Беременность и боррелиоз: Ответы на вопросы. Ушакова М.А.

Содержание

Ответы на вопросы. Ушакова М.А.

Марина Анатольевна Ушакова, профессор:

Вопрос: «Являются ли противоклещевые аэрозоли и мази 100%-ной защитой от укуса клеща?» К сожалению, это не так. Конечно, противоклещевые препараты, безусловно, способствуют снижению частоты инфицирования, но остается небольшой процент, который может все-таки, скажем так, приводить к инфицированию. Поэтому взаимоосмотры лиц, которые находятся в местах пребывания клещей, все равно обязательны.

Тактика ведения женщины, больной боррелиозом, во время беременности? Во время беременности женщин ведут точно так же, как всех пациентов с лайм-боррелиозом, исключая препараты, к сожалению, тетрациклинового ряда. На самом деле, других противопоказаний к ведению такой пациентки при боррелиозе не было получено, и общие рекомендации – вести ее точно так же, как любого пациента с лайм-боррелиозом. Естественно, еще одно маленькое указание: лактация после боррелиоза, все-таки, не очень желательна, если вы не уверены, что пациентка полностью выздоровела, потому что есть возможность передачи инфекта (во всяком случае, антитела точно передаются) у беременных женщин после родоразрешения уже в послеродовом периоде.

Препараты выбора терапии и основные постулаты профилактики? Мне кажется, они здесь были представлены в докладе достаточно широко. Обратите внимание: это – пенициллиновый, цефалоспориновый ряд. В препаратах выбора у нас остаются еще макролиды, и на первом месте стоят препараты тетрациклинового ряда.

По поводу Пермитина, входящего в состав репеллентов, вопрос немножко не по адресу. Я – клиницист. Это – вопрос к разработчикам репеллентов. Надо сказать, что они очень хорошо отзываются о своей продукции, но, тем не менее, вопрос в том, насколько покрыта поверхность человека или его костюм этими репеллентами. Поэтому, возможно, действительно, Пермитин, входящий в состав репеллента, достаточно эффективен. Это надо говорить с разработчиками.

Вакцины не существует. Я вам тоже ответила. К сожалению, не существует. Здесь хочу сделать акцент на том, что многие врачи и пациенты уверены, что если им провели вакцинацию, то они могут уже не заразиться боррелиозом и так далее. Вакцинацию вам проводят после укуса клеща от энцефалита, от вирусного заболевания, от другого заболевания.

Вот очень хороший вопрос: «Какие меры предосторожности должен соблюдать каждый любитель отдыха на природе? Тактика действия после укуса клеща». Уважаемые врачи, пациенты и здесь присутствующие! Все мы являемся потенциальной жертвой этих «замечательных» насекомых. Что должен знать отдыхающий на природе? Ни в коем случае не надо отдыхать там, где есть деревья, хвойно-лиственничные леса, смешанные, внутри лесополосы, там, где находятся или сами деревья, кусты или высокая трава. Кроме того, место, где, например, останавливаются отдыхающие, должно быть очищено или не иметь подложки, в которой живут и размножаются клещи. То есть, это травянистая, с листьями, и так далее, подложка. Оно должно быть тщательно очищено.

Кроме того, все, кто посещает лес, должны иметь светлую одежду, чтобы быстрее выявить насекомое, если оно все-таки оказалось на вас, на этой одежде. Существуют специально разработанные костюмы для тех, кто работает или постоянно посещает природу. Если вы поинтересуетесь в Интернете, то там есть эта информация. Это – защитные костюмы с капюшонами. Должны быть убраны волосы, должны быть заправлены носки, брюки и так далее, потому что вы понимаете, что клещ ползет снизу вверх. Поэтому, если у вас не заправлена рубашка, брюки и какие-то еще элементы одежды, то он подлезает просто под этот предмет одежды и попадает к вам на туловище. У детей надо проверять, конечно, голову, шею – эту область.

Тактика действия после укуса клеща. Надо его как можно быстрее удалить, желательно, самостоятельно. Делается это, мы показывали слайд, с помощью петли, и выкручивается в дальнейшем он такими винтообразными движениями. Также в аптеках продаются специальные пластиковые отвертки, которыми вы можете воспользоваться. Зачем это делается? Чтоб не сломать клеща, не оставить головку, его носик в коже, подкожной клетчатке, потому что тогда слюна будет оставаться и продолжать инфицировать организм. То есть, желательно, головку, носик тоже удалить. Когда вы удалили, прижигаете йодом, зеленкой – обычными нашими методами. Постарайтесь клеща оставить, не потерять его. Положите в какую-то более-менее влажную, но не мокрую среду. Это может быть влажный бинтик, листочек какой-то, травинка. И доставьте в ближайшее место по исследованию клеща на инфицирование. На сегодняшний день в Москве – это Республиканский центр Госсанэпиднадзора, Центр Госсанэпиднадзора и Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, лаборатория СМД, которая находится на базе этого института. Эти центры делают исследования на клещевой боррелиоз, а лаборатория СМД делает исследования на все инфекты, которые могут находиться в клеще. Пожалуйста, лаборатория СМД очень активно информирует своих пациентов о своих результатах. В других лабораториях, все-таки, узнавайте сами результат, не ждите, когда вам будут звонить, и так далее.

О тактике действий мы с вами поговорили, я вам рассказала, что это – первичная экстренная антибиотикопрофилактика. Если у вас нет противопоказаний, то можно ее начать даже до результатов получения исследования анализа клеща. 3-5 дней антибиотиков и, в общем-то, вы будете более защищены, чем другие пациенты.

Длительность курса при лайм-боррелиозе – вы обратили внимание, что он довольно длинный. То есть, речь идет о 3-4 неделях. Это связано с циклом развития микроорганизма. Если мы даем курс 9-10 дней, то этого недостаточно. Оставшийся микроорганизм продолжает свою жизнедеятельность, в том числе, размножение. Поэтому курс должен быть не менее 3-х недель. Это не относится только к экстренной антибиотикопрофилактике. Вы видели, она может занимать от 5 до 10 дней.

Серологическое подтверждение ретроспективно, совершенно верно, потому что антитела начинают нарабатываться, в среднем, от 2 до 3 недель (это согласно всем данным), но если использовать более чувствительные методы, это происходит раньше.

Ушакова Ирина Яковлевна: «Прослеживается ли эндемичность распространения боррелиоза?» В общем-то, конечно. Заболевание привязано к территориям смешанных лесов, и, кроме того, жизнедеятельность клещей связана с температурными внешними реакциями. Поэтому там, где очень холодно или очень жарко, как правило, их не бывает. Даже, обратите внимание, когда был очень жаркий у нас год, лето, они были очень малоактивны, но они взялись за свое в следующие годы, к сожалению. Курс их развития – несколько лет, поэтому оголодавшие за жаркое лето переносчики с удовольствием взялись за свое в следующем году. Поэтому, да, это эндемичное заболевание.

