Беременность и аневризма: Беременность, роды и послеродовый период у женщин с артериальными аневризмами головного мозга

Содержание

Расслаивающая аневризма аорты и беременность » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Ознакомить практических врачей с диагностикой и тактикой лечения пациенток с расслаивающейся аневризмой аорты во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Материал и методы. Проведен анализ двух клинических случаев расслаивающейся аневризмы аорты во время беременности, родов, в послеродовом периоде.
Результаты. В статье проведен анализ двух клинических случаев расслаивающей аневризмы аорты у беременных и родильниц, один из которых закончился трагично. Рассмотрена актуальность проблемы у беременных: частота встречаемости – 0,6%, из них 4,5–6% случаев приходится на синдром Марфана, и 20% – на синдром Лойе–Дитца. При ургентности развития выживаемость не превышает 9–13%. Этапность наблюдения во время беременности согласно действующему приказу
№ 572-н и клиническим рекомендациям в специализированных лечебно-профилактических учреждениях поможет предотвратить материнскую смертность. Даны рекомендации по диагностике, тактике ведения и лечения.
Заключение. Этапность обследования и ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в данном случае в контексте соединительно-тканных синдромов), причем в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, являются залогом успешного ведения и предотвращения фатальных исходов.

Сочетание аневризмы аорты и беременности представляет собой серьезную проблему в виду редкой встречаемости, низкой выявляемости, бессимптомности течения, а в случае развития витальных осложнений – низкой выживаемости. Данных о расслаивающей аневризме аорты (РАА) у беременных крайне мало ввиду редкости и разрозненности случаев.

Наиболее частый механизм РАА – непрерывное поступление крови через поврежденную интиму между слоями стенки аорты.

Частота встречаемости в общей популяции 1 на 10 000 госпитализированных больных, в 1 случае на 400 аутопсий, у 1 из 100 умирающих внезапно и в 3–4% случаев внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Бессимптомность течения РАА достигает 75%, смертность – 67%, выживаемость не превышает 9–13% [1]. Частота РАА аорты при беременности составляет 4,5–6% случаев при синдроме Марфана1 и до 20% – при синдроме Лойе–Дитца2 [2].

По клиническому течению различают острую РАА (больные погибают в течение нескольких часов/дней, а диагноз ставится в течение 2 недель с момента появления жалоб), подострую (больные остаются в живых без лечения в течение 2 недель с момента появления жалоб) и хроническую (больные живы в течение 2–8 недель и более).

В соответствии с анатомическим расположением РАА имеется две классификации: 1) Де Бейки и 2) Стэнфорда (рисунок). Классификация Де Бейки подразделяет расслоение на три типа: тип I – местом возникновения разрыва является восходящая аорта, а расслоение распространяется на дугу и часто дистальнее – на грудной и брюшной отделы аорты; тип II – разрыв локализуется в восходящей части, расслоение ограничено только восходящей аортой; тип III – разрыв интимы локализуется в нисходящей грудной аорте, распространяется чаще антеградно дистально, по нисходящей аорте на различном протяжении с вовлечением или только всего грудного отдела и/или и грудного, и брюшного отделов и редко – ретроградно на дугу и восходящую аорту.

В классификации Стэнфорда выделяют тип А – характеризуется вовлечением восходящей аорты (включает тип I и II в классификации Де Бейки) и тип В-дистальный или нисходящий (соответствует типу III Де Бейки). Многочисленные попытки дополнительно разделить обе классификации на подтипы не увенчались успехом.

По патофизиологии РАА может протекать с отслоением интимы, с формированием гематомы без разрыва интимы, с разрывом интимы без гематомы, с формированием язвы и др.

Причинами, приводящими к развитию РАА могут быть: врожденные нарушения синтеза и деградации соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Эллерса–Данлоса3, Лойе–Дитца), врожденные пороки сердца (двустворчатый клапан), коарктация аорты, синдром Тернера, гигантоклеточный аортит, а также приобретенные заболевания аорты (аортиты, атеросклероз аорты в сочетании с гипертонической болезнью, закрытая травма груди, курение) и др. Риск разрыва аневризмы аорты зависит от размеров аневризматического мешка и увеличивается в 11 раз при увеличении сечения аорты в поперечнике на 1 см [1].

РАА может быть представлена изолированным дефектом, а может быть проявлением генерализованного синдрома (например, Марфана, Эллерса–Данлоса, Лойе–Дитца). Также встречаются семейные случаи РАА. В основе РАА могут лежать различные мутации генов, кодирующие синтез фибриллина (fibrillin-1), коллагена 3-го типа (Col3a1), протеинов, включенных в сигнальный путь – трансформирующего фактора роста-β (TGFβ), белка SMAD3 или протеинов, включенных в синтез контрактильного аппарата гладкомышечных клеток аорты – актина (ACTA2), MYh21 [3].

Из всех случаев РАА 0,6% приходится на беременных. Из них на долю синдрома Марфана (дефектный ген фибриллина) приходится 4–7%, а на синдром Лойе–Дитца (мутация гена ACTA2 – 20%) [2].

Из клинических особенностей следует отметить бессимптомность течения, пока не развивается осложнение, подчас фатальное, когда возникает молниеносный ярко выраженный болевой синдром, клиническая картина которого зависит от уровня локализации аневризмы. Однако специфики ни по характеру, ни по локализации и иррадиации боли при РАА болевой синдром не имеет. Боли могут симулировать дорзалгии, острые ишемические атаки при заболевании сердца и сосудов с иррадиацией в конечность, шею, лопатку и др. При типе А больные жалуются на боль в груди (22%), при типе В – в спине и животе (43%). Также характерны обмороки – 13% [4].

Именно на этом этапе постановка диагноза острой РАА и его дифференциация крайне важны, так как терапия ангинозного приступа – антикоагулянты, антиагреганты, а иногда и фибринолитические средства – строго противопоказаны при острой РАА [4].

Для РАА характерна хронобиологическая модель. Среди 957 пациентов, острая РАА произошла с 6:00 утра до 12:00 дня с пиком возникновения между 8:00 утра и 9:00 утра. В зимние месяцы с октября по январь частота РАА была выше [5, 6].

Имеется зависимость и от возраста пациента. Чем моложе пациент, тем более проксимальней (тип А) будет вероятный уровень локализации РАА (синус Вальсальвы, синотубулярное соединение). У молодых пациентов нет взаимосвязи с артериальной гипертензией (36%), в то время как сочетании РАА с артериальной гипертензией (≥150/90 мм рт. ст) у пожилых больных достигает 70% случаев [7, 8].

Различна и аускультативная картина: пациенты с типом А наиболее часто (в 44% случаев) будут иметь диастолический шум вследствие аортальной недостаточности (наличие двустворчатого клапана), чем пациенты пожилого возраста с типом В (12%) [9, 10].

Если для диагностики РАА брюшного отдела в ряде случаев достаточно ограничиться эхокардиографией (ЭхоКГ), то диагностика РАА грудного отдела крайне трудна.

ЭКГ характеристики неспецифичны и могут симулировать острый коронарный синдром, девиации ST-T сегмента неспецифичны. Получение ЭхоКГ- картины может быть затруднено из-за отражающих сигналов костных структур грудной клетки.

Рентгенография в 10–15% случаев может показывать нормальную картину, а в 85% случаев – неспецифичные изменения: расширение тени средостения, деформация аорты, неспецифические изменения плевры. Поэтому рентгенография грудной клетки может служить лишь обоснованием к исследованию для более точной визуализации аорты или отменить это обоснование (уровень доказательности 1C) [11].

Латентность течения, необходимость специальных методов визуализации, ургентность и трагизм манифестации РАА обуславливает серьезную проблему. Беременность сама по себе может представлять серьезный риск для РАА. Этому способствует увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного индекса, частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления (АД), что на фоне генетических изменений (предрасположенности), является провоцирующими факторами к развитию РАА.

В связи с актуальностью проблемы представляем два клинических случая. Обе пациентки – жительницы Москвы, не наблюдались в клинико-диагностическом центре при профилированном по сердечно-сосудистым заболеваниям родильном доме (ГКБ № 15) и поступили, когда уже трагедию нельзя было предотвратить.

Беременная Ф., 23 года, поступила в родильный дом по наряду скорой медицинской помощи с диагнозом: Беременность 37–38 недель. Тазовое предлежание. Дорзопатия грудного отдела позвоночника. Врожденный порок сердца: Открытый артериальный проток. Хирургическая коррекция в 1990 году. Псориаз в стадии ремиссии. Варикозная болезнь. Миопия слабой степени.

Из анамнеза: смерть матери в возрасте 38 лет от РАА.

Жалобы при поступлении: на боли в подлопаточной области больше слева, что и послужило основанием постановки направляющего диагноза дорзопатии.

Объективно по органам и системам без особенностей: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Правильного телосложения, нормального питания. Рост 170 см, вес 71 кг. Прибавка за беременность – 14 кг равномерно. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, отеков нет. Дыхание через нос свободное, при перкуссии – ясный легочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – границы сердца в пределах нормы, при аускультации – сердечные тоны ясные, ритмичные, 80 уд. в минуту, шумов нет. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительных качеств; АД 110/70 мм рт. ст.; по другим органам и системам – без особенностей.

Наружный акушерский осмотр: матка овоидной формы, в нормотонусе, безболезненная, шевеление плода ощущает хорошо. Окружность живота 91 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода в области пупка, ясное, ритмичное, частота сердечных сокращений 140 в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки несколько кзади, длиной 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.

Через 1 час от момента поступления в приемный покой родильного дома произошла потеря сознание, падение АД до 50/0 мм рт. ст. с развитием терминального состояния, комой 4, развитием дыхания Чейн–Стокса.

С подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, острый инфаркт миокарда беременная интубирована, начато дыхание через мешок АМБУ, непрямой массаж сердца. Одновременно с комплексом реанимационных мероприятий беременная транспортирована в операционную, где при искусственной вентиляции легких аппаратом Drager Fabius Fio2 100% МОД 9л и сатурации кислорода, на фоне инфузионной и инотропной терапии катехоламинами произведена пункция и катетеризация правой подключичной артерии и, учитывая наличие живого плода при сроке беременности 37–38 недель – экстренная нижне-срединная лапаротомия, кесарево сечение. На первой минуте извлечена живая доношенная девочка с оценкой по Апгар 1–4 балла, весом 2830 г, длиной 52 см.

На 7-й минуте после извлечения плода у роженицы развилась стойкая брадикардия с последующей асистолией, которая после непрямого массажа сердца переведена в крупноволновую фибрилляцию. Неоднократные дефибрилляции 100–200–300–300 кДЖ приводили лишь к кратковременным восстановлениям синусового ритма длительностью не более 1–1,5 мин. Одновременно (учитывая данные рентгенографии грудной клетки с диагностированным гемопневмотораксом), аппаратом Cell Saver Hemonetic 5 было эвакуировано 1500 мл аутокрови и возвращено 800 мл с гемотокритом 60% с последующей трансфузией свежезамороженной плазмы из расчета 20 мл/кг. Однако реанимационные мероприятия в течение 105 мин не привели к ожидаемым результатам – констатирована биологическая смерть.

На вскрытии – расслаивающая аневризма дуги аорты, грудного отдела с разрывом в средней трети аорты (фокусы миксоматоза и медианекроза стенки аорты). Диагноз подтвержден морфологически.

Беременная Г., 34 года, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 38 недель. Головное предлежание. I период родов. Пролапс митрального клапана II ст., митральная регургитация II ст., пролапс трикуспидального плана I ст., трикуспидальная регургитация I ст., аортальная регургитация I ст., расширение синуса Вальсальвы в сроке 7 недель впервые выявленное. Кифосколиоз III–IV степени. Воронкообразная грудная клетка. Синдром Марфана?

Через 4 часа от начала развития регулярной родовой деятельности и через 1 час от момента поступления в родильный дом излились светлые околоплодные воды и родилась живая доношенная девочка весом 3870 г, длиной 54 см с оценкой по Апгар 8–9 баллов. I период родов составил 6 ч 00 мин, II период – 30 мин, III – 10 мин.

Учитывая нахождение пациентки с подозрением на синдром Марфана в специализированном родильном доме, указание на расширение синуса Вальсальвы во время данной беременности, наличие грубого систолического шума во всех точках аускультации и особенно вдоль левого края грудины, в сочетании с ассиметричной артериальной перфузией верхних конечностей (АД 120/80 и 100/60 мм рт. ст.), а также для уточнения состояния сердца, клапанного аппарата и крупных сосудов, решено было выполнить дообследование родильницы в объеме: ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная томография (КТ), консультация кардиолога.

При ЭхоКГ – в просвете аорты визуализировалась гиперэхогенная линейная структура (отслойка от сино-тубулярного гребня до левой подключичной артерии): Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты. Аортальная недостаточность II–III степени.

При мультиспиральной КТ сосудов аорты от корня до бифуркации на подвздошные артерии в режиме ThorAngio с болюсным введением неионного рентгеноконтрастного препарата от аортального клапана с переходом на дугу, правый плечеголовной ствол и правую подключичную артерию верифицирована расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты (аневризматическое расширение корня аорты до 6,5 см) в виде симптома «двойного» контура (тип Дебейки II) без признаков разрыва и затеков контрастного вещества.

Учитывая данные инструментальных методов визуализации, на 1-е сутки после родов в экстренном порядке в условиях искусственного кровообращения и ФХКН выполнена срединная стернотомия, линейное протезирование восходящей аорты с переходом на дугу. При гистологическом исследовании: интима аорты с признаками расслоения без тромботических наложений, на адвентиции – мелкоточечные кровоизлияния, мелкие продольные дефекты стенки.

Послеоперационный и послеродовый период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после II своевременных самопроизвольных родов в затылочном предлежании и на 14-е сутки после стернотомии, линейного протезирования восходящей аорты с переходом на дугу.

Обсуждение

Первая пациентка имела врожденный порок сердца с хирургической коррекцией в детстве и смерть близкого родственника в возрасте 38 лет от РАА. Вторая пациентка имела множественную патологию клапанного аппарата сердца, расширение синуса Вальсальвы на фоне синдрома соединительно-тканной дисплазии (синдром Марфана).

Согласно приказу 572-н от 01.11.2012 г., обеим пациенткам было показано дообследование в сроке до 10–12 недель беременности в специализированном лечебно-профилактическом учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-сосудистой хирургии» и/или «кардиологии» и «акушерству и гинекологии», с целью решения вопроса о рисках, связанных с пролонгированием беременности [12].

Оперированный в детстве врожденный порок сердца и семейный случай РАА у первой больной являются самостоятельными показаниями к ЭхоКГ [11]. Кроме того, указание на смерть близкого родственника от РАА относится к критерию высокого риска развития РАА и требует обязательного ЭхоКГ – скрининга для выявления семейных случаев аневризм и РАА (уровень доказательности IB) [11].

Наличие синдрома Марфана (или подозрение) во втором случае, также относится к факторам высокого риска развития РАА (уровень доказательности IB) [11], а поэтому является обязательным показанием к ЭхоКГ-скринингу (каждые 6 месяцев), что также выполнено не было.

Кроме того, во втором случае в сроке 16 недель диаметр аорты уже составлял 5,5 см, что на данном сроке беременности являлось показанием к профилактической хирургической коррекции, не говоря уже об обязательном динамическом ЭхоКГ-контроле каждые 1–3 месяца (уровень доказательности IIa) [11].

Согласно Приказу 572-н обе пациентки должны были быть повторно обследованы в сроке 18–22 недели в профилированных учреждениях для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния плода, а в сроке 27–32 недели – способе и сроках родоразрешения [12].

Первая пациентка не была госпитализирована в специализированную клинику ни во II, ни в III триместре, а была госпитализирована в сроке 35–36 недель беременности в обычный родильный дом с «угрозой прерывания», почему и не была проведена оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, не была назначена патогенетическая терапия (β-блокаторы). Наличие изменений на ЭКГ в виде резкого отклонения электрической оси сердца, гипертрофии левого желудочка у пациентки 23 лет, блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, не натолкнуло персонал на мысль о расширении спектра обследования и назначении патогенетической терапии β-блокаторами, что и привело к неблагоприятному исходу. Вместе с тем, именно снижение систолического АД до 100–120 мм рт. ст. при сохранении достаточной перфузии – основная цель использования β-блокаторов и вазодилататоров при консервативном лечении аневризм аорты.

Кроме того, в связи с угрозой прерывания в сроке 35–36 недель беременности пациентке были назначены β-адреномиметики, что является абсолютным противопоказанием к их использованию у больных с аневризмами аорты и тем более грудного отдела [11].

Отдельным является вопрос о целесообразности назначения β-адреномиметиков при угрозе преждевременных родов как у беременных, не отягощенных по сердечно-сосудистым заболеваниям, так и тем более у больных с аневризмой аорты. В настоящее время, согласно приказу 572-н, препаратом первой линии при угрозе преждевременных родов является антагонист Са2+ (нифедепин), а использование β-адреномиметиков возможно лишь при непереносимости нифедепина или письменном отказе пациентки использовать данный препарат [12].

Примечательно, что американское общество кардиологов также при наличии противопоказаний к использованию β-блокаторов (брадикардия, астма и др.) рекомендует использование антагонистов Са2+ пациентам при РАА (уровень доказательности IC) [11].

Какие же методы визуализации могут быть использованы у беременных? Методом скрининга является ЭхоКГ. Однако ЭхоКГ-диагностика аневризмы грудного отдела аорты может быть затруднена из-за высокой частоты артефактов, которые могут симулировать расслоение интимы. Тем не менее, метод является первым в диагностике заболевания сердца и аорты, которые могут лежать в основе развития РАА (синдром Марфана, двустворчатый аортальный клапан и др.) (уровень доказательности 1C) [11].

Такие методы исследования, как аортография, магнитно-резонансная томография (МРТ), КТ и чрезпищеводная ЭхоКГ могут попеременно обеспечить информацией относительно уровня расположения, степени расслоения и ее классификации, наличия или отсутствия окружающих кровоизлияний [4].

Спиральная КТ – наиболее информативный (чувствительность 97%, специфичность 100%) и наиболее часто используемый метод верификации диагноза РРА [13].

Частота использования чрезпищеводной ЭхоКГ составляет 33% и ограничена наличием аневризмы грудного отдела аорты, за исключением проксимальных и дистальных ее отделов (вследствие расположения трахеи и бронхов). Кроме того, этот метод требует седации и может вызвать приступы брадиаритмии и подъемы АД. Тем не менее, процедура является полуинвазивной, может быть выполнена у нетранспортабельных больных на месте и может быть методом выбора по сравнению с трансторакальной ЭхоКГ при аневризме грудного отдела. Чувствительность метода у пациентов с острой РАА типа А составляет 90%, снижаясь при типе В до 80% [13].

Частота использования аортографии и МРТ составляет 22 и 19% соответственно. Специфика исследования затрудняет диагностику в ургентных случаях вследствие длительности получения изображения, когда больной недоступен для медицинских работников, а также является противопоказанием при почечной недостаточности. Использование МРТ ограничено имплантируемыми устройствами у пациентов, клипированием аневризмы в анамнезе, наличием других металлических имплантов, а также при клаустрофобии. Тем не менее, МРТ имеет преимущества для диагностики РАА типа А и В, а также интрамуральных гематом и пенетрирующих аневризм аорты [11, 13].

