Стимуляция овуляции: зачем и когда назначается?

Сегодня женщинам, у которых проблемы с овуляцией, не спешат ставить диагноз «бесплодие» и знают, как это лечить. Современная медицина дает высокие шансы решить эту задачу и предлагает эффективные методы лечения, которые заканчиваются наступлением беременности.

Не секрет, что менструальный цикл весьма чувствителен к целому ряду факторов и может в любой момент дать сбои. Проблемы с овуляцией встречаются у многих женщин, но не стоит отчаиваться, ведь существует решение этой проблемы. Стимуляция овуляции (именуемая также индукция овуляции) – отличный шанс для скорейшего зачатия ребенка. Данный метод широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. В каких случаях стоит прибегнуть к методу индукции овуляции? Какова его эффективность и как он проводится? Об этом и не только вы узнаете из этой статьи.

Стимуляция овуляции: что нужно знать?

Стимуляция овуляции – популярный метод вспомогательной репродуктивной медицины. Он позволяет решить проблему бесплодия и за счет роста числа овуляторных циклов повышает вероятность женщине забеременеть.

Стимуляция овуляции используется при отсутствии естественной овуляции (ановуляция). Индукция овуляции назначается в тех случаях, когда яичники не в состоянии сформировать зрелую яйцеклетку. 

Перед стимуляцией овуляции для зачатия женщина должна пройти полное обследование с целью выявления причин бесплодия. Это позволяет.  лечащему врачу подобрать эффективную схему стимуляции и добиться высокой безопасности всего процесса.

Стимулированная овуляция: суть метода

Суть данного медикаментозного метода в том, чтобы воздействовать на яичники с помощью лекарственных препаратов, аналогичных гормонам, вырабатываемым в организме женщины. Они усиливают выделения гормонов для овуляции. Другими словами, такая медикаментозная терапия призвана помочь овуляции и направлена на выход созревшей яйцеклетки. Стимуляция дает возможность получить больше количество яйцеклеток. Для этого пациентке назначают препараты (гонадотропины), влияющие на содержание фолликулостимулирующего гормона, которые ведут к созреванию и выходу из фолликула сразу нескольких яйцеклеток.

Стимуляция овуляции проходит поэтапно: ⠀

1. Врач назначает медикаменты (в индивидуальном порядке).
2. Благодаря ультразвуковому исследованию выполняется циклический мониторинг функции яичников и их состояния. ⠀
3. После инъекции препарата ХГЧ запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула. ​
4. После овуляции проводится половой акт или искусственная инсеминация. ⠀

В рамках ЭКО, как только фолликул достигает определенного размера, назначается пункция яичников для получения яйцеклеток для успешного оплодотворения.

Стимуляция овуляции – высокий шанс забеременеть

Стимулированная овуляция абсолютно безопасна. Она позволяет за короткий срок восстановить фертильность у многих женщин с ановуляцией. Данный метод предполагает прием специальных гормонов, вид, дозировка и схема приема которых подбираются в индивидуальном порядке. Назначенные лекарственные препараты нужно принимать строго по рекомендации врача. Эффективность этого медикаментозного метода можно оценить по результатам ультразвукового контроля созревания фолликулов (фолликулометрии).

Стимуляция овуляции – это возможность:

• сформировать полноценную яйцеклетку, которая способна к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула;
• получить большее количество яйцеклеток;
• зачать здорового ребенка в самое ближайшее время.

Данный метод уместен при:

• Ановуляторном бесплодии (гормональные сбои, поликистоз яичников, воспалительные заболевания яичников, лишний или недостающий вес женщины и т.п).
• Бесплодии неясного генеза (если после комплексного обследования причины бесплодия не найдены).

Стимуляция овуляции – отличный метод для зачатия малыша

Сегодня данная процедура хорошо зарекомендовала себя в современной репродуктивной медицине. Она помогает вылечить бесплодие и почувствовать радость долгожданного материнства. Как правило, стимуляцию овуляции хорошо переносят большинство пациентов и примерно в 70% случаях наступает долгожданная беременность. Успех метода зависит от нарушений созревания фолликула, возраста пациентки, общего состояния здоровья.

В период стимуляции запрещены диеты для похудения и вредные привычки. Для пациентки важно полноценное питание,  минимум стресса и максимум положительных эмоций.

Стимулированная овуляция проводится без каких-либо сложных лабораторных действий и наличия специального оборудования, как, например, ЭКО. Женщине не нужно находиться в стационаре лечебного учреждения.

Мечтаете забеременеть и родить здорового малыша? У вас есть проблемы с зачатием? Не теряйте время и как можно скорее обратитесь к врачу. Клиника репродуктивной медицины «LITA» проведет тщательную диагностику, выявит причины, по которым пара не может зачать ребенка и рассмотрит возможность стимуляции овуляции. В нашей клинике многолетняя практика, большой опыт специалистов, эффективные методы лечения бесплодия. Мы назначаем современные и проверенные препараты для стимуляции овуляции и помогаем быстро решить проблему бесплодия.

Помните, что, доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность. Пополните свою семью счастливым продолжением рода!

🤰 Стимуляция овуляции — стимулирование овуляции яичников перед ЭКО, цена

Решила поделиться своим опытом прохождения ЭКО в клинике GMS ЭКО. В протокол пошла в конце ноября прошлого (2016-ого) года.

Клиника новая, но до этого я достаточно долгое время наблюдалась по гинекологии у Анны Владиславовны Морозовой в «большом» GMS на Смоленке, она мне и посоветовала эту клинику — она там медицинский директор. Для полноты картины — мне 34 года, 2 внематочных беременности, удалены обе трубы, так что ЭКО для меня единственный вариант. До GMS ЭКО было 2 неудачных протокола, короткие протоколы, стимуляция менопуром.

По порядку. Клиника расположена по адресу 2-ая Ямская ул. дом 9. Ближайшее метро Марьина роща, от метро не спеша минут 15, сначала вдоль Сущевского вала, потом направо во дворы. Клиника расположена в странном кургузом полосатом здании. Отличный ремонт, все как то очень уютно. Не скажу, что по домашнему, но обстановка комфортная. Персонал реагирует на каждый твой чих, но я к этому привыкла еще по моему опыту лечения на Смоленке. Но это так, к слову.

Как вы понимаете, лечащий врач Анна Владиславовна Морозова. Спокойная, деловая, и пациентов настраивает на такой же спокойный лад. Предэкошное обследование проходили здесь же, в клинике. Стимуляцию делали по длинному протоколу, поскольку до этого короткие были пролетные с низким качеством клеток и небольшое их количество, стимулировали пурегоном. Ощущения не самые приятные, но все обошлось. Спунктировали 9 клеток, 7 нормального качества, оплодотворилось 6. Эмбриолог Ильин Кирилл Александрович. На 5-эй день получили 5 эмбрионов очень хорошего качества, как сказал Кирилл Александрович, и один, как но выразился, нормальный.

Анна Владиславовна объяснила, что поскольку доза гормонов была высокая, лучше дать организму время успокоиться, поэтому сделали крио всех эмбрионов. 26-ого января у меня был перенос, перенесли 2 эмбриона. 9-ого февраля сделали бета ХГЧ — 132 единицы.

Я беременна!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Огромное спасибо всему персоналу клиники за их профессионализм, прекрасное человеческое отношение, отзывчивость, внимательность, чуткость и заботу. Отдельная благодарность медицинскому директору Анне Владиславовне Морозовой за то, что она уверенно вела мой протокол и довела его до победы и заразила этой уверенностью и меня и зав. эмбриологией Кириллу Александровичу Ильину за то, что тот так хорошо позаботился о моих детках в их первые дни жизни.

Теперь будем ждать УЗИ на сердцебиение. Сказали, что в принципе при моем уровне ХГЧ бывает и многоплодная беременность. Если это случится то я буду просто на седьмом небе!

Последнее по тексту, но не по значению. Естественно, я очень довольна результатами и готова рекомендовать клинику и своих врачей всем, кому это нужно. Если кто то решит последовать моему примеру, немного о финансах. Сама процедура мне обошлась чуть больше 150 тыс. за все включая ИКСИ, крио, подтверждение беременности и т.д. плюс стандартный пакет предварительных анализов и врачей (42 тыс. по акции) плюс лекарства для стимуляции — я покупала прямо в клинике, цены нормальные. Итого получилось по моим расчетам чуть больше 260 тыс.. Наверняка, можно было найти и дешевле. А вот много это или мало за человеческие условия лечения, за внимательный персонал, за врачей, которым можно доверять, наконец, за ТАКОЙ результат — это дело каждого. Я лично ни копейки не пожалела.

«Эффект отмены»… отменяется | 74.ru

В их число входит и знаменитый «Клостилбегит» – препарат, используемый для стимуляции овуляции. Даже по инструкции его не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до раннего истощения яичников (или раннего климакса). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях – просто невозможным. При выборе препарата для стимуляции следует помнить, что «Клостилбегит» отрицательно влияет на рост эндометрия, в котором и предстоит закрепиться оплодотворенной яйцеклетке, поэтому при заведомо тонком эндометрии (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.

Соглашаясь на стимуляцию, помните: если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может и не отразиться, то при наличии каких-либо гормональных нарушений вероятно ухудшение положения. Например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

Подъем – отбой!

Кроме стимуляции овуляции, существует еще один способ «растормошить» организм – «ребаунд-эффект», или «эффект отмены», на который многие женщины возлагают много надежд, часто себя не оправдывающих.

«У гинекологов существует практика прописывать ОК (оральные контрацептивы – Прим. автора) на три месяца, чтобы получить «ребаунд-эффект» («эффект отмены»), – подтверждает врач акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – К сожалению, этот эффект распространяется не на всех женщин. Например, при полной ановуляции (отсутствие овуляции) нужно более действенное лечение – стимуляция овуляции или лапароскопия. А вот при эндокринном бесплодии такой метод – курс ОК на три месяца приема и два месяца перерыва – может помочь».

После прекращения приема оральных контрацептивов может проявиться так называемый «ребаунд-эффект», или «беременность на отмене». Это значит, что в первые три цикла после прекращения приема таблеток вероятность возникновения беременности выше, чем до начала приема.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возникает вполне резонное опасение: как их применение может повлиять на будущего ребенка, если вдруг беременность наступила на фоне ОК. Специалисты утверждают, что вам не стоит беспокоиться. Если вы решили рожать, то не следует переживать о влиянии таблеток на эмбрион – прием «мини-пили» не отражается на течении беременности и здоровье будущего малыша. Согласно многократно проверенной статистике при наступлении беременности сразу после отмены оральных контрацептивов число прерываний, а также рождения неполноценных детей не превышает обычного уровня.