«Как правильно извлечь клеща?» Масло не рекомендуется, потому что считается, что клещ при воздействии масла открывает свои, так сказать, ходы слюны, и вы получаете еще большее заражение. Поэтому, все-таки, это – нитка или отвертка. Лучше использовать нитку, отвертку и вот эти круговые движения.

Вопрос такой: «В прошлом году было много боррелиозных клещей, подтверждено лабораторно, но эритемы ни у кого не видел. Как это объяснить?» Наверное, вы не встретились с этими пациентами в силу каких-то обстоятельств. Они ушли дальше. Притом, что эритема, мы с вами говорили, может возникать не в день и не через два дня, а отставлено. Возможно, они от вас просто по времени ушли.

Торкунова Татьяна: «Когда диагностируется заболевание в хронической стадии? Какова длительность антибиотикотерапии?» Мы с вами видели, что о хронической стадии мы говорим, когда заболевание тянется уже более 6 месяцев, более полугода и дольше, потому что в ряде случаев к нам больные позже обращаются. Здесь длительность антибиотикотерапии основывается на клинических, серологических проявлениях, и курсы (повторные, возможно, курсы) длятся от 3 до 4 недель. Мы в своей практике все-таки придерживаемся схемы перерывов между этими курсами антибиотиков: во-первых, чтобы восстановился организм; во-вторых, чтоб посмотреть, не происходит ли улучшение серологической и клинической картины. Потому что при лайм-боррелиозе ориентироваться на серологию очень сложно, титры падают очень-очень медленно – это до 6 месяцев, иногда дольше.

Выбор при непереносимости бета-лактамов в раннем возрасте? Я, к сожалению, не являюсь педиатром. Я думаю, что здесь могут сработать макролиты, как раз Сумамед, Азитромицин, учитывая, что маленький ребенок. Наверное, так. Потому что тетрациклины здесь неуместны, остальные препараты – малоэффективны.

Каков эпидемиологический подход при выявлении боррелиоза? Вторичная профилактика обострения при хронизации? Эпидемиологический подход мне неизвестен. Насколько я знаю, проводится локальная дезинсекция участков, например, дома отдыха, пионерские лагеря и какие-то общественно посещаемые территории. К большому сожалению, прекращена массовая дезинсекция, которая раньше проводилась с помощью санитарной авиации, специальных химических препаратов. Она признана не полезной для человека и окружающей среды, поэтому пока не проводится массовая дезинсекция, то есть, работа с потенциальными переносчиками. К сожалению, мы имеем то, что мы имеем. Поэтому локальный эпидемиологический подход очень ограничен. Потому что тот же отдыхающий с территории дома отдыха может переместиться куда-то и встретить клеща, и, наоборот, клещ может на птице, на животном, даже на рюкзаке другого отдыхающего прибыть к ним в дом отдыха.

Вторичная профилактика обострения при хронизации. Та же самая профилактика на сегодняшний день: только антибиотикотерапия. Я немножко не поняла вопрос. Нет, это, конечно, обострение. Мы смотрим тут же серологию, клинику. Если это обострение связано именно с активацией, если вы подразумеваете волнообразный всплеск клинико-серологической картины, то это – антибиотики. Если у больного обострились резидуальные явления, то тут используется симптоматическое лечение с привлечением того специалиста, чьи симптомы возникли: невролога, ревматолога, дерматолога.

Вот очень хороший вопрос: «Если пациенту проведена экстренная антибиотикопрофилактика, когда ему нужно провести серологическое обследование? Нужно ли его повторять? В течение какого времени?» Татьяна Геннадиевна, конечно, нужно. Мы с вами считаем от момента укуса, присасывания клеща 2-3 недели и, в любом случае, получил он экстренную антибиотикопрофилактику или нет, мы просим его сдать антитела к боррелиозу в системе иммуноферментного анализа. Если эти антитела получаются отрицательными, мы просим его повторить эти же исследования еще через три месяца, дальше – интервал 6, 12 месяцев. Если у пациента на этой стадии мы в течение года не выявили никаких повышений и сдвигов, то, в принципе, скорей всего, пациент не заражен, и может по поводу данного эпизода быть спокоен.

Если все-таки вы выявляете в иммуноферментном анализе повышение или какие-то сдвиги, серую зону антител, то вам желательно назначить такому больному иммуноблоттинг, о котором мы с вами говорили, и дальше уже проанализировать клиническую картину. Скорей всего, этот пациент имеет проявление заболевания, нуждается в лечении.

Вопрос: «Районы, эндемические по боррелиозу, в России?» К большому сожалению, если вы пройдете на сайт Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, там будет это все указано, и речь пойдет о большей части территории бывшего Советского Союза, на сегодняшний день, Российской Федерации. Это – огромный пояс наших лесов, это – таежные леса, это – смешанные леса, это – европейская часть, Урал и Зауралье очень высокие цифры показывают в эпидемиологический сезон заболеваемости и инфицируемости клещей. Поэтому, к большому сожалению, эта территория России, пожалуй, одна из самых больших в мире по эндемическому потенциальному и реальному распространению лайм-боррелиоза. Вторая такая территория – это, наверное, только Северная Америка и Канада. Очень страдает Европа, потому что она полна таких лесов. Там просто объемы этих поражений, площади меньше, но, тем не менее, частота выявления, кстати, больше. Надо сказать, что частота выявления напрямую связана с информированностью и грамотной постановкой вопроса выявления этого заболевания специалистами. Потому что даже в Польше (вы в Интернете можете тоже посмотреть) там есть такая информация. Да и мы с этим сталкивались. Приезжаешь в какой-то район, начинаешь рассказывать про боррелиоз – у них сразу частота повышается. Это – такой естественный для эндемических заболеваний процесс, к которому, по идее, должно быть привлечено постоянное напряженное внимание специалистов и учет этих больных. Да, и образование специалистов.

С чем еще мы столкнулись? С тем, что врачи, которые окончили вузы, до того, как это заболевание было как нозологическая форма представлена, не очень-то интересовались этой проблематикой. Они занимались своей областью. И сейчас, может быть, на курсах повышения квалификации они получают эту информацию или от пациентов, и прочее, но молодые специалисты иногда лучше знают проблематику, чем старшее поколение. А работает сейчас у нас старшее поколение. Поэтому я призываю всех врачей обратить на это большое внимание, еще раз перечитать эту информацию для себя. Потому что это – везде: это ваши знакомые, это ваши соседи, это ваши друзья по садовым товариществам, – все это лица, которые, так или иначе, сталкивались с этой проблемой. Все население нашей страны, особенно дачники, обожают вообще выезжать куда-то в такие места. Они – первые жертвы, самые большие жертвы у нас, видимо. У лиц, которые живут в эпидемиологических регионах, немножко напряженно идет – иммунитет свой. А вот мы, горожане, приезжающие на эти территории, более подвержены заболеванию. Поэтому все должны знать об этой болезни достаточно хорошо.

Здравствуйте! Какие дозы экстренной профилактики Амоксициллина? Мы уже говорили: 1500-2000 мг.

