Вакцинация против бешенства

Можно ли отказаться от проведения прививок при профилактической (до контакта) профилактике бешенства?

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 33) «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения..».

В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»  Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики:

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

…отказ от профилактических прививок. 

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; 
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 утвержден перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок:

1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

Таким образом, если профессия связана с необходимостью профилактической (до контакта) вакцинации против бешенства, то человек имеет право отказаться от вакцинации, но тогда не имеет права работать по данной профессии.

Защити себя от бешенства

Бешенство было известно людям
задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских
папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных
источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается
людям от взбесившихся животных (диких и домашних).

Бешенство – природно-очаговая
вирусная инфекция животных и человека, распространенная преимущественно среди
млекопитающих семейства собачьих и передающаяся от них, как правило, через укус
и реже путем ослюнения. Причиной заболевания является вирус бешенства.
Возбудитель – содержащий рибонуклеиновую кислоту нейротропный вирус из
обширного рода вирусов, поражающих животных и растения. Он имеет древнейшее
происхождение. Его ближайшие родственники вызывают везикулярный стоматит –
опасное заболевание лошадей, крупного рогатого скота и свиней, сопровождающееся
образованием пузырьков в полости рта, поражением копыт и вымени, а также
эфемерную лихорадку крупного рогатого скота, встречающуюся в Африке и
Австралии. Сюда же относятся многие вирусы беспозвоночных животных.

Человек, заболевший гидрофобией,
неизбежно погибает. Это обстоятельство определяет важность и ответственность
борьбы с источниками заражения этой болезнью и обязательность специфической
профилактики заболевания людей, укушенных бешеными или подозрительными
животными, а также необходимость активной иммунизации наиболее чувствительных
домашних (собаки) и некоторых видов сельскохозяйственных животных, например,
северных оленей. Бешенство относится к группе особо опасных болезней животных и
человека. Поэтому обо всех случаях бешенства необходимо обязательно сообщать в
районную (городскую) ветеринарную станцию. Животных, покусавших людей,
немедленно изолируют и содержат под строгим ветеринарным наблюдением в течение
10 суток. Если за этот период у них не появились признаки бешенства, они
считаются здоровыми, а пострадавший человек – не зараженным.

Лечение бешенства

Методов лечения как таковых от
бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный,
скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от
бешенства. Но пока это экзотика.

Однако есть способ предотвратить
болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики – введение
специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса.
Наилучшая специфическая профилактика – это введение специфического
иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл
5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме
создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90
дней после первой.

Наилучшим местом прививки является
дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до
укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител,
его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если
выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода
наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в
группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться
заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с
первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас
укусили?

Первое, что сделать необходимо, это немедленно
промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут.
Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например: с помощью
шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого нужно сразу же обратиться
 в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики
бешенства зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу.
Медперсоналу в травмпункте необходимо сообщить следующую информацию: описание
животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс
прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам
введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут
оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся
повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические
заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение
последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее
необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если
вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться,
переохлаждаться или наоборот перегреваться.

Во время прививок необходимо
тщательно следить за состоянием здоровья. При любых жалобах на ухудшение
состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить.
Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом
консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Оказание первичной медико-санитарной
помощи против бешенства населению города Ижевска осуществляется на базе
травматологической поликлиники БУЗ УР «ГБ № 3 МЗ УР» по адресу ул. Краева,
37-а, где для жителей города Ижевска организовано функционирование антирабического
кабинета. Экстренная антирабическая помощь осуществляется дежурными
врачами-травматологами круглосуточно. Весь медицинский персонал, оказывающий
данный вид медицинской помощи (основной и дублирующий персонал), имеет
специальную подготовку по оказанию антирабической помощи. Курс
профилактического лечения составляет, как правило, 6 аппликаций и продолжается
в течение 6 месяцев. Проведение иммунизации антирабической вакциной в городском
центре антирабической помощи травматолого-ортопедической поликлиники БУЗ УР «ГБ
№ 3 МЗ УР» осуществляется в рамках программы госгарантий, т.е. безотказно и
бесплатно.

10 мифов о бешенстве / Хабр

Всем привет.

Чуть более года назад мне пришлось столкнуться с такой неприятной штукой, как подозрение на заражение бешенством. Прочитанная вчера статья о прививках для путешественников напомнила мне о том случае — в особенности отсутствием в ней упоминаний бешенства, хотя это крайне широко распространенный (особенно в России, Азии, Африке и Америке) и очень коварный вирус. К сожалению, связанным с ним рискам далеко не всегда придается должное значение.

Итак, что же такое бешенство? Это неизлечимое вирусное заболевание, которое передается через слюну или кровь зараженных животных и людей. В подавляющем большинстве случаев к заражению приводит укус животного, являющегося разносчиком вируса.

Что среднестатистический житель России может навскидку сказать о бешенстве? Ну, есть такая болезнь. В связи с ней чаще всего вспоминают бешеных собак. Старшее поколение скорее всего еще обязательно добавит, что в случае укуса такой собаки придется делать 40 уколов в живот и на несколько месяцев забыть об алкоголе. Вот, пожалуй, и всё.

Давайте разберемся, почему такое отношение к этому заболеванию крайне опасно.

Удивительно, но далеко не все знают, что бешенство — болезнь на 100% смертельная. Если вирус тем или иным путем попал в ваш организм, включается «обратный отсчет»: постепенно размножаясь и распространяясь, вирус движется по нервным волокнам к спинному и головному мозгу. Длиться его «путешествие» может от нескольких дней или недель до нескольких месяцев — чем ближе место укуса к голове, тем меньше времени вам отпущено. Все это время вы будете чувствовать себя совершенно нормально, но если позволить вирусу добраться до своей цели — вы обречены. Когда это произойдет, вы еще не будете ощущать симптомов болезни, но уже станете ее разносчиком: вирус появится в выделениях организма. После этого бешенство становится возможно обнаружить путем анализов, но лечить его на такой стадии уже поздно. По мере размножения вируса в головном мозге, начинают проявляться вначале безобидные первые симптомы, в течение нескольких дней перерастающие в стремительно прогрессирующее воспаление мозга и паралич. Исход всегда один — смерть.

Лечение бешенства — это в буквальном смысле гонка со смертью. Болезнь не разовьется только в том случае, если до проникновения вируса в мозг успеть применить антирабическую вакцину и дать ей время подействовать. Эта вакцина представляет собой инактивированный (мертвый) вирус бешенства, который вводят в организм, чтобы «обучить» иммунитет борьбе с активным вирусом. К сожалению, такое «обучение» требует времени на выработку антител, а вирус тем временем продолжает пробираться к вашему мозгу. Считается, что вакцину еще не поздно применить в срок до 14 дней после укуса — но лучше сделать это как можно раньше, желательно в первые же сутки. Если вы своевременно обратились за помощью и вам ввели вакцину, организм сформирует иммунный ответ и уничтожит вирус «на марше». Если же вы промешкали и вирус успел до формирования иммунного ответа проникнуть в мозг — можете присматривать себе место на кладбище. Дальнейшее развитие болезни уже будет не остановить.

Как видите, болезнь эта крайне серьезна — и тем более странно выглядят бытующие в России мифы на эту тему.

Миф номер 1: бешенство переносят только собаки. Иногда в качестве возможных разносчиков еще называют кошек и (реже) лис.

Печальная реальность такова, что разносчиками бешенства, кроме названных, могут быть многие другие животные (точнее, млекопитающие и некоторые птицы) — еноты, рогатый скот, крысы, летучие мыши, петухи, обезьяны, шакалы, и даже белки или ежи.

Миф номер 2: бешеное животное легко отличить по неадекватному поведению (животное странно двигается, у него течет слюна, оно бросается на людей).

