Через сколько времени после аборта может наступить новая беременность

Многие женщины, решившие сделать аборт, все еще хотят иметь ребенка в будущем. Но как аборт влияет на будущую беременность?

Аборт в большинстве случаев не влияет на вашу фертильность. Вы действительно можете забеременеть всего через несколько недель после аборта, даже если у вас еще не было месячных. Это будет зависеть от того, как далеко вы были в вашей беременности, прежде чем произошел аборт.

Если вы пытаетесь забеременеть вскоре после аборта или хотите избежать повторной беременности, вот более подробная информация о том, чего ожидать в течение нескольких недель и месяцев после процедуры.

Как скоро после аборта вы можете забеременеть?

Аборт возобновит ваш менструальный цикл. Овуляция, когда яйцеклетка выходит из яичника, обычно происходит примерно на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Это означает, что вы, скорее всего, овулируете всего через пару недель после аборта.

Другими словами, физически можно снова забеременеть, если вы занимаетесь незащищенным сексом всего через пару недель после процедуры, даже если у вас еще не было месячных.

Однако не у всех есть 28-дневный цикл, поэтому точное время может варьироваться. У некоторых женщин менструальный цикл естественно короче. Это означает, что они могут начать овуляцию всего через восемь дней после процедуры и могут забеременеть еще раньше.

Сколько времени проходит до овуляции, также зависит от того, как далеко прошла ваша беременность до аборта. Гормоны беременности могут задерживаться в вашем организме в течение нескольких недель после процедуры. Это задержит овуляцию и менструацию.

Симптомы беременности после аборта будут похожи на симптомы любой беременности. Они включают в себя:

1. увеличение груди

2. чувствительность к запахам или вкусам

3. тошнота или рвота

4. усталость

5. пропущенная менструация

Если у вас не было месячных в течение шести недель после аборта, сделайте тест на беременность. Если результаты будут положительными, обратитесь к гинекологу. Они могут сделать анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы или у вас еще остались гормоны беременности после прерывания беременности.

Как долго вы должны ждать после аборта, чтобы забеременеть?

После аборта врачи обычно рекомендуют ждать секса по крайней мере одну-две недели, чтобы снизить риск заражения.

Решение снова забеременеть после аборта — это, в конечном счете, решение, которое вы должны принять вместе со своим гинекологом. В прошлом врачи рекомендовали женщинам подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть. Это уже не так.

Если вы чувствуете, что ментально, эмоционально и физически готовы снова забеременеть, нет необходимости ждать. Однако, если у вас возникли какие-либо осложнения после аборта или вы эмоционально не готовы, возможно, будет разумно подождать, пока вы снова не почувствуете себя лучше.

Если у вас есть какие-либо осложнения после аборта, спросите своего гинеколога, когда снова можно безопасно заниматься сексом. Серьезные осложнения редки как после медикаментозного, так и после хирургического абортов, но некоторые проблемы могут возникнуть.

Осложнения чаще встречаются при хирургических абортах. Возможные осложнения включают в себя:

1. инфекции

2. разрывы шейки матки

3. перфорация матки

4. кровотечение

5. остатки плодных тканей

6. аллергические реакции на лекарства используемые во время процедуры

Если вам пришлось сделать аборт по медицинским показаниям, пройдите тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ваша следующая беременность не будет иметь таких же проблем.

Увеличивают ли аборты риск будущих осложнений беременности?

Считается, что аборт не вызывает проблем с фертильностью или осложнений при более поздних беременностях. Однако некоторые исследования показывают, что процедуры аборта могут увеличить риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом при рождении. Однако исследования этих рисков противоречат друг другу.

Одно исследование даже показало, что женщины, перенесшие хирургический аборт в первом триместре, имели более высокий риск выкидыша во время следующей беременности. Но важно понимать, что эти риски все еще считаются необычными. Причинно-следственная связь пока не установлена.

Риск может зависеть от типа выполненного аборта. Вот подробнее о двух основных типах:

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт — это когда таблетка принимается на ранних сроках беременности для аборта плода. На данный момент нет никаких доказательств того, что медицинские аборты увеличивают риск возникновения у женщины проблем с будущей беременностью.

Одно исследование показало, что медикаментозный аборт не несет повышенного риска:

1. внематочная беременность

2. выкидыш

3. низкий вес при рождении

4. преждевременные роды на поздних сроках беременности

Хирургический аборт

Хирургический аборт — это когда плод удаляется с помощью всасывания и острого ложкообразного инструмента, называемого кюретка. Этот тип аборта также называют выскабливанием полости матки.

В редких случаях хирургический аборт может вызвать рубцевание стенки матки (синдром Ашермана). Вы можете быть подвержены повышенному риску образования рубцов на стенках матки, если у вас было несколько хирургических абортов. Шрамы могут затруднить беременность в будущем. Это также может увеличить вероятность выкидыша и мертворождения.

Крайне важно, чтобы аборт производился лицензированным врачом в безопасной и стерильной среде.

Любая процедура аборта, не проведенная врачом, считается ненадежным источником и может привести к немедленным осложнениям, а также к более поздним проблемам с фертильностью и общим здоровьем.

Как долго после аборта тесты на беременность будут точными?

Тесты на беременность показывают высокий уровень гормона, называемого человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ). Гормоны беременности быстро снижаются после аборта, но не полностью снижаются до нормального уровня сразу.

Это может занять от 16 дней до 2 месяцев, чтобы уровень ХГЧ в организме упал ниже уровня, обнаруженного тестом на беременность. Если вы пройдете тест на беременность в течение этого периода времени, вы, скорее всего, получите положительный результат независимо от того, беременны вы или нет.

Если вы думаете, что вскоре после аборта снова забеременеете, обратитесь к гинекологу. Он могут предоставить тест на беременность на основе крови вместо использования мочевого теста на беременность. Они также могут сделать УЗИ, чтобы подтвердить, что беременность была прервана.

В заключение

Физически возможно снова забеременеть во время следующего цикла овуляции после аборта.

Если вы пытаетесь избежать повторной беременности, начните использовать методы контрацепции сразу после аборта. Врач может помочь вам выбрать тот, который лучше всего подходит именно вам.

В большинстве случаев аборт не повлияет на вашу способность снова забеременеть в будущем. Это также не повлияет на вашу способность иметь здоровую беременность.

В редких случаях хирургический аборт может вызвать рубцевание стенки матки. Это может затруднить повторную беременность.

Половой цикл, течка и беременность у кошек и собак

Приобретая котенка или щенка не многие задумываются над тем, что рано или поздно их питомец вырастет и начнет проявлять половое поведение, а возможно и приносить потомство. Для того, чтобы избежать неожиданностей желательно еще до приобретения животного подумать, будете ли Вы использовать его в племенной работе (для получения потомства) или же Вам нужен домашний питомец без лишних хлопот.

Если Вы не хотите заниматься вязкой и получением приплода от животного, то желательно запланировать сроки проведения плановой кастрации (стерилизации) в ветеринарной клинике.

Если же Вы хотите хотя бы один раз получить потомство от кошки или суки, то необходимо знать основные данные о половом цикле, физиологии беременности и родов этих животных, а также о некоторых патологиях, с которыми Вы можете столкнуться.

Половой цикл кошек

У кошек признаки полового поведения начинают проявляться в возрасте 6-9 мес. То есть уже в возрасте полугода кошка может начать «требовать кота». Как правило, владельцы таких животных не понимают, что происходит с их котенком и принимают призывные крики кошки и катание по полу за проявление болезненности. Также бывают случаи, когда первая течка у кошки начинается только в возрасте 18 месяцев (1,5 года).

Короткошерстные кошки считаются более «скороспелыми» и обычно начинают проявлять половое поведение раньше, чем длинношерстные. Также очень большое влияние на половое созревание оказывает длительность светового дня. Чем дольше кошка находится в условиях хорошего естественного или искусственного освещения, тем быстрее наступит половой цикл.

Половое поведение кошки есть ни что иное, как проявление полового цикла и готовности организма к спариванию. При отсутствии вязки половой цикл у кошки возобновляется каждые 2-3 недели. Интенсивность полового поведения у каждой кошки выражена по разному. Одни истошно кричат без перерыва, пристают к каждому члену семьи, катаются по полу. У других течка проходит сдержанно со слабо выраженными внешними признаками.

Тем не менее, очень не много владельцев кошек во время течки спокойно реагируют на природные проявления инстинктов своих питомцев. Как правило, хозяева приобретают гормональные препараты для животных, которые прерывают течку и устраняют ее внешние проявления. Применение этих препаратов не безопасно для здоровья Ваших питомцев. Лучше своевременно кастрировать (стерилизовать) питомца.

Длительность течки у кошек составляет от 3 до 10 дней, после которой следует 2-3 недели перерыва. У некоторых животных развитие фолликулов в яичнике происходит постоянно без перерывов, что приводит к постоянно высокому уровню эстрогена и, как следствие, состоянию постоянной течки.

Также особенностью репродуктивной системы кошек является индуцированная овуляция. То есть выход яйцеклетки из яичника происходит только при спаривании. Этим также объясняется такой короткий интервал между течками при отсутствии вязки. В случае, если спаривание произошло, за счет стимуляции рецепторов происходит овуляция, а затем оплодотворение яйцеклетки. При этом однократное спаривание у кошек не обеспечивает необходимой стимуляции для овуляции. Необходимы многократные вязки в течение короткого промежутка времени.

Беременность у кошек

Длительность беременности у кошек составляется примерно 64 дня с момента первой вязки. Следующая течка наступает обычно через 2 недели после прекращения лактации. Но возможны случаи, когда кошка начинает «гулять» уже через 2 недели после родов и может снова забеременеть.

Внешние признаки беременности у кошек становятся заметными ближе к 50 дню беременности. Обычно наблюдается увеличение объема живота и повышение аппетита. Примерно на 3-ей неделе беременности увеличиваются соски, в последнюю неделю беременности происходит увеличение молочных желез и начинается лактация (образование молока).

Для подтверждения беременности можно использовать УЗИ и рентгеновские снимки. Наиболее оптимальным сроком для диагностики беременности у кошек с помощью УЗИ является 30 день с момента вязки. В это время плоды уже отчетливо видны. Точно посчитать количество плодов с помощью УЗИ проблематично, особенно при многоплодности. Рентгеновские снимки используются редко в сомнительных случаях.

Численность помета у кошек составляет от 1 до 9 котят. У первородящих кошек редко наблюдается больше 3 котят в помете.

На протяжении всего периода беременности необходимо оберегать кошку от стрессов, сбалансировать рацион, увеличить норму кормления. Вакцинацию и необходимые обработки (дегельминтизация, обработка от эктопаразитов) надо провести до наступление беременности, потому что применение некоторых препаратов во время развития плодов может привести к нежелательным последствиям. Также это касается применения различных лекарств.

Перед родами необходимо подготовить место, где кошка будет рожать. Его необходимо расположить в тихом укромном месте. Для этого можно использовать картонную коробку с впитывающей пеленкой на дне. Даже если вы подготовите специальное место для родов будьте готовы, что кошка проигнорирует его и будет рожать там, где посчитает нужным (например, в шкафу или за диваном).

Половой цикл собак

Время полового созревания у собак значительно различается в зависимости от породы. Первая течка у собак мелких пород обычно наступает в возрасте 6-10 мес, а у сук крупных пород первая течка может задерживаться до 24 мес. В связи с этим отсутствие течки до 2 летнего возраста не считается признаком патологии.

Половой цикл у сук разделяют на 4 стадии: проэструс, эструс, диэструс и анэструс.

Проэструс проявляется набуханием вульвы (наружных половых губ) и кровянистыми выделениями из влагалища. В этот период сука заигрывает с кобелем, но спаривания не допускает. Иногда этот период остается незамеченным из-за того, что сука интенсивно вылизывает влагалищные выделения. Длительность этого периода составляет от 2 до 25 дней (в среднем 9 дней).

Во время эструса сука допускает вязку. В эту фазу происходит овуляция и оплодотворение яйцеклеток. Длительность периода, когда сука допускает садку также широко варьирует от 2 до 20 дней, но в среднем составляет 5-9 дней.