Шавлухова Эмма Акимовна спрашивает: «Часто ли встречается серонегативные варианты течения болезни?» Нет, не часто. Частоту вы можете уточнить в специальной литературе. Я думаю, что это связано еще и со сложностью постановки диагноза у таких пациентов. И на сегодняшний день обсуждается вопрос о том, что, возможно, именно Borrelia miyamotoi и другие штаммы виноваты в том, что возникают такие варианты. Наверное, здесь должна быть более подробная серологическая диагностика, которая пока в стадии разработки.

Ищенко Ирина Владиленовна: «Как часто бывает микст-инфекция?» Мы с вами видели слайд по поводу микст-инфекции. Именно энцефалит в сочетании с боррелиозом. Я хочу сказать, что на территории до Урала (Центральные регионы России), это встречается достаточно редко, потому что у нас вообще клещевой энцефалит практически регионами только представлен. Пока Москва, Московская область держит оборону, и таких случаев не было. А что касается Зауралья, там процент достаточно большой, я думаю, что он больше 15%. Точные цифры я вам не могу назвать – это лучше обратиться к эпидемиологам, на сайт института эпидемиологии. Это Центральный научный институт эпидемиологии Роспотребнадзор, у них есть свой сайт, они очень много дают информации по таким вопросам.

Толкунова Татьяна Геннадиевна: «Когда диагностировать заболевание в хронической стадии? Какова должна быть длительность антибиотикотерапии?» Вот, что касается хронической стадии. Это вообще вопрос вопросов. Немножко с ним мало поработали. И на сегодняшний день мы, например, предлагаем наблюдать таких пациентов не менее трех лет, в то время как методические рекомендации рекомендуют два года. Все, что выходит за два года, – это сложно для понимания и инфекционистов, и других специалистов. И терапия, по большому счету, достаточно плохо разработана. Мы сейчас работаем над тем, чтоб как-то это систематизировать, методологию какую-то разработать. Поэтому сказать, как долго, основной критерий – это клиника, и один из критериев – это ситуация с антителами по иммуноглобулину М. То есть, если они очень высокие остаются, нарастают и есть тенденции к их нарастанию, то, конечно, такой больной, в сочетании с клиническим проявлением, нуждается в терапии. Если все-таки возникают какие-то вопросы, то такого пациента нужно наблюдать. В среднем, таким больным нужно от 3 до 4 курсов парентеральной терапии, последовательно, с интервалами, как мы уже с вами говорили.

Ищенко Ирина Владиленовна: «Особенности течения боррелиоза у детей». Особенности течения боррелиоза у детей, так же, как любых инфекций, это достаточно быстрое, энергичное течение с достаточно благоприятным прогнозом. При всем при этом дети, конечно, тоже нуждаются в наблюдении, лечении. И чаще всего из-за того, что у них поражается голова, шея, возникает неврологическая симптоматика. Но, в целом, дети достаточно хорошо поддаются терапии. Возможно, из-за особенностей иммунной системы, из-за того, что она находится в периоде развития.

Шавлохова Эмма Акимовна: «На протяжении какого времени больные подлежат наблюдению?» Мы с вами уже обсуждали этот вопрос. По методическим рекомендациям – это два года, по фактической ситуации – это три года. Больной в первый период сдает через две недели антитела боррелия, потом – через три месяца. Дальше он сдает раз в полгода эти антитела, и вы наблюдаете за его клинической картиной и ее сочетанием с серологической ситуацией и так далее.

Очень интересный вопрос, Ирина Яковлевна нам пишет (тоже, наверное, уже четвертый или пятый вопрос от нее): «Боррелиоз – междисциплинарная проблема. А кто из специалистов чаще первый ставит диагноз?» Очень правильно вы заметили. Действительно, очень много специалистов сюда подключаются. Это и дерматологи, и инфекционисты, неврологи, ревматологи. И даже окулисты у нас здесь были задействованы.

Кто первый ставит диагноз? Должен первым ставить диагноз, конечно, инфекционист. По факту, больной должен идти не к кому-нибудь и куда-нибудь, а к инфекционисту. По большому счету, должны быть какие-то, с моей точки зрения, летучие, оперативные точки, куда пациент в любом регионе может обратиться к инфекционисту, так, как это сделано по поводу энцефалита, например, за Уралом, там налажена такая служба. Но, фактически, нередко это бывают дерматологи. Поэтому я сетовала на то, что часть дерматологов очень долго, скажем, тянет время в диагностике, называет аллергической реакцией, аллергией на укус насекомого, и прочее, и прочее. И рекомендует больным очень часто: «Посидите, подождите, потом сдайте эти титры», и прочее, и прочее. Я понимаю, что у врачей – очень сложная ситуация. Действительно, те кожные синдромы, которые мы видим в раннем этапе (не то, что мы видели на картиночке, такую классику), – они очень сложные. Но все-таки посоветуйте пациенту тут же подойти к инфекционисту, если ситуация возникла после пребывания в эпидемиологический сезон в эпидемиологическом регионе, даже если не было присасывания клеща. Если вы сами как дерматолог или другой специалист не уверены, что происходит у больного, свяжите его с инфекционистом. Инфекционист всегда первую, раннюю стадию идентифицирует, даст больному правильный алгоритм действия и дальнейшего движения. Поэтому первые врачи – это все-таки вот эти. Но у нас бывают и травматологи, и хирурги, к которым приходят, чтобы сняли, удалили клеща. Поэтому, уважаемые врачи, жители Российской Федерации, знайте, что есть такое заболевание и знайте, что надо делать дальше.

Информацию можно почерпнуть из Центрального Госсанэпиднадзора в нашей системе. У них есть подходы к дальнейшему действию пациента. И на сайте института эпидемиологии. Мы на своем сайте института ревматологии хотим расположить данные с адресами, куда приходить, что сдавать, по каким телефонам, и так далее, что касается Москвы и Московской области.

Чем быстрее будут распространены данные, чем быстрее будут созданы точки для первичной профилактики, диагностики и лечения больных, тем быстрее мы предотвратим именно какие-то эпидемические сдвиги в этом заболевании, которые, к сожалению, идут в сторону повышения. Может быть, в последний год как-то стабилизировалась ситуация, кстати, тоже благодаря средствам массовой информации, активно освящающим этот вопрос. Вообще предыдущие 2-3 года был неуклонный рост частоты встречаемости. По России – от 6 до 8 тысяч в год заболевших. Это – только статистика сухая. Сколько больных не учтено, мне даже страшно себе подумать. Потому что, по рассказам больных, конечно, речь идет о других цифрах. Но то, что учтено, то, что врачи уже подали как информацию в статистические отделы, – это такие цифры. И, к большому сожалению, цифры пока не падают. Поэтому мы общими усилиями должны с этим справиться.

Иксодовый клещевой боррелиоз и беременность | Утенкова

1. Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, et al. Lyme diseasea tick-borne spirochetosis? Science. 1982 Jun; 216(4552):1317-9.