В связи с перечисленным на первом этапе для диагностики РАА должен быть использован ЭхоКГ-скрининг и рентгенография органов грудной клетки, которые в сочетании могут обосновать показания к назначению более инвазивных методов, среди которых спиральная КТ и МРТ являются ведущими.

Выводы

Наследственные соединительно-тканные синдромы сложны для выявления, поэтому ЭхоКГ – обязательный метод скрининга у всех беременных, имеющих указания на любую сердечно-сосудистую патологию (в том числе в анамнезе), а также имеющих указания на смерть близких родственников от сердечно-сосудистой патологии.
При выявлении любой патологии сердца и сосудов беременная должна быть направлена для обследования и дальнейшего ведения в лечебно-профилактическое учреждение, имеющее лицензию по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство – гинекология».
Беременным с синдромом Марфана показан ЭхоКГ-скрининг каждые 6 месяцев. Наличие расширения аорты более 4,5 см требует проведения ЭхоКГ каждые 3 месяца и чаще для оценки скорости увеличения аорты.
Женщинам с синдромом Марфана, планирующим беременность, обосновано профилактическое протезирование корня аорты или восходящей аорты, если ее диаметр превышает 4,0 см.
При выявлении расширения аорты и угрозе преждевременных родов должны быть использованы не β-адреномиметики, а антагонисты кальция.
Подбор патогенетической терапии β-блокаторами и антагонистами кальция должен быть решен кардиологом/кардиохирургом в специализированном лечебно-профилактическом учреждении.

Этапность обследования и ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в специализированных лечебно-профилактических учреждениях является залогом успешного ведения и предотвращения фатальных исходов.

Мы неоднократно поднимали вопрос об актуальности знаний врачами акушерами-гинекологами клинического течения особенностей ведения больных при наследственных соединительно-тканных синдромах [14, 15]. Но в связи с тем, что данные синдромы расцениваются как редко встречающиеся, а потому «необязательные» для знания и распознавания, подобные ошибки могут встречаться и в дальнейшем. Остается надеяться, что обязательное безукоризненное выполнение приказа 572-н поможет избежать подобных случаев.

Смольнова Татьяна Юрьевна, д.м.н., доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, МГМСУ; с. н.с. отделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (926) 310-80-90. E-mail: [email protected]
Конышева Ольга Владимировна, к.м.н., зам. главного врача по акушерству и гинекологии, ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.
Адрес: 111538, Россия, Москва, Вешняковская ул., д. 23. Телефон: 8 (495) 375-28-00. E-mail: [email protected]
Тюлькина Екатерина Евгеньевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ФПК МР РУДН, главный врач ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.
Адрес: 111538, Россия, Москва, Вешняковская ул., д. 23. Телефон: 8 (495) 375-04-41. E-mail: [email protected]
Баяндин Николай Леонардович, д.м.н., профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова, зав. 5-м кардиохирургическим отделением ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. Адрес: 111538, Россия, Москва, Вешняковская ул., д. 23. Телефон: 8 (495) 375-02-11.
E-mail: [email protected]
Михсин Светлана Викторовна, к. м.н., врач акушер-гинеколог, зав. отделением специализированной кардиологической помощи беременным КДЦ ГКБ № 15
им. О.М. Филатова. Адрес: 111538, Россия, Москва, Вешняковская ул., д. 23. Телефон: 8 (495) 786-49-45. E-mail: [email protected]

Аневризмы селезеночной артерии в сочетании с внепеченочной портальной гипертензией при беременности | Манукьян

1. Jana M., Gamanagatti S., Mukund A., Paul S., Gupta P., Garg P., Chattopadhyay T., Sahni P. Endovascular management in abdominal visceral arterial aneurysms: a pictorial essay. World J. Radiol. 2011; 3 (7): 182–187. http://doi.org/10.4329/wjr.v3.i7.182

2. Sadat U., Dar O., Walsh S., Varty K. Splenic artery aneurysms in pregnancy – a systematic review. Int. J. Surg. 2008; 6 (3): 261–265. http://doi.org/10.1016/j.ijsu.2007.08.002

3. Morton A. Splenic artery aneurysms, portal hypertension and pregnancy. J. Hepatol. 2019; 70 (5): 1025–1026. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.12.019

4. Wiener Y., Tomashev R. , Neeman O., Itzhakov Z., Heldenberg E., Melcer Y., Maymon R. Splenic artery aneurysms during pregnancy: an obstetric nightmare. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 237: 121–125. http://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.04.029

5. Parrish J., Maxwell C., Beecroft J.R.J. Splenic artery aneurysm in pregnancy. Obstet. Gynaecol. Can. 2015; 37 (9): 816–818. http://doi.org/10.1016/S1701-2163[15]30153-5

6. Jackson H.T., Diaconu S.C., Maluso P.J., Abell B., Lee J. Ruptured splenic artery aneurysms and the use of an adapted fast protocol in reproductive age women with hemodynamic collapse: case series. Case Rep. Emerg. Med. 2014; 2014: 454923. http://doi.org/10.1155/2014/454923

7. Ballout R.A., Ghanem R., Nassar A., Hallal A.H., Ghulmiyyah L.M.J. Splenic artery aneurysm [SAA] rupture in pregnancy: a case report of a rare but life-threatening obstetrical complication. Womens Health Dev. 2019; 2 (1): 19–27. http://doi.org/10.26502/fjwhd.2644-2884004

8. Jacobson J., Gorbatkin C. , Good S., Sullivan S. Splenic artery aneurysm rupture in pregnancy. Am. J. Emerg. Med. 2017; 35 (6): 935.e5–935.e8. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.12.035

9. Aubrey-Bassler F.K., Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg. Med. 2012; 12: 11. http://doi.org/10.1186/1471-227X-12-11

10. Trimble W.K., Hill J.H. Congestive splenomegaly [Banti’s disease] due to portal stenosis without hepatic cirrhosis; aneurysms of the splenic artery. Arch. Pathol. Lab. Med. 1942; 34: 423.

11. Veluppillai C., Perreve S., de Kerviler B., Ducarme G. Splenic arterial aneurysm and pregnancy: a review. Presse Med. 2015; 44 (10): 991–994. http://doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.009

12. Veterano C., Monteiro E., Rego D., Soares P., Almeida P., Almeida R. Laparoscopic resection of a splenic artery aneurysm with vascular reconstruction during pregnancy. Ann. Vasc. Surg. 2021; 72: 666.e7–666.e11. Epub 2020 Nov 21. http://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.10.016

13. Andrade F., Shukla A., Bureau C., Senzolo M., D’Alteroche L., Heurgué A., Turon F., Garcia-Pagan J.C., Oberti F., Tripathi D., Rautou P.E.J. Reply to: “Splenic artery aneurysms, portal hypertension and pregnancy”. J. Hepatol. 2019; 70 (5): 1026–1027. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.01.006.

14. Hoekstra J., Seijo S., Rautou P.E., Janssen H.L.A., Valla D.C., Plessier A. Pregnancy in women with portal vein thrombosis: results of a multicentric European study on maternal and fetal management and outcome. J. Hepatol. 2012; 57 (6): 1214–1219. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.07.034

15. d’Alteroche L., Perarnau J.-M., Perrotin F., Bacq Y. Portal hypertension and pregnancy. Gastroentеrol. Clin. Biol. 2008; 32 (5Pt1): 541–546. http://doi.org/10.1016/j.gcb.2008.02.028

16. Chaichian S., Mehdizadeh A., Akbarian A., Groohi B., Hanahmadi N., Alaghehbandan R. Rupture of splenic artery aneurysm with portal hypertension during pregnancy: a case report. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2006; 28 (4): 303–304. PMID: 16776908

17. Samberkar P.N., Chow T.K., Samberkar S.P. Fatal spontaneous rupture of splenic artery aneurysm in third trimester pregnancy. Malays. J. Pathol. 2018; 40 (3): 337–341. PMID: 30580366

18. Aroor A.R., Prakasha S.R., Attar N.R. Multiple splenic artery aneurysms: a rare cause of extrahepatic portal hypertension and massive splenomegaly. J. Clin. Diagn. Res. 2014; 8 (9): MD01-2. http://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8498.4821

19. Subbaiah M., Kumar S., Roy K.K., Sharma J.B., Singh N. Extrahepatic portal-vein obstruction in pregnancy. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2015; 54 (4): 394–397. http://doi.org/10.1016j.tjog.2013.11.0912

20. Beksac K., Karakoc D. Multiple giant splenic artery aneurisms causing sinistral [left-sided] portal hypertension. Case Rep. Gatrointest. Med. 2016: 6278452. http://doi.org/10.1155/2016/6278452

21. Rehman Z.U. Multiple giant splenic artery aneurisms with hypersplenism and portal hypertension: a case report. Ann. Vasc. Dis. 2019; 12 (2): 250–252. http://doi:/10.3400/avd.cr.19-00021

22. Selo-Ojeme D.O., Welch C.C. Review: spontaneous rupture of splenic artery aneurysm in pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003 15; 109 (2): 124–127. http:/doi.org/10.1016/s0301-2115(03)00094-0

23. Samamé J., Kaul A., Garza U., Echeverria A., Galvani C. Laparoscopic aneurysm resection and splenectomy for splenic artery aneurysm in the third trimester of pregnancy. Surg. Endosc. 2013; 27 (8): 2988–2991. http://doi.org/10.1007/s00464-013-2822-x

24. Tlili A., Trigui A., Dkhil O., Feki W., Rejab H., Ameur H.B., Boujelbene S., Mnif Z. Splenic artery aneurysm rupture at the end of pregnancy: a case study. Pan. Afr. Med. J. 2019; 34: 63. http://doi.org/10.11604/pamj.2019.34.63.18598

25. Лищенко А.Н., Анисимов С.Н., Вартанян С.М., Бочкарева И.В., Шалагинов С.И., Шалагинова М.Г., Андреева М.Б., Воропаева Ю.А. Спонтанный разрыв истинной аневризмы селезеночной артерии у беременных. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (4): 84–86. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-4

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ПАЦИЕНТКИ С АНЕВРИЗМОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ | Колотвинов

1. Баялиева А.Ж., Шпанер Р.Я., Богданова Э.И., Ганиева И.Р. Особенности анестезии у беременных при субарахноидальных кровоизлияниях.- Казанский медицинский журнал. — 2013. — том 94, №1.- с.89-95.

2. Цхай В.Б., Назаров А.А. Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя». — М., 2005. — с. 287-288.

3. Шифман Е.М., Флока С.Е., Ермилов Ю.Н. Заболевания нервной системы у беременных: акушерские и анестезиологические аспекты ведения родов: методические рекомендации // Республиканский перинатальный центр, г. Петрозаводск. Московский областной перинатальный центр, г. Балашиха, 2005.- 20с.

4. Колотвинов В. С. и др. Тактика хирургического лечения пациенток с интракраниальными аневризмами и артериовенозными мальформациями в остром периоде кровоизлияния на фоне беременности — 2013.

5. Allen G., Farling P., McAtamney D. Anesthetic management of the pregnant patient for endovascular coiling of an unruptured intracranial aneurysm //Neurocritical care. — 2006. — Т. 4. — №. 1. — С. 18-20.

6. Bromowicz J., Danilewicz B. Subarachnoid hemorrhage from ruptured aneurysm in the course of pregnancy // Neurol Neurochir Pol. — 1976. — Т. 10(1). — С. 93-5.

7. Depret-Mosser S. et al. Cerebral aneurysms and pregnancy:

8. cases. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 1992. — Т. 21. — С. 947.

9. Dias M.S., Sekhar L.N. Intracranial haemorrhage from aneurysms and arteriovenous malformations during pregnancy and the puerperium // Neurosurgery. — 1990. — Т. 27. — С. 855-866.

10. D’Haese J. et al. Combined cesarean section and clipping of a ruptured cerebral aneurysm: a case report //Journal of neurosurgical anesthesiology. — 1997. — Т. 9. — №. 4. — С. 341-345.

11. Ginsberg J. S. et al. Risks to the fetus of radiologic procedures used in the diagnosis of maternal venous thromboembolic disease //Thrombosis and haemostasis. — 1989. — Т. 61. — №. 2. — С. 189-196.

12. Groenestege A. T. T. et al. The risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during pregnancy, delivery, and the puerperium in the Utrecht population Case-crossover study and standardized incidence ratio estimation //Stroke. — 2009. — Т. 40. — №. 4. — С. 1148-1151.

13. Harada K. et al. [Intracranial hemorrhage associated with pregnancy—4 case reports and a review of the literature] // No shinkei geka. Neurological surgery. — 1986. — Т. 14. — №. 2. — С. 221-225.

14. Higashida R.T. Endovascular treatment of cerebral artery aneurysms during pregnancy: report of three cases // AJNR Am J Neuroradiol. — 2000. — Т. 21(7). — С. 1306-1311.

15. Hisley J.C., Granados J.L. Subarachnoid hemorrhage secondary to ruptured intracranial aneurysm during pregnancy // South Med J. — 1975. — Т. 68(12). — С. 1512-1560.

16. Hunt H., Schifrin B., Suzuki K. Ruptured berry aneurysms and pregnancy // Obstet Gynecol. — 1974. — Т. 43. — С. 827-836.

17. Kataoka H. et al. Subarachnoid Hemorrhage From Intracranial Aneurysms During Pregnancy and the Puerperium // Neurologia medico-chirurgica. — 2013. — Т. 53. — №. 8. — С. 549-554.

18. Kizilkilic O. et al. Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms during pregnancy: report of three cases //Archives of gynecology and obstetrics. — 2003. — Т. 268. — №. 4. — С. 325-328.

19. Kriplani A. et al. Ruptured intracranial aneurysm complicating pregnancy //International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 1995. — Т. 48. — №. 2. — С. 201-206.

20. Lennon R. L., Sundt T. M., Gronert G. A. Combined cesarean section and clipping of intracerebral aneurysm. // Anaesthesiology. — 1984. — Т. 60. — С.240.

21. Lynch J. C., Andrade R., Pereira C. Intracranial hemorrhage during pregnancy and puerperium: experience with fifteen cases //Arquivos de neuro-psiquiatria. — 2002. — Т. 60. — №. 2A. — С. 264-268.

22. Mas J. L., Lamy C. Stroke in pregnancy and the puerperium // Journal of neurology. — 1998. — Т. 245. — №. 6-7. — С. 305-313.

23. McCollough C. H. et al. Radiation Exposure and Pregnancy: When Should We Be Concerned? 1 //Radiographics. — 2007. — Т. 27. — №. 4. — С. 909-917.

24. Meyers P.M., Sayegh I. et al. [Cerebral vascular malformations and pregnancy: obstetrical and anesthetic management] // Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction. — 2002. — Т. 31. — №. 4. — С. 379-386.

25. Minielly R., Yuzpe A. A., Drake C. G. Subarachnoid hemorrhage secondary to ruptured cerebral aneurysm in pregnancy //Obstetrics & Gynecology. — 1979. — Т. 53. — №. 1. — С. 64-70.

26. Nelson L.A. Ruptured cerebral aneurysm in the pregnant patient. // Int Anesthesiol Clin. — 2005. — Т. 43(4). — С. 81-97.

27. Piotin M. et al. Endovascular treatment of acutely ruptured intracranial aneurysms in pregnancy //American journal of obstetrics and gynecology. — 2001. — Т. 185. — №. 5. — С. 1261-1262.

28. Pumar J.M. et al. Endovascular treatment of an acutely ruptured intracranial aneurysm in pregnancy. report of eight cases // Emerg Radiol. — 2009. — Т. 17.

29. Riviello C. et al. Pregnancy and subarachnoid hemorrhage: a case report //Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. — 2004. — Т. 16. — №. 4. — С. 245-246.

30. Roman H. et al. Subarachnoid hemorrhage due to cerebral aneurysmal rupture during pregnancy //Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. — 2004. — Т. 83. — №. 4. — С. 330-334.

31. Rossi A. et al. Subarachnoid hemorrhage and pregnancy // Minerva Anestesiol. — 1998. — Т.64(4). — С. 189-191.

32. Speck G. Rupture of an aneurysm of the circle of Willis complicating pregnancy // Va Med Mon (1918). — 1954. — Т. 81(6). — С. 270-272.

33. Stoodley M. A., Macdonald R. L., Weir B. K. Pregnancy and intracranial aneurysms //Neurosurgery Clinics of North America. — 1998. — Т. 9. — №. 3. — С. 549-556.

34. Strohschein D. F., Suzuki M. Ruptured intracranial aneurysm and pregnancy //The Grace Hospital bulletin. — 1947. — Т. 25. — №. 2. — С. 71-78.

35. Torbicki A. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism //European heart journal. — 2008. — Т. 29. — №. 18. — С. 2276-2315.

36. Vega-Basulto S. D. et al. [Intracranial hemorrhage due to aneurysms and arteriovenous malformations during pregnancy and puerperium] //Neurocirugia (Asturias, Spain). — 2008. — Т. 19. — №. 1. — С. 25-34.

37. Winer-Muram H. T. et al. Pulmonary Embolism in Pregnant Patients: Fetal Radiation Dose with Helical CT 1 //Radiology. — 2002. — Т. 224. — №. 2. — С. 487-492.

Опыт успешного лечения аневризмы головного мозга в остром периоде кровоизлияния на фоне беременности.

Введение: Частота геморрагических инсультов (ГИ) у беременных колеблется от 2 до 5 случаев на 100000, летальность достигает 30-40%, в структуре материнской смертности — 5 – 12%. Частота ГИ в акушерской практике составляет 0,04% от общего количества родов или 42,9 на 100 000 беременных женщин. [1] В 50-70% случаев причина ГИ – разрыв артериальной аневризмы (АА) головного мозга. Разрыв АА головного мозга является основной причиной субарахноидального кровоизлияния (CАК), что приводит к материнской смертности в 58-63% случаев. [2].

При беременности — факторы, способствующие развитию геморрагических инсультов, можно разделить на три группы: 1.Физиологические факторы риска: к концу II триместра на 60% увеличивается сердечный выброс, вместе с ним к концу беременности происходит максимальное увеличение объема циркулирующей крови и повышение АД. 2.Акушерские факторы риска: из которых основной — систолическая гипертония. 3.Факторы риска сопутствующих заболеваний такие как: заболевания, которые увеличивают риск сосудистых патологий, в том числе и инсульта: ожирение (ИМТ> 30 кг / м 2), диабет, ранее существовавшая гипертония, почечные и сердечные заболевания. [4].

Лечебная тактика разрыва АА у беременных остается открытой проблемой. Имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины I и II уровня, в связи с чем построение «стандартов» оказания медицинской помощи беременным с разрывами АА на данный момент является нерешенной задачей, требующей дальнейшего изучения.

В идеале требуется проведение неотложного нейрохирургического вмешательства, направленного на выключение аневризмы из кровотока, которое может быть выполнено с сохранением беременности. Такое нейрохирургическое вмешательство, является сложной задачей, и несет в себе риск возникновения неврологического дефицита и угрозу прерывания беременности.

Материал: анализ истории болезни.

Пациентка Кулешова, 20 лет поступила в ГУЗ «Областная клиническая больница» (ОКБ), Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 3 25.09.2017 в тяжелом состоянии.

Анамнез: 24.09.17 г произошел генерализованный судорожный приступ. Пациентка была доставлена в центральную районную больницу. В стационаре развился повторный приступ, угнетение сознания, это состояние, а также выявленная беременность сроком 26 недель, послужили причиной перевода пациентки в ГУЗ ОКБ.