Диэструс начинается после овуляции и связан с активностью желтых тел яичников. Длительность этого периода зависит от того, беременна сука или нет. У щенных сук длительность диэструса составляет 56-58 дней, а у не щенных — 60-100 дней.

Анэструс — фаза покоя, когда развитие фолликулов в яичниках прекращается. Длительность этого периода примерно 4 месяца.

Половой цикл у собак повторяется 2 раза в год (в среднем каждые 7 месяцев). У некоторых пород собак течка происходит только 1 раз в год. В связи с индивидуальными особенностями рекомендуется проводить вязку только после второй течки. Это даст возможность владельцу суки проследить как проходит течка, какой промежуток времени занимает каждый из периодов. Кроме этого, первые течки могут быть неполноценными, не сопровождаться овуляцией, да и сам организм животного может быть еще не готов к беременности.

Несмотря на внешние проявления полового цикла иногда даже опытным владельцам тяжело понять, когда сука готова к оплодотворению. В этом случае для диагностики фертильного периода используют несколько методов.

Для определения стадии течки берут мазок из влагалища, окрашивают, оценивают вид клеток влагалищного эпителия, наличие бактерий и клеток крови. Это хороший метод исследования, позволяющий довольно точно судить о текущей фазе полового цикла. Часто необходимо брать несколько мазков с интервалом несколько дней для большей точности. Более современным и точным методом является определение уровня гормонов в крови (например, прогестерона).

Если вязка оказалась плодотворной, то развивается беременность. Чем крупнее сука, тем, как правило, больше размер помета. Карликовые породы рожают от 1 до 4 щенков, а крупные суки могут принести до 15 щенков. Первая беременность, обычно, малоплодная. Также количество плодов уменьшается по мере старения животного.

Беременность у собак

Длительность беременности у собак составляется примерно 63-65 дня с момента первой вязки. Внешними признаками беременности является увеличение объема живота и массы тела, повышение аппетита. Для диагностики проводят УЗИ на 30 день предполагаемой беременности.

Во время беременности сука должна получать качественный сбалансированный рацион. Норму кормления необходимо увеличить на 50% в последние недели беременности и на время лактации. Кормить животное лучше чаще небольшими порциями. Перед родами необходимо подготовить специальное место, где сука сможет ощениться.

🤰 Оценка функционального резерва яичников

Что такое овариальный резерв яичников?

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников»…

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Календарь беременности 40 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Рожденный на 40 неделе ребенок в среднем имеет вес 3,3-3,8 килограммов, рост 48-54 сантиметра. На 40 неделе беременности плод полностью доношен, у него сформировались и дозрели все системы, позволяющие малышу жить вне организма матери. Последним штрихом является окончательная организация половой системы плода: у мальчиков происходит опущение яичек в мошонку. С кожного покрова ребенка полностью сошел лануго, а сыровидная смазка сохраняется лишь в нежных складках кожи в паху, подмышками, на локтевых и коленных сгибах. Так как со становлением работы желудочно-кишечного тракта организм малыша научился перерабатывать амниотическую жидкость с содержащимися в ней частичками эпителия, волосками и первородной смазкой, в прямой кишке плода скопилось некоторое количество мекония. Иногда в качестве приветствия малыш преподносит врачу своеобразный сюрприз в виде первородного кала. В период внутриутробного развития меконий стерилен, но сразу после появления на свет кишечник новорожденного заселяется различными микроорганизмами.

Доношенный младенец обладает розовой гладкой кожей с хорошо развитым слоем подкожно-жировой клетчатки. Находясь в животе матери, некоторые малыши успевают отрастить длинные волосы на голове и ногти. Крохотные ноготки ребенка, выступающие за границы пальца, так остры, что могут расцарапать малыша при родовом процессе.

Кости, составляющие череп ребенка, остаются пластичными и мягкими до самого рождения. Этому есть физиологическое объяснение. Податливость костей помогает черепу ребенка слегка изменять свою конфигурацию, что облегчает прохождение по родовым путям. Преодолевая кости тазового дна, голова ребенка слегка вытягивается, в этом нет ничего страшного. Округлая форма головы восстановится в течение 7-10 дней после рождения.

При начале родовой деятельности надпочечники ребенка начинают интенсивное производство адреналина и норадреналина. Под действием гормонов организм малыша адаптируется к стрессу во время родов и приспосабливается к условиям самостоятельной жизни. Адреналин и норадреналин увеличивают устойчивость ЦНС плода к кислородному голоданию (гипоксии), ускоряют ритм сердца, увеличивают в крови уровень сахара. Гормоны способствуют направлению тока крови от головного мозга и сердца к периферии, что централизует кровообращение организма ребенка.

Является ли 40 неделя беременности безусловным периодом для рождения малыша? Конечно, нет. Лишь около 5% женщин настолько пунктуальны, что рожают точно в срок, определенный гинекологом. Большинство же родов происходит в течение 1-2 недель до или после назначенного срока. В этом нет ничего страшного. Ни один гинеколог не может со 100% точностью назвать дату родов, ведь врачи до сих пор не смогли досконально изучить механизм, запускающий этот процесс. Наибольшее распространение получила теория, что инициатором начала родов является плод. На 40 неделе беременности он оказывается в сложном положении: состарившаяся плацента с трудом справляется с обязанностями по снабжению ребенка питательными веществами, а в матке становится все меньше места. Из-за неудобств, которые испытывает плод, у него начинается активизация коры надпочечников, которая вырабатывает гормон стресса кортизол. В ответ на выработку плодом кортизола меняется гормональный фон организма матери, что приводит к повышению чувствительности матки. Она начинает сокращаться, это и есть схватки, изгоняющие плод из организма женщины.

Несмотря на то, что с точностью до дня время родов установить нельзя, имеется ряд предвестников, появление которых позволяет врачу утверждать, что роды начнутся со дня на день. Во многих случаях предвестники родов позволяют своевременно провести госпитализацию женщины, если на то имеются показания. Осматривая будущую маму на последнем гинекологическом приеме, врач отметит опущение дна матки, раскрытие шейки матки и установление головки плода на входе в малый таз. За некоторое время до родов у женщины отходит слизистая пробка, которая имеет вид комочка слизи с кровяными прожилками. Как и многое в родах, этот процесс индивидуален и если у одних женщин отхождение пробки происходит за неделю до родов, то у других оно случается во время родовой деятельности.

Вещи и документы собраны, Вы морально готовы, а роды все не наступают? Увы, Вам ничего не остается, как ждать начала процесса, которого ещё никому не удалось избежать. При длительном отсутствии или слабой родовой деятельности врач может прибегнуть к родовозбуждению или родостимуляции.

23 млн нерожденных девочек. Ученые посчитали жертв селективных абортов

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

18 апреля 2019

Автор фото, AFP

В общей сложности около 23 миллионов девочек не появились на свет только потому, что их родителей не устроил пол будущего ребенка — и они решили прервать нормально протекавшую беременность.

Для сравнения: 23 млн человек — это половина населения Испании или почти все жители Австралии. Это вдвое больше людей, чем живет во всей Бельгии или на Кубе, и вчетверо больше населения Дании или Финляндии.

Таковы данные масштабного исследования, опубликованного на этой неделе в журнале американской Национальной академии наук.

Ученые проанализировали данные о рождаемости по всему миру за последние несколько десятилетий и обнаружили, что за это время сразу в нескольких странах произошел резкий скачок в соотношении полов новорожденных. На свет стало появляться значительно больше мальчиков — и существенно меньше девочек.

Особенно ярко эта тенденция проявилась в 11 странах, в том числе в трех бывших советских республиках: Грузии, Армении и Азербайджане. Однако львиная доля прерванных беременностей приходится на самые густонаселенные страны — Индию и Китай.

Нежеланные дочери

В среднем на каждые 100 новорожденных девочек приходится около 105 мальчиков. От года к году это соотношение может слегка колебаться в ту или иную сторону (1,03-1,07), но в целом остается неизменным — вне зависимости от страны.

Однако появившаяся почти 40 лет назад технология, позволяющая определять пол еще не родившегося ребенка в утробе матери, породила практику селективных абортов.

Будущие родители получили возможность принимать решение, оставить ребенка или избавиться от него, в зависимости от того, ждут ли они мальчика или девочку.

Автор фото, Thinkstock

Учитывая общую мировую тенденцию к контролю над рождаемостью и уменьшению количества детей, все больше семей решает прервать беременность, если их не устраивает пол ребенка — и попробовать еще раз. При этом в большинстве культур предпочтение традиционно отдается рождению мальчиков.

Именно по этой причине во многих странах врачам законодательно запрещено сообщать родителям пол будущего ребенка — особенно на ранних стадиях беременности, когда проще всего сделать аборт.

Слишком много мальчиков

Изучив статистику рождаемости из двух сотен стран с 1970 по 2017 гг., американские и сингапурские ученые обнаружили ряд аномалий, когда в тот или иной период соотношение полов новорожденных начинало резко и непропорционально меняться.

Например, в Китае в 2005 году на 100 новорожденных девочек приходилось 118 мальчиков, а в Индии десятью годами раньше — 111.

Аномальные всплески рождаемости мальчиков были зафиксированы еще в девяти государствах: Азербайджане, Албании, Армении, Вьетнаме, Грузии, Тайване, Тунисе, Черногории и Южной Корее.

Первой страной, которую захлестнула волна селективных абортов, стала Индия. Непропорционально много мальчиков там начали рожать еще в 1975 году — и эта тенденция сохраняется до сих пор (1,1).

Автор фото, PA

В начале 1980-х то же самое начало происходить в Китае, Корее, Тайване, Тунисе и Черногории. Впрочем, на сегодняшний день соотношение полов уже вернулось к нормальным показателям во всех этих странах, кроме Китая — там на 100 девочек по-прежнему рождается 114 мальчиков.

В трех бывших советских республиках — Грузии, Армении и Азербайджане — всплеск селективных абортов начался после распада Союза, 1991-1992 гг., и совпал с резким падением рождаемости в целом.

И если в Грузии соотношение уже выровнялось, то в Армении и Азербайджане практика селективных абортов по-прежнему широко распространена. В 2017 году на 100 новорожденных девочек там в среднем приходилось 112-113 мальчиков.

сколько ходят беременные, признаки, уход

Как принимать роды у кошки

Итак, мы подошли к самому волнительному и ответственному моменту — рождению котят. Как уже говорилось выше, необходимо подготовить специальное место для родов, например, мягкую лежанку с бортиком, или коробку, в которую можно положить старые полотенца или простыни. Но не факт, что ваша кошка выберет подготовленное вами гнездо. Она может предпочесть дальний угол шкафа или, например, вашу постель.

Что необходимо подготовить к моменту родов, чтобы помочь кошке:

• Побольше мягких, хорошо впитывающих тряпочек или салфеток, они понадобятся, чтобы обтирать котят.

• Одноразовые пеленки, ими можно застелить гнездо и менять по мере загрязнения.

• Прочные нитки, замоченные в спирте или в водке. Они понадобятся, чтобы перевязывать пуповины котятам. Также вам понадобятся острые ножницы. Если кошка сама не перегрызет пуповину, ее следует перевязать и отрезать на расстоянии 1,5-2 см от живота котенка.

• Грелку или бутылку с теплой водой. Новорожденные котята не могут сами контролировать температуру тела, поэтому их необходимо постоянно держать в тепле.

• Маленькую резиновую грушу. С ее помощью можно отсасывать слизь из носовых ходов и ротовой полости котят.

Если вы не уверены, что сможете оказать помощь своей кошке во время родов, особенно если кошка рожает впервые, лучше обратиться в ветеринарную клинику. Как только вы заметите у кошки признаки начала родовой деятельности, срочно езжайте с ней в клинику или вызывайте на дом врача, который окажет необходимую помощь вашей любимице и проследит, чтобы все прошло благополучно.

Как определить, что у кошки начались роды? Животное начнет беспокоиться, искать место, копать свое гнездо. У кошки учащается дыхание, она может дышать с открытым ртом, как собака. Когда начинаются схватки, можно увидеть, как кошка напрягает живот, при этом она может вскрикивать. Процесс может занять несколько часов, особенно если котят много.

