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Болезнь Шляттера

Причины

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.

К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.

Патогенез

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Шляттера

Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава. Остеохондропатия Осгуда-Шляттера, последствия. Костный фрагмент в области прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Лечение болезни Шляттера

Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз и профилактика

У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.

Источники

1. Болезни костей у детей/ Волков М.В.
2. Болезнь Остгуд-Шлаттера/ Башуров З.К./ Травматология и ортопедия России — 1998 — №2
3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.
4. Болезнь Остгуда-Шлаттера/ Шамов И.А.// Клиническая медицина — 2016 — Т94, №2
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Осгуда-Шлаттера | Бостонская детская больница

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера — это состояние чрезмерной нагрузки или травма колена, вызывающая болезненную шишку и опухоль на большеберцовой кости ниже колена.

Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно поражает детей во время всплеска роста в предподростковом возрасте: в подростковом возрасте (от 10 до 13 лет) у девочек и в раннем подростковом возрасте (от 12 до 14 лет) у мальчиков. На этом этапе кости ребенка обычно растут быстрее, чем мышцы и сухожилия. В результате мышцы и сухожилия имеют тенденцию к напряжению.

Состояние вызвано постоянным натяжением сухожилия надколенника в области ниже колена, где сухожилие прикрепляется, и часто встречается у спортсменов подростков или подростков, которые занимаются играми или спортом, включающим бег, прыжки или подъем и спуск по лестнице. Это также распространено среди спортсменов, занимающихся футболом, футболом, баскетболом, гимнастикой или балетом.

Факторы, повышающие вероятность болезни Осгуда-Шлаттера, включают:

• напряженные четырехглавые мышцы (передняя часть бедра)
• напряженные подколенные сухожилия (задняя поверхность бедра)

Каковы симптомы болезни Осгуда-Шлаттера?

У каждого подростка симптомы болезни Осгуда-Шлаттера могут проявляться по-разному. Они могут включать:

• болезненность ниже колена
• опухоль вокруг колена
• хромота (может ухудшиться после физической активности)

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы с коленом. Поэтому важно проконсультироваться с педиатром для постановки диагноза.

Как диагностируется болезнь Осгуда-Шлаттера?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию, диагностические процедуры при болезни Осгуда-Шлаттера могут включать:

• рентген: диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленку
• сканирование костей: метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и/или артритических изменений в суставах; для выявления заболеваний костей и опухолей; для определения причины боли в костях или воспаления
• магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела
• анализы крови

Как лечится болезнь Осгуда-Шлаттера?

Конкретное лечение болезни Осгуда-Шлаттера будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• степень состояния
• толерантность к определенным лекарствам, процедурам или терапии
• ожидания по ходу состояния
• ваше мнение и мнение или предпочтения вашего ребенка

Целью лечения является контроль над болью в колене и ограничение действий вашего подростка, которые могут усугубить состояние. Лечение может включать:

• R.I.C.E.: покой, лед, сжатие и возвышение
• лекарства для облегчения физического дискомфорта
• эластичная повязка или неопреновый наколенник вокруг колена
• ограничения деятельности
• лечебная физкультура для растяжки и укрепления мышц бедер и ног

Каковы долгосрочные перспективы для подростков с болезнью Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера часто проходит со временем. Детям редко требуется операция по поводу этого состояния.

Как мы лечим болезнь Осгуда-Шлаттера

В нашу команду отдела спортивной медицины входят врачи спортивной медицины, физиотерапевты и спортивные тренеры, которые работают с молодыми спортсменами, уделяя особое внимание восстановлению и безопасному возвращению к игре. Мы регулярно сотрудничаем с коллегами в больнице и Центре профилактики спортивных травм Micheli, чтобы поставить точный диагноз и быстро и эффективно лечить каждого из наших пациентов.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) представляет собой отек и раздражение зоны роста в верхней части большеберцовой кости. Пластинка роста представляет собой слой

хрящевой конец кости, где происходит большая часть роста кости. Она слабее и более подвержена травмам, чем остальная часть кости.

OSD исчезает, когда ребенок перестает расти, и обычно не вызывает длительных проблем.

Каковы признаки и симптомы болезни Осгуда-Шлаттера?

OSD обычно вызывает боль и отек ниже коленной чашечки. Боль обычно усиливается при беге, прыжках, подъеме по лестнице и ходьбе в гору. Сильная боль может привести к хромоте. OSD может произойти в одном или обоих коленях.

Что вызывает болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает во время всплеска роста в период полового созревания. Во время скачка роста ребенка кости, мышцы и сухожилия растут с разной скоростью. При OSD сухожилие, соединяющее большеберцовую кость с коленной чашечкой, натягивает пластину роста в верхней части большеберцовой кости. Деятельность и спорт заставляют это происходить снова и снова, что приводит к повреждению зоны роста. Эта травма приводит к боли OSD.

Кто болеет болезнью Осгуда-Шлаттера?

OSD обычно возникает у детей в возрасте:

• в период всплеска роста (обычно в возрасте 9–14 лет)
• активно занимается спортом или активно занимается бегом или прыжками

OSD — травма от чрезмерного использования. Это означает, что это происходит, когда ребенок повторяет одни и те же движения снова и снова.

Как диагностируется болезнь Осгуда-Шлаттера?

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера медицинские работники:

• спросить о физической активности
• сдать экзамен

Обычно тестирование не требуется. Иногда поставщик медицинских услуг назначает рентген, чтобы проверить наличие других проблем с коленом.

Как лечится болезнь Осгуда-Шлаттера?

Детям с болезнью Осгуда-Шлаттера необходимо ограничить деятельность, вызывающую боль, которая затрудняет выполнение этой деятельности. Например, ребенок, который чувствует небольшую боль при беге, может продолжать бежать. Но если бег вызывает хромоту, ребенок должен остановиться и отдохнуть. Когда боль уменьшится (обычно через день или два), ребенок может снова попробовать это занятие.

Иногда медицинские работники рекомендуют физиотерапию (ЛТ) для поддержания силы и гибкости мышц ног, пока ребенок не поправится. Это случается нечасто, но некоторым детям может потребоваться полный перерыв от всех видов спорта и физической активности.

Чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно во время выздоровления от OSD:

• Прикладывайте лед или холодный компресс к колену каждые 1–2 часа на 15 минут за раз. Положите тонкое полотенце между льдом и кожей ребенка, чтобы защитить его от холода.
• Если ваш лечащий врач говорит, что это нормально, вы можете дать ибупрофен (Advil, Motrin или торговая марка) или ацетаминофен (Tylenol или торговая марка). Следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству, относительно того, сколько давать и как часто давать.

Как долго длится болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно проходит, когда кости перестают расти. Как правило, это возраст подростка от 14 до 18 лет.

Могут ли дети с болезнью Осгуда-Шлаттера заниматься спортом?

Да, дети с OSD обычно могут заниматься своими обычными делами, в том числе заниматься спортом, если:

• Боль не настолько сильная, чтобы мешать активности.
• Боль уменьшается в течение 1 дня после отдыха.

Детям, которые занимаются спортом, может помочь:

• Носить амортизирующие стельки в кроссовках и бутсах.
• Положите грелку или теплую мочалку на колено на 15 минут перед занятиями спортом.