Не двоиться и не расстраиваться

Говоря об эффекте отмены и стимуляции овуляции, следует отметить, что врачи скептически настроены к убеждению тех мам, которые считают, что после приема ОК вероятность родить близнецов увеличивается. Многие мечтают о двойне и готовы сделать что-нибудь, что увеличило бы шанс на зачатие «сладкой парочки». В принципе понятно, на чем строится эта призрачная надежда: после отмены может возникнуть эффект множественного созревания яйцеклеток и – теоретически – многоплодная беременность. Увы, только теоретически! «Поверьте, подобная беременность случится скорее благодаря генетической предрасположенности либо случайности, но не «эффекту отмены», – говорит акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – Наиболее результативным в этом смысле может быть ЭКО».

После прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) отмечается повышенная частота наступления беременности как следствие «эффекта отмены», сопровождающегося повышенным выбросом гонадотропинов, поскольку на фоне приема ОК яичники отдыхают, а затем начинают работать более активно.

Есть и еще одна распространенная ошибка: многие дамы считают, что как только они прекращают длительное использование оральных контрацептивов, они должны немедленно забеременеть. На самом деле если женщине больше 23-25 лет и в течение нескольких лет она непрерывно принимала гормональные противозачаточные, то на восстановление ее репродуктивных функций может уйти больше одного года, а в возрасте после 30 может понадобиться и пара лет. После двух-трех циклов, не увенчавшихся беременностью, бить тревогу и паниковать рано. И уж тем более самостоятельно прибегать к стимулированию овуляции, начитавшись сомнительных рекомендаций на форумах. Нужно время, чтобы наладился обычный цикл с овуляцией, а значит, и способность к зачатию, не прибегая при этом к вспомогательным методам.

Стимуляция овуляции (индукция овуляции)

Стимуляция овуляции (именуемая также индукция овуляции) направлена на стимулирование яичников для выработки одной или большего количества яйцеклеток. Стимуляция овуляции может проводиться с использованием различных лекарственных препаратов.

Стимуляция овуляции направлена на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, на котором восстанавливается рост и развитие фолликулов, что затем приводит к выходу из яичника здоровой зрелой яйцеклетки (овуляции).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или очень нерегулярные овуляторные циклы (олигоовуляция) являются одной из самых распространенных причин бесплодия. Причины овуляторных нарушений могут быть различны, они включают проблемы с центральной нервной системой, а также различные эндокринные нарушения. Одной из самых распространенных причин ановуляции является синдром поликистозных яичников. Ановуляция также часто наблюдается у женщин с избыточным или недостаточным весом, и у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции является безопасным и эффективным средством восстановления фертильности у многих женщин с ановуляцией. У женщин с овуляторным циклом стимуляции овуляции может быть направлена на получение нескольких яйцеклеток в ходе лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий. Тщательный выбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий мониторинг, приводят к отличным результатам.

При условии нормальных показателей спермограммы и при проходимых маточных трубах репродуктологи обычно советуем начать лечение именно с проведения индукции овуляции. Она может проводиться препаратом кломифен цитрата (клостилбегит). Пациентка принимает таблетки на протяжении 5 дней с 3 по 7 день менструального цикла, и с 8 дня цикла проводится ультразвуковой мониторинг, чтобы определить, как яичники реагируют на стимуляцию, и развивается ли в них фолликул. По результатам ультразвукового мониторинга пациентке рекомендуют время для введения хорионического гонадотропина, стимулирующего окончательное созревания яйцеклетки и овуляцию, а затем проведение полового акта.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом, или беременность не наступила после 6 циклов стимуляции овуляции, мы рекомендуем проведение стимуляции инъекционными препаратами – гонадотропинами. Эти препараты более действенны по сравнению с кломифен цитратом, но они требуют более тщательного мониторинга, поскольку их применение сопряжено с большим риском многоплодной беременности.

Индекс массы тела играет очень большую роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Если у Вас имеется значительный избыточный вес, маловероятно, что у Вас будет хороший ответ яичников на стимуляцию. Ваш врач может порекомендовать снижение веса до определенного уровня, прежде чем проводить индукцию овуляции.

Беременность после искусственной инсеминации| Клиника «Центр ЭКО»

Процедура искусственной инсеминации – один из эффективных методов лечения бесплодия. Она позволяет познать радость материнства женщинам с рядом проблем.

Следует отметить, что беременность в ходе применения искусственной инсеминации наступает несколько реже, нежели при естественном зачатии у  здоровых партнеров. Согласно статистическим исследованиям, средний показатель успешного оплодотворения данным методом составляет около 17%. Именно поэтому представленную процедуру желательно повторять несколько раз (3-5 и более), тогда её эффективность существенно повышается (до 50 %). Для сравнения, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) показатель эффективности может достигать 40 %.

Но женщина может обрести желанную беременность и после искусственной инсеминации.

На положительный результат в ходе использования искусственной инсеминации влияют следующие факторы: 

• возраст женщины  — не более 30-ти лет;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• нормальные показатели спермограммы донорской спермы;
• степень квалификации и профессионального опыта медицинского персонала, ответственного за выполнение данной процедуры.

Процедура искусственной инсеминации проводится в специализированных клиниках, однако, известны случаи применения данной методики в домашних условиях (самостоятельно либо с помощью близкого человека). Безусловно, вероятность забеременеть дома намного ниже. Кроме того существует риск возникновения различных осложнений, поэтому рекомендуется обращаться к профессионалам. К тому же, только высококлассная клиника сможет обеспечить максимальный уровень стерильности данной процедуры.

В случаях, когда беременность не наступает за 3-4 цикла инсеминаций, необходимо менять донора или метод лечения. Это ограничение зачастую аргументировано тем, что стимуляция яичников больше 3-4 циклов нежелательна.

Кроме того, существует более эффективный, но менее безвредный и более дорогостоящий метод – ЭКО. Однако вполне разумно проводить и более 3-4 циклов инсеминаций без стимуляции яичников, тем самым имитируя естественную половую жизнь.

Возможные причины неудачи:

a) беременность после искусственной инсеминации может не наступить, если процедура проводится не по показаниям либо есть определенные препятствия для оплодотворения яйцеклетки;
б) инсеминация проводится недостаточно квалифицированными специалистами;
в) обычное невезение.

Клиника «Центр ЭКО» – это современная клиника высокоэффективного лечения бесплодия. Мы поможем вам не только забеременеть, но и сохранить здоровье будущего малыша до самого его рождения.

Стимуляция овуляции | Клиника женского здоровья Имидж-Лаб

Женский организм – хрупкая и чувствительная сфера, баланс в которой могут нарушить самые различные факторы.

Нередко на фоне стрессов, переутомления или различных заболеваний страдает половая система и происходит нарушение овуляции.

Что такое овуляция

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, в норме созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула (овуляция) происходит раз в месяц.

Обычно она наблюдается примерно на 12-14 день менструального цикла, в зависимости от особенностей женского организма. Но по ряду причин этот процесс может затягиваться или порой отсутствовать вовсе, и тогда возникают сложности с планируемой беременностью.

Как определить наличие или отсутствие овуляции

Если вы в течение года живете половой жизнью и не можете забеременеть, стоит заподозрить бесплодие. Одной из ее причин которой может быть ановуляция.

В клинике «ИмиджЛаб» стимуляция овуляции – один из способов привести в норму вашу репродуктивную систему. Для этого в организм женщины вводятся специальные гормоны, которые заставляют яичники «проснуться» и вырабатывать яйцеклетки.

Необходимость назначения препаратов стимулирующего действия определяется причиной отсутствия овуляции. Важно выявить все сопутствующие заболевания и вовремя начать лечение. Для анализа менструального цикла применяется метод регулярного измерения базальной температуры. Он подскажет, есть ли задержка овуляции или она отсутствует вообще.

Зачем нужна стимуляция овуляции

Определить, как стимулировать овуляцию и стоит ли это делать в данный момент, может только хороший врач. Опытный репродуктолог клиники «ИмиджЛаб» после первичного приема и обследования точно скажет, есть ли смысл в назначении данной процедуры конкретной пациентке.

Важно сдать все необходимые анализы и пройти диагностические исследования. Они помогут исключить другие причины женского бесплодия: непроходимость фаллопиевых труб, эндометриоз матки, нарушение гормонального баланса.

Эффективные методы стимуляции овуляции в клинике «ИмиджЛаб»

В нашей клинике все процедуры проводятся под тщательным контролем квалифицированного медицинского персонала. Современные методы лечения, наличие необходимого оборудования и оснащения позволяет нам осуществлять лечение даже самых сложных заболеваний, к которым и относится бесплодие.

Стимуляция овуляции – длительный процесс, требующий постоянного наблюдения за фолликулами на аппарате УЗИ. Прежде чем назначить эту процедуру, репродуктолог выявит, есть ли отклонение от нормальных уровней пролактина, андрогенов и гормонов щитовидки.

Иногда достаточно вернуть эти показатели в норму, и долгожданная беременность быстро наступает. Если же этого не происходит, назначаются методы стимуляции.

Уколы ХГЧ

Иногда яйцеклетка созревает, но фолликул не разрывается. Своевременный укол хгч при стимуляции овуляции поможет осуществиться этому процессу. Хориони́ческий гонадотропи́н – гормон, который вырабатывается на протяжении всей беременности. Он останавливает рост яйцеклеток в фолликулах, и если ввести его в организм искусственно, он стимулирует их выход из яичников.

Дозировка подбирается индивидуально, обычно она составляет до 10000 ЕД. Овуляция происходит примерно через сутки после введения препарата.

Применение клостилбегита

Еще один метод – стимуляция овуляции клостилбегитом, его используют при ановуляции неясного генеза. Прием этого препарата в виде таблеток ведется по определенной схеме. Он не только стимулирует выход яйцеклетки из фолликула, но и способствует ее росту и созреванию. Перед тем, как начать применять лекарство, необходимо определить отсутствие противопоказаний.

В клинике «ИмиджЛаб» используются самые современные методы лечения бесплодия. Мы подарим вам надежду, даже если другие врачи разводят руками. С нами вы очень скоро сможете испытать счастье материнства!

Часто задаваемые вопросы | Областной центр репродуктивной медицины г.Усть-Каменогорск

Что такое программа экстракорпорального оплодотворения?

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или оплодотворения «в пробирке», который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадежных ситуациях. ЭКО применяется в случае абсолютного женского бесплодия (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи не советуют продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5 – 2 лет, если они не эффективны.