К сожалению, это далеко не всегда справедливо. Инкубационный период бешенства достаточно продолжителен, а слюна носителя инфекции становится заразной за 3-5 дней до проявления первых симптомов. Кроме того, бешенство может протекать в «тихой» форме, а животное при этом часто теряет страх и выходит к людям, внешне не проявляя никаких угрожающих симптомов. Поэтому при укусе любого дикого или просто неизвестного животного (даже если оно выглядело здоровым) единственно правильное действие — как можно скорее, желательно в первые же сутки, обратиться к врачу для введения антирабической вакцины.

Миф номер 3: если ранка от укуса небольшая, достаточно ее просто промыть с мылом и дезинфицировать.

Пожалуй, самое опасное заблуждение. Вирус бешенства, действительно, не переносит контакта с щелочными растворами — но чтобы проникнуть в ткани организма, ему хватит любого повреждения кожного покрова. Не существует способа узнать, успел ли он это сделать до промывки раны.

Миф номер 4: врач обязательно назначит вам 40 болезненных уколов в живот, и ходить на эти уколы придется каждый день.

Это действительно было так, но в прошлом веке. Применяемые в настоящее время антирабические вакцины требуют от 4 до 6 уколов в плечо с интервалом в несколько дней, плюс опционально еще один укол в место укуса.

Кроме того, врач (инфекционист или рабиолог) может принять решение о нецелесообразности вакцинации, исходя из обстоятельств укуса и местной эпидемиологической обстановки (оценивается, что это было за животное, домашнее оно или дикое, где и как все произошло, были ли в данной местности зафиксированы случаи бешенства и так далее).

Миф номер 5: прививка от бешенства имеет множество побочных эффектов и от нее можно даже умереть.

Побочные эффекты у данного типа вакцин действительно есть — это основная причина, по которой от бешенства в большинстве случаев прививаются не профилактически, а только при наличии риска заражения. Эти «побочки» довольно неприятны, но чаще всего не очень продолжительны, и перетерпеть их — не такая уж большая цена за то, чтобы остаться в живых. Умереть от самих прививок нельзя, но вот если после укуса подозрительного животного их не сделать или пропускать повторную вакцинацию — то очень даже можно умереть от бешенства.

Миф номер 6: если поймать или убить укусившее вас животное, то прививки делать не надо, потому что врачи смогут сделать анализ и выяснить, было ли оно больно бешенством.

Это справедливо только наполовину. Если животное поймано и у него не наблюдается признаков бешенства – его могут поместить на карантин, но от вакцинации вас это не избавит. Решение прекратить ее врачи могут принять, только если животное в течение 10 дней не заболеет и не умрет — но тут вас может подстерегать такое западло, как атипичное бешенство. Это когда больное животное живет значительно дольше тех самых 10 дней — и все это время является разносчиком вируса, не проявляя внешних симптомов болезни. Комментарии излишни. Впрочем, следует заметить, что встречается атипичное бешенство по статистике крайне редко — но все же лучше довести начатый курс вакцинации до конца, чем попасть в ту самую статистику и доказывать после на том свете, что произошло трагическое совпадение.

В случае же, когда животное убито на месте или поймано и усыплено — такой анализ возможен через исследование срезов головного мозга, но как долго его будут делать (и будут ли) — очень сильно зависит от того, где все произошло и куда вы обратились за помощью. В большинстве случаев безопаснее немедленно начать курс вакцинации и прекратить его, если бешенство не подтвердится лабораторным исследованием.

Если же укусившее вас животное сбежало — это является однозначным показанием к вакцинации, и оценивать степень риска здесь должен только врач. Конечно, прохождение курса прививок вполне может оказаться перестраховкой — вам ведь неоткуда узнать наверняка, было ли животное заражено бешенством. Но вот если вакцинацию не сделать, а животное таки было носителем вируса — то вам гарантирована мучительная смерть через несколько недель или месяцев.

Миф номер 7: если вас укусило животное, у которого есть прививка от бешенства, вакцинация не требуется.

Это справедливо, но не всегда. Прививка должна быть, во-первых, документально подтверждена (зафиксирована в сертификате прививок), а во-вторых — не должна быть просроченной или поставленной менее чем за месяц до инцидента. Кроме того, даже если по документам все хорошо, но животное ведет себя неадекватно — следует обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Миф номер 8: бешенством можно заразиться, если потрогать больное животное, либо если оно вас поцарапало или облизало.

Это не совсем так. Вирус бешенства не способен существовать во внешней среде, поэтому на коже/шерсти животного или на когтях (например, кошачьих) его быть не может. Вот в слюне он отлично себя чувствует — но через неповрежденную кожу проникать не способен. В последнем случае, однако, следует незамедлительно промыть с мылом и дезинфицировать обслюнявленный участок кожи, после чего все-таки обратиться к врачу и предоставить ему решать о необходимости дальнейших действий.

Миф номер 9: во время и после вакцинации от бешенства нельзя употреблять алкоголь, иначе он нейтрализует действие вакцины.

Для заявлений о блокировании алкоголем выработки антител при антирабической вакцинации нет научных оснований. Такая страшилка распространена исключительно в странах бывшего СССР. Что характерно, за пределами бывшего соцлагеря врачи о таких запретах не слышали, и в инструкциях к антирабическим вакцинам отсутствуют какие бы то ни было противопоказания, связанные с алкоголем.

Корнями эта страшилка уходит в прошлый век, когда использовались вакцины предыдущего поколения, которые действительно кололи в живот 30-40 дней подряд. Пропуск очередного укола как в те времена, так и сейчас чреват сведением на нет эффекта от вакцинации, а пьянство — одна из распространенных причин неявки к врачу.

Миф номер 10: Бешенство излечимо. Американцы вылечили заболевшую девочку по Милуокскому протоколу уже после проявления симптомов болезни.

Это очень спорно. Действительно, такой крайне сложный и дорогостоящий (около $800000) способ лечения бешенства на стадии проявления симптомов существует, но во всем мире подтверждено считанное количество случаев его успешного применения. Кроме того, наука до сих пор не может объяснить, чем именно они отличаются от гораздо большего количества случаев, когда лечение по этому протоколу не принесло результатов. Поэтому надеяться на Милуокский протокол не стоит — вероятность успеха там колеблется на уровне 5%. Единственным официально признанным и эффективным способом избежать бешенства в случае риска заражения по-прежнему остается только своевременная вакцинация.

В заключение расскажу поучительную историю. Я живу в Германии, и у нас, как и во многих соседних странах, «местного» бешенства у животных (а соответственно и случаев заражения людей) давно уже нет благодаря усилиям правительства и организаций здравоохранения. Но вот «привозное» иногда просачивается. Последний случай был лет 8 назад: мужчина поступил в больницу с жалобами на высокую температуру, спазмы при глотании и проблемы с координацией движений. В процессе сбора анамнеза он упомянул, что за 3 месяца до начала заболевания вернулся из поездки по Африке. Ему немедленно сделали анализ на бешенство – и результат оказался положительным. Больной потом еще успел рассказать, что его во время поездки укусила собака, но он не придал этому значения и никуда не обращался. Этот мужчина вскоре умер в изолированной палате. А все местные эпидемиологические службы вплоть до минздрава к тому времени уже стояли на ушах — еще бы, первый случай бешенства в стране за черт знает сколько лет… Они проделали титаническую работу, в течение 3 дней разыскав и вакцинировав всех, с кем покойный контактировал после возвращения из той злосчастной поездки.

Не пренебрегайте укусами животных, даже домашних, если они не привиты — особенно в странах, где бешенство распространено. Принять грамотное решение о необходимости вакцинации в каждом конкретном случае может только врач. Пуская это на самотек, вы подвергаете риску свою жизнь и жизни ваших близких.