В первый период родов у кошки начинаются схватки, можно видеть активные сокращения мышц живота — это плоды продвигаются к выходу из матки. Во время потуг плод выталкивается наружу. Сначала может выходить плодный пузырь. Мы можете видеть, что из родовых путей кошки появляется шарик, заполненный жидкостью. Это и есть плодный пузырь, который окружает котенка. В процессе родов он может разорваться, при этом вытекает большое количество жидкости. Котенок может родиться в плодном пузыре.

Если кошка молодая и неопытная, она может не сориентироваться, что необходимо сделать. В таком случае надо ей помочь. Следует как можно быстрее разорвать плодный пузырь и извлечь котенка. Можно дать маме облизать малыша. Когда кошка облизывает котенка, она стимулирует дыхание и кровообращение новорожденного. Если же кошка этого не сделает сама, необходимо обтереть котенка сухими тряпками или салфетками, аккуратно удалить слизь из носа и рта (с помощью салфетки или резиновой груши). Затем следует перевязать пуповину. Нитку завязывают на расстоянии 0,5-1 см от живота котенка и обрезают пуповину в 1 см от нитки. После этого котенка можно приложить к соскам. Сосание стимулирует родовую деятельность у кошки. Также можно дать кошке съесть один послед. В нем содержится большое количество гормонов, которые тоже усиливают родовую деятельность.

Интервал между рождением котят может составлять от 15 минут до двух часов. Если котят много, в какой-то момент кошка может устать, и интервал между рождением котят увеличится.

Если у кошки продолжаются схватки, лучше переложить котят в отдельную коробку на грелку, чтобы во время родов кошка случайно не легла на новорожденных. После окончания родов котят нужно положить обратно к кошке, дать ей возможность их облизать. Если котята не могут сами присосаться к соскам, нужно им помочь. Можно нажать на сосок и выдавить несколько капель молозива, котята реагируют на запах. Как правило, больше всего молока в нижних, самых молочных сосках. Если какой-то из котят слабее, лучше прикладывать его к нижним соскам, поскольку в них больше молока, и котенку будет легче сосать.

Молодые неопытные кошки могут поначалу шипеть на котят, отказываться их кормить. Кошка может уходить от котят и надолго оставлять их одних. В таком случае следует ей помочь. Кошку можно аккуратно фиксировать в боковом положении и прикладывать котят, давая им возможность сосать молоко. Если кошка часто оставляет котят одних, необходимо подкладывать грелки или бутылки с теплой водой, поскольку, как уже говорилось выше, маленькие котята еще не могут контролировать температуру тела, и переохлаждение может привести к их гибели. Если кошка отказывается кормить котят, и у вас не получается наладить этот процесс, или же котят много и им не хватает молока, — придется докармливать их специальной смесью из бутылочки. Существуют специальные заменители кошачьего молока. Ни в коем случае не используйте для кормления котят пищу, не предназначенную для них, например, детские смеси или коровье молоко. Состав молока различных видов млекопитающих (в том числе и человека) значительно различается. Если вы будете кормить котенка коровьим молоком, вы можете навредить его здоровью.

Беременность: диагностика хромосомных аномалий

Хромосомной аномалией называется любое изменение числа или структуры хромосом. Наиболее известной из них является трисомия по 21-й паре хромосом (синдром Дауна или монголизм). Кроме этого, существует множество других аномалий. Некоторые из них несовместимы с жизнью и, как правило, становятся причиной выкидышей, другие приводят к нарушению психомоторного развития различной степени выраженности, а некоторые изменения не имеют никаких неблагоприятных проявлений и не влияют на жизнь человека.

Единственным способом узнать, имеется ли у Вашего малыша подобная аномалия, является выполнение такого исследования, как амниоцентез или биопсия трофобласта, которые помогут определить кариотип плода. Кариотип – это генетическая карта ребенка. Но такие исследования проводят только в тех случаях, когда риск наличия у ребенка хромосомной аномалии существенно повышен. Поэтому очень важно с точностью оценить вероятность появления хромосомной аномалии.

Существует множество способов расчета такого риска. Они все хорошо изучены с научной точки зрения, но наилучшим является такой метод, который требует проведения минимального количества анализов (а, следовательно, позволяет снизить частоту неоправданных выкидышей), и при этом позволяет максимально точно определить риск возможных хромосомных аномалий.

Принимая во внимание эти требования, ученые рекомендуют использовать способ определения степени риска, который учитывает три следующих показателя:

Степень риска, связанная с возрастом будущей мамы: известно, что риск появления хромосомной аномалии увеличивается с возрастом женщины. Например, вероятность хромосомной аномалии плода матери в возрасте 20 лет составляет 1/1500, а к 39 годам она повышается до 1/128;

Степень риска, связанная с толщиной затылочной складки плода. Этот показатель определяется врачом-гинекологом во время УЗИ в период с 11 по 13 неделю по аменорее;

Степень риска, определяемая по уровню определенных веществ в крови матери в первом триместре беременности (бета-ХГЧ и белок PAPP-A).

Эти три показателя позволяют рассчитать общий риск наличия хромосомной аномалии. Если вероятность превышает 1/250, будущей маме могут предложить провести амниоцентез.

Это не означает, что у вашего ребенка есть трисомия по 21-й паре хромосом, но начиная с такой (1/250) степени риска врач-гинеколог предлагает провести амниоцентез.

Следует отметить, что амниоцентез выполняют только 5% будущих мам (всех возрастных групп), и в 97% случаев у этих 5% женщин исследование не выявляет никаких отклонений в кариотипе плода. Что говорит о том, что риск наличия хромосомной аномалии весьма незначителен.

Окончательное решение о выполнении амниоцентеза или биопсии трофобласта принимает только беременная женщина, которая имеете полное право, как согласиться на это исследование, так и отказаться от него. Врач всего лишь помогает женщине принять это непростое решение.

Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

Выбор образа жизни может повлиять на способность женщины к зачатию. Если вы хотите забеременеть, подумайте о нескольких простых шагах.

Персонал клиники Мэйо

Если вы надеетесь забеременеть, вы можете задаться вопросом о своей фертильности и о том, можно ли ее улучшить. Некоторые факторы могут быть вне вашего контроля, например, проблемы со здоровьем, которые влияют на способность зачать ребенка.Но ваш образ жизни также может повлиять на вашу фертильность.

Вот что вам нужно знать, чтобы поддерживать и защищать свою фертильность.

Что такое женская фертильность?

Женская фертильность — это способность женщины зачать биологического ребенка. Вы и ваш партнер можете сомневаться в своей фертильности, если безуспешно пытались забеременеть с помощью частых незащищенных половых контактов в течение как минимум одного года — или как минимум шести месяцев, если вам больше 35 лет.

Что вызывает проблемы с фертильностью у женщин?

Проблемы с фертильностью у женщин могут вызывать различные медицинские проблемы, в том числе:

• Нарушения овуляции, влияющие на выход яйцеклеток из яичников.К ним относятся гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и проблемы с щитовидной железой (гипертиреоз или гипотиреоз).
• Патологии матки или шейки матки, например полипы или миомы матки.
• Повреждение или закупорка фаллопиевых труб, часто вызванное воспалительным заболеванием органов малого таза.
• Эндометриоз, который возникает, когда ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается за пределы матки.
• Первичная недостаточность яичников (ранняя менопауза), которая возникает, когда яичники перестают работать и менструация заканчивается в возрасте до 40 лет.
• Тазовые спайки — полоски рубцовой ткани, которые связывают органы после инфекции органов малого таза, аппендицита или операций на брюшной полости или тазу.
• Заболевания, связанные с отсутствием менструации, такие как плохо контролируемый диабет, целиакия и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

Возраст тоже играет роль. Отсрочка беременности может снизить вероятность зачатия. Снижение количества и качества яиц с возрастом затрудняет зачатие.

Что я могу сделать для повышения фертильности женщин?

Выбор здорового образа жизни может способствовать фертильности. Принять меры к:

• Поддерживайте нормальный вес. Избыточный или значительно пониженный вес может препятствовать нормальной овуляции.
• Профилактика инфекций, передаваемых половым путем. Такие инфекции, как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной бесплодия у женщин.
• По возможности избегайте ночной смены. Регулярная работа в ночную смену может повысить риск бесплодия, возможно, из-за нарушения выработки гормонов. Если вы работаете в ночную смену, постарайтесь высыпаться, когда вы не работаете.

Хотя стресс не помешает вам забеременеть, подумайте о том, чтобы минимизировать стресс и практиковать здоровые методы выживания, такие как методы релаксации, когда вы пытаетесь зачать ребенка.

Что запрещено?

Выбор здорового образа жизни тоже учитывается.Для защиты фертильности:

• Не курите. Употребление табака связано с более низкой фертильностью. Курение приводит к старению яичников и преждевременному истощению яйцеклеток. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Пьянство связано с повышенным риском нарушений овуляции. Если вы хотите забеременеть, подумайте о полном отказе от алкоголя. Воздержание при зачатии и во время беременности обычно рекомендуется, поскольку безопасный уровень потребления алкоголя плодом не установлен.
• Воздержитесь от кофеина. Похоже, что потребление кофеина ниже 200 миллиграммов в день не влияет на женскую фертильность. Подумайте о том, чтобы ограничить потребление кофеина одной или двумя чашками кофе объемом от 6 до 8 унций в день.
• Остерегайтесь перенапряжения. Слишком большая физическая активность может подавить овуляцию и снизить выработку гормона прогестерона. Если у вас здоровый вес и вы думаете о скорой беременности, подумайте о том, чтобы ограничить высокие физические нагрузки менее чем пятью часами в неделю.
• Избегать воздействия токсинов. Загрязнители окружающей среды и токсины, такие как пестициды, растворители для химической чистки и свинец, могут отрицательно сказаться на фертильности.

Что в итоге?

Если вы думаете о беременности и беспокоитесь о влиянии вашего образа жизни на фертильность, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может помочь вам определить способы улучшить вашу фертильность и повысить ваши шансы на беременность.

25 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
2. Kuohung W, et al. Оценка женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
3. Kuohung W, et al. Причины женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
4. Лобо Р.А. и др.Бесплодие: этиология, диагностическая оценка, лечение, прогноз. В кн .: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
5. Simonneaux V, et al. Ежедневные ритмы имеют значение для женской фертильности. Best Practice — Исследовательская клиническая эндокринология — Метаболизм. 2017; 31: 505.
6. Стресс и бесплодие. Американское общество репродуктивной медицины. http://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/stress-and-infertility/.По состоянию на 2 марта 2018 г.
7. Ракель Д., изд. Консультирование до зачатия и фертильность. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
8. Goldman RH, et al. Обзор профессиональных и экологических рисков для воспроизводства у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 марта 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Стандартные тесты во время беременности | ACOG

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Анемия : аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Антибиотики : препараты для лечения определенных типов инфекций.

Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Бактерии : одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Клетки : наименьшие единицы структур в теле.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Chlamydia : инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Хромосомы : структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа.Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Ген : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме.Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Консультант по генетике : Специалист в области здравоохранения со специальной подготовкой в ​​области генетики, который может дать экспертный совет по генетическим нарушениям и пренатальному тестированию.

Гестационный диабет : Диабет, возникающий во время беременности.

Глюкоза : сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Гонорея : Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Стрептококк группы B (GBS) : Тип бактерий, который многие люди переносят нормально и могут передаваться плоду во время родов. СГБ может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных. Женщинам, являющимся носителями бактерий, во время родов назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование новорожденных.

Гепатит B : инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

Гепатит C : инфекция, вызванная вирусом, который может распространяться при совместном использовании игл, используемых для инъекций наркотиков.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Immune : Защищено от инфекционных заболеваний.

Внутривенная (IV) линия : трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Вакцина против кори, паротита и краснухи : Укол, сделанный для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи.В кадре содержатся живые вирусы, которые были изменены, чтобы не вызывать заболевания. Укол не рекомендуется беременным.