Чем раньше пара обратится в клинику ЭКО, тем выше у нее шансы на успех.

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных условиях. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносятся в полость матки женщины, где и продолжают свое развитие.

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия от 20% до 30%, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов.

Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают и за год лечения достигают 90%.

За три десятилетия с момента рождения в Великобритании Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью ЭКО.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.

Желаем вам удачи!

Схема программы ЭКО

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов.

Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап. Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.

II этап. Подготовка супругов: коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.

III этап. Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10-30 дней).

IV этап. Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день).

V этап. Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы.

Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1 день).

VI этап. Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней).

VII этап. Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день).

VIII этап. Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель).

IX этап. Тест на беременность на выявление гормона чХГ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов).

X этап. УЗИ — диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов).

XI этап. Ведение беременности.

XII этап. Роды (в условиях родильного дома).

Подготовка к ЭКО

Питание и образ жизни для обоих супругов

Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.

Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности.

Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического перенапряжения.

Половые контакты

Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что и всегда. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. В этот период супругу следует воздержаться и от мастурбации. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней.

Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. Обоим супругам следует избегать случайных половых связей, а если при обследовании будут обнаружены половые инфекции и потребуется их лечение, то последующие половые контакты должны проходить с презервативом. В период стимуляции овуляции из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

Ряд исследований можно сделать в медицинских учреждениях по месту жительства. Узнайте в центре ЭКО необходимый минимум обследований, в который обычно входит спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки и маточных труб, анализ крови и мазка влагалища на надичие инфекционных заболеваний и др. С результатами исследований приходите на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д.

Инфекции

Перед проведением процедуры ЭКО может потребоваться обследование на некоторые инфекции, которые представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто.

Объем диагностики определяет лечащий врач.

Гормональное обследование

Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. Большинство гормонов исследуются в первые дни менструального цикла, обычно с 1-го по 5-й день. Поэтому первый визит в центр ЭКО запланируйте на это время. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

Посещение андролога, исследование спермы

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы.

Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться в бане, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.

Планирование процедур и визитов к врачу

Лечение методом ЭКО проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

Соглашения

Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство и др. , то предварительно решите с врачом все волнующие вас этические и юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

Мониторинг

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена в зависимости от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, достигший 17-20 мм в диаметре при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

УЗ-мониторинг

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом обычно на 2-3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14-й день цикла, принимается решение об окончании стимуляции и назначении препаратов чХГ. Также сообщается точное время их введения и дата предстоящей пункции.

Что делать Вам

Если вам назначен визит для УЗ-мониторинга, не делайте в этот день с утра никаких инъекций, пока врач не даст вам соответствующих рекомендаций. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врач не сможет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

Введение чХГ

Препараты чХГ вводятся с целью окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы.

Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения — внутримышечный. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 МЕ (Международных Единиц).

Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.

Пункция

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла вам не нанесет.

До пункции

До пункции нельзя ничего есть и пить после полуночи (не завтракать и не пить). Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище, но не обязательно. Желательно не пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь и надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

После пункции

Через 5-10 минут вы проснетесь, а через 40-60 минут после пункции вы сможете встать. Врач расскажет вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекции чХГ и/или препараты прогестерона).

Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. В это время запрещается находиться за рулем. В случае болезненности внизу живота можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом.

Искусственное оплодотворение

В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашечку со спермой лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.

Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.

Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течение от 2 до 5 дней.

ИКСИ

Если сперматозоидов в сперме слишком мало, то с согласия пациентов производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.

Перенос эмбрионов в матку

Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит на 2-5-й день после пункции. Эмбрионы могут переносить как на стадии нескольких клеток — бластомеров, так и на более поздней стадии — бластоцисты.

Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, и в канал шейки вводится гибкий катетер. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. В среднем рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию и использовать в случае неудачи в следующих попытках.

Что вам делать при переносе эмбрионов?

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Настройтесь на удачу. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться в горизонтальном положении. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться и постараться отвлечься от навязчивых тревог.

Что делать дальше?

В целом программа ЭКО на этом этапе заканчивается, и необходимости в госпитализации при отсутствии осложнений нет. Но при желании вы можете обратиться с просьбой о помещении вас в гинекологический стационар.

Врач даст вам четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо будет строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности — прогестерон или ХГ.

Старайтесь щадить себя физически и психологически в первые недели после переноса эмбрионов. В этот период нужно пить больше жидкости, в первую неделю не менее 2 литров в день. Желательно измерять вес тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой ЭКО.

В центре ЭКО вам будет выдан больничный лист сроком на 10-14 дней. В дальнейшем, если наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

Беременность — да или нет?

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов на беременность часто дают ложные результаты.

Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный — значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.

Беременность, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ее еще нужно подтвердить на УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому на 3-4-й неделе после подсадки вам нужно будет прийти в центр ЭКО для УЗ-диагностики беременности.

В случае наступления беременности вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей в животе, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Появление менструации, отрицательный результат теста на ХГ, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО в вашем случае оказался неэффективным. Последующие попытки ЭКО могут стать удачными. В целом, вероятность наступления беременности на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90%. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев.

Если вы не сможете посетить центр ЭКО для диагностики беременности, то определение ХГ в

крови и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

Возможные осложнения

Гиперстимуляция яичников

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно.

При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов в полость матки появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли внизу живота и т.д., то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.

При возникновении любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Запишите телефон клиники и имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи.

Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.

Индукция овуляции | Центр репродуктивной медицины для женщин и младенцев

Краткое описание индукции овуляции

• Индукция овуляции — это лечение ановуляции (нерегулярной овуляции), состояния бесплодия, при котором фолликулы в яичнике женщины не созревают и не выделяют яйцеклетки (овуляция).
• Ановуляция может быть вызвана определенными репродуктивными расстройствами, такими как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), проблемы с питанием или чрезмерные физические нагрузки.
• Индукция овуляции обычно достигается с помощью различных лекарств, которые стимулируют яичник производить и высвобождать яйцеклетки.
• Если лечение будет успешным, у женщины произойдет овуляция и она сможет забеременеть естественным путем с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или других методов лечения бесплодия.
• Примерно 25 процентов случаев женского бесплодия вызваны проблемами с овуляцией, поэтому индукция овуляции может быть полезным и экономически эффективным первым лечением.

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции — это процесс использования лекарственных препаратов для стимуляции овуляции у женщин с нерегулярной или отсутствующей овуляцией (ановуляцией).По данным Национального института здоровья, от 25 до 30 процентов женщин с бесплодием имеют проблемы с овуляцией.

Нормальная овуляция происходит, когда яичник выпускает зрелую яйцеклетку, готовясь к оплодотворению. Нормальная овуляция происходит примерно раз в 28 дней во время менструального цикла женщины. Интервалы от 21 до 35 дней считаются приемлемыми и отражают нормальную овуляцию. Если оплодотворение не происходит, зрелая яйцеклетка и любые дополнительные ткани разрушаются и выводятся из матки естественным путем.

Когда овуляция происходит реже одного раза в 35 дней или непредсказуема, она считается нерегулярной. Когда овуляция совершенно непредсказуема — по интервалу или продолжительности — это считается олиговуляцией. Если этого не происходит, это называется ановуляцией. Проблемы с овуляцией влияют на фертильность, сводя на нет предсказуемость овуляции и потенциально доступность яйцеклетки для оплодотворения.

Цель индукции овуляции — повысить шансы женщины зачать ребенка либо посредством полового акта, либо с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или другого лечения бесплодия.Однако, когда отсутствие овуляции является симптомом другой проблемы с фертильностью, лечение основной проблемы также может восстановить нормальную овуляцию и фертильность.

Лекарства, используемые для индукции овуляции

Для индукции овуляции используются различные гормональные препараты, регулирующие уровень репродуктивных гормонов женщины и повышающие вероятность овуляции. Вот некоторые из наиболее часто используемых лекарств:

• Кломифен цитрат: Стимулирует овуляцию у женщин с нормальными гормонами гипофиза (железы в головном мозге), но у которых нормальных месячных изменений этих гормонов не происходит.Большинство пациентов знают это лекарство под торговой маркой Кломид.
• Ингибиторы ароматазы: При тех же показаниях, что и для цитрата кломифена, этот тип лекарств очень эффективен у пациентов с СПКЯ. Большинство пациентов знают этот препарат как летрозол или под торговой маркой Фемара.
• Агенты, повышающие чувствительность к инсулину: Они используются у некоторых пациентов с СПКЯ, у которых есть признаки диабета или преддиабета. Большинство пациентов знают этот препарат как метформин.
• Гонадотропины: Состоят из двух инъекционных гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые стимулируют развитие яйцеклеток и обычно вырабатываются гипофизом.Из-за того, насколько сильно гонадотропины стимулируют развитие яйцеклеток, они требуют более частого контроля, чем цитрат кломифена и летрозол. Риски включают многоплодную беременность и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором яичники становятся чрезмерно стимулированными и опухшими.

В некоторых случаях лечение другого состояния, такого как ожирение или гипотиреоз, может естественным образом запустить овуляцию.

Кому может быть полезна индукция овуляции

Индукция овуляции — это обычное лечение для женщин с отсутствующей или нечастой овуляцией.Женщинам с нарушениями овуляции, такими как СПКЯ, также может помочь индукция овуляции.

Индукция овуляции также работает в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), стимулируя высвобождение нескольких зрелых яйцеклеток для сбора и использования при лабораторном оплодотворении. Это обычно называется контролируемой гиперстимуляцией яичников.

При определении того, следует ли использовать индукцию овуляции, врачи обычно смотрят на:

• Заболевания, которые могут напрямую препятствовать нормальной овуляции, такие как СПКЯ.
• Уровни женских гормонов, в частности наличие ФСГ, АМГ и ЛГ.
• Заболевания, которые могут косвенно повлиять на овуляцию, такие как заболевания щитовидной железы, расстройства пищевого поведения и ожирение.
• Количество упражнений, которые выполняет женщина.

Для женщин, которые продолжают испытывать аномальную овуляцию после процедуры индукции овуляции, врачи могут также попробовать суперовуляцию. В суперовуляции используется гормон хорионический гонадотропин человека, чтобы вызвать высвобождение потенциально зрелых яйцеклеток в фолликуле.

Ссылки по теме: Ваш калькулятор овуляции лжет вам?