При поступлении: общее состояние пациентки тяжелое, сознание — кома I на фоне медикаментозной седатации, острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В неврологическом статусе — правосторонний гемипарез до 1 балла, менингеальный синдром.

Данные компьютерной томографии (КТ) головного мозга: субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с формированием гематомы левой теменной доли объемом 35 мл.

По данным компьютерной томографической ангиографии (КТАГ) головного мозга: источник кровоизлияния дистальная аневризма левой средней мозговой артерии (ЛСМА), М4 сегмента, размерами 6х5 мм. (см. изображение 1).

Дуплексное исследование экстра и интракраниальных артерий (ТКДГ): спазм средней тяжести ЛСМА, cкорость кровотока увеличена до 150 см/сек.

На УЗИ: сердцебиение плода определяется. Данных за отслойку плаценты нет.

Выставлен диагноз: Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние из дистальной аневризмы М4 сегмента левой средней мозговой артерии с формированием гематомы левой гемисферы 35 мл. Hunt-HessV (кома 1)/Fisher 4.Фон: Беременность 26 недель.

Исходя из результатов обследований, подтверждающих локализацию источника кровоизлияния, наличие внутримозговой гематомы пограничного объёма (35 мл), данных об умеренном сосудистом спазме, выражающемся клинически в виде угнетение уровня сознания до комы I дыхательной недостаточности и глубокого гемипареза, на фоне беременности относительно большого срока, выжидательная тактика по отношению к разорвавшейся АА, осложненной гематомой, даже при экстренном родоразрешении, скорее всего привела бы к серьёзным осложнениям и возможной потере жизни как матери, так и ребенка. Активная тактика: выключение аневризмы из кровотока, удаление гематомы, декомпрессия головного мозга на фоне сохранения беременности. Данный клинический случай был представлен на телеконсультацию специалистам ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. Ак. Н.Н. Бурденко» для обсуждения и тактики ведения у данной категории пациентов, учитывая большой клинический опыт сотрудников головного учреждения. Специалисты ОКБ получили подтверждение своего подхода, а именно- необходимости проведения ускоренной операции по выключению аневризмы из кровотока, с удалением гематомы, сохранения беременности, при отсутствии акушерских противопоказаний.

25.09.17 Была проведена операция: декомпрессивная краниоэктомия в левой теменно-затылочной области, удаление гематомы левой теменной доли объёмом 35 мл, удаление дистальной аневризмы M4 сегмента левой средней мозговой артерии.

В послеоперационном периоде в условиях ОРИТ проводилась: коррекция дыхательной недостаточности, микроциркуляции , уменьшения явлений вазоспазма ,лечение отёка мозга. Междисциплинарный подход специалистов позволил сохранить беременность.

В послеоперационном периоде отмечалось восстановление уровня сознания, нарастали движения в правых конечностях — положительная динамика в отношении уменьшении явлений гемипареза. (см. изображение 2) Отмечалась положительная динамика в виде уменьшения вазоспазма, уменьшение отёка головного мозга, подтвержденные контрольными МРТ и ТКДГ.

Двигательная активность плода и сердцебиение определялись на всем периоде пребывания в стационаре, акушерских проблем не выявлено.

13.10.17 на фоне стабилизации состояния, наличия активного сознания, устойчивых витальных функции, уменьшения неврологической симптоматики пациентка была переведена в отделение неврологии. На сроке 38 недель пациентка родоразрешена, путем кесарева сечения. Родился живой ребенок, по шкале Апгар 8 баллов.

Сложность данного клинического случая заключается в том, что разрыв АА произошел на фоне беременности сроком 26 недель. Разрыв сопровождался грубыми невроолгическими нарушениями- угнетением сознания, глубокими двигательными расстройствами, стволовой симптоматикой в виде дыхательных нарушений. Сохранение жизни и матери и ребенка в этих условиях оказалось трудной, но разрешимой задачей.

Стандарты оказания помощи пациентам с разрывом АА, с наличием беременности в настоящий момент отсутствуют.

С одной стороны, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» [3], острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) со снижением бодрствования до сопора и комы и нарушением витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности) является абсолютным показанием к прерыванию беременности на любом сроке. Пролонгирование беременности у пациентки с аневризмой, даже оперированной ранее, невозможно, поэтому при аневризматическом САК первым этапом показано неотложное прерывание беременности, вторым этапом — лечение кровоизлияния, в том числе хирургическое. [2]

Также надо отметить, что в 2012 году РФ подписала конвенцию ООН, согласно которой акушеры-гинекологи обязаны реанимировать 500 граммовых новорожденных, появившихся позже 21 недели беременности.

Однако гестационный возраст непосредственно влияет на жизнеспособность плода и степень инвалидизации ребёнка. С каждой последующей неделей внутриутробной жизни риск инвалидизации ребёнка прогрессивно снижается от 100% при 22 неделях, достигая 25% при сроке 26 недель, 5 – 7% — при сроке 28 недель, 0,02 – 0,03% — после 37 недели беременности. [2]

Очевидно, что максимальные усилия специалистов и системы здравоохранения должны быть направлены на пролонгирование беременности.

С другой стороны сообщения об открытом хирургическом лечении патологии сосудов головного мозга у беременных пациенток, в том числе в остром периоде кровоизлияния появляются в мировой литературе с 1975 года, об использовании эндоваскулярных методов диагностики и лечения – с 2000 года. Беременным возможно проведение компьютерной томографии, КТ – ангиографии, и эндоваскулярных процедур, ввиду минимального риска тератогенного эффекта для плода. В течение последних десятилетий многие авторы предлагают при кровоизлияниях из АА и АВМ проводить хирургическое и консервативное лечение с пролонгированием беременности. [2] То есть в случае разрыва АА лечение беременной пациентки должно проводится также, как и у небеременной пациентки.

В отношении выбора времени проведения вмешательства на аневризме ситуация неоднозначна

Определение сроков операции, целью которой является предотвращение повторного кровоизлияния из аневризмы, представляет трудности. Чем быстрее выполнено вмешательство, тем ниже показатели повторных разрывов, смертность при которых достигает 60-70%, а 2/3 выживших остаются инвалидами. В тяжелом состоянии такие сложные вмешательства плохо переносятся пациентами и высок процент неблагоприятных исходов в ближайшем послеоперационном периоде. Согласно протоколу, группам IV-V тяжести по Hant-Hess операции откладываются до стабилизации состояния[1]. Риск повторного разрыва при этом сохраняется.Пациенты остаются наедине с высоким риском повторного кровоизлияния, и практически гарантированным летальным исходом при рецидиве.

Выводы:

Представленный клинический случай является уникальным для нашего региона, так как это второй случай успешного оперативного лечения разрыва АА у беременной.

Несмотря на отсутствие стандартов оказания помощи в нашей стране, в мировой практике отмечается тенденция выбора активной хирургической тактики на фоне сохранения беременности.

Опираясь на собственный опыт, и полученную рекомендацию от ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. Ак. Н.Н. Бурденко» хирургами ОКБ, была проведена операция, которая в конечном счете сохранила жизнь не только матери, но и ребенка. При динамическом наблюдении у матери отмечен прогресс в отношении восстановления когнитивных функций регресса гемипареза: движения в правой руке возросли до 4 баллов (см.изображение 2), самостоятельно перемещается, может, полноценно заботиться о своем ребенке.

Расслаивающая аневризма аорты и беременность » Библиотека врача

1Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, Москва, Россия 2ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы, Россия

Международный научно-практический журнал «Клиническая инфектология и паразитология»

Посмотреть все выпуски

Скачать свежий выпуск

Открытый доступ к журналу

Отправить статью

Авторские материалы принимаются на [email protected]

О журнале

Цель журнала

Индексация

Этика публикаций

Рекламная политика

Конфликт интересов

Заявление об открытом доступе

Главные редакторы

Редакционные
коллегии/советы

Учредители

Правила для авторов

Оплата публикации

Контакты

О журнале

«Клиническая инфектология и паразитология» – международный рецензируемый научно-практический журнал. Освещает вопросы клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Адресован врачам-инфектологам и смежным специалистам. Публикует оригинальные исследования, обзоры, касающиеся методов диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

Идейная направленность издания определяется редакционной коллегией.

Издание является источником фундаментальных и клинических знаний. Значительное количество специалистов Украины, Беларуси, других стран для публикации диссертационных работ выбирают журнал «Клиническая инфектология и паразитология».

Год основания издания – 2012
Периодичность выхода: 1 раз в квартал

ISSN of print version: 2306-8787
ISSN of online version: 2414-360X

Объем – 140-160 стр., формат — 70×100 1/16.
Тираж: в Беларуси – 800 экз.

Этика публикаций

Основное
Все исследования одобрены локальным этически комитетом и выполнены в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и принципами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Издательство «Профессиональные издания» разделяет позицию Конвенции, разработанной Советом Европы, где предусматривается защита животных в различных областях их использования, как например Европейская Конвенция № 123, Конвенция по защите экспериментальных животных принятая в 1986 году, Хельсинская Декларация от 2000 г.
Журнал принимает к публикации оригинальные статьи, обзоры, научные доклады, ранее не опубликованные в научных изданиях.
Редакция рассматривает материалы от аспирантов, соискателей, докторантов, специалистов и экспертов в данной области. Автор обязан уведомить о реальном или потенциальном конфликте интересов, включив информацию о конфликте интересов в соответствующий раздел статьи. Если конфликта интересов нет, автор должен также сообщить об этом.
О порядке заключения лицензионных договоров

Ответственность редакторов
1. Редактор журнала самолично и независимо несет ответственность за содержание публикуемых материалов и признает эту ответственность. Достоверность рассматриваемой работы и ее научная значимость всегда должны лежать в основе решения о публикации.
2. Редактор принимает честные и объективные решения независимо от коммерческих соображений и обеспечивает честный и эффективный процесс независимого рецензирования.
3. Редактор оценивает интеллектуальное содержание рукописей вне зависимости от расы, пола, сексуальной ориентации, религиозных взглядов, происхождения, гражданства или политических предпочтений Авторов.
4. Редактор не работает со статьями, в отношении которых у них есть конфликт интересов.
5. Редактор журнала разрешает конфликтные ситуации, возникающие в процессе работы, и использует для их разрешения все доступные средства.
6. Редактор журнала публикует информацию об исправлениях, опровержениях и отзывах статей в случае возникновения такой необходимости.
7. Редактор журнала не публикует финальный вариант статьи без его согласования с авторами.
8. Редактор осуществляет проверку оригинальности текста и действуют в соответствии с правилами COPE: https://publicationethics.org/files/u7140/plagiarism%20A.pdf

Ответственность рецензентов
1. Рецензент оценивает свою занятость перед согласием на экспертизу рукописи и соглашается на рецензирование только при наличии достаточного времени на качественную работу.
2. Рецензент предупреждает редакцию о наличии конфликта интересов (если он возник) до начала работы со статьей.
3. Рецензент не передает сведения о статье и данные, которые в ней содержатся, третьим лицам.
4. Рецензент не использует информацию, полученную из статьи, в личных и коммерческих целях.
5. Рецензент не делает выводов о качестве статьи на основе субъективных данных: личного отношения к автору, его полу, возрасту, вероисповеданию.
6. Рецензент использует только корректные выражения и объяснения в отношении статьи, не переходит на личности.

Ответственность автора
1. Автор отправляет на рассмотрение статью, материалы которой ранее не были опубликованы. Если статья основана на ранее опубликованных материалах не статейного характера или материалы представлены в Интернете, следует уведомить об этом редакцию журнала.
2. Автор не отправляет на рассмотрение одну статью в разные журналы.
3. Все соавторы согласны на представление статьи в один из журналов издательства.
4. Автор уведомляет редакцию о потенциальном конфликте интересов.
5. Автор предпринимает необходимые меры, чтобы убедиться в корректности представленных в статье цитирований.
6. В список авторов включаются только лица, внесшие значительный вклад в проведение исследования.
7. Автор корректно цитирует свои предыдущие работы и избегает самоплагиата в рукописи и искусственного увеличения объема публикаций (salami-slicing).
8. Контактный автор уведомляет своих соавторов обо всех изменениях и предложениях со стороны редакции журнала и не принимает решений относительно статьи единолично, без письменного согласия всех соавторов.
9. Автор корректно ведет переписку с рецензентом через редактора и отвечает на комментарии и замечания, если они возникают.
10. При необходимости авторы корректируют представленные в статье данные или опровергают их.
11. Обращаем внимание, что к публикации принимаются только оригинальные материалы. Просим авторов перед отправкой статьи осуществлять проверку текста с указанием процента оригинальности. В статье должно быть не менее 70% оригинального текста. Увеличение оригинальности с помощью технических и иных недобросовестных методов влечет к исключению публикации. Для проверки рекомендуем сайт: https://www.antiplagiat.ru/. Редакционная коллегия при рассмотрении статьи также проверяет оригинальность материала. В случае обнаружения многочисленных заимствований редакция действует в соответствии с правилами COPE.

Ответственность издателя журналов
1. Издатель не только поддерживает научные коммуникации и инвестирует в данный процесс, но также несет ответственность за соблюдение всех современных рекомендаций в публикуемой работе.
2. Издатель не влияет на редакционную политику журналов.
3. Издатель оказывает юридическую поддержку редакциям журналов при необходимости.
4. Издатель обеспечивает своевременность выхода очередных выпусков журналов.
5. Издатель публикует правки, пояснения и отзывает статьи, в которых были выявлены нарушения научной этики или критические ошибки.

Конвенция по защите экспериментальных животных

Издательство «Профессиональные издания» разделяет позицию, представленную в документах WAVE: https://wame.org/recommendations-on-publication-ethics-policies-for-medical-journals и политику PHS: https://grants.nih.gov/grants/policy/air/statement_20140306.htm по гуманному уходу и использованию лабораторных животных. На основании этого все эксперименты на животных должны проводиться в полном соответствии с местными, национальными, этическими и нормативными принципами, а также быть одобрены надлежащими комитетами, что обязательно должно быть указано в исследовании.
В разделе «Материал и методы» необходимо обозначить, что авторы исследования действовали в соответствии с «Правилами по уходу и использованию лабораторных животных» (https://grants.nih.gov/grants/olaw/guide-for-the-care-and-use-of-laboratory-animals.pdf) или на основании местных или национальных руководств по использованию лабораторных животных и уходу за ними.

Положение о правах человека

При представлении результатов экспериментальных исследований на людях авторы должны указать, соответствовали ли проведенные процедуры этическим нормам, прописанным в Хельсинкской декларации. Если исследование проводилось без учета принципов Декларации, авторы должны обосновать выбранный подход к проведению исследования и гарантировать, что этический комитет организации, в которой проводилось исследование, одобрил выбранный подход.

Рекламная политика

Текст подготовлен на основе Recommendations on Publication Ethics Policies for Medical Journals WAME.

Журнал получает доход от рекламы или репринтов. Решения редактора не зависят от стоимости размещения рекламы или печати репринта. Функции редактора и специалистов службы рекламы и маркетинга в журнале разделены. Рекламодатели и спонсоры не имеют контроля над решениями редактора вне зависимости от условий размещения рекламы или иных соглашений.

Репринты статей публикуются только в том виде, в котором они были изначально опубликованы в журнале (включая последующие исправления), поэтому в них нет дополнений и изменений.

Содержания специальных дополнительных выпусков журнала регламентированы только решениями редактора, на содержания таких выпусков не влияют спонсоры или рекламодатели.

Ограничения по объему рекламных материалов в журнале описаны и включены в политику издательства.

Редакция журнала имеет официальную рекламную политику, она доступна для всех участников редакционно-издательского процесса. Все рекламные объявления в журнале однозначно идентифицируют рекламодателя и предлагаемый ими продукт или услугу.

Реклама в журнале не вводит читателя в заблуждение, не преувеличивает реальные характеристики рекламируемого продукта, не содержит оскорбительных соображений религиозного, расового характера. Требования к рекламе в журнале регламентированы Законом о рекламе Республики Беларусь. (https://pravo.by/document/?guid=3871&p0=h20700225)

Рекламируемые в журнале продукты ориентированы на медицинскую практику, медицинское образование или оказание медицинской помощи.

Редакция имеет право отказаться от размещения любого рекламного сообщения по любой причине. Решение о публикации рекламы принимается только при участии редактора и редакционной коллегии журнала.

Политика размещения препринтов и постпринтов

Редакция журнала разрешает авторам размещать рукопись в виде препринта до ее отправки на рассмотрение в журнал, а также самостоятельно архивировать свои статьи в предметных и институциональных репозиториях.

Препринты

Редакция журнала поощряет размещение препринтов рукописей на серверах препринтов. Препринт определяется COPE как научная рукопись, которую авторы размещают на открытой платформе (как правило, до или параллельно с процессом рецензирования в журнале).

Публикация препринта не считается дублирующей публикацией и не влияет на решение редактора о публикации в журнале.

Автору следует известить редакцию журнала о размещенном препринте в момент подачи рукописи на рассмотрение и привести ссылку на препринт с указанием идентификатора DOI и условий распространения препринта.

Автор несет ответственность за дополнение записи о препринте ссылкой на опубликованную статью. Ссылка должна включать DOI и URL-адрес опубликованной версии статьи на сайте журнала. В первоначальный текст препринта не следует вносить изменения на основе комментариев рецензента и редактора. Заменять текст препринта текстом опубликованной статьи не следует.

Удалять текст препринта не следует.

Рукописи, принятые к публикации

Редакция журнала разрешает самостоятельно архивировать рукописи, которые прошли этап рецензирования и приняты к публикации.

Для размещения этой версии рукописи авторы могут использовать:

— личный сайт или блог;

— институциональный репозиторий;

— предметный репозиторий;

— прямой контакт с преподавателями или студентами, передавая эту версию статьи для личного использования.

В тексте рукописи автору следует уточнить ее статус и привести информацию о планируемой публикации.

Например: Статья “Название статьи” прошла рецензирование, принята к публикации и будет опубликована в №3 2021 журнала.

После публикации финальной версии рукописи автор несет ответственность за дополнение записи о публикации ссылкой на опубликованную статью. В размещенный текст не следует вносить изменения на основе комментариев рецензента и редактора. Заменять текст размещенной версии рукописи не следует. Удалять текст размещенной версии рукописи не следует.

Финальные версии рукописей

Редакция журнала разрешает самостоятельно архивировать рукописи, которые прошли этап рецензирования, приняты к публикации и прошли редакционно-издательскую обработку (вычитаны и сверстаны).

Для размещения этой версии рукописи авторы могут использовать:

— личный сайт или блог;

— институциональный репозиторий;

— предметный репозиторий;

— прямой контакт с преподавателями или студентами, передавая эту версию статьи для личного использования.

ПОЛИТИКА ИЗДАТЕЛЬСТВА «ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИЗДАНИЯ»

В ОТНОШЕНИИ КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ АВТОРОВ

Политика раскрытия и конфликты интересов

Все участники процесса рецензирования и публикации должны учитывать и раскрывать все связи, которые могут рассматриваться как потенциальные источники конфликта интересов (финансовые взаимоотношения (например, работа по найму, консультирование, акционерная собственность, гонорары, патенты или оплачиваемые экспертные оценки), личные отношения и соперничество, конкуренция в академической среде и интеллектуальные убеждения).