Поставщик акушерских услуг : Медицинский работник, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов. В число этих специалистов входят акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи), сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), специалисты по медицине матери и плода (MFM) и врачи семейной практики, имеющие опыт работы с матерями.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Преэклампсия : заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Прямая кишка : последний отдел пищеварительного тракта.

Rh Factor : белок, который можно найти на поверхности красных кровяных телец.

Краснуха : вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая организмом под названием Treponema pallidum .Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Триместр : 3 месяца беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Туберкулез (ТБ) : заболевание, поражающее легкие и другие органы тела. ТБ вызывается бактериями.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями.Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Вагина : Трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Роды у курящих во время беременности матерей

Определения:
Роды у курящих во время беременности женщин.

Источник данных:
2007-2019 гг. Анализ Справочного бюро населения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS).2003-2006 Анализ тенденций развития детей в файлах микроданных NCHS Final Birth.

1) Общая сумма по США отражает общую сумму по штатам, использующим только пересмотренное свидетельство о рождении 2003 года.
2) Для просмотра данных по штатам, которые продолжают использовать стандартное свидетельство о рождении 1989 г., см. Индикатор под названием: Рождения матерями, которые курили во время беременности (стандартное свидетельство о рождении 1989 г.). Начиная с 2011 года, данные по этому показателю больше не доступны для штатов, которые еще не адаптировали свидетельство о рождении 2003 года.
3) Результаты сообщаются в центре данных KIDS COUNT, только если в штатах имеется полный календарный год в пересмотренном свидетельстве о рождении 2003 г. или полный календарный год в неотредактированном свидетельстве о рождении 1989 г. Государства, внедряющие после 1 января, отмечены как Н / Д (недоступны) для этого года как в пересмотренных, так и в неотредактированных таблицах. Это происходит в следующих случаях: Нью-Гэмпшир 2004 г., Вермонт 2005 г. и Джорджия 2007 г., округ Колумбия 2009 г., Невада и Оклахома, 2010 г. Луизиана и Северная Каролина, Массачусетс и Миннесота 2011 г.
4) Надежные данные об употреблении табака недоступны для Джорджии в 2008 и 2011 годах.
5) Данные недоступны для Флориды, начиная с 2004 года, и Мичигана, начиная с 2007 года, поскольку в свидетельствах о рождении этих штатов отсутствует указание на употребление табака. в соответствии с предметами употребления табака в свидетельствах о рождении 1989 или 2003 гг.
6) В то время как штат Нью-Йорк ввел пересмотренное свидетельство о рождении в 2004 году, город Нью-Йорк не сделал этого до 2008 года. Таким образом, итоговые данные по США за 2004–2007 годы включают город Нью-Йорк и исключают остальную часть штата Нью-Йорк.
7) В Калифорнии употребление табака не указывается в свидетельстве о рождении до 2007 года.

Сноски:
Обновлено в феврале 2021 г.
N.A. — Недоступно.
N.C. — Несопоставимо с данными для штатов или городов, использующих пересмотренное свидетельство о рождении 2003 г., или для их собственного штата за предыдущие годы, но сопоставимо с данными, использующими стандартное свидетельство о рождении 1989 г.
S — Стандарты отчетности NCHS не соблюдены.
Данные представлены для 50 самых густонаселенных городов по
недавние подсчеты переписи.Города, по которым собираются данные, могут измениться
со временем.

Подсчет калорий во время беременности: что нужно знать —

Рецензент: Кейси Сиден MS, RD, CDN, DCES

Когда вы беременны, естественно хотеть делать все возможное для своего здоровья и здоровья ребенка. Однако одна область, в которой женщины, как правило, тратят часть своего времени на беспокойство, — это то, что происходит на кухне. На самом деле ваш режим питания изменится во время беременности из-за множества факторов, но важно найти баланс между озабоченностью этим и отсутствием заботы вообще.Вот что нужно знать об одном из самых распространенных вопросов, которые женщины задают во время беременности — подсчете калорий.

Безопасно ли считать калории во время беременности?

При всех физических и эмоциональных изменениях беременности, в сочетании с посещением врача и подготовкой к рождению ребенка (возможно, еще работая и, возможно, ухаживая за другими детьми) беременным женщинам есть за чем следить! Большинству беременных женщин нужно еще меньше следить за счетом калорий.Хотя подсчет калорий может быть необходим или рекомендован некоторым женщинам (например, тем, у кого есть проблемы с набором веса или беременными двойней), для большинства беременных женщин, вероятно, нет необходимости ежедневно считать калории в течение всей беременности. Подсчет калорий является «безопасной» практикой, но для многих женщин он может привести к ненужной озабоченности выбором продуктов питания и сосредоточению внимания на весе, что может быть неоправданным во время беременности. Вместо подсчета калорий гораздо более полезными показателями здоровья могут быть объективные измерения, такие как динамика веса женщины во время беременности, вес и размеры ребенка, а также оценка общего качества питания женщины, чем количество потребляемых калорий.

Сколько калорий мне нужно в каждом триместре?

В соответствии с рекомендациями Академии питания и диетологии в первом триместре не требуется потребление каких-либо дополнительных калорий сверх базовых расчетных потребностей женщины. Рекомендуется, чтобы она потребляла дополнительно 340 калорий во втором триместре и 450 дополнительных калорий в течение третьего триместра. Чтобы определить ваши базовые потребности в калориях, вам следует встретиться с диетологом, который учтет вашу конкретную историю здоровья и любые факторы, которые могут повлиять на вашу беременность.

Как должен выглядеть мой дневной план питания?

Каждая женщина индивидуальна, когда дело касается планирования питания во время беременности! Вообще говоря, беременная женщина должна стремиться к трехразовому питанию и 2-3 перекусам в день. Еда должна состоять из 2-3 чашек овощей, примерно 4-5 унций нежирного белка, примерно 1 чашки крахмала (в идеале цельнозерновых, бобовых или крахмалистых овощей) и источника диетического жира (в частности, поли- или мононенасыщенные жиры.) Женщинам рекомендуется употреблять 2-3 порции фруктов в день и 1-2 порции молочных продуктов.Вы также должны отдавать предпочтение продуктам, богатым железом, витамином D, холином, фолиевой кислотой, кальцием и йодом. Если вам нужна помощь в составлении более конкретного плана питания, вы можете встретиться с дипломированным диетологом, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете все необходимое.

Назначить встречу

Попытка правильно питаться во время беременности может показаться непосильной задачей, но самое главное — сотрудничать с командой специалистов по материнской медицине плода, которые помогут вам сделать правильные шаги.Чтобы встретиться с нашей командой и нашим зарегистрированным диетологом, мы приглашаем вас связаться с нашим офисом в Нью-Йорке, позвонив или заполнив нашу онлайн-форму.

Блоги Carnegie Imaging for Women предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь. Медицинские условия различаются и часто меняются. Пожалуйста, задавайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ рисков. Спасибо!

Когда начинается обратный отсчет до беременности?

С того момента, как вы подтвердите свою беременность и до родов, есть столько всего, чего стоит ожидать, о чем можно подумать и чем заняться.Но всегда есть время проверить свои еженедельные сравнения фруктов и овощей. Приятно получить осязаемое представление о том, насколько велик ваш ребенок, и помочь вам ответить на насущный вопрос: «Как далеко вы продвинулись?»

Как подтвердить дату родов

Неправильное определение беременности заключается в том, что она длится девять месяцев. По правде говоря, обычно это длиннее или короче, пока ваш малыш не поприветствует мир. Только пять процентов детей рождаются в запланированный срок.

Точное определение того, где вы находитесь во время беременности, может немного запутать.Когда вы посетите своего врача, он отсчитает 280 дней или 40 недель с первого дня вашего последнего менструального цикла (LMP), чтобы определить дату родов. Для тех, кто занимается математикой, это десять месяцев. Однако не все так просто. Хотя первые две недели считаются частью вашей беременности, на самом деле вы не были беременны до тех пор, пока не наступила овуляция и ваша яйцеклетка не была оплодотворена в конце второй недели.

Срок родов также может измениться в зависимости от роста и развития вашего ребенка. Ваш врач проведет измерения и перенесет дату родов в зависимости от окружности головы, длины от макушки до крестца и окружности живота.

Сравнение месяцев беременности и недель

В среднем в месяце 4,33 недели, но эта дополнительная треть обычно теряется при перетасовке беременности. На самом деле, когда женщины сообщают, на каком месяце беременности они находятся, это обычно скорее приблизительное значение. Округлять в большую или меньшую сторону проще в зависимости от того, насколько вы близки к следующему контрольному месяцу. По этой причине многие женщины делят обратный отсчет беременности в неделях, а не в месяцах, потому что это более точно.

Если у вас есть вопросы о родах в Гуроне или вам нужна другая информация о дородовом уходе или родах, звоните по телефону 605-554-1020 .Вы также можете позвонить по этому номеру, чтобы записаться на прием к одному из наших врачей. Или запишитесь на прием, используя удобную онлайн-форму.

Корреляция между общим количеством сперматозоидов и подвижностью сперматозоидов и частотой наступления беременности у пар, подвергшихся внутриматочной инсеминации.

Целью данного исследования было проанализировать влияние трех параметров сперматозоидов (концентрации, подвижности, плотности) на результат ВМИ. Не было выявлено корреляции между проанализированными параметрами спермограммы и вероятностью беременности у женщин, прошедших лечение от бесплодия.После кумулятивного выполнения пяти инсеминаций ни один пациент не забеременел, несмотря на дальнейшее лечение.

Есть несколько объяснений наших, на первый взгляд парадоксальных, наблюдений. С одной стороны, возможно, обработка спермы сгладила различия в сперматозоидах. Таким образом, повышенная концентрация сперматозоидов может компенсировать ограничения подвижности, и, наоборот, улучшение подвижности может компенсировать пониженную концентрацию сперматозоидов. С другой стороны, могло случиться так, что женщины в исследуемом коллективе имели лучшее качество ооцитов, что также может способствовать более высокому уровню зачатия, несмотря на ограниченную спермограмму.Например, пары, выбравшие ВМИ, могли не иметь столь серьезного бесплодия в течение стольких лет и, как следствие, меньших ограничений фертильности. В конечном итоге бесплодие — это многофакторная проблема. Многие мешающие факторы могут влиять на вероятность зачатия (включая дисфункцию маточных труб, индекс массы тела, образ жизни) ⁹ .

В соответствии с ранее опубликованной литературой, это исследование показало, что частота наступления беременности составляет 14,5%. В опубликованной литературе среднее количество беременностей после инсеминации составляет 10–20.Приведено 5% ^10,11,12 . До начала 21 века ВМИ была методом выбора для пар с 1–2-летним существованием бесплодия и незаметным гинекологическим и андрологическим диагнозом или легкими формами андрологической субфертильности. Рекомендации NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода), в которых более совершенные методы вспомогательной репродукции (ВРТ) определены как стандартные терапевтические методы, изменили ситуацию в 2003 г. ¹³ . Кроме того, благодаря более низким субсидиям со стороны медицинского страхования сократилось количество осеменений.Некоторые авторы даже предположили, что ВМИ при идиопатическом бесплодии не имеет преимуществ перед половым актом в оптимальное время ¹⁴ . Однако в последние годы наблюдается тенденция к возвращению к IUI. Причины этого — стремление пациентов к менее инвазивным и менее инвазивным методам, меньше времени или финансовых проблем. Это кажется разумным, поскольку большинство пар могут забеременеть без медицинской помощи.