Вакцинация во время беременности

Вакцинация во время беременности

Обязательной для женщины, ожидающей ребёнка, является сезонная вакцинация против гриппа, которая в соответствии с национальным календарём прививок проводится во 2 и 3 триместре, начиная с 13 недель беременности. При этом используют вакцины, не содержащие мертиолят, в сезон с сентября по февраль.

В целом ряде развитых стран, таких как США, Великобритания, Австралия, Израиль и др., введена обязательная вакцинация беременных женщин против коклюша, дифтерии, столбняка, начиная с 28 недель беременности. Для этого применяется бесклеточная вакцина с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина для выработки стойкого иммунитета и минимизации поствакцинальных реакций. Это помогает защитить как саму беременную женщину, так и новорожденного младенца, уязвимого к тяжелому течению этих инфекций, которые в 60-90% случаев приводят к летальному исходу или серьезным осложнениям у малышей первого полугодия жизни, которые еще не успели полноценно привиться АКДС.

Беременным женщинам при необходимости разрешена постконтактная профилактика бешенства антирабической вакциной в сочетании с иммуноглобулином.

По показаниям, в условиях высокого риска заражения, допускается иммунизация против вирусного гепатита В вакциной без мертиолята, беременным с риском инфицирования (прямой контакт с носителем, инфицированные ВИЧ).

!!! В период беременности Запрещено введение живых вакцин. Однако, если женщина не знала о наступившей беременности и была привита, это не должно являться причиной преждевременного её прерывания. В случае контакта с больным, например, корью, не болевшей и не привитой беременной женщины, иммунопрофилактика может проводиться с помощью заместительного иммуноглобулина и рассматривается в каждом индивидуальном случае.

Учитывая высокий риск инфицирования возможна иммунизация инактивированными вакцинами против менингококка, пневмококка, гепатита А, брюшного тифа, желтой лихорадки. Например, женщин, страдающих бронхолёгочными заболеваниями (бронхиальная астма, ХОБЛ, курящие), рекомендовано прививать против пневмококковой инфекции и коклюша. Путешествующим в эндемичные регионы возможно потребуется иммунизация против менингококковой инфекции, гепатита А, в случае высокой вероятности заражения брюшным тифом или желтой лихорадкой, потребуется соответствующая прививка.

Каждый случай должен рассматриваться в индивидуальном порядке.

Бешенство животных — опасное заболевание для людей

Бешенство — это смертельная вирусная инфекция, которая передается, когда домашнее животное входит в контакт с зараженным диким животным. Чаще всего воздействие происходит при контакте с больными диких животными, а именно летучих мышей, волков, лис, барсуков, ежей, енотов и других видов млекопитающих. Бешеное животное может укусить другого или произойти ослюнение поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек, что может приводит к инфекции. Так как, что вирус бешенства — возбудитель, который относится к группе зооноза, люди могут заразится бешенством от своих питомцев. Серпуховский район Московской области не благополучный по бешенству. Исходя из этого, ежегодная вакцинация домашним питомцам от этого опасного заболевания — обязательна. Обезопасьте не только своего любимца, но и свою жизнь!

В настоящее время вакцинация против бешенства требуется по закону. Противопоказания к противорабической вакцинации ограничены. В большинстве случаев ветеринары настоятельно рекомендуют вакцинацию против бешенства для всех животных класса млекопитающих с ежегодной ревакцинацией.

Симптомы бешенства у собак и кошек

Существует несколько разных фаз, в течение которых у бешеных домашних животных проявляются симптомы бешенства: продромальная фаза, буйная фаза и паралитическая фаза. Буйная фаза чаще всего встречается у кошек, а паралитическая фаза может возникать либо после продромальной, либо после периода буйства. Для проявления заметных симптомов может потребоваться более восьми недель; однако домашнее животное может стать заразным для человека за 10 дней до летального исхода. Описаны случаи инкубационного периода бешенства у животных более 1 года.

Симптомы бешенства у собак и кошек в продромальную фазу:

• Приступы раздражительности
• Лихорадка
• Нервозность
• Застенчивость

Симптомы бешенства животных в буйную фазу:

• Укусы — стремление кусать
• Дезориентация
• Повышенная чувствительность к звуку и освещению
• Раздражительность
• Возможная агрессия
• Невменяемость
• Приступы судорог, агрессии, возбуждения

Клинические проявления паралитической фазы бешенства у мелких домашних животных:

• Возможна респираторная недостаточность
• Паралич лицевого нерва
• Невозможность глотать
• Увеличение слюноотделения
• Затрудненное дыхание
• Что мне делать, если у моего питомица развиваются симптомы бешенства?

Бешенство невозможно положительно диагностировать у живого животного или человека. Чтобы окончательно определить, имеет ли животное вирус бешенства, должна быть исследована мозговая ткань; поэтому тесты не проводятся до тех пор, пока не пройдет гибель собаки или кошки.

Если вы подозреваете, что ваш питомец заразился бешенством, немедленно позвоните в государственную ветеринарную службу по месту жительства. Частные клиники не имеют право принимать животных, больных бешенством, а тем более делать какие-то либо рекомендации по поводу подозрения на это страшное заболевание. Нужно профилактировать укусы, оцарапывание и ослюнение кожных покровов и слизистых оболочек.

Домашние животные, привитые от бешенства и были укушены больным животным, рекомендовано провести вынужденную ревакцинацию и должны быть под диспансерным наблюдением в течение последующих 45 дней. Если домашнее животное не вакцинировано от бешенство и представляет опасность для окружающих животных , рекомендуется использовать эвтаназию (проводится только с разрешения государственных учреждений ветеринарной медицины). Если владелец домашнего животного против эвтаназии, требуется изоляция в течение 6-месячного периода, вынужденная вакцинация через 28 дней наблюдения. Считается, что при появлении симптомов бешенства у животного — 100 % летальность. Некоторые болезни могут по симптомам напоминать бешенство.

Если у вас есть какие-либо вопросы о бешенстве или профилактических мерах, которые вы можете предпринять для вашего питомца, обратитесь в государственную клинику ветеринарной медицины.

Государственная ветеринарная служба Смоленской области

График проведения вакцинации против бешенства на 2019 год

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) – острое вирусное заболевание, возникающее у собаки (либо человека) после укуса больным животным. Бешенство у собак проявляет особые симптомы.

Из-за болезни поражается нервная система: повышается возбудимость, появляется водобоязнь, паралич дыхательной мускулатуры, конечностей. Всегда исходом заболевания становится смерть.

Заразиться бешенством возможно через кровь, слюну, биологические жидкости. Вероятность заражения у привитой собаки гораздо ниже. От собаки к человеку заболевание может перейти, если на поврежденную кожу попадет слюна больного животного (часто при укусе).

Профилактика бешенства у собак.

Требуется в обязательном порядке прибегать к профилактике, проводить иммунизацию домашних животных, осторожно обращаться с подозрительными зверями. Прививка от бешенства собаке обязательна в раннем возрасте. Повторные прививки делаются ежегодно. Вакцинация против бешенства предотвращает болезнь в 96-98% случаев.

Что делать, если укусила бешеная собака.

Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.

Вакцинацию животных против бешенства ОГБУВ «Госветслужба» производит бесплатно!!!

Помните, вакцинация собак против бешенства – также залог здоровья человека.

Бомбардировка бешенства – Наука – Коммерсантъ

Ученые атакуют пока неизлечимую вирусную инфекцию бешенства с двух сторон. Молекулярные биологии создают ДНК-вакцину против вируса бешенства. Зоологи массово вакцинируют диких животных — природных носителей вируса путем массового разбрасывания приманки с вакциной в местах их обитания.

Летальность при заражении вирусом бешенства у человека — 100%. Единственный способ спасения — своевременная вакцинация. Сейчас ведутся работы по созданию ДНК-вакцин от бешенства как для человека, так и для животных. Животных тоже надо лечить, потому что человек всего лишь промежуточный и случайный хозяин вируса при его циркуляции в природе, а без ликвидации природных очагов вируса борьба с бешенством будет бесконечной.