Авторы

Все авторы обязаны раскрыть все финансовые и личные взаимоотношения, которые повлияли или могли повлиять на их работу, указав в представленной рукописи:

— наличие или отсутствие конфликта интересов у авторов;

— источники поддержки этой работы (финансирования), включая спонсоров, а если таковые имеются, — также разъяснение их роли в разработке плана исследования; сборе, анализе и интерпретации данных; составлении отчета; принятии решения о представлении отчета для публикации; или заявление о том, что источник поддержки не принимал такого участия.

Рецензенты

Рецензенты не должны участвовать в рассмотрении рукописей в случае наличия конфликтов интересов вследствие конкурентных, совместных и других взаимодействий и отношений с любым из Авторов, компаниями или другими организациями, связанными с представленной работой.

Редакторы и сотрудники журнала

Редакторы и сотрудники журнала должны отказаться от редакционных решений при конфликте интересов, связанные с рассматриваемыми статьями.

Неопубликованные данные, полученные из представленных к рассмотрению рукописей, нельзя использовать в личных исследованиях без письменного согласия Автора.

Информация или идеи, полученные в ходе рецензирования и связанные с возможными преимуществами, должны сохраняться конфиденциальными и не использоваться с целью получения личной выгоды.

Врачи о журнале

«Все чаще опасные инфекционные болезни скрываются за маской других заболеваний, затрудняющих их своевременную диагностику. Именно поэтому символической обложкой журнала была выбрана карнавальная маска – за ее внешней привлекательностью может скрываться опасный, расчетливый враг, усыпляющий нашу бдительность и готовый в любой момент нанести неожиданный удар. Кроме этого, во время эпидемий чумы в средневековье особые клювообразные маски (Medico della Peste) надевали доктора, посещая пациентов», – главный редактор Ольга Анатольевна Голубовская.

Цель журнала

Цель журнала – способствовать профессиональному общению специалистов разных стран, научных школ, формированию новых перспективных исследований в области инфектологии и паразитологии, образованию и становлению научных работников и специалистов-практиков.

Индексация

Журнал входит в перечень научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Беларуси для опубликования результатов диссертационных исследований. Также включен в международную научную базу данных Ulrich’s Periodicals Directory, EBSCO.

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ за 2019 г. – 0,041.

Учредители

Беларусь
УП «Профессиональные издания»

Украина
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
УП «Профессиональные издания»

Редакционные коллегии

Развернуть список
Виктор Стефан (Сиэтл, США)
д.м.н., профессор, Департамент глобального здравоохранения, Школа медицины и общественного здравоохранения Вашингтонского университета
Данилов Дмитрий Евгеньевич (Минск)
доцент, заместитель заведующего кафедрой по воспитательной работе, Белорусский государственный медицинский университет
Красавцев Евгений Львович (Гомель)
доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней, Гомельский государственный медицинский университет
Матиевская Наталья Васильевна (Гродно)
д. м.н., доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней, Гродненский государственный медицинский университет
Утепбергенова Гульмира Алкеновна (Шымкент, Казахстан)
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии, Казахстанская медицинская академия
Цыркунов Владимир Максимович (Гродно)
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, Гродненский медицинский государственный университет

Редакционные советы

Развернуть список
Жаворонок Сергей Владимирович (Минск)
д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, Белорусский государственный медицинский университет
Карпов Игорь Александрович (Минск)
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, Белорусский государственный медицинский университет
Ключарева Анна Александровна (Минск)
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций, Белорусская медицинская академия последипломного образования
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна (Нур-Султан, Казахстан)
д. м.н., доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней, Медицинский университет Астана
Семенов Владимир Михайлович (Витебск)
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Главные редакторы

И.о. главного редактора Карпов Игорь Александрович

Оплата публикации

Статьи в журнале публикуются бесплатно. Авторы оплачивают допечатную подготовку статей по специальным тарифам, которые можно запросить в редакции.

Правила для авторов

Мы надеемся на то, что статус наших изданий, сроки публикации, география распространения отвечают вашим ожиданиям. В свою очередь обращаем ваше внимание на политику рецензирования статей и выдвигаемые издательством Требования к оформлению научной статьи, порядок отзыва статьи.

Образец оформления научной статьи в журнале издательства.

Статья, одобренная редакционной коллегией, может быть опубликована в срок до 7 месяцев, включая период рецензирования.

Договор о передаче авторских прав.

Статьи принимаются на основании публичного договора.

Допечатная подготовка статей осуществляется платно по специальным тарифам, которые можно запросить в офисе издательства в Минске.

Положение об информированном согласии

В своей работе журнал опирается на положения Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects) и стремится обеспечить соблюдение этических норм и правил сбора данных для исследований, которые проводятся с участием людей. Перед началом проведения исследования ученый должен ознакомиться с положениями об информированном согласии Хельсинкской декларации и проводить исследование в строгом соответствии с принципами, изложенными ниже (приведены положения Хельсинкской декларации 25-32):

«25. Участие в качестве субъектов исследования лиц, способных дать информированное согласие, должно быть добровольным. Несмотря на то, что в ряде случаев может быть уместной консультация с родственниками или лидерами социальной группы, ни одно лицо, способное дать информированное согласие, не может быть включено в исследование, если оно не дало своего собственного добровольного согласия.

26. В медицинском исследовании с участием в качестве субъектов исследования лиц, способных дать информированное согласие, каждый потенциальный субъект должен получить достаточную информацию о целях, методах, источниках финансирования, любых возможных конфликтах интересов, принадлежности к каким-либо организациям, ожидаемой пользе и потенциальных рисках, о неудобствах, которые могут возникнуть вследствие участия в исследовании, условиях, действующих после окончания исследования, а также о любых иных значимых аспектах исследования. Потенциальный субъект исследования должен быть проинформирован о своем праве отказаться от участия в исследовании или отозвать свое согласие на участие в любой момент без каких-либо неблагоприятных для себя последствий. Особое внимание должно уделяться специфическим информационным потребностям каждого потенциального субъекта, а также методам, используемым для предоставления информации.

Убедившись, что потенциальный субъект понял предоставленную ему информацию, врач или иное лицо, имеющее соответствующую квалификацию, должны получить добровольное информированное согласие субъекта на участие в исследовании, предпочтительно в письменной форме. Если согласие не может быть выражено в письменной форме, должно быть надлежащим образом оформлено и засвидетельствовано устное согласие.

Всем субъектам медицинского исследования должна быть предоставлена возможность получения информации об общих выводах и результатах исследования.

27. При получении информированного согласия на участие в исследовании врач должен проявлять особую осмотрительность в тех случаях, когда потенциальный субъект находится в зависимом по отношению к врачу положении, или может дать согласие под давлением. В таких случаях информированное согласие должно быть получено лицом, имеющим соответствующую квалификацию и полностью независимым от такого рода отношений.

28. Если потенциальным субъектом исследования является лицо, неспособное дать информированное согласие, врач должен получить информированное согласие его законного представителя. Такие лица не должны включаться в исследования, которые не несут для них вероятной пользы, кроме случаев, когда такое исследование проводится в целях улучшения оказания медицинской помощи группе людей, представителем которой является потенциальный субъект, не может быть заменено исследованием на лицах, способных дать информированное согласие, а также связано только с минимальными рисками и неудобствами.

29. Если потенциальный субъект, признанный не способным дать информированное согласие, способен, тем не менее, выразить собственное отношение к участию в исследовании, врач должен запросить его мнение в дополнение к согласию его законного представителя. Несогласие потенциального субъекта должно учитываться.

30. Исследования с участием субъектов, физически или психически неспособных дать согласие, например, пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, могут проводиться только при условии, что физическое или психическое состояние, препятствующее получению информированного согласия, является неотъемлемой характеристикой исследуемой группы. В таких случаях врач должен запрашивать информированное согласие у законного представителя. Если такой представитель не доступен, и если включение пациента не может быть отсрочено, исследование может проводиться без получения информированного согласия при условии, что особые причины для включения субъектов в исследование в состоянии, препятствующем предоставлению информированного согласия, оговорены в протоколе исследования, а проведение исследования одобрено комитетом по этике. При первой возможности должно быть получено согласие субъекта или его законного представителя на продолжение участия в исследовании.

31. Врач должен предоставить пациенту полную информацию о том, какие из аспектов лечения относятся к проводимому исследованию. Отказ пациента участвовать в исследовании или решение о выходе из исследования не должны отражаться на его взаимоотношениях с врачом.

32. В медицинских исследованиях с использованием биологических материалов или данных, допускающих идентификацию лица, от которого они были получены, например, при исследованиях материалов либо данных, содержащихся в биобанках или аналогичных хранилищах, врач должен получить информированное согласие на получение, хранение и/или повторное использование таких материалов и данных. Могут иметь место исключения, когда получение согласия для такого исследования невозможно или нецелесообразно. В таких случаях исследование может проводиться только после рассмотрения и одобрения комитетом по этике».

Форма информированного согласия

Политика обмена исследовательскими данными

Обеспечение авторами доступа к полученным в ходе исследования данным, обосновывающим содержание их публикаций, приветствуется, но не является обязательным. Согласие авторов на предоставление доступа к исследовательским данным не влияет на решение о публикации.

Определение исследовательских данных

Исследовательские данные включают в себя любые зафиксированные на каком-либо носителе фактические материалы, использованные в процессе получения результатов исследования, в цифровой или нецифровой форме. К ним относятся табличные данные, код, изображения, аудио- и видеофайлы, документы, карты, обработанные и/или необработанные данные. Настоящая политика применяется в отношении исследовательских данных, которые могут потребоваться для подтверждения достоверности результатов исследования, изложенных в публикуемых журналом статьях. Исследовательские данные включают в себя информацию, полученную непосредственно авторами («первичные данные»), а также данные из прочих источников, проанализированных авторами в ходе исследования («вторичные данные»).

Определение исключений

Настоящая политика не распространяется на исследовательские данные, которые не требуются для подтверждения достоверности результатов, изложенных в публикуемых статьях.

Сведения о данных, которые не подлежат разглашению, могут быть переданы следующим образом: размещены в репозиториях исследовательских данных с ограниченным доступом; предварительно анонимизированы. Автор также может представить в публичном доступе только метаданные исследовательских данных и/или описание способа получения доступа к ним по запросам других ученых.

Хранение данных

Предпочтительным способом обмена данными является использование репозиториев данных. Если вам нужна помощь в выборе репозитория для размещения данных, обратитесь к списку репозиториев на сайте: https://repositoryfinder. datacite.org/.

Цитирование данных

Редакция журнала приветствует обеспечение доступа к исследовательским данным на условиях свободных лицензий Creative Commons. Редакция журнала не настаивает на обязательном использовании свободных лицензий в случае когда данные размещаются в репозиториях третьих сторон. Издатель журнала не предъявляет права собственности на исследовательские данные, предоставленные автором вместе со статьей.

Письма с вопросами о соблюдении данной политики можно направлять ответственному секретарю журнала.

Контакты

Заместитель главного редактора журнала – Дроздов Юрий Васильевич

E-mail: [email protected]

Заявление об открытом доступе

«Профессиональные издания» поддерживают принцип открытого доступа к научным работам, что способствует более широкому обмену знаниями и тиражированию передового опыта. Все статьи, опубликованные в этом журнале, доступны для свободного доступа. Мы не взимаем никаких сборов с любого читателя за загрузку статей для их собственного научного использования. Разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, печатать, искать или ссылаться на полнотекстовые статьи в этом журнале без предварительного разрешения издателя или автора, если они признают оригинального автора, как указано в лицензии CC BY-NC-ND от Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция-Некоммерчески-БезПроизводных») 4.0 Всемирная.

Разрыв аневризмы головного мозга во время беременности: клинический случай

Turk J Obstet Gynecol. 2019 июнь; 16(2): 136–139.

Опубликовано онлайн 2019 июля 3. DOI: 10.4274/tjod.galenos.2019.23080

, ^1, ^*, ², ³ и ¹

Информация о статье.

Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния в период беременности и послеродового периода является разрыв внутричерепной аневризмы. У беременных встречается в пять раз чаще, чем у небеременных. Данная патология чаще встречается у первородящих женщин и в третьем триместре беременности. У женщины 37-ми лет, поступившей в приемное отделение с внезапно возникшей головной болью и потерей сознания, диагностировано внутричерепное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы средней мозговой артерии. Больная, родившая путем экстренного кесарева сечения, оперирована по поводу субарахноидального кровоизлияния. Случай представлен здесь из-за его редкости.

Ключевые слова: Внутричерепная аневризма, субарахноидальное кровоизлияние, беременность, послеродовой период, смертность

Частота внутричерепного кровотечения при разрыве аневризмы головного мозга при беременности встречается редко ^(1,2) . С другой стороны, разрыв внутричерепной аневризмы по-прежнему остается наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния (САК) во время беременности и послеродового периода ⁽³⁾ . Его распространенность среди беременных женщин в пять раз выше, чем среди небеременных женщин ⁽⁴⁾ . Заболеваемость SAH имеет тенденцию к увеличению во время беременности, и существует потребность в большем количестве публикаций, документирующих риск. ⁽²⁾ SAH является единственным видом паралича с преобладанием женского пола, что позволяет предположить, что репродуктивные факторы могут играть роль в этиологии ⁽⁵⁾ . Чаще встречается у первородящих женщин и в последнем триместре беременности. Было обнаружено, что раннее менархе и отсутствие беременности повышают риск САК ⁽⁶⁾ . Уровень материнской смертности в результате разрыва аневризмы достигает 5–12%. В частности, разрыв внутричерепной аневризмы при беременности может привести к летальному исходу у матери и плода ⁽¹⁾ .

Здесь мы сообщаем о 37-летней женщине, которая была госпитализирована с внезапно возникшей головной болью и потерей сознания. У нее было диагностировано внутричерепное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы средней мозговой артерии (СМА).

37-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной головной болью, рвотой, потерей сознания. При поступлении она была без сознания и интубирована. Шкала комы Глазго (ШКГ) была определена как 5 зрительных реакций (E): 1, вербальных реакций (V): 1 и моторных реакций (M): 3 при неврологическом обследовании. Световой рефлекс не регистрировался с двух сторон, зрачки были сужены. Получена сгибательная реакция на болевые раздражители. При поступлении установлено, что пациентка беременна. Пациентка G7 P4 A0 D&C 2 не получала акушерской помощи во время беременности. Обнаружен единственный живой плод, совместимый со сроком гестации 34 недели и маловодием. Вагинальное исследование выявило многопаралитическое расширение и отсутствие активного вагинального кровотечения. Артериальное давление было 120/70 мм рт. Общий анализ крови и биохимические показатели в пределах нормы. По результатам консультаций невролога и нейрохирурга было принято решение о проведении черепной компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии. Краниальная КТ и КТ-ангиография выполнялись с защитой брюшной полости. В левой сильвиевой борозде обнаружена гематома. Кроме того, имело место кровоизлияние во все желудочки, что было совместимо с САК IV стадии по классификации Фишера (2). Классификация Yasargil была совместима со степенью IV.

Открыть в отдельном окне

Предоперационная аксиальная компьютерная томография головного мозга пациентки показала кровоизлияние в левый боковой, третий и четвертый желудочки и паренхиму

После оценки клинического состояния матери было принято решение о родоразрешении путем кесарева сечения. Операция кесарева сечения была проведена в экстренных случаях, и был доставлен живой ребенок мужского пола весом 2520 г с оценкой по шкале Апгар 9-10. Наружное вентрикулярное дренирование выполнено из правой точки Кохера нейрохирургической бригадой по поводу САК пациентки сразу после кесарева сечения. Доступом с левой стороны были достигнуты средние артериальные структуры и сильвиева борозда. В левом тракте СМА обнаружен разрыв аневризмы с активным кровотечением, который был клипирован. После операции больной был доставлен в реанимационное отделение. Клипсы были проверены на контрольной томографии черепа (). К сожалению, пациент умер через четыре дня после операции.

Открыть в отдельном окне

Предоперационная аксиальная компьютерная томография головного мозга пациенток с клипсами аневризм

Материнская смертность является проблемой для акушеров и является неприемлемо высокой. Коэффициент материнской смертности составил 216 случаев на 100 000 живорождений, что на 43,9% ниже по всему миру в 2015 г. по сравнению с результатами 1990 г. ⁽⁷⁾ . Однако в 2015 году в Турции он составлял 13,7 на 100 000 живорождений ⁽⁸⁾ . Соотношение материнской смертности, связанной с САК, ко всем материнским смертям составило 2,8% в исследовании, основанном на результатах вскрытия ⁽⁹⁾ . При оценке этого соотношения следует иметь в виду, что частота вскрытий при материнской смертности очень низкая. В другом обзоре было установлено, что смертность пациенток, у которых во время беременности был диагностирован аневризматический САК, составила 1/10 ⁽¹⁰⁾ .

Аневризмы при беременности возникают после 30 лет и обычно разрываются в последнем триместре ^(11,12) . Частота распространения внутричерепных аневризм, диагностированных в первом, втором или третьем триместре беременности, составляет 6%, 31% и 55% соответственно, а частота послеродового периода — 8%. В нашем случае пациентка была в возрасте 37 лет и находилась на третьем триместре беременности. В 20% случаев можно обнаружить более одной аневризмы ⁽¹³⁾ . Гормональные изменения и гемодинамический стресс могут вызывать увеличение риска развития и разрыва аневризмы во время беременности. Такие изменения чаще всего наблюдаются в последние три месяца беременности и в процессе родов ⁽¹⁴⁾ . Физиологические последствия беременности могут вызвать задержку воды в организме. Это приводит к увеличению сердечного выброса и объема крови, а также к окончательным изменениям в сосудистых слоях ⁽¹⁵⁾ .

Дифференциальный диагноз необходим в случаях неврологического дефицита, включая внезапную острую головную боль и снижение сознания. При дифференциальной диагностике следует учитывать эклампсию, гипофизарную апоплексию, внутриартериальные окклюзии, тромбоз твердой мозговой оболочки, внутричерепные объемные поражения, менингит, энцефалит и демиелинизирующие заболевания ⁽²⁾ . Эклампсия является наиболее частым заболеванием при дифференциальной диагностике САК из-за сходства симптомов, таких как резкое повышение артериального давления, судороги и снижение сознания. Люмбальная пункция, КТ и МРТ могут рассматриваться как средства диагностики ⁽¹⁾ . Диагноз ставится с помощью нейровизуализации (КТ, МРТ и церебральной ангиографии). Хотя компьютерная томография подвергает плод облучению, этим облучением можно пренебречь, поскольку диагноз важнее. По этой причине обследование беременной пациентки, поступившей с головной болью, требует детального неврологического обследования. Люмбальная пункция должна быть выполнена, если клиническое подозрение сохраняется, даже если КТ и МРТ отрицательны ⁽¹⁶⁾ . Клинические симптомы и признаки у нашего пациента весьма свидетельствовали о наличии черепной патологии. Соответственно, мы выполнили КТ головного мозга и показали наличие САК, после чего мы выполнили КТ-ангиографию.

У пациенток, не получающих лечения, вероятность рецидива кровотечения составляет 33–50%, а материнская смертность — от 50% до 68% ^(2,13) . Показатели внутриутробной смертности ниже у хирургических пациентов, чем у пациентов, получающих только фармакологическую терапию ⁽¹⁷⁾ . Поэтому хирургическое лечение должно быть произведено как можно скорее ^(11,12) .