Насколько нам известно, на сегодняшний день практически нет исследований, изучающих связь между зачатием и вероятностью беременности с помощью ВМИ и параметров спермограммы ^15,16 .Сторонники быстрого применения методов ВРТ к парам с недостаточной фертильностью утверждают, что при использовании этих методов вероятность наступления беременности выше ^17,18 . В клинической практике существует правило: после незаметного диагноза, в зависимости от возраста и временного давления пары, рекомендуется как минимум 4-6 осеменений. Частично, особенно у молодых пар младше 30 лет, проводится еще больше осеменений. В случае ограниченной спермограммы следует быстро перейти на оплодотворение in vitro, оплодотворение (ЭКО) или, при необходимости, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) после 1-2 инсеминаций.Мы не можем рекомендовать эту процедуру на основании наших данных. Если кто-то рекомендует ВМИ, можно использовать эту процедуру также в парах со спермограммой ниже среднего от четырех до пяти раз. Однако, по нашим данным, больше попыток осеменения не рекомендуется, и их больше не следует проводить. Однако в парах с олигоастенотератозооспермией (ОАТ) ° I-III немедленное выполнение ИКСИ не кажется оправданным, поскольку беременность может быть достигнута даже при сильно ограниченных параметрах спермограммы со средней вероятностью 15% на лечение.Результаты настоящего исследования согласуются с данными Ombelet et al. и Оксенкун и др. . ^19,20 . Кроме того, мы согласны с Schinfeld et al . заключение о том, что параметры анализа спермы не дают информации о том, может ли сперма мужчины оплодотворять яйцеклетку, и о вероятности того, что этот мужчина станет беременным ²¹ .

Тем не менее, мы знаем, что наше исследование имеет некоторые ограничения, которые затрудняют обобщение результатов.Во-первых, это ретроспективное исследование. Это исследует ассоциации и корреляции, но не причинно-следственные связи. Из-за характера наблюдательного исследования и ретроспективного дизайна, влияние других факторов на результат не может быть определено.

Кроме того, мы не анализировали морфологию параметров спермограммы, потому что она не всегда регистрировалась в файлах пациентов, и ее интерпретация противоречит между ВОЗ 2010 и строгими критериями. За последнее десятилетие эталонное значение было уменьшено с 16 до 4%, что затрудняет окончательные сравнения.Кроме того, мы не можем сообщать о долгосрочных результатах достигнутых беременностей, поскольку политика нашей клиники заключается в продолжении ухода за пациентами до тех пор, пока не будет обнаружено сердцебиение. После этого пациенты направляются к назначающим гинекологам.

С другой стороны, стерильность — это многофакторная проблема, в которой многие факторы влияют друг на друга. Не все факторы открыты для анализа посторонними (например, предыдущие генитальные инфекции, образ жизни, качество ооцитов, конфликты партнерских отношений). В нашем исследовании также существует вероятность смещения из-за взаимодействия между параметрами сперматозоидов.Например, высокое общее количество сперматозоидов может повысить вероятность беременности для мужчины с низкой подвижностью сперматозоидов, и наоборот. Из-за моноцентрического характера количество пациентов и осеменений ограничено, и исследование может быть недостаточно мощным. С каждым осеменением количество пациентов продолжает уменьшаться, так что статистический анализ последних трех осеменений невозможен. Кроме того, это известная проблема всех ретроспективных исследований, что сбор данных зависит от качества документации в файлах пациентов.В случае нашего исследования мы не нашли полной документации по объему параметров сперматозоидов. Поэтому мы не смогли включить их в анализ. Многоцентровое исследование с большим количеством пациентов лучше подходит для определения многофакторного взаимодействия каждого фактора на успех ВМИ. Мы планируем провести многомерный анализ, чтобы учесть все факторы, влияющие на скорость зачатия, такие как возраст или вид стимуляции. Это исследование было направлено исключительно на изучение корреляции между качеством спермы и успехом ВМИ.

Тромбоцитопения при беременности — Консультант по терапии рака

Тромбоцитопения при беременности

Что нужно знать каждому врачу:

Тромбоцитопения наблюдается у 5–10% всех беременностей. Ожидается физиологическое падение количества тромбоцитов во время беременности, так что количество тромбоцитов ниже нижнего предела нормы обычно не имеет значения, пока количество тромбоцитов не достигнет 100000–115,00 / мкл. Определение этиологии тромбоцитопении важно для того, чтобы можно было обеспечить надлежащий уход и лечение для улучшения исходов у матери и снижения риска кровотечений, особенно риска кровотечения у матери во время родов.Как правило, количество тромбоцитов менее 100000 / мкл требует дальнейшего обследования гематологом.

Наиболее частой этиологией тромбоцитопении у беременных является гестационная тромбоцитопения, встречающаяся в 70% случаев. Остальные 30% случаев связаны с различными диагнозами, включая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП) и другие аутоиммунные причины тромбоцитопении (например, системная красная волчанка [СКВ]).

Заболевания, связанные с микроангиопатическими изменениями и тромбоцитопенией, включают:

• преэклампсия / эклампсия,

• HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты) синдром,

• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — гемолитико-уремический синдром (ТТП / ГУС).

Некоторые из этих расстройств характерны только для беременности, например, преэклампсия или HELLP-синдром. Некоторые из них, такие как ТТП, по-видимому, чаще возникают во время беременности. Другие не связаны с беременностью и могут встречаться с одинаковой частотой у беременных и небеременных пациенток. Редкие наследственные заболевания тромбоцитов, связанные с тромбоцитопенией, такие как аномалия Мая-Хегглина, могут обнаруживаться во время беременности, поскольку беременность может быть первым разом, когда пациенту проводят полный анализ крови (ОАК).

Первым шагом в обследовании беременной женщины с тромбоцитопенией является определение срочности, необходимой для установления диагноза. Симптоматическое, умеренное или сильное кровотечение, количество тромбоцитов менее 20 000 / мкл или признаки или симптомы микроангиопатических процессов (таких как TTP / HUS, HELLP или преэклампсия) требуют немедленной оценки. Обследование бессимптомного пациента с случайным обнаружением легкой тромбоцитопении при обычном клиническом анализе крови без признаков кровотечения, синяков или петехий, а также без ассоциированной гипертензии (АГ) и протеинурии может продолжаться более медленными темпами.

Пациентов с количеством тромбоцитов ниже 10 000–20 000 / мкл или с признаками или симптомами кровотечения необходимо обследовать, как только станет известно количество тромбоцитов. Стадия беременности, предшествующий анамнез тромбоцитопении и лечения (при наличии), общий анализ крови и количество ретикулоцитов, PT (протромбиновое время), PTT (частичное тромбопластиновое время), фибриноген и комплексная химическая панель, которая включает трансаминазы, щелочную фосфатазу, лактатдегидрогеназу (ЛДГ). ), а также общий билирубин, а также артериальное давление и анализ мочи на белок.Анамнез и эти результаты тестов определяют следующие шаги в оценке и ведении пациента.

Самая сложная диагностическая дилемма обычно возникает между идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) и гестационной тромбоцитопенией, поскольку другие причины тромбоцитопении часто очевидны, основываясь на физикальном осмотре и других лабораторных данных.

Первичная ИТП диагностируется путем исключения всех других причин тромбоцитопении, включая неопластические заболевания и вторичную аутоиммунную тромбоцитопению, связанную с ВИЧ, гепатитом С, инфекцией Helicobacter pylori или ревматологическими расстройствами.Гестационная тромбоцитопения аналогична; другая этиология должна быть исключена, а подсчет тромбоцитов должен наблюдаться с течением времени. Часто только уровень, до которого падает количество тромбоцитов, различает ИТП и гестационную тромбоцитопению. У пациентов с гестационной тромбоцитопенией количество тромбоцитов обычно не опускается ниже 70 000 / мкл.

Наличие в анамнезе тромбоцитопении, возникшей во время беременности или не связанной с беременностью, служит ориентиром для оценки и лечения.

При гестационной тромбоцитопении количество тромбоцитов возвращается к норме вскоре после родов без другого лечения.Это может повториться при последующих беременностях.

Пациенты с ИТП часто имеют низкое количество тромбоцитов до беременности или тромбоцитопению, которая сохраняется в послеродовом периоде, и им может потребоваться лечение ИТП. Коллагеновые сосудистые расстройства, такие как волчанка или ревматоидный артрит, могут быть связаны с тромбоцитопенией. Циркулирующие антифосфолипидные антитела также связаны с тромбоцитопенией у небольшого числа пациентов, у которых в анамнезе может быть волчаночный антикоагулянт или повышенное ЧТВ.

Ревматологические заболевания, такие как волчанка, могут обостряться во время беременности, приводя к обострению уже существующих или развитию новых цитопений (включая тромбоцитопению).

Определение этиологии тромбоцитопении важно для сведения к минимуму потенциальных рисков кровотечения для матери и плода во время беременности, родов и родов. Некоторые расстройства, такие как гестационная тромбоцитопения или аномалия Мэй-Хегглина, не требуют лечения, тогда как при других расстройствах, таких как ТТП, быстрое начало соответствующей терапии может спасти жизнь и существенно повлиять на исход.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения?

Стадия беременности, а также скорость и величина снижения количества тромбоцитов могут быть полезны при постановке диагноза.

Гестационная тромбоцитопения обычно проявляется в третьем триместре. ИТП может возникнуть в течение любого триместра и, как правило, является единственной причиной новой тромбоцитопении в первом триместре. Врожденные тромбоцитопении, которые не были идентифицированы, также могут быть обнаружены в первом триместре.

Количество тромбоцитов при гестационной тромбоцитопении остается в том же общем диапазоне, тогда как при ИТП может происходить чрезвычайно быстрое падение с низкого / нормального (около 120 000 / мкл) до 10 000-20 000 / мкл в течение недели или два.

У пациента с полностью нормальным физическим состоянием, нормальными лейкоцитами (лейкоцитами), нормальной морфологией лейкоцитов и нормальным гематокритом дифференциальный диагноз ограничивается гестационной тромбоцитопенией по сравнению с ИТП, если исключить вирусную и коллагеновую сосудистую этиологию. У пациентов с гестационной тромбоцитопенией количество тромбоцитов обычно находится в диапазоне от 80 000 до 90 000 / мкл. У пациентов с ИТП количество тромбоцитов падает ниже 70 000 / мкл, а часто значительно ниже.

У пациенток с гестационной тромбоцитопенией кровотечение не наблюдается.У пациентов с ИТП будет наблюдаться как минимум незначительное кровотечение (петехии, легкие синяки, связанные с травмой, и носовое кровотечение), поскольку количество тромбоцитов падает ниже 30 000 / мкл. Степень кровотечения напрямую коррелирует со степенью тромбоцитопении при ИТП. Пациенты с умеренным или более тяжелым кровотечением и количеством тромбоцитов выше 30 000 / мкл должны быть обследованы на предмет внутренних нарушений костного мозга, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и других микроангиопатических нарушений, нарушений функции тромбоцитов и заболеваний печени.

У беременной пациентки с лейкопенией, анемией и тромбоцитопенией дифференциальный диагноз такой же, как и у небеременной пациентки, и включает подавление вируса костного мозга, коллагеновые сосудистые нарушения, апластическую анемию и гематологические злокачественные новообразования, такие как лейкемия, лимфома, миелодиспластические синдромы. (МДС), миелофиброз и другие новообразования.

Тромбоцитопения и анемия с признаками гемолиза указывают на преэклампсию, HELLP и TTP / HUS как на возможные диагнозы.У этих расстройств есть и другие связанные с ними физические признаки и симптомы, например:

• АГ и протеинурия при преэклампсии,

• Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) и аномальные LFTS при HELLP и острой жировой ткани печени при беременности (AFLP),

• и лихорадка, неврологические изменения и почечная недостаточность при ТТП и ГУС.

Большинство из этих расстройств не проявляются до конца второго или третьего триместра.

АГ и протеинурия являются обязательными критериями для диагностики преэклампсии.АГ определяется как систолическое АД, превышающее или равное 140 мм рт. Ст. Или диастолическое 90 мм рт. Ст., Возникающее после 20 недель беременности. Протеинурия должна быть 1+ или выше на индикаторной полоске, подтвержденная 0,3 г или больше в суточной моче. Тромбоцитопения встречается в 50% случаев преэклампсии и иногда может быть первым признаком заболевания.

Клинические и лабораторные данные, указывающие на заболевание печени, также могут указывать на вирусный гепатит, цирроз или другие острые или хронические заболевания печени, которые могут быть обнаружены как у беременных, так и у небеременных пациентов и могут быть связаны с тромбоцитопенией.