2. Johnson RC, Schmid GP, Hyde FW, et al. Borrelia burgdorferi sp. nov.: etiologic agent of Lyme disease. Int J Syst Evol Microbiol, 1984 Oct; 34: 496-7.

3. Esposito S , Bosis S, Sabatini C, et al. Borrelia burgdorferi infection and Lyme disease in children. Inter J of Infect Dis. 2013 March;17(3):153-8.

4. Henningsson J, Malmva B.-E.,Ernerudh J, et al. Neuroborreliosis—an epidemiological, clinical and healthcare cost study from an endemic area in the south-east of Sweden. Clin Microbiol and Infect, 2010 Aug; 16 ( 8):1245–51.

5. Moon S , Gwack J , Hwang K , et al. Autochthonous Lyme Borreliosis in Humans and Ticks in Korea. Osong Public Health Res Perspect 2013 4(1): 52-6

6. Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet. 2003 Nov;362(9396):1639-7.

7. Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis – European perspective. Infect Dis Clin North Am. 2008; 22(2): 327–39.

8. Stanek G, Fingerle V, Hunfeld K.-P., et al. Lyme borreliosis: Clinical case definitions for diagnosis and management in Europe, Clin Microbiol Infect. 2011 Jan; 17(1): 69–79.

9. Lindgren E, Jaenson TGT. Lyme borreliosis in Europe: influences of climate and climate change, epidemiology, ecology and adaptation measures. Copenhagen: WHO;2006. Available from:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/96819/E89522.pdf.

10. Yoona E, Vaila E, Kleinmana G, et al. Lyme disease: a case report of a 17-year-old male with fatal Lyme carditis. Cardiovasc Pathol.2015 Sep-Oct; 24( 5): 317–21

11. Frylanda L, Wilhelmssonb P, Lindgrenb Per-Eric, et al. Low risk of developing Borrelia burgdorferi infection in the south-east of Sweden after being bitten by a Borrelia burgdorferi-infected tick. Interl J of Infect Dis.2011 March; 15( 3): 174–81

12. Lane RS, Piesman J, Burgdorfer W. Lyme borreliosis: relation of its causative agent to its vectors and hosts in North America and Europe. Annu Rev Entomol. 1991; 36:587–609,

13. Walker DH, Barbour AG, Oliver JH, et al. Emerging bacterial zoonotic and vector-borne diseases: ecological and epidemiological factors. JAMA. 1996; 275:463–9.

14. Мотеюнас, Л.Ю. Случай не клещевого заражения боррелиозом Лайма / Л.Ю. Мотеюнас // Журнал микробиол, зпидемиол и иммунол. – 1999. – № 6 – С. 115–117.

15. Утенкова, Е.О. Исходы иксодовых клещевых боррелиозов / Е.О. Утенкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2013. – № 1. – С. 31–35.

16. Zákovská A, Capková L, Serỳ O, et al. Isolation of Borrelia afzelii from Overwintering Culex Pipiens Biotype Molestus Mosquitoes. Ann Agric Environ Med. 2006; 13(2):345-348.

17. Mylonas I. Borreliosis During Pregnancy: A Risk for the Unborn Child? Vector-Borne and Zoon Dis. 2011July; 11(7): 891-8.

18. Middelveen, MJ, Bandoski, C, Burke J, Sapi E, et al. Isolation and Detection of Borrelia burgdorferi from Human Vaginal and Seminal Secretions. Presented at the Western Regional Meeting of the American Federation for Medical Research, Carmel, CA, Jan 25, 2014.

19. Burgess EC. Borrelia burgdorferi infection in Wisconsin horses and cows. Ann NY Acad Sci. 1988;539:235–43.

20. Burgess EC, Gendron-Fitzpatrick A, Mattison M.. Foal mortality associated with natural infection of pregnant mares with Borrelia burgdorferi. In: Proceedings of the 5th international conference on equine infectious diseases. 1989. p 217–20.

21. Moody KD, Barthold SW. Relative infectivity of B. burgdorferi in Lewis rats by various routes of inoculation. Am J Trop Med Hyg.1991; 44:135–39.

22. Gustafson JM, Burgess EC, Wachal MD, Steinberg H. Intrauterine transmission of Borrelia burgdorferi in dogs. Am J Vet Res 1993;54:882–90.

23. Silver RM, Yang L, Daynes RA, et al. Fetal outcome in murine Lyme disease. Infect Immun1995; 63:66–72.

24. Steenbarger JR. Congenital tick-borne relapsing fever: report of a case with first documentation of transplacental transmission. Birth Defects Orig Artic Ser 1982;18(3 Pt A):39–45.

25. Schlesingcr PA, Duray PH, Burker BA, et al. Maternal-fetal transmission of the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi. Ann Internal Med . 1985 Jul;103(1):67-8.

26. Weber K, Bratzke H-J, Neubert U,et al. Borrelia burgdorferi in a newborn despite oral penicillin for Lyme borreliosis during pregnancy. Pediatr Infect Dis.1988; 7:286-9.

27. Markowitz LE, Steere AC, Benach JL, et al. Lyme disease during pregnancy. JAMA 1986; 255:3394-96.

28. Ciesielski CA, Russell H, Johnson S, et al. Prospective study of pregnancy outcome in women with Lyme disease .Proceedings of the 27th Interscience conference on antimicrobial agents and chemotherapy; 1987 Oct 4-7;New York, CA. p.39.

29. Williams CL, Benach JL, Curran AS, et al. Lyme disease during pregnancy: A cord blood serosurvey. Ann NY Acad Sci.1988; 539:504.

30. Nadal D, Hunziker UA, Bucher HU, et al. Infants born to mothers with antibodies against Borrelia burgdorferi at delivery. Eur J Pediatr. 1989;148:426-27.

31. Strobino BA, Williams CL, Abid S, et al. Lyme disease and pregnancy outcome: A prospective study of two thousand prenatal patients. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:367-74.

32. Michael A. Gerber, Edwin L. Zalneraitis Childhood neurologic disorders and Lyme disease during pregnancy. Pediatric Neurology. 1994 July; 11( 1): 41–3.

33. Carlomagna G, Luksa V,Candussi G,et al. Lyme borrelia positive serology associated with spontaneous abortion in an endemic Italian area. Acta Eur Fertil. 1988;19: 279 – 81.

34. Dlesk A, Broste SK, Harkins PG, et al. Lyme seropositivity and pregnancy outcome in the absence of symptoms of Lyme disease. Arthritis Rhrum. 1989;32:846.

35. Trevisan G, Stinco G,Cinco M.Neonatal skin lessions due to a spirochetal infection: a case of congenital Lyme borreliosis? Int J Dermatol.1997; 36: 677 – 80.

36. Strobino B, Abid S, Gewitz M. Maternal Lyme disease and congenital heart disease: a case-control study in an endemic area. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 711–16.

37. Elliott DJ, Eppes SC, Klein JD. Teratogen update: Lyme disease. Teratology 2001; 64: 276–81.

38. Andra. s Lakos , Norbert Solymosi, Maternal Lyme borreliosis and pregnancy outcome. Int J of Infect Dis.2010; 14: 494–98.