Риски и побочные эффекты индукции овуляции

Лекарства для индукции овуляции иногда могут вызывать СГЯ. Побочные эффекты OHSS варьируются от легких до тяжелых и обычно проходят через несколько недель без лечения. Они могут включать:

• Вздутие живота.
• Тошнота.
• Головные боли.
• Потеря дыхания.
• Приливы.
• Увеличение веса.
• Болезненность в области таза.
• Расплывчатое зрение.

Лечение суперовуляции яичников может вызвать выделение нескольких яйцеклеток, увеличивая вероятность множественного оплодотворения яйцеклеток (эмбрионов) и беременности с высоким риском.

Преимущества индукции овуляции

Индукция овуляции обычно является одним из первых методов лечения бесплодия, поскольку это неинвазивный метод и относительно низкая стоимость по сравнению с другими методами лечения бесплодия, такими как ЭКО, которое включает в себя затраты на анализы, лекарства, незначительные процедуры и лабораторные работы.

В более тяжелых случаях ановуляции или других причин бесплодия индукция овуляции также может быть эффективным лечением в сочетании с ЭКО, внутриматочной инсеминацией (ВМИ) и другими комплексными методами лечения.

У большинства женщин индукция овуляции приводит к беременности

Зачатие происходит только после того, как имеет место сложная серия событий, от гормональных триггеров до развития фолликулов и овуляции. Отсутствие овуляции или ановуляция может вызвать значительное разочарование, когда вы пытаетесь забеременеть.Доктор Джеймс Дуглас из IVF Plano вмешивается в индукцию овуляции, лечение бесплодия первой линии, значительно повышающее шансы забеременеть.

Стимуляция яичников пероральными и / или инъекционными препаратами, способствующими бесплодию, вызывает овуляцию в 75 процентах случаев и значительно увеличивает шансы встречи сперматозоидов и яйцеклеток в фаллопиевой трубе.

Проверенные временем препараты для лечения бесплодия, такие как кломид или инъекционные препараты для лечения бесплодия (гонадотропины), обеспечивают своевременную овуляцию одного или нескольких яйцеклеток, а Dr.Джеймс Дуглас часто начинает с этого курса лечения женщин, у которых овуляция или овуляция не происходит регулярно.

Жизненный цикл яйца: объяснение естественного цикла овуляции

• Во время фолликулярной фазы менструального цикла овуляция начинается в гипоталамусной части мозга в гипофизе.
• Гипофиз, часть эндокринной системы организма, регулирующая гормоны, подает сигнал яичникам с помощью фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ).Фолликул — это мешок, в котором хранится ооцит или яйцеклетка.
• Обычно более одного фолликула растет и созревает каждый месяц, но только доминантный фолликул выделяет яйцеклетку. Этот выброс называется овуляцией.
• После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение одним сперматозоидом.
• Во время лютеиновой фазы оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку для имплантации. В противном случае организм поглощает неиспользованные яйцеклетки, сбрасывает слизистую оболочку эндометрия, и цикл начинается снова.

Индукция естественного цикла овуляции

Когда доктор Дуглас прописывает цитрат кломифена, лечение бесплодия начинается на 3-й день менструального цикла с пятидневного курса пероральных препаратов для стимуляции овуляции.

Набор для прогнозирования овуляции может помочь вам рассчитать время полового акта, чтобы он совпал с овуляцией, или вы можете запланировать серию сонограмм, чтобы доктор Дуглас мог контролировать рост фолликулов до и после овуляции.

При использовании только кломида примерно 60 процентов пар забеременеют после шести циклов.

Некоторые женщины не реагируют только на пероральные препараты, и им может помочь добавление гонадотропинов в схему лечения бесплодия. Если вы и доктор Дуглас решите воспользоваться этим вариантом, персонал Frisco IVF назначит вам встречи и подготовит вас к введению и получению инъекций.

Индукция овуляции с помощью ВМИ или ЭКО

При терапевтическом осеменении сперма промывается и концентрируется в андрологической лаборатории Frisco IVF, а затем осеменяется непосредственно в матку.Терапевтическая инсеминация приближает сперму и яйцеклетку друг к другу и может преодолеть некоторые анатомические барьеры.

Существует несколько отрицательных побочных эффектов, связанных с индукцией овуляции, но они включают:

• Риск многоплодия
• Приливы
• Гиперстимуляция
• Тошнота
• Вздутие живота
• Головная боль
• Маточное кровотечение

Если вы решили сотрудничать со специалистом по фертильности, вы, вероятно, будете рады возможности принять дополнительные меры для увеличения шансов забеременеть. Свяжитесь с доктором Дугласом в его офисе в районе Фриско, чтобы узнать о индукции овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией.

Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как работает индукция овуляции?

Для женщин, у которых не происходит овуляция, у которых нерегулярный менструальный цикл или бесплодие необъяснимого характера, лекарства, вызывающие овуляцию, часто являются первым методом, который врачи пытаются добиться беременности.Лекарства стимулируют выработку гормонов, которые стимулируют производство яиц. (Иногда для запуска овуляции используется другая гормональная инъекция, хотя некоторые женщины ждут, пока это произойдет естественным образом.)

Существует два типа препаратов для индукции овуляции:

Лекарства для приема внутрь. Обычно это первая линия лечения для женщин, у которых овуляция не происходит или у которых овуляция происходит нечасто.

Типичный цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла.Кломифен (Кломид) и летрозол (Фемара) — это пероральные препараты, которые принимают между третьим и седьмым днями или между пятым и девятым днями вашего цикла. На 10 или 11 день будет проведено трансвагинальное УЗИ для проверки развития яйцеклеток. В яичниках каждое яйцо содержится в фолликуле или заполненном жидкостью мешочке, который можно визуализировать с помощью ультразвука. Когда у женщины происходит овуляция, фолликул выпускает зрелую яйцеклетку. (В течение каждого цикла в яичниках развивается несколько фолликулов, но обычно яйцеклетка выделяется только из одного.)

Ваш врач может использовать ультразвук и анализ крови для наблюдения за развитием фолликулов, чтобы сообщить вам, когда следует начинать попытки зачать ребенка естественным путем, или определить, когда следует использовать внутриматочное оплодотворение.

«Пациенты также могут контролировать себя дома с помощью наборов для прогнозирования овуляции», — говорит д-р Кодаман. «Это хорошо работает для женщин, имеющих ограниченное страховое покрытие, или тех, кто не может найти время прийти в офис рано утром, когда проводится наблюдение.Они могут просто рассчитать время полового акта на основе набора для овуляции или посетить нас только для процедуры осеменения ».

Инъекционные препараты: Если пероральные лекарства не помогают, обычно следующим шагом являются инъекционные лекарства, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла. Введение инъекционных препаратов начинается на третий день и продолжается от шести до 10 дней, в зависимости от реакции.

В течение этого времени вам может потребоваться от трех до четырех ультразвуковых исследований и анализа крови для наблюдения за развитием и темпами роста фолликулов. После каждого визита для УЗИ и анализа крови вам будут звонить медсестры с дальнейшими инструкциями.

Как только ведущий фолликул достигнет в диаметре не менее 16–18 миллиметров, вам будет предложено сделать инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вызывает овуляцию. Затем для достижения зачатия могут быть выполнены ВМИ или половой акт.

Индукция овуляции | Центр репродуктивной науки Нью-Джерси

Краткое описание индукции овуляции

• Индукция овуляции — это использование гормональных препаратов для стимуляции выработки и высвобождения яйцеклеток для оплодотворения у женщин, которым трудно забеременеть.
• По данным Американского общества репродукции, 25 процентов случаев женского бесплодия связаны с проблемами овуляции.
• Индукция овуляции стала основным лечением бесплодия, которое используется само по себе, а также в сочетании с другими методами вспомогательной репродукции, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Индукция овуляции способствует лучшему количеству и качеству выделяемых яйцеклеток и, таким образом, увеличивает показатели успешности беременности.
• Индукция овуляции может помочь женщинам, у которых овуляция вообще не происходит (ановуляция), а также тем, у кого могут быть незначительные проблемы с овуляцией, производить более одной зрелой яйцеклетки за цикл.
• Основными рисками индукции овуляции являются повышенная вероятность многоплодной беременности (двойней и более) и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции включает в себя использование гормональных препаратов для повышения фертильности, которые стимулируют выработку и высвобождение яйцеклеток у женщины.Он стал основным элементом лечения бесплодия и может использоваться сам по себе или как элемент других вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО и лечение бесплодия, вызванного такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Овуляция — это основная часть нормального менструального цикла, который состоит из трех фаз. На фолликулярной стадии организм изменяет уровни гормонов, чтобы стимулировать фолликулы, в результате чего только один фолликул становится доминирующим и создает одну зрелую яйцеклетку.В фазе овуляции яйцеклетка высвобождается, и она попадает в маточные трубы, где сперма может найти и оплодотворить ее. На лютеиновой стадии фолликул, который произвел и выпустил яйцеклетку, выделяет гормоны, которые подготавливают матку для возможного оплодотворения яйцеклетки (эмбриона).

Проблема во время овуляции, короткое замыкание цикла, которое может привести к беременности. Около 25 процентов всех случаев женского бесплодия связано с проблемами овуляции, и индукция овуляции с помощью гормональной стимуляции стала эффективным методом лечения, повышающим вероятность успешной беременности.Проблемы с овуляцией могут быть связаны с неспособностью производить полностью созревшие яйца или неспособностью производить какие-либо яйца (ановуляция).

Специалисты по фертильности используют различные гормональные «препараты для лечения бесплодия» для лечения различных проблем с фертильностью, связанных с овуляцией. Лекарства, принимаемые перорально, включают цитрат кломифина (кломид), метформин (глюкофаг) и летрозол, ингибитор ароматазы (AI).

Кломифин используется чаще всего и эффективен примерно для 50 процентов женщин. Он работает, блокируя рецепторы эстрогена, заставляя организм производить больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).ИИ также снижают уровень эстрогена и особенно полезны при лечении женщин с СПКЯ, у которых возникают проблемы с зачатием.

Если это не сработает, врач-репродуктолог может назначить инъекционные препараты, в том числе:

• Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ)
• ФШ
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Гонадотропин-рилизинг-гормоны (агонисты или антагонисты).

Женщинам, принимающим инъекционные препараты, потребуется более пристальное наблюдение в клинике репродуктивной медицины.

Эти (и другие) препараты используются временно для преодоления проблемы овуляции и повышения шансов женщины на беременность. Их можно использовать для создания нескольких зрелых яйцеклеток для использования в ЭКО, для повышения шансов на успех при других методах лечения, таких как ВМИ, или для повышения шансов на оплодотворение при естественном половом акте.