У всех беременных наблюдается повышение прокоагулянтных факторов, включая фактор фон Виллебранда (vWF), фибриноген и FVIII, при снижении активности белка S.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Лабораторные занятия (первый уровень):

• CBC

• Количество ретикулоцитов

• Периферический мазок

• PT

• PTT

• Фибриноген

• Химическая панель: кровь, мочевина, азот (АМК), креатинин и электролиты

• Трансаминазы

• Щелочная фосфатаза

• ЛДГ

• Билирубин общий

• Анализ мочи на белок

Эти тесты являются первым уровнем лабораторных исследований, используемых для определения этиологии тромбоцитопении.Помимо количества тромбоцитов, другие значения, включенные в общий анализ крови, могут помочь указать на основную этиологию. Нарушения лейкоцитов, гемоглобина и гематокрита и часто среднего корпускулярного объема (MCV) предполагают глобальный костный процесс или системное расстройство, такое как коллагеновая сосудистая болезнь. Аномальная морфология или дифференциация лейкоцитов может указывать на злокачественность, внутренний костный процесс или вирусную инфекцию.

Хотя анемия часто встречается у беременных, из-за увеличения объема плазмы, часто сопровождаемого дефицитом железа, важно оценить анемию, которая возникает у беременных с тромбоцитопенией.Аномалии в MCV, объеме распределения эритроцитов (RDW) и количестве ретикулоцитов указывают на увеличение или уменьшение продукции эритроцитов. Увеличение количества ретикулоцитов сопровождает гемолитические процессы, а уменьшение количества ретикулоцитов можно увидеть при дефиците питательных веществ или внутренних аномалиях костного мозга.

Скопление тромбоцитов в мазке периферической крови указывает на псевдотромбоцитопению.

Шистоциты и фрагментированные эритроциты вместе с тромбоцитопенией предполагают ДВС-синдром, ТТП, ГУС, преэклампсию или HELLP-синдром.

Повышенный уровень ЛДГ и трансаминаз, а также низкий уровень гаптоглобина подтверждают диагноз этих микроангиопатических гемолитических процессов, как и повышенный ПВ / ЧТВ и снижение фибриногена при ДВС-синдроме.

Повышенный креатинин в дополнение к тромбоцитопении и шистоцитам предполагает ТТП или ГУС.

Протеинурия с АГ указывает на преэклампсию.

Более крупные тромбоциты в мазке периферической крови можно увидеть при ИТП, а также при МДС, миелопролиферативных заболеваниях и миелофиброзе.

Макротромбоциты характерны для многих врожденных тромбоцитопенических заболеваний, включая нарушения, связанные с мутацией MHY9.Тельца Дёле в гранулоцитах и ​​чрезвычайно большие тромбоциты в дополнение к тромбоцитопении могут быть следствием врожденной аномалии Мая-Хегглина.

Повышенные трансаминазы и ЛДГ и умеренная гипербилирубинемия наблюдаются при HELLP и AFLP.

Дополнительные лабораторные испытания

• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

• гепатит C

• ANA (антинуклеарные антитела)

• ревматоидный фактор

• антифосфолипидные антитела

Положительный результат одного из вышеуказанных тестов может указывать на заболевание, которое приводит к вторичной ИТП.И ВИЧ, и гепатит С могут иметь связанное с антителами разрушение тромбоцитов. Волчанка и ревматоидный артрит могут иметь цитопению, которая может быть опосредована или не опосредована антителами, включая тромбоцитопению. Антифосфолипидные антитела могут быть связаны с тромбоцитопенией, связываясь с тромбоцитами и выводя их из кровотока.

Пациенты, у которых в анамнезе есть рецидивирующие кровотечения из слизистой оболочки, меноррагия или семейный анамнез этого типа кровотечения, а также легкая тромбоцитопения, должны быть обследованы на предмет болезни фон Виллебранда типа II B (vWD).

vWD типа II B вызывается мутацией, вызывающей увеличение функции в молекуле vWF, что приводит к увеличению сродства к тромбоцитам. Формируются крупные агрегаты тромбоцитов и vWF, которые выводятся из кровотока, что приводит к тромбоцитопении. Во время беременности эстроген-зависимое увеличение циркулирующего vWF может привести к еще более низкому количеству тромбоцитов. Хотя уровни антигена vWF повышаются во время беременности, повышенная чувствительность к низким дозам ристоцетина, которая характеризует vWD типа II B, не меняется.Крупнейшие мультимеры vWF в плазме также отсутствуют при vWD типа II B и не изменяются во время беременности.

Какие состояния могут лежать в основе тромбоцитопении при беременности:

НЕТ

Когда вам нужно пройти более агрессивные тесты?

Пациентам с необъяснимыми нарушениями общего анализа крови (такими как лейкоцитоз, лейкопения или анемия) в дополнение к тромбоцитопении может потребоваться аспирация / биопсия костного мозга. Пациентам с аномальной морфологией лейкоцитов в периферическом мазке, повышенным MCV, не связанным с дефицитом B12 или фолиевой кислоты, или пациентам с подозрением на гематологические злокачественные новообразования также может потребоваться аспирация / биопсия костного мозга.

Результаты скрининговых тестов на болезнь фон Виллебранда (vWD) у беременной пациентки с кровотечением, синяками или меноррагией в анамнезе до беременности или в семейном анамнезе этих симптомов может быть трудно интерпретировать из-за вызванного эстрогеном повышения в антигене vWF.

Какие исследования изображений (если таковые имеются) будут полезны?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и селезенки на ранних сроках беременности должно быть выполнено, если заболевание печени или спленомегалия с секвестрацией селезенки считаются этиологией тромбоцитопении.На более поздних стадиях беременности УЗИ может быть технически трудным, но его можно попробовать у пациентов с болью в правом верхнем квадранте (RUQ), чтобы помочь в оценке HELLP, по сравнению с полиморфизмом длины амплифицированных фрагментов (AFLP), по сравнению с другой этиологией. Для оценки состояния печени может потребоваться компьютерная томография, но существует риск радиационного облучения матери и плода.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Важно отметить, что для большинства заболеваний, приводящих к тромбоцитопении, почти нет данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по лечению беременных пациенток.Лечение основано на клиническом опыте, экстраполяции РКИ с участием небеременных пациенток и консенсусе экспертов.

Тромбоцитопения вызывает беспокойство у любого пациента из-за риска кровотечения и широкой неоднородности основных диагнозов. Тревога по поводу тромбоцитопении у беременной пациентки усиливается из-за гемостатического стресса во время родов, беспокойства по поводу маточного или плацентарного кровотечения, которое может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода на любом этапе беременности, а также из-за возможности неонатальной тромбоцитопении и кровотечения.Тромбоцитопения во время беременности также связана с такими расстройствами, как преэклампсия или ТТП, которые могут приводить к значительной материнской заболеваемости и смертности.

У беременной с тромбоцитопенией первый вопрос, который нужно задать: «Есть ли кровотечение?» Если да, насколько серьезно? Кровотечение от умеренного до опасного для жизни требует немедленной оценки и лечения с использованием стандартного подхода и поддерживающей терапии.

Пациенты с кровотечением от умеренного до опасного для жизни

Перед переливанием тромбоцитов или назначением других методов лечения требуется быстрое обследование на преэклампсию / эклампсию, HELLP, TTP и HUS.Если результаты соответствуют любому из этих диагнозов, необходимо как можно быстрее начать соответствующую терапию.

Плазмообменную терапию для лечения предполагаемой ТТП следует назначать любому пациенту с тромбоцитопенией и микроангиопатическим гемолизом без четкого другого диагноза и продолжать до тех пор, пока диагноз не будет установлен. Плазмаферез является основным методом лечения ТТП / ГУС у небеременных и беременных пациенток. ВДП / ГУС обычно не проходит во время родов, и терапию необходимо продолжать в послеродовом периоде до разрешения ВДП / ГУС.Пациентам требуется агрессивная поддерживающая терапия для лечения других осложнений, включая, при необходимости, переливание эритроцитов.

Окончательное лечение преэклампсии и HELLP-синдрома — это роды. Однако гестационный возраст плода существенно влияет на решения о родах или прерывании беременности.

От умеренного до тяжелого кровотечения с тромбоцитопенией и отсутствия микроангиопатической гемолитической анемии можно лечить переливаниями тромбоцитов, поскольку продолжается оценка основной этиологии тромбоцитопении.Кровотечение не является признаком гестационной тромбоцитопении, поскольку количество тромбоцитов падает недостаточно низко, чтобы вызвать кровотечение. Легкие кровоподтеки, вызванные травмой, и незначительное кровотечение слизистой оболочки могут возникать при ИТП, но умеренное или тяжелое кровотечение с количеством тромбоцитов более 30 000 / мкл при ИТП встречается редко.

Пациенты, у которых нет клинически значимого кровотечения

Даже у пациентов, у которых нет клинически значимого кровотечения, количество тромбоцитов служит ориентиром для срочности начала терапии.Пациенты с количеством тромбоцитов менее 10 000 / мкл с минимальным клиническим кровотечением и отсутствием других симптомов, вероятно, имеют ИТП, и их следует быстро лечить для увеличения количества тромбоцитов, особенно в третьем триместре беременности. Внутривенное введение IgG (один грамм / кг) — это начальная терапия выбора для беременных с ИТП и количеством тромбоцитов ниже 10 000 / мкл, увеличение количества тромбоцитов можно увидеть в течение 12 часов после введения. Количество тромбоцитов продолжит расти в течение следующих нескольких дней.

Может возникнуть вопрос, следует ли госпитализировать беременную пациентку с крайне низким уровнем тромбоцитов для лечения.У надежного пациента с известным диагнозом ИТП, без клинических признаков или симптомов кровотечения, с нормально развивающейся беременностью и способностью вернуться на следующий день для обследования и клинического анализа крови, госпитализация для внутривенного введения IgG не требуется. Однако, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза или способности пациента вернуться, если начнется кровотечение или если роды неизбежны, госпитализация является оправданной.

IV IgG — это лечение, которое только временно увеличивает количество тромбоцитов. Продолжительность ответа на одну дозу IV IgG варьируется от 1 до 6 недель.Следует запланировать дальнейшее лечение, как описано ниже.

При необходимости может быть выполнено кесарево сечение (кесарево сечение), а также эпидуральная или спинальная анестезия при желании или необходимости. Эти планы лечения в некоторой степени различаются в зависимости от того, будут ли роды происходить спонтанно, либо они будут спонтанными, либо плановым кесаревым сечением. Минимальное количество тромбоцитов для кесарева сечения составляет 50 000 / мкл; однако институциональные рекомендации по эпидуральной или спинальной анестезии часто требуют более высокого значения, обычно между 70 000–100 000, поэтому целевое количество тромбоцитов на 35 неделе беременности и позднее во время беременности должно составлять 100 000 / мкл.

Больные без кровотечения

Для пациентов без кровотечения, других клинических проявлений и количества тромбоцитов более 30 000 / мкл, но менее 70 000 / мкл, предположительный диагноз — ИТП. На ранних сроках беременности, как правило, нет необходимости лечить ИТП, если количество тромбоцитов не упадет ниже 10 000–20 000 / мкл или не будет ассоциированных незначительных кровотечений, таких как носовое кровотечение и синяки. Пороговое количество тромбоцитов для лечения варьируется. Скорость, с которой падает количество тромбоцитов, часто является более значимым фактором при определении потребности в терапии при ИТП, чем фактическое количество.

У беременной пациентки с недавно диагностированным ИТП и быстро падающим количеством тромбоцитов нет необходимости ждать, пока количество не упадет точно ниже 10 000 или 20 000 / мкл. У пациентки с хронической ИТП и относительно стабильным числом тромбоцитов, даже при 15 000-20 000 / мкл, лечение на ранних сроках беременности может быть отложено до тех пор, пока не произойдет дальнейшее снижение или признаки или симптомы кровотечения. Количество тромбоцитов можно проверять один раз в месяц на ранних сроках беременности, если они стабильны и если пациентка знает, что у нее должно быть количество тромбоцитов с началом любого нового кровотечения (носовое кровотечение, кровотечение из десен, синяк).