39. Скрипченко, Н.В. Современные представления о патогенезе иксодовых клещевых боррелиозов / Н.В.Скрипченко, А.А. Балинова // Журн. Инфект. – 2012. – Т. 4, № 2. – С. 5–14.

40. Коренберг, Э.И. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами / Э.И. Коренберг, В.Г. Помелова, Н.С. Осин ; под ред. А.Л. Гинцбурга и В.Н. Злобина. – М..: Наука, 2013. – 463 с.

41. Лазебник, Т.А. Случай врожденного нейроборрелиоза / Т.А. Лазебник, П.Л. Зальцман // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2005. – № 2. – С. 68–70.

42. Утенкова, Е.О. Природноочаговые инфекции в Волго-Вятском регионе : дис….д – ра мед. наук / Е.О. Утенкова. – Омск: ОГМА, 2009. – 300 c.

43. Аббасова, С.В. Клинико-биохимические и иммуногенетические особенности раннего периода Лайм-боррелиоза : дис…. канд. мед. наук/С.В.Аббасова.- Москва.: ЦНИИЭ Минздрава РФ ,2002. – 150 с.

44. Быстрых Н.Ю. Клиническая оценка антигенов гистосовместимости в изучении условий хронизации Лайм – боррелиоза: дис. … канд.мед.наук / Н.Ю. Быстрых. – М.: ЦНИИЭ Минздрава РФ, 2006. – 152 с.

45. Егорова, Т.В. Клиника и иммунологическая характеристика болезни Лайма у детей: дис. … канд.мед.наук / Т.В. Егорова. – Ижевск: ИГМА, 1998. – 148 с.

46. Любезнова, О.Н. Клинико-патогенетическое значение показателей ПОЛ и антиоксидантной системы при Лайм-боррелиозе : дис. … канд. мед. наук / О.Н Любезнова. – Мо.: ЦНИИЭ Минздрава РФ, 2004. – 156 с.

47. Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, et al. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis.J Antimicrob Chemother. 2010;65:1137–44.

48. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43:1089–134.

49. Shapiro ED. Doxycycline for tick bites — not for everyone. N Engl J Med. 2001; 345:133–4.

50. Graeme N. Smith, Ian Gemmill, Kieran M. Moore. Management of Tick Bites and Lyme Disease During Pregnancy.J Obstet Gynaecol Can. 2012;34(11):1087–91.

51. Leslein N. Pregnancy and Lyme Disease. Proc Obstet Gynecol. 2010 Apr;1(1):12.

52. Maraspin V1, Ružić-Sabljić E, Pleterski-Rigler D, Strle F. Pregnant women with erythema migrans and isolation of borreliae from blood: course and outcome after treatment with ceftriaxone. Diagn Microbiol Infect Dis. 2011 Dec;71(4):446-8.

53. Sjowall J. Clinical and immunological aspects of Lyme Borreliosis[dissertations].[ Lincoping (PA)]: University of Lincoping ;2011. 134 p.

54. Benach J. L., Coleman J. L., Skinner R. A., Bosler E. M. Adult Ixodes dammini on rabbits: hypothesis for the development and transmission of Borrelia burgdorferi. J. Inf. Dis. 1987; 155:1300 – 1306.

55. Burgdorfer W .Vector/host relationships of the Lyme disease spirochete Borrelia burgdorferi. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15:775-87.

56. Ribeiro J. M.C., Mather T. N., Piesman J., Spielman A. Dissemination and salivary delivery of Lyme disease spirochetes invector tick (Acari: Ixoddae) . J. Med Entomol. 1987;24:201-5.

57. Piesman, J. Dynamics of Borrelia burgdorferi transmission by nymphal Ixodes dammini ticks. J. Infect. Dis. 1993; 167: 1082 – 85.

58. Elizabeth M. McClure and Robert L. Goldenberg. Infection and stillbirth. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 August ; 14(4): 182–189.

история о том, как будущая мать боролась с болезнью Лайма

Детки, сейчас я расскажу вам страшную сказочку. В одном темном-темном лесу, остановилась одна темная-темная машина. В темной-темной машине сидела темна…, хотя нет, светлая женщина. Она была на пятом месяце беременности, и нужда заставила ее выйти из машины…

А теперь вопрос: Что вы знаете о клещах?

Я – все! Нет, я не лесник, не зоолог и не клещевед (есть вообще такая профессия?). Просто меня на двадцатой неделе беременности укусил заразный клещ. Информации о том, как действовать в таком положении, на просторах интернета нет. Естественно, мы с мужем сделали все неправильно (спойлер: конец истории счастливый). Я собрала свой опыт в одну статью, вдруг кому пригодится (но лучше нет).

Обо всем по порядку:

1. Самое главное — вытащить клеща живым, а не смывать его с криками «ой, ма-мо-чки» в унитаз (как это сделал мой муж). По-хорошему, лучше обратиться к врачу, он сделает все правильно и быстро. Если возможности попасть к врачу нет, кровососа нужно бережно (почти любя) извлечь, посадить в баночку с влажной ваткой внутри, дать доступ кислорода и принести свежую прессу. Не нужно его мазать маслами, поджигать или давить, ведь в вас теперь течет одна кровь. Воспользуйтесь прочной ниткой или пинцетом, захватите членистоногого максимально близко к голове и выкручивайте против часовой стрелки. В лабораторию его нужно доставить живым. Анализ клеща на энцефалит и боррелиоз (самые распространенные заболевания, передаваемые клещами) занимает не более трех суток, после чего вы либо выдохнете, либо получите лечение.

Как вы поняли, мой клещ был отправлен бороздить просторы канализации. Возможно, он выжил, мутировал и теперь говорящая крыса учит его кунг-фу для борьбы против сил зла. Возможно, в Голливуде об этом снимут фильм. Но не это самое страшное. Самое страшное, что без клеща выявить болезнь можно только по симптомам. Кровь на анализ сдать получится через две недели после укуса. Иначе в организме не накопится достаточного количества антител, и результат будет неверный.

Врач в инфекционной больнице выслушал мой рассказ и спросил, каким был клещ.

— В смысле каким? Отвратительным!

— Я имею в виду размер.

Интерес к размерам клеща у врача возник не просто так. Оказывается, чем толще Максим (так я назвала клеща), тем больше времени прошло с момента укуса. Чем дольше контакт зараженного паукообразного с кожей, тем выше шанс заразиться. Максим был плоским (в этом мы с ним похожи), а значит, я и мой ребенок с большей вероятностью могли быть здоровы.

2. Что делать дальше? Вначале разберемся, что мы лечим. Клещевой энцефалит – это вирусное заболевание. Вирусы, как известно не лечат (почти), их профилактируют. Если вы живете в регионе, где часто фиксируют этот недуг (эндемичный регион), или собираетесь провести там какое-то время, то рекомендуется сделать прививку. Подумать об этом нужно заранее, потому что прививки делают в несколько этапов в конце зимы, до прихода тепла.