Диагностика проблем овуляции

Врачи могут заподозрить проблемы с овуляцией из-за необъяснимого бесплодия, что означает, что причина бесплодия не установлена.Другие условия или наблюдения также могут указывать на проблемы с овуляцией.

К средствам определения проблем с овуляцией относятся:

• Тесты для измерения уровня прогестерона во время лютеиновой фазы менструации
• Использование вагинального УЗИ для оценки фолликулов яичников
• Биопсия ткани эндометрия для оценки уровня гормонов в слизистой оболочке матки (эндометрии)
• Наборы для прогнозирования овуляции, которые измеряют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и температуру тела.

Кому следует рассматривать индукцию овуляции?

Женщины, у которых отсутствует овуляция или которые все же овулируют, но не забеременели, являются хорошими кандидатами для индукции овуляции. Следующие условия и ситуации могут потребовать индукции овуляции:

• Случаи ановуляции, когда у женщины не происходит овуляция
• Нерегулярная или нечастая овуляция (олигоовуляция), в результате чего яйцеклетки не выходят вовремя
• Отсутствие менструальных циклов (называемых аменореей) или нерегулярные периоды из-за СПКЯ, аномального уровня гормонов гипофиза и других причин
• Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в сыворотке)
• Гипоталамические проблемы, при которых гипоталамус мозга не сигнализирует об овуляции
• Процедуры IUI
• Процедуры ЭКО
• Наличие других состояний, таких как СПКЯ, эндометриоз, ожирение, стресс, заболевания щитовидной железы и расстройства пищевого поведения.

Врач-репродуктолог определит тип лекарства от бесплодия, которое следует использовать для индукции овуляции, в зависимости от основной причины.

Риски индукции овуляции

Индукция овуляции увеличивает риск беременности двойней, тройней и более. Такая многоплодная беременность сопряжена с риском для здоровья матери и ребенка, включая преждевременные роды с низкой массой тела при рождении, гестационный диабет и проблемы с развитием ребенка.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором яичники набухают и становятся болезненными, может возникнуть после индукции овуляции, когда доза препарата выше, чем может легко переноситься организмом человека.Большинство случаев легкие, с вздутием живота, тошнотой, диареей и болями в животе.

Тяжелые случаи СГЯ могут включать быстрое увеличение веса, усиление вышеперечисленных симптомов, одышку, головокружение и темную мочу. Женщины, испытывающие симптомы СГЯ, должны обсудить их со своим врачом.

Сами лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, приливы, нечеткое зрение, головные боли и воспаление в местах инъекций.

Что такое индукция овуляции и я хороший кандидат?

Индукция овуляции

От 30 до 40% бесплодных женщин имеют проблемы с овуляцией. Яйцеклетка должна выходить из яичника каждый месяц в середине цикла, чтобы иметь возможность оплодотворяться в трубке и затем имплантироваться в матку для развития беременности. Овуляцию можно вызвать множеством различных лекарств. Ваш врач обсудит, какой режим лечения вам подходит.

Кандидаты на индукцию овуляции

Многие женщины являются кандидатами на индукцию овуляции. Женщинам, у которых овуляция происходит нечасто или у которых овуляция не происходит вообще, наибольшую пользу приносит индукция овуляции с помощью различных препаратов для лечения бесплодия, в зависимости от их точной этиологии возникновения затруднений с овуляцией.Женщин с необъяснимым бесплодием, у которых происходит регулярная овуляция, также можно лечить индукцией овуляции, чтобы увеличить количество овуляций за цикл и повысить шансы на зачатие. Индукция овуляции также используется для пациентов, проходящих цикл ЭКО, чтобы максимизировать яйценоскость. Вероятность осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) (см. Раздел о СГЯ), сводится к минимуму при тщательном наблюдении за пациентами, но все же может возникать.

Цитрат кломифена

Цитрат кломифена, также известный как кломид и серофен, обычно назначают перорально в течение 5 дней цикла, начиная с 50 или 100 мг / день.Если овуляция не наступила, дозу цитрата кломифена можно увеличить еще на 50 мг. FDA одобрило этот препарат для индукции овуляции до 150 мг в течение 5 дней. Цитрат кломифена действует, «обманывая» организм, думая, что у женщин недостаточно эстрогенов. Гипофиз в основании мозга посылает сигналы [гормоны, называемые фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ)] в яичник, чтобы стимулировать развитие фолликулов и созревание яйцеклеток после получения импульсов от высших центров мозга.Через несколько дней после прекращения приема цитрата кломифена у пациента будет всплеск ЛГ, который приведет к овуляции через 36 часов после начала всплеска. Некоторым пациентам помогают ультразвуковое обследование и гормональный мониторинг, чтобы не пропустить овуляцию и составить план внутриматочной инсеминации (ВМИ) или вагинального полового акта. Инъекция ХГЧ также может быть сделана в цикле цитрата кломифена, чтобы ускорить овуляцию, поскольку это предсказуемо имитирует всплеск ЛГ.

Шансы на успех при применении цитрата кломифена зависят от многих факторов, таких как возраст пациента, связанные с этим проблемы с фертильностью и параметры спермы.Если беременность наступает, вероятность двойни составляет 6-10%, а вероятность беременности тройней или беременности более высокого порядка составляет 1% или ниже.

Непосредственные побочные эффекты цитрата кломифена возникают нечасто, но могут включать приливы, изменения настроения и, в редких случаях, помутнение зрения.

Летрозол

Летрозол, также известный как Фемара, является еще одним пероральным средством, которое можно использовать для индукции овуляции. Этот препарат не одобрен FDA для индукции овуляции. Многочисленные исследования показали, что женщины, у которых есть те же показания, что и для индукции овуляции кломидом, также могут использовать летрозол в качестве альтернативы.Несколько совместных испытаний цитрата кломифена и летрозола пока что показали аналогичные результаты. Женщины, у которых есть побочные эффекты от приема кломифена цитрата, могут рассматривать летрозол в качестве альтернативы. Его принимают на 5 дней в начале цикла. Начальная доза — 2,5 или 5,0 мг. Если овуляции не происходит, дозу можно увеличить на 2,5 мг в следующем цикле. Большинство практикующих не принимают более 7,5 мг в день.

Гонадотропины

Гонадотропины, также называемые Repronex, Bravelle, Menopur, Gonal F или Follistim, представляют собой инъекционные препараты для лечения бесплодия, которые можно использовать для индукции овуляции.Ежедневные инъекции делают в течение 5-12 дней. Почти все пациенты преодолевают страх перед инъекциями, когда узнают, насколько это легко. Эти инъекции позволяют яйцеклеткам внутри фолликулов созреть. Начальная доза варьируется от пациента к пациенту, чтобы оптимизировать вероятность зачатия при одновременном снижении риска многоплодных родов и СГЯ. Пациент находится под очень тщательным наблюдением с помощью ультразвука и гормональной оценки для корректировки дозировки. Затем овуляция может быть осуществлена ​​с помощью инъекции ХГЧ, которая имитирует физиологический всплеск ЛГ в середине цикла.Эти же лекарства часто используются для пациентов, проходящих циклы ЭКО, чтобы произвести большее количество зрелых фолликулов. Уровень успеха зависит от множества индивидуальных факторов. Если у пациентки наступает беременность с индукцией овуляции с помощью гонадотропинов и ВМИ, вероятность рождения двойни составляет примерно 15%, тройни — 5%, а вероятность рождения тройни — 1%.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Аналоги

GnRH, также называемые Lupron, Leuprolide Acetate, Ganirelix, Antagon или Cetrotide, представляют собой синтетические гормоны, подобные GnRH.ГнРГ выделяется гипоталамусом в головном мозге, чтобы контролировать работу гипофиза. Обычно пульсирующее высвобождение ГнРГ стимулирует гипофиз к секреции ФСГ и ЛГ, гормонов, необходимых для производства яиц и последующей овуляции. Когда дается синтетический аналог ГнРГ, происходит противоположный эффект. Лупрон вызывает первоначальное повышение уровней ФСГ и ЛГ и последующее подавление этих гормонов. Антагон и цетротид вызывают немедленное подавление. Использование аналогов GnRH в сочетании с гонадотропинами позволяет лучше контролировать гормональный фон индукции овуляции и сокращать количество отмененных циклов.В циклах ЭКО аналоги ГнРГ часто используются для увеличения яйценоскости и предотвращения спонтанной овуляции. Использование этих препаратов значительно снизило частоту отмены всех циклов вспомогательной репродукции как минимум на 75%. Аналоги ГнРГ иногда также можно использовать для пациентов, проходящих циклы индукции овуляции без ЭКО.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

HCG, также называемый Novarel, Profasi или Ovidrel, обычно используется для индукции овуляции, когда имеется достаточное количество зрелых фолликулов соответственно на режим лечения. Его можно использовать вместо ожидания спонтанного всплеска ЛГ, потому что его довольно легко использовать, а время половых отношений, ВМИ и извлечения яйцеклеток можно рассчитать соответствующим образом. ЛГ и ХГЧ связываются с одним и тем же рецептором. ХГЧ используется, потому что у него более длительный период полураспада, чем у ЛГ.

^© Авторские права Группа врачей государственного университета Уэйна

Индукция овуляции (время полового акта) | Центр репродуктивной медицины в Айдахо-Фолс, ID

Что такое индукция овуляции?
Иногда репродуктивная система женщины не функционирует должным образом, как и любая другая система организма.Многие пары, которые борются с бесплодием, могут думать, что основным решением их проблемы является экстракорпоральное оплодотворение. Хотя у ЭКО очень высокий процент успеха за цикл, это не обязательно лучший выбор для всех. На самом деле современная медицина предложила ряд решений для борьбы с бесплодием, некоторые из которых гораздо менее затратны и сложны, чем ЭКО.

Один из способов, которым женщины могут преодолеть нарушения овуляции, — это индукция овуляции, позволяющая им восстановить способность к зачатию.Это лечение включает использование гормональной терапии для стимуляции созревания яйцеклеток и, в конечном итоге, их высвобождения, что называется овуляцией.

Индукция овуляции, также называемая стимуляцией яичников, часто используется для женщин, у которых овуляция не происходит регулярно сама по себе, и существует множество типов лекарств, которые можно использовать. Некоторые из них доступны в форме таблеток и блокируют рецепторы эстрогена, заставляя организм думать, что уровень эстрогена низкий. Это стимулирует высвобождение гормона фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из мозга, что приводит к овуляции (выбросу одной яйцеклетки) или, иногда, суперовуляции, что означает, что выделяется более одной яйцеклетки.Чем больше яиц производится за цикл, тем больше вероятность зачатия. Тщательный контроль с помощью ультразвука во время процесса увеличивает шансы на успех, а также сводит к минимуму риск рождения близнецов и более близнецов. Некоторым женщинам, которые устойчивы к индукции овуляции таблетками, можно использовать более агрессивные лекарства, такие как фолликулостимулирующий гормон в виде инъекций один раз в день, при тщательном контроле.