Пастеровские прививки

134 года назад впервые пациенту, укушенному бешеной собакой, была введена вакцина на основе препарата мозга зараженного кролика. Это был большой риск для уже знаменитого ученого Луи Пастера, опыты на животных были в самом разгаре, и гарантировать исход вакцинации человека не мог никто. Ясно было только одно — без лечения укушенный ребенок умрет. Вакцина сработала, это стало выдающимся событием в медицинской науке. Пастер был удостоен беспрецедентных почестей, стал членом академий, кавалером более 200 орденов разных стран мира, в его институте проходили вакцинацию тысячи пациентов ежегодно.

Сложно поверить, но и спустя столько лет человечество все еще находится под угрозой страшного заболевания. Несмотря на ежегодную вакцинацию более 15 миллионов человек, потенциальную угрозу этот вирус несет для 3,3 млрд человек в 100 странах мира. 99% случаев заболевания связаны с укусами больных собак, но источником заражения могут быть и другие плотоядные (кошки, ежи и др.), в некоторых регионах мира переносчиком заболевания могут стать летучие мыши.

Для человека нет спасения, если уже появились симптомы заболевания. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из-за отсутствия лечения ежегодно от бешенства погибает до 60 тыс. человек, 40% из них — дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Необычный энцефалит

Вирус бешенства относится к роду Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Помимо вируса бешенства другие 11 представителей этого рода тоже вызывают прогрессирующий энцефалит. Можно считать бешенство энцефалитом, вызываемым лиссавирусами, а вирус бешенства — основным вирусным видом этого рода.

Заражение обычно происходит через повреждение кожи после царапины или укуса зараженным животным. Вирус содержится в его слюне. В зависимости от удаленности места укуса от основных нервных окончаний, от количества попавшего в рану вируса период скрытого развития заболевания занимает от недели до года, в среднем три месяца, особенно опасны укусы в область головы и шеи.

Вирус распространяется по нервной системе, организм не вырабатывает к нему антитела, и заражение невозможно диагностировать на ранней стадии. Разработаны эффективные способы определения вируса только на стадии клинических его проявлений и при посмертном обследовании.

Но бешенство отличается от многих других инфекций тем, что вакцинация оказывается эффективной после заражения: вирус распространяется по организму скрытно, неуклонно, но очень медленно.

Современные вакцины

Более века продолжается совершенствование вакцин против бешенства — антирабических, как их называют ученые. Первой из них стала вакцина на основе тканей мозга зараженных кроликов. В ходе опытов на животных очень быстро пришло понимание, что перед инъекцией пациенту вирус должен быть убит. Ткани высушивались в парах щелочи, проходила «пастеризация» препарата, после которой антитела к вирусу вырабатывались, но заражать клетки он уже не мог.

До сих пор миллионы людей получают вакцину этого типа. Она опасна своими побочными эффектами, поскольку кроме вируса бешенства содержит остатки тканей животного, что может вызвать аллергическую реакцию. Но такая вакцина проста в производстве и относительно дешева. ВОЗ рекомендует в ближайшее время отказаться от вакцин этого типа и перейти на работу с вакцинами, полученными из культуры тканей.

В 1956 году было предложено выращивание вируса в тканях эмбриона утки, а к концу 1960-х годов развитие методов культивирования тканей позволило размножать вирус в биореакторе, что значительно повысило чистоту препарата и снизило побочные эффекты.

Сейчас на рынке предлагаются препараты на основе разных штаммов вируса, полученные в разных культурах клеток. Главное условие: все они должны отвечать стандартам по иммуногенной активности: не менее 2,5 международных единиц в разовой дозе для внутримышечного введения.

Бешенство в России

В России за медицинской помощью после нападения животных обращаются от 250 тыс. до 450 тыс. человек в год. Все группы риска проходят постэкспозиционную (профилактическую) вакцинацию, причем в связи с опасностью заболевания без ограничения для детей, беременных женщин и людей с иммунодефицитом.

Несмотря на это, в России с начала этого века регистрируется от четырех до 22 смертей от бешенства в год. Потребность России в антирабической вакцине оценивается в 1,5 млн доз, срок хранения таких препаратов составляет до трех лет при температуре от +2°С до +8°С в защищенном от солнечного света месте.

Все это делает актуальным поиск вариантов вакцин нового типа — более дешевых (цена дозы в $45 в некоторых регионах мира оказывается для многих недоступной), более стабильных и менее капризных к условиям хранения (не везде можно обеспечить температурный режим хранения), более иммуногенных при меньшем количестве побочных эффектов.

ДНК-вакцины

В последние два десятилетия достигнут прогресс в создании рекомбинантных вакцин от бешенства. Это могут быть «гибридные вирусы», в которых белки вируса бешенства представлены в оболочке других — менее опасных вирусов животных или растений, такие вирусы вызывают иммунный ответ организма на белок вируса бешенства, но не вызывают развитие этого страшного заболевания. Также созданы рекомбинантные вирусы бешенства, на поверхности которых содержатся белки, усиливающие иммунный ответ на него,— такой вирус перед вакцинацией будет инактивирован, но иммунный ответ будет сильнее, чем на обычный вирус бешенства. Вакцины нового поколения создаются на основе ДНК-плазмид — вариант «генной терапии», когда в организме человека экспрессируется чужеродный белок, который вызывает иммунный ответ,— так организм сам будет вырабатывать антиген и обучать свою иммунную систему.

ДНК-вакцины интересны тем, что в их составе можно комбинировать белки разных представителей рода лиссавирусов, их проще хранить, дешевле производить. ДНК-вакцины уже проходят испытания в животноводстве.

Но в случае ДНК-вакцин для человека существенным ограничением для их внедрения становится смертельный характер заболевания.

Нет ни малейшего шанса на ошибку, иммунный ответ и его стабильность должны соответствовать международным стандартам, которые написаны кровью пациентов, не получивших должного лечения за прошедшие 134 года.

Накормить вакциной

Но даже при полном охвате групп риска постэкспозиционной вакцинацией проблема бешенства не будет решена до конца. В природе останутся ее зоонозные очаги, и придется постоянно ждать, не произойдет ли там какой-нибудь мутации вируса, против которой даже самые продвинутые ДНК-вакцины окажутся бессильными. Требуется вакцинация диких животных — носителей вируса, желательно поголовная. Основные целевые виды вакцинируемых животных: лисица, енотовидная собака, песец, корсак, шакал.

Ее проводят с помощью специальных кормовых добавок или кормовых брикетов с дозой вакцины, которые распространяются в дикой природе или в зонах, граничащих с поселениями, на неблагополучных и угрожаемых по бешенству территориях. При поедании приманки животное раскусывает блистер с вакциной, вирус контактирует со слизистой оболочкой ротовой полости и глотки в области окологлоточного лимфоидного кольца, проникает в организм и, проходя ограниченное количество циклов репродукции, инициирует иммунный ответ к вирусу бешенства через 21 сутки.

Методика не нова. В странах Западной Европы она применятся с конца 1970-х годов. Пионером была Швейцария, где в 1978 году была применена массовая оральная вакцинация лис, после того как ученые в опытах продемонстрировали, что орально введенный аттенуированный штамм вируса бешенства SAD может защищать лис от заболевания. Через пять лет после первого испытания в Швейцарии по этому пути пошла Германия, где использовали вакцину SADD 19, производную от швейцарского вакцинного штамма. Еще через три года к вакцинации диких животных присоединилась Франция.

В начале 1990-х здесь на площади 120 тыс. кв. км было разбросано 4,4 млн приманок. После этого заболевание бешенством не отмечалось здесь ни среди людей, ни среди животных. Фактически был создан грандиозный иммунологический барьер от Ла-Манша до швейцарской границы. Частота бешенства снизилась на 99,7%, заболевание во Франции практически исчезло.