По мере прогрессирования беременности количество тромбоцитов следует измерять каждые 2 недели, начиная с третьего триместра, а затем один раз в неделю через 36 недель. Количество тромбоцитов 30 000 / мкл достаточно, чтобы предотвратить кровотечение у матери при неосложненных родах, но для кесарева сечения требуется минимум 50 000 / мкл. Порог тромбоцитов для нейроаксиальной анестезии варьируется от учреждения к учреждению, но обычно находится в диапазоне 70 000–100 000 / мкл. Если лечение ИТП проводится при подготовке к родам, целевое количество тромбоцитов должно составлять примерно 100000 / мкл, так как получить точное число трудно.

Глюкокортикоиды являются терапией первой линии у пациентов без клинических кровотечений и количества тромбоцитов выше 10 000 / мкл. Отклик 60-80%. Увеличение количества тромбоцитов при применении кортикостероидов занимает больше времени, чем при внутривенном введении IgG, при этом увеличение количества тромбоцитов часто не наблюдается до 5-10 дней лечения.

На ранних сроках беременности во время органогенеза есть опасения по поводу связи между глюкокортикоидами и расщеплением полости рта у животных; у людей взаимосвязь не ясна, но не может быть исключена.Кортикостероиды также связаны с гестационным диабетом и гипертонией и, реже, с преждевременным разрывом плодных оболочек и отслойкой плаценты.

Для лечения ИТП можно использовать как преднизон, так и дексаметазон. Последние данные предполагают эквивалентную эффективность в краткосрочной перспективе.

Стандартный режим дозирования дексаметазона составляет 40 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней, повторяется каждые 14 дней в течение 4 циклов. Стандартная доза преднизона составляет 1 мг / кг перорально 1 раз в день до тех пор, пока количество тромбоцитов не достигнет приемлемого уровня, после чего следует медленное снижение.Многие гематологи назначают всем пациентам 60 мг преднизона перорально, независимо от веса. У беременных женщин на ранних сроках беременности начальная доза преднизона может быть ниже, например 20 мг в день, с целью повышения количества тромбоцитов до 30 000–50 000 / мкл. Если через 4 недели нет ответа, следует уменьшить дозу стероидов.

Большинство акушеров предпочитают преднизон, поскольку через плаценту проникает меньше метаболитов, чем дексаметазон; однако фактическая разница может быть незначительной из-за различий в дозах и графике приема.

Пациенты с предполагаемой гестационной тромбоцитопенией

Пациенты с предполагаемой гестационной тромбоцитопенией не нуждаются в лечении, но необходимо следить за подсчетом тромбоцитов с течением времени, если диагноз фактически является ИТП. Поскольку гестационная тромбоцитопения обычно проявляется на поздних сроках беременности, когда посещения акушера обычно происходят каждые 2 недели, одновременно можно проверить количество тромбоцитов.

Если за этот период времени не произойдет значительных изменений, тогда уменьшаются опасения по поводу дальнейшего уменьшения количества родов и родов.Стандартные методы родовспоможения и родоразрешения могут быть соблюдены, включая использование нейроаксиальной анестезии, хотя «пороговые» значения количества тромбоцитов для проведения нейроаксиальной анестезии различаются в разных учреждениях. Кратковременное испытание стероидов или внутривенного введения IgG может быть назначено на поздних сроках беременности (обычно после 35-36 недель) пациентам с пограничным числом тромбоцитов около 70 000-80 000 / мкл, в случае, если у пациентки может быть ИТП или может наблюдаться увеличение количество тромбоцитов, достаточное для проведения нейроаксиальной анестезии.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Пациенты с ИТП могут потерять чувствительность к стероидам или в / в IgG, несмотря на увеличение дозы.В этом случае следующим шагом будет использование комбинации стероидов и в / в IgG, особенно в третьем триместре. Часто для увеличения количества тромбоцитов можно использовать высокие дозы метилпреднизолона внутривенно (1000 мг).

Если беременная пациентка с ИТП на ранних сроках беременности не поддается лечению стероидами и внутривенным введением IgG, возможна спленэктомия. Спленэктомия безопасна как для матери, так и для плода до 26 недель беременности. По истечении этого времени размер беременной матки становится технически трудным.Сообщалось о 75% ответах, при этом продолжительность ответа обычно достаточна, чтобы продлиться до конца беременности.

Внутривенное введение анти-RhD безопасно при беременности, хотя в одном исследовании требовалось дополнительное лечение стероидами или внутривенным введением IgG для получения количества тромбоцитов более 50 000 / мкл для родов. Происходит небольшое снижение гемоглобина, обычно менее 2 г / дл. Были ранние сообщения о том, что анти-RhD вызывает острую почечную недостаточность из-за гемоглобинемии или гемаглобинурии у 0.04% небеременных пациенток. Для того чтобы терапия была эффективной, пациенты должны иметь резус-положительный результат. Новорожденных следует обследовать на желтуху. Преимущество анти-RhD — короткое время введения по сравнению с внутривенным введением IgG. Хотя осложнения случаются редко, он нечасто применяется у беременных пациенток, у которых уже может быть анемия.

Использование ритуксимаба, моноклонального антитела к CD 20, при беременности ограничено пациентами с лимфомой во втором и третьем триместрах. Сообщается об одном случае использования ритуксимаба для лечения ИТП в третьем триместре беременности.В этом случае количество лимфоцитов у младенца было низким при рождении, но нормализовалось к 6-месячному возрасту. В других сообщениях о случаях также отмечается отсутствие явных долгосрочных побочных эффектов на популяции лимфоцитов, кроветворение или иммунитет у младенцев, рожденных от матерей, получавших ритуксимаб во время беременности; однако данные ограничены, и нельзя рекомендовать рутинное использование во время беременности.

Миметики тромбопоэтина (ТПО) связываются с рецептором тромбопоэтина и приводят к увеличению продукции тромбоцитов, инициируя передачу сигнала через путь тирозинкиназы JAK 2.Нет данных для использования во время беременности; однако данные будут собираться у тех пациенток, которые забеременели при приеме миметиков ТПО. Влияние миметиков ТПО на развивающийся костный мозг плода неизвестно. Также существует повышенный риск тромбоза у небеременных пациенток, получавших миметики ТПО, который потенциально может быть выше у беременных, учитывая состояние гиперкоагуляции во время беременности.

Азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, винкристин и другие цитотоксические или иммунодепрессанты использовались для лечения ИТП после первого триместра, когда органогенез завершен.Хотя многие сообщают о безопасном применении этих препаратов во время беременности после первого триместра, их, как правило, по возможности избегают. Сообщалось об использовании других методов лечения тяжелых рефрактерных случаев ИТП, включая Кэмпат, аутологичную и даже аллогенную трансплантацию стволовых клеток; их можно использовать после доставки.

Пациентам с хроническим заболеванием печени и тромбоцитопенией, вызванной портальной гипертензией и вызванной секвестрацией селезенки, переливание тромбоцитов приносит пользу.Другие вспомогательные методы лечения, такие как lV IgG или стероиды, не влияют на количество тромбоцитов в этой ситуации.

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

Гестационная тромбоцитопения

Гестационная тромбоцитопения проходит после родов без последствий. Связанного риска тромбоцитопении у плода нет. После родов количество тромбоцитов должно вернуться к нормальному значению, но гестационная тромбоцитопения может рецидивировать у 20% женщин, имевших последующие беременности.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

При ИТП количество тромбоцитов может снижаться до чрезвычайно низкого уровня, требующего лечения во время беременности. Пациентам потребуется тщательное наблюдение, особенно в третьем триместре по мере приближения родов. Для обеспечения безопасных родов требуется сотрудничество и координация между гематологом, акушером и анестезиологом. ИТП может разрешиться после родов, но может сохраняться, однако после родов терапевтических возможностей больше. Общий прогноз благоприятный для пациентов с ИТП, с отличным ответом на терапию.До 80% пациентов, лечившихся по поводу рецидива ИТП после первого курса лечения, нуждаются в дополнительной терапии. Во многих случаях ИТП является «хроническим заболеванием», но при соответствующем лечении и уходе редко представляет угрозу для жизни.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и неонатальная тромбоцитопения

У пациентов с ИТП существует беспокойство по поводу неонатальной тромбоцитопении и последующего кровотечения, особенно внутричерепного кровоизлияния (ICH), из-за родовой травмы во время родов. Фактический риск кровотечения у новорожденного невелик.Многие исследования количества тромбоцитов у плода показали, что методы отбора проб, такие как чрескожный забор образцов пуповинной крови или забор крови из волосистой части плода, технически сложны, могут давать ошибочные результаты и сопряжены с риском кровотечения у плода, равным или более высоким. чем риск ICH.

Риск тромбоцитопении у ребенка низкий. Менее 10% новорожденных, рожденных от матерей с ИТП, имеют количество тромбоцитов менее 50 000 / мкл; менее 4% имеют количество тромбоцитов менее 20 000 / мкл.Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных встречается редко и встречается менее чем в 1% случаев. Количество тромбоцитов у новорожденного может быть нормальным, но его необходимо проверять в первые несколько дней после рождения, поскольку количество тромбоцитов может быстро снижаться из-за циркулирующих материнских антитромбоцитарных антител (наименьшее значение до 5 дней после рождения). Тромбоцитопения, вызванная материнской ИТП, может сохраняться у новорожденного в течение 4-6 недель после рождения.

Единственным предиктором тромбоцитопении у новорожденного является предшествующая история тромбоцитопении при рождении у старшего брата или сестры.Было обнаружено, что количество тромбоцитов у матери, предшествующее лечение, включая спленэктомию, и другие факторы не коррелируют с тромбоцитопенией у новорожденного. Текущие рекомендации предполагают, что вагинальные роды безопасны для младенца. Материнская тромбоцитопения не требует кесарева сечения для снижения риска ВЧГ у младенца.

Вторичная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Вторичная ИТП, вызванная другими аутоиммунными или вирусными процессами, имеет прогноз, напрямую связанный с основным заболеванием.Вторичная ИТП обычно поддается лечению стероидами и внутривенным введением IgG с такими же хорошими результатами, как и у пациентов с первичной ИТП. Однако лечение основного заболевания часто восстанавливает нормальное количество тромбоцитов.

Тромбоцитопения, вызванная процессами, связанными с микроангиопатической гемолитической анемией

Пациенты с тромбоцитопенией из-за процессов, связанных с микроангиопатической гемолитической анемией, включая ТТП, ГУС, преэклампсию и синдром HELLP или AFLP, могут иметь плохой прогноз с разрушительными исходами для матери и плода.

сценариев «Что, если».

1. Что делать, если беременная с диагнозом идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура не отвечает на начальную терапию?

Если у пациента с предполагаемым диагнозом ИТП и количеством тромбоцитов менее 70 000 / мкл не наблюдается ответа на внутривенные IgG или стероиды, следует рассмотреть диагноз врожденного тромбоцитопенического расстройства. Необходимо тщательно изучить морфологию тромбоцитов и лейкоцитов и провести генетический анализ мутаций MPL, WAS и RUNX1.Полезен анамнез тромбоцитопении или семейный анамнез тромбоцитопении, а также кровотечение в анамнезе.

Пациенты с врожденной тромбоцитопенией могут иметь более выраженную тромбоцитопению во время беременности. Пациенты с ИТП могут не реагировать на терапию первой линии, и более агрессивная терапия с внутривенным введением IgG (1 грамм / кг в день в течение двух дней) или высокой дозой метилпреднизолона внутривенно (1 грамм в день в течение двух дней) или их комбинацией может использоваться. Продолжительность ответа может быть короткой, и в этом случае можно рассмотреть возможность спленэктомии до 26 недель беременности.

2. Что делать, если у пациента рождаются без истории или предыдущих записей и у него тромбоцитопения?

Если роды происходят, не будет времени беспокоиться о пороге тромбоцитов для эпидуральной анестезии или даже о том, проводить ли ее. Затем основное внимание будет уделяться предотвращению послеродового кровотечения. Продукты крови, включая тромбоциты, можно использовать, если исключен диагноз ТТП или ГУС. Оценка микроангиопатических расстройств должна проводиться быстро, чтобы при необходимости можно было назначить соответствующую терапию.