Многие различные состояния, такие как синдром поликистозных яичников, могут влиять на регулярное созревание и выделение яйцеклеток.Нерегулярные менструальные циклы могут быть признаком того, что у женщины нерегулярная овуляция. Индукцию овуляции можно использовать для помощи женщинам в регулярной овуляции, а также для того, чтобы помочь женщинам с регулярной овуляцией выделять более одной яйцеклетки за цикл, что повышает шансы на зачатие за цикл. В некоторых случаях индукция овуляции также используется в сочетании с внутриматочной инсеминацией сперматозоидов для дальнейшего увеличения вероятности попадания сперматозоидов в маточные трубы, где происходит оплодотворение.

Помните, что индуцированная овуляция никогда не является гарантией; это просто увеличивает шансы пары забеременеть. Фактически, никакое лечение бесплодия не гарантирует беременность, хотя некоторые из них предлагают больше шансов на успех по сравнению с другими. Следует учитывать множество факторов, особенно причину бесплодия, чтобы все люди могли найти правильный курс лечения для успешной беременности.

Как это работает?
Процесс, при котором яичники стимулируются лекарствами от бесплодия для образования овуляторного фолликула (ов), известен как контролируемая гиперстимуляция яичников (COH).Как правило, комбинация пероральных лекарств от бесплодия (кломифена цитрат) и инъекционных гормонов фертильности (гормон стимуляции фолликулов) используется для стимуляции яичников для образования 2 зрелых фолликулов. Каждый зрелый фолликул содержит 1 яйцеклетку, которую можно оплодотворять. У женщин, у которых нет регулярных менструаций и в норме не происходит овуляция, цель состоит в том, чтобы произвести 1 зрелый фолликул и восстановить нормальную овуляторную функцию. У женщин с регулярными менструациями и овуляцией каждый месяц контролируемая гиперстимуляция яичников используется для «суперовуляции» женщин в надежде увеличить частоту наступления беременности за счет образования 2-3 зрелых фолликулов в месяц.С помощью контролируемой гиперстимуляции яичников цель состоит в том, чтобы вернуть ежемесячный уровень фертильности к уровню 20-летней женщины, примерно 20% в месяц. Показатели многоплодной беременности составляют от 1 до 30% этих беременностей, в зависимости от возраста яйцеклетки и количества полученных зрелых фолликулов. Целью контролируемой стимуляции яичников является достижение здоровой одноплодной беременности.

COH в сочетании с внутриматочной инсеминацией
Ультразвуковой мониторинг выполняется во время контролируемой гиперстимуляции яичников для безопасной стимуляции яичников.Внутриматочная инсеминация (IUI) также рекомендуется в сочетании с контролируемой гиперстимуляцией яичников (COH) парам, страдающим легким / умеренным эндометриозом, и парам с необъяснимым бесплодием. Показатели успешности COH и IUI приблизительно равны 20% в месяц, которые наблюдаются в фертильных парах; однако диагноз фертильности и возраст женщины могут повлиять на вероятность успеха. Если пары не достигают успеха после 3-6 циклов КГ / ВМИ, рекомендуется проконсультироваться, чтобы изучить причины и, возможно, разработать новый план.

Для получения дополнительной информации об этом безопасном и эффективном варианте лечения бесплодия Центр фертильности Айдахо рекомендует вам связаться с нашим офисом по телефону 208-529-2019 и назначить консультацию с одним из наших сертифицированных репродуктивных эндокринологов в Айдахо-Фолс, штат Айдахо.

Прогнозирование продолжающейся беременности после индукции овуляции рекомбинантным ФСГ у женщин с синдромом поликистозных яичников | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Индукция овуляции рекомбинантным ФСГ (рФСГ) часто встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), не отвечающих на лечение кломифен цитратом, несмотря на связанный с этим риск многоплодной беременности. Мы проанализировали клинические, ультразвуковые и эндокринные параметры во время первоначального скрининга женщин с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ в качестве предикторов продолжающейся беременности в течение 12 месяцев лечения после индукции овуляции с помощью рФСГ. Методы. Восемьдесят пять женщин были распределены для получения рФСГ в рамках многоцентрового клинического исследования. рФСГ вводили по хроническому протоколу постепенного увеличения дозы в низких дозах. Первичной конечной точкой была продолжающаяся беременность в течение 12 месяцев. Была построена логистическая модель с использованием клинических, ультразвуковых и эндокринных параметров для прогнозирования ответа на лечение рФСГ с поправкой на количество выполненных циклов.Результаты. Всего 85 женщин прошли 272 цикла лечения рФСГ, из которых 57 женщин (67%) достигли продолжающейся беременности. Олигоменорея, более короткая продолжительность бесплодия и более низкий индекс свободных андрогенов (FAI) были связаны с более высокими шансами на продолжающуюся беременность, что привело к созданию прогностической модели с умеренной дискриминирующей способностью (площадь под кривой 0,72, 95% доверительный интервал 0,64–0,79). это позволило нам различать женщин с вероятностью <5% сохранения продолжающейся беременности и женщин с вероятностью> 25%.ВЫВОД: Модель, состоящая из олиго / аменореи, продолжительности бесплодия и уровня FAI, позволила провести различие между женщинами с плохими шансами и женщинами с хорошими шансами на продолжение беременности.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина ановуляторного бесплодия. По оценкам, от него страдают около 4–7% женщин (Hull, 1987; Knochenhauer et al. , 1998; Diamanti-Kandaralis et al. , 1999; Asuncion et al., 2000). Недавно был достигнут консенсус в отношении определения СПКЯ, и были сформулированы пересмотренные диагностические критерии для этого гетерогенного расстройства (Роттердамская ESHRE / ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004).

Цитрат кломифена по-прежнему является препаратом первой линии для женщин с СПКЯ, однако значительная часть женщин не отвечает на лечение цитратом кломифена. Этим женщинам, устойчивым к кломифенцитрату, показана лапароскопическая электрокоагуляция или индукция овуляции гонадотропинами.

Для индукции овуляции гонадотропинами широко используется рекомбинантный ФСГ (рФСГ). В литературе сообщается о частоте наступления беременности от 35 до 70% после индукции овуляции рФСГ (Hull, 1987; White et al. , 1996; Christin-Maitre and Hugues, 2003; Van Wely et al. , 2003). . Индукция овуляции с помощью ФСГ, особенно при СПКЯ, также связана с высоким риском многоплодной беременности, вызванной развитием множественных фолликулов (Hull, 1987; Van Wely et al., 2003). По этой причине были внедрены скорректированные режимы дозирования и интенсивный мониторинг ответа яичников для предотвращения множественного фолликулярного развития.

Альтернативным вариантом лечения женщин с устойчивостью к кломифенцитрату является лапароскопическая электрокаутеризация. В случае неудачи после электрокоагуляции может последовать введение цитрата кломифена, так как некоторые женщины, устойчивые к кломифенцитрату, будут реагировать на нее после прижигания. Многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить путем лечения женщин электрокоагулянтом и цитратом кломифена, а в случае неудачи — путем последующего лечения рФСГ (Bayram et al., 2004; Farquhar et al. , 2004). Лапароскопическое прижигание с последующим введением цитрата кломифена было предложено в качестве лечения первого выбора у женщин с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ (рекомендации Совета здравоохранения Нидерландов, 2003 г .; Национальный институт клинического совершенства (NICE) Британской национальной службы здравоохранения, 2004 г.). Однако ограничение лапароскопической процедуры состоит в том, что это хирургическая процедура под общей анестезией, которую пациенты и / или гинекологи не могут выбрать. При консультировании пар полезно знать о шансах на успех при применении рФСГ в конкретных группах пациентов.

Таким образом, мы провели исследование, чтобы установить, могут ли клинические, ультразвуковые и эндокринные параметры во время первоначального скрининга пациентов с СПКЯ, устойчивых к кломифенцитрату, предсказать успех лечения после индукции овуляции с помощью рФСГ.

Материалы и методы

С февраля 1998 г. по октябрь 2000 г. у 85 женщин была проведена индукция овуляции с помощью рФСГ в рамках многоцентрового контролируемого исследования (Bayram et al., 2004). Экспертные комиссии всех 29 участвующих больниц одобрили исследование, и от каждого участника было получено письменное информированное согласие. Когда наше исследование было начато, СПКЯ был диагностирован на основании хронической ановуляции и наличия поликистозных яичников при трансвагинальном УЗИ, критериях, которые также соответствуют рекомендациям ESHRH / ASRM для СПКЯ (Роттердамская рабочая группа по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. , 2004). Все женщины были устойчивы к цитрату кломифена, т.е.е. у них была стойкая ановуляция, несмотря на прием 150 мг цитрата кломифена ежедневно в течение 5 дней в течение одного цикла. Ановуляция определялась как отсутствие фолликулогенеза при ультразвуковом исследовании в течение 35 дней. Основными критериями исключения были другие причины бесплодия, такие как гиперпролактинемия, гипоталамическая аменорея, преждевременная недостаточность яичников, отрицательный посткоитальный тест, опухоль яичников, предыдущее лечение гонадотропинами, возраст> 40 лет и партнер с мужской субфертильностью. Мы определили субфертильность мужчин как анализ спермы, который не соответствовал критериям Всемирной организации здравоохранения по концентрации, подвижности и / или морфологии (Всемирная организация здравоохранения, 1993).Перед индукцией овуляции с помощью рФСГ проводилась первоначальная клиническая, ультразвуковая и эндокринная оценка. Изученными клиническими переменными были возраст, менархе, продолжительность, тип бесплодия, история цикла (аменорея или олигоменорея), индекс массы тела (ИМТ) и соотношение талии и бедер (WHR). Олигоменорея определялась как интервалы между циклами> 35 дней, но <6 месяцев, а аменорея - как интервалы между циклами> 6 месяцев.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование включало оценку объема яичников.Объем яичников определяли по формуле вытянутого эллипсоида, объем = 4 / 3πabc, где a, b и c представляют собой средний радиус длины, ширины и толщины яичников. Средний радиус был определен путем деления среднего диаметра длины, ширины и толщины обоих яичников на 2.