Лечение САК вследствие разрыва аневризмы у беременных женщин должно быть междисциплинарным. Очень важно, чтобы консультация нейрохирурга была предоставлена как можно скорее. Консультация невролога может предсказать исходы для плода и матери или непосредственное лечение. Было показано, что GCS значительно коррелирует с исходами для плода и матери ⁽¹⁰⁾ . В нашем случае ШКГ равнялся 5, что можно принять как показатель неблагоприятного прогноза. Ведение САК во время беременности можно разделить на две части. В раннем периоде беременности лечение такое же, как и у небеременных пациенток. В другие периоды беременности перед лечением САК следует провести экстренное кесарево сечение ⁽¹⁸⁾ . На ранних сроках беременности при клипировании аневризмы беременность может протекать до срока, приводя к вагинальным родам ⁽¹⁹⁾ . Кесарево сечение необходимо выполнять при нескольких обстоятельствах, таких как тяжесть клинического состояния матери (кома, повреждение ствола мозга) и при аневризме, диагностированной в сроке беременности ⁽²⁰⁾ .

При лечении рекомендуется клипирование аневризматического САК. В серии случаев было установлено, что внутрисосудистая эмболизация проводилась во всех случаях, кроме одного; поводом к оперативному лечению явилось наличие выраженного спазма сосудов. Несколько исследований, проведенных в последние годы, продемонстрировали эффективность и безопасность эндоваскулярного койлинга при лечении церебральных аневризм ⁽²¹⁾ .

Существует множество факторов, влияющих на лечение разрыва внутримозговых аневризм, таких как тип, размер и расположение аневризмы. Может быть применено микрохирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация, но хирургическое клипирование по-прежнему является наиболее используемой техникой, обеспечивающей превосходную окклюзию аневризмы и позволяющей удалить кровь и сгустки крови из цистерн головного мозга, несмотря на высокую послеоперационную смертность и трудную дилатацию вертебробазилярной системы. . Несмотря на несколько негативных случаев, описанных в литературе, ожидается, что эмболизация станет широко распространенной. В обоих методах используется общая анестезия, и коррелированный риск между обоими методами аналогичен ⁽²²⁾ .

Если пациентка стабильна и близка к сроку, следует отдать предпочтение вагинальным родам. Кесарево сечение чаще применяется при неразорвавшейся аневризме, кровоизлиянии в мозговую оболочку во время родов, а также при неблагоприятном клинико-неврологическом статусе пациентки ⁽¹²⁾ . Если окклюзия внутричерепной аневризмы выполнена до родов, роды могут происходить вагинальным путем без какого-либо риска повторного кровотечения. Хотя нет никаких доказательств того, что кесарево сечение безопаснее для матери или плода, оно часто предпочтительнее из-за его быстроты и простоты наблюдения ⁽¹⁴⁾ . Дополнительно возможно клипирование аневризмы сразу после кесарева сечения ⁽¹¹⁾ . В нашем случае было выполнено кесарево сечение, после чего разорвавшиеся аневризмы были клипированы сразу после установления диагноза.

Таким образом, разрыв церебральной аневризмы во время беременности по-прежнему смертелен, несмотря на наличие всех необходимых факторов. Мы хотели подчеркнуть, что это явление в плане внезапных головных болей и потери сознания должно напоминать нам о других патологиях, наблюдаемых во время беременности.

Этика

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от мужа пациентки.

Проверено экспертами: Проверено внутренними и внешними экспертами.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургическая и медицинская практика: T.O., Ö.Ş.T., İ.S.D., Концепция: T.O., İ.S.D., Дизайн: M.K, Ö.Ş.T., Данные Сбор или обработка: Т.О., О.Ш.Т., Анализ или интерпретация: Т.О., М.К., Поиск литературы: О.Ш.Т., Т.О., Написание: Т.О., М.К.

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

1. Cho C, Kim Y, Cho K, Lee S, Park B, Cho M. Временные скрытые аневризмы во время беременности: клинический случай. Интерв Нейрорадиол. 2005; 11: 255–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Диас М.С., Сехар Л.Н. Внутричерепные кровоизлияния из аневризм и артериовенозных мальформаций во время беременности и послеродового периода. Нейрохирургия. 1990;27:855–66. [PubMed] [Google Scholar]

3. Zak IT, Dulai HS, Kish KK. Визуализация неврологических расстройств, связанных с беременностью и послеродовым периодом. Рентгенография. 2007; 27: 95–108. [PubMed] [Google Scholar]

4. Fox MW, Harms RW, Davis DH. Отдельные неврологические осложнения беременности. Мэйо Клин Proc. 1990; 65: 1595–618. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gaist D, Pedersen L, Cnattingius S, Sørensen HT. Паритет и риск субарахноидального кровоизлияния у женщин: вложенное исследование случай-контроль, основанное на данных национальных регистров Швеции. Инсульт. 2004; 35: 28–32. [PubMed] [Академия Google]

6. Окамото К., Хорисава Р., Кавамура Т., Асаи А., Огино М., Такаги Т. и соавт. Менструальные и репродуктивные факторы риска субарахноидального кровоизлияния у женщин: исследование случай-контроль в Нагое, Япония. Инсульт. 2001; 32: 2841–4. [PubMed] [Google Scholar]

7. Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции материнской смертности в период с 1990 по 2015 год со сценарными прогнозами до 2030 года: систематический анализ Межведомственной группы ООН по оценке материнской смертности. Ланцет. 2016; 387: 462–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Энгин-Юстюн Ю., Санисоглу С., Кескин Х.Л., Караахметоглу С., Озкан А., Селен С. и др. Изменение тенденций материнской смертности в Турции с акцентом на прямые и косвенные причины. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019; 234:21–5. [PubMed] [Google Scholar]

9. Keskin HL, Engin Üstün Y, Sanisoğlu S, Karaahmetoğlu S, Özcan A, Çelen Ş, et al. Значение вскрытия для определения причины материнской смертности в Турции. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2018;19:210–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Robba C, Bacigaluppi S, Bragazzi NL, Bilotta F, Sekhon MS, Bertuetti R, et al. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние в серии случаев беременности, обзор и анализ объединенных данных. Мировой нейрохирург. 2016; 88: 383–98. [PubMed] [Google Scholar]

11. Райхман О.Х., Карлман Р.Л. Ягодная аневризма. Surg Clin North Am. 1995; 75: 115–21. [PubMed] [Google Scholar]

12. Stoodley MA, Macdonald RL, Weir BK. Беременность и внутричерепные аневризмы. Нейрохирург Клиника N Am. 1998; 9: 549–56. [PubMed] [Академия Google]

13. Meyers PM, Halbach VV, Malek AM, Phatouros CC, Dowd CF, Lawton MT, et al. Эндоваскулярное лечение аневризм артерий головного мозга во время беременности: отчет о трех случаях. AJNR Am J Нейрорадиол. 2000; 21:1306–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Shahabi S, Tecco L, Jani J, Pirotte B, Rodesch G, Baurain M, et al. Лечение разрыва аневризмы основной артерии во время беременности. Акта Чир Белг. 2001; 101:193–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Vale BP, Albuquerque MG, Brito JNPdO, Portela ALF, Paiva JTd. Разрыв гигантской внутричерепной аневризмы у беременной, пролеченной методом эндоваскулярной эмболизации: клинический случай. Радиол Бюстгальтеры. 2006;39: 237–9. [Google Scholar]

16. Guida M, Altieri R, Palatucci V, Visconti F, Pascale R, Marra M, et al. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние при беременности: серия случаев. Трансл Мед ЮниСа. 2012;2:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Lynch JC, Andrade R, Pereira C. Внутричерепная геморрагия у беременных и послеродовых: experiência com quinze casos. Арк Нейропсиквиатр. 2002; 60: 264–8. [PubMed] [Google Scholar]

18. ван Буул Б.Дж., Нейхуис Дж.Г., Слапендель Р., Леру Дж.Г., Баккер-Низен С.Х. Общая анестезия при хирургическом лечении внутричерепной аневризмы во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода. Ам Дж. Перинатол. 1993;10:183–186. [PubMed] [Google Scholar]

19. Young DC, Leveno KJ, Whalley PJ. Индуцированные роды перед операцией по поводу разрыва аневризмы головного мозга. Акушерство Гинекол. 1983; 61: 749–52. [PubMed] [Google Scholar]

20. Mosiewicz A, Jakiel G, Janusz W, Markiewicz P. Leczenie Tetniaków wewnatrzczaszkowych w okresie ciazy. Польская гинекология. 2001; 72: 86–92. [PubMed] [Google Scholar]

21. Mohan AA, Banode P, Dhomne S. Ретроспективный обзор анализа интервенционной радиологической эндоваскулярной эмболизации спиралью по сравнению с нейрохирургическим клипированием при лечении внутричерепных аневризм. IJRSMS. 2019. [Google Scholar]

22. Piotin M, de Souza Filho CB, Kothimbakam R, Moret J. Эндоваскулярное лечение острого разрыва внутричерепных аневризм у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185:1261–2. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение внутричерепных аневризм во время беременности | JAMA

Лечение внутричерепных аневризм во время беременности | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер
Фейсбук
Эл. адрес
LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

19 апреля 1965 г.

Дж. Лоуренс Пул, MD

Принадлежности автора

Отделение неврологической хирургии, Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, и Служба неврологической хирургии, Неврологический институт, Пресвитерианская больница, Нью-Йорк.

ДЖАМА. 1965;192(3):209-214. дои: 10.1001/jama.1965.03080160029007

Полный текст

Абстрактный

Из 37 пациенток в хорошем состоянии после субарахноидального кровоизлияния из верифицированной внутричерепной аневризмы, разорвавшейся во время беременности, у 13 развился рецидив кровоизлияния в срок от трех дней до восьми недель, который стал причиной восьми материнских смертей. У 26 пациенток аневризмы были пролечены хирургическим путем во время беременности: у шести путем окклюзии сонных артерий и у 20 путем внутричерепной хирургии, с двумя летальными исходами, тогда как восемь из 11 пациенток, получавших только постельный режим, умерли. Гипотермию применяли при 12 трепанациях черепа. Роды обычно были нормальными или с помощью низких щипцов и проводниковой анестезии. Кесарево сечение было выполнено восьми здоровым матерям и экстренное сечение пяти умирающим матерям. От четырех из последних родился здоровый младенец. Сделан вывод, что разрыв аневризмы во время беременности требует немедленного хирургического лечения, которое было бы показано, если бы пациентка не была беременна.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лечение зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клинический вызов
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетенция
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностического теста
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Неотложная медицинская помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели оказания медицинской помощи
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущая смена
Чем меньше, тем лучше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинское кодирование
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врачей
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Аневризма аорты при беременности | IntechOpen

Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, в том числе лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление настройками

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Глава в открытом доступе, рецензируемая экспертами0003

DOI: 10.5772/intechopen.96238

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Ana Terezinha Guillaumon и Daniel Emilio Dalledone Siqueira
270 загрузок глав

Просмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Реферат

Аневризмы аорты во время беременности возникают редко, но часто со смертельным исходом из-за естественных физиологических изменений во время беременности и сопутствующих заболеваний, характерных для беременности, которые повышают риск расслоения и разрыва аорты. Эти физиологические изменения наиболее выражены в третьем триместре и в послеродовом периоде, когда возникает примерно треть диссекции. У пациентов с известными аневризмами аорты или состояниями, которые делают их предрасположенными к аневризмам аорты, консультирование перед зачатием может сделать беременность более безопасной и управляемой. Аневризмы аорты, диагностированные во время беременности, как правило, связаны с сопутствующими заболеваниями соединительной ткани или аортопатиями, которые ранее не были диагностированы. Эти женщины нуждаются в междисциплинарной помощи, включая, помимо прочего, акушерство и гинекологию, медицину матери и плода, неонатологию, кардиологию, кардиоторакальную хирургию, кардиоторакальную анестезию и генетику. Решения включают скрининг на диссекцию, когда приступить к хирургическому лечению, лучший способ и сроки родов, послеродовой уход и контрацепцию.

Ключевые слова

расслоение аорты
беременность
послеродовой период
сроки родов
контрацепция

Заболеваемость в общей популяции низкая и составляет 2,6–3,5 на 100 000 человеко-лет [1].

Женщины обращаются с аневризмами аорты в среднем в возрасте 67 лет, что старше, чем средний возраст мужчин, обращающихся в 60 лет. Для выявления аневризмы аорты во время беременности необходим значительный индекс подозрения. Симптомы аневризмы аорты или расслоения аорты включают сильную боль в груди, которая может отдавать или не отдавать в спину, одышку, обмороки и дисфагию. Беременным с такими симптомами не следует отказывать в рентгенографии грудной клетки (переднезадней и боковой). Несмотря на то, что силуэт сердца может казаться слегка увеличенным на рентгенограмме грудной клетки во время беременности, сохраняющиеся симптомы с расширением средостения или без него следует оценивать с помощью дополнительной визуализации. У любого пациента самая высокая заболеваемость и смертность связаны с расслоением аорты. В таблице 1 показаны типы расслоения аорты, их описание и связанные с ними показатели смертности.

Type of Dissection	Description	Mortality
Stanford type A	Involves ascending aorta	40%
Stanford type B	Involves descending aorta	10%

Таблица 1.

Типы расслоения аорты и связанные с ними показатели смертности [1].

Наибольший риск смертности имеет острое расслоение Стэнфордского типа А, которое описывает разрыв интимы восходящей части аорты, позволяющий крови течь в медиальный слой, что в конечном итоге может привести к разрыву аорты, ведущему к ишемии, тампонаде, аортальной регургитации или инсульту . Расслоения Стэнфордского типа А обычно проявляются дефицитом пульса, разницей систолического артериального давления на конечностях более 20 мм рт.ст., очаговыми неврологическими нарушениями или обмороками [2]. Расслоения Стэнфордского типа B, которые затрагивают нисходящую аорту, имеют более низкий уровень смертности 10% через 30 дней. Они обычно лечатся медикаментозно со строгим контролем артериального давления, в отличие от расслоений типа А, которые обычно требуют хирургического лечения [2].

Факторы риска развития аневризмы аорты и последующего расслоения аорты варьируются в зависимости от возраста. У пожилых женщин в общей популяции гипертония и атеросклероз способствуют развитию аневризм и расслоений аорты. Напротив, аневризмы аорты у женщин репродуктивного возраста обычно возникают на фоне основного заболевания соединительной ткани или генетического заболевания, такого как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера или синдром Лоеса-Дитца, или лежащей в основе аортопатии, такой как двустворчатая аорта. аорта, коарктация аорты, семейный синдром расслоения грудной аорты или аневризма-остеоартрит. Было показано, что у женщин моложе 40 лет с аневризмой аорты беременность увеличивает риск расслоения до 25 раз [1]. К счастью, заболеваемость аневризмой аорты во время беременности низка и составляет 0,05 на 100 000 человеко-лет; однако материнская смертность высока и колеблется в пределах 21–53% [3]. Расслоения аорты при беременности составляют 0,1–0,4% всех расслоений и составляют 0,0004% всех беременностей [4].

Из-за редкого возникновения аневризмы и расслоения аорты во время беременности лечение в значительной степени основано на серии случаев и мнении экспертов. Лечение состоит из нюансов и сложно, часто из-за предполагаемых конфликтующих приоритетов здоровья матери и плода. Благополучие семьи полностью зависит от материнского выживания и долгосрочного здоровья, поэтому на самом деле это не отдельные приоритеты. В этой главе будет рассмотрена уникальная физиология и факторы риска расслоения аорты у беременных женщин с аневризмой аорты, оптимальное лечение известных аневризм аорты у женщин репродуктивного возраста до беременности, рекомендации по передовой практике лечения аневризм аорты во время беременности, способ и сроки родоразрешения. беременность, а также рекомендации по послеродовому уходу, включая профилактику или планирование новой беременности с высоким риском.

2. Аневризма и расслоение аорты при беременности

2.1 Физиология беременности при аневризме аорты

Аневризмы аорты во время беременности имеют гораздо более высокий риск развития расслоения и разрыва аорты, чем аневризмы аорты в общей популяции. Это различие до конца не изучено, но в основном может быть объяснено физиологическими, особенно сосудистыми, изменениями, уникальными для беременности, а также лежащими в основе соединительной ткани или генетическими нарушениями, которые предрасполагают женщин репродуктивного возраста к аневризмам аорты. Клинические особенности этих заболеваний часто усугубляются во время беременности и увеличивают заболеваемость и смертность от аневризм аорты во время беременности и во время самой беременности.

2.1.1 Сосудистые изменения при беременности

Во время беременности происходят специфические физиологические изменения, необходимые для поддержки плода и подготовки к родам. Сердечно-сосудистые изменения начинаются в первом триместре и достигают пика в третьем триместре и послеродовом периоде, начиная с 28 недель беременности и до 4 недель после родов. Сосудистые изменения во время беременности могут негативно повлиять на прогрессирование аневризмы аорты и значительно увеличить риск расслоения аорты при аневризме аорты во время беременности. Некоторые из этих изменений включают увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови и массы левого желудочка, что увеличивает риск расслоения и разрыва аорты [1]. Было доказано, что эстроген и прогестерон, оба гормона, содержание которых значительно возрастает во время беременности, изменяют микроструктуру медии аорты и слоев интимы, вызывая фрагментацию волокон ретикулума и потерю гофрирования эластических волокон [4]. Это ослабление стенок сосудов также способствует повышенному риску расслоения и разрыва аорты. Некоторые предполагают, что беременная матка по мере увеличения в размерах сдавливает аорту и, таким образом, увеличивает сопротивление аортальному оттоку, что также увеличивает риск расслоения аорты [1]. Все эти сосудистые изменения наиболее выражены в третьем триместре, когда происходит 50% расслоений аорты, и в перипартальном периоде, за 4 недели до и через 4 недели после родов, когда происходит 33% расслоений аорты [2]. Определенные состояния, характерные для беременности, такие как преэклампсия, вызывающая сужение сосудов и резкое резкое повышение артериального давления, значительно увеличивают риск расслоения аорты и еще больше усложняют лечение.

2.1.2 Соединительная ткань и генетические нарушения при беременности

Существует несколько соединительной ткани и генетических нарушений, которые предрасполагают женщин репродуктивного возраста к аневризмам аорты и имеют серьезные последствия во время беременности, как в отношении прогрессирования расслоения и разрыва аорты, так и в сама беременность. Хотя это и не исчерпывающий список, соединительная ткань и генетические нарушения, которые будут обсуждаться в этом разделе, включают синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лоеса-Дитца и синдром Тернера.

Синдром Марфана представляет собой аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, которым страдают примерно 3 из 10 000 человек [3]. Среди беременных с аневризмой аорты синдром Марфана вызывает примерно половину расслоений аорты [1]. Он характеризуется скелетно-мышечными аномалиями, включая воронкообразную грудную клетку, глазные аномалии, сердечно-сосудистые аномалии, включая аневризму и расслоение аорты, легочные аномалии, включая спонтанный пневмоторакс, кожные аномалии, включая растяжки, и аномалии твердой мозговой оболочки, включая пояснично-крестцовую дуральную эктазию [5]. В прошлом ожидаемая продолжительность жизни была крайне ограничена, как правило, из-за сердечно-сосудистых осложнений, связанных с заболеванием; однако при современном медикаментозном и хирургическом лечении ожидаемая продолжительность жизни может достигать 70 лет. Диагноз синдрома Марфана может быть поставлен клинически на основе критериев в различных системах органов на основе положительного или отрицательного семейного анамнеза. При отсутствии семейного анамнеза должны быть соблюдены 2 больших критерия из 2 разных систем органов и 1 другой большой или второстепенный критерий из другой системы органов. При наличии семейного анамнеза для постановки диагноза необходим только 1 большой критерий и 1 большой или второстепенный критерий из другой системы органов. Диагноз может быть подтвержден генетическим тестированием, которое покажет мутацию гена фибриллина на хромосоме 15.