У пациента с тромбоцитопенией, у которого роды протекают медленнее, есть больше времени для постановки диагноза; однако, если имеется значительное кровотечение или количество тромбоцитов ниже 30 000 / мкл, следует назначить переливание тромбоцитов. Пациенты с ИТП могут временно реагировать на переливание тромбоцитов.

3. Что делать, если у пациента с идеопатической тромбоцитопенической пурпурой возникают роды и количество тромбоцитов низкое?

Общепринятый порог «безопасного» количества тромбоцитов при родах превышает 50 000 / мкл.Это основано на консенсусе экспертов с учетом возможного кесарева сечения. Есть сообщения о беременных женщинах, рожающих с более низким количеством тромбоцитов и без значительного кровотечения. Общая анестезия может использоваться вместо нейроаксиальной анестезии, если пациенту требуется кесарево сечение, а количество тромбоцитов выше 50 000 / мкл, но ниже установленного порога нейроаксиальной анестезии. Если количество тромбоцитов превышает 30 000 / мкл, пациента можно наблюдать на предмет обильного кровотечения и переливания тромбоцитов в случае кровотечения.При количестве тромбоцитов ниже 30 000 / мкл может потребоваться переливание тромбоцитов.

4. Каким должно быть количество тромбоцитов при нейроаксиальной анестезии?

Эпидуральная гематома — осложнение нейроаксиальной анестезии, которое возникает редко, но может вызвать серьезные осложнения. Заболеваемость среди акушерских пациентов оценивается в 1: 200 000, с риском постоянного неврологического дефицита приблизительно 1: 237 000.

Тромбоцитопения увеличивает риск эпидуральной гематомы.Риск ниже у пациентов с тромбоцитопенией и нормальной функцией тромбоцитов, таких как ИТП или аномалия Мэй-Хегглина. Пациенты с коагулопатиями могут иметь более высокий риск кровотечения и, следовательно, риск эпидуральной гематомы, особенно когда также присутствует тромбоцитопения. Количество тромбоцитов 100000 / мкл без других рисков кровотечения считается достаточным для нейроаксиальной анестезии. За последние два десятилетия наметилась тенденция принять еще более низкий порог, между 50 000–100 000 / мкл; однако институциональная практика сильно различается.

5. Каковы риски тромбоцитопении для ребенка?

Тромбоцитопения у новорожденного и повышенный риск кровотечения, особенно внутричерепного кровоизлияния (ICH), вызывают беспокойство, когда у матери тромбоцитопения из-за опосредованной антителами деструкции тромбоцитов и транс-плацентарного пассажа антител при ИТП. Риск ВЧГ составляет 0–1%, с вероятностью примерно 4% количества тромбоцитов менее 20 000 / мкл, 10% вероятностью менее 50 000 / мкл и 15% вероятностью менее 100 000 / мкл.

Количество тромбоцитов у младенца может быть нормальным при рождении, но затем снижаться в течение первой недели после родов из-за постоянных циркулирующих материнских антител к тромбоцитам. В течение этого периода важно внимательно следить за младенцем. Диагноз неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении (НАИТ) следует рассматривать у любого новорожденного, у которого обнаружена тромбоцитопения, если у матери нормальное количество тромбоцитов.

Патофизиология

1. Тромбоцитопения, вызванная микроангиопатическим состоянием, требует немедленного внимания и лечения.Значительный прогресс в понимании патофизиологии этих процессов был достигнут за последние 10-20 лет. Этиология основного микроангиопатического процесса зависит от типа процесса: антитело к ADAMTS 13 при приобретенной ТТП, наследственная аномалия со сниженным уровнем ADAMS TS 13 при врожденной ТТП (синдром Апшоу-Шульмана), аномальные регуляторные белки комплемента, такие как фактор H, фактор I или мембранный кофакторный белок в результате мутаций или аутоантител при врожденном или приобретенном ГУС, ассоциированном с диареей, токсин шига при приобретенном ГУС.

Преэклампсия / эклампсия и HELLP-синдромы — это нарушения эндотелия сосудов матери / плаценты и функции плаценты, которые начинают выясняться. Нарушения в развитии плаценты приводят к гипоперфузии и ишемии плаценты, что приводит к изменениям воспалительных цитокинов, факторов, происходящих из плаценты, и факторов роста. Недавние данные свидетельствуют о роли эндоглина (член семейства рецепторов TGF-Beta, происходящего из эндотелиальных клеток), sFlt1 (растворимый рецептор VEGF типа 1) и фактора роста, происходящего из плаценты (PLGF).Эти молекулы воздействуют на эндотелиальные клетки сосудов, что в конечном итоге приводит к активации тромбоцитов и образованию микрососудистых тромбов. Однако тестирование любого из этих факторов для постановки диагноза нецелесообразно, поскольку терапию необходимо начинать как можно скорее. Время выполнения многих из этих тестов невелико, и многие из них в настоящее время даже недоступны для клинического использования.

2. Этиология гестационной тромбоцитопении не выяснена. Принято считать, что тромбоцитопения во время беременности имеет разбавляющий компонент.Есть данные, подтверждающие повышенную активацию и клиренс тромбоцитов, что не связано с процессом, опосредованным антителами к тромбоцитам. Поскольку гестационная тромбоцитопения проходит после родов, это должно быть связано с некоторыми специфическими для беременности факторами.

3. При тромбоцитопении, вызванной волчаночным антикоагулянтом (LAC), антифосфолипидные антитела связываются с фосфолипидами тромбоцитов и увеличивают клиренс тромбоцитов. LAC может возникать у пациентов с СКВ или у пациентов без других основных аутоиммунных заболеваний.Клинические проявления, приписываемые LAC, включают венозный или артериальный тромбоз или потерю беременности на ранних или поздних сроках беременности. Есть данные, свидетельствующие о предрасположенности антифосфолипидных антител к преэклампсии.

4. Патофизиология, лежащая в основе острой жировой дистрофии печени при беременности, в некоторых случаях обусловлена ​​аномалиями внутримитохондриального бета-окисления жирных кислот, связанными как с материнскими, так и с внутриутробными мутациями в длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназе (LCHAD).Накапливаются избыточные гепатотоксические жирные кислоты, что приводит к повреждению печени и сосудов матери с ДВС-синдромом (тромбоцитопения, чахоточная коагулопатия и кровотечение).

Какие еще клинические проявления могут помочь мне диагностировать тромбоцитопению при беременности?

Важно определить, существовала ли тромбоцитопения до беременности или в анамнезе были кровотечения.

Признаки кровотечения при ИТП, такие как петехии или экхимозы, коррелируют с количеством тромбоцитов.Проявления кровотечения при повышенном количестве тромбоцитов указывают на другие диагнозы, в том числе связанные с коагулопатиями. Гестационная тромбоцитопения, наиболее частая этиология тромбоцитопении у беременных, не должна иметь необычных признаков или результатов физикального обследования. Спленомегалия или лимфаденопатия предполагают, что тромбоцитопения вторична по отношению к первичному диагнозу.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Тестирование на врожденные тромбоцитопенические расстройства и синдромы наследственной недостаточности костного мозга, которые могут сначала проявляться как тромбоцитопения, включает генетический анализ мутаций MPL, WAS и RUNX1, который может быть получен после первоначального тестирования, которое исключило другие этиологии тромбоцитопении у пациента с предполагаемым семейным анамнезом.Более подробный анализ тромбоцитов включает исследования агрегации, электронную микроскопию или проточную цитометрию для экспрессии поверхностных белков тромбоцитов (например, GP Ib-IX-V для синдрома Бернара-Сулье; GP IIb-IIIa для тромбастении Гланцмана) при рассмотрении диагноза наследственной нарушение тромбоцитов.

Измерения общего статуса коагуляции использовались для оценки риска кровотечения у широкого круга хирургических пациентов, включая беременных, до нейроаксиальной анестезии.У беременных изучались тромбоэластография (ТЭГ) и анализатор функции тромбоцитов (PFA-100). Было высказано предположение, что нормальные результаты ТЭГ являются более важным фактором, определяющим риск кровотечения у беременных пациенток с ИТП, чем фактическое количество тромбоцитов. Хотя результаты интригуют, данные ограничены, и использование этих тестов для принятия клинических решений в настоящее время не рекомендуется.

Какие доказательства?

Boehlen, F, Hohlfeld, H, Extermann, P, Perneger, TV, de, Moerloose.«Подсчет тромбоцитов при доношенной беременности: переоценка порога». Obstet Gynecol. т. 95. 2000. С. 29–33. [Распространенность тромбоцитопении и корреляция с заболеваемостью матери и плода на поздних сроках беременности оценена у 6770 женщин с определением нового нижнего предела нормального количества тромбоцитов у беременных.]

Берроуз, РФ, Келтон, JG. «Тромбоцитопения при родах: проспективное обследование 6715 родов». Am J Obstet Gynecol. т. 162. 1990. pp. 731-734.[Документирует частоту всех типов тромбоцитопении при родах в 6715 случаях.]

Сэмюэлс, П., Бассел, Дж. Б., Брайтман, Л. Е.. «Оценка риска тромбоцитопении у потомков беременных с предполагаемой иммунной тромбоцитопенической пурпурой». N Engl J Med. т. 323. 1990. pp. 229-235. [Проспективное исследование исходов 162 последовательных беременностей, затронутых материнской ИТП, с расчетом риска неонатальной тромбоцитопении и связанных материнских характеристик, которые могут предсказать тяжесть неонатальной тромбоцитопении.]

Берроуз, РФ, Келтон, JG. «Тромбоцитопения плода и ее связь с материнской тромбоцитопенией». N Engl J Med. т. 329. 1993. pp. 1463-1466. [Оценка количества тромбоцитов у 15 932 новорожденных и корреляция с количеством матерей для документирования частоты тромбоцитопении у новорожденных, корреляции с диагнозами матерей и риска внутричерепного кровоизлияния у новорожденных.]

Ruggeri, M, Schiavotto, C, Castaman, G, Tosetto, A, Rodeghiero, F. «Гестационная тромбоцитопения: проспективное исследование». Haematologica. т. 82. 1997. pp. 341-34. [Проспективное исследование 37 последовательных случаев гестационной тромбоцитопении с исходами при 41 беременности.]

Webert, KE, Mittal, R, Siguoin, C, Heddle, NM, Kelton, JG. «Ретроспективный 11-летний анализ акушерских больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой». Кровь. т. 102. 2003. pp. 4306-4311. [Ретроспективный обзор заболеваемости, связанной с ИТП, во время 119 беременностей с участием 92 женщин старше 11 лет.]

Veneri, D, Franchini, M, Raffaelli, R.«Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у беременных: анализ 43 последовательных случаев в одном итальянском учреждении». Ann Hematol. т. 85. 2006. С. 552-554. [Обзор лечения и исходов 43 последовательных случаев ИТП во время беременности.]

Сибай, Б., Деккер, Г., Купферминик, М. «Преэклампсия». Ланцет. т. 365. 2005. С. 785-799. [Обзор результатов диагностики, факторов риска и патогенеза преэклампсии, а также текущего состояния ее прогнозирования, профилактики и лечения.]

Джордж, Дж. «Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремические синдромы: оценка, лечение и долгосрочные результаты, опыт реестра TTP-HUS Оклахомы, 1989-2007». Kidney Int. т. 112. Supp. 2009. С. S8-S10. [Обзор 382 последовательных пациенток с ТТП или ГУС с точки зрения сообщества с отчетом о случаях ТТП, связанных с беременностью.]

Мартин, Дж. Н., Бейли, А. П., Реберг, Дж. Ф. «Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура у 166 беременностей: 1955-2006». Am J Obstet Gynecol. т. 199. 2008. С. 98-104. [Обзор отчетов о ВДП у беременных с обзором времени обращения к врачу во время беременности, распространенности аномальных результатов лабораторных исследований и уровня смертности.]

Фуджимура, Ю., Мацумото, М., Кокаме, К. «Вызванная беременностью тромбоцитопения и ТТП, а также риск гибели плода при синдроме Апшоу-Шульман: серия из 15 беременностей у 9 пациенток с генотипом».