Под прицелом

У нас такие же меры принимались еще при Советском Союзе, но при огромной территории нашей страны разделить ее сплошными иммунологическими барьерами и зачистить потом территории внутри них невозможно.

Была избрана другая стратегия — выявление зоонозных очагов вируса бешенства и иммунизация животных в них приманками с вакцинами, в том числе с применением авиации для разбрасывания приманок с вакцинными блистерами. Образно говоря, в отличие от стран ЕС, в России ковровые бомбардировки вакцинированными приманками невозможны, тут требуется прицельное бомбометание.

Вакцинированные брикеты разбрасываются с самолетов малой авиации из расчета 20–30 брикетов на 1 кв. км. Считается, что систематическое применение такого метода вакцинации позволяет в течение шести лет перевести территорию в разряд благополучных по бешенству. После реформы системы управления в ветеринарии в начале 2000-х годов, когда полномочия по борьбе с бешенством переданы на региональный уровень, занимаются этим ветеринарные службы регионов.

В 2018 году природные очаги бешенства обнаруживались на большей части территории России (за исключением 14 регионов). Лидерами по числу случаев заболевания животных стали Московская, Белгородская, Саратовская области, правда, эпидемиологический порог не был достигнут.

По данным Россельхознадзора, в 2019 году о раскладке брикетов с оральной вакциной от бешенства (в том числе с применением малой авиации) сообщили ветеринарные службы Московской области, Удмуртии, Бурятии, Татарстана, Кировской области, Ненецкого автономного округа и др.

Работы много. Но если она продолжится, а на смену традиционным антирабическим вакцинам придут более эффективные ДНК-вакцины, можно достичь цели, и бешенство в нашей стране перейдет в разряд экзотических болезней.

Алексей Дейкин, кандидат биологических наук, Институт биологии гена РАН

Риск заражения бешенством во время беременности

44-летняя беременная женщина (беременность 6, абз. 3) получила консультацию после укуса летучей мыши на 26-й неделе беременности. Пациентка сообщила, что среди бела дня прилетела летучая мышь и укусила ее за руку. Партнер пациента ударил биту, и она упала на землю. Пациент тщательно промыл рану и немедленно обратился за медицинской помощью. Тушку летучей мыши оставили для испытаний.

Пациенту немедленно начали постконтактную профилактику, включая вакцину против бешенства и иммуноглобулин против бешенства.Летучая мышь была отправлена ​​в Центр передового опыта по борьбе с бешенством Канадского агентства по инспекции пищевых продуктов в Оттаве, Онтарио, где прямой флуоресцентный тест на антитела подтвердил, что летучая мышь была бешеной. Пациент прошел курс лечения — четыре дозы антирабической вакцины и одна доза антирабического иммуноглобулина.

На 28 неделе беременности пациентка обратилась с жалобой на преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами. Она получала плановую помощь (бетаметазон для созревания легких плода и профилактический эритромицин). На 30 неделе у пациентки начались преждевременные роды и было выполнено кесарево сечение.Она родила здорового мальчика весом 1474 г (50 процентиль) без дальнейших осложнений.

Обсуждение

Бешенство — это вирусная инфекция с неизменно смертельным исходом, характеризующаяся острым прогрессирующим энцефалитом. Инкубационный период варьируется от недель до месяцев в зависимости от нескольких переменных, включая штамм вируса. Зараженные животные могут заразить других до появления клинических признаков. Однако в период с 1991 по 2016 год в Канаде было зарегистрировано только четыре случая бешенства среди людей благодаря многопрофильным усилиям по минимизации заражения людей бешенством и своевременному и эффективному применению постконтактной профилактики.2 ^, 3

Хотя заражение бешенством во время беременности случается редко, укусы животных случаются, и беременным женщинам следует проводить профилактику после заражения. Лечение во время беременности такое же, как и для небеременных. Канадские медицинские работники должны сообщать обо всех потенциальных контактах людей с бешенством в местные органы здравоохранения. Поскольку риск заражения бешенством варьируется у разных млекопитающих и в разных регионах, медработникам рекомендуется обращаться за рекомендациями в области здравоохранения при подозрении на заражение бешенством.2

В Северной Америке наиболее распространенным источником заражения человека бешенством являются летучие мыши4. Из 18 видов летучих мышей в Канаде два живут в закрытых помещениях: маленькая коричневая летучая мышь и большая коричневая летучая мышь. Большинство летучих мышей, обитающих в домах, — это большие коричневые летучие мыши, потому что они лучше приспособлены к жизни в помещении круглый год. Маленькие коричневые летучие мыши находятся на грани исчезновения из-за эпидемической грибковой инфекции, называемой синдромом белого носа. Наряду с трехцветной летучей мышью и северным миотисом они охраняются канадским законодательством как находящиеся под угрозой исчезновения виды из-за сокращения их численности.5

Другие животные могут быть заражены бешенством. В Канаде в 2017 году из представленных образцов животных 239 дали положительные результаты на бешенство. Эти образцы включали енотов, скунсов, летучих мышей, арктических и красных лисиц, крупный рогатый скот, собак и кошек.6 Значительный вклад в воспринимаемую летучими мышами опасность как переносчика бешенства вносят их очень тонкие зубы: человек может не видеть или не чувствовать следа укуса. и, следовательно, может не получить подсказку о лечении. Исследование, проведенное в 2009 году с участием 14 453 человек в Квебеке, показало, что каждый год примерно 1 из 1000 человек сталкивается с воздействием летучих мышей в спальнях без признанных укусов.Однако исследователи подсчитали, что заболеваемость людей бешенством в результате такого воздействия составляет 1 на 2,7 миллиарда человеко-лет.7 Таким образом, хотя воздействие летучих мышей в спальне является обычным явлением, риск заражения бешенством без прямого контакта маловероятен.

Текущие рекомендации для консультанта по воздействию летучих мышей «вмешательство в ситуациях, когда имеется прямой контакт с летучей мышью (т. Е. Был физический контакт между человеком и летучей мышью), а укус, царапина или попадание слюны на слизистую оболочку или рану недопустимы. исключено.”4 Примеры ситуаций, в которых нельзя исключить прямой контакт, включают облучение детей раннего возраста, пожилых людей или людей с ограниченными возможностями.

Если в доме обнаружены летучие мыши, следует обратиться в соответствующую службу по борьбе с вредителями, которая будет использовать «метод исключения», чтобы остановить повторный вход летучих мышей: блокирование потенциальных точек входа с помощью дверей с односторонним движением (позволяя летучим мышам уйти, но без возврата) и заделка крупных конструктивных трещин. Эти методы не причиняют вреда летучим мышам, но эффективно предотвращают их дальнейшее гнездование.5

Большинство видов летучих мышей охраняются в Канаде, и их следует отлавливать для тестирования только в том случае, если был подтвержден прямой контакт4. Попытка поймать летучую мышь подвергает человека риску заражения и должна быть оставлена ​​на усмотрение обученных профессионалов в области дикой природы.

Людям, которые думают, что они могли быть укушены летучей мышью или другим животным или вступили с ними в прямой контакт и не могут исключить укус, должны немедленно промыть и тщательно промыть рану водой с мылом, а затем обратиться за медицинской помощью. Мы посоветовали нашему пациенту начать постконтактную вакцинацию.Поскольку беременность не является противопоказанием для постконтактной профилактики7 и лечение может быть прекращено, если есть доказательства того, что животное не инфицировано, нет причин откладывать использование инактивированной вакцины и иммуноглобулина для предотвращения летальной инфекции. В этом случае тестирование подтвердило, что летучая мышь была бешеной, и был проведен полный курс постконтактной профилактики (вставки 1 и 2) .4

Вставка 1:

Постконтактная терапия для предотвращения бешенства после укуса или контакта со слюной животных4

Вставка 2:

Постконтактная профилактика бешенства4

Опасения по поводу использования антирабической вакцины и иммуноглобулина во время беременности являются обычным явлением из-за отсутствия крупных когортных исследований, категорически устанавливающих их безопасность.Живые вирусные вакцины (например, против оспы, ветряной оспы, кори) противопоказаны при беременности из-за потенциального риска врожденных аномалий, которые могут возникнуть в результате инфицирования плода. Однако вакцины против бешенства представляют собой убитые цельновирусные вакцины, и их можно безопасно вводить во время беременности. Не сообщалось о побочных эффектах для плода при применении неживых вирусных вакцин. Иммуноглобулин от бешенства является продуктом крови и несет не больший потенциальный риск вирусной инфекции, чем любой другой продукт крови. При наличии показаний иммуноглобулин можно безопасно назначать во время беременности.