Во время беременности женщины с болезнью Марфана подвергаются высокому риску заболеваемости и смертности из-за возможности расслоения аорты. Этот риск особенно выражен, когда расширение корня аорты превышает 4 см. Когда расширение корня аорты составляет менее 4 см, риск расслоения составляет 1%; когда расширение корня аорты превышает 4 см, риск расслоения увеличивается до 10%. Кроме того, когда расширение корня аорты превышает 4–4,5 см, у беременных женщин, вероятно, будет наблюдаться более высокая скорость роста корня аорты по сравнению с небеременными женщинами [5]. В дополнение к материнскому сердечно-сосудистому риску, вероятно, существует повышенный риск акушерских и послеродовых осложнений, включая более высокую частоту преждевременных родов, преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек, недержание мочи у матери и послеродовой пролапс тазовых органов.

У небеременных пациентов бета-блокаторы значительно замедляют рост корня аорты и снижают риск расслоения аорты. Есть некоторые опасения по поводу использования этих препаратов во время беременности из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод, включая задержку внутриутробного развития и брадикардию плода. Соотношение риска и пользы поддерживает использование бета-блокаторов для лечения аневризмы аорты во время беременности. Селективные блокаторы бета-1-рецепторов, такие как метопролол, обычно выбирают из-за снижения риска задержки внутриутробного развития [5].

Некоторые препараты, обычно используемые в акушерстве, требуют осторожного применения беременными женщинами с синдромом Марфана. В случаях угрозы преждевременных родов можно использовать токолитики, такие как сульфат магния и блокаторы кальциевых каналов, без значительных побочных эффектов. Однако агонисты бета-адренорецепторов, такие как тербуталин, могут повышать риск тахикардии и аритмии, поэтому их следует использовать с особой осторожностью. Кроме того, индометацин, обычно используемый для токолиза при угрозе преждевременных родов до 32 недель беременности, может вызывать задержку жидкости, что может увеличить риск расслоения аорты, и поэтому его также следует использовать с особой осторожностью [5].

Синдром Элерса-Данлоса, менее распространенный, чем синдром Марфана, встречается примерно у 1 из 5000 человек. Существует 6 различных типов синдрома Элерса-Данлоса, который обычно вызывает гипермобильность суставов, плохое заживление ран, хрупкость тканей и гиперэластичность кожи [3]. Наиболее тяжелым типом синдрома Элерса-Данлоса и наиболее опасным при беременности является сосудистый тип заболевания. В то время как гипермобильность суставов и гиперэластичность кожи при этом типе заболевания встречаются реже, значительно повышается риск расслоения аорты, которому часто не предшествует дилатация аорты [3]. В связи с хрупкостью тканей беременные с синдромом Элерса-Данлоса по сосудистому типу также имеют повышенный риск перинатальной смертности до 12% из-за риска разрыва артерий или матки и кровотечения [3].

Синдром Лойса-Дитца представляет собой заболевание соединительной ткани, вызванное мутацией генов TGFBR1 или TGFBR2. Синдром Лоеса-Дитца имеет много общих характеристик с синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данлоса сосудистого типа. Заболевание характеризуется воронкообразной деформацией, гипермобильностью суставов, извитостью артерий, гипертелоризмом и расщеплением язычка [3]. Ожидаемая продолжительность жизни у женщин с синдромом Лоеса-Дитца короткая, средний возраст смерти составляет 26 лет, обычно из-за сосудистых осложнений. Подобно синдрому Марфана и синдрому Элерса-Данлоса сосудистого типа, хрупкость тканей способствует повышенному риску расслоения аорты и разрыва матки, вызывая значительную заболеваемость и смертность во время беременности.

Синдром Тернера — это генетическое заболевание, вызванное полной или частичной потерей одной из Х-хромосом у женщины. Он встречается примерно у 1 из 2000 новорожденных девочек и характеризуется низким ростом, задержкой полового созревания, преждевременной недостаточностью яичников, трудностями в обучении, двустворчатым аортальным клапаном, коарктацией аорты и аномалиями дуги аорты [3]. Из-за высокой частоты аортопатии у женщин с синдромом Тернера риск расслоения аорты во время беременности значительно выше, чем в общей популяции. В то время как большинство женщин с синдромом Тернера страдают бесплодием из-за преждевременной недостаточности яичников, женщины с мозаичным синдромом Тернера могут быть фертильными и, следовательно, способными к беременности. Риск смерти от острого расслоения аорты среди беременных с синдромом Тернера составляет 2%, поэтому беременность не рекомендуется при наличии сердечной аномалии [3].

Хотя информация об этих соединительных тканях и генетических нарушениях может помочь в диагностике, расслоение аорты все еще может возникать при отсутствии известных факторов риска и, таким образом, должно оставаться в дифференциальном измерении для любой беременной женщины, у которой есть боль в груди, иррадиирующая в спину.

2.2 Ведение до зачатия

Скрининг аневризмы аорты в идеале следует проводить до зачатия у женщин из группы риска. К группе риска относятся женщины репродуктивного возраста с аневризмой или расслоением аорты в личном или семейном анамнезе в прошлом, известным заболеванием соединительной ткани или генетическим заболеванием, предрасполагающим к развитию аневризмы аорты, известной аортопатией, врожденным пороком сердца, предшествующей операцией на сердце или серьезной травмой. 4].

Любая женщина с известным заболеванием аорты должна получить надлежащее планирование семьи и консультации по контрацепции, как только и в идеале до того, как она сможет забеременеть. Важные аспекты консультирования включают значительный риск для здоровья матери и наследственный характер многих основных заболеваний, вызывающих аневризму и расслоение аорты. После тщательного анализа индивидуального риска женщины или исходя из желания женщины планировать семью, суррогатное материнство и усыновление могут быть самым безопасным путем для родительства. Женщины должны знать, что решение забеременеть может иметь серьезные последствия для их собственного здоровья.

Базовое обследование включает направление к кардиологу и установление лечения, если это еще не сделано, эхокардиографию, электрокардиограмму и консультацию генетика, если это необходимо. Обычные лекарства должны быть пересмотрены, чтобы убедиться, что они не являются тератогенными, поскольку многие пациенты стабильны на варфарине, ингибиторах АПФ и БРА, все из которых несут значительный риск для плода при воздействии внутриутробно [4].

Женщинам с синдромом Марфана плановая операция обычно рекомендуется до зачатия, если исходное расширение корня аорты превышает 4,7 см [5]. Это связано с материнским риском смерти, превышающим 10% [4]. Медицинская помощь до зачатия должна включать эхокардиографию для оценки диаметра проксимального и дистального отделов аорты, а также функции клапанов и сердца. У женщин со значительным увеличением желудочков рекомендуется холтеровское мониторирование для выявления аритмий.

Плановая операция также должна быть рекомендована до беременности женщинам с двустворчатым аортальным клапаном и расширением корня аорты более 5 см из-за материнского риска смерти, превышающего 10% [4]. Из-за высокого риска расслоения аорты плановая операция до беременности также рекомендуется в следующих ситуациях: операция на аортальном клапане в анамнезе и расширение корня аорты более 4,5 см, синдром Лоеса-Дитца и расширение корня аорты более 4,2 см, любое расширение корня аорты более 5,5 см независимо от основного заболевания соединительной ткани, а также симптоматические, травматические или сифилитические аневризмы [4].

Важно отметить, что, хотя врачи могут так или иначе давать рекомендации, женщины имеют право самостоятельно решать, когда и если они хотят забеременеть, и, таким образом, медицинские бригады должны быть готовы поддержать выбор женщин или обратиться к бригаде, которая может оказать надлежащую клиническую помощь.

2.3 Ведение во время беременности

После тщательного консультирования или если женщина желает забеременеть независимо от рисков, ведение аневризмы аорты во время беременности требует тщательного наблюдения, междисциплинарной помощи и повышенного индекса подозрения на расслоение аорты или необходимость хирургического вмешательства .

2.3.1 Скрининг во время беременности

После установления беременности для оценки диаметра корня аорты необходим строгий контроль артериального давления и серийная визуализация. В зависимости от исходного диаметра корня аорты и основной причины аневризмы аорты визуализацию можно проводить каждые 4–8 недель или реже, чем в каждом триместре на протяжении всей беременности, а затем в послеродовом периоде [3]. Рекомендуется контролировать артериальное давление и контролировать частоту сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов, чтобы замедлить рост корня аорты и помочь предотвратить расслоение аорты [5]. Своевременное распознавание быстрого роста аневризмы аорты или расслоения аорты имеет важное значение из-за высокого риска прогрессирования разрыва аорты, материнской смертности и неблагоприятных исходов для плода/неонатального периода. Если диаметр корня аорты увеличивается слишком быстро, во время беременности может потребоваться хирургическое вмешательство для снижения риска расслоения аорты.

2.3.2 Визуализация во время беременности

Врачи, не знакомые с визуализацией во время беременности, могут беспокоиться о рисках для плода при использовании различных методов визуализации. Эхокардиограмма безопасна и достаточна для мониторинга стабильности или прогрессирования известной аневризмы аорты во время беременности. КТ или МРТ следует использовать для оценки дуги аорты или грудного отдела аорты, если известно или подозревается их поражение во время беременности. При обследовании аневризмы аорты польза от точного диагноза с помощью КТ-ангиограммы значительно перевешивает риск радиационного облучения для диады мать-плод и не должна быть упущена. Радиационное воздействие при КТ-ангиограмме составляет 0,01–0,66 мГр, что значительно ниже порога поражения плода (50 мГр) [6].

В острой ситуации, например, при подозрении на расслоение аорты, важно выбрать правильный и наиболее точный метод визуализации. КТ-ангиография считается золотым стандартом, а точность диагностики расслоения аорты приближается к 100% при использовании новейших аппаратов, доступных в большинстве больниц [7]. Чреспищеводной эхокардиографии обычно достаточно для диагностики расслоения; однако исследования показали значительную изменчивость между наблюдателями. Магнитно-резонансная ангиограмма способна правильно оценить дисфункцию левого желудочка; тем не менее, большинство отделений визуализации направляют острых пациентов на КТ-ангиографию из-за чувствительного ко времени характера диагностики расслоения аорты [8].

2.3.3 Хирургия во время беременности

При возникновении аневризмы аорты или расслоения аорты во время беременности лечение в основном основывается на серии случаев и мнении экспертов. Отказ от показанной операции беременной женщине из-за опасений по поводу тератогенеза, невынашивания беременности, преждевременных родов или судебного разбирательства является необоснованным и может вносить значительный вклад как в материнскую, так и в неонатальную заболеваемость [9]. Рекомендации по лечению аневризмы аорты и хирургической сортировке основаны на небеременных людях. В таблице 2 показаны различные рекомендации общества в отношении времени хирургического вмешательства, основанного на фактических данных. В целом, если диаметр корня аорты превышает 5 см, отмечается быстрое увеличение размеров или имеется регургитация аортального клапана, рекомендуется хирургическое вмешательство во время беременности, а преимущества абсолютно перевешивают риски [3]. Хотя стандартизированного определения быстрого прогрессирования не существует, большинство согласны с тем, что увеличение более чем на 3–5 мм является значительным. Беременные женщины с аневризмой аорты с большей вероятностью имеют сопутствующую аортопатию, что должно снизить пороги хирургического лечения, поскольку увеличивается риск расслоения аорты, разрыва аорты и материнской смертности. Преэклампсия также увеличивает риск расслоения и разрыва. Исследования также показали повышенный риск смертности у пациентов с более низким ростом, независимо от размера аневризмы, поэтому некоторые эксперты рекомендуют основывать клинические решения на максимальной площади поперечного сечения, которая рассчитывается путем деления квадратных сантиметров максимального диаметра корня аорты. диаметра на рост пациента в метрах, а не на абсолютный диаметр корня аорты. При использовании этого измерения хирургическое вмешательство во время беременности рекомендуется, если соотношение выше 10 [4].

Общество	Рекомендация
Canadian Society для сосудистой хирургии	AORTIC DIDER DIGETER OR OR	AORTIC DIDER DIAMETER OR OR	.	Диаметр корня аорты 6 см или более, 5 см, если сопровождается болью
Европейское общество кардиологов	Диаметр корня аорты более 5,5 см, меньше, если есть показания к операции на аортальном клапане в сочетании с операциями
Американский колледж кардиологии	Диаметр корня аорты не менее 5,5 см, меньше, если растет быстрее 0,5 см/год, 4-5 см или максимальная площадь поперечного сечения более 10 с аортопатией или двустворчатым аортальным клапаном

Таблица 2.

Рекомендации общества по хирургическому вмешательству при бессимптомных аневризмах грудной аорты* [3, 10].

Симптоматические пациенты или пациенты с расслоением аорты нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве независимо от диаметра корня аорты.

Вопреки распространенному мнению, искусственное кровообращение (ИК), необходимое при кардиохирургическом вмешательстве, строго не противопоказано при беременности. Оптимальный способ и сроки родоразрешения в связи с кардиоторакальной хирургией обсуждаются в следующем разделе, но для некоторых женщин может быть рассмотрено сохранение беременности во время искусственного кровообращения, если у них есть веские показания к хирургическому вмешательству и предвосхищаемый или крайне недоношенный плод. Во время искусственного кровообращения несколько модификаций позволяют снизить смертность плода ниже 20%, в том числе выполнение процедуры в нормотермических условиях в положении лежа на левом боку для поддержания плацентарной перфузии и снижения риска сокращения матки и преждевременных родов, высокая скорость потока насоса более 2,5–2,5 2,7 л/мин ^-1/м ^-2 для поддержания плацентарной перфузии, короткого времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, перфузии выше 70 мм рт. ст. и гематокрита более 28% [5, 11].

Для некоторых женщин, особенно в конце второго или третьем триместре, кесарево сечение непосредственно перед кардиоторакальным хирургическим вмешательством является предпочтительным вариантом лечения. Распространенным заблуждением в этом сценарии является чрезмерное маточное кровотечение, если ИК и полная антикоагулянтная терапия выполняются вскоре после кесарева сечения. Кровотечение после кесарева сечения физиологически контролируется сокращением миометрия и наложением двухслойных швов. Стратегии профилактики и раннего выявления включают в себя оставление открытой лапаротомии во время кардиоторакальной операции для непосредственной оценки и лечения любого внутрибрюшного кровотечения, установку профилактического внутриматочного баллона для обеспечения тампонады матки или активный мониторинг вагинального кровотечения с использованием стремян Аллена [5]. ]. В серии случаев у двадцати одной матери, у которой было начато искусственное кровообращение сразу после кесарева сечения, средняя кровопотеря составила 800 мл. Ни у кого не было чрезмерного кровотечения, требующего тампонирования брюшной полости или гистерэктомии, и никто не использовал дополнительные профилактические стратегии, упомянутые выше [11].

2.3.4 Диагностика аортопатии у плода

Генетический скрининг или тестирование плода рекомендуется для выявления аутосомно-доминантных аортопатий из-за высокого риска передачи инфекции потомству. Эта информация может использоваться для планирования родов и ухода за новорожденным, например, какой уровень ухода необходим, или она может использоваться родителями, чтобы определить, следует ли продолжать эту конкретную беременность. Эти состояния включают, но не ограничиваются синдромом Марфана, синдромом Элерса-Данлоса и синдромом Лоеса-Дитца. Это может быть достигнуто с помощью биопсии ворсин хориона или амниоцентеза. К сожалению, даже после получения фетальных или плацентарных клеток диагностика синдрома Марфана у плода может быть пропущена, поскольку в гене фибриллина 1 идентифицированы сотни мутаций, и не все из них определенно связаны с синдромом Марфана [7]. ]. Сонографические данные плода могут помочь в диагностике у плода синдрома Марфана, такого как кардиомегалия, расширение восходящей аорты, расширение легочной артерии или дисплазия атриовентрикулярных клапанов [7].

2.4 Способ и сроки родоразрешения

Оптимальное ведение для здоровья матери и плода зависит от размера аневризмы аорты, наличия или отсутствия расслоения аорты, наличия сопутствующей аортопатии, гестационного возраста плода и желания беременности . Междисциплинарное консультирование и информированное согласие необходимы и сложны. В этом разделе будут рассмотрены передовые методы родоразрешения, включая вспомогательные вагинальные роды или кесарево сечение, а также сроки родоразрешения в связи с кардиоторакальной хирургической пластикой.

2.4.1 Способ родоразрешения

У беременных с аневризмой аорты способ родоразрешения зависит от наличия аортопатии, размера и стабильности аневризмы аорты. Женщинам с диаметром корня аорты менее 4 см рекомендуются вагинальные роды. Рекомендуется эпидуральная анестезия для адекватного обезболивания для поддержания артериального давления и контроля частоты сердечных сокращений. У беременных с синдромом Марфана перед эпидуральной анестезией следует исключить дуральную эктазию или дилатацию дурального мешка, поскольку они часто могут протекать бессимптомно до 9 лет.0% пациентов с синдромом Марфана [7]. Для снижения риска диссекции рекомендуется строгий контроль артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов и помощь во втором периоде родов с помощью вакуума или щипцов [3].

Кесарево сечение рекомендуется женщинам с диаметром корня аорты более 4 см, тяжелой регургитацией аортального клапана, значительным прогрессированием аневризмы аорты или предшествующим расслоением или пластикой в анамнезе [7]. Детальное планирование и связь с анестезиологами, кардиологами и кардиохирургами необходимы независимо от способа родоразрешения.

2.4.2 Сроки родов

До определения жизнеспособности плода поставщики медицинских услуг должны обсудить с женщинами возможность прерывания беременности или рекомендации по прерыванию беременности. Например, синдром Марфана и другие аортопатии с размером корня аорты более 4 см являются показанием для прерывания беременности из-за значительного риска материнской смерти при сохранении беременности. Если кардиоторакальная хирургическая коррекция показана до того, как плод станет жизнеспособным, следует настоятельно рассмотреть вопрос о прерывании беременности из-за частоты потери плода до 33% и повышенного риска долгосрочных неврологических нарушений после искусственного кровообращения [12]. Определение жизнеспособности плода имеет нюансы и зависит от личных убеждений женщины, точности определения гестационного возраста, законодательства конкретного штата и институциональных правил. Американский колледж акушеров и гинекологов определяет перивиальный период как период между 20 и 25 неделями беременности. Роды в срок до 20 недель 0 дней определяются как самопроизвольные аборты. При точной датировке гестационного возраста новорожденные, родившиеся на 20-й и 21-й неделе, не выживают. Несмотря на значительный прогресс в области интенсивной терапии новорожденных, индивидуализированные и основанные на фактических данных разговоры о выживании новорожденных и жизни без значительных неврологических нарушений имеют важное значение.