Если вы не были привиты и с момента укуса прошло не более трех суток, вам предложат сделать экстренную профилактику клещевого энцефалита. По-простому — укол специфического иммуноглобулина, который нейтрализует вирус в организме.

Боррелиоз (он же болезнь Лайма) – заболевание, вызываемое бактериями, а значит, лечится антибиотиками. Некоторые врачи рекомендуют пропить профилактический курс антибиотиков сразу после укуса. Другие склоняются пить антибиотики только после подтверждения диагноза.

Учитывая не эндемичный по энцефалиту регион, где я подцепила клеща, и мое интересное положение, инфекционист решает не делать экстренной профилактики и не назначать без причины антибиотики. Мой Максим мог оказаться здоровым парнем без вредных привычек.

Я отправляюсь домой наблюдать за состоянием, температурой и местом укуса. Клещевой энцефалит начинается остро. Вначале повышается температура тела до 38-40°С, возникает озноб, общее недомогание, головная боль, ломящие и тянущие боли в мышцах, разбитость, нарушение сна. Похожие симптомы и у боррелиоза. Все вышеперечисленное (не считая высокой температуры) и так сопровождает беременную женщину. А если беременная женщина в состоянии стресса, то головные боли начинаются еще и у ее мужа.

Следующие две недели прошли как в тумане. Я прислушивалась к себе и часто измеряла температуру. Мне казалось, что я умираю. Причем не от возможной болезни, а потому что ПРОСТО ОБИДНО: все детство и юность я бегала босиком по лесу, жила в палатках, но именно во время беременности меня укусил Максим.

Ровно через две недели (как по методичке) вокруг места укуса стало образовываться красное кольцо. Оно росло и обретало четкие очертания. Это так называемая мигрирующая эритема — главный признак боррелиоза. Я взяла себя в руки, прикрыла «кольцо всевластия» штаниной и пошла в ~~Мордор~~ инфекционную больницу.

Диагноз подтвердился. Заболевание это очень нехорошее, может привести к инвалидности, параличу и даже смерти, но на ранних стадиях лечится быстро и легко. 10 дней я пила антибиотики, насколько это возможно совместимые с беременностью. Через две недели пересдала анализ и оказалась здорова.

К слову, моей дочери уже два с половиной года. Если не считать патологической любви к туалетным ершикам, то она вполне здоровый и веселый ребенок. Но все могло быть куда печальнее.

Чтобы не подцепить никаких Максимов в лесу, вот простые правила:

1. При поездке в лес одевайтесь правильно! На однотонной светлой одежде паразитов быстрее заметишь. Плотные резинки брюк, кофта с рукавами плотными у кистей, головной убор – лучшие друзья людей в лесу.

2. Осматривайте себя каждые 15-20 минут. Клещи не впиваются в тело сразу. Они ищут тонкую кожу с хорошим кровоснабжением, поэтому у вас есть время сбросить гада до момента укуса.

3. Пользуйтесь специальными репеллентами.

4. Не писайте в лесу!

5. Если сил терпеть нет, то выбирайте хвойный. Там клещи почти не встречаются, ну и освежитель «Хвойный лес» не понадобится.

Боррелиоз и беременность | Про инфекции

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) — (синонимы: иксодовый клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма) — группа инфекционных трансмиссивных природно — очаговых заболеваний, вызываемых боррелиями группы B.burgdorferi и передающихся иксодовыми клещами. Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и характеризуется склонностью к хроническому течению.

ИКБ не являются новыми заболеваниями. Кожные проявления заболевания были впервые описаны в 1896 году русскими дерматологами Никольским и Мещерским. В Европе впервые описали хронической атрофический дерматит в 1902 году. A. Afzelius был первым, кто связал появление кольцевидной мигрирующей эритемы с укусом иксодовых клещей. В 1922 г. немецкие врачи Garin и Bujandoux описали больных с эритемой после присасывания клеща с последующим развитием менингита, пареза лицевой мускулатуры и радикулита.

Инфекцией серьезно заинтересовались в 70-е годы 20 – го века, когда в США обнаружили связь между заболеванием суставов у подростков и присасыванием клещей. В дальнейшем заболевание получило название болезни Лайма в честь городка, где оно было впервые описано.

Borrelia (B) burgdorferi была открыта в 1982 г. американским исследователем Вилли Бургдорфером[1] Как самостоятельная нозологическая форма ИКБ известен с 1984 г., когда была обнаружена связь нового вида боррелий с вызываемым им заболеванием [2].

В нашей стране заболевание регистрируется как самостоятельная нозологическая форма с 1991 года. После открытия в последние годы новых геновидов боррелий группы B.burgdorferi, также передающихся иксодовыми клещами, в отечественной литературе стало широко употребляться название болезни — иксодовые клещевые боррелиозы.

Цель исследования – систематизация зарубежных и отечественных публикаций о влиянии боррелиоза у матери на развитие плода и вероятности врожденного боррелиоза.

Болезнь Лайма считается в США самой распространенной природно — очаговой инфекцией. Но на сегодняшний день болезнь регистрируется не только там, но в Европе и Азии[3,4,5].

ИКБ в Европе и Северной Америке протекает схоже, но имеются некоторые отличия, которые, вероятно, связаны с большим разнообразием генотипов боррелий, вызывающих заболевание в Европе, в то время, как в США основной генотип — B. burgdorferi sensu stricto[6,7].

К сожалению, до сих пор только некоторые европейские страны ведут статистику боррелиоза. В связи с этим уровень заболеваемости ИКБ в Европе можно оценивать только приблизительно. В разных странах используют разные критерии лабораторной диагностики, что затрудняет сравнение заболеваемости в этих странах[8].В настоящее время можно говорить только о том, что заболеваемость боррелиозом растет с запада на восток (Словения 155/100000 и Великобритания 0,7/100000) и уменьшается с юга на север в Скандинавии и с севера на юг в Италии, Испании и Греции[9]. До сих пор нет даже единого мнения об исходах заболевания. Если в одних странах описывают смерть от боррелиозного эндокардита[10], то в других считают, что боррелиоз чаще переносится субклинически с благоприятными исходами [11].

С начала изучения боррелиоза было выяснено, что основными переносчиками боррелий являются иксодовые клещи [12,13]. В то же время ученые пытались выяснить и другие возможные пути передачи. В литературе описаны случаи заражения при укусе различных насекомых и даже собак, больных боррелиозом[14,15,16].Высказывалось мнение о передаче боррелий с грудным молоком, но этот тезис не нашел подтверждения[17]. В последние годы появились сообщения о возможном половом пути заражения боррелиозом[18].

Т.к. боррелия является ближайшим родственником возбудителя сифилиса, были высказаны предположения о трансплацентарной передаче микроорганизма и его неблагоприятном влиянии на плод, аналогично с другими спирохетами.

Многочисленные опыты на животных часто давали противоречивые результаты. Проводились исследования с участием мышей, собак, лошадей и других животных. Не во всех опытах даже подтверждалась возможная передача боррелий через плаценту[19, 20, 21,22, 23, 24]. К единому выводу так и не пришли. Кроме того, было решено, что течение заболевания у человека и животных различается, и результаты опытов на последних не могут быть спроецированы на человека.