Эндокринная оценка включала анализ сыворотки на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, андростендион, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). , инсулин натощак, глюкоза и лептин. Индекс свободных андрогенов (FAI) рассчитывали как общий тестостерон × 100 / SHBG.Образцы крови центрифугировали в течение 2 часов после забора и хранили при -20 ° C до анализа. Все гормональные анализы были выполнены в одной лаборатории (отделение эндокринологии, Академический медицинский центр Амстердама) на криоконсервированной крови.

У всех партнеров-мужчин было проведено два анализа спермы после минимального полового воздержания в течение 2 дней, а анализ спермы был проведен в течение 1 часа после эякуляции. После разжижения определяли объем, концентрацию и подвижность.

rFSH (фоллитропин альфа, Gonal-F; Serono Benelux BV, Гаага, Нидерланды) вводили в соответствии с протоколом хронического повышения дозы низких доз.Лечение начинали в день цикла (CD) 3 кровотечения, вызванного прогестероном, с ежедневных 75 МЕ подкожно. инъекции. Развитие фолликулов оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с недельными интервалами или чаще, если на это указывал рост фолликулов. Если диаметр фолликулов оставался <10 мм, доза была увеличена на половину ампулы на CD 16 и 23. Если на CD 30 не наблюдалось развития фолликула, т. е. нет фолликула с диаметром> 10 мм, цикл отменяли. из-за плохой реакции.Цикл также отменяли, если присутствовало более шести фолликулов диаметром ≥14 мм или более трех фолликулов диаметром ≥16 мм, чтобы предотвратить гиперстимуляцию или многоплодную беременность. Дозу 10 000 МЕ ХГЧ (прегнил, NV Organon, Осс, Нидерланды) вводили внутримышечно. или п. инъекция при наличии одного фолликула> 18 мм в диаметре или не более двух фолликулов диаметром> 15 мм.

Женщины завершили исследование, достигнув продолжающейся беременности в течение 12 месяцев.

Анализ данных

Продолжающаяся беременность, определяемая как жизнеспособная беременность на 12 неделе беременности, была основной конечной точкой этого исследования. Связь между клиническими, ультразвуковыми и эндокринными параметрами и ответом на лечение rFSH оценивалась с помощью многомерного логистического регрессионного анализа с поправкой на количество циклов лечения. Во-первых, были изучены корреляции между параметрами, чтобы предотвратить выбор сильно коррелированных параметров в логистической модели.Впоследствии мы проверили линейность связи между непрерывными переменными и продолжающейся беременностью, используя визуальный осмотр и сплайн-функции. Поскольку непрерывные переменные приблизились к линейности, не было необходимости преобразовывать эти переменные. Как для дихотомических, так и для непрерывных переменных были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI), а также значения P .

Впоследствии многомерный логистический регрессионный анализ был использован для построения модели прогнозирования наступления продолжающейся беременности.Первоначальная модель включала только клинические данные. Впоследствии были добавлены ультразвуковые и эндокринные переменные с использованием пошаговой процедуры. Чтобы свести к минимуму ошибочное исключение некоторых факторов, имеющих прогностическое значение, уровень значимости P ≤0,2 был использован для отбора в нашем многомерном анализе (Steyerberg et al. , 1999; Mol et al. , 2000).

Для корректировки переобучения была проведена внутренняя проверка с бутстрэппингом и был рассчитан коэффициент усадки.Бутстрапирование — это метод создания сопоставимых виртуальных популяций. Мы загрузились 200 раз. В каждом из 200 новых наборов данных оценивалась одна и та же многомерная логистическая регрессия.

Чтобы выразить отличительные характеристики окончательной логистической модели, была рассчитана площадь под кривой ее рабочей характеристики приемника (ROC).

Чтобы измерить соответствие между прогнозируемыми и наблюдаемыми результатами, мы изучили надежность модели. Прогнозируемая доля и наблюдаемая доля продолжающихся беременностей сравнивались в пяти группах женщин путем построения графика соответствующих наблюдаемых пропорций женщин с продолжающейся беременностью в сравнении с предсказанными пропорциями, рассчитанными на основе модели.Пять групп были построены с использованием квинтилей рассчитанных на основе моделей вероятностей успеха. Мы оценили степень согласия модели с помощью статистики теста Хосмера и Лемешоу.

Данные были проанализированы с использованием SPSS 11.0.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и S-PLUS 2000 (MathSoft Inc.).

Результаты

В общей сложности 85 женщин прошли 272 цикла лечения рФСГ, из которых у 69% была овуляция. У 80 из 85 женщин (94%) была по крайней мере одна овуляция, 61 (72%) женщина забеременела и 57 (67%) достигли продолжающейся беременности.На Рисунке 1 показана совокупная доля женщин с продолжающейся беременностью. В результате продолжающихся беременностей было 52 (61%) родов: 44 одиночных, семь близнецов и одна тройня. Случаев синдрома гиперстимуляции яичников не наблюдалось. Женщин лечили в общей средней продолжительности четырех (SD = 1) циклов лечения и не более восьми циклов лечения.

В таблице I приведены клинические, ультразвуковые и эндокринологические характеристики всей исследуемой популяции.

Результаты логистического регрессионного анализа приведены в таблице II. Из изученных переменных история цикла (олигоменорея по сравнению с аменореей), FAI и уровни лептина были значимо связаны с ответом на лечение. Поскольку FAI и лептин коррелировали (коэффициент корреляции 0,52, P <0,001), мы решили рассмотреть только FAI и исключить лептин из дальнейших анализов.

В нашей исследуемой популяции FAI положительно коррелировал с несколькими другими клиническими и эндокринными параметрами.Самая сильная корреляция была обнаружена для андростендиона (ρ = 0,53, P <0,001) и WHR (ρ = 0,52, P <0,001), что означает, что женщины с высоким FAI, вероятно, имели высокий уровень андростендиона и WHR. уровень. Умеренная корреляция (от 0,3 до 0,5) была обнаружена с соотношением инсулина к глюкозе, лептином и ИМТ. Умеренная корреляция между FAI и лептином (ρ = 0,43, P <0,001) или соотношением инсулин / глюкоза (ρ = 0,44, P <0,001) оставалась значимой после корректировки на WHR или BMI.

При включении клинических и ультразвуковых параметров в многофакторный анализ было обнаружено, что только история цикла и продолжительность бесплодия в значительной степени связаны с частотой продолжающейся беременности. Женщины с олигоменореей имели более высокую вероятность достижения продолжающейся беременности, в то время как шансы забеременеть снижались с увеличением продолжительности бесплодия [площадь под кривой (AUC) 0,64, 95% ДИ 0,56–0,71].

При рассмотрении дополнительной ценности эндокринных параметров к клиническим и ультрасонографическим параметрам были выявлены анамнез цикла, продолжительность бесплодия и FAI (Таблица II).Внутренняя проверка с помощью бутстрэппинга показала, что модель переоснащена на 6% (95% ДИ 0,049–0,070). Поэтому сокращение на 6% было выполнено, чтобы уменьшить крайность прогнозов и сделать прогнозы более надежными. Многофакторные скорректированные OR после сокращения составили 2,34 для истории цикла (95% ДИ 1,11–5,38), 0,87 для продолжительности бесплодия (95% ДИ 0,73–1,04) и 0,93 для FAI (95% ДИ 0,89–0,98).

Для FAI наибольшая разница была обнаружена на уровне отсечения 9 на основе анализа кривой ROC.

Надежность модели была проверена путем сравнения основанных на модели кумулятивных вероятностей с наблюдаемыми кумулятивными долями женщин, достигших продолжающейся беременности (рис. 2). Группа с наименьшей вероятностью достижения продолжающейся беременности имела среднюю кумулятивную вероятность <5%, и ее можно было легко отличить от женщин с кумулятивной вероятностью> 25%. Группа из 14 женщин с наименьшей совокупной вероятностью достижения продолжающейся беременности включала женщин с аменореей, длительностью бесплодия> 3 лет и FAI> 9.Напротив, группа из 34 женщин, у которых средняя кумулятивная вероятность достижения продолжающейся беременности> 25%, включала тех, кто страдает олигоменореей (только одна женщина страдала аменореей). Кроме того, все женщины в этой группе с высокой совокупной вероятностью имели продолжительность бесплодия ≤2 лет и FAI <9.

Хотя модель оказалась хорошо откалиброванной (тест Хосмера и Лемшоу, P = 0,81), ее различительная способность была скромной (AUC 0,72, 95% ДИ 0,64–0,79) (рис. 3).

Обсуждение

Мы попытались построить многомерную модель для прогнозирования шанса достижения продолжающейся беременности после индукции овуляции с помощью рФСГ у женщин с СПКЯ, устойчивым к кломифенцитрату. По совокупности всех клинических, ультразвуковых и эндокринных параметров FAI оказался лучшей прогностической переменной для успеха. Наибольшая разница была обнаружена при FAI 9; женщины с FAI <9 имели больше шансов на продолжение беременности.Анамнез цикла был второй лучшей прогностической переменной для беременности, поскольку женщины с олигоменореей чаще забеременели, чем женщины с аменореей. Наконец, было обнаружено, что женщины с продолжительностью бесплодия менее 2 лет имеют больше шансов достичь продолжающейся беременности. Последняя ассоциация не была статистически значимой при P, ≤0,05, поскольку мы использовали уровень значимости P ≤0,2 для выбора в нашем многомерном анализе, чтобы минимизировать ошибочное исключение некоторых факторов, которые имеют прогностическое значение.

В этом исследовании мы использовали продолжающуюся беременность как критерий успеха. Не все продолжающиеся беременности заканчивались родами. Использование живорождения в качестве критерия результата, вероятно, будет более значимым при консультировании пациентов, но это уменьшило бы силу этого исследования.

Насколько нам известно, это первое исследование прогностических факторов успеха лечения рФСГ в хронической схеме постепенного повышения дозы с использованием многомерной модели прогнозирования, основанной на структурированном, полном и тщательно контролируемом сборе данных о пациентах в кломифене. цитрат-резистентные женщины с СПКЯ.Сила исследования заключается в том, что мы включили только женщин с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ, без других причин бесплодия, включая недостаточную фертильность мужского партнера. Кроме того, мы рассмотрели все параметры, которые, как известно, связаны с СПКЯ, включая женский возраст, тип бесплодия, возраст начала менархе, историю цикла, ИМТ, размер яичника, соотношение ЛГ / ФСГ, FAI, сульфат дегидроэпиандростерона, андростендион, глюкозу, инсулин. и лептин. Потенциальным недостатком нашего исследования является то, что оно основано только на 85 женщинах; поэтому для подтверждения результатов потребуются дополнительные исследования.