После определения жизнеспособности плода анализ решений переходит к решениям об искусственном кровообращении и операции на сердце с плодом, остающимся в утробе матери, или о доставке плода непосредственно перед операцией на сердце. Риски недоношенности включают, но не ограничиваются неонатальной смертностью, низким весом при рождении, респираторным дистресс-синдромом и отклонениями в развитии нервной системы. До 32 недель беременности рекомендуется внутривенное введение сульфата магния матери для нейропротекции плода, чтобы снизить риск церебрального паралича. До 34 недель беременности кортикостероиды рекомендуются для созревания легких плода [13]. Хотя консенсуса нет, большинство экспертов рекомендуют кесарево сечение сразу после ИК, начиная с 28–32 недель беременности, поскольку считается, что в этом гестационном возрасте преимущества родов без воздействия матери на ИК перевешивают риски недоношенности новорожденных [4]. , 5]. Достижения в области интенсивной терапии новорожденных улучшили выживаемость новорожденных, и более низкий гестационный возраст для родов может быть разумным (выше 25 недель), если пациент предпочитает избегать риска искусственного кровообращения для плода и соглашается с риском преждевременных родов.

Приблизительно до 25 недель беременности хирургическое вмешательство с помощью искусственного кровообращения с жизнеспособным плодом в утробе матери может быть лучшим планом лечения. Затем акушер и пациент должны решить, следует ли контролировать частоту сердечных сокращений плода во время операции на сердце и какие действия следует предпринять в случае неудовлетворительной частоты сердечных сокращений плода, такие как коррекция перфузии, внутриутробная реанимация или родоразрешение. Это обсуждение требует совместного принятия решений и междисциплинарного планирования [5]. Если ни срочное кесарево сечение, ни внутриутробная реанимация недоступны или нежелательны, интраоперационный мониторинг плода не нужен и может принести больше вреда, чем пользы. Во всех временных точках операции материнская жизнь должна быть приоритетом, так как остановка сердца матери или тяжелая гипоксемия наверняка приведут к гибели плода или крайней заболеваемости плода. После 20 недель беременности во время остановки сердца у матери матку следует опорожнить путем гистеротомии не позднее, чем через 4–5 минут после остановки сердца, чтобы максимизировать венозный возврат и эффективность реанимационных мероприятий матери. Если плод жизнеспособен, родоразрешение не позднее 4–5 минут после остановки сердца матери и реанимации также приводит к хорошим неонатальным исходам. Токодинамометрия для мониторинга сокращений матки обычно рекомендуется интраоперационно (когда это возможно) и послеоперационно. Преждевременные схватки распространены во время и после искусственного кровообращения и могут привести или не привести к преждевременным родам [5].

2.5 Послеродовой уход

Не менее важным, чем лечение острых осложнений аневризмы аорты во время беременности, является планирование или профилактика следующей беременности высокого риска. В этом разделе обсуждается оптимизация ухода в послеродовой период после родов и варианты контрацепции, если пациентка желает предотвратить повторную беременность.

2.5.1 Послеродовое наблюдение

Послеродовой период представляет собой особенно уязвимый период для женщин, поскольку многие из них потеряют страховое покрытие, пренебрегают уходом за собой из-за сосредоточения внимания на своем новорожденном и восстанавливаются после родов и потенциально кардиоторакальной операции также. Физиологические изменения во время беременности не сразу возвращаются к состоянию до беременности после родов, и многие сердечно-сосудистые изменения сохраняются после традиционного 6 недельного послеродового периода, когда большинство страховых компаний для женщин прекращают свое страхование. В недавнем когортном перекрестном исследовании исследователи обнаружили, что риск расслоения и разрыва аорты остается повышенным по сравнению с общей популяцией в течение 1 года после родов [14]. Этот повышенный риск заболеваемости и смертности подчеркивает необходимость тщательной координации послеродового ухода и наблюдения, включая регулярное последующее наблюдение у кардиолога, акушера и гинеколога, тщательный прием лекарств, рутинную визуализацию и лабораторные исследования.

2.5.2 Противозачаточные средства

Послеродовой период является критическим временем для обсуждения методов контрацепции и планирования деторождения в будущем. К сожалению, из-за медицинской сложности этих пациентов и усилий, необходимых для эффективной координации лечения, о контрацепции часто забывают при уходе за недавно родившей женщиной с аневризмой аорты или расслоением аорты во время беременности. Как упоминалось ранее в этой главе, обсуждение вопросов планирования семьи и контрацепции в идеале уже имело место до или сразу после того, как женщины с известными аневризмами аорты смогут забеременеть. Если этого не произошло, полезно обсудить контрацепцию во время дородового курса, чтобы составить план после родов. Если этого не произошло, это обсуждение может произойти в послеродовой период. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, кардиологи и кардиоторакальные хирурги могут быть не в состоянии обсудить с пациентами самые безопасные и надежные варианты контрацепции, и, таким образом, это обсуждение может лучше всего подходить для акушера-гинеколога. В идеале, кардиологи и хирурги должны ознакомиться с селективными методами контрацепции (такими как инъекционные препараты, содержащие только прогестин), чтобы обеспечить краткосрочный эффект, чтобы женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями не забеременели до посещения акушера-гинеколога.

Центры по контролю и профилактике заболеваний разработали Медицинские критерии пригодности США (US MEC) для использования противозачаточных средств, которые дают стандартизированные рекомендации для каждого типа метода контрацепции при определенных заболеваниях [15]. Пациенткам с осложненными пороками сердца эстрогенсодержащие гормональные методы контрацепции противопоказаны из-за повышенного риска инфаркта и инсульта. Однако все другие методы, включая медные и левоноргестреловые ВМС, имплантат этоногестрела, инъекционные препараты, содержащие только прогестин, и таблетки, содержащие только прогестин, считаются безопасными и эффективными для этих женщин. Консультации по контрацепции должны включать обсуждение приоритетов женщины в различных аспектах метода контрацепции, таких как эффективность, побочные эффекты, автономия пациентки и планы будущей беременности.

3. Заключение

Аневризма аорты во время беременности — редкое явление, приводящее к повышенной материнской, фетальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Специфические изменения женской физиологии и осложнения, характерные только для беременности, предрасполагают беременных женщин с аневризмой аорты к расслоению аорты; поэтому высокий индекс подозрительности спасает жизнь. Беременные женщины с аневризмами, вероятно, имеют основное заболевание коллагена или аортопатию и подвергаются еще более высокому риску увеличения диаметра корня аорты и прогрессирования расслоения аорты, разрыва и смерти. Такие основные состояния также увеличивают риск неблагоприятных акушерских исходов, таких как разрыв матки, преждевременные роды и кровотечение у матери. У женщин, о которых известно, что они подвержены риску аневризмы аорты или расслоения аорты, ведение и консультирование до зачатия имеют важное значение и должны включать обсуждение высокоэффективной контрацепции, суррогатного материнства и усыновления. Лечение аневризмы аорты во время беременности требует междисциплинарной помощи, визуализации и медикаментозного лечения. От показанной операции не следует отказываться только из-за беременности или дискомфорта врача, поскольку отсутствие лечения приводит к худшим результатам. Решения, касающиеся операции, способа и сроков родоразрешения, имеют нюансы, сложны и требуют совместного принятия решений, ориентированного на пациента, эффективного общения и сотрудничества со стороны нескольких специалистов в центре третичной медицинской помощи. При тщательном планировании, адекватных условиях и квалифицированных медицинских работниках возможны благоприятные исходы для матери и ребенка у пациенток с аневризмой и расслоением аорты во время беременности.

Благодарности

Мы выражаем благодарность Фонду Шармы за финансирование этой главы, чтобы обеспечить публикацию в открытом доступе для широкого распространения информации этой главы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Zhu JM, Ma WG, Peters S. Расслоение аорты во время беременности: стратегия лечения и исходы. Анналы торакальной хирургии. 2017;103:1199-1206.
2. Раджагопалан С., Нвазота Н., Чандрасекар С. Исходы у беременных с острым расслоением аорты. Международный журнал акушерской анестезии. 2014;23(4):348-356.
3. vanHagen I, Roos J. Аортопатология и беременность. Передовая практика и исследования: клиническое акушерство и гинекология. 2014;28(4):537-550.
4. Смок Д. Аортопатия при беременности. Семинары по перинатологии. 2014;38:295-303.
5. Хьюстон Л., Салливан С. Синдром Марфана и диссекция сосудов во время беременности. Минерва гинекология. 2012;64(5):409-419.
6. Руководство по диагностической визуализации при беременности и лактации. Мнение комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e210-6.
7. Хартнелл Г. Визуализация аневризм и расслоения аорты. Журнал торакальной визуализации. 2001;16(1):35-46.
8. Салиба Э., Сиа Ю. Аневризма восходящей аорты: когда вмешиваться? Международный журнал кардиологии. 2015;6:91-100.
9. Неакушерские операции при беременности. Мнение комитета № 775. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинеколь 2019;133:e285-6.
10. Hiratzka L, Bakris G, Beckman J, et al. Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины. Рекомендации ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты: Резюме: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации Задача Руководство Force on Practice, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация инсульта, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины. Анестезия и обезболивание. 2010 авг; 111 (2): 279-315.
11. Джон А., Герли Ф., Шафф Х.Дж. Сердечно-легочный шунт во время беременности. Анналы торакальной хирургии. 2011;91(4):1191-1196.
12. Liu Y, Han F, Zhuang J. Операция на сердце в условиях искусственного кровообращения во время беременности. Журнал кардиоторакальной хирургии. 2020;15(1):92.
13. Перивиальные роды. Консенсус по акушерской помощи № 6. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство и гинекология. 2017;130:e187-199.
14. Kamel H, Roman M, Pitcher A, Devereux R. Беременность и риск расслоения или разрыва аорты. Тираж. 2016;134(7):527-533.
15. Кертис К., Теппер Н., Джатлауи Т. и др. Медицинские критерии США для использования противозачаточных средств. 2016;65:1-104.

Sections

Author information

1. Introduction
2.Aortic aneurysm and dissection in pregnancy
3.Conclusion
Acknowledgments
Conflict of interest

References

Written By

Дженнифер Чин и Маргерит Лиза Варфоломей

Опубликовано: 18 января 2021 г. Рассмотрено: 27 января 2021 г. Опубликовано: 1 марта 2021 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2021 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Журналы по акушерству и гинекологии | Открытый доступ

404 Страница не найдена!!

Мы не смогли найти эту страницу. Вот некоторые другие открытые варианты, которыми вы могли бы воспользоваться!

Отделение интенсивной терапии, акушерство и гинекология

ICV: 82,75 | Импакт-фактор журнала: 2,63 ^*

Critical Care Obstetrics and Gynecology ( ISSN: 2471-9803 ) — это журнал с открытым доступом, в котором работают международные эксперты для рецензирования. Через процесс рецензирования мы надеемся подтвердить качество стипендий, тем самым возглавив передачу знаний в этой важной и расширяющейся области.

Этот научный журнал направлен на то, чтобы сосредоточиться на открытиях и применении знаний в разных областях, а также информировать медицинское сообщество. Critical Care Obstetrics and Gynecology публикует научные отчеты в виде исследовательских статей, аудиторских проверок, отчетов о клинических случаях, кратких сообщений, редакционных статей и обзорных статей. Critical Care Obstetrics and Gynecology публикует статьи, охватывающие технические и клинические исследования в области гинекологии, менопаузы, эндометриоза, акушерской анестезии, эклампсии, гирсутизма, судорожных расстройств при беременности, близнецового синдрома, ректоцеле, рака молочной железы во время беременности, контрацепции, бесплодия, бесплодия. акушерская хирургия у рожениц, обезболивание и реанимация во время беременности, что позволяет всесторонне сосредоточиться на здоровье женщин с этической и социальной точек зрения.

Отправьте рукопись, прикрепив к письму электронное письмо по адресу [email protected] или напрямую по указанной ссылке для подачи: https://www.imedpub.com/submissions/critical-care-obstetrics-gynaecology.html

лучшая копия часы

Недоношенность

Недоношенность определяется как дети, рожденные живыми до завершения 37 недель беременности. Существуют подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: крайне недоношенные (<28 недель) очень недоношенные (от 28 до <32 недель). Для недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г, тремя основными причинами смертности являются дыхательная недостаточность, инфекция и врожденный порок развития.

У младенцев, начавших лечение дексаметазоном более чем через семь дней после рождения, частота потери слуха была значительно выше, чем в контрольной группе, хотя изменение коэффициента интеллекта было сопоставимо с таковым в группе плацебо. Исследователи также обнаружили, что частота церебрального паралича и нарушений зрения была одинаковой в группах дексаметазона и плацебо, независимо от того, получали ли дексаметазон в течение семи дней после рождения или позже.

Связанные журналы недоношенных

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Отчет о гинекологии и акушерстве, Гинекология и акушерство, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал перинатологии, Американский журнал акушерства и гинекологии, Анатолийский журнал акушерства и гинекологии, Infectious Diseases in Obstetrics & Gynecology, Journal of Human Reproductive Science, Journal of Ovarian Research, Reproductive Toxicology

Пролонгированная беременность

Пролонгированная беременность определяется как беременность со сроком беременности более 42 недель1, хотя термины пролонгированная беременность и переношенная беременность взаимозаменяемы. Симптомы перенашивания различаются. Наиболее распространенными являются сухая кожа, отросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ног ребенка, минимальное количество жира, много волос на голове и изменение цвета кожи на коричневый, зеленый или желтый цвет. Врачи диагностируют переношенные роды на основании внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. В большинстве случаев причина переношенной беременности неизвестна. Есть некоторые факторы, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первой беременности и у женщин, у которых ранее была переношенная беременность. Генетические факторы также могут играть роль. Одно исследование показало повышенный риск переношенной беременности у женщин, родившихся недоношенными.

Однако различия в сроках овуляции у женщин могут привести к ошибкам в расчете истинной продолжительности беременности и привести к переоценке или недооценке сроков родов. Ультразвуковое исследование, проводимое в первой половине беременности, является наиболее надежным методом расчета срока рождения ребенка, особенно у женщин с длительным или нерегулярным менструальным циклом.

Связанные журналы о пролонгированной беременности

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Беременность и здоровье ребенка, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, Гинекология и акушерство, Гинекология и акушерство Отчет о клиническом случае, Журнал беременности, BMC Беременность и роды, Журнал человека Лактация, Гипертония беременных, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал исследований яичников

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ — это тест, используемый для осмотра репродуктивных органов женщины, включая матку, яичники и шейку матки. Трансвагинальный означает через или через влагалище. Ультразвуковой датчик будет помещен во влагалище. Ультразвуковые тесты используют высокочастотные звуковые волны, чтобы позволить врачам увидеть ваши внутренние органы. Звуковые волны отражаются от ваших органов, создавая изображения их структур. Трансвагинальное УЗИ — это разновидность УЗИ органов малого таза, которое используется для осмотра репродуктивных органов, таких как матка, яичники, шейка матки и влагалище.

«Трансвагинальный» означает «через влагалище». Процедура включает в себя внутреннее использование ультразвуковой палочки, а не просто прикладывание палочки к внешней стороне таза, как это делается при обычном УЗИ малого таза.

Связанные журналы трансвагинального УЗИ

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал исследований яичников, Американский журнал акушерства и гинекологии , Международный журнал гинекологии и акушерства, Обновление репродукции человека, Акушерство и гинекология, Репродукция человека, Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Послеоперационное обезболивание

Послеоперационное обезболивание Лечение направлено на минимизацию дискомфорта пациента, облегчение ранней мобилизации и функционального восстановления, а также на предотвращение перерастания острой боли в хроническую.
Психическое здоровье может повлиять на выздоровление пациентов, а психологическая уязвимость является предиктором сильной послеоперационной боли. Обучение перед операцией снижает тревогу и повышает удовлетворенность пациентов.
Выбор анальгезии зависит от типа хирургического вмешательства, которое предстоит пациенту. Рекомендуется использовать руководства по обезболиванию для конкретных процедур в рамках расширенной программы реабилитации.

Связанные журналы по послеоперационному обезболиванию

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Журнал боли и облегчения, Управление болью и медицина, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, Гинекология и акушерство, Медицинские отчеты о случаях, Фертильность и бесплодие, Гинекологическая онкология, Пренатальная диагностика, Молекулярная репродукция человека, Контрацепция, Репродукция, Семинары по перинатологии, Журнал плаценты

Страх перед родами

Токофобия — это термин, используемый для обозначения страха перед родами или страха перед беременностью. Это разновидность специфической фобии. Это также известно как малеусиофобия. Токофобия — тяжелое психологическое расстройство, на которое медицинские работники могут не обращать внимания; а также специфические фобии и тревожные расстройства, токофобия может быть связана с депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Распознавание токофобии и тесная связь с акушерами или другими медицинскими специалистами могут помочь уменьшить тяжесть токофобии и обеспечить эффективное лечение.

1. Первичная токофобия – страх и глубоко укоренившийся страх перед родами, которые предшествуют беременности и могут начаться в подростковом возрасте. Это часто связано с опытом их собственной матери или с тем, чему они научились в школе.
2. Вторичная токофобия возникает из-за предшествующего опыта травматических родов, плохой акушерской практики или медицинской помощи, послеродовой депрессии или других подобных огорчающих событий.

Связанные журналы страха перед родами

Реаниматология Акушерство и гинекология, Клиники здоровья матери и ребенка, Беременность и здоровье ребенка, Поведение детей и подростков, Медицинские отчеты о случаях, Диагностика и терапия плода, Журналы предупреждений о женщинах и новорожденных здоровье: Страх перед родами, Архивы болезней в детстве: издание плода и новорожденного, Вопросы репродуктивного здоровья, Журнал репродуктивной иммунологии, Взгляд на сексуальное и репродуктивное здоровье, Американский журнал репродуктивной иммунологии

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — это боль в области таза — области ниже пупка и между бедрами — которая длится шесть месяцев или дольше. Хроническая тазовая боль может быть симптомом другого заболевания или самостоятельным заболеванием. Причину хронической тазовой боли часто трудно найти. Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенной проблемой и представляет серьезную проблему для медицинских работников из-за ее неясной этиологии, сложной естественной истории и плохого ответа на терапию.

Хроническая тазовая боль плохо изучена и, следовательно, плохо лечится. Это состояние лучше всего лечить с помощью мультидисциплинарного подхода. Лечение требует хорошей интеграции и знания всех систем органов малого таза и других систем, включая скелетно-мышечную, неврологическую и психиатрическую системы.

Связанные журналы о хронической тазовой боли

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Журнал боли и облегчения, Управление болью и медицина, Исследования и обзоры: Журнал медицинских и медицинских наук, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Исследования и обзоры: Журнал сестринского дела и медицинских наук, Журнал эндометриоза и расстройств тазовой боли, Журнал боли, Журнал сексуальной медицины, Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии, Женское здоровье, выпуск

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является ведущей причиной материнской смертности. Все женщины, вынашивающие беременность после 20 недель беременности, подвержены риску послеродового кровотечения и его последствий. Хотя показатели материнской смертности в развитых странах значительно снизились, ПРК остается ведущей причиной материнской смертности в других странах. Все женщины теряют некоторое количество крови при отделении плаценты от матки и сразу после этого. А женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно теряют больше, чем те, кто рожает вагинально. Но поскольку количество крови в вашем теле увеличивается почти на 50 процентов во время беременности, ваше тело хорошо подготовлено к ожидаемой кровопотере.