В 1985 году был задокументирован первый случай трансплацентарной передачи B. Burgdorferi от матери к ребенку [25]. Боррелии были обнаружены в селезенке, почках и костном мозге ребенка, погибшего вскоре после родов от врожденного порока сердца. Мать новорожденного во время беременности перенесла эритемную форму боррелиоза. Лечение не проводила.

В другом случае беременная не закончила курс лечения пенициллином[26]. Ребенок умер в течение суток после срочных родов. Причиной смерти посчитали внутриутробное поражение мозга. На вскрытии B. Burgdorferi была выделена из печени и ЦНС. Эти факты подтвердили возможность трансплацентарной передачи боррелий. Но не дали точного ответа, может ли боррелиоз быть причиной смерти ребенка.

В конце 80- ых – начале 90-ых гг. было проведено несколько исследований, в ходе которых ученые пытались выяснить вероятность врожденного боррелиоза. В одном исследовании под наблюдением находилось 19 женщин, перенесших боррелиоз во время беременности. У 5 роды закончились не благоприятно. Но ни в одном случае это не удалось напрямую связать с перенесенной инфекцией[27]. В другом исследовании среди 17 женщин, у которых в первом триместре был диагностирован боррелиоз, у одной случился выкидыш, а другая – родила ребенка с синдактилией. Но эти случаи с боррелиозом также не связали по причине не достаточного обследования пациентов [28].

В трех исследованиях ученые пытались найти связь между частотой врожденных пороков развития и серопозитивностью матерей по боррелиозу.

Вильямс описал, 463 младенцев, из которых 282 проживали в эндемичном, а 181 – в не эндемичном регионе по боррелиозу. В ходе исследования не была установлена связь между обнаружением антител к B. Burgdorferi у матерей и врожденными пороками развития у детей[29].

В другом исследовании среди 1416 пар матерей с младенцами антитела к боррелиям были обнаружены у 1%. Среди этих 12 детей только один был рожден матерью, перенесшей во время беременности острый боррелиоз, и имел дефект межжелудочковой перегородки. Из оставшихся 11, у шестерых были проблемы периода новорожденности: 2 случая гипербилирубинемии, мышечная гипотония, микроцефалия, суправентрикулярная тахикардия и 1 ребенок родился недоношенным. Все шестеро к возрасту 8 месяцев были признаны здоровыми. В ходе исследования не было получено данных, подтверждающих связь между серопозитивностью и врожденными пороками развития[30].

В ходе другого исследования под наблюдением находилось 2000 женщин из эндемичного по боррелиозу региона, среди которых антитела к боррелиям были обнаружены у 7,1%. Как и в предыдущих двух исследованиях не было обнаружено прямой корреляции между серопозитивностью матери и врожденными пороками развития. Хотя авторы отмечали, что результаты нельзя считать окончательными из-за небольшого числа наблюдений[31].

В начале 90- ых гг. в США были опрошены 176 неврологов, которые проживали в штатах, где заболеваемость боррелиозом была наиболее высока. Им был задан вопрос, наблюдали ли они в своей практике детей с врожденным боррелиозом. Один детский невролог сообщил, что наблюдал 3 детей с подозрением на врожденный боррелиоз, но у них диагноз не был подтверждён лабораторно. Взрослые неврологи ответили, что никогда не сталкивались в своей работе со случаями подозрительными на врожденный боррелиоз. Был сделан вывод, что врожденный боррелиоз или встречается крайне редко или вообще не встречается в штатах, эндемичных по боррелиозу[32].

В конце 80-ых гг. 20- го века было проведено 2 исследования, в ходе которых не удалось доказать связь между спонтанными абортами у беременных и болезнью Лайма[33,34].

Изучением ИКБ занимались в разных странах. Но многочисленные исследования ставили только новые вопросы перед учеными. Так, в 1997 году был описан случай появления множественных эритем, лихорадки и генерализованной лимфаденопатии у трехнедельного ребенка[35]. На протяжении первых трех лет жизни это состояние рецидивировало, не смотря на проводимое лечение джозамицином и амоксициллином. Диагноз был подтвержден биопсией и положительной ПЦР. При обследовании ребенка методом Вестерн Блот были обнаружены IgG к боррелиям. Мать ребенка никогда не болела боррелиозом и даже не отмечала факта присасывания клещей в прошлом. При этом много времени проводила на свежем воздухе в эндемичном регионе северной Италии и имела слабо — положительный титр антител.

В 1999 году в одном из эндемичных по клещевым инфекциям штатов США было проведено исследование, в котором приняли участие 796 пациентов с врожденным пороком сердца и 704 здоровых ребенка. Было доказано, что наличие у женщины в анамнезе факта присасывания клеща или проведенного лечения по поводу боррелиоза до или во время беременности не увеличивает риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца[36].

К началу 21- го века в ходе исследований, проведенных на людях и животных, было установлено, что боррелии проходят через плаценту. Но в то же время было отмечено, что в настоящее время нет клинических данных подтверждающих, что результатом перенесенного матерью во время беременности боррелиоза, могут быть врожденные пороки развития у ребенка[37].

В Венгрии с 1986 по 2010 год наблюдались 97 беременных с диагнозом боррелиоз. У всех диагноз был подтвержден лабораторно. В 21,1% случаев беременность закончилось не благополучно. 6 случаев – спонтанный аборт, 4 кавернозные гемангиомы, по 2 случая желтухи новорожденных и дисплазии тазобедренного сустава. И по одному случаю недоношенности, мертворождения, стеноза пищевода, гипоспадии, аномалии скелета, мышечной гипотонии, пузырчатки новорожденных, церебрального кровоизлияния. Важно отметить, что ни новорожденные, ни плацента не обследовались на боррелиоз. Вследствие этого ученые заключили, что нельзя говорить, что причиной неблагоприятных исходов явилось заражение плода боррелиозом[38]. Между тем, статистически доказанным явился факт более частых неблагоприятных исходов у женщин, не получавших специфического лечения.

Заболеваемость боррелиозом в России достаточно высока. Есть регионы, где она достигает очень высоких цифр[39,40]. Не смотря на это, в доступной литературе не описано случаев наблюдения за беременными, перенесшими боррелиоз или за детьми с подозрением на врожденную инфекцию. В 2005 году был описан единственный случай врожденного нейроборрелиоза по версии авторов[41]. В статье представлена история болезни ребенка 5 лет, мать которого на втором месяце беременности отмечала присасывание клеща. Профилактика не проводилась. Через 2 месяца после родов у женщины появилась прогрессирующая слабость в конечностях. С диагнозом тетрапарез была госпитализирована в стационар, где был установлен диагноз Нейроборрелиоз. Синдром бокового амиотрофического склероза. Ребенок с рождения развивался нормально, но в возрасте 2 года 10 месяцев появились боли в коленных суставах, хромота. Быстро прогрессировало поражение коленных и тазобедренных суставов. Развились сгибательные контрактуры коленных и тазобедренных суставов. В 2004 году и у матери и у дочери выявлена мотосенсорная полинейропатия. Девочка обследована на боррелиоз методом ПЦР с положительным результатом. Антибактериальная терапия дала улучшение состояния ребенка. С учетом анамнеза, клиники и лабораторных данных был выставлен диагноз Врожденный нейроборрелиоз. Данный случай может стать хорошим поводом для дискуссии по поводу возможности развития врожденного боррелиоза. Но к сожалению, его нельзя считать полностью доказанным. Диагноз матери был подтвержден только методом РНИФ, который в настоящее время уже не используется. Не уточнено, какой материал от ребенка исследовали методом ПЦР.