Альтернативный анализ, используемый для прогнозирования шансов забеременеть с течением времени, основан на регрессии пропорциональных рисков Кокса. Логистическая регрессия, применяемая в этом исследовании, даст результаты, которые идентичны регрессии Кокса с использованием циклов в качестве единицы времени, когда условная вероятность успеха остается постоянной на протяжении циклов. Логистическая регрессия имеет преимущество перед регрессией Кокса в том, что она обеспечивает как базовую вероятность, так и OR, а не отношения рисков, что упрощает оценку вероятности беременности.

В другом исследовании изучали прогностические переменные для успеха лечения рФСГ у женщин с нормогонадотропным ановуляторным бесплодием (Mulders et al. , 2003). У большинства из этих женщин, вероятно, был СПКЯ. Есть четыре основных различия между нашим исследованием и исследованием Mulders et al. Во-первых, мы использовали хронический поэтапный режим с низкими дозами, в то время как в другом исследовании использовался поэтапный режим. Во-вторых, мы включили только женщин, устойчивых к кломифенцитрату, в то время как другое исследование также включало женщин, которые не смогли забеременеть в течение шести овуляторных циклов.В-третьих, мы индуцировали овуляцию только с помощью рФСГ, в то время как в другом исследовании использовали мочевой ФСГ или рФСГ. Наконец, наша популяция женщин была более гиперандрогенемией, то есть у женщин были более высокие уровни ЛГ, тестостерона и FAI, чем у женщин в другом исследовании [среднее (SD) LH 11 (5,1) против 8,0 (4,6) и FAI 13 (10,5) против 7,8 (9,2)].

В отличие от исследования Mulders et al. (2003), мы не обнаружили отрицательного влияния возраста на прогностическую модель. В исследовании Mulders et al., связь между возрастом и продолжающейся беременностью была относительно слабой ( P = 0,1). Следовательно, доказательства того, что возраст является клинически значимым предиктором продолжающейся беременности, довольно ограничены. Как и в нашем исследовании, Mulders et al. обнаружили, что шансы на беременность уменьшаются с повышением уровня тестостерона. Однако мы обнаружили, что FAI является лучшим предсказателем, чем один тестостерон. Уровень FAI выражает доступный биоактивный уровень тестостерона в сыворотке крови.Имеются данные о том, что локальные высокие концентрации андрогенов пагубно влияют на рост фолликулов и качество ооцитов. В атретических фолликулах высокие уровни андрогенов / эстрогенов были обнаружены у мышей (Gore-Langton and Armstrong, 1988). Более того, было замечено, что фолликулярная стероидная среда коррелирует с качеством ооцитов у людей (Teissier et al. , 1999). В недавнем исследовании на культуре фолликулов мышей при постоянном тонусе гонадотропинов локальное повышение андрогенов не оказалось атретогенным, но отрицательно повлияло на оплодотворение ооцитов, выращенных in vitro (Hu et al., 2002). К сожалению, мы не знаем, отражают ли уровни FAI в сыворотке крови уровни в фолликулярной среде.

В нашем исследовании у 94% женщин произошла овуляция при лечении рФСГ. Поскольку рост фолликулов наблюдался почти у всех женщин, маловероятно, что уровни FAI в сыворотке крови связаны с нарушением роста фолликулов. Однако возможно пагубное воздействие высоких уровней андрогенов, выражающееся как отрицательная связь между уровнями FAI в сыворотке крови и качеством ооцитов или скоростью оплодотворения.Такая ассоциация может объяснить, почему уровень FAI оказался прогностическим параметром беременности.

В нашей исследовательской группе FAI положительно коррелировал с несколькими другими клиническими и эндокринными параметрами. Самая сильная корреляция была обнаружена для андростендиона и WHR, подразумевая, что женщины с высоким FAI, вероятно, имели высокий уровень андростендиона и высокий WHR. Кроме того, мы обнаружили умеренную корреляцию между FAI и лептином, независимо от BMI и WHR. Предыдущие исследования лептина у женщин с СПКЯ не обнаружили такой связи (Mantzoros et al., 2000; Spritzer et al. , 2001). Однако женщины в этих исследованиях не были устойчивы к цитрату кломифена.

Наша модель позволила нам различать женщин с вероятностью <5% достижения продолжающейся беременности и женщин с вероятностью> 25%. Группа женщин с плохим прогнозом состояла из женщин с аменореей, продолжительностью бесплодия> 3 лет и FAI> 9. Напротив, у большинства женщин с вероятностью> 25% достижения продолжающейся беременности была олигоменорея, продолжительность бесплодия <2 лет и FAI <9.После внешней проверки данных, полученных от женщин с СПКЯ с устойчивостью к кломифенцитрату, получавших рФСГ в хроническом режиме постепенного повышения дозы, наша модель может быть использована при консультировании женщин с СПКЯ с устойчивостью к кломифенцитрату.

Рисунок 1.

Совокупная частота продолжающихся беременностей с течением времени, выраженная за цикл у 85 женщин с устойчивым к кломифен цитрату СПКЯ. На каждом цикле лечения представлено количество беременностей, достигнутых в этом цикле лечения, на количество женщин, все еще находящихся на лечении.

Рис. 1.

Совокупная частота продолжающихся беременностей с течением времени, выраженная за цикл у 85 женщин с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ. На каждом цикле лечения представлено количество беременностей, достигнутых в этом цикле лечения, на количество женщин, все еще находящихся на лечении.

Рис. 2.

Калибровка модели прогноза, выражающая наблюдаемую долю продолжающихся беременностей за цикл с 95% доверительным интервалом в сравнении с вероятностью, предсказанной многомерной моделью.Квинтили предсказанных вероятностей были использованы для получения пяти групп.

Рис. 2.

Калибровка модели прогноза, выражающая наблюдаемую долю продолжающихся беременностей за цикл с 95% доверительным интервалом в сравнении с вероятностью, предсказанной многомерной моделью. Квинтили предсказанных вероятностей были использованы для получения пяти групп.

Рисунок 3.

Кривая рабочих характеристик приемника для модели для прогнозирования наступления продолжающейся беременности (область под кривой 0.72, 95% ДИ 0,64–0,79).

Рис. 3.

Кривая рабочих характеристик приемника для модели для прогнозирования наступления продолжающейся беременности (площадь под кривой 0,72, 95% ДИ 0,64–0,79).

Таблица I.

Исходные характеристики 85 женщин в исследуемой популяции

Эндокрин ЛГ

9

Эндокрин ЛГ

9

Таблица I. женщины в исследуемой популяции

Эндокрин ЛГ

9

Эндокрин ЛГ

9

Таблица II.

Результаты анализа логистической регрессии

9055 9055

955 анамнез: олиго- и аменорея

Таблица II.

Результаты анализа логистической регрессии

955 анамнез: олиго- и аменорея

955 анамнез: олиго- и аменорея

9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 905 905

1

Мы в долгу перед компанией Serono Benelux, Нидерланды, за их финансовую поддержку rFSH (Gonal-F) в течение первых 8 месяцев исследования, когда этот препарат не финансировался службами здравоохранения.Это исследование было поддержано грантом Совета по фондам медицинского страхования (OG 97/007), Амстелвин, Нидерланды, Ф. ван дер Вин.

Список литературы

Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, Sancho J, Avila S и Escobar-Morreale HF (

2000

) Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у невыбранных кавказских женщин из Испании.

J Clin Endocrinol Metab

85

,

2434

–2438.

Bayram N, Van Wely M, Kaaijk EM, Bossuyt PM и Van der Veen F (

2004

) Использование стратегии электрокоагуляции или рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование.

Br Med J

328

,

192

–195.

Christin-Maitre S и Hugues JN (

2003

) Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников.

Hum Reprod

18

,

1626

–1631.

Диаманти-Кандаралис Э., Кули С.Р., Бергиле А.Т., Филандра Ф.А., Цианнатели Т.С. и Спина Г.Г. (

1999

) Обследование синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль.

J Clin Endocrinol Metab

84

,

4006

–4011.

Farquhar C, Vandekerckhove P и Lilford R (

2004

) Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторного поликистоза яичников (Cochrane Review). В Кокрановской библиотеке, выпуск 1. John Wiley & Sons, Чичестер, Великобритания.

Gore-Langton RE и Armstrong DT (

1988

) Фолликулярный стероидогенез и борьба с ним. В Knobil E и Neill J (eds) The Physiology of Reproduction.Raven Press, New York, pp.

331

–385.

Hu Y, Cortvrindt R и Smitz J (

2002

) Эффекты ингибирования ароматазы на развитие фолликулов и ооцитов in vitro проанализированы с помощью ранней преантральной культуры фолликулов мыши.

Mol Reprod Dev

61

,

549

–559.

Hull MG (

1987

) Эпидемиология бесплодия и поликистоза яичников: эндокринологические и демографические исследования.

Гинекол Эндокринол

1

,

235

–245.

Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, Wagoner W, Boots LR и Azziz (

1998

) Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование.

J Clin Endocrinol Metab

83

,

3078

–3082.

Mantzoros CS, Cramer DW, Liberman RF и Barbieri RL (

2000

) Прогностическое значение концентраций лептина в сыворотке и фолликулярной жидкости во время вспомогательных репродуктивных циклов у здоровых женщин и у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Hum Reprod

15

,

539

–544.

Mol BW, Van Wely M и Steyerberg EW (

2000

) Использование прогностических моделей при клиническом бесплодии.

Hum Fertil

3

,

199

–202.

Mulders AGM, Eijkemans MJ, Imani B и Fauser BC (

2003

) Прогнозирование шансов на успех или осложнений в результате индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии.

Reprod Biomed Online

7

,

170

–178.

Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM (

2004

) Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Hum Reprod

19

,

1

–7.

Spritzer PM, Poy M, Wiltgen D, Mylius LS и Capp E (

2001

) Концентрации лептина у женщин с гирсутизмом с синдромом поликистозных яичников или идиопатическим гирсутизмом: влияние на ЛГ и взаимосвязь с гормональными, метаболическими и антропометрическими измерениями.

Hum Reprod

16

,

1340

–1346.

Steyerberg EW, Eijkemans MJ и Habbema JD (

1999

) Пошаговый выбор в небольших наборах данных: имитационное исследование систематической ошибки в логистическом регрессионном анализе.

J Clin Epidemiol

52

,

935

–942.

Teissier MP, Chable H, Paulhac S and Aubard Y (

1999

) Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон по сравнению с индукцией менопаузального гонадотропина человека: эффекты в эндокринологии зрелых фолликулов.

Hum Reprod

14

,

2236

–2241.