Нормальное кровотечение сразу после родов в основном происходит из открытых кровеносных сосудов в матке, где была прикреплена плацента. (Если у вас была эпизиотомия или разрыв во время родов, у вас также может быть кровотечение из этого места до тех пор, пока оно не будет зашито.) Науки, исследования и обзоры: Журнал медицинских и медицинских наук, Гинекология и акушерство, Отчеты о медицинских случаях, Журнал здоровья матери и ребенка, Акушерский и гинекологический журнал, Maturitus, Журнал рождения, Репродуктивная наука, Журнал беременности, Международный журнал эпидемиологии, Журнал крови

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание определяется как плод в продольном положении так, что ягодицы или стопы находятся ближе всего к шейке матки. Это происходит в 3-4% всех родов. Процент тазовых родов снижается с увеличением гестационного возраста с 22% родов до 28 недель беременности до 7% родов на 32 неделе беременности и до 1-3% родов в срок.

Связанные журналы Breech Presentation

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал перинатологии, BMC Womens Health, Journal of Lower Болезни половых органов, грудное вскармливание, гинекологическая эндокринология

Частота кесарева сечения

Кесарево сечение роды — это хирургическая процедура, используемая для рождения ребенка. Требуется региональная анестезия для предотвращения боли, а затем вертикальный или горизонтальный разрез в нижней части живота, чтобы обнажить матку. Еще один разрез делается в матке, чтобы можно было удалить ребенка и плаценту.

Связанные журналы частоты кесарева сечения

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Клиники здоровья матери и ребенка, Беременность и здоровье ребенка, Поведение детей и подростков, Журнал рождения, Клиническое акушерство и гинекология, Журнал исследований яичников, Ранние Human Development, Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, Journal of Pregnacy

Эндометриоз

Эндометриоз — болезненное хроническое заболевание, от которого страдают не менее 6,3 миллиона женщин и девочек во всем мире. Это происходит, когда ткань, подобная той, что выстилает матку (ткань, называемая эндометрием), находится вне матки — обычно в брюшной полости на яичниках, фаллопиевых трубах и связках, поддерживающих матку, в области между влагалищем и прямой кишкой; наружная поверхность матки и слизистая оболочка полости малого таза. Другие места для этих эндометриальных новообразований могут включать мочевой пузырь, кишечник, влагалище, шейку матки, вульву и хирургические рубцы на брюшной полости. Реже они обнаруживаются в легких, руках, бедрах и других местах.

Связанные журналы эндометриоза

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал эндометриоза, Открытый журнал женского здоровья, Журнал эндоскопии and Surgery, Journal of Obstetrics & Gynecology in India, Middle East Fertility Society Journal

Менопауза

Когда у женщины навсегда прекращаются менструальные циклы, она достигает стадии жизни, называемой менопауза . Часто называемый изменением жизни, этот этап сигнализирует о конце способности женщины иметь детей. Многие поставщики медицинских услуг фактически используют термин «менопауза» для обозначения периода времени, когда уровень гормонов женщины начинает меняться. Менопауза считается полной, если менструации прекратились в течение одного непрерывного года.

Связанные журналы менопаузы

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал перинатального образования, Текущее акушерство и гинекология, The Журнал Североамериканского общества менопаузы, Журнал Южноазиатской федерации общества менопаузы, Журнал Британского общества менопаузы

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.
Причины состояния:
1. Кисты, которые развиваются в ваших яичниках (поликистозные яичники)
2. Яйцеклетки нерегулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
3. Высокий уровень «мужских гормонов», называемых андрогенами в вашем организме

Related Journals of Polycystic Ovarian Syndrome

Critical Care Obstetrics and Gynecology, Current Trends in Gynecologic Oncology, Journal of Universal Surgery, Gynecology & Obstetrics, Andrology & Gynecology: Current Research, Journal of Ovarian Research, Clinical Ovarian and other Gynecologic Cancer, Международный журнал бесплодия и фертильности, Акушерство и гинекология США, сексуальность, репродукция и менопауза, Интернет-журнал акушерства и гинекологии

Медицина плода и матери

Медицина плода и матери (MFM) — это отрасль акушерства, которая занимается медикаментозным и хирургическим ведением беременностей высокого риска. Ведение включает мониторинг и лечение, включая комплексное ультразвуковое исследование, биопсию ворсин хориона, генетический амниоцентез, хирургическое вмешательство или лечение плода.

Связанные журналы медицины плода матери

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал сексуальной медицины, Семинары по репродуктивной медицине, Журнал перинатальной медицины, Журнал медицины матери, плода и новорожденного, Медицина женского таза и реконструктивная хирургия, Медицина грудного вскармливания, Журнал репродуктивной медицины, Обзор медицины плода и матери, Акушерская медицина, Архив перинатальной медицины

‘Конечно, у меня есть (аневризма мозга)’

Особенности

Мишель Ганли, Грэм Медиа Группа

Опубликовано: 15 октября 2020 г., 10:27

Обновлено: Май 2020, 10:27

: Май 2020, 10:27

, 2021, 23:02

Метки: беременность, COVID-19, коронавирус, коронавирусная беременность, здоровье мозга, Моя беременность во время пандемии

Подпишитесь на наши информационные бюллетени

СВЯЗАННЫЕ ИСТОРИИ 9020 9 0 0 3 9 0 0 3 9 0 0 3 9 9 0 3

Моя пандемическая беременность, положительный результат на COVID-19: «Это определенно другое»

Моя пандемическая беременность: «Я хотела отпраздновать свою радугу»

Моя пандемическая беременность: от бесплодия до рака, ЭКО и 20 лет -недельная паника: «Все произошло именно так, как должно было быть»

Моя (обнадеживающая) пандемическая беременность: Внутри мира ЭКО и COVID-19 — «Это ужасно»

Моя пандемическая беременность: «Если мы справимся с этим, мы действительно должны быть’

.. We had to jump in’»> Моя пандемическая беременность: «Нам 18 лет … Мы должны были вмешаться»

11 минут назад

Уволенный заместитель BCSO превратился в «пугающего персонажа» SeaWorld, обвиняемого в том, что он ударил ребенка телом на работе

35 минут назад

SAPD ищет пропавшую без вести 48-летнюю женщину; Оповещение CLEAR выпущено

38 минут назад

ВИДЕО: Береговая охрана США спасла 4 человек, оказавшихся в бурном море, когда ураган Ян обрушился на Каролину

40 минут назад

Кошка-сфинкс из Сан-Антонио попала в четвертьфинал конкурса «Любимый питомец Америки»

В этом стильном мини-холодильнике ваши любимые напитки и закуски будут всегда свежими

Характеристики

Мишель Гэнли, Graham Media Group

1:5 октября Опубликовано 1:3 2 2020, 10:27 546Z»> Обновлено: 20 мая 2021 г., 23:02

Теги: беременность, COVID-19, коронавирус, коронавирусная беременность, здоровье мозга, Моя пандемическая беременность

Baby Hughston (Предоставлено Джулианной С.)

Примечание автора : Это не МОЯ личная история как таковая (несмотря на заголовок «моя пандемическая беременность»), а история, которую наши читатели рассказывают каждую неделю. Сегодняшней поделилась Джулианна.

Возможно, вы слышали, что быть беременной, пытаться забеременеть или рожать прямо сейчас — это странно в наш век коронавируса. Но как? В каких случаях? Мы собираемся рассказать вам. Чтобы поделиться своим опытом, прокрутите эту статью до конца и коснитесь ссылки.

Прошлым летом Джулианна С., стремясь активно заботиться о своем здоровье, запланировала обследование. Она понятия не имела, к чему это приведет: а именно к двум судьбоносным открытиям.

Все началось с (не очень приятной) идеи аневризмы головного мозга. Джулианна надеялась, что у нее его нет, но она прекрасно знала, что они есть в ее семье, поэтому в какой-то момент она подумала, что будет лучше проверить ситуацию.

Она запланировала обычное сканирование — просто чтобы быть умной; просто чтобы она знала.

И тут она получила ответ.

«Конечно, у меня есть один», — сказала Джулианна.

Каковы шансы?

У нее даже не было никаких необычных симптомов. И вот оно: новость, изменившая жизнь. Аневризма головного мозга означала, что ей придется перенести операцию на головном мозге.

Несколько месяцев спустя, в декабре 2019 года, она пошла в кабинет своего врача на предоперационный осмотр. И тогда она узнала вторую важную информацию: она была беременна.

Джулианна решила отложить операцию, чтобы сохранить ребенка.

Малышка Хьюстон (Предоставлено Джулианной С.)

Она была взволнована. У Джулианны есть еще один ребенок, дочь, которой сейчас 11 лет, и она была в восторге от расширения своей семьи.

А потом COVID-19 начал распространяться по миру.

Джулианна, как и любая другая беременная женщина, относилась к группе высокого риска. В каком-то смысле она попала в эту категорию дважды — один раз, потому что вынашивала ребенка, и второй раз, потому что у нее была аневризма. Но она не потеряла сон из-за ситуации с коронавирусом, сказала она так много слов. Она не могла. У нее было слишком много других дел.

И, кроме того, Джулианна, которая живет в Альберте, Канада, сказала, что в основном казалось, что все вокруг нее отключилось, когда появился COVID, поэтому она могла довольно легко «прятаться» большую часть своей беременности.

«Я не работала из-за COVID», — сказала Джулианна. «А потом мы решили спрятаться, пока все не станет безопаснее».

По словам Джулианны, из-за аневризмы ей даже не предлагали вагинальные роды, поэтому она знала, что ее роды в какой-то момент приведут к кесареву сечению.

Затем, в июне, началась головная боль, которая продолжалась четыре дня.

Когда акушер Джулианны узнала, что происходит, она отправила Джулианну в Калгари на компьютерную томографию, и именно тогда врачи обнаружили у нее кровоизлияние в мозг. Оттуда это был вихрь.

Последовало экстренное кесарево сечение.

К счастью, ее срок не за горами.

Ребенок Джулианны — маленький мальчик, которого она назвала Хьюстоном, — родился примерно на 4 недели раньше срока, но он был здорового роста: 6 фунтов 11 унций. Все было хорошо.

Какое облегчение.

Казалось, что кровоизлияние в мозг вызвало давление во время беременности, сказала Джулианна, врачи сказали ей.

После родов Хьюстон ей сделали МРТ с контрастом — процедуру, при которой врачи вводят краситель внутривенно. Контрастное вещество улучшает качество изображения и позволяет рентгенологу с большей точностью и уверенностью ставить диагноз.

Но к тому времени кровоизлияние в мозг Джулианны остановилось, поэтому врачи говорят, что у них нет однозначного ответа, что именно произошло.

Малыш Хьюстон и его отец (Предоставлено Джулианной С.)

Это было странное время, но пара была благодарна за то, что у них родился здоровый сын.

Несмотря на все связанные с этим медицинские проблемы, бойфренда Джулианны, отца Хьюстона, допустили с ней в больницу, но не на ночь.

Правило состояло в том, что помимо матери мог присутствовать еще один человек, но нельзя было поменять местами людей из службы поддержки (то есть нельзя было выбрать присутствие мамы или сестры, а затем отправить этого человека домой и позволить муж или другой важный человек).

Джулианна, со своей стороны, звучала очень деловито, невозмутимо, уравновешенно и понимающе об ограничениях, связанных с COVID.

Во всяком случае, сказала она, возможно, самым разочарованным человеком была ее дочь, которая очень хотела присутствовать при родах.

«Она потрясающая старшая сестра — такая помощь», — сказала Джулианна, перематываясь вперед к текущему дню. «И (Хьюстон) смотрел только на нее».

Двое детей Джулианны (Предоставлено Джулианной С.)

Джулианна снова ожидает операции, так что аневризма может остаться в прошлом.

А пока она старается оставаться такой же безопасной и свободной от COVID. Если бы она заразилась коронавирусом, операцию снова отложили бы.

«Будет приятно продолжать жить», — сказала Джулианна.

При последней проверке она ожидала встречи со своим нейрохирургом, чтобы подтвердить новую дату операции. Ей предстоит довольно серьезная операция. Время восстановления может занять три или четыре месяца.

Это будет «довольно агрессивно, потому что они проходят через череп. Они должны клипировать аневризму, чтобы она не разорвалась в будущем», — объяснила Джулианна.

Она готовится испытать усталость, растерянность и, возможно, некоторые сложные эмоции после операции на головном мозге. Ей может быть трудно уложить все в голове. Вдобавок ко всему, она вернется домой к младенцу, который еще младенец.

Звучит как много всего сразу. Но Джулианна звучала оптимистично, учитывая ее обстоятельства и все, что она преодолела.

Она упомянула о костылях на своей матери, дочери и бойфренде. У нее есть семья в этом районе — родственники, которые были очень обеспокоены в течение последнего года ее жизни, но, как выразилась Джулианна, «все уладилось».

Больше всего на свете, по ее словам, она надеется, что рассказ ее истории побудит других пройти сканирование, если аневризмы головного мозга также встречаются в их семьях, или проявить инициативу в отношении любых подобных проблем со здоровьем.

Благодаря сделке она даже получила счастливого, здорового ребенка.

Хьюстону сейчас 4 месяца.

Были ли вы беременны во время пандемии? (Или TTC?) Если вы готовы поделиться своей историей — в качестве приглашенного автора или просто в разговоре с журналистом — нажмите или коснитесь здесь, чтобы увидеть, что мы ищем, и заполнить нашу форму. Спасибо за рассмотрение!

Graham Media Group 2020

СВЯЗАННЫЕ ИСТОРИИ

Моя пандемическая беременность, положительный результат на COVID-19: «Это определенно отличается»

Когда она была на шестом месяце беременности, Патрисия Альварес получила положительный результат на коронавирус .

Моя пандемическая беременность: «Я хотела отпраздновать мою радугу»

Когда Кайла Молина узнала, что беременна, она почувствовала волнение, надежду и оптимизм.

Моя пандемическая беременность: от бесплодия до рака, ЭКО и 20-недельного страха: «Все случилось именно так, как должно было»

Когда врач-репродуктолог Хиллари Кэлхун привел ее на процедуру, а через несколько коротких рабочих дней ей позвонила медсестра и попросила немедленно прийти в кабинет, 36-летняя женщина догадалась, что что-то не так. т верно.

Моя (обнадеживающая) пандемическая беременность: внутри мира ЭКО и COVID-19 — «Это ужасно»

Проведение экстракорпорального оплодотворения или ЭКО при нормальных обстоятельствах может быть проблемой, как умственной, так и физической — а для некоторых это мягко сказано.

Моя пандемическая беременность: «Если мы переживем это, нам действительно суждено быть»

Когда Дженнифер Карденас узнала, что беременна, она представила себе детский душ в окружении своих друзей и семьи, беззаботные весенние дни, наполненные прогулки в парке и ее роды, с мужем и матерью рядом с ней.

Моя пандемическая беременность: «Нам 18 лет… Мы должны были вмешаться»

Когда новорожденной дочери Делиции Гарса сделали операцию, которая потребовала пребывания в больнице на ночь, женщина из Сан-Антонио сказала, что это было похоже на стены надвигались на нее.

Отсутствие увеличения риска разрыва аневризмы головного мозга du

Филадельфия, Пенсильвания (7 февраля 2013 г.) – Для женщин с аневризмами, затрагивающими кровеносные сосуды головного мозга, беременность и роды не увеличивают риск разрыва аневризмы, сообщает a статья в февральском номере Neurosurgery , официального журнала Конгресса неврологических хирургов. Журнал издается компанией Lippincott Williams & Wilkins, входящей в состав Wolters Kluwer Health.

Исследование также показало, что женщины с известными неразорвавшимися аневризмами имеют очень высокий уровень кесарева сечения, что не подтверждается доказательствами и «может не быть необходимым», по словам доктора Брайана Л. Хоха из Университета Флориды. Гейнсвилл и его коллеги.

Беременность не увеличивает риск разрыва аневризмы

Исследователи использовали национальную базу данных больниц (Nationwide Inpatient Sample) для оценки риска разрыва аневризмы головного мозга во время беременности и родов. Аневризма представляет собой ослабленное место в стенке кровеносного сосуда. Если аневризма увеличивается или разрывается (разрывается), это может вызвать опасное для жизни кровоизлияние в мозг.

База данных идентифицировала 714 женщин, госпитализированных по поводу разрыва аневризмы во время беременности и 172 во время родов между 1988 и 2009. Основываясь на оценочном показателе в 1,8 процента среди женщин детородного возраста, д-р Хох и его коллеги подсчитали, что в Соединенных Штатах примерно 49 000 женщин с неразорвавшимися аневризмами были госпитализированы во время беременности и 312 000 во время родов.

Используя эти цифры, исследователи оценили риск разрыва аневризмы в 1,4% во время беременности и 0,05% во время родов. Основываясь на предыдущих исследованиях, эти показатели были «сопоставимы с риском разрыва аневризмы в общей популяции», пишут доктор Хох и соавторы.

Женщины с разрывом аневризмы подвергались высокому риску неблагоприятных исходов, включая материнскую смертность 9,5% для женщин с разрывом во время беременности и 18% с разрывом во время родов. Риск неблагоприятных исходов оказался ниже у женщин, перенесших лечение разрыва аневризмы: либо хирургическое клипирование, либо менее инвазивную эндоваскулярную «спирализацию». Однако из-за относительно небольшого числа пациентов эти различия не были статистически значимыми.

Высокая частота кесарева сечения может быть ненужной

Исследователи также выявили 218 родов у женщин с известными неразорвавшимися аневризмами. Приблизительно 70 процентов из них были кесаревым сечением, что намного выше, чем 25 процентов у женщин без аневризм. Тем не менее, не было никаких доказательств того, что кесарево сечение улучшило результаты как для матери, так и для ребенка по сравнению с «естественными родами под тщательным наблюдением», отмечают доктор Хох и его коллеги. «Поэтому метод родоразрешения у пациенток с внутричерепной неразорвавшейся аневризмой должен основываться на акушерских соображениях».

Аневризмы сосудов головного мозга редко выявляют у беременных. Однако разрыв аневризмы во время беременности и родов является непредсказуемым осложнением со значительным риском смерти как матери, так и ребенка. С помощью МРТ и других передовых методов визуализации головного мозга выявляется больше аневризм головного мозга до того, как произойдет разрыв или возникнут другие проблемы.

В связи с отсутствием данных о том, как беременность или роды влияют на риск разрыва аневризмы, оптимальное лечение неразорвавшихся аневризм у беременных остается неясным. «Нам не удалось обнаружить повышенную связь между беременностью или родами и риском разрыва церебральных аневризм», — заключают доктор Хох и его коллеги. «Однако после разрыва немедленная облитерация аневризмы (либо хирургическое клипирование, либо эндоваскулярное скручивание) должна помочь снизить частоту неблагоприятных исходов».

###

О Нейрохирургия

Нейрохирургия , Официальный журнал Конгресса нейрохирургов, является наиболее полным окном в современную область нейрохирургии. Члены Конгресса и подписчики, не являющиеся членами, получают 3000 страниц в год, наполненных самыми последними достижениями науки, техники и медицины, не говоря уже о полнотекстовом онлайн-доступе к самому полному и самому последнему в мире ресурсу по нейрохирургии. Для специалистов, осведомленных о быстром темпе развития отрасли, Нейрохирургия незаменима.

О компании Lippincott Williams & Wilkins

Lippincott Williams & Wilkins (LWW) является ведущим международным издателем надежного контента, доставляемого практикующим врачам, профессионалам и студентам инновационными способами, чтобы они могли осваивать новые навыки, оставаться в курсе своей практики и принимать важные решения для улучшения ухода за пациентами и клинических результатов.