Также уместно заметить, что Кировская область относится к регионам с высокой заболеваемостью ИКБ. На кафедре инфекционных болезней ГБОУ ВПО Кировская ГМА написано несколько диссертаций на тему клещевых инфекций[42,43,44, 45, 46]. За все время работы с больными нашими сотрудниками не было зарегистрировано ни одного случая, похожего на врожденный боррелиоз.

Лечение боррелиоза во время беременности

Во всех странах врачи и ученые сходятся в том, что беременные женщины, в случае развития у них симптомов боррелиоза, должны получать лечение, как и остальные пациенты, за исключением назначения доксициклина.

Насчет профилактического курса антибиотиков после присасывания клеща, существуют разные мнения. В одном из исследований было доказано, что 10- дневный профилактический курс амоксициллина, назначенный не позднее 72 часов после присасывания довольно эффективен. Но авторы также признали, что риск развития аллергической реакции на амоксициллин гораздо выше, чем риск развития боррелиоза у беременной даже в эндемичном регионе. Кроме того, антибиотики не дают 100% гарантии [47].

В США принято считать, даже в случае доказанного присасывания клеща, риск развития серьезных осложнений ИКБ крайне низок[48,49], поэтому обычно не рекомендуют поголовную профилактику.

Что касается лечения беременных женщин, в случае заболевания боррелиозом, то и здесь мнения расходятся.

Американские исследователи, в качестве препарата для лечения беременных предлагают амоксициллин [51]. Европейские — внутривенное введение цефтриаксона[52, 53].

Между тем, в России этим вопросом до сих пор серьезно не занимаются. Для России вполне подходит алгоритм, разработанный в Канаде без учета длительности пребывания клеща на теле пациента, т.к. в нашей стране преобладает мнение, что боррелии могут поступать в кровь практически сразу после присасывания клеща[40]. Это объясняется тем, что в Северной Америке основным переносчиком B. burgdorferi sensu stricto являются I. Scapularis, у которых боррелии чаще обнаруживаются в кишечнике, а в слюнных железах появляются чаще всего не ранее чем через 48 часов после начала их питания [54, 55, 56, 57].Однако в России среди переносчиков боррелий преобладают I. Persulcatus, у которых боррелии гораздо чаще, чем у I. Scapularis обнаруживаются в слюнных железах, и поступление боррелий в организм человека может начинаться почти сразу после присасывания[40].

Заключение

За рубежом проблемой врожденного боррелиоза занимаются уже несколько десятков лет. Между тем, до сих пор нет единого мнения в этом вопросе. Доказана возможность прохождения боррелией плаценты. Но до сих пор нет исследований, подтверждающих существование врожденного боррелиоза. Единичные описанные в литературе случаи, по разным причинам, не могут быть признаны доказательством существования данной патологии[58].

Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости ИКБ. Между тем вопросы врожденных клещевых инфекций практически не освещены в отечественной литературе. Данная проблема требует дальнейшего изучения. Необходимы серьезные исследования среди беременных женщин и новорожденных детей в эндемичных регионах.

В настоящее время можно только говорить о том, что беременные женщины с присасыванием клещей в анамнезе должны быть осведомлены о возможных исходах клещевых инфекций. Им обязательно должна быть проведена профилактика ИКБ и клещевого энцефалита. А в дальнейшем за такими пациентками должно быть установлено наблюдение на протяжении всей беременности и после родов. Дети, рожденные такими женщинами, должны обследоваться на клещевые инфекции, как минимум, в течение первых двух лет жизни.

Список литературы

1. Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, et al. Lyme disease-a tick-borne spirochetosis? Science. 1982 Jun; 216(4552):1317-9.

2. Johnson RC, Schmid GP, Hyde FW, et al. Borrelia burgdorferi sp. nov.: etiologic agent of Lyme disease. Int J Syst Evol Microbiol, 1984 Oct; 34: 496-7.

3. Esposito S , Bosis S, Sabatini C, et al. Borrelia burgdorferi infection and Lyme disease in children. Inter J of Infect Dis. 2013 March;17(3):153-8.

5. Moon S , Gwack J , Hwang K , et al. Autochthonous Lyme Borreliosis in Humans and Ticks in Korea. Osong Public Health Res Perspect 2013 4(1): 52-6

6. Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet. 2003 Nov;362(9396):1639-7.

7. Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis — European perspective. Infect Dis Clin North Am. 2008; 22(2): 327–39.

8. Stanek G, Fingerle V, Hunfeld K.-P., et al. Lyme borreliosis: Clinical case definitions for diagnosis and management in Europe, Clin Microbiol Infect. 2011 Jan; 17(1): 69–79.

10. Yoona E, Vaila E, Kleinmana G, et al. Lyme disease: a case report of a 17-year-old male with fatal Lyme carditis. Cardiovasc Pathol.2015 Sep-Oct; 24( 5): 317–21

12. Lane RS, Piesman J, Burgdorfer W. Lyme borreliosis: relation of its causative agent to its vectors and hosts in North America and Europe. Annu Rev Entomol. 1991; 36:587–609,

13. Walker DH, Barbour AG, Oliver JH, et al. Emerging bacterial zoonotic and vector-borne diseases: ecological and epidemiological factors. JAMA. 1996; 275:463–9.

14. Мотеюнас Л.Ю. Случай не клещевого заражения боррелиозом Лайма// Журнал микробиол, зпидемиол и иммунол.- 1999. — №6 – С.115 –117.

15. Утенкова Е.О. Исходы иксодовых клещевых боррелиозов//Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы.- 2013.- № 1.- С. 31-35.

16. Zákovská A, Capková L, Serỳ O, et al. Isolation of Borrelia afzelii from Overwintering Culex Pipiens Biotype Molestus Mosquitoes. Ann Agric Environ Med. 2006; 13(2):345-348.

17. Mylonas I. Borreliosis During Pregnancy: A Risk for the Unborn Child? Vector-Borne and Zoon Dis. 2011July; 11(7): 891-8.

18. Middelveen, MJ, Bandoski, C, Burke J, Sapi E, et al. Isolation and Detection of Borrelia burgdorferi from Human Vaginal and Seminal Secretions. Presented at the Western Regional Meeting of the American Federation for Medical Research, Carmel, CA, Jan 25, 2014.