Два когортных исследования, в которых задокументированы результаты постконтактной профилактики бешенства во время беременности, не выявили отрицательных результатов. Сударшан и его коллеги отследили 14 случаев, в которых постконтактная профилактика применялась беременным женщинам до достижения их детьми годовалого возраста, и обнаружили здоровые исходы для всех подвергшихся облучению матерей и младенцев.8 Туви и его коллеги задокументировали 251 беременность, во время которой проводилась постконтактная профилактика, и обнаружили нет случаев врожденного порока развития или самопроизвольного аборта.9 В случае нашей пациентки беременность осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами. Мы не считаем, что ее заражение бешенством было связано с этими осложнениями, и мы не смогли выявить никаких других сообщений об этих осложнениях после заражения бешенством или получения постконтактной профилактики.

Безопасно ли делать прививку от бешенства во время беременности и почему она все еще необходима?

Бешенство связано со 100% летальностью среди всех инфекционных заболеваний и создает риск материнской смерти и неопределенный риск для плода.

Давайте рассмотрим заявление Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по иммунизации против бешенства, которое также применяется к беременным и кормящим женщинам. Прежде всего, промойте место ранения водой с мылом и начните постконтактную профилактику бешенства.

Во-вторых, если для тестирования доступна собственная собака, кошка или бездомное животное, за подозреваемым животным следует наблюдать в течение 10 дней. Если животное останется живым, вакцинация будет прекращена. В-третьих, укусы диких животных, которых нет в наличии, требует начала постконтактной профилактики (PVRV и HRIG), и вакцина вводится в область дельтовидной мышцы.

В настоящее время постконтактная профилактика бешенства является предпочтительным методом профилактики бешенства. Любая беременная женщина, укусившая бездомное животное, подвергается риску. Им нужен правильный постэкспозиционный менеджмент. Вакцинация не противопоказана при беременности и кормлении грудью. Различные исследования подтверждают, что вакцинация против бешенства во время беременности безопасна. Одно исследование показало, что у 21 беременной женщины, получившей постэкспозиционную профилактику, побочных эффектов со стороны матери или плода не наблюдалось.

Другое исследование подтвердило безопасность вакцинации беременных женщин после контакта и подчеркнуло, что никогда не следует отказываться от лечения или откладывать его, если пациентка, возможно, заразилась бешенством.В одном тематическом исследовании из Мексики сообщалось о двух пациентах, зараженных бешенством во втором и третьем триместре беременности, получивших иммунизацию.

Не было побочных эффектов у матерей, которых приписывали профилактике, что кажется безопасным при ее назначении во время беременности. Из-за риска смерти после укуса бешеного животного в этом случае рекомендуется, чтобы беременность не являлась противопоказанием для постконтактной профилактики бешенства.

Современные вакцины обеспечивают приемлемый ответ антител в течение 7-10 дней, но для заполнения этого 7-10-дневного промежутка используется пассивная иммунизация иммуноглобулином (с периодом полувыведения 21 день).Мы должны указать, что бешенство является эндемическим заболеванием в Иране, однако безопасность постконтактной профилактики бешенства у беременных женщин упоминалась в различных исследованиях, мы собираемся оценить эффективность антител против бешенства у беременных женщин и новорожденных в Иране и корреляцию уровней антител. между ними тоже.

Для профессиональной вакцинации от бешенства на Бали, ПРЯМО WHATSAPP:
https://bit.ly/2VNsoJG Район Улувату

https://bit.ly/2Yhy7tg Район Убуд

Несколько исследований продемонстрировали безопасность вакцинации против бешенства во время беременности и отсутствие связи между лечением и неблагоприятным исходом, а органы общественного здравоохранения рекомендуют не рассматривать беременность как противопоказание для постконтактной профилактики бешенства.

Политика нашего отделения такая же: некоторые врачи и пациенты все еще не хотят делать вакцинацию, поскольку Abazeed сообщил о беременной женщине, которая подверглась воздействию летучей мыши и отказалась лечиться, но, к счастью, летучая мышь не была инфицирована.

В тематическом исследовании среди 21 беременной женщины, получавшей постконтактную профилактику бешенства, не было замечено никаких побочных эффектов у матери и ребенка. Согласно нашему недавнему отчету, мы также не наблюдали серьезных побочных эффектов после использования PVRV и HRIG.

Что касается иммуногенности постконтактной вакцинации против бешенства у беременных женщин, Сударшан оценил уровни антител у младенцев, которым их матери получили PVRV во время беременности после укусов подозреваемых животных, и обнаружил, что PVRV имеет эффективный иммунитет у матери и ребенка и также был безопасен во время беременности.

Еще один момент заключается в том, что вакцинация не только обеспечивает приемлемую защиту, но и не вызывает побочных эффектов у матери и ее ребенка, а иммунитет также достигается у младенца.Есть много отчетов, подтверждающих безопасность иммунизации против бешенства во время беременности, но наша цель состояла в том, чтобы определить уровень антител против бешенства, а также эффективность иммунизации у матерей и новорожденных.

Бешенство представляет 100% риск смерти для беременных женщин и неопределенный риск для плода. Хотя теоретически существует риск побочных эффектов от антирабического иммуноглобулина и вакцины против убитого вируса бешенства, несколько исследований, оценивающих безопасность этого лечения, не смогли идентифицировать эти риски.Действительно, все согласны с тем, что беременность не является противопоказанием для постконтактной профилактики бешенства (ПКП). Несмотря на этот консенсус, медицинские работники сопротивляются лечению беременных женщин ПКП от бешенства. Мы описываем случай беременной женщины с неопределенным риском заражения бешенством.

Беременная женщина 35 лет (срок беременности 34 недели) обратилась за лечением через 3 недели после контакта с летучей мышью. Пациентка проснулась в 3 часа ночи и обнаружила летучую мышь, летающую в своей спальне. Она попыталась приковать летучую мышь к одной секции дома, а затем позвала на помощь.Родственник поймал и поднял летучую мышь, а затем избавился от животного без дальнейших инцидентов.

Пациентка отрицала, что ее укусила летучая мышь, и после инцидента у нее не было явных следов укусов. Первоначально пациентка искала информацию на интернет-ресурсах, у своего лечащего врача и акушера. Она не была уверена, была ли оправдана ПКП против бешенства, учитывая то, что, по ее мнению, было низкой вероятностью того, что летучая мышь была бешеной, и низкой вероятностью ее прямого контакта с летучей мышью.Пациентка выразила беспокойство по поводу безопасности ПКП от бешенства у беременных. Поскольку ни ее терапевт, ни акушер не дали однозначных рекомендаций, она обратилась за дополнительными советами в отделение инфекционных заболеваний Мичиганского университета о том, как лучше действовать.

Большинство из примерно 60 000 случаев смерти от бешенства в мире ежегодно происходит в странах, где собачье бешенство является эндемическим и где ПКП часто недоступен для укусов (4). Когда доступна ПКП, документация об отказе от вакцинации для профилактики бешенства встречается редко.Это расследование выявило шесть случаев смерти от бешенства среди кормящих и беременных женщин.

На основании информации, предоставленной членами семьи, эти смерти могли быть связаны с необоснованными опасениями по поводу связанных с вакцинами рисков для плода или ребенка, находящегося на грудном вскармливании. В предыдущем отчете США также документально подтвержден отказ от приема ПКП беременной женщиной с потенциальным заражением бешенством из-за опасений по поводу воздействия ПКП на плод; у этого пациента не было бешенства (5). Исследования не выявили повышенного риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов или аномалий развития плода у беременных после приема ПКП

.

Несколько исследований безопасности ПКП от бешенства для беременных не продемонстрировали связи между лечением и неблагоприятными исходами.В одном исследовании вакцины, полученные из культур тканей, и иммуноглобулин человека не привели к увеличению риска врожденных аномалий; Никаких эффектов не наблюдалось на внутриутробном или младенческом росте или развитии с периодом наблюдения 1 год после родов. Хотя эти исследования не являются исчерпывающими в оценке всех репродуктивных исходов, они все же предполагают, что ПКП в целом безопасна.

Растущий объем литературы документирует случаи послеродового бешенства. Включая шесть случаев, описанных здесь, отчеты о случаях и обзор литературы выявили 20 задокументированных вероятных или подозреваемых случаев послеродового бешенства, зарегистрированных в течение 114-летнего периода, 1902–2016 гг. (8,9).В общей сложности 17 новорожденных выжили и, как сообщалось, были здоровыми, в том числе восемь, которые не получали вакцину или иммуноглобулин после кесарева сечения или вагинальных родов (8). Среди трех новорожденных, которые не выжили, один заболел бешенством, а двое других умерли от осложнений, не связанных с бешенством

На основании воздействия и обзора нашей литературы мы рекомендовали пациенту пройти ПКП от бешенства. Обсудив варианты лечения с мужем, пациентка отказалась от лечения, сославшись на постоянное беспокойство по поводу воздействия ПКП от бешенства на плод.Необходимо приложить больше усилий общественного здравоохранения для обучения клиницистов и общественности правильному реагированию на воздействие летучих мышей, особенно на необнаруживаемые укусы, такие как этот случай. Если бы к органам общественного здравоохранения обратились для сбора и проверки пойманной летучей мыши на бешенство, не было бы никакой двусмысленности в отношении надлежащего курса действий.

Спросите у экспертов: вакцины против бешенства

Вакцина против бешенства, диплоидные клетки человека (Imovax Rabies) Использование во время беременности

Вакцина против бешенства, человеческая диплоидная клетка также известна как: Imovax Rabies

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 12 ноября 2020 г.

Вакцина против бешенства, диплоидные клетки человека Предупреждения о беременности

Этот препарат не следует использовать во время беременности, если польза не превышает риск для плода.

AU TGA Категория беременности: B2
Категория беременности FDA США: C

Комментарии :
-Если существует значительный риск заражения бешенством, может быть показана доконтактная профилактика.
-Из-за последствий неадекватного лечения заражения бешенством беременность не является противопоказанием для постконтактной профилактики.

Исследования на животных не проводились. Контролируемых данных о беременности у человека нет. Ограниченные данные не показали аномалий развития плода при вакцинации против бешенства.

AU TGA, категория беременности B2: Лекарства, которые принимало только ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. Исследования на животных недостаточны или могут отсутствовать, но имеющиеся данные не показывают свидетельств учащения повреждений плода.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

См. Ссылки

Вакцина против бешенства, диплоидные клетки человека Предупреждения о грудном вскармливании

Рекомендуется осторожность; польза для матери должна перевешивать риск для младенца.

Из организма в материнском молоке: неизвестно
Из организма в животном молоке: данных нет

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
2. «Информация о продукте. Imovax Rabies (вакцина против бешенства, диплоидные клетки человека)». санофи пастер, Свифтвотер, Пенсильвания.

Ссылки для информации о грудном вскармливании

1. «Информация о продукте. Imovax Rabies (вакцина против бешенства, диплоидные клетки человека)». санофи пастер, Свифтвотер, Пенсильвания.
2. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Как лечат бешенство у беременных?

Автор

Sandra G Gompf, MD, FACP, FIDSA Доцент кафедры инфекционных болезней и международной медицины Медицинского колледжа Университета Южной Флориды; Начальник отдела инфекционных заболеваний, директор программ профессионального здоровья и инфекционного контроля, Госпиталь для ветеранов Джеймса А. Хейли

Сандра Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Tri M Pham, MD Врач-консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Watson Clinic, Lakeland

Tri M Pham, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Чарурут Сомбунвит, доктор медицины, FACP Адъюнкт-профессор внутренней медицины, Отделение инфекционных болезней и международной медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды; Директор по клиническим исследованиям и инфекционным заболеваниям, USF Health и Департамент здравоохранения Хиллсборо

Чарурут Сомбунвит, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционных болезней

раскрыть.

Альберт Л. Винсент, доктор философии Доцент, Отделение инфекционных болезней и международного здравоохранения, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды; Советник по научным исследованиям отдела эпидемиологии Департамента здравоохранения округа Хиллсборо

Раскрытие информации: Партнер не получил ни одного из ни за что.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины, Стюарт Г. Вольф, заведующий кафедрой внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бейстейта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Венди Картер, DO , Отделение инфекционной и тропической медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

Венди Картер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Люсинда Элко, MD , Отделение инфекционной и тропической медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

Люсинда Элко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Донна Дж. Фишер, доктор медицины Доцент педиатрии, Медицинский факультет Университета Тафтса; И.о. начальника отделения детских инфекционных болезней, Бейстейтская детская больница

Донна Дж. Фишер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Анибал Хосе Мальдонадо, доктор медицины, научный сотрудник, Отделение инфекционных болезней и международной медицины, Университет Южной Флориды

Анибал Хосе Мальдонадо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

новорожденных выживают после заражения бешенством во время родов

В недавнем отчете журнала Journal of Venomous Animals and Toxins, включая Tropical Diseases , китайские врачи описывают необычное явление, когда беременная женщина с бешенством рожает здорового ребенка в провинции Хэнань. .У 25-летней беременной женщины симптомы начали проявляться в тот день, когда у нее начались схватки — боль, возбуждение и бессонница, а на следующий день симптомы ухудшились. После рождения сына путем кесарева сечения мать умерла от вируса в течение нескольких дней. Но новорожденному ребенку вместе с отцом была проведена постконтактная профилактика бешенства (ПКП) сразу после смерти матери, и с этого момента у них не было никаких признаков инфекции.

Мать, возможно, заразилась бешенством после того, как собака укусила ее ногу во время прогулки по деревенской дороге, когда она была на четвертом месяце беременности.Ее рану обработали, но в то время она не получала никакой профилактики бешенства и не была проинформирована о возможности передачи бешенства. Только когда она вошла в больницу, чтобы родить ребенка, у нее появились симптомы бешенства, которые скончались через два дня у себя дома после того, как лечение традиционными китайскими лекарствами, седативными средствами и антибиотиками оказалось неэффективным.

После того, как бешенство было подтверждено как причина смерти матери в послеродовом периоде, ребенку и его отцу был проведен полный курс вакцины против бешенства.Авторы статьи не обсуждали, как ребенок избежал передачи, но, безусловно, быстрое лечение вакциной против бешенства могло сыграть значительную роль в предотвращении развития болезни. Авторы также не постулируют какие-либо дополнительные меры защиты, обеспечиваемые кесаревым сечением по сравнению с естественными родами.

Случаи бешенства беременных женщин, рожающих детей, очень редки, а случаи передачи бешенства от матери ребенку во время родов еще реже. В другом недавнем исследовании, опубликованном в журнале « Vaccine », сообщалось о еще двух случаях вероятного бешенства у матерей, родившихся в недоношенном или доношенном состоянии (один в Африке и один в Азии), оба ребенка выжили.Их обзор 14 других задокументированных случаев родов бешеных матерей выявил только один случай, когда ребенок заразился бешенством. Среди выживших детей некоторые не получали ПКП, некоторые родились естественным путем, а некоторые — путем кесарева сечения.

Авторы статьи Vaccine постулируют, что передача вируса во время беременности низка, потому что вирус, который проходит через нервную систему, не присутствует в крови, и воздействие инфицированных материнских жидкостей на слизистую оболочку ребенка также невелико. родовые пути, что еще больше снижает вероятность передачи.Кроме того, плацента действует как барьер и защищает будущего ребенка от инфекционных жидкостей матери; и отсутствие связи in utero с нервной системой матери препятствует передаче вируса от матери к ребенку.

Эти документы напоминают нам, что беременным женщинам, которые заразились бешенством в результате укуса собаки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Современные вакцины на основе клеточных культур, используемые для остановки развития болезни, безопасны и эффективны для использования даже у беременных и кормящих женщин, а также у очень маленьких детей и новорожденных.Авторы также рекомендуют назначать ПКП в качестве меры предосторожности любому ребенку, рожденному от матери, больной бешенством.

Представлено Лорой Бейкер, соредактором информационного бюллетеня GARC. Обобщено из «Выживаемость новорожденного от беременной женщины с инфекцией бешенства» в журнале Journal of Venomous Animals and Toxins , включая тропические болезни и «Риски передачи бешенства в послеродовой период — два случая и обзор литературы. ” в Vaccine .

ВАКЦИНА, БЕШЕНСТВО (ЧЕЛОВЕКА) — Лекарства при беременности и кормлении грудью: десятое издание

Лекарства при беременности и кормлении грудью: десятое издание

ВАКЦИНА ОТ БЕШЕНСТВА (ЧЕЛОВЕКА)

Вакцина

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ: Совместимость — Материнская выгода >> Эмбриональный риск для плода

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПО ГРУДНОМУ вскармливанию: данные о людях отсутствуют — возможно, совместимы

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ

Вакцина против бешенства (человеческая) представляет собой вакцину на основе инактивированного вируса ( 1 ).Исследования воспроизводства животных с вакциной не проводились. Поскольку бешенство почти на 100% приводит к летальному исходу, вакцину следует вводить для постконтактной профилактики ( 1 , 2 ).

СВОДКА О РИСКАХ ДЛЯ ПЛОДА

CDC утверждает, что показания для профилактики не меняются в результате беременности ( 1 ). В трех отчетах описывалось использование вакцины против бешенства (человека) во время беременности ( 3 — 5 ). Пассивный иммунитет был обнаружен у одного новорожденного (титр> 1:50), но был утрачен к 1 году жизни ( 3 ).Побочных эффектов вакцины у новорожденного не наблюдалось. Во втором случае мать не родила ( 4 ).

В кратком отчете 1990 г. описывалось использование вакцины против бешенства у 16 ​​беременных женщин, 15 — вакцины на основе диплоидных клеток человека и 1 — получал продукт очищенных клеток куриного эмбриона ( 5 ). В 15 случаях была известна стадия беременности: девять — первый триместр, три — второй триместр и три — третий триместр. У двух женщин были самопроизвольные аборты, но причины, вероятно, не были связаны с вакциной.Остальные исходы беременности: 12 доношенных здоровых новорожденных, 1 преждевременное родоразрешение на сроке 36 недель и 1 новорожденный с крупными припадками на 2-й день. В последнем случае в сыворотке младенца не было обнаружено антител против бешенства, что указывает на то, что состояние не было связано с вакциной ( 5 ).

В двух отчетах вакцина, культивированная на утиных эмбрионах, использовалась во время беременности ( 6 , 7 ). В 1974 году появился отчет, описывающий использование вакцины против бешенства (утиный эмбрион) у женщины на 7-м месяце беременности ( 6 ).Ей был проведен 21-дневный курс лечения вакциной. Впоследствии она родила здорового доношенного младенца мужского пола, который нормально развивался в возрасте 9 месяцев. Второй случай был описан в 1975 году с участием женщины, заразившейся бешенством на 35 неделе беременности ( 7 ). Ей был назначен 14-дневный курс вакцины (утиный эмбрион) с последующими тремя повторными инъекциями. Она родила на 39 неделе беременности здорового младенца мужского пола. Титр нейтрализующих антител против бешенства в пуповинной крови составлял 1:30, что свидетельствует о пассивном иммунитете, по сравнению с титром 1:70 в материнской сыворотке.Титры у младенца упали до 1: 5 в возрасте 3 недель, затем до <1: 5 в возрасте 6 недель. В 9 месяцев развитие было нормальным ( 7 ).

В отчете 1989 г. из Таиланда описано использование очищенной вакцины против бешенства из клеток Vero для вакцинации после контакта у 21 беременной женщины ( 8 ). Иммуноглобулин против бешенства лошадей также вводили 12 женщинам с тяжелым заражением. Одна пациентка прервалась через 3 дня после первой вакцинации против бешенства, но она отметила вагинальное кровотечение в день заражения бешенством.Врожденных пороков развития не наблюдалось, и ни у одной из матерей или их детей не развилось бешенство после 1 года наблюдения ( 8 ).

В последующем проспективном исследовании вышеупомянутые исследователи ввели очищенную вакцину против бешенства из клеток Vero (схема из пяти доз) после контакта с 202 беременными женщинами ( 9 ). Некоторые из этих женщин также получили однократную дозу антирабического иммуноглобулина (человеческого или лошадиного). Наблюдение продолжительностью 1 год и более было проведено у 190 пациентов; 12 пациентов были потеряны для последующего наблюдения после лечения после контакта.Не наблюдалось увеличения материнских (самопроизвольный аборт, гипертензия, предлежание плаценты или гестационный диабет) или плода (мертворождение, незначительный врожденный дефект или низкая масса тела при рождении) по сравнению с контрольной группой невакцинированных, не подвергавшихся воздействию женщин. Единственным незначительным врожденным дефектом, наблюдаемым в группе лечения, была косолапость (эквиновальгусная косолапость) ( 9 ).

РЕЗЮМЕ ПО ГРУДНОМУ вскармливанию

Не было обнаружено сообщений, описывающих введение вакцины против бешенства (человека) во время лактации человека.

Список литературы

1. CDC. Руководство по вакцинации беременных женщин . Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm . По состоянию на 16 мая 2010 г.

2. Amstey MS. Вакцинация при беременности. Clin Obstet Gynaecol 1983; 10: 13–22.

3. Варнер М.В., МакГиннесс Г.А., Галаск Р.П. Вакцинация от бешенства при беременности. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 717–8.

4. Клиетманн В., Домрес Б., Кокс Дж.Постконтактное лечение бешенства и побочные эффекты у человека с использованием вакцины HDC (MRC 5). Dev Biol Stand 1978; 40: 109–13.

5. Fescharek R, Quast U, Dechert G. Постконтактная вакцинация против бешенства во время беременности: опыт постмаркетингового наблюдения с 16 пациентками. Вакцина 1990; 8: 409–10.

6. Cates W Jr. Лечение заражения бешенством во время беременности. Obstet Gynecol 1974; 44: 893–6.

7. Спенс М.Р., Дэвидсон Д.Е., Дилл Г.С. мл., Бунтай П., Сагарц Дж. У.Воздействие бешенства во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1975; 123: 655–6.

8. Chutivongse S, Wilde H. Постконтактная вакцинация против бешенства во время беременности: опыт с 21 пациенткой. Вакцина 1989; 7: 546–8.

9. Chutivongse S, Wilde H, Benjavongkulchai M, Chomchey P, Punthawong S. Постконтактная вакцинация против бешенства во время беременности: влияние на 202 женщины и их младенцев. Clin Infect Dis 1995; 20: 818–20.

Взаимодействие с другими